Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Н.П.Петрова
Медицина Беларуси Новейшего времени
Гомель 2007
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ
«ГОМЕЛЬСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ
УНИВЕРСИТЕТ»
Кафедра общественного здоровья и здравоохранения
Н.П.ПЕТРОВА
МЕДИЦИНА БЕЛАРУСИ НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ
Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса высших
медицинских учебных заведений всех факультетов
Гомель 2007
УДК 61 (476) «654»
ББК 5
П 30
Р е ц е н з е н т ы: доцент кафедры общественно-гуманитарных наук Гомельского государственного медицинского университета, кандидат исторических наук М.Е.Абраменко, заведующий кафедрой общей гигиены и экологии Гомельского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент В.Н.Бортновский.
Петрова Н.П.
П. Медицина Беларуси Новейшего времени: Учебно-методическое пособие для студентов 1 курса медицинских учебных заведений всех факультетов / Н.П.Петрова ― Гомель: Учреждение образования «Гомельский государственный медицинский университет». 2007. ― с.
Предназначено для проведения семинарских занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью получения знаний, умений и навыков по истории медицины. В учебно-методическом пособии раскрыты основные направления совершенствование медицины БССР и Республики Беларусь. Пособие соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «История медицины», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
УДК 61 (476) «654»
ББК 5
© Петрова Н.П., 2007
© Оформление. УО «Гомельский го-
сударственный медицинский универ-
ситет», 2007
1. ТЕМА: МЕДИЦИНА БЕЛАРУСИ НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ
2. ОБЩЕЕ ВРЕМЯ ЗАНЯТИЙ
Тема изучается в течение 2 часов, семинарское занятие состоит из 3 частей.
В первой части занятия проводится разбор и обсуждение основных вопросов темы. Во второй части проводится обсуждение студенческих работ по изучаемой теме (УИРС). В третьей части проводится тестовый контроль знаний.
Знания о состоянии медицины Беларуси Новейшего времени необходимы для понимания сути основных открытий XX века.
4. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: усвоить особенности и отличительные черты медицины Беларуси Новейшего времени, ее связь с медициной России.
5. ЗАДАЧИ ЗАНЯТИЯ: Обобщить и проанализировать процесс развития медицины на территории Беларуси в период Новейшего времени.
6. ТРЕБОВАНИЯ К ИСХОДНОМУ УРОВНЮ ЗНАНИЙ
Студент должен знать:
― источники изучения медицины Белоруссии в XX в.;
― особенности развития медицины БССР и Республики Беларусь в период Новейшего времени;
― особенности здравоохранения Беларуси в 20-е, 30-е годы, западной Беларуси;
― состояние медицины на территории Беларуси в период Великой Отечественной войны;
― успехи белорусской науки в послевоенные годы;
― медико-социальные последствия аварии на Чернобыльской АЭС;
― направления по формированию здорового образа жизни и гигиене;
― успехи белорусской науки.
уметь:
― находить исторический источник;
― использовать полученные знания при обучении на профильных кафедрах для совершенствования своей профессиональной деятельности;
― определять основные черты медицины БССР и Республики Беларусь в период Новейшего времени;
― определять и анализировать важнейшие открытия и достижения медицины БССР и Республики Беларусь в XX веке.
7. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ИЗ СМЕЖНЫХ ДИСЦИПЛИН
1. Социально-экономическое и социально-политическое развитие БССР и Республики Беларусь.
2. Естественнонаучные открытия тесно связанные с развитием медицины.
3. Социальный прогресс эпохи Новейшего времени и его влияние на развитие медицины.
8. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ ЗАНЯТИЯ
9. УЧЕБНЫЙ МАТЕРИАЛ
Здравоохранение Беларуси в 1920-е годы.
1 января 1919 г. манифестом временного рабоче-крестьянского правительства Беларуси объявлено создание Белорусской советской социалистической республики (БССР). В ее состав вошли Витебская, Гродненская, Могилевская, Минская, белорусские уезды Виленской и Ковенской, западные уезды Смоленской губернии. Однако, уже в начале февраля территория Витебской, Могилевской и Смоленской губернии отошла к Российской советской федеративной социалистической республике (РСФСР), а в марте была образована Литовско-Белорусская (Лит-Бел) советская социалистическая республика. Военные действия польских войск завершились в августе 1919 г. занятием западной и центральной части Беларуси. Беларусь вплоть до июля 1920 г. оказалась разделенной. С учетом военных событий в изучаемое время, следует рассматривать устройство медико-санитарного дела в составе БССР, РСФСР и Польши.
С момента учреждения БССР, как и в Советской России, стала создаваться государственная система здравоохранения во главе с Наркомздравом («модель Н.А.Семашко»). В начале 1919 г. был образован центральный республиканский орган управления медико-санитарным делом. Определялась начальная структура Народного комиссариата здравоохранения (Наркомздрав) Беларуси: канцелярия, бухгалтерия, отделы лечебный, санитарно-эпидемический, фармацевтический, статистический, школьно-санитарный, социальных болезней, судебной медицины. В марте 1919 г. Наркомздрав Беларуси реорганизован в Минский губернский отдел здравоохранения, а в Вильно образован Наркомздрав Лит-Бела. В апреле вновь Минский губернский отдел здравоохранения преобразован в Наркомздрав.
Правительством Беларуси по образцу декретов СНК РСФСР принимается ряд постановлений по национализации аптек (29.01.1919), медицинских учреждений (12.02.1919), зубоврачебных материалов и средств (18.02.1919); а также санитарно-эпидемического характера — по борьбе с сыпным тифом (21.02.1919), об обязательном оспопрививании (03.06.1919). 6 февраля 1919 г. для попечения образован Совет защиты детей. В июне 1919 г. Наркомздрав и Наркомтруд принимают совместное положение о переходе рабочей медицины в ведение здравоохранения.
В то же время по мере восстановления Советской власти на восточных территориях Беларуси образуются местные органы управления здравоохранением. Отделы народного здравоохранения губисполкомов включали подотделы: канцелярию, лечебный, санитарно-эпидемический, социальных болезней, охраны здоровья детей, медицинской экспертизы, снабжения, фармацевтический, статистический, сметно-кассовый. Уездные отделы здравоохранения имели меньшую штатную структуру. Организационную роль играли первые съезды отделов и подотделов здравоохранения. В соответствии с декретами Совнаркома РСФСР от 28 декабря 1918 г. «О национализации аптек» и 18 февраля 1919 г. «О передачи лечебной части больничных касс в ведение Наркомздрава» в восточных регионах Беларуси проводилась политика национализации и централизации здравоохранения.
В рассматриваемый период полностью ликвидировалась земская, страховая, частично ведомственная медицина (продолжали функционировать только медицинские учреждения железнодорожного и военного ведомств, общества Красного Креста, а также эвакуационные, помощи пленным и беженцам).
Материально-технические трудности сопровождались кадровой проблемой. В восточных областях Беларуси претерпевает существенное переустройство фармацевтическое дело. Утверждалась государственная монополия аптечного рынка, была осуществлена национализация аптек и аптечных складов. Важное значение имели неотложные противоэпидемические меры. Организовывались в составе представителей исполнительной власти губернские Чрезвычайные комиссии (ЧК) по борьбе с эпидемиями и сыпным тифом.
Проводимые мероприятия включали: издание обязательных постановлений; налаживание учета и регистрации инфекционных заболеваний; оборудование и охрану водоисточников; удаление нечистот и отходов ассенизационными обозами; контроль за базарами, пекарнями, столовыми, парикмахерскими, гостиницами, общежитиями, дворами; национализацию бань, прачечных, выдачу талонов на льготное обслуживание; проведение компаний по обязательному оспопрививанию и других прививок; открытие и работу бактериологических лабораторий, организацию курсов дезинфекторов; деятельность стационарных и передвижных противоэпидемических и дезинфекционных отрядов; работа изоляционно-пропускных пунктов на железнодорожных станциях; перепрофилирование общесоматических и развертывание инфекционных коек.
Создавались комиссии по борьбе за чистоту в городах, на заводах; ячеек чистоты — в сельской местности; проведение недель чистоты, санитарии водоснабжения.
В этот же период зародилось и начало оформляться санитарное просвещение. Образован санитарно-просветительский подотдел губздрава (1920 г.), открыт первый дом санитарного просвещения (1920 г.). Организовались курсы санитарной грамоты, издавалась санитарно-просветительская литература, публиковались статьи в местной печати.
Число регистрируемых острозаразных заболеваний оставалось высоким.
В рассматриваемое время проводились мероприятия против социальных болезней, а именно: образование специальных подотделов при местных органах управления здравоохранением; создание губернских комиссий по борьбе с венерическими болезнями (1919) и Советов по борьбе с туберкулезом (1919); государственный, а не только благотворительный и общественный характер; их проведение, как в городах, так и в уездах; развертывание амбулаторной и стационарной помощи; открытие первых государственных противотуберкулезных санаториев (1920), а также общих домов отдыха (1920).
Вопросы охраны материнства и младенчества были переданы в ведение здравоохранения (1920) с выделением в структуре местных органов управления профильных подотделов. Проводились открытие детских медицинских учреждений, подготовка патронажных сестер, закрепление врачей за школами, детскими садами и площадками.
С образованием БССР связано учреждение центрального республиканского органа управления — Народного комиссариата здравоохранения. Проходили значительные по характеру преобразования, а именно: учреждаются местные органы управления; осуществляется политика национализации и централизации, в том числе лечебного, фармацевтического и зубоврачебного дела, приведшая к ликвидации земской, страховой и, частично, ведомственной медицины. Медицинские учреждений испытывали материально-технические трудности и проблему обеспеченности медицинским персоналом. Проводятся санитарно-противоэпидемические мероприятия по борьбе с сыпным тифом; приобретают государственный характер борьба с социальными болезнями и вопросы охраны материнства, младенчества и детства, переданные в ведение здравоохранения.
К осени 1920 г. закончилась польско-советская война. Вновь восстановленная БССР (1920) включала Минск и шесть уездов Минской губернии. В последующем (1924, 1926) проведено укрупнение БССР путем передачи ей из состава РСФСР Витебской и Гомельской губернии. В 1920-е годы общеисторические процессы («новая экономическая политика (нэп)» (1921-1929), переход к «плановому строительству» (1924) оказали существенное влияние на становление здравоохранения.
Восстанавливается центральный республиканский орган управления здравоохранением. В августе 1920 г. образован отдел здравоохранения Военревкома БССР, который в декабре переименован в Наркомздрав БССР. В 1924 г. правительство республики утвердило положение о Народном комиссариате здравоохранения БССР и Ученом медицинском совете при нем, определявшие их структуру и задачи.
Наркомздрав РСФСР оказывал организационно-координирующее, кадровое и материально-техническое содействие здравоохранению БССР. В республике утверждались и реализовывались теоретические принципы становления здравоохранения по «модели Н.А.Семашко».
С введением окружного административно-территориального деления (1924) ликвидируются уездные, а губернские преобразуются в окружные отделы здравоохранения.
Утверждение нэпа, которая воспринимается как денационализация и установление социально-экономической свободы, обусловило характерные особенности реорганизации медико-санитарного дела.
В этот период устанавливается децентрализованный принцип финансирования здравоохранения на основе использования ряда источников, а именно: местного бюджета, страховых взносов, введения платы за лечение, привлечения пожертвований и средств общественных организаций (многоукладность финансирования).
В период нэпа произошел возврат от бесплатности к платности лекарственного обеспечения. Все аптеки были сняты с государственного обеспечения и передавались в аренду.
Ряд социальных групп (красноармейцы, беженцы, зарегистрированные безработные, воспитанники детских домов, учащиеся технических училищ, инвалиды) сохраняли право на бесплатное получение медикаментов.
В 1929 году открывается химико-фармацевтический завод в Минске для переработки местного лекарственного сырья.
Важным событием явилось принятие Совнаркомом РСФСР декрета от 15 ноября 1921 г. «О социальном страховании лиц, занятых наемным трудом», который предусматривал не только выплату социальных пособий, но и расходование страховых взносов на медицинскую помощь. Новый опыт имел ряд отличий: более высокий и дифференцированный размер страхового взноса; территориальный (а не производственный) принцип образования страховых касс; возложение организации медицинской помощи застрахованным на здравоохранение, для чего — учреждение отделов рабочей медицины; открытие рабочих амбулаторий (пунктов) и расширение оказываемых ими медицинских услуг.
Организовывалось оказание медицинской помощи и на дому. Для застрахованных в стационарах отводилось конкретное число коек. Вводились скидки по отпуску медикаментов из аптек. За счет страхового фонда выполнялись лабораторные и рентгенологические исследования, прививки, проводилось протезирование, оказывалась санаторная помощь, выделялись средства на работу яслей. Медицинскую помощь получали не только активные застрахованные, но и пассивные, а именно — члены их семей. Некоторые предприятия брали на себя обязанности по хозяйственным расходам медицинских учреждений для застрахованных.
Превалирующее число лечившихся в учреждениях здравоохранения составляли застрахованные.
В этот период некоторые ведомства возобновляют работу своих лечебных и санитарных учреждений.
В период нэпа была введена плата за медицинскую помощь в городах и для конкретных социальных групп.
От оплаты освобождались красноармейцы и члены их семей, безработные члены профсоюза, иждивенцы и беднейшее население по справкам социального обеспечения. Лечение инфекционных, венерических, психических больных тоже было бесплатным.
Плата была установлена на лабораторные исследования, скорую помощь. Стоимость медикаментов оплачивалась дополнительно.
В начале 1920-х годов для привлечения средств к финансированию здравоохранения и, прежде всего, мероприятий по охране материнства и детства, борьбе с социальными болезнями организовывались благотворительные и общественные акции. «Неделя ребенка», «Неделя охраны материнства и младенчества». Вместе с тем, в 1920-е годы для финансирования здравоохранения использовались средства Белорусского общества Красного Креста (БОКК, 1921. Доходы БОКК складывались за счет хозяйственной и коммерческой деятельности, отчислений предприятий, членских взносов, пожертвований.
В рассматриваемый период (и вплоть до 1938 г.) Белорусское общество Красного Креста за собственные средства открывало и содержало медицинские учреждения.
Медико-лечебная и санитарно-оздоровительная деятельность БОКК была направлена, прежде всего, на борьбу с социальными болезнями, оздоровление детей, оказание стоматологической помощи, особенно в сельской местности.
В рассматриваемое время в БССР, как и в РСФСР, было создано единое государственное здравоохранение («советская медицина»). Количественные и качественные изменения организации медицинской помощи, однако, основывались на традициях, сети и кадрах городской и земской медицины. В городах для достижения доступности квалифицированной медицинской помощи увеличивалось число амбулаторий и больниц, вводилось районирование, оказание помощи на дому (1921) и скорой медицинской помощи, осуществлялось открытие пунктов первой помощи на предприятиях (1924), стали внедряться диспансерный метод (1927) и профилактическое направление. Первый съезд санитарных врачей (1926).
В работу медицинских учреждений, наряду с учетом инфекционных случаев, вводились карточная регистрация (1925), обязательное извещение о профессиональных отравлениях и болезнях (1926), а также венерических заболеваниях (1929).
В 1920-е годы в Беларуси происходит процесс становления профилактических учреждений и общественно-государственных мероприятий по охране материнства и младенчества (ОММ). В городах развертывались консультации для детей и беременных, постоянные ясли, а в сельской местности — районные консультации и полевые ясли.
С 1926 г. диспансеры стали осуществлять предварительные медицинские осмотры детей при приеме в школу, а подростков — в профессиональную школу. Охрана здоровья детей в сельской местности испытывала большие трудности, ибо возлагалась на врачебный участок, который находился еще в процессе становления.
Для оздоровления детей в летний период стали (1921) организовываться пионерские лагеря, дома отдыха для пионеров и рабочей молодежи, детские колонии.
Основные противоэпидемические мероприятия включали: выявление, учет и регистрацию инфекционных больных, их изоляцию и госпитализацию, прививки и санитарная обработку населения, дезинфекция вещей и помещений.
Осуществлялись мероприятия по санитарному надзору. В 1922 г. в Гомеле открыта первая санитарная станция, в которую входили химико-бактериологическая лаборатория (позже разделенная на бактериологическое и химико-гигиеническое отделения), стационарно-дезинфекционное, прививочное, Пастеровское (с оспенным телятником) отделения, изолятор; она имела общежитие и транспорт. В дальнейшем в ней организуются и другие отделения (малярийное, 1923; профессиональной гигиены, 1927).
Основными чертами формирующегося санитарного просвещения являлись: проведение его в общем контексте борьбы с неграмотностью; стремление к охвату, прежде всего, сельского населения; тематический акцент на охрану материнства, младенчества и детства, борьбу с заразными
и социальными болезнями, с обучением элементарным санитарно-гигиеническим навыкам; использование не только устных (лекции, беседы), но и действенных наглядных форм (диаграммы, выставки, лозунги); переход от эпизодичности (акции, компании) к систематичности, в том числе с негативными последствиями устремления за количественными показателями.
В течение 1920-х годов наблюдалась тенденция постепенного перехода от чрезвычайных противоэпидемических мер к текущей санитарной работе, в том числе с участием населения.
Однако общий уровень инфекционной заболеваемости в Беларуси, в том числе, и детскими инфекциями оставался высоким.
В 1920-е годы важной и особой чертой медико-санитарного дела являлась борьба с социальными болезнями, в первую очередь с туберкулезом, сифилисом, трахомой.
Для борьбы с туберкулезом взрослых и детей впервые организуются диспансеры и мероприятия по общественной профилактике, систематически проводится санитарно-просветительская работа, увеличивается число и осуществляется первичная профилизация санаториев, начинает применяться вакцина БЦЖ (Минск, 1929), создается научно-исследовательский и клинический центр (Белорусский государственный институт туберкулеза, август 1928).
С целью проведения общественной профилактики впервые образуются Советы социальной помощи (1923), а также комиссии по борьбе с детским туберкулезом (1925).
В исследуемый период в Беларуси организуются и венерологические диспансеры (1923).
В борьбе с трахомой также использовались мероприятия общественно-профилактического и лечебного характера.
В 1920-е годы, наряду со стационарным лечением психических больных, начинает проводиться диспансерная работа, зарождается детская психиатрическая помощь (1922), 1926 г. — первый психоневрологический диспансер, первый неврологический санаторий (1928).
В 1924 г. в Минске при клинике нервных болезней медицинского факультета Белорусского государственного университета организуется институт физических методов лечения (Государственный институт физиатрии, ортопедии и неврологии — ГИФОН, 1930). В Минске открываются первые ортопедические амбулатория (1926) и стационарное отделение (1930).
В начале 1920-х годов функционировали ранее действовавшие Могилевская фельдшерско-акушерская, Минская фельдшерско-акушерская, Витебская акушерская школы. В соответствии с решениями 1-й Всероссийской конференции по среднему медицинскому образованию (1922) сделан акцент на переподготовку ротных фельдшеров, подготовку акушерок, сестер-воспитательниц, сестер по уходу, что в республике осуществлялось по типу школьного и курсового обучения. В дельнейшем уже на основании 2-й подобной конференции (1926) средние медицинские учебные заведения реорганизуются в медицинские техникумы.
В сентябре 1926 г. Совнарком Беларуси принимает постановление «Об утверждении положения о профессиональной работе медицинского персонала и о борьбе с незаконным лечением», определившее перечень медицинских специальностей (врач, зубной врач, фельдшер, акушерка, фармацевт, медицинская сестра), порядок их выполнения и регистрации (в том числе, и право на частную практику).
Происходит становление высшего медицинского образования в Беларуси. В 1921 г. в Минске открыт медицинский факультет Белорусского государственного университета.
В Беларуси зарождается новая университетская форма организации научных исследований — институты.
Первые научные институты Беларуси: Витебский губернский санитарно-бактериологический институт, 1921, Минский Пастеровский институт, 1924, институт физических методов лечения, 1924, институт социальной гигиены, 1925, Белорусский государственный санитарно-бактериологический институт, 1926, санитарно-гигиенический институт, 1927, Белорусский государственный институт туберкулеза, 1928.
Становление здравоохранения Беларуси в 1920-е годы осуществлялось с учетом общеисторических процессов. В этот период произошел отказ от многоукладности финансирования и утвердилось единое государственное здравоохранение. В то же время на классовой основе сформировалось преимущественное обслуживание ряда социальных групп. В эти годы создаются органы и учреждения фармацевтического управления, снабжения и производства; для достижения доступности качественное становление получает первичная медико-санитарная помощь; зарождаются профилактические учреждения и общественно-государственные мероприятия по охране материнства и детства, борьбе с социальными болезнями; наблюдается переход от чрезвычайных противоэпидемических мер к текущей санитарной работе с первых научно-исследовательских институтов, формированием санитарных органов; происходит становление высшего медицинского образования и организация первых научно-исследовательских институтов.
В истории Беларуси 1930-е годы являются одним из самых сложных периодов.
В годы первых пятилеток (1928―1932, 1933―1937, 1938―1941) здравоохранение Беларуси получило качественное и количественное развитие, имевшее как достижения, так и существенные недостатки, и проходившее в соответствии с основными республиканскими директивными документами: «О медицинской помощи» (постановление СНК БССР от 10 марта 1930 г.); «О медико-санитарном обслуживании рабочих промышленных центров» (постановление СНК БССР от 31 июля 1931 г.); «О состоянии здравоохранения и подготовке медицинских кадров» (постановление СНК БССР от 10 января 1932 г.); «О работе органов Наркомздрава» (постановление ЦК КП(б)Б, 1934); «О состоянии и задачах здравоохранения» (постановление ХI Всебелоруссского съезда советов от 22 января 1935 г.
При абсолютном увеличении ассигнований из государственного бюджета здравоохранение финансировалось по остаточному принципу.
Произошли структурные изменения органов управления, а именно инспектуры преобразованы (1930) в отделы здравоохранения исполнительных комитетов (рай-, гор- здравотделы, а с введением (1938) областного административно-территориального деления — облздравотделы).
В 1930-е годы, в соответствии с проводимыми индустриализацией и коллективизацией, утвердился принцип преимущественного обслуживания работающих (в городе — рабочих, в сельской местности — колхозников). Осуществлялось открытие пунктов здравоохранения, на которые возлагалось (1938) не только выполнение лечебной работы, но и выявление, устранение причин заболеваемости, травматизма, проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий.
Развитие внебольничной помощи в рассматриваемое время проходило за счет открытия амбулаторных учреждений, утверждения участкового принципа (в том числе путем выработки нормативов врачебной нагрузки), Минск, 1938; введения бригадной формы работы, Минск, 1941; расширения помощи на дому (в том числе организация первых стационаров на дому, Минск, 1940; введения специализированных приемов (при том, что превалировали (1940) приемы общего профиля; в Минске были открыты первые онкологический (1934) и ревматологический (1938) диспансеры, а в городах росло количество зубоврачебных кабинетов, прикрепления амбулаторий к больницам (Минск, 1940); происходит организация санитарной авиации (1935) и увеличения числа станций скорой помощи. Амбулаторные учреждения испытывали кадровые и материально-технические трудности.
В 1930-е годы задачи строительства сельского здравоохранения оставались актуальными и нерешенными. Основным сельским медицинским учреждением должна была стать врачебная амбулатория (вместо фельдшерского пункта), а вспомогательными — фельдшерско-акушерские пункты. Организовывалась (1930) шефская помощь городскими медицинскими учреждениями сельским врачебным участкам. Сельские врачебные участки испытывали материально-технические трудности.
В 1930-е годы в Беларуси развитие стационарной помощи происходило за счет открытия больниц (не столько путем строительства, сколько размещения в приспособленных помещениях), в том числе большей мощностью (до 40 коек) и нового типа (областная, Гомель, 1941).
В имевшихся больницах ощущался недостаток медикаментов, инструментария, мягкого инвентаря, продуктов питания (даже хлеба), существовала проблема госпитализации, качественного лечения, ведения медицинской документации, взаимодействия с амбулаторными учреждениями.
В республике имелась общая профилизация коечного фонда. Инфекционные, родильные, терапевтические, хирургические, неврологические, детские специализированные, стоматологические, детские костнотуберкулезные койки.
Имелись физиотерапевтические установки, рентгеновские аппараты, лаборатории.
Получила развитие аптечная сеть (1939 г.―299 аптек).
Изменяется число и оформление санитарно-эпидемических учреждений. Открываются городские (Минск, 1931; Витебск, 1932; Могилев, 1932), межрайонные и районные санитарно-эпидемиологические станции (1938 г.―34 СЭС). В связи с введением (1938) областного административно-территориального деления открываются первые областные СЭС.
Голод, миграция, а также неудовлетворительное состояние ряда территорий способствовали эпидемическому росту инфекционных заболевания (1933 г. — сыпной тиф, брюшной тиф, 1934 г. — дизентерия). Принимаются и осуществляются противоэпидемические меры чрезвычайного характера (штабы, комиссии, ежедневные доклады о проделанной работе).
До 1941 г. актуальной и важной являлась дезинфекционная и прививочная работа, которая претерпевала количественные и качественные изменения, в частности: открытие первой типовой дезинфекционной станции, Минск, 1936; организация лабораторий по выработке противокоревой сыворотки, 1936; выпуск Белорусским институтом микробиологии и эпидемиологии около 20 препаратов, в том числе противодизентерийного бактериофага (1935) и «плацентарного экстракта» (1939) для профилактики детских инфекций.
Государственная санитарная инспекция Беларуси осуществляла деятельность в соответствии с основными постановлениями правительства (О мерах по улучшению общественного питания, 1931; О развитии городского хозяйства, 1931; О санитарной охране водопроводов и источников водоснабжения, (1937), а также, руководствуясь и используя обобщение (1939) санитарных инструкций и правил.
Проведение санитарно-оздоровительных мероприятий, рост и деятельность специализированных противотуберкулезных, кожно-венерологических, противотрахоматозных учреждений способствовали снижению заболеваемости, сифилисом, гонореей, трахомой.
Снижается уровень общей смертности. В ее структуре после болезней органов дыхания, пищеварения, сердечно-сосудистой системы четвертое и пятое место занимали туберкулез и инфекционные заболевания.
Для Беларуси 1930-х годов существенное значение продолжала иметь проблема краевой патологии (малярия, зоб, склерома).
В 1930-е годы в Беларуси действовали ранее возникшие типы медицинских учреждений по оказанию помощи детям, женщинам: постоянные и сезонные ясли, изоляторы для больных детей.
Работа детских консультаций строилась по участковому принципу, приобретала профилактическую направленность, стала включать специализированную помощь и обслуживание больных детей преимущественно на дому, 1937.
В городах в рассматриваемое время был введен ряд родильных домов (в 1940 г. их было 53). Не было действенной связи с женскими консультациями. В сельской местности из-за низкого процента охвата родовспоможением осуществлялось (1935) открытие колхозных родильных домов.
Медтехникумы передаются (1930) в ведение Наркомздрава, увеличивается прием в них.
Медицинский факультет БГУ реформируется (1930) в Белорусский (Минский) медицинский институт системы Наркомздрава. Открываются факультеты — лечебный, санитарно-гигиенический, охраны материнства и младенчества, химико-фармацевтический. Его база используется для организуемого (1932) Белорусского института усовершенствования врачей.
В 30-е годы в Беларуси открыты четыре научных института: охраны материнства и детства (Минск, 1931), кожно-венерологический, переливания крови и гематологии (Минск, 1932), трахоматозно-офтальмологический (Гомель, 1934).
В 1930-е наблюдалось количественное и некоторое качественное развитие здравоохранения, итогом которого явились как достижения, так и существенные недостатки.
Особенности здравоохранения Западной Беларуси
Западная Беларусь согласно Рижскому мирному договору (между Россией и Польшей, 1921) отходила в состав 2-й Речи Посполитой Польши (провозглашена 11 ноября 1918 г.). Здесь устанавливалось принятое в Польше административно-территориальное деление: воеводства, поветы. Западная Беларусь включала Новогрудское, Полесское, большую часть Виленского и Белостокского воеводств.
В рассматриваемое время образована местная медицинская администрация — врачебное отделение губернского правления, уездный врач. В 1921 г. при созданных воеводских управлениях учреждены отделы общественного здоровья, а при поветовых староствах — должности поветовых врачей.
В 1924 г. ликвидировано Министерство общественного здоровья (учреждено 13 декабря 1918 г.), и его задачи распределены между Министерством внутренних дел и Министерством труда и социальной опеки, а в 1932 г. (по причине экономического кризиса) полностью переданы последнему. В 1932 г. сформированы отделы труда, опеки и здоровья воеводских управлений, начальником которых оставался врач.
Особенностью здравоохранения в изучаемый период считалось врачебное самоуправление. В соответствии с законом от 2 декабря 1921 г. были организованы врачебные палаты. Врачи Западной Беларуси в основном являлись членами, а также входили в состав руководящих органов (совет, дисциплинарный суд, комиссии).
В рассматриваемый период в Западной Беларуси врачи содержались государством, местными самоуправлениями, страховыми кассами, общественными организациями, а также занимались частной практикой.
В Западной Беларуси, в отличие от других территорий, медицинскую помощь оказывали фельдшера, к работе допускались те из них, которые имели медицинское образование или выдержали экзамен. На территории Западной Беларуси отсутствовали медицинские школы. Только местные отделы общества Красного Креста организовали годичные курсы подготовки сестер милосердия.
В аптеках сохранялось обучение по типу ученичества.
В Западной Беларуси в межвоенный период, подобно, как и в составе Российской империи, в Восточной Беларуси в 1920-е годы, существовала многоукладность здравоохранения. На конкретные мероприятия здравоохранения расходовались средства из одного или чаще — нескольких источников, что в конечном итоге и определяло форму медицинской организации.
В начале 1920-х годов в Западной Белоруссии снятие остроты эпидемической угрозы достигалось, прежде всего, чрезвычайными государственными мерами. По инициативе Верховного чрезвычайного комиссариата (ВЧК) по борьбе с эпидемиями (действовал в 1920―1923 гг.) на пути миграционных потоков беженцев и репатриантов создавались санитарные кордоны. Проводилась санитарная обработка населения, дезинфекция вещей, делались прививки. Были созданы изоляторы, в которых могли находиться до пяти дней.
ВЧК по борьбе с эпидемиями сыграл основную роль в создании профильных госпиталей. В последующем большинство госпиталей ВЧК были преобразованы в государственные больницы.
В Западной Беларуси в межвоенный период санитарная организация фактически не была сформирована. Действовал санитарный отдел. В начале 1930-х годов в структуре некоторых открываемых амбулаторных учреждениях — центров здоровья организовывались санитарные бюро. С целью ликвидации эпидемических вспышек формировались и выезжали в очаги эпидколонны (дезинфектор, гигиенистка, дезинфекционный аппарат).
Санитарные функции возлагались на поветовых и участковых врачей.
Средства на санитарно-противоэпидемические мероприятия в основном выделялись из государственного или местного бюджета.
Первостепенное значение приобретали мероприятия по санитарно-гигиеническому благоустройству: мощение и консервация улиц, оборудование рынков и боен, устройство общественных бань, организация водоснабжения и канализации.
В рассматриваемое время мероприятия против социальных болезней (трахома, туберкулез, венерические заболевания) имели государственный и общественный характер.
Выявление больных проводили профильные самостоятельные амбулатории — противовенерическая, 1923; противотуберкулезная, 1925; противотрахоматозная, 1926.
Во второй половине 1920-х годов в Западной Беларуси открываются новые учреждения амбулаторного типа — центры здоровья. Согласно уставу, их задачами являлись — организация, координация и проведение мероприятий по сохранению и улучшению общественного здоровья, в том числе предупреждение и выявление социальных болезней, опека с элементами диспансеризации над некоторыми группами населения (беременные, матери, дети), оказание лечебной помощи.
Открывались первые противоалкогольные амбулатории, 1936 г.
В Западной Беларуси первичная помощь оказывалась в амбулаториях при больницах, самостоятельных амбулаториях, центрах здоровья.
К концу 1920-х годов большинство амбулаторий носило общий характер, финансировалось из местного и государственного бюджета, размещалось в арендованных зданиях, не имело водопровод или канализацию. Местные отделы общества Красного Креста организовали первые станции скорой помощи, донорские пункты.
Сельская медицина сохраняла черты земского организационного устройства (территориальный принцип, участковый врач, сельский врачебный участок).
В этот же период на селе появляются и центры здоровья.
В Западной Беларуси действовали различные по форме собственности больницы (государственные, местных самоуправлений — городские, поветовые, сеймиковые; общественные — общества охраны здоровья евреев, общества Красного Креста; частные). Функционировали единичные больницы смешанной формы собственности.
В Западной Беларуси в рассматриваемое время действовали в основном частные общие аптеки, но также функционировали, хотя и в небольшом количестве, аптеки других по форме собственности типов. Аптеки по договорам обеспечивали лекарствами местные больницы.
В межвоенный период сохранилась традиция выполнения в аптеках клинических и санитарно-гигиенических химико-бактериологических анализов.
Два этапа в истории страховой медицины Западной Беларуси в изучаемое время: первый (1924―1933) — больничных касс, второй (1934―1939) — общественных страховых учреждений. Больничные кассы создавали амбулатории, медицинские пункты, врачебные кабинеты, аптеки и аптечные пункты, нанимали медицинский персонал. Больничные кассы (в отличие от таковых других территорий Польши) не имели собственных больниц, центров здоровья, детских оздоровительных учреждений, а только выделяли средства за получение в них помощи.
Особенностью второго этапа являлось формирование (1936) института семейного врача как координатора оказания общей, специализированной и больничной медицинской помощи.
В межвоенный период в Западной Белоруссии имели место государственная, муниципальная, общественная, страховая, военная, частная медицина.
Для здравоохранения Западной Беларуси данного времени характерны черты, которые отличали его как от Восточной Беларуси, так и центральных, западных воеводств Польши. В сравнении с Восточной Белоруссией здесь фактически не была сформирована санитарная организация, отсутствовали противотуберкулезный, противовенерический, детский диспансеры, но действовало врачебное самоуправление, амбулаторная помощь с элементами диспансеризации и опеки возлагалась на центры здоровья, в системе страховой медицины учреждены должности семейных врачей, что отсутствовало в Восточной Беларуси.
В Западной Беларуси сохранились традиции земской медицины, продолжали оказывать помощь сельскому населению фельдшера, что не было характерно для центральных и западных воеводств Польши.
Договор о ненападении (август 1939 г.) между СССР и Германией привел к разделению Польши на сферы влияния и объединению Западной и Восточной Белоруссии. 1 сентября 1939 г. агрессией Германии на Польшу началась Вторая мировая война. 28―29 октября 1939 г. Народное собрание Западной Беларуси объявило о новом социально-политическом устройстве и приняло декларацию о вхождении ее в состав БССР.
Основным преобразованием медико-санитарного устройства в Западной Беларуси в рассматриваемое время явилось утверждение принципов единого государственного здравоохранения.
Появляются фактически ранее отсутствовавшие медицинские учреждения: по охране материнства и детства, внебольничной помощи, лечению и предупреждению социальных болезней.
Определялись мероприятия по введению диспансерного метода в работу противотуберкулезных учреждений, обеспечению больных туберкулезом стационарной и санаторно-курортной помощью, подготовке и переподготовке врачей-специалистов.
Для обеспечения западных областей Беларуси медицинскими кадрами объявлено (1940) об открытии — фельдшерско-акушерских, медсестринских, фармацевтической школ.
В рассматриваемое время в Западной Беларуси начато формирование санитарных учреждений и органов.
Таким образом, после вхождения западных областей в состав БССР в течение сентября 1939 г. ― июня 1941 г. достигнуто утверждение единого государственного здравоохранения; количественный рост, прежде всего, коек и врачей; открытие ряда ранее отсутствовавших учреждений по охране материнства и детства, внебольничной помощи, лечению и предупреждению социальных болезней; начато формирование санитарных учреждений и органов. Последующее развитие здравоохранения было прервано фашистской агрессией.
Медицина БССР в годы Великой Отечественной войны.
В конце июня — июле 1941 г. фашистская агрессия привела к оккупации всей территории Белоруссии. Согласно гитлеровских планов предусматривалось истребление 75% населения Беларуси, а 25% подлежало использованию в качестве рабочей силы.
Коммунальные разрушения, неудовлетворительные жилищно-бытовые условия, голод, принудительный и изнурительный труд оказали неблагоприятное воздействие на ухудшение общественного здоровья.
В республике полностью разрушено 1377, а повреждено 810 зданий амбулаторий и больниц.
Значительно пострадала материально-техническая база медицинских учреждений.
Инфекционные и общесоматические заболевания протекали тяжело, атипично, на фоне общего истощения организма. В структуре заболеваемости нервной системы ведущее место занимали нейроинфекции, которые протекали по типу церебрального менингита, клещевого и эпидемического энцефалитов, инфекционных полиневритов, полиомиелита. Такое течение болезней обусловило высокую смертность, инвалидность населения.
Оккупационная политика геноцида привела не только к ухудшению показателей общественного здоровья (рост инфекционной заболеваемости, снижение рождаемости, увеличение смертности), но и значительно изменила условия организации оказания медицинской помощи.
Мероприятия учреждений здравоохранения Беларуси в связи с фашистской агрессией: оказание помощи пострадавшему населению в медицинских учреждениях, а также организация их эвакуации; мобилизация медицинского персонала; работа санитарных дружин; развертывание эвакогоспиталей.
В ходе военных действий в восточных областях Белоруссии на предприятиях и в учреждениях, при поликлиниках и аптеках организовывались пункты первой медицинской помощи. Медицинский персонал больниц, поликлиник, аптек оказывал неотложную помощь пострадавшему населению.
В период оккупации Белоруссии действовали административные медицинские органы и лечебные учреждения. Оккупационные власти разрешали работу лечебных учреждений по следующим основным причинам: для предупреждения возникновения и распространения среди личного состава фашистских войск инфекционных заболеваний, для оказания медицинской помощи и лечения той части населения, которая была привлечена к обслуживанию оккупационных войск, а также с пропагандистской целью «возрождения Белоруссии под патронатом фашистской Германии».
Вместо отделов здравоохранения были установлены должности окружных (городских, районных) врачей. Их деятельность контролировалась представителем оккупационных властей.
Многие медицинские работники явились организаторами и участниками подпольных групп.
На оккупированной территории проводилась подготовка среднего медицинского персонала.
Весной-осенью 1943 г. предпринимается попытка приступить к подготовке врачей, для чего организовать медицинский институт в Могилеве.
При больницах и аптеках некоторых городов действовали единичные шестимесячные-годовые курсы по подготовке медсестер, помощников зубных врачей, аптекарей.
Для периода оккупации характерно и качественное сокращение лечебных учреждений. В городах нередко отсутствовали санитарно-эпидемиологические станции, противотуберкулезные и венерологические диспансеры и пункты, детские больницы, детские и женские консультации, ясли, станции скорой медицинской помощи, заводские медицинские пункты.
За оказание медицинской помощи гражданскому населению в лечебных учреждениях была введена плата.
Социальная помощь детям имела также платный характер.
Оказывалась бесплатная медицинская помощь инфекционным больным. В период оккупации имело место и занятие частной медицинской практикой.
В 1943 г. на оккупированной территории предпринята попытка введения страховой медицины путем 3% начислений от заработной платы в фонд больничных касс.
Были учреждены должности санитарных врачей. В городах действовали санитарные станции. Их лаборатории выполняли санитарно-бактериологические анализы, прежде всего, питьевой воды и пищевых продуктов.
Другим санитарно-противоэпидемическим мероприятием следует признать учет инфекционных заболеваний. На каждый такой случай в лечебном учреждении надлежало заполнить извещение (при возникновении сыпного тифа — извещение особой формы). Составлялись еженедельные, ежемесячные, ежеквартальные отчеты о движении инфекционных больных.
Таким образом, на оккупированной территории Беларуси действовали административные медицинские органы, функционировали медицинские учреждения, проводилась подготовка среднего медицинского персонала. Вместе с тем, сеть лечебных учреждений сократилась, а их материально-техническое обеспечение ухудшилось. Кроме того, за получение всех видов медицинской помощи была установлена плата, а санитарно-противоэпидемические мероприятия носили ограниченный характер.
Выделяют три основных этапа восстановления здравоохранения республики. Первый (начало 1942 г. ― конец 1943 г.) включает совокупность подготовительных мероприятий, проведенных оперативной группой Народного комиссариата здравоохранения Беларуси, сформированной в эвакуации в начале 1942 г.
Одним из направлений этой работы являлось определение санитарных последствий фашистской оккупации, для чего в июне 1942 г. была разработана инструкция по проведению инвентаризации санитарного имущества медицинских учреждений. А 9 декабря 1943 г. издан приказ Наркомздрава Беларуси по организации работы, устанавливающей ущерб, причиненный каждому лечебно-профилактическому учреждению и органам здравоохранения области (района) в целом.
Второе направление — заготовка санитарно-хозяйственного имущества. С этой целью 22 мая 1942 г. было принято постановление Совнаркома Белоруссии «О плане завоза медикаментов, перевязочного материала и медсанхозимущества в освобождаемые районы республики». В июне 1943 г. возобновили работу Главное аптекоуправление (ГАПУ) и Главное управление медико-хозяйственного снабжения Беларуси.
Третье направление — составление списков медицинского персонала республики, определение кандидатур на должности руководящих работников здравоохранения республиканского, городского, районного уровней. С целью решения задачи укомплектования кадрами лечебно-профилактических учреждений Наркомздрав Беларуси провел учет медицинских работников.
Второй этап восстановления здравоохранения (конец 1943 г.―1945 г.) охватывает комплекс мероприятий, осуществленных на территории республики по мере ее освобождения от фашистских захватчиков и вплоть до окончания войны.
Одним из направлений этой работы являлось: осуществление государственных мероприятий социально-экономического восстановления республики. Мероприятия содержались в постановлениях Совнаркома, Шестой (21―24 марта 1944 г.) и Седьмой (3―5 июля 1945 г.) сессий Верховного Совета Беларуси, а также решениях местных исполкомов.
1 апреля 1945 г. в Минске начал деятельность Белорусский институт усовершенствования врачей.
В первой половине 1944 г. в республике началось восстановление научно-исследовательских институтов. В Минске были открыты институты: микробиологии и эпидемиологии (1944), физиотерапии и неврологии (1944), ортопедии и восстановительной хирургии (травматологии) (1945), санитарно-гигиенический (1945), охраны материнства и детства (1945).
Вторым направлением являлось восстановление сети медицинских учреждений и их материально-техническое обеспечение.
В 1945 г. имелись рентгеновское отделение, диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет.
В апреле 1945 г. открыта республиканская, а в октябре — еще 6 областных станций санитарной авиации.
В первой половине 1944 г. Наркомздрав и Главное аптекоуправление Беларуси стали проводить мероприятия по завозу в республику медикаментов и санитарно-хозяйственного имущества.
Третье направление деятельности здравоохранения непосредственно связано с условиями продолжавшейся войны и взаимодействия с военно-медицинской службой. Так, в образованный (1944) Республиканский комитет помощи раненым вошли и ученые, организаторы здравоохранения.
В 1945 г. в Минске открыто первое гематологическое отделение.
С момента освобождения Белоруссии стала проводиться работа и по медико-социальному обеспечению инвалидов Великой Отечественной войны.
Следующим направлением являлась организация борьбы с острозаразными заболеваниями. В их структуре первое место занимала чесотка, второе — малярия, третье — сыпной тиф.
В декабре 1943 г. ― январе 1944 г. начали действовать чрезвычайные противоэпидемические комиссии (ЧПК).
Большая роль в организации мероприятий по устранению угрозы распространения острозаразных заболеваний принадлежит Наркомздраву Беларуси.
Решающую роль в ликвидации эпидемической угрозы на освобожденной территории Беларуси сыграла военно-медицинская служба.
Одним из противоэпидемических мероприятий явилось и создание на путях передвижения войск и мигрирующего населения сети санитарно-контрольных и обсервационных пунктов.
Большую помощь в организации и проведении противоэпидемических мероприятий на освобожденной территории Беларуси оказали органы здравоохранения России и других республик.
Важным направлением деятельности органов здравоохранения в рассматриваемое время являлась охрана материнства и детства.
Третий период (1946―1955) включает совокупность мероприятий по восстановлению здравоохранения Беларуси в первое послевоенное десятилетие. Он охватывает время от начала мирного строительства до попытки демократизации общества (осуждение культа личности, 1953, 1956; повышение роли местных Советов, 1955; введение нового административно-территориального деления, 1954: из 12 областей образовано 7 (с 1960 г. ― 6); завершение второй послевоенной пятилетки, 1955; выход на международную арену: участие в ООН (первый представитель — врач К.В.Киселев), 1945, ВОЗ, 1948, ЮНЕСКО, 1954; утверждение гимна, 1955, флага, 1956).
В рассматриваемый период в республике видоизменяется структура органов управления. Наркоматы преобразованы в Министерства. Министерство здравоохранения (1946) включало 15 управлений и отделов. В 1948―1966 гг. Министром здравоохранения Беларуси являлся И.А.Инсаров, внесший существенный вклад в организацию медицинской помощи населению республики.
В Беларуси восстанавливается (1946) Витебский медицинский институт. Вводится (1947) шестилетняя подготовка врачей.
Осуществлялось упорядочение сети и введение единой номенклатуры лечебно-профилактических учреждений. Тогда же (1953―1955) введены новые формы медицинских статистических документов (например, учетные — талон уточненных и заключительных диагнозов; контрольная карта диспансерного наблюдения; извещение о неэпидемических заболеваниях; врачебное свидетельство о смерти, а также некоторые отчетные) и порядок их использования в статистике заболеваемости и смертности.
Учреждена (1947) должность подросткового врача.
В данном периоде претерпевает изменения и сельское здравоохранение. Сельские амбулаторные участки стали преобразовываться в больничные.
Во всех областных центрах республики открываются (1948―1949) областные больницы. В штаты облздравотделов вводятся (1949) должности областных специалистов, а в структуре областных больниц создаются (1955) организационно-методические кабинеты.
С 1952 г. внедряется диспансерный метод наблюдения за сельским населением.
Возросло число здравпунктов. В эти годы образуются первые медико-санитарные части (МСЧ). С 1951 г. вводится участково-цеховой принцип медицинского обслуживания рабочих.
В областных городах открываются онкологические диспансеры.
В республике образуются первые врачебно-физкультурные диспансеры и кабинеты (в 1950 г.–20). В Минске открываются первые специализированные стационарные отделения (нейрохирургическое, 1949; урологическое, 1953; детской хирургии, 1955).
Следует констатировать, что в этот период организуются первые стоматологические поликлиники (Минск, 1953), а в некоторых областных городах — психоневрологические диспансеры.
С 1950 г. введен предварительный санитарный контроль при проектировании и строительстве всех объектов.
Увеличивался охват новорожденных вакцинированием БЦЖ. Введена (впервые в 1948 г.). В 1950 г. было 15 аппаратов флюорографического обследования. Начала использоваться (1949) бронхоскопия. Несмотря на снижение смертности от туберкулеза, он оставался одной из основных ее причин (после сердечно-сосудистых заболеваний, злокачественных новообразований, пневмонии, травм).
С 1952 г. расширяются противотрахоматозные мероприятия.
В первое послевоенное десятилетие, в основном, была восстановлена медико-санитарная сеть. Введены некоторые новые организационные формы: установление шестилетней подготовки врачей, объединение больниц и поликлиник, утверждение единого врачебного участка и обслуживания детей по принципу единого педиатра, открытие областных больниц и первых медико-санитарных частей, начало диспансеризации сельского населения и участково-цехового принципа медицинского обслуживания работающих, образование ряда специализированных медицинских учреждений и стационарных отделений, усиление предупредительного санитарного контроля, снижение заболеваемости паразитарными тифами, малярией, трахомой.
Основные достижения медицины в послевоенные годы.
В период (1956–1990), несмотря на неоднозначные и противоречивые общественно-политические процессы, является наиболее длительным мирным этапом истории Беларуси ХХ века, в течение которого произошли значительные преобразования в народном хозяйстве и социальной сфере.
Развитие здравоохранения, как и всех сторон общественной жизни, происходило при руководящей роли коммунистической партии. Закон Белорусской ССР о здравоохранении юридически закрепил систему организации медицинской помощи населению.
Финансирование здравоохранения имело и ряд недостатков: остаточный принцип, выделение средств на одну койку (посещение), административный характер утверждения и расходования смет.
Для строительства учреждений здравоохранения привлекались средства колхозов и предприятий, от коммунистических субботников.
В 1980-е годы открывались хозрасчетные лечебные учреждения переводились на новый хозяйственный механизм и бюджетно-территориальный принцип финансирования. В течение рассматриваемого времени развита сеть лечебно-профилактических учреждений, сформированы организационные основы их работы, обеспечен принцип общедоступности медицинской помощи.
Оформление получила организация медицинской помощи сельскому населению и ее основная особенность — этапность. Однако не было достигнуто полное сближение уровней лечебно-профилактической помощи сельским и городским жителям.
В конце 1950-х годов проведен ряд организационных мероприятий: начата реорганизация сельских амбулаторий в участковые больницы или даже ФАПы; продолжено открытие колхозных родильных домов, а к 1970 г. — закрытие и перенос родовспоможения на районный этап; объединены (с 1958 г. и вплоть до 1970 г.) районные санитарно-эпидемиологические станции и больницы; ликвидированы (1956–1957) райздравотделы, а их функции переданы главным врачам районных больниц.
В 1960-е годы сельские жители, в основном, получали стационарную помощь в участковых больницах.
В 1970-е годы продолжалась работа по упорядочению сети сельских медицинских учреждений: преобразованию участковых больниц во врачебные амбулатории или филиалы районных больниц.
В начале 1980-х годов расширяется число приписанных к районным центрам сельских участков. Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции (ЧАЭС) обострила проблему укомплектованности и оснащенности сельских медицинских учреждений, прежде всего, в «загрязненных» территориях.
Одновременно происходили изменения на районном и областном этапах оказания медицинской помощи сельского населения. В 1960-е годы проводилось укрупнение районных больниц, придание им статуса центральных.
С 1968 г. в республике, как и в целом по стране, взят курс на строительство крупных многопрофильных областных, районных, городских больниц.
В 1970-е годы приобретена, а в 1980-е годы закреплена основная роль районного этапа по оказанию высококвалифицированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи.
В 1970–1980-е годы областные медицинские учреждения стали центрами оказания специализированной помощи. Количественное и качественное развитие претерпевает первичная медико-санитарная помощи (ПМСП) в городах в изучаемый период. В начале данного этапа в ряде из них проводились: паспортизация терапевтических участков; госпитализация на дому. Отменена в середине 1960-х годов по причине неполноценного лечения. В конце 1980-х годов вновь обращено внимание на создание более экономически выгодных дневных стационаров и стационаров на дому; организация смотровых кабинетов в поликлиниках (1958–1959); возложение на поликлиники оказания неотложной помощи в республике по 1978 г. до полного объединения скорой и неотложной медицинской помощи.
Поликлиники получали право на статус самостоятельных учреждений.
В течение рассматриваемого периода происходил рост числа амбулаторно-поликлинических учреждений в городах, в том числе и самостоятельных поликлиник. Очереди оставались (1989) существенной проблемой работы поликлиник.
С 1960-х годов работа врачей поликлиник строилась по скользящему графику, бригадному методу.
Начиная с 1960-х годов в республике обращалось внимание на организацию приемов в выходные и праздничные, а также расширение времени работы поликлиник. В 1960-е годы в структуре поликлиник стали создаваться централизованные регистратуры, вводились запись вызовов по телефону и предварительная запись на прием. А в конце 1980-х годов раздача амбулаторных карт на руки пациентам в целях самоконтроля, наоборот, привела к их частичной потере. Развитие поликлинической помощи выразилось в организации специализированных приемов (кабинетов, отделений).
Кроме того, по ряду специальностей были открыты кабинеты. С 1986 г. развивается пульмонологическая служба, создается сеть профильных кабинетов. В 1980-е годы открываются гастроэнтерологические, психотерапевтические, медико-генетические, гериатрические кабинеты.
Действенное консультативное содействие практическому здравоохранению оказывали ученые мединститутов. В конце 1980-х годов организуются новые областные учреждения — диагностические центры.
Деятельность поликлиник осуществлялась на основе диспансерного метода. В эти годы проводились выявление и взятие на учет больных.
В 1970—1980-е годы регистрируется постепенное ухудшение показателей общественного здоровья (например, рост смертности за счет болезней системы кровообращения, онкологических заболеваний, травм; повышение распространенности неэпидемических заболеваний, прежде всего — болезней органов дыхания).
С 1983 г. в Беларуси поэтапно стала вводиться всеобщая диспансеризация населения.
Реализовался принцип преимущественного медицинского обслуживания работающих (возможность получения медицинского обследования по месту жительства и работы).
В эти годы были открыты первые кабинеты (1960 г.) и стационарное отделение профпатологии, на основе которых в начале 1970-х стала формироваться аллергологическая служба. Сформирована цеховая медицинская служба. Утверждена профилактическая направленность ее деятельности.
В 1987 г. была утверждена комплексная программа «Здоровье».
Возросло число станций скорой и неотложной медицинской помощи. Во всех областных городах были открыты больницы скорой медицинской помощи.
Характерно дальнейшее развитие стоматологической помощи. В Беларуси вводится круглосуточная стоматологическая помощь. Открываются детские стоматологические поликлиники.
Существенные изменения произошли в организации стационарной помощи. Прежде всего, была значительно расширена сеть больничных учреждений. (Министр здравоохранения Беларусии (1966―1987) Н.Е. Савченко).
Развивается хирургическая и терапевтическая стационарная помощь.
В Минске в 1966 г. открывается нефрологическое отделение,
а в 1970 г — центр гемодиализа и пересадки почки.
Открыт (1969) центр по детской хирургии.
Количественное и качественное дальнейшее развитие получает офтальмологическая и отоларингологическая помощь взрослым и детям.
Проводились мероприятия по внедрению в клиническую практику научных достижений.
Произошли организационные изменения в структуре Академии наук Беларуси, а именно: создание Института микробиологии (1975) на базе профильного отдела (с 1966); Института биохимии (1985) на базе отдела регуляции обмена веществ (с 1970); Института радиобиологии (1987) на базе сектора геронтологии (с 1958).
Начиная с 1960-х годов, расширяется сеть кабинетов лечебной физкультуры. Наряду с электро-, свето- и теплолечением стали шире использоваться ингаляции, водо-, грязелечение, ультразвук, а в 1980-е — рефлексотерапия, оксигенобаротерапия. Улучшилась санаторная помощь.
В 1985 г. в городах республики действовало 540 диагностических лабораторий.
Получает развитие движение по безвозмездному донорству. Вводится (1968) отметка о группе крови в паспорте.
Учреждения по переливанию крови способствовали открытию первых гематологических отделений (1966 г.).
В 1980-е годы количество больничных учреждений стабилизировалось.
Произошло становление специализированных медицинских служб. В 1960-х годах стала формироваться кардиоревматологическая служба.
Организуется (1980) республиканский центр сердечно-сосудистой хирургии. В начале 1980-х годов создаются новые учреждения — кардиологические диспансеры, эндокринологические диспансеры.
В конце 1970-х годов в республике создаются первые наркологические диспансеры.
Происходит формирование онкологической службы республики. Онкодиспансеры (1965 г.).
Катастрофа на Чернобыльской атомной электростанции (26 апреля 1986 г.) значительно ухудшила экологическую ситуацию республики. На Беларусь пришлось 70% территории с загрязнением более 15 Ки/км, а территория с загрязнением более 1 Ки/км составила 18% сельхозугодий и на ней проживало 20% населения республики.
В 1986―1990 гг. начаты и осуществлялись при содействии российских специалистов мероприятия по минимизации медицинских последствий аварии. В частности, были созданы профильные медицинские учреждения: республиканское специализированное отделение для учета и наблюдения участников работы в тридцатикилометровой зоне и проживавшего там населения, сентябрь, 1986; республиканский детский специализированный диспансер для учета и наблюдения детей Гомельской и Могилевской областей, подвергшихся воздействию радиации, июль 1987, в последующем (1989―1990) преобразованный в диспансерно-поликлиническое отделение НИИ радиационной медицины; НИИ радиационной медицины (1988) с филиалами в Гомеле (1989) и Могилеве (1990). Для координации деятельности медицинских учреждений по данной проблеме организовано научно-производственное объединение (НПО) «Радиационная медицина» при МЗ Беларуси. В рамках программы Всесоюзного распределительного регистра (1989) разработан и применен на республиканском уровне автоматизированный учет пострадавшего населения. Проводилась работа по снижению дозовых нагрузок путем: йодной профилактики (начата лишь с 30 апреля 1986 г.); установления дозиметрического контроля; дезактивации местности и развертывания агромелиоративных работ; организации снабжения «чистыми» продуктами; эвакуации населения с дальнейшим медицинским наблюдением и оздоровлением (так, в 1986 г. из 107 населенных пунктов эвакуировано только 24,7 тыс. человек. А в 1989 г. оздоровлено 57 тыс. детей). Использовался экспедиционный метод для обследования и оказания последующей медицинской помощи.
Ухудшилось здоровье населения (в частности, рост распространенности патологии щитовидной железы и болезней крови и кроветворных органов. Так, число лиц с гиперплазией щитовидной железы в Могилевской и Гомельской областях в 1989 г., в сравнении с 1985 г., увеличилось до 4 раз.
В 1980-е годы происходит специализация травматологической помощи (центр спинальной травмы, 1984; отделение сочетанной травмы, 1987; отделение хирургии кисти, 1987; центр реконструктивной микрохирургии, 1988).
Если в 1970-е годы формируются первые специализированные врачебно-трудовые экспертные комиссии (1971), открывается Белорусский НИИ экспертизы и организации труда инвалидов (1973), то в 1980-е годы — отделения восстановительного лечения и медицинской реабилитации.
В 1970-1980-е годы получила развитие амбулаторная травматологическая помощь.
В 1958 г. произошло объединение аптечной и санитарно-хозяйственно-снабженческой служб. Но в 1964 г. вновь организуется республиканское управление «Медтехника». В 1988 г. образуются научно-производственные объединения «Фармация» и «Медтехника».
В 1960―1970-е годы укрепилась профилактическая направленность деятельности детских поликлиник; утверждены принципы диспансеризации детей (здоровых — по возрасту, больных — по нозологическим формам); обеспечено медицинское наблюдение в детских дошкольных учреждениях и школах; развита специализация приемов и коечного фонда; возросла мощность детских больниц; улучшилась преемственность в работе медицинских учреждений по охране материнства и детства.
Женская консультация (1960 г.) становится основным профильным учреждением в системе ПМСП. Формируются группы диспансерного наблюдения (беременные, гинекологические больные, работающие). В 1980-е годы создаются консультации «брак и семья».
В начале 1960-х годов зарождается, а в дальнейшем совершенствуется стационарная специализированная помощь беременным, новорожденным, гинекологическим больным (отделения патологии беременности; отделения преждевременных родов, 1963; отделения выхаживания недоношенных, 1961; отделения интенсивной терапии, начало 1970-х). Улучшается оснащенность и показатели использования родовспомогательных учреждений.
В 1986 г. открыт республиканский центр по охране здоровья матери и ребенка.
Организуется (1968) республиканская СЭС.
В эти годы разработаны и приняты на государственном уровне директивно-правовые и нормативные документы по основным разделам санитарного дела. Утверждены (1963,1973) «Положения о государственном санитарном надзоре». К примеру, только в 1975 г. издано 12 приказов МЗ БССР санитарно-гигиенического характера.
В 1983 г. в Могилеве пущен завод по переработке бытового мусора. Введена (1975) автоматизированная система управления — «Санэпидслужба». СЭС приобрели формальную (1970) и фактическую (1990) самостоятельность, преобразованы (1990) в центры гигиены и эпидемиологии.
С 1986 г. в Беларуси начата лабораторная диагностика СПИДа, а к октябрю 1989 г. зарегистрировано первых 13 ВИЧ-инфицированных граждан республики. Во исполнение приказа МЗ СССР № 219 от 29 декабря 1989 г. «Об организации службы профилактики СПИД» создается новый тип учреждений — областные, а также республиканский, профильные центры.
Организован (1967) республиканский дом санитарного просвещения. Согласно приказа № 770 от 11 октября 1988 г. «О совершенствовании гигиенического воспитания населения и пропаганды здорового образа жизни», согласно которому дома санитарного просвещения реорганизовывались в центры здоровья как основное учреждение службы формирования здорового образа жизни.
В 1960-е годы оформляется принцип участия населения в решении задач здравоохранения. Возродились (1957) советы содействия медицинским учреждениям. В тот период их деятельность имела значение в предупреждении туберкулеза, травматизма, профессиональных и инфекционных заболеваний. Используются такие формы санитарно-гигиенического обучения населения как университеты здоровья. При лечебных учреждениях — школы здоровья. Установлен день здоровья — 11 июля (в связи с тем, что 11 июля 1918 г. был подписан декрет об образовании Наркомздрава РСФСР). 1965 год ― год учреждения Дня здоровья. Вводится (1966) профессиональный праздник — день медицинского работника (третье воскресенье июня). Позже акции медико-гигиенического просвещения приурочивают к Всемирному дню здоровья — 7 апреля (ибо 7 апреля 1948 г. вступил в силу устав ВОЗ).
Ликвидировано ряд инфекционных заболеваний (малярия,1958; трахома, 1960; сыпной тиф, 1961).
Применение гаммаглобулина, 1970.
В 1960―1970-е годы обеспечивается почти полная вакцинация БЦЖ новорожденных. Устанавливается (1967) обязательное исследование крупного рогатого скота на туберкулез.
Вводится (1965) сплошное обследование на туберкулез сельского населения.
В раскрываемый период изменилась и расширилась система подготовки врачебного и среднего медицинского персонала. Открыты два медицинских института (для подготовки врачей для западного региона Беларуси, Гродно, 1958; для решения проблемы обеспеченности врачами учреждений здравоохранения Гомельской и Могилевской областей, возникшей после аварии на Чернобыльской АЭС, Гомель, 1990).
Постдипломную подготовку осуществлял Белорусский институт усовершенствования врачей, а также курсы повышения квалификации медучилищ.
Вводилась (1986) аттестация рабочих мест.
В рассматриваемый период в границах единого государства и при помощи российских ученых создана сеть лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений, сформированы их организационные основы, обеспечены (с учетом экологической и радиационной обстановки) профилактическое направление и общедоступность медицинской помощи взрослым и детям, в том числе ее специализированных видов. Однако здравоохранение испытывало проблемы остаточного финансирования, несвоевременного обновления основных фондов и оборудования. Имели место отставание развития амбулаторно-поликлинических учреждений от стационаров, количества среднего медицинского персонала от врачей, разный уровень медицинской помощи городским и сельским жителям. В связи с чем, к началу 1990-х годов в республике медицинские учреждения переводились на новый хозяйственный механизм, качественную оценку деятельности, территориальные формы объединения. История здравоохранения данного этапа отражала условия и характер реального времени и постепенно возникающий кризис его системы.
10. ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ ПО РЕАЛИЗАЦИИ ПРОГРАММНЫХ ЦЕЛЕЙ ЗАНЯТИЯ
Темы рефератов (УИРС)
5. Современные аспекты деятельности по формированию здорового образа жизни и профилактике заболеваний.
6. Развитие и становление санитарного просвещения на Гомельщине.
7. Исторические аспекты организации санитарно-эпидемиологической службы на Гомельщине.
8. Всемирные дни здоровья (7 апреля).
9. Становление и развитие медицинских учреждений на Гомельщине.
11. САМОКОНТРОЛЬ УСВОЕНИЯ ТЕМЫ
Текстовый контроль
I. В каком году открывается химико-фармацевтический завод в Минске для переработки местного лекарственного сырья?
1. 1929 году.
2. 1928 году.
3. 1927 году.
II. В 1920-е годы для финансирования здравоохранения использовались средства:
1. Местного бюджета.
2. Белорусского общества Красного Креста.
3. ВОЗ.
4. Страховых взносов.
III. Основные противоэпидемические мероприятия в 20-е годы включали:
IV. В каком году в Минске был открыт медицинский факультет Белорусского государственного университета?
V. Основные черты медицины Беларуси в 20-е годы:
1. Отказ от многоукладности финансирования и утверждение единого государственного здравоохранения.
2. Создание органов и учреждений фармацевтического управления, снабжения и производства.
3. Зарождение профилактических учреждений и общественно-государственных мероприятия по охране материнства и детства, борьбе с социальными болезнями.
4. Переход от чрезвычайных противоэпидемических мер к текущей санитарной работе с первых научно-исследовательских институтов, формированием санитарных органов.
5. Открывается Белорусский (Минский) медицинский институт.
VI. Снижению заболеваемости, сифилисом, гонореей, трахомой в 30-е годы способствовали:
VII. Мероприятия учреждений здравоохранения Беларуси в связи с фашистской агрессией:
1. Оказание помощи пострадавшему населению в медицинских учреждениях, а также организация их эвакуации.
2. Мобилизация медицинского персонала.
3. Открытие фельдшерско-акушерских, медсестринских, фармацевтической школ.
VIII. С какого года внедряется диспансерный метод наблюдения за сельским населением?
В первое послевоенное десятилетие были введены новые организационные формы:
1. Установление шестилетней подготовки врачей.
2. Объединение больниц и поликлиник.
3. Утверждение единого врачебного участка и обслуживания детей по принципу единого педиатра.
4. Областные медицинские учреждения стали центрами оказания специализированной помощи.
5. Открытие областных больниц и первых медико-санитарных частей.
IX. С какого года в Беларуси поэтапно стала вводиться всеобщая диспансеризация населения?
X. Мероприятия по минимизации медицинских последствий катастрофы на ЧАЭС.
1. Созданы профильные медицинские учреждения.
2. Разработан и применен на республиканском уровне автоматизированный учет пострадавшего населения.
3. Вводилась аттестация рабочих мест.
ЛИТЕРАТУРА
1. Сорокина Т.С. История медицины. Изд. 3-е, перераб. и доп. /Т.С.Сорокина. М., 2004. 384 с.
2. Абраменко М.Е. Здравоохранение БССР — становление советской системы (1917-1941 г.г.) (монография) / М.Е.Абраменко. Гомель, 2005.212 с.
3. Абраменко М.Е. и др. Очерки здравоохранения Гомельской области. Учебное пособие/ М.Е.Абраменко Гомель, 2005. 136 с.
4. Абраменко М.Е., Волкова В.В., Дроздова В.В. Профсоюз медиков Гомельщины: страницы истории. М.Е.Абраменко. Гомель, 1996. 61 с.
5. Асветнiкi зямлi Беларускай: энцыкл. даведнiк / рэдкал. Г.П.Пашкоу [i iнш.] Мн.: БелЭн, 2001. 496 с.
6. Грицкевич В.П. С факелом Гиппократа: Из истории белорусской медицины / В.П.Грицкевич Мн.: Наука и техника, 1987. 272 с.
7. Тищенко Е.М. Здравоохранение Беларуси в XIX-XX веках: монография / Е.М. Тищенко. Гродно, 2003. 269 с.
Учебное издание
Петрова Надежда Петровна
МЕДИЦИНА БЕЛАРУСИ НОВЕЙШЕГО ВРЕМЕНИ
Учебно-методическое пособие высших медицинских
учебных заведений для студентов 1 курса всех факультетов
Редактор Н.Д. Д а ш к е в и ч
Технический редактор В.Н. К у ч е р о в а
Корректор Л.И. П а н ь к о в а
Подписано в печать 2007 г. Формат 60841/16.
Бумага газетная. Гарнитура Times. Печать офсетная.
Усл. печ. л. 3,25. Уч.-изд. л. 3,42. Тираж 30 экз.
Заказ № 1430. Изд. № 4128.
Издатель и полиграфическое исполнение
Учреждение образования
«Гомельский государственный медицинский университет»
ЛИ № 02330/0133394 от 2007
ЛП № 02330/0148780 от 2007
246000, г. Гомель, ул. Ланге, 5
РЕЦЕНЗИЯ
на учебно-методическое пособие «Медицина Беларуси Новейшего времени» по дисциплине «История медицины»
Учебно-методическое пособие «Медицина Беларуси Новейшего времени» предназначено для проведения семинарских занятий на кафедре общественного здоровья и здравоохранения с целью изучения особенностей и выявления отличительных черт медицины Беларуси в данный период.
Пособие позволит обобщить и проанализировать процесс развития медицины на территории Беларуси в период Новейшего времени.
Изучение медицины Беларуси в XX веке поможет раскрыть закономерности развития медицины данного периода, историческую картину медицины и ее отдельных отраслей, отличительные черты медицины данного этапа. Изучение медицины Беларуси Новейшего времени позволит уяснить основные направления совершенствование медицины БССР и Республики Беларусь.
Знания и умения, полученные при изучении данной темы помогут студентам исторически подходить к познанию и анализу учения о здоровье и болезни, оказания медико-гигиенической помощи населению.
В данном пособии раскрыты вопросы развития медицинских знаний Беларуси Новейшего времени в тесной связи с медициной России.
Учебно-методическое пособие соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «История медицины».
Данная тема в литературе имеющейся в университетской библиотеке не освещена, т.к. все учебники по истории медицины российских авторов.
Рецензент:
Зав. кафедрой общей гигиены,
экологии и радиационной медицины
к.м.н., доцент В.Н.Бортновский
РЕЦЕНЗИЯ
на учебно-методическое пособие «Медицина Беларуси Новейшего времени» по дисциплине «История медицины»
Учебно-методическое пособие «Медицина Новейшего времени» подготовлено для студентов 1 курса всех факультетов медицинских учебных заведений.
В пособии раскрыты вопросы развития медицины на территории БССР и Республики Беларусь, определены основные черты медицины данного периода.
Необходимость в разработке данного учебно-методического пособия назрела давно, т.к. учебной литературы по данной теме в библиотеке университета нет.
Учебно-методическое пособие содержит необходимый материал для того, чтобы исторически оценить процесс развития медицины в связи с развитием общественной жизни, научно-технического прогресса, культуры.
Пособие даст возможность проанализировать процесс развития белорусской медицины данного периода в связи с развитием всеобщей медицины, а также поможет студентам получить более полный объем знаний по изучаемой теме, что станет необходимым при изучении развития медицинских знаний на медико-биологических, профилактических и клинических кафедрах медицинских вузов.
Данное пособие соответствует учебному плану и типовой учебной программе по дисциплине «История медицины», утвержденной Министерством здравоохранения Республики Беларусь.
Рецензент:
К.и.н., доцент кафедры
общественно-гуманитарных наук М.Е.Абраменко