Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Лекция №8.
Тема: Острый и хронический бронхит.
Острый бронхит.
Острый бронхит (трахеобронхит) — вос палительный процесс в трахее, бронхах или бронхиолах, характери зующийся острым течением и обратимым поражением слизистой оболочки. Этиология. Причина - вирусная инфекция или бактериальная инфекция, которая присоединя ется к вирусной. Предрасполагающие факторы: переох лаждение организма, курение, употребление алкоголя, наличие очаговой инфекции в носоглотке, а также нарушение носового дыха ния (полипы, аденоиды, искривления носовой перегородки), которое приводит к недостаточному согреванию и очищению вдыхаемого воз духа.
Классификация.
Варианты течения болезни (острое течение — не более 2 недель; подострое — 3 недели; затяжное — 4 недели и более); тяжесть заболевания (легкое, средней тяжести, тяжелое течение).
Клиника. Обычно острому бронхиту предшествуют симптомы острого респираторного заболевания (озноб, боль в костях, сус тавах, мышцах, головная боль, повышение температуры тела до 38°С и более, катаральные явления в носоглотке — ринит (на сморк, чихание, зуд в носу, ринорея), ларингит (охриплость голоса), фарингит, трахеит (боль в грудной клетке и за грудиной). При развитии острого бронхита больного беспокоит сухой, надсадный, болезненный кашель, жжение или ссаднение за грудиной, слабость, повышенная потливость, плохой сон. В легких выслуши ваются жесткое дыхание и рассеянные сухие хрипы. Через 2—3 дня кашель становится менее мучительным с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты. Болевые ощущения в трахее умень шаются. В легких появляются непостоянные влажные хрипы, количество которых уменьшается после кашля. При таком варианте болезнь длится 7—10 дней. Течение острого бронхита обычно благоприятное. У ослабленных больных болезнь может при нимать затяжное течение, длиться 3—4 недели.
Сестринский диагноз: лихорадка; кашель; слабость; головная боль; одышка; повышенная потливость; плохой сон.
Осложнения: острая дыхательная недостаточность, пневмония, переход острого бронхита в хронический.
Диагностика. В общем анализе крови может определяться лейкоцитоз, незначительное ускорение СОЭ (до 15—18 мм/ ч). Общий анализ мочи без изменений. Назначается общий анализ мокроты, бактериологическое исследование мокроты с определением чувствительности к антибиотикам. Рентгенография грудной клетки, флюорография для диагностики острого бронхита неинформативны, но бывают необходимы для исключения пневмонии, туберкулеза или рака легкого.
Лечение. На период лихорадки назначается постельный режим, затем свободный. Диета Б – базовый рацион (согласно Инструкции об организации диетического питания от 28.08.2008 г.), по прежней инструкции стол № 15. Пациенту рекомендуется обильное горячее щелочное питье (молоко с содой, боржоми), морсы, компоты, соки, чай, фиточай. Для разжи жения вязкой мокроты можно использовать ингаляции отваров трав: зверобоя, цветов ромашки. При болях за грудиной ставят горчичники на грудную клетку, согревающие комп рессы.
Медикаментозное лечение проводится по назначению врача в дозах, адекватных тяжести течения болезни и состояния больного. Всем больным при повышенной температуре тела и появлении гнойной мокроты назначают антибиотики или их комбинации с сульфаниламидами (бисептол, бактрим). Чаще используют полусинтетические пенициллины (ампициллин, оксациллин, ампиокс, амоксициллин), защищенные пенициллины (амоксиклав), макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин), цефалоспорины (цефалексин, цефтриаксон), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин), аминогликозиды (гентамицин, амикацин). При повы шенной температуре тела больным рекомендуют жаропонижающие средства (нестероидные противовоспалительные препараты). Пациентам с сухим мучительным кашлем назначаются противокашлевые средства — бромгексин, либексин, пакселадин; при влажном кашле – муколитики — мукалтин, амброксол и отхаркивающие препараты — бромгексин. При одышке назначаются бронхолитики внутрь (эуфиллин по 1 таблетке 3 раза в день, бронхолитин по 1 столовой ложке 3 раза в день) или в ингаляциях (сальбутамол или беротек по 2 вдоха 3—4 раза в день).
Сестринский процесс. Независимые сестринские вмешательства при остром бронхите включают контроль общего состояния, частоты пуль са, ЧДД, АД; обеспечение санитарно-противоэпидемического режима (влажная уборка, кварцевание, проветривание палат, обеспечение пациентов индивидуальной плевательницей, ее дезинфекция, работа на посту, в процедурном кабинете); уход за кожей, слизистыми, своевременная смена нательного и постельного белья; соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях; постановка горчични ков, банок, компрессов. Взаимозависимые и зависимые вмешатель ства: подготовка больного и забор биологического материала на лабораторное и инструментальное исследование (сбора мокроты на исследование, забор крови из вены, рентгенологическое, спирография, пневмотахиметрия и др.); своевременное и правильное введение назначенных ле карственных препаратов (орально, парентерально, ингаляционно); оказание помощи врачу при проведении врачебных манипуляций. Медицинская сестра также проводит: обучение пациентов и их род ственников правилам ухода (самоухода) при лихорадке; правилам приема лекарств, пользования плевательницей, ингалятором, постановки горчичников, компрессов, рационального питания и соблюдения питьевого режима; соблюдения гигиенического режима помещения (проветривание, влажная уборка); беседы: о значении соблюдения постельного режима при лихорадке; об отрицательном влиянии курения; о правилах закаливания организма.
Простой хронический бронхит и хроническая обструктивная болезнь легких.
Хронический бронхит — хроничес кое воспалительное заболевание бронхов, протекающее с кашлем и отделением мокроты продолжительностью не менее трех месяцев в году два года подряд и более.
Этиология. Этиологическим фактором N 1 является длительное и интенсивное курение, которое принципиально перевешивает все другие факторы риска, на курение приходится до 90% всех факторов риска. Вторым, менее важным по значению фактором является плохая экология окружающей среды, загрязнение воздуха агрессивными и вредными промышленными выбросами. Определенное значение имеет и инфекционный фактор: бактериальные (пневмо кокк, стафилококк, палочка легионеллы, хламидии) и вирусные инфекции (вирусы гриппа, парагриппа, РС-вирус, риновирусы). Важную роль в развитии хронического брон хита играет наследственная предрасположенность.
Классификация.
Формы болезни: простой хронический бронхит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ).
Фазы болезни: обостре ние, ремиссия.
Степени дыхательной недостаточности (I степень — одышка при значительной физической нагрузке, II степень — одышка при незначительной нагрузке и в покое, III степень — тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце).
Патогенез. Хронический бронхит характеризуется диффузным, обычно прогрессирующим поражени ем бронхиального дерева, обусловленным длительным раздражением и воспалением воздухоносных путей, перестройкой секреторного аппа рата слизистой оболочки с количественными и качественными измене ниями бронхиального секрета, развитием дегенеративно-воспалительных и склеротических изменений стенки бронхов. Это сопровождается гиперсекрецией, нарушением очистительной функции бронхов с периодическим возникновением и/или усилением кашля и отделения мокроты, не связанных с другого рода поражением бронхолегочного аппарата, а также других органов и систем больного. При ХОБЛ развиваются необратимые обструктивные нарушения за счет воспалительной инфильтрации, скопления мокроты, фиброз ных изменений в бронхах, которые сопровождаются очаговым или диффузным пневмосклерозом, перегрузкой правого отдела сердца, эмфиземой, дыхательной недостаточностью.
Клиника.
В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать или отмечается редкий кашель с незначительным количеством слизистой мокроты, которая обычно хорошо откашливается; при ХОБЛ отмечаются: одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой ап петит, при аускультации — сухие хрипы.
В фазе обострения простого хронического бронхита: повышается температура тела, появля ется слабость, повышенная потливость, головная боль, появляется кашель с мокротой, которая нередко приобретает гнойный характер. В легких определяются влажные преходящие (непостоянные) хрипы. При обострении ХОБЛ усилива ется кашель, увеличивается количество трудно отделяемой вязкой мокроты, кото рая приобретает в большинстве случаев гнойный характер, появляется одышка, могут быть приступы удушья; повыша ется температура тела, появляется потливость, головная боль, ухудша ются сон и аппетит. Груд ная клетка становится вздутой, появляется цианоз. Перкуторно определяется легочной звук с коробочным оттенком; аускультативно — дыхание ослаблено, рассеянные сухие и влажные хрипы.
Сестринский диагноз: кашель с мокротой; одышка; приступы удушья; повышение температуры тела; повышенная утомляемость; слабость; потливость; плохой аппетит.
Ослож нения: кровохарканье, хроническое легочное сердце, эмфизема легких, острая и хроническая дыхательная недостаточность.
Диагностика.
Общий анализ крови. При обострении простого хронического бронхита изменения в периферической крови обычно мало выражены, но при ХОБЛ часто отмечается лейкоцитоз со сдвигом формулы влево и ускорение СОЭ (20-30 мм/ч).
Общий анализ мочи обычно без изменений.
Общий анализ мокроты позволяет уточнить характер мокроты, а бактериологическое исследование мокроты – этиологический фактор.
Рентгенологическое обследование грудной клетки у больных хроническим бронхитом мало информативно. Оно позволяет лишь исключить пневмонию и другие болезни, вызывающие кашель и мокроту (например, рак легких, туберкулез). При ХОБЛ выявляются расширение корней легких, тяжистость и повышенная воздушность легочной ткани, признаки хронического легочного сердца.
Бронхоскопия позволяет оценить слизистую бронхов (характер и степень выраженности эндобронхита и получить содержимое бронхов для бактериологического исследования.
Определение ФВД. Снижаютя дыхательные объемы. Обязательно проведение фармакологических проб с бронхолитиками - В2-агонистами (беротек или сальбутамол). Положительная проба (то есть прирост ОФВ1 более чем на 20%) может свидетельствовать о скрытом бронхоспазме.
Лечение. Режим в фазе обострения болезни назначается полупостельный, диета Б – базовый рацион, по прежней инструкции стол № 15. Необходимо исключить курение. Рекомендуется обильное теплое питье (подогре тая минеральная щелочная вода и др.). Медикаментозное лечение включает следующие направления: 1) подавление инфекции - антибиотики — пенициллины природные и полусинтетические, макролиды, фторхинолоны, аминогликозиды с учетом чувствительности микрофлоры, выделенной из мокроты или бронхиального секрета (при диагностической бронхоскопии); 2) стимулирование эвакуации мокроты – отхаркивающие средства: 3%-ный раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, бромгексин; микстуры и отвары из растительного сырья (листья мать-и-мачехи, алтей, термопсис, корень солодки, де вясил, почки березы или сосны); муколитики — амброксол, ингаляции с 1—2%-ным раствором соды; 3)восстановление бронхиальной проходимости – при обострении ХОБЛ проводятся ингаляции бронхолитиков: бета - 2-агонисты короткого действия (беротек, сальбутамол) по 2 вдоха 3—4 раза в день (до 6 приемов в сутки); антихолинергические препараты (аэрозоль ипратропиум бромид или атровент); беродуал - комбинация беротека (фенотерола) с атровентом. При отсутствии эффекта лечащим врачом на короткий срок (7—10 дней) назначают ся ингаляционные глюкокортикостероиды (бекломет, бекотид) или системные кортикостероиды (преднизолон, дексаметазон) орально или парентерально, также применяют теофиллины длительного действия (теопек, теодур).
Как симптоматические средства применяются нестероидные противовоспалительные средства (парацетамол, ибупрофен и др.), десенсибилизирующие препа раты (димедрол, диазолин, пипольфен). При тяжелом течении гнойного бронхита при меняется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков или антибиотиков, муколитиков.
Оксигенотерапия жизненно необходима больным ХОБЛ с наличием дыхательной недостаточности. Предпочтение отдается длительной (18 часов в сутки и во время сна) кислородотерапии на дому, что значительно удлиняет жизнь и улучшает ее качество у больных ХОБЛ.
Тренировка дыхательной мускулатуры. Лечебная дыхательная гимнастика рекомендована больным ХОБЛ даже при наличии выраженной обструкции. Индивидуально подобранная программа ведет к улучшению качества жизни пациента.
Уход. Медицинская сестра обеспечивает: соблюдение больными назначенных врачом режима питания и двигательного режима; контроль АД, ЧДД, пульса; контроль приема медикаментов, переносимости лекарственных средств, симптомов побочных эффектов лекарствен ной терапии; контроль количества и характера мокроты, массы тела и величины диуреза; наблюдение за передачами родственников; про ведение кислородотерапии, ЛФК. Также она проводит: обучение пациентов кашлевой культуре, дренажным положениям для улучшения отхождения мокроты, правилам приема лекарств, дыхательной гимнастике; беседы: о значении дыхательной гимнастики; о характере питания при хроническом брон хите; о мерах по предупреждению обострений заболевания.
Профилактика. Первичная: закаливание организма, рациональное питание, исключение вредных привычек, особенно курения, санация очагов хроничес кой инфекции в носоглотке, предупреждение вирусных инфекций, своевременное и правильное лечение ОРВИ. При необходимости рекомендуется удалить полипы носа, провести коррекцию искривлений носовой перегород ки для улучшения носового дыхания; рациональное трудоустройство с исключением неблагоприятных производственных факторов (пыль, сквозняки, переохлаждения, загазованность помеще ния). Вторичная: предупреждение обострений и осложнений хронического бронхита — два раза в год (весной и осенью) проводится об следование (физикальное, лабораторное, инструментальное), профилактическое лечение; при необходимости осуществляется трудоустройство, назначается санаторно-курортное лечение.