Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Тема 6 7 «ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ».
Неинфекционные заболевания кожи.
Опрелости. Самое частое повреждение кожи у новорожденных детей. Локализация - естественные складки.
Причины: 1. неправильный или недостаточный уход (редкое пеленание, нерегулярные гигиенические ванны и подмывание и др.);
2. предрасполагающий фактор – эксудативно-катаральный диатез;
Различают три степени: 1ст. – умеренное покраснение;
2ст. – яркая краснота и эрозии на коже;
3ст. – выраженная гиперемия и мокнутие кожи.
Общее состояние ребенка – беспокоится, температура нормальная.
Лечение.
1. Воздушные ванны.
2. Стараться не мочить, ребенка не подмывать ( пользоваться салфетками смоченными в стерильном растительном масле или специальными влажными салфетками).
3.Воздержаться от памперсов.
4. Пеленки стирать с детским мылом и проглаживать с двух сторон.
5. Купать 1 раз, на ночь в светло-розовом растворе перманганата калия.
6. Кожу обрабатывать стерильным растительным маслом, Витамином А масленым раствором, детским кремом, хорошо обрабатывать Салицилово-цинковой пастой с добавлением Витамина А.
ПОТНИЦА.
Локализация: - кожа туловища - складки кожи,
Причины - перегревание и недостаточный уход.
Клинические проявления – мелкая розовая сыпь в виде очень мелких пузырьков с прозрачным содержимым на неизмененном фоне.
Лечение.
ЗАБОЛЕВАНИЯ ПУПОЧНОЙ РАНКИ.
ОМФАЛИТ - воспалительный процесс в области пупочной ранки.
Пупочная ранка представляет собой весьма удобные входные ворота для проникновения патогенных микроорганизмов.
Клинические формы: 1.Катаральный омфалит. 2. Гнойный омфалит.
КАТАРАЛЬНЫЙ ОМФАЛИТ ( мокнущий пупок) - возникает, как правило, при замедленной эпителизации пупочной ранки.
Клинические проявления:
- пупочная ранка мокнет, выделяется серозное отделяемое, дно ранки покрывается грануляциями, возможно образование кровянистых корочек , отмечается легкая гиперемия и умеренная инфильтрация пупочного кольца;
- при затянувшемся процессе эпителизации на дне пупочной ранки могут появиться грануляции грибовидной формы (фунгус);
- состояние новорожденного, как правило, не нарушено, температура тела нормальная. Заживление пупочной ранки происходит в течении нескольких недель.
Прогноз. Возможно распространение процесса на прилегающие к пупку ткани и пупочные сосуды.
ГНОЙНЫЙ ОМФАЛИТ. - характеризуется распространением воспалительного процесса на ткани вокруг пупочного кольца (подкожно жировую клетчатку, пупочные сосуды) и выраженными симптомами интоксикации.
Клинические проявления: - гнойный омфалит может начаться с симптомов катарального омфалита; - кожа вокруг пупка гиперемирована, отечная, отмечается расширение венозной сети на передней брюшной стенке; - пупочная ранка представляет собой язву, покрытую фибринозным налетом, при надавливании из пупка выделяется гнойное отделяемое; - пупочная область постепенно начинает выбухать над поверхностью живота, так как в воспалительный процесс постепенно вовлекаются глубжележащие ткани; - пупочные сосуды воспалены (утолщены, пальпируются в виде жгутиков); - состояние ребенка тяжелое , выражены симптомы интоксикации (вялый, плохо сосет, срыгивает, температура повышается до фебрильных цифр, отсутствует прибавка массы тела).
Осложнения. 1. Флегмона пупочной ранки. 2. Некроз пупочной ранки. 3. Сепсис.
Лечение.
Гнойно-септические заболевания кожи новорожденных.
Факторы риска развития гнойно-септических заболеваний:
- недоношенность и незрелость новорожденных, снижение иммунологической реактивности;
- внутриутробная гипоксия, асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь новорожденных;
- манипуляции при проведении реанимации новорожденных (катетеризация пупочных и центральных вен, интубация трахеи, ИВЛ, зондовое питание);
- хроническая бактериальная инфекция у беременных, угроза прерывания беременности, преждевременное излитое околоплодных вод, продолжительность родов более 24 часов, воспалительные осложнения у матери в послеродовом периоде;
- хронические очаги инфекции у матери;
- нарушение правил асептики при уходе за ребенком в роддоме и в домашних условиях;
- наличие у новорожденного ребенка входных ворот инфекции (поражение кожи и слизистых, пупочной ранки и пр.);
- позднее прикладывание ребенка к груди;
Возбудители инфекции: - стафилококки;
- стрептококки группы В;
- кишечная палочка;
- синегнойная палочка;
- протеи;
- клебсиеллы;
- микробные ассоциации.
Источники инфекции:
- мать ребенка;
- медицинский персонал;
- медицинский инструментарий, предметы ухода и пр.
Механизм передачи инфекции:
ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ.
Везикулопустулез - одна из наиболее частых форм локальной инфекции у новорожденных и детей первых месяцев жизни.
Клинические проявления:
- в естественных складках кожи, на туловище, волосистой части головы, конечностях появляются мелкие поверхностно расположенные пузырьки, наполненные в начале прозрачным экссудатом (везикулы), а затем мутным гнойным содержимым (пустулы);
- пузырьки вскрываются, образуя маленькие эрозии через 2-3 дня с момента появления и постепенно покрываются сухими корочками (после заживлении не оставляют рубцов);
- общее состояние ребенка, как правило, не страдает.
Прогноз.
Течение везикулопустулеза может осложниться развитием инфильтратов и множественных абсцессов.
Лечение.
ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ.
Пузырчатка новорожденных представляет собой разновидность пиодермии. Заболевание возникает на 3-5 день, реже на 2-ой недели жизни.
Клинические проявления пузырчатки:
- внезапно на неизмененной коже возникают множественные пузыри округлой и овальной формы (до нескольких сантиметров в диаметре), однокамерные, наполненные прозрачной желтоватой жидкостью, которая в дальнейшем мутнеет, по консистенции пузыри вялые, стенки их тонкие, они легко вскрываются, образуя ярко-красную эрозию;
- пузыри чаще локализуются на спине, животе, в области подмышечных и паховых кожных складок;
- высыпания происходят толчками, поэтому сыпь носит полиморфный характер;
- состояние ребенка тяжелое, выражена интоксикация, температура повышается до 38-39°С, ребенок становится вялым, отказывается от груди, плохо прибавляет в массе тела.
Прогноз.
При своевременно начатом лечении выздоровление наступает через 2-3 недели, однако при неблагоприятном течении заболевание может закончиться сепсисом.
Лечение. 1.Изоляция, госпитализация.
2.Стерильное белье.
3.Местно: пузыри прокалываю, вскрывают, стерильным тампоном убирают содержимое пузырей, эрозии смазывают Раствором бриллиантового зеленого.
4.УФО.
5.В тяжелых случаях назначают противомикробное лечение с учетом возбудителя.
6.Дезинтоксикация.
7.Симптоматическое лечение.
ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННОГО.
Флегмона новорожденного - одно из наиболее тяжелых гнойно-воспалительных заболеваний, которое представляет собой воспалительный процесс подкожной жировой клетчатки с последующим развитием некроза.
Воспалительный процесс чаще локализуется на груди, животе, крестцово-ягодичной области.
Клинические проявления флегмоны:
- сначала на коже появляется ограниченное покраснение, плотное на ощупь, которое в дальнейшем быстро увеличивается в размерах, принимает багровый оттенок, нарастает отечность и флюктуация окружающих тканей;
- постеленно некротические процессы начинают преобладать над воспалительными, при этом происходит истончение и отслойка кожи, а после ее отторжения образуются больших размеров раневые дефекты с подрытыми краями и гнойными карманами, процесс может распространяться на глубоко расположенные ткани (мышцы, кости, перикард, плевру), кожа над пораженным участком становится черного цвета;
- состояние ребенка очень тяжелое, выражены симптомы интоксикации, высокая лихорадка, рвота, диспептические явления, нарушаются сон, аппетит.
Прогноз.
Возникновение метастатических очагов может привести к развитию генерализованной инфекции (сепсиса).
Лечение – хирургическое.
КОНЪЮНКТИВИТ.
Конъюнктивит - сравнительно часто встречающееся заболевание детей грудного возраста.
Воспалительный процесс может быть односторонним или поражать оба глаза.
Принято выделять две клинические формы конъюнктивита:
Основные клинические проявления конъюнктивита:
- гиперемия конъюнктивы и отечность век;
- сначала отмечается серозное, а позже гнойное отделяемое из глаз;
- расширение и гиперемия сосудов (инъецированность);
- состояние ребенка нарушается незначительно.
Затянувшееся течение гнойного конъюнктивита может осложниться гнойным воспалением слезного мешка (дакриоциститом).
Лечение. - промывать глаза слабыми растворами антисептиков, - закапывать 20 % Раствор сульфацила натрия или 0,25 % Раствор левомицетина.
Тема 8 «Сепсис новорожденных»
Сепсис - это тяжелое инфекционно-воспалительное заболевание, характеризующееся генерализованным течением воспалительных процессов, возникающих вследствие проникновения условно патогенных микроорганизмов, на фоне пониженного иммунитета.
Заболеваемость сепсисом составляет 0,1% у доношенных детей и около 1% - у недоношенных.
Этиология.
В первые, 4-5 дней наиболее частыми возбудителями являются:
- стрептококки группы В;
- кишечная палочка;
то ест бактериальная флора родовых путей матери.
В более поздние сроки:
- грамотрицательные бактерии (клепсиеллы, кишечная и синегнойная палочки, протей, стафилококк.
Входные ворота:
- поврежденные слизистые и кожные покровы.
Патогенез.
Суть септического процесса – невозможность организма ребенка уничтожать возбудителей, связанная с иммунодефицитным состоянием, касающимся прежде всего, дефекта системы фагоцитоза.
Клинические проявления.
Предвестники сепсиса: - отсутствие увеличение массы тела;
- позднее отпадение пуповинного остатка;
- вялое заживление пупочной ранки;
- элементы гнойничковой сыпи на коже;
- слизистые выделения из носа (ринит).
Ранние клинические признаки сепсиса:
- симптомы локального гнойного очага;
- изменение поведения и внешнего вида ребенка (бледность кожных покровов, частые срыгивания, общее беспокойство, сменяемое вялостью).
Основные клинические проявления периода разгара сепсиса:
Позже могут присоединиться геморрагический, анемический, желтушный, мочевой синдромы, септический шок.
Различают следующие клинические формы сепсиса: 1. Септицемия. 2. Септикопиемия.
Септицемия (септический шок) возникает в связи с массивным поступлением в кровяное русло патогенных микроорганизмов. Чаще наблюдается у недоношенных новорожденных. Протекает, как правило, без видимых локальных гнойно-воспалительных очагов, имеет острое течение.
Основные клинические проявления септицемии:
- выражены симптомы интоксикации;
- высокая лихорадка;
- кожные покровы бледные с цианотичным оттенком;
- диспетпические расстройства: срыгивания, снижение аппетита вплоть до анорексии, стул жидкий;
- изменения со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардия, глухость тонов, гипотония;
- стремительное падение массы тела;
- развивается септический гепатит.
Ребенок может погибнуть от септического шока в течение короткого времени.
Септикопиемия - характеризуется волнообразным течением в связи с постоянным развитием в организме новых (пиемических) метастатических очагов. Эта форма сепсиса чаще развивается у доношенных новорожденных.
Основные клинические проявления септикопиемии:
- выраженные симптомы интоксикации;
- признаки дыхательной недостаточности (приступы асфиксии);
- признаки сердечно-сосудистой недостаточности (цианоз кожных покровов и слизистых оболочек, тахиарит-мия, гипотензия);
- развиваются новые гнойные метастатические очаги септикопиемии в различных органах, имеющие соответствующие клинические проявления (деструктивная пневмония, энтероколит, остеомиелит, парапроктит, отит, гнойный менингит и др.).
По продолжительности течения сепсиса выделяют:
Изменение лабораторных показателей: 1. Изменения анализе крови: анемия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (появление юных форм).
2.Положительные результаты посевов на микрофлору крови и других биологических жидкостей.
3.Изменение иммунологического спектра (снижение иммуноглобулинов G).
Основные принципы лечения сепсиса.
Прогноз.
Прогноз при сепсисе зависит от вирулентности возбудителя, состояния иммунитета, своевременности и адекватности терапии. Он остается достаточно серьезным у детей группы риска.
Профилактика.
Сестринский уход при гнойно-септических заболеваниях.
Возможные проблемы больного ребенка: - в нарушение питания вследствие интоксикации;
- нарушение процессов терморегуляции;
- нарушение жизненно важных функций;
- нарушение двигательной активности;
- нарушение сна;
- в высокий риск присоединения осложнений: деструктивной пневмонии, гнойного менингита остеомиелита, пара-проктита, отита, энтероколита и др.;
- угроза для жизни.
Сестринское вмешательство.