анестезиологов в протоколах действий фельдшерских бригад под ред
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
МУЗ СТАНЦИЯ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
г. ОМСК
АЛГОРИТМЫ
МАНИПУЛЯЦИЙ
2007 г.
Данное руководство составлено для медицинского персонала МУЗ ССМП г. Омска.
В пособии приведены алгоритмы действий при проведении различных медицинских манипуляций.
В нем не отражена та часть алгоритмов, которые освещены в практических руководствах врачей-анестезиологов, в протоколах действий фельдшерских бригад под ред. Ю.М. Михайлова, В.Н. Налитова.
Список использованной литературы:
1. Алгоритмы в практической деятельности медицинской сестры (манипуляционная техника). Учебно-методическое пособие Омского республиканского колледжа. под ред. С.Ю. Жуков, Т.С. Лебеденко, Л.П. Цыбина. 1996 г.
2. Алгоритмы в практической деятельности медицинской сестры (манипуляционная техника). Методическое пособие больницы скорой медицинской помощи № 1. Под ред. Н.П. Баюровой (Гл. м/с БСМП № 1).
3. Руководство по технике врачебных манипуляций. Г.Чен, Х.Е.Сола, К.Д.Лиллемо (госпиталь Д. Хопкинса 1996 г.).
4. Анестезиология и реаниматология под ред. О.А. Долиной 1998 г.
5. Электронное справочное руководство «10000 советов медицинской сестре» 2001 г.
6. Протоколы действий фельдшерских бригад скорой медицинской помощи.
Санкт-Петербург 1998 г.
Содержание.
- Определение частоты дыхания.
- Определение свойств пульса на лучевой артерии.
- Техника измерения артериального давления.
- Техника измерения температуры тела.
- Набор лекарственного вещества из ампулы.
- Набор лекарственного вещества из флакона.
- Техника внутримышечной инъекции.
- Техника подкожной инъекции.
- Техника венепункции с целью внутривенного струйного введения лекарственных веществ (внутривенная инъекция).
- Заполнение одноразовых систем для внутривенных капельных вливаний.
- Подключение системы к вене больного.
- Введение дополнительных лекарственных веществ в вену во время внутривенного капельного вливания.
- Смена флаконов в системе во время внутривенного капельного вливания.
- Техника постановки кубитального катетера.
- Техника постановки кубитального катетера типа «ВАЗОКАН».
- Техника использования ингалятора (изокет, нитроминт и т.д.).
- Техника промывания желудка.
Определение частоты дыхания.
Приготовьте: часы с секундной стрелкой.
- придайте больному удобное положение, сидя или лежа.
- возьмите своей рукой больного за руку так, как для исследования пульса на лучевой артерии (чтобы отвлечь внимание больного).
- другую ладонь положите на грудь больному (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания).
- подсчитайте число вдохов за 1 мин., пользуясь секундной стрелкой часов.
Определение свойств пульса на лучевой артерии.
Приготовьте: часы с секундной стрелкой.
- придайте больному удобное положение, сидя или лежа.
- освободите предплечье больного от одежды.
- пальцами рук охватите кисти пациента чуть выше лучезапястного сустава на уровне груди так, чтобы первый палец находился на тыльной стороне предплечья, а второй, третий и четвертый - над лучевой артерией.
- прижмите артерию к лучевой кости – вы будите ощущать под пальцами толчкообразные колебания стенок артерии.
- сравните колебания стенок артерии на обеих руках. Если пульс одинаков на правой и левой лучевой артериях, определение его свойств проводится на одной руке. При наличии различного пульса – на той артерии, где пульсовые волны выражены лучше.
- для определения ритма пульса оцените интервалы между пульсовыми волнами. Если пульсовые волны появляются через одинаковые промежутки времени – пульс ритмичный. Если колебания сосудистой стенки совершаются беспорядочно – пульс аритмичный.
- пользуясь часами, подсчитайте частоту пульса, т.е. число пульсовых волн (ударов) за 30 сек. и умножьте полученные цифры на 2 (при аритмичном пульсе подсчет производится в течении 1 мин.).
- сдавливайте артерию с различной силой, оценивая ощущение объема ее наполнения кровью.
- для выявления напряжения пульса, сдавите лучевую артерию так, чтобы исчезли пульсовые колебания и оцените силу сдавления. Легко сдавливаемый пульс считается мягким (в норме артерия сдавливается при умеренном усилии). Если для сдавливания артерии требуется значительное усилие – пульс считается напряженным.
Примечание:
- величина пульса определяется его наполнением и напряжением (большой, малый, нитевидный).
- для выявления дефицита пульса с помощью фонендоскопа, (установленного на сердце) подсчитайте частоту сердечных сокращений за 1 минуту и сравните с частотой пульса.
Техника измерения артериального давления.
Приготовьте: тонометр, фонендоскоп.
- больного усадите к столу или придайте удобное положение на спине.
- руку больного уложите на стол или край кровати, на уровне груди, в разогнутом положении ладонью вверх (под локоть можно положить сжатую в кулак кисть свободной руки).
- освободите плечо больного от одежды, сядьте на стул или край кровати.
- наложите манжетку на обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба так, чтобы резиновые трубки тонометра располагались книзу и не закрывали локтевую ямку.
- закрепите манжетку так, чтобы между ней и плечом проходил один палец.
- определите пульсацию в локтевой ямке и приложите на это место головку фонендоскопа.
- убедитесь, что стрелка манометра на нулевой отметке.
- закройте вентиль тонометра и постепенно, плавно нагнетайте воздух в манжету сжатием резиновой груши, выслушивая тоны Короткова.
- зафиксируйте момент, когда тоны исчезнут и продолжайте нагнетать воздух, пока давление в манжетки не превысит на 30-40 мм рт.ст. тот уровень, когда исчезли тоны.
- откройте вентиль и медленно выпускайте воздух из манжетки, выслушивая тоны.
- при появлении первых тонов, отметьте на шкале манометра уровень систолического давления.
- продолжайте выпускать воздух и выслушивать тоны (они слабеют).
- зафиксируйте момент исчезновения тонов – цифра на манометре будет указывать величину диастолического давления.
- выпустите из манжетки весь воздух, снимите манжетку.
Примечание:
- артериальное давление рекомендуется измерять на обеих руках. Измерить 2-3 раза и выбрать цифры наименьшего давления.
- повторить измерение можно через 1-2 минуты.
- во время измерения АД больному не следует разговаривать, напрягать мышцы.
- перед измерением АД больному не рекомендуется пить кофе, крепкий чай, следует избегать физических и нервных нагрузок.
- нельзя давить головкой фонендоскопа на область артерии.
- в некоторых случаях в промежутках, между систолическим и диастолическим АД, тоны могут резко ослабевать и этот момент можно ошибочно принять за высокое диастолическое давление. Необходимо продолжать выпускать воздух до 0, при этом громкость тонов нарастает, и они оборвутся на истинном диастолическом давлении.
Техника измерения температуры тела.
- попросите больного поднять руку, осмотрите подмышечную впадину на наличие сыпи, опрелости.
- протрите подмышечную впадину больного сухим полотенцем.
- достаньте из контейнера термометр, встряхните его, чтобы ртуть опустилась до цифры ниже 35 градусов, осмотрите на целостность.
- поместите термометр в подмышечную впадину больного так, чтобы между кожей и термометром не попала одежда, засеките время.
- попросите больного плотно прижать плечо к грудной клетке.
- через 5 минут извлеките термометр, посмотрите показания.
- обработайте термометр 70 град. спиртом, уберите в контейнер.
Набор лекарственного вещества из ампулы.
- обработайте руки, соберите стерильный одноразовый шприц, присоедините иглу.
- внимательно прочитайте на ампуле название лекарственного вещества, его дозу, % концентрации, срок годности.
- убедитесь в прозрачности раствора, приложив ампулу к рукаву белого халата.
- возьмите ампулу в левую руку и пальцами правой встряхните раствор в нижнюю часть ампулы.
- надпилите ампулу резчиком в средней трети шейки.
- ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте шейку ампулы и отломите отпиленный конец.
- возьмите ампулу в левую руку между 2-м и 3-м пальцами, «как сигарету», шприц – в правую и осторожно, не касаясь краев, введите в нее иглу.
- уложите шприц на ладонь и 1-м, 4-м и 5-м пальцами левой руки зафиксируйте цилиндр шприца.
- правой рукой оттяните поршень и наберите нужное количество лекарства таким образом, чтобы кончик иглы всегда находился в растворе, ампулу уберите.
- пропустите через иглу немного раствора из шприца, держа шприц вертикально на уровне глаз.
- перед инъекцией смените иглу.
Набор лекарственного вещества из флакона.
- внимательно прочтите надпись на флаконе (наименование, концентрация, срок годности).
- обработайте руки спиртом.
- вскройте пинцетом центральную часть на пробке флакона.
- ватным шариком, смоченным спиртом, обработайте резиновую пробку флакона.
- соберите стерильный шприц с иглой и введите в резиновую пробку флакона.
- флакон возьмите в левую руку, в вертикальное положение, вверх дном так, чтобы первые три пальца удерживали флакон, а 4-й и 5-й пальцы фиксировали цилиндр шприца у основания большого пальца.
- убедитесь, что кончик иглы находится в растворе.
- оттягивая поршень шприца, наберите необходимое количество лекарственного вещества.
- перед инъекцией смените иглу.
Техника внутримышечной инъекции.
Приготовьте: стерильный шприц, вата, спирт.
- наберите лекарственное вещество (по алгоритму см. выше).
- возьмите шприц в правую руку так, чтобы 5-й палец был на канюле иглы, а 1-й, 3-й и 4-й пальцы – на цилиндре, второй на ободе цилиндра.
- пропальпируйте пальцами левой руки место инъекции.
- обработайте дважды место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом, делая мазки в одном направлении.
- зажмите ватный шарик между 4-м и 5-м пальцами левой руки.
- свободными пальцами левой руки растяните кожу в области инъекции.
- держа шприц перпендикулярно, под углом 90 градусов, введите иглу в мышцу, оставив 0,5 – 1,0 см иглы снаружи.
- перенесите 1-й и 2-й пальцы левой руки на канюлю иглы, зафиксируйте ее, а указательный палец правой руки перенесите на поршень и введите лекарственное вещество.
- извлеките иглу, место инъекции прижмите ватным шариком, смоченным спиртом, на 10 – 15 сек. не втирая и не размазывая.
Техника подкожной инъекции.
Приготовьте: стерильный шприц, вата, спирт.
- наберите лекарственное вещество (по алгоритму см. выше).
- возьмите шприц в правую руку так, чтобы указательный палец был на канюле иглы, а 1-й, 3-й и 4-й пальцы на цилиндре и 5-й палец на ободке шприца.
- установите шприц вертикально, на уровне глаз и проврете проходимость иглы, пропустив через нее немного раствора.
- установите срез иглы в одной плоскости с делениями шприца, пропальпируйте место инъекции левой рукой.
- ватным шариком, смоченным спиртом, тщательно обработайте место инъекции дважды. Сначала место инъекции, затем по периферии.
- закрепите ватный шарик между 4-м и 5-м пальцами левой руки.
- первым, вторым и третьим пальцами левой руки соберите кожу в месте инъекции в складку.
- введите иглу под кожу в основание складки, срезом вверх, под углом 45 градусов к коже, на 2/3 длины иглы, фиксируя иглу за канюлю указательным пальцем.
- левой рукой оттяните поршень и убедитесь, что игла не попала в сосуд.
- зафиксируйте поршень и введите лекарственное вещество, не перекладывая шприц из руки в руку.
- извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.
- место инъекции прижмите ватным шариком, смоченным спиртом.
Техника венепункции с целью внутривенного струйного введения лекарственных веществ (внутривенная инъекция).
Приготовьте: стерильный шприц с лекарственным веществом, жгут, перчатки, вату, спирт, клеенчатую подушечку.
- тщательно вымойте руки горячей водой с мылом дважды, обработайте спиртом.
- усадите или уложите больного в удобное положение.
- попросите больного максимально разогнуть руку в локте, под локоть положите клеенчатую подушечку (свернутое полотенце и т.д.)
- освободите среднюю часть плеча от одежды, защитив кожу, наложите жгут так, чтобы концы были направлены в сторону, противоположную локтевому сгибу.
- убедитесь, что пульс на лучевой артерии хорошо прощупывается.
- попросите больного «поработать кулаком».
- наденьте перчатки, обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
- пропальпируйте вены локтевого сгиба, выберите наименее смещающуюся под кожей вену, повторно обработайте место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом.
- возьмите шприц так, чтобы указательный палец фиксировал канюлю, а остальные пальцы охватывали цилиндр.
- большим пальцем левой руки натяните кожу в области локтевого сгиба для фиксации вены. Попросите больного сжать кулак.
- введите иглу срезом вверх, параллельно намеченной вене, под острым углом к коже, должно создаться ощущение попадания в пустоту.
- левой рукой потяните поршень на себя – в шприце должна появиться кровь.
- развяжите жгут свободной рукой, потянув за один из свободных концов. Попросите больного разжать кулак.
- еще раз убедитесь, что игла не вышла из вены.
- не меняя положения шприца, левой рукой медленно введите лекарственное вещество, оставив в шприце 0,5 мл раствора.
- приложите к месту инъекции ватный шарик, смоченный спиртом, извлеките иглу, попросите больного подержать ватный шарик в течение 5 – 10 мин.
Примечание:
- если в шприце образовалось много мелких воздушных пузырьков, следует встряхнуть шприц, чтобы они слились в один большой, который легко выдавить через иглу.
- при введении нескольких веществ вначале набирают действующее вещество (например, эуфиллин), а затем растворитель (физиологический раствор).
- допускается введение нескольких препаратов в одном шприце согласно аннотации на эти вещества и рекомендаций фармкомитета Минздрава России.
- во время прокола следите за больным и местом инъекции.
Если игла вышла из вены, и лекарственное вещество попало под кожу, следует:
- не извлекая иглы, отсосать введенный мимо раствор в шприц – шприц отсоединить.
- набрать в другой шприц 5 – 10 мл 0,5 % раствора новокаина, подсоединить к игле и ввести в пространство около вены.
- на место инъекции наложить полуспиртовый компресс.
Заполнение одноразовых систем для внутривенных капельных вливаний.
Приготовьте: пакет с одноразовой системой, флакон с инфузионным раствором, пинцет, ножницы, лейкопластырь, ватные шарики, спирт.
Внимание: проверить сроки годности системы и инфузионного раствора!
- обработайте руки спиртом.
- вскройте пинцетом центральную часть на крышке флакона.
- обработайте резиновую пробку флакона ватным шариком, смоченным спиртом промокательными движениями.
- вскройте пакет с системой ножницами, выньте систему, снимите колпачок с иглы и введите до упора в резиновую пробку. Далее снимите колпачок с воздуховода, введите в пробку и зафиксируйте его лейкопластырем.
- переверните флакон в вертикальное положение, откройте зажим, заполните систему раствором (до полного вытеснения воздуха).
Подключение системы к вене больного.
- выполните алгоритм как при в/в инъекции.
- наденьте перчатки.
- снимите колпачок с иглы, откройте зажим на системе, подсоедините канюлю системы к игле, зафиксируйте иглу и систему лейкопластырем к коже больного.
- отрегулируйте скорость введения раствора.
- ведите наблюдение: за состоянием больного, за состоянием места прокола вены, за скоростью введения раствора.
Введение дополнительных лекарственных веществ в вену во время внутривенного капельного вливания.
- наберите в стерильный шприц лекарственное вещество.
- обработайте резиновую трубку системы ватным шариком, смоченным спиртом.
- перекройте зажимом систему.
- проколите резиновую трубку системы, введите лекарственное вещество.
- откройте зажим на системе.
Смена флаконов в системе во время внутривенного капельного вливания.
- приготовьте новый флакон (см. алгоритм выше).
- перекройте систему.
- извлеките иглу системы и введите его в новый флакон, затем переставьте воздуховод, закрепите его.
- откройте зажим на системе и отрегулируйте скорость введения.
По окончании манипуляции: перекрыть зажим, удалить иглу из вены, прижав место инъекции ватным шариком, смоченным спиртом, на 3 – 5 мин. или зафиксировать бинтом.
Техника постановки кубитального катетера.
Приготовьте: катетер кубитальный (0,6 или 1,0), игла для пункции (типа «Луер» 1,5Х38/ 17GХ1 1/2), вата, спирт, перчатки, жгут.
- обработайте руки спиртом, оденьте перчатки.
- достать катетер из упаковки, проверить его на проходимость физиологическим раствором (при необходимости промыть гепарином).
- вставьте проводник в иглу для пункции, и произвести пункцию вены.
- введите проводник не менее, чем на длину катетера.
- извлечь иглу по оставшемуся проводнику.
- надеть на проводник трубку катетера и осторожно, вращательно-поступательными движениями ввести его в вену.
- осторожно, без рывков извлечь проводник (надеть заглушку, при необходимости или подключить систему).
- катетер зафиксировать на коже лейкопластырем (в нескольких местах).
- перед транспортировкой больного (если катетер не используется) сделать гепариновый «замок», путем введения в катетер 5000 ед. гепарина на физ. растворе.
Техника постановки кубитального катетера типа «ВАЗОКАН».
Приготовьте: катетер кубитальный (№ 14 - № 25), вата, спирт, перчатки, жгут.
- обработайте руки спиртом, оденьте перчатки.
- достать катетер из упаковки.
- снять колпачок с иглы, и произвести пункцию вены.
- извлечь иглу по оставшемуся в вене катетеру.
- катетер зафиксировать на коже лейкопластырем (в нескольких местах).
Техника использования ингалятора (изокет, нитроминт и т.д.).
Приготовьте: баллончик (ингалятор) с лекарственным средством.
- поверните ингалятор вверх дном, снимите защитный колпачок, встряхните.
- предложите больному открыть рот, язык поднять к небу.
- нажать на колпачок 1-2 раза, больной задерживает дыхание на несколько секунд.
- ингалятор убрать, надеть защитный колпачок.
Техника промывания желудка.
Приготовьте набор для промывания – зонд (диаметр 9-12 мм), воронка, кружка объемом 1 л, перчатки, полотенце, 2 таза, роторасширитель, языкодержатель, объем воды для промывания взрослому 10-12 л, для детей до 1 года 1 л, от 1 до 5 лет 3-5 литров, от 5 до 10 лет 6-8 литров, более 10 лет 8-10 литров.
Длина вводимого желудочного зонда у взрослых 45-50 см. У детей длину вводимого желудочного зонда определяют так: от кончика носа до основания мечевидного отростка грудины плюс 10 см.
- усадите или положите больного на бок, подбородок прижат к груди.
- смажьте зонд маслом (водой) и введите больному. При правильном введении желудочного зонда: из воронки не слышно дыхательных шумов, из воронки зонда, опущенного ниже уровня желудка, поступает желудочное содержимое.
- залейте в воронку воду (t 18-20 гр. С), объем 0,5-1,0 литра.
- опустите воронку и слейте воду. Промывайте желудок по принципу сифона до чистых вод.
- удаляйте зонд плавно, без рывков.
- после использования зонд обработать.
Примечание: при отравлении прижигающими жидкостями наличие крови в промывных водах противопоказанием к промыванию не является.