Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
07 [Хирургия
Тема: Местная хирургическая патология
(раны).
Раны - это механическое повреждение кожных покровов и слизистых оболочек.
Классификация ран:
Поверхностные – когда повреждена только кожа и подкожно жировая клетчатка;
2. Глубокие раны – повреждена кожа и вглубь лежащие ткани.
Операционные или преднамеренные раны – это раны чистые, стерильные, сделанные при операции, с соблюдением асептики (операционный шов). Такие раны заживают первичным натяжением.
Случайные раны – нанесённые по неосторожности;
Проникающие раны – это когда раневой канал доходит до полости (проникает в брюшную полость, плевру, в полость сустава).
Резанные раны – эти раны имеют ровные края, сильно кровоточат. Края, как правило, ровные и зияют.
Рубленные раны – глубокие, очень глубокие, дают сильное кровотечение, с повреждением кости (например, топором).
Скальпированные раны – отслойка кожи клетчатки от подлежащих тканей (как лоскут). Если пациент обратился во время, то хорошо прирастают.
Ушибленные раны – края этой раны не ровные, разможженые, кровотечение не сильное.
Рваные раны – имеют неровные края, кровотечение умеренное, сопровождаются большим количеством рваных, размятых тканей.
Колотые раны – сопровождаются узким, глубоким раневым ходом. Характеризуется небольшим повреждением кожи. Эти раны сильно инфицируются, могут осложниться и сепсисом и гангреной, рожей
(Например, шилом).
Любая колотая рана должна быть превращена в резаную, для оттока жидкости, избежания осложнений.
Укушенные раны – эти раны опасны развитием бешенства. Обязательная прививка.
Огнестрельные раны – характеризуются наличием небольшого, входного отверстия.
Огнестрельные ранения делятся:
Слепые – пуля вошла и осталась в полости, есть только входное отверстие;
Сквозные – есть входное и выходное отверстие;
Касательные – когда повреждена поверхность кожи.
Огнестрельные раны очень опасны для жизни, так как сопровождаются повреждением сосудисто нервного пучка, сопровождаются большим кровотечением. Такие раны требуют немедленной первичной хирургической обработки (ПХО – первичная хирургическая обработка – принятое сокращение).
Тема: Виды заживления ран:
Все раны заживают первичным натяжением и вторичным.
Первичное натяжение – заживление раны, с помощью наложения шва. С помощью первичного натяжения заживают все операционные раны и чистые хирургические раны.
Заживление происходит за семь дней – снимают швы на седьмой день.
Вторичное заживление иначе натяжение: Это самостоятельно без швов.
Рана заживает с помощью образования грубого коллоидного рубца (есть в тестах. Заживление вторичным натяжением идёт длительно (месяц – минимум), зависит от инфицирования.
Для наложения хирургических швов используют шовный материал и хирургические иглы.
Шовный материал бывает:
Шёлк, лавсан, капрон, конский волос, тонкие золотые нити (применяются в косметологии).
Для заживания внутренних органов используется кетгут. Эти нити изготавливаются из кишечника крупно – рогатого скота, выпускаются под разными номерами (толщина), самостоятельно рассасываются, не требуются снимать швы.
Обычно все швы снимают на седьмые сутки это пишется во всех учебниках, источниках, это правильный ответ в тестах.
Но, в настоящее время, скорее снимают на 7 10 сутки, то есть у большинства людей снижен иммунитет, не рациональное питание.
Причины инфицирования раны:
1. наличие гематомы в ране, обильное кровотечение, снижение иммунитета, снижение защитных сил организма, шоковые состояния.
Первая помощь при ранах:
1. Остановить кровотечение;
2. наложить асептическую повязку;
3. Наложить транспортную иммобилизацию, то есть шину, если обширное ранение.
4. При наложение асептической повязки, при возможности, края раны обработать спиртом, зелёнкой или йодом. Очень часто не помнят об этом, пытаясь приложить эти средства к ране.
При оказании первой медицинской помощи нельзя:
1. Касаться раны руками;
2. нельзя рану зондировать;
3. засыпать рану порошками или мазями. Так как рана заживает быстро, необходим отток жидкости, поэтому мазь будет этому препятствовать.
4. Накладывать на рану вату;
5. нельзя вправлять выпавшие органы в рану.
Показания для смены повязок:
1. Боли в ране;
повышение температуры общей и местной,
обильное пропитывание повязки отделяемым;
Отёк мягких тканей;
гиперемия;
При появлении первых признаков инфицирования, нужно создать хороший отток раны, для этого проводить дренирование раны во время перевязки.
Дренирование – создание оттока из раны.
Дренированию подвергаются все гнойные, инфицированные раны, рана разрезается и вводится дренаж.
Виды дренажей:
резиновые дренажи (делают из резиновых перчаток, стригут на полосочки);
трубчатые – из резиновой трубки;
матерчатые – из бинтика, материала;
полехлорвиниловые – трубочки;
Стеклянные =это теоретически, сейчас ими уже не пользуются.
Отделяемое, по дренажной системе, поступает в салфетку, лежащую на ране, либо, в случае глубокой полости и трубчатого дренажа – в ёмкость (флакончик), опускается второй конец дренажной системы.
Это даёт возможность посмотреть количество отделяемого, флору отделяемого, следовательно, подобрать антибиотики.
Фазы заживления раны:
1. Фаза гидротации – в этой фазе происходит обильное отделяемое из раны, расширение сосудов, гиперемия ткани, отёк.
2. Дегидротации – происходит уменьшение отделяемого из раны, отёк ткани исчезает, образуется плотная соединительная ткань, формируется рубец.
3. Эпителлизации – происходит заживление раны, с помощью образования молодого эпителия, края раны соединяются, образуется ровный рубец.
Осложнения раны:
Возникают при неверно оказанной помощи,
при не своевременно оказанной помощи,
либо при поздней обращаемости за помощью пациента.
1. Столбняк;
2. Газовая гангрена;
Бешенство;
рожестое воспаление;
Сепсис.
Профилактикой для осложнений раны является своевременно и правильно проведенная первичная хирургическая обработка раны, которая должна проводится не позднее 6 12 часов. Это период, когда микробы ещё не успевают размножаться.
Распространение инфекции происходит двумя путями:
1. Гематогенный путь – через кровь;
2. Лимфогенный – через лимфу.
ПХО проводит хирург в операционной или перевязочной.
Необходимо при ПХО:
1. Иссечь не жизнеспособные края раны;
2. Удаляем из раны патологическое содержимое (инородные частицы, грязь, гематома);
3. Останавливаем кровотечение;
4. Промываем рану дез раствором. Для этого используют:
Перекись водорода 3%, смачивается тампон, вводится в полость раны.
В Перевязочной всегда должны быть: перекись, фурацилин, гипертонический раствор.
Если рана чистая и глубокая и пациент обратился в течении шести часов, накладываются швы, ставится дренаж, повязка.
При смене повязок необходимо повязку отмачивать, а не срывать, вместе с вновь образующимся молодым эпителием (перекись 3%, фуроцилин).
роль мед сестры в подготовке и проведении лечебно диагностических мероприятий в хирургическом стационаре.
1. Предоставить, пациенту и его членам семьи, информацию,
в доступной форме, о предстоящей манипуляции.
2. Провести беседу о необходимости данной манипуляции, исследовании.
3. получить согласие пациента для проведения манипуляции.
4. Объяснить пациенту, что необходимо взять для процесса манипуляции.
5. Предупредить пациента о назначенном времени манипуляции, процедуру.
6. В стационаре – проводить пациента в кабинет, вместе с историей болезни.
7. Мед сестра должна знать правильное положение пациента для проведения манипуляции.
8. Напомнить пациенту, о необходимости взять снимки и анализы.
Тема: Специальные методы исследования.
1. Общий анализ крови;
2. биохимия крови – напомнить, что натощак.
3. Общий анализ мочи – инструкция больного.
4. рентгенологические исследования:
Эндоскопические;
ультразвуковые методы исследования;
сканирование;
Эхолокация;
радиоизотопные методы исследования;
компьютерная томография (послойное изучение);
Ядерно магнитная резонансная томография;
тепловидение иначе теплограмма;
Фиброгастроскопия;
ректороманоскопия – исследование прямой кишки, с помощью ретероманоскопа;
Маммография.
При написании сестринской истории болезни, очень важно обратить внимание на жалобы больного, это помогает поставить сестринский диагноз.
Особое внимание уделяем истории развития заболевания,
подробно изучаем историю жизни больного,
выявляем перенесённые заболевания,
аллергический анамнез,
наследственные факторы.
Общее исследование хирургического пациента:
Осмотр, вес, температуру,
проводим перкуссию (выстукивание),
аускультацию.
Тема: Функциональные обязанности мед сестры хирургического отделения:
1. изучить должностные обязанности;
2. подробно ознакомиться с устройством палат;
3. Ознакомиться с режимом отделения;
4. правильно заполнять журналы и документацию (постовая сестра, операционно – перевязочного блока);
5.Принимать участие в передаче дежурств;
Уметь составить сводку движения пациентов по отделению (сколько поступило, выписалось, сколько находится, тяжело больных, лежачих, ходячих);
Вести правильный учёт наркотических и сильно действующих средств;
Правильно и своевременно выполнять назначения врача;
Уметь пользоваться функциональной кроватью;
Уметь правильно подготовить пациентов для диагностических процедур.
Особенно важно подготовить больного к ренгеноскопии, холицистографии, иридоскопии, ретероманоскопии, фиброгастро дуаденоскопия, бронхоскопии, лапароскопии, экскреторной урографии.
Принимать участие в проведении этих манипуляций,
осуществлять наблюдение за пациентами, после манипуляций,
осуществлять контроль за санитарным состоянием палат,
проводить кварцевание палат;
подготовить или проверить подготовку постели послеоперационному больному;
осуществлять транспортировку пациента в операционную и обратно;
Проводить санитарно-просветительную работу с пациентами и их родственниками;
Уход за умирающими пациентами;
Помощь в реанимационных мероприятиях;
Знать признаки смерти больного;
Знать правила обращения с трупом;
Уметь сообщить родственникам о смерти.
Подготовить больного к операции;
Правильно проводить гигиенические ванны;
Бритьё операционного поля;
Уметь пользоваться кислородной подушкой и правильно подать кислород больному;
Осуществлять помощь при рвоте;
Правильно поставить банки, компрессы, банки;
Осуществлять уход за дренажами;
Выполнять все виды клизм; Уметь ввести газоотводную трубку;
Правильно кормить или научить кого-либо как правильно кормить и ухаживать за тяжёло больными;
Осуществлять профилактику пролежней;
Вести лист динамического наблюдения (температура, пульс, АД);
Выполнять все виды инъекций;
Знать сроки годности лекарственных препаратов;
Условия хранения антисептиков, стерильных материалов, растворов;
Уметь реализовать проблемы пациента в рамках сестринского процесса;
Ведение сестринской истории болезни.
Искусственное питание:
Наши говорят. Что знают.