Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт 42
Инфекционные болезни
Больная А., домохозяйка, 30 лет, доставлена в приемный покой центральной районной больницы машиной скорой медицинской помощи. При поступлении жаловалась на выраженную слабость, чувство стеснения в груди и недостатка воздуха, снижение остроты зрения ("туман" перед глазами"), сухость во рту, затруднение и поперхивание при глотании воды.
Заболела 10-12 часов назад. Проснувшись утром отметила слабость, легкое головокружение, "мелькание мушек" перед глазами и сухость во рту. Появившееся недомогание связывала с употреблением алкоголя и обильным праздничным ужином накануне вечером. Предположение об отравлении больная обосновывала одновременным появлением у мужа признаков желудочно-кишечного "расстройства".
В течении дня прогрессировала мышечная слабость, снизилась острота зрения, появилось двоение при взгляде в стороны, чувство "комка" в горле и затруднение при глотании. К сухости во рту присоединилась осиплость голоса. Окружающие заметили невнятность речи. Сознание больной не нарушалось. Ко времени приезда бригады скорой медицинской помощи больная отметила ощущение недостатка воздуха и чувство стеснение в груди.
1) Ботулизм
2) Этиология. Возб.- Clostridium botulinum , анаэроб.Обр. споры. Уст. к разл. физ. и хим. факт.,
В анаэробных прод. специф. нейротоксин, боту. токсин вн.ср. сохр. до 1 года, в консерв. прод.- годами.
Эпидемиология. Вегетат. формы и споры обнар. в киш. разл. домашних и диких животных, водоплавающих птиц, рыб., пищ. прод., загрязн. почвой или содержимым кишечника животных, птиц, рыб могут содержать споры или вегетативные формы.
Употр. грибов дом. Консерв-я, копч. или вяленой рыбы.
Патогенез. Токс. всас. через слиз.обол. прокс. ЖКТ, нач.с пол. рта., попад.в лимфу и в кровь, связыв-я с нервн. кл.- нарушается иннервация мышц (глазо-двиг. аппарат, глотка, гортань), угнет.функц. дых.мышц (до паралича)- ги-поксия — гипоксическая, гистотоксическая, гемическая и циркуляторная- гибель от вентил.дых. недостат. и оч. редко — от внезапн. остан. сердца.
Осложнения. Аспирация рвотных масс, пищи, воды, аспирационные пневмонии, ателектазы, из-за гипосаливаиии воспал. слизистая обол. ротоглотки- гн. па-ротит (восх. инфек.).
Крит. диагностики: нар.остр. зрения, сухость во рту, слабость, птоз, нар. глот-я голос стан. сиплым, выр. парез ЖКТ- умер.вздутие живота, резк. ос-лабл. Перистальт. шумов, запоры.
Лечение: промывание жел-ка зондом (наруш.глот-я), очистит. клизма, экстр.госпит-я.
Противоботулиническая сыворотка (гетерологичная —лошадиная —в/в 1 доза под прикрытием 60-90 мг преднизолона). Изначальная проба с разведением по Безредко в 100 раз., оксигенотерапия, ИВЛ, гипербарическая оксигенация. Гемодилюция. Питание через назогастральный зонд.
Терапия
Больная, 48 лет. Доставлена в стационар в тяжелом состоянии: сознание спутанное, АД 80/30 мм рт.ст., ЧСС = 120 уд./мин, ЧДД = 32 в минуту.
Утром почувствовала удушье, слабость, появился холодный пот, через 2 часа боли средней интенсивности в верхней трети грудины, связанные с дыханием. К вечеру того же дня отметила кашель с прожилками крови, повышение t до 38,5°.
В анамнезе: хронический бронхит, гипертоническая болезнь. 10 дней назад была выписана из хирургического отделения, где находилась на лечении по поводу тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей.
Кожные покровы бледные, влажные, разлитой цианоз с желтоватым оттенком. При аускультации ослабление везикулярного дыхания справа в нижней доле, шум трения плевры, рассеянные единичные сухие хрипы. Тоны сердца ритмичные (тахикардия, ЧСС - 120 в мин.), I тон ослаблен, глухой, шумов нет, акцент II тона на a. pulmonalis. Печень выступает на 5 см из-под края реберной дуги.
ЭКГ: синусовая тахикардия, патологический зубец Q отведениях Ш, (AVF) отрицательные зубцы Т в V1-V3, признаки перегрузки правых отделов сердца, глубокий зубец S B V4-V5-V6.
Анализ крови: лейкоцитов - 17x10%, СОЭ - 22 мм/час.
1) ТЭЛА
2) ОИМ
3) ангиопульмонография
4) тромбофлебит
5) обезболивание, тромболитики, антиагреганты. Хирургическое лечение.
Гинекология, хирургия
Больная Б., 45 лет, поступила в экстренном порядке в дежурное хирургическое отделение в состоянии средней степени тяжести с жалобами на сильные боли в животе схваткообразного характера, затруднение отхождения газов и отсутствие стула в течение 2-х дней, тошноту, сухость во рту.
Наблюдается у гинеколога с нарушением менструальной функции по типу гиперполименореи в течение 5 лет. Страдает болезненными менструациями, хронической анемией. Последняя менструация закончилась 3 дня назад.
Объективно: правильного телосложения, пониженного питания, кожные покровы бледные, язык сухой, обложен белым налетом. ЧСС - 108 в мин. АД 90/70 мм рт.ст. (8=Д). Живот умеренно вздут, при аускультации перистальтика кишечника усилена, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Дана «бариевая метка»: через 4 часа основная масса контраста в желудке и тонкой кишке.
Во время выполнения лапаротомной операции обнаружен выраженный спаечный процесс в брюшной полости, больше — в нижних отделах. Органы малого таза не осмотрены из-за отсутствия условий. При ревизии органов брюшной полости выявлена необратимая ишемия участка тонкого кишечника длиной 2 метра - резецирована, анастомоз - «конец в конец». При получении гистологического результата исследования - «эндометриоз кишечника». Послеоперационный период протекал без осложнений. Выписана.
1) эндометриоз сочетанная форма.
2) Консультация гинеколога,
3) Лечение оперативное рассечение спаек, деструкция эндометриоидных очагов, вопрос об экстирпации матки.
Гормональная терапия агонисты гонадолиберинов – бусерелин депо, золадекс.
4) Постановка на учёт у гинеколога.
5) При сохранении проходимости кишки не отмечается депонирование бария, контрастная масса заполняет толстую кишку через 6 часов от начала исследования.