Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Медицина катастроф
С - обстановка на определенной территории, сложившаяся в результате аварии, опасного природного явления, катастрофы, стихийного или иного бедствия, которые могут повлечь или повлекли за собой человеческие жертвы, ущерб здоровью людей или окружающей природной среде, значительные материальные потери и нарушения условий жизнедеятельности людей.
Катастрофа - внезапно возникшее бедствие, вызванное силами природы или деятельностью человека, сопровождающееся гибелью и массовым поражением людей со своими особенностями патологии, разрушением зданий, различных сооружений, уничтожением материальных ценностей.
Стихийные бедствия - это природные явления географического, геологического, гидрологического, атмосферного, биосферного и другого происхождения, которые характеризуются внезапным поражением и гибелью большого числа людей и животных, причиняют значительный материальный ущерб и влекут за собой другие тяжелые последствия.
Авария - внезапно возникающая по конструкторским, технологическим, производственным, эксплуатационным причинам или случайным внешним воздействиям остановка работы или нарушение процесса производства на транспорте и различных промышленных объектах, обусловленные повреждениями машин, станков, оборудования, зданий, сооружений.
Классификация чрезвычайных ситуаций:
1) техногенные - связанные с деятельностью людей: автодорожные, железнодорожные, авиационные, космические, на речном и морском флоте, пожары и взрывы, аварии с выбросом АХОВ, РВ, распространением БОВ, аварии энергосистем, систем городского хозяйства, отравляющих очистных сооружений, гидродинамические аварии;
2) природные: землетрясения, цунами, наводнения, ураганы, штормы, бури, тайфуны, смерчи, морозы, засухи, необычная жара, пожары, извержения вулканов, сели, оползни, снежные лавины;
3) экологические - резкое изменение климата, наличие в почве вредных веществ сверх ПДК, интенсивная деградация почв, превышение ПДК вредных примесей в атмосфере, острый "кислородный голод" в городах, превышение предельно допустимого уровня городского шума, разрушение озонового слоя атмосферы, резкая нехватка питьевой воды, "исчезновение" видов и популяций животных и растений;
4) социальные: эпидемии, голод, войны, терроризм, общественные беспорядки.
ЧС подразделяются на локальные, местные, территориальные, региональные, федеральные, трансграничные.
Характер и структура потерь населения, размеры и особенности их возникновения определяют объем лечебной и эвакуационной деятельности медицинских формирований и учреждений.
Все потери среди населения называются общими потерями. Общие потери делятся на безвозвратные и санитарные. К безвозвратным потерям относятся убитые, умершие, утонувшие, пропавшие без вести. К санитарным потерям относятся раненые и больные, потерявшие трудоспособность на срок не менее 1 сут и поступившие в медицинские пункты или медицинские учреждения.
Структура санитарных потерь - это процентное соотношение различных категорий раненых и больных от общего числа санитарных потерь. Изучение структуры санитарных потерь дает возможность представить лечебно-эвакуационную характеристику раненых и больных, а следовательно, определить потребность в силах и средствах для оказания медицинской помощи, эвакуации и лечения. ЧС для здравоохранения - это внезапно возникшая обстановка, при которой возможности органов и учреждений здравоохранения в зоне бедствия по оказанию медицинской помощи пострадавшим не соответствуют потребностям, недостаточны и требуют привлечения дополнительных сил и средств.
Основными видами медицинских последствий чрезвычайных ситуаций являются:
— появление раненых, пораженных и погибших среди жителей;
— осложнение санитарно-гигиенической и эпидемиологической обстановки;
— потери сил и средств здравоохранения.
Таким образом, для ЧС характерно возникновение массовых одномоментных санитарных потерь разнообразного характера, часто комбинированных, рассредоточенных по территории, а также выход из строя медицинского персонала и медицинских учреждений.
Критерием чрезвычайной ситуации техногенного и природного характера, согласно "Инструкции о порядке обмена информацией о чрезвычайных ситуациях", утвержденной государственной комиссией по ЧС от 23.03.1992 г., является число пострадавших от 5 - 10 человек и более, погибших - 2 - 4 человека и более. ЧС объявляются при выявлении групповых инфекционных заболеваний установленной этиологии у 50 человек, не выявленной этиологии - у 20 человек и лихорадочных заболеваний не установленного характера - у 15 человек, а также если смертность или заболеваемость превышает среднестатистические показатели в три раза и более.
Для ЧС характерно наличие одного или нескольких очагов поражения. Под этим термином понимается территория, на которой в результате того или другого вида ЧС возникают массовые поражения людей, животных, растений и разрушение систем их жизнеобеспечения.
В районе ЧС возникает определенная оперативная обстановка. Последняя является важной характеристикой зоны ЧС, полученной на определенный момент времени и содержащей сведения о ее состоянии, в том числе о различных внешних факторах, а также о требуемых ресурсах и проведенных работах.
ЧС всегда имеют определенные медицинские последствия. Под ними понимаются санитарные потери среди населения, психические нарушения у пострадавших, осложненная санитарно-гигиеническая и эпидемическая обстановка в очаге поражения, а также дезорганизация системы управления территориального здравоохранения и потери медицинских сил и средств.
Под медико-тактической характеристикой ЧС понимают выявление в очаге катастроф, аварий, стихийных и других бедствий факторов, которые оказывают влияние на организацию медицинского обеспечения по ликвидации последствий, т. е. на состав сил службы медицины катастроф, их организационное построение и тактику их использования. К таким факторам относятся:
1) вид, площадь и особенности рельефа местности очага;
2) количество и структура санитарных потерь;
3) уровень и площадь радиоактивного загрязнения и химического заражения территории;
4) характер разрушений зданий, сооружений, дорог, мостов;
5) выход из строя медицинских учреждений и медицинского персонала.
При организации медицинского обеспечения необходимо также учитывать, что любая ЧС с человеческими жертвами в первый период времени неминуемо приводит к более или менее выраженному хаосу, отсутствию первоначальной организации спасения, розыска, оказания первой медицинской помощи и эвакуации пострадавших, к недостатку общего и особенно санитарного транспорта, а также к нехватке медицинских работников, психологическому шоку, который особенно типичен для тяжелых землетрясений.
Организационная структура РСЧС. объединяет органы управления, силы и средства федеральных органов исполнительной власти субъектов РФ, органов местного самоуправления и организаций, в полномочия которых входит решение вопросов защиты населения и территорий от ЧС.
РСЧС состоит из территориальных и функциональных подсистем и имеет пять уровней: федеральный, региональный, территориальный, местный и объектовый.
Территориальные подсистемы РСЧС созданы в субъектах РФ для предупреждения и ликвидации ЧС в пределах их территорий и состоят из звеньев, соответствующих административно-территориальному делению этих территорий.
Функциональные подсистемы РСЧС созданы федеральными органами исполнительной власти для организации работы по защите населения и территорий от ЧС в сфере их деятельности и порученных им отраслях экономики.
Координирующие органы РСЧС:
1) на федеральном уровне - Межведомственная комиссия по предупреждению и ликвидации ЧС и ведомственные комиссии по ЧС в федеральных органах исполнительной власти;
2) на региональном уровне - региональные центры по делам гражданской обороны, ЧС и ликвидации стихийных бедствий;
3) на территориальном уровне - комиссии по ЧС органов исполнительной власти субъектов РФ;
4) на местном уровне (район, город, район в городе)- комиссии по ЧС органов местного самоуправления;
5) на объектовом уровне - объектовые комиссии по ЧС.
В зависимости от обстановки, масштаба прогнозируемой или возникшей ЧС устанавливается соответствующий режим функционирования РСЧС:
1) режим повседневной деятельности - при нормальной обстановке, отсутствии эпидемий, эпизоотии и эпифитотий;
2) режим повышенной готовности -- при ухудшении производственно-промышленной, радиационной, химической, биологической (бактериологической), сейсмической и гидрометеорологической обстановки, при получении прогноза о возможности возникновения ЧС;
3) режим чрезвычайной ситуации - при возникновении и во время ликвидации ЧС.
Основные мероприятия, выполняемые при функционировании РСЧС.
В режиме повседневной деятельности осуществляются:
1) наблюдение и контроль за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях;
2) планирование и выполнение программ и методов по предупреждению ЧС, обеспечению безопасности и защиты населения, сокращению возможных потерь и ущерба;
3) совершенствование подготовки органов управления, сил и средств к действиям при ЧС, организация обучения населения способам защиты и действиям при ЧС;
4) создание и выполнение резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
5) целевые виды страхования.
В режиме повышенной готовности осуществляются:
1) принятие на себя руководства функционированием подсистем и звеньев РСЧС, формирование оперативных групп для выявления причин ухудшения обстановки в районе возможного бедствия, выработки предложений по ее нормализации;
2) усиление дежурно-диспетчерской службы;
3) усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей природной среды, обстановкой на потенциально опасных объектах и прилегающих к ним территориях, прогнозирование возможности возникновения ЧС и их масштабов;
4) принятие мер по защите населения и окружающей природной среды по обеспечению устойчивого функционирования объектов;
5) приведение в состояние готовности сил и средств, уточнение планов их действий и выдвижение в предполагаемый район ЧС.
В режиме чрезвычайной ситуации осуществляются:
1) организация защиты населения;
2) выдвижение оперативных групп в район ЧС;
3) организация ликвидации ЧС;
4) определение границы очага ЧС;
5) организация работ по обеспечению устойчивого функционирования отраслей экономики и объектов, первоочередному жизнеобеспечению пострадавшего населения;
6) непосредственный контроль за состоянием окружающей природной среды в районе ЧС, за обстановкой на аварийных объектах и на прилегающей к ним территории.
Ликвидация медицинских последствий ЧС представляет собой комплекс проводимых в очаге ЧС мероприятий:
1) лечебно-эвакуационных;
2) лечебно-профилактических;
3) санитарно-гигиенических и противоэпидемических;
4) по защите от поражающих факторов очага ЧС контингента, привлекаемого к аварийно-спасательным работам;
5) по обеспечению функциональных подразделений медицинским имуществом;
6) по медицинской экспертизе погибших в очаге ЧС.
Основные задачи РСЧС:
1) разработка и реализация правовых и экономических норм, связанных с обеспечением защиты населения и территории от чрезвычайных ситуаций;
2) осуществление целевых и научно-технических программ, направленных на предупреждение ЧС и повышение устойчивости функционирования предприятий, учреждений и организаций, а также подведомственных им объектов производственного и социального назначения в ЧС;
3) обеспечение готовности к действиям органов управления, сил и средств, предназначенных для предупреждения и ликвидации ЧС;
4) сбор, обработка, обмен и выдача информации в области защиты населения и территорий от ЧС;
5) подготовка населения к действиям при ЧС;
6) прогнозирование и оценка социально-экономических последствий ЧС;
7) создание резервов финансовых и материальных ресурсов для ликвидации ЧС;
8) осуществление государственной экспертизы, надзора и контроля в области защиты населения и территорий от ЧС;
9) ликвидация ЧС;
10) осуществление мероприятий по социальной защите населения, пострадавшего от ЧС, и проведение гуманитарных акций;
11) реализация прав и обязанностей населения в области защиты от ЧС, в том числе лиц, непосредственно участвующих в их ликвидации;
12) международное сотрудничество в области защиты населения и территорий от ЧС.
Силы и средства РСЧС:
1) федеральные органы исполнительной власти;
2) органы исполнительной власти субъектов РФ;
3) органы местного самоуправления и организации, участвующие в соответствии с возложенными на них обязанностями в наблюдении и контроле за состоянием окружающей природной среды, потенциально опасных объектов и ликвидации ЧС;
4) Всероссийский центр медицины катастроф "Защита";
5) Вооруженные Силы РФ, другие войска ГО, военизированные и невоенизированные формирования; в состав этих сил входят аварийно-спасательные формирования, укомплектованные с учетом обеспечения работы в автономном режиме в течение не менее 3 сут и находящиеся в состоянии постоянной готовности;
6) органы внутренних дел (включающиеся в ликвидацию ЧС в соответствии с задачами, возложенными на них законами и иными нормативными правовыми документами РФ и субъектов РФ);
7) поисково-спасательные службы МЧС, гражданской авиации;
8) аварийно-спасательные формирования морских и речных ведомств;
9) нештатные аварийно-спасательные формирования, создаваемые на базе существующих специальных и специализированных организаций, служб и подразделений (строительных, медицинских, химических, ремонтных и других).
ВСМК предназначена для прогнозирования, предупреждения ЧС и ликвидации медицинских последствий катастроф, стихийных и экологических бедствий, массовых заболеваний в ЧС.
Задачами ВСМК являются:
- организация и осуществление медико-санитарного обеспечения населения при ликвидации последствий ЧС;
- координация и руководство силами и средствами, участвующими в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;
- обеспечение готовности органов управления, системы связи и оповещения, формирований и учреждений ВСМК к действиям в ЧС;
- совершенствование организационной структуры СМК и системы медико-санитарного обеспечения населения;
- разработка, внедрение и совершенствование методов и средств оказания экстренной помощи населению;
- обеспечение постоянной готовности подразделений медицинской помощи;
- выявление источников ЧС, организация постоянного медико-санитарного контроля за ними;
- сбор, обработка, обмен и предоставление информации медико-санитарного характера в области защиты населения в условиях ЧС;
- снижение числа безвозвратных потерь за счет оказания всех видов медицинской помощи пострадавшим на этапах медицинской эвакуации;
- уменьшение психоневрологического и эмоционального воздействия катастроф и стихийных бедствий на людей;
- обеспечение санитарного благополучия жителей в районах ЧС, предупреждение возникновения и распространения инфекционных заболеваний;
- проведение судебно-медицинской экспертизы погибших, судебно-медицинского освидетельствования пострадавших;
- обеспечение формирований и учреждений здравоохранения всеми видами медико-санитарного имущества;
- участие в разработке и осуществлении мер по социальной защите населения, проведении гуманитарных акций;
- научно-исследовательская работа по развитию и совершенствованию структуры и деятельности ВСМК;
- международное сотрудничество в области медицины катастроф.
ВСМК предназначена для прогнозирования, предупреждения ЧС и ликвидации медицинских последствий катастроф, стихийных и экологических бедствий, массовых заболеваний в ЧС.
Это централизованная государственная система, которая является функциональной подсистемой Единой государственной системы предупреждения и ликвидации ЧС. Функционально объединяет службу медицины катастроф Министерства здравоохранения, службу медицины катастроф МЧС, службу медицины катастроф Министерства обороны, силы и средства департамента по государственному санитарно-эпидемиологическому надзору Минздрава РФ, силы и средства МВД, Министерства путей сообщения, Федерального управления "Медбиоэстрем" и других федеральных органов исполнительной власти РФ. Основное их предназначение - эффективно и быстро ликвидировать медико-санитарные последствия разнообразных аварий, катастроф, стихийных бедствий, эпидемий, вооруженных конфликтов, террористических актов и других ЧС.
ВСМК руководствуется в своей деятельности Конституцией РФ, Федеральным законом "О защите населения и территории от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера", другими федеральными законами, указами и распоряжениями Президента РФ, постановлениями и распоряжениями Правительства РФ, приказами и распоряжениями Минздрава РФ, решениями Федеральной межведомственной координационной комиссии по предупреждению и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций, иными нормативными правовыми актами, а также положениями о Всероссийской службе медицины катастроф и службе медицины катастроф Минздрава РФ.
ВСМК страны представлена пятью структурно-функциональными уровнями: федеральным, региональным, территориальным, местным и объектовым.
На федеральном уровне службу медицины катастроф (СМК) представляют:
- Всероссийский центр медицины катастроф (ВЦМК) "Защита";
- Всеармейский центр медицины катастроф;
- медицинские формирования и учреждения центрального подчинения;
- медицинский отряд специального назначения Министерства обороны РФ;
- клинические и научные базы для решения проблем медицины катастроф;
- республиканские бюро судебно-медицинской экспертизы;
- российское объединение "Росфармация";
- российский производственный центр "Росмедтехника";
- центральный медицинский склад резерва Минздрава РФ;
- Всероссийский гематологический научный центр.
На федеральном уровне руководящим органом ВСМК является российская межведомственная координационная комиссия.
На региональном уровне службу медицины катастроф представляют 7 филиалов ВЦМК в федеральных округах.
Основными подразделениями региональных филиалов являются штаб, подвижной медицинский отряд, отдел медицинского снабжения, отдел материально-технического и транспортного обеспечения, а также медицинские отряды специального назначения (МОСН) армии и формирования регионального подчинения министерств.
На территориальном уровне службу медицины катастроф представляют территориальные центры медицины катастроф, центры государственного сан-эпид надзора, центральные медико-санитарные части и медико-санитарные отделы, лечебные учреждения и формирования МО и другие организации территориального подчинения.
На местном уровне служба медицины катастроф представлена городскими и районными ЦМК или станциями (подстанциями) скорой медицинской помощи, а также центрами государственного сан-эпид надзора, формирующими сан-эпид бригады и группы эпид разведки.
На объектовом уровне служба медицины катастроф представлена: должностными лицами по медико-санитарному обеспечению объекта в ЧС, лечебно-профилактическими учреждениями, подразделениями сан-эпид надзора объекта, медицинскими нештатными формированиями.
Формирования службы медицины катастроф Минздрава Российской Федерации и их предназначение.
— бригады скорой медицинской помощи — БСМП (линейные и специализированные), функционирующие предназначены для оказания экстренной медицинской помощи в районе бедствия на догоспитальном этапе;
— бригады экстренной медицинской помощи — БЭМП врачебно-сестринские и доврачебные, создаются на базе лечебно-профилактических учреждений (больницы, медико-санитарные части, поликлиники, диспансеры, санатории и т. п.)— усиление службы скорой медицинской помощи на догоспитальном этапе в районе катастрофы;
— медицинские отряды (МО), состоящие из бригад экстренной медицинской помощи. Базами их создания являются городские, центральные районные и районные больницы, в случае необходимости, они могут формироваться на базе двух и более лечебных учреждений. Основным назначением данных формирований является оказание неотложной первой врачебной помощи пораженным на догоспитальном этапе;
— специализированные медицинские бригады постоянной готовности (СМБПГ) и бригады экстренной специализированной медицинской помощи (БЭСМП) - входят в состав центров медицины катастроф различного уровня. Базой их создания являются республиканские, областные (краевые), городские многопрофильные и специализированные больницы, а также клиники и специализированные центры. Основным их назначением является усиление лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих оказание пораженным квалифицированной и специализированной медицинской помощи;
— автономные выездные медицинские госпитали (АВМГ), создаваемые на базе Всероссийского и региональных центров медицины катастроф— оказание первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи пораженным в очагах катастроф или в непосредственной их близости.
С целью максимально оперативного выдвижения к месту катастрофы различных медицинских формирований и руководства ими ряд территориальных (региональных) служб МК в своем составе дополнительно развертывают и имеют следующие формирования:
• оперативные группы управления (ОГУ);
• санитарную авиацию (СА);
• подвижные комплексы медицины катастроф (ПКМК) на базе автомобильного шасси;
• аэромобильные лечебно-эвакуационные комплексы (АЛЭК) на базе вертолета Ми-17 МВ.
В Татарстане в состав службы МК, кроме того, включена трассовая медицинская служба.
Для проведения в районах широкомасштабных катастроф санитарно - гигиенических и противоэпидемических мероприятий Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора имеет:
- Санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО)
- Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ)
- Противоэпидемические бригады (ПЭБ)
- Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ)
- Группы эпидемиологической разведки (ГЭР).
Служба медицины катастроф Минобороны России является ведомственной службой, входящей в состав ВМСК и хорошо подготовленной к работе в очагах (зонах) санитарных потерь, возникающих вследствие аварий и катастроф техногенного и природного характера.
Главной задачей - своевременное и эффективное оказание медицинской помощи личному составу Вооружённых сил и гражданскому персоналу при ликвидации последствий стихийных бедствий крупных аварий и катастроф.
Организация и деятельность СМК возлагается на Главное военно-медицинское управление Министерства обороны Российской Федерации.
Постоянным органом военного управления является Всеармейский центр медицины катастроф МО РФ.
Силы и средства медицинской службы:
На федеральном уровне:
- летающей лабораторией операционно-реанимационного самолёта;
- нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических учреждений Центра, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы;
- резервными койками клиник Военно-медицинской академии, главного и центральных военных клинических госпиталей;
- запасами текущего медицинского имущества центральных медицинских складов;
- воздушными, наземными эвакуационными средствами.
На региональном и территориальном уровне:
- медицинскими отрядами специального назначения округов (флотов), отдельными автомобильными санитарными взводами округов;
- нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно- профилактических учреждений округов (видов Вооружённых Сил, флотов), военно-учебных заведений медицинской службы;
- резервными койками военных госпиталей округов (видов Вооружённых Сил, флотов), запасами текущего медицинского имущества на медицинских складах округов (видов Вооружённых Сил, флотов);
- воздушными, морскими, наземными медицинскими эвакуационными средствами;
На местном уровне (на уровне гарнизона):
- дежурными силами и средствами медицинской службы;
- нештатными бригадами специализированной медицинской помощи, врачебно-сестринскими бригадами, подвижными группами специалистов лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений гарнизонов, военно-учебных заведений медицинской службы;
- запасами текущего медицинского имущества медицинских складов;
- медицинскими эвакуационными средствами.
Основным формированием службы медицины катастроф МО РФ является медицинский отряд спасательного назначения (МОСН)-12 штук.
МОСН –многопрофильный, мобильный полевой госпиталь, способен принять и оказать медпомощь до 300 поражённых за одни сутки, есть всё необходимое для развёртывания стационара на 100 коек;
- наличие медицинского имущества и других материальных средств обеспечивает оказание экстренной медицинской помощи до 1200 в течение 5 суток. В течении 16 часов может быть выполнено до 60 сложных хирургических вмешательств.
На всех уровнях службы медицины катастроф МО России, на базе лечебно-профилактических, санитарно-профилактических учреждений, военно-учебных заведений и научно-исследовательских организаций медицинской службы создаются следующими нештатные формирования.
Врачебно-сестринские бригады для оказания первой врачебной помощи создаются в военных госпиталях:
- до 200 коек - одна бригада;
- от 200 до 400 коек – две бригады;
- свыше 400 коек – на каждые последующие 100 штатных коек – одна.
В составе бригады 5 – 7 специалистов (2 врача, 3-5 медицинских сестёр), санитарный автомобиль.
Бригады специализированной медицинской помощи, предназначенные для усилия отрядов и военно-лечебных учреждений, создаются в военных госпиталях на 500 и более коек, а также в клиниках военно-учебных заведений медицинской службы. В составе каждой бригады имеется 3-5 специалистов (1-2 врача, 2-3 медицинские сестры).
Подвижные группы специалистов создаются:
- в санитарно-профилактических учреждениях для участия в организации и проведении комплекса мероприятий по предупреждению и ликвидации радиационных и химических поражений, по предупреждению возникновения и распространения инфекционных заболеваний среди личного состава войск в учреждениях Центра – 10 – 12 специалистов (4-5 врачей, 6-7 средних медицинских работников выделяются в состав группы);
- в санитарно-эпидемиологических отрядах округов (флотов) – из 8-10 специалистов (3-4 врача, 5-6 средних медицинских работника);
- в санитарно-эпидемиологических отрядах гарнизонов (армий, флотилий) и отдельных противочумных отрядах – из 4-6 специалистов (1-2 врача, 3-4 средних медицинских работника).
Для организации их работы выделяются необходимое медицинское имущество и специальная техника.
С п е ц и а л и з и р о в а н н ы е п р о т и в о э п и д е м и ч е с к и е б р и г а д ы (СПЭБ) предназначены для работы в очагах особо опасных инфекций. На них возлагается организация и проведение противоэпидемических мероприятий в очагах бактериологического поражения.
СПЭБ формируются на базе противочумных станций и специализированных противоэпидемических институтов. В их составе имеются противоэпидемическое и бактериологическое отделения, укомплектованные врачами-специалистами по особо опасным инфекциям (врачами-инфекционистами, врачами-вирусологами и лаборантами). Имущество, дезинфекционная техника, лабораторное оборудование выделяет учреждение-формирователь.
Аптечка АИ - индивидуальная предназначена для оснащения личного состава.
Рассчитана на оказание первой помощи в порядке само- и взаимопомощи, предупреждение или снижение воздействия поражающих факторов современных видов оружии.
Содержит:
Средство при отравлении ФОВ - афин в шприц-тюбике по 1 мл с красным колпачком, вводится подкожно или внутримышечно при первых же признаках поражения ФОВ.
Средство для профилактики отравлений ФОВ - «Препарат П-10М» две таблетки по 0,2. Применяется по 1 таблетке при угрозе отравления ФОВ за 0,5-1 час. Прием второй таблетки через 16-20 часов, при необходимости.
Противоболевое средство - 2% раствор промедола в шприц-тюбике по 1 мл. Применяется с целью предупреждения развития травматического или ожогового шока. Вводится подкожно или внутримышечно при ожогах и ранениях, сопровождающихся сильными болями.
Радиозащитное средство - цистамин 12 таблеток по ОД в двух пеналах. При угрозе или немедленно после облучения проникающей радиацией принимаются одновременно шесть таблеток (содержимое одного пенала), по возможности их запивают водой. При продолжительном облучении, например, при нахождении на местности, зараженной радиоактивными веществами, через 4-5 часов следует принять еще шесть таблеток (содержимое второго пенала).
Противобактериальное средство - доксициклин 4 таблетки по 0,1 активного вещества. При угрозе поражения биологическими (бактериальными) средствами, а также при ранениях и ожогах (для профилактики раневой инфекции) принимаются одновременно две таблетки, по возможности запивают водой. Через 12 часов принимают еще 2 таблетки.
Противорвотное средство - этаперазин 5 таблеток по 0,006. Применяется при угрозе облучения или же сразу после него, а также при появлении признаков тошноты в результате контузии и травм. Применяют по одной таблетке два раза в день, по возможности запивая водой.
Антисептическое средство - йода 5% спиртовой раствор две ампулы по 1 мл применяется для обработки окружности раны.
Средство для обеззараживания воды - «Пантоцид» 20 таблеток по 0,0082. Обеспечивает обеззараживание 0,75 л воды, содержащейся в одной фляге, через 15 мин после растворения в ней одной таблетки (в случае сильного заражения воды - двух таблеток).
Стихийные бедствия, крупные аварии и катастрофы, их трагические последствия вызывают у людей большую эмоциональную возбужденность, требуют высокой морально-психологической стойкости.
Картина разрушений и опустошений, непосредственная угроза жизни отрицательно воздействуют на психику человека. В некоторых случаях могут нарушать процесс нормального мышления, ослабить и полностью исключить контроль над собой, что приводи к неоправданным и непредсказуемым действиям.
От морально-психологической устойчивости бойцов частей, подразделений и формирований ГО зависит в немалой степени с каким качеством, в какие сроки будут проведены спасательные работы.
У неподготовленных психологически людей появляется чувство страха и стремление убежать из опасного места, у других – психологический шок, сопровождаемый оцепенением мышц. В этот момент нарушается процесс нормального мышления, ослабевает или полностью теряется контроль сознания ад чувствами и волей. Известны даже случаи смерти при внезапном сильном страхе от резкого нарушения работы сердечно-сосудистой системы.
Надо учитывать, что человек, перенесший тяжелую психическую травму, гораздо быстрее восстанавливает душевное равновесие, если его привлечь к какой-либо физической работе в составе группы).
Чтобы ослабить негативное воздействие на человека, нужны постоянная подготовка к действиям в экстремальных условиях, формирование психической устойчивости, воспитание воли.
В третьих, особое значение приобретает подготовка к психологическим нагрузкам, развитию выносливости, самообладания, неуклонному стремлению к выполнению поставленных задач, развитию взаимовыручки и взаимодействия.
Надо помнить, что уровень психологической подготовки людей – один из важнейших факторов. Малейшая растерянность и проявления страха, особенно в самом начале аварии или катастрофы, в момент развития стихийного бедствия могут привести к тяжелым последствиям.
Предупредить панику. Паника – это чувство страха, охватившее группу людей, которое затем передается окружающим и перерастает в неуправляемый процесс. У людей резко повышается эмоциональность восприятия происходящего, снижается ответственность за свои поступки. Человек не может разумно оценивать свое поведение и правильно осмыслить сложившуюся обстановку.
Возникновению страха и паники может привести и отсутствие организованности и порядка, ослабление руководства, потеря управления, недоверие между людьми, плохие взаимоотношения, разобщенность коллектива.
Чтобы предупредить панику, необходимо с самого начала чрезвычайной ситуации доводить людям правдивую информацию о том, что случилось. Информация должна периодически повторяться, наращиваться. Необходимо не рассказывать о ходе спасательных работ и давать разъяснения, обязательно обращаться к ним с призывами о участии в ликвидации последствий стихийного бедствия или аварии. Каждый человек должен чувствовать себя причастным к этим важным событиям. Обычно, когда проходит первое чувство страха, у большинства людей в такой ситуации наблюдается повышенная активность. Это и следует использовать для привлечения всех к спасательным работам, поручив каждому конкретный участок.
И еще одно важное обстоятельство – это постоянное общение руководителей всех рангов местной администрации, депутатов и других известных и уважаемых людей с населением того района, города, где произошли стихийное бедствие или катастрофа.
Подготовка населения в области защиты от ЧС приобретает всеобщий масштаб и проводится по соответствующим возрастным или социальным группам, начиная от дошкольных учреждений и кончая неработающим населением по месту жительства.
В целях проверки подготовки населения, привития ему практических навыков для разумных и расчетливых действий в чрезвычайных ситуациях
Формирование таких морально-боевых и психологических качеств, как инициатива, быстрота реакции, решительность, способность противостоять страху и панике, выдерживать предельные физические нагрузки, должно стать неотъемлемой составной частью всей системы обучения и воспитания населения России для действий в любых чрезвычайных ситуациях.
При возникновении ЧС больница решает две основные задачи:
– если подвергается воздействию поражающих факторов катастрофы, то необходимо обеспечить защиту больных, персонала, оборудования и материальных средств. Затем, приступить к оказанию медицинской помощи пострадавшему населению, своему персоналу, больным, которые могут подвергаться воздействию поражающих факторов катастрофы.
– если не подвергается воздействию поражающих факторов катастрофы, то приводит в готовность созданные на ее базе медицинские формирования службы медицины катастроф, перепрофилирует коечную сеть отделений и обеспечивает прием пораженного населения, оказание ему квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Медицинские формирования, созданные в больнице, используются в соответствии с полученными распоряжениями вышестоящего органа здравоохранения.
В первом случае в следствии разрушения зданий, отключения тепла электроэнергии происходит полное нарушение жизнедеятельности ЛПУ, прием пораженных из очага может быть прекращен или резко ограничен; изменяется вид помощи.
Работа лечебного учреждения в ЧС организуется в соответствии с планом работы штаба ГО объекта в мирное время.
Получив информацию об угрозе ЧС, дежурный по больнице задействует схему оповещения и сбора руководящего состава и принимает меры к выполнению мероприятий, предусмотренных планом:
• ставятся в известность вышестоящие органы;
• организуется работа штаба ГО объекта;
• комплектуются и приводятся в готовность соответствующие формирования;
• выставляется пост радиационной и химической разведки;
• на улице и внутри помещения устанавливается указатель направления движения потока пораженных;
• приводятся в готовность средства индивидуальной и коллективной защиты персонала и больных;
• при необходимости повышаются защитные свойства здания больницы;
• уточняются списки больных, которые могут быть выписаны на амбулаторно-поликлиническое лечение;
• принимаются меры к увеличению коечной емкости больницы;
• увеличивается численность персонала приемного отделения;
• в операционно-перевязочном отделении, в отделении реанимации и интенсивной терапии принимаются меры к увеличению коечной емкости и увеличению пропускной способности;
• устанавливается круглосуточное дежурство медицинского персонала;
• осуществляется замена медицинского персонала, убывающего в составе формирований;
• проверяется наличие аварийного освещения и водоснабжения.
В соответствии с заданием и складывающейся обстановкой больница может развертываться по нескольким вариантам: для приема пораженных с механической травмой, для приема пораженных с механической травмой и ожогами, для приема пораженных АОХВ и др.
При поступлении пораженных в больнице проводится их сортировка. Для этого развертываются сортировочный пост (СП - фельдшер (медицинская сестра) и дозиметрист), сортировочная площадка, площадка санитарной обработки и приемное отделение.
При сортировке выделяют подозрительных на инфекционное заболевание или явно больных и направляют их в инфекционный изолятор, пораженных в состоянии психомоторного возбуждения — в психоизолятор. Пораженные, непрофильные для данного лечебного учреждения, не снимаются с машины, а эвакуируются в соответствующее лечебное учреждение.
После проведения медицинской сортировки пораженные направляются в соответствующие функциональные отделения, где им оказывается медицинская помощь в полном объеме.
При перегрузке больницы или необходимости дальнейшего оказания специализированной медицинской помощи и лечения пораженные переводятся в базовые лечебные учреждения и в клиники территориального или регионального уровней. Эвакуация таких пораженных возможна после соответствующей медицинской подготовки и осуществляется в сопровождении врача.
Эвакуация ЛПУ имеет целью защиту больных, персонала, личного состава медицинских формирований, членов семей персонала, защиту и сохранение медицинского и санитарно-хозяйственного имущества.
Своевременная эвакуация позволяет развернуть вне района ЧС сеть больниц совместно с местными ЛПУ и обеспечить оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи пораженным и необходимую медицинскую помощь эвакуируемому и постоянно проживающему населению.
Эвакуация может осуществляться автомобильным, железнодорожным и водным транспортом. Ответственным является главврач. Для планирования, организации, осуществления эвакомероприятий и заблаговременной подготовки места размещения создается объектовая эвакуационная комиссия.
Руководитель ЛПУ и председатель комиссии должны заранее знать конечный пункт эвакуации, маршрут следования, порядок получения и выделения транспорта, отведенные помещения, а также задачи медицинского учреждения в районе размещения.
Эвакуации подлежат медицинский и обслуживающий персонал с нетрудоспособными членами их семей, транспортабельные больные, медицинское имущество, твердый и мягкий инвентарь первой необходимости. Очередность эвакуации, функциональные обязанности медицинского персонала, необходимость транспортных средств и ряд других вопросов должны быть отражены в плане действий больницы в ЧС мирного и военного времени.
Для планирования органы управления здравоохранением выдают план-задание, в котором указывается профиль развертываемого лечебного учреждения, количество коек, перечень медицинских формирований для работы вне больницы, место размещения эвакуируемого учреждения, необходимое количество помещений, указываются данные о видах и количестве предоставляемого транспорта с указанием сроков их прибытия.
Эвакуация может быть:
- частичной - эвакуируются только больные и персонал;
- полной - включает эвакуацию материальных средств.
При планировании эвакуации определяется численность врачей, среднего медицинского и обслуживающего персонала, подлежащего выделению в медицинские формирования, эвакопункты и др., для медицинского обслуживания нетранспортабельных больных и для развертывания больниц вне зоны ЧС.
Медицинский персонал, закончивший работу на эвакопунктах и в медицинских формированиях, обязан вернуться в свои учреждения в городе или прибыть на новое место их размещения.
Из числа эвакуируемого персонала следует выделить медицинских работников для сопровождения транспортабельных больных и в оперативную группу, которая организуется в составе 3-4 чел. Оперативная группа создается для заблаговременного направления на место нового размещения ЛПУ в период его эвакуации с целью подготовки к приему и распределению прибывающих.
Кроме того, рассчитывается число больных различных категорий, находящихся в больнице и дома («стационары на дому»). Определяют число больных, которые могут быть выписаны на амбулаторное лечение, эвакуированы с больницей (транспортабельные) и оставлены в городе (нетранспортабельные). Транспортабельные больные, находящиеся дома эвакуированы вместе с ЛПУ. Нетранспортабельные больные из дома подлежат перевозу в стационары для этой категории больных.
Все больные, находящиеся на лечении по эвакуационному предназначению распределяются на три группы:
а) не нуждающиеся в дальнейшем продолжении стационарного лечения и подлежащие выписке (около 50%);
б) транспортабельные больные, которые по состоянию здоровья не могут быть выписаны из больницы, но в состоянии эвакуироваться с этим учреждением (около 45%);
в) нетранспортабельные больные, которые не способны без ущерба для здоровья перенести эвакуацию (около 5%). Эта группа больных должна быть оставлена в городе и укрыта в специально оборудованном убежище лечебного учреждения (лечебном стационаре для нетранспортабельных больных);
При поступлении распоряжения на эвакуацию руководитель учреждения обязан:
• оповестить об этом подчиненный личный состав;
• направить оперативную группу в район эвакуации;
• организовать выписку больных, подлежащих амбулаторному лечению;
• разместить нетранспортабельных больных в убежище стационара, оставив для их обслуживания часть медицинского персонала;
• организовать эвакуацию медицинских формирований, созданных на базе данного учреждения, в заранее намеченные районы;
• последовательно эвакуировать транспортабельных больных, персонал, членов семей, необходимое медицинское и санитарно-хозяйственное имущество, запасы питания и воды.
При проведении эвакуации инфекционной больницы соблюдается необходимый санитарно-эпидемиологический режим.
Эвакуация психиатрических больниц и диспансеров также имеет свои характерные особенности.
Этап медицинской эвакуации - медицинские формирования и учреждения МС ГО, сохранившиеся учреждения здравоохранения, медицинские подразделения и части войск ГО, развернутые на путях медицинской эвакуации и предназначенные для осуществления приема, медицинской сортировки пораженных, оказания им медицинской помощи в определенном объеме, лечения и подготовки к дальнейшей эвакуации.
Первым этапом эвакуации пораженного населения из очагов массовых санитарных потерь являются медицинские отряды (ОПМ) МС ГО и медицинские роты войск ГО, а также сохранившиеся в очаге поражения медучреждения.
ОПМ вводится в очаг поражения в составе группировки сил ГО и развертывает первый этап медицинской эвакуации в зоне слабых разрушений на незараженной территории с учетом близости к путям вывоза пораженных из очага, наличия источников воды и пригодных для размещения отряда уцелевших зданий.
В ОПМ пораженным оказывается первая врачебная помощь и осуществляется их подготовка к медицинской эвакуации в лечебные учреждения
С учетом особенностей оперативной и медицинской обстановки при возникновении очагов массовых санитарных потерь возможны следующие основные варианты оказания медицинской помощи пораженным до их госпитализации в лечебные учреждения:
а) оказание только первой медицинской помощи;
б) оказание первой медицинской и доврачебной помощи;
в) оказание первой медицинской, доврачебной и первой врачебной помощи;
г) оказание первой медицинской, доврачебной и неотложных меропри
ятий квалифицированной медицинской помощи.
Химические в-ва, которые обладают высокой токсичностью и способны при определенных условиях вызывать массовые отравления и гибель людей и животных, а также заражать окружающую среду называются аварийно-химически отравляющими веществами (АХОВ).
Основные особенности возникающих на ХОО аварий и катастроф:
1) внезапность действия на людей, животных и растения;
2) объемность поражающего действия;
3) способность проникать в организм человека ингаляционным путем, через кожу и слизистые оболочки;
4) возможность комбинированных и сочетанных поражений людей (при взрывах, пожарах, затоплениях);
5) свойство вызывать поражения через различные промежутки времени с момента аварии;
6) разнообразная клиническая картина поражения;
7) обычно отсутствие антидотных средств;
8) возможность предвидения и прогнозирования аварий;
9) возможность проведения предупредительных мероприятий.
Краткая характеристика основных видов АХОВ По характеру действия на организм человека классифицируют на 4 группы:
1) раздражающего, прижигающего, удушающего действия;
2) общеядовитого действия;
3) нейтротропного действия;
4) цитотоксического действия.
Характеристика АХОВ раздражающего, прижигающего и удушающего действия. (хлор, аммиак, сернистый ангидрид).
Х л о р. Очаг заражения - нестойкий, быстродействующий. При выбросе хлора образуется белый, стелющийся по земле туман. У пострадавших отмечается возбуждение, синеет кожа, возникают загрудинные боли (стенокардия), жжение и резь в глазах, слезотечение, сухой кашель, одышка, удушье, химический ожог слизистых оболочек дыхательных путей и легких, остановка дыхания, сердца, наступает смерть.
А м м и а к. - бесцветный газ с характерным удушливым запахом и едким вкусом. Особо опасен при вдыхании, его пары оказывают сильное раздражающее действие на слизистые оболочки дыхательных путей. В результате этого возникают насморк, кашель, затрудненное дыхание, удушье. Повреждающее действие аммиак оказывает и на другие слизистые оболочки, глаз и ротовой полости, и на кожу. В больших концентрациях аммиак вызывает различные соматические и вегетативные расстройства (возбуждение, судороги, сердечно-сосудистую и дыхательную недостаточность, воспаление легких, отек гортани, смерть).
С е р н и с т ы й а н г и д р и д - бесцветный газ с резким запахом, пары его тяжелее воздуха, скапливается в низинах, подвалах, метро, нижних этажах зданий. При соединений с водой образуется серная кислота. Вызывает раздражение глаз, дыхательных путей, кожи.
Краткая характеристика АХОВ общеядовитого (резорбтивного) действия (различные яды гемолитические (водород мышьяковистый и др.), тканевые яды - ингибиторы дыхательных ферментов (синильная кислота, цианиды, сероводород и др.). Эти АХОВ нарушают метаболические процессы в клетках, приводя к гибели как отдельных клеточно-тканевых структур, тако и организма как целое.
Краткая характеристика АХОВ нейротропного действия фосфорорганические соединения (ФОС), нарушающие проведение нервного импульса, передачу его с нерва на нерв, с нерва на исполнительную клеточно-тканевую структуру. К ним относятся хлорофос, дихлофос, метафос, карбофос и др.
Могут как обратимо, так и необратимо угнетать холинэстеразу, накапливаться в окончаниях холинергических нервных волокон и усиливать действие медиатора ацетилхолина (АЦХ).
Краткая характеристика АХОВ цитотоксического действия. К ним относятся вещества, обладающие свойствами метаболических ядов. В процессе их метаболизма в организме образуется большое количество свободных радикалов и пероксидов. Основными их представителями являются этиленоксид и диоксин.
Э т и л е н о к с и д вызывает ожоги кожи, слизистых оболочек, глаз. При ингаляции его паров развиваются эритематозные, буллезные или язвенно-некротические дерматиты, прогрессирующие тахикардия, фибрилляции мышц, нистагм, покраснение лица, понижение слуха, головокружение, нарушения походки и речи, снижение зрачковых и сухожильных рефлексов.
Д и о к с и н всасывается через слизистые оболочки и кожу. В месте контакта с кожей и слизистыми оболочками выявляются участки раздражения (сыпь), особенно вокруг глаз и на лице, и химического ожога.
При действии на организм нарушаются как регуляторные, так и жизненно важные исполнительные и другие системы.
Большие дозы диоксина обычно уже через несколько минут приводят к развитию коллапса, паралича дыхания, атонального состояния и даже смерти.
Зона химического заражения - территория, подвергшаяся заражению АХОВ, включает в себя территорию, подвергшуюся непосредственному воздействию АХОВ и территорию, над которой распространилось облако АХОВ.
Зона химического заражения характеризуется глубиной и шириной распространения зараженного облака. Зона химического заражения отличается большой подвижностью границ, связанной со скоростью и направлением ветра. Возвышения рельефа местности могут препятствовать продвижению зараженного облака. В населенных пунктах, концентрация паров и стойкость АХОВ будут выше, чем на открытой местности.
Очаг химического поражения - Территория, на которой в результате воздействия АХОВ возникли массовые поражения людей.
Очаг химического поражения характеризуется зараженностью внешней среды, массовыми и одномоментными санитарными потерями, наличием большого количества комбинированных поражений (АХОВ + травма -до 23%; АХОВ + ожог- 14%, АХОВ + травма + ожог - 5%).
Медико-тактическая классификация очагов поражения АХОВ.
В с о о т в е т с т в и и с к л и н и ч е с к о й к л а с с и ф и к а ц и е й выделяют следующие группы очагов.
По скорости формирования очага: ОВ и АХОВ.
По площади химического заражения:
o локальные (до 100 км );
o большие (свыше 100 и до 10 000 км2);
o крупномасштабные (более 10 000 км ).
По масштабности (расстоянию) химического загрязнения:
- рассеянное (до 10 км);
- городское (свыше 10 и до 30 км);
- областное (свыше 30 и до 300 км);
- региональное (свыше 300 и до 1000 км);
- континентальное (свыше 1000 и до 3000 км);
- глобальное (свыше 3000 км).
По степени опасности для жителей города:
- I степень (в зоне заражения проживают более 50% населения);
- II степень (в зоне заражения проживают от 30 до 50% населения);
- III степень (в зоне заражения проживают от 10 до 30% населения).
-
Характеристика очагов заражения, обусловленных действиями АХОВ.
Очаг заражения быстрого действия:
- одномоментное поражение большого числа людей;
- быстрое развитие интоксикации с преобладанием тяжелых поражений;
- дефицит времени для оказания медицинской помощи;
- необходимость оказания эффективной медицинской помощи непосредственно в очаге поражения;
- необходимость быстрой и одномоментной эвакуации пораженных из очага.
Замедленного действия:
- формирование санитарных потерь идет постепенно, в течение нескольких часов;
- наличие резерва времени для оказания медицинской помощи и эвакуации пораженных из очага;
- необходимость проведения мероприятий по активному выявлению пораженных среди населения;
- эвакуацию пораженных из очага осуществляют по мере их выявления.
В очаге поражения первую медицинскую помощь осуществляют в порядке само- и взаимопомощи, личный состав газоспасательной службы и формирования ГО объекта, а также другие силы, прибывающие из незараженных территорий (бригады скорой медицинской помощи, врачебно-сестринские бригады, бригады экстренной доврачебной помощи, первой врачебной помощи, специализированной медицинской помощи постоянной готовности и др.).
Наиболее эффективную медицинскую помощь сначала оказывают во временных пунктах сбора пораженных (ВПСП), организуемых вблизи зоны заражения с подветренной стороны, а также в стационарах (в перепрофилированных лечебно-профилактических или вновь созданных медицинских учреждениях).
Организация медицинской помощи пораженным АХОВ включает в себя следующие мероприятия:
- проведение противохимической защиты;
- оказание в минимальные сроки первой медицинской помощи;
- проведение санитарной обработки пораженных АХОВ в зоне заражения;
- срочная эвакуация людей вне зоны заражения (в ВПСП);
- проведение санитарной обработки пораженных АХОВ на незараженной территории;
- оказание на незараженной территории первой врачебной и специализированной токсико-терапевтической помощи;
- усиление контроля за проведением санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий.
Основными принципами организации медицинской помощи пораженным АХОВ являются:
1) оказание в максимально короткий срок первой медицинской помощи в очаге поражения;
2) быстрейшая эвакуация пораженных из зараженной зоны;
3) приближение к очагу поражения первой врачебной помощи;
4) проведение санитарной обработки пораженных стойкими АХОВ;
5) оказание специализированной медицинской помощи в лечебных учреждениях и лечение до окончательного исхода.
Оказание медицинской помощи пораженным АХОВ включает в себя:
- срочное прекращение дальнейшего поступления АХОВ в организм;
- комплексное использование антидотной терапии и средств патогенетической и симптоматической терапии;
- кислородную терапию.
Учитывая основные факторы обстановки при химических катастрофах, влияющих на характер потерь на предприятиях, производящих или использующих АХОВ, предполагают следующую усредненную структуру санитарных потерь (в процентах) среди пострадавших:
- отравления различными АХОВ - 58%;
- травматические повреждения - 23%;
- ожоги - 14%;
- комбинированные поражения - 5%.
Первая медицинская помощь в очаге химического поражения играет исключительно важную роль в спасении жизни пострадавших. После оказания первой медицинской помощи пораженных выносят из очага в незараженные места, где развертываются пункты сбора пораженных.
В пунктах сбора пораженных бригады скорой медицинской помощи и врачебно-сестринские бригады, усиленные врачами-токсикологами, проводят медицинскую сортировку, оказывают первую медицинскую и первую врачебную помощь по неотложным показаниям и организуют эвакуацию пораженных в лечебные учреждения одним рейсом. Пораженных средней и тяжелой степени эвакуируют в положении лежа в сопровождении среднего медицинского персонала.
При проведении медицинской сортировки на пунктах сбора пораженных выявляют лиц, нуждающихся в неотложных мероприятиях первой врачебной помощи, а также лиц, которые могут быть эвакуированы без оказания им первой врачебной помощи. Легко пораженных эвакуируют в положении сидя в населенные пункты, где имеются амбулаторно-поликлинические учреждения. Пораженных с комбинированными повреждениями эвакуируют в лечебные учреждения, где имеются хирургические отделения, остальных - в учреждения терапевтического профиля.
Первая медицинская помощь пораженным в очаге поражения АХОВ включает в себя:
- защиту органов дыхания с использованием противогазов, ватно-марлевых повязок;
- удаление и обеззараживание АХОВ на коже, слизистых оболочках глаз, одежде;
- эвакуацию пораженных из зараженной зоны.
Основными мероприятиями первой врачебной помощи при поражении АХОВ являются:
- проведение частичной санитарной обработки;
- снятие с пораженного противогаза;
- согревание пораженного;
- детоксикация, форсирование диуреза, гемосорбция;
- обеспечение нормального функционирования жизненно важных органов;
- симптоматическая терапия;
- профилактика осложнений;
- организация эвакуации пораженных в лечебные учреждения.
Эвакуацию населения из районов возможного заражения АХОВ необходимо осуществлять в основном до подхода зараженного облака.
В лечебных учреждениях, усиленных токсико-терапевтическими бригадами, завершается оказание первой врачебной помощи в полном объеме и оказывается в конечном итоге квалифицированная и специализированная медицинская помощь. При необходимости лечебные учреждения усиливаются и другими специалистами (педиатрами, акушерами-гинекологами, травматологами и др.).
Согласно шкале МАГАТЭ, события на АЭС делятся на 7 уровней:
I-III - происшествия, IV-VII - аварии.
К происшествиям относят ЧС, при которых РВ не выходят за пределы территории объекта. III уровень - это серьезное происшествие; II уровень - это происшествие средней тяжести; I уровень - это незначительное происшествие.
К авариям относят ЧС, при которой РВ выходят за пределы объекта и вызывают заражение окружающей среды, возникает в результате потери контроля над источником ионизирующих излучений и приводит к облучению людей и радиоактивному загрязнению местности выше величин, установленных санитарными нормативами.
Радиационная катастрофа - масштабная ЧС, несущая угрозу здоровью как персонала АЭС и ликвидаторов, так и населения, проживающего на различных расстояниях от АЭС или взрыва атомного источника.
Аварии на АЭС бывают:
1) локальные, радиационные последствия ограничиваются одним зданием или сооружением АЭС; возможно облучение персонала и загрязнение здания или сооружения выше уровня, предусмотренного при нормальной эксплуатации;
2) местные, радиационные последствия ограничиваются территорией АЭС, возможно облучение персонала и загрязнение нескольких или всех зданий и сооружений АЭС до уровней, выше предусмотренных при нормальной эксплуатации;
3) общие, при которых радиационные последствия распространяются за пределы территории АЭС, возможно облучение населения и загрязнение окружающей среды.
Общие аварии на АЭС могут быть:
1) без разрушения ядерного реактора;
2) с разрушением ядерного реактора.
Внешнее облучение возникает в результате действия излучения исходящего от радионуклидов, находящихся в воздухе при прохождении облака над той или иной территорией, а также действия на людей, животных и растения радиоактивных осадков, выпавших на землю.
Внутреннее облучение возникает в результате попадания радионуклидов в организм с вдыхаемым воздухом, пищей и водой. В этом случае радионуклиды быстро попадают в кровь и кумулируются в органах и тканях. При их распаде из-за гибели клеток радиочувствительных тканей и поступления продуктов их распада в кровь развиваются многообразные изменения органов, метаболизма, структуры и функций различных систем, особенно кроветворной системы.
В результате интенсивного радиоактивного воздействия на человека развивается лучевая болезнь. Характер и степень тяжести этого заболевания зависят от дозы и времени облучения и от исходного состояния организма.
В патогенезе лучевой болезни важное значение имеют:
1) непосредственное воздействие ионизирующей радиации на все ткани и органы;
2) образование и циркуляция с кровью токсичных веществ;
3) расстройство регуляторного влияния нервной, эндокринной, иммунной и генетической систем на различные исполнительные органы и системы.
Медицинские последствия облучения. Они могут иметь самый различный характер в зависимости от источника радиации, его интенсивности, длительности действия, локализации, мощности, а также разной резистентности тканей и органов организма.
Они выражаются в увеличении риска отдаленных стохастических последствий (злокачественных опухолей, генетических нарушений), в снижении неспецифической и специфической реактивности и резистентности организма, в развитии острой лучевой болезни различной степени тяжести, в том числе приводящей к гибели 50% облученных, гипофункции щитовидной железы, возрастанию риска аденомы и рака щитовидной железы и других желез и органов.
Важно отметить, что после однократного облучения организма радиационные клеточные эффекты в нем сохраняются довольно длительно.
Основные особенности биологического действия ионизирующего излучения. К ним можно отнести:
- отсутствие субъективных ощущений и объективных изменений в момент контакта с излучением;
- наличие скрытого периода действия;
- кумуляцию малых доз;
- генетический эффект (действие на потомство);
- различную радиочувствительность органов (наиболее чувствительна нервная система, затем органы живота, таза, грудной клетки);
- высокую эффективность поглощенной энергии;
- однократное облучение в большой дозе вызывает более глубокие последствия, чем получение этой дозы фракционно;
- снижение окислительных процессов путем применения радиопротекторов и антиоксидантных средств перед или во время облучения уменьшает биологический эффект облучения.
Организация индивидуальной защиты персонала, спасателей, медицинских работников, участвующих в ликвидации радиационных аварий. К средствам индивидуальной защиты (СИЗ) относятся:
1) основная спецодежда (комбинезоны, костюмы, халаты, шапочки, носки из хлопчатобумажных и смешанных тканей);
2) дополнительная спецодежда (фартуки, нарукавники, полухалаты, полукомбинезоны из пленочных и прорезиненных материалов);
3) средства защиты дыхания (респираторы, фильтрующие противогазы, изолирующие и другие аппараты);
4) средства защиты глаз (защитные очки, щитки);
5) изолирующие костюмы;
6) средства защиты рук (резиновые, пленочные, хлопчатобумажные перчатки или рукавицы);
7) спецобувь (основная и дополнительная);
8) предохранительные приспособления (ручные захваты, пояса).
С помощью СИЗ можно обеспечить существенное снижение эффектов, но нельзя защититься от внешнего ?-излучения. Для этого используют защитные инженерные сооружения.
Проведение санитарной обработки кожи, пораженной РВ. Дезактивацию кожи необходимо осуществлять быстро (десятки секунд), тщательно и осторожно, чтобы не повредить ее целость. Для этого используют мытье рук, лица, головы водой с мылом, специальные средства (в зависимости от химических свойств РВ), моющие средства, обладающие поверхностно-активными и пенообразующими свойствами, химические ингредиенты, имеющие свойства щелочей, кислот, окислителей, комплексообразователей, сорбентов.
Первая медицинская помощь при радиоактивном загрязнении ран. Загрязнение РВ поврежденной кожи (ран) более опасно, чем неповрежденной кожи, так как в местах травмирования тканей ускоряется проникновение РВ по лимфатическим и кровеносным сосудам в организм. Обработку необходимо проводить быстро и комплексно. Она должна быть направлена:
1) на прекращение дальнейшего проникновения РВ в организм;
2) на удаление радионуклидов из области раны;
3) на активизацию мероприятий по выведению из организма резорбированных радионуклидов.
При этом необходимо проводить следующие мероприятия:
1) при возможности в кратчайший срок наложить жгут;
2) обработать рану в течение 3-5 мин изотоническим раствором натрия хлорида или 2-3,5% раствором пентацина или водой (проведение дезактивации через 0,5 ч неэффективно);
3) накладывать на рану (для удаления РВ) повязки, смоченные гипертоническим раствором натрия хлорида или магния сульфата;
4) наложить на травмированную область стерильную повязку;
5) направить пострадавшего на дезактивацию тела.
Медицинская помощь в начальный период радиационной аварии. На территории аварийной АЭС и вокруг нее в первые часы и сутки действие на людей оказывает внешнее облучение, а затем и внутреннее облучение.
В ближайшие сроки после аварии вероятно развитие:
- острой лучевой болезни у персонала, работающего вблизи реактора и в зоне массивных радиоактивных выбросов;
- обширных лучевых поражений кожи работников, находящихся около аварийного реактора;
- поражений кожи и слизистых оболочек вследствие внешнего облучения, а также в результате непосредственного контакта тела со смесью различных радионуклидов;
- острых психотических и психоэмоциональных реакций среди персонала, спасателей и медицинских работников.
При возникновении радиационного очага главными являются быстрые оказание медицинской помощи и эвакуация из него пораженных и доставка последних в специализированные медицинские учреждения.
Оказание медицинской помощи пострадавшим с радиоактивным загрязнением необходимо осуществлять с учетом:
- срочного вывода пострадавшего из зоны загрязнения;
- данных дозиметрии;
- физико-химических свойств радионуклидов, путей их поступления в организм;
- состояния больного.
При этом необходимо проводить следующие мероприятия:
- наложение жгута проксимальнее загрязненной радионуклидами раны конечности (для уменьшения оттока венозной крови);
- срочное снятие загрязненной одежды;
- полное или частичное обмывание тела;
- промывание глаз, носа, полости рта;
- промывание желудка с назначением рвотных средств, солевых слабительных, очистительных клизм;
- назначение средств, снижающих всасывание и депонирование радионуклидов (ферроцианиды, адсобар, вокаций);
- назначение средств, ускоряющих выведение радионуклидов из организма;
- назначение средств, повышающих радиорезистентность тканей и органов;
- применение и других мер и средств радиозащиты, санитарной обработки, дезактивации загрязненных кожи и слизистых оболочек.
ЧС возникают на всех видах транспорта: железнодорожном, авиационном, автомобильном, морском и речном. Особенности ЧС на транспорте зависят от вида транспортного средства, скорости его движения, числа находящихся в нем пассажиров, возможности доступа к очагу транспортного бедствия спасателей и медицинских работников.
Основными причинами катастроф и аварий на железнодорожном транспорте являются неисправность путей, подвижного состава, технических средств управления, ошибки работников, отвечающих за безопасность движения поездов.
Среди катастроф и аварий различают сход подвижного состава с рельсов, наезды на препятствия на переездах, столкновения поездов, пожары и взрывы в подвижном составе, на железнодорожных станциях и перегонах, в том числе вследствие террористических актов.
В зависимости от числа пострадавших и медицинских последствий различают 5 категорий катастроф на железнодорожном транспорте:
I - до 5 человек;
II - от 5 до 15 человек;
III - от 15 до 30 человек;
IV - от 30 до 50 человек;
V - свыше 50 человек.
Следствием аварий и катастроф на железнодорожном транспорте являются:
1) взрывы опасных грузов, приводящие к разрушению путей, вагонов и локомотивов, зданий и сооружений, опор контактной электропередачи и т. д.;
2) пожары на подвижном составе, станционных постройках и других сооружениях;
3) разливы и выбросы АХОВ, агрессивных, ядовитых жидкостей и РВ.
В структуре санитарных потерь при катастрофах и авариях на железнодорожном транспорте преобладают множественные механические травмы и ушибы тела, закрытые травмы черепа с сотрясениями и ушибами головного мозга, встречаются пораженные с синдромом длительного сдавления тканей. При возгорании вагонов до 40% санитарных потерь составляют пострадавшие с комбинированными и сочетанными поражениями. По локализации травмы головы встречаются в 60% случаев, конечностей - в 35%, груди, живота, нередко с разрывом внутренних органов и кровотечениями - около 20%.
Гибель людей связана в основном с запоздалым проведением противошоковых мероприятий в связи с недостаточно быстрой доставкой медицинского персонала к месту катастрофы и слабой оснащенностью его средствами для проведения инфузионной терапии и дыхательной аппаратурой.
Организация ликвидации последствий катастроф на железнодорожном транспорте зависит от числа и состояния пострадавших, вида и объема повреждений подвижного состава и железнодорожного полотна, характера груза, рельефа местности, времени года и суток, возможностей подъезда к месту катастрофы автотранспорта.
Терроризм - насилие или угроза его применения в отношении физических лиц или организаций, а также уничтожение (повреждение) или угроза уничтожения (повреждения) имущества и других материальных объектов, создающие опасность гибели людей, причинения значительного имущественного ущерба либо наступления иных общественно опасных последствий.
Пораженные с наиболее тяжелыми и сложными ранениями, находящиеся в транспортабельном состоянии, могут эвакуироваться, авиационным транспортом, в федеральные клиники и больницы.
При необходимости для усиления лечебных учреждений, принявших пораженных из зоны террористического акта, территориальные центры медицины катастроф направляют бригады специализированной медицинской помощи (БСМП), медикаменты и другое медицинское имущество из состава резерва.
Для оказания помощи при филиалах ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности дежурные БСМП и резерв медикаментов и другого медицинского имущества.
Региональный филиал ВЦМК «Защита» осуществляет координацию деятельности по оказанию медицинской субъекту федерации медицинскими силами и средствами соседних субъектов.
На федеральном уровне при ВЦМК «Защита» находятся в постоянной готовности к убытию в зону террористического акта оперативная группа штаба ВСМК, Полевой многопрофильный госпиталь, БСМП и консультанты. Кроме того, ВЦМК «Защита» организует создание резерва госпитальных коек различного профиля в клиниках и больницах федерального уровня, содержит резерв медикаментов и медицинского имущества, которые используются для усиления здравоохранения субъекта, где совершен террористический акт.
Идентификация трупов пораженных совместно с сотрудниками МВД России проводится специалистами бюро судебно-медицинской экспертизы.
Оперативное руководство на федеральном уровне возложено на ВЦМК «Защита».
Лечебные учреждения оказываются в ЧС, связанных с угрозой взрыва, при сохранении общей схемы мероприятий, направленных на вывод людей из опасной зоны или их рассредоточение, каждый вид лечебно-профилактического учреждения предполагает свою специфику эвакуации.
По степени срочности эвакуации и рассредоточения людей выделяют несколько групп эвакуируемых: - подлежащие немедленной выписке на амбулаторное лечение;
- нуждающиеся в переводе в другое лечебное учреждение и эвакуируемые обычным транспортом в положении сидя;
- больные средней и тяжелой степени тяжести подлежащие эвакуации в другие стационары бригадами скорой помощи.
Вооруженный конфликт - одна из форм разрешения противоречий с применением средств вооруженного насилия, при котором государства, вовлеченные в конфликт, не переходят в особое состояние, определяемое как война.
Опыт работы службы медицины катастроф при локальных вооруженных конфликтах подтверждает, что широкое применение авиационных средств для медицинской эвакуации является одной из главных особенностей организации лечебно-эвакуационных мероприятий. Особенно это характерно для горного рельефа местности, где имеет место слаборазвитая сеть наземных коммуникаций и недостаточная проходимость колесного транспорта вне дорог, опасность огневого поражения, большие расстояния между стационарными лечебными учреждениями.
Опыт свидетельствует, что при современном уровне развития теории и практики здравоохранения значительного снижения летальности пораженных и улучшения исходов лечения можно добиться только путем совершенствования медицинской помощи, оказываемой на месте поражения, в сочетании с быстрейшей эвакуацией пострадавших на этап оказания квалифицированной и специализированной медицинской помощи. Выполнение второго условия возможно лишь при широком использовании воздушных транспортных средств.
Землетрясения - это колебания и толчки земной поверхности и удары (толчки) земной коры, возникающие в результате взрывов в глубоких слоях земли, деятельности вулканов, разломов пластов земной коры.
Характеристика очага землетрясения:
1) разрушение жилых зданий, производственных сооружений, в том числе лечебно-профилактических учреждений, под обломками которых находятся и гибнут большое число людей, получивших комбинированные травмы;
2) разрушение и завалы населенных пунктов и дорог в результате образования многочисленных трещин земли, обвалов и оползней;
3) взрывы и массовые пожары, возникающие в результате замыкания в энергетических сетях и производственных аварий;
4) затопление населенных пунктов в результате образования многочисленных подпруд и завалов на реках;
5) потеря контроля над источниками ионизирующего излучения, АХОВ и др.;
6) психологическое воздействие на людей, приводящее к тяжелым психическим травмам, иногда со смертельными исходами.
При землетрясениях возникают массовые санитарные потери, а сами поражения по характеру являются комбинированными, полученными в результате одновременного разрушения зданий, повреждения химически- и взрывоопасных объектов, возникновения пожаров и различных других производственных и бытовых аварий. Оставшиеся в живых люди остаются без жилищ. Повреждаются медицинские учреждения, водопроводные и канализационные системы, отключается электроэнергия. Отсутствие элементарных санитарно-гигиенических условий приводит к опасности возникновения различных инфекционных заболеваний.
Наиболее частой травмой при землетрясениях является повреждение конечностей. Почти у половины пострадавших имеют место повреждения костей. Еще чаще возникают ушибы мягких тканей и множественные травмы различной локализации.
В результате землетрясений у людей возникают не только травматические повреждения, но и разнообразные нервно-психические нарушения и соматические заболевания, требующие оказания медицинской помощи по неотложным показаниям.
Обязательный перечень мероприятий, проводимых в ходе ликвидации последствий землетрясения:
- оценка степени разрушений;
- оценка наличия или отсутствия радиационного и химического заражения;
- оценка потерь среди населения;
- оценка наличия и состояния готовности сил и средств для оказания помощи;
- извлечение людей из-под завалов;
- локализация и устранение аварий на коммунально-энергетических и технологических линиях;
- обрушение или укрепление конструкций зданий, находящихся в аварийном состоянии;
- организация водоснабжения и питания людей в зоне землетрясения;
- организация оказания медицинской помощи пораженным.
Медицинское обеспечение населения в ЧС - это система взаимосвязанных специальных мероприятий, проводимых здравоохранением, органами власти, имеющими целью сохранение жизни пострадавших, уменьшение летальности и инвалидности, восстановление трудоспособности.
При ликвидации последствий ЧС основными направлениями деятельности здравоохранения являются:
1) лечебно-эвакуационные мероприятия;
2) медицинское обеспечение непораженных жителей;
3) санитарно-гигиенические и противоэпидемические мероприятия;
4) судебно-медицинская экспертиза погибших и судебно-медицинское освидетельствование пострадавших;
5) медицинское обеспечение контингента, привлекаемого для ведения спасательных, аварийных и восстановительных работ;
6) организация обеспечения медицинским имуществом и санитарной техникой медицинских подразделений и формирований СМК и ФМСГО.
Организация оказания медицинской помощи при катастрофах часто осложняется в связи с труднодоступностью самого очага поражения, разрушением местных медицинских учреждений, неточностью информации, обусловленной нарушением средств связи в очаге поражения, объективной трудностью быстрой оценки объема поражения, массовостью людских потерь и пострадавших. Все это приводит к потере времени для оказания медицинской помощи и, соответственно, к уменьшению эффективности медицинской помощи группе наиболее тяжелых больных.
Для успешного выполнения указанных мероприятий по медицинскому обеспечению необходимо твердое, четкое, непрерывное управление силами и средствами здравоохранения, принимающими участие в ликвидации последствий катастрофы, бесперебойное всестороннее материально-техническое обеспечение всех проводимых мероприятий, постоянное взаимодействие с администрацией, с другими службами и ведомствами, обеспечивающими спасательные и восстановительные работы, а также своевременное достоверное информационное обеспечение как органов управления, так и населения.
Организация ликвидации последствий катастроф требует от органов управления здравоохранением своевременного принятия решения, планирования мероприятий по ликвидации последствий катастроф, подготовки сил и их всестороннего обеспечения, что достигается в ходе заблаговременной подготовки и планирования спасательных мероприятий.
Основой всех планируемых мероприятий является заблаговременное прогнозирование вероятной обстановки в возможных районах стихийных бедствий и катастроф, что в ряде случаев дает возможность установить характер и ожидаемые масштабы, а в случае развития чрезвычайной обстановки позволит создать благоприятные условия для ведения спасательных работ и определить состав сил и средств, необходимый для их проведения. Ориентировочная количественная и качественная оценка санитарных потерь и степени их соответствия возможностям собственного здравоохранения позволит рассчитать необходимость и количество дополнительно привлекаемых сил и средств. Особое внимание должно быть обращено на заблаговременную подготовку здравоохранения к работе в экстремальных условиях, на обучение руководителей учреждений, медицинских работников и населения правилам действий в условиях ЧС.
Наводнения представляет собой временное катастрофическое затопление водой значительных участков местности в результате подъема уровня воды в реке, озере, водохранилище, море, вызванного различными причинами в любое время года.
Медико-тактическая характеристика зон наводнения определяется причиной, вызвавшей наводнение, его масштабом, характеристикой затапливаемой территории, конкретными условиями и эффективностью проведения мероприятий по снижению и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС.
Мероприятия по медико-санитарному обеспечению эвакуируемых из зон затопления жителей при наводнениях осуществляют в два этапа: до и после прибытия соответствующих медицинских сил и средств.
Спасательные работы начинают с разведки и вывоза жителей из района бедствия и организации спасательных формирований. В состав должны быть включены медицинские работники, способные оказать экстренную медицинскую помощь пострадавшим в период их транспортировки в безопасные места.
Личный состав спасательных команд и люди, привлекаемые для ведения спасательных работ, должны знать правила поведения на воде, приемы спасения утопающих и лиц из полузатопленных зданий, приемы оказания' первой медицинской помощи (искусственная вентиляция легких, непрямой массаж сердца, согревание тела, временная иммобилизация переломов, применение обезболивающих средств).
В структуре санитарных потерь преобладают явления асфиксии, общего охлаждения, острые нарушения функционирования дыхательной и сердечно-сосудистой систем, травмы мягких тканей, сотрясения головного мозга, вегетативные дисфункции. Часть пострадавших могут находиться в состоянии нервно-психического перенапряжения, приводящего к различным психоэмоциональным расстройствам, развитию хронических заболеваний и резкому возрастанию острых пневмоний. В результате наводнения большое число жителей оказываются без крова, питьевой воды и продуктов питания, подвергаются воздействию холодной воды, ветра.
Оказание первой медицинской помощи пострадавшим в зоне затопления проводят после их извлечения из воды и осуществляют на различных плавсредствах не только медицинским персоналом, но и спасателями.
В частности, необходимо проводить следующие мероприятия:
- придать пострадавшему горизонтальное положение;
- обеспечить проходимость дыхательных путей;
- приступить при необходимости к искусственной вентиляции легких и закрытому массажу сердца;
- при судорогах поместить между зубами прокладку;
- при травме остановить кровотечение и обеспечить иммобилизацию;
- защитить пострадавшего от переохлаждения (или перегревания);
- восстановить сознание у пострадавшего, находящегося в
бессознательном состоянии;
- доставить пострадавшего на берег во временный пункт сбора пораженных.
На этих пунктах продолжить оказывать пострадавшим медицинскую помощь и проводить подготовку их к эвакуации в лечебно-профилактические учреждения. Лиц, не нуждающихся в медицинской помощи, из временного пункта сбора пораженных направляют на сборные эвакуационные пункты. Их развертывают совместно с подвижными пунктами питания, вещевого снабжения и обеспечения водой. После регистрации, обогревания, питания, переодевания в сухую одежду пострадавших эвакуируют в безопасные места расселения или в лечебно-профилактические учреждения.
Пожар представляет собой горение сопровождающееся выделением большого количества тепла и ярким свечением.
Для горения необходимы:
- наличие горючих веществ;
- кислород воздуха;
- какое-либо пламя, электрический разряд, искры, образующиеся при соударении металлических предметов и т. п.;
- высокая температура.
Пожары сопровождаются стихийным распространением огня, неконтролируемым человеком.
Повреждающими факторами на пожарах являются:
- открытый огонь;
- горячий воздух и повышенная температура окружающих предметов;
- токсичные вещества, образующиеся при горении;
- взрывы;
- воздушная ударная волна;
- обломки сооружений, оборудования, предметов;
- дым и обусловленная им сниженная видимость;
- понижение содержания кислорода в воздухе.
Медицинская помощь при производственных и бытовых пожарах. Она крайне затруднена в силу:
разрушающего действия огня, ожогов кожи, слизистых оболочек, воздухоносных путей; быстрого отравления организма оксидом углерода и продуктами горения;
трудностью розыска и выноса пострадавших;
недостаточной эффективностью экстренных медицинских мероприятий;
резким увеличением числа острых сердечно-сосудистых заболеваний;
частым обострением хронических заболеваний.
Важно, чтобы первая врачебная и квалифицированная медицинская помощь пострадавшим производилась как можно быстрее, комплексно и была бы приближена к месту пожара.
Цели Санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий:
- сохранение и укрепление здоровья населения и профилактика заболеваний;
- предупреждение инфекционных заболеваний среди населения;
- быстрейшая ликвидация инфекционных заболеваний в случае их возникновения.
Принципы организации санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий при ЧС:
1) единый подход к организации указанных мероприятий и их комплексная и эффективная реализация среди жителей;
2) соответствие содержания и объема санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий санитарно-эпидемиологиче-ской обстановке в районе катастрофы, стихийного бедствия;
3) участие всех органов, звеньев и служб здравоохранения в организации и проведении мероприятий по ликвидации эпидемических очагов;
4) постоянное взаимодействие системы здравоохранения с медицинской службой других ведомств.
Основными противоэпидемическими мероприятиями являются:
- санитарно-эпидемиологическая разведка районов размещения эвакуируемого населения;
- эпидемиологическое наблюдение, включающее изучение санитарно-зпидемиологического состояния населенных пунктов, своевременное выявление инфекционных больных;
- учет и санация носителей возбудителей болезней и лиц, страдающих хроническими формами инфекционных болезней;
- профилактика инфекционных заболеваний путем применения вакцин, сывороток, антибиотиков и различных химических препаратов;
- борьба с переносчиками трансмиссивных заболеваний и грызунами.
Основными санитарно-гигиеническими мероприятиями являются:
- контроль за водоснабжением, санитарным состоянием водоисточников, лабораторное исследование воды, экспертиза воды, учет действующих и законсервированных водных источников;
- контроль за питанием сотрудников учреждений в общественных столовых и буфетах, осуществление контроля за доброкачественностью пищевых продуктов и готовой пищи, состоянием продовольственно-пищевых объектов, состоянием здоровья их работников;
- контроль за качеством банно-прачечного обслуживания в учреждениях;
- контроль за своевременностью и полнотой санитарной очистки территории, устройством и содержанием площадок для сбора отбросов, за личным составом, производящим очистку территории;
- контроль за качеством дезинфекции, дезинсекции и дератизации;
- контроль за радиоактивностью медикаментов, медицинского имущества, продуктов питания, готовой пищи и воды.
При выходе из строя водопроводных сооружений и сетей определяют мероприятия по обеспечению населения доброкачественной водой. При невозможности восстановления централизованного снабжения ерешают вопрос об организации ее подвоза в аварийную зону:
- выбор водоисточника,
- дают разрешение на использование автотранспорта для подвоза воды,
- организуют обеззараживание воды в автоцистернах,
- выборочный контроль за содержанием остаточного хлора в питьевой воде и качеством ее по бактериологическим показаниям.
При выходе из строя канализационных и очистных сооружений и сетей, поступления сточных вод на земельные территории и в открытые водоемы определяют экстренные мероприятия по проведению ремонтно-восстановительных работ и прекращению сброса неочищенных сточных вод, проводят ежедневный бактериологический контроль за качеством воды водоема в контрольных точках.
На пищевых объектах организуют проведение мероприятий, исключающих возможность инфицирования продуктов питания. По согласованию со специалистами санитарно-эпидемиологических отрядов (СЭО) продовольственная служба организует временные пункты питания в аварийной зоне и проводит их благоустройство. Специалисты отряда после обследования объектов и пунктов питания дают, заключение о возможности использования предприятий общественного питания, устанавливают ежедневный контроль за соблюдением в столовых и пищеблоках санитарно-противоэпидемических норм, проводят обязательное санитарно-бактериологическое обследование готовых блюд.
Медицинским имуществом называют лекарственные, технические и другие материальные средства, предназначенные для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных, а также решения других задач, стоящих перед гражданским и военным здравоохранением в мирное и военное время.
Классификация медицинского имущества
По виду:
- лекарственные средства;
- иммунобиологические препараты;
- перевязочные средства;
- врачебно-медицинские предметы и техника;
- и т. д.
По предназначению:
- используемые в мирное время;
- используемые в военное время;
- имущество текущего обеспечения;
- имущество неприкосновенного запаса;
- имущество специального назначения;
- имущество общего назначения.
По порядку учета и списания:
- инвентарное имущество;
- расходное имущество.
По качественному состоянию:
- инвентарное имущество;
- расходное имущество;
- новое и годное к эксплуатации;
- требующее ремонта;
- подлежащее списанию;
- годное;
- негодное.
Группы по условиям хранения:
- легкая;
- средняя;
- жесткая;
- особо жесткая.
По опасным физико-химическим свойствам:
- легковоспламеняющиеся жидкости; .
- легковоспламеняющиеся твердые и самовозгорающиеся вещества;
- едкие вещества;
- сжатые и сжиженные газы;
- радиоактивные вещества;
- пахучие вещества;
- красящие вещества.
По токсичности:
- лекарственные средства списка А;
- наркотические лекарственные средства;
- лекарственные средства списка Б;
- лекарственные средства, обладающие психотропным действием (в том числе списков А и Б);
- лекарственные средства общего назначения
По функциональному предназначению:
- аппараты, приборы и принадлежности для:
- травматологии и механотерапии;
- общей анестезии и интенсивной терапии; физиотерапии;
- и т. д.
По чувствительности к воздействию факторов внешней среды:
- светочувствительные;
- влагочувствительные (гигроскопичные и легкогидролизуемые);
- выветривающиеся (теряющие кристаллизационную воду);
- чувствительные к воздействию содержащихся в воздухе газов (кислорода, углеки
слого газа);
- теплочувствительные;
- холодочувствительные
По готовности к применению:
- готовые лекарственные средства (в том числе ампулированные препараты, препараты во флаконах, глазные капли, таблетки, настойки и другие жидкие средства, мази, суппозитории);
- лекарственные средства в массе («in-bulk», «ангро») (в том числе твердые, жидкие, жиры и масла, мазевые основы).
По агрегатному состоянию:
- твердые (сухие);
- жидкие (за исключением жидких жиров и масел);
- мазевые основы, жиры, масла;
- и т. д.
По способу применения:
- для инъекций и глазные капли;
- для внутреннего применения;
- для наружного применения;
- и т. д.
По фармакологической группе:
- антибиотики;
- витамины и их аналоги;
- гормоны и их аналоги;
- сердечные гликозиды;
- и т. д.
По предназначению (порядку использования) медицинское имущество подразделяется на имущество текущего обеспечения и неприкосновенного запаса, а в военное время - на имущество специального и общего назначения.
Медицинское имущество текущего обеспечения предназначено для удовлетворения повседневных нужд и выполнения медицинской службой задач в обычных условиях.
Медицинское имущество неприкосновенного запаса (НЗ) предназначено для обеспечения развертывания учреждений и формирований медицинской службы по штатам и табелям военного времени, решения специальных задач в мирное время. Оно включает в себя имущество специального и общего назначения.
Медицинское имущество специального назначения включает в себя сокращенную номенклатуру наиболее необходимых средств для оказания медицинской помощи и лечения раненых и больных в экстремальных ситуациях мирного времени и в военное время.
Медицинское имущество общего назначения включает в себя всю остальную состоящую на снабжении номенклатуру.
К инвентарному медицинскому имуществу относятся предметы длительного пользования, изнашивающиеся постепенно, быстро амортизирующиеся. По качественному (техническому) состоянию инвентарное медицинское имущество подразделяют на категории.
В мирное время на 5 категорий:
- первая категория - новое, не бывшее в эксплуатации;
- пятая категория - негодное к дальнейшему использованию, ремонт которого невозможен по техническому состоянию или нецелесообразен экономически и вследствие этого подлежащее списанию.
В военное время качественное (техническое) состояние инвентарного медицинского имущества определяют по степени пригодности к эксплуатации. В связи с этим его подразделяют:
- на годное;
- на требующее ремонта;
- на негодное.