Лечебное дело 2004-2005 Ребенок 6 лет заболел через 10 дней после перенесенной ангины
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 125
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Ребенок, 6 лет, заболел через 10 дней после перенесенной ангины. Появились жалобы на боли и опухание голеностопных суставов, на их разгибательной поверхности - сыпь, боли в животе без определенной локализации, вечерами подъем температуры до 37,5оС.
Обратились к участковому врачу. При о б ъ е к т и в н о м о б с л е д о в а н и и обнаружено: состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, на разгибательной поверхности голеней и голеностопных суставов, передней брюшной стенке, ягодицах симметрично расположенная папулезно-геморрагическая сыпь. Голеностопные суставы увеличены в объеме, движения в них ограничены из-за болей. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не расширены. Аускультативно - тоны сердца чистые, удовлетворительной звучности, пульсация ритмичная. Живот мягкий, умеренно болезнен по всей поверхности. Печень на 1,5 см выступает из-под реберной дуги. Физиологические оправления не нарушены. Стул черного цвета.
Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й: общий анализ крови: Эр- 3,8 Т/л, Нв - 110 г/л, цв. п. - 0,8, тромбоциты - 290 Г/л, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-68%, лимф-20%, мон-6%, э-4%. СОЭ - 18 мм/ч. Общий анализ мочи в норме. Реакция кала на скрытую кровь положительная. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 4 мин., длительность кровотечения по Дьюку - 3 мин, фибриноген плазмы - 6 г/л.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 125
1. Какое заболевание можно заподозрить у данного больного?
2. Поставьте клинический диагноз в соответствии с принятой классификацией.
3. Дайте оценку лабораторным данным.
4. Консультацию какого специалиста необходимо назначить для дифференциальной диагностики.
5. Назначьте лечение данному больному.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 126
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
У ребенка 11 лет через 10 дней после перенесенной ангины появились жалобы на слабость, головные боли, урежение мочеиспусканий, боли в пояснице. При осмотре ребенок бледен, отмечаются отеки на лице и голенях. Моча цвета «мясных помоев».
Г р а н и ц ы с е р д ц а: левая на 1 см влево от левой срединно-ключичной линии, правая -по правому краю грудины, верхняя - 3 ребро. Тоны сердца приглушены, короткий систолический шум на верхушке, акцент 2-го тона на аорте, АД - 130/80 мм. рт. ст.
П е ч е н ь увеличена на 2 см, болезненна при пальпации. Симптом поколачивания положителен с обеих сторон.
И с с л е д о в а н и е к р о в и. Общий анализ: Нв - 100 г/л, Эр- 2,8 Т/л, Л-14,0 Г/л, СОЭ - 37 мм/ч, п-2%, с-54%, лимф-32%, мон-8%, э-4%. Общий белок - 67,0 г/л, альбумины - 33,0%, глобулины: ѓї1 - 7,0%, ѓї2 - 19%, ѓАВ-20,0%, ѓБ¦Г-21,0%. СРБі§І§ў ++Очищениейпо§эндогенномубкреатининуа§фильтрацияЮ–е §Ьмл§мин§д§Ъреабсорбцияж–Ъ§Э§о§д§в§мочевинаЁсыворотки крови - 12 ммоль/л.
Г л а з н о е д н о: застойные явления.
А н а л и з м о ч и: моча цвета «мясных помоев», удельный вес - 1028, белок - 1,28‰, Л- 20-30 в п/зрения, Эр- выщелоченные, покрывают все п/зрения, эпителий плоский - 2-4 в п/зрения, цилиндры гиалиновые - 4-5 в п/зрения. Посев мочи стерилен.
Проба по Зимницкому:
Часы
Выпито
Выделено
Удельный вес
6 200 100 1018
9 100 70 1020
12 200 50 1022
15 100 40 1021
18 100 75 1022
21 75 50 1018
24 - 60 1025
03 - 150 1019
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 126
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Диагностические критерии.
3. Дополнительное обследование.
4. План лечения.
5. Возможные исходы заболевания.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 127
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мальчик 7 лет. Родился в срок, рос и развивался нормально до года. В возрасте 1 года 2 месяцев заболел дизентерией, которая протекала тяжело и длительно. В возрасте 1,5 лет впервые были обнаружены в моче следы белка и лейкоциты до 40-50 в п/зрения. После проведенного лечения моча нормализовалась, и мальчик выписался домой. В дальнейшем жалоб не предъявлял и считался здоровым ребенком. При обследовании в возрасте 4-х лет в моче выявлены следы белка и лейкоциты до 15-20 в п/зрения. Наблюдение показало, что после перенесенных простудных заболеваний анализы мочи ухудшались. Несмотря на это, должного лечения не проводилось, и к моменту поступления в стационар ребенок жаловался на слабость, головную боль, быструю утомляемость, боли в животе.
П р и о с м о т р е мальчик бледен и истощен. Кожа бледно-желтая, видимых отеков нет. В сердце приглушение тонов и систолический шум на верхушке, АД - 100/60 мм. рт. ст. Печень увеличена на 2 см. Симптом поколачивания положителен справа.
И с с л е д о в а н и е к р о в и: ОАК: Нв - 90 г/л, Эр - 2,9 Т/л, Л - 12,0 Г/л, э-1,0%, п-2,0%, с-60,0%, лимф-27,0%, мон-10,0%, СОЭ-57 мм/ч. СРБ++. Общий белок - 59,0 г/л, альбумины - 42,0%, ѓї1-глобулины - 7,0%, ѓї2 -глобулиные–Э§Ъ§Я§н ЁCѓА1глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§еѓБЭглобулины 14,0%, МочевинаасывороткиЯ–н-19ммоль 맮§серомукоидЯ–С §г§нммольвла§очищение по эндогенному креатинину: фильтрация - 41 мл/мин, реабсорбция - 96,0%.
А н а л и з м о ч и:
Удельный вес 1012 1013 1019
Белок 0,66‰ 0.99‰ 0.33‰
Лейкоциты 40-50 в п/зр 30-40 в п/зр Все п/зр
Эритроциты свежие 2-3 в п/зр 1-2 в п/зр 4-5 в п/зр
Эритроциты выщелоченные 0-1 в п/зр - Единичные
Цилиндры гиалиновые - 1-2 в п/зр -
Цилиндры зернистые 1-2 в п/зр - -
П р о б а по З и м н и ц к о м у:
Часы Выпито Выделено Удельный вес
6 - 100 1015
9 100 100 1011
12 300 150 1012
15 200 150 1011
18 200 180 1009
21 100 120 1011
24 - 170 1012
03 - 200 1014
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 127
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Назначить дополнительное обследование.
3. Выделить диагностические критерии.
4. Какой может быть исход данного заболевания.
5. Назначьте лечение данному больному.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 128
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Николай С., 11 лет, обратился в аллерогологический кабинет с жалобой на приступ удушья, возникший несколько дней назад во время прогулки в лесу.
А н а м н е з: мать ребенка страдает бронхиальной астмой. Мальчик родился в срок, от 1-й беременности, протекавшей нормально. До 2-х лет не болел, рос и развивался нормально. С 2-х лет родители обратили внимание на появление у ребенка в мае-июне упорного насморка, приступообразного чихания, зуда глаз и слезотечения. Перечисленные жалобы сохраняются до настоящего времени, а длительность обострения постепенно увеличиваясь, достигла 3,5-4 месяцев (май-август). Не лечился. К врачу не обращался. Во время загородной прогулки у мальчика на фоне резкого обострения риноконьюнктивита появился упорный сухой кашель и вскоре развился приступ удушья.
О с м о т р: общее состояние ребенка средней тяжести. Обращает внимание вздутие грудной клетки, затруднение выдоха (экспираторная одышка 43 в минуту), выраженная бледность кожных покровов. В акте дыхания активно участвуют мышцы шеи, грудной клетки, брюшной стенки. Носовое дыхание затруднено. Коньюнктива глаз умеренно гиперемирована, отечна. Перкуторно над легкими определяется коробочный звук. Отмечены дистанционные хрипы. Аускультативно: дыхание умеренно ослаблено, выслушивается обилие рассеянных сухих свистящих и жужжащих хрипов. Тоны сердца приглушены. Тахикардия 112 в минуту.
Лабораторные данные: в крови умеренный лимфоцитоз, эозинофилия до 10,0%, повышенное содержание IgE и IgG в сыворотке крови. Рентгенография: симметричное повышение прозрачности легочной ткани. Аллергическое обследование: по результатам кожных и эндоназальных проб выявлена повышенная чувствительность к пыльце березы, ольхи, тимофеевки, полыни.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 128
1. Поставить клинический диагноз.
2. Дайте посиндромное обоснование данного заболевания.
3. Диагностические критерии степени тяжести данного заболевания.
4. Назначьте лечение данному ребенку.
5. Что относится к базисной терапии данного заболевания?
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 129
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Больной А., 12 лет, направлен на обследование с жалобами на боли в животе, возникающие через 2-3 часа после еды и по ночам. Боли уменьшаются после приема пищи. Отмечается тошнота, периодически рвота, приносящая облегчение, изжога. Боли беспокоят ребенка в течение года, в последний месяц усилились, наблюдаются постоянно. Мальчик быстро утомляется, аппетит у него снизился. Он похудел. Появилась склонность к запорам.
Из а н а м н е з а: у папы - язвенная болезнь желудка, у бабушки - хронический гастрит. Мальчик питается не регулярно, в школу идет, не завтракая, употребляет острые приправы, маринады, часто ест в сухомятку.
О б ъ е к т и в н о: состояние средней тяжести. Ребенок астенического телосложения, физическое развитие среднее, дисгармоничное за счет дефицита веса. Кожные покровы бледные, дермографизм красный, разлитой, стойкий, на ладонях и стопах имеется дисгидроз. Язык густо обложен белым налетом, живот мягкий, резко болезненный в эпигастрии, положительный симптом Менделя. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется.
Д о п о л н и т е л ь н ы е методы исследований: в общем анализе крови без особенностей. ЭФГДС - слизистая желудка отечна, гиперемирована, в желудке имеется небольшое количество ослизненной жидкости с примесью желчи. Слизистая луковицы 12-перстной кишки отечна, ярко гиперемирована, на задней стенке язва 0,5 см в диаметре; постбульбарные отделы без особенностей.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 129
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Обоснуйте посиндромно Ваш диагноз.
3. Наметьте план дополнительного обследования.
4. Лечебная тактика.
5. Показано ли санаторно-курортное лечение, в какие сроки и где.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 130
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Петров Саша, 10 месяцев, поступил в отделение младшего возраста с жалобами матери на повышение температуры до 39,0 С, влажный кашель, слизистые выделения из носа, снижение аппетита. Со слов мамы ребенок заболел после контакта с больным ОРВИ, когда спустя 3 дня у него поднялась температура до 38,0, появилась заложенность носа. Лечился амбулаторно. Несмотря на проводимое лечение температура в пределах 38,00 - 38,50 С держится в течение 6 дней, наросла интоксикация, присоединился кашель.
И з а н а м н е з а: ребенок родился доношенным массой 3600. Акушерский анамнез не отягощен. Находится на естественном вскармливании. Ранее ничем не болел.
П р и п о с т у п л е н и и состояние тяжелое, температура 38,7 С. Выражена одышка с участием крыльев носа и вспомогательной мускулатуры грудной клетки, цианоз носогубного треугольника. Ребенка беспокоит частый влажный кашель. Над легкими перкуторно отмечается притупление звука справа в подлопаточной области. Аускультативно жесткое дыхание, справа в месте притупления перкуторного звука ослабленное везикулярное дыхание, обилие влажных мелкопузырчатых хрипов. ЧД в покое 40 в минуту, ЧСС=124 в минуту. Живот умеренно вздут, безболезненный при пальпации. Печень + 1,5 см из-под реберной дуги.
Л а б о р а т о р н ы е д а н н ы е: общий анализ крови Эр-4,0 Т/л, Нв- 120 г/л, ЦП-0,85, Л-12,0 Г/л, э-2%, п-6%, с-64%, лимф-24%, мон-4%, СОЭ-26 мм/ч.
Н а р е н т г е н о г р а м м е органов грудной клетки в прямой проекции - усиление легочного рисунка; корни несколько расширены, деструктурны; справа в нижних отделах легкого очаги инфильтрации.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 130
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Выделите синдромы.
3. Назовите критерии диагностики.
4. Назначьте антибиотикотерапию.
5. Какое физиотерапевтическое лечение показано в острую фазу данного заболевания.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 131
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Женщина 40 лет, учительница, страдает хроническим бронхолегочным заболеванием, беременность первая. При сроке беременности 30 недель впервые посетила женскую консультацию. Обратилась к врачу-терапевту в связи с обострением хронического бронхолегочного процесса. От госпитализации категорически отказалась. Роды в срок, в ягодичном предлежании, продолжительность их 15 часов, воды отошли за 16 часов до родов, оказывалось пособие по Цовьянову. Закричал ребенок после отсасывания слизи из верхних дыхательных путей. В первые сутки у него в легких аускультативно определялась крепитация. Выписка из родильного дома на 9-й день жизни. Дома мать заметила у ребенка дрожание рук и подбородка, непостоянное сходящееся косоглазие. У нее сложилось впечатление, что ребенок совершает мало движений правой рукой, при опоре на ножки как бы подворачивает левую стопу и встает на «цыпочки». Ребенок очень беспокоен, при плаче «закатывается», становясь при этом багровоцианотичным. Часто срыгивает, стул у него разжижен, иногда со слизью и белыми комочками.
П р и о с м о т р е ребенка в возрасте 10 дней участковый педиатр кроме того, что отметила мать, обнаружил у него повышенную двигательную активность, «мраморность» кожных покровов, на черепе расхождение стреловидного шва, выбухание большого родничка, пронзительный крик, симптом Грефе, горизонтальный нистагм, снижение некоторых рефлексов (хватательного, Переса, Галанта), симптомы «кукольной ручки», «кукольной головки», «короткой» шеи, тахикардию, функциональный шум в сердце.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 131
1. Какие факторы могли оказать неблагоприятное влияние на плод?
2. Что следует предпринять в отношении данной больной.
3. Здоров ли ребенок?
4. Можно ли было сразу выписывать ребенка домой из родильного дома?
5. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 132
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Девочка, 10 лет, заболела 4 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,0оС, появились насморк, кашель, боль в горле при глотании. Со вчерашнего дня стала жаловаться на боли и «перебои» в сердце, слабость, недомогание. При объективном обследовании обнаружена бледность кожных покровов, их повышенная влажность. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца ослаблен, границы относительной сердечной тупости: правая на 1 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 1,5 см влево от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, на верхушке выслушивается "мягкий" систолический шум, который не проводится за пределы сердечной области, частые экстрасистолы. Пульс 106 уд в минуту, аритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД - 90/50 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, печень у реберного края. Физиологические отправления в норме.
В а н а л и з е к р о в и: Эр- 4,0 Т/л, Нв - 120 г/л, ЦП-0,8, Л-9,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-6%, э-4%, СОЭ - 18 мм/ч. Общий белок - 70,0 г/л, альбумины - 60,0%, глобулины 40%, из них: ѓї1 - 4,0%, ѓї2 - 10,0%, ѓАВ-8,0%, ѓБ¦Г-18,0%. СРБі§І§ўсеромукоидв–а§Ю§еммольЪлХ ЁC 1На р е н т г е н о г р а м м е органов грудной клетки: легочные поля без инфильтративных теней, легочный рисунок не изменен. Тень сердца расширена влево за счет левого желудочка.
На Э К Г - синусовая аритмия 110 в 1 минуту с частыми суправентрикулярными экстрасистолами, интервал РQ-0,10 сек, интервал ST ниже изолиниии, зубец T в левых грудных отведениях отрицательный, признаки перегрузки левого желудочка.
На Э Х О К Г - расширение полости левого желудочка сердца, снижение сократительной способности миокарда.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 132
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Обосновать диагноз.
3. Дать оценку лабораторно-инструментальным данным.
4. Назначить лечение.
5. Какое диспансерное наблюдение должно проводиться данному больному .
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 133
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Петрова Галя, 12 лет, переболела скарлатиной. Через 2 недели после выздоровления стала жаловаться на боли и опухание коленных и голеностопных суставов «летучего» характера, сердцебиение, одышку при физической нагрузке, слабость, утомляемость, повышение температуры тела вечерами до 37,5о.
П р и о б ъ е к т и в н о м обследовании: девочка бледная, пониженного питания. В легких дыхание везикулярное. Верхушечный толчок сердца разлитой, низкоапмлитудный, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая на 1,5 см вправо о правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, I тон ослаблен, дующий систолический шум на верхушке, диастолический шум в V точке. Пульс 105 ударов в минуту, ритмичный, слабого наполнения и напряжения. АД=100/60 мм рт.ст. Печень на 2 см выступает из-под реберного края.
О б щ и й а н а л и з к р о в и: Эр-3,6 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,8, Л-11,6 Г/л, э-2%, п-7%, с-70%, лимф-18%, мон-3%. СОЭ-35 мм/час. СРБ ++, серомукоид - 3,8 ммоль/л. Протеинограмма: общий белок 68 г/л, альбумины - 45% глобулины 55 г/%, из них ѓї1 - 8%, ѓї2 -16%, ѓА-8%, ѓБ-23%, фибриноген плазмы 5 г/л.
На р е н т е н о г р м м е органов грудной клетки - увеличение размеров сердца в обе стороны за счет обоих желудочков.
На Э К Г - синусовая тахикардия 110 в 1 минуту, интервал PQ - 0,22 сек, зубцы T123V4 и P123 снижены, интервал ST ниже изолинии в правых и левых грудных отведениях.
На Ф К Г с р. max. на верхушке - высокочастотный, связанный с I тоном, убывающий систолический шум, занимающий 2/3 систолы.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 133
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Определить диагностические критерии.
3. Выделить синдромы.
4. Назначить лечение.
5. Какая профилактика должна проводиться данной больной.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 134
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Егорова Оля, 7 лет, заболела 3 дня назад, когда у нее повысилась температура тела до 38,5оС, появилось чихание, кашель, слезотечение, насморк, слабость, ухудшение аппетита. Вчера температура снизилась. Вначале на коже лица, шеи, а затем груди, живота, верхних конечностей появилась сыпь.
При о б с л е д о в а н и и: состояние ребенка средней тяжести. Слизистая зева, конъюнктив гиперемирована, на твердом небе пятнистые высыпания красного цвета, на слизистой щек в области больших коренных зубов - серовато-белесоватые точки. На коже лица, шеи, передней и задней поверхности грудной клетки, живота наблюдается сыпь пятнисто-папулезного характера, местами сливающаяся. В легких дыхание везикулярное, с обеих сторон сухие хрипы. Перкуторно определяется легочный звук. Тоны сердца несколько приглушены, пульсация ритмичная. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются. Физиологические отправления в норме.
В а н а л и з е к р о в и: Эр-4,1 Т/Л, Нв-124 г/л, ЦП-0,85, Л-4,0 Г/Л, э-4%, п-6%, с-70%, лимф.-18%, мон-2:%. СОЭ-30 мм/ч.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 134
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Выделить синдромы.
3. Как называется симптом высыпания на слизистой щек.
4. Какое лечение должен получить ребенок.
5. Противоэпидемические мероприятия при данном заболевании.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 135
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мальчик, 14 лет, часто болеет ангинами с 6 летнего возраста. Год назад, после очередного заболевания ангиной, перенес первую атаку ревматизма. Лечился в стационаре в течение 2-х месяцев. Выписан с улучшением. В течение этого года чувствует себя удовлетворительно.
О б ъ е к т и в н о: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные, подкожно-жировой слой развит достаточно. Физическое развитие соответствует возрасту. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 72 уд. в мин. АД - 110/60 мм. рт. ст. Верхушечный толчок сердца в V межреберье, локализован, несколько приподнят, совпадает с левой границей сердца. Границы относительной сердечной тупости: правая - правая стернальная линия, верхняя - верхний край III ребра, левая - 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. На верхушке и в V точке - дующий систолический шум средней интенсивности, проводящийся в левую аксиллярную область и усиливающийся при нагрузке. I тон на верхушке ослаблен, II тон усилен у основания сердца. Частота дыхания 18 в мин., перкуторно звук не изменен, выслушивается везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется.
А н а л и з к р о в и: Эр-4,6 Т/л, Нв-143 г/л, ЦП-0,9, Л-8,0 Г/л, п-2%, с-60%, л-28%, м-8%, э-2%, СОЭ-4 мм/ч. СРБ -, ДФА-0,220, серомукоид 1,2 ммоль/л.
Э К Г - ритм синусовый 72 уд в мин. Нормальное положение электрической оси сердца. Умеренные мышечные изменения, QRSv5-6 расширен, Rv5 >, глубокий Sv1-v2. Ф К Г - амплитуда I тона на верхушке снижена, II тон усилен у основания сердца за счет легочного компонента. На всех точках, с максимумом на верхушке - систолический шум, связанный с I тоном, убывающий ко II тону, занимающий 2/3 систолы.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 135
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Посиндромно обосновать диагноз.
3. Какие диагностические критерии можно выделить в данном случае.
4. Имеется ли у данного больного недостаточность кровообращения?
5. Ваша лечебная тактика.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 136
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Сережа Б., 10 лет, болен в течение 5 лет. Заболевание началось с болей, опухания, тугоподвижности вначале левого коленного, а затем голеностопных, лучезапястных суставов. В текущем году появилась тугоподвижность в пальцах рук и шейного отдела позвоночника, затруднение открывания рта. Многократно лечился в стационаре. При последнем поступлении в стационар состояние тяжелое. Мальчик бледен, резко истощен, обнаружена мышечная атрофия нижних конечностей. Левый коленный, оба голеностопных и лучезапястных, межфаланговые суставы обеих кистей деформированы, объем движений в них ограничен, отмечается утренняя скованность, которая сохраняется в течение всего дня. Лимфоаденопатия. В легких слева и справа ниже углов лопаток укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Д-20 в 1 мин. Границы сердца расширены вверх и влево, на верхушке дующий систолический шум, проводящийся в левую аксиллярную область и к основанию сердца. Р-95 в 1 мин. АД=110/80 мм рт.ст. Гепатоспленомегалия. Способность к самообслуживанию утрачена полностью. В анализе к р о в и: Э-3,4 Т/л, Нв-96,0 Г/л, ЦП-0,75, Л-10,8 Г/л, п-13%, с-68%, лимф-11%, мон-5%, э-3%. СОЭ - 54 мм рт.ст. СРБ++++, серомукоид - 5 ммоль/л, сиаловые кислоты - 0,8, ДФП-0,9. В анализе м о ч и: белок - 1,65%, лейкоцитов 6-8 п/зрения, эритроцитов - 30-40 в п/зр, гиалиновые цилиндры 3-4 в п/зрения. На рентгенограмме суставов - остеопороз, костные узуры, сужение суставной щели, системное нарушение роста костей, подвывих 2-го пальца правой кисти. Серологическая реакция сыворотки крови и синовиальной жидкости левого коленного сустава положительна.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 136
1. Поставить клинический диагноз по классификации.
2. Какие диагностические критерии его подтверждают.
3. Дополнительное обследование.
4. Какая серологическая реакция сделана в данном случае.
5. Что относят к базисной терапии данного заболевания.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 137
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Марина Н., 10 лет, поступила в инфекционную больницу 20 октября. Заболела 18.10., когда повысилась температура тела до 38,0оС, появилась припухлость в околоушных областях с обеих сторон, боль при жевании. На следующий день у девочки - повторная рвота, резкая головная боль, температура оставалась на уровне 38,0-39,0о. Участковый врач обнаружил ригидность затылочных мышц, симптом Кернига. При поступлении в больницу состояние девочки тяжелое. Она вялая, заторможенная,. Сохраняются менингиальные симптомы. Сделана спинномозговая пункция. Анализ спинномозговой жидкости: белок 0,39г/л, реакция Панди и Нонне-Апельта +++, цитоз - 175 в 1 мм2 нейтрофилы - 28%, лимфоциты - 72%, сахар - 2,8 ммоль/л, хлориды - 120ммоль/л. Общий анализ крови: Эр - 4,2 Т/л, Нв-116,0 г/л, цв.п. - 0,8, Л-8,6 Г/л, п-1%, с-62%, лимф-30%, мон-6%, э-1%. СОЭ - 16 мм рт.ст.
Под влияние проводимой терапии состояние улучшилось, головная боль и менингиальные симптомы исчезли через 3 дня, температура тела нормализовалась. К 31.10 наступило клиническое выздоровление.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 137
1. Поставьте клинический диагноз.
2. С какими заболеваниями дифференцировать.
3. Назначьте лечение.
4. Мероприятия в очаге.
5. Проводится ли специфическая профилактика при данном заболевании.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 138
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Григорьев Вася, 5 лет, посещающий детский сад, заболел остро накануне вечером: повышение температуры до 38,5оС, недомогание, вялость, ухудшение аппетита. Одновременно на коже лица, груди, живота появились единичные элементы сыпи в виде красного цвета пятен. Утром мать обнаружила, что сыпь стала обильной и распространилась на волосистую часть головы, конечности. Вызванный на дом участковый врач обнаружил сыпь в виде папул, везикул, которые имеют округлую форму, расположены поверхностно на не инфильтрированном основании кожи, окружены гиперемированным венчиком. Некоторые элементы в центре имеют пуповидное вдавление. На слизистой полости рта в области твердого неба - везикулезные высыпания. На 2-е сутки отдельные везикулы на коже покрылись коричневыми корочками, а на слизистой твердого неба они вскрылись и превратились в поверхностные, довольно болезненные эрозии. Через 2 дня отмечался новый подъем температуры одновременно с появлением «свежих» элементов сыпи.
В о б щ е м а н а л и з е к р о в и: Э-4,5 Т/л, Нв-126,0 г/л, ЦП-0,8, Л-6,8 Г/л, п-2%, с-34%, лимф-52%, мон-8%, э-4%. СОЭ - 18 мм рт.ст.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 138
1. Поставить клинический диагноз по классификации.
2. Какова этиология данного заболевания и индекс его контагиозности.
3. Какие могут быть осложнения при этом заболевании.
4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз.
5. Назвать противоэпидемические мероприятия.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 139
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Анна Орлова, 6 лет, поступила в инфекционную больницу с жалобами на повышение температуры, боль в горле при глотании и головную боль. Заболевание началось остро, с повышения температуры, боли в горле и головной боли, однократной рвоты. Температура держалась в пределах 38,0-39,5оС. Лечилась амбулаторно с диагнозом: ангина. Улучшения не было. В контакте с инфекционными больными не была.
О б ъ е к т и в н о: состояние средней тяжести. Температура 38,7оС. На сгибательной поверхности конечностей, боковых поверхностях туловища, внизу живота на гиперемированном фоне кожи -мелкоточечная сыпь. В местах естественных складок кожи (паховых, локтевых) единичные элементы геморрагической сыпи (петехии). Кожа сухая, дермографизм белый. Гиперемия миндалин, дужек четко ограниченная, по ходу лакун наложения грязно-серого цвета. Легко снимаются. Тонзиллярные лимфоузлы увеличены, слегка болезненны, плотноватые. Язык «сосочковый». В легких дыхание везикулярное, перкуторно - легочный звук. Тоны сердца ритмичные, приглушены, пульс 120 ударов в минуту. Живот мягкий, безболезненный. В анализе периферической крови: Эр-4,6 Т/л, Нв-128 г/л, ЦП - 0,85, Л-12,6 Г/л, э-4%, п-8%, с-72%, лимф-10%, мон-6%, СОЭ-25 мм/ч.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 139
1. Поставьте диагноз.
2. Объясните происхождение геморрагической сыпи.
3. Назовите симптомы, характерные для заболевания.
4. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать.
5. Назначьте лечение.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 140
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мальчик, 10 лет, перенес ангину. Спустя 3 недели мать заметила, что ребенок стал гримасничать, подергивать плечами, неопрятен во время еды - проливает суп, чай. У него ухудшился почерк. Сон спокойный, во сне подергиваний нет.
О б ъ е к т и в н о: гиперкинезы мимической мускулатуры, мышц плечевого пояса. Тонус мышц снижен. Координационные пробы выполняет нечетко. Положительны симптомы Черни, «глаз и языка», «раздевания», «дряблых плеч». Пульс 82 уд в минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца - правая на 0,5 см вправо от правого края грудины, верхняя - III ребро, левая - по левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца ясные, чистые, пульсация ритмичная. В легких без особенностей. Печень у реберного края.
О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-120 г/л, Эр-4,1 Т/л, ЦП-0,9, Л-11,0 Г/л, п-2%, с-64%, лимф-24%, мон-8%, э-2%, СОЭ-25 мм/час. СРБ +++, серомукоид-3,0 ммоль/л, фибриноген-6,0 г/л, общий белок-80 г/л, альбумины-30%, глобулины: ѓї1-8%, ѓї2-19%, ѓА-17%, ѓБ-26%.
Р е н т г е н о г р м м а органов грудной клетки - легкие и сердце без патологических изменений.
Э К Г - возрастная норма.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 140
1. Поставить диагноз в соответствии с принятой классификацией.
2. Выделить диагностические критерии.
3. Провести дифференциальный диагноз.
4. Назначить лечение.
5. Какая профилактика должна проводиться этому больному.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 141
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Ольга А., 14 лет, жалуется на боли и опухание коленных и локтевых суставов, сердцебиение и боли в области сердца, одышку при физической нагрузке, утомляемость. Больна с 7-летнего возраста, когда после перенесенной ангины у девочки появилось опухание суставов, сердцебиение, перебои в области сердца. Лечилась в стационаре. В последующие годы 2 раза наблюдалось обострение заболевания. 3 недели назад на море перенесла ангину, после чего появились выше описанные симптомы.
О б ъ к т и в н о: девочка пониженного питания, несколько отстает в физическом развитии. Кожа и видимые слизистые бледные. Определяются отеки на нижних конечностях. Обращает на себя внимание "пляска каротид". Пульс celer et altus, 110 в 1 минуту, капиллярный пульс. Дыхание 30 в 1 мин в покое. Сердечная область не изменена, но определяется усиленный, разлитой верхушечный толчок в VI межреберье кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - II межреберье, левая - на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно - на верхушке I тон ослаблен, II тон над легочной артерией усилен. В области верхушки выслушивается дующий систолический шум, проводящийся к основанию сердца, в левую подмышечную область и на спину. Во всех точках сердца с p. max. в V точке и во II межреберье справа от грудины выслушивается диастолический шум. АД=120/40 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Стул - норма. Диурез снижен.
А н а л и з к р о в и: Нв-100 г/л, Эр-3,2 Т/л, ЦП-0,85, Л-12,0 Г/л, п-8%, с-70%, лимф-15%, мон -5%, э-2%, СОЭ-40 мм/ч. СРБ++++, серомукоид - 5,5ммоль/л, фибриноген-10,0 г/л, общий белок-85,0 г/л, альбумины - 36 %, глобулины: ѓї1 - 9 %, ѓї2-14%, ѓА - 15 %, ѓБ- 26%.
Э К Г - широкий двугорбый Р (Р - mitrale) в I, avL, V5, V6 отведениях, RV4 < RV5< RV 6, снижен интервал ST, отрицательный зубец Т. Ф К Г - снижение амплитуды I тона, увеличение амплитуды II тона. На всех точках с р. max. на верхушке регистрируется высокочастотный систолический шум, начинающийся сразу за I тоном и занимающий 2/3 систолы. На всех точках р. max. в V точке регистрируется высокочастотный ромбовидной формы диастолический шум, начинающийся сразу за II тоном, примыкающий к нему, занимающий почти всю диастолу. Интервал Q - I тон уменьшен.
На р е н т г е н о г р а м м е - увеличение сердечной тени влево, вверх.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 141
1. Поставь клинический диагноз.
2. Посиндромно его обосновать.
3. Выделить диагностические критерии.
4. Какая профилактика должна проводиться данной больной.
5. Какие в данном случае могли иметь место противопоказания для направления больной в санаторий.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 142
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Петренко Галина, 12-ти лет, заболела остро 3 недели назад: повышение температуры тела до 400С, сопровождающееся ознобом и «проливным» потом во время снижения температуры. Несмотря на назначение участковым врачом антибиотиков и жаропонижающих средств температура с резкими колебаниями утром и вечером держится. На коже туловища и конечностей появилась макуло-папулезная сыпь, беспокоят боли в голеностопных и лучезапястных суставах без их деконфигурации и нарушения функции. Девочка жалуется на боли в области сердца и за грудиной, одышку, влажный кашель. На приемном покое стационара состояние девочки - тяжелое, температура 39,5оС, она беспокойна, занимает вынужденное полусидячее положение в постели. Обращает на себя внимание акроцианоз, одышка. Выражена полиадения. В легких справа и слева влажные мелкопузырчатые хрипы, а в нижних отделах укорочение перкуторного звука и ослабление дыхания. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца глухие, на верхушке и в V точке мягкий короткий систолический шум, не проводящийся за пределы сердца. Вдоль левого края грудины нежный двухфазный шум, усиливающийся при наклоне вперед. Пульс частый, малого наполнения. АД - 90/60 мм. рт. ст. Печень на 3 см, селезенка на 2 см выступают из-под реберной дуги. Стул - норма. Диурез не нарушен.
В анализе к р о в и: Эр-3,3 Т/л, Нв-110 г/л, ЦП-0,85, Л-25,6 Г/л, ю-5%, п-15%, с-70%, лимф-8%, мон-2%, э-0. Протеинограмма: общий белок 75 г/л, альбумины - 40%, ѓї1-глобулины - 6%, ѓї2-глобулиные–Э§Ъ§Я§ѓА глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§ѓБ§глобулиныC 16 %, СРБ ++++, фибриноген 8,0 г/л, серомукоид 4,5 ммоль/л.
На R-г р а м м е органов грудной клетки - расширение сердечной тени по форме трапеции с малой амплитудой пульсации, уровень жидкости в обеих плевральных полостях, усиление легочного рисунка в верхних отделах.
На Э К Г - снижение вольтажа зубцов во всех отведениях, отрицательный зубец Т и интервал ST в левых грудных отведениях.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 142
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Выделить синдромы.
3. Какие дополнительные методы обследования необходимо назначить.
4. Определить прогноз заболевания.
5. Назначить лечение.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 143
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
У девочки 14 лет спустя 1 месяц после длительного пребывания на море в течение последних 2-3 недель вечерами повышается температура тела до 37,8-38,00С.На коже лица в области щек и переносицы появились округлой формы пятна розово-красного цвета с беловато-серыми чешуйками и истончением кожи в их центре. Начали усиленно выпадать волосы и ломаться ногти. Девочка жалуется на боли и опухание в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах кистей. В последние дни присоединились кашель, одышка, отеки нижних конечностей и области поясницы.
Девочка была госпитализирована. При обследовании в стационаре обнаружены: полиадения, укорочение перкуторного звука по задней поверхности грудной клетки, начиная с VII ребра с обеих сторон и там же ослабление дыхания. Границы сердца: правая - по правой парастернальной линии, верхняя - верхний край III ребра, левая - на 2 см влево от левой срединно-ключичной линии. Аускультативно - двухфазный шум вдоль левого края грудины и умеренный систолический шум на верхушке и в V точке. АД = 140/95 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезнен. Печень и селезенка выступают на 2-3 см из-под реберной дуги. Симптом поколачивания положителен с 2-х сторон. Диурез: выпито 800 мл, выделено 350 мл.
Результаты лабораторных исследований:
О б щ и й а н а л и з к р о в и: Эр-3,2 Т/л, Нв-108 г/л, ЦП-0,8, Л-3,8 Г/л, п-6%, с-70%, лимф-20%, мон-4%, э-0. СОЭ - 60 мм/час. СРБ ++++, серомукоид 5,2 ммоль/л, фибриноген 6,0 г/л. Протеинограмма: общий белок 86,0 г/л, альбумины - 36%, ѓї1-глобулины - 8%, ѓї2-глобулиные–Э§Ъ§Я§ѓА глобулиныВ–§Ф§Э§а§Т§ѓБ§глобулиныC 10 %, О б щ и й а н а л и з м о ч и - белок -3,6 ‰, лейкоциты - 10-12 в п/зрения, эритроциты - 30-40 в п/зрения, гиалиновые цилиндры до 5-6 в п/зр.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 143
1. Поставить диагноз по классификации.
2. Посиндромно его обосновать.
3. Какие дополнительные методы исследования следует назначить.
4. Каковы диагностические критерии данного заболевания.
5. Составить план лечения данной больной.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 144
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Ребенок 2 лет поступил в детское отделение с жалобами матери на слабость, влажный кашель, одышку у него. Заболел 7 дней назад, когда появились катаральные явления в носоглотке, сухой, затем влажный кашель, повысилась температура до 38,50С. Участковый врач поставил диагноз ОРВИ, назначил лечение амбулаторно: сироп парацетамола, супрастин, мукалтин, амоксиклав. Однако состояние ребенка ухудшилось: лихорадка гектического характера, отказывается от еды, усилились слабость, вялость, появилась одышка.
И з а н а м н е з а: месяц назад ребенок лечился по поводу фурункулеза.
О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка тяжелое, вялый, бледный, выраженный цианоз носогубного треугольника, одышка 34 в 1 мин, температура 39,4С. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Перкуторно - резкое притупление перкуторного звука справа под углом лопатки. Аускультативно - справа в нижних отделах резко ослабленное дыхание, множество влажных мелкопузырчатых хрипов. Тоны сердца приглушены, ЧСС=120 в 1 мин, ритм правильный. Живот мягкий безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги.
О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-100 г/л, Эр-3,7?10 Т/л, ЦП-0,8, Л-15,8 Г/л, п-8%, с-72%, э-0%, лимф-15%, мон-5%. СОЭ-40 мм/ч.
Р е н т г е н о г р а м м а л е г к и х: легочный рисунок усилен, справа в нижней доле округлой формы интенсивное ограниченное гомогенное затемнение.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 144
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Проведите посиндромное обоснование диагноза.
3. Какова предположительная этиология заболевания.
4. План обследования.
5. План лечения.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 145
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мальчик, 4 г. 7 мес., заболел остро в осенний период. Беспокоят одышка при физической нагрузке, непродуктивный кашель, недомогание.
A n. m o r b i: со слов матери ребенок заболел остро. Повысилась температура тела до 38,00 С, появились слизистые выделения из носа, покраснение зева. На 3-й день появился сухой кашель, равномерный в течение суток, с усилением в утренние часы.
Ребенок с 3,5 лет пошел в детский сад, после чего стал часто болеть ОРИ. Трижды в течение года ОРИ осложнялось подобным состоянием.
A n. v i t a e: Ребенок от I беременности, I срочных родов, протекавших без осложнений. Масса тела при рождении - 3300 г, длина 51 см. искусственное вскармливание с 3-х месяцев. До 1,5 лет - проявления атопического диатеза. Привит по возрасту.
С е м е й н ы й а н а м н е з: у матери ребенка пищевая и лекарственная аллергия. Отец практически здоров, много курит.
А л л е р г и ч е с к и й а н а м н е з: у ребенка пищевая аллергия на цитрусовые, мёд, шоколад по типу крапивницы.
О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы чистые, бледно-розовые, умеренно влажные. Периферические лимфоузлы не увеличены. В ротоглотке миндалины разрыхлены, гиперемия небных дужек, зернистость задней стенки глотки. Температура тела 37,20С. Дыхание через нос затруднено за счет слизисто-гнойных выделений. Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука. Аускультативно - на фоне удлиненного выдоха - рассеянные сухие и разнокалиберные влажные хрипы по всем легочным полям. ЧД=28 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС=110 уд. в минуту. Живот мягкий, пальпации доступен во всех отделах. Печень +1,5 см из-под края реберной дуги, мягко-эластическая, безболезненная, край заострен. Стул оформленный, 1 раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.
Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: Общий анализ крови: Эр-4,7 Т/л, Нв-120 г/л, ЦП-0,95, Л-4,9 Г/л, п-2%, с-48%, эоз-3%, лимф-38%, мон-9%, СОЭ-9 мм/ч. .
И н с т р у м е н т а л ь н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: на обзорной рентгенографии органов грудной клетки в прямой проекции очаговых и инфильтративных очагов не выявлено. Корни легких структурны. Определяется усиление легочного рисунка в области корней легких за счет сосудистого компонента и перибронхиального уплотнения. Синусы легких свободны, органы средостения не деформированы. Границы сердца в пределах возрастной нормы.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 145
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснуйте клинический диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте алгоритм лечения.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 146
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Саша М., 10 лет, доставлен в больницу скорой медицинской помощью в тяжелом состоянии, развившемся на фоне бесконтрольного применения сальбутамола.
И з а н а м н е з а: ребенок от I беременности, протекавшей с нефропатией. Отец ребенка страдает астмой. С 2-х месяцев мальчик переведен на искусственное вскармливание; до 1 года - экссудативно-катаральный диатез. С 5-ти месяцев у ребенка упорный спазматический кашель, вне связи с ОРВИ. На втором году жизни часто болел обструктивными бронхитами, возникающими на фоне ОРВИ и без видимых признаков инфекционного процесса. По ночам беспокоил упорный, приступообразный кашель. В 5 лет развился типичный приступ удушья, выставлен диагноз астмы. Приступы удушья повторялись 1-2 раза в месяц. С 7 лет частота приступов наросла до 2-3 раз в неделю. Приступы провоцируются физической нагрузкой, эмоциональным возбуждением, резкими запахами. За 2 месяца до последней госпитализации перенес затяжной приступ астмы, осложнившейся правосторонней острой очаговой пневмонией. За 2 дня до госпитализации состояние ухудшилось, появился сухой приступообразный кашель, затрудненное дыхание в ночное время. Лечился дома самостоятельно: ингаляции сальбутамола бесконтрольно (8-9 раз в день).
О б ъ е к т и в н о: состояние тяжелое, обращает внимание бледность кожных покровов с акроцианозом, неравномерное дыхание, экспираторная одышка 50 в 1 мин, дистанционные свистящие хрипы, втяжение податливых участков грудной клетки. Перкуторно - коробочный оттенок звука. Аускультативно - ослабленное везикулярное дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем полям. Тоны сердца приглушены, ЧСС=115 в 1 мин.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 146
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснуйте посиндромно диагноз.
3. Наметьте план обследования.
4. План лечения.
5. Составьте базисную терапию.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 147
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Девочка, 15 лет, предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, сонливость, головокружение, боли в животе натощак, тошноту и рвоту после еды, отрыжку воздухом, изжогу, неприятный запах изо рта, темный стул.
A n. m o r b i: боли в животе беспокоят ребенка с 12 лет, тогда же появились периодическая тошнота после еды, отрыжка, изжога. К педиатру не обращалась. Обострения весной и осенью по 10-14 дней, боли купируются самостоятельно. Настоящее обострение в течение 2-х недель, когда стали беспокоить боли в области эпигастрия натощак и в ночные часы. Боли купировались приемом пищи. После еды беспокоили тошнота, отрыжка воздухом, периодически рвота. В последнюю неделю заметила, что стул стал темным. Появились головокружение, быстрая утомляемость, сонливость. Режим дня и отдыха не соблюдает. Ест нерегулярно, часто всухомятку. Эмоционально лабильна, с неадекватным восприятием конфликтных ситуаций.
A n. v i t a e: ребенок от I беременности, протекавшей без патологии, I срочных родов. Родилась весом - 3200, ростом - 52 см. с 3-х недель - на искусственном вскармливании.
С е м е й н ы й а н а м н е з: у дедушки по материнской линии - язвенная болезнь желудка. У тети по материнской линии - хронический гастрит; у отца - язвенная болезнь 12 перстной кишки.
О б ъ е к т и в н о: состояние девочки тяжелое, сознание ясное. Температура тела 36,60С. Ребенок вялый, апатичный. Кожные покровы чистые, бледные, тургор сохранен. Видимые слизистые оболочки чистые, бледные, умеренно влажные. Перкуторно над легкими - ясный легочный звук. Аускультативно - везикулярное дыхание проводится по всем легочным полям. ЧД=16 в 1 минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. На верхушке сердца и в V точке выслушивается нежный короткий систолический шум, проводящийся на сосуды шеи. Пульс ритмичный, слабого наполнения, ЧСС=112 в 1 минуту. АД=80/50 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный при пальпации в пилоро-дуоденальной области. Положительный симптом Менделя. Печень, селезенка не увеличены. Стул кашицеобразный, черного цвета. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Диурез адекватный.
Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: Общий анализ крови: Эр-2,8 Т/л, Нв-76 г/л, ЦП-0,78. Ретикулоциты-5%, Нсt=29%, пойкилоцитоз, анизоцитоз. Л-8,7 Г/л, п-6%, с-50%, эоз-2%, лимф-34%, мон-8%. СОЭ-12 мм/ч. тромбоциты - 392 Г/л. Биохимический анализ крови: общий белок - 72 г/л, альбумины - 55%, глобулины: ѓї1-6%, ѓї2-10%, ѓАВ-13%,ѓБ¦Г-16%АСТЎ§і§Ед3л §АЛТ/§ЭЕд§л§ЩФ-29§ЕдХл§Эобщий¶билирубин§–. §амкмоль§л §непрямойвбилирубинЁ– 16 мкмоль§л§Эпрямой –Я§Цмкмоль§л§аАмилаза§крови§–§Т§ЪЕд лC ЖелезоЬсыворотки§крови§–§с§мкмольЁл 3 СвертываемостьЭкровиЮпо§ЛиСУайту§–§в§мин§ЪПротромбиновый индекс§–§Ь§г ЁУропепсиноген§мочиб§г§Ъ§мгамл§сут §ЮКалйна:скрытую§кровьЭ реакция Грегерсена (+++).
Э Ф Г Д С: слизистая оболочка пищевода розовая, кардия смыкается полностью. В желудке небольшое количество слизи, слизистая оболочка отёчная, гиперемирована. Привратник проходим. Луковица средних размеров, выраженный отек и гиперемия слизистой оболочки. На задней стенке округлая язва 1,5 х 1,7 см с глубоким дном и выраженным воспалительным валом по краям. Из дна язвы выделяется поступающая в просвет кишки струйка крови. Проведен местный гемостаз. Взята биопсия слизистой оболочки антрального отдела на Н.Р. Проведена рН-метрия желудочного содержимого. РН желудочного сока - 1,3. В биоптате обнаружены Н.pylori.
У З И органов брюшной полости: печень не выступает из-под края реберной дуги, паренхима гомогенная, эхоструктура однородная, сосуды и желчные протоки не расширены, перипортальные тракты не уплотнены. Желчный пузырь округлой формы, размеры не изменены, содержимое гомогенное, стенки не утолщены. Поджелудочная железа: головка 21 мм (норма 22), тело 13 (норма 14), хвост (18 (норма 20), не изменена.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 147
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснуйте диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте алгоритм лечения.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 148
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Настя К., 1 год 9 мес., заболела остро, когда поднялась температура до 40,00С, появилось частое болезненное мочеиспускание, мутный характер мочи. Накануне девочка переболела ОРВИ. При обследовании в поликлинике в общем анализе крови лейкоцитоз до 12,5 Г/л, СОЭ - 43 мм/час, в общем анализе мочи - белок 0,66 г/л, лейкоциты - сплошь в п/зр, бактерии (+++). Лечилась амбулаторно: клафоран в/м, амоксициллин - per os. Отмечена положительная динамика: анализы нормализовались. Через месяц после сдачи контрольного анализа мочи по Нечипоренко - лейкоциты 9,25?106/л. Назначен палин. Кратковременное улучшение. Через 2 недели заболела ОРВИ: отмечалась длительно сохраняющаяся субфебрильная температура.
О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка средней тяжести за счет интоксикации. Девочка вялая, аппетит снижен, кожные покровы чистые, бледные. Зев спокоен. В легких пуэрильное дыхание по всем легочным полям. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий, безболезненный.
О б щ и й а н а л и з к р о в и: Нв-97 г/л, Эр-3,86 Т/л, ЦП-0,78, Л-10,9 Г/л, п-1%, с-85%, лимф-11%, мон-2%, э-1%, СОЭ-25 мм/час.
Креатинин крови - 21,7 мкмоль/л.
О б щ и й а н а л и з м о ч и: цвет светло -желтый, удельный вес - 1020, белок - следы, эпителий плоский - 2-3-4 в п/зр, лейкоциты - 15-20 в п/зр. Моча по Нечипоренко: лейкоциты - 42.500; эритроциты - 1000, цилиндры - 0.
П р о б а З и м н и ц к о г о: I - 105-1003
II - 56-1010
III - 38-1008
IV - 42-1014
V - 56-1006
VI - 35-1010
VII - 38-1016
VIII - 62-1020
Посев мочи: E. сoli - 500.000 в 1 мл.
У З И почек: правая 62 х 35 мм, левая 70 х 36 мм; толщина паренхимы: правая - 16 мм, левая - 16 мм; чашечно-лоханочная система - без патологических изменений.
Э к с к р е т о р н а я у р о г р а ф и я: выделительная функция почек сохранена: картина гипоплазии правой почки.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 148
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Проведите посиндромное обоснование диагноза.
3. Какое дополнительное обследование необходимо провести.
4. План лечения.
5. Диспансерное наблюдение за ребенком.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 149
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
У мальчика 9 лет после перенесенной ангины через 2 недели появилась отечность лица по утрам, отечность голеней. Ребенок стал вялым. Мочится редко, объем мочи уменьшился, моча приобрела бурый цвет.
При о б ъ е к т и в н о м обследовании выявлено: резкая вялость, бледность кожных покровов, отеки на лице, голенях, стопах. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке нежный систолический шум, ритм правильный. Ад=125/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный, положительный симптом «плеска». Симптом поколачивания слабоположительный с 2-х сторон.
Л а б о р а т о р н ы е данные: общий анализ крови: Эр-3,6 Т/л, Нв-100 г/л, ЦП-0,8, Л-8,8 Г/л, п-3%, с-68%, лимф-24%, мон-5%, э-0%, СОЭ-27 мм/час.
Общий анализ мочи: цвет - розово-красный, прозрачность - неполная, уд. вес -1024, белок - 3,5 г/л, эпителий плоский - 1-2 в п/зр, лейкоциты - 10-8-7 в п/зр, эритроциты - 12-15 в п/зр, цилиндры гиалиновые - 5-6 в п/зр, зернистые цилиндры - 2-3 в п/зр, креатинин крови - 48 мкмоль/л.
П р о б а З и м н и ц к о г о: I - 20-1008 выпито 950 мл
II - 30-1007
III - 45-1015
IV - 48-1010
V - 30-1006
VI - 40-1017
VII - 50-1009
VIII - 58-1020
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 149
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснуйте посиндромно диагноз.
3. Составьте план лечения
4. Назначьте дообследование.
5. С чем необходимо дифференцировать.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 150
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Девочка, 5 лет, поступила в детское отделение с жалобами на слабость, тошноту, вялость, боль в ногах, подъем температуры до 39,3С. Из анамнеза известно, что в течение последнего года у ребенка отмечается субфебрилитет, который возникает спонтанно, держится 5-7 дней, самопроизвольно исчезает.
О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка тяжелое за счет явлений интоксикации. Кожные покровы бледные, чистые. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы подвижные, безболезненные в диаметре до 1,5 см. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС - 120 в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень + 4,0 см, селезенка +2,0 см ниже края реберной дуги. Отмечается ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига.
Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й:
1. ОАК - Эр-3,2 Т/л, Нв-86 г/л, тромбоциты - 150 Г/л, Л-208 Г/л, бласты - 76%, п-1%, с-4%, лимф-19%; СОЭ-64 мм/ч.
2. Исследование ликвора: белок 0,66 г/л, цитоз 200/3, бласты-100%, реакция Панди (+++).
3. (цито) миелограмма: бласты - 96%, нейтрофильный росток - 3%, эритроидный росток - 1%, мегакариоциты не найдены.
4. Иммунологическое исследование костного мозга: выявлены маркеры зрелой Т-клетки.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 150
1. Поставьте диагноз.
2. Что явилось решающим в постановке диагноза.
3. С какими заболеваниями дифференцировать.
4. Основные этапы лечения данного больного.
5. Каков прогноз заболевания.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 151
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Ребенок , 1год 4 месяца, заболел остро в зимний период. Заболевание началось утром с повышения температуры тела до 37,30 С, недомогания. Ребенок стал плаксивым, снизился аппетит. Днем присоединились заложенность носа, умеренные выделения из носа слизистого характера. Появился грубый сухой кашель. Вечером температура тела повысилась до 38,20 С, ребенок заснул. Около 2 часов ночи ребенок проснулся от внезапно появившегося грубого "лающего" кашля. Температура тела повысилась до 39,00 С. Мать вызвала бригаду скорой медицинской помощи. К приезду бригады СМП у ребенка появилась одышка, стенотическое дыхание, осиплость голоса, усиливающиеся при беспокойстве. Ребенок госпитализирован в ДИБ после оказания неотложной помощи. Подобное состояние развилось впервые.
О б ъ е к т и в н о: состояние ребенка тяжелое, сознание ясное. Температура 38,60 С. Кожные покровы чистые, бледные, горячие, умеренно влажные, цианоз носогубного треугольника. В ротоглотке определяется разлитая гиперемия небных дужек, мягкого неба, задней стенки глотки, миндалины выступают за небные дужки, разрыхлены. Периферические лимфоузлы не увеличены. Голос осиплый. Дыхание через нос незначительно затруднено за счет умеренных слизистых выделений. Кашель грубый "лающий", частый, непродуктивный. Наблюдается стенотическое дыхание и инспираторная одышка с втяжением податливых участков грудной клетки, усиливающийся при беспокойстве. Аускультативно - жесткое дыхание по всем легочным полям. Перкуторно - ясный легочный звук. ЧДД=54 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС=РS=142 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены. Стул оформленный, 2 раза в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное, диурез адекватный. Менингеальных знаков не выявлено.
Л а б о р а т о р н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я: общий анализ крови: Эр-4,7 Т/л, Нв-147 г/л, ЦП=0,94; Л-8,4 Г/л, п-3%, с-32%, э-2%, лимф-61%, мон-2%. СОЭ-8 мм/ч. Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачность - полная, реакция - кислая, удельный вес - 1008, белок - abs; лейкоциты - 1-2-1 в п/зр; эритроциты - abs. ИФА мазков отпечатков из носоглотки: грипп (-), Парагрипп (+), РС (-), Адено (-).
И н с т р у м е н т а л ь н ы е м е т о д ы и с с л е д о в а н и я:
на р е н т г е н о г р а м м е о р г а н о в г р у д н о й к л е т к и: прозрачность легочных полей нормальная, очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Умеренное усиление легочного рисунка за счет сосудистого компонента. Синусы свободные. Деформации органов средостения не выявлено. Размеры сердца в пределах возрастной нормы.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 151
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Обоснуйте клинический диагноз.
3. Проведите дифференциальный диагноз.
4. Составьте алгоритм лечения на догоспитальном и госпитальном этапах.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 152
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Ребенок, 5 лет, заболел остро, когда появились недомогание, озноб, головная боль, небольшой кашель, тошнота. Имела место однократная рвота. Повысилась температура до 38,00С. Лечился амбулаторно по поводу «острой респираторной инфекции» без эффекта - температура стала повышаться еще выше (до 39,00С), усилились головная боль, тошнота, повторная рвота. На 3-й день болезни на коже появилась сыпь, сознание стало спутанным. Направлен в больницу с диагнозом: грипп, токсическая форма.
О б ъ е к т и в н о: при поступлении состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, неврологической симптоматики, сильно заторможен, говорит с трудом, жалуется на резкую головную боль. Температура - 38,70С, лицо и шея ярко гиперемированы. На коже туловища - множественные элементы розеолезой сыпи, на коже ягодиц, бедер, голеней - геморрагическая сыпь в виде петехий, единичные элементы имеют звездчатую форму, плотные на ощупь. Общая тактильная гиперестезия. Зев - слизистая с разлитой гиперемией, чистая. В легких дыхание жесткое, хрипов нет, ЧД-42 в 1 мин. тоны сердца ритмичные, глухие, ЧСС-139 в 1 мин, АД=95/65 мм рт.ст. Границы сердца соответствуют возрастной норме. Язык сухой, обложен коричневым налетом. Живот втянут, доступен глубокой пальпации, край печени на 1 см ниже реберной дуги. Стула за последние сутки не было. Мочеиспускание задержано. Определяются положительные симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц.
Р е з у л ь т а т ы л а б о р а т о р н ы х и с с л е д о в а н и й: в ОАК: Эр-4,8 Т/л, Нв-122 г/л, Л-17,9 Г/л, п-55%. С-27%, лимф-10%, мон-8%, СОЭ-25 мм/ч; в ОАМ: белок 0,033 г/л, лейкоциты - 8-10 в п/зр. В коагулограмме: фибриноген - 1,0 г/л, ПТИ - 130%, фибринолитическая активность крови - 13%, количество тромбоцитов - 420?109/л.
Произведена люмбальная пункция, получена мутная, вытекающая редкими каплями СМЖ. При исследовании жидкости - белок 1,0 г/л, реакция Панди - резко положительная (++++), цитоз 9216/3, представлен в 100% нейтрофилами. Эритроциты - 1-3 п/р. сахар - 3,3 ммоль/л, при посеве СМЖ выделен менингококк С.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 152
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимы.
4. Принципы лечения данного больного.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 153
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мальчик, 8 лет, заболел остро, с повышения температуры тела до 38,50С. Жаловался на недомогание, головную боль, боль в горле при глотании. Мать с ребенком к участковому врачу не обращалась. На 2-е сутки состояние мальчика ухудшилось: температура тела поднялась до 39,50С, он стал вялым, сонливым, резко снизился аппетит, наросла бледность кожных покровов, боль в горле сохранялась. Появился отек на шее, голос стал глухим. Известно, что из-за частых заболеваний ОРИ, бронхитами ребенок не прививался.
С диагнозом «лакунарная ангина» мальчик был госпитализирован в детскую инфекционную больницу.
О б ъ е к т и в н о: состояние тяжелое за счет явлений интоксикации, температура 39,60С, адинамичный, сонливый, общая мышечная слабость. Отмечается резкая бледность кожных покровов, высыпаний нет. Обращает внимание отек слизистой зева, распространяющийся с миндалин на дужки, малый язычок, мягкое и твердое нёбо. Гиперемия слизистой зева имеет цианотичный оттенок. На миндалинах - наложения грязно-серого цвета, не снимаются, покрывают всю поверхность миндалин, переходят на мягкое нёбо. Голос глухой, носовое дыхание затруднено. Все шейные лимфоузлы увеличены в размерах, эластичные, болезненные. Отек шейной клетчатки до ключицы, болезненный, тестоватой консистенции, кожа над ним не изменена. Изо рта - приторный сладковатый запах. Границы сердца в пределах возрастной нормы, тоны сердца ритмичные, приглушенные, ЧСС - 130 в 1 мин, АД=100/70 мм рт.ст. мочеиспускание задержано. Менингеальные симптомы отрицательные.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 153
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Дайте обоснование диагноза.
3. План обследования при данном заболевании.
4. Осложнения, чаще всего встречаемые при данной форме заболевания
5. Назначьте лечение.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 154
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мать ребенка 8 лет обратилась к участковому педиатру в первый день заболевания с жалобами на температуру 37,50 С, боль в животе, повторную рвоту, вздутие живота, однократный жидкий стул у ребенка. На основании этих симптомов врачом выставлен диагноз пищевой токсикоинфекции. Проведено промывание желудка, рекомендовано соблюдение диеты.
В течение последующих 3-х дней самочувствие больного ухудшалось: нарастала слабость, заметно понизился аппетит, появилась постоянная тошнота, отмечалась задержка стула, моча приобрела темный цвет. На 5-й день болезни обесцветился стул, что расценили как следствие молочно-растительной диеты. На 7-й день болезни появилась желтушность кожных покровов. Только после этого ребенок был госпитализирован в детскую инфекционную больницу.
В приемном отделении, в дополнение к указанным сведениям, выяснилось, что в школе, где обучается больной, 2 ребенка за 3 недели до этого были госпитализированы с подобным заболеванием.
О б ъ е к т и в н о: состояние средней тяжести, температура в норме. Общая мышечная слабость. Аппетит снижен. Склеры иктеричные. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки умеренно желтушные, чистые. Зев спокойный. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД=22 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, чистые, ЧСС=67 в 1мин, АД=90/55 мм рт.ст. Живот вздут, болезненный в правом подреберье. Печень на 4 см ниже реберной дуги, поверхность ее гладкая, умеренно плотной консистенции, болезненная при пальпации. Мочится регулярно, диурез адекватный, цвет мочи - темный. Стул 1 раз за прошедшие сутки, ахоличный.
Л а б о р а т о р н ы е д а н н ы е: в общем анализе крови: Эр-4,5 Т/л, НВ-118 г/л, Л- 4,0 Г/л, п-1%, с-46%, лимф-44%, мон-9%; СОЭ-3 мм/ч. В моче уробилин +++, желчные пигменты ++; билирубин в сыворотке крови: общий - 85,5 мкмоль/л, прямой - 76,0 мкмоль/л; активность АЛТ-2,8, АСТ - 2,3. Холестерин в сыворотке крови - 2,5 ммоль/л; сулемовый титр - 1,4; ПТИ - 90%. Обнаружены в сыворотке крови анти-НАV JgM, анти-HAV JgG.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 154
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Какие данные анамнеза, клиники, обследования свидетельствуют в пользу указанного диагноза?
3. С какими заболеваниями следует дифференцировать болезнь данного ребенка.
4. Принципы лечения данного больного.
5. Диспансерное наблюдение.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 155
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Петров Сергей, 10 лет, поступил в детское отделение больницы на обследование с жалобами на ноющие боли в животе умеренной интенсивности натощак и в ночное время, изжогу, отрыжку кислым, изредка однократную рвоту, приносящую облегчение. Аппетит не нарушен. После приема пищи наблюдается исчезновение болей. Кроме того мальчик жалуется на повышенную утомляемость, иногда головные боли, потливость, эмоциональную неустойчивость.
Анамнез заболевания: Болеет в течение последних 3-х лет, связывает начало заболевания с нарушением режима питания и употреблением острой, кислой пищи. Интенсивность указанных жалоб нарастает. Обследуется впервые.
Из анамнеза жизни известно, что отец ребенка страдает язвенной болезнью желудка, а старшая сестра - хроническим гастритом. Мальчик с 3-х месяцев жизни находился на искусственном вскармливании, имел проявления экссудативно-катарального диатеза, часто болел ОРВИ, в 4 года перенес дизентерию, в 6 лет - острый энтероколит.
Объективно: состояние средней тяжести. Мальчик удовлетворительного питания, кожные покровы и слизистые бледно-розовые, чистые. Отмечается гипергидроз кожных покровов и ярко-розовый дермографизм. Язык густо обложен белым налетом, влажный, имеются кариозные зубы. Живот при пальпации мягкий, болезнен в пилородуоденальной зоне и правом подреберье. Положительны симптомы Кера, Мерфи, Ортнера, Мюсси-Георгиевского. Печень у края реберной дуги. В последние 2 года наблюдаются запоры.
Результаты лабораторно-инструментального обследования.
Общий анализ крови: Эр- 4,6 Т/л, Нв-128 г/л, ЦП-0,85, Л-7,8 г/л, п-3%, с-49%, лим-35%, мон-10%, эоз-3%, СОЭ-10 мм/час.
Общий билирубин крови 18,7 мкмоль/л, прямой - 4,3 мкмоль/л, не прямой - 14,4 мкмоль/л. общий холестерин крови 6,3 ммоль/л. АлАТ - 0,35 мкмоль/л, АсАТ - 0,35 мкмоль/л.
Внутрижелудочная рН-метрия - гиперацидность, рН-1,28.
ЭФГДС - картина распространенного поверхностного гастрита и эрозивного бульбита. УЗИ - печень, поджелудочная железа - без особенностей. Желчный пузырь увеличен в размерах, контуры четкие. КСФ-0,8.
Посев биоптата слизистой желудка и 12 перстной кишки дал рост Н. Pylori.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 155
1. Поставить диагноз по современной классификации.
2. Выделить синдромы.
3. Провести дифференциальный диагноз.
4. Назначить комплексное лечение.
5. Составить план диспансеризации.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 156
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Мама пятилетнего мальчика обратилась в стационар в связи с ушибом у него коленного сустава.
Жалобы на боль и ограничение движений в правом коленном суставе, которые появились через 6 часов после падения с велосипеда.
Из анамнеза известно, что у ребенка в 6-ти месячном возрасте при прорезывании зубов наблюдалась кровоточивость из десен. С 1 года жизни в местах ушибов у мальчика отмечались обширные «синяки», несколько раз в год - носовые кровотечения. В возрасте 3-х и 4-х лет после ушибов возникало опухание голеностопного и локтевого суставов, болезненность, ограничение движения в них. Все перечисленные травмы требовали госпитализации. Дедушка по линии матери страдал частыми длительными кровотечениями, связанными с травмами.
При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет суставного синдрома. Кожные покровы и видимые слизистые - бледные, на передней поверхности голеней обширные гематомы размером 5х6 см. Правый коленный сустав увеличен в объеме, горячий на ощупь, болезненный, движения в нем ограничены. Определяется небольшое увеличение объема левого локтевого сустава и ограничение его подвижности. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Печень и селезенка не пальпируются. Симптом покалачивания отрицательный с 2-х сторон. Мочеиспускание свободное, цвет мочи соломенно-желтый.
Лабораторные данные:
Общий анализ крови: Эр-3.0Т/л, Нв-100 г/л, цв.показатель 0,8, ретикулоциты - 3%, тромбоциты - 300 Г/л. Лейкоциты - 8,3 Г/л, п-3%, сегм-63%, эоз-3%, лимф-22%, мон-9%. СОЭ-12 мм/час.
Длительность кровотечения по Дьюку - 2 мин30 сек .
Время свертывания крови по Ли-Уайту - более 15 мин.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 156
1. Ваш предварительный диагноз у данного больного.
2. На чем основана диагностика данного заболевания.
3. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
4. Какое лечение необходимо назначить ребенку?
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 157
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Александр В., 14 лет поступил в стационар с жалобами на приступообразный сухой кашель, свистящее дыхание, одышку, затруднение носового дыхания, чихание.
Из анамнеза: мальчик от II-й беременности, II срочных родов. Беременность и роды протекали нормально. Вес при рождении 3.750 г, длина - 53 см. Период новорожденности протекал без особенностей. На грудном вскармливании до 2 месяцев. С 6 месяцев - пищевая аллергия на коровье молоко, яичный белок в виде атопического дерматита.
С 3-х лет - рецидивирующие обструктивные бронхиты. В 7 лет впервые появились приступообразный кашель в ночное время, одышка, свистящее дыхание. В 8 лет установлен диагноз астма. Последние 2 года получает в качестве базисной терапии пульмикорт турбухалер, в настоящее время доза ИГКС 800 мкг/сутки. Показатели РЕF колеблется от 240 до 275 л/мин (№=320 л/мин). Ночные приступы отмечаются каждую неделю, при физической нагрузке - одышка.
Аллергоанамнез: выявлен спектр сенсибилизации к домашней пыли, пуху, перу;
Семейный анамнез: папа и бабушка по линии мамы страдают астмой.
При осмотре: Состояние ребенка средней тяжести. ЧД=28 в минуту, ЧСС=100 в минуту. Кожные покровы чистые, бледно-розовые. Зев спокоен. Отмечается при дыхании втяжение межреберных промежутков. Грудная клетка бочкообразной формы. Перкуторно над легкими - коробочный оттенок звука. Аускультативно - жесткое дыхание, масса сухих свистящих хрипов по всем легочным полям. Границы сердца: левая - на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии; верхняя - III ребро; правая - правый край грудины.
Аускультативно тоны сердца приглушены, акцент II тона над легочной артерией. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. PEF=210 л/мин.
Лабораторные данные: общий анализ крови: Эр-4,8 Т/л, Нв-100 г/л, цв. показатель = 0,75; Л-5,2 Г/л, эоз-2%, п-3%, с-68%, лимф-21%, мон-6%; СОЭ -12 мм/ч. Рентгенограмма органов грудной клетки: легочный рисунок усилен; корни расширены, малоструктурны. Легочные поля повышенной прозрачности.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 157
1. Поставьте развернутый клинический диагноз.
2. Назначьте обследование больного.
3. Тактика купирования обострения астмы.
4. Коррекция базисной терапии.
5. Лечение сопутствующей патологии.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 158
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Больная Г., 16 лет, поступила с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье, тошноту, отрыжку воздухом, провоцирующиеся чаще жирной, жареной пищей и физической нагрузкой. Впервые боли в животе появились в возрасте 4-х лет, носили ноющий характер. На УЗИ было выявлено снижение сократительной способности желчного пузыря. Получала курсы аллохола, минеральной воды, беззондовые тюбажи. Последние 6 лет к врачу не обращалась. Лечение не получала, диету не соблюдала. Около года назад боли усилились, приобрели приступообразный характер.
Анамнез жизни: от I беременности, I срочных родов, вес при рождении 3.200, длина - 50 см. На грудном вскармливании до 2-х месяцев. Из перенесенных заболеваний: ветряная оспа - 4 года; краснуха - 9 лет; ангины 1-2 раза в год.
Семейный анамнез: у мамы - желчекаменная болезнь.
Объективно: общее состояние средней тяжести, физическое развитие среднее, дисгармоничное, индекс массы тела 29,5. температура 37,2оС. Кожные покровы чистые, розовые. Зев спокоен. Небные миндалины I-II степени, спаяны с дужками. Лакуны расширены, язык обложен белым налетом. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца чистые, ритм правильный. Живот мягкий при пальпации, болезненный в правом подреберье, печень у края реберной дуги. Симптомы Кера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского, Ортнера положительны. Стул со склонностью к запорам.
Данные дополнительных исследований: общий анализ крови: Эр-3,8 Т/л, Нв-102 г/л, цв.п.-0,7; Л- 9,2 Г/л, п-4%; с-58%; лимф-30%; мон-6%, эоз-2%; СОЭ-22 мм/ч.
Билирубин - 10,5 мкмоль/л (непрямой); АЛТ - 31,5 ЕД/л, АСТ-20,8 ЕД/л; щелочная
фосфатаза - 498 ед/л; амилаза - 38 ед/л.
УЗИ брюшной полости: печень, поджелудочная железа - без особенностей; желчный пузырь - стенка утолщена 4 мм; полость негомогенна. Сократительная способность резко снижена.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 158
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Выделите синдромы.
3. Назначьте дополнительное обследование.
4. Тактика лечения.
5. Где проводится санаторно-курортный этап данных больных.
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
Федеральное агенТство по здравоохранению
и социальному развитию
государственное образовательное учреждение
ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ
Кубанская государственная медицинская академия
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 159
для итоговой государственной аттестации по специальности 040200 «Лечебное дело»
2004/2005
Больной П., 10 лет, поступил в отделение с жалобами на носовое кровотечение.
Из анамнеза заболевания известно, что за 2 недели до настоящего заболевания перенес ОРИ, после чего на различных участках тела, без определенной локализации, появились «синяки» различной величины. Несколько дней назад впервые возникло носовое кровотечение, которое было остановлено применением местного холода. Сегодня носовое кровотечение повторилось. Обратились к ЛОР врачу в поликлинику.
При поступлении состояние ребенка тяжелое за счет геморрагического синдрома, температура нормальная. На коже лица, шеи - множественные элементы петехиальной геморрагической сыпи. На туловище и конечностях - экхимозы различной величины и окраски от темно-красного до желто-зеленого цвета. Слизистая зева - розовая, на миндалинах - единичные кровоизлияния. В носовых ходах тампоны, пропитанные кровью. Периферические лимфатические узлы подчелюстные, подмышечные, паховые размером 0,5х0,6 см, плотно-эластичные, подвижные, безболезненные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет, ЧД - 20/мин. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, на верхушке сердца выслушивается «нежный» систолический шум, ЧСС - 84/мин, АД - 105/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Мочеиспускание свободное, диурез адекватный, цвет мочи - светло желтый.
Обследование: общий анализ крови: - Эр-3,2 Т/л, Нв-101 г/л, цв.п.-0.7; тромбоциты -12х109 /л; Лейк-6,4 Г/л, п-2%, с-60%, эоз-3%, лимф-27%, мон-8%; СОЭ-5 мм/ч.
Длительность кровотечения по Дюке 10'. Время свертывания по Ли-Уайту - 5'. Ретракция кровяного сгустка - 35%.
Миелограмма: костный мозг клеточный, бластные клетки - 2, нейтрофильный росток - 62%, эозинофильный росток - 4%, лимфоциты - 5%, эритроидный росток - 27%, мегакариоциты увеличенных размеров - 160 клеток/1мкл, отшнуровка тромбоцитов не нарушена.
В сыворотке крови методом Диксона обнаружены антитромбоцитарные антитела.
ЗАДАНИЕ К СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧЕ № 159
1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
2. Какие симптомы и данные лабораторного обследования явились важным для постановки диагноза?
3. Назначьте лечение данному больному.
4. Каков прогноз заболевания?
5. С какими заболеваниями проводить дифференциальный диагноз?
Председатель ГАК, профессор И.Б. Заболотских
2. Нэнси Дру взбежала по ступенькам крыльца а оттуда кинулась в прихожую по дороге стаскивая с рук садовые пер
3. первых эта специфика заключается в способности электромагнитных колебаний несущих телевизионный сигнал п
4. Комплексный экономический анализ финансовой деятельности
5. 272001 Правила ЕЭК ООН 27 ГОСУДАРСТВЕННЫЙ СТАНДАРТ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЕДИНООБРАЗНЫЕ ПРЕДПИСАНИЯ КА
6. Закрой глазаоткрой рот или Игра чу
7. тематики и информатики МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ по выполнению курсовой работы по дисциплине
8. Вставьте пропущенные буквы
9. ОПРЕДЕЛЕНИЕ УДЕЛЬНОГО СОПРОТИВЛЕНИЯ
10. нулевой азотистый баланс суточное количество выведенного из организма азота соответствует количеству ус
11. варианты. СРЛЯ комплекс наук морфология фонетика и пр описывает систему и законы рус
12. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата філологічних наук Луганс
13. Германия 8 3 2 13 2
14. Жук-олень
15. История коррупции в России
16. Путешествие по книжным полкам посещение библиотеки
17. Пугачев
18. рецепторов последующем повышении частоты открытия Clканалов и гиперполяризации мембраны нейронов
19. Казахстанский государственный университет имени М
20. Экономическая сисма- понятие элементы классификация 4 2