Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
КИЇВСЬКИЙ ОРДЕНА ТРУДОВОГО ЧЕРВОНОГО ПРАПОРА
МЕДИЧНИЙ ІНСТИТУТ ім. акад. О. О. Богомольця
КАФЕДРА ГІГІЄНИ ДІТЕЙ ТА ПІДЛІТКІВ
МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ
по динамічному спостереженню
за станом здоров'я і фізичним
розвитком дітей і підлітків
КИЇВ 1987
Рекомендації містять методичні підходи для вивчення та оцінки стану здоров`я і фізичного розвитку дітей різних вікових категорій (___вид, колектив).
Методичні рекомендації призначені для студентів медичних закладів при вивченні теми: «Здоров`я»
I
Методичні рекомендації підготовлені доцентом кафедри гігієни дітей та підлітків Київського медичного інституту А.Г. Глущенко.
Рецензенти: зав. кафедри педагогіки та психології Київського медичного інституту, доцент Н.В. Черпинський, асистент кафедри соціальної гігієни та організації охорони здоров`я Київського медичного інституту В.А. Кованська
Відповідальний за видавництво ректор Київського медичного інституту чл.-кор. АМН СРСР, професор Е.И. Гончарук.
Видання схвалено гігієнічною секцією центральної методичної Ради Київського медичного інституту, протокол №5 від 23 червня 1986 р.
Вивчення стану здоров`я дітей та підлітків є основною темою курсу гігієни дітей та підлітків, оскільки стан здоров`я дітей відображає вплив на організм будь-яких факторів навколишнього середовища та умов виховання.
Мета заняття – вивчити характеристику та оцінки стану здоров`я індивіда та колективу дітей і підлітків.
Для дослідження даної цілі необхідно оволодіти навичками та технікою проведення: соматоскопії; соматометрії; фізіометрії; огляду по органам та системам в об`ємі індивідуальної карти дитини (форма 026/у); дослідження функціонального стану серцево-судинної системи; моторного розвитку; характеристики та оцінки результатів дослідження умов виховання дитини вдома та школі; виявлення біологічної зрілості; оцінки фізичного розвитку за методиками ( стандартно - сигмальних відхилень ; індивідуального профілю фізичного розвитку ; з використанням коефіцієнта і шкал регресії; комплексного методу з урахуванням біологічного рівня розвитку); розподілення дітей по групах здоров'я відповідно за методичними рекомендаціями за комплексною оцінкою стану здоров'я дітей і підлітків при масових лікарських оглядах ; оцінки зрушень у стані здоров'я колективу дітей (з використанням індивідуалізуючуго і генералізуючого методів) ; в порівнянні середніх величин , ряду розподілу зрушень в сигнальних відхиленнях , кореляційної зв'язку між окремими ознаками фізичного розвитку ; оцінки зрушень захворювань, патологічних уражень , « індексу здоров'я » , кількості часто і тривало хворих дітей та інших показників.
Для оволодіння навичками за характеристикою і оцінки здоров'я індивіда і колективу дітей необхідно вивчити : обов'язкову і додаткову літературу з теми , з`ясувати і засвоїти приватні задачі занять ; самостійно ознайомитися з індивідуальною карткою обліку динаміки здоров'я і фізичного розвитку дитини; освоїти методику роботи з необхідною апаратурою та інструментами; вивчити схему обстеження умов виховання дитини вдома і в дитячому навчально - виховному закладі .
Дослідження проводяться в базових дитячих навчально - виховних установах ( дитячий дошкільний заклад , загальноосвітня школа).
Здоров'я та фізичний розвиток дитини вивчається шляхом огляду дитини , ознайомлення з документацією в кабінеті лікаря , урахуванням умов виховання дитини в сім'ї та дитячому закладі.
Оцінка умов виховання дитини в школі ( в дитячому та дошкільному закладі) проводиться особистими спостереженнями , бесідами класним керівником (вихователем ) , керівництвом установи та дітьми ( учнями ) . Завдання здійснюється у відведений для практичних занять час . Оцінка умов виховання дитини в сім'ї проводиться вдома дитини шляхом обстеження , спостереження , бесіди з батьками.
Після виконання самостійної роботи та оцінки динаміки стану здоров'я дитини і колективу дітей , оформляється висновок з управління здоров'ям дитини і дітей , доповідається на підсумковому занятті , проведеному в присутності класного керівника ( вихователя ) , батьків обстежених дітей.
У процесі обговорення виявляються найбільш значущі зрушення у стані здоров'я і фізичному розвитку дитини , встановлюється зв'язок цих порушень з організацією умов виховання , розробляються рекомендації з оздоровлення дитини.
Зміст самостійної роботи студентів з вивчення і оцінки стану здоров'я дітей і підлітків
1 . Огляд дитини з використанням методів соматоскопії , соматометрії , фізіометріі і ряду інших(див. нижче).
2 . Заповнення індивідуальної карти дитини ( ф. 026 / у).
3 . Встановлення точного віку дитини.
4 . Облік захворюваності та патологічної ураженості дитини за рік за даними документації лікаря школи (дитячого дошкільного закладу ) .
5 . Комплексна оцінка фізичного розвитку дитини.
6 . Встановлення групи здоров'я .
7 . Оцінка умов виховання дитини в школі ( дитячому дошкільному закладі ) і будинку .
8 . Оформлення висновку з управління здоров'ям дитини.
При заповненні граф паспортної частини індивідуальної карти дитини слід виходити з дати народження. Встановити точний вік його на момент обстеження . Вік легко розрахувати , віднімаючи з дати обстеження дату народження дитини. Наприклад , дитина народилася в березні (III) 1976 р., а обстеження його проводиться у жовтні (X) 1983р. На момент обстеження дитині 7 років 7 міс. ( X 1983 - III 1976). Якщо порядковий номер місяця народження більше , ніж місяць обстеження , то на початку слід з року обстеження відняти рік народження , а потім з місяця народження відняти місяць обстеження і різницю записати з про - ратним знаком . Наприклад , дитина народилася в листопаді (XI ) 1978 р., а обстежується у квітні ( IV) 1983 р. із року обстеження вичі ¬ танемо рік народження: 1983 - 1978 = 5 років , з XI міс. віднімаємо IV і результат записуємо з протилежним знаком ; 11 - 4 = -7 ; з 5 років віднімаємо 7 міс. , тобто дитині в момент обстеження 4 роки 5 міс.
Спрощує розрахунки використання спеціальної таблиці , яка дозволяє майже без розрахунків встановити вік дитини ( табл. 1). Розрахунок наведених вище прикладів наводимо по таблиці:
1 ) обстеження X 1983 р., дата народження III I976 р. отже дитині 7 років , знаходимо на перетині III і X місяців +7 , тобто дитині 7 років і 7 міс.
2 ) обстеження IV 1983 р., а дата народження XI 1978 року народження, отже, дитині 5 років , на перетині місяців народження XI і обстеження - IV - «7» , тобто , з 5 років слід відняти 7 міс. , Отже дитині 4 роки 5 місяців.
Таблиця 1 .
ВСТАНОВЛЕННЯ ВІКУ ДИТИНИ НА МОМЕНТ ОБСТЕЖЕННЯ .
|
Місяць народження |
Місяць обстеження |
|||||||||||
|
дитини |
I |
II |
II |
IV |
V |
VI |
VIІ |
VIII |
IX |
X |
XI |
XII |
|
І |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
+5 |
+6 |
+7 |
+8 |
+9 |
+10 |
+11 |
|
II |
-1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+ 4 |
+5 |
+6 |
+7 |
+8 |
+9 |
+10 |
|
III |
-2 |
-1 |
0 |
+ 1 |
+2 |
+3 |
+4 |
+ 5 |
+6 |
+7 |
+8 |
+9 |
|
IV |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+ 1 |
+2 |
+3 |
+4 |
+5 |
+6 |
+7 |
+8 |
|
V |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+ 1 |
+ 2 |
+3 |
+4 |
+5 |
+6 |
+7 |
|
VI |
-5 4 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
+5 |
+6 |
|
VII |
-6 |
-5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+ 1 |
+2 |
+3 |
+4 |
+5 |
|
VIII |
-7 |
-6 |
-5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+1 |
+2 |
+3 |
+4 |
|
IX |
-8 |
-7 |
-6 |
-5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+ 1 |
+2 |
+3 |
|
X |
-9 |
-8 |
-7 |
-6 |
-5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+1 |
+2 |
|
XI |
-10 9 |
-9 |
-8 |
-7 |
-6 |
-5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
+1 |
|
XII |
-11 |
-10 |
-9 |
-8 |
-7 |
-6 |
-5 |
-4 |
-3 |
-2 |
-1 |
0 |
Визначивши на момент обстеження точне число років і місяців дитини, потрібно встановити, користуючись прийнятими правилами вікової угруповання для кожного вікового періоду , до якої групи належить дитина. На першому році життя прийнятий інтервал в один місяць з допустимим відхиленням 15 днів після цілого місяця . Наприклад , до групи «5 місяців » відносяться діти віком від 4 міс. 16 днів до 5 місяців 15 днів і т. д. Від одного року до трьох років - інтервал 3 місяці , тобто , відхилення плюс або мінус 1,5 місяця. Наприклад, 1 рік 6 місяців - це діти від 1 року 4 міс. 16 днів до 1 року 7 міс. 15 днів і т. д. Від 3 до 7 років вікова угруповання передбачає вже інтервал у 6 міс. , і як наслідок , відхилення в ту або іншу сторону - 3 міс. Так до групи 5 років потрібно відносити дітей від 4 років 9 міс. до 5 років , 2 міс., 29 днів і т. д. Після 7 років - інтервал складає 1 рік, тобто, відхилення в обидві сторони - 6 місяців. Наприклад , до групи 8 років слід відносити дітей від 7 років 6 міс. до 8 років 5 міс. 29 днів і т.д.
МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Соматоскопія . Оцінюються : шкіра , кістяк , мускулатура , жировідкладення , кровонаповнення, ноги, форма грудної клітки, постава, стопа, зуби, стадія статевого дозрівання ( табл. 2).
При оцінці стану здоров'я дітей ясельного та дошкільного віку додатково проводиться оцінка стану нервово -психічного розвитку дітей.
Шкіра . Визначається її еластичність за розпрямленню складок і зморшок на шкірі кисті, що утворюються після легкого защемлення (піднесена ) її . При миттєвому розправленні складок шкіра еластична, якщо шкіра розпрямляється із затримкою , залишаючи зморшки , то її вважають слабо еластичною.
Розвиток кістяка визначається за загальним виглядом кісток обличчя, грудини, ширини плечового і тазового поясів, масивності від ¬ слушних великих кісток, величиною рук і ніг. Оцінка дається в порівняльному плані. Малі кінцівки, особливо вузькі плечі і тазовий пояс, а також невеликий - діаметр трубчастих кісток є ознакою тонкого ( вузького ) кістяка ( 1 бал) і напроти, широкий плечовий і тазові пояса, великі кістки кисті і стопи, потужні кістки обличчя, грудини свідчать про кремезний або міцний кістяк(3 бали ) .
Оцінка мускулатури дається сумарно за двома ознаками: величиною (кількість) і тонусу . Для визначення величини м'язів у дитини оглядають м'язи ніг , рук , грудей , спини і з різницею контуру поруч лежачих м'язів судять за їх величиною . Для оцінки тонусу м'язів дитині пропонують передпліччя призвести до плеча і пальпують двоголову м'яз . При контуруванні ¬ поруч лежачих м'язів і їх напрузі вважають мускулатуру сильною ( 3 бали) , якщо контури м'язів не видні і тонус їх слабкий, м'яз в'яла - мускулатура слабка (1 бал) , проміжне між цими станами свідчить про середній мускулатурі (2 бали ) .
Жировідкладення . Оскільки маса тіла може бути збільшена за рахунок надлишку жиру , кісткової і м'язової тканин , для диференціювання джерела підвищеної маси тіла визначають величину шкірножирових складок. Визначення проводиться шляхом огляду, пальпацією та вимірами шкірно - жирових складок. Якщо підшкірно жирова клітковина не виражена ( видно ребра і кістки плечового пояса) , а складка шкіри тонка , жирова клітковина не прощупується , то жировідкладання слабке або мале (1 бал) . Якщо кістяк (ребра й кістки плечового пояса не проглядаються, а в шкірній складці пальпується жировий прошарок, то жировідкладання середня (2 бали) . Якщо дитина при огляді справляє враження огрядного, кістки грудної клітки і плечового пояса не видно, форми округлі, ззаду і спереду шкіра збирається в жирові складки, то жировідкладання - велике (3 бали ) . Вимірювання жирових складок у дошкільнят згідно методичними рекомендаціями («Контроль за розвитком і станом дітей раннього і дошкільного віку» М., 1982) проводиться спереду на животі праворуч і ліворуч на 2-3 см. від пупка і ззаду під кутом лопатки.
Таблиця 2
Показники соматоскопії
|
Шкіра |
Кістяк |
Мускулатура |
Жировідкладення |
Кровонаповнення |
Ноги |
Грудна клітина |
Постава |
Стопа |
Зуби |
Стадії статевого дозрівання |
|
Еластична
|
Коренастий або міцний |
Сильна |
Велике |
Добре |
Рівні |
Циліндрична Плоско-циліндрична Конічна |
Прави-льна Сутула Лордична |
0-4 |
||
|
Слабко Еластична |
Середній |
Середня |
Середнє |
Середнє |
Х-подібне |
Бочко-подібне |
Кіфотична випрямлена |
Сплощена |
Зубна формула |
|
|
Тонкий |
Слабка |
Слабке або мале |
Погане |
Подібні |
Груди шевця Курячі груди |
Сколіотична (ліва або права) |
Плоска |
Для цього захоплюють шкіру разом з підшкірно-жировою клітковиною трьома пальцями лівої руки у вертикальну складку шириною 5 см. і вимірюють її толстотним або ковзаючим циркулем . Жировідкладення вважають малим або слабким ( 1 бал) при розмірі складки менше 0,6 см , складка в межах 0,6-1,2 см свідчить про середній Жировідкладення , більше 1,2 см - великому Жировідкладення (3 бали ) . У школярів рекомендується вимірювати товщину шкірно -жирового шару за методом В. П. Чічікіна ( 1973) з правого боку триголовий м'язи плеча під правою лопаткою і в області пупка. Мінімальна прошарок - 1 см. , середня - в межах 2 см , а підвищена 3 і більше см.
У дітей, які навчаються або направляються в ДЮСШ, слід визначати жировідкладенні більш поглиблено, тому що спортивна працездатність багато в чому залежить від кількості активних тканин, збільшуються під час тренувань , причому кількісні зміни настають тим швидше й інтенсивніше , чим молодше - майбутній спортсмен.
Для визначення кількості жирової тканини вимірюють товщину шкірно - жирових складок в 10 точках за допомогою каліперметра на правій стороні тіла :
1-а - особа - щока перед трагусом ;
2- а - під підборіддям по середній лінії ;
3-тя – над грудними м'язами по передньонеаксіллярній лінії ;
4 - а - плече над триголовим м'язом ;
5- а- спина під нижнім кутом лопатки ;
6- а - живіт на рівні пупка по параректальній лінії ;
7- а - на рівні 10 ребра по передньонеаксіллярній лінії ;
8-а - таз ( над гребенем клубової кістки) ;
9-та - стегно ( над верхнім краєм надколінної кістки) ;
10- а - гомілка ( в підколінній ямці ) .
Оцінка проводиться за таблицями (Я. Паржіскова , 1963) за даними суми 10 точок у мм і у відсотках. Для визначення за допомогою каліперметра потрібно дотримуватися ряду умов. У браншах каліпера має бути постійний тиск в 10 г/м2. Складку шкіри площею в 20-40 мм і висотою в 1 см. беруть вказівним і великим пальцями . Можна, застосувавши каліпер , користуватися спрощеною методикою оцінки по зонах ; при товщині шкірножирової складки в межах до 15 центалей (градуювання приладу ) - низьке або мале жировідкладення , від 15-35 - знижений , від 35-65 - середнє , якщо більше 65 - надмірне .
Кровонаповнення (колір слизових ) перевіряється за забарвленням легко доступних слизових губ, вік , порожнини рота. Якщо слизові бліді , то кровонаповнення погане , яскраві , добре пофарбовані слизові оболонки свідчать про гарне кровонаповнення . Зазвичай пофарбовані слизові ( не вирізняються ні яскравістю , ні блідістю ) характеризують середня кровонаповнення .
Ноги розрізняють рівні або нормальні , «О» і « Х» - подібні . Для визначення форми ніг дитина повинна стояти так , щоб коліна не здавлювалися і не згиналися ) , при установці по стійці «струнко» ( п'яти і коліна разом , носочки - нарізно ) у дітей можуть злегка підгинатися коліна і виявити в цьому випадку істину форму ніг не представляється можливим.
При « О» подібніх ногах коліна не стикаються , гомілки і стегна розходяться , в цілому нагадуючи букву «О» .
«Х» подібні ноги - ноги сходяться в колінах , а в гомілках і стегнах розходяться , що нагадує букву «Х». Рівні ноги - злегка стикаються в колінних суглобах і на рівні верхньої третини литкових м'язів.
Для визначення форми грудної клітки дитини оглядають збоку і спереду . Розрізняють грудну клітку циліндричну ; вид спереду - рівномірно - округла , нижні ребра мають середній нахил , надчеревній кут дещо менше прямого , вид збоку - нижні і верхні частини грудної клітки виступають майже однаково , загальне враження про форму - прямолінійне . Плоску : вид спереду - надчеревній кут невеликий, більш гострий , ніж при циліндричної формі важкою клітини , нижні ребра нахилені , загальне враження про форму - сплощена , видовжена, вид збоку - приблизно відповідає циліндричної формі, тому дифференціюют по виду спереду. Може зустрічатися і змішана форма . Конічну відрізняють при вигляді збоку більш широкими і виступаючими кутами (тобто нижня частина грудної клітини ширше , ніж верхня ) і тупим надчеревній кутом , нижні ребра нахилені незначно.
Спостерігаються окремі патологічні форми : « груди шевця » і « курячі груди» . Розрізняють їх , головним чином , за формою грудини , наприклад , «курячі груди» - це , коли кістки грудини виступають вперед , утворюючи кут (як груди курки) , а при « грудей шевця » , навпаки, по центральній лінії кісток грудини утворюється западина . Обидві форми , зазвичай , є наслідком перенесеного рахіту.
Постава . Визначення проводять шляхом огляду і відповідними вимірами. Для визначення постави дитини оглядають спереду , ззаду і в профіль.
Постава - це невимушене , звичне , зручне положення тіла в просторі - стоячи, під час ходьби. Виходячи з визначення постави , огляд дитини найкраще проводити так , щоб він не знав про те , що в даний момент лікар досліджує поставу , тому що дитина змінить положення тіла і буде визначена не властива йому . Тому , щоб побачити справжню поставу , необхідно , в момент обстеження , відвернути увагу дитини розпитуваннями . Дитину ставлять , оголеним вище пояса , на відстані 1-1,5 метра від дослідженого , так , щоб у полі зору був весь дитина і світло падало на нього , а досліджуючий повинен знаходитися спиною до світла. Температура повітря в приміщенні , де проводиться огляд повинна бути не нижче 18-20 ° С. Огляд слід починати через 1-1,5 хвилин після того , як дитина роздягнулась з тим , щоб він придбав звичну для нього позу. Виявлення змін постави в сагітальній площині (позаду на - перед ) проводиться при положенні дитини в профіль , коли добре видно фізіологічні вигини хребта , шийний, куприковий, поперековий, співвідношення яких, власне, і формують поставу.
Правильна постава невимушено стоячої дитини , характеризується без активного м'язового напруження , утриманням голови і тулуба в прямому положенні , голова при цьому декілька підведена , плечі розведені , тобто злегка відведені назад, груди видається при підтягнутий живіт , ноги прямі. Фізіологічні вигини : в шийному відділі 3.0-3,5 см , в поперековому - 3,5-4,0 см.
Недостатньо виражений , або надмірний , одні з фізіологічних вигинів хребта призводить до неправильної поставі .
Неправильна постава функціонального характеру , без змін з боку хребта , призводить не тільки до помітного зовні зміни статури дитини , але і до ряду поступово розвиваються вад хребта та функції органів , розташованої у грудній і черевній порожнинах . Неправильна постава розвивається також поступово при неправильному триманні тіла (голови , тулуба) , яке з часом стає зручним і звичним . До числа вад постави в сагітальній площині – передньонезаднім напрямі, належить: сутула , лордотична , кіфотична , випрямлена постави.
Сутула постава. Зовнішній вигляд дитини , плечі опущені , звисають і зведені до переду, голова опущена, грудна клітка сплющена . Хребет характеризується посиленням кіфозу в верхньо - грудному у відділі , зрушенням глибини шийного вигину до переду , збільшення глибини , при згладжуванні поперекового лордозу .
Лортодична постава. Корпус як би відкинутий назад ( буває у жінок при вагітності), голова піднята, живіт випяченний і відвисає, хребет характеризується посиленням поперекового лордозу і згладжуванням глибини шийного вигину .
Кіфотична постава. Плечі опущені, звисають і зведені до переду, голова нахилена вперед , грудна клітка сплощена , живіт випнутий, руки і ноги напівзігнуті в ліктьових і колінних суглобах з боку хребта - збільшена глибина як шийного так і поперекового вигину .
Кругла спина - тотальний ( загальний) кіфоз хребта від 5 поперекового хребця, включаючи шийний відділ. При цьому, визначається згладжування поперекового і шийного лордозів .
Кругло увігнута спина характеризується поглибленням кіфозу ( фізіологічного ) грудного відділу хребта з одночасним збільшенням поперекового і шийного лордозів .
Випрямлена постава : різко випрямлена спина , груди випуклі , згладжені всі фізіологічні вигини хребта. Крім огляду визначити поставу можна і виміром. Вимірюють глибину фізіологічних вигинів хребта в шийному та поперековому відділах і довжини хребта за методом З.М. Ковалькова . При вимірі хребта оголеної дитини ставлять в профіль у природній позі , невимушено. Вимірювати можна переносним металевим антропометрії , або замінити його дерев'яною планкою довжиною 2м при ширині - 5 см. , товщині - 1 см. На планці необхідно нанести розподілу через 1 см і забезпечити її добре ковзаючою муфтою, в яку вставлена горизонтальна лінійка ззаду з сантиметровими та міліметровими розподілами (відповідно антропометрії ) , один кінець лінійки скошений. Лінійку так слід вкласти в муфту, щоб загострений ¬ ний кран був направлений донизу. Якщо обладнання планки муфтою викликає утруднення , можна користуватися тільки лінійкою , прикладаючи її до планки під прямим кутом. При вимірі глибини шийного вигину і глибини поперекового лордозу , дитини встановлюють від дослідженого в профіль. При вимірі глибини шийного вигину антропометр встановлюють паралельно до нього по серединній лінії тіла так , щоб він стикався з виступаючими остистими відростками грудних хребців. Слід пам'ятати , що вимірювання необхідно проводити швидко , легко стосуватися шкіри дитини непомітно. Поперечну лінійку в муфті посувають до остистого відростка 7- го шийного хребця скошеним її кінцем . Глибина шийного вигину - це відстань від переднього краю антропометрії до остистого відростка 2- го шийного хребця.
Глибина поперекового лордозу - це відрізок від найбільш віддаленої точки , в поперековому відділі хребта до переднього краю антропометрії . Визначення проводять відразу ж після установлення глибини шийної точки , зрушуючи муфту вниз до поперековому відділу хребта і висунувши поперечну лінійку.
Для визначення постави необхідно виміряти і довжину хребта , яка прийнята в оціночних таблицях З.П. Ковалькова , як критерії довжини тіла дитини відповідно до її віку . Довжина хребта вимірюється також антропометрією від точки ІНІОН (зовнішній потиличний бугор ) найнижча точка потиличної кістки , яка пальпується при правильному положенні голови ( нижній край очниці і козелок вуха знаходяться на одній лінії ) до кінцевої точки куприка . При вимірі довжини хребта дитини встановлюють по стійці «струнко», а антропометр по серединній лінії тіла так, щоб він не торкався шкіри.
Після отримання трьох параметрів: глибини шийної точки, глибини поперекового лордозу і довжини хребта, їх співвідносять з даними оціночної таблиці 3 .
Крім змін в сагітальній площині можуть зустрічатися вади постави і у фронтальній площині - сколіози різних ступенів.
Визначити зміни у фронтальній площині можна оглядаючи дитину спереду і ззаду. Загальні правила огляду ті ж .
При огляді слід звернути увагу на :
- Форму і рівень стояння плечей ( при сколіозі одне плече опускається і стає ніби плоским ) ;
ПОКАЗНИКИ ДЛЯ ВИЯВЛЕННЯ ВИДІВ ПОСТАВИ У ДІТЕЙ ШКІЛЬНОГО ВІКУ (оціночна таблиця, З.П. Ковалькова, 1964).
Таблиця 3
|
Довжина хребта |
Правильна постава |
Лордична постава |
Сутуловатая осанка |
|||||||||
|
Шийна точка |
Поперекова точка |
Шийна точка |
Поперекова точка |
Шийна точка |
Поперекова точка |
|||||||
|
Х |
Д |
Х |
Д |
Х |
Д |
Х |
Д |
Х |
Д |
Х |
Д |
|
|
43,8-46,2 |
3,36 |
3,21 |
3,59 |
3,49 |
1,84 |
2,02 |
5,04 |
5,27 |
4,66 |
4,46 |
2,14 |
1,71 |
|
46,8-48,7 |
3,25 |
3,25 |
3,55 |
3,51 |
2,13 |
2,12 |
4,97 |
5,05 |
4,79 |
4,84 |
2,13 |
1,97 |
|
48,8-51,2 |
3,46 |
3,48 |
3,70 |
3,73 |
2,27 |
2,31 |
5,27 |
5,27 |
4,63 |
4,83 |
2,13 |
2,19 |
|
51,3-53,7 |
3,45 |
3,57 |
3,82 |
3,85 |
2,39 |
2,25 |
5,59 |
5,50 |
4,79 |
4,98 |
2,05 |
2,20 |
|
53,5-56,2 |
3,59 |
3,60 |
4,03 |
3,87 |
2,31 |
2,34 |
5,62 |
5,38 |
5,07 |
5,18 |
2,44 |
2,33 |
|
56,3-58,7 |
3,69 |
3,76 |
4,17 |
3,86 |
2,34 |
4,49 |
5,73 |
5,48 |
5,28 |
5,45 |
2,61 |
2,26 |
|
58,8-61,2 |
3,81 |
3,97 |
4,46 |
3,75 |
253 |
2,34 |
5,99 |
6,17 |
5,53 |
6,00 |
2,67 |
2,32 |
Продовження таблиці 3
|
Довжина хребта |
Правильна постава |
Лордична постава |
||||||
|
Шийна точка |
Поперекова точка |
Шийна точка |
Поперекова точка |
|||||
|
Х |
Д |
Х |
Д |
Х |
Д |
Х |
Д |
|
|
43,8-46,2 |
1,84 |
2,02 |
2,14 |
1,71 |
4,66 |
4,44 |
5,04 |
5,27 |
|
46,8-48,7 |
2,13 |
2,12 |
2,13 |
1,97 |
4,79 |
4,84 |
4,97 |
5,05 |
|
48,8-51,2 |
2,27 |
2,31 |
2,15 |
2,19 |
4,63 |
4,83 |
5,27 |
5,27 |
|
51,3-53,7 |
2,39 |
2,25 |
2,05 |
2,20 |
4,79 |
4,95 |
5,59 |
5,50 |
|
53,5-56,2 |
2,31 |
2,34 |
2,44 |
2,33 |
5,05 |
5,18 |
5,62 |
5,33 |
|
56,3-58,7 |
2,34 |
2,49 |
2,61 |
2,26 |
5,26 |
5,45 |
5,73 |
5,46 |
|
58,8-61,2 |
2,53 |
2,34 |
2,57 |
2,33 |
5,53 |
6,00 |
5,99 |
6,17 |
- взаєморозташування кутів лопаток; при пороках постави
одна лопатка (протилежна сторона, на якій наявні) відносно іншої опускається і кути лопаток знаходяться на різних;
- величину трикутників талії – при опущених руках відстань між тулубом і руками при сколіозі трикутник талії більше виражений зі сторони, де наявні;
- розташування складок талії, при викривленні в поперековій області хребта складка зі сторони викривлення виражена більше і виявляється, як так звана «високий бік»;
- мускулатура спини. При сколіозах сколиозах повздовжні м’язи на
стороні пороку постави розвинені більше, більш пружні, утворюється м’язовий валик;
- на положення остистих відростків відносно середньої лінії.
При порушенні осанки лінія остистих відростків відхиляється в сторону викривлення. Для виявлення зміщень цієї лінії обстежував пальцем проводить по лінії відростків і слідкує за змінами кольору шкіри (білий або червоний дермографізм). Якщо дермографізм не виражений, то можна використати будь-який фарбуючий склад.
Спереду виявляють положення ключиць, ребер, форму грудної клітки, зокрема на наявність асиметрії. Можуть зустрічатись реброві набухання, або ребровий горб. Слід розрізняти функціональні зміни від викривлення хребта. Якщо деформації немає, то виявлені зміни – опускання плеча, кута лопатки, різна форма трикутників талії і т.д. при зміні положення тіла зникають. Для перевірки дитині необхідно запропонувати піднятися на носки з піднятими і зведеними (переплетеними разом пальцями) руками. Якщо в цьому випадку кути лопаток не сходяться на одній лінії, то це означає, що вже розвинулося викривлення хребта – сколіоз. Сколіози можуть бути простими (правосторонні, лівосторонні) та складними - S-подібні.
В залежності від локалізації, сколіози поділяються на шийно-грудні, грудні, грудо-поперекові та шийно-грудо-поперекові. Сколіози розрізняють трьох ступенів. Перший ступінь – це порушення постави та функціональні нефіксовані форми викривлення хребта, майже зникаючі при активному випрямленні спини. При сколіозі І ступеня кут викривлення основної дуги хребта до 10°. II ступінь — при активному випрямленні спини лише частково випрямляються викривлення хребта. Кут викривлення дуги хребта до 30°. III та IV ступені — міцно фіксовані викривлення хребта, не зникаючі навіть при насильницькому витягненні спини. При сколіозі III ступеня спостерігається стійка деформації грудної клітини, а при сколіозі IV ступеня може з’явитися горб. При сколіозі III ступеня кут викривлення дуги хребта від 30о до 50°, а IV ступінь більше 50°.
При сколіозі ІІ-го і особливо ІІІ-го ступеня, крім деформації хребта у фронтальній площині може бути поворот хребта навколо своєї осі – так звана «торсія», при якій випинають ребра, які прилягають до розвернутих хребців, і утворюють горб, який особливо видно при нахилі тулуба дитини вперед.
Так само як і аномалії постанови в сагітальній площині, ступінь вираження сколіозу можна виміряти за допомогою антропометра; або замінюючи його дерев’яною палкою з лінійкою. Для цього антропометр встановлюють перпендикулярно підлозі по середній лінії тіла, торкаючись остистого відростка найбільш випинаю чого хребця грудного відділу, поперекову лінійку прикладають до антропометра під прямим кутом, а загострений її кінець направляють в вершину сколіотичної дуги. Глибина сколіозу – це відстань від антропометра до вершини дуги сколіозу. Про ступінь сколіозу судять по відношенню глибини сколіозу до довжини хребта. За даними З.П. Ковалькової в нормі він становить 14%.
Стопа. Огляд проводиться під час ходьби дитини босоніж по підлозі в різних напрямках і під час ставання на колінах (дитина стає колінами на стільчик лицем до спинки стільчика при вільно звисаючих стопах. Звертають особливу увагу при цьому на внутрішні краї стоп і ступінь сплощення повздовжнього склепіння. При плоскостопості відмічають видовження стоп, розширення їх в середній частині, збільшення ширини перешийка, на внутрішній стороні перешийка утворюється компенсаторний мішковий валик, який легко виявляється при пальпації. Сплощення повздовжнього склепіння, деяке випинання лінії зовнішнього краю стопи, пронація п’яти – відхід її до зовнішньої від середньої лінії. Крім того, при огляді слід звертати увагу на стан повздовжнього склепіння, деформацію пальців (молотоподібні пальці).
Проскостопість сприяє зношенню взуття – підошви та каблука із зовнішньої сторони.
Вимірювання стопи може проводитися методом плантографінвідбитків сліду стопи – а також різними стопометрами, спрощеним стопометром М.О. Фрідлянда.
Для отримання відбитка сліду стопи використовують будь-який безводний розчин – синька, або, як вважає В.В. Гриневська, для змазання підошв можна використовувати 10% розчин півтора хлоридного заліза, а папір змочується 10% розчином таніну в спирт, залізо випадає при реакції в осад і утворює темний силует. При використанні синьки лежачій, сидячій, або стоячій на колінах дитині, як було вказано вище, змазують ватою або пензлем всю поверхню підошви, а далі пропонують обома ногами щільно стати на чистий листок паперу, розкладений на підлозі так, щоб рівномірно розподілити всю вагу тіла. Сліди підошв в вигляді силуетів чітко відбивається на папері. По відбитку слід встановити ширину перешийка між п’ятковою кісткою і передньою частиною стопи.
Плантограму оцінюють по методу В.А. Яролова-Яралянца. Для цього на відбиток стони наносять дві лінії; АВ, яка з’єднує середину п’яти із серединою основи великого пальця та АС, яка з’єднує середину п’яти із другим між пальцевим проміжком. Якщо внутрішній вигин контуру відбитка стопи заходить за лінію АС, або розміщується на рівні даної лінії – стопа нормальна, якщо він знаходиться між лініями АВ і АС — сплощення стопи (плоскостопість I ступеня), якщо не доходить до лінії АВ — плоскостопість II—III ступеня.
Спрощений стопометр Фрідлянда — це металічний стержень довжиною 35 см з міліметровою поділкою. Один кінець стержня встановлений на нерухомій пластині, а друга пластина пересовується по стержню. Вимірюють висоту і довжину стопи і вираховують відсоткове відношення цих величин. Нормальна стопа характеризується співвідношенням 27-29%, плоска 26-25%, а нижче 25% —різко виражена плоскостопість.
Зуби. Огляд стану зубів проводиться для виявлення захворювань зубів (каріозні, запломбовані) і як показник біологічного віку дитини, відповідність його календарному віку прорізуванню молочних зубів, або зміна їх на постійні, в залежності від віку дитини. Відомості отримують у стоматолога. Огляд проводиться за допомогою зубного зонда, результат огляду записують в графу «Порожнина рота і зуби» індивідуальної картки дитини. Молочні зуби позначають римськими цифрами, постійні – арабськими. За наявності карієсу або пломб навпроти цифри, що означає номер зуба, знизу або зверху, в залежності від локалізації ураження, відмічається літера «С» або «Р». Якщо зуб відсутній – навпроти відсутнього зуба ставлять «О», якщо є корінь зуба — «К». Ліва сторона формули означає праву половину щелепи, права – відповідно ліву; верхня частина формули (над горизонтальною лінією) – верхню щелепу, нижня частина (над горизонтальною лінією) – нижню. Терміни прорізання молочних зубів і зміни молочних зубів наведені в таблицях 4 і 5.
Таблиця 4
ТЕРМІНИ ПРОРІЗАННЯ МОЛОЧНИХ ЗУБІВ
|
Щелепа |
Зуби |
Вік |
|
Верхня |
I центральний різець II боковий різець ІІІ ікло ІV перший премоляр V другий премоляр |
7-8 місяців 8-9 місяців 1 г. 6 м. - 1 г. 8 м.
|
|
Нижня |
I центральний різець II боковий різець ІІІ ікло ІV перший премоляр V другий премоляр |
6-7 місяців 10-12 місяців 1 г. 6 м. - 1 г. 8 м. 1 г. 2 м. - 1 г. 4 м. 2 роки |
Таблиця 5
ТЕРМІНИ ЗМІНИ МОЛОЧНИХ ЗУБІВ (в роках)
|
Стать |
Зуби |
Стадії прорізання |
|
|
початок |
кінець |
||
|
Хлопчики |
I центральний різець II боковий різець ІІІ ікло ІV перший премоляр V другий премоляр VI перший моляр VII другий моляр |
5,8-6,0 6,0-6,2 9,5 8,5 8,5 5,5 10,5 |
7,5 8,0 12,5 11,0 12,5 7,5 13,0 |
|
Дівчатка |
I центральний різець II боковий різець ІІІ ікло ІV перший премоляр V другий премоляр VI первший моляр VII другий моляр |
5,5-5,7 5,0 9,5 8,5 8,5 5,5 10,5 |
7,5 8,5 12,5 10,0 12,5 7,5 12,5 |
VIII - зуби мудрості прорізуються зазвичай в 16-25 років. Основні відмінні риси молочних зубів :
- Молочні зуби , порівняно з постійними , мають більш округлу форму і менші розміри ;
- Колір молочних зубів блакитний , а постійних жовтуватий ;
- Ріжуча поверхня і краї молочних зубів - стерті , а
постійні зуби мають горби і на ріжучої поверхні - зубчики ( пилочки ) ;
- Молочні зуби розташовані більш вертикально ;
- Між молочними зубами, до періоду їх зміни, утворюються щілини;
-Молочні зуби рухливі, завдяки розхитування їх прорізуються постійними зубами.
Оцінка біологічної зрілості ( біовік ) підлітка проводиться визначенням стадії статевого дозрівання. Результати огляду заносяться в « статеву » формулу: для дівчаток це А , Р , Ma , Me , а для хлопчиків - А , Р.
А - ( аксіляріс ) розвиток волосся в пахвовій западині - стадії розвитку: А0, А1 , А2 , А3.
Р - ( пубіс ) розвиток волосся на лобку , стадії розвитку: Р0 , Р1 , Р2 , Р3 , Р4 .
Ma ( Mammae ) – розвиток молочної залози , стадії розвитку: МА1 , Ма2 , МА3 , Ма4 .
Me ( Menses ) - вік настання першої менструації Ме11 , Ме12 , Ме13 і т. д. Таким чином , для позначення окремих стадій розвитку вторинних статевих ознак використовуються п'ять цифр : де «0 » означає дитячий організм , а «4» стадія повного статевого дозрівання.
Оцінка стадії статевого дозрівання з використанням формули статевого дозрівання:
А0 , Р0 - відсутність волосся .
А1 , Р1 Ma1 - поодинокі коротке волосся на лобку і в підм'язової області , у дівчаток - грудні залози не видаються , сосок піднімається над навколососковим гуртком .
А2 , Р2 . Ма2 - де А2 - волосся в центральній частині пахової западини довгі , але ще рідкісні , Р2 - волосяний покрив більш темний , волосся починає крутитися, розташовані в центральній частині лобка , уздовж сороміцьких губ , оточують і передню спайку . У хлопчиків - біля кореня статевого члена ; Ма2 - форма бутона - навколососковий гурток разом з соском виступає у вигляді конуса або бутона , пігментація гуртка розширюється.
У другій стадії статевого дозрівання у хлопчиків « ламається »
голос.
А3 , Р3 , МА3 - А3- волосся довге , густе, кучеряве , розташовується по всій області пахвовій западини , з'являються пігментації шкіри передньої складки. Р3 - волосся наближаються до характеру оволосіння дорослих , розташовані по трикутнику лобка , але займають меншу площу , на стегна не поширюється. МА3 - молочна залоза піднята, але плоска , відповідна остаточній формі , сосок і навколососкове коло зберігають форму конуса , підняті над шкірою залози.
Зазвичай третій стадії статевого розвитку ( А3 , Р3 , МА3 ) відповідає вік появи менструації. У хлопчиків починає з'являтися рослинність на обличчі , голос стає низьким.
А4 , Р4 , Ма4 - Р4 - волосся густе , кучеряве , поширюється і на внутрішню поверхню стегон. Приблизно , у 80% чоловіків і у 10 % жінок волосяний покрив досягає пупка (чоловічий тип оволосіння ) . Це характерно вже для дорослих ( у віці близько 25 років). Ма4 - зріла форма грудної залози : заліза за формою і розмірами як у дорослих , сосок виступає над близько ¬ сосковим гуртком , але не піднімається вище поверхні шкіри грудної залози.
У хлопчиків в IV стадії статевого дозрівання волосся з`являється на стегнах і на грудях. Як видно, поряд з використанням формули можна проводити і загальне визначення ступеня статевого дозрівання. Однак слід зазначити, що нерідко розвиток різних ознак не співпадає у часі. У цьому випадку стадія статевого дозрівання визначається по росту волосся на лобку і віком настання менструації. Необхідно відзначити що діаметр навколососкового гуртка збільшується паралельно із зростанням самої грудної залози. До початку пубертатного періоду діаметр навколососкових гуртків у дітей обох статей приблизно однаковий. У пубертатному періоді навколососкові гуртки у хлопчиків збільшуються повільніше порівняно з дівчатками ( у хлопчиків 12,5 мм , у чоловіків 21,5 мм , у жінок 35,5 мм). Для більш детального вивчення статевого дозрівання набір зовнішніх ознак розширюється: для хлопчиків це соски, статевий член, мошонка, зростання яєчок, оволосіня пахвової западини, лобка і тіла, рослинність особи, розвиток кадика, зміна голосу, загальний мужній вигляд та ін. У дівчаток - це розвиток грудної залози, округлення стегон, оволосіння пахвової западини, лобка і тіла, наступ першої менструації та ін
Для орієнтування наводимо час і послідовність появи перших статевих ознак ( табл. 6).
Загальновідомим об'єктивним показником біологічного віку, тобто розвитку організму дітей є вік розвитку кісток (« кістковий вік »). Визначення « кісткового віку » проводиться спостереженням за процесами осифікації кісток зап'ястя і руки, іноді колінного суглоба і епіфізарних кінців довгих кісток (особливо в період статевого дозрівання). Оцінка рентгенограм зап'ястя і руки дає можливість :
- Визначити рівень розвитку даної дитини порівняно з іншими цього ж паспортного віку;
- Виявити зрушення ( при повторних рентгенограмах ) в межах різних вікових періодів ;
- Оцінити відповідність між біологічним і календарним віком дитини ;
- Порівняти в межах одного і того ж календарного віку тісний зв'язок між довжиною тіла і біологічним розвитком дітей ;
- Виявити, так звані, кісткові шрами, які є наслідком тимчасових порушень росту, і по їх локалізації встановити вік, в якому відбулося порушення. Наприклад, на розвитку кісток відображаються такі захворювання , як порушення функції прищитоподібних залоз , рахіт і ін
Таблиця 6
ЧАС І ПОСЛІДОВНІСТЬ ПОЯВИ статевих ознак.
(Ж. Ж. Рапопорт, Є.І. Прахін, 1970)
|
Вік |
Зміни в організмі |
|
|
Хлопчики |
Дівчатка |
|
|
8-9 |
немає |
Посилюється зростання кісток тазу в ширину, округлення сідниць, посилення росту м'яких тканин стегон. |
|
9-10 |
немає |
Зростання сосків , збільшується секреція сальних залоз , особливо на обличчі. |
|
10-11 |
Посилення росту яєчок та статевого члена |
Зростання грудних залоз , ріст волосся на лобку . |
|
11-12 |
Активність простати, ріст гортані |
Збільшення зовнішніх і внутрішніх статевих ознак , зміна епітелія піхви. |
|
12-13 |
Ріст волосся на лобку по жіночому типу(по горизонтальній лінії), посилений ріст яєчок та статевого члена |
Зростання грудних залоз , пігментація сосків , зміна лужної реакції піхвового секрету в різко киць ¬ лую . Початок менструації. |
|
13-14 |
Швидкий ріст статевих органів. Набухання грудних залоз та ущільнення навколососкової області. «Ламається голос». |
Становлення менструального циклу. Ріст волосся в пахвових впадаючи ¬ нах . |
|
14-15 |
Значне збільшення яєчок, пігментація мошонки, первинні полюції (еякуляція) голоса. Збільшення волосяного покриву пахових впадин, над верхньою губою, на підборідді росте пушок. |
Відбуваються виражені жіночі зміни тазу. Можлива вагітність . |
|
15-16 |
З`являються зрілі сперматозоїди. Ріст вус та підсилений ріст волосся у пахових впадинах. |
Менструації регулярні . Угри . Більш низький голос. |
|
16-17 |
Підсилений ріст волосся на обличчі, по всьому тілу та на лобку по чоловічому типу. Вугрі . |
Припиняється ріст скелета. |
|
17-21 |
Припиняється ріст скелета |
- |
Інтенсивний ріст скелета, збільшення маси тіла і м`язової сили збігається з початком статевого дозрівання. Статева зрілість супроводжується, як видно з таблиці, з різким уповільненням приросту тотальних розмірів тіла.
Для оцінки « кісткового віку » необхідно рентгенограми лівої руки (у дорсально - пальмарной проекції ) порівняти зі стандартами рентгенограмами за віковими періодами, зібраним в атлас розвитку кисті руки і зап'ястя.
Наведений метод визначення біологічного віку дітей надзвичайно інформативний в різних вікових періодах, особливо в пубертатному, коли визначається співвідношення між розвитком кісток і стадією статевого дозрівання в цілому, і зокрема, початком менструації. Так, повне окостеніння - зникнення всіх епіфізарних щілин спостерігається у дівчат, у яких місячні почалися не менше 2 - х років тому. Отже, зростання в довжину припиняється через 2 роки (не менше) після початку менструації. Початкові фази зникнення епіфізарних щілин в малих кістках збігається з початком менструації.
Хоча визначення « кісткового віку » як видно дає досить широку можливість як з виявлення біологічного розвитку дітей, так і інших показників здоров'я, але рентгенографічні дослідження шкідливі , і тому можуть застосуватися досить обмежена, за спеціальними показаннями.
У ранньому і молодшому дошкільному віці для визначення біологічного віку використовуються показники нейропсихічного розвитку дітей.
Поряд з визначенням біологічного віку , проведенням соматоскопії для отримання даних фізичного розвитку дитини проводять ряд антропометричних (від грецьких слів: « актропос » - людина і « метро » - вимірювати ) і фізіометричних (від слів « фізіо » - функція і « метро » - вимірювати ) досліджень .
Антропометричні ознаки - довжина тіла стоячи і сидячи, маса тіла, діаметри, окружності довжини тіла. До довжини - відносяться довжина тулуба , довжина верхньої та нижньої кінцівок, довжина плеча, передпліччя і кисті, стегна, гомілки і стопи. До діаметрам - діаметр плечей, ширина плечей, поперечний і передньозадній діаметр, діаметр грудної клітини. До окружності - окружність голови , плеча , стегна , гомілки , грудної клітини в трьох станах : у спокої , максимальний вдих і видих.
У широкій практиці використовуються тільки основні показники : довжина тіла стоячи і сидячи , маса тіла , окружність грудної клітини ( вдих , видих і пауза ) . Решта перераховані вище ознаки визначаються залежно від поставленої мети обстеження дітей. Перш , ніж почати антропометричні обстеження, чітко встановлюють відповідно висунутої мети програму обстеження із зазначенням всіх необхідних для цього ознак.
Для визначення антропометричних і фізіометричних досліджень використовуються спеціальні інструменти. До проведення вимірювань необхідно встановити правильність показань антропометричного інструментарію . Перевірка медичних важільних ваг типу « Фербенкс » проводиться в наступному порядку , положення ваг на підлозі перевіряється по схилу , встановленому на середині ваг і за рівнем , вмонтованому в ваги . При горизонтальному положенні бульбашка повітря повинен знаходитися точно в центрі. Якщо на вагах немає рівня і схилу, то використовують переносний рівень, який слід покласти на майданчик вагів. Установка важелів вагів: ваги вважаються в робочому стані, якщо рухомий і нерухомий важелі знаходяться на одному рівні. Для того, щоб встановити важелі на одному рівні, потрібно пересунути ( посунути ) вліво або вправо гвинти, положення у верхній частині ваг праворуч . Чутливість ваг перевіряється шляхом використання гир в 20,0; 50,0 ; 100,0 грам . Якщо чутливість ваг (тобто ціна одного розподілу на шкалі ; ваг ) наприклад 50,0 , то при установці гирі вагою в 20 г ваги не реагують. Точність показань . Зважується гиря , вага якої виміряються в палаті мір і ваг . Показання ваг повинні збігатися з вагою гирі.
Перевірка станового ростоміра для дітей раннього віку проводиться за допомогою переносного рівня - вертикальність установки по відношенню до підлоги і точність - металевою лінійкою , або рулеткою вивірених в палаті мір і ваг .
Динамометри - ручні й станові перевіряються на точність показань шкали, на стиснення і розширення вантажами - гирями, заздалегідь вивіреними в палаті мір і ваг . Показники шкали динамометрів повинні збігатися з вагою підвішеною гирі.
Спірометр перевіряється на точність показань шкали, або шляхом приєднання до газового годинника( при продуванні повітря через газовий годинник свідчення спірометра і газових годин повинні збігатися ), або за відсутності газових годин - аспіратором . Аспіратор складається з двох бутлів ємністю в кілька літрів , з'єднаних між собою трубками. В одну бутель наливають точно відоме кількість води і встановлюють її вище другий . При цьому, вода з першої пляшки переміщається в другу і витісняє з останньої повітря в спірометр .
Наприклад, якщо у верхню бутель налито 3 літри, то спірометр повинен показати 3000 см3 .
Всі антропометричні вимірювання дитини проводяться в оголеному вигляді без взуття (можна в шкарпетках ) .
Заміри довжини тіла здійснюються в ранкові години , так як до кінця дня зростання дещо зменшується (Соколов І.І.) Зростання стоячи і сидячи у дітей старше 2- х років вимірюється за допомогою станкового ростоміра . Для визначення всіх довжин і поперечників тіла слід користуватися антропометрії Мартіна. Визначення довжини тіла в положенні стоячи необхідно проводити таким чином: дитину ( старше 2 - х років) встановлюють на майданчик ростоміра спиною до вертикальної стійки (чи вертикального стрижня антропометрії ) в випрямленому положенні , витягнувшись, п'яти разом , носки нарізно , руки опущені уздовж тулуба . До межи ростоміра або антропометрії слід торкатися п'ятами, сідницями і міжлопатковим простором при відведених вкінці плечах ( головою не притулятися ). Положення голови встановлюється так, щоб нижній край очниці і верхнього краю козелка знаходилися на одній прямій. Рухливу планку ростоміра опускають так , щоб вона щільно лягла на верхню частину голови.
Вимірювання довжини тіла у дітей до 2 - х років проводиться лежачи. Дитину укладають так, щоб його ноги були випрямлені, що досягається легким натисканням на коліна дитини , п'яти упирають впритул, а голову - в нерухому планку ростоміра . Стопи згинають до прямого кута, а голова встановлюється так , як описано вище: нижній край очниці і верхній край козелка вуха утворюють одну пряму лінію.
Вимірювання довжини тіла сидячи у дітей до 2 - х років проводиться в положенні лежачи, при цьому рухлива планка впирається в стегна. Ноги дитини ( зігнуті в колінах) і тулуб знаходиться під прямим кутом, положення голови теж.
У дітей старше 2 - х років довжина тіла сидячи може бути визначена станковим ростоміром , або антропометрії .
У ростомірі для цього передбачені відкидна лава на висоті 40 см. від майданчика ростоміра . Дитину саджають на лавку. Він повинен стосуватися стійки ростоміра сідницями і меж ¬ лопаткової областю , а голова знаходиться в тому ж положенні , як описана вище. Ноги зігнуті під прямим кутом і упираються в майданчик ростоміра . Стегна паралельні . Якщо вимірювання проводиться за допомогою антропометрії , то підставляють стілець. Правила вимірювання ті ж . При вимірі дітей молодшого віку, у яких короткі ноги , для упору стоп необхідна підставка. Слід звернути увагу і на те , що якщо ростомір забезпечений двома шкалами , то довжина тіла сидячи відраховується за шкалою, нульова точка якої відповідає висоті лавки для сидіння. Якщо шкала одна - довжина тіла сидячи - це результат вирахування з показника довжини тіла стоячи , висоти лавки . Точність вимірювання до 0,5 см. Крім загальної довжини тіла і зростання сидячи в залежності від мети обстеження за допомогою антропометрії можуть бути визначені довжиною тіла: довжина тулуба, верхньої та нижньої кінцівок з розбивкою на довжину стопи, гомілки, стегна, кисті, передпліччя, плеча. Для отримання показників різних за довиною необхідно виміряти висоту антропометричних точок у наступному порядку:
1) верхівкової , 2 ) верхньогрудної , 3 ) лобкової , 4 ) плечової , 5 ) променевої , 6 ) шилоподібної , 7 ) пальцевий , 8 ) вертельна , 9 ) малогомілкова кістка , 10 ) великогомілкова кістка, а потім за різницею відстані від точки до точки розраховується той чи іншої довжини.
Наприклад , щоб розрахувати довжину тулуба необхідно виміряти висоту над підлогою верхньогрудної та лобкової точок . Довжина тулуба - це різниця між висотою стояння вказних точок .
Зважування дітей раннього віку - до 2- х років проводиться на спеціальних чашкових вагах. Решту дітей зважують на важільних вагах типу Фербенкс . При зважуванні дитини встановлюють на середину майданчика ваг при нерухомо закріплених важелях. Ручка важеля пересувається лише після того, як дитину ставлять на майданчик ваг і встановлюють гирю (кілограми ) приблизно відповідно його вазі . Після визначення маси тіла дитини , необхідно раніше закріпити важіль (закрити ручку ) і лише потім зняти дитину з майданчика ваг .
Коло грудної клітки визначається прогумованої сантиметрової стрічки в трьох станах максимального вдиху , видиху і в спокої . Сантиметрова стрічка спереду повинна проходити під сосками (нижній відрізок біля соскового гуртка) , у дівчаток при розвитку грудної залози на рівні верхнього краю четвертого ребра і над коренем грудної залози. Позаду під нижніми кутами лопаток , незалежно від статі. Всі вимірювання окружності грудної клітини проводяться одночасно, не знімаючи і не зрушуючи сантиметрову стрічку . Положення тіла дитини випрямлене, руки опущені вздовж тулуба . Спочатку стрічку накладають ззаду при відведених в сторону руках , плечі рівні (Не підняті і не висунуті вперед ) .
Для отримання даних підчас вдиху, дитині пропонують зробити максимальний вдих , затримати подих , а потім знімають показання, після чого дитина робить повний видих і знову реєструють результат. Різниця між показниками вдиху і видиху характеризують екскурсію грудної клітки. У момент паузи ( спокою) фіксують свідчення в стані спокійного дихання , при цьому необхідно відвернути увагу дитини будь-яким питанням . Доцільно спочатку визначити коло грудної клітини в спокої, потім в період максимального вдиху і видиху. Дітям від 2 до 7 років окружність грудної клітини визначають тільки в стані спокою, причому до 2 - х років лежачи.
Точність вимірювань 0,5 см.
Коло голови визначається також за допомогою сантиметровой стрічки і проводиться у дітей раннього віку до стабілізації цього показника. Стрічка накладається спереду під надбрівними дугами через глобеллу , ззаду на виступ потиличного бугра.
Техніку вимірювання кола плеча в спокійному і напруженому стані (стегна , гомілки , діаметрів плечей, тазу, поперечного і передньозаднього діаметра грудної клітини не наводимо, тому що вимір цих ознак не використовується в широкій практиці) .
З числа фізіометричних ознак для оцінки фізичного розвитку дитини необхідно виміряти життєву ємність легенів - спірометрія , м'язову силу м'язів спини - станова сила , а також м'язову силу обох кистей рук - динамометрія. Життєва ємність легень ( ЖЕЛ ) визначається спірометрії - водяними або сухими портативними і стаціонарними . Крім того , можуть бути використані і газові годинник.
Визначення ЖЄЛ проводять після докладного інструктажу дитини. Для вимірювання ЖЄЛ дитина повинна зробити глибокий вдих. Мундштук спірометра дитина затискає губами і повністю видихає все повітря в трубку (важливо , щоб навіть частково повітря не виходило через ніс , у старших дітей ніс можна затиснути пальцями) . Вимірювання проводиться 3 рази і враховується найвищий результат .
Динамометрія - вимірювання сили м'язів кистей. Визначення проводиться за допомогою ручних динамометрів . До 12 років необхідно використовувати дитячий динамометр з максимальним значенням -30 кг . Точність вимірювання 0,5 кг .
Після інструктування дитини , визначають окремо силу лівою і правою кистей рук. Дитина повинна стояти прямо , покласти динамометр в долоню так , щоб його гвинт проходив між третім і четвертим пальцем. Руки слід , не згинати в суглобах, відвести убік, і максимально стиснути динамометр. На кожній руці визначення повторюються 2-3 рази і враховують максимальні свідчення.
Станова сила - сила м'язів спини вимірюється становим динамометром. До проведення визначення потрібно правильно встановити , у відповідності з довжиною тіла обстежуваного , рукоятку динамометра . Рукоятка повинна перебувати на рівні колін. Регулювання висоти стояння рукоятки здійснюється за допомогою металевого ланцюга динамометра . Для вимірювання становий сили обстежуваний обома ногами стає на майданчик , не згинаючи ноги в колінах , стопи своєму розпорядженні паралельно по обидві сторони від динамометра . Руками захоплює рукоятку динамометра і , з зусиллям випрямляючи, тягне її вгору. Визначення проводяться 3 рази , враховується найбільше показання .
З великого числа показників функціонального стану організму доцільно використовувати при характеристиці фізичного розвитку дитини легкодоступні в широкій практиці . Такі як , насиченість організму вітаміном «С» , «А» , показники моторного розвитку дитини , а також реакцію серцево-судинної системи на навантаження із застосуванням функціональних проб серцево-судинної системи. Найбільш показовими і швидко реагуючими на несприятливі фактори зовнішнього середовища є дані червоної крові - вміст гемоглобіну та еритроцитів , але труднощі , пов'язані з їх визначенням , при ¬ водять до того , що в практиці їх застосовують тільки за спеціальними показаннями.
Визначення насиченості організму аскорбіновою кислотою можна проводити різними методами , найбільш поширеними є - ламкість капілярів « механічна міцність капілярів ».
Для визначення ламкості капілярів служить портативний прилад , змонтований з трьох частин: ртутного манометра , що складається з резервуара для ртуті , капіляра , по якому піднімається ртуть і градуйованої шкали; воронки діаметром в 1 см2; шприца ( 20 грамового ) .
Всі частини приладу з'єднуються між собою за допомогою гумових трубок. Ртутний манометр встановлюється на дерев'яному штативі.
Принцип методу заснований на дії розрядженого повітря на шкіру , під впливом якого , при недостатній насиченості організму вітаміном «С» , внаслідок ламкості капілярів , утворюються петехії , кількість петехій обернено пропорційно насиченості організму вітаміном «С» - чим більше петехій тим менше насиченість організму вітаміном «С». При достатній насиченості організму вітаміном «С» зазвичай визначається не більше 5 петехій на площі в 1см2 .
Методика користування приладом :
Руку дитини слід покласти на стіл поряд з приладом в положенні супінації . На рівні ліктьового згину встановлюють воронку , попередньо змастивши шкіру вазеліном. Після чого , поршень шприца повільно висувають до тих пір , поки ртуть в капілярі піднімається на висоту 200 мл на шкалі (шкала знаходиться на штативі поруч з капіляром ) і залишають у такому положенні на 1 хвилину , для чого затискають трубку , що відходить від шприца. Потім воронку знімають і прикладають до шкіри предметне скло, на якому позначений квадрат площею в 1 см2 кількість петехній підраховують на площі квадрата.
Восени при раціонально організованому харчуванні у дітей петехії або зовсім відсутні, або , як правило , їх налічують не більше 2-3 . Навесні кількість петехій зазвичай зростає . Слід вказати , що проба суворо індивідуальна , тому оцінку необхідно проводити при зіставленні в часі ( зрушення числа петехій у дитини ) від осені до весни . Набула поширення так звана «язикова проба», що не вимагає спеціального обладнання, але вельми інформативна, тому що між результатами, отриманими з цієї пробі і даними спеціальних лабораторних досліджень (методика визначення забезпеченості організму вітаміном «С») є тісний кореляційний зв'язок.
Проведення: на середину язика наносять 0,1 мл мікропіпеткою, забезпеченою накінечником з ін'єкційної голки (діаметр 0,2 мм), 0,007 мл. розчину 0,06% розчину фарби Тільманса і за секундоміром визначають час знебарвлення плями фарби. Язикову пробу слід проводити натощак, або за одну годину до їди.
Визначення повторюють 2-3 рази і беруть середні дані. Середній час «язикової проби» становить 22-23 сек.
Для отримання більш точних кількісних результатів може бути застосована методика визначення забезпеченості організму вітаміном «С» за даними годинного виділення з сечею аскорбінової кислоти.
При масових медичних оглядах дітей може бути застосована спрощена методика виявлення ранніх ознак А гіповітамінозу. Одним з методів раннього виявлення ознак А гіповітамінозу у дітей є дослідження адаптації до темряви-«сутінковий зір» за допомогою адаптометрії. При масових оглядах дітей можна використовувати і, так званий, спрощений спосіб виявлення зниженій ступеня темнової адаптації за допомогою таблиці з нанесеними на неї квадратами зеленого, оранжевого, червоного і жовтого кольорів. При переході зі звичайного до сутінкового висвітлення через одну-півтори хвилини при гіповітамінозі А квадрат зеленого кольору сприймається так само, тобто без зміни тону. Якщо гіповітаміноз відсутня, то після зміни освітленості випробуваний бачить зелений квадрат посвітлілим.
Для контролю перевіряють, як сприймається досліджуваним при звичайному та сутінковому освітленні червоний і жовтий кольори. Жовтий колір, при всіх умовах і при всякому освітленні сприймається як більш світлий. Додатково перевіряється наступні ранні ознаки прояву А гіповітамінозу (стан шкіри та очей). - Таблиця 7.
ДЕЯКІ РАННІ ОЗНАКИ А ГІПОВІТАМІНОЗУ
|
Зі сторони |
Ознаки |
|
Шкіри та її похідних |
Суха шкіра, дрібне висівкоподібному лущення фолікулів, дуже маленькі в вушко шпильки папули, що підносяться над рівнем шкіри, особливо на розгинальній поверхні кінцівок. Вони краще видно при бічному освітленні. При доторканні відчувається шорсткість. На місці проведення по шкірі нігтем помітна біла риска, наявність вугрів на обличчі. Сухі матові, ламке волосся, посилено випадають. Нігті втрачають звичайний блиск і на їх поверхні з'являються борозенки. |
|
Очей |
Підвищена чутливість до світла, світлобоязнь (діти раннього віку стискають повіки і труть очі пальцями). Втрата блиску і сухість кон'юнктиви, епітеліальний ксероз кон'юнктиви, гіперемія кон'юнктиви, запалення повік, можуть бути ячмені. |
Дослідження основних рухів у дітей (моторний розвиток і проведення проб серцево-судинної системи). Огляд по органам і системам проводиться згідно вимог дитячих хвороб.
Методика оцінки фізичного розвитку дитини.
Слід з'ясувати, оцінюється чи фізичний розвиток дітей в школі (дитячому дошкільному закладі), який користується методикою і яка періодичність оцінки. Оцінити фізичний розвиток дитини означає: зіставити його основні антропометричні та функціональні показники з віковими стандартами-нормами, визначити рівень його розвитку - біологічний вік-чи відповідає календарному-паспортному, а також оцінити гармонійність розвитку. Цим вимогам відповідає комплексна методика оцінки - фізичного розвитку дитини (Є.П. Стромская, В.Б. Властовскій, В.Г. Кардашенко-1974 р.), таблиця 8.
Таблиця 8.
СХЕМА ОЦІНКИ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ
|
Біологічний рівень |
Морфофункціональний стан |
Маса тіла окружність грудей |
Функціональні показники |
|
|
Співвідношення ет |
Гармонічне |
M±δR |
М±δ |
|
|
віку |
и больше за |
и вище |
||
|
рахунок розвитку |
||||
|
мускулатури |
||||
|
Випереджає |
Дисгармонічне |
Від М— 1, 1δR |
ВідМ— 1, 1δ |
|
|
вік |
до М— 2δR |
до М-2δ |
||
|
Від M+1, 16R |
||||
|
до M+2δR |
||||
|
за рахунок |
||||
|
підвищеного |
||||
|
жировідділення |
||||
|
Відстає від |
Різко дисгармонічне |
От М— 2, 1δR |
ВідМ— 2. 1δ |
|
|
віку |
и ниже; |
и нижче |
||
|
От М+2, 1δR |
||||
|
и вище за рахунок |
||||
|
Надлишкового |
||||
|
ировіддіення |
В якості показників біологічного віку в дошкільному і шкільному віці дітей використовують довжину тіла, величину річних збільшень, осифікацію кісток кисті, терміни зміни молочних зубів на постійні, рівень статевого дозрівання (у школярів). Градація оцінки передбачає три групи: 1. Біологічний розвиток відповідає календарному. 2. Біологічний вік випереджає календарний. 3. Відстає від календарного. Для дітей шкільного віку автори методу розробили талі таблиці (таблиця 9, 10, які можуть застосовуватися для різних місцевостей з поправкою на вік початку Menses. Наприклад, якщо вік початку менструації випереджає вік початку Menses у дівчаток м. Москви (таблиця складена за даними м. Москви) на 2 роки, то дані таблиці за всіма показниками використовуються із зсувом на 2 роки в бік збільшення.
Таблия 9
ПОКАЗНИКИ РІВНЯ БІОЛОГІЧНОГО РОЗВИТКУ ХЛОПЧИКІВ ШКІЛЬНОГО ВІКУ
|
Вік |
Довжина тіла (М±δ) |
Погодові прибавки довжини тіла см. |
Осифікація кисті |
Число постійних зубів (М±δ) |
Розвиток вторинних статевих ознак |
|
7 |
М7±δ |
4-6 |
Наявність ядер окостеніння всіх кісток зап'ястя (крім гороховидної), поява епіфіза ліктьової кістки |
7±3 |
Р0Ах0 |
|
8 |
М8±δ |
4-6 |
Наявність епіфіза ліктьової кістки. |
12±2 |
Р0Ах0 |
|
9 |
М9±δ |
4-6 |
Наявність добре вираженого епіфіза ліктьової кістки. |
14±2 |
Р0Ах0 |
|
10 |
М10±δ |
4-6 |
Поява і формування шіловідного відростка ліктьової кістки. |
18±3 |
Р0Ах0 |
|
11 |
М11±δ |
4-6 |
Наявність вираженого шиловидного відростка ліктьової кістки. |
20±4 |
Р0Ах0 |
|
12 |
М12±δ |
4-6 |
Поява гороховидної кістки |
24±3 |
Р0, 1 Ах0У1 |
|
13 |
М13±δ |
7-10 |
Поява сесамоподібні кістки у І п'ястко-фаланговому суглобі |
27±1 |
Р1Ах0У1 L0, 3 |
|
14 |
М14±δ |
7-10 |
Наявність сесамоподібної кістки |
28 |
Р2Ах1У1, 2 L0, 1 F0,1 |
|
15 |
М15±δ |
4-7 |
Початок синостозирування І п'ясткової кістки |
28 |
Р3Ах2У2 L1, 2 F1 |
|
16 |
М16±δ |
3-4 |
Синостоз І п'ясткової кістки і кінцевих фаланг. |
28 |
Р3Ах3У2 L2F1 2 |
|
17 |
- |
1-2 |
Синостоз II-V п'ясткових кісток |
28 |
Р4Ах3У2 L2F2, 3 |
Рентгеноскопію кисті слід проводити лише за показаннями для підтвердження різкого ступеня відхилення в рівні біологічного розвитку дітей і підлітків.
ПОКАЗНИКИ РІВНЯ БІОЛОГІЧНОГО РОЗВИТКУ ДІВЧАТОК ШКІЛЬНОГО ВІКУ
|
Вік |
Довжина тіла (М±δ) |
Погодові прибавки довжини тіла см. |
Осифікація кисті |
Число постійних зубів (М±δ) |
Розвиток вторинних статевих ознак |
|
7 |
М7±δ |
4-5 |
Наявність ядер окостеніння всіх кісток зап'ястя (крім гороховидної), поява епіфіза ліктьової кістки |
9±3 |
Ма0Р0Ах0 |
|
8 |
М8±δ |
4-5 |
Поява і формування шиловидного відростка ліктьової кістки. |
12±3 |
Ма0Р0Ах0 |
|
9 |
М9±δ |
4-5 |
Наявність вираженого шиловидного відростка ліктьової кістки. |
15±3 |
Ма0Р0Ах0 |
|
10 |
М10±δ |
4-5 |
Формування гороховидної кістки |
19±3 |
Ма0Р0Ах0 |
|
11 |
М11±δ |
6-8 |
Наявність добре вираженою гороховидної кістки, поява сесамоподібної кістки. |
21±3 |
Ма1Р0,1Ах0,1 |
|
12 |
М12±δ |
6-8 |
Наявність сесамоподібної кістки |
25±2 |
Ма2Р1Ах1,2 |
|
13 |
М13±δ |
4-6 |
синостозирування І п'ясткової кістки. |
28 |
Ма2,3Р2,3 Ах2,3 Menarhe |
|
14 |
М14±δ |
2-4 |
синостозирування фаланг II-V п'ясткових кісток |
28 |
Ма3Р3Ах2,3 Menses |
|
15 |
М15±δ |
1-2 |
Повний синостоз дрібних кісток кисті |
28 |
Ма3Р3Ах3 Menses |
|
16 |
- |
1-2 |
Синостоз ліктьової кістки |
28 |
Ма3,4Р3Ах3 Menses |
|
17 |
- |
0-1 |
Синостоз променевої кістки |
28 |
Ма4Р3Ах3 Menses |
Для кожного вікового періоду серед показників біологічного віку виділяють одні -два , що грають переважаючу роль . У ранньому та дошкільному віці - це показники нейро -психічного розвитку дітей , терміни прорізування і зміни молочних зубів , довжина тіла та річні надбавки її .
У молодшому шкільному віці - це довжина тіла , річні надбавки її і число постійних зубів. У середньому і старшому шкільному віці - це розвиток вторинних статевих ознак . Дуже інформативним є показник окостеніння кісток кисті , проте він має обмежене застосування і використовується тільки за спеціальними показаннями , так як вимагає рентгенологічного дослідження .
Після того , як визначено рівень біологічного віку , потрібно оцінити морфофункціональний стан організму дитини. Для цього , перш за все , слід визначити відповідність довжини тіла дитини віковим нормам - стандартам , зіставити оцінювану довжину тіла з середніми величинами. Середні величини ( м ) розраховуються в результаті варіаційно - статистичної обробки антропометричних матеріалів. Отримані дані зводяться в таблиці , що носять назву стандартно - сигмальних . Для оцінки довжини тіла дитини слід визначити характер і ступінь її відхилення від середньої величини.
Характер індивідуального відхилення будь-якого ознаки визначається зіставленням його з середньою величиною ознаки, тобто шляхом вирахування з даного значення ознаки середньої величини. Для оцінки ступеня відхилення знайдене індивідуальне відхилення даної ознаки « d » (більше або менше М ) виражається в частках δ . Для цього отриману різницю з урахуванням знака ± ділять на δ . Оцінка проводиться в залежності від поставленої мети по 3 -х або 5- и бальною шкалою (таблиця 11).
Таблиця 11
ШКАЛА ДЛЯ ВИЗНАЧЕННЯ ФІЗИЧНОГО РОЗВИТКУ ДІТЕЙ
|
Оцінка |
Оцінююча шкала |
|
|
3-х бальна |
5-ти бальна |
|
|
Джуже високе |
- |
- |
|
Високе |
- |
Більше М + 2, 1δ |
|
Вище середнього |
Більше М + 1, 1δ |
Від М + 1, 1δ до М+2, 0δ |
|
Середнє |
М±1δ |
М±1δ |
|
Нижче среднього |
Нижче М— 1, 1δ |
Від М— 1, 1δ до М— 2, 0δ |
|
Низьке |
- |
Менше М— 2δ |
|
Дуже низьке |
- |
- |
М - середня арифметична зважена величина ознак,
δ - середньоквадратичне відхилення ознак від М.
Наприклад, при вимірюванні хлопчика 12 років встановлено, що довжина його тіла 145,1 см., маса - 50,2 кг. і окружність грудей - 68,9 см. Для оцінки довжини тіла хлопчика знаходимо індивідуальне відхилення «d», для чого визначаємо різницю між даними вимірювань і «М» - середньої арифметичної - зваженої, отриманої з стандартно-сигнальних таблиць (таблиця 12). Так, довжина тіла хлопчика 145,1, а М для хлопчиків 12 років - 151,4 см.; 145,1 - 154,4 = - 6,3 см. Отримане індивідуальне відхилення «d» - 6,3 см висловлюємо в частках δ - δ для хлопчиків 12 років ± 8,7 см. Значить
d/δ= - 5,3/8,7 = -0,7
По таблиці 11 , бачимо , що при такому положенні ознаки - 0,7 рівень розвитку - середній. Отже , довжина тіла хлопчика кваліфікується як середня. Для оцінки інших морфологічних ознак маси тіла і окружності грудної клітини застосовується метод з використанням коефіцієнта регресії «R» , який дає можливість оцінити, яким повинні бути в кількісному вираженні ; маса тіла , окружність грудної клітки та інші ознаки фізичного розвитку дитини при даній довжині тіла . Коефіцієнт регресії розраховується на базі кореляційної зв'язку між довжиною тіла і іншими показниками , і позначається літерою «R» і показує наскільки змінюється ознака (маса тіла , окружність грудях та ін ) при зміні іншої ознаки (довжини тіла на одну одиницю 1см ) . «R» є складовою частиною вищезазначених стандартно - сигнальних таблиць ( табл. 12). Якщо маса тіла дитини не відповідає його довжині , то для того , щоб з'ясувати ступінь дисгармонічності необхідно відхилення зіставити з приватною сигмою коефіцієнта регресії δR , яка включена в ту ж таблицю . Оцінка фізичного розвитку дитини з використанням « R » проводиться таким чином . Визначається індивідуальне відхилення довжини тіла індивіда від М - « d » , і « R » маси тіла , або окружності грудної клітини , множиться на « d » довжини тіла ( з урахуванням знака ) . Отримане зезультат показує , наскільки маса тіла дитини повинна відрізнятися від середньої величини маси тіла ( окружності грудної клітини та інших ознак). Якщо знак результату ( «R» X « d » ) позитивний, то до « М » маси тіла додають цей результат і отримують належну при даній довжині тіла масу , якщо « R » X « d » з негативним знаком , то з «М» маси тіла - віднімають .
ФІЗИЧНИЙ РОЗВИТОК ШКОЛЯРІВ КИЄВА
(за даними кафедри ГДП і МіськСЕС. 1980 р.).
|
Ознаки |
Вік |
N |
M |
±m (М) |
δ |
V хлопчики |
г |
Rу/х |
δR |
|
7 |
132 |
124,47 |
0,42 |
4,87 |
3,94 |
||||
|
8 |
139 |
130,95 |
0,46 |
5,48 |
4,18 |
||||
|
9 |
142 |
136,4 |
0,52 |
6,24 |
4,61 |
||||
|
10 |
137 |
13970 |
0,57 |
6,72 |
4,81 |
||||
|
11 |
122 |
145,98 |
0,62 |
6,89 |
4,72 |
||||
|
12 |
117 |
151,39 |
0,81 |
8,74 |
5,77 |
||||
|
13 |
105 |
157,36 |
0,75 |
7,75 |
4,91 |
||||
|
14 |
125 |
163,19 |
0,77 |
8,66 |
5,30 |
||||
|
15 |
123 |
170,88 |
0,73 |
8,19 |
4,75 |
||||
|
16 |
111 |
173,92 |
0,63 |
6,65 |
3,82 |
||||
|
17 |
108 |
175,70 |
0,68 |
7,11 |
4,05 |
||||
|
7 |
132 |
25,41 |
0,27 |
3,07 |
12,09 |
0,406 |
0,63 |
2,35 |
|
|
8 |
139 |
29,51 |
0,50 |
5,92 |
20,06 |
0,62 |
0,57 |
4,64 |
|
|
9 |
142 |
31,54 |
0,46 |
5,43 |
17,23 |
0,752 |
0,66 |
3,59 |
|
|
10 |
137 |
33,93 |
0,50 |
5,89 |
13,37 |
0,73 |
0,85 |
3,97 |
|
|
11 |
122 |
38,23 |
0,64 |
7,04 |
18,38 |
0,642 |
0,66 |
5,4 |
|
|
12 |
117 |
42,25 |
0,76 |
8,21 |
19,44 |
0,667 |
0,63 |
6,12 |
|
|
13 |
105 |
48,67 |
0,94 |
9,60 |
19,72 |
0,669 |
0,83 |
7,13 |
|
|
14 |
125 |
53,84 |
0,95 |
10,60 |
19,68 |
0,783 |
0,96 |
6,59 |
|
|
15 |
123 |
61,70 |
0,40 |
9,67 |
15,52 |
0,683 |
0,92 |
6,93 |
|
|
16 |
111 |
65,90 |
0,94 |
9,83 |
15,07 |
0,644 |
0,84 |
4,92 |
|
|
17 |
108 |
67,54 |
0,91 |
9,94 |
13,98 |
0,572 |
0,87 |
7,74 |
|
|
7 |
132 |
60,63 |
2,32 |
3,64 |
6,00 |
0,143 |
0,19 |
3,36 |
|
|
8 |
139 |
63,01 |
0,47 |
5,52 |
6,76 |
0,582 |
0,58 |
4,49 |
|
|
9 |
142 |
64,85 |
0,33 |
3,95 |
6,09 |
0,472 |
0,35 |
2,95 |
|
|
10 |
137 |
66,54 |
0,40 |
4,68 |
7,03 |
0,594 |
0,41 |
3,83 |
|
|
11 |
122 |
69,28 |
0,45 |
5,02 |
7,24 |
0,534 |
0,39 |
4,24 |
|
|
12 |
117 |
71,68 |
0,55 |
5,91 |
8,24 |
0,565 |
0,38 |
4,87 |
|
|
13 |
105 |
74,21 |
0,67 |
6,84 |
9,21 |
0,498 |
0,36 |
6,23 |
|
|
14 |
125 |
77,89 |
0,61 |
6,85 |
8,79 |
0,576 |
0,96 |
5,59 |
|
|
15 |
123 |
82,58 |
0,62 |
6,92 |
8,38 |
0,392 |
0,39 |
6,7 |
|
|
16 |
111 |
85,64 |
0,56 |
6,85 |
6,83 |
0,424 |
0,42 |
5,3 |
|
|
17 |
108 |
87,37 |
0,53 |
5,50 |
6,29 |
0,998 |
0,82 |
2,5 |
Належну масу тіла зіставляють з фактичною і визначають скільки кілограм дитина відстає або перевищує у відповідності зі своєю довжиною тіла належну . Отриману різницю ділять на δR . Розвиток вважається гармонійним , якщо різниця між належним і фактичним ознакою не виходить за межі даної δR .
Приклад , при вимірюванні хлопчика 12 років встановлено, що довжина його тіла 145.1 см. маса тіла 50.2 кг , окружність грудей 08.4 см. Знаходимо індивідуальне відхилення довжини тіла. 145,1 - 151,4 = -6,3 см; R ( з таблиці 12 ) маси тіла = 0,63 кг . , Відтворення «R» X « d » = 0,63 X ( -6,3 ) = -3,96 кг . На цю величину дитина повинна важити менше , ніж його однолітки - (М). Отже, від « М » маси тіла хлопчика 12 років ( табл. 12 ) потрібно відняти 3,96 кг . ; М = 42,2 кг , 42,2 - 3,96 = 38,24 кг . Дитина при його довжині тіла повинна важити не 50,2 кг , (як він важить ) , а тільки 38,24 кг . Знаходимо , наскільки маса тіла перевершує належну 50,2 - 38,2 = 12 кг . Щоб оцінити ступінь цього перевищення достатньо зіставити його з δR . Знаходимо в таблиці 12 - δR за масою тіла хлопчиків 12 років ; δR = 6,12 кг . і ділимо 12 ; 6,12 = 1,9 δR . Як видно з таблиці 8 для того , щоб дати оцінку за масою тіла необхідно врахувати за рахунок чого надлишкова маса тіла - мускулатури або жировідкладень. У даному випадку у хлопчика за рахунок жировідкладення .
Отже , фізичний розвиток між довжиною і масою тіла дисгармонійний , тому що невідповідність досягає майже 2 δR за рахунок підвищеного жировідкладення .
Використовуючи « R » можна скласти шкалу регресії для кожної віково -статевої групи. Ця таблиця , в якій заздалегідь розраховане , яка повинна бути кожна ознака фізичного розвитку , при зміні довжини тіла на один сантиметр (таблиця 13). У лівій частині таблиці вказані межі для оцінки довжини тіла дитини (за 5- ти бальною шкалою). Таким чином , маючи таблиці шкал регресії , майже без розрахунків можна оцінити віковий рівень по довжині тіла і гармонійність фізичного розвитку. Для визначення ступеня гармонійності розвитку необхідно різницю між належними ( з таблиці ) і фактичними даними , розділити на δR .
Приклад , хлопчик 12 років має довжину тіла 145.1 см , масу тіла 50,2 кг , окружність грудей 68,9 см.
За шкалою регресії ( див. табл. 13 ) при довжині тіла 145,1 см , маса тіла повинна бути 38,22 кг , а окружність грудей 69,25 см. Фактично дитина важить 50,2 кг , тобто на 12 кг більше , ніж повинен при своїй довжині тіла. Для того , щоб визначити ступінь дисгармонічності ділимо 12 кг . на δR ( 6,12 ) з цієї ж таблиці . Довжина і маса тіла дитини розвивається дисгармонійно . Таким же чином визначаємо ступінь гармонійності довжини тіла і окружності грудей .
Функціональні показники ( динамометрія , спірометрія та ін ) оцінюються також , як і довжина тіла , по стандартно - сигнальних таблицями . Хід визначення та оцінки тіж .
Визначити тільки рівень і гармонійність фізичного розвитку дитини для оцінки його здоров'я недостатньо. Основна мета медичних оглядів - це виявлення хворих дітей і знаходяться в преморбідних станах , тому що це необхідно для здійснення широкої мережі лікувальних та оздоровчих заходів.
ТАБЛИЦЯ ДЛЯ ОЦІНКИ фізіологічного розвитку ШКОЛЯРІВ 12 РОКІВ (шкала регресії по довжині тіла)
|
Межі сигмальних відхилень |
Довжина тіла в см. |
Маса тіла (у кг) |
Коло грудної клітки (в см) |
|
Високі (від М +2 δ і вище) |
178 |
59,01 |
81,97 |
|
177 |
58,38 |
81,41 |
|
|
176 |
57,75 |
81,03 |
|
|
175 |
57,12 |
80,65 |
|
|
174 |
56,49 |
80,27 |
|
|
173 |
55,86 |
79,89 |
|
|
172 |
55,23 |
79,51 |
|
|
171 |
54,60 |
79,13 |
|
|
170 |
53,97 |
78,75 |
|
|
Вище середніх (від М +1 δ до 2δ) |
169 |
53,34 |
78,37 |
|
168 |
52,71 |
77,09 |
|
|
167 |
52,08 |
77,61 |
|
|
166 |
51,45 |
77,23 |
|
|
165 |
50,82 |
76,85 |
|
|
164 |
50,19 |
76,47 |
|
|
163 |
49,56 |
76,09 |
|
|
162 |
48,93 |
75,71 |
|
|
161 |
48,30 |
75,33 |
|
|
Средні (від М-1δ до М+2δ) |
160 |
47,67 |
74,95 |
|
159 |
47,04 |
74,57 |
|
|
158 |
46,41 |
74,19 |
|
|
157 |
45,78 |
73,81 |
|
|
156 |
45,15 |
73,43 |
|
|
155 |
44,52 |
73,05 |
|
|
154 |
43,89 |
72,67 |
|
|
153 |
43,26 |
72,29 |
|
|
152 |
42,63 |
71,91 |
|
|
151 |
42,00 |
71,53 |
|
|
150 |
41,37 |
71,15 |
|
|
149 |
40,74 |
70,77 |
|
|
148 |
40,11 |
70,39 |
|
|
147 |
39,48 |
70,01 |
|
|
146 |
38,85 |
69,63 |
|
|
145 |
38,22 |
69,25 |
|
|
144 |
37,59 |
68,87 |
|
|
143 |
36,96 |
68,49 |
|
|
Нижче средніх (від М-1δ до М-2δ) |
142 |
36,33 |
68,11 |
|
141 |
35,70 |
67,73 |
|
|
140 |
36,07 |
67,35 |
|
|
139 |
34,44 |
66,97 |
|
|
138 |
33,81 |
66,59 |
|
|
137 |
33,18 |
66,21 |
|
|
136 |
32,55 |
65,83 |
|
|
135 |
31,92 |
65,45 |
|
|
134 |
31,29 |
65,07 |
|
|
Низькі (від М-2δ и нижче) |
133 |
30,66 |
64,69 |
|
132 |
30,03 |
64,31 |
|
|
131 |
29,40 |
63,93 |
|
|
130 |
28,77 |
63,55 |
|
|
129 |
28,14 |
63,17 |
|
|
128 |
27,51 |
62,79 |
|
|
127 |
26,88 |
62,41 |
|
|
126 |
26,25 |
62,03 |
|
|
125 |
25,62 |
61,65 |
|
|
М± |
151,39 |
42,25 |
71,68 |
|
δ |
+8,74 |
±8,21 |
±5,91 |
|
R у/х |
0,63 |
0,38 |
|
|
δRσ/р |
6,12 |
4,87 |
Оцінку стану здоров'я дітей слід проводити виходячи з «Методичних рекомендацій з комплексній оцінці стану здоров'я дітей і підлітків при масових лікарських оглядах » , М- 1982, розроблених НДІ ГДП МОЗ СРСР . Відповідно до цих рекомендацій комплексна оцінка стану здоров'я дітей заснована на використань 4- х критеріїв , запропонованих цим же інститутом:
1 . Рівень вікового розвитку дитини і ступінь його гармонійності ;
2 . Відсутність або наявність хронічних захворюванні на момент обстеження дитини;
3 . Рівень і ступінь опору організму дитини до
несприятливих факторів зовнішнього середовища , що забезпечує відсутність схильності до гострих захворювань;
4 . Рівень функціонального стану головних систем організму дитини (серцево - судинної ; м'язової та ін.)
Рівень фізичного розвитку дитини та її гармонійність оцінюється шляхом застосування описаної вище комплексної оцінки фізичного розвитку , де поряд з оцінкою антропометричних показників врахована і ступінь біологічного розвитку дитини. Відсутність або наявність хронічних захворювань виявляється в момент огляду за участю лікарів -спеціалістів Про опірності організму дитини судять за схильності його до гострих захворювань і загостренні хронічних за попередній рік.
Функціональний стан основних систем і органів організму визначається фізіологічними методами , в тому числі з використанням функціональних проб. Всі описані критерії здоров'я дітей оцінюються тільки в момент обстеження . Не враховуються : хвороби в минулому за умови , що вони не перейшли у хронічну форму , гостре захворювання в момент обстеження , спадкова схильність , можливість виникнення хвороби у зв'язку з несприятливими умовами виховання .
Виходячи з цих передумов , діти та підлітки за станом здоров'я умовно поділені на 5 груп :
1 . Здорові з нормальним фізичним і психічним розвитком без каліцтв, а також нормальним рівнем функцій , за відсутності хронічних захворювань.
2 . Здорові , але мають функціональні та деякі морфологічні відхилення , знижену опірність до гострих і хронічних захворювань. Отже , це діти , які не страждають хронічними захворюваннями , але з можливими функціональними відхиленнями , що не відбиваються на самопочутті дітей , їх працездатності . Сюди слід відносити дітей в періоді реконвалесценції , особливо після перенесених інфекційних захворювань , із зниженою резистентністю і тому часто хворіють ( 4 і більше рази за попередній рік) , із затримкою фізичного розвитку , але без ендокринних зрушень .
3 . Діти хворі, які страждають хронічними захворюваннями , але в стані компенсації , при збереженні функціональних можливостей.
4 . Діти хворі, які страждають хронічними захворюваннями , в
стані субкомпенсації при зниженні функціональних можливостей організму.
5 . Діти хворі, які страждають хронічними захворюваннями , в стані декомпенсації зі значно зниженими функціональними можливостями організму . Ці діти , як правило, не відвідують дитячі заклади загального типу.
При медичних оглядах буває складно віддеференціювати стан здоров'я дітей , особливо між II і III групами , тому що іноді важко визначити відмінність між вже хворобою і тільки функціональними відхиленнями організму, зокрема , підвищення або зниження артеріального тиску , гіпертрофія мигдалин , зміна постави може розглядатися як функціональні відхилення , а може бути вже хворобою. Іноді можуть виникнути труднощі і при розмежуванні
III і IV груп - здоров'я. Диференціювати слід в залежності від ступеня вираженості патології та обліку функціональних можливостей організму дитини. Доцільно , щоб при огляді кількома фахівцями групу здоров'я визначав кожен , а остаточний висновок в цілому ( до якої групи здоров'я слід віднести дитину) ставить педіатр або завідувач дошкільно - шкільним відділенням поліклініки , який очолює диспансеризацію і масові медичні огляди дітей .
Розроблена НДІ ГДП МОЗ СРСР « Схема визначення групи здоров'я при масових лікарських оглядах дітей залежно від характеру і ступеня вираженості деяких поширених відхилень у стані здоров'я ( таблиця 14 ) допомагає лікарям у спірних випадках при розмежуванні ІІ та ІІІ груп , а також III і IV. Однак слід мати на увазі , що якщо виявлено декілька захворювань , кожне з яких дає підставу віднести дитину до ІІІ - їй групі при зниженні функціональних можливостей організму , то дитині повинна бути визначена IV група здоров'я .
Лікар зобов'язаний в історії розвитку дитини або в індивідуальній карті дитини поряд з діагнозом записати групу здоров'я .
Цінність такого угрупування полягає в тому , що вона дає можливість судити про здоров'я в цілому , а не по окремих ознаках, а також дозволяє визначити соціальну дієздатність окремих індивідуумів і колективу дітей ( Г.Н. Сердюковская ) . Особливо велике значення в соціальному плані викликає II група . До впровадження в практику охорони здоров'я методики комплексної оцінки стану здоров'я дітей ця частина дітей випадала з поля зору лікаря , так як їх відносили до категорії «практично здорових » , не враховуючи наявних , як правило , у них функціональних відхилень , між тим , функціональні можливості дітей ІІ групи знижені і вони вимагають підвищеної уваги , оскільки функціональні відхилення , якщо під час не вжити заходів , можуть перейти у хворобу.
У цю групу входять діти групи ризику, часто і тривало хворіють, з пониженою опірністю організму, тобто загрозливий контингент для виникнення хронічних захворювань і переходу з ІІ-й у ІІІ-у групу. Отже, ця група дітей вимагає постійної турботи медичного персоналу з профілактики хронічних захворювань.
У методичних рекомендаціях за комплексною оцінкою стану здоров'я дітей вказується, що запропонована методика знаходить саме широке застосування для оцінки впливу різних факторів зовнішнього середовища та умов виховання на зрушення у стані здоров'я окремо взятих індивідуумів і дитячих колективів, оцінка ефективності оздоровчих заходів та характеристики санітарного стану дитячого населення ., Однак ця методика не призначена для спеціальних цілей в тому числі: при вирішенні питань про спортивний, професійному доборі, визначення груп для занять з фізкультури і т. д.
СХЕМА РОЗПОДІЛУ ДІТЕЙ РАННЬОГО І ДОШКІЛЬНОГО ВІКУ ЗА ГРУПАМИ ЗДОРОВ'Я.
|
Група |
Хроніч. патологія |
Функціональний стан основних систем і органів |
Резистентність і реактивність |
Фізичний та нервово-психічний розвиток |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Група І без відхилень |
відсутня |
без відхилень |
Захворюваність за період попередній спостереженню - рідкісні і легко протікають гострі захворювання |
Нормальне відповідає віку |
|
Група II з функціональними відхиленнями (група «ризику») |
відсутня |
Наявність функціональних відхилень. Для дітей першого року життя - обтяжений акушерський анамнез (токсикоз, інша патологія вагітності, ускладнений перебіг пологів, багатоплідна вагітність), недо ¬ носіння без різких ознак незрілості, несприятливий Протя ¬ гом раннього неотального періоду. Карієс зубів - субкомпенсована форма, аномалія прикусу. |
Захворюваність - тривалі гострі захворювання з подальшим затяжним реконоалесцентним періодом - млявість, підвищена збудливість, порушення сну і апетиту, субфебрилітет і т.д. |
Нормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок маси тіла I ступеня. Нормальне плі нерізко виражене відставання нервово-психічного розвитку. |
|
Група III. стан компенсації |
Наявність хронічної патології, вроджених дефектів розвитку органів і систем |
Наявність функціональних відхилень і патологічно зміненої системи органу без клінічних проявів, функціональних відхилень інших органів і систем. Карієс зубів - декомпенсована форма |
Захворюваність-рідкісні, неважкі за характером перебігу основного хронічного захворювання без вираженого погіршення загального стану і самопочуття. Рідкісні ннтеркурентние захворювання. |
Нормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок маси тіла 1 або II ступеня, низький зріст. Нервово-психічний розвиток нормальний або відстає. |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
|
Група IV. стан субкомпенсації |
Наявність хронічної патології, вроджених дефектів розвитку систем і органів. |
Наявність функціональних відхилень патологічно зміненого органа, системи та ін органів і систем. |
Захворюваність - часті загострення основного хронічного захворювання з порушенням загального стану і самопочуття після загострення або із затяжним рсконвалесцентним періодом після інтеркурентних захворювання. |
Нормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок, маси тіла I або II ступеня, низький зріст. Нервово психічний розвиток нормальний або відстає. |
|
Група V. стан декомпенсації. |
Наявність тяжкої хронічної патології або важкого вродженого пороку, вирішувати наперед інвалідність дитини. |
Вроджені функціональні відхилення патологічно зміненого органа, системи інших органів і систем. |
Захворюваність - часті важкі загострення основного хронічного захворювання - часті гострі захворювання. |
Нормальний фізичний розвиток, дефіцит або надлишок маси тіла I або ІІ ступеня, низький зріст. Нервово-психічний розвиток, нормальне або відстає. |
* Можливо наявність поодиноких морфологічних вроджених дефектів розвитку (аномалія нігтів, маловираженим деформація вушної раковини, родима пляма і ін, які не відбиваються на функціональному стані і життєдіяльності організму.
** При профілактичних оглядах резистентність, і реактивність визначаються за особливостями онтогенезу, кратності гострих захворювань, перенесених дитиною за попередній огляду період, за клінічними ознакою реактивності.
У процесі спостереження за дитиною група здоров'я у нього може змінюватися в залежності від динаміки стану здоров'я
Для оцінки стану здоров'я та розподілу дітей раннього та дошкільного віку за групами здоров'я слід використовувати інструкцію про комплексною оцінкою стану здоров'я дітей , викладену в додатку 22 до наказу МОЗ СРСР від 19 січня 1983 № 60.
Визначивши , в яку групу здоров'я відноситься дитина для встановлення причинно -наслідкових зв'язків виявлених відхилень , повинні бути обстежені умови виховання дитини в школі ( дошкільному закладі ) та сім'ю.
Орієнтовна схема обстеження умов розвитку дитини у школі та сім'ї наводиться нижче ( додаток 1).
Оцінка зрушень стану здоров'я колективу дітей у практиці застосовується з різними цілями : при вивченні законів росту і розвитку дітей ; для розробки заходів щодо зміцнення здоров'я дитячого населення , при оцінці ефективності впроваджених гігієнічних заходів в роботу дитячого закладу ; при оцінці ефективності оздоровчих заходів; при вивченні впливу на здоров'я дитячих контингентів різноманітних факторів навколишнього середовища та умов виховання ( праці , навчання , спорту , відпочинку , клімату , соціальних факторів , шкідливих умов і т. д.).
Оцінку динаміки здоров'я дитячого населення залежно від поставленої мети проводять в часі , тобто до впливу досліджуваного фактора і після, а також у просторі - зіставлення в один і той же відрізок часу стану здоров'я , наприклад , школярів м. Москви та м. Свердловська, або СРСР і Франції.
Оцінка стану здоров'я дитячого населення проводиться за чотирма критеріями, зазначеним вище: враховується фізичний розвиток, функціональний стан основних систем і органів організму, патологічна ураженість (хронічні захворювання ) і ступінь опірності організму, про яку можна судити за рівнем гострої захворюваності (за даними обертаності за мед. допомогою).
Оцінка фізичного розвитку та функціонального стану основних систем і органів може проводитися в порівнянні середніх арифметичних зважених різних показників (довжина, маса тіла, життєва ємкість легень, частота серцевих скороченні і т. д.).Наприклад, довжина тіла хлопчиків 7 років в 1980 р. м. Києва 124,47 см, а в 1955 р. 123,9 см, тобто різниця становить + 0,57 см. Для того, щоб судити про достовірність різниці між М1 (1980) і М2 (1955) необхідно обчислити критерії достовірності різниці Стьюдента, який визначається за формулою:
t=М1-М2/√m12+m22
де m1 і m2 помилки відповідних середніх величин М1 і M2, Отримавши з таблиць значення m1 = 0,42 см і m2 - 0,51 см легко обчислити
t= 124.47-123.9/√0.42+0.51=0.57/0.66=0.8 т.е.
(Р> 0,05). Якщо t> 3, то ймовірність помилки отриманої різниці дуже мала (р <0,001), це означає, що в 99,7% випадків і при інших вибірках буде мати місце різниця між середніми величинами. Якщо t <2, то ймовірність достовірної різниці 95,5% і Р <0,05. У наведеному прикладі різниця довжини тіла хлопчиків статистично значуще не змінилася за даний відрізок часу, тобто вона не істотна, при іншій вибірці її могло б і не бути, Крім порівняння середніх арифметичних зважених різних показників фізичного розвитку колективу дітей, широко використовується і так званий, метод розподілу відносних чисел. Для оцінки рівня і зрушень у фізичному розвитку колективу дітей (одного класу, школи, району і т. д.) необхідно оцінити фізичний розвиток кожної дитини даного колективу, визначити, до якої оціночної групи відноситься дитина, а потім розрахувати у відсотках скільки дітей в оцінюваному колективі потрапляє в ту чи іншу групу. Так само проводиться аналіз і в зіставлялися колективі дітей. Достовірність різниці перевіряється за формулою:
t=Р1-Р2/√m12+m22
де Р1 - це відсоток дітей, віднесених до тон або іншій групі першого з порівнюваних колективів; Р2 - другого, m1 помилка Р1, а m2 помилка Р2.
m1, визначається за формулою m1 = √ Р1 (100-Р1) / N1, де N1 - загальне число дітей, з яких обчислюються відсотки при розподілі дітей за оціночними групам. Наприклад, у школі № 8 гармонічно розвинутих хлопчиків 67% - Р1, загальне число обстежених 233, а в школі № 71 їх тільки 43% - Р2, при N2 рівному 249.
Визначаємо помилки
m1=√67 (100-67)/233=√9,6=3,1
m1==√43 (100-43)/249=√9,8=3,1
Отже t=67-43/√3,12+3,12=24/√9,6+9,6=24/√19,2=24/√4,4=5,4
а це означає, що t> 3 і виявлена різниця достовірна (р <0,001).
При вивченні фізичного розвитку використовується коефіцієнт кореляції, за допомогою якого легко встановити зв'язок між різними ознаками, припустимо, між довжиною і масою тіла, або довжиною тіла і окружністю грудей. 'Якщо «Z» = 0, то зв'язку між ознаками не існує. При «Z» = 1 зв'язок абсолютний - при зміні одного показника також суворо виразно змінюється і інший. Якщо значення коефіцієнта кореляції до 0,30, то зв'язок слабий, від 0,30 до 0,50 ступінь зв'язку помірнй. Величина коефіцієнта більш 0,50 свідчить про високий ступінь зв'язку. Кореляція може бути прямою при позитивному значенні «Z» і зв'язок може бути зворотний при негативному значенні «Z». Це означає, що зі збільшенням величини одного показника, зменшується величина іншого.
У деяких випадках для оцінки однорідності розвитку дітей з того чи іншому показнику використовують і метод зіставлення величин середньо - квадратичних відхилень від середніх величин . Чим вище значення δ , тим більше розмах коливань даної ознаки від мінімуму до максимуму , тобто має місце великий розкид показників . Наприклад , у хлопчиків 16 років школи № 80 по довжині тіла δ ± 8,6 см , а у хлопчиків 16 років сільської школи δ ± 6,1 см; отже , по довжині тіла хлопчики в школі м. Києва понад різнорідні, тобто в дану вибірку потрапили поряд з високорослими та низькорослі , а в сільській школі розмах коливань від мінімальної до максимальної величиною довжини тіла значно менше - колектив по довжині тіла більш однорідний .
Для оцінки стану здоров'я дітей крім показників фізичного розвитку повинна , бути вивчена захворюваність за матеріалами обертаності за медичною допомогою , коли виявляється , головним чином , гостро виникаючі хвороби , а хронічні тільки при загостреннях з вираженою клінічною симптоматикою , яка і призводить до обігу за медичною допомогою. Вивчення захворюваності наводиться за кількістю випадків і днів , середньої тривалості захворювань , за статтю та віком дітей , сезонах року , структурі , питомій вазі окремих хвороб і кратності захворювань. При цьому визначаються наступні показники:
1 . Загальна захворюваність (поширеність ) - захворювань.
Кількість всіх дітей, яуі звирнулися за допомогою за 1 рік Х1000
Загальна кількість дітей, які перебувають під наглядом
2. Поширеність окремих хвороб.
Кількість випадків окремої хвороби (напр. грип) у дітей за 1 рік Х1000
Загальна кількість дітей, які перебувають під наглядом
3. «Індекс здоров'я».
Число дітей жодного разу не зверталися за медичною
допомогою за 1 рік Х100
Загальна кількість дітей, які перебувають під спостереженням.
4. Коефіцієнт часто хворіючих.
Число дітей, які хворіють 4 і більше разів за 1 рік Х100
Загальна кількість детой, що знаходяться під наглядом
5. Структура захворюваності (питома вага кожного захворювання) - відповідно до прийнятої класифікації.
Кількість дітей, хворих (наприклад ангіною або ін) за рік Х100
Загальна кількість хворіли дітей
6. Кратність захворювань.
Число дітей хворіли (1, 2, 3 і т. д. раз) у році Х100
Загальна кількість хворіли дітей за рік
Крім аналізу захворюваності у випадках (кількість дітей) підраховують і середню тривалість захворювань (як загальну, так і окремо взятих хвороб). Загальне число днів захворювань у дітей за рік.
1. Середня кількість днів захворювань на одну дитину.
Загальне число днів захворювань у дітей за 1 рік
Кількість хворих дітей у даному році
2. Середня тривалість окремого захворювання на одну дитину.
Число днів хвороб дітей (наприклад ангіна)
Число випадків захворювань (ангіни)
Кожен з наведених коефіцієнтів звичайно обчислюють диференційовано за віком і статтю. Загальна кількість дітей, які перебувають під наглядом, може характеризувати окремо взяте установа, або групу установ, район, місто, регіон як для загальної захворюваності., Так і окремо взятих хвороб.
Аналіз захворюваності дозволяє виявити характер і рас ¬ пространения гострих захворювань у колективі дітей.
Аналіз захворюваності дозволяє виявити характер і поширення гострих захворювань у колективі дітей.
Хронічні хвороби ( патологічна ураженість ) вивчаються за матеріалами поглиблених медичних оглядів дітей і підлітків. Залежно від віку дітей їх періодичність змінюється .
Відповідно до «Методичних рекомендацій з організації лікувально - профілактичної допомоги в дошкільних дитячих установах » № 02-23/18 від 3.12.75 р. МОЗ СРСР та наказу МОЗ СРСР і Мінпроса СРСР № 885 від 14 вересня 1976 планові огляди лікарем дітей у віці до 6 місяців проводяться кожні 10 днів , 6 місяців до 1 року 2 рази на місяць , від 1 року до
3 років - щоквартально , з 3 до 7 років 2 рази на рік.
Аналіз патологічної ураженості дітей дозволяє установить поширеність і характер хронічних захворювань. Розраховують коефіцієнт загального рівня захворюваності на 1000 або 100 дітей і структуру захворюваності. Загальні умови і методика розрахунку та ж , що і для показників гострої захворюваності.
матеріали для обчислення вище наведених коефіцієнтів захворюваності дітей отримують безпосередньо в дитячих дошкільних установах , школах , ПТУ та інших об'єктах.
При цьому використовуються «Історія розвитку дитини» ( Ф -112 -У) «Індивідуальна карта дитини» ( ф. 026у ) , « Статистична карта вибулого із стаціонару » ( ф. 066 -у) , «Журнал реєстрації амбулаторних хворих» ( ф. 074 -у) , «Журнал реєстрації інфекційних захворювань ( ф. 060- у), « Екстрене освітлення про інфекційне , харчовому , гострому професійному отруєнні » ( ф. 058 -у) , контрольна карта диспансерного спостереження ( уч. ф. 030 -у ) .
Оцінка достовірності отриманих результатів при порівнянні рівня захворюваності в часі одного і того ж колективу дітей або, двох різних контингентів при розрахунку на 100 дітей наведені вище при описі методів оцінки показників фізичного розвитку дітей з ряду розподілу та вираженні отриманих даних у відносних числах (відсотках). Спостереження за станом здоров'я окремо взятої дитини і колективу дітей проводиться медичним персоналом відповідно з методичними рекомендаціями, інструкціями, затвердженими МОЗ СРСР (посилання дана вище).