Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Конверт 34
Акушерство и гинекология
Больная К., 37 лет, доставлена в гинекологическое отделение с умеренными кровянистыми выделениями из влагалища.
Анамнез: наследственность не отягощена. Было четыре беременности: две из них закончились родами и две искусственными абортами. Последний аборт произведен 3 года тому назад (срок 8 недель), осложнений не было. Менструации регулярные. В последние 6 месяцев из влагалища стали отходить жидкие серозно-желтоватые выделения иногда с примесью крови. К врачу не обращалась. Два часа назад после подъема тяжести внезапно из влагалища появились значительные кровянистые выделения.
Объективное обследование: общее состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд./ мин. АД 110/70 мм рт.ст. Температура тела 36° С. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы и видимые слизистые несколько бледные. Живот мягкий, безболезненный. Стул и мочеиспускание в норме.
Осмотр при помощи вагинального зеркала: шейка матки гипертрофирована, форма ее бочкообразная, темно-багрового цвета, с выраженной сетью капилляров, неподвижная. Из цервикального канала кровянистые выделения.
Гинекологическое исследование: паховые лимфоузлы увеличены, плотные, безболезненные. Наружные половые органы развиты правильно. Шейка матки очень плотная, синюшная, бочкообразно расширена, неподвижна. Тело матки обычных размеров.
Ректальное исследование: влагалищная порция шейки матки резко гипертрофирована, плотная. В параметриях с обеих сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
Поставьте предварительный диагноз. План обследования Методы лечения
Ответ: рак шейки матки 2-3 стадии
Консультация онкогинеколога,
Коничекая резекция при первом стадии
Уточнение: биопсия с изменённого места на гистологию ( без подтверждения не начинают лечение),
R- графия органов брюшной полости и оргнов малого таза, ректороманоскопия, УЗИ, КТ, МРТ,
ПАК, ПАМ
Лечение хирургическое: химиотерапия + лучевая тер – дистанционное облучение в сочетании с внутриполостной гамма тер.(половинная доза), расширенная экстирпация матки с придатками лимфоаденоэктомия удаление верхней трети влагалища, (опер Вертгейма) после опер дистанционное облучение. Наблюдение у онколога 5 лет.
хир+тер
Больная М., 76, л. Госпитализирована в эндокринологическое отделение. Диагноз при поступлении: сахарный диабет I типа, средней степени тяжести, инфильтрат в правой ягодичной области. Поступила сутки назад (выходные дни), вызов в палату. Жалобы предъявляет на боли, отек, гиперемию в правой ягодичной области, подъем температуры до 38,5°.
Из анамнеза: боли в ягодичной области появились более 3 дней назад после инъекции магнезии 10 мл, сделанной бригадой СМП в связи с развитием гипертонического криза.
Состояние ближе к средней степени тяжести, жажда, сухость во рту, умеренный кожный зуд, сухость кожных покровов, слабость. Больная пониженного питания. Температура 38,5°. Язык влажный. Парестезии в области нижних конечностей, боли в мышцах, снижение мышечного тонуса и сухожильных рефлексов. Дыхание везикулярное с двух сторон. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 160/90 мм рт.ст. Пульс 92 уд/мин. Живот мягкий безболезненный, перистальтика выслушивается. Мочеиспускание частое.
St. loc: в правой ягодичной области, ближе к верхнему внутреннему квадранту, пальпируется инфильтрат, размер 8,5х 10 см, резко болезненный, напряженный, плотный, гиперемия, отек. Боль иррадиирует в правую нижнюю конечность.
Анализы при поступлении: общий анализ крови - гемоглобин 88 г/л, эритроциты 3,0х1012/л, лейкоциты 18x109/л, СОЭ 40 мм/час. Общий анализ мочи: цвет - мутная, плотность - 1062, глюкоза - 1,4 ммоль/час, белок - 3,8 г/л, эритроциты – 6-8 в поле зрения, эпителий - 8-10 в поле зрения, цилиндры до 7 в поле зрения, лейкоциты до 12 в поле зрения, оксалаты, фосфаты. Сахар крови -10 ммоль/л. Сформулируйте развернутый клинический диагноз.
Какая хирургическая патология развилась у данной больной? Предварительный диагноз?
Ваши действия как дежурного врача-терапевта?
Чем опасно развитие подобных заболеваний у данной категории больных?
Оправдана ли госпитализация больной в эндокринологическое отделение?
Ответ: инфильтрат правой ягодичной области, сахарный диабет тип 1, субкомпенсированный диабетическая полинейропатия, нефропатия, АГ 2ст, 3 стадия, риск 4, анемия средней степени.
Постинекционный инфильтрат правой ягодичной области,
Консультация хирурга, полуспиртовые компрессы, УВЧ, мазб ихтиоловая, пероральные антибиотики цефалоспорины.
Абсцесс – при затяжном сепсис – гнойные метастазы
Госпитализация в эндокринологию не оправдано, эндокринологи должны контролировать Ур глю актропид, протофан (средний),
12 ед актропид
6ед
4 ед актропид
10 ед протафан
Через 6 часов с 8.00
И АПФ, сорбифер,
Инфекционные болезни
Больной В., 18 лет, военнослужащий, доставлен в приемное отделение инфекционной больницы из медицинского пункта воинской части. При поступлении жалуется на боль в горле при глотании, повышение температуры тела до 39 , выраженную слабость.
Болен второй день. Заболевание началось с появления боли в горле при глотании и повышения температуры тела до 39,5 . Обратился к врачу медицинского пункта части, был установлен диагноз "лакунарная ангина", госпитализирован в изолятор и назначена антибактериальная терапия. Несмотря на проводимое лечение, состояние больного прогрессивно ухудшалось и он был направлен в инфекционную больницу.
При осмотре отмечена бледность кожи, безболезненная отечность подкожной клетчатки в области углов нижней челюсти. Слизистая глотки гиперемирована, выраженная отечность перитонзиллярной области, на увеличенных небных миндалинах пленчатый налет серого цвета, переходящий на небные дужки, язычок и мягкое небо. Налеты плохо снимаются шпателем, оставляя на своем месте кровоточащую поверхность.
По данным эпидемиологического анамнеза установлено, что больной месяц назад был призван на службу в армию из малонаселенной деревни. Пациент не может вспомнить о проводившейся вакцинации.
Задание:
Установить и обосновать диагноз.
Представить основные сведения по этиологии и эпидемиологии болезни.
Дать характеристику клинических форм в соответствии с классификацией болезни.
Назначить обследование и этиотропную терапию
Ответ: дифтерия - инфекционная болезнь, протекающая с местным фибринозным воспалением, преимущественно миндалин, интоксикацией, нередким поражением нервной
системы и сердца.
Этиология. Возбудитель - Corynebacterium diphtheriae, токсичная, полиморфная неподвижная палочка, спор не образует, аэроб или факультативный анаэроб
Эпидемиология. Источниками инфекции являются больные с различными формами дифтерии и бактерионосители.
Возбудитель дифтерии находится преимущественно в носоглотке и в верхних отделах респираторного тракта источника инфекции. Заболевание передается
воздушно-капельным путем при кашле, чиханье, разговоре и воздушно-пылевым путем при аспирации контаминированной микробами пыли. Гораздо меньшее значение в
распространении дифтерии имеют предметы домашнего обихода, игрушки и пищевые продукты, содержащие на своей поверхности возбудитель
Осложнения: асфиксия, ИТШ, миокардиты, периферические параличи,
Бактериологический метод, серологическая диагностика
АБ макролиды, тетрациклины, пенициллины,
ИТЩ – глюкокортикоиды
Стеноз –интубация и т.д