Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
«Инфекционный контроль».
Во всём мире внутрибольничные инфекции являются актуальной проблемой. Стат.исследования свидетельствуют: ВБИ возникает как минимум у 5-12% пациентов, поступающих в ЛПУ. Смертность от неё достигает 25%, а у н/р ВБИ – основная причина смертности. В силу своих профессиональных обязанностей медицинские сестры имеют более тесный контакт с пациентами. Поэтому именно они должны знать о проблеме ВБИ, их влиянии на течение заболеваний, смертность, рост финансовых расходов, связанных с увеличением койко-дня, а так же юридических проблемах.
Одним из наиболее удачных и полных определений ВБИ было предложено Европейским бюро Всемирной Организации Здравоохранения в 1979 году:
"Внутрибольничная инфекция (синонимы - больничная, госпитальная, внутригоспитальная, нозокомиальная) — любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью, или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, вне зависимости от проявления симптомов заболевания во время или после пребывания в больнице".
Условно можно выделить три вида ВБИ:
1.У пациентов, инфицированных в стационарах.
2.У пациентов, инфицированных при получении поликлинической помощи.
З.У медицинских работников, заразившихся при оказании медицинской помощи больным в стационарах и поликлиниках.
Объединяет все три вида ВБИ место инфицирования – ЛЕЧЕБНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ.
Структура ВБИ:
гнойно-септические инфекции (ГСИ) – 75 - 80%(чаще это больные хирургического профиля, особенно в отделениях неотложной и абдоминальной хирургии, травматологии и урологии);
кишечные инфекции – 7 - 12%, при этом 80% случаев – сальмонеллез(среди них 7-9% составляет медперсонал);
вирусные гепатиты В, С, Д – 6 – 7%.Более заболеванию подвержены больные, которым проводятся обширные хирургические вмешательства с последующей кровезаместительной терапии, программным гемодиализом, инфузионной терапией. В крови 7-24% стационарных больных с различной патологией обнаруживаются маркеры этих инфекций, а среди медработников – до 15-62% персонала.
Основная масса ВБИ на современном этапе вызывается условно-патогенными микроорганизмами. Они провоцируют развитие заболеваний при определенных условиях: ослаблении защитных сил организма, воздействии неблагоприятных факторов окружающей среды и т.д.
Условно-патогенные микроорганизмы могут являться нормальной микрофлорой организма. Особую категорию риска представляет медперсонал ЛПУ, выполняющий хир.манипуляции или работающие с кровью(хирургические, гематологические, лабораторные, гемодиализные отделения), а также медработники роддомов и гинекологических отд.
На возникновение и рост ВБИ влияют следующие факторы:
Для правильной организации профилактических мер и контроля за ВБИ важно понимать сущность эпидемического процесса.
Эпидемиология – наука, изучающая причины возникновения и распространения инфекционных болезней, а также методы их предупреждения и борьбы с ними.
Отличия инфекционных болезней от неинфекционных:
Инфекционные болезни – большая группа заболеваний, вызываемых патогенными микроорганизмами (вирусами, риккетсиями, спирохетами, бактериями, простейшими, грибами). Заражение сопровождается развитием инфекционного процесса, который приводит к разгару болезни.
Инфекционный процесс – процесс взаимодействия патогенного вида микроорганизма и восприимчивого вида макроорганизма в определённых условиях окружающей среды.
Движущие силы инфекционного процесса
К свойствам возбудителя относятся:
- патогенность — способность микроорганизмов вызывать инфекционное заболевание. Зависит от вирулентности микроба, а также восприимчивости заражаемого организма;
- вирулентность - (virulentus — ядовитый), степень болезнетворности (патогенности) данного микроорганизма. Зависит от инфекционных свойств агента и от восприимчивости заражаемого организма;
- инвазивность - способность микробов проникать в естественных условиях через кожу и слизистые, а также внутрь органов и тканей, размножаться в них и противостоять защитным силам организма. Проявление инвазивных свойств микроорганизмов в значительной мере зависит от состояния иммунитета;
- токсигенность - способность микроорганизма продуцировать токсины (эндотоксины, экзотоксины).
- специфичность – способность микроорганизма вызывать только определённое звболевание.
Эпидемиология внутрибольничных инфекций (ВБИ).
Чтобы возникла внутрибольничная инфекция необходимо наличие трех звеньев любого эпидемиологического процесса;
По этиологии ВБИ разделяют две группы:
I звено. Источник инфекции1. Источником инфекции в большинстве случаев является зараженный
человек (больной, выздоравливающий, носитель, реконвалесцент), а при некоторых болезнях - зараженные животные( бешенство, ящур, чума). Источник инфекции выделяет в окружающую среду микроорганизмы - возбудителей болезни. Для успешной передачи возбудителей восприимчивому организму хозяина, необходимо сохранение жизнеспособности микроорганизма в окружающей среде, из которой позже может произойти его передача.
Основными источниками внутрибольничной инфекции являются:
Резервуар - это непосредственное место локализации возбудителя. Он может быть живой - органы и ткани человека( руки, кишечник, МВП, глотка) и неживой - предметы обстановки и ухода за пациентами(ручки кранов , раковины, мебель).
Наибольшую опасность в качестве источников инфекции представляет медицинский персонал из числа длительных носителей и больными стертыми формами, а также длительно находящиеся в стационаре пациенты, которые часто являются носителями внутрибольничных штаммов.
II звено. Механизм передачи. Второе важное звено в развитии эпидемического процесса - механизм
передачи2 инфекции (включает понятия о путях и факторах передачи). Эпидемиолог Громашевский выделил 4 основные группы инфекционных болезней:
1) капельные; 2) кишечные; 3) кровяные; 4) раневые;
Механизм передачи капельных инфекций - аэрогенный, аэрозольный. Микроорганизмы при чихании, кашле, разговоре, дыхании выделяются в окружающий воздух, оседают с частицами пыли, при вдыхании такого «обсемененного» воздуха может произойти заражение. Т.о., инфицированный воздух и пыль являются факторами передачи3 капельных инфекций. В ЛПУ - это воздух палат, операционных, перевязочных, процедурных, диагностических кабинетов. Органы подверженные поражению и локализации возбудителя - ВДП, глотка, трахея, легкие, бронхи.
В зависимости от размера ядра капелек, содержащих возбудителей, выделяют воздушно-капельный и воздушно-пылевой путь передачи4 инфекции (при воздушно-пылевом пути вдыхаются более крупные частицы).Ветряная оспа, туберкулез передаются воздушно-капельным путем; грипп, дифтерия -воздушно-пылевым.
Профилактические мероприятия:
-проветривание;
-УФО;
-проведение влажных уборок;
-использование масок;
-санация ВДП.
Кишечные инфекции имеют фекально-оральный механизм передачи. Возбудители, выделяясь из кишечника хозяина во внешнюю среду, обсеменяют почву, воду, предметы обихода, пищевые продукты; попав через рот в организм здорового человека, могут вызвать заболевание. К кишечным инфекциям относятся дизентерия, холера, глистные болезни, брюшной тиф…
Существует 3 пути передачи кишечных инфекций:
|
Путь передачи |
Фактор передачи |
Профилактика
|
|
контактно-бытовой
|
предметы обстановки и ухода, руки, почвенный, мушиный |
мытье рук, дезинфекция, использование перчаток
|
|
пищевой
|
пищевой
|
мытье рук, овощей, фруктов, выдержка сроков хранения, термическая обработка, соблюдение норм готовки, раздачи пищи, мытья посуды содержания кухни |
|
водный |
инфицированная вода |
кипячение, использование фильтров |
Таб.1 Пути, факторы передачи и профилактика кишечных инфекций.
Необходимо отметить наличие так называемого мушиного фактора, так как мухи и другие насекомые могут являться переносчиками возбудителей. Для борьбы с мухами используют репелленты, сетки на окна.
Механизм передачи кровяных инфекций – трансмиссивный(через носителя или переносчика), вертикальный (трансплацентарный).
|
Путь передачи |
Фактор передачи |
Профилактика |
|
Гемотрансфузионный (кровяной) |
Донорская кровь, препараты крови (плазмы) |
Контроль доноров |
|
Половой |
Сперма, влагалищный секрет |
Гигиена половой жизни |
|
Артифициальный (инструментально-шприцевой - механизм передачи связанный с медицинскими инвазивными лечебно-диагностическими процедурами) парентеральный |
Шприцы, иглы, хирургический, стоматологический, гинекологический инструментарий |
Качественная предстерилизационная обработка и стерилизация |
|
Живые переносчики, кровососущие насекомые (комары,вши) |
Дезинсекция, использование репеллентов |
Таб.2 Пути, факторы передачи, профилактика кровяных инфекций.
Раневые инфекции составляют очень маленькую долю среди инфекционных заболеваний, а в качестве ВБИ фактически исключены. Но необходимо помнить, что при уходе за пациентами с раневой инфекцией необходимо очень тщательно соблюдать технику безопасности, так как заболевания отличаются тяжелым течением, высоким процентом летальных исходов (бешенство, столбняк, рожа).
«Входные ворота», через которые возбудитель проникает в организм- кровь, микротравмы, раны, ожоги, отморожения, пролежни.
Механизм передачи инфекции - раневой; факторы передачи - почва, слюна; , Профилактические мероприятия:
-соблюдение техники безопасности при работе, исключая микротравмы и ранения;
-незамедлительная обработка ран антисептиками;
-специфическая профилактика: вакцинация, иммунизация.
III звено. Восприимчивый организм.
Взаимодействие возбудителя и организма человека не всегда приводит к развитию заболевания и инфицированность еще не означает наличие болезни. Здоровый человек, как правило, устойчив к инфекции. Восприимчивым называется человек, у которого сопротивляемость определенному патогенному агенту недостаточно эффективна.
Факторы, влияющие на восприимчивость человека к инфекциям:
• возраст;
• сопутствующие заболевания;
• генетически обусловленный иммунный статус;
• генетически обусловленная неспецифическая резистентность (сопротивляемость);
• предшествующая иммунизация;
• наличие иммунодефицита, приобретенного вследствие заболевания или терапии;
• психологическое состояние.
Восприимчивость человеческого организма к инфекциям увеличивается при:
• наличие открытых ран;
• наличие инвазивных устройств, таких, как внутрисосудистые катетеры, трахеостомы и т.д.;
• наличие основного хронического заболевания, такого, как сахарный диабет, иммунодефицит, неоплазмоз, лейкемия;
Развитие инфекций, вызываемых условно-патогенными микроорганизмами в госпитальных условиях, возможно при наличии одного из четырех условий:
• заражение очень большой дозой микроорганизмов одного штамма;
• ослабление организма пациента;
• усиление вирулентности этиологического агента;
• необычные, эволюционно не обусловленные входные ворота и поражение соответствующих тканей, вегетация на которых не обеспечивает сохранения возбудителя как биологического вида.
Профилактика ВБИ.
Для того чтобы рационально проводить профилактику ВБИ в ЛПУ необходимо воздействовать на все звенья эпидемиологического процесса. Если прервать цепочку инфекции в любом из трех вышепри веденных звеньев, эпидемический процесс можно остано вить. У медицинского персонала имеется несколько способов разрушить цепочку инфекции, воздействуя на возбудителя, путь передачи и/или восприимчивость (иммунитет) организма человека. Комплексные эпидемиологические мероприятия должны быть направлены на все три звена эпидемиологического процесса (рис.1).
Таблица 3. Группировка противоэпидемических мероприятий по их направленности на звенья эпидемического процесса.
|
Звенья эпидемического процесса. |
Противоэпидемические мероприятия |
|
Источник инфекции (больной человек) |
Выявление, диагностика, изоляция, лечение, диспансерное наблюдение за реконвалесцентами |
|
Механизм передачи |
Санитарно-гигиенические и дезинфекционно-дезинсекционные мероприятия |
|
Восприимчивый организм |
Иммунопрофилактика, экстренная профилактика |
Система эпидемиологического надзора.
В ЛПУ создана система эпидемиологического надзора за ВБИ, задачами которого являются:
1. Осуществление эффективного контроля за ВБИ.
2. Устранение возбудителя инфекции.
3. Прерывание путей передачи.
4. Повышение устойчивости организма человека.
Основные направления профилактики ВБИ. (на практику)
1.Оптимизация системы эпидемиологического надзора за ВБИ.
2.Совершенствование лабораторной диагностики и мониторинга возбудителей ВБИ.
3.Повышение эффективности дезинфекционных и стерилизационных мероприятий.
5.Разработка стратегии и тактики применения антибиотиков и химиопрепаратов.
6.Оптимизация мер борьбы и профилактики ВБИ с различными путями передачи.
7.Рационализация основных принципов госпитальной гигиены.
8.Оптимизация принципов профилактики ВБИ медицинского персонала.
9.Оценка экономической эффективности мероприятий по профилактике ВБИ.
С целью профилактики внутрибольничных инфекций в учреждениях здравоохранения организуются следующие мероприятия:
Для предупреждения ВБИ в ЛПУ реализуется комплекс мероприятий инфекционной безопасности (ИБ).
ИБ - это мероприятия направленные на предупреждение возникновения инфекционных очагов и их устранения.
Инфекционная безопасность включает три группы мероприятий.
Таким образом, профилактика ВБИ предусматривает выполнение медицинским персоналом многих функций - это и обеспечение качественной уборки, очистки, дезинфекции и стерилизации, а также других слагаемых противоэпидемического и санитарно-гигиенического режима в ЛПУ.
Санитарно - противоэпидемический режим в ЛПУ – это комплекс мероприятий направленных на профилактику и борьбу внутрибольничных инфекций, и создание наиболее благоприятных условий для выздоровления.
Остановимся на основных элементах противоэпидемического режима.
Обеззараживание - общий термин, под которым понимают процесс обработки для удаления возбудителей инфекцион ных заболеваний, в результате чего использование обраба тываемого предмета становится безопасным.
Деконтаминация – процесс удаления и уничтожения микроорганизмов. Она включает в себя очистку, дезинфекцию, стерилизацию.
Очистка - процесс удаления видимой пыли, грязи, органических и других инородных материалов. Обычно осуществляется водой и мылом, детергентами или ферментными продуктами. Очистка всегда должна предшествовать дезинфекции и стерилизации.
Дезинфекция - процесс уничтожения большинства патогенных микроорганизмов, за исключением бактериальных спор. Этот термин применяется исключительно в тех случаях, если речь идет о неодушевленных предметах. Для биологических тканей употребляется термин «антисептика».
Стерилизация - процесс уничтожения всех форм микробной жизни, включая, бактерии, вирусы, споры и грибы.
Дезинсекция - уничтожение насекомых.
Дератизация – истребление грызунов.
П Р И Л О Ж Е Н И Е 1
Основные приказы по санитарно-противоэпидемическому режиму ЛПУ, рекомендации.
П Р И Л О Ж Е Н И Е 2
Схема обработки кожи рук медицинского персонала.
Следует обязательно мыть руки:
-перед выполнением любых проникающих процедур;
-до и после контакта с инфекционными больными, посещения бокса в инфекционных стационарах и отделениях;
-после любых манипуляций (даже если были надеты перчатки), когда был возможен контакт со слизистыми оболочками, кровью, ранами, биологическими жидкостями;
-после контакта с выделениями больных (гной, мокрота, рвотные массы, моча, фекалии);
-до и после мануальных и инструментальных исследований и вмешательств, не связанных с проникновением в стерильные полости;
-после соприкосновения (даже если были надеты перчатки) с возможно загрязненными предметами (судно, белье, катетеры);
-перед оказанием помощи ослабленным новорожденным
-после посещения туалета;
-перед уходом домой;
Согласно Европейскому стандарту № 1500 (6) обработка кожи рук медицинского персонала должна проводиться по следующей схеме:
1)Тереть ладонь о ладонь;
2)Левой ладонью тереть по тыльной стороне правой кисти и наоборот;
3) Тереть ладони со скрещенными растопыренными пальцами;
4)Тылъной стороной согнутых пальцев тереть по ладони другой руки;
5)Поочередно круговыми движениями тереть большие пальцы рук;
6)Поочередно разнонаправленными круговыми движениями тереть ладони
кончиками пальцев другой руки;
После гигиенической обработки на кисти рук наносят кожный антисептик в количестве 3-5 мл и втирают от 30 сек. до 2 мин. (согласно инструкции);
УРОВНИ МЫТЬЯ РУК
Мытье рук является первым и наиважнейшим способом предупреждения нозокомиалыных инфекций. Микрофлора кожи рук состоит из постоянных и временных (транзиторных) микроорганизмов. Постоянные микроорганизмы живут и размножаются на коже и могут многократно культивироваться, тогда, как временная микробная флора отражает недавнюю контаминацию и существует лишь ограниченный промежуток времени. Большинство постоянных микроорганизмов находятся на поверхностных слоях кожи, а 10-20% их могут обитать и в глубоких ее слоях.
тыльная поверхность ладонная поверхность
Рис.5. Участки, пропускаемые при мытье рук.
Выделяют три уровня деконтаминации рук: - социальный, гигиенический (дезинфекция), хирургический.
Таблица 3. Уровни деконтаминации рук
|
Социальный |
Гигиенический |
Хирургический |
|
|
Цель |
Удалить микрофлору с поверхности рук механическим методом. |
Обеспечение деконтаминации рук на гигиеническом уровне |
Достичь стерильности рук медицинского персонала (врача, сестры) |
|
Показания |
Перед и после приема пищи. Кормления больного После посещения туалета. При загрязнении рук. |
Перед выполнением инвазивных процедур. Перед надеванием и после снятия перчаток, перед и после ухода за раной и катетером. Перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом. После контакта с биологическими жидкостями организма и после возможного микробного загрязнениями. |
Необходимость накрытия стерильного стола. Участие в операции, пункции. Участие в родах. |
|
Обязательное условие |
Здоровая кожа рук, ногти не более мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Мыло брусковое или жидкое с дозатором. Индивидуальное полотенце, сменяемое не реже, чем через 6 ч., разовые салфетки, электросушилка. |
Здоровая кожа рук, ногти не более мм„ без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Отсутствие на руках повреждений кожи. Мыло брусковое или жидкое с дозатором. 70%спирт или спиртосодержащие кожные антисептики, разрешённые к применению в РФ, разовые салфетки, тампоны, стерильные перчатки. |
Здоровая кожа рук, ногти не более мм, без покрытия лаком. Перед процедурой вычистить под ногтями, вымыть под проточной водой. Отсутствие на руках повреждений кожи. Работа осуществляется в зонах строгой или особой стерильности |
Обычная санитарная обработка рук (1 уровень)
|
П Р О Ц Е С С |
О Б О С Н О В А Н И Е |
|
|
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА РУК
|
ПРОЦЕСС |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
|
Алгоритм действия при гигиенической обработке рук.
1. Снять все кольца с рук (углубления на поверхности ювелирных изделий являются местом размножения микроорганизмов).
2. Сдвинуть часы выше запястья или снять их.
3. Области под ногтями вычистить приспособлением для чистки ногтей под проточной водой.
4. Нанести на руки 3-5 мл жидкого мыла или тщательно намылить руки брусковым мылом.
5. Вымыть руки, используя следующую технику:
- энергичное механическое трение ладоней (повторить 5 раз);
- правая ладонь растирающими движениями моет тыльную сторону левой кисти, затем левая ладонь моет тыл правой кисти (повторить 5 раз);
- ладонь к ладони, пальцы одной руки в межпальцевых промежутках другой (повторить 5 раз);
- тыльная сторона пальцев к ладони другой руки (пальцы переплетены - повторить 5раз);
- чередующее вращательное трение больших пальцев одной руки ладонями другой, ладони сжаты (повторить 5 раз);
- переменное трение ладони одной руки сомкнутыми пальцами другой руки (повторить)
рис.6. Мытье рук.
6. Промыть руки под проточной водой, держать их так, чтобы запястья и кисти были ниже уровня локтей и чтобы избежать загрязнения от прикосновения с раковиной, халатом и другими предметами.
7. Закрыть кран, берясь за него только через бумажное полотенце, так как он может быть источником загрязнения.
8. Просушить руки стерильной марлевой салфеткой.
8. Тщательно обработать кожу рук в течение 2-3 минут 2-мя тампонами, смоченными 70% спиртом или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием (не менее одной минуты на каждую руку) или нанести на ладонные поверхности 5-8 мл 70% этилового спирта или спиртосодержащим кожным антисептиком, обладающим вирулицидным действием и втирать в кожу в течение 2 минут.
9. Использованные шарики выбросить в емкость для дезинфекции.
10. Надеть перчатки согласно алгоритму действий.
П Р И Л О Ж Е Н И Е 3
Использование защитной спец.одежды.
Халаты.
За исключением операционных или перевязочных, где стерильные халаты надевают для защиты пациента, основная цель халатов исключить попадание возбудителей инфекции на одежду и кожу персонала.
Шапочки.
Медицинские шапочки надежно прикрывают волосы, не позволяя им выступать в качестве источника загрязнений.
Фартуки.
Резиновые и полиэтиленовые фартуки необходимы для защиты спец.одежды и кожи персонала при угрозе разбрызгивания крови и других и других биологических жидкостей и выделений.
Маски.
Маски необходимы, чтобы избежать воздушно-капельного переноса микроорганизмов, а также в тех случаях, когда есть вероятность попадания жидких субстанций человеческого организма в нос или рот. Они особенно важны, если персонал работает напрямую над большой раневой поверхностью, такой, как открытые хирургические раны или ожоги, или же при процедурах с инфекционными пациентами, от которых инфекция может легко передаться воздушно-капельным путем.
Маски следует заменять каждые 3-4 ч(зависит от профиля выполняемой работы) или при их увлажнении в процессе работы. Нельзя опускать маски на шею, использовать повторно. Все маски должны полностью закрывать нос и рот.
Защита для глаз (очки, экраны).
Защитные барьеры для глаз и лица необходимы, чтобы предохранить глаза от брызг крови или других жидких выделений. Форма очков обеспечивает полную защиту от случайного попадания капель, не ограничивая поле зрения специалиста. Прозрачность и гладкость линз обеспечивает отсутствие преломляющего эффекта, что позволяет работать в течение долгого времени без переутомления. Возможно ношение с обычными очками.
Перчатки.
Перчатки следует надевать при малейшей возможности контакта с кровью, жидкими выделениями организма, слизистыми оболочками или поврежденной кожей пациента. Использование перчаток необходимо и в тех случаях, когда на руках медицинского сотрудника имеются порезы, повреждения кожи или любые открытые раны.
Перчатки следует менять между контактами с пациентами. Кроме того, перчатки меняют, если в процессе обслуживания пациента, произошел контакт с биологическими выделениями пациента.
Стерильные перчатки используют при оперативных вмешательствах, проведении перевязок, любых инвазивных процедур и лечебных манипуляциях.
Перчатки дезинфицированные используются в лабораториях, при работе с любым биологическим материалом пациента, с дезинфектантами, цитостатиками и другими химическими препаратами.
Заключительная дезинфекция.
Важным звеном дезинфекционных мероприятий в ЛПУ является проведение заключительной дезинфекции. В ЛПУ в качестве заключительной дезинфекции -используется проведение генеральной уборки. При организации генеральных уборок необходимо разделить все функциональные помещения ЛПУ на категории - режимные, нережимные и вспомогательные.
К категории режимного кабинета относятся все помещения, в которых проводятся любые инвазивные манипуляции, обработка инструментария, подготовка к стерилизации, осуществляется работа со стерильным инструментарием и материалом (процедурный кабинет, перевязочная, оперблок, родзал, реанимационные палаты), работа с биоматериалом больных.
К нережимным относятся помещения, предназначенные для пребывания больных, без исполнения инвазивных манипуляций, а также для кормления больных и организации отдыха ( палаты, буфет, холлы и др.)
К вспомогательным относятся помещения, где больные пребывают непродолжительное время и помещения для медперсонала ( регистратура, гардероб, ординаторская и пр.).
Дня проведения генеральных уборок в режимных подразделениях рекомендуется выбирать режим дезинфекции максимально направленный на профилактику вирусных гепатитов и грибковых инфекций (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85). Кратность генеральных уборок зависит от профиля подразделения:
рабочего дезинфектанта, с учетом наиболее эпидзначимой группы микроорганизмов для данного профиля подразделения ЛПУ. Так, оперблоки, перевязочные кабинеты требуют проведение мероприятий, направленных на уничтожение анаэробной флоры, т. е. целесообразно применение в качестве дезинфектанта 6% перекиси водорода.
Для проведения генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь специально выделенный уборочный инвентарь в достаточном количестве. Весь уборочный инвентарь разделяют и маркируют в соответствии с видом уборки и помещений. Для режимных кабинетов выделяют индивидуальный инвентарь, с соответствующей маркировкой, который хранится на месте. Недопустима замена инвентаря и использование его не по назначению. Для нережимных кабинетов уборочный инвентарь должен храниться в отдельном помещении. В этом помещении предусматривают место для обработки инвентаря, сушки и хранения. Для хранения ведер, тазов оборудуют стеллажи с гигиеническим покрытием и соответствующей маркировкой. Для швабр и щеток оборудуют специальные стойки, позволяющие раздельное хранение. Для ветоши и перчаток целесообразно иметь стойки, позволяющие просушивать мягкий инвентарь.
Для генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь раздельную ветошь. Ветошь для генеральной уборки не подлежит разделению по объектам использования и маркируется только значком: для генеральной уборки (значок выбирается произвольно). После использования ветошь подлежит дезинфекции, стирке, сушке и стерилизации. Хранится ветошь для генеральных уборок в той же укладке, в которой проводилась ее стерилизация, до использования, без учета сроков хранения. В укладку входит ветошь и спец.одежда.
Ветошь, используемая для текущих дезинфекций, подлежит обработке по двум схемам.
Схема обработки ветоши для текущей дезинфекции:
Ветошь после обработки объекта (использование)
Дезинфекция после использования
Стирка
Сушка
А Б
Готовая ветошь к использованию Стерилизация
Готовая ветошь к работе (срок сохранения стерильности не учитывается)
При использовании схемы А - ветошь разделяют по объектам дезинфекции:
Оборудование.
Проставляют маркировку и используют строго по назначению.
При выборе схемы Б - ветошь хранится в общей упаковке, без маркировки и используется
для дезинфекции любых объектов.
Схема проведения генеральных уборок.
1этап. Освобождение помещения от предметов, оборудования, инструментов, медикаментов и т. д. Предварительная уборка 0,5% мыльно-содовым раствором (50 гр. мыла, 200 гр. соды на 10 литров воды) для удаления механических и других загрязнений с целью повышения эффективности воздействия на обработанные поверхности дез.средств, с последующим смыванием чистой питьевой водой.
2этап. Дезраствор наносят на все поверхности (стены, окна, подоконники, двери, поверхности, пол) и оставляют на 60 мин., одновременно включают бактерицидную лампу.
Зэтап. Отключают бактерицидную лампу. Производят смену спец.одежды, рабочей ветоши. Все поверхности, смоченные дезраствором, обильно и тщательно промывают чистой водой с использованием простерилизованной ветоши. Вносят продезинфицированные мебель и оборудование.
4этап. Бактерицидное облучение помещения 30 минут, после чего проводят проветривание в течение 15-20 мин.
При использовании современных дез.средств, совмещающих свойства дезинфицирующих и моющих растворов схема проведения генеральных уборок изменяется:
3 этап - Бактерицидное облучение до 90 минут с учетом времени работы лампы на
первом этапе, с последующим проветриванием 15-20 минут.
При применении дезинфектантов для генеральной уборки, необходимо руководствоваться рекомендациями, данными в инструкции к используемому средству. Так, применение лизафина не предусматривает последующее смывание препарата. Поверхности, обработанные лизафином-специаль после экспозиции просто протирают чистой сухой ветошью. (см. приложение)
Правила уборки процедурного кабинета.
Процедурный кабинет, как чистая перевязочная или малая операционная, предназначен для проведения манипуляций, связанных с пов пременное условие работы кабинета - соблюдение правил асептики, поддержание реждением кожных покровов ( инъекций, инфузий, переливания крови ), поэтому не чистоты и порядка.
Работа начинается с утренней предварительной уборки — удаление пыли, осевшей за ночь на мебели, подоконниках, приборах, на полу и других горизонтальных поверхностях с применением дез.растворов.
Текущая уборка проводится во время работы: убираются с пола случайно упавшие шарики, салфетки и другие предметы.
В конце рабочей смены проводится проводится уборка, включающая влажное протирание стен, подоконников, мебели и пола с применением дез.средств. После уборки помещение облучают ультрафиолетовым светом, проветривают.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю (фиксированный день).
Выписками приказа из 720 МЗ СССР « Положение о работе процедурного кабинета».
9. Ответственность за соблюдение санэпидрежима несет зав.отделением, ст.медсестра и сестра процедурного кабинета.
Проветривание
Цель: Оздоровление, дезинфекция воздуха механическим способом. Обеспечение барьера для размножения патогенной флоры и распространения ВБИ воздушно-капельным путем. Обогащение воздуха кислородом Показания: Все помещения лечебно-профилактических учреждений. Необходимые условия:
регулярность проветривания (не реже 4-5 раз в сутки);
наличие форточек, открывающихся створок
|
П/№ |
ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРАМ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
1. |
Предупредить пациентов, находящихся в палате о предстоящей манипуляции и получить согласие на ее проведение. |
Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента. |
|
2. |
Определить наиболее подходящий способ проветривания (он зависит от сезона, наличия форточек, состояния пациента). |
Обеспечение техничности и правильности проведения манипуляции. |
|
3. |
Попросить пациентов, которым можно ходить, покинуть палату |
Обеспечение эффективности манипуляции |
|
4. |
Тяжелобольным пациентам обеспечить надежную защиту от переохлаждения: -укрыть одеялом -прикрыть голову |
Поддерживать защитные силы организма ослабленных пациентов |
|
5. |
Открыть форточки, створки (в зависимости от сезона) на 20 мин. В летний период их можно держать открытыми круглосуточно. |
Обеспечение вентиляции, дезинфекция воздуха. |
|
6. |
Закрыть форточки, створки. |
Окончание манипуляции. |
|
7. |
Пригласить пациентов в палату. |
Обеспечение комфортного состояния пациентов. |
КВАРЦЕВАНИЕ
Цель: Уничтожение патогенной флоры в результате воздействия лучей бактерицидной лампы
Показания: Все режимные помещения ЛПУ Периодичность и продолжительности кварцевания зависит от площади помещения( 1 вт на 1куб м ), а также от функциональной нагрузки помещения (в процедурных кабинетах, перевязочных каждые 4-6ч).
Необходимые условия:
регулярность кварцевания,
наличие стационарного или передвижного ультрафиолетового облучателя,
отсутствие пациентов и мед.персонала в помещении во время кварцевания.
|
П/№ |
ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРЕ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
1. |
Предупредить пациентов и медперсонал о предстоящей манипуляции и попросить покинуть помещение. |
Избегание возможных осложнений. Соблюдение прав пациента. |
|
2. |
Пациентам, которые вынуждены находиться в помещении во время кварцевания, обеспечить защиту глаз. |
Исключить поражение глаз, чувствительных к воздействию УФО |
|
3. |
Включить бактерицидную лампу (время регламентировано) |
Обеззараживание воздуха |
|
4. |
По окончании работы выключить лампу. |
Законченность манипуляции |
|
5. |
Пригласить пациентов в палату, медперсонал на рабочие места. |
Обеспечение комфортного состояния пациентов Продолжение работы мед.персонала. |
Дата и время проведения кварцевания регистрируется в спец.документации.
Вопросы для самоконтроля
Литература
Цель дезинфекции: удаление или уничтожение возбудителей с объектов внешней среды палат и функциональных помещений отделений ЛПУ, на медицинском оборудовании и инструментарии, предметах ухода за больными.
Все дезинфекционные мероприятия различают по видам:
-очаговая (текущая и заключительная);
-профилактическая (текущая)
Профилактическая дезинфекция проводится с целью предупреждения ВБИ (при отсутствии очага инфекции) во всех лечебно-диагностических и вспомогательных подразделениях ЛПУ независимо от факта постановки диагноза инфекционного заболевания. Режимы профилактических дезинфекций определяются по профилю ЛПУ.
Очаговая дезинфекция проводится в установленном эпидочаге (при подозрении или постановке диагноза инфекционного заболевания или осложнения). Очаговая - делится на очаговую текущую дезинфекцию, которая осуществляется в очаге инфекции, у постели инфекционного больного, проводится многократно. И очаговую заключительную после изоляции, госпитализации в инфекционное отделение, выздоровление или смерти больного с целью полного освобождения инфекционного очага от возбудителей заболевания.
Объем профилактических дезинфекционных мероприятий зависит от профиля
лечебного учреждения и определяется требованиями основных нормативных
документов по профилактике внутрибольничных инфекций и санитарно – противоэпидемическому режиму - Приказы МЗ СССР:
№ 720 от 31.07.78г « Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными
хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с ВБИ»;
№ 408 от 12.0789г «О мерах по снижению заболеваемости вирусными гепатитами в стране»;
№ 916 от 4.07.83г « Об утверждении инструкции по санитарно-
противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц»;
СП 3.5.675-97 «Гигиенические требования к учреждениям, организациям,
предприятиям и лицам, занимающимся дезинфекционной деятельностью»;
Отраслевой стандарт 42-21-2-85, определяющий методы, средства и режим дезинфекции и стерилизации ИМН (шприцев, игл, инструментария);
САН эПиН 5 179-90г. МЗ, М.,1990г., определяющие санитарное содержание различных помещений стационара, оборудования, инвентаря, личную гигиену пациентов и обслуживающего персонала.
Методы и способы дезинфекции
|
методы |
способы |
применение |
|
механический |
проветривание |
Палаты, коридоры, функциональные, вспомогательные помещения и кабинеты |
|
вытряхивание, выбивание, выколачивание, использование пылесоса, побелка, окраска |
В настоящее время неоправданно забыты и не используются Эффективность этих методов составляет более 80% и при этом исключается риск развития аллергических реакций у пациентов и персонала на используемые дезинфектанты |
|
|
Влажная уборка, мытье в т.ч. рук |
Поверхности помещения, оборудования, руки |
|
|
физический |
Нагрев, кипячение |
Изделия из стекла, металлов термостойких материалов |
|
Проглаживание горячим утюгом, прокаливание, обжигание сжигание |
Малоценные предметы Инфицированные отходы , мусор |
|
|
воздействие сухим горячим воздухом |
Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов(без упаковки, в сухожаровом шкафу при t-120°С, экспозиция 45 минут с момента достижения заданной температуры) |
|
|
воздействие паром |
Изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов под избыточным давлением в 0,5 атм. и температура 110°С, экспозиция составляет 20 мин.. Используется редко. |
|
|
УФО (руководство Р 3.1 683-98) |
Обеззараживание воздуха и поверхностей палат, функциональных помещений и кабинетов |
|
|
Использование солнечных лучей |
Одеяла, матрасы, подушки |
|
|
химический с помощью химических веществ (антисептиков и дезинфектантов) |
Погружение (замачивание) |
ИМН, предметы ухода за больными, уборочный инвентарь, посуда |
|
засыпание |
Биологический материал |
|
|
орошение |
Крупные приборы, большие поверхности (стены, мебель) |
|
|
Протирание
|
Оборудование, мебель, поверхности, медицинский инвентарь |
|
|
Комбинированный (паровоздушный, пароформалиновый) сочетают несколько методов (влажная уборка помещений с последующим УФО |
камерная обработка: to-110оС, р-0,5атм. экс.20` to-90 оС, р-0,5атм. Экс.30` |
постельные принадлежности |
При поведении обеззараживающих мероприятий немаловажное значение имеет корректное, в правовом отношении использование дез.средств. Это означает: исполнение требований, предъявляемых как к самому дез.средству, так и к лицам их использующим. Сложность в организации и проведении дезинфекционных мероприятий в ЛПУ, состоит в том, что они должны проводиться в основном, в присутствии больных и при непрерывающейся деятельности медицинского и обслуживающего персонала.
Дезинфицирующие средства.
В настоящее время разрешены к применению 242 средства для дезинфекции и стерилизации, различающиеся своими физико-химическими свойствами, специфической биологической (антимикробной) активностью, токсичностью, назначением, сферой применения.5
Для дезинфекции в ЛПУ применяют средства, относящиеся к различным группам:
Рис1. Классификация дезинфицирующих средств.
Преимущества и недостатки различных групп дезинфектантов
Анализ свойств современных дезинфицирующих средств, проведенный в соответствии с перечисленными критериями, показал, что для проведения дезинфекции поверхностей в помещениях ЛПУ пригодны, в первую очередь, средства, относящиеся к группе катионных ПАВ (четвертичные аммониевые соединения, третичные амины, производные гуанидинов) и композиции на их основе. Приемлемо применение хлорактивных и кислородактивных средств при наличии у них моющих свойств или при возможности добавления к ним моющих средств непосредственно перед их использованием. Дезинфицирующие средства из других химических групп по тем или иным причинам для обработки поверхностей в помещениях менее пригодны.
Требования к дезинфектантам:
Требования к медперсоналу, производящему дезинфекционные мероприятия:
Меры предосторожности при работе с дез.средствами.
Факторы, влияющие на обеззараживающий эффект.
Для проведения качественной дезинфекции помимо выбора метода и способа необходимо учитывать факторы, влияющие на обеззараживающий эффект:
орошение - 0,2л на 1кв.м
погружение (замачивание):
4 л раствора на 1 кг белья;
2 л раствора на 1 комплект посуды;
100 мл на 1 ИМН;
Правила хранения и приготовления дезрастворов.
Необходимо соблюдать ряд правил при хранении, как базового вещества, так и
готовых растворов:
централизованного хранения «летучих» дезинфектантов помещение склада должно быть сухим, иметь гладкие стены, цементный пол (деревянные полы не допускаются). Стены и потолки должны иметь отделку, предотвращающую сорбцию вредных или агрессивных веществ и допускающую влажную уборку и мытье. Температура в помещении должна быть не ниже 0о и не выше 20о С. Дезинфекционные средства должны быть защищены от воздействия влаги и прямых солнечных лучей.
При использовании современных дез.средств особые условия хранения не
требуются.
Правила приготовления дез.растворов:
Приготовление рабочих растворов хлорамина.
Хлорамин - белый порошок с запахом хлора, обладает высокой активностью в отношении бактерий, вирусов.
|
Концентрация рабочих растворов в %
|
Кол-во хлорамина 1 л раствора |
в граммах на: 10 л раствора |
|
0,2 |
2,0 |
20,0 |
|
0,5 |
5,0 |
50,0 |
|
1,0 |
10,0 |
100.0 |
|
2,0 |
20,0 |
200.0 |
|
3,0 |
30,0 |
300,0 |
|
5,0 |
50.0 |
500.0 |
|
10,0 |
100.0 |
1000,0 |
Приготовление растворов хлорной извести.
Хлорная известь - белый порошок с резким запахом хлора, плохо растворимый в воде, вызывает коррозию металлов. В настоящее время используется крайне редко. Приготовление 10% ваточного раствора хлорной извести (на 10 литров):
1. Надеть респиратор, резиновые перчатки.
2. Взять 1 кг сухого препарата, развести небольшим количеством воды до кашицеобразной консистенции.
3. Добавить воду до объема 10 литров ( постоянно помешивая).
4. Приготовленную 10% хлорную известь оставить на 24 часа ( чтобы активный хлор полностью перешел в раствор).
5. Через 24 часа осветленный раствор (не взбалтывая) слить в бутыль из темного стекла или эмалированную кастрюлю.
6. На этикетке указать: дату приготовления раствора; концентрацию; должность, ФИО лица, приготовившего раствор.
Приготовление рабочих растворов хлорной извести.
|
Концентрация растворов |
Необходимое кол-во 1 0% раствора хлорной извести на 1 литр |
маточного осветленного в мл на 1 0 литров |
|
0,1 |
10,0 |
100,0 |
|
0,2 |
20,0 |
200,0 |
|
0,5 |
50,0 |
500,0 |
|
1,0 |
100,0 |
1000,0 |
|
3,0 |
300.0 |
3000.0 |
|
5.0 |
500.0 |
5000.0 |
Приготовление рабочих растворов гипохлорита.
( из основного маточного 5% раствора )
Гипохлорит кальция - ( ДСГК - двуосновная соль гипохлорита кальция) Порошок белого цвета с запахом хлора, содержание активного хлора 34-39%, обладает коррозийной активностью, разрушает ткани. Обладает широким спектром антимикробного действия.
|
Концентрация раствора |
5% основной раствор |
Количество воды |
|
0,25% |
50,0 |
950.0 |
|
0,5 |
100.0 |
900,0 |
|
1,0% |
200.0 |
800,0 |
|
1,5% |
300,0 |
700,0 |
|
2,5% |
500,0 |
500.0 |
Благодаря высокой антимикробной активности хлорсодержащие средства получили широкое распространение в ЛПУ; но за долгие годы эксплуатации этих средств произошло формирование внутригоспитальных штаммов микроорганизмов, обладающих невосприимчивостью к воздействию хлорактивных дезинфектан гов. Кроме того, хлор оказывает токсичное действие на человека, вызывает коррозию металлов, разрушает ткани, теряет свойства при хранении, недостатком является сложность технологии приготовления рабочих растворов. В настоящее время сфера применения этих веществ -дезинфекция поверхностей помещения, санитарно-технического оборудования, посуды из под выделений больною. Наиболее совершенной формой хлоракшвных средств, позволяющих уменьшить токсическое действие на человека, являемся использование дез.среде ib 4 поколения ( Деохлор таблетки, ДП 2 и др.)
Характеристика современных дезсредств.
Нейтpaльный аналит 0,05% - бесцвешая прозрачная жидкость с запахом хлора, содержащая высокоактивные кислородные соединения хлора, кислорода, гидроксила, озона, придающие ей антимикробные и моющие свойства. Обладает бактерицидной, туберкулоцидной, вирулицидноц, фунгицидной и спороцидной активностью.
Дюльбак - средство для дезинфекции и предстерилизационной очистки. Прозрачный жидкий концентрат темно-голубого цвета, не вызывает коррозии металлов, не портит обрабатываемые объекты. Обладает широким спектром антимикробной активностью. Приготовление рабочих растворов (на 1 литр).
|
Концентрация раствора % |
Количество концентрата мл |
Количество воды в мл |
|
0,2 % 0.5 % |
2,0 5,0 |
998,0 990,0 |
|
1,0% |
10,0 |
990,0 |
|
2,0 % |
20,0 |
980,0 |
|
3,0 % |
30,0 |
970,0 |
Клиндезин-специаль - прозрачная голубая жидкость с характерным запахом. Широкий спектр антимикробной активности. Средство предназначено для дезинфекции и предстерилизационной очистки ИМН, предметов ухода, помещений, санитарно-технического оборудования и тп.
Приготовление рабочих растворов (на 1 литр)
|
Концентрация раствора % |
Количество концентрата мл |
Количество воды в мл |
|
0,1 % |
1,0 |
999,0 |
|
0,5 % |
5,0 |
995,0 |
|
1% |
10.0 |
990,0 |
|
2% |
20,0 |
980,0 |
* В настоящее время за рубежом и в нашей стране совершенствуются методы дезинфекции и стерилизации. Фирмы изготовители различных стран - Германии, Польши, Австрии, Франции, США. Израиля, Швеции и конечно же России стремятся разработать дез.средства, отвечающие современным требованиям: экономичность, эффективность, дешевизна, безопасность.
Сейчас в ЛПУ России разрешены к использованию 242 средства различных химических групп (см. приложение).
Санитарно-противоэпидемнческий режим больниц.
(Извлечения из приказа МЗ СССР от 23.03.76. № 288)
Санитарно-гигиенический режим в приемном отделении.
Санитарно-гигиеннческий режим в отделениях.
протирают ветошью, смоченной дез.раствором. Кровать застилают постельными принадлежностями.
Санитарно-гигиенический режим питания.
Дезинфекция изделий медицинского назначения.
|
Наименование ИМН |
Дезинфицирующий агент |
Концентрация растворов |
Время
|
Способ обработки
|
|
Поверхности в помещениях, предметы обстановки |
Хлорамин Гипохлорит Са Перекись водорода с 0,5% моющего средства |
1% 0,5% 3%
|
- - - |
Двукратное протирание с интервалом 15 мин |
|
Матрац, подушка, одеяло |
|
|
|
Камерная обработка |
|
Нательное и постельное белье |
|
|
|
Стирка в прачечной |
|
Резиновая грелка, пузырь для льда, клеенка с кушетки, чехол для матраца |
Хлорамин
Гипохлорит Са
Перекись водорода с 0,5% моющего средства |
1% 0,5% 3%
|
|
Двукратное протирание с интервалом 15 мин с последующим промыванием под проточной водой |
|
Термометр медицинский
|
Хлорамин Перекись водорода |
1% 3% |
60 80 |
Погружение с последующим промыванием водой |
|
Ножницы для стрижки ногтей |
Хлоргексидин |
0,5% |
30 |
Погружение с последующим промыванием водой |
|
Бритвенный прибор металлический Машинка для стрижки волос |
Хлоргексидин Спирт этиловый
|
0,5% 70% |
30 15 |
Погружение в разобранном виде с последующим промыванием водой |
|
Тапочки |
Формалин Уксусная кислота |
25% 40% |
120 120 |
Ватные шарики, ветошь. смоченные раствором закладывают в носки тапочек и помещают в полиэтиленовый пакет на 3ч, затем проветривают 10 ч (для нейтрализации формалина используют аммиак) |
|
Подкладные судна. мочеприемники, Посуда из-под выделении. лабораторная посуда |
Хлорамин Гипохлорит Са
|
3% 2.5% |
60 60 |
Погружение после освобождения от содержимого, с последующим промыванием под проточной водой |
|
Уборочный инвентарь
|
Хлорамин Гипохлорит Са |
3% 2.5% |
60 60 |
Погружение с последующим промыванием водой |
|
Подушка для кислорода, манжетка для измерения АД |
Перекись водорода |
3% |
Двукратное протирание с интервалом 15 мин |
|
|
Марлевые маски |
Водяной пар |
20 |
Атоклавирование ( 132˚С, 2 атм. 20мин. |
|
|
Столовая посуда
|
Хлорамин Гипохлорит Са Гидрокарбонат натрия (пищевая сода) |
1% 0.5% 2% |
60 60 15 |
Погружение, с последующим промыванием под проточной водой Кипячение |
|
Перчатки, шпатели, клизменные наконечники, зонды, лотки почкообразные и др. |
Хлорамин Гипохлорит Са
|
3% 2,5% |
60 60 |
Погружение с последующим проведением комплекса предстерилизационной очистки и стерилизацией |
Проветривание
Цель: Оздоровление, дезинфекция воздуха механическим способом. Обеспечение барьера для размножения патогенной флоры и распространения ВБИ воздушно-капельным путем. Обогащение воздуха кислородом Показания: Все помещения лечебно-профилактических учреждений. Необходимые условия:
регулярность проветривания (не реже 4-5 раз в сутки);
наличие форточек, открывающихся створок
|
П/№ |
ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРАМ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
1. |
Предупредить пациентов, находящихся в палате о предстоящей манипуляции и получить согласие на ее проведение. |
Мотивация пациента к сотрудничеству. Соблюдение прав пациента. |
|
2. |
Определить наиболее подходящий способ проветривания (он зависит от сезона, наличия форточек, состояния пациента). |
Обеспечение техничности и правильности проведения манипуляции. |
|
3. |
Попросить пациентов, которым можно ходить, покинуть палату |
Обеспечение эффективности манипуляции |
|
4. |
Тяжелобольным пациентам обеспечить надежную защиту от переохлаждения: -укрыть одеялом -прикрыть голову |
Поддерживать защитные силы организма ослабленных пациентов |
|
5. |
Открыть форточки, створки (в зависимости от сезона) на 20 мин. В летний период их можно держать открытыми круглосуточно. |
Обеспечение вентиляции, дезинфекция воздуха. |
|
6. |
Закрыть форточки, створки. |
Окончание манипуляции. |
|
7. |
Пригласить пациентов в палату. |
Обеспечение комфортного состояния пациентов. |
КВАРЦЕВАНИЕ
Цель: Уничтожение патогенной флоры в результате воздействия лучей бактерицидной лампы Показания: Все режимные помещения ЛПУ Периодичность и продолжительности кварцевания зависит от площади помещения( 1 вт на 1куб м ), а также от функциональной нагрузки помещения (в процедурных кабинетах, перевязочных каждые 4-6ч).
Необходимые условия:
регулярность кварцевания,
наличие стационарного или передвижного ультрафиолетового облучателя,
отсутствие пациентов и мед.переонала в помещении во время кварцевания.
|
П/№ |
ПРОЦЕСС ПОДГОТОВКИ К ПРОЦЕДУРЕ |
ОБОСНОВАНИЕ |
|
1. |
Предупредить пациентов и медперсонал о предстоящей манипуляции и попросить покинуть помещение. |
Избежание возможных осложнений. Соблюдение прав пациента. |
|
2. |
Пациентам, которые вынуждены находиться в помещении во время кварцевания, обеспечить защиту глаз. |
Исключить поражение глаз, чувствительных к воздействию УФО |
|
3. |
Включить бактерицидную лампу (время регламентировано) |
Обеззараживание воздуха |
|
4. |
По окончании работы выключить лампу. |
Законченность манипуляции. |
|
5. |
Пригласить пациентов в палату, медперсонал на рабочие места. |
Обеспечение комфортного состояния пациентов Продолжение работы мед.персонала. |
Дата и время проведения кварцевания регистрируется в спец.документации.
Заключительная дезинфекция.
Важным звеном дезинфекционных мероприятий в ЛПУ является проведение заключительной дезинфекции. В ЛПУ в качестве заключительной дезинфекции -используется проведение генеральной уборки. При организации генеральных уборок необходимо разделить все функциональные помещения ЛПУ на категории - режимные, нережимные и вспомогательные.
К категории режимного кабинета относятся все помещения, в которых проводятся любые инвазивные манипуляции, обработка инструментария, подготовка к стерилизации, осуществляется работа со стерильным инструментарием и материалом (процедурный кабинет, перевязочная, оперблок, родзал, реанимационные палаты), работа с биоматериалом больных.
К нережимным относятся помещения, предназначенные для пребывания больных, без исполнения инвазивных манипуляций, а также для кормления больных и организации отдыха ( палаты, буфет, холлы и др.)
К вспомогательным относятся помещения, где больные пребывают непродолжительное время и помещения для медперсонала ( регистратура, гардероб, ординаторская и пр.).
Дня проведения генеральных уборок в режимных подразделениях рекомендуется выбирать режим дезинфекции максимально направленный на профилактику вирусных гепатитов и грибковых инфекций (в соответствии с ОСТ 42-21-2-85). Кратность генеральных уборок зависит от профиля подразделения:
рабочего дезинфектанта, с учетом наиболее эпидзначимой группы микроорганизмов для данного профиля подразделения ЛПУ. Так, оперблоки, перевязочные кабинеты требуют проведение мероприятий, направленных на уничтожение анаэробной флоры, т. е. целесообразно применение в качестве дезинфектанта 6% перекиси водорода.
Для проведения генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь специально выделенный уборочный инвентарь в достаточном количестве. Весь уборочный инвентарь разделяют и маркируют в соответствии с видом уборки и помещений. Для режимных кабинетов выделяют индивидуальный инвентарь, с соответствующей маркировкой, который хранится на месте. Недопустима замена инвентаря и использование его не по назначению. Для нережимных кабинетов уборочный инвентарь должен храниться в отдельном помещении. В этом помещении предусматривают место для обработки инвентаря, сушки и хранения. Для хранения ведер, тазов оборудуют стеллажи с гигиеническим покрытием и соответствующей маркировкой. Для швабр и щеток оборудуют специальные стойки, позволяющие раздельное хранение. Для ветоши и перчаток целесообразно иметь стойки, позволяющие просушивать мягкий инвентарь.
Для генеральной и текущей дезинфекции необходимо иметь раздельную ветошь. Ветошь для генеральной уборки не подлежит разделению по объектам использования и маркируется только значком: для генеральной уборки (значок выбирается произвольно). После использования ветошь подлежит дезинфекции, стирке, сушке и стерилизации. Хранится ветошь для генеральных уборок в той же укладке, в которой проводилась ее стерилизация, до использования, без учета сроков хранения. В укладку входит ветошь и спец.одежда.
Ветошь, используемая для текущих дезинфекций, подлежит обработке по двум схемам.
Схема обработки ветоши для текущей дезинфекции:
Ветошь после обработки объекта (использование)
Дезинфекция после использования
Стирка
Сушка
А Б
Готовая ветошь к использованию Стерилизация
Готовая ветошь к работе (срок сохранения стерильности не учитывается)
При использовании схемы А - ветошь разделяют по объектам дезинфекции:
Оборудование.
Проставляют маркировку и используют строго по назначению.
При выборе схемы Б - ветошь хранится в общей упаковке, без маркировки и используется для дезинфекции любых объектов.
Схема проведения генеральных уборок.
1этап. Освобождение помещения от предметов, оборудования, инструментов, медикаментов и т. д. . Предварительная уборка 0,5% мыльно-содовым раствором ( 50 гр. мыла, 200 гр. соды на 10 литров воды ) для удаления механических и других загрязнений с целью повышения эффективности воздействия на обработанные поверхности дез.средств, с последующим смыванием чистой питьевой водой.
2этап. Дезраствор наносят на все поверхности (стены, окна, подоконники, двери, поверхности, пол) и оставляют на 60 мин., одновременно включают бактерицидную лампу.
3этап. Отключают бактерицидную лампу. Производят смену спец.одежды, рабочей ветоши. Все поверхности, смоченные дезраствором, обильно и тщательно промывают чистой водой с использованием простерилизованной ветоши. Вносят продезинфицированные мебель и оборудование.
4чтап. Бактерицидное облучение помещения 30 минут, после чего проводя! проветривание в течение 15-20 мин.
При использовании современных дез.средств, совмещающих свойства дезинфицирующих и моющих растворов схема проведения генеральных уборок изменяется:
3 этап - Бактерицидное облучение до 90 минут с учетом времени работы лампы на
первом этапе, с последующим проветриванием 15-20 минут.
При применении дезинфектантов для генеральной уборки, необходимо руководствоваться рекомендациями, данными в инструкции к используемому средству. Так, применение лизафина не предусматривает последующее смывание препарата. Поверхности, обработанные лизафином-специаль после экспозиции просто протирают чистой сухой ветошью. ( см. приложение)
Правила уборки процедурного кабинета.
Процедурный кабинет, как чистая перевязочная или малая операционная, предназначен для проведения манипуляций, связанных с повреждением кожных покровов( инъекций, инфузий, переливания крови ). Поэтому непременное условие работы кабинета - соблюдение правил асептики, поддержание чистоты и порядка.
Работа начинается с утренней предварительной уборки — удаление пыли, осевшей за ночь на мебели, подоконниках, приборах, на полу и других горизонтальных поверхностях с применением дез.растворов.
Текущая уборка проводится во время работы: убираются с пола случайно упавшие шарики, салфетки и другие предметы.
В конце рабочей смены проводится проводится уборка, включающая влажное протирание стен, подоконников, мебели и пола с применением дез.средств. После уборки помещение облучают ультрафиолетовым светом, проветривают.
Генеральная уборка проводится 1 раз в неделю (фиксированный день).
Выписками приказа из 720 МЗ СССР « Положение о работе процедурного кабинета».
OCI 42-21-2-85 Приказ МЗ СССР № 770 oт 10.0685 «Медицинские средства и режимы обработки медицинского инструментария в ЛПУ» (извлечения).
Информационно- методическое письмо ГУЗО №11-33 от 04.02.04. « Требования к стерилизации, хранению, использованию изделий медицинского назначения».
Стерилизация - это полное уничтожение микроорганизмов и их спор на инструментарии, перевязочном материале. Стерилизации подвергаются:
В профилактике внутрибольничных инфекций одно из ведущих мест принадлежит строгому исполнению правил асептики и антисептики при проведении различных инвазивных манипуляций в ЛПУ.
В комплекс мероприятий, обеспечивающих исполнение правил асептики и антисептики, входят не только стерилизация инструментария и мягкого материала, но и сохранение его стерильности во время хранения и в процессе использования Как показывает практика, в ЛПУ области вторичной контаминации на данных этапах подвергается до 2% простерилизованного материала и инструментария.
1. Устройство, функции и принципы работы централизованного стерилизационного отделения.
Задачи ЦСО:
1. Предстерилизационная очистка медицинского инструментария.
2. Полноценная стерилизация инструментов и материалов (белья, хирургических
перчаток, резиновых изделий, хирургического материала).
3. Обеспечение всех отделений необходимым количеством стерильных материалов и
инструментарием.
Структура ЦСО:
1. Не стерильная зона:
2. Этапы обработки изделий медицинского назначения.
Этапы обработки:
Ι.Дезинфекция
ΙΙ.Предстерилизационная очистка
ΙΙΙ.Стерилизация
Ι этап - Дезинфекция.
Этот этап введен с целью обезопасить медперсонал от инфицирования при проведении манипуляций по обработке инструментария. Начальная температура дез.средства не менее +18 С, в течении экспозиции температура не поддерживается. Дез.раствор используется однократно (на одну закладку). Необходимо полное погружение мединструментария в дез.растворе. Емкость должна быть с крышкой. После дезинфекции весь инструментарий промывают холодный водой.
Особенности дезинфекции шприцев.
Оснащение: емкости с дез.раствором (3% раствор хлорамина, 5% раствор хлорамина, современные дез.растворы: 2% дюлъбак, 0,05% аналит, 1% клиндезин и др )
После инъекции шприц не разбирается, через иглу следует набрать 3% раствор хлорамина и выпустить в емкость с маркировкой «Смывные воды». При необходимости повторить.
Погрузить шприц в разобранном виде и иглу в отделъные емкости с 3% раствором хлорамина на 1 час
Запомните! Этому этапу очистки подвергаются как многоразовые инструменты так и одноразовые.
Промыть шприц и иглу в течение минуты под проточной водой; иглу промывают под давлением поршня.
Одноразовый мединструментарий после дезинфекции утилизируют.
• Для дезинфекции и обезжиривания многоразовых шприцев иногда применяют метод кипячения в 2% растворе гидрокарбоната натрия (соды) 15 мин с момента закипания. Используют только дистиллированную воду.
ΙΙ этап - Предстерилизационная очистка.
Этот этап введен с целью удаления белковых, жировых, механических и лекарственных загрязнений. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия перед стерилизацией. Разъемные изделия обрабатываются в разобранном виде. Все действия выполняются последовательно.
Оснащение: промаркированные емкости, CMC, перекись водорода, ерши, мерные емкости, термометр, пробы контроля качества очистки, пипетки, дистиллированная вода;
Замачивание в комплексе моющего раствора при полном погружении изделий.
Шприцы в разобранном виде и иглы погружают в 0,5% моющий раствор, подогретый до 50 градусов. Экспозиция 15 минут.
Моющий раствор готовят заранее, подогревают только к моменту погружения инструментария.
Состав моющего раствора: 978.0 – воды; 5,0 - CMC; 17,0 - 27,5% перекиси водорода;
Запомните! 0,5% моющий раствор используется в течение 24 часов, с подогревом до 6 раз в сутки;
Мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона.
Через 15 мин после погружения, поршни промывают в этом же растворе марлевым тампоном, цилиндры ершом, а иглы прочищают мандреном (по 30 сек на предмет).
Ополаскивание под проточной водой.
После механической обработки промывают шприцы и иглы под проточной водой 3-10 мин на предмет (при использовании раствора из «Биолот» промывание длится 3 минуты, из «Прогресса» - 5-6 мин.).
Запомните! Прежде чем перейти к следующему этапу осуществляется контроль качества Предстерилизационной очистки с помощью азопирамовой и фенолфталеиновой проб.
Самоконтроль медсестра проводит ежедневно, используя не менее 1% изделий каждого вида. Старшая сестра осуществляет контроль 1 раз в неделю.
Контроль качества предстерилизационной обработки мединструментария.
(ОСТ 42-21-2-85)
Азопирамовая Фенолфталеиновая
Цель:
определение наличия определение наличия компонентов
скрытой крови синтетических моющих средств
Оснащение:
шприцы, инструменты, марлевая салфетка, пипетка
3% раствор перекиси водорода 1% спиртовый раствор фенолфталеина
5% спиртовый раствор азопирама
(смешать в равных количествах)
Алгоритм действия:
Отрицательная проба:
Появление на салфетке бесцветной жидкости.
Положительная проба:
Сине-фиолетовое окрашивание Розовое окрашивание
(повторная обработка, (повторное промывание под
начиная с дезинфекции) проточной водой)
Обессоливание - ополаскивание ИМН дистиллированной водой.
Шприцы и иглы поместить в емкость с дистиллированной водой до полного погружения; в течение 1 мин промыть от примеси солей содержащихся в водопроводной воде; допускается кипячение в течение 5 мин (время фиксировать с момента закипания);
Сушка горячим воздухом.
Поршни и цилиндры на сетке стерилизатора, а иглы в малой укладке помещают в воздушный стерилизатор для просушивания горячим воздухом при t = 85˚ С до полного исчезновения влаги. Допускается просушка открытым способом.
После предстерилизационной очистки ИМН, шприцы и иглы упаковывают для дальнейшей стерилизации: можно использовать открытую емкость, крафт-пакет, 2-х слойную бязевую упаковку, бикс (способ упаковки зависит от метода стерилизации; в укладку обязательно помещают индикаторы качества стерилизации).
Помните! От качества предстерилизационной очистки зависит качество стерилизации!
• Современные дезинфицирующие средства нередко обладают как дезинфицирующим так и моющим эффектом (дюльбак, клиндезим, стептустин, велтален, аналит и др.). В этом случае, при погружении ИМН в дезраствор происходит одновременно и дезинфекция и предстерилизационная очистка. Экспозиция, температура и порядок действий определен соответствующими инструкциями.
ΙΙΙ этап - Стерилизация.
(ОСТ 42-21-2-85)
Стерилизация является третьим и последним этапом обработки изделий медицицинского назначения. Она проводится после дезинфекции и предстерилизационной очистки.
Цель: Уничтожить вегетативные и споровые формы микроорганизмов
Показания: Стерилизации подвернется весь медицинский инструментарий, соприкасающийся во время работы с кровью больною, слизистыми и раневыми поверхностями.
В настоящее время в ЛПУ используются следующие методы стерилизации:
1.Термический метод (паровые, воздушные, галсперленовые стерилизаторы).
2.Химический метод (растворы химических средств, газовые стерилизаторы).
Методы стерилизации.
1. Паровой метод (автоклавирование)
А) Режим стерилизации - 132 градуса - 2 атмосферы - 20 минут
( шприцы, инструментарий медицинского назначения, перевязочный материал)
Б) Режим стерилизации - 120 градусов - 1,1 атмосферы - 45 минут
( стекло, изделия из искусственного волокна, резины: перчатки, зонды, катетеры, дренажи и т. д.)
Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:
Для контроля качества стерилизации применяют тест-индикаторы:
Бензойная кислота, мочевина.
2. Воздушный метод (сухожаровой шкаф).
А) Режим стерилизации: 180 градусов - 60 минут.
Б) Режим стерилизации- 150 (160) градусов - 150 минут (2,5 часа).
Применяемые упаковки и сроки сохранения стерильности:
Стерилизацию можно проводить открытым способом (изделия должны быть использованы непосредственно после стерилизации).
Марлю, бязь при сухожаровом способе не используют, т. к. они не проводят тепло и горят.
Для контроля качества работы сухожарового шкафа используют индикаторы:
3. Химический метод.
Режим стерилизации 6% раствор перекиси водорода - 360 минут ( резина, изделия из искусственного волокна, изделия из коррозийно-стойких металлов). Весь инструментарий погружается в емкость. По окончании стерилизации изделия промыть стерильным физиологическим раствором или стерильной водой (особенно хорошо промываются полости) 6% перекись водорода хранится не более 7 суток в темном месте.
тесты контроля качества стерилизации
В паровом стерилизаторе индикаторы располагают на 3-х уровнях, в сухожаровом шкафу в 5-ти точках в виде конверта на каждой полке.
Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест - культуры при бак.исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.
Подготовка бикса к стерилизации:
Способы укладки бикса:
Универсальная (комплектная) - в строго определенном порядке укладывают перевязочный материал, рассчитанный на одну несложную операцию и операционное белье.
Целенаправленная - белье и перевязочный материал, необходимый для определенной операции.
Видовая - в бикс кладут только определенное операционное белье или перевязочный материал.
Приказ Минздрава СССР от 10 июня 1985 г. N 770
"О введении в действие отраслевого стандарта ОСТ 42-21-2-85
"Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения.
Методы, средства и режимы"
В целях установления единых методов, средств и режимов стерилизации и дезинфекции изделий медицинского назначения,
Был введён в действие отраслевой стандарт ОСТ 42-21-2-85 "Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения. Методы, средства и режимы" с 1 января 1986 г.
Отраслевой стандарт
1. Общие положения
2. Предстерилизационная очистка
3. Стерилизация
4. Дезинфекция
Таблица 1. Предстерилизационная очистка
Таблица 2. Приготовление моющего раствора
Таблица 3. Химическая очистка хирургических инструментов из нержав.стали
Таблица 4. Паровой метод стерилизации (водяной насыщенный пар под
избыточным давлением)
Таблица 5. Воздушный метод стерилизации (сухой горячий воздух)
Таблица 6. Химический метод стерилизации (растворы хим.препаратов)
Таблица 7. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью ОБ и окисью этилена.
Таблица 8. Химический метод стерилизации (газовый). Стерилизация смесью
паров воды и формальдегида.
Таблица 9. Дезинфекция изделий медицинского назначения.
Приложение 1 (справочное). Нормативно-техническая документация на
химические реактивы и вспомогательные материалы.
Приложение 2 (cправочное). Перечень инструктивно-методических документов
по вопросам стерилизации и дезинфекции
Лист регистрации изменений ОСТ- 42-21-2-85 г.
Настоящий стандарт распространяется на изделия медицинского назначения, подвергаемые в процессе эксплуатации стерилизации и (или) дезинфекции.
Стандарт обязателен для учреждений, эксплуатирующих изделия медицинского назначения, а также для организаций и предприятий, разрабатывающих и изготавливающих медицинские изделия.
Стандарт устанавливает методы, средства и режимы предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции, включая основные понятия из области предстерилизационной очистки, стерилизации и дезинфекции по ГОСТ 25375-82 (СТ СЭВ 3188-81).
Виды упаковок и сроки сохранения стерильности.
Правила работы с биксами
Методы контроля эффективности работы стерилизаторов:
Физический метод
Химический метод
воздушная стерилизация – блестящие бесцветные кристаллы изменяют цвет на желтый.
для режима 1320 С – 20 минут – мочевина
для режима 1200 С – 45 минут – бензойная кислота.
Также применяют термохимические индикаторы (ТХИ)
Бактериологический метод
осуществляют с помощью биотестов на основании гибели спор термоустойчивых микроорганизмов. Биотесты представляют собой дозированное количество спортест - культуры на носителе (или в нем), помещенном в упаковку, которая предназначена для сохранения целостности носителя со спорами и предупреждения вторичного обсеменения после стерилизации. В качестве носителей используют инсулиновые флаконы чашечки из алюминиевой фольги (для паровых и воздушных стерилизаторов), а также диски из фильтровальной бумаги (для воздушных стерилизаторов). Упакованные биотесты помещают в те же контрольные точки стерилизационной камеры, что и средства физического и химического контроля.
Основанием для заключения об эффективной работе стерилизационной аппаратуры является отсутствие роста тест - культуры при бактериологических исследованиях всех биотестов в сочетании с удовлетворительными результатами физического и химического контроля.
Контрольные вопросы
ЛИТЕРАТУРА
1
Источник инфекции – это живой или неживой объект, который служит местом естественного пребывания, размножения возбудителя и выделения в окружающую среду.
2
Механизм передачи – способ перехода возбудителя из организма одного хозяина в организм другого.
3
Факторы передачи – элементы внешней среды, на которых может находиться возбудитель.
4
Пути передачи – это цепь факторов передачи, обеспечивающих циркуляцию возбудителя и доносящих возбудителя до организма нового биологического хозяина. Определяется конечным фактором передачи.
5
Шкарин В.В., Шафеев М.Ш. Дезинфектология: Руководство для студентов медицинских вузов и врачей.- Нижний Новгород: Изд-во Нижнегородской государственной медицинской академии, 2003.-368 с.
42