Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия
Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Кафедра Перинатологии акушерства и гинекологии лечебного факультета
МЕТОДИЧЕСКие рекомендации для преподавателя К ПРАКТИЧЕСКОМУ занятию
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола …………….
«___»____________ 2007 г.
Зав. кафедрой перинатологии акушерства и гинекологии леч. ф-та
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава
д.м.н., проф. В.Б. Цхай (подпись) ……………………..
Составитель:
к.м.н., доцент Полстяная Г.Н.
Красноярск
2007
Тема занятия: воспалительные заболевания гениталий
Форма учебного процесса: практическое занятие
Актуальность: высокая частота воспалительных заболеваний в структуре гинекологической заболеваемости, ухудшение репродуктивного, рост частоты бесплодия; увеличение случаев осложненного течения ВЗОМТ – гнойными тубовариальными образованиями определяют актуальность этой патологии
Учебная цель занятия:
Цели обучения:
Место проведения практического занятия: учебная аудитория, гинекологическое отделение (смотровая, операционная), приемный покой или кабинет в женской консультации
Оснащение занятия: таблицы, муляжи, слайды; методические рекомендации, периодическая литература; ситуационные задачи, тестовые задания, история болезни.
Структура содержания темы.
Хронокарта практического занятия.
|
Этап занятия |
Продолжительность |
Содержание этапа и оснащенность |
|
Организация занятия |
5 |
Проверка посещаемости и внешнего вида студентов |
|
Ответ на вопросы возникшие при подготовке к занятию Формулировка темы и цели |
10 |
Преподаватель объявляет тему занятия и е актуальность, цели занятия. |
|
Контроль исходного уровня знаний, умений |
20 |
Тестирование, индивидуальный устный или письменный опрос, фронтальный опрос, типовые задачи |
|
Раскрытие учебно-целевых вопросов |
45 |
Инструктаж обучаемых преподавателем (ориентировочная основа деятельности, история болезни с ВОМТ) |
|
Самостоятельная работа обучающихся (текущий контроль)
|
100 |
Работа:
|
|
Итоговый контроль знаний письменного или устного с получением оценки каждым обучающимся за теоретические знания и практические навыки по изученной теме занятия |
5 |
Тест по теме, ситуационные и нетиповые задачи |
|
Задание на дом |
Всего – 180 мин |
Аннотация темы.
Воспалительные заболевания ЖПО занимают первое место по частоте в структуре гинекологических заболеваний. Особое значение в диагностике и лечение этой патологии принадлежит осложненному течению ВЗОМТ – гнойным тубовариальным опухолям; пиосальпинксу, пиовариуму, абсцессам яичников, пельвиоперитониту.
Симптомы:
Диагностика:
Дифференциальная диагностика:
Лечение:
При отсутствии выше перечисленных состояний лечение начинают с комплексной интенсивной противовоспалительной терапии (антибактериальная, инфузионная, дезинтоксикационная, десенсебилизирующая, седативниая,, симптоматическая) в течение 24-72 часов. Отсутствие эффекта (или недостаточный эффект) является показанием для оперативного лечения.
Вопросы для самоподготовки.
Тест – карта №1.
а) ознобы
б) появление жидкого стула
в) появление резей при мочеиспускании
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: г
а) анальгезирующим
б) противовоспалительным
в) облегчает проникновение лекарственного препарата вглубь тканей
г) верно б) и в)
д) верно все перечисленное
Правильный ответ: д
а) преобладание ассоциаций микроорганизмов
б) возрастание числа анаэробов и вирусов
в) наличие хламидий и микоплазм
г) верно б) и в)
д) верно все перечисленное
Правильный ответ: д
а) боли внизу живота и в области поясницы
б) болезненность при пальпации позадишеечного нервного сплетения
в) болезненность при пальпации передней брюшной стенки в области точки, расположенной на середине между лоном и пупком
г) верно а) и б)
д) все перечисленное
Правильный ответ: г
а) ампициллина
б) олеандомицина
в) гентамицина
г) цепорина
д) кефзола
Правильный ответ: б
а) карбенициллина
б) эритромицина
в) морфоциклина
г) левомицетина
д) линкомицина
Правильный ответ: а
а) бактериостатических
б) бактериостатических и бактерицидных
в) бактерицидных
Правильный ответ: в
а) увеличения числа больных в возрасте до 18 лет и старше 55 лет
б) возрастания числа тубоовариальных образования
в) отсутствия у большинства больных четко выраженной клинической картины заболевания
г) значительно более частого выявления параметрита
д) склонности воспалительных заболеваний к длительному хроническому течению с частыми обострениями
Правильный ответ: г
а) стафилококка
б) стрептококка
в) гонококка
г) гарднереллы
д) анаэробов
Правильный ответ: в
а) острой
б) подострой
в) обострения хронического процесса (один из вариантов)
г) верно а) и б)
д) всех перечисленных
Правильный ответ: д
а) склонность к образованию спаек и сращений
б) чаще отмечается отграничение процесса
в) наличие симптомов раздражения брюшины в нижних отделах живота
г) верно а) и б)
д) верно все перечисленное
Правильный ответ: д
а) вирулентность микроба
б) состояние защитных сил организма женщины
в) наличие раневых входных ворот
г) верно а) и б)
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
а) выраженный бактерицидный эффект
б) повышение бактерицидной активности сыворотки крови
в) уменьшение абсолютного числа Т-клеток
г) верно а) и б)
д) все перечисленное
Правильный ответ: г
а) нормализация температуры тела
б) улучшение субъективного состояния
в) углубление иммунодефицита
г) верно а) и б)
д) все перечисленное
Правильный ответ: д
а) экскреторная урография
б) ультразвуковое исследование почек
в) радиоизотопная ренография
г) все перечисленное
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: д
а) пункции образования через задний влагалищный свод, опорожнения гнойной полости и введения в нее антибиотиков
б) хирургического лечения
в) терапии пирогеналом
г) терапии гоновакциной
д) электрофореза цинка по брюшно-крестцовой методике
Правильный ответ: б
Тест – карта №2.
а) тахикардии (до 120 в минуту)
б) выраженной одышки
в) отсутствия болезненности при пальпации передней брюшной стенки
г) гипотонии
д) олигурии
Правильный ответ: в
а) теплой нормотензии
б) теплой гипотензии
в) холодной гипотензии
г) все перечисленные
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: г
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: а
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: а
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: б
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: в
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) верно все перечисленное
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: в
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) со всем перечисленным
г) верно 4
д) ни с чем из перечисленного
Правильный ответ: в
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: в
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) верно все перечисленное
г) верно 4
д) все перечисленное неверно
Правильный ответ: в
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленное
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: в
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленное
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: а
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленное
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: в
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленное
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: а
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: а
а) верно 1, 2, 3
б) верно 1, 2
в) все перечисленные
г) верно 4
д) ничего из перечисленного
Правильный ответ: в
Эталоны ответов для тестового контроля знаний:
Тест – карта 1.
Тест – карта 2.
Ситуационные задачи:
Задача № 1
Д., 26 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 380 С, ознобы, боли внизу живота с иррадиацией в задний проход. В анамнезе одна беременность, закончившаяся срочными родами три года назад. С целью контрацепции 2 года назад введена внутриматочная спираль. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре – состояние средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 86 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный, напряжен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание и стул не нарушены. В зеркалах: слизистая в области наружного зева – инъецирована, отечна. Выделения из цервикального канала – гнойные, обильные, видны «усы» ВМС. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки болезненные. Матка в антефлексии, плотная, болезненная при пальпации, обычных размеров. Пальпация придатков затруднена из-за резкой болезненности их области. Своды глубокие, болезненные. В клиническом анализе крови – умеренный лейкоцитоз, незначительный палочкоядерный сдвиг. При ультразвуковом исследовании объемных образований и свободной жидкости в брюшной полости не обнаружено. Диагноз и Ваша тактика.
Задача № 2
Е., 36 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 390 С, ознобы, сильные боли внизу живота с иррадиацией в задний проход. В анамнезе одна беременность, закончившаяся срочными родами четыре года назад. Гинекологические заболевания и операции отрицает.
При осмотре – состояние средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 96 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный, напряжен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание и стул не нарушены. В зеркалах: слизистая в области наружного зева – инъецирована, отечна. Выделения из цервикального канала – гнойные, обильные. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки резко болезненные. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Задний свод болезненный, уплощен. В клиническом анализе крови – выражен лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг. При ультразвуковом исследовании в области правых придатков объемное образование размерами 15*24 см, гетерогенной структуры, с наличием эховзвеси. В брюшной полости обнаружено около 200 свободной жидкости. Диагноз и Ваша тактика.
Задача № 4
Л, 18 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 380 С, ознобы, боли внизу живота с иррадиацией в задний проход. Половой жизнью живет около месяца, контрацепцию не использует. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре – состояние средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 88 ударов в минуту, артериальное давление 110/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации болезненный, напряжен в нижних отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Мочеиспускание и стул не нарушены. В зеркалах: слизистая в области наружного зева – инъецирована, отечна. Выделения из цервикального канала – гнойные, обильные При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки болезненные. Матка в антефлексии, плотная, болезненная при пальпации, обычных размеров. Пальпация придатков затруднена из-за резкой болезненности их области. Своды уплощены, болезненные. В клиническом анализе крови – выражен лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг. При пункции заднего свода получено около 15 мл гноя.
При ультразвуковом исследовании объемных образований в брюшной полости не обнаружено. Диагноз и Ваша тактика.
Задача № 5
И., 29 лет, поступила с жалобами на повышение температуры тела до 390 С, ознобы, боли внизу живота с иррадиацией в задний проход. В анамнезе одна беременность, закончившаяся срочными родами три года назад. С целью контрацепции год назад введена внутриматочная спираль. Гинекологические заболевания отрицает.
При осмотре – состояние средней тяжести. Язык сухой, обложен белым налетом. Пульс 96 ударов в минуту, артериальное давление 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации резко болезненный, напряжен в нижних отделах. Имеются симптомы раздражения брюшины. Диурез достаточный, стул жидкий, частый В зеркалах: слизистая в области наружного зева – инъецирована, отечна. Выделения из цервикального канала – гнойные, обильные, видны «усы» ВМС. При влагалищном исследовании: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт. Движения за шейку матки болезненные. Матка в антефлексии, плотная, болезненная при пальпации, обычных размеров. Пальпация матки и придатков затруднена из-за резкой болезненности и напряжения брюшной стенки. Своды нависают, болезненные. В клиническом анализе крови –выражен лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг. При ультразвуковом исследовании в области правых придатков объемное образование размерами 15*24 см, гетерогенной структуры, с наличием эховзвеси. В брюшной полости обнаружено около 200 свободной жидкости. Диагноз и Ваша тактика?
Задача № 6
С., 30 лет. В анамнезе длительное лечение бесплодия трубно-перитонеального генеза. Год назад проведена лапароскопия, сальпинголизис по поводу непроходимости маточных труб в ампулярном отделе. Поступила с клинико-лабораторными признаками обострения хронического аднексита. При ультразвуковом исследовании обнаружены двухсторонние сактосальпинксы, свободной жидкости в брюшной полости нет. Ваша тактика?
Задача № 7
В гинекологическое отделение доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту, по дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 28 лет, имела 3 беременности, 1 срочные роды, 2 мед. аборта, последний год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая Т, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация 2 мес. Тому назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 100 уд/мин. А/Д 90/60 мм.рт.ст.. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод выпячен во влагалище. Выделения слизистые. Предположительный диагноз? Дополнительные методы обследования?
Рекомендации по УИРС
Перечень практических навыков
Литература
Акушерство и гинекология: руководство для врачей и студентов/ Под ред. Г.М.Савельевой и Л.Г. Сичинава. – М.: ГЕОТАР- Мед, 1997.
Акушерство и гинекология: клинические рекомендации 2005/ Под ред. В.И. Кулакова - М.: ГЕОТАР- Медиа 2005.
Гинекология от десяти учителей: пер с англ./ под ред. С. Кэмпбелла, Э. Монга- 17-е изд.- М.: Медицинское информационное агенство, 2003.-328 с.
Давыдов С.Н., Хромов Б.М., Шепко В.З. Атлас гинекологических операций. - М.: Знание-M; Запорожье: Знание, 1998.
Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии.- М.: ГЕОТАР- Мед, 2003.
Практическая гинекология / Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской - М.: МЕДпресс-информ, 2006.
Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии/ под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Прилепской, В.Е. Радзинского. М.: ГЕОТАР- Медиа, 2006.- 1056с.
Федеральное руководство для врачей по использованию лекарствен ных средств: Формулярная система. - М., 2000. - Выпуск 1.