Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Классификация гинекологических заболеваний
Все гинекологические заболевания можно условно разделить на 3 группы:
Гинекологические заболевания воспалительного характера
К воспалительным женским заболеваниям относятся:
Воспалительные гинекологические заболевания могут быть вызваны попаданием инфекции, служат следствием болезней, передающихся половым путем. Нарушение правил личной гигиены может так же повлиять на развитие воспалительных гинекологических заболеваний.
Гормонозависимые гинекологические заболевания
Гормонозависимые женские заболевания возникают на основе нарушений в эндокринной системе организма. Гормональные нарушения могут приводить к патологиям полового созревания. Как следствие гормональных сбоев может быть задержка или преждевременное половое развитие, половой гермафродитизм, нарушение менструального цикла, аномалии развития половых органов.
К гормонозависимым гинекологическим заболеваниям так же относятся такие заболевания, как аменорея, альгодисменорея, нарушение функций яичников, отсутствие овуляции, маточные кровотечения и многое другое.
Гинекологические заболевания гиперпластического, дистрофического и опухолевого характера
Данная группа включает в себя такие заболевания, как доброкачественное и злокачественное новообразование, миому, гиперпластические и дистрофические изменения в шейке матки, эрозию и псевдоэрозию.
Гинекологические заболевания гиперпластического, дистрофического и опухолевого характера могут возникать на фоне патологии эндокринной и иммунной системы, воспалительных процессов гениталий.
Cемиотика гинекологических заболеваний
Субъективная часть исследования слагается из трех разделов:
а) выяснения симптомов данного заболевания (жалоб больной),
б) сведений о его развитии (анамнез болезни) и в) сведений о пред
шествовавшей жизни и перенесенных заболеваниях (анамнез
жизни).
Прежде чем перейти к семиотике женских заболеваний, мы должны остановиться на правильном отношении к понятию «симптом» и на общем ведении расспроса.
Если обычно больные обращаются к врачу с разнообразными жалобами, то далеко не все из этих жалоб помогают разобраться в симптоматике данного заболевания; нередко больными отмечаются симптомы, совпадающие с основным заболеванием, но не обусловленные им, и только в части случаев они характерны именно для данной болезни; тогда мы вправе говорить о патогномо-ничных симптомах.
Для получения наиболее точных и достаточно полных сведении врач должен суметь внушить доверие больной, своим серьезным и участливым отношением успокоить ее и этим заставить «раскрыть душу», так как ни в какой области нет такого количества угнетающих моментов и сомнений, как в гинекологической практике. Это тем более важно, что целый ряд симптомов со стороны половой сферы, а также и общих явлений зависит, в частности, от аномали половой жизни (диспареуния, Kehrer) и может быть обусловлен психогенными факторами (Walthard, Liepmann и мн. другими.
Основные жалобы гинекологических больных. Жалобы больных для лучшего их учета могут быть объединены в следующие группы.
Боли: их локализация, характер, продолжительность, предполагаемая причина, зависимость от различных условий (травма, оабота; месячные; дефекация; простуда, перемена погоды и т. п.).
Изменения месячных: нарушение регул, resp. кровотечения при сохраненном цикле; длительность месячных, интенсивность, болезненность; дополнительные кровяные выделения; ациклические кровотечения; задержка (или отсутствие) месячных, влияние различных внешних факторов на течение их.
Бели: цвет, количество, характер, запах; условия их появления.
Другие расстройства со стороны половой сферы (бесплодие;
привычные выкидыши; опущение половых органов; зуд; появление опухоли в наружных половых частях, во влагалище, в животе и т. п.).
Аномалии полового чувства: половая холодность, ослабление полового влечения, отсутствие оргазма и др.
Расстройства функций соседних органов:
а) мочевой системы: боль, резь при мочеиспускании, учащенное мочеиспускание, недержание мочи (частичное,
полное); появление крови, гноя в моче;
б) кишечника: запоры, поносы, боли при дефекации,
выделения (слизистые, гнойные, кровяные) и др.
Общие расстройства: плохое самочувствие, подавленное настроение; исхудание, ожирение; головные боли, бессонница; ослабление памяти; сердцебиение; приливы к голове и др.
Производя планомерный расспрос, врач последовательно узнает множество деталей, касающихся жизни больной и ее развития, начиная с детства и периода полового созревания до половозрелого состояния, выясняет перенесенные болезни, их течение и исход, обстоятельства, предшествовавшие настоящему заболеванию, его признаки и др. Поэтому вполне обосновано общепринятое деление анамнеза на анамнез жизни и анамнез (настоящего) заболевания.
Анамнез жизни. Наследственность: общие сведения о родителях; их возраст, профессия, болезни (туберкулез, люэс, подагра, Диабет, базедовизм, тучность, алкоголизм); число братьев и сес-теР, были ли в семье (среди близких родственников) случаи заболевания опухолями (рак, миома), душевные заболевания, пороки Развития и т. п.
Раннее детство: общие условия жизни, питание, перенесенные болезни и их осложнения.
Период полового созревания: время появления месячных их характер (ритм, длительность, болезненность, кровотечения и др.).
период половой зрелости: начало половой жизни; число их (родов, выкидышей самопроизвольных и искусственных), течение и исход их; осложнения после родов (чем и как были произведены искусственные выкидыши);
меры предохранения против беременности (какие); изменения месячных после замужества; были ли выделения и какие; перенесенные заболевания половых органов: в связи с чем они возникли, их длительность, частота повторений (например, воспалительных процессов); лечение и результаты; заболевания соседних органов; другие местные или общие заболевания и их влияние на функцию половых органов.
Переходные годы (климактерий). Когда начались неправильные месячные, в чем выражалась неправильность и долго ли длилась. Были ли бели и какого вида. «Явления выпадения» (их характеристика, интенсивность, длительность). Время полного прекращения регул (менопауза). Нервно-психические явления.
Постклимактерий и старческий возраст: появление выделений (белей, сукровицы, крови); опущение половых органов; зуд; ожирение, исхудание и др. Гипертоническая болезнь, диабет и др.
Анамнез настоящего заболевания. Когда и с чего началось настоящее заболевание: физическое напряжение, травма, простуда, половое сношение; оперативное вмешательство, аборт, роды; заболевание какого-либо другого (экстрагенитального) органа; общее заболевание – инфекционное или неинфекционное; душевное потрясение, перемена условий жизни, профессии; напряженная работа и т. п.
Подробное описание картины развития болезни. Сопутствовавшие явления (со стороны соседних органов, брюшины; общие явления, изменения температуры). Проводившееся лечение и его результаты.
Остановимся на нескольких отдельных вопросах субъективной части исследования.
Возраст. Возраст больной имеет большое значение, так как одним и тем же симптомам мы придаем различное значение в зависимости от периода жизни женщины, когда они появились. Далее мы переходим к выяснению семейного положения, профессии и характера работы больной, условий быта и др.
Профессия. Как правило, необходимо выяснить профессию (вернее, условия труда) больной, что нередко дает нам важные указания относительно вероятных причин тех или иных патологических явлений, условия быта, питания, перенесенные ранее заболевания.
Нерациональное питание может также обусловить обеднение организма витамином Е, что ведет в ряде случаев к самопроизвольным выкидышам или к внутриутробной смерти плода.
Интересно отметить, что гипо- и авитаминоз-С быстро ведет к проявлению и авитаминоза-Е (Б. А. Кудряшов).
Что касается перенесенных заболеваний, то влияние таких заболеваний, как корь, скарлатина, дифтерия, оспа, тиф, дизентерия, холера, крупозная пневмония, на развитие местных поражений влагалища у девочек с исходом в стеноз или даже в атрезию установлено давно.
Тяжелые общие (а также длительные местные) инфекционные процессы подчас вызывают преходящие или постоянные изменения деятельности яичников. Особенного внимания в этом отношении заслуживают туберкулез (главным образом легких), заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки сердца после ревматизма, ангины, скарлатины; врожденный порок, гипертония и др.), паротит, аппендицит, нефрит, пиелит и др.
Особенно подробно должно быть выяснено все о перенесенных ранее женских болезнях, при этом нередко выявляется связь с ними настоящего заболевания.
Поскольку болезнь является результатом сложного взаимодействия организма с определенной средой и возникает большей частью под влиянием неблагоприятных внешних воздействий, то наследуется главным образом предрасположение к болезни, т. е. разнообразные морфологические и функциональные свойства или особенности организма, которые при соответствующих условиях способствуют развитию того или иного патологического процесса.
Переходим непосредственно к вопросам семиотики женских болезней.
Нарушения менструального цикла
Менстуальный цикл — сложный физиологический процесс, характеризующийся изменениями во всем организме женщины, повторяющийся каждые 21-30 (чаще — 28) суток. Основное внешнее проявление менструального цикла — кровотечение из половых органов (точнее — матки), называющееся менструацией.
Нарушения менструального цикла наблюдаются:
- при ряде заболеваний,
- неполноценном питании,
- нервно-психических потрясениях и др.
Эти нарушения разделяются по нарушению регулярности, изменению длительности и объема менструального кровотечения и могут проявляться в виде:
• гипоменструального синдрома:
- гипоменорея — уменьшение количества менструальной крови,
- олигоменорея — редкие нерегулярные менструации с интервалом более 35 днейдо 4-7 раз в год,
- опсоменорея — уменьшение продолжительности менструаций до 1-2 дней;
• гиперменструального синдрома:
- гиперменорея — увеличение количества менструальной крови,
- полименорея — частые циклические кровотечения с интервалами менее 20 дней или чаще исходных,
- пройоменорея — продолжительные менструации, более 7 дней или длительнее исходных;
• меноррагии — обильные продолжительные менструации, но в циклическом режиме;
• метроррагии — беспорядочные менструальноподобные маточные кровянистые выделения, без определенных интервалов,
менометроррагия — обильные, частые, продолжительные, нерегулярные менструации;
• овуляторных нарушений — нарушения, связанные с процессом овуляции;
• межменструальные кровотечения — кровотечения, вознткающие между менструациями при нормальном менструальном цикле;
• альгодисменореи — болезненные менструации в течение всего их периода или в один из дней;
• аменореи — отсутствие менструаций в течение 6 месяцев и более у женщин в возрасте 18-45 лет.
Причины нарушений М.ц. разнообразны и требует тщательного обследования, которое вы сможете пройти в нашей клинике.
Лечение всех этих форм направлено на выявление и устранение основных причин, вызвавших нарушения М. ц.
Менструальный цикл.
Менструации начинаются в период полового созревания с 11-15 лет и продолжаются до наступления менопаузы в возрасте 45-55 лет. Время появления первой менструации (менархе) различно и зависит от климата, условий жизни, питания, социально-гигиенических условий и т.п. Менструации устанавливаются не всегда сразу, могут запаздывать, но через 6-12 месяцев приобретают правильный ритм, повторяясь у каждой женщины с одинаковым для нее интервалом. Менструации отсутствуют у девочек до начала полового созревания, у женщин во время беременности, во время кормления ребенка и после наступления климакса.
М. ц. регулируется высокодифференцированными нервными ядрами — т. н. половыми центрами, расположенными в средней части промежуточного мозга — гипоталамуса. В этих центрах возникают и накапливаются вещества сложного строения — релизинг-гормоны, или релизинг-факторы, которые по нервным и сосудистым путям поступают в гипофиз, где под их влиянием вырабатываются гонадотропные гормоны (от греч. gone — семя, половые железы). Синтез и выделение гипофизом каждого из этих гормонов происходят под влиянием определенного релизинг-гормона. Изменения, возникающие при М. ц., наиболее выражены в матке и яичниках. В яичнике под влиянием гормонов происходят рост и созревание фолликула, содержащего внутри себя яйцеклетку. Созревший фолликул разрывается, и яйцеклетка вместе с фолликулярной жидкостью попадает в брюшную полость, а затем в маточную трубу. Процесс разрыва фолликула и выхода из его полости созревшей (годной для оплодотворения) яйцеклетки называется овуляцией, которая при 28-суточном цикле происходит чаще всего между 13-ми и 15-ми сутками М. ц., считая от его первого дня. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело. Эти морфологические изменения в яичнике сопровождаются выделением половых стероидных гормонов — эстрогенов и прогестерона. Эстрогены выделяются созревающим фолликулом, а прогестерон — желтым телом. Под влиянием эстрогенов в первой фазе М. ц. в матке происходят регенерация (восстановление) и разрастание ее слизистой оболочки (эндометрия), рост желез, которые вытягиваются в длину и становятся извитыми. Слизистая оболочка матки утолщается в 4-5 раз. В железах шейки матки увеличивается выделение слизистого секрета, шеечный канал расширяется, становится легко проходимым для сперматозоидов. В молочных железах происходит разрастание эпителия внутри молочных ходов. Во второй фазе под влиянием прогестерона интенсивность обменных процессов в организме снижается. Разрастание слизистой оболочки тела матки прекращается, она становится рыхлой, отечной, в железах появляется секрет, что создает благоприятные условия для прикрепления к слизистой оплодотворенной яйцеклетки и развития зародыша. Железы прекращают выделение слизи, шеечный канал закрывается. В молочных железах из разросшегося эпителия концевых отделов молочных ходов возникают альвеолы, способные к продуцированию и выделению молока.
Если беременность не наступает, желтое тело погибает, функциональный слой эндометрия отторгается, наступает менструация, первый день которой является первым днем нового М. ц. Месячные кровотечения продолжаются в зависимости от особенностей организма женщины от 3 до 6-7 суток, количество теряемой крови колеблется от 40 до 150 г. Перед менструацией у некоторых женщин наблюдаются небольшое учащение пульса и повышение артериального кровяного давления, а также раздражительность, утомляемость и сонливость. В течение М. ц. происходят волнообразные сдвиги в кровообращении, терморегуляции, обмене веществ и др., связанные с физиологическими изменениями функций нервной системы. При нормальном М. ц. указанные изменения находятся в пределах физиологических колебаний и не снижают трудоспособности женщин.
Во время менструации главное гигиеническое требование — соблюдение чистоты, относительного физического и психического покоя. Не рекомендуются морские и речные купания, ванны, желательно пользоваться душем. Нельзя употреблять острую пищу, алкоголь, т.к. они способствуют приливу крови к органам брюшной полости, что усиливает маточные кровотечения. Половые сношения на время менструации исключаются.
Дисфункциональные маточные кровотечения.
Они возникают в результате нарушения продукции гормонов яичников. Их подразделяют на кровотечения в ювенильном возрасте, в детородном возрасте и в климактерическом периоде. У девушек они обычно связаны с нарушениями функции системы гипоталамус — гипофиз — яичники. У женщин детородного возраста дисфункциональные маточные кровотечения чаще обусловлены воспалительными заболеваниями половых органов, в климактерическом периоде — нарушением регуляции менструальной функции. В основе патогенеза лежат нарушения процесса овуляции (ановуляция) как результат персистенции или атрезии фолликулов. Вследствие этого желтое тело не образуется, секреторной трансформации эндометрия не происходит. Длительное воздействие эстрогенов (при атрезии фолликулов) или их повышенная продукция (при персистенции фолликула) приводят к пролиферации эндометрия. Это выражается в развитии полипоза или железисто-кистозной гиперплазии. Под влиянием последующего спада концентрации эстрогенов в организме гиперплазированный эндометрий длительно отторгается, что сопровождается ациклическими кровотечениями. Кровотечение продолжается до тех пор, пока весь эндометрий не отторгнется (иногда в течение многих дней и даже недель).
Симптомы, течение. Заболевание характеризуется чередованием задержки менструаций (на несколько недель) и кровотечений. Кровотечения бывают различной силы и продолжительности. При длительных и сильных кровотечениях развивается постгеморрагическая анемия.
Лечебные мероприятия при ДМК направлены на устранение причин, вызвавших нарушение менструального цикла.
Дисменорея.
Одной из частых жалоб у женщин молодого возраста является болезненность менструаций, влияющая на качество жизни. Такое состояние носит название альгодисменореи (дисменорея, менструальный синдром).
Это патологическое состояние характеризуется сочетанием схваткообразных болей внизу живота и эмоционально-вегетативных расстройств (слабость, раздражительность, тошнота, рвота, метеоризм, гипертермия, головная боль, головокружение, обморок, тахикардия).
Дисменорея бывает первичной и вторичной.
Первичная дисменорея — болезненные менструации, не связанные с гинекологическими заболеваниями.
Вторичная дисменорея — это болезненные менструации, наступающие после перенесенных гинекологических или других заболеваний (эндометриоз, хронический воспалительный процесс органов малого таза, инфантилизм, поликистоз яичников и др.)
Лечение первичной дисменореи:
• спазмолитическая терапия,
• седативная,
• сосудорасширяющая,
• физиотерапия,
• гормональная,
• обезболивающая.
Лечение вторичной дисменореи связано с основным заболеванием.
Предменструальный синдром.
(ПМС) — сложный патологический симптомокомплекс, возникающий в предменструальные дни и проявляющийся нервно-психическими, вегетативно-сосудистыми и обменно-эндокринными нарушениями.
Симптомы ПМС возникают за 2-10 дней до начала менструации и исчезают в первые ее дни или сразу после окончания.
В зависимости от клинической картины различает 4 клинических формы ПМС: нервно-психическую, отеченую, цефалгическую, кризовую.
1.Нервно-психическая форма ПМС характеризуется преобладанием таких симптомов, как раздражительность, депрессия, слабость, плаксивость, агрессивность.
2.При отечной форме ПМС преобладают такие симптомы, как нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица, голеней, пальцев рук, вздутие живота, раздражительность, слабость, зуд кожи, повышенная чувствительность к запахам, потливость. Отмечается задержка жидкости до 500-700мл.
3.Цефлагическая форма ПМС характеризуется преобладанием в клинической картине головной боли, раздражительности, тошноты, рвоты, повышенной чувствительности к звукам и запахам, головокружением.
4.При кризовой форме ПМС наблюдаются симпатоадреналовые кризы. Они начинаются с повышения АД, чувства сдавления за грудиной и появлением страха смерти. Сопровождаются похолоданием, онемением конечностей и сердцебиением без изменений на ЭКГ. Заканчиваются обильным мочеотделением. Кризы обычно возникают вечером или ночью и наблюдаются, как правило, у женщин с нелеченой нервно-психической, отечной или цефалгической формой.
Выделяет 3 стадии ПМС: компенсированную, субкомпенсированую и декомпенсированную.
Диагностика ПМС.
Установлению диагноза помогает ведение в течение одного менструального цикла дневника-вопросника, в котором ежедневно отмечаются все патологические симптомы.
При всех клинических формах ПМС необходимо гормональное обследование (определение пролактина, эстрадиола и прогестерона в крови в обе фазы менструального цикла). Возможно понадобится консультация нервопотолога, краниографияЭЭГ, РЭГ,измерение диуреза.
Лечение ПМС.
Рациональная схема лечения включает:
• психотерапию.
• рациональное питание.
• лечебную физкультуру,
• применение транквилизаторов, витаминов А, В, С и половых гормонов.