Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
161 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- созданием и поддержанием специальных финансовых и материальных фондов, резерва лабораторного оборудования, средств индивидуальной за щиты, запасов диагностических и иных препаратов, питательных сред, дезсредств и другого расходного имущества.
На местном уровне:
- изучением объектов, представляющих потенциальную опасность ос ложнения санитарно-эпидемиологической обстановки при воздействии фак торов войны, возникновении чрезвычайных ситуаций военного времени (раз рушение сооружений атомной, химической, микробиологической, пищевой промышленности и водоснабжения, канализационных сетей и т.д.);
- слежением за состоянием здоровья и работоспособности населения, его устойчивостью к воздействию факторов риска здоровью в условиях скла дывающейся санитарно-эпидемиологической обстановки;
- защитой персонала, материальных средств и оборудования, музейных культур возбудителей опасных инфекций, лабораторных и иных животных в учреждениях службы с учетом прогнозируемой обстановки (укрытие в защит ных сооружениях, эвакуация, использование средств индивидуальной защи ты, в том числе и медицинских и т.д.);
-обучением населения поведению в очагах химического, ра диологического и биологического загрязнения (заражения), при менением медицинских средств защиты.
6.2. Силы и средства государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
На федеральном уровне:
- Министерство здравоохранения с Департаментом по государственно му санитарно-эпидемиологическому надзору, Федеральным центром Гос санэпиднадзора, Федеральным противочумным центром и противочумными станциями, Государ-ственными унитарными предприятиями по производству медицинских иммуно-биологических препаратов и дезинфекционного профи ля, Государственными научно-исследовательскими и иными учреждения са нитарно-гигиенического и эпидемиологического направления.
- структурные подразделения санитарно-эпидемиологического профиля министерств обороны, гражданской обороны и чрезвычайным ситуациям, путей сообщения, внутренних дел и юстиции, а также Главного управления специальных программ Президента РФ, Медицинского центра Управления делами Президента РФ, Федеральной службы безопасности РФ, Федераль ной пограничной службы РФ, Федеральной службы налоговой полиции РФ, Федерального агентства правительст-венной связи и информации при Пре зиденте РФ, Федеральная служба охраны РФ, Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при Минздраве РФ (орга ны управления, Главные и сетевой центры Госсанэпиднадзора, государствен ные научно-исследовательские учреждения);
- специализированные формирования государственной санитарно-эпи демиоло-гической службы, образуемые центральными учреждениями (сани тарно-эпидемио-логические отряды, специализированные противоэпидеми ческие бригады, группы экспертов Минздрава России, оперативные и под вижные группы Главного военно-медицинского управления МО РФ и видов Вооруженных Сил, мобильные санитарно-эпидемиологические лаборатории Всероссийской службы медицины катастроф и Внутренних войск МВД).
162 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
На территориальном уровне:
- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах РФ, на водном и воздушном транспорте в субъектах РФ и форми руемые при них санитарно-эпидемиологические отряды или санитарно-эпи демиологические бригады;
- государственные унитарные предприятия дезинфекционного профиля;
- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора округов (флотов) МО РФ, формируемые при них подвижные группы (радио логическая, токсикологическая, санитарно-эпидемиологическая).
На местном уровне:
- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора районов (округов) города, сельских районов, зональные на водном и воздуш ном транспорте в районах (округах) городов и формируемые на их базе сани тарно-эпидемиологические бригады, группы эпидемиологической разведки;
- дезинфекционные станции городов, районов;
- центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора гарнизонов, полигонов МО РФ и формируемые при них подвижные санитар но-эпидемиологические и противоэпидемические группы.
Научно-исследовательскими институтами и практическими учреждени ями противочумной системы РФ формируются специализированные проти воэпидемические бригады, организационно-штатная структура и оснащение которых определены соответствующими руководящими документами и по зволяют автономно функционировать в течение двух месяцев. Они предназ начены для работы в природных очагах инфекционных заболеваний, замены выбывающих сил и средств госсанэпидслужбы территорий, изучения экзо тических инфекций, отработки методик идентификации возбудителей инфек ционных заболеваний, а при усилении силами и средствами санитарно-гиги енического назначения - выполнения других функций Госсанэпиднадзора. Примерная схема организации санитарно-эпидемиологического отряда представлена на рис. 9.
|
Управление |
||||||||||
|
Санитарно-эпидемиоло-гическое отделение |
Дезинфекционное отделение |
|||||||||
|
Подвижные санитарно- эпидемио-логические подразделения |
Лаборатории |
|||||||||
|
Микробиологическая |
||||||||||
|
Группа эпидемиологической разведки |
||||||||||
|
Радиологическая |
||||||||||
|
Эпидемиологическая бригада |
||||||||||
|
? Химическая ? |
||||||||||
|
Радиологическая бригада |
||||||||||
|
Санитарно-гигиеническая (токсикологическая) |
||||||||||
163 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
СЭО является мобильным формированием постоянной готовности, способным работать как в полном составе, так и в составе отдельных под разделений (1 или 2 бригады) в зависимости от сложившейся ситуации.
Количество бригад от одной (эпидемиологической) до 3-х и более, а также численный состав бригад и СЭО, определяются руководством учреж дений в зависимости от конкретной санитарно-эпидемиологической обста новки. В целях реализации специальных мероприятий могут создаваться смешанные бригады, с участием экспертов, для предварительной оценки ситуации и определения полноты развертывания бригад или отряда.
Укомплектование СЭО личным составом проводится в режиме повсед невной деятельности из числа штатных сотрудников центра Госсанэпиднад зора – формирователя.
Ответственность за постоянную готовность СЭО к действиям в воен ное время возлагается на главного врача центра Госсанэпиднадзора, фор мирующего отряд. Контроль за постоянной готовностью СЭО осуществляет руководитель учреждения - формирователя.
Штат СЭО:
Начальник СЭО (зам. главного врача) – 1
Врач по радиационной гигиене – 1
Инженер-радиолог – 1
Врач по общей гигиене – 2
Врач-эпидемиолог (паразитолог, энтомолог) – 1
Врач-дезинфекционист – 2
Врач-лаборант – 2
Врач-бактериолог (вирусолог) – 2
Техник-дозиметрист – 2
Помощник санитарного врача (фельдшер) –1
Помощник эпидемиолога –1
Лаборант-химик (средней квалификации) – 1
Лаборант (микробиолог) средней квалификации – 1
Инструктор-дезинфектор – 1
Водители автотранспорта – 2
Санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ):
Эпидемиологическая бригада:
Начальник (врач) – 1
Врач-эпидемиолог – 1
Помощник эпидемиолога (фельдшер) – 1
Инструктор-дезинфектор – 1
Водитель автотранспорта – 1
Радиологическая бригада:
Начальник (врач) – 1
Врач по радиационной гигиене – 1
Помощник санитарного врача (фельдшер) – 1
Техник-дозиметрист – 1
Водитель автотранспорта – 1
Санитарно-гигиеническая (токсикологическая) бригада:
Начальник (врач) – 1 Санитарный врач-токсиколог – 1
Помощник санитарного врача (фельдшер-лаборант) – 1
Лаборант-химик (средней квалификации) – 1
Водитель автотранспорта –1
164 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Группа эпидемиологической разведки (ГЭР):
Руководитель группы (врач-эпидемиолог) – 1
Помощник эпидемиолога – 1
Водитель автотранспорта – 1
Центры Госсанэпиднадзора, не имеющие возможностей формирова ния СЭО, формируют санитарно-эпидемиологическую бригаду (СЭБ). Основные задачи СЭО (СЭБ) в военное время:
- организация и осуществление санитарно-противоэпидемических (профилактичес-ких) мероприятий;
- выдвижение оперативных групп и формирования в район осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки;
- оценка санитарно-эпидемиологической обстановки и прогноз ее развития;
- организация и проведение медико-санитарных мер в составе санитар но-противо-эпидемических (профилактических) мероприятий;
- отбор, доставка проб и проведение лабораторных исследований;
- разработка рекомендаций по обеспечению санитарно-эпидемиологи ческого благополучия населения и личного состава аварийно-спасательных формирований, участвующих в ликвидации чрезвычайных ситуаций военно го времени, и контроль за их выполнением;
- экспертиза продовольствия, питьевой воды, источников водоснабже ния, воздушной среды и почвы на загрязнение радиоактивными, боевыми отравляющими и опасными химическими веществами, биологическими сред ствами и агентами биологи-ческого оружия и выдача заключений о возмож ности их использования для нужд населения;
- санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных мероприя тий по жизнеобеспечению населения и личного состава других формирований;
- информация населения о степени риска для здоровья и снижению ус ловий жизне-деятельности; систематическая информация руководства в зоне ответственности об изменении санитарно-эпидемиологической обстановки и мерах по ее стабилизации;
- оперативная работа со средствами массовой информации.
Дополнительные задачи при различных вариантах осложнения санитар но-эпидемио-логической обстановки
В очаге биологического заражения на формирование возлагаются:
- ведение санитарно-эпидемиологической разведки с отбором проб из объектов окру-жающей среды (вода, почва, воздух, пищевые продукты и про довольственное сырье);
- индикация возбудителей особо опасных инфекционных заболеваний с одновременной доставкой проб в головные лаборатории системы СНЛК;
- лабораторный контроль за зараженностью продуктов питания, пище вого сырья и питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества БС с выдачей заключения о пригодности их для использования;
- участие в установлении границ очага поражения, определении границ карантинной и обсервационной зон, объема и порядка проведения охрани тельных мероприятий, режима работы аварийно-спасательных и других фор мирований;
- эпидемиологическое обследование очагов заболеваний и анализ ин фекционной заболеваемости в очаге;
- организация экстренной неспецифической и специфической профи лактики инфекционных заболеваний среди населения, мобилизуемого кон тингента, личного состава аварийно-спасательных и других формирований;
165 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- контроль полноты обеззараживания продуктов питания, пищевого сы рья и питьевой воды, медицинского имущества и оборудования;
- контроль и оказание организационно-методической помощи по обес печению санитарно-противоэпидемического режима работы медицинских учреждений, формирований и ведомственных служб;
- контроль за организацией санитарно-противоэпидемического режи ма на предприятиях общественного питания, объектах водоснабжения и дру гих направлений жизнеобеспечения;
- контроль за проведением санитарной обработки пораженных БС, по ступающих в лечебные учреждения;
- выдача рекомендаций по обеззараживанию, использованию и услови ям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.
В очаге радиационного поражения и зонах радиоактивного загрязне ния на формирование возлагаются:
- лабораторный контроль загрязнения продуктов питания, продоволь ственного сырья и питьевой воды радиоактивными веществами с выдачей заключения о пригодности их для использования;
- лабораторный контроль полноты дезактивации продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды, медицинского имущества и оборудования;
- выдача рекомендаций по дезактивации, использованию и условиям хранения запасов продуктов питания и пищевого сырья, питьевой воды, ме дикаментов и медицинского имущества на объектах, складах и базах.
В очаге химического заражения на формирование возлагаются:
- участие в разработке рекомендаций по обеспечению режима работы и защиты в зонах загрязнения боевыми отравляющими и опасными химичес кими веществами;
- организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилак тических) мероприятий, направленных на обеспечение санэпидблагополучия населения и личного состава формирований, участвующих в ликвидации сани тарно-эпидемиологических последствий химического заражения (загрязнения);
- лабораторный контроль за загрязнением боевыми отравляющими и опасными химическими веществами продуктов питания, пищевого сырья и
питьевой воды, медикаментов и медицинского имущества с выдачей заклю чения о пригодности их для использования;
- разработка рекомендаций по обеспечению режима защиты и безопас ных условий труда в зонах заражения;
- выдача рекомендаций по дегазации и использованию запасов продук тов питания, пищевого сырья, питьевой воды, медицинского имущества и оборудования, зараженных боевыми отравляющими и опасными химически ми веществами, и условиям их хранения на складах и базах;
- контроль за проведением санитарной и специальной обработ ки на этапах медицинской эвакуации.
166 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Деятельность после ликвидации осложнения санитарно-эпидемиоло гической обстановки предусматривает свертывание формирования, возвра щение его к повседневной деятельности и включает:
- контроль за проведением дезактивации, дегазации и заключительной дезинфекции помещений и транспорта, а также санитарной обработки лич ного состава формиро-вания, обеззараживанием одежды, обуви, средств ин дивидуальной защиты;
- ремонт техники, аппаратуры, индивидуальных средств защиты;
- подведение итогов работы формирования, анализ деятельности от дельных подразделений и конкретных лиц с целью использования получен ного опыта;
- подготовка предложений по устранению недостатков, допущенных при лик-видации санитарно-эпидемиологических последствий;
- возвращение СЭО (СЭБ) на базы формирующих их центров Госсанэ пиднадзора.
6.3. Принципы организации работы государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
Основные направления деятельности Госсанэпидслужбы по обеспече нию санитарно-эпидемиологического благополучия населения в военное время включают:
- участие в государственном регулировании мер по обеспечению сани тарно-эпидемиологического благополучия населения, готовности населения к мобилизацион-ным, экономическим, социально-психологическим и иным мероприятиям оборонного назначения;
- принятие в пределах прав, предоставленных законодательством, Глав ными государственными врачами решений санитарно-эпидемиологического характера, обязательных для исполнения федеральными органами исполнитель ной власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления, пред приятиями, учреждениями и организациями, независимо от их подчиненности и форм собствен-ности, а также должностными лицами и гражданами;
- осуществление контроля за соблюдением санитарных правил, гигие нических нормативов и норм военного времени;
- осуществление контроля за организацией и проведением всего комп лекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- разработку предложений по введению и отмене на территории Рос сийской Федерации особых условий и регламентов проживания населения и ведению хозяйственной деятельности, направленных на предотвращение распространения и ликвидацию инфекционных, паразитарных, профессио нальных и массовых неинфекционных заболеваний и отравлений населения;
- образование за счет выделенных из федерального бюджета Российской Федерации ассигнований резервов финансовых и материальных ресурсов, пред назначенного для финансирования затрат на медико-санитарные меры в струк туре санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
- обеспечение постоянной готовности системы управления, сил и средств; осуществление контроля готовности специальных формирований госсанэпидслужбы (санитарно-эпидемиологические отряды, специализиро ванные противоэпидемические бригады и т.д.) в военное время;
- контроль готовности лабораторной базы учреждений госсанэпидслуж бы, как составной части сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды и потенциально опасных объектов в целях своевремен ного обнаружения
167 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
радиоактивного и химического загрязнения, биологичес кого заражения атмосферного воздуха, питьевой воды, пищевого и фураж ного сырья, продовольствия и других объектов окружающей среды;
- представление доклада Правительству Российской Федерации, дру гим органам государственного управления или органам местного самоуправ ления о санитарно-эпидемиологической обстановке в стране (зоне ответ ственности) и на отдельных территориях;
- участие в государственной экспертизе в области защиты населения и территорий от воздействия поражающих факторов войны.
Надзор за санитарно-эпидемиологической обстановкой включает сле дующие основные мероприятия:
- оценку санитарно-эпидемиологической обстановки в ходе повседнев ной деятельности;
- выдвижение оперативных групп и специальных формирований в район ухудшения санитарно-эпидемиологической обстановки, организация матери ально-технического обеспечения работы специалистов госсанэпидслужбы;
- осуществление постоянного контроля за состоянием окружающей сре ды в районах (на потенциально опасных объектах) ухудшения санитарно-эпи демиологи-ческой обстановки и на прилегающих к ним территориях;
- принятие медико-санитарных мер и других неотложных мероприятий по созданию и поддержанию условий жизни и быта для пострадавшего населения;
- организацию санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий профилактики массовых заболеваний (отравлений) и санитарно-разъяснительной работы, создание запасов медицинского имущества, ди агнос-тических и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпиде миоло-гических последствий применения современных средств поражения.
Задачами оценки санитарно-эпидемиологической обстановки в райо нах воздействия поражающих факторов войны являются:
- выявление общих закономерностей и механизмов воздействия на орга низм биологических, психических, химических и физических поражающих факторов вооруженного противоборства;
- разработка методологии установления количественных связей между степенью влияния вредных факторов среды обитания в зонах воздействия про тивника и здоровьем населения, прогнозирования динамики потенциала здо ровья населения в целом и отдельных контингентов в условиях изменяющейся санитарно-эпидемиологи-ческой обстановки входе вооруженного конфликта;
- совершенствование теории и практики санитарно-эпидемиологичес кого нор-мирования факторов риска здоровью среды обитания в условиях вооруженного конфликта, разработка методических подходов к определению реальной нагрузки поражающих факторов конкретной войны на организм, методики обоснования максимально допустимых их уровней и путей сниже ния (нивелирования) последствий воздействия на организм;
- установление причин и условий, воздействующих на здоровье насе ления, и организация научно обоснованных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по поддержанию жизнеобеспечения в зонах воздействия поражающих факторов вооруженного противоборства;
168 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение санитар но-эпидемиологической безопасности воздушной среды, питьевой воды, про довольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов;
- организацию санитарно-противоэпидемического режима на этапах ме дицинской эвакуации и в формированиях, принимающих участие в ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий применения средств поражения.
Санитарно-эпидемиологическая оценка обстановки в зоне примене ния оружия включает:
- оценку величины и структуры массовых санитарных потерь, как ране ными, так и соматическими, психическими и инфекционными больными;
- выявление разрушений производственных, коммунальных и иных объектов, содержащих опасные биологические, химические и радиоактив ные вещества, нарушения коммуникаций, появления участков загрязнения (заражения) территории;
- определение уровня воздействия применяемых противоборствующими сторонами средств поражения и методов ведения войны на здоровье личного состава войск (сил) и населения, на окружающую природную среду (боеприпасы с обедненным ураном, фосфорорганические пестициды, различные вакцины, психогенные воздействия, поджигание выбросов большого количества нефтега зовых скважин с возникновением чрезвычайной экологической ситуации и т.д.);
- установление мест выброса, выпуска и сброса патогенных микроорга низмов в водоисточники и воздушную среду;
- определение степени санитарно-эпидемиологической опасности мас совой миграции населения из зоны боевых действий на неприспособленные для размещения территории;
- оценку уровня распространения боевого стресса, страха и паники, других неадекватных психологических реакций населения, препятствующих проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероп риятий в районе боевых действий.
- уточнение санитарно-эпидемиологической обстановки на всей терри тории зоны ответственности, биологической, радиационной и химической об становки на опасных производственных и иных объектах, оценку доз внешнего и внутреннего облучения, отравлений населения, используемых средств ин дивидуальной и коллективной защиты, а также качества специальной и сани тарной обработок, степени опасности эпидемических очагов и необходимос ти проведения целенаправленных противоэпидемических мероприятий;
- оценку степени снижения возможностей лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений в районе боевых действий по оказанию соответствующих медицинских услуг, уровня иммунной защиты на селения, наличия средств очистки и обеззараживания питьевой воды, фар макологической коррекции психического состояния и работоспособности, ан тибиотиков;
- определение путей преодоления затруднений в организации захоро нения погибших людей и животных с высокой степенью радиационной, хи мической, эпидемиологической и эпизоотической опасности;
169 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- выявление сохранившихся запасов медицинских средств индивидуальной защиты и медикаментозных средств, предназначенных для лечения и профилак тики массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний (отравлений);
- направление разведывательных групп с целью сбора конкретных дан ных о состоянии объектов, оказывающих выраженное влияние на качество среды обитания, отбора по показаниям проб воздуха, воды, продовольствия, почвы, медикаментов и т.д.;
- лабораторные исследования отобранных проб;
- анализ полученных данных;
- выдача заключения о санитарно-эпидемиологической обстановке в зоне бедствия, объеме и направленности необходимых санитарно-противо эпидемических (профилакти-ческих) мероприятий по снижению последствий воздействия факторов войны.
Санитарно-эпидемиологическая обстановка оценивается как благопо лучная, неустойчивая, неблагополучная, экстремальная и угрожающая.
1. Благополучная: заболеваемость населения на уровне многолетней; отсутствуют разрушения влияющих на качество среды обитания объектов; качественно проводятся государственное регулирование в области обеспе чения санитарно-эпидемиологического благополучия населения и весь ком плекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий.
2. Неустойчивая: умеренный рост уровня заболеваемости (не более чем в 3 раза) или возникновение отдельных групповых заболеваний (отравлений); появление групповых инфекционных заболеваний (геморрагическая лихорад ка с почечным синдромом, бешенство, инфекционные амилоидозы, вирус ные гепатиты, СПИД, стафилококковая интоксикация, туберкулез легких, грипп, менингококковая или нозокомиальная инфекция, шигеллезы, орнитоз, бруцеллез, лихорадка Ку, сифилис, полиомиелит, лептоспироз, трахома, амебиаз, лямблиоз) или отдельных случаев инфекций, указанных в критериях оценки неблагополучной обстановки; неудовлетвори-тельное санитарное состояние территории, объектов экономики, водоснабжения и питания; массо вое заболевание (более 5000) или гибель (падеж) боле 1000 животных; нали чие ограниченных участков химического и биологического заражения или радиоактивного загрязнения, незахороненных трупов людей и животных.
3. Неблагополучная: рост уровня заболеваемости населения (более чем в 3 раза) или возникновение групповых заболеваний (отравлений) в соци ально-экономически значимых коллективах; возникновение среди населения очагов социально-психологической напряженности, групповых поражений или отравлений (до 5000 пострадавших или до 1000 пораженных, либо до 100 погибших), появление групповых опасных инфекционных или паразитарных заболеваний (сыпной или брюшной тиф, клещевой энцефалит, дифтерия, бу бонная чума, легионеллез, иерсиниоз, боррелиоз, милиарный туберкулез, псевдотуберкулез, менингококковая инфекция, малярия) или отдельных слу чаев особо опасных инфекций; наличие участков местности, объектов водо провода (хранения запасов продовольствия, медикаментов) с химическим и биологическим заражением или радиоактивным загрязнением; скопление на селения на необорудованной местности или в непри-способленных помеще ниях при экстремальных параметрах окружающей среды.
170 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
4. Экстремальная обстановка: эпидемические вспышки оспы, чумы, осо бо опасных вирусных геморрагических или желтой лихорадок, сибирской язвы, холеры, мелиоидоза, туляремии, сапа; распространение среди размещенных в стесненных условиях людей возбудителей опасных инфекций; резкое нарас тание числа опасных для жизни заболеваний (отравлений) среди пострадав шего населения в пределах инкубационного периода; возникновение среди населения очагов социально-психологической напряженности, групповых по ражений или отравлений (более 5000 пострадавших или более 1000 поражен ных, либо более 100 погибших), залповый выброс (сброс, выпуск) высокоток сичных, радиоактивных или биологически опасных веществ в районах крупных населенных пунктов (возможное воздействие отравляющих веществ с прояв лением начальных симптомов у 50% пораженных, либо наличие в воздухе нор мируемых по санитарно-токсикологическому признаку опасных химических веществ в концентрациях более 100, а по органолептическому – более 1000 ПДК, уровень ионизирующих излучений на местности либо суммарной актив ности выброса РВ с прогнозом облучения человека более 500 мГр за 10 сут., агенты биологического оружия при наличии средств профилактики и лечения).
5. Угрожающая: распространение групповых заболеваний особо опасны ми инфекциями за пределы зоны карантина; рост числа очагов загрязнения биологи-ческими средствами и (или) боевыми отравляющими веществами при скоплениях населения на необорудованной территории; аварии на радиационно, химически и биологически опасных объектах с нарастанием выбросов радиоактивных и опасных химических веществ, либо агентов биологического оружия (уровень радиоактивности на местности вызовет острую лучевую бо лезнь, концентрация отравляющих веществ приведет к смертельным пораже ниям у более 50% пораженных, либо наличие в воздухе нормируемых по сани тарно-токсикологическому признаку опасных химии-ческих веществ в концентрациях более 1000 ПДК, агенты биологического оружия с измененными свой ствами либо при отсутствии средств профилактики и лечения).
Приведенные критерии являются лишь ориентирами. Главными госу дарствен-ными санитарными врачами по территориям должны быть разрабо таны адаптирован-ные к конкретным условиям критерии определения уровня осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки и определены силы и средства, необходимые для участия в ее ликвидации, порядок их использо вания, создания, высвобождения и пополнения необходимых запасов мате риальных средств, а также подготовки кадров службы, взаимодействия с дру гими министерствами и ведомствами.
Выделение степеней санитарно-эпидемиологической опасности необ ходимо для унификации санитарно-эпидемиологической диагностики, диф ференцированного планирования мер государственного регулирования и про ведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий:
- благополучная обстановка позволяет всем звеньям службы функцио нировать в обычном режиме деятельности, требует лишь контроля со сторо ны вышестоящих звеньев за качеством санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, оказания помощи по проведению наибо лее сложных исследований в Сети наблюдения и лабораторного контроля;
- неустойчивая обстановка требует контроля со стороны вышестоящих звеньев службы за качеством санитарно-противоэпидемических (профилак тических) мероприятий, оказания помощи в проведении санитарно-эпиде миологической экспертизы, информирования вышестоящих органов управ ления государственной
171 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
санитарно-эпидемиологической службы, а также Сети наблюдения и лабораторного контроля;
- неблагополучная обстановка требует контроля за объемом и качеством мер государственного регулирования и проведения санитарно-противоэпиде мических (профилактических) мероприятий со стороны вышестоящих звеньев службы, оказание помощи в идентификации возбудителей инфекционных за болеваний, индикации боевых отравляющих или опасных химических веществ и их вторичных продуктов, исследование спектра ионизирующих излучений и оп ределение дозовых нагрузок, информирование органов управления территори ального уровня, в том числе и командования воинских гарнизонов;
- экстремальная обстановка требует направления в зоны бедствия спе циальных формирований, участия в ликвидации последствий учреждений вы шестоящего звена, введения ограничительных мер (карантина), координации Госсанэпидслужбой Минздрава деятельности всех учреждений и формирова ний санитарно-профилактического профиля, информирования органов управ ления регионального уровня, в том числе и военного командования.
- угрожающая обстановка требует участия в принимаемых мерах сил и средств учреждений вышестоящего звена с направлением в зону бедствия специальных формирований и групп экспертов, методической поддержки на учно-исследователь-скими центрами независимо от ведомственной подчи ненности, а также информи-рования органов государственного управления федерального уровня.
Оценка обстановки необходима для своевременного принятия решений:
- об отселении населения из зоны бедствия или оставлении в зоне по ражения, о допустимой продолжительности пребывания людей и времени входа, выхода или преодоления загрязненных участков местности;
- по определению доз облучения населения, напряженности иммуните та, защитным, санитарно-эпидемиологическим и медицинским мероприяти ям при угрозе воздействия радиоактивных и опасных химических веществ или биологических средств поражения;
- по размерам санитарных потерь от воздействия поражающих факто ров войны, обоснованию объема радиационно-гигиенических, химико-ана литических, метеорологических и микробиологических исследований пора жающих факторов сформировавшихся очагов, мер к их ликвидации.
- по проведению дезинфекционных, дезинсекционных, дератизационных мероприятий, специальной и санитарной обработки, соблюдению пра вил охранительного и санитарно-противоэпидемического режима на этапах медицинской эвакуации;
- по сбору и удалению твердых и жидких отходов, загрязненных радио активными, опасными химическими либо биологически опасными вещества ми, агентами биологического оружия;
- по соблюдению санитарных правил и гигиенических нормативов при приготов-лении, хранении, выдаче и доведении готовой пищи, добыче и улуч шении качества запасов питьевой воды, банно-прачечном обслуживании, размещении перемещаемого населения в зданиях, палатках и полевых фор тификационных и временных сооружениях, сборе и удалении отходов;
172 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- по опасности передачи поражающего фактора (радиоактивных и опас ных химических веществ, возбудителей опасных инфекций) за пределы зоны их применения;
- по выполнению правил личной и общественной гигиены, выявлению лиц, подвергшихся риску загрязнения (заражения), организации медицинс кого наблюдения за ними;
- по мерам профилактики заражения населения в природных очагах, заноса инфекционных заболеваний с перемещаемыми контингентами насе ления, прибы-вающими из зоны боевых действий беженцами и личным со ставом войск (сил).
Деятельность госсанэпидслужбы в составе Сети наблюдения и лабора торного контроля.
Испытательные лабораторные центры, мобильные лабораторные фор мирования госсанэпидслужбы в военное время включаются в состав СНЛК, деятельность которой регламентируется Положением о СНЛК РФ.
На местном уровне в СНЛК включены ЦГСЭН, ветеринарные и агрохи мические лаборатории районного и городского подчинения 2-й и 3-й катего рии, районов сельской местности. В функции этих лабораторий входят орга низация разведки и наблюдения, отбор проб из объектов внешней среды и доставка их в головные учреждения.
На территориальном уровне задачи СНЛК выполняют республиканские, областные, городские 1-й категории и бассейновые ЦГСЭН, научно-иссле довательские институты, кафедры (лаборатории) высших учебных заведений. На Центр Госсанэпиднадзора территории, города и т.д., включенный в СНЛК, возлагается:
- организация и ведение в зоне ответственности наблюдения, оценки и прогно-зирования санитарно-эпидемиологической обстановки;
- осуществление предупреждения, выявления и пресечения нарушений требований санитарно-эпидемиологической безопасности и охраны здоро вья населения и среды обитания;
- организация и координация работ по проведению санитарно-противоэпиде-мических (профилактических) мероприятий с учетом сил ведомствен ных формирований постоянной готовности;
- организация и участие в проведении санитарно-противоэпидемических (профилак-тических) мероприятий по ликвидации санитарно-эпидемио логических последствий, формирование резервов санитарно-гигиенических и противоэпидемических средств;
- организация и проведение радиационно-гигиенической, санитарно-химической и санитарно-эпидемиологической разведок в зоне ответствен ности, а также при вспышках инфекционных заболеваний силами специаль ных формирований госсанэпидслужбы;
- установление вида возбудителя инфекции в пробах, отобранных из объектов окружающей среды, продовольствия, питьевой воды, пищевого сырья, а также в материалах, взятых от больных и трупов людей (специфи ческая индикация) согласно установленному порядку;
- осуществление идентификации выделенных штаммов микроорганизмов и токсинов, исследование неизвестного возбудителя бактериальной этиологии;
- направление в институты и лаборатории вирусологии и полиомиелита проб на исследование вирусов I-II групп;
173 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- организации и осуществление оперативного контроля и измерений мощности доз радиоактивного излучения в местах расположения учрежде ний и формирований госсанэпидслужбы;
- участие в радиационном контроле, анализ и оценка радиационной об становки в местах массового сосредоточения людей;
- организация и проведение лабораторных исследований продоволь ствия, питьевой воды и пищевого сырья по определению удельной и объем ной активности радионуклидов, а также по определению загрязненности ука занных объектов токсичными веществами;
- проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продоволь ствия, питьевой воды и пищевого сырья, медикаментов и медицинского иму щества, зараженных (загрязненных) радиоактивными, боевыми отравляющи ми или опасными химическими веществами, патогенными микроорганизма ми с выдачей санитарно-эпидемиологического заключения о пригодности к использованию по назначению;
- установление нуклидного состава радиоактивного загрязнения иссле дуемых проб;
- оказание методической помощи и руководство работой нижестоящих звеньев подсистемы СНЛК в зоне ответственности.
Одно из наиболее подготовленных к выполнению задач СНЛК учрежде ний определяется головным. По вопросам санитарно-эпидемиологической экспертизы воды, продовольствия и медикаментов головными учреждения ми являются лаборатории санитарно-эпидемиологических учреждений, ко торые выполняют следующие задачи;
- определяют заражение (загрязнение) объектов окружающей среды, продовольствия, пищевого и фуражного сырья, питьевой воды радиоактив ными и химически опасными веществами, микроорганизмами и токсинами, проводит специфическую индикацию патогенов;
- осуществляют сбор, обобщение и анализ информации о радиоактивном, химическом, биологическом (бактериологическом) заражении продовольствия, питьевой воды, пищевого и фуражного сырья, объектов окружающей среды;
- разрабатывают нормативно-методические документы для подчинен ных подразделений санитарно-эпидемиологической службы;
- осуществляют методическое руководство подчиненными подразделе ниями лабораторного профиля при проведении всех видов лабораторных исследований;
- организуют подготовку (переподготовку) специалистов лабораторий службы.
За каждой из головных лабораторий закрепляются определенные реги оны и ЦГСЭН, где проводят сложные специфические лабораторные исследо вания и индикацию опасных веществ, а отобранные в ходе разведки пробы доставляются в эти лаборатории.
При головных санитарно-эпидемиологических учреждениях создаются санитарно-эпидемиологические группы, которые при необходимости проводят санитарно-эпидемиологическую разведку на подведомственной территории.
Головные СЭУ являются подразделениями повышенной готовности со сроками приведения в готовность 6-8 часов, а в целях повышения устойчи вости функциони-рования лабораторий, головным учреждениям назначают ся дублеры, на которые возлагаются функции областных, краевых, респуб ликанских или региональных
174 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
учреждений. В качестве дублера используются один-два районных (городских) центра государственного санитарно-эпиде миологического надзора и соответствующие им ЦГСЭН на железнодорожном транспорте, ветеринарные лаборатории, проектно-изыскательские центры. Высшим уровнем санитарно-эпидемиологической экспертизы воды и продовольствия являются ФЦГСЭН, Всероссийские профильные центры спе цифической индикации микроорганизмов. В качестве этих центров опреде ляются ведущие научно-исследовательские институты системы Минздрава России, РАМН, других министерств и ведомств.
В лабораториях министерств и ведомств пищевой, мясомолочной про мыш-ленности, заготовок, рыбного хозяйства и других осуществляется наблюдение и лабораторный контроль зараженности микроорганизмами ресурсов зерна и продуктов его переработки, пищевого сырья, пищевых продуктов, резервов продовольственных товаров, изготавливаемых и хранящихся на подведомственных предприятиях, складах и базах; они же выдают заключе ние на их реализацию. Кроме того, они определяют полноту дезинфекции пи щевого сырья, полуфабрикатов и пищевых продуктов.
6.4. Содержание и последовательность управления государственной санитарно-эпидемиологической службой в военное время.
Руководство госсанэпидслужбой включает:
- непрерывное получение сведений о санитарно-эпидемиологической обстановке, их обобщение, анализ и оценку;
- планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) меро-приятий;
- постановку задач подчиненным медицинским силам и средствам, контроль за их деятельностью и оказание необходимой помощи:
- организацию взаимодействия с другими службами и ведомствами. Процесс управления госсанэпидслужбой военного времени представ лен в виде информационного компонента, медико-профилактического ана лиза и маркетинга, алгоритма управления:
Информационный компонент.
а) подбор нормативной правовой и методической литературы по санитарно-противоэпидемическому (профилактическому) обеспечению;
б) получение указаний вышестоящих органов управления по вопросам мобилизации, подготовки учреждений и специальных формирований;
в) уточнение сведений о радиационных и других поражениях, отравле ниях, опасных инфекционных заболеваниях, местах массовой гибели людей и животных в зоне ответственности и на прилегающей территории, эпизоотической обстановке в районах природноочаговых инфекций, появлении зон радиоактивного загрязнения, химического или биологического заражения (загрязнения) территории;
г) получение данных об изменениях санитарно-эпидемиологической об становки в зоне ответственности, прежде всего в местах массового сосредо точения людей, расселения эвакуируемых и беженцев, размещения пунктов призыва, подготовки мобилизуемых, районах угрожаемых либо имеющихся ЧС, потенциально опасные производственных объектах, запасных пунктов управ ления, лечебно-профилактических и учебно-воспитательных учреждениях, уч реждениях и формированиях МО, МЗ, МЧС и МВД, на специальных объектах;
175 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
д) получение данных о состоянии сил и средств госсанэпидслужбы, за пасов реакти- вов, иммунных препаратов, антидотов, радиопротекторов, средств фармакологической коррекции работоспособности, дезинфектантов, антибиотиков, о запланированных и проведенных мероприятиях, ходе рас консервации техники и т.д.;
е) отработка информационных технологий по автоматизации управле ния, сопряжению баз данных с другими министерствами и ведомствами, про граммному обеспечению, модемной связи, унификации показателей о санэпидобстановке и методов их обработки, правовому сопровождению, соци альной и медицинской защите.
Медико-профилактический анализ и маркетинг.
а) обработка данных:
- санитарно-химической, санитарно-радиационной и санитарно-эпиде миологической разведок;
- о состояния иммунитета населения, поглощенной дозе, работоспособ ности, подготовленности;
- о поступивших указаниях и ходе выполнения предварительных распо ряжений;
- учетно-отчетной документации;
- сообщений ВОЗ и других международных организаций;
б) оперативная оценка:
- адекватности мобилизационных заданий, направлений взаимодей ствия и обмена информацией, подготовки сил и средств;
- вариантов решений по повышению устойчивости управления, локали зации и ликвидации эпидемических очагов, действий в зонах загрязнения и заражения территории;
- готовности сил и средств;
- материалов гигиенической и эпидемиологической диагностики;
в) выделение актуальных проблем поддержания санитарно-эпидемио логического благополучия населения, обоснование целей, задач и направ лений их решения, гигиеническая угрозометрия зоны ответственности, оцен ка вариантов предварительных распоряжений;
г) выработка решения по объему и последовательности медицинских санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий и при влекаемым силам и средствам, координации взаимодействия с учреждени ями и формированиями госсанэпидслужбы других ведомств;
д) сравнительная оценка сложившейся санитарно-эпидемиологической об становки с данными предыдущих обострений и опытом различных спецформи рований и учреждений, регионов и стран по действиям в аналогичной ситуации;
е) разработка типовых планов поддержания санитарно-эпидемиологичес кого благополучия, действий по мобилизационным заданиям, обучения кадров, освежения запасов материальных средств, подготовки техники, укладок и т.д.
ж) определение основных направлений научно-методического сопро вождения Госсанэпиднадзора, актуальных проблем устойчивости управления;
з) подготовка стандартов, санитарных правил и норм, приказов и дру гих научно-организационных и методических документов.
176 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Алгоритм управления.
а) отдача предварительных распоряжений, оформление принимаемых решений, составление или корректировка планов мероприятий, принимае мых решений, предложений.
б) методическая помощь нижестоящим звеньям государственной сани тарно-эпидемиологической службы.
в) доведение планов, приказов и распоряжений до ответственных ис полнителей.
г) контроль исполнения принимаемых решений, их адекватности тре бованиям обстановки.
д) взаимодействие госсанэпидслужбы с другими исполнителями.
е) оценка эффективности проводимых мероприятий, корректировка от дельных направлений.
ж) координация деятельности санитарно-эпидемиологических учреж дений всех министерств и ведомств, оказание методической и практической помощи, усиление кадрами и материальными средствами, унификация при емов и методов работы.
з) контроль деятельности кадров государственной санитарно-эпидеми ологической службы, их своевременное информирование, подготовка и пе реподготовка к действиям в экстремальной обстановке, оптимизация орга низационно-штатной структуры.
и) создание мотивации (идеологическая и моральная поддержка; мате риальное стимулирование; обратная связь; взаимное информирование; спе циальная (мобилизационная) подготовка).
к) решение психологических и правовых направлений (ориентация на выполнение задач; юридическая защита; страхование; подготовка населе ния; разъяснительная работа; обследование контрольных групп).
Для последовательности и преемственности управления в ЦГСЗН ве дется соответствующая документация:
- схемы оповещения и сбора личного состава учреждения в рабочее и нерабочее время, порядок связи;
- штат и табель к штату для работы в военное время;
- план подготовки и развития учреждения Сети наблюдения и лабора торного контроля на текущий год и на перспективу;
- инструкции, положения, указания – о порядке ведения радиационно го, химического, биологического наблюдения (разведки) и оповещения о за ражении (загрязнении) объектов окружающей среды,
о порядке передачи информации о заражении (загрязнении) объектов окружающей среды со схемой связи,
о нормах допустимых уровней радиоактивного заражения (загряз нения), предельно допустимых концентраций боевых отравляющих и опасных химических веществ, патогенных микроорганизмов в воздухе, питьевой воде, продовольствии, пищевом и фуражном сырье на мирное и военное время,
о ведении журналов регистрации отобранных проб и радиаци онного, химического и биологического наблюдения (разведки),
о работе Сети наблюдения и лабораторного контроля и функци ональные обязанности специалистов учреждения,
177 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
о перечне опасных инфекционных заболеваний и поражений людей, сельскохозяйственных животных и растений,
о перечне опасных химических веществ, нарабатываемых на химических предприятиях и хранящихся на территории и в регионе,
о перечне потенциально опасных объектов в радиационном, хи мическом и биологическом отношении.
Для поддержания готовности к действиям при осложнении санитар но-эпидемиологической обстановки проводятся мероприятия:
- выявление новых потенциально опасных объектов, анализ обстановки на них и прогнозирование возможных ее осложнений;
- разработка на объектах "Перечня возможных событий, которые могут привести к возникновению чрезвычайных ситуаций военного времени" и кри териев, характери-зующих обстановку как чрезвычайную;
- участие в разработке и выполнении программ, направленных на обес печение санитарно-эпидемиологического благополучия населения;
- предупреждение, выявление и пресечение нарушений требований са нитарно-эпидемиологической безопасности, охране здоровья населения и среды обитания;
- создание и пополнение резерва финансовых, медицинских и матери ально-технических ресурсов для ликвидации санитарно-эпидемиологичес ких последствий нападения противника;
- участие в разработке нормативных и методических документов по воп росам защиты населения – "Санитарно-противоэпидемическое (профилак тическое) обеспечение населения в военное время";
- установление порядка связи и оповещения о возникновении осложне ний обстанов-ки, взаимодействия с другими учреждениями и ведомствами;
- совершенствование подготовки органов управления, сил и средств госсанэпид-службы к действиям в военное время.
Мероприятия, проводимые при угрозе нападения противника:
- оповещение и сбор руководящего состава в сроки, установленные пла ном (в рабочее до 30 мин и в нерабочее от 1 ч и более в зависимости от вре мени, устанавливаемого органами управления МЧС);
- выполнение функциональных обязанностей должностными лицами и обеспечение их слаженной работы;
- отдание распоряжений подотчетным органам управления, отвечающих условиям обстановки, обеспечивающих решение задач;
- усиление наблюдения и контроля за состоянием окружающей среды, обстановкой на потенциально опасных для населения объектах и территори ях, прогнозирование осложнений санитарно-эпидемиологического характера;
- постоянный сбор и анализ информации при ухудшении производствен но-промышленной, радиационной, химической, санитарно-эпидемиологи ческой, сейсмической и гидрометеорологической обстановки;
- прогнозирование санитарно-эпидемиологических последствий в слу чае нападения противника;
- проверка действий оперативного дежурного, системы оповещения и доведения информации об угрозе или нападении противника;
- доклады вышестоящему органу управления в установленном порядке;
178 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- определение порядка перевода органов и учреждений госсанэпидс лужбы в режим повышенной готовности;
- организация работы комиссий по ЧС и санитарно-противоэпидемической комиссии;
- подготовка формирований и групп экспертов для работы в зонах ос ложнения санитарно-эпидемиологической обстановки;
- повышение готовности сил и средств, предназначенных для санитарно-противоэпидемического (профилактического) обеспечения в военное вре мя, уточнение их планов и действий;
- направление (при необходимости) оперативной группы (группы экс пертов) в район предполагаемого осложнения санэпидобстановки для уточ нения и оценки ее параметров на месте с последующим докладом в выше стоящий орган управления.
Мероприятия, проводимые после нападения противника:
- оповещение органов управления, сил и средств госсанэпидслужбы согласно установленному порядку и схемам;
- выдвижение групп разведки;
- оценка санитарно-эпидемиологической обстановки;
- перевод органов и учреждений госсанэпидслужбы в чрезвычайный режим функционирования;
- выдвижение отрядов, бригад, групп экспертов, других сил и средств госсанэпидслужбы в районы осложнения санэпидсобстановки;
- организация государственного санитарно-эпидемиологического надзо ра, санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в рай оне осложнения санэпидобстановки и очагах (зонах) загрязнения (заражения);
- осуществление постоянного наблюдения и контроля за состоянием среды обитания в зоне ответственности, обстановкой на аварийных объек тах и на прилегающих к ним территориях;
- организация материально-технического обеспечения работы специа листов госсанэпидслужбы;
- восполнение резерва и создание оперативных запасов медицинско го, санитарно-хозяйственного имущества, диагностических, профилактичес ких и дезинфекционных средств для ликвидации санитарно-эпидемиологи ческих последствий.
Мероприятия по защите населения:
- участие в подготовке населения к действиям в военное время по санитарно-противоэпидемическим (профилактическим) вопросам;
- контроль за обеспечением населения медицинскими средствами защиты;
- санитарно-эпидемиологическое сопровождение неотложных меропри ятий по жизнеобеспечению пострадавшего населения;
-организация профилактики массовых заболеваний, гигиенического воспитания и обучения населения.
Организация взаимодействия.
- организация взаимодействия с органами исполнительной власти – субъектов РФ и местного самоуправления, а также заинтересованными пред приятиями и учреждениями по вопросам ликвидации санитарно-эпидемио логических последствий военного времени;
179 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- участие специалистов госсанэпидслужбы в экспертной оценке потерь, ущерба от неблагоприятных санитарно-эпидемиологических последствий военного времени.
Обязанности руководителей и состава специализированных формиро ваний по обеспечению постоянной готовности.
Начальник гражданской обороны объекта – руководитель ЦГСЭН:
- отвечает за состояние готовности учреждения и созданных санитарно-эпидемиологических формирований к работе в условиях военного времени;
- имеет право издавать приказы по подготовке объекта, формирова ний и СНЛК, утверждать планы и функциональные обязанности должностных лиц, принимать решения в соответствии со складывающейся обстановкой, финансировать установленным порядком проводимые мероприятия, объяв лять поощрения и взыскания.
Обязан:
- постоянно изучать санитарно-эпидемиологическую обстановку своего ре гиона и планировать санитарно-противоэпидемическое обеспечение населения;
- определить порядок оповещения сотрудников внутри формирований (кто, кого и как оповещает s по телефону, лично, посыльным) и место сбора, т.е. составить схему оповещения;
- уточнить домашние телефоны и своевременно вносить поправки в слу чае замены специалиста или номера телефона;
- накопить и держать в готовности к использованию средства дезакти вации, дегазации и дезинфекции, коллективной и индивидуальной защиты, материалы для герметизации помещений, специальную и иную технику, ап паратуру, имущество;
- установить порядок и последовательность действий сотрудников при эвакуации из помещения, а также состава специализированных формирова ний в зоне ответственности;
- контролировать организацию и проведение мероприятий формирова ниями и учреждениями санитарно-эпидемиологического профиля и пред ставлять полученные данные в соответствующие органы по подчиненности;
- организовать проведение экстренной и специфической профилакти ки, санитарно-эпидемиологической экспертизы питьевой воды и продоволь ствия, медикаментов и медицинского имущества на заражение (загрязнение) радиоактивными, боевыми отравляющими или опасными химическими веще ствами, патогенными микроорганизмами и агентами биологического оружия;
- руководить проведением спасательных работ на объекте;
- разрабатывать мероприятия по укреплению материально-техничес кой базы ЦГСЭН, обосновывать и представлять предложения по мероприя тиям, требующим капитальных вложений и материальных затрат;
Начальник штаба ГО объекта:
- отвечает за состояние готовности штаба ГО объекта к работе в военное время, оповещение и сбор руководящего состава объекта, за подготовку документов по планированию и управлению мероприятиями на объекте, за устойчи вость управления и оперативной работы средств связи ГО объекта и подготовку персонала и медицинских формирований к работе в военное время;
180 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- имеет право отдавать распоряжения от имени главного врача в объе ме своих функциональных обязанностей (в отсутствие начальника ГО объек та исполняет его обязанности), заслушивать должностных лиц штаба и заве дующих отделениями и лабораториями, руководителей служб о выполнении ими своих обязанностей в чрезвычайных ситуациях;
Обязан:
- организовать работу штаба ГО объекта, обеспечить его постоянную готовность;
- разработать совместно с членами штаба функциональные обязанно сти долж-ностных лиц, организовать их изучение, докладывать начальнику ГО объекта об уровне подготовки должностных лиц, их соответствии занимае мым должностям в составе штаба;
- спланировать и организовать подготовку штаба, персонала учреж дения и личного состава медицинских формирований в соответствии с при казом начальника ГО объекта и планом основных мероприятий в текущем году;
- обобщать данные по состоянию защиты персонала на объекте (обес печенности защитными сооружениями, средствами индивидуальной защиты);
- организовать работу штаба по отработке документов, планов меди цинского обеспечения;
- спланировать и организовать проведение мероприятий по подготов ке загородной зоны по месту развертывания ЦГСЭН в случае его эвакуации;
- совместно с руководящим составом и техническим персоналом от рабатывать планы (годовые, на пятилетку и перспективные) по повышению устойчивости функционирования объекта;
- при угрозе нападения противника в соответствии с планом органи зовать работу штаба по выполнению предусмотренных мероприятий;
- при нападении противника организовать работу по оценке обстанов ки, поддерживать связь со штабом ГО и органом здравоохранения террито рии (района, города), своевременно получать необходимую информацию, докладывать главному врачу предложения для принятия решения, вести со ответствующую документацию (донесения, распоряжения и др.);
- контролировать выполнение распоряжений главного врача, анализи ровать сложившуюся обстановку, обобщать данные по выполнению мероп риятий объектом в условиях чрезвычайной ситуации;
- систематически повышать свои специальные знания, принимать уча стие в мероприятиях, проводимых медицинской службой и штабом ГО райо на (города);
- как заместитель главного врача (по его поручению) выполнять дру гие обязанности, связанные с подготовкой объекта к работе в военное вре мя, проводить инструктаж вновь принимаемого на работу персонала, участво вать в аттестации персонала центров Госсанэпиднадзора и обсуждении кан дидатур на должности с учетом их подготовки к работе в военное время;
- организовать разведку и наблюдение на территории объекта, обобщать данные о складывающейся обстановке и готовить предложения начальнику ГО для принятия решений, руководить работой объектовых формирований;
- организовать охрану объекта, работающего в условиях строгого про тиво-эпидемического режима в зоне поражения.
181 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Председатель эвакуационной комиссии – врач-эпидемиолог:
- отвечает за планирование мероприятий по эвакуации санэпидучреждения из возможных опасных зон при нападении противника;
- имеет право отдавать распоряжения по вопросам планирования и подготовки санэпидучреждений к эвакуации, представлять предложения по комплектованию эвакокомиссии, по структуре развертывания функциональ ных отделений и лабораторий на путях эвакуации;
Обязан:
- отрабатывать приказ главного врача – начальника ГО объекта о созда нии эвакокомиссии и сборного эвакуационного пункта, организовать подго товку их персонала;
- разрабатывать и корректировать разделы плана ГОЧС объекта по воп росам эвакуации и размещения за пределами опасной зоны персонала ЦГСЭН и членов их семей;
- осуществлять контроль за соблюдением строгого противоэпидемичес кого режима при работе санэпидучреждения и формирований с особо опас ными инфекциями;
- руководить подготовкой и деятельностью личного состава эвакокомиссии;
- совместно с начальником штаба ГО объекта и членами эвакокомиссии и сборного эвакопункта, выполнять практические мероприятия по обеспече нию готовности к развертыванию сборного эвакопункта и по подготовке ЦГСЭН к организованному выводу из зоны бедствия;
- при нападении противника или возникновении чрезвычайных ситуа ций военного времени работать в составе штаба ГО объекта и руководство ваться планом действий в соответствии с обстановкой.
Начальник оперативной группы эпидемиологического надзора – заве дующий эпидемиологическим отделом:
- отвечает за подготовку подчиненного врачебного и лаборантского со става в организации противоэпидемических мероприятий в очагах катаст роф и лабора-торной работы в системе сети наблюдения и лабораторного кон троля, за комплекто-вание, оснащение и подготовку созданных на базе ЦГСЭН формирований противоэпидемического профиля (санитарно-эпидемиологи ческая бригада, группа эпидемиологической разведки), своевременное опо вещение и сбор их персонала, приведение в готовность, направление в оча ги катастроф и организацию их работы;
- имеет право представлять предложения по комплектованию отделений ЦГСЭН и формирований кадрами; контролировать состояние готовности защит ных сооружений к развертыванию лабораторий в условиях строгого противо эпидемического режима; контролировать наличие медицинского, лабораторного и другого имущества в развертываемых формируемых подразделениях.
182 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Обязан:
- проводить занятия по специальной подготовке с врачами и средним медицинским персоналом;
- участвовать в разработке проектов приказов и распоряжений по санитарно-противоэпидемическим мероприятиям среди населения, находяще гося в зоне ответственности (эпидемическом очаге);
- взаимодействовать с местными органами власти соседних областей и районов, службами ГО и другими ведомствами по вопросам обмена инфор мацией и проведения противоэпидемических мероприятий;
- знать расчет распределения врачей и лаборантов по созданным фор мированиям и лабораториям, обеспечивать маневр медицинскими кадрами;
- разработать и корректировать план ГО объекта по вопросам комп лектования кадрами и обеспечения специальным имуществом групп эпидразведки, формирований и бактериологических лабораторий;
- контролировать создание запасов и условия хранения бактерийных препаратов, распределение их по лечебно-профилактическим и санитарно-эпидемиологическим учреждениям, осуществлять контроль за проведением профилактических прививок и экстренной профилактики;
- изучать инфекционную заболеваемость, определять состояние им мунитета среди различных групп населения;
- давать оценку эпидемиологического состояния населенных пунктов;
- участвовать в разработке планов (разделов плана) по противоэпиде мическому обеспечению населения при эвакуации и осуществлять контроль за их выполнением;
- организовать эвакуацию инфекционных больных, эпидемиологичес кое обследование инфекционных очагов и проведение мероприятий по их ликвидации;
- контролировать проведение дезинфекции и санитарной обработки населения, соблюдение противоэпидемического режима в лечебно-профи лактических, детских и других учреждениях;
- проводить эпидемиологическую разведку на обслуживаемой территории;
- осуществлять контроль за соблюдением режима работы микробио логических лабораторий ЦГСЭН.
Начальник оперативной группы санитарно-эпидемиологического над зора – заведующий гигиеническим отделом:
- отвечает за подготовку врачебного и среднего медицинского пер сонала к проведению гигиенических мероприятий в очагах катастроф, за комплектование, оснащение и подготовку бригад гигиенического, радио логического, токсико-химического профиля, за планирование и разверты вание лабораторий;
- имеет право представлять предложения по комплектованию отделе ний, лабораторий и формирований кадрами, контролировать состояние го товности защитного сооружения к развертыванию подразделений, наличие медицинского, лабораторного и другого имущества;
183 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Обязан:
- проводить занятия по специальной подготовке с врачами и средним медицинским персоналом по тематике санитарно-гигиенического профиля, по организации мероприятий в зонах заражения (загрязнения);
- знать расчет распределения врачей гигиенического профиля, лабо рантов и других медработников, обеспечение имуществом по созданным формированиям и отделениям ЦГСЭН в планах на военное время в соответ ствии с прогнозом и обеспечивать их маневр в складывающейся обстановке;
- разрабатывать и корректировать разделы плана по санитарно-гиги еническому обеспечению населения, работе санитарно-химических и радио логических лабораторий;
- разрабатывать мероприятия по предупреждению воздействия вто ричных поражающих факторов на личный состав ЦГСЭН и формирований;
- давать оценку санитарно-гигиенического состояния населенных пун ктов и объектов на обслуживаемой территории;
- осуществлять санитарно-гигиенический контроль за состоянием мест размещения населения, источников водоснабжения, объектов питания, банно-прачечного обслуживания и разработку мероприятий по аварийному ре жиму их работы;
- организовать контроль за содержанием индивидуальных и коллек тивных средств защиты;
- осуществлять методическое руководство и контроль за проведени ем санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в учреждениях и предприятиях в зоне ответственности;
- проверять готовность объектовых лабораторий (на пищевых и других пред-приятиях) к работе в военное время;
- участвовать в выработке режимов защиты и поведения персонала ЦГСЭН и формирований в зонах загрязнения (заражения);
- проводить санитарно-разъяснительную работу среди населения по спо собам защиты от радиоактивных, высокотоксичных и других вредных веществ.
Заместитель начальника ГО объекта по лабораторной работе – началь ник СНЛК (зав. микробиологической лабораторией):
- отвечает за подготовку специалистов, работающих в лабораториях СНЛК, оснащение лабораторным имуществом и диагностическими препара тами;
- имеет право представлять предложения по комплектованию лаборато рий СНЛК специалистами, контролировать состояние готовности лабораторий;
Обязан:
- разработать и корректировать разделы плана ГО объекта по вопро сам комп-лектования кадрами и обеспечения имуществом лабораторий СНЛК и лабораторий формирований ЦГСЭН;
- разрабатывать мероприятия по повышению устойчивости функцио нирования бактериологической и других лабораторий, защите основного имущества лабора-торий и предупреждению воздействия вторичных факто ров поражения на личный состав;
- участвовать в подготовке эвакомероприятий и базы развертывания лабораторий;
- руководить подготовкой имущества лаборатории к эвакуации и раз верты-ванию лаборатории в зоне бедствия;
184 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- участвовать в специальной подготовке личного состава ЦГСЭН и со зда-ваемых формирований по вопросам отбора и доставки проб для специ фической индикации, режима работы лабораторий, в разработке мероприя тий по профилактике и снижению заболеваемости среди населения;
- принимать участие в комплексных обследованиях групповых заболе ваний, пищевых отравлений и лабораторных исследованиях;
- организовывать и проводить контроль за правильностью отбора и транспор-тировки материала для лабораторных исследований в лечебно-про филактических и других учреждениях;
- осуществлять контроль за соблюдением режима работы личного со става лабораторий;
- оказывать медицинскую помощь объектовым лабораториям на зак репленной территории в проведении лабораторного контроля на загрязнен ность продуктов питания, пищевого сырья и питьевой воды;
- обобщать и анализировать работу лабораторий СНЛК, участвовать в разработке мероприятий по ее совершенствованию.
Помощник начальника штаба ГО по формированиям:
- обеспечивает деятельность бригад, поддерживая взаимодействие между ними; при создании санитарно-эпидемиологического отряда, состо ящего из нескольких бригад, является его начальником; исполняет указания начальника ГО и начальника штаба ГО объекта.
Заместитель начальника ГО объекта по материально-техничес кому обеспечению:
- отвечает за организацию материального и технического обеспече ния функционирования объекта в чрезвычайных ситуациях, за оснащение и подготовку формирований ГО общего назначения;
- имеет право распределять в соответствии с заявками средства ма териального и технического обеспечения по отделениям и формированиям, контролировать их экономное расходование и использование в соответствии с назначением, изымать излишествующее имущество и перераспределять между отделениями и лабораториями;
Обязан:
- принимать участие в отработке документов плана по вопросам мате риально-технического обеспечения формирований, отделений и лабораторий;
- работать в составе эвакокомиссии объекта и решать вопросы вывоза имущества ЦГСЭН при эвакуации в загородную зону, материального и техни ческого обеспечения ее развертывания и работы;
- создавать запасы материальных и технических средств для оснаще ния формирований, отделений и лабораторий;
- участвовать в исследованиях устойчивости функционирования ЦГСЭН в чрезвычайных ситуациях, отработке плана и выполнении мероприятий по повышению устойчивости;
- при угрозе нападения противника и при ликвидации последствий проводить мероприятия по защите материальных средств, обеспечивать сво евременное снабжение приводимых в готовность формирований, отделений и лабораторий.
185 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Руководитель формирования обязан:
- знать зону ответственности, возможные участки (объекты) и маршру ты движения к ним, характер застройки района, места нахождения защитных сооружений, их вместимость и техническую характеристику, а также пути под хода к ним, производственные и иные особенности объектов, характер воз можных спасательных и неотложных аварийно-восстановительных работ, места хранения патогенных микроорганизмов, радиоактивных, опасных хи мических, пожаро- и взрывоопасных веществ, расположение коммунально-энергетических сетей и сооружений на участке (объекте) работ и на прилега ющей территории;
- организовать материальное и техническое обеспечение формирования;
- знать состав формирования, его задачи, возможности, порядок комп лектования сотрудниками, всеми видами имущества, средствами передви жения и связи;
- совершенствовать личную подготовку, организовывать и проводить занятия с составом формирования;
- знать уровень специальной подготовки, деловые качества и професси ональные возможности подчиненных, технические возможности оборудования;
- поддерживать постоянную готовность состава формирования и его высокую слаженность для выполнения возникающих задач;
- руководить работой формирования и поддерживать взаимодействие с другими специализированными подразделениями;
- решительно добиваться выполнения поставленных задач, проявлять инициативу, при необходимости принимать самостоятельные решения в со ответствии с обстановкой;
- контролировать правильность использования, сохранения и сбережения имущества и специальной техники, периодически лично проверять их состояние;
- заботиться об обеспечении подчиненных средствами защиты, следить за соблюдением мер безопасности при работе с техникой, передвижении, проведении работ и выполнении других обязанностей;
- иметь сведения о списочном составе формирования, наличии и состо янии техники, аппаратуры и имущества, других материальных средств;
- поощрять смелые, разумные и инициативные действия подчиненных.
Личный состав формирований — должен знать:
- предназначение своего формирования и свои обязанности;
- порядок действий по сигналу "Внимание всем!" и речевой информа ции штаба по делам ГО;
- порядок оповещения, сбора и приведения формирования в готовность;
- производственные и технологические особенности объектов в зоне ответ-ственности и характер возможных спасательных и других неотложных работ при ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий нападе ния противника;
- способы защиты от воздействия поражающих факторов (радиацион ных, химических, биологических, термических и др.);
- назначение, технические данные, порядок применения и возможнос ти механизмов, приборов и других технических средств, а также средств за щиты, состоящих на оснащении формирования;
- имеющиеся средства связи (телефон, радиотелефон, радиостанции и пр.);
188 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
- порядок проведения частичной и полной санитарной обработки, спо собы обеззараживания техники, одежды, обуви, продовольствия;
- физико-химические и поражающие свойства современного вооруже ния, опасных химических и радиоактивных веществ, биологических средств и агентов биологического оружия применяемых в зоне ответственности, по рядок защиты;
- меры безопасности при проведении спасательных и других работ.
должен уметь:
- проводить спасательные и другие неотложные работы при ликвидации санитарно-эпидемиологических последствий военного времени;
- применять закрепленную штатную технику, механизмы, приборы и дру гое табельное имущество, а такие средства защиты в ходе проведения раз ведки, спасательных и других неотложных работ;
- проводить частичную и полную санитарную обработку, обеззаражива ние и обезвреживание техники и имущества, одежды и обуви;
- оказывать само- и взаимопомощь при отравлениях, ожогах, ранениях, переломах, кровотечениях и других травмах.
6.5. Материально-техническое обеспечение государственной санитарно-эпидемиологической службы в военное время.
Для выполнения первоочередных работ при ликвидации санитарно-эпидемиоло-гических последствий военного времени создается резерв ме дицинского имущества на федеральном, территориальном и местном уров нях. Порядок формирования, накопления, размещения, хранения, пополне ния и освежения медицинского имущества резерва определяется Положением о резервах медицинского имущества.
Номенклатура медицинского имущества и его количество определяет ся с учетом возможной медико-тактической обстановки по Нормам снабже ния медицинским имуществом службы и Табелям оснащения формирований.
Ответственными за накопление и содержание резерва медицинского имущества для госсанэпидслужбы на федеральном уровне являются Феде ральный центр Госсан-эпиднадзора, на территориальном и местном уровнях - соответствующие ЦГСЭН.
Порядок создания, расходования, номенклатура и объемы резервов финансовых, материально-технических ресурсов и медицинского имущества определяются органом (организацией), их создающим.
Материальное обеспечение СЭО необходимым имуществом проводится в соответствии с табелем оснащения, утвержденным Госсанэпидслужбой России:
- медицинским, санитарно-хозяйственным и специальным имуществом, а также автотранспортом, за счет имеющегося на балансе учреждения, фор мирующего отряд, при необходимости и по согласованию, может быть ис пользовано имущество других учреждений и ведомств;
- имуществом мобилизационного резерва.
Для обеспечения возможности оперативного маневра подразделени ями СЭО табельное имущество комплектуется в укладках для каждого под разделения отдельно. Все формы необходимой документации заготавлива ются заранее
формирователем - центром Госсанэпиднадзора - и хранятся на складах с табельным имуществом.
187 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Приборы и лабораторное оборудование, реактивы и средства защи ты, не используемые в повседневной деятельности центров Госсанэпиднад зора, но необходимые для работы в военное время, хранятся в соответству ющих складских помещениях и возобновляются в установленном порядке.
Финансирование деятельности СЭО осуществляется из бюджетных средств центров Госсанэпиднадзора и специального резервного фонда, а также внебюд-жетных средств. Порядка задействования и восполнения в уч реждениях госсан-эпидслужбы оперативных резервов препаратов и имуще ства определен соответст-вующими приказами Минздрава России.
Оперативные резервы создаются для обеспечения постоянной готов ности и бесперебойной работы учреждений госсанэпидслужбы и их специа лизированных формирований (санитарно-эпидемиологических отрядов, бри гад центров Госсанэпиднадзора и специализированных противоэпидемичес ких бригад противочумных учреждений).
Федеральные оперативные резервы задействуются по указанию Мин здрава России в случаях, когда осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки носят массовый или затяжной характер, или происходит истоще ние территориальных оперативных резервов.
Создание, восполнение и обновление оперативных резервов осуще ствляется за счет средств, выделяемых из федерального бюджета, а также целевых фондов, предназначенных для борьбы с эпидемиями и т.д.
Предназначенные для диагностики особо опасных инфекций медицин ские иммунобиологические препараты (МИБП) со сроком годности менее одного года списываются по истечении срока годности и могут быть использованы для учебных целей. МИБП с большим сроком годности за год до ис течения срока реализуются для текущей работы. Пополнение оперативных запасов производится по мере их использования или при необходимости за мены препаратов в связи с истечением срока их годности.
По поручению Минздрава России обновление МИБП для диагностики карантинных и других особо опасных инфекций может осуществляться централизованно одним из учреждений госсанэпидслужбы для всех регионов по утвержденной номенклатуре федеральных и региональных резервов. Учреж дения-хранители региональных оперативных резервов могут дополнять но менклатуру препаратами, необходимыми для диагностики инфекционных заболеваний, имеющих значение в краевой патологии. Количество заклады ваемых в резерв препаратов зависит от конкретной эпидемио-логической си туации в регионе по каждой инфекции. Расчет количеств лабораторных рас ходных материалов и дезсредств для нужд всех видов формирований необ хо-димо производить совместно с Федеральным центром Госсанэпиднадзора. Расфор-мирование санитарно-эпидемиологических отрядов и специ ализированных противоэпидемических бригад, предназначенных для рабо ты в военное время, предусматривается специальным постановлением Пра вительства Российской Федерации.
188 Организация медицинской службы гражданской обороны Российской федерации – Глава 6
Литература.
1. Белков А.Н., Мешков В.В., Жуков В,А., Рябочкин В.М.идр. Медицинс кая сортировка пораженных в чрезвычайных ситуациях. – М.: Медикас, 1991, 62с.
2. Березкин Г.А. Перспективные виды оружия и защита населения от них. Матер, международной конф. "Глобальные проблемы как источник ЧС" 22-23 апреля 1998г., М. УРСС.1998, С.103
3. Большаков В.Н., Зубков И.А. Некоторые организационные аспекты медицинского обеспечения войск в вооруженных конфликтах//Воен.мед.-журн, 1999. №8, С. 15-22.
4. Владимиров В.А. Современная война и гражданская оборона. Сбор ник материалов центра стратегических исследований гражданской защиты. Выпуск 5.М.,1998, С.38-40.
5. Гражданская защита. Понятийно-терминологический словарь/ Под общ. ред. Ю.Л. Воробьева – М.: "Флайст", 2000,240с.
6. Гражданская оборона. Учебное пособие.Под ред. Завьялова В.Н../М.: Медицина, 1989, 271с.
7. Золотарев В.А. "Россия (СССР) в локальных войнах и военных конф ликтах второй половины XX века", Москва, 2000.
8. Ильин Л .А. О потерях среди населения в результате воздействия по ражающих факторов ядерных взрывов// Вестник АМН СССР.— М.,1983. /№ 4. С. 6-9.
9. Катастрофы XX века. Под общей ред.Владимирова В.А. — М.: УРСС, 1998,400с.
10. Лобанов А.И. Характеристика медицинских сил, привлекаемых к лик видации последствий ЧС. Учебное пособие. АГЗ МЧС России. – Новогорск, 1996.54с.
11. Лобанов А. И. Служба медицины катастроф в военное время // Граж данская защита, 1998, №4, С. 77-79.
12. Лобанов А.И., Степин В.В. Об организации медицинского обеспече ния населения в военное время //Гражданская защита, 1999, № 6, С. 62-68.
13. Лобанов А.И., Авитисов П.В. Система медицинского обеспечения населения в современной войне: проблемы, пути совершенствования. //Граж данская защита, 2002, № 5, С. 31-33.
14. Медицина катастроф. Учебное пособие. Под ред Рябочкина В.М. и НазаренкоГ.И.,М.,ИНИЛтд.1996,с.51-60.
15. Назарова И.А.,Смирнов И.А. Развертывание и организация работы полевого многопрофильного госпиталя в условиях локального вооруженного конфликта//Медицина катастроф: проблемы, состояние и перспективы раз вития: Сборник трудов ВЦМК "Защита", 1998, С.153-162
16. Оперативное прогнозирование инженерной обстановки в ЧС. Под ред. Шойгу С.К., МЧС России. Ф-т ГО ВИА. М.:1998, С.141-172.
17. Организация медицинской помощи пострадавшим с механически ми травмами в мирное и военное время/ Брюсов П.Г., Жижин В.Н., Коваленко СИ. и др. – Томск: Изд.Том. ун-та, 1994,238с.
18. Основы организации лечебно-эвакуационного обеспечения при лик видации медико-санитарных последствий ЧС: Пособие для врачей. М.: ВЦМК "Защита", 2001,43с.
19. Руководство по медицинской службе ГО. Под ред.Бурназяна А.И. – М.: Медицина. 1983, 495с.
20. Руководство по организации планирования, обеспечения и прове дения эвакуации населения в военное время. МЧС России. – М., 1997.
21. Сахно И.И., Сахно В.И. Медицина катастроф (организационные воп росы) М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2000,360 с.
22. Серебряников В..Дерюгин Ю. Социология армии. Инст.соц.-полит. иссл.РАН., М.,395с.
23. Служба экстренной медицинской помощи в условиях крупного го рода. Под ред. Рябочкина В.М., Камчатнова Р.А. – М.: Медикас, 1991,216с.
24. Смирнов Е.И. Война и военная медицина. 1939-1945г.г. - 2 изд. М.: Медицина, 1979,527с.
25. Управление людскими ресурсами здравоохранения. Доклад Коми тета экспертов ВОЗ, Женева, 1991, 65с.
26. Чиж В.М., Жиляев Е.Г., Галин Л.Л., Белозеров В.В. Военно-медицин ская доктрина – научная основа медицинского обеспечения Вооруженных Сил. Воен. мед.журн. – 1995, №5, С. 4-13.
27. Н.П. Щебланин, В.А.Златенков, И.Ш.Ишимов. Система управления РСЧС. Новогорск, АГЗ МЧС России. 1999,94с.
Законодательные и нормативно-правовые документы.
28. Федеральный закон "Об обороне". Принят Госдумой 24апреля 1996г. Одобрен Советом Федерации 15 мая 1996 г.
29.Федеральный закон "О гражданской обороне" от 12.02.98 №28-ФЗ.
30. Федеральный закон РФ "О защите населения и территорий от ЧС природного и техногенного характера" от 21 декабря 1994 г.
31. Федеральный закон РФ "О государственном материальном резер ве" от 29 декабря 1994 г.
32. Постановление Правительства РФ "О единой государственной сис теме предупреждения и ликвидации ЧС" от 5 ноября 1995 г. №1113.
33. Положение о Всероссийской службе медицины катастроф. Утверж дено постановлением Правительства РФ от 28 февраля 1996 г. № 195.
34. Положение о Министерстве Российской Федерации по делам граж данской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий сти хийных бедствий. Утверждено постановлением Правительства РФ от 6 мая 1994 г. №457.
35. Положение о гражданских организациях гражданской обороны. Ут верждено постановлением Правительства РФ от 10 июня 1999 г. № 620 .
36. Положение о федеральной медицинской службе гражданской обо роны. Приказ МЗ РФ от 03.07.2000 г. № 242.
37. Положение об автосанитарных отрядах гражданской обороны. М.:1986.
38. Постановление Правительства РФ № 852м-40 от 30 августа 1995 г. Положение об эвакосанитарных летучках.
39. О создании гражданских организаций гражданской обороны. Мето дические указания по созданию гражданских организаций гражданской обо роны в учреждениях, организациях и предприятиях, подведомственных ми нистерству здравоохранения РФ. Минздрав России. М.: от24.04.2001 г. №25/ 10/4291-01-27. 65 с.
40. Инструкция о порядке развертывания и использования дополнитель ных больничных коек здравоохранения в военное время. МЗ РФ от 08.12.2000. №212-05/356 дсп.