У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

Удаление выделений и корочек из носа

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Выберите тип работы:

Скидка 25% при заказе до 5.4.2025

Манипуляция № 25.

Уход за слизистыми: удаление выделений и корочек из носа, обработка глаз и ротовой полости.

1. Удаление выделений и корочек из носа.

Цель:

  •  Предупреждение нарушения носового дыхания;
  •  Соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

  •  Тяжелое состояние пациента;
  •  Невозможность самоухода;
  •  Наличие выделений из полости носа.

Противопоказания:

  •  Отсутствуют.

Подготовка пациента:

  •  Перевести пациента в положение Фаулера или лежа на спине.

Возможные проблемы пациента:

  •  Негативный настрой к вмешательству.

Возможные осложнения:

  •  Отсутствуют.

Оснащение:

  1.  Мыло;
  2.  Индивидуальное полотенце;
  3.  Стерильные перчатки;
  4.  Стерильные турунды (или ватные палочки);
  5.  Стерильные мензурки – 2 шт.;
  6.  Стерильное вазелиновое масло;
  7.  Стерильный лоток;
  8.  Лоток для отработанного материала;
  9.  Емкости с дезраствором – 3.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре
  1.   Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.
  1.   Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.
  1.   Придать пациенту необходимое для проведения манипуляции положение.

3. Обязательное условие при выполнении манипуляции.
  1.   Подготовить необходимое оснащение.

4. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.
  1.     Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки.

5.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры.

6. Налить в мензурку стерильное вазелиновое масло.

Необходимое условие при проведении процедуры.

7. Попросить пациента слегка запрокинуть голову.

8. Смочить турунду в вазелиновом масле, слегка отжать о край мензурки.

9. Приподнять левой рукой кончик носа, а правой рукой вращательными движениями ввести турунду в носовой ход и оставить ее на 2 -3 минуты.

9. Обеспечение размягчения корочек в носовых ходах.

10. Извлечь турунду из носового хода вращательными движениями.

10. Обеспечение удаление корочек из носовых ходов.

11. Таким же способом обработать другой носовой ход.

Завершение процедуры.

12. Утилизировать отработанные турунды. Поместить мензурки в емкость с дезраствором.

Обеспечение инфекционной безопасности.

13.Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.

14. Вымыть и высушить руки.

14. Соблюдение личной гигиены медсестры.


Примечания:

  •  при наличии слизи легкими вращательными движениями ввести сухие турунды поочередно в правый и левый носовые ходы и извлечь турунды.
  •  Вместо вазелинового можно использовать прокипяченное растительное масло.

2. Обработка глаз:

Цель:

  •  соблюдение личной гигиены, профилактика осложнений.

Показания:

  •  тяжелое состояние пациента;
    •  дефицит самоухода;
      •  выделения из глаз, склеивающие ресницы.

Противопоказания:

  •  отсутствуют.

Подготовка пациента;

  •  придать пациенту положение Фаулера  или положение лежа на спине.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству.

Оснащение:

  1.  Мыло;
  2.  Индивидуальное полотенце;
  3.  Стерильный лоток;
  4.  Стерильный пинцет;
  5.  Стерильные перчатки;
  6.  Стерильные марлевые салфетки или тампоны (8 – 10 штук);
  7.  Мензурки – 2 шт.;
  8.  Раствор фурацилина 1:2000;
  9.  Лоток для отработанного материала;
  10.  Емкости с дезраствором – 2 шт.;

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Придать пациенту необходимое для проведения манипуляции положение.

3. Обязательное условие при выполнении манипуляции.

4. Осмотреть глаза с целью выявления гнойных выделений.

4. Определение объема проведения манипуляции.

5. Подготовить необходимое оснащение.

5. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

6.    Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки.

6.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

7. Налить в мензурку антисептический раствор.

7.    Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.   

Выполнение процедуры.

8. Смочить марлевые салфетки в растворе фурацилина, отжав излишки о край мензурки.

8. Подготовка к выполнению манипуляции.

9. Взять салфетку в правую руку и обработать верхнее веко по направлению от наружного края к внутреннему, затем – нижнее.

9. Поддержание личной гигиены пациента.

10. Повторить обработку 4 – 6 раз разными салфетками.

 

Соблюдение инфекционной безопасности.

 

11. Протереть веко сухой стерильной салфеткой (по направлению от наружного угла к внутреннему).

12. Салфетки поместить в лоток для отработанного материала.

Завершение процедуры.

13. Поместить салфетки в емкость с дезраствором, затем утилизировать.

Соблюдение инфекционной безопасности.

 

14. Снять перчатки и положить в емкость с дезраствором.

15. Вымыть и высушить руки.

15. Соблюдение личной гигиены медсестры.

3. Обработка ротовой полости.

Цель:

  •  соблюдение личной гигиены, профилактика воспалительных процессов слизистой оболочки полости рта..

Показания:

  •  тяжелое состояние пациента;
    •  дефицит самоухода;

Противопоказания:

  •  отсутствуют.

Подготовка пациента;

  •  придать пациенту положение Фаулера  или положение лежа на спине.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  стерильный лоток;
  4.  стерильный пинцет;
  5.   шпатели;
  6.  мензурка;
  7.  грушевидный баллон;
  8.  шприц Жане;
  9.  стерильные перчатки;
  10.  стерильные марлевые салфетки (8 – 10 штук);
  11.  антисептический раствор (один из): фурацилин 1:2000, перманганат калия 1:10000, 2% -ный раствор гидрокарбоната натрия;
  12.  теплая кипяченая вода;
  13.  лоток для отработанного материала;
  14.  полотенце;
  15.  клеенка;
  16.  емкости с дезраствором – 4 шт.;

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4. Помочь пациенту повернуть голову на бок. Накрыть грудь пациента полотенцем или клеенкой, к углу рта подставить лоток.

4. Обязательное условие при выполнении манипуляции.

5. Вымыть и высушить руки, надеть стерильные перчатки.

5. Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

6. Налить в мензурку раствор антисептика .

6. Необходимое условие при выполнении.

7. Попросить пациента открыть рот (снять зубные протезы, если они есть)

7.Облегчение проведения процедуры.

8. Обернуть шпатель стерильной салфеткой, смочить ее в антисептике и слегка отжать о край мензурки

8. Соблюдение асептики.   

Выполнение процедуры.

9. Правой рукой отвести щеку пациента шпателем, левой рукой отодвинуть кверху верхнюю губу и обработать слизистую оболочку преддверия полости рта сверху.

9. Обеспечение личной гигиены полсти рта пациента.

10. Использованную салфетку поместить в лоток для отработанного материала.

10. Обеспечение инфекционной безопасности.

11. Левой рукой отодвинуть шпателем с салфеткой, смоченной в антисептике, нижнюю губу и  обработать нижнюю часть преддверия полости рта.

11. Обеспечение личной гигиены пациента.

12. Использованные салфетку и шпатель поместить в лоток для отработанного материала.

 

12. Обеспечение инфекционной безопасности.

13. Взять левой рукой кончик языка стерильной салфеткой и вытянуть изо рта.

13. Необходимое условие при обработке языка.

14. Шпателем, обернутым салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, снять налет языка в направлении от корня к кончику (2-3 раза меняя салфетки).

14. Соблюдение личной гигиены пациента.

15. Поместить салфетки и шпатель в лоток для отработанного материала.

15. Обеспечение инфекционной безопасности.

16. Помочь пациенту прополоскать рот или провести орошение с помощью грушевидного баллончика или шприца Жане. Оттянуть шпателем угол рта и поочередно промыть левое, а затем правое защечное пространство.

18. Обеспечение механического вымывания остатков пищи.

Завершение процедуры.

17. Вытереть кожу вокруг рта сухой салфеткой.

17. Соблюдение личной гигиены пациента.

18. Поместить салфетку в лоток для отработанного материала.

 

Соблюдение инфекционной безопасности.

19. Снять перчатки и положить в емкость с дезраствором.

20. Вымыть и высушить руки.

20. Соблюдение личной гигиены медсестры.

21. Обработать использованное оснащение в соответствии с  требованиями СЭР.

21. Соблюдение инфекционной безопасности.

Примечания:

  •  при наличии трещин на губах и(ли) языке после обработки полости рта следует смазать их вазелином или глицерином;
  •  данная манипуляция осуществляется ежедневно 1 раз в день, утром, при необходимости – чаще.  

Манипуляция № 26.

«Туалет наружного слухового прохода».

Цель:

  •  Соблюдение личной гигиены;
  •  Предупреждение снижения слуха из-за скопления серы.

Показания:

  •  Тяжелое состояние пациента;
  •  Дефицит самоухода.

Противопоказания:

  •  Воспалительные процессы в ушной раковине, наружном слуховом проходе.

Подготовка пациента:

  •  Перевести пациента в положение Фаулера или лежа на спине.

Возможные проблемы пациента:

  •  Негативный настрой к вмешательству.

Возможные осложнения

  •  Повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода вследствие пользования острыми предметами.

Оснащение:

  1.  Мыло;
  2.  Индивидуальное полотенце;
  3.  Стерильные перчатки
  4.  Стерильные турунды;
  5.  Стерильные пипетки;
  6.  Стерильные мензурки – 2 шт.
  7.  Стерильный лоток;
  8.  3%-пый раствор перекиси водорода;
  9.  Лоток для отработанного материала;
  10.  Емкости с дезраствором – 3 шт.

Последовательность действий:

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.
  1.   Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.
  1.   Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие.

2.   Обеспечение права пациента на информацию.
  1.   Придать пациенту необходимое для проведения манипуляции положение.

3. обязательное условие при выполнении манипуляции.
  1.   Подготовить необходимое оснащение.

4. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.
  1.     Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки.

5.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.
  1.   Налить в мензурку антисептический раствор.

6.    Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.   

Выполнение процедуры.

7. Смочить турунду в перекиси водорода.

Необходимые условия при выполнении процедуры.

8. Наклонить голову пациента в сторону от обрабатываемого уха.

9. Левой рукой  оттянуть ушную раковину вверх и назад.

9. Обеспечение доступа в наружный слуховой проход.

10. Вращательным движением ввести турунду в наружный слуховой проход на глубину на более 1 см и оставить ее на 2 – 3 минуты.

10. Обеспечение размягчения серы в слуховом проходе.

11. Извлечь турунду из наружного слухового прохода.

11. Обеспечение удаления серы из наружного слухового прохода.

12. Поместить турунду в лоток для отработанного материала.

12. Обеспечение инфекционной безопасности.

                                Завершение

Прпроцедуры.

13. Утилизировать отработанные турунды.

Обеспечение инфекционной безопасности.

14. Снять  перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.

15. Вымыть и высушить руки.

14. Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Манипуляция №30.

«Подача судна и регистрация характера стула».

Цель:

  •  Обеспечение физиологических отправлений пациентом без нарушения режимов двигательной активности.

Показания:

  •  Позывы на мочеиспускание и дефекацию у пациентов на строгом постельном и постельном режиме двигательной активности.

Противопоказания;

  •  Отсутствуют.

Возможные проблемы пациента:

  •  Стеснительность пациента;
  •  Негативный настрой к вмешательству.

Оснащение:

  1.  Мыло;
  2.  Индивидуальное полотенце;
  3.  Стерильные перчатки;
  4.  Судно (или мочеприемник);
  5.  Пеленка;
  6.  Ширма;
  7.  Туалетная бумага;
  8.  Корнцанг;
  9.  Марлевые салфетки;
  10.  Клеенка;
  11.  Емкость с теплой водой;
  12.  Мешок для грязного белья;
  13.  Емкости с дезраствором - 3;
  14.  Температурный лист.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к манипуляции.

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

1. Обеспечение осознанного участия пациента в манипуляции.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.

2.Соблюдение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

3. Отгородить пациента ширмой.

3. Создание комфорта для пациента.

4.Вымыть и высушить руки.

4. Соблюдение личной гигиены медсестры.

5.Надеть перчатки.

5. Обеспечение инфекционной безопасности.

6. Подстелить клеенку с пеленкой под таз пациента.

6. Создание комфортных условий пациенту.

7. Ополоснуть судно теплой водой и оставить в нем немного воды.

7. Создание комфортных условий пациенту.

Выполнение манипуляции.

1. Помочь пациенту слегка повернуться на бок, ноги согнуть в коленях и развести в бедрах (либо пациент в положении лежа на спине, сгибает ноги в коленях и приподнимает таз).

Необходимые условия при проведении манипуляции.

2. Подвести правой рукой судно под ягодицы пациента, повернув его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.

3 Мужчине одновременно подать мочеприемник.

4.Придать пациенту положение полусидя.

4. Создание необходимого положения для облегчения физиологических оправлений

5.Укрыть пациента одеялом, обеспечив его средством связи.

5. Необходимые условия при проведении манипуляции.

6. По окончании дефекации  надеть перчатки и повернуть слегка пациента на бок, придерживая судно правой рукой, убрать его из-под пациента.

6. Обязательное условие при выполнении процедуры.

7. Протереть анальное отверстие туалетной бумагой, поместить бумагу в судно.

7. Соблюдение личной гигиены пациента.

8. Сменить перчатки.

8.Обеспечение инфекционной безопасности.

9.Подставить чистое судно пациенту.

9. Обязательное условие при выполнении процедуры.

10. Тщательно подмыть и осушить промежность.

10. Соблюдение личной гигиены пациента.

11. Убрать судно, клеенку.

11. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

12.Помочь пациенту принять удобное положение.

12. Создание комфортных условий пациенту.

Окончание процедуры.

13. Убрать ширму.

14. Вылить содержимое судна в унитаз, ополоснуть судно горячей водой.

14. Обязательное условие при выполнении процедуры.

15. Судно, клеенку обработать по требованиям СЭР, пеленку поместить в мешок для грязного белья.

15. Обеспечение инфекционной безопасности.

16. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезраствором.

16. Обеспечение инфекционной безопасности.

17. Вымыть и высушить руки.

17. Соблюдение личной гигиены медсестры.

18. Сделать запись о характере стула в соответствующей графе температурного листа.

18. Обязательное условие при выполнении процедуры.

Примечание.

  •  При подаче мочеприемника его нужно ополоснуть теплой водой, подать пациенту, укрыть пациента, положив рядом средство связи. После мочеиспускания мочу вылить в унитаз, мочеприемник обработать согласно требованиям СЭР.

Манипуляция №29.

«Уход за наружными половыми органами и промежностью».

Цель:

  •  Соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

  •  Дефицит самоухода;
  •  Тяжелое состояние пациента.

Противопоказания:

  •  Отсутствуют.

Возможные проблемы пациента:

  •  Стеснительность пациента;
  •  Негативный настрой к вмешательству.

Оснащение:

  1.  Мыло;
  2.  Индивидуальное полотенце;
  3.  Стерильные перчатки;
  4.  Стерильный лоток;
  5.  Лоток для отработанного материала;
  6.  Судно;
  7.  Ширма;
  8.  Корнцанг;
  9.  Марлевые салфетки, варежка;
  10.  Клеенка;
  11.  Пеленка;
  12.  Емкость с теплой водой (37-38 градусов);
  13.  Мешок для грязного белья;
  14.  Емкости с дезраствором - 3;
  15.  Ветошь;

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к манипуляции.

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

1. Обеспечение осознанного участия пациента в манипуляции.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.

2.Соблюдение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4. Отгородить пациента ширмой.

4. Создание комфорта для пациента.

5.Вымыть и высушить руки.

5. Соблюдение личной гигиены медсестры.

6.Надеть перчатки.

6. Обеспечение инфекционной безопасности.

Выполнение манипуляции (подмывание пациентки).

7. Помочь пациентке лечь на спину (ноги должны быть согнуты в коленях и разведены)

7. Обязательное условие при выполнении манипуляции.

8. Подстелить клеенку под таз пациентки. Поставить на нее судно.

8. Создание комфортных условий пациенту.

9. Встать справа от пациентки, держа кувшин с водой, а корнцанг с салфеткой в правой руке, лить теплую воду на половые органы, а салфеткой производить движения сверху вниз: от лобка к анальному отверстию. Менять салфетки после каждого движения сверху вниз.

9. Обязательное условие при выполнении манипуляции. Предотвращение занесения инфекции..

10. Сухой салфеткой осушить половые органы и кожу промежности в том же направлении.

Необходимые условия при  проведении манипуляции.

11.Убрать судно и клеенку.

Подмывание пациента.

7.а. Придать пациенту положение «лежа на спине».

7.а. Создание необходимого положения для выполнения манипуляции.

8.а. Оттянуть крайнюю плоть пациента, обнажив головку полового члена.

Необходимые условия при проведении манипуляции.

9.а. Смочить «варежку» в теплой воде, отжать ее.

10.а. Протереть «варежкой» головку полового члена.

11.а. Протереть кожу полового члена и мошонки, затем тщательно просушить их.

Окончание процедуры.

12. Придать пациенту удобное положение, укрыть его.

12. Создание комфортных условий пациенту.

13. Снять перчатки, вымыть руки.

13. Соблюдение личной гигиены медсестры.

14. Убрать ширму.

15. Обработать использованное оснащение согласно требованиям СЭР.

15. Обеспечение инфекционной безопасности.

Примечания:

  •  Если пациента невозможно переворачивать и приподнимать, чтобы подставить судно, то варежкой, смоченной в теплой воде или растворе антисептика протереть половые органы пациента (половые губы, вокруг половой щели – у женщин, половой член и мошонку - мужчин), паховые складки и промежность. Затем высушить.
  •  В качестве емкости с водой можно использовать кружку Эсмарха, спринцовку и др.
  •  У пациентов с недержанием мочи и кала после подмывания кожу в паховой области смазывают жиром (вазелиновым или подсолнечным маслом, детским кремом и т.д.). Можно припудрить кожу тальком.
  •  Манипуляция проводится после физиологических отправлений.

Манипуляция № 20.

Приготовление постели пациенту.

Цель:

  •  создать больному комфортное положение в постели.

Показания:

  •  поступление пациента в лечебное отделение стационара;

Противопоказания:

  •  отсутствуют.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству;
  •  потеря сознания;
  •  возбуждение;
  •  дефицит самоухода.

Оснащение:

  1.   кровать;
    1.   матрац;
    2.   наматрацник
    3.   подушки (2 шт.);
    4.   одеяло (шерстяное или байковое);
    5.   простыня;
    6.   наволочки (2 шт.);
    7.   полотенце (2 шт.);
    8.   клеенка;
    9.  пеленка;
    10.  индивидуальное судно (при необходимости);
    11.  мыло;
    12.  индивидуальное полотенце.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к манипуляции.

1. Проверить исправность кровати.

1.Обеспечение безопасности пациента.

2. Вымыть руки с мылом и осушить их индивидуальным полотенцем.

2.Соблюдение личной гигиены медсестры.

3. Приготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости выполнения процедуры.

              Выполнение манипуляции.

4. Положить на кровать матрац в наматрацнике.

4. Необходимое условие при выполнении манипуляции.

5. Постелить простыню, расправить ее, края подвернуть под матрац.

 

Необходимые условия при выполнении манипуляции.

6.  При необходимости на простыню положить клеенку, покрытую пеленкой.

7. Надеть наволочки на подушки и взбить их.

8. Уложить нижнюю подушку под верхнюю так, чтобы она выступала из-под нее. Верхнюю подушку подложить так, чтобы она упиралась в спинку кровати.

9.  На одеяло надеть пододеяльник (при необходимости дать дополнительное одеяло).

10. Одеяло положить на кровать; запасное одеяло положить у ножного края кровати.

11. На спинку кровати повесить два полотенца.

Завершение манипуляции.

12. Вымыть руки с мылом и высушить их индивидуальным полотенцем.

12. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечание:

  •  Если пациент находится на строгом или постельном режиме, необходимо на матрац надевать клеенчатый наматрацник.
  •  Постель поправляется  регулярно утром и вечером (при необходимости чаще) и меняется по мере загрязнения.

Манипуляция №21

Смена нательного и постельного белья.

Цель:

  •  соблюдение личной гигиены пациента;
  •  создание комфортного положения пациента в постели.

Показания:

  •  после санитарной обработки пациента;
  •  загрязнение нательного и постельного белья у тяжелобольных пациентов.

Противопоказания:

  •  отсутствуют.

Подготовка пациента:

  •  перевести пациента в положение лежа на спине (если позволяет состояние).

Возможные проблемы пациента:

  •  выявляются индивидуально у каждого пациента до и в процессе вмешательства.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  перчатки;
  4.  наволочки (2 шт.);
  5.  простыня;
  6.  пододеяльник;
  7.  клеенка;
  8.  пеленка (подкладная);
  9.  комплект нательного белья;
  10.  полотенце;
  11.  мешок для грязного белья;
  12.  емкость с дезраствором;

Последовательность действий.

1. Смена постельного белья.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3.Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

3.обеспечение личной гигиены медсестры..

4.Подготовить необходимое оснащение.

4. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

5. Надеть перчатки.

5.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение манипуляции.

Первый способ смены постельного белья.

6.1.Скатать чистую простыню (вместе с клеенкой и подкладной) по длине до половины и отложить в сторону.

7.1. Сменить пододеяльник и отложить одеяло в сторону.  Грязный пододеяльник сбросить в мешок для грязного белья.

8.1.Поднять голову пациента и убрать из-под нее подушку. Сменить наволочку.  Грязную наволочку сбросить в мешок для грязного белья.

9.1. По правилам биомеханики пододвинуть пациента к краю кровати, повернув его на бок.

Необходимые условия для выполнения процедуры.

10.1. Скатать грязную простыню по длине по направлению к пациенту вместе с клеенкой и подкладной.

11.1. На освободившейся части постели расстелить чистую простынь вместе с чистой клеенкой и подкладной.

12.1. По правилам биомеханики переместить пациента в положение лежа на спине, затем на другой бок так, чтобы он оказался на чистой простыне.

13.1. Убрать грязную простынь в мешок и расстелить чистую простынь вместе с подкладной.

14.1. Подоткнуть края простыни под матрац.

15.1. Положить подушки под голову пациента.

16.1. придать пациенту удобное положение и накрыть его одеялом.

Второй способ смены постельного белья.

6.2. Скатать чистую простынь в поперечном направлении (вместе с подкладной) и отложить в сторону.

7.2. Сменить пододеяльник и отложить его в сторону. Грязный пододеяльник сбросить в мешок для грязного белья.

      

Необходимые условия при выполнении процедуры.

8.2. Поднять голову пациента и убрать подушки.

9.2. Сменить наволочки и отложить подушки в сторону. Грязные наволочку сбросить в мешок для грязного белья.

10.2. Скатать грязную простынь со стороны изголовья кровати до поясницы.

11.2. На освободившуюся часть кровати постелить чистую простынь (вместе с подкладной).

12.2.  На чистую простынь положить подушки и опустить на них голову пациента.

13.2. По правилам биомеханики приподнять таз, затем ноги пациента, убрать грязную простынь, продолжая расправлять чистую. Опустить таз и ноги пациента. Сбросить грязную простынь в мешок для грязного белья.

14.2. Заправить края простыни и подкладной под матрац.

15.2. Придать пациенту удобное положение.

16.2. Закрыть пациента одеялом.

Завершение процедуры.

17. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезраствором.

17. Обеспечение инфекционной безопасности.

18. Вымыть и высушить руки.

18. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечания:

  •  Выбор способа смены белья зависит от состояния больного и назначенного врачом режима. Первый способ применяется в том случае, если пациенту разрешено поворачиваться в постели (постельный режим). Второй способ – если пациенту запрещены активные движения в постели (строгий постельный режим).
  •  Постельное белье меняется 1 раз в 7 дней или по мере загрязнения.

2. Смена нательного белья.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к манипуляции.

1.Установить доверительные отношения с пациентом.

1. Обеспечение осознанного участия пациента в манипуляции.

2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его согласие.

2.Соблюдение права пациента на информацию.

3. Вымыть руки и одеть перчатки.

3.Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение манипуляции.

4.По правилам биомеханики приподнять верхнюю половину туловища пациента.

Необходимые условия при проведении манипуляции.

5.Скатать грязную рубашку до затылка и снять ее через голову.

6.Освободить поочередно руки пациента.

7. Положить грязную рубаху в мешок для грязного белья.

8. Надеть поочередно рукава чистой рубахи.

9.Перекинуть рубашку через голову и расправить ее на пациенте.

Окончание процедуры.

10 Придать пациенту удобное положение и накрыть его одеялом.

10. Обеспечение пациенту комфортного состояния.

11. Снять перчатки, сбросить их в емкость с дезраствором.

11. Обеспечение инфекционной безопасности.

12. Вымыть и высушить руки.

12. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечания:

  •  Если повреждена одна их верхних конечностей, то рубашку снимают сначала со здоровой руки, потом с поврежденной, а одевают рукава наоборот: сначала на поврежденную, а затем – на здоровую.

Манипуляция № 27.

Мытье головы.

Цель:

  •  соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

  •  тяжелое состояние пациента;
    •  дефицит самоухода;

Противопоказания:

  •  выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Подготовка пациента;

  •  придать пациенту положение лежа а спине.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству;
  •  ухудшение общего состояния пациента.

Осложнения:

  •  ожог головы при пользовании горячей водой;
  •  переохлаждение;
  •  ухудшение общего состояния пациента.

Оснащение:

  1.  таз для воды;
  2.  специальный подголовник;
  3.  кувшин с теплой водой (37-38 градусов Цельсия);
  4.  водный термометр;
  5.  шампунь;
  6.  полотенце для пациента;
  7.  индивидуальное полотенце;
  8.  мыло;
  9.  перчатки
  10.  клеенка;
  11.  расческа с редкими зубьями;
  12.  косынка;
  13.  емкость с дезраствором – 1 шт.;
  14.  мешок для грязного белья.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть стерильные перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

5. Приподнять голову и верхнюю часть туловища пациента вместе с матрацем.

 

Обязательные условия при выполнении процедуры.

6. Подставить подголовник, положить под голову пациента клеенку,

7. Подставить таз у головного конца кровати

Выполнение процедуры.

8. Смочить волосы пациента водой и намылить их шампунем.

Обеспечение личной гигиены пациента.

9. Промыть волосы теплой водой и ополоснуть. Повторить намыливание дважды

10. Вытереть волосы насухо.

11. Расчесать волосы пациенту (короткие от корней, длинные разделяют на пряди и медленно расчесывают от концов к корням).

11. Облегчение расчесывания волос.

12. Надеть на волосы пациента косынку.

12.Предупреждение переохлаждения.

13. Убрать таз, подголовник, расправить матрац.

13. Обязательное условие при выполнении процедуры.

14. Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствии.

14. Профилактика осложнений.

Завершение процедуры.

15. Полотенце положить в мешок для грязного белья.

15. Соблюдение инфекционной безопасности.

16. Снять перчатки и положить в емкость с дезраствором.

16. Соблюдение инфекционной безопасности.

15. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

15. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечание:

  •  Мытье головы осуществляется 1 раз в 7 дней.

Манипуляция № 28.

Мытье ног и стрижка ногтей.

Цель:

  •  соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

  •  тяжелое состояние пациента;
    •  дефицит самоухода;

Противопоказания:

  •  выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Подготовка пациента;

  •  придать пациенту положение лежа а спине.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству;

Осложнения:

  •  ранение кожи и мягких тканей острыми предметами;

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  таз для воды;
  4.  емкость с водой (37-38 градусов Цельсия);
  5.  клеенка
  6.  водный термометр;
  7.  туалетное мыло;
  8.  крем для рук и ног;
  9.  ножницы;
  10.  щипчики;
  11.  пилочка;
  12.  щеточка;
  13.  перчатки;
  14.  полотенце для ног;
  15.  губка;
  16.  ветошь;
  17.  емкости с дезраствором – 3 шт.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

5. Свернуть валиком матрац под колени пациента.

5.Обязательные условия при выполнении процедуры.

6. Внимательно осмотреть стопы

6. Выявление нарушений трофики кожи.

7. Подстелить клеенку на сетку кровати, подставить на нее таз с теплой водой.

7. Обязательные условия при выполнении процедуры.

Выполнение процедуры.

8. Поместить в таз с водой ноги пациента, с помощью губки и мыла вымыть их.

Обеспечение личной гигиены пациента.

9. Постричь ногти, если это необходимо.

9.1. Извлечь из воды стопу пациента, вытереть ее и установить на полотенце.

9.1. обязательное условие при выполнении процедуры

9.2. Щипчиками аккуратно укоротить ногти, оставив 1 мм, избегая острых углов.

9.2. Профилактика врастания ногтяв мягкие ткани.

9.3. Обработать ногти пилочкой и щеточкой.

9.3.Обязательное условие при выполнении процедуры.

9.4. Аналогичным образом обработать ногти на второй ноге.

9.5. Сбросить щипчики, пилочку и щеточку в емкость для дезинфекции.

9.4. Соблюдение инфекционной безопасности.

10. Убрать таз и клеенку, развернуть матрац.

11. Придать пациенту удобное положение, спросить о самочувствии.

11. Создание комфортных условий.

Завершение процедуры.

12. Использованное оснащение обработать в соответствии с требованиями СЭР.

12. Соблюдение инфекционной безопасности.

13. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

13. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечания:

  •  Мытье ног осуществляется 1 раз в 3-4 дня, стрижка ногтей – по мере необходимости.
  •  При стрижке ногтей на руках кисть пациента опускается в емкость с теплой водой и жидким мылом на 2-3 минуты, затем, начиная с  5 пальца, поочередно осуществляют стрижку ногтей. Когда в воде остается один палец, помещают другую кисть. Завершая процедуру,  ногти обрабатывают пилочкой и мягкой щеточкой.

Манипуляция №23.

Обработка естественных складок кожи с целью профилактики опрелостей.

Цель:

  •  предотвращение возникновения опрелостей в естественных складках кожи.

Показания:

  •  тяжелое состояние пациента;
    •  дефицит самоухода;

Противопоказания:

  •  выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству;
  •  резкое ухудшение состояния пациента.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  перчатки;
  4.  таз с теплой водой (37-38 градусов Цельсия);
  5.  рукавичка или ватный тампон;
  6.  полотенце;
  7.  растительное масло или детский крем;
  8.  тальк;
  9.  емкости с дезраствором – 2 шт.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

5. Внимательно осмотреть кожные покровы.

5. Выявление опрелостей и пролежней.

Выполнение процедуры.

6. Смочить рукавичку или ватный тампон (можно воспользоваться концом полотенца) в теплой воде

6.Обязательные условия при выполнении процедуры

7. Последовательно протереть грудь и живот пациента.

7. Выявление нарушений трофики кожи.

8. Насухо промокнуть кожу полотенцем.

 

Обязательное условие при выполнении процедуры

9. Протереть кожу в области складок прокипяченным растительным маслом или детским кремом. Припудрить тальком.

10. Повернуть пациента на бок и обтереть  спину, делая при этом легкий массаж. Затем высушить.

10. Профилактика нарушения трофики тканей.

11. Придать пациенту удобное положение. Закрыть его одеялом.

11. Создание комфортных условий пациенту.

Завершение процедуры.

12. Использованное оснащение обработать в соответствии с требованиями СЭР.

12. Соблюдение инфекционной безопасности.

13. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

13. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечания:

  •  манипуляция осуществляется 2 раза в день: утром и вечером.
  •  особенно тщательно необходимо протирать и высушивать кожу  в области естественных складок (у тучных), подмышечных впадинах и под молочными железами у женщин.

Манипуляция №24.

Организация и помощь пациенту при утреннем туалете, умывании, чистке зубов.

Цель:

  •  соблюдение личной гигиены пациента.

Показания:

  •  тяжелое состояние пациента;
    •  дефицит самоухода;

Противопоказания:

  •  выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Подготовка пациента;

  •  придать пациенту положение Фаулера.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству;
  •  резкое ухудшение состояния пациента.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  перчатки;
  4.  лоток;
  5.  стакан для полоскания полости рта;
  6.  шпатель;
  7.  зубная щетка;
  8.  зубная паста;
  9.  таз с теплой водой (37-38 градусов Цельсия);
  10.  рукавичка матерчатая;
  11.  полотенце;
  12.  клеенка;
  13.  пеленка;
  14.  емкости с дезраствором – 3 шт.;
  15.  ветошь;
  16.  мешок для грязного белья;

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

5. Придать пациенту  положение Фаулера.

5. Обязательное условие при выполнении манипуляции..

6. Шею и грудь пациента накрыть клеенкой и  пеленкой  

6. Предотвращение намокания белья.

Выполнение процедуры.

7. Налить в стакан воды и предложить пациенту один раз прополоскать полость рта.

Обязательное условие при выполнении процедуры

8. Нанести небольшое количество зубной пасты на зубную щетку.

9. Попросить пациента широко открыть рот.

9. Обеспечение необходимого обзора для проведения чистки зубов.

10. Пользуясь шпателем для обнажения зубов, последовательно почистить наружную поверхность зубов, делая выметающие движения (сверху вниз), затем жевательную и внутреннюю поверхности зубов (внутреннюю поверхность также очищать выметающими движениями сверху вниз).

Необходимые условия при выполнении процедуры.

11. Предложить пациенту тщательно прополоскать полость рта.

12. Надеть рукавичку, смочить в воде, отжать излишки воды.

13. Протереть лоб, веки, щеки, нос, подбородок, шею.

13. Обеспечение личной гигиены пациента.

14. Осушить легкими промокательными движениями  кожу лица в той же последовательности.  

14. Обеспечение гигиенического комфорта.

15. При необходимости обработать губы пациента вазелином или кремом.

15. Профилактика появления трещин на губах.

16. Спросить пациента о самочувствии.

15. Профилактика осложнений.

Завершение процедуры.

17. Использованное оснащение обработать в соответствии с требованиями СЭР.

Соблюдение инфекционной безопасности.

18. Поместить пеленку в мешок для грязного белья.

19. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

19. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечания:

  •  Если состояние пациента не позволяет провести чистку зубов, а также перед проведением некоторых лабораторных исследований,  проводится полоскание полости рта одним из растворов антисептиков (фурацилин 1:5000, 2%-ный раствор соды, 0,5%-ный раствор перманганата калия);
  •  Если пациент, находящийся на постельном режиме, может сам почистить зубы, оказать ему в этом помощь: обеспечить всем необходимым и придать удобное для проведения манипуляции положение.

Манипуляция №22.

Определение степени возможного возникновения пролежней и проведение мероприятий по профилактике и лечению.

Цель:

  •  предотвращение образования  пролежней и определение риска их возникновения.

Показания:

  •  тяжелое состояние пациента;
    •  строгий постельный режим;
      •  неподвижность (полная или частичная) пациента.

Противопоказания:

  •  выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству;
  •  резкое ухудшение состояния пациента.

1.Проведение мероприятий по профилактике

и лечению пролежней..

Оснащение:

  1.  индивидуальное полотенце;
  2.  мыло;
  3.  стерильные перчатки;
  4.  стерильный лоток;
  5.  стерильные салфетки;
  6.  противопролежневый матрац;
  7.  емкость с теплой кипяченой водой;
  8.  10%-ный раствор камфорного спирта или 1%-ный раствор салицилового спирта;
  9.  1-2%-ный раствор танина в спирте;
  10.  лоток для отработанного материала;
  11.   емкость с дезраствором;

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом.

1.   Обеспечение осознанного участия пациента в процедуре.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры.

5. Ежедневно осматривать кожу в местах возможного образования пролежней.

Предупреждение возникновения пролежней.

6. Устранять складки на нательном и постельном белье, стряхивать крошки с постели после кормления.

7. Каждые 2 часа менять положение пациента. При каждом перемещении осматривать участки тела с риском возникновения пролежней.

7. Снижение продолжительности давления на кожу.

8. Утром и вечером (2 раза в сутки) обмывать места возможного возникновения пролежней теплой водой.

8. Предупреждение инфицирования кожи.

9. Протереть салфеткой, смоченной в одном из растворов: 10%-ном растворе камфорного спирта, 1-2% растворе танина в спирте, 1%-ном растворе салицилового спирта места возможного появления пролежней утром и вечером, одновременно делать легкий массаж.

9. Улучшение кровообращения и питания кожи. Улучшение циркуляции крови.

10. Использовать противопролежневый матрац.

Для уменьшения давления на кожу.

11. Положить ватно-марлевые (или резиновые надувные) круги под лопатки, крестец, затылок, пятки.  можно использовать поролоновые вставки для уменьшения давления.

12. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

12. Предупреждение возникновения осложнений в виде заболеваний органов дыхания.

13. Контролировать пищевой рацион и количество потребляемой жидкости.

13. Обязательное условие при выполнении процедуры.

14. Обучить родственников пациента мероприятиям по профилактике пролежней.

14. Обеспечение постоянного ухода за пациентом.

Завершение процедуры.

15. Использованное оснащение обработать в соответствии с требованиями СЭР.

15.Соблюдение инфекционной безопасности.

16. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

16. Соблюдение личной гигиены медсестры.

Примечания:

  •  на функциональной кровати должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати;

  •   выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см№

  •   постельное белье желательно использовать хлопчатобумажное. Одеяло - легкое. Не использовать белье с грубыми швами и нательное белье, имеющее застежки и пуговицы на стороне, обращенной к пациенту;

  •  изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т.ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение "на боку", положение Симса, положение "на животе" (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи;

  •   перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню;

  •   не допускать, чтобы в положении "на боку" пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра;

  •  не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т.ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу;

  •  мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями;

  •  при сухости кожи использовать увлажняющие кремы (детский крем), особенно в местах возможных пролежней. Там, где кожа особенно потеет, возможно применение подсушивающей присыпки;

  •  можно использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность;

  •  при уходе за пациентом следует расширять его активность: обучить самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться;

  •  действующий нормативный документ, регламентирующий проведение данной манипуляции - Приказ Минздрава РФ от 17 апреля 2002 г. N 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" Отраслевой стандарт "Протокол ведения больных. Пролежни" (ОСТ 91500.11.0001-2002) (приложение N 1 к настоящему приказу);

  •  лечение пролежней определяется их стадией и проводится согласно назначениям врача.

2. Определение степени риска возникновения пролежней.

Шкала оценки риска возникновения пролежней по Ватерлоу.

№ п/п

Фактор риска возникновения пролежней.

Показатель.

Количество баллов.

1.

Телосложение, масса тела относительно роста.

Среднее.

Выше среднего.

Ожирение.

Ниже среднего.

0.

1.

2.

3.

2.

Тип кожи, зоны визуального риска.

Здоровая.

«Папиросная бумага».

Сухая.

Отечная.

Липкая (повышенная температура).

Изменение цвета.

Трещины, пятна.

0.

1.

1.

1.

1

2.

3.

3.

3.1. Пол.

3.2. Возраст.

Мужской.

Женский.

14-49.

50-64.

65-74.

75-81.

Более 81.

1.

2.

1.

2.

3.

4.

5.

4.

Особые факторы риска.

Терминальная кахексия.

Сердечная недостаточность.

Болезни периферических сосудов.

Анемия.

Курение (10 сигарет в день).

8.

5.

5.

2.

1.

5.

Удержание мочи и кала.

Полный контроль/через катетер.

Периодическое недержание.

Через катетер/недержание кала.

Недержание кала и мочи.

0.

1.

2.

3.

6.

Подвижность.

Полная.

Беспокойный, суетливый  

Апатичный.

Ограниченная подвижность.

Инертный.

«Прикованный» к креслу.

0.

1.

2.

3.

4.

5.

7.

Аппетит.

Средний.

Плохой.

Энтеральное питание/только жидкость.

Парентеральное питание/анорексия.

0.

1.

2.

3.

8.

Неврологические расстройства.

Множественный склероз, инсульт, моторные/сенсорные нарушения, параплегия и т.д.

4-6.

9.

Обширное оперативное вмешательство/травма.

Ортопедическое (ниже пояса, позвоночник).

Более 2 часов на столе.

5.

5.

10.

Лекарственная терапия.

Цитостатические препараты.

Высокие дозы стероидов.

Противовоспалительные.

4.

Итоговые значения, характеризующие степени риска.

Нет риска.

Есть риск.

Высокая степень риска.

Очень высокая степень риска.

1-9 баллов.

10-14 баллов.

15-19 баллов.

20 балов и выше.

                                            

Примечания:

  •  оценка риска возникновения пролежней проводится ежедневно 1 раз в день (утром).

Манипуляция №19.

Создание пациенту необходимого положения в постелив зависимости от заболевания, в том числе с помощью функциональной кровати и др. приспособлений..

Цель:

  •  создание пациенту комфортного положения в постели;
  •  предотвращение возникновения пролежней.

Показания:

  •  пассивное и вынужденное положение в постели;
    •  риск возникновения пролежней.

Противопоказания:

  •  выявляются в процессе обследования врачом и (ли) медсестрой.

Возможные проблемы пациента:

  •  негативный настрой к вмешательству;
  •  резкое ухудшение состояния пациента.

1.Укладывание пациента в положение Фаулера.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  функциональная кровать;
  4.  валики – 2;
  5.  упор для ног;
  6.  подушки – 4.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны в перемещении.

1. Обеспечение активного участия пациента в перемещении.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры.

5. Переместить кровать в горизонтальное положение.

5. Обеспечение четкости выполнения манипуляции.

6. Поднять изголовье кровати под углом 40-60 градусов..

6. Создание комфортного положения.

7. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку.

7. Предупреждение сгибательной контрактуры мышц шеи.

8. Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положить под них подушку.

8. Предупреждение вывиха плеча.

9. Подложить пациенту подушку под поясничную область.

9. Уменьшение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

10. Подложить подушки или валик под бедра пациента.

10. Предупреждение переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под воздействием тяжести тела.

11. Подложить пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени.

11. Предупреждение длительного давления матраца на пятки.

12. Поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов.

12. Подержание тыльного сгибания стоп и предупреждение их «провисания».

Завершение процедуры.

13. Убедиться, что пациент лежит удобно.

13. Создание комфортных условий пациенту.

14. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

14. Соблюдение личной гигиены медсестры.

2.Укладывание пациента на живот.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  функциональная кровать;
  4.  небольшие подушки - 8;
  5.  подушки – 2.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны в перемещении.

1. Обеспечение активного участия пациента в перемещении.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры.

5. Переместить кровать в горизонтальное положение.

5. Обеспечение четкости выполнения манипуляции.

6. Убрать подушку из-под головы пациента.

Обеспечение безопасного поворота пациента в постели.

7. Разогнуть руку пациента в локтевом суставе, расположить ее параллельно туловищу по всей длине и, положив кисть пациента под бедро, «перевалить» пациента через руку на живот.

8. По правилам биомеханики передвинуть пациента на середину кровати.

9. Повернуть голову пациента на бок и положить под нее низкую подушку.

10. Подложить небольшую подушку под живот чуть ниже уровня диафрагмы.

10. Предупреждение нагрузки на поясничный отдел позвоночника и предупреждение появления пролежней в поясничной области; у женщин уменьшается давление на грудь.

11. Согнуть руки пациента в плечах и и поднять их вверх так, чтобы кисти располагались рядом с головой.

11. Придание пациенту комфортного положения.

12. Подложить небольшие подушки под локти, предплечья и кисти.

12. Уменьшение разгибания пальцев.

13. Подложить под стопы подушки.

13. Предотвращение провисания стоп и поворота их кнаружи.

Завершение процедуры.

13. Убедиться, что пациент лежит удобно.

13. Создание комфортных условий пациенту.

14. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

14. Соблюдение личной гигиены медсестры.

3. Укладывание пациента на спину.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  функциональная кровать;
  4.  валики – 4;
  5.  валики для кисти – 2;
  6.  упор для ног;
  7.  небольшие подушки;
  8.  полотенце;
  9.  подушка.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны в перемещении.

1. Обеспечение активного участия пациента в перемещении.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры.

5. Переместить кровать в горизонтальное положение.

5. Обеспечение четкости выполнения манипуляции.

6. Поднять изголовье кровати под углом 40-60 градусов..

6. Создание комфортного положения.

7. Положить голову пациента на матрац или низкую подушку.

7. Предупреждение сгибательной контрактуры мышц шеи.

8. Если пациент не в состоянии самостоятельно двигать руками, положить под них подушку.

8. Предупреждение вывиха плеча.

9. Подложить пациенту подушку под поясничную область.

9. Уменьшение нагрузки на поясничный отдел позвоночника.

10. Подложить подушки или валик под бедра пациента.

10. Предупреждение переразгибания в коленном суставе и сдавливания подколенной артерии под воздействием тяжести тела.

11. Подложить пациенту небольшую подушку или валик под нижнюю треть голени.

11. Предупреждение длительного давления матраца на пятки.

12. Поставить упор для стоп пациента под углом 90 градусов.

12. Подержание тыльного сгибания стоп и предупреждение их «провисания».

Завершение процедуры.

13. Убедиться, что пациент лежит удобно.

13. Создание комфортных условий пациенту.

14. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

14. Соблюдение личной гигиены медсестры.

4. Укладывание пациента на бок.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  функциональная кровать;
  4.  упор для ног;
  5.  подушки - 3;
  6.  полотенце;

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны в перемещении.

1. Обеспечение активного участия пациента в перемещении.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры.

5. Опустить изголовье кровати.

5. Обеспечение четкости выполнения манипуляции.

6. Передвинуть (по правилам биомеханики) пациента, находящегося в положении «лежа на спине», ближе к краю кровати.

6. Подготовка пациента к укладыванию на бок.

7. При повороте на правый бок пациента согнуть левую ногу пациента в коленном суставе, подсунув левую стопу под правую подколенную ямку.

7. Подготовка пациента к перемещению в положение «лежа на боку».

8. Положить одну руку пациента на бедро, другую – на плечо и повернуть пациента на себя .

8. Облегчение поворачивания действием «рычага» на бедро.

9.Подложить подушку под голову пациента.

9.Уменьшение бокового изгиба шей и напряжения шейных мышц.

10.Придать обеим рукам пациента слегка согнутое положение, при этом рука, находящаяся сверху, лежит на уровне плеча и головы. Рука, находящая снизу, лежит на подушке рядом с головой.

10. Обеспечение защиты плечевых суставов и облегчение движения грудной клетки; улучшение вентиляции легких.

11. Подложить под спину пациента сложенную пополам  подушку, слегка подсунув ее ровным краем.

11. «Удержание» пациента в положении «на боку».

12. Поместить подушку (от паховой области до стопы) под слегка согнутую в коленном суставе «верхнюю ногу».

12.Профилактика пролежней в области коленного сустава и лодыжек, предотвращение переразгибания стоп.

13. Подставить упор для стопы («нижней»).

13. Обеспечение тыльного изгиба стопы и предотвращение их провисания.

Завершение процедуры.

13. Убедиться, что пациент лежит удобно.

13. Создание комфортных условий пациенту.

14. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

14. Соблюдение личной гигиены медсестры.

4. Укладывание пациента в положение Симса.

Оснащение:

  1.  мыло;
  2.  индивидуальное полотенце;
  3.  функциональная кровать;
  4.  небольшие подушки-8;
  5.  подушки-2.

Последовательность действий.

Этапы.

Обоснование.

Подготовка к процедуре.

1. Установить доверительные отношения с пациентом. Оценить состояние пациента и возможность помощи с его стороны в перемещении.

1. Обеспечение активного участия пациента в перемещении.

2. Объяснить пациенту ход процедуры и получить его согласие .

2.   Обеспечение права пациента на информацию.

3. Подготовить необходимое оснащение.

3. Обеспечение четкости при выполнении манипуляции.

4.    Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.

4.      Соблюдение личной гигиены и инфекционной безопасности.

Выполнение процедуры.

5. Перевести изголовье  кровати в горизонтальное положение.

Необходимое условие при выполнении манипуляции.

6. Положить пациента на спину.

7. По правилам биомеханики перевести пациента в положение «лежа на боку» и частично «лежа на животе».

8. Подложить подушку под голову пациента.

8. Предотвращение чрезмерного разгибания шеи.

9.Подлодить подушку под «верхнюю» руку пациента, согнутую в локтевом и плечевом суставах под углом 90 градусов, «нижнюю» руку положить на постель не сгибая.

9. Сохранение правильной биомеханики тела пациента.

10. Подложить подушку под согнутую «верхнюю» ногу так, чтобы «нижняя» голень оказалась на уровне нижней трети бедра.

10. Профилактика пролежней в области коленных суставов и лодыжек.

11. Подставить упор для стоп под углом 90 градусов.

11. Обеспечение правильного тыльного сгибания стоп и предотвращение их провисания.

Завершение процедуры.

13. Убедиться, что пациент лежит удобно.

13. Создание комфортных условий пациенту.

14. Вымыть руки и высушить их индивидуальным полотенцем.

14. Соблюдение личной гигиены медсестры.




1. УЛЬЯНОВСКАЯ ГСХА ИМ
2. Тема 1 ПРЕДПРИЯТИЕ В РЫНОЧНЫХ УСЛОВИЯХ [3
3. Тема урока Композиционная организация изображения
4. Тема- Типология обществ ЗАДАНИЕ N 1Сторонники подхода подчеркивают в развитии общества цикличност
5. ТЕМА- ТЕКСТ КАК ПРЕДМЕТ РАБОТЫ РЕДАКТОРА Задание 1
6. Сибирский государственный медицинский университет Федерального агентствапо здравоохранению и социально
7. Задание- осветите следующие теоретические вопросы в жанре публицистической статьи1
8. Алгоритм построения аналитических таблиц
9. ~орша~ан ортаны ~ор~ау саласында~ы у~кілетті орган парниктік газдар шы~арындылары к~здеріні~ ж~не сі~іру
10. контрольная каким либо политическим уголовнополитическим или чисто уголовным негосударственным вооруженн

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе