Гексенал Тиопентал натрий Фенобарбитал Люминал Циклобарбитал Фанодорм

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Препарат вызвавший отравление (синоним)	Антидот (синоним)	Примечания
Барбитураты: -Гексенал -Тиопентал-  натрий -Фенобарбитал  (Люминал) - Циклобарбитал  (Фанодорм) -Циклобарбитан+    Диазепам        (Реладорм)	Бемегрид (Ahypnon, Etimid, Eukraton, Glutamisol, Malysol, Megimide, Methertharmide, Mikedimide, Megibal, Zentraleptin)   Налоксон Флумазенил	10 мл 0,5% р-ра внутривенно медленно, 3-4 инъекции до восстановления рефлексов. Оказывает стимулирующее влияние на ЦНС, эффективен при угнетении дыхания и  кровообращения различного  происхождения. Эффективен только в случаях отравления в легкой степени. При тяжелых отравлениях не исключает необходимости проведения сердечно-легочной реанимации, на фоне которой противопоказан, как и другие стимуляторы ЦНС (кофеин, коразол, кордиамин и т.д.).
Бензодиазепины -Алпразолам (Алзолам,  Кассадан) -Диазепам (Седуксен,  Сибазон,  Реланиум) -Мезапам Рудотель) -Феназепам -Нитразепам  (Эуноктин,   Радедорм) -Оксазепам (Нозепам,  Тазепам) -Хлордиазепоксид (Хлозепид,  Элениум) и др.	Флумазенил   (Анексат)	Является конкуренным антагонистом бензодиазепинов, обладает короткой продолжительностью действия. Препарат применяют внутривенно 0,2 мг в течение 30 с до общей дозы 3-5 мг. Противопоказан пациентам с эпилепсией, при тяжелых смешанных отравлениях бензодиазепинами и проконвульсантами (аминофиллин, амитриптилин).
Наркотические анальгетики: -Бупренорфин  (Норфин) -Буторфанол  (Морадол)    -Гидрокодон -Диаморфин  (Героин) -Кодеин -Метадон -Морфин -Налбуфин -Омнопон -Пентазоцин -Пиритрамид -Трамадол  (Трамал) -Тримеперидин  (Промедол) -Фентанил -Эстоцин -Этилморфин  (Дионин) и др.	Налоксон    (Narcan, Narcanti) Налмефен Налтрексон (Antaxone, Nalorex, Naltrexone, hydrochloride, Trexan)   Леворфанол Налорфин (Анторфин, Anarcon, Lethidron, Nalorphine hydrochloride, Nalline)	Вводится внутривенно 0,4-2 мг (можно внутримышечно, эндотрахеально),  при необходимости эту дозу вводят повторно каждые 2-3 минуты до достижения клинического эффекта. Эффективен также при     алкогольной коме   и различных видах  шока,    что связано,    повиди-   мому,   с активацией при  шоке и некоторых формах стресса  эндогенной  опиодной системы,   а также способностью   налоксона  уменьшать гипотензию. Назначают  0,25 мкг/кг внутривенно каждые 2-5 мин.(не превышая 1 мкг/кг). Также   используется при послеоперационном угнетении дыхания. По сравнению  налоксоном   отличается   большей  активностью;  эффективен при приеме   внутрь, действие при приеме внутрь наступает через  часа  и  продолжается 24-48 ч. Являются слабыми агонистами-антагонистами, они сами  могут активировать опиатные рецепторы  ( напр.  сигма- рецепторы, при возбуждении  которых возникают галлюцинации), поэтому их используют  крайне редко. Вводят 1-2 мл 0,5% раствора, при отсутствии   эффекта инъекции повторяют с промежутками 10- 15 минут, максимальная доза – 0,04 мг (8 мл 0,5% р-ра.
Метанол Этиленгликоль	Этанол	30% р-р 50-100 мл внутрь, 5% р-р 100-400 мл внутривенно
М-холиноблокаторы -Атропин -Бесалол -Метацина йодид -Платифиллина гидротартрат -Скопаломина г/х и др.	Физостигмина салицилат Галантамин (Нивалин  Galanthaminum hydrobromicum, Galanthamini hydrobromidum, Nivalinum) Аминостигмин	0,5-2 мг внутривенно в течении 5 минут под контролем ЭКГ. Облегчает  проведение  возбуждения  в Нервномышечных синапсах и восстанавливает нервномышечную проводимость, блокированную курареподобными  препаратами   антидеполяризующего действия (тубокурарин, диплацин и др.), действие деполяризующих веществ (дитилина) усиливает. Вводят 2 мг внутривенно.
Гепарин Варфарин	Протамина сульфат Витамин К1	1 мг протамина сульфата нейтрализует 1 мг гепарина. Вводят внутривенно капельно или струйно (медленно) в дозе 50 мг, при необходи-            мости через15 минут введение можно повторить, максимальная доза – 150 мг. Эффективен при некоторых  видах   геморрагий, связанных с гепариноподобными      нарушениями свертывания крови. В  редких   случаях идиопатической   и врожденной гипергепаринемии, при введении протамина сульфата, может наблюдаться«парадоксальный» эффект– усиление кровоточивости. 10 мг внутривенно (в/м, п/к), в течение 20 минут. 5-10 мг внутривенно
Парацетамол	Ацетилцистеин (Флуимуцил) Метионин (Acimetion, Athinon, Banthionine, Meonine, Metione, Thiomedon)	Предотвращает превращение гепатотоксического метаболита – бензохинонеймина, 140 мг/кг внутрь. Перорально. Относится к числу незаменимых аминокислот, необходимых для поддержания роста и азотистого равновесия в организме. Обладает липотропным эффектом (удаление из печени избытка жира), учавствует в синтезе адреналина, креатина и др. биологически важных соединений. Путем  метилирования и транссульфирования, метионин обезвреживает токсичные продукты.
Сердечные гликозиды Дигиталис	Дигибайнд	Флакон Дигибайнд содержит 38 мг очищенных дигоксин- специфичных Fab-фрагментов, которые связывают примерно 0,5 мг дигоксина. Необходимое кол-во препарата расчиты- вают по формуле: концентрация дигитоксина в сыво- ротке (нг/мл) х масса тела (кг) : 1000 Препарат вводят внутривенно капельно.
Противо-туберкулезные препараты: -гидразином -изониазид -фтивазид	Витамин В6	Внутривенно капельно,  не более 5 г за 30-60 мин.
Препараты железа -Железа фумарат       (Хеферол, Ферронат) -Жектофер     (Эктофер) -Железа сульфат (Ферро-градумет,         Тардиферон) -Железо-декстран (Ферролек-плюс) -Железа сахарат (Феррум Лек)	Дефероксамин (Десферал, Desferal, Deferoxaminum methansulfonat, Desferan, Desferex, Desferin, Desferrioxamin, DFOM)	10-15 мг/кг/ч. Не вводить более 6 г в сутки! При введении в организм способствует удалению железа из железосодержащих белков (ферритина и гемосидерина), но не из гемоглобина и же- лезосодержащих ферментов.
Соли тяжелых металов -висмут -мышьяк -ртуть -свинец -хром -медь и ее соединения -Смесь продуктов деления     урана -Плутоний	Унитиол (Dimaval, Unitiol) Комплексообразующие соединения (десферал, артамин, бианодин и др.) Тиосульфат натрия Натрия-кальция эдетат (Хелатон, ЭДТА, Мозатил, Тетрацемин, Тетацин-кальций) Купренил (пеницилламин) Динатриевая соль этилендиаминтетра-уксусной кислоты (Трилон Б, ЭДТУ, Calsol, Dinatriumedetal, Endrate, Irgalon, Kalex, Prochelate, Questrex,   Sequestrene, Sequestrol, Sodium edetate, Tetracemindinatriumi, Titriplex,Trilon B, Tyclarosol,Versene) Пентацин (Calcii trinatrii pentetas, Calcium trisodium pentetate, Penthamil, кальция тринатрия пентетат, пентамил)	Менее активен при отравление свинцом. 5% - 10 мл, затем вводится по 5 мл каждые 3 часа в течение 2-3 суток. 10% раствор 10-20 мл внутривенно 30%-100,0 внутривенно Внутривенно вводят капельным методом в изотоническом растворе натрия хлорида или в 5% растворе глюкозы. Разовая доза составляет 2,0, суточная-4,0. При введении 2 раза в день промежуток между вливаниями должен быть не менее трех часов. 750-1500 мг/кг в сутки. Рекомендуется дополнительное назначение витамина В6 . Можно вводить параллельно с унитиолом. Иногда применяется для лечения  некоторых форм эктопических аритмий,особенно возникших  в связи с передозировкой сердечных  гликозидов.  При   быстром введении  препарата физиологические механизмы не  успевают устранить понижение  уровня кальция в сыворотке и  может   развиться острая тетания. Не оказывает  заметного влияния на выведение урана, полония,  радия  и  радиоактивного стронция и  свинца.  Препарат не  влияет  на  содержание в крови калия. Разовая доза составляет 0,25 г препарата (5 мл 5% раствора). В острых случаях разовая доза может быть повышена до 1,5 г. Вводят внутривенно, медленно, наблюдая за состоянием сердечно-сосудистой системы.
Анилин Калия перманганат	Витамин С Метиленовый синий	5%-10,0 внутривенно 1%-100,0 внутривенно
Дихлорэтан	N-ацетилцистеин	Ускоряет дехлорирование дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты. Внутрь 140 мг/кг.
Органические кислоты	Сульфат магния Гидроокись алюминия Алмагель Алмагель-А Молоко	20-25 г на 200 мл воды внутрь. 4% 20-25 мл, 4-6 раз в сутки 2-4 чайные ложки 4-6 раз в сутки. 250 мл Не давать бикарбоната, опасно в связи с образованием СО2!
Сулема	Унитиол Тетацин-кальций Тиосульфат натрия	5% -10,0 10%-10,0 в 300 мл 5%  р-ра глюкозы, внутривенно 30%-100,0 внутривенно
Угарный газ (окись углерода)	Гипербарическая оксигенация Аскорбиновая кислота Глюкоза Эуфиллин	1-1,5 атм, 40 мин. 5% р-р, 20-30 мл внутривенно 5%-500,0 внутривенно 2,4%-10,0, внутривенно
Хинин Акрихинин	Тетраэтиламмоний (Уотропин)	Вводится внутривенно на 40% глюкозе по 10 мл
Фосфорорганические соединения	Атропин Дипироксим (Trimedoxini bromidum, Trimedoxini bromide, TMB 4 ) Пралидоксим (Pralidoxime) Изонитразин	Внутривенно 0,1% раствор 1-4 мл, рекомендуется общая доза до 20 мл за первые 30-60 минут. Реактиватор холинэстеразы. Применяют    в  комбинации с холинолитическими препаратами (атропин,апрофен и др. )  приотравлениях ФОС. Вводят подкожно или внутривенно по 1 мл 15% раствора. При необходимости вводят повторно с интервалом между введениями 1-2 часа в общем до 6-8 мл. Нельзя применять до завершения первичных реанимационных мероприятий и введения атропина для подавления избыточной секреции бронхов. Вводите разведенным до 5% раствора внутривенно в течение 5 мин. Если сохраняется слабость мышц, можно ввести повторную дозу спустя 60 минут. Внутримышечно по 3 мл 40% раствора обязательно в сочетании с атропином. При тяжелом отравлении вводят повторно каждые 30-40 минут в общем до 10 мл.
Цианиды	Натрия нитрит Амилнитрит Натрия тиосульфат (Натрия гипосульфит, Natrium hyposulfurosum, Natrium thiosulfuricum) Хромоспан Глюкоза Гидроксикобаламин Этилендиамин- тетраацетат	6 мг/кг в течении 3-5 мин. внутривенно По 0,3 мл ингаляционно двукратно с интервалом 3 мин Вызывают образование метгемоглобина. 250 мг/кг  внутривенно. Активирует превращение цианидов в тиоцианаты. Оказывают противотоксическое, противовоспа-лительное и  десенсибилизирующее действие. Образуют с цианидами нетоксичные циангидрины.    40% р-р внутривенно Вызывает немедленную детоксикацию цианида. Образует прямые хелатные соединения с цианидом (прямо хелатирует цианид).
Синильная кислота	Амилнитрит (Amylium nitris Amylis nitris Isomilnitrit Pentamylon Vaporole) Пропилнитрит	Образует   в   крови метгемоглобин, связывающий ион CN, и предупреждает этим поражение тканевых дыхательных    ферментов. Применяются ингаляционно.
Грибы ядовитые    тип отравления: - гиромитриновый - мускариновый - антихолинергический - галлюциногенный	Пиридоксин Атропин Физостигмин Диазепам	25 мг/кг в/в. Терапия направленная на преодоление печеночной недостаточности 0,01 мг/кг в/в. При необходимости повторное введение. 0,5-1 мг в/в   5-10 мг в/в
Укусы змей           Паук каракурт «черная вдова»	Гепарин Антивенин (Crotalidae) Антивенин (Latrodectus mactans)	10 тыс ЕД в/в 20-40 мл  в/в минимальная степень отравления 50-90 мл в/в средняя степень отравления 100-150 мл в/в тяжелая степень отравления 2,5 мл в/в (в/м),  после проведения пробы на гиперчувствительность

Учитывая, что применяемые для лечения одного и того же отравления антидоты разных групп имеют различный механизм действия и основная масса антидотов, за исключением токсикотропных и антитоксических иммунопрепаратов, не оказывают прямого действия на яд, рекомендуется комплексная антидотная терапия в виде последовательного применения препаратов. Применение антидотов не исключает необходимости проведения терапии, направленной на ускоренное выведение яда из организма.

Для проведения эффективной детоксикации организма необходимо своевременное проведение посиндромной реаниматологической коррекции нарушений жизненно важных функций организма (токсического шока, острой дыхательной недостаточности и др.).

Необходимо помнить о возможных побочных реакциях и осложнениях со стороны самого антидота, вероятность развития которых увеличивается при необдуманном использовании этих лечебных средств. При ошибочном введении антидота в большой дозе может проявиться его токсическое влияние на организм.

Антидотная терапия сохраняет свою эффективность только в токсигенной (ранней) фазе острых отравлений, длительность которой зависит от токсико-кинетических особенностей данного токсического вещества, качество проведенного именно на этом этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.

Эффективность антидотной терапии значительно снижена в терминальной стадии острых отравлений при развитии тяжелых нарушений системы кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий, направленных на детоксикацию организма и  на восстановление гомеостаза организма в целом.  

Список литературы:

1.  Браташ В.И. Диагностика, клиника и лечение критических состояний при острых отравлениях и эндотоксикозах. – М.: Медицина, 1998. – сс.112 –124.
2.  Дон Х. Принятие решения в интенсивной терапии. -  М.: Медицина, 1995. – сс. 24-25
3.  Ершов А. Ф. Клиника, диагностика, патогенез и вопросы лечения острых отравлений производными барбитуровой кислоты. (Клинико-эксперементальное исследование). Автореф. дис. … д-р мед. наук – М., 1984.
4.  Зайчик А.Ш., Чурилов А.П. Основы патохимии. – СПб., 2000. - 687 с.
5.  Комаров Б.Д., Лужников Е.А., Шимашко И.И. Хирургические методы лечения острых отравлений, М.: Медицина, 1981. - сс.21-24
6.  Компендиум. Лекарственные средства 1999/2000 – Киев, 1999. - 1200 с.
7.  Копосов Е.С. // в кн. Цыбуляка Г.Н. (ред.): Реаниматология – М. Медицина. 1976. – сс. 217 – 242.
8.  Лудевич Р., Клос К. Острые отравления. – М.: Медицина, 1983. - 560 с.
9.  Лужников Е. А. // в кн. Голикова С.Н. (ред.): Неотложная помощь при острых отравлениях. – М.: Медицина, 1977. – сс. 72 –81.
10.  Лужников Е. А. Современные принципы детоксикационной терапии острых отравлений. // Анест. и реаниматология. – 1988. - №6. – сс. 4-6.
11.  Лужников Е.А. Клиническая токсикология. – М., 1994. - сс. 113-118
12.  Лужников Е.А.,  Гольдфарб Ю.С., Мусселиус С.Г. Детоксикационная терапия. – СПб, 2000.-192 с.
13.  Marino P. L. Интенсивная терапия (перевод с английского дополненный), - М., 1998. - 639 с.
14.  Михайлов И.Б. Основы рациональной фармакотерапии. – СПб., 1999. - 480 с.
15.  Неговский В.А.Основы реаниматологии. - Ташкент: Медицина, 1977. - 590 с.
16.  Неотложные состояния у детей // Сидельников В.М., Київ: Здоров’я, 1983. - сс225-241
17.  Пал Чики // в кн. Петера Варж и др. (ред.): Теория и практика интенсивной терапии, - Киев: Здоров’я, 1983. – сс.646 – 650.
18.  Реаниматология // Цибульняк Г.Н., М.: Медицина, 1976., - сс. 217-242
19.  Савина А.С. Острые отравления лекарственными веществами. - М., 1992. - сс.73-79
20.  Сметнев А.С., Петрова Л.И. Неотложные состояния в клинике внутренних заболеваний. – М.: Медицина, 1977. – сс. 158-179
21.  Справочник ВИДАЛЬ, 1995. - 1168 с.
22.  Справочник ВИДАЛЬ, 1998. - 1600 с.
23.  Справочник по мерам первой медицинской помощи и профилактике отравлений, связанных с морской перевозкой опасных грузов // Лобенко А.А., Владыка А.С., Борозенко О.В., Новиков А.А., Папенко А.В., Олешко А.А. – Одесса, 1992. – 82 с.
24.  Справочник по реаниматологии. ред. Клявзуника И.В. – Минск: Беларусь, 1978. - сс. 133-155
25.  Сусла Г.М., Мазур Г., Кунньон Р.Е., Саффредини Э.Ф., Оржибен Ф.П., Хоффман В.Д., Шелхамер Д.Г.Фармакотерапия неотложных состояний. – СПб.- М., 1999. – 633 с.
26.  Трещинский А.И., Заброда Г.С. // в кн. Буднастяна (ред.): Справочник по анестезиологии и реаниматологии. – М. Медицина, 1982. – сс. 310 – 317.
27.  Тараховский М.Л., Коган Ю.С., Мизюкова И.Г., Светлый С.С., Терехов И.Т.  Лечение острых отравлений. - Киев: Здоров’я, 1982. – 231 с.
28.  Фрид М., Грайнс С. Кардиология в таблицах и схемах. – М., 1996. - 736 с.
29.  Чепкий Л.П., Жалко-Титаренко В.Ф. Анестезиология и реаниматология. - К. Вища школа,  1984. -  сс. 327 –338.
30.  Цыбульняк Г.Н. Реанимация на догоспитальном этапе, - Л.: «Медицина», 1980. – 232 с.

Основные синдромы свойственные острым отравлениям:

1.  Синдром нарушения функции внешнего дыхания.
2.  Синдром нарушения гемодинамики.
3.  Нарушения сердечной деятельности.
4.  Острые нарушения сердечного ритма и проводимости.
5.  Болевой синдром.
6.  Судоржный синдром.
7.  Делириозный синдром.

Синдром нарушения функции внешнего дыхания.  Необходимо восстановление свободной проходимости дыхательных путей (выведение челюсти, удаление слизи с помощью отсоса, введение воздуховода), при необходимости коррекция ОДН с помощью вспомогательного дыхания (интубация трахеи и проведение ИВЛ). При развитии гипоксии – ингаляции кислородом до 40-60 % в сочетании с углекислым газом или терапия кислородом в барокамере.

Синдром нарушения гемодинамики. Связан с нарушением сосудистого тонуса. При понижении АД применяют адреномиметики, аналептики. При повышении АД применяют ганглиоблокаторы, симпатолитики, адрелитики или спазмолитики миотропного действия.

Нарушения сердечной деятельности. Может быть обусловлено кардиотоксическим действием ядов или резкими изменениями гомеостаза (гипоксия, электролитные нарушения, сдвиги кислотно-основного состояния). Ввиду того, что в условиях ацидоза при явлениях токсической миокардиодистрофии активность сердечных гликозидов снижена, в первую очередь необходимо улучшить метаболизм миокарда - кокарбоксилаза, АТФ (происходит превращение макроэрга в пурины, которые попадая в системный кровоток активируют продукцию моноксида азота и расширяют венечные сосуды), витамин В1 (является необходимым коэнзимом учавствующим в процессах углеводного и промежуточного метаболизма) и витамин В6. Затем вводят сердечные гликозиды – строфантин и коргликон. В случае противопоказания введения сердечных гликозидов, при выраженном снижении сократительной функции миокарда, кардиотонический эффект достигается внутривенным введением раствора добутамина, начальная доза 2,5-10 мг/кг/мин (в зависимости от тяжести нарушения деятельности сердца), дозировку увеличивают на 2,5 мг/кг/мин до достижения эффекта, максимальная доза 40 мг/кг/мин.  

Острые нарушения сердечного ритма и проводимости. Брадикардия купируется введением атропина 0,6-2,0 мг в/в, изопреналина 2-20 мкг/мин в/в, тахикардия – аденозин в/в струйно 6-12 мг, верапамил 5-10 мг в/в, β-адреноблокаторы (атенолол, бисопролол, картеолол, лабетолол, надолол,  корданум), панангин.

Болевой синдром. Лечение болевого синдрома включает введение ненаркотических и наркотических анальгетиков. Обезболивание обязательно перед промыванием желудка и транспортировкой больных с отравлением прижигающими ядами. В зависимости от причины боли могут быть использованы местные анестетики. При коллапсе оксибутират натрия с промедолом. При выраженном болевом токсическом шоке или для его предупреждения и нормализации гемодинамики – глюкокортикостероиды.

Судоржный синдром. В его генезе лежат различные механизмы:

•  Следствие гипоксии при отравлении угарным газом, метгемоглобинобразователями, цианидами.
•  При отравлении ФОС помимо острого кислородного голодания имеет значение центральное Н-холиномиметическое действие яда.
•  В результате токсического воздействия агента на ЦНС (тубазид, фтивазид, амидопирин).
•  Ригидность мышц при отравлении препаратами фенотиазинового ряда.

Для купирования приступов судорог вводят внутривенно антиконвульсанты: седуксен, оксибутират натрия, гексенал. Фенитоин 25-50 мг в/в.

Делириозный синдром. Купируют веществами депремирующего действия (аминазин, дроперидол, галоперидол).

Если раньше рекомендовалось внутривенно вливать большие объемы нормального физиологического раствора с целью стимуляции процессов выведения через почки некоторых лекарственных препаратов, то в настоящее время от подобной стратегии отказались из-за опасности возникновения таких осложнений, как гипернатриемия и перегрузка жидкостью. Учитывая особенности биотрансформации многих гидрофобных ксенобиотиков путем микросомального окисления, появилась возможность ускорения этого процесса путем непрямого электрохимического воздействия с помощью внутривенного введения 0,06% раствора гипохлорита натрия с последующим проведением форсированного диуреза.

Бикарбонат натрия: выраженный метаболический ацидоз (эффективно действует только при наличии адекватной циркуляции и вентиляции, иначе возможно накопление в тканях и развитие более тяжелого ацидоза, гиповентиляция способствует процессу ощелачивания, необходимо контролировать уровень калия в сыворотке, ввиду возможного развития гипокалиемии).

Необходимо мониторное наблюдение за динамикой рН артериальной крови по показателям газов крови; производится титрование рН в зависимости от степени тяжести наблюдаемых сердечных проявлений.

При тяжелых формах отравления перечисленные выше детоксикационные мероприятия могут оказаться неэффективными. Реальные результаты достигаются только с помощью искусственной детоксикации. Ведущее место занимает гемосорбция, обладающая высокой связывающей активностью по отношению к гидрофобным и связывающимся с белками токсичным веществам (ФОВ, амитриптилин и др.), что сопровождается сокращением периода пребывания яда в крови ( в 3-10 раз) и быстрым снижением концентраций яда в крови. С помощью гемодиализа наиболее интенсивному выведению подвергаются гидрофильные низкомолекулярные яды (соли тяжелых металлов, хлорированные углеводороды, метанол, этиленгликоль). Эффективным является сочетанное использование гемодиализа и гемосорбции, что позволяет усилить детоксикационное действие, сокращает длительность процедуры. Плазмаферез, хотя и позволяет удалять вещества , связанные с белками, уступает по скорости очищения диализно- сорбционным методам, требует полного замещения плазмы. Поэтому этот метод находит применение в соматогенной стадии острых отравлений. Перитонеальный диализ показан для интенсивного и длительного (до суток и более) удаления токсичных веществ, накапливающихся в жировых депо (дихлорэтан и др. хлорированные углеводороды ) при отравлениях, осложненных нарушениями гемодинамики и кровотечениями.

1. Дипломная работа- Формирование нравственных ценностей у детей старшего дошкольного возраста средством игр-драматизации
2. Горячая линия по вопросам хищений и мошенничества своевременно поможет- предотвращать случаи хищений и
3. Трудовий договір та порядок його оформлення
4. політичному економічному житті другої половини ХІХ ст
5. ВОЯЖ www.voygeurl.ru
6. а 180507 С давних пор одним из самых популярных растений на Руси был лен
7. Об утверждении Перечня олимпиад и иных конкурсных мероприятий по итогам которых присуждаются премии для по
8. Анализ финансово-хозяйственной деятельности предприятия
9. Педиатрия I Общая дерматовенерология Дерматовенерология как самостоятельная клиническая дисципли
10. Изменение уровня нервно-психической устойчивости человека в зависимости от направленности локуса контроля
11. Атлетику Почему не удалось удержать ничью в Бильбао даже не смотря на численное преимущество Физика по
12. противоположный инфляции процесс снижение цен отрицательный рост
13. Вразливості мереж TCP-IP Стек протоколів TCP-IP має низку недоліків що робить мережі збудовані на його основі
14. Сексуальная активность детей и психология полового воспитания школьников
15. Квантовая механика ее интерпретация
16. Настольный теннис
17.  в особі директора що діє на підставі Статуту з о
18. Методы налогообложения
19. Анекдотический ~ анекдотичный анекдотический ~ присущий анекдоту основанный на анекдоте анекдотич
20. Frank OConnor Irish writer

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе