Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Профессиональные задачи для экзамена
5 курс педиатрический факультет
2007-2008
Кардиохирургия - 12 (1-12)
Профессиональная задача № 1
У ребенка 4-х лет наблюдается быстрая утомляемость, одышка при значительной физической нагрузке. Часто болеет пневмонией, бронхитом.
При осмотре: отставание в физическом развитии, бледность кожных покровов. В проекции основания сердца определяется систоло-диастолическое дрожание. АД-105/50 мм. рт. ст. Аускультативно: тоны сердца ясные, усиление 2 тона над легочной артерией, грубый систоло-диастолический шум во втором межреберье слева от грудины. На ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена влево при Ro-исследовании грудной клетки: усиление сосудистого рисунка в легких, выбухает дуга легочной артерии, гипертрофия левого предсердия и левого желудочка.
Вопросы:
Профессиональная задача № 2
Ребенок 8 лет жалуется на быструю утомляемость, приступообразные головные боли, головокружения и даже обморочные состояния при физической нагрузке:
При осмотре: усиленный приподнимающийся верхушечный толчок в пятом межреберье, смещенный к средней подмышечной линии, систолическое дрожание над всем сердцем. Несоответствие между сильным верхушечным толчком и пульсом небольшого наполнения. При аускультации – звучный систолический шум над сердцем слева от грудины, хорошо проводящийся на сосуды шеи, в яремную ямку. На ЭКГ перегрузка и гипертрофия левого желудочка.
Вопросы:
Профессиональная задача № 3
У ребенка 3-х месяцев при крике и плаче родители заметили появление цианоза губ. К году выявился стабильный цианоз слизистых оболочек и кожных покровов и развитие одышечно-цианотических приступов.
Вопросы:
Профессиональная задача № 4
У подростка 14 лет при медосмотре выявлена артериальная гипертензия: АД – 140/90 мм.рт.мт. Мальчик внешне выглядит здоровым, у него хорошо развита мускулатура верхней половины туловища. Пульсация в яремной ямке, бедренные артерии не пульсируют.
Вопросы:
Профессиональная задача № 5
В возрасте 7 лет у девочки был выслушан систолический шум в сердце. Часто болела до этого ангиной. Врачом не наблюдалась. В 16 летнем возрасте стала отмечать одышку и сердцебиение при физической нагрузке, а затем появились признаки сердечной астмы и боли в области сердца.
При осмотре: «сердечный горб», усиленный верхушечный толчок, смещенный вниз и влево. Границы сердца расширены. Аускультативно: ослаблен 1 тон на верхушке, пансистолический шум, начинающийся сразу за первым тоном, распространяющийся в подмышечную область. Пульс и АД в пределах нормы. При Ro-исследовании: сердце расширено в размерах, больше влево, в 1 косой проекции – значительно увеличено левое предсердие. Имеется коромысло-подобное движение по левому контуру сердца.
Вопросы:
Профессиональная задача № 6
Профессиональная задача № 7
У больного 22 лет после длительного лечения у уролога по поводу формирующейся стриктуры уретры вдруг появились ознобы, профузные поты, высокая температура, тяжелая интоксикация, а вскоре присоединилась тотальная сердечная недостаточность. При ЭХО-КГ на аортальном клапане выявлены вегетации, разрушение створок клапана.
Вопросы:
Профессиональная задача № 8
Мужчина 36 лет обратился в поликлинику через 50 минут после нанесения ему колото-резаного ранения в грудь с жалобами на боли в левой половине грудной клетки. Рана с ровными краями, длиной 3 см. находилась на уровне 4 межреберья по средне-ключичной линии слева. Дыхание несколько учащено, пульс 92 в мин. АД – 120/80 мм.рт.ст. На рану наложено два шелковых шва после обкалывания ее новокаином и антибиотиками, внутримышечно введен 1 мл. 1% р-ра морфина гидрохлорида. Состояние улучшилось – исчезли боли, тахикардия и одышка, больной отпущен домой. Через 2 часа поступил в клинику в тяжелом состоянии: АД – 60/0мм.рт.ст., пульс слабого наполнения, тахикардия, набухание шейных вен, тоны сердца едва прослушиваются.
Вопросы:
Профессиональная задача № 9
Геберден в 1772 г. описал приступ, характеризовавшийся ощущением давления в области грудины, который появляется у больного при физическом усилии. Боль нарастает по выраженности и распространенности, сопровождается чувством страха, бледностью кожных покровов. При устранении физического напряжения описанные ощущения исчезают.
Вопросы:
Профессиональная задача № 10
У мужчины 26 лет, перенесшего в детстве ревматическую атаку, появилась и прогрессирует одышка, усиливающаяся при малейшем напряжении, периодически наблюдается увеличение живота за счет скопления жидкости в нем. При осмотре: цианоз лица, ушей, кистей рук. Отчетливо видна пульсация яремных вен, вены расширены в положении больного лежа и стоя. Венозное давление 300 мм.вод.ст. Постоянная тахикардия. Совпадение при перкуссии относительной и абсолютной тупости сердца, тоны сердца приглушены. Имеется увеличение печени, отеки на ногах отсутствуют. На ЭКГ – низковольтажный комплекс QRS, зубец Р расширен, высокий.
Вопросы:
Профессиональная задача № 11
У ребенка 6 лет на фоне стафилококковой пневмонии резко ухудшилось состояние: появились боли в области сердца, носящие тупой, ноющий характер, появился цианоз носа, губ и ушей, увеличилась печень, отмечено набухание периферических вен, при вдохе наполнение шейных вен не уменьшается. Позже появились асцит и отеки на ногах. Тахикардия, снижение артериального давления.
Вопросы:
Профессиональная задача № 12
Больной 62 лет, в течение 10 лет страдающий ИБС, внезапно стал терять сознание. Пульс при этом на лучевой артерии – 38-42 в мин.
Вопросы:
Сосудистая хирургия - 20 (13-32)
Профессиональная задача № 13
Больную 35 лет беспокоит чувство тяжести в левой нижней конечности, наличие варикозно расширенных вен. Варикоз появился около 10 лет назад, начался с бедра и верхней трети голени, чувство тяжести появилось около года назад. При объективном исследовании обнаружен магистральный тип варикозного расширения большой подкожной вены. По данным УЗДГ - патологический вено-венозный рефлюкс в области устья большой подкожной вены.
Вопросы:
1.Диагноз?
2. Название оперативного вмешательства и особенности послеоперационного периода?
3. Классификация данного заболевания?
4. Этапы хирургического лечения при данной патологии?
5. Рекомендации?
Профессиональная задача № 14
У больной 23 лет диагностирован илео-феморальный флеботромбоз, беременность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнаружен флотирующий тромб подвздошной вены. Имплантация кава-фильтра в инфраренальный отдел нижней полой вены невыполнима.
Вопросы:
1. Каков диагноз? Методы диагностики данной патологии?
2. Лечебная тактика?
3. Методы профилактики и лечения данной патологии?
4. Эндоваскулярные вмешательства при риске развития данной патологии?
5. Какова тактика консервативной терапии после постановки постоянного кава-фильтра?
Профессиональная задача № 15
У больной 29 лет на 5-е сутки после кесарева сечения внезапно появились боли за грудиной, удушье, потеря сознания, кратковременная асистолия. Состояние больной крайне тяжелое. Цианоз лица и верхних конечностей, набухание шейных вен. Одышка до 30 в минуту. В легких дыхание проводится с обеих сторон. Отмечается отек правой нижней конечности до паховой складки, усиление венозного сосудистого рисунка на бедре. При ангиопульмонографии в легочном стволе и устье правой легочной артерии обнаружены дефекты контрастирования. Легочно-артериальное давление - до 60 мм.рт.ст.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Методы диагностики данной патологии?
3. Лечебная тактика?
4. Методы профилактики и лечения данной патологии?
5. Эндоваскулярные вмешательства при риске развития данной патологии?
Профессиональная задача № 16
В поликлинику поступила больная 45 лет. 3 дня назад появились острые боли в верхней трети правой голени. К моменту обращения беспокоят боли и в правом бедре. Объективно: гиперемия кожи и резкая болезненность по ходу варикозно расширенных вен голени и нижней трети бедра.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Каков объём оперативного вмешательства?
3. Классификация данной патологии?
4. Этапы хирургического вмешательства при данной патологии?
5. Рекомендации?
Профессиональная задача № 17
Больной 53 лет поступил с жалобами на отек левой нижней конечности, расширение венозной сети на бедре и нижней части живота, трофическая язва внутренней поверхности левой голени. Жалобы появились около 3 лет назад, когда после аппендэктомии появился отек и цианоз левой нижней конечности.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Классификация?
3. Лечебная тактика?
4. Прогноз?
5. Реабилитация больных с данной патологией?
Профессиональная задача № 18
Больной 55 лет жалуется на боли в левой икроножной мышце, возникающие при ходьбе на расстояние 50 м. Давность заболевания - около 1 года. Объективно: левая стопа холоднее правой, Пульсация на общих бедренных артериях отчетливая, на подколенной артерии слева отсутствует, справа отчетливая. На артериях стопы слева пульсация не определяется.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Инструментальные методы исследования?
3. Консервативная терапия?
4. Лечебная тактика?
5. Прогноз?
Профессиональная задача № 19
Больной 34 лет жалуется на боли в обеих икроножных мышцах, в 1 пальце стопы. Давность заболевания - 4 месяца. Объективно: мраморная окраска голеней, дистальные отделы стопы - синюшно-багровые. На первом пальце - участок некроза размерами 2х3 см. Пульс на артериях стопы отсутствует, на подколенной артерии - ослаблен.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Инструментальные методы исследования?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
Профессиональная задача № 20
Больной 58 лет жалуется на боли в нижних конечностях при ходьбе на расстояние до 50 м, похолодание конечностей. Болеет около 2 лет. Объективно: пульсация на общих бедренных артериях и дистальнее отсутствует. Нижние конечности прохладные. Плече-лодыжечный индекс с обеих сторон в пределах 0,32-0,34.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Инструментальные методы исследования?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
Профессиональная задача № 21
Больной 28 лет жалуется на головокружение, головную боль в теменно-затылочной области. А/Д - 200/120 мм.рт.ст., гипотензивная терапия неэффективна. Болен уже 4 года. По параректальной линии живота слева выслушивается систолический шум.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Инструментальные методы исследования?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
Профессиональная задача № 22
Больной 56 лет жалуется на периодические приступы головокружения, пошатывание при ходьбе, слабость левой руки. Резкое снижение пульсации на артериях левой верхней конечности, грубый систолический шум в проекции подключичной артерии. На реоэнцефалограмме - признаки недостаточности кровообращения в вертебробазиллярной системе слева.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Инструментальные методы исследования?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Прогноз?
Профессиональная задача № 23
В клинику поступил пациент с диагнозом: атеросклероз, синдром Лериша ст.2В. Пульс на подвздошных артериях не определяется.
Вопросы:
1. Какие методы диагностики необходимо применить для решения вопроса об операции?
Профессиональная задача № 24
Больной 82 лет жалуется на боли в левой голени и стопе, в покое. При осмотре пальцы стопы с элементами некроза, пульс общей бедренной, подколенной артериях и дистальнее не определяется. Справа пульс на общей бедренной и подколенной артериях определяется, ослаблен.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
2. Диагностическая тактика?
3. Консервативная терапия?
4. Хирургическая тактика?
5. Показано ли диспансерное наблюдение?
Профессиональная задача № 25
В клинику поступил больной 49 лет с диагнозом: Атеросклероз, окклюзия подколенной артерии слева, ишемия 3ст. Плече-лодыжечный индекс слева 0,25, справа 1,0. При ангиографии выявлено, что дистальнее окклюзии периферические артерии не контрастируются.
Вопросы:
1. Возможна ли прямая реваскуляризация?
Профессиональная задача № 26
Больная 67 лет выписывается из клиники с диагнозом: Илеофеморальный флеботромбоз слева. Имплантирован кава-фильтр.
Вопросы:
1. Какие препараты необходимо назначить?
Профессиональная задача № 27
В клинику поступил больной 18 лет с кровотечением из неглубокого пореза на голени. В анамнезе – гемофилия тип А.
Вопросы:
1. Можно ли вводить кровезамещающие жидкости?
Профессиональная задача № 28
В клинику поступил больной 57 лет с жалобами на резкую боль в левой голени, онемение ее, в дальнейшем развилось снижение глубокой чувствительности левой голени. В анамнезе – ИБС, мерцательная аритмия. При осмотре пульс на общих бедренных артериях сохранен, на подколенной слева усилен, на артериях стопы не определяется. Стопа холодная, бледная. С противоположной стороны патологии не выявлено.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Наиболее вероятная причина данного заболевания?
3. Дополнительные методы исследования?
4. Лечебная тактика?
5. Прогноз?
Профессиональная задача № 29
В клинику поступил пациент 18 лет по поводу колотой раны в проекции линии Кена в верхней трети правого бедра. При осмотре выявлена пульсирующая гематома вышеуказанной локализации. Голень прохладная, поверхностная чувствительность снижена. Пульс на подколенной артерии не определяется, на общей бедренной без особенностей. А/Д 110/70 мм.рт.ст., пульс 82/мин.
Вопросы:
1. Диагноз?
Профессиональная задача № 30
В клинику поступил больной 65 лет с жалобами на наличие пульсирующего объемного образования в паховой области справа, возникшее около года назад. С тех пор постепенно увеличивалось. В анамнезе 3 года назад – операция: аорто-бедренное бифуркационное шунтирование по поводу синдрома Лериша.
Вопросы:
1. Диагноз?
2. Возможные осложнения?
3. Лечебная тактика?
4. Какие еще встречаются осложнения вышеуказанной операции?
5. Рекомендации при выписке?
Профессиональная задача № 31
В клинику в порядке срочной помощи поступил больной 68 лет с жалобами на боли в околопупочной области. При осмотре в брюшной полости пальпируется объемное пульсирующее образование. Аускультативно над ним определяется систолический шум, который проводится на подвздошные артерии.
Вопросы:
1. Диагноз?
Профессиональная задача № 32
В клинику поступил в плановом порядке больной 46 лет с жалобами на боли в мезогастрии после приема пищи. Пищу употреблять может только малыми порциями, до 15 раз в сутки. За последние 6 мес. похудел на 14 кг. Операций в анамнезе не было. При осмотре – систолический шум выше пупка. На ФГС, колоноскопии патологии не выявлено. В копрограмме – зерна крахмала, нейтральный жир, пищевые волокна.
Вопросы:
1. Предварительный диагноз?
Эндокринная хирургия - 5 (33 - 37)
Профессиональная задача № 33
Больная 52 лет обратилась с жалобами на чувство сдавления в области шеи, тремор рук, потливость, нарушение сна, раздражительность, тахикардию. При осмотре кожа влажная, положительные симптомы Штельвага, Кохера, Мебиуса, пульс - 108 ударов в минуту, АД - 140/90 мм рт, зоб пальпируется и виден на глаз. При УЗИ щитовидной железы эхоструктура неоднородная. В правой доле имеется гипоэхогенное образование размером 15х20 мм, в области перешейка анэхогенные образования 2х4 мм, 5х6 мм. Заключение: УЗ признаки узлов щитовидной железы на фоне ее диффузного увеличения. После постановки диагноза больная лечилась консервативно, в течение года без эффекта.
Вопросы:
профессиОНАльная Задача № 34
У больной 67 лет при осмотре выявили увеличенную на глаз и хорошо пальпируемую щитовидную железу с узлами в обеих долях. Проведено обследование. На УЗИ признаки узлов обеих долей щитовидной железы размерами от 0,5 до 1 см в диаметре. АМТ (+), АТГ (+), Т3 0,5 нМоль/л (N 1,2 - 3,1), Т4 58 нМоль/л (N 65-146), ТТГ 8,7 мкМЕ/мл (N 0,2 - 3,0). Цитологическое заключение после ТИАБ под УЗИ-контролем из узлов обеих долей щитовидной железы: на фоне сиреневого коллоида множество лимфоидных элементов разной степени зрелости, клетки пролиферирующего эпителия.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 35
Больная направлена на консультацию к эндокринному хирургу с жалобами на наличие опухолевидного образования и чувство сдавления в области шеи, снижения, массы тела, осиплость голоса. Объективно при пальпации щитовидная железа увеличена до второй степени, каменистой плотности, практически не смещаема при глотании, бугристая. По ходу сосудисто-нервного пучка шеи слева определяются увеличенные лимфатические узлы.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 36
Больная К. обратилась с жалобами на ухудшение памяти, мышечную слабость, похудание, запоры, боли в костях. Из an vitae: 2 года назад холецистэктомия, в прошлом году перелом правой н/к , около 5-ти лет страдает язвенной болезнью желудка. При обследовании общий кальций в крови 2,84 мМоль/л (N до 2,6 мМоль/л), фосфор 0,7 мМоль/л (N от 0,9 мМоль/л), повышение активности щелочной фосфатазы в крови, уровень паратгормона 120 (N 1 - 84).
Вопросы:
1. Патологию какого органа необходимо заподозрить?
2. Для какого синдрома характерны вышеуказанные изменения?
3. При каких заболеваних наблюдается данный синдром?
4. Какие инструментальные методы следует назначить данной больной?
5. Какова тактика лечения?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 37
Больная 56 лет страдает повышением АД до 250/120 мм рт ст. Прием различных медикаментозных препаратов оказывает незначительный и кратковременный эффект. После обследования выявили наличие объемного образования в области правого надпочечника размером 35х42 мм. Направлена на консультацию к эндокринному хирургу.
Вопросы:
1. Чем обусловлено повышение артериального давления у больной?
2. Какова классификация опухолей надпочечников?
3. Какое обследование было проведено?
4. Поставьте предварительный диагноз.
5. Какой метод лечения показан данной больной?
Торакальная хирургия - 18 (38 - 54 )
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 38
Мужчина при падении с высоты около 2 метров ударился правой половиной грудной клетки. При беседе предъявляет жалобы на боли в грудной клетке, чувство нехватки воздуха инспираторного характера, объективно – состояние средней тяжести, ограничивает движения из-за боязни усиления болевого синдрома, деформация правой половины грудной клетки за счет эмфиземы мягких тканей и подкожно-межмышечной гематомы, распространяющейся на поясничную область справа, ЧДД=18-20, поверхностное, резкая болезненность в области 7-8-9 ребер по средне-подмышечной линии, здесь же осаднение неправильной формы на участке до 2 х 3 см, справа дыхание резко ослаблено по всем легочным полям, тимпанический перкуторный звук, ЧСС 90уд в мин.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 39
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 40
Молодой человек 18 лет обратился в службу скорой медицинской помощи с жалобами на боли в грудной клетке справа тупого распирающего характера, чувство нехватки воздуха, невозможность нахождения в горизонтальном положении. Травму грудной клетки категорически отрицает. Вышеперечисленные ощущения появились внезапно около 3 часов назад во время выполнения тяжелой физической нагрузки. При аускультации справа резко ослабленное дыхание, при перкуссии тимпанит. ЧДД-24 в мин.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 41
У больного 48 лет около 2 месяцев назад при клиническом обследовании была диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония, подтвержденная данными рентгенографии грудной клетки в соответствующих проекциях. В связи с поливалентной аллергией, преимущественно на антимикробные препараты, лечился в основном физиотерапевтическими средствами. Через 3 недели возобновилась лихорадка с гектическими размахами, проливными потами, болью в грудной клетке при форсированном дыхании, перемене положения тела. Утром в день обращения за медицинской помощью появился приступ кашля, сопровождавшийся отхождением обильного количества зловонной мокроты коричневого цвета с прожилками крови темного цвета, после чего температура нормализовалась, болевой синдром в грудной клетке практически разрешился.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 42
Женщина 27 лет обратилась к пульмонологу в поликлинике по месту жительства с жалобами на кашель со скудным количеством гнойной мокроты, общую слабость. Из анамнеза известно, что больная с детства состояла на диспансерном учете по поводу хронического деформирующего бронхита с выраженным нарушением дренажной функции бронхов. После перевода во взрослый кабинет на профосмотры не являлась. Обострения сезонные весна-осень, сопровождающиеся нарастанием одышки, увеличения количества экспекторируемой мокроты. Во время последнего обострения отметила появление прожилок темной крови вплоть до появления плевков, целиком окрашенных кровью. При осмотре состояние ближе к удовлеворительному – средней тяжести, умеренный цианоз губ, грудная клетка бочкообразной формы, изменение пальцев рук по типу «барабанных палочек», коробочный оттенок перкуторного звука, рассеянные сухие хрипы.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 43
У больного 78 лет, находившегося на лечении в палате интенсивной терапии неврологического отделения по поводу острого нарушения мозгового кровообращения отмечено появление лихорадки с гектическими размахами и проливными потами, ослабление дыхания в средних и нижних легочных полях справа. С целью дифференциально-диагностического поиска произведена обзорная рентгенография грудной клетки в положении «лежа», при этом выявлено коллабирование правого легкого на 1/3 объема, наличие жидкости в правой плевральной полости и наличие полостного образования в нижней доле диаметром до 6,5-7,0 см.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 44
При очередном флюорографическом обследовании работников крупной скотоводческой фермы у мужчины 32 лет обнаружено овальной формы образование размерами 3 х 4 см с четким ровным наружным контуром без перифокальной инфильтрации, симптом «расщепления контура» (+) положительный. Медиастинальной лимфаденопатии не выявлено. Жалоб не предъявляет.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 45
К хирургу поликлиники на прием явился больной 34 лет. Из анамнеза известно, что около 5 суток назад в бытовой ссоре он получил удар в область шеи. Чувствовал себя относительно удовлетворительно, однако к вечеру вторых суток появилась тугоподвижность шеи, температура тела повысилась до 38,4 С, присоединились боли в шее, а к 4-ым суткам – боли в грудной клетке тупого распирающего характера. Объективно: состояние тяжелое, занимает вынужденное положение с приведением головы к грудине, покровы лица и шеи умеренно гиперемированы, склеры слабо инъецированы, на передней области шеи справа на уровне нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы продольно ориентированная рана размерами 1,5 х 0,5 см со скудным гноетечением, вокруг раны плотный инфильтрат размерами 10 х 15 см, переходящий на заднюю область шеи и надключичную область, здесь же эмфизема тканей, поколачивание по грудине резко болезненно.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 46
Мужчина 70 лет в прошлом по профессии шахтер, заболел около 2 месяцев назад, когда впервые пожаловался на умеренные постоянные боли в грудной клетке слева, кашель со скудной мокротой с прожилками крови алого цвета, нарастание одышки при незначительной физической нагрузке. Курит 50 лет. В течение последних двух дней кашель сопровождается отхаркиванием сгустков крови темного цвета в количестве до 400,0 мл в сутки. В анамнезе около 25 лет назад находился на лечении по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли левого легкого, снят с диспансерного учета, в течение последних 2 лет флюорографические исследования не проходил. При объективном исследовании состояние тяжелое, резко истощен, покровы бледные, дыхание с участием вспомогательных мышц, справа дыхание жесткое с сухими свистящими хрипами, слева - не выслушивается, ЧДД=28, ЧСС-100/1 мин., живот спокоен, отправления сохранены. При обзорной рентгенографии грудной клетки ателектаз левого легкого, симптом «ампутации» левого главного бронха, девиация трахеи дугой влево, лимфаденопатия передне-верхнего средостенья, в правом легком два округлых образования диаметром до 1,5-2 см.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 47
К хирургу поликлиники обратилась девушка 22 лет с жалобами на затрудненную проходимость жидкой пищи с сохраненной проходимостью грубой пищи, тупые боли после еды за грудиной, обильное срыгивание пищи с неприятным запахом, появляющееся спустя несколько часов после приема пищи. Указанные явления отмечает в течение последних четырех лет, за квалифицированной помощью ранее не обращалась. В анамнезе отмечает ряд тяжело протекавших инфекционных заболеваний и стрессовые ситуации
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 48
Ребенок 5 лет случайно выпил уксусную кислоту. Состояние средней тяжести, следы ожога полости рта. ЧДД=20, пульс 100 уд./мин, АД – 90/70 мм рт. ст., температура тела субфебрильная. Язык суховат, густо обложен белым налетом, живот не вздут, участвует в дыхании, перитонеальных знаков нет.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 49
Больного 52 лет в течение 3-х месяцев беспокоило нараставшее затруднение при проходимости твердой пищи, исчезновение аппетита, похудание, субфебрилитет, общая слабость. В течение последнего месяца принимает только жидкую пищу.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 50
Больной 55 лет около 5 лет назад получил химический ожог пищевода щелочью с исходом в ограниченную стриктуру нижней трети пищевода, неоднократно находился на стационарном лечении, во время которого проводились курсы прямого бужирования пищевода «по струне». Необходимость в повторных курсах бужирования привычно возникала с интервалом в 1,5 месяца, что не позволяло за столь короткие промежутки ликвидировать клинически значимые расстройства питания.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 51
Женщина 42 лет поступила в диагностическое отделение в плановом порядке. Больна в течение 9 лет, когда впервые родственниками были отмечены эпизоды появления гнусавости голоса, правостороннего птоза. Неоднократно проходила курсы стационарного лечения в неврологических отделениях, проводилась ноотропная терапия с кратковременным положительным эффектом. Спустя 2 года от начала заболевания стала отмечать немотивированную общую слабость, поперхивание, затруднения при проглатывании пищи, жидкости, а иногда даже слюны, невозможность выполнения точных движений пальцами кистей рук за счет выраженной слабости в верхних конечностях..
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 52
При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы обнаружено болезненное образование до 3 см в диаметре, кожа над ним не изменена. Из соска – выделения желтоватого цвета, подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болезненные. Болезненность и размер образования, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 53
Женщина 37 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При осмотре в верхнем квадранте – плотное образование до 2 см в диаметре, симптом «площадки» положителен, периферические лимфоузлы не увеличены.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 54
Мужчина 28 лет доставлен в приемное отделение с клиникой субпекторальной флегмоны слева. ЧДД=28, ЧСС=120, температура тела 39С. В общем анализе крови лейкоциты 16000, СОЭ 60. В экстренном порядке произведено вскрытие, санация и дренирование флегмоны. На фоне проводимого комплексного лечения в течение суток отмечена отрицательная динамика в виде угнетения сознания с кратковременными судорожными эпизодами, нарастание явлений дыхательной недостаточности, микроциркуляторных расстройств, признаки перегрузки правых отделов сердца.
Вопросы:
Гастрохирургия - 15 (55 - 69)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 55
Больной 40 лет доставлен в больницу по экстренным показаниям с жалобами на обильную кровавую рвоту. Заболел внезапно. Из анамнеза выяснено, что длительное время злоупотреблял алкоголем. При обследовании живота печень не пальпируется, обращает на себя внимание увеличенная селезенка.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 56
Больная П., 34 лет, доставлена в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, общую слабость, потерю массы тела. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет страдает вирусным гепатитом «С». Объективно в отлогих местах живота перкуторно определяется жидкость.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 57
При внутривенной холецистографии у больной Е., 45 лет, перенесшей холецистэктомию 2 года назад, в проекции удаленно го желчного пузыря определяется небольшое образование, напоми нающее желчный пузырь. В клинике преобладают боли в правом подреберье.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 58
У больного Ч., 23 лет, после резекции желудка стали появлять ся выраженные приступы слабости после приема пищи, особенно сладкой и молочной, слабость продолжается от 30 минут до часа, сопровождается чувством жара, тошнотой, иногда небольшими болями в эпигастрии.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Какую пробу необходимо произвести для уточнения диагноза?
3. Какое дообследование необходимо?
4. Лечебная тактика.
5. Классификация болезней оперированного желудка.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 59
У больного 32 лет на 5-й день после резекции желудка по поводу прободной язвы 12-перстной кишки после еды появилось чувство тяжести и боли тупого характера в правом подреберье, через 20 минут обильная рвота желчью (более стакана), в последующем рвоты желчью стали повторяться почти после каждого приема пищи. Больной стал терять в весе, так как боялся принимать пищу. При осмотре живот умеренно вздут в правой половине выше пупка, умеренно болезненный при пальпации, здесь определяется шум плеска. При рентгенографии культя желудка несколько растянута, бариевая взвесь заполняет приводящую петлю почти до ушитой культи 12-перстной кишки и долго задерживается здесь. Из культи желудка барий свободно опорожняется по отводящей петле.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 60
У больного А., 67 лет, около месяца назад появилась механическая желтуха, была произведена холангиостомия под УЗ-контролем. Поступает для оперативного лечения. Во время операции уве личен желчный пузырь при надавливании опорожняется слабо, холедох расширен до 11 мм, имеется увеличение головки поджелудочной железы до 35мм, метастазов нет.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 61
Больной П., 56 лет, поступил с жалобами на боли в правом подреберье, эпигастральной области. Боли появились остро, около 3-х дней назад, после физической нагрузки. Около двух дней назад обратил внимание на потемнение мочи. При осмотре: отмечается иктеричность склер. Язык влажный. Живот не вздут, пальпаторно мягкий, умеренно болезненный в правом подреберье.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 62
Больной М., 48 лет, в течение 5 лет страдает хроническим панкреатитом, с обострениями 1-2 раза в год. За последние 4 месяца приступы болей участились, периодически на фоне болей отмечалось повышение температуры тела до 37,4оС. При обследовании на УЗИ: структура поджелудочной железы диффузно неоднородная, вирсунгов проток до 9-10 мм в диаметре, имеет « четкообразную» форму, в просвете его лоцируются множественные гиперэхогенные включения 2-4 мм в диаметре.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 63
Больной П., 43 лет, страдает хроническим панкреатитом около 6 лет, 2 месяца назад на УЗИ обнаружена киста головки поджелудочной железы, дренирована под УЗ-контролем. Больной поступает с дренажом, отделяемое – светлая жидкость, до 50-70 мл в сутки.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 64
Больной П., 38 лет, обратился в клинику с жалобами на тупые тянущие боли в правом подреберье. При обследовании на УЗИ обнаружено в правой доле печени округлое гипоэхогенное образование до 60 мм в диаметре, с четкими контурами.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 65
Больной В., 68 лет, поступает в клинику с жалобами на боли в правом подреберье, общую слабость, снижение аппетита, потерю массы тела. При обследовании на УЗИ обнаружено гиперэхогенное образование левой доли печени.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 66
Больная Ф., 35 лет, поступила в клинику в плановом порядке с жалобами на тянущие боли в левом подреберье, повышение температуры тела до 38оС. На УЗИ: контур селезенки деформирован в проекции верхнего полюса, где определяется округлое образование до 34 мм в диаметре.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 67
Больной К., находится под наблюдением гематолога в течение 3 лет по поводу гемолитической анемии.За последние 3 месяца отмечается отрицательная динамика: снижение гемоглобина до 50 г/л, наросла общая слабость. При объективном осмотре: язык влажный, чистый. Живот не вздут, пальпаторно мягкий, в левом подреберье определяется увеличенная селезенка плотной консистенции. Перитонеальных симптомов нет. Перистальтика удовлетворительная.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 68
Больной М., 45 лет, доставлен в клинику скорой медицинской помощью с жалобами на слабость, головокружение, рвоту типа «кофейной гущи». Из анамнеза: около недели назад начали беспокоить боли в эпигастрии, возникавшие натощак или через 1-1,5 часа после еды, рвота появилась около 2-х часов назад, трижды, с интервалом в 20-30 минут. При поступлении: кожные покровы влажные, бледные. Пульс 98 ударов в минуту, слабого наполнения. АД 90/50 мм.рт.ст. Язык влажный, покрыт коричневатым налетом у корня. Живот мягкий, слабо болезненный в эпигастрии, в правом подреберье. Перистальтика выслушивыается. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 69
Больная Н., 28 лет, получила закрытую черепно-мозговую травму в ДТП. Доставлена в клинику в тяжелом состоянии, уровень сознания – кома 2. Госпитализирована в реанимационное отделение. Через 4 часа после госпитализации состояние с отрицательной динамикой, гемодинамика неустойчивая, с тенденцией к гипотонии, уровень сознания – кома 3.
Вопросы:
Гнойная хирургия - 6 (70 - 75)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 70
Больной 59 лет поступил в плановом порядке по поводу опухоли нисходящего отдела ободочной кишки, установленной на основании клинической картины и физикальных методов исследования, без явлений полной кишечной непроходимости.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 71
Больной 63 лет обратился в поликлинику с жалобами на периодически возникающие схваткообразные боли в животе, умеренное вздутие живота, слабость, тошноту, небольшую потерю веса. Болен в течение месяца, когда появились вышеуказанные жалобы, стул нерегулярный, склонность к запорам. Перитонеальных симптомов нет. В динамике указанная клиническая симптоматика имеет слабо выраженную тенденцию к прогрессированию.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 72
У больного 39 лет, оперированного по поводу проникающего ножевого ранения брюшной полости с повреждением петель тонкой кишки, перитонита, послеоперационный период осложнился возникновением несформированного кишечного свища. Длительность существования свища – две недели, количество кишечного отделяемого – до 500 мл в сутки.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 73
У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с примесью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При рентгенологическом исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, образование спикулообразных выпячиваний.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 74
Пациент 65 лет поступил с жалобами на повышение температуры до субфебрильных цифр, дискомфорт в животе, спастические боли и периодическую задержку стула. В анамнезе эпизоды повышения температуры связанные с болевым синдромом в левой подвздошной области. При пальпации имеется болезненность в левой подвздошной области. Определяется болезненный инфильтрат в левой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные. При ирригоскопии нисходящая ободочная кишка и сигмовидная кишка имеют неровный «пилообразный» контур с множественными мешковидными выпячиваниями на суженном основании размерами от 0,4 до 1,5 см. Просвет сигмовидной кишки менее 3,0 см. Имеется стойкий гипертонус, хаотичная гаустрация, снижение эластичности, фиксация сигмовидной кишки.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 75
Больной 30 лет жалуется на затруднение опорожнения толстой кишки, отсутствие самостоятельного стула (иногда по 1-2 недели), на вздутие живота, увеличение в размерах живота, умеренные боли в животе, тошноту.
Задержку стула, запры отмечает с детства. Длительное время принимает слабительные. Состояние средней тяжести. Живот равномерно увеличен в размерах. При пальцевом исследовании тонус сфинктера сохранен или несколько повышен. Ампула прямой кишки нормальных размеров и не содержит каловых масс. При ректороманоскопии отмечается затрудненное прохождение ректоскопа через дистальные отделы прямой кишки, наличие каловых масс, несмотря на подготовку кишки к исследованию. При рентгенологическом исследовании имеется нормальный или несколько суженный просвет прямой кишки, резкий переход от нормальной дистальной к расширенной части толстой кишки, утолщение стенки расширенных отделов, отсутствие гаустр, наличие содержимого в расширенном участке толстой кишки. При биопсии прямой кишки на 4 см выше зубчатой линии выявлен аганглиоз.
Вопросы:
Травматология и ВПХ - 26 (76 - 101)
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 76
При оказании медицинской помощи пострадавшим в результате боевых действий необходимо знать:
Вопросы:
1.Содержание и принципы военно – полевой хирургии.
2.Виды медицинской помощи в зависимости от места её оказания.
3.Что представляет собой объем медпомощи на этапах.
4.Роль Н. И. Пирогова в развитии научного подхода к организации медпомощи.
5.Понятие о медсортировке.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 77
На этап квалифицированной медицинской помощи (ОмедБ) на носилках доставлен раненный. Рана на бедре овальной формы с неровными краями, мягкие ткани отечны, выходное отверстие по размерам больше чем входное.
Вопросы:
1.Можно ли по форме раневого канала предположительно определить ранящий снаряд?
2.Назовите зоны раневого канала.
3.Охарактеризуйте патогенетические факторы, действующие на рану при огнестрельных ранениях.
4.Чем обусловлены показания в первичной хирургической обработке?
5.Виды огнестрельных ранений.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 78
На этап квалифицированной медицинской помощи ОмедБ, ОМО доставлены без носилок двое пострадавших. У одного из них поверхностная рана линейной формы на голове до 8 см длиной, незначительно кровоточит. У другого – сквозное осколочное ранение бедра средней трети с признаками умеренного кровотечения.
Вопросы:
1.Обоснуйте необходимость первичной хирургической обработки ран у пострадавших.
2.Технические этапы её проведения.
3.Основные задачи первичной хирургической обработки.
4.Как зависит последующее заживление раны от сроков первичной хирургической обработки?
5.Показание к наложению первичного шва.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 79
На этап квалифицированной медицинской помощи (ОмедБ, ОМО) доставлены следующие раненые:
а) ранение в грудь (сквозное с точечным входным и выходным отверстиями без кровотечения);
б) пулевое проникающее ранение правого коленного сустава;
в) травматический отрыв левой голени на уровне средней трети её;
г) сквозное осколочное ранение мягких тканей левого бедра с признаками кровотечения.
Вопросы:
1.К какому раненому не показана первичная хирургическая обработка?
2.Охарактеризуйте вариант первичной хирургической обработки по раненому в сустав и в бедро.
3.Вариант первичной хирургической обработки поврежденной голени.
4.Понятие о первичном отсроченном шве.
5.Кому из раненых вероятнее всего будет наложен один из видов вторичного шва?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 80
Боец пострадал в результате взрыва снаряда. У него имеется осколочное ранение правого коленного сустава.
Вопросы:
1.Классификация огнестрельных ранений суставов.
2.Оказание помощи на поле боя.
3.Медицинские мероприятия на МПП.
4.Наиболее частые виды осложнения при ранениях сустава.
5.Основные виды лечения повреждения суставов.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 81
На МПП доставлен раненый в правое бедро. Имеются признаки артериального кровотечения, двигательные нарушения и расстройство чувствительности на периферии конечности. Больной бледен, пульс 100 ударов в минуту, АД 110/60 мл. рт. ст.
Вопросы:
1.Какова частота повреждений крупных сосудов в военное время?
2.Назовите ранние признаки кровопотери.
3.Перечислите способы временной остановки кровотечения.
4.Способы окончательной остановки кровотечения.
5.Оособенности первичного шва нерва.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 82
Раненый доставлен на МПП с сочетанными повреждениями, у него имеются признаки кровотечения из ран на бедрах, нарушение внешнего дыхания. Пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60, нижние конечности иммобилизированны подручными средствами.
Вопросы:
1.Какой способ временной остановки кровотечений предпочтителен в данной ситуации?
2.Способы устранения признаков асфиксии.
3.Чем обусловлена тяжесть состояния раненого?
4.Что необходимо сделать с одной из конечностей, висящей на кожном лоскуте?
5.Как можно улучшить иммобилизацию другой конечности?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 83
Во время боя старшина получил огнестрельное ранение передней внутренней поверхности бедра. Возникло кровотечение алой кровью, пульсирующей струей. АД - 70/40 мм рт. Ст., пульс – 110 уд. мин.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 84
У пострадавшего командира танка после травмы (нижние конечности были придавлены казенником пушки) диагносцирован закрытый перелом обеих бедренных костей. Через некоторое время развилось тяжелое состояние, проявившееся в расстройстве гемодинамики (падение АД, тахикардия), адинамии.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 85
В ожоговый госпиталь доставлен солдат, на 2-е сутки после травмы. Жалуется на слабость, головокружение, жажду. Пульс 90 уд а мин. Удовлетворительного наполнения. АД – 105/65 мм. рт. ст. На левом бедре кожные покровы покрыты обрывками эпидермиса и пузырями с свежим содержимым. В области левого коленного сустава циркулярный черно – коричневый струп. Ниже струпа конечность отечна, кожа цианотичная, чувствительность резко снижена, движения в коленном суставе резко ограничены.
Вопросы:
1.Поставьте развернутый диагноз.
2.Укажите какое, возникло осложнение с учетом локализации глубокого ожога в области левого коленного сустава?
3.Какое хирургическое вмешательство показано в связи с осложнением, и в какой срок его нужно произвести?
4.Классификация термических ожогов.
5.Клинические периоды ожоговой болезни.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 86
Военнослужащий поступил в специализированный госпиталь на 5-е сутки с термическим ожогом. У пострадавшего обнаружены ожоговые раны на груди, животе, руках площадью 18% поверхности тела. Отделяемое из ран скудное, гнойное, в основном они покрыты толстым плотным некрозом, темно – бурого цвета, болевая чувствительность в них отсутствует.
Вопросы:
1.В каком периоде ожоговой болезни находится пострадавший?
2.Какова степень ожогов?
3.В чем заключается этапная некрэктомия?
4.В какой период ожоговой болезни проводится аутодермопластика?
5.Какие опасные осложнения наблюдаются при обширных глубоких ожогах?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 87
Офицер ранен осколком авиабомбы в правое плечо. Одежда промокла кровью. При осмотре обширная 20х10 см рана плеча с рваными краями, кровоточит. Плечо держится только на кожном лоскуте. Пульс 136 ударов в минуту, АД 80/60 мм рт. ст.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.
2.Перечислите мероприятия первой и доврачебной помощи.
3.Примите решение по медицинской сортировке в МПП.
4.Определите содержание медпомощи в МПП.
5.Определите содержание медпомощи в ОмедБ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 88
Отброшен взрывной волной, потерял сознание, появились носовое кровотечение, рвота, кровоподтеки вокруг глаз. Пульс 100 ударов в минуту, слабого наполнения. Зрачки узкие, их диаметры одинаковые.
Вопросы:
1.Классификация закрытых повреждений черепа и головного мозга.
2.Сформулируйте диагноз в данной задаче.
3.Первая помощь на поле боя.
4.Мероприятия первой врачебной помощи.
5.Содержание медицинской помощи в ОмедБ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 89
При взрыве гранаты боец ранен в левую височную область, потерял сознание. Доставлен в ОмедБ. Повязка умеренно промокла кровью. В левой височной области рана размером 0,5-0,7 см. При пальпации определяется костная крепитация. Левый зрачок расширен, реакция его на свет отсутствует. Пульс 40 в минуту, напряжен, АД 160/95 рт. ст.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз;
2.Основные мероприятия первой медицинской помощи;
3.Первая врачебная помощь;
4.Содержание медпомощи в ОмедБ;
5.В какой специализированный госпиталь будет эвакуирован раненный?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 90
Боец ранен пулей в область спины. В МПП доставлен на носилках. Активные движения нижних конечностей и чувствительность отсутствует. В области спины на уровне 10-11 грудных позвонков по задней подмышечной линии справа имеется рана диаметром 1,5 см. В области остистого отростка 11 грудного позвонка болезненность, костная крепитация при надавливании.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.
2.Первая помощь на поле боя.
3.Мероприятия первой врачебной помощи.
4.Содержание медпомощи в ОмедБ.
5.Особенности транспортировки на этапах эвакуации.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 91
Офицер во время взрыва был придавлен орудием. Жалуется на резкую боль в груди. Кашель, умеренное кровохарканье, одышка. Состояние тяжелое, цианоз, умеренная подкожная эмфизема. Определяется выраженное западение грудной стенки во время вдоха на участке от правого края грудины до средней подмышечной линии, костная крепитация. Пульс удовлетворительный, АД 80/40 мм. рт. ст.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Мероприятия первой помощи. Доврачебной помощи.
3.Варианты транспортной иммобилизации.
4.Помощь на МПП.
5.Помощь в ОмедБ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 92
Лейтенант 26 лет при взрыве гранаты получил ранение правой половины груди. Появились слабость, затруднение дыхания, кашель, кровохарканье. Объективно – состояние тяжелое, АД - 90/60 мм рт. Ст., пульс – 110 уд.мин., слабого наполнения, ЧДД – 32 в мин. Рана 2 3 см в 5-м межреберье справа по передней подмышечной линии. При перкуссии определяется тупость до середины лопатки. При плевральной пункции получена кровь, сворачивается в шприце.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 93
В разрушенном при взрыве бомбой блиндаже бревнами и пластом земли, бойцу придавило левую нижнюю конечность на всем протяжении. Извлечен через 6 часов. Тактильная и болевая чувствительность ниже уровня сдавления отсутствует, активные движения стопы и в коленном суставе невозможны, пассивные движения сохранены.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.
2.Какие показания при освобождении от сдавления к наложению жгута на поврежденную конечность?
3.Определите необходимую помощь на поле боя.
4. Медицинские мероприятия на МПП.
5.Квалифицированная медпомощь в ОмедБ.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 94
Полковник 44 лет получил осколочное ранение правой половины грудной клетки. Жалобы на слабость, затруднение дыхания, частый кашель, кровохарканье. Объективно – справа сзади на уровне IX – X ребер рваная рана 3 4 см, во время вдоха и выдоха из раны выделяется воздух с кровью. Больной бледен АД - 90/60 мм рт. Ст., пульс – 100 уд. мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения, ЧДД – 26 в мин. Сердце – тоны чистые. При перкуссии легких: слева - норма, справа – тимпанит.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 95
Старшина 21 года ранен пулей в правую половину грудной клетки. Определяется цианоз кожных покровов, затруднение дыхания, кашель с кровянистой мокротой. Объективно – справа на уровне III ребра по средне-ключичной линии имеется рана 1 1см, больной бледен, АД - 90/60 мм рт. Ст., пульс – 120 уд.мин., определяется подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки и живота. При перкуссии – сердечная тупость смещена влево.
Вопросы:
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 96
Рядовой И., 23 года, поступил в ОмедБ через 5 часов после травмы. Был отброшен взрывной волной и упал животом на камень. Общее состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на вопросы отвечает замедленно. Жалобы на боли в животе. Пульс 120 ударов в 1 минуту, АД 90/60 мм. рт. ст., язык сухой. Живот при пальпации напряжен, болезненный. Симптом Щеткина – Блюмберга положительный. При перкуссии отсутствует печеночная тупость. Кишечные шумы при аускульпации резко ослаблены.
Вопросы:
1.Установите диагноз.
2.Провести внутрипунктовую сортировку.
3.Какой инструментальный метод применяется при подобной травме живота?
4.Изложить и обосновать объем медицинской помощи в ОмедБ.
5.Послеоперационное ведение больных. Показания к релапаратомии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 97
Рядовой Т., 23 года получил осколочное ранение в живот с эвентрацией петель тонкого кишечника. Общее состояние больного тяжелое. Жалобы на боли в животе постоянного характера. Пульс 120 ударов в минуту. АД 80/50 мм рт. ст. При пальпации передняя брюшная стенка напряжена, болезненна. При перкуссии отсутствует печеночная тупость. Кишечные шумы при аускультации выслушиваются плохо.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.
2.Перечислите мероприятия при оказании первой медицинской помощи на месте происшествия.
3.На каком медицинском этапе эвакуации больной будет оперироваться?
4.Какие показания к резекции кишки?
5.Состав инфузионной терапии.
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 98
При взрыве шариковой бомбы солдат был ранен в область таза. Жалуется на нарастающие сильные боли внизу живота. Слева над лоном имеется рана диаметром 0,8 см. Живот резко болезненный в нижних отделах самостоятельно не мочится, пульс 115 в минуту, АД 95/60 мм. рт. ст. При катетеризации мочевого пузыря получено 10 мл мочи с примесью крови.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.
2.В чем заключается первая помощь.
3.Какова помощь на МПП?
4.Квалифицированная помощь в ОмедБ.
5.В каком госпитале будет лечиться ранений?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 99
Раненый В., 32 года, находится на поле боя, при осмотре обнаружено: на левом бедре в с/з имеется рвано – ушибленная рана размером 6х8 см., обильно кровоточит, кровотечение пульсирующей струей под давлением.
Вопросы:
1.Сформулируйте диагноз.
2.В чем будет заключаться первая помощь пострадавшему?
3.На каком этапе будет произведена окончательная остановка кровотечения?
4.Показания к переливанию крови.
5.Какие возможны осложнения при переливании крови?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 100
Во время войны развертывается фронтовая станция переливания крови и кровозаменителей, которая готовит и обеспечивает этими препаратами медицинские подразделения.
Вопросы:
1.Кто является донорами во время войны?
2.Какой способ используется станцией для заготовки крови?
3.На каких этапах медицинской эвакуации переливается кровь?
4.Какие исследования (анализы) проводятся при заборе донорской крови?
5.Какие возможны ошибки при заготовке крови у доноров?
ПРОФЕССИОНАЛЬНАЯ Задача № 101
Во время взрыва химического боеприпаса сержант М., 20 лет, получил осколочное ранение мягких тканей левого бедра. В ране сразу появилась сильная боль, жжение, которое затем уменьшилось. Определяется серо – пепельного цвета рана 5х5 см. Резко выражен отек окружающих тканей, кожа гиперемирована, появились отдельные, не сливающиеся друг с другом пузыри. Предъявляет жалобы на головную боль, тошноту, слабость. АД 95/50 мм. рт. ст.
Вопросы:
1.Поставьте диагноз.
2.Определите сортировочную группу для внутрипунктовой и эвакотранспортной сортировки (ВМПП).
3.Определите объем медпомощи на поле боя.
4.Объем помощи на МПП.
5.Помощь раненому в ОмедБ.