Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Кафедра Акушерства и Гинекологии
Зав. кафедрой Профессор Коновалов В.И.
Грядевой Екатерины Владимировны
D.S:Фета –плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, нейро- церебральная дистония по гипертоническому типу.
Преподаватель: Мартиросян С.В.
Куратор: Студент гр. 415 БузиковВ.С.
Екатеринбург 2008 г.
Паспортные данные.
Ф.И.О. Грядевой Екатерины Владимировны
Возраст: 1978 г.р.(полных 30 лет)
Пол: женский.
Национальность: русская.
Место работы (должность): ФГУП, экономист
Домашний адрес: г. Екатеринбург, ул. Электриков 23-122.
Дата поступления: поступила в плановом порядке 13.03.08
Диагноз направившего учреждения: Беременность 39-40 нед., Фета –плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, нейро- церебральная дистония по гипертоническому типу.
Жалобы на момент курации.(14.03.08)
Жалоб на момент курации нет
Жалобы на момент поступления.(13.03.08)
Жалоб на момент поступления нет
История жизни больного.
(Anamnesis vitae).
Родилась в 1978 г. от срочных родов, здоровым ребенком. Наследственность не отягощена. В умственном и физическом развитии от сверстников не отставала. В детстве болела ангиной. Получила высшее экономическое образование в УРГУ. С 2000 г. работает в. ФГУП, экономистом. Бытовые условия в норме. Настоящая беременность желанная. Туберкулез, желтухи, венерические, психические заболевания отрицает. Травм, гемотрансфузий не было. Аллергоанамнез: аллергия на все А.Б. –сыпь, рвота. Не курит, алкоголем не злоупотребляет, гормонами не лечилась. Замужем с 2007 г.( 2 брак). Муж- 36 лет, на данный момент здоров, курит, алкоголь употребляет умеренно. Наследственность не отягощена, аллергоанамнез спокойный.
Акушерский анамнез.
(Anamnesis obstetrica).
Менархе в 13 лет, по3-5 дней, через 28 дней. Умеренные, болезненные в течение первых трех дней, установились сразу. Нарушений менструального цикла не было. Дата последней менструации- 10.06.08 г. Половой жизнью живет с 19 лет. Брак второй. Гинекологических заболеваний не выявлено. Беременностей-4, родов-первые, привычных выкидышей -3. Первая беременность в 2001г., вторая -2002 г., третья -2005 г.прервались из-за токсикоза в среднем около 12 недель(конец 1, начало 2 триместра беременности). В женскую консультацию обратилась с 5 недели беременности по поводу токсикоза . За 1 триместр было потеряно 13 кг, в следствии токсикоза. Рост -170 см, вес до беременности 63 кг. Первое шевеления – 26.09.08 ( 14 недель). После 18 нед. состояние, со слов пациентки, улучшилось, интенсивность проявлений токсикоза снизилась. Общая прибавка веса с начала беременности составила 11 кг. Давление за этот период поднималось несколько раз до 130\90 мм.рт.ст. Отмечались: Рвота, слюнотечение, потери в массе, отеки, одышки; головной боли не отмечает. Экстрагенитальная патология: хронический некалькулезный холецистит, перенесенный в анамнезе гепатит А.
Объективное исследование.
(Status presents).
Внешний вид пациенттки соответствует полу и возрасту.
Общее состояние удовлетворительное.
Положение: активное.
Сознание: ясное. Температура в норме.
Наследственность не отягощена.
Тип конституции: нормостенический.
Осанка, походка без особенностей.
Голова без особенностей, носовое дыхание свободно, лобная и околоносовые пазухи при пальпации и постукивании безболезненные.
Кожа: бледно-розовая, влажность в норме.
Тургор: в норме.
Видимые слизистые: нормальной окраски.
Ожирение: нет.
Отёки: нет.
Лимфатические узлы (шейные, подмышечные, подключичные) в норме.
Щитовидная железа: не увеличена.
Оволосение по женскому типу.
Подкожно-жировой слой выражен умеренно, образований не определяется.
Костно-мышечная система без патологии.
Органы дыхания: ЧД 17 в минуту, грудная клетка правильной формы, эластичная, деформаций не определяется, при пальпации безболезненна, границы легких в норме, перкуторно в симметричных точках легочный звук, дыхание везикулярное, чистое, хрипов нет, шум трения плевры не определяется.
Органы кровообращения: грудная клетка в области сердца без деформаций, границы сердца в норме. Тоны сердца усиленные, шумов нет. ЧСС 70/мин, ритм правильный, АД 120/80 мм. рт. ст. Вены нижних конечностей не расширены, пульсация артерий стоп, подколенных, бедренных артерий удовлетворительная.
Органы пищеварения: Запах изо рта: нет. Тошнота, рвота отсутствуют. Зев: чистый. Миндалины: не увеличены. Язык: влажный, обложен слегка.
Живот выступает над поверхностью грудной клетки, окружность живота 95 см.
Вены передней брюшной стенки не расширены. Перистальтика желудка не определяется, кишечника удовлетворительная. Печень не выступает из-под реберной дуги, край острый, консистенция плотноэластическая, поверхность гладкая, пальпация безболезненная. Укорочения перкуторного звука в отлогих местах нет. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют.
Ректально: без патологии.
Система мочевыделения: мочеиспускание свободное, не учащенное, безболезненное. Область поясницы без деформаций. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются.
Акушерский статус.
(Status obstetricus).
Пациентка соответствует возрасту, рост -170 см., вес -74 см., телосложение нормостеническое. Состояние кожных покровов в норме, молочные железы овальной формы, соски на одном уровне, пигментация их усилена. Подкожная жировая клетчатка выражена умеренно, распределена равномерно. На коже передней брюшной стенки заметны рубцы беременности бледно-розовой окраски, эластичность кожи в норме. Ромб Михаэлиса 10-11 см. Живот округлой формы выступает над уровнем грудной клетки, окружность на уровне пупка- 95 см., высота стояния дна матки -24 см. Высота лона, лонный угол -110, угол наклона таза 55. Индекс Соловьева-14 см. Distantia spinarum- 25 см., distantia cristarum -27см., distantia trochanterica-29 см., conjugata externa-19 см., conjugata lateralis-15 см., conjugata obliqae (в каждой паре не более) 1-1,5 см. Прямой размер выхода таза-9,5 см., поперечный размер-11см. При наружном акушерском исследовании выявлено:матка в нормотонусе, безболезненна при пальпации, высота стояния дна -24 см. Положение плода продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид. Головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное с частотой 120 уд\мин. Шум пуповины, движения плода не выслушиваются.
Гинекологический статус.
(Status genitalis).
Наружные половые органы сформированы правильно. Оволосение по женскому типу.
Осмотр в зеркалах: слизистые влагалища чистые, слизистая шейки чистая. Выделений нет.
Собств. влагал. иссл.: влагалище среднее. Шейка матки сформирована, средней плотности. Расположена по оси таза. Длина влагалищной части-2,5 см. Наружный зев сомкнут.
Предварительный диагноз:
Беременность 39-40 нед., продольное положение плода, головное предлежание, вторая позиция, передний вид, Фета –плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, нейро- церебральная дистония по гипертоническому типу.
План дополнительного обследования:
1. Общий анализ крови.
2. Биохимический анализ крови (билирубин, мочевина, креатинин, холестерин, трансаминазы, общий белок, его фракции).
3. Сахар крови.
4. Общий анализ мочи.
5. Посев мочи.
6. Проба Нечипоренко.
7. П.Т.И.
8. Время свертываемости крови.
9. Коагулограмма.
10. Мазок-посев из цервикального канала на флору.
11. Э.К.Г.
12. Кардиотокограмма плода.
13. У.З.И. плода.
14. Консультации терапевта, окулиста, эндокринолога.
Результаты обследования:
Биохимический анализ крови
13.03.08
Билирубин общий 3,2 мкмоль/л
Мочевина 9,6 моль/л
Сахар крови 6,1 мкмоль/л
Общий белок 75 г/л
Азот остаточный 27,5 мг%
Общий анализ крови
13.03.08
Эритроциты 3,1
Гемоглобин 98 г/л
ЦП 0,9
РОЭ 55
Лейкоциты 8,3
Эозинофилы 1
Нейтрофилы п/я 2
с/я 70
Лимфоциты 19
Моноциты 8
Коагулограмма
Время свертывания 4
ПТИ 90%
Общий анализ мочи
13.03.08
Цвет желтый
Прозрачная
Запах специфический
Удельный вес 1017
Белок - нет
Сахар - нет
Лейкоциты 0-1 в поле зрения
Эпителий плоский 0-1 в поле зрения.
Мазок из цервикального канала
13.03.08
П.К. эпителий ед. в поле зрения.
Слизь 40-50 в мл.
Гонококк-----
Трихомонады -----
У.З.И.
В матке один живой плод (сердцебиение+,движения+). Положение продольное, головное предлежание, вторая позиция, передний вид.
Бипариетальный размер плода-96,8 мм., средний диаметр живота-92,9 мм., Длина бедра-77,5мм.
Плацента расположена на задней стенке матки, толщиной-36 мм., 3 степени зрелости.
Вод-N.
Область рубца не изменена.
Заключение: плод соответствует 39(40)-недельному сроку беременности.
Диагноз клинический:
Беременность 39-40 нед. Положение продольное, головное предлежание, передний вид, вторая позиция. Фета –плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия плода, нейро- церебральная дистония по гипертоническому типу.
Тактика лечения:
С целью раскрытия шейки матки назначен простогландин Е2- пропедил-гель интравагинально.
Дневники курации:
14.03.08 Состояние удовлетворительное. Жалобы отсутствуют. Тошноты, рвоты нет. Кожа бледно-розовая, достаточной влажности. Дыхательных, гемодинамических расстройств нет. ЧД 16 дв/мин., хрипов нет. РS 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД 110/70. Язык влажный. Газы отходят. Диурез в норме.
15.03.08 Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Тошноты, рвоты нет. Кожа бледно-розовая, достаточной влажности. Дыхательных, гемодинамических расстройств нет. ЧД 16 дв/мин., хрипов нет. РS 70 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 115/75. Язык влажный. Газы отходят. Диурез в норме.
Эпикриз:
Грядева Екатерина Владимировна, 1978 г.р. Поступила в плановом порядке 13.03.08 с целью родоразрешения.14.03.08 С целью раскрытия шейки матки назначен простогландин Е2- пропедил-гель интравагинально.
Используемая литература:
Санкт- Петербург «Фолиат» 2007 г.
2. Лекционный материал и материал практических занятий.
PAGE 9