Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Билет № 16
Ортодонты понимают аномалии и деформации зубочелюстной системы состояния, отличные от нормы, при которых могут возникать функциональные нарушения. Для структуризации материала предлагаю рассмотреть аномалии зубочелюстной системы по следующим разделам:
Аномалии отдельных зубов
Аномалии величины зубов
Гигантские зубы - это зубы с несоразмерно большими коронками. Гигантские зубы встречаются чаще при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно гигантскими бывают резцы верхней или нижней челюсти, но могут быть и другие зубы. Этиология этой аномалии формы зубов известна, предполагаются нарушения процесса развития, приводящие к слиянию зачатков зубов, а так же нарушение деятельности эндокринной системы. Гигантские зубы могут вызывать аномалии положения других зубов, препятствовать прорезыванию соседних зубов, обусловливать скученность зубов. Иногда они располагаются вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов - их необычный вид, обращающий на себя внимание окружающих, т.е. они не отвечают эстетическим требованиям.
Лечение состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов. Если после удаления их и исправления оложения остальных зубов остаются промежутки в зубном ряду. Их заполняют путем протезирования. Мелкие зубы - это зубы с несоразмерно маленькими коронками, имеющими правильную форму. Мелкие зубы встречаются при постоянном прикусе. Чаще других зубов мелкими бывают резцы, особенно верхние боковые. Этиология этой аномалии неизвестна, предполагается, что причины такого несоответствия величины зубов и челюстей могут быть наследственными, т.е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей - другого. Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица. Лечение заключается в покрытие таких зубов коронками из пластмассы или в удалении их и последующем протезировании.
Аномалии положения зубов
Вестибулярное отклонение - смещение зубов кнаружи от зубного ряда. В вестибулярном положении могут находиться один или несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы. Причинами могут быть: задержка смены молочных зубов, недостаток места в зубном ряду, неправильное положение зачатка зуба, наличие сверхкомплектных зубов, вредные привычки, нарушение носового дыхания. Лечение состоит в перемещении вестибулярно расположенных зубов в небном направлении и удержании их в правильном положении. Высокое или низкое расположение зубов - смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраокклюзия представляет собой высокое расположение зуба, недоходящего до плоскости смыкания зубных рядов, а инфраокклюзия - выдвинутое низкое по отношению к окклюзионной плоскости положение зуба, а инфраокклюзии - низкое положение зуба. Иногда имеет место супра- и инфраокклюзия группы зубов.
Причиной может быть недоразвитие альвеолярного отростка или какое-либо механическое препятствие. Лечение состоит в вытяжении зубов с прилегающим к ним участком альвеолярного отростка, что достигается применением аппаратов для вытяжения. Диастема - щель между центральными резцами, встречается значительно чаще на верхней челюсти, чем нижней. Причинами могу быть: низкое прикрепление мощной уздечки верхней губы, наличие широкой плотней костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, неправильное расположение фронтальных зубов, ранняя потеря одного из них.
Лечение может быть только ортодентическое или комплексное: хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов. Мезио-дистальное смещение зубов - расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы. Причиной является ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки. Лечение состоит в перемещение зубов в нужном направлении. Это достигается с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов. Оральный наклон - смещение зубов кнутри от зубного ряда, в сторону языка или неба. При наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и лишь его коронковая часть бывает наклонена орально, при смещении зуб корпусно располагается вне зубной дуги. В таком положении может находится один или несколько зубов.
Причинами являются: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов, сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие верхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки. Лечение состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении. Поворот зуба вокруг продольной оси - чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Иногда повернуты по оси зубы травмируют зубы противоположной челюсти и расшатывают их.
Причинами могут явиться недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба, наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов. Лечение состоит в повороте зуба и фиксации его в правильном положении. Скученное расположение зубов - тесное положение зубов, при котором они стоят с поворотами по оси и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду. Причиной является недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти или относительная большая величина зубов, вследствие зубы не могут разместится в правильном положении. Лечение заключается в создании места и правильном размещении зубов. Транспозиция зубов - аномалия положения, при которой зубы меняются местами. Причиной является неправильная закладка зачатка зубов.
Тремы - промежутки между зубами. Различают тремы физиологические и патологические. Физиологические относятся к особенностям молочного прикуса во втором его периоде, они возникают как следствие роста челюстей. Причины - патологические тремы наблюдаются после смены молочных зубов постоянными при дистальном и мезиальном прикусах с протрузией верхних или нижних фронтальных зубов, при адентии, аномалиях формы и величины зубов, аномалиях расположения зубов, смещении зубов.
Аномалии формы зубов
Шиповидные зубы - зубы, коронки которых имеют форму шипа. Шиповидную форму могут иметь центральные и боковые резцы, а так же боковые зубы нижней и верхней челюсти. Этиология не выяснена; предполагается нарушение развития зубных зачатков. Лечение заключается в протезировании или в удалении шиповидных зубов и замещении их несъемными или съемными протезами.
Уродливые зубы - зубы разнообразной неправильной формы, которые чаще наблюдаются на верхней челюсти, в ее фронтальном участке. Этиология не выяснена; предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Лечение состоит в исправлении формы уродливого зуба путем протезирования или в удалении его.
Аномалии числа зубов
Адентия - врожденное отсутствие зубов и их зачатков. Различают адентию частичную и полную. Предполагаются нарушение развития эктодермального зародышевого листка, из которого образуется зубной зачаток, нарушения эндокринной системы, определенную роль играет наследственность. Лечение состоит только в протезировании или в протезировании с предварительным ортодонтическим лечением.
Сверхкомплектные зубы - избыточные по количеству зубы. Располагаются чаще всего в области фронтальных зубов. Сверхкомплектные зубы чаще имеют шиповидную форму, но могут иметь форму соседних зубов. Предполагается, что причиной являются нарушения развития эпителиальной зубной пластинки. Лечение зависит от расположения сверхкомплектного зуба и его влияния на положение комплектных зубов. При смещении соседних зубов сверхкомплектный зуб удаляют и проводят ортодонтическое лечение. Если зуб расположен в дуге и не вызывает смещения соседних зубов, его можно оставить, а форму коронки исправить протезированием.
Аномалии зубных рядов
Аномалии зубных рядов - характеризуются изменением формы типичного зубного ряда верхней или нижней челюсти, которое бывает обусловлено их сужением или расширением в различных участках и выражается скученностью зубов, поворотами их по оси, вестибулярным или оральным прорезыванием зубов, частичной адентией, наличием сверхкомплектных зубов, диастем и т. д.
Различают следующие неправильные формы зубных рядов при их сужении:
- остроугольную, когда сужение локализуется в области клыков
- седловидную, когда сужение более выражено в области премоляров
- V-образную, когда зубной ряд сужен в боковых участках, а фронтальный участок выступает в виде острого угла
- трапециевидную, когда сужен и уплощЈн фронтальный участок
- общесуженную, когда все зубы - фронтальные и боковые - стоят тесно
- асимметричную, при которой сужение больше выражено на одной стороне зубного ряда верхней или нижней челюсти, в результате чего получается перекрестный прикус
Основными этиологическими факторами аномалий формы зубных дуг являются недоразвитие челюстей и их деформации, вызванные болезнями раннего детского возраста. Лечение заключается в расширении или сокращении зубных дуг и правильном размещении зубов.
Аномалии прикуса
Аномалии прикуса - это отклонения от нормального взаимоотношения зубных рядов верхней и нижней челюстей. Эти отклонения можно рассматривать в трех направлениях:
1. Сагиттальные прогнатия (дистальный прикус) - характеризуется несоответствием соотношения зубных рядов за счет выстояния верхних зубов или дистального смещения нижней челюсти. Дистальный прикус может быть частичным или общим; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.
Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на развитие костной системы, воспалительные процессы в носоглотке и т. д.
Лечение при наличие молочных зубов состоит не только из лечебных, но также из профилактических мероприятий. В периоде постоянного прикуса применяют съемные и несъемные ортодонтические аппараты и приспособления.
2. Прогения (мезиальный прикус) - характеризуется несоответствием зубных рядов за счет выстояния нижних зубов или мезиального смещения нижней челюсти. Он может быть частичным или полным; челюстным, скелетным или зубным; со смещением нижней челюсти или без него.
Этиология: врожденная особенность строения костей лицевого скелета, неправильный способ искусственного вскармливания, ранняя потеря молочных моляров и т. д.
Лечение заключается в исправлении орального наклона верхних резцов и должно быть закончено до прорезывания постоянных клыков, т. е. до 11 лет.
3. Трансверзальные суженные зубные ряды несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов
Вертикальный глубокий прикус - такое смыкание зубных рядов, при котором фронтальные зубы в значительной степени перекрываются антагонистами. В зависимости от вестибулярного или орального наклона различают две разновидности глубокого прикуса - вертикальную и горизонтальную.
Этиология: врожденная особенность строения лицевого скелета, детские болезни, влияющие на рост и развитие костей, ранняя потеря молочных моляров...
Основные задачи лечения - разобщение прикуса, расширение суженного зубного ряда на отстающей в развитие челюсти и, если нужно, перемещение нижней челюсти.
Открытый прикус - характеризуется наличием щели между зубами при центральной окклюзии. Эта щель бывает чаще в области фронтальных зубов. Различают две формы открытого прикуса - вертикальную и горизонтальную.
Этиология: рахит, затрудненное носовое дыхание, ранняя потеря фронтальных зубов, широкая диастема.
Лечение до смены молочных зубов постоянными заключается в устранении этиологических факторов. При постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты и межчелюстная резиновая тяга, для фиксации которой используются дуги Энгля или съемные каппы.
Перекрестный прикус - характеризуется обратным смыканием зубов правой или левой половины прикуса.
Этиология: задержка смены молочных зубов постоянными, неправильное положение зачатков зубов и последующее неправильное прорезывание этих зубов, неравномерное развитие челюстей и зубных дуг. Лечение в периодах молочного и сменного прикуса заключается прежде всего в устранении этиологических факторов. В конечном периоде смены зубов и при постоянном прикусе применяются ортодонтические аппараты, а также направляющие коронки Катца, дуги Энгля.
Пороки развития неба
Врожденная расщелина неба (устаревшее название - "волчья пасть"). По принятой классификации пороков развития неба различают две основные формы:
1. сквозные расщелины бывают односторонние (справа или слева от срединной линии) и двусторонние, когда соединение межчелюстной кости с носовой перегородкой и верхнечелюстными костями отсутствует с обеих сторон. При односторонней расщелине носовая перегородка и межчелюстная кость соединены с небными пластинками только с одной стороны.
2. несквозные расщелины неба делятся на полные (вершина расщелины начинается у альвеолярного отростка и проходит через твердое и мягкое небо) и частичные расщелины (расщелина мягкого и части твердого неба). К частичным относятся скрытые, или подслизистые, расщелины, при которых расщелина мышц мягкого неба или расщелина язычка, а иногда и части твердого неба прикрыта слизистой оболочкой. При расщелинах неба у ребенка резко нарушаются функции дыхания и питания, возможна аспирация молока. С возрастом у детей наблюдается расстройство речи - дизартрия и гнусавость. Часто нарушается развитие верхней челюсти - сужение верхней зубной дуги, западение верхней губы и т. д. Лечение расщелины оперативное в возрасте 4-7 лет. Такие дети находятся под диспансерным наблюдением у ряда специалистов: педиатра, стоматолога, оториноларинголога, логопеда.
Узкое высокое небо - гипсистафилия. Полагают, что этот порок возникает в результате ротового дыхания при гипертрофии глоточной миндалины. Лечение проводится ортодонтическими методами.
Врожденное изолированное недоразвитие мягкого неба, в основном язычка, а также небных дужек, что отрицательно сказывается на акте глотания, а в дальнейшем на произношение некоторых звуков. Лечение оперативное - удлинение мягкого неба.
Пороки развития губ
Врожденная расщелина губы. Возникновение расщелин определяется главным образом генетическими факторами, но может быть связано и с нарушением внутриутробного развития под влиянием экзо- и эндогенных факторов. Формы расщелин различны - от небольшой выемки у красной каймы до полного сообщения расщелины губы с отверстием носа. Расщелины верхней губы могут быть односторонними и двухсторонними. При полной расщелине верхней губы у ребенка затрудняется, а в некоторых случаях невозможен акт сосания, дыхание становится поверхностным и частым и как осложнение часто возникает пневмония.
Ахейлия - отсутствие губ. Встречается редко - при врожденной атрезии ротового отверстия.
Синхейлия - срастание боковых отделов губ, приводящее к уменьшению ротовой щели
Брахихейлия - короткая средняя часть верхней губы.
Гипертрофия слизистых желез и подслизистой клетчатки ("двойная губа") - складки слизистой оболочки губы, которые особенно выявляются при улыбке.
Утолщение и укорочение уздечки верхней губы.
возможны ли профилактические мероприятия при аномалиях и деформациях зубочелюстной системы?
2)лечение первично-костных заболеваний ВНЧС. Современные методы хирургического лечения. Цель и значения ортодонтического лечения.
Лечение у детей и подростков строится на принципах диспансеризации и включает в себя комплекс лечебных мероприятий - оперативные вмешательства и длительное ортодонтическое пособие. Все эти мероприятия начинают проводить с момента выявления заболевания и продолжают до завершения роста и формирования зубочелюстной системы.
Цель лечения этих заболеваний: 1 восстановление движений в ВНЧС и нормализация функции жевания; 2 перемещение и удерживание нижней челюсти в центральном положении; 3 нормализация функции внешнего дыхания; 4 ортодонтическое исправление формы зубных рядов верхней и нижней челюстей, нормализация их взаимоотношений; 5 предупреждение появления или развития вторичных деформаций других лицевых костей; 6 исправление контуров нижней треть лица.
Хирургическое лечение включает в себя серию оперативных вмешательств, направленных в первую очередь на устранение анатомических нарушений и восстановление функций ВНЧС.
Проводят остеотомию ветви нижней челюсти со скелетным вытяжением. Операция, как и все вмешательства на ВНЧС у детей, осуществляется под наркозом и заключается в следующем: в пределах верхней трети ветви нижней челюсти удаляют деформированные венечный и мыщелковый отростки и все костные разрастания. Затем свободной нижней челюсти придают правильное положение посредством скелетного вытяжения. В послеоперационном периоде показаны физиолечение, миогимнастика. Функциональные результаты операции оцениваются не ранее чем через 6—8 мес. Больном проводят (по показаниям) в полном объеме ортодонтическое лечение. Следующий этап хирургического лечения — костной пластики ветви нижней челюсти с созданием дистальной опоры на ранее оперированной стороне. Операцию проводят в возрасте до 13 лет, контурную пластику откладывают до более старшего возраста. А больному старше 13-14 лет одномоментно можно провести контурную пластику н/ч.
При выборе этого метода лечения больной как минимум дважды подвергается сложным оперативным вмешательствам: первичной операции — остеотомии ветви нижней челюсти с последующим скелетным вытяжением и повторной — пластике ветви нижней челюсти. В период между операциями пациенту постоянно проводят активное ортодонтическое лечение.
Внедрение в практику челюстно-лицевой хирургии таких технологий, как компрессионно-дистракционный остеогенез, эндопротезирование, позволило расширить возрастные показания к применению второго типа операций — остеотомии ветви нижней челюсти с одномоментной пластикой ВНЧС эндопротезом или аллотрансплантатом.
3)Дизэмбриогенез. Признаки, указывающие на дизэмбриогенетическое происхождение опухолей у детей. Особенности проявления опухолей у детей.
ДИЗЭМБРИОГЕНЕЗ - различные расстройства эмбриогенеза (зародышевого развития) вследствие генетических дефектов, тератогенных воздействий.
Опухоли у детей отличаются выраженными особенностями происхождения, клинического проявления и патоморфологической структуры.
У детей, как и у взрослых, опухоли делятся на доброкачественные и злокачественные. Опухоли отличаются рядом свойств в зависимости
от индивидуальных особенностей ребенка, факторов, вызвавших ее и определивших ее развитие.
Доброкачественные опухоли чаще всего имеют капсулу, после радикального удаления не дают метастазов и рецидивов. В клиническом проявлении они могут расти агрессивно и быстро. Этот клинический признак может быть ошибочно оценен как злокачественный рост. Быстрота роста опухолей у детей может приводить к значительному распространению, в том числе и на жизненно важные области, что угрожает жизни больного.
Злокачественные опухоли характеризуются выраженным автономным ростом, утратой способности к формированию морфологически зрелых тканевых структур, инфиль-тративным ростом и метастазирова-нием по кровеносной и лимфатической системам. При злокачественных опухолях наблюдаются иммунологические, гормональные и другие нарушения, угрожающие жизни ребенка.
Опухоли у детей большей частью являются дизонтогенетическими, т.е. возникают в результате нарушений эмбриогенеза, внутриклеточного деления или процесса развития и дифференциации зародышевого сегмента. Это подтверждается наблюдениями, указывающими, что большинство опухолей клинически проявляется в раннем возрасте — от рождения до 5 лет. Нередко опухоли сочетаются с пороками развития других органов. У детей преобладают мезенхимальные новообразования и почти не встречаются эпителиальные. Чаще всего наблюдаются соединительнотканные доброкачественные опухоли мягких тканей лица (сосудистые образования), второе место по частоте обнаружения занимают новообразования костей лица. Среди новообразований тканей и органов рта наблюдается обратная картина: преобладают новообразования эпителиальные (из покровного и зубообразовательного эпителия и эпителия слюнных желез), реже — соединительнотканные (из кровеносных сосудов), крайне редки нейрогенные опухоли. Опухоли и опухолеподобные образования челюстных костей чаще выявляются у детей 7—12 и 12—16 лет и очень редко до 1 года.
Самая высокая частота новообразований в полости рта наблюдается у детей до 1 года и в 12—16 лет. Новообразования дизонтогенетической природы выявляются при рождении ребенка или в первые 5 лет жизни и редко позже. Это зависит от локализации новообразования: чем глубже оно располагается и чем сложнее анатомо-топографическое строение области расположения новообразования дизонтогенетической природы, тем позднее по времени оно проявляется и визуализируется клинически. Имеется гормональная зависимость некоторых видов опухолей и диспластических процессов. У мальчиков чаще встречаются гигантоклеточные опухоли, лимфангиомы, ангиофибромы, злокачественные опухоли лимфатического аппарата, у девочек — гемангиомы, тератомы, папилломы слизистой оболочки рта, синдром Олбрайта.
Одна из особенностей опухолей детского возраста — семейное предрасположение к некоторым из них: фиброматозу десен, нейрофиброматозу, херувизму, гемангио-ме. Установление у родителей такого типа наследственности облегчает своевременное распознавание этих опухолей у ребенка и помогает наметить пути их раннего лечения.
Течение некоторых опухолей чрезвычайно своеобразно: гемангиомы и лимфангиомы обладают инфильтрирующим ростом, могут прорастать в соседние органы, разрушая их; такие опухоли трудно удалить. То же можно отметить в клиническом проявлении гамартом, рабдомиом. Специфической особенностью некоторых новообразований (гемангиома, лимфангиома, папилломатоз слизистой оболочки полости рта) является способность их к спонтанной регрессии, которую объясняют тем, что эти опухоли являются последней стадией пренатальных нарушений.
Жалобы.Дети могут жаловаться на наличие припухлости или образования в том или ином участке ЧЛО (в подъязычной, подбородочной, поднижнечелюстной), увеличение языка (макроглоссия), неясную речь, изменение прикуса и расположения зубов.
Жалобы на затрудненное глотание и дыхание могут быть при гемангиоме (при приеме твердой пищи), дистопии щитовидной железы, аденоме корня языка, опухолях окологлоточного пространства и др
Осмотр.Нарушение конфигурации лица может отмечаться при сосудистых опухолях в области больших слюнных желез, нейрофиброматозе, а также при ряде других заболеваний неопухолевой природы. Пальпаторное исследование. При пальпации очага поражения уточняют консистенцию, характер поверхности, границы новообразования и его отношение к окружающим тканям, зону и глубину инфильтрации, смещаемость, болезненность.