Тема 5 Тема 6 Тема 7 Дифференциальная диагностика ОКИ у детей Неотложные состояния при ОКИ у детей

Работа добавлена на сайт samzan.net:

PAGE  7

Смысловой модуль 3        Ситуационные задачи

Тема 5 Тема 6 Тема 7

Дифференциальная диагностика ОКИ у детей Неотложные состояния при ОКИ у детей. Диагностика и лечение Дифференциальная диагностика и неотложные состояния при ВГ у детей

 

М3. Задача № 1(НП)  Ребенок в возрасте 8 месяцев с массой тела 8 кг, поступил в ДИБ в тяжелом состоянии. Отмечались: гипертермия до 40°С, возбуждение, конечности холодные на ощупь, рвота до 3 раз во время осмотра, жидкий обильный водянистый стул типа «болотной тины», кратковременные тонико-клонические судороги.

Вопросы:

1.  Какое неотложное состояние развилось у данного больного?
2.  Окажите неотложную помощь.

М3. Задача№ 2 Ребенок в возрасте 3-х мес., заболел остро, повысилась температура тела до 39,5°С, появились боли в животе, повторная рвота, жидкий стул со слизью, 3 раза. Состояние при поступлении в клинику тяжелое, выражена бледность кожных покровов. Над легкими выслушивается жесткое дыхание. Тоны сердца ритмичные, звучные, пульс 135 уд/мин. Живот при пальпации мягкий, немного втянут. Отчетливо пропальпировать отделы кишечника и определить размеры печени и селезенки не удалось. Анус зияет. Сфинктерит. Стул жидкий со слизью и зеленью, скудный. Менингеальные знаки отрицательные.

Результаты лабораторного обследования:

а) Бактериологический посев кала дал рост Shigella sonnei тип 2a

Чувствительность к левомицетину, тетрациклину, амикацину, цефтриаксону

б) копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – коричнево-зеленый

Консистенция – жидкая

Слизь –  ++++

Кровь –  +++

Микроскопия: Лейкоциты – 30-40 в поле зрения. Эритроциты – 10-12 в поле зрения. Эпителий плоский – много. Растительная клетчатка – непереваренная +++. Жир – много жирных кислот. Крахмал – единичные включения.

Яйца глистов – не обнаружены

Вопросы:

1.  Оцените результат бактериологического исследования; о чем он свидетельствует?
2.  Дайте интерпретацию копрологического исследования. Укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.
3.  Поставьте окончательный диагноз.
4.  Назначьте дезинтоксикационную, этиотропную терапию с указанием антибиотиков (доза, курс).

М3. Задача № 3     Ребенок Саша, возраст 3,5 года. Заболевание началось с постепенного повышения температуры тела, появления упорной рвоты и  жидкого стула с частотой 3-5 раз в сутки, обильного, непереваренного, зловонного со слизью, темно-зеленого цвета. На 3-й день появились умеренно выраженные симптомы эксикоза. Язык густо обложен. Живот вздут, при пальпации болезненный. На 4-й день болезни выявлена гепатомегалия. Накануне был контакт с больным диареей. Поступил в больницу на 5-й день болезни. На момент поступления в клинику дефицит массы составил 4%.

Вопросы:

1.  Поставьте предварительный диагноз.
2.  Оцените данные серологического исследования крови:

Наименование исследования	Т и т р
Реакция Видаля с агностикумом сальмонеллы тифимуриум	1:100	1:200	1:400	1:800
	+++	+++	+++	++

1.  Сформулируйте окончательный диагноз с учетом клинических и лабораторных данных. Укажите развившееся осложнение.
2.  Назначьте регидратационную терапию.

М3. Задача № 4   Ребенок 4-х мес., поступил в клинику на 4-й день болезни с диагнозом  ОКИ. Родился в срок с массой тела 3000 г., с 2-хмесячного возраста находится на искусственном вскармливании. Заболевание началось остро с повышения температуры до 37,2°С и появления жидкого стула со слизью, 6-7 раз в сутки. При поступлении в стационар состояние больного оценено средней тяжести, температура 37,3°С, вялый. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки полости рта сухие. В легких выслушивается пуэрильное дыхание. Тоны сердца чистые, ритмичные. Живот мягкий, умеренно вздут. Частота стула 7 раз в сутки, жидкий, водянистый, обильный, «брызжущий».

Результаты проведенного лабораторного исследования:

а) Копроцитограмма

Макроскопия:

Цвет – желтый

Консистенция – жидкая, водянистая

Слизь –  +

Кровь – нет

Микроскопия: Лейкоциты – 10-12 в п/зр. Эритроциты – 0 в п/зр. Эпителий плоский – умеренное количество. Растительная клетчатка – непереваренная, небольшое количество. Жир –жирные кислоты, мыла – умеренное количество. Крахмал – единичные включения.

Яйца глист – не обнаружены

б) Общий анализ крови на 5-й день болезни : Ле – 8,0 х109/л, п – 12%, с- 21, л – 62%,

м – 4%, э – 1%, СОЭ – 18 мм/час.

в) Бактериологический посев кала дал рост энтеропатогенной эшерихии (ЭПЭ) серотипа О55.

Вопросы:

1.  Оцените данные лабораторных методов исследований, укажите уровень поражения кишечника и тип диареи.
2.  Поставьте диагноз.
3.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?
4.  Какое этиотропное лечение показано в данном случае.

М3. Задача №5(НП) Состояние 8 месячного ребенка к концу первых суток заболевания резко ухудшилось: гипертермия до 39,9°С, адинамичный, кожные покровы резко бледные с «мраморным» рисунком, конечности холодные на ощупью, цианоз носогубного треугольника, слизистых губ, ногтевых пластинок; АД 40/20 и прогрессивно снижается, ЧСС 90 в минуту, стул обильный водянистый типа «болотной тины». При бактериологическом исследовании кала выделена сальмонелла тифимуриум.

Вопросы:

1.  Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый диагноз.
2.  Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

М3. Задача №6 Ира, 12 лет. Заболевание началось с ухудшения аппетита, появления незначительного кашля, болей в животе, однократной рвоты. На 7-й день болезни моча стала темнее, чем обычно. На 8-й день появилась субиктеричность склер и кожи, в связи с чем, девочка была госпитализирована. Из анамнеза известно, что в школе, в одном классе с больной, были случаи вирусного гепатита.

При осмотре: вялая, кожа и склеры иктеричны, в зеве – незначительная разлитая гиперемия. В легких без патологии. Тоны сердца слегка приглушены. Печень выступает на 2 см ниже реберной дуги, уплотнена, слегка болезненная. Селезенка не пальпируется.

а) Билирубин крови: Общий – 63 мкмоль/л; (Прямой – 41 мкмоль/л, Непрямой – 22 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 3,5 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 2,7 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 16 ед.

Сулемовая проба – 1,1 мл

б) ИФА:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	Отр.	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-		(N  до 0,30)
Ab HBc IgM	ОП-	Отр.	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-		(N до 0,30)
Ab HBe	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	0,58	(N до 0,40)

Вопросы:

1.  Дайте интерпретацию биохимического и серологического исследований крови.
2.  Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания и обозначением типа вируса.
3.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальный диагноз?

М3. Задача №7

У ребенка 5 мес. появились беспокойство, срыгивание, рвота, отказ от груди. Через 2 дня замечено желтушное окрашивание кожи и склер. Моча приобрела темный цвет, стул обесцвечен. В 2-х месячном возрасте перенес вирусную пневмонию, по поводу чего проводились инфузии плазмы и кровезаменителей.

При лабораторном обследовании ребенка выявлено:

Общий билирубин – 205 мкмоль/л (Прямой – 170 мкмоль/л, Непрямой – 35 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,0 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 7,3 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 26 ед.

Сулемовая проба – 1,3 мл

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	0,42	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-		(N  до 0,30)
Ab HBc общ.	ОП-	0,64	(N>0,19)
Ab HBc IgM	ОП-	0,52	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-	0,50	(N до 0,30)
Ab HBe	ОП-		(N > 0,19)

Вопросы:

1.  Дайте интерпретацию биохимического исследования крови. Поставьте диагноз с указанием степени тяжести заболевания.
2.  Оцените результат серологического исследования крови (ИФА). Поставьте окончательный этиологический диагноз.
3.  С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

М3. Задача № 8

Подросток 13-ти лет, заболел остро с появления 2-х кратной рвоты, тошноты. Температура тела 36,5°С. В течение недели состояние периодически улучшалось, рвоты не было, но снижение аппетита перешло в анорексию, отказывался даже от шоколадных конфет. Появились боли в животе умеренной интенсивности. На 8-й день болезни пожелтели кожа и слизистые. Из анамнеза установлено, что он 3 мес. назад с друзьями сделали друг другу татуировки.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин – 144 мкмоль/л (прямой – 94 мкмоль/л, непрямой – 50 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 5,6 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 4,8 ммоль/лхч

Тимоловая проба – 11 ед.

Щелочная фосфотаза – 2,1 ммоль/л

Общий анализ крови: эр. – 4,5х1012/л; Нв – 122 г/л; Ле – 7х109/л; СОЭ – 5 мм/час.

Иммуноферментный анализ:

Маркер	Результат
HBsAg	ОП-	0,47	(N до 0,21)
Ab HBsIgG	ОП-	0,24	(N  до 0,30)
Ab HBcIgM	ОП-	0,49	(N до 0,40)
HBeAg	ОП-	0,52	(N до 0,30)
Ab HBeIgG	ОП-		(N > 0,19)
Ab HAVIgM	ОП-	0,22	(N до 0,40)
Ab HСVIgM	ОП-	0,11	(N  до 0,30)
Ab HDVIgM	ОП-	0,19	(N  до 0,30)

 Вопросы:

1.  Оцените данные лабораторных исследований.
2.  Сформулируйте клинический диагноз.

М3. Задача №9

У ребенка 4-х лет, который болеет острым вирусным гепатитом, тяжелой формой пока еще не установленной этиологии.  На 3-й день ухудшилось общее состояние, усилилась желтуха, появилась повторная рвота, наросли вялость и сонливость. Сознание спутанное. Изо рта – неприятный сладковатый запах. Тоны сердца глухие, тахикардия. Печень по сравнению с предыдущими сутками сократились на 1,5 см.

Биохимическое исследование крови:

Общий билирубин – 237 мкмоль/л (прямой – 139,9 мкмоль/л, непрямой – 97,1 мкмоль/л)

Аланинаминотрансфераза (АЛТ) – 9,7 ммоль/лхч

Аспартатаминотрансфераза (АСТ) – 8,3 ммоль/лхч

Общий белок – 54,2 г/л (альбумины – 23,3 г/л)

Фибриноген – 4,8 г/л,

Протромбиновый индекс – 72%

Через два дня: сопор, судороги, рвота «кофейной гущей».

Общий билирубин – 261 мкмоль/л, АЛТ – 3,2 ммоль/лхч, АСТ – 2,9 ммоль/лхч

Фибриноген – 1,3 г/л, Протромбиновый индекс – 49%

ИФА:

HВsAg – позитив, HBeAg – позитив, Ab HBcIgM – позитив, Ab HВсIgG – негатив,

Ab HВsIgМ – негатив, Ab HВeIgМ – негатив, Ab HDVIgМ – позитив, Ag HСV – негатив, Ab HAVIgM – негатив.

Вопросы:

1.  Оцените данные лабораторных исследований.
2.  Поставьте диагноз с учетом развившегося ухудшения состояния.

М3. Задача №10

У матери недоношенного новорожденного был однократный жидкий стул. Через три дня ребенок стал вялым, сонливым, отказывался от груди. К вечеру повысилась температура до 38,7°С, отмечался двукратный, жидкий, желто-зеленого цвета стул. Через два дня - вновь подъем температуры до 39°С, рвота 2 раза, вялость, бледность, мраморный рисунок кожи, холодные конечности, снижение АД. Большой родничок выбухает, пульсирует. Ригидность мышц затылка и симптом Лессажа – положительные. Одышка. При выслушивании в легких – крепитирующие влажные хрипы, перкуторное укорочение легочного звука. Стул до 7-ми раз в сутки со слизью и зеленью.

ЦСЖ (цереброспинальная жидкость): цитоз – 1600 клеток (нейтрофилы – 78%, лимфоциты 22%); белок – 1,4 г/л, глюкоза – 2,8 ммоль/л, лимфоциты – 22%.

Рентгенография органов грудной клетки – с обеих сторон определяются очаговые инфильтративные тени, синусы свободны. Сердце без особенностей.

Посев кала дал рост Salmonella typhimurium.

Посев крови на гемокультуру – рост Salmonella typhimurium.

Биохимическое исследование крови: АЛТ – 4,3 млмоль/л

     АЛТ – 3,5 млмоль/л

Вопросы:

1.  Оцените данные лабораторных исследований.
2.  Поставьте диагноз.

М3. Задача №11

Ребенок 7 мес., заболел остро с повышения температуры тела до 37,3°С, появление однократной рвоты, жидкого стула до 5 раз в сутки. Со второго дня болезни – стул 2-3 раза в сутки, жидкий, скудный, появилось большое количество мутной слизи, примесь зелени. В момент дефекации ребенок беспокоен, кричит, сучит ножками, лицо краснеет. Лечение не проводилось. На восьмой день болезни состояние ухудшилось – стал вялым, повторилась рвота, стул участился до 12 раз за сутки, водянистый со слизью. Кожа бледная, сухая, тургор тканей умеренно снижен. Черты лица заострены. Выражена жажда.

Биохимическое исследование крови : Ht – 0,62 ,   Na+ - 159 ммоль/л,  К+  -  4,7 ммоль/л,

Общий белок – 48 г/л

Общий анализ крови: Эр. – 3,1х1012/л; Нв – 87 г/л; Ле – 18х109/л; э – 0%; п – 26%;

с – 45%; л – 23%; м – 6%, СОЭ – 15 мм/час.

Посев кала дал рост шигеллы Зоне, тип 2а.

Вопросы:

1.  Оцените результаты лабораторного исследования.
2.  Сформулируйте диагноз с учетом развившихся осложнений.

М3. Задача №12(НП)

У ребенка 10-ти мес. заболевание началось с появления желтушности кожи и склер. При объективном исследовании в 1-й день заболевания отмечались вялость, снижение аппетита, иктеричность кожи и склер, темная моча, ахоличный стул, край печени пальпировался на 6 см ниже реберной дуги, селезенка – на 2 см. В биохимическом анализе крови: общий билирубин – 120 мкмоль/л, АЛТ – 7,3 ммоль/л.

На 2-й день пребывания больного в стационаре состояние резко ухудшилось, появились рвота цвета «кофейной гущи», тремор конечностей, психомоторное возбуждение, сменяющееся сонливостью. Край печени при пальпации выступает на 3 см из-под реберной дуги. Анализ биохимического исследования крови: билирубин общий – 146 мкмоль/л (связанный – 80 мкмоль/л, свободный – 66 мкмоль/л), АЛТ – 2,1 ммоль/л, АСТ – 1,6 ммоль/л, тимоловая проба – 9 ед., сулемовая проба – 1,4 мл; протромбиновый индекс – 42%.

Вопросы:

1.  Какое состояние развилось у больного при ухудшении? Поставьте развернутый клинический диагноз.
2.  Определите лечебную тактику и окажите экстренную помощь.

М3. Задача №13(НП)

У 3 месячного ребенка массой 5 кг, повысилась температура тела до 38,0°С, появился частый, до 8 раз в сутки, жидкий обильный водянистый стул. К концу первых суток заболевания у ребенка отмечается умеренная жажда, потеря массы тела 4%. При осмотре ребенок беспокоен, кожные покровы бледные, большой родничок слегка запавший, эластичность кожи и тургор тканей не изменены. Диурез сохранен.

Вопросы:

1. Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.

2. Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь.

М3. Задача №14(НП)

У 4-х месячного ребенка массой 6 кг повысилась температура тела до 39,2°С, появились неукротимая рвота, частый жидкий стул до 15 раз, обильный, пенистый, водянистый. Через 8 часов ребенок не ест, не пьет, адинамичен. Черты лица заострены, цианоз лица, эластичность кожи резко нарушена. Потеря массы тела 12%. Тоны сердца глухие. Через 1,5 часа – стула нет. Живот вздут, недоступен глубокой пальпации, газы не отходят.

Вопросы:

1.  Какое неотложное состояние развилось у больного? Поставьте развернутый клинический диагноз.
2.  Определите врачебную тактику и окажите экстренную медицинскую помощь на догоспитальном и госпитальном этапах.

М3. Задача 15(НП)

Ребенок 6-ти месячного возраста. заболел с повышения температуры тела до фебрильных цифр, появления 3-х кратной рвоты и жидкого стула до 8 раз в сутки. На 2-й день болезни стул участился до 12 раз, повторилась рвота. Доставлен в стационар в тяжелом состоянии. Сознание сопорозное. Кожные покровы бледно-серого цвета с «мраморным» рисунком. Губы и ногтевые ложа цианотичны. Конечности холодные. АД 20/0 мм рт.ст. ЧД 58 в 1 минуту. ЧСС 172 в 1 минуту. Диурез снижен.

Вопросы:

1.  Какое неотложное состояние развилось у ребенка?

2. Определите тактику и окажите экстренную помощь на догоспитальном и госпитальном этапах.

Эталоны ответов к ситуационным задачам модуля 3:

М3. Задача№ 1

1.  Токсическая энцефалопатия (нейротоксикоз) на фоне течения ОКИ
2.  а) Госпитализация в реанимационное отделение

б) Дать увлажненый 100% кислород

в) Обеспечить доступ к вене

г)  Противосудорожная терапия: сибазон  0,5 % раствор 0,3 – 0,5 мг/кг в разовой дозе в/в (4 мг данному ребенку). При отсутствии эффекта от сибазона - натрия оксибутират 20% раствор  в дозе -100 -150 мг/кг (до 4 раз в сутки) в/в медленно в разведении 1:10 или непрерывной инфузией

д) Борьба с гипертермией. Анальгин 50 % 0,1- 0,2 мл на год жизни в/в (данному ребенку о,2 мл), димедрол 1% - 0,2 мл  в/в данному ребенку.

ж) Инфузионная терапия проводится в объеме 100 мл/кг/сут, из них внутривенно 2/3, через рот 1/3 на основе солевых растворов и 5% глюкозы в соотношении 2:1, в состав терапии включается реосорилакт с целью дегидратации.

з) Сульфат магния 25% раствор в дозе 0,3 мл/кг каждые 6-8 часов в/в медленно или в составе инфузии

и) Контрикал 1-2 тыс. ЕД/кг, в/в медленно или капельно , 3 - 4 введения в сутки

к) Глюкокортикоиды: дексаметазон, преднизолон в/в, 1-2 дня при сохранении признаков энцефалопатии. Первая доза = 1/4 или 1/2 суточной, составляющей 10 мг/кг по преднизолону. При сопутствующей недостаточности кровообращения возможно введение  гидрокортизона в дозе 20-30 мг/кг/сут.

л) Фуросемид 1% раствор 2 мг/кг (0,2 мл/кг), в/в струйно при  углублении нарушения сознания и осутствии эксикоза

м) Этиотропная терапия – цефтриаксон 50-75 мг/кг х 1-2 раза/сут

М3. Задача№ 2

1.  При бактериологическом исследовании кала выделена шигелла Зонне, что подтверждает диагноз шигеллез.
2.  Макроскопически в фекалиях обнаружены примеси слизи, зелени, крови. Микроскопически: значительное увеличение числа лейкоцитов, эритроцитов, много эпителия и непереваренной клетчатки.

Поражение дистальных отделов толстого кишечника.

Инвазивная диарея.

1.  Острый шигеллез Зонне, типичная форма, тяжелое течение.
2.  Дезинтоксикационная терапия в объеме 100 мл/кг/сут, из них внутривенно 2/3, через рот 1/3; этиотропная терапия – цефтриаксон 50-75 мг/кг х 1-2 раза/сут. или амикацин 10-15 мг/кг/сут х 2-3 раза внутримышечно. Курс – 5-7 дней.

М3. Задача № 3

1.  ОКИ с синдромами гастроэнтероколита и эксикоза.
2.  При серологическом исследовании в реакции Видаля обнаружены высокие титры антител во всех разведениях, что подтверждает диагноз сальмонеллез.
3.  Сальмонеллез (сальмонелла тифимуриум), типичная желудочно-кишечная форма, средней степени тяжести, эксикоз 1 степени.
4.  Оральная регидратация в объеме 40-50 мл/кг в течение 6 часов и такой же объем жидкости на последующие 18 часов. Растворы: регидрон, супер-ОRS и др. Поить по 5-10 мл каждые 10-15 мин.

М3. Задача № 4

а) Копроцитограмма: макроскопия - водянистый стул с примесью незначительного количества слизи, без крови, зелен; микроскопия - незначительное увеличение лейкоцитов, эпителия, жиров и непереваренной клетчатки.

Поражение тонкого кишечника.

Секреторная диарея.

б) ОАК: сдвиг формулы влево, ускорение СОЭ.

в) Бактериологическое исследование (посев) кала дал рост ЭПЭ О55

Энтеропатогенный эшерихиоз (ЭПЭ О55), типичная форма, средней степени тяжести. Эксикоз 1 степени.

С простой диспепсией, сальмонеллезом, стафилококковым энтеритом, ротавирусной инфекцией, ОКИ, вызванными УПФ.

Этиотропная терапия стартовым антибиотиком.

М3. Задача № 5

1.  У ребенка развился инфекционно-токсический шок II степени. Сальмонеллез, вызванный сальмонеллой тифимуриум, желудочно-кишечная форма (гастроэнтерит) тяжелая форма. Инфекционно-токсический шок I степени.
2.  а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара

б) Дать увлажненый 100% кислород

в) Обеспечить доступ к вене

г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)

д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором реополиглюкина из расчета 10 мл/кг массы

е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма)

ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.

з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)

и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим 100 -200 мг/кг/сут , цефтриаксон 75-100 мг/кг/сут).

М3. Задача № 6

1.  Повышение общего билирубина за счет преимущественно прямой фракции, увеличение трансаминаз (синдром цитолиза), повышение тимоловой пробы, снижение сулемовой. ИФА: выявлены антитела к вирусу гепатита А в виде Ig M, что свидетельствует об остром процессе.
2.  Вирусный гепатит тип А, типичная форма, легкой степени тяжести.
3.  С механической, гемолитической желтухами, другими гепатитами (В, С, Д, Е). В прежелтушном периоде с острым аппендицитом, ОРВИ.

М3. Задача № 7

1.  Биохимическое исследование крови: значительное повышение общего билирубина преимущественно за счет прямой фракции, значительное повышение трансаминаз (АЛТ, АСТ) и тимоловой пробы, снижение сулемовой. Гепатит тяжелой степени тяжести, желтушный период.
2.  ИФА: обнаружение НВS Ag, НВе Ag, что свидетельствует о массивной репликации вируса, антитела к коровскому антигену в виде Ig M, что подтверждает острый процесс. Острый вирусный гепатит, тип В, типичная тяжелая форма.
3.  С ГУСом при ОКИ, септическим и токсическим гепатитами, частичной атрезией желчевыводящих путей.

М3. Задача № 8

1.  Повышение содержания общего билирубина за счет прямой фракции, гиперферментемия, увеличение тимоловой пробы, щелочная фосфотаза в норме (1,6-5,1 ммоль/л).

ОАК – норма.

ИФА – обнаружены маркеры активной репликации вируса гепатита В.

1.  Острый вирусный гепатит В, типичная форма, средней тяжести.

М3.  Задача № 9

1.  Гипербилирубинемия, снижение общего белка, гипоальбуминемия, увеличение фибриногена, снижение протромбинового индекса. В динамике: билирубин – ферментная и билирубин- протеидная диссоциация.

ИФА – обнаружены маркеры репликативной активности вирусного гепатита В – HвsAg, HBeAg, и антитела к коровскому антигену класса IgM,  антидельта антитела, что свидетельствует об остром процессе.

1.  Острый вирусный гепатит В + D, коинфекция. фульминантная форма, гепатодистрофия в стадии прекомы. ДВС-синдром.

М3. Задача № 10

1.  Рентгенологически выявлена пневмония. В ЦСЖ отмечается плеоцитоз нейтрофильного характера, повышение содержания белка. Посевы кала и крови  дали рост возбудителя сальмонеллеза.
2.  Сальмонеллез, генерализованная септическая форма (энтероколит, менингит, гепатит). ИТШ 2 ст.

М3. Задача № 11

1.  Повышение гематокрита, гипернатриемия (норма – 135-152 ммоль/л), содержание калия не изменено (норма 3,5-5,2 ммоль/л), снижение общего белка. ОАК: снижение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз со сдвигом влево, ускорение СОЭ. Бактериологическое исследование кала выявило рост возбудителя дизентерии.
2.  Шигеллез, типичная тяжелая форма, осложненная эксикозом 2 ст. вододефицитного типа. Гипохромная анемия 2 ст.

М3. Задача № 12

1.  У больного развилась гепатодистрофия. Клинический диагноз: вирусный гепатит (вероятно В), фульминантная форма, период прекомы.
2.  Лечебная тактика:

а) срочная госпитализация в отделение интенсивной терапии

б) кислородотерапия

в) диета с ограничением животного белка

г) обеспечение доступа к центральной вене

Экстренная помощь:

1.  Начать инфузионную терапию 10% раствором глюкозы (с добавлением 7,5% раствора хлорида калия 1-2 мл/кг (не более 5мл  в 100 мл раствора глюкозы)  или с панангином 1 мл/год жизни), коллоидными растворами (СЗП, альбумин), солевыми растворами в соотношении 3:1:1, в объеме 80-100 мл/кг/сут.
2.  Ввести внутривенно струйно глюкокортикоидные гормоны из расчета по преднизолону 10-15 мг/кг/сут равными дозами каждые 6 часов.
3.  Ввести ингибиторы ферментов протеолиза (контрикал, тразилол) внутривенно капельно 1-2 тыс. ЕД/кг каждые 8 часов на 10% растворе глюкозы
4.  Эссенциале 5-10 мл в сутки на аутокрови или 10% растворе глюкозы в/в капельно.
5.  Энтеросорбция
6.  Лактулоза 3-30 мл/сут внутрь
7.  Промывание желудка  и кишечника 2% раствором гидрокарбоната натрия 1-2 раза в сутки.
8.  Ввести антибиотик (гентамицин, канамицин) 30-40 мг/кг/сут, каждые 6 часов
9.  Витаминотерапия - витамины С, В1, В6, В12, К (викасол)  в возрастных дозировках 
10.  Фуросемид 2% раствор 0,2 мл/кг, в/в струйно.
11.  При неэффективности рутинной терапии аппаратная  эфферентная детоксикация: гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез.

М3. Задача № 13

1.   У ребенка развился эксикоз I степени (изотонический тип дегидратации) на фоне острой кишечной инфекции с синдромом энтерита.

2. Лечебная тактика:

а) госпитализация в кишечное отделение детского инфекционного стационара.

б) догоспитальный этап: оральная регидратация глюкозо-солевыми растворами (регидрон, оралит) из расчета 40-50 мл/кг массы на первые 4-6 часов; 5 кг х 50 мл = 250 мл глкюкозо-солевого раствора; выпаивать за 4 часа дозированно по 1 чайной ложке каждые 5 минут.

Госпитальный этап поддерживающая терапия – глюкозо-солевые растворы из расчета 50 мл/кг массы на последующие 18-20 часов первых суток выпаивать дозированно по 1 чайной ложке каждые 20 минут.

в) парацетамол 50 мг через рот (10-15 мг/кг массы – разовая доза)

М3. Задача № 14

1.  Острая кишечная инфекция, синдром гастроэнтерита, дегидратация 3 степени (соледефицитного типа). Парез кишечника.
2.  а) госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара;

б) догоспитальный этап: Если быстро наладить венозный доступ технически сложно, то подогретые солевые растворы вводят  капельно через желудочный зонд (0,9 % NaCl, Рингера-лактат 30 мл/кг/час).

в) госпитальный этап: регидратационная терапия глюкозо-солевыми растворами в соотношении глюкозы и солевых растворов 1:1. Суточный объем   складывается из: объема восполнения дефицита (ОД – 720 мл)+ объема физиологической потребности (ФП – 600 мл ) +объема текущих патологических потерь (ОТПП).   Общий объем 1320 мл, 70% объема вводится в\в , 30% - через рот. В первые 1-2 часа инфузии вводится 10-30 мл\кг\час, но не более 1\2 ОД.

г)Массаж живота по часововй стрелке.

д) 7,5% р-р хлорида калия 2-3 мл/кг массы тела на глюкозе внутривенно, под контролем электоролитов крови.

М3. Задача № 15

1.  Инфекционно-токсический шок 2 степени на фоне острой кишечной инфекции
2.  а) Срочная госпитализация в реанимационное отделение детского инфекционного стационара

б) Дать увлажненый 100% кислород

в) Обеспечить доступ к вене

г) Ввести внутривенно струйно глюкокортикоиды в 1/2 суточной дозы (по преднизолону 10 мг/кг/сутки)

д) начать проведение инфузионной терапии стартовым раствором 6% ГЭК или 5% альбумин, 10 мл/кг

е) Продолжить инфузионную терапию, чередуя 5% раствор глюкозы, солевые растворы (Рингера, 0,9% раствор NaCl) и коллоидные растворы (5% раствор альбумина, плазма). 1-й этап (первые 8 часов). Общий объем инфузии составляет : 1\2 ОД + 1\ 3ФП + ТПП, из него внутривенно вводится не менее 1\2, остальной объем – через рот. В первые 1-2 часа инфузии вводится 10-30 мл\кг\час, но не более 1\2 ОД.

  2-й этап (оставшиеся 16 часов) Общий объем инфузии составляет : 1\2  ОД + 1\3 ФП + ТПП, из него внутривенно вводит 1\2  или чуть

ж) При отсутствии стабилизации АД внутривенно титрованно ввести допамин в дозе 6-18 мг/кг/минуту под контролем АД и ЧСС.

з) Антипиретики (анальгин 50% - 0,3 мл, димедрол 1% - 0,2 мл – в одном шприце)

и) Антибиотикотерапия после выведения из шока: цефалоспорины 3 поколения (цефатоксим 100 -200 мг/кг/сут , цефтриаксон 75-100 мг/кг/сут).

1. Западная Сибирь ldquo;27rdquo; сентября 2013 N 1 г
2. Разработка и совершенствование организационной структуры предприятия на примере ООО Автолайн
3. Статья- Банковский счет- безналичные расчеты
4. тема отчета которая движется прямолинейно и равномерно относительно некоторой инерциальной системы отчета
5. знаете и уже вотвот запустите этот канал пока еще не вдерен и по факту не работает на вашу прибыль
6. Утверждаю Начальник Симферопольского РЭС В
7. Безопасность жизнедеятельности
8. Філософія і релігійний світогляд
9. Тема ’7- Микробиология полости рта.html
10. а форма договора о передаче в пользование комплекса исключительных прав принадлежащих правообладателю
11. 1 К работам с персональными ЭВМ и внешними устройствами ЭВМ допускаются лица прошедшие медицинское освидет
12. Острая хирургическая патология
13. Лекція 14 1.Поняття фігури набори елементів і шаблони в Visio Фігури Фігурами Visio є готові зображення які
14. Развитие человека как субъекта труда и его профессиональный путь4 Основные этапы развития субъек
15. Основные понятия экономики
16. she sid loud. []Down down down
17. Тема- Основные принципы формирования и распределения прибыли на предприятии
18. Франция во внешней политике Великобритании в 1890-1904 годах
19. тема автоматизации микроклимата теплицы в зимний период по дисциплине- МТСА Студент 4 кур
20. Регіональний аналіз Уральського економічного району

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе