Основные симптомы и пробы используемые в хирургии
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ПЕРЕЧЕНЬ Наиболее часто используемых в хирургии симптомов
Раздел 1. Острый аппендицит
- Симптом Ланца. Локальная болезненность в точке Ланца, Линия между передними остями
подвздошных костей разделяется на три равных части. Точка Ланца находится на границе
средней а наружной трети справа.
- Симптом Мак-Бурнея. Локальная болезненность в точке Мак-Бурнея. Линия между правой
передней остью подвздошной кости и пупком разделяется на три части. Точка Мак-Бурнея
находится на границе средней и наружной трети справа.
- Симптом Менделя. Боль при перкуссии живота одним пальцем.
- Симптом Шёткина-Блюмберга. Усиливающаяся боль при резком отнятии руки от
пальпируемой брюшной стенки,
- Симптом Ровзинга. Боль, передающаяся в правую подвздошную область, при нажатии
ладонью на левую подвздошную область.
- Симптом Воскресенского. Синоним - симптом «рубашки».
- Симптом Ситковского. Усиление болей в правой подвздошной области при поворачивании
больного на левый бок.
- Симптом Бартомье-Михельсона. Ещё большее усиление болей в правой подвздошной
области при пальпации её у больного, лежащего на левом боку.
- Симптом Образцова. Боль в правой подвздошной области, возникающая при поднятии
выпрямленной правой ноги.
- Симптом Коупа. Боль в правой подвздошной области, возникающая при ротации согнутой в
колене правой нижней конечности.
- Симптом Кохера. Боль из эпигастральной области перемещается в правую подвздошную
область.
- Симптом Ленандера. Разница между подмышечной и ректальной температурами более чем в
один градус.
- Симптом Габон. Боль, возникающая при надавливании пальцем в области правого
треугольника Петина (Пти).
14. Симптом Мондора. Боль в зоне расположения отростка. Симптом характерен как для типичного, так и для атипичного расположения аппендикса.
Раздел 2. Острый холецистит
- Симптом Грекова-Ортнера. Боль, возникающая при умеренном поколачивании ребром
ладони поочерёдно обеих рёберных дуг.
- Симптом Образцова. Усиление болей при попытке ввести кисть в область правого подреберья.
- Симптом Кера. Болезненность в точке Кера, то есть в месте пересечения наружного края
правой прямой мышцы живота и рёберной дуги.
- Симптом Мерфи. Кисть левой руки расположена так, чтобы большой палец находился в зоне
желчного пузыря, а четыре остальных пальца охватывали рёберную дугу. Если попросить
больного сделать глубокий вдох, то вдох прервется из-за острой боли, возникающей от
соприкосновения воспалённого желчного пузыря и большого пальца кисти врача.
- Симптом Боаса. Боль, возникающая при надавливании на паравертебральные точки справа на уровне восьмого-десятого позвонков.
- Симптом Мюсси-Георгиевского. Болезненность при поочерёдном надавливании в
надключичном пространстве между ножками обеих кивательных мышц.
Раздел 3. Острый панкреатит
- Симптом Мондора. Синюшно- бледные пятна на лице как следствие общей интоксикации.
- Симптом Холстеда. Цианоз и зябкость периферических частей тела, как результат тяжелых
расстройств гемодинамики в организме.
- Симптом Кёрте. Усиление болей при пальпации живота в проекции поджелудочной железы.
- Симптом Воскресенского. Ослабление или отсутствие пульсации брюшной аорты, вследствие
развившегося отёка поджелудочной железы.
- Симптом Мейо-Робсона. Боль, выявляемая при надавливании пальцем в левом реберно-
позвоночном углу.
- Симптом Грея-Турнера. Цианоз боковых поверхностей живота.
- Симптом Кулена. Цианоз в области пупка.
- Симптом Грюнвальда. Петехии вокруг пупка и на ягодицах вследствие тяжёлого поражения
сосудов.
9. Симптом Губергрида. Болезненность, выявляемая при пальпации точки Губергрида, лежащей в 6 см выше пупка на линии, соединяющей его с вершиной подмышечной впадины.
Раздел 4. Внутрибрюшные кровотечения
- Симптом Салмона. Расширение зрачка глаза на стороне, где произошло прерывание
внематочной беременности.
- Симптом Болта. Резкая болезненность при смещении шейки матки в стороны при
влагалищном исследовании.
- Симптом Промптова. Резкая болезненность матки при отодвигании её к верху при
влагалищном или ректальном исследованиях.
- Симптом Дугласа. Сильная боль, возникающая при пальпации влагалищных сводов (крик
Дугласа) особенно нависающих, вследствие скопления в малом тазу крови или экссудата.
- Симптом Розанова (Ваньки-встаньки). Упорное стремление больной принять вынужденное (полусидячее или сидячее) положение из-за сильных болей в лежачем положении, вследствие скопления крови или экссудата в поддиафрагмальном пр-ве.
Симптом Кера. Сильные боли в левом плече.
- Симптом Мюсси-Гиоргиевского. Болезненность при надавливании пальцем в надключичном пространстве между ножками кивательной мышцы.
Симптом Куленкампфа. Усиление болей при введении пальца в прямую кишку.
- Симптом Пит-Баланса. Притупление перкуторного звука в отлогих местах живота,
исчезающее при повороте больной в другую сторону.
- Симптом Хейнеке. Метеоризм. Может определяться в ранние сроки после травмы живота, вследствие скопления крови в брюшной полости или в забрюшинном пространстве.
- Симптом Загессера. Боль в зоне расположения диафрагмального нерва на левом надплечье.
Наиболее характерен при разрывах селезёнки.
Раздел 5. Кишечная непроходимость
- Симптом Валя. Визуально определяемая ассиметрия живота вследствие раздутия кишечника выше места препятствия.
- Симптом Шланге. Видимая перистальтика кишечника. По животу перекатываются
перистальтические волны.
- Симптом Кивуля. Высокий с металлическим оттенком тимпанит, определяемый над зоной раздутого кишечника.
- Симптом Спасокукоцкого. Аускультативно определяемый звук «падающей капли».
Симптом Склярова. Шум плеска, выявляемый при баллотировании передней стенки живота.
Этот симптом является частным вариантом симптома ГИППОКРАТА, который описал «шум
плеска» при сотрясении любой полости, содержащей жидкость и газ.
Симптом Клойбера. Выявляемые при рентгеноскопии (графин) горизонтальные уровни
жидкости и газовые пузыри над ними в различных отделах кишечника.
Симптом Грекова (обуховской больницы). Зияющий сфинктер примой кишки и пустая её
ампула, выявляемые при низкой кишечной проходимости.
Симптом Крювелье. Наличие крови или крови со слизью в кале в сочетании с тенезмами.
Наблюдается при кишечной инвагинации.
Раздел 6. Перфоративная язва
- Симптом Дьслафуа. «Кинжальная боль» в области эпигастрия.
- Симптом Спижарного. Исчезновение печеночной тупости, выявляемое при перкуссии.
Симптом Грекова. Замедление пульса (брадикардия) определяемое в ранние сроки после
перфорации из-за раздражения вагуса.
- Симптом Крымова. Усиление болезненности при исследовании пальцем пупка,
Симптом «серпа». Рентгенологически выявляемое скопление газа в виде серпа в
поддиафрагмальном пространстве.
Раздел 7. Острый мезаденит
1. Симптом Штернберга. Болезненность при пальпаторном исследовании живота в проекции корня брыжейки тонкой кишки, то есть по линии, идущей от правой подвздошной области к левому реберному углу.
Раздел 8. Симптомы, используемые с целью дифференцирования хирургической и урологической патологий
- Симптом Пастернацкого. Резкое усиление болей в пояснице при умеренном (кулаком через
ладонь) поочерёдном поколачивании обеих поясничных областей.
Симптом Лорин-Эпштейна. Производят небольшое потягивание за правое яичко. При
аппендиците усиление болей не наступает, при почечной колике - боль усиливается. В
нужных случаях следует сделать новокаиновую блокаду семенного канатика или круглой
маточной связки. Значительное уменьшение или исчезновение болей характерно для урологической патологии.
3. Симптом Борисова. Производят орошение хлоротилом поясничной области. При урологической патологии боли резко уменьшаются или исчезают полностью. При хирургической - нет.
Раздел 9. Болезни артерий
- Симптом Ратшоу. Больной поднимает вверх руки и начинает делать сгибание и разгибание
пальцев. Появление бледности и болей свидетельствует о ишемии верхних конечностей.
- Симптом Оппеля. Больной в положении лёжа на спине поднимает ноги, разогнутые в
коленях, до угла 45 градусов и с помощью врача удерживает их в таком положении минуту.
При наличии ишемии врач наблюдает симметричную или асимметричную бледность подошв.
- Симптом Гольдфляма. В положении лёжа на спине больной поднимает обе нижние
конечности, слегка согнутые в коленных суставах, а затем производит сгибательные и
разгибательные движения стопами. При наличии ишемических расстройств возникает очень
быстрая утомляемость - больной самопроизвольно прекращает работу стопы или обеих стоп.
- Симптом Самюэльса. Исходное положение ног больного такое же, как и при пробе Опеля.
Больного просят производить быстрые сгибательные и разгибательные движения в стопах.
Врач наблюдает плантарную бледность. Нагрузочной пробой Самюэльса и Гольдфляма
можно выявить облитерирующие заболевания в более ранних стадиях.
- Симптом Краковского. Долго не исчезающее «белое пятно» после кратковременного
сдавливания пальца стопы.
- Симптом Бурденко. Коленный симптом Бурденко. Больного, стоящего на полу босыми
ногами, просят быстро согнуть ногу в колене. Врач, наблюдавший за стопами, оценивает
интенсивность мраморной окраски подошвы. Исследование проводится поочерёдно на обеих
нижних конечностях,
- Симптом Панченко. Коленный симптом Панченко. Выполняется в положении больного сидя
на стуле. Больного просят поочерёдно закидывать ногу на ногу. Врач при этом фиксирует
появление на тыле стоп бледной или мраморной окраски, а также возникновение
субъективных ощущений жжения, чувства «ползания мурашек».
- Симптом Казаческу-Кулянииы. По передней поверхности вдоль всей нижней конечности тупым предметом проводят черту, наблюдая затем за дермографизмом. «Обрыв» покраснения чётко указывает на уровень грубых ишемических расстройств.
- Симптом Глинчикова. Аускультативно выявляемый систолический шум на любой артерии, имеющей стеноз.
- Триада Лериша. Для синдрома Лериша характерна: высокая перемежающая хромота, отсутствие пульса на всех уровнях нижних конечностей, импотенция. Триада характерна для окклюзии дистального отдела брюшной аорты.
- Синдром Такаясу. Синдром отсутствия пульса на одной или нескольких артериях вследствие возникновения неспецифического воспаления в дуге грудной аорты или её брахиоцефальных ветвях.
Раздел 10. Болезни вен
•
1. Проба Броди-Троянова-Тренделенбурга. В положении больного лёжа на спине поднимают больную ногу м удерживают в этом положении до полного оттока крови из поверхностных вен. Ускорить этот процесс можно поглаживанием. Затем в верхней трети бедра накладывают венозный жгут и просят больного встать. Заполнение подкожных вен кровью до снятия жгута указывает на недостаточность клапанов коммуникантных вен. Заполнению подкожных вен кровью сверху вниз после снятия жгута указывает на недостаточность остального клапана большой подкожной вены бедра.
2.. Проба Дельбе-Пертеса. На поражённую конечность в положении больного стоя, накладывают венозный резиновый жгут и просят больного приступить к ходьбе (маршевая нагрузка) в течение 25-30 минут. Если глубокие вены проходимы, то при маршевой нагрузке подкожные вены опорожняются. Если нет - они ещё больше прежнего набухают, в ноге появляется распирающая боль.
3. Проба Пратта. В положении больного на спине на больную и освобождённую от крови (поднятием и поглаживанием) ногу больного у паха накладывают венозный резиновый жгут. Затем от пальцев до паха вся конечность бинтуется эластичным бинтом, после чего больной встаёт на ноги. Врач начинает медленно разбинтовывать эластичный бинт. После образования между жгутом и бинтом свободного пространства шириной 8-10 см начинают бинтовать сверху вниз вторым эластическим бинтом. Лучше эту пробу выполнять вдвоём. Один разбинтовывает нижний бинт, второй - забинтовывает верхний бинт. Это делается синхронно, чтобы всё время между бинтами оставалось свободное пространство 5-8 см. Наполнение сегмента подкожных вен, хорошо заметное в промежутке между двумя бинтами, указывает на наличие здесь коммуникантных вен с недостаточными клапанами. Место выявленное маркируется бриллиантовой зеленью.
- Проба Мейо-Пратта. Больному, находящемуся в положении лёжа на спине, после опорожнения подкожных вен накладывают у паха резиновый венозный жгут. Затем вся конечность от пальцев до паха бинтуется эластичным бинтом. После этого больной встает и ему предлагается походить 25-30 минут. Отсутствие боли, распирания, неприятных ощущений свидетельствует о хорошей проходимости глубоких вен.
- Проба Шварца (перкуссионная проба). Проводится в положении больного стоя. Указательным пальцем правой руки наносят перкуторно удары по стволу большой подкожной вены у овального окна. Пальцы левой руки располагают в области дистально проецируемых вен. Передача толчка в дистальном направлении свидетельствует о недостаточночти клапанов ствола большой подкожной вены. Этим же симптомом можно производить оценку клапанов малой подкожной вены. /
6. Проба Сикара (Каплевая проба). В положении больного стоя, рука врача располагается на варикозных венах ноги. При недостаточности клапанов подкожных вен кашлевой толчок передаётся сверху вниз.
7. Проба Шейниса (3-х жгутовая проба). Для определения зон нахождения недостаточных коммуникантных вен, больному в положении лёжа на спине (после поднятия ноги и опорожнения её от крови) накладывают три резиновых жгута: у паха, над коленным суставом, под коленом. Затем просят больного встать. Появление варикозных узлов в какой-то зоне между жгутами указывает на наличие здесь неполноценных клапанов коммуникантных вен, которые маркируют бриллиантовой зеленью.
Симптомы, используемые для выявления венозных тромбозов
- Симптом Малера. Заметное учащение пульса при стабильности температуры тела или апирексии у родильниц свидетельствует о развитии острого тромбофлебита в глубоких венах.
- Симптом Гоманса. Появление резкой болезненности в области икроножной мышцы при тыльном сгибании стопы. Пациент при выполнении пробы Гоманса лежит на спине, конечность поднята до уровня физиологического положения, чтобы уравновесить работу мышц - антагонистов и сделать тем самым симптом Гоманса максимально информативным.
- Симптом Лувель-Луббии (кашлевая проба). При покашливании пациент отмечает боль в области верхней граница тромба, так как повышенное при кашле внутрибрюшное давление