Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина задачи методы принципы

Работа добавлена на сайт samzan.net:

№1. Общественное здоровье и здравоохранение как научная дисциплина (задачи, методы, принципы). История формирования и развития дисциплины.

Общественное здоровье и здравоохранение – это наука и конкретная деятельность по охране и укреплению здоровья населения, продлению жизни посредствам мобилизации усилий общества и проведению соответствующих организационных мероприятий на различных уровнях.

Общественное здравоохранение – область научной и практической деятельности, обеспечивающей управление здравоохранением как одной из крупнейших социальных систем, где медицина является одним из компонентов наряду с экономикой, социологией, политическими науками, промышленностью.

Задачи науки:

1. Оценка и изучение здоровья населения, динамики его развития.

2. Оценка и изучение общественных и других условий, влияющих на здоровье.

3. Разработка методов и способов укрепления здоровья, предупреждения заболеваний и инвалидности, а также их реабилитации.

4. Теоретическое обоснование принципов развития, оценка качества и эффективности здравоохранения.

5. Решение проблем управления, финансирования и экономики здравоохранения.

6. Правовое регулирование здравоохранения.

7. Формирование социально-гигиенического менталитета и мышления медицинских работников.

Методы:

1) Статистический метод как основной метод общественных наук широко используется в области общественного здоровья. Он позволяет устанавливать и объективно оценивать происходящие изменения в состоянии здоровья населения и определять эффективность деятельности органов и учреждений здравоохранения. Кроме того, он широко применяется в медицинских научных исследованиях (гигиенических, физиологических, биохимических, клинических и др.).

2) Метод экспертных оценок служит дополнением к статистическому, основной задачей которого является определение косвенным путем тех или иных поправочных коэффициентов.

Общественное здоровье использует количественные измерения, применяя статистику и эпидемиологические методы. Это позволяет осуществлять прогнозы на основе предварительно сформулированных закономерностей, например, вполне возможно предвидеть будущую рождаемость, численность населения, смертность, смертность от онкологических заболеваний и т.п.

3) Исторический метод строится на основе изучения и анализа процессов общественного здоровья и здравоохранения на различных этапах человеческой истории. Исторический метод - это дескриптивный, описательный метод.

4) Метод экономических исследований дает возможность устанавливать влияние экономики на здравоохранение и, наоборот, здравоохранения на экономику общества. Исследуются и анализируются источники финансирования здравоохранения, вопросы наиболее эффективного использования этих средств.

Для изучения влияния социально-экономических факторов на здоровье людей используются методы, применяемые в экономических науках. Эти методы находят непосредственное применение при изучении и разработке таких вопросов здравоохранения, как учет, планирование, финансирование, управление здравоохранением, рациональное использование материальных ресурсов, научная организация труда в органах и учреждениях здравоохранения.

5) Экспериментальный метод – это метод поиска новых, наиболее рациональных форм и методов работы, создание моделей медицинской помощи, внедрение передового опыта, проверка проектов, гипотез, создание опытных баз, медицинских центров и т.д.

В области организации здравоохранения развивается метод моделирования, который состоит в создании моделей организации для экспериментальной проверки. В связи с экспериментальным методом большие надежны возлагаются на экспериментальные зоны и центры здравоохранения, а также на экспериментальные программы по отдельным проблемам.

6) Метод наблюдения и опроса. Для пополнения и углубления данных могут быть предприняты специальные исследования. Например, для получения более глубоких данных о заболеваемости лиц определенных профессий используют результаты, полученные при медицинских осмотрах этого контингента. Для выявления характера и степени влияния социально - гигиенических условий на заболеваемость, смертность и физическое развитие могут быть использованы методы опроса (интервью, анкетный метод) отдельных лиц, семей или групп людей по специальной программе.

Методом опроса (интервью) можно получить ценную информацию по самым различным вопросам: экономическим, социальным, демографическим и др.

7) Эпидемиологический метод. Важное место среди эпидемиологических методов исследования занимает эпидемиологический анализ. Эпидемиологический анализ представляет собой совокупность методов изучения особенностей эпидемического процесса с целью выяснения причин, способствующих распространению данного явления на данной территории, и разработки практических рекомендаций по его оптимизации.

Принципы:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья;

2) приоритет профилактических мер;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

5) ответственность органов государственной власти и управления, предприятий, учреждений и организаций, а также должностных лиц за обеспечение прав граждан в области охраны здоровья.

История развития дисциплинцы:

Именно в России во второй половине XIX столетия впервые стали формироваться основы науки и учебной дисциплины об общественном здоровье и здравоохранении. Так, в Казанском университете в 60-х годах XIX века профессор А.В.Петров читал студентам лекции по общественному здоровью, социальной гигиене. В конце XIX века на медицинских факультетах многих университетов России (Санкт-Петербург, Москва, Киев, Харьков и др.) читались курсы общественной гигиены, а также курсы медицинской географии и медицинской статистики. Однако эти курсы были эпизодическими, входили часто в состав других дисциплин. Лишь в 1920 г. в Германии в Берлинском университете была образована первая в мире кафедра социальной гигиены. Возглавил эту кафедру ее основатель немецкий ученый социал-гигиенист профессор Альфред Гротьян.

Становление и расцвет социальной гигиены (так наука называлась в России до 1941 года) в период советской власти связаны с именами крупных деятелей советского здравоохранения Н.А.Семашко, З.П.Соловьева. По их инициативе в медицинских институтах стали создаваться кафедры социальной гигиены.

Первая такая кафедра была создана Н.А.Семашко в 1922 г. на медицинском факультете I МГУ. В 1923 г. под руководством З.П.Соловьева создается кафедра во II МГУ и под руководством профессора А.Ф.Никитина—в I Ленинградском медицинском институте. До 1929 г. такие кафедры были организованы во всех медицинских институтах.

В 1923 г. был открыт Государственный институт социальной гигиены Наркомздрава РСФСР, который стал научно-организационной базой для всех кафедр социальной гигиены и организации здравоохранения. Учеными социал-гигиенистами проводятся важные исследования по изучению санитарно-демографических процессов в России в I половине XX века (А.М.Мерков, С.А.Томилин, П.М.Козлов, С.А.Новосельский, Л.С.Каминский и др.), разрабатываются новые методы изучения здоровья населения (П.А.Кувшинников, Г.А.Баткис и др.). В 30-е годы издается Г.А.Баткисом учебник для кафедр социальной гигиены всех медицинских институтов.

Во время Великой Отечественной войны кафедры социальной гигиены переименовываются в кафедры «организации здравоохранения». Все внимание кафедр в эти годы было сосредоточено на вопросах медико-санитарного обеспечения фронта и организации медицинской помощи в тылу, предупреждения вспышек инфекционных заболеваний. В послевоенные годы активизируется работа кафедр по укреплению связи с практическим здравоохранением.

Большой вклад в развитие науки и преподавания во второй половине XX века в России внесли: З.Г.Френкель, Б.Я.Смулевич, С.В.Курашов, Н.А.Виноградов, А.Ф.Серенко, С.Я.Фрейдлин, Ю.А.Добровольский, Ю.П.Лисицин, О.П.Щепин и др.

В 2000 г. кафедры переименовываются в кафедры общественного здоровья и здравоохранения.

№2.Индивид. и общественное.здоровье

Индивид.здоровье – здоровье отдельного человека

Общест. здоровье - здоровье популяции, общества в целом; это важнейший экономический и социальный потенциал страны, обусловленный действием различных факторов окружающей среды и образа жизни населения, позволяющий обеспечить оптимальный уровень качества и безопасность - жизни людей.

Критерии общественного здоровья

Медико-демографические — рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.
Заболеваемость — общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная.
Первичная инвалидность.
Показатели физического развития.
Показатели психического здоровья.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю неболевших на момент исследования (например, в течение года).

В медико-социальных исследованиях для количественной оценки группового, регионального и общественного здоровья у нас в стране традиционно принято использовать следующие индикаторы:

Демографические показатели
Заболеваемость
Инвалидность
Физическое развитие

Для оценки общественного здоровья ВОЗ рекомендует следующие показатели:

Отчисление валового национального продукта на здравоохранение.
Доступность первичной медико-социальной помощи.
Охват населения медицинской помощью.
Уровень иммунизации населения.
Степень обследования беременных квалифицированным персоналом.
Состояние питания детей.
Уровень детской смертности.
Средняя продолжительность предстоящей жизни
Гигиеническая грамотность населения

В комплексной оценке индивидуального здоровья взрослых сегодня широко используется показатель "уровень здоровья", который позволяет:

-выявить слабые звенья в организме для целенаправленного воздействия на них;

-составить индивидуальную программу оздоровительных занятий и оценить их эффективность;

-спрогнозировать риск возникновения угрожающих жизни заболеваний;

-определить биологический возраст человека, другие физиологические показатели.

Под уровнем здоровья понимается количественная характеристика функционального состояния организма, его резервов и социальной дееспособности человека.

Группы здоровья:

К первой группе относятся здоровые люди, которые не высказывают никаких жалоб, у них нет хронических заболеваний. Так же в эту группу относят тех, у кого не существенные отклонения в АД, которые не влияют на работоспособность организма. Данная категория подлежит общему осмотру не менее одного раза в год.

Ко второй группе относятся люди, у которых наблюдаются хронические заболевания, но они не влияют на трудоспособность человека и не имеют обострений. Обследование необходимо проводить около двух раз в год.

К третьей группе относят людей с заболеваниями, которые имеют обострение, вызывают потерю трудоспособности либо на короткий промежуток времени, либо на продолжительный период. Осмотр данной группы проводят чаще , чем в других.

№3. Основы законодательства в области охраны здоровья населения и основные направления реформирования здравоохранения РФ («Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», «Об основах здоровья граждан в Российской Федерации»).

Охрана здоровья граждан – это совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Основными принципами охраны здоровья граждан являются:

1) соблюдение прав человека и гражданина в области охраны здоровья;

2) приоритет профилактических мер;

3) доступность медико-социальной помощи;

4) социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья;

Основными принципами организации системы здравоохранения Российской Федерации являются:

1) определение ответственности и компетенции Российской Федерации, субъектов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в соответствии с Конституцией Российской Федерации и федеральными законами, а также определение ответственности и компетенции органов местного самоуправления по вопросам охраны здоровья граждан;

2) правовое регулирование в области охраны здоровья граждан деятельности предприятий, учреждений и организаций независимо от формы собственности, а также государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения;

3) определение прав граждан, отдельных групп населения в области охраны здоровья и установление гарантий их соблюдения;

4) определение профессиональных прав, обязанностей и ответственности медицинских и фармацевтических работников, установление гарантий их социальной поддержки.

Мед.страхование- система экономических и правовых отношений в обществе по защите имущественных интересов пациента при оказании ему медицинской помощи.

Цель медицинского страхования гарантировать гражданам при наступлении страхового случая получение медицинской помощи за счет накопленных целевых средств страхового фонда, а также финансирование профилактических мероприятий.

Отношения, возникающие при проведении медицинского страхования, регулируются:

- законами РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», «Об организации страхового дела в РФ»;

- ГК РФ;

- нормативно- методическими документами государственного органа по надзору за страховой деятельностью;

- другими ведомственными нормативными актами и заключаемыми договорами между субъектами медицинского страхования.

Принципы действующей системы ОМС:

- бесплатности получения медицинской помощи в рамках страховой программы;

- общественной солидарности;

- безвозвратности уплаченных взносов;

- права выбора застрахованным лечебного учреждения и врача;

- наличие в системе независимого посредника в лице страховой медицинской организации;

- появление на рынке медицинских услуг конкуренции.

№4. ПОНЯТИЕ О ПРОФИЛАКТИКЕ. ОСНОВНЫЕ ЕЕ ПРИНЦИПЫ И ВИДЫ

Понятие о профилактике. Основные ее принципы и виды.
Профилактика - составная часть медицины.Мед. профилактика- это система профилактических мер, реализуемая через систему здравоохранения.

Профилактика заболеваний - система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшения их неблагоприятных последствий. Выделяют:

•индивидуальная - профилактические мероприятия, проводимые с отдельными индивидуумами;

• групповая - профилактические мероприятия, проводимые с группами лиц,имеющих сходные симптомы и факторы риска (целевые группы);

• популяционная (массовая) - профилактические мероприятия, охватывающие большие группы населения (популяцию) или все население в целом. Популяционный уровень профилактики, как правило, не ограничивается медицинскими мероприятиями - это местные программы профилактики или массовые кампании, направленные на укрепление здоровья и профилактику заболеваний.

В зависимости от состояния здоровья, наличия факторов риска заболевания или выраженной патологии у человека рассматривают 3 вида профилактики:

Первичная профилактика - комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения, отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов.Включает:

А) Меры по снижению влияния вредных факторов на организм человека (улучшение качества атмосферного воздуха, питьевой воды, структуры и качества питания, условий труда, быта и отдыха, уровня психосоциального стресса и других, влияющих на качество жизни), проведение экологического и санитарно-гигиенического контроля.

Б) Меры по формированию здорового образа жизни, в том числе:

• создание информационно-пропагандистской системы повышения уровня знаний всех категорий населения о негативном влиянии факторов риска на здоровье, возможностях его снижения;

• обучение здоровью;

• меры по снижению распространенности курения и потребления табачных изделий, снижению потребления алкоголя, профилактика потребления наркотиков и наркотических средств;

• побуждение населения к физически активному образу жизни, занятиям физической культурой, туризмом и спортом, повышение доступности этих видов оздоровления.

В) Меры по предупреждению развития соматических и психических заболеваний и травм, в том числе профессионально обусловленных, несчастных случаев, инвалидизации и смертности от неестественных причин, дорожно-транспортного травматизма и др.

Г) Выявление в ходе проведения профилактических медицинских осмотров вредных для здоровья факторов, в том числе и поведенческого характера, для принятия мер по их устранению с целью снижения уровня действия факторов риска.

Д) Проведение иммунопрофилактики различных групп населения.

Е) Оздоровление лиц и групп населения, находящихся под воздействием неблагоприятных для здоровья факторов с применением мер медицинского и немедицинского характера.

Вторичная профилактика - комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление и предупреждение обострений, осложнений и хронизации заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизации и преждевременной смертности. Включает:

А) Целевое санитарно-гигиеническое воспитание, в том числе индивидуальное и групповое консультирование, обучение пациентов и членов их семей знаниям и навыкам, связанным с конкретным заболеванием или группой заболеваний.

Б) Проведение диспансерных медицинских осмотров с целью оценки динамики состояния здоровья, развития заболеваний для определения и проведения соответствующих оздоровительных и лечебных мероприятий.

В) Проведение курсов профилактического лечения и целевого оздоровления, в том числе лечебного питания, лечебной физкультуры, медицинского массажа и иных лечебно-профилактических методик оздоровления, санаторно-курортного лечения.

Г) Проведение медико-психологической адаптации к изменению ситуации в состоянии здоровья, формирование правильного восприятия и отношения к изменившимся возможностям и потребностям организма.

Д) Проведение мероприятий государственного, экономического, медико-социального характера, направленных на снижение уровня влияния модифицируемых факторов риска, сохранение остаточной трудоспособности и возможности к адаптации в социальной среде, создание условий для оптимального обеспечения жизнедеятельности больных и инвалидов (например: производство лечебного питания, реализация архитектурно-планировочных решений и создание соответствующих условий для лиц с ограниченными возможностями и т.д.).

Третичная профилактика - комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса, предупреждения рецидивов и хронизации заболевания.

Основные методы и формы пропаганды здорового образа жизни.
Формирование здорового образа жизни — это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты:
1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;
4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;
5) сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.

В соответствии с приказами Министерства здравоохранения РФ пропаганда ЗОЖ является обязанностью каждого медицинского работника. При этом используются методы устной, печатной, наглядной (изобразительной) и комбинированной пропаганды.
Метод устной пропаганды является наиболее эффективным. Это самый популярный, экономичный, простой и доступный в организационном отношении метод. Он включает следующие средства пропаганды: лекции, беседы, дискуссии, конференции, кружковые занятия, викторины.
Метод печатной пропаганды охватывает широкие слои населения. Он включает статьи, санитарные листки, памятки, листовки, стенные газеты, журналы, буклеты, брошюры, книги, лозунги.
Наглядный метод — самый многообразный по числу входящих в него средств. Их можно разделить на 2 группы: натуральные объекты и изобразительные средства (объемные и плоскостные).
Комбинированный метод — метод массовой пропаганды, при которой происходит одновременное воздействие на слуховые и зрительные анализаторы.

Структура центров медицинской профилактики. Их роль в пропаганде здорового образа жизни.
Научно-методическим и координационным звеном в организации пропаганды здорового образа жизни в республиках, областях, краях, городах и районах являются центры медицинской профилактики. Они находятся в ведомстве комитетов по здравоохранению административных территорий. Основные направления деятельности: консультации жителей региона по вопросам охраны здоровья, профилактики заболеваний; формирование гигиенических навыков, грамотного гигиенического поведения; борьба с вредными для здоровья привычками; преодоление факторов риска для здоровья; профилактическое лечение; формирование у населения установки на здоровый образ жизни.
В центрах медицинской профилактики работают кабинеты: рационального питания, физической культуры, психогигиены и гигиены умственного труда, гигиены быта, профилактики вредных для здоровья привычек, брачно-семейных отношений, генетики (брака и семьи), профессионального ориентирования, регламентации (аутотренинга) и др. Центры координируют организационную и методическую деятельность всех медицинских учреждений (поликлиник, диспансеров, центров ГСЭН и др.) по вопросам пропаганды здорового образа жизни, по обеспечению учебно-методической и информационной литературой.

№5. Здоровый образ жизни

Здоровый образ жизни — образ жизни человека, направленный на профилактику болезней и укрепление здоровья.

Формирование здорового образа жизни — это создание системы преодоления факторов риска в форме активной жизнедеятельности людей, направленной на сохранение и укрепление здоровья. ЗОЖ включает следующие компоненты:
1) сознательное создание условий труда, способствующих сохранению здоровья и повышению работоспособности;
2) активное участие в культурных мероприятиях, занятиях физкультурой и спортом, отказ от пассивных форм отдыха, тренировка психических способностей, аутотренинг, отказ от вредных привычек (употребления алкоголя, курения), рациональное, сбалансированное питание, соблюдение правил личной гигиены, создание нормальных условий в семье;
3) формирование межличностных отношений в трудовых коллективах, семьях, отношения к больным и инвалидам;
4) бережное отношение к окружающей среде, природе, высокую культуру поведения на работе, в общественных местах и транспорте;
5) сознательное участие в профилактических мероприятиях, проводимых медицинскими учреждениями, выполнение врачебных предписаний, умение оказывать первую медицинскую помощь, чтение популярной медицинской литературы и др.

№6.Мед. статистика

М.с.- это наука, изучающая общественное здоровье и здравоохранение, которая с помощью математических приемов и методов способствует разработке мер по оздоровлению населения.

Важными принципиальными особенностями медицинской статистики являются: во-первых, её связь с процессом управления, использование статистических данных для планирования мероприятий в области здравоохранения и для оценки их реализации, иллюстрацией чему служат ежемесячные, ежеквартальные и годовые сообщения в частности, в области охраны здоровья населения; во-вторых, тесная взаимосвязь с практическими задачами организации здравоохранения: статистические данные ориентируют руководителей органов и учреждений здравоохранения в отношении состояния сети, кадров и лечебно-профилактической деятельности учреждений, указывают на имеющиеся достижения, вскрывают недостатки и тем самым содействуют определению путей дальнейшего развития здравоохранения.

Разделы мед.статистики:

статистика общественного здоровья,
статистика здравоохранения,
статистика доказательной медицины и т.д.

СТРУКТУРА:

Под объектом медико-социального исследования понимают статистическую совокупность, состоящую из относительно однородных элементов (единиц наблюдения), взятых вместе в известных границах времени и пространства.

Единица наблюдения – составная часть, первичный элемент статистической совокупности, наделенный всеми признаками, подлежащими изучению и регистрации. Численность единиц в совокупности определяет объем исследования и обозначается буквой «n».

По роли в статистической совокупности учетные признаки можно подразделить на факторные (факториальные) и результативные (результирующие) признаки.

Учитываемые признаки по виду (характеру) могут быть:

качественными (атрибутивными, описательными) или

количественными.

Статистич.совокупность может быть:

Генеральная совокупность состоит из всех единиц наблюдения, которые могут быть к ней отнесены в соответствии с целью исследования.
Выборочная совокупность – часть генеральной совокупности, отобранная специальным методом и предназначенная для характеристики генеральной совокупности.

№ 7.Организация и этапы статистического исследования.

1 этап – подготовительный (организационный)‏
2 этап – сбора информации и формирование баз данных.
3 этап – обработки, анализа данных, их литературного и графического оформления.
4 этап – разработки рекомендаций и управленческих решений, внедрение их в практику и оценки эффективности

На 1 этапе определяется цель, устанавливаются объект и единица наблюдения, разрабатываются инструментарий и программа наблюдения. Общей целью статистического наблюдения является получение достоверной информации о тенденциях развития явлений и процессов для последующего принятия управленческих решений. Она должна быть конкретной и четкой. Цель определяет объект статистического наблюдения. Объект наблюдения исследуемая статистическая совокупность состоит из отдельных единиц. Обоснование цели, выбор единиц наблюдения, отчетных единиц, отбор существенных признаков, период времени проведения статистического наблюдения, формы отчетности излагаются в программе статистического наблюдения.

На 2 этапе решаются важнейшие организационные вопросы статистического наблюдения. Они заключаются в том, чтобы выбрать соответствующие целям и задачам конкретного статистического наблюдения организационные формы наблюдения, виды наблюдения и способы получения статистической информации. Основной формой статистического наблюдения является отчетность. К специально организованному статистическому наблюдению можно отнести перепись. Перепись - наблюдение, повторяющееся через равные промежутки времени, задачей которого является не только определение численности и состава исследуемой совокупности, но и анализ количественных изменений в период между двумя обследованиями.

На 3 этапе собранный статистический материал должен пройти контроль. Поэтому целью этого этапа является как счетный, так и логический контроль полученных первичных данных. Расхождение между расчетным и действительным значениями исследуемой величины в статистике называют ошибкой наблюдения. В зависимости от причин возникновения различают ошибки регистрации и ошибки репрезентативности. Ошибки регистрации могут быть случайными и систематическими. Случайные ошибки не имеют определенной направленности и возникают под действием случайных факторов. Систематические ошибки регистрации имеют определенную направленность, могут либо завышать, либо занижать конкретное значение показателя, что в итоге приводит к искажению действительного положения. Контрольной проверкой собранных данных завершается статистическое наблюдение.

№8.Способы сбора статистич.материала.Способы формирования выбороч.совокупности

1)По полноте охвата единиц совокупности

-Сплошное

-Несплошное (монографическое, основного массива, выборочное)

2)По временному критерию

-Единовременное;

-Текущее;

-Интревальное.

3)По способу регистрации данных

-Непосредственное наблюдение;

-Выкопировки данных;

-Опрос.

Основные способы формирования выборочной совокупности

Способ отбора - порядок отбора единиц из генеральной совокупности. Различают два вида:

1) повторный;

2) бесповторный.

Повторный отбор - отобранную единицу после обследования возвращают в генеральную совокупность, и она снова участвует в отборе. Численность генеральной совокупности при этом все время остается неизменной, а вероятность попадания каждой единицы в выборку постоянной.

Бесповторный отбор - отобранные однажды единицы в генеральную совокупность не возвращаются. Вероятность попадания отдельных единиц в выборку увеличивается по мере производства отбора.

В зависимости от методики формирования выборочной совокупности различают следующие виды выборки.

Простая случайная выборка - отбор, при котором единицы отбираются из генеральной совокупности наудачу. Этот выбор осуществляется двумя путями: жеребьевкой; с помощью таблиц случайных чисел.

Механическая выборка - вид отбора, при котором наблюдению подвергаются единицы, равно отстоящие друг от друга (отбирается каждая пятая единица, каждая десятая). Если единицы генеральной совокупности располагаются в случайном порядке, не зависящем от изучаемого признака, механическая выборка называется несистематической. Если единицы генеральной совокупности расположены в порядке увеличения или уменьшения изучаемого признака, механическая выборка называется систематической.

При механической выборке учитывается шаг отсчета и начало отсчета. Шаг отсчета - расстояние между соседними отбираемыми единицами. Он определяется делением численности генеральной совокупности на объем выборки h = N /n. Начало отсчета - номер единицы, которая должна быть отобрана первой.

Типическая выборка применятся для совокупности, не являющейся однородной по изучаемому признаку. При этом генеральную совокупность разбивают на однородные группы (типы) по изучаемому признаку. Затем из каждой группы отбирается определенное число единиц.

При пропорциональной выборке из каждой группы отбирают число единиц, пропорциональное удельному весу данной группы в генеральной совокупности. Стандартная ошибка непропорциональной выборки зависит от величины средней из групповых дисперсий .

Серийная выборка - из генеральной совокупности отбираются не единицы, подлежащие обследованию, а группы (серии, гнезда) единиц. Стандартные ошибки выборки при серийном отборе зависят от величины межсерийной дисперсии, которая определяется по формуле:

где ~ - межсерийная дисперсия выборочной совокупности;

r - число отобранных серий. Предельная ошибка серийной выборки:

Комбинированная выборка - комплексное использование нескольких видов выборки. Величина стандартной ошибки состоит из ошибок на каждой ее ступени и может быть определена как корень квадратный из суммы квадратов ошибок соответствующих выборок. Так, если при комбинированной выборке в сочетании использовались механическая и типическая выборки, то стандартную ошибку можно определить по формуле:

Где 1 и 2 - стандартные ошибки соответственно механической и типической выборок.

№9.Виды относительных величин.

Относительные статистические показатели более объективно выражают количественные соотношения между явлениями. Для анализа здоровья населения и деятельности системы здравоохранения выделяют следующие:

экстенсивные показатели; интенсивные показатели; показатели соотношения; показатели наглядности.

Экстенсивные показатели показывают внутреннюю структуру явления, распределение его на составные части, удельный вес каждой части в целом и выражаются в процентах (%). Эти показатели дают возможность сопоставлять структуры одной и той же совокупности в различные моменты времени, делать выводы о тенденциях и закономерностях структурных изменений в динамике. К экстенсивным показателям относятся структура заболеваемости, инвалидности, смертности, коечного фонда, врачебных специальностей и др.

В то же время на основании экстенсивных показателей нельзя судить о частоте изучаемого явления и динамике его во времени. Для этой цели всегда необходимо знать численность среды, в которой происходят явления, и вычислять интенсивные показатели. Часть явления Х 100%

Целое явление

Интенсивные показатели характеризуют уровень, распространенность какого-либо явления в среде, которое непосредственно связано с этой средой. Эти показатели рассчитывают, как правило, для анализа здоровья населения, где в качестве среды берут численность населения, а в качестве явления — число рождений, заболеваний, смертей и др., которые выражают в промилле (%о), децимилле (%оо), сантимилле (%ооо). К интенсивным показателям относятся показатели заболеваемости, рождаемости, смертности населения и др. Эти показатели в отдельности можно сравнивать на различных административных территориях, группах населения, наблюдать на данный момент времени или в динамике.

Интенсивные показатели могут быть общими и специальными. Общие показатели характеризуют явление в целом, например, общие коэффициенты рождаемости, смертности, заболеваемости, вычисленные ко всему населению субъекта РФ, города, района и др.; показатель больничной летальности, рассчитанный на всех выбывших из стационара больных. Эти показатели позволяют оценить динамику явления или процесса в самом общем виде. Для более углубленного и дифференцированного анализа явлений необходимо пользоваться специальными интенсивными показателями. Особенностью специальных показателей является уточнение группировки. Например, при вычислении специальных коэффициентов рождаемости (плодовитости) за среду берется не все население, а только женщины в возрасте 15—49 лет. Или другой пример: для углубленного анализа младенческой смертности рассчитываются коэффициент ранней неона-тальной смертности (смертность детей в первые 7 суток, т.е. в первые 168 часов жизни), коэффициент поздней неонатальной смертности (смертность детей в возрасте 8—28 суток жизни) и др.» Явление Х (100, 1000, 10000 и т.д.)‏

Среда, продуцирующая данное явление

Показатели соотношения характеризуют уровень (распространенность) какого-либо явления в среде, непосредственно (биологически) не связанного с этой средой. В этом их отличие от интенсивных показателей. Показатели соотношения рассчитывают, как правило, для анализа деятельности системы здравоохранения, ее ресурсного обеспечения, где в качестве среды берут численность населения, а в качестве явления — число врачей, средних медицинских работников, больничных коек, посещений амбулаторно-поликлинических учреждений и др., и выражают в промилле (%с), децимилле (%оо), сантимилле (%ооо). К показателям соотношения относятся обеспеченность населения стационарной, амбулаторно-поликлинической помощью, врачами, средними медицинскими работниками и др. Эти показатели, так же как и показатели интенсивности, можно сравнивать на различных административных территориях, изучать на данный момент времени или в динамике. Явление Х (100, 1000, 10000 и т.д.)‏

Среда, непродуцирующая данное явление

Показатели наглядности применяют для анализа степени изменения изучаемого явления во времени. Они указывают, на сколько процентов или во сколько раз произошло увеличение или уменьшение сравниваемых показателей за данный период времени. Показатели наглядности получают при отношении ряда сравниваемых величин к исходной величине, принятой за 100 или за 1. Как правило, за такую исходную величину берут начальные или конечные значения временного ряда. По сути, эти показатели являются базисными темпами роста, применяемыми для анализа временных рядов.

Показатели наглядности являются одной из разновидностей индексов, широко используемых в статистике.

№10.Динамические ряды

Динамический ряд — ряд однородных величин, характеризующих изменения явления во времени

Область применения.

для характеристики изменений состояния здоровья населения в целом или отдельных его групп, а также деятельности учреждений здравоохранения и изменения их во времени;
для установления тенденций и закономерностей изменений явлений, углубленного анализа динамического процесса (скоростей, временных характеристик текущего и стратегического планирования;
для прогнозирования уровней явлений общественного здоровья и здравоохранения

Числа (уровни) динамического ряда. Динамические ряды могут быть представлены только однородными величинами: абсолютными, относительными или средними величинами

Виды динамических рядов

1.По времени. В зависимости от характера изучаемого явления уровни рядов динамики могут относиться или к определенным датам (моментам) времени, или к отдельным периодам. В соответствии с этим ряды динамики подразделяются на моментные и интервальные.

Моментные ряды динамики отображают состояние изучаемых явлений на определенные даты (моменты) времени. (наличие тракторов на 1 января, численность населения на 1 января)

Интервальные ряды динамики отражают итоги развития (функционирования) изучаемых явлений за отдельные периоды (интервалы) времени. (прибыль 1 кв. + П(2кв) + П(3кв) + П(3кв) = прибыль за год)

Ряды с нарастающими итогами - при составлении таких рядов производится последовательное суммирование смежных уровней.

2. По форме представления уровней. Могут быть построены ряды динамики, уровни которых представляют собой абсолютные, относительные и средние величины. (динамический ряд прибыли, рентабельности, средняя прибыль по району).

3. По расстоянию между датами (интервалам времени) выделяют:

Полные ряды динамики (равноотстоящие ряды) имеют место тогда, когда даты регистрации или окончания периодов следуют друг за другом с равными интервалами.

Неполные ряды динамики – когда принцип равных интервалов не соблюдается.

4. По числу показателей выделяют:

Изолированный ряд динамики (одномерный) – имеют место, когда ведется анализ во времени одного показателя.

Комплексный ряд динамики (многомерный) получается в том случае, когда в хронологической последовательности дается система показателей, связанных между собой единством процесса или явления.

Расчет показателей динамич.ряда :

Базисные - показатели, при расчете которых каждый уровень сравнивается с одним и тем же уровнем, именуемым базисным.

Цепные - показатели, при расчете которых последующий уровень сравнивается с предыдущим.

Наименование показателя	Цепной	Базисный	Интерпретация
Абсолютный прирост			показывает, насколько данный уровень ряда превышает уровень, взятый за базу сравнения
Темп роста			показывает во сколько раз изменился текущий уровень относительно базисного уровня
Темп прироста			показывает на сколько % изменился сравниваемый уровень относительно базисного уровня

t - абсолютный прирост данного уровня;

yt-1 - базисный уровень (уровень предыдущего периода);

Y0 - значение базисного уровня ряда динамики.

№11.Средние величины

Средняя величина - обобщающая характеристика размера изучаемого признака. Она позволяет одним числом количественно охарактеризовать качественно однородную совокупность. Средние величины получаются из вариационных рядов.

Виды средних величин:

М - Среднее арифметическое –общая мера исследуемого признака в совокупности. Особенности взвешенной средней (пример со средним количеством дней госпитализации в разных больницах, пример с процентным соотношением курящих на разных факультетах).

Мо - Мода –величина наиболее часто встречаемая в вариационном ряду (определяет пик графика).

Ме - Медиана – величина, занимающая в вариационном ряду срединное положение (медиана необходима для определения нормальности распределения признака в вариационном ряду). Рассчитывается только в ранжированном вариационном ряду.

Простая сред. арифметическая

Взвешенная сред. арифметич.

2)Сред.арифметич. по способу моментов

А – условная средняя

i – величина интервала

a – условное отклонение от условной средней (a = V - A)‏

p – частота

Показатели вариации:

Лимит (lim)‏

Амплитуда (Amp)‏

Среднее квадратичное отклонение - отклонение отражает вариабельность признака и зависит от распределения вариант в совокупности.

Коэффициент вариации: вариационный ряд считается однородным при СV>10%, обладающим средней вариабельностью признака при СV=10-20% и высокой вариабельностью при СV>20%

Применение средних величин

для оценки состояния здоровья — например, параметров физического развития (средний рост, средняя масса тела, среднее значение жизненной емкости легких и др.), соматических показателей (средний уровень сахара в крови, средняя величина пульса, средняя СОЭ и др.);
для оценки организации работы лечебно-профилактических и санитарно-противоэпидемических учреждений, а также деятельности отдельных врачей и других медицинских работников (средняя длительность пребывания больного на койке, среднее число посещений на 1 ч приема в поликлинике и др.);
для оценки состояния окружающей среды.

№12.Вариационный ряд.

Вариационный ряд – это ряд числовых изменений определенного признака, отличающегося по своей величине.

V (варианта) – числовое значение изучаемого признака
p (частота) – абсолютная численность отдельных вариант
n – общее число наблюдений, из который состоит ряд

Классификация вариационного ряда:

В зависимости от порядка расположения
1. Ранжированный (определение медианы)- это распределение отдельных единиц совокупности в порядке возрастания или убывания исследуемого признака.
2. Неранжированный
В зависимости от вида случайной величины

Дискретный (прерывный)- то ряд, в котором группы составлены по признаку, изменяющемуся дискретно и принимающему только целые значения.
Непрерывный

В зависимости от группировки вариант

Простой - это ряд, в котором каждая вариата встречается по одному разу (р=1);
Сгруппированный (простая группировка, интервальная)

№13.Оценка достоверности отн. и сред.величин

Оценка достоверности результатов исследования предусматривает вычисления:

Средней ошибки средней величины или средней ошибки относительной величины
Доверительных границ средних или относительных величин
Достоверности разности средних или относительных величин

Средняя ошибка (m): Для относительной величины

Средняя ошибка (m): Для средней величины

P – показатель, выраженный в процентах (%), промилле (‰) и т.д.
q – величина, равная 100 – Р (при вычисление в процентах)‏
m – ошибки средней или относительной величины
σ – среднее квадратичное значение
n – число наблюдений

Доверительные границы:

Разность между двумя относительными или средними величинами

Параметрическими называют количественные методы статистической обработки данных, применение которых требует обязательного знания закона распределения изучаемых признаков в совокупности и вычисления их основных параметров.

Непараметрическими являются количественные методы статистической обработки данных, применение которых не требует знания закона распределения изучаемых признаков в совокупности и вычисления их основных параметров.

Как параметрические, так и непараметрические методы, используемые для сравнения результатов исследований, т.е. для сравнения выборочных совокупностей, заключаются в применении определенных формул и расчете определенных показателей в соответствии с предписанными алгоритмами. В конечном результате высчитывается определенная числовая величина, которую сравнивают с табличными пороговыми значениями. Критерием достоверности будет результат сравнения полученной величины и табличного значения при данном числе наблюдений (или степеней свободы) и при заданном уровне безошибочного прогноза.

Таким образом, в статистической процедуре оценки основное значение имеет полученный критерий достоверности, поэтому сам способ оценки достоверности в целом иногда называют тем или иным критерием по фамилии автора, предложившего его в качестве основы метода.

Применение параметрических методов

При проведении выборочных исследований полученный результат не обязательно совпадает с результатом, который мог бы быть получен при исследовании всей генеральной совокупности. Между этими величинами существует определенная разница, называемая ошибкой репрезентативности, т.е. это погрешность, обусловленная переносом результатов выборочного исследования на всю генеральную совокупность.

Определение доверительных границ средних и относительных величин.

Данный способ применяется в тех случаях, когда по результатам выборочной совокупности необходимо судить о размерах изучаемого явления (или признака) в генеральной совокупности.

Обязательным условием для применения способа является репрезентативность выборочной совокупности. Для переноса результатов, полученных при выборочных исследованиях, на генеральную совокупность необходима степень вероятности безошибочного прогноза (Р), показывающая, в каком проценте случаев результаты выборочных исследований по изучаемому признаку (явлению) будут иметь место в генеральной совокупности.

При определении доверительных границ средней величины или относительного показателя генеральной совокупности, исследователь сам задает определенную (необходимую) степень вероятности безошибочного прогноза (Р).

Для большинства медико-биологических исследований считается достаточной степень вероятности безошибочного прогноза, равная 95%, а число случаев генеральной совокупности, в котором могут наблюдаться отклонения от закономерностей, установленных при выборочном исследовании, не будут превышать 5%. При ряде исследований, связанных, например, с применением высокотоксичных веществ, вакцин, оперативного лечения и т.п., в результате чего возможны тяжелые заболевания, осложнения, летальные исходы, применяется степень вероятности Р = 99,7%, т.е. не более чем у 1% случаев генеральной совокупности возможны отклонения от закономерностей, установленных в выборочной совокупности.

Оценка достоверности разности результатов исследования.

Данный способ применяется в тех случаях, когда необходимо определить, случайны или достоверны (существенны), т.е. обусловлены какой-то причиной, различия между двумя средними величинами или относительными показателями.Обязательным условием для применения данного способа является репрезентативность выборочных совокупностей, а также наличие причинно-следственной связи между сравниваемыми величинами (показателями) и факторами, влияющими на них.

№14.Виды связи между явлениями.

Различают два типа связей между различными явлениями и их признаками:

1) функциональную (жестко детерминированную)

2) статистическую (стохастически детерминированную).

Опр. Функциональная связь существует лишь при условии, что вторая из переменных зависит только от первой переменой и ни от чего более.

Функциональные связи характеризуются полным соответствием между изменением факторного признака и изменением результативной величины, и каждому значению признака-фактора соответствуют вполне определенные значения результативного признака. Функциональная зависимость может связывать результативный признак с одним или несколькими факторными признаками. Так, величина начисленной заработной платы при повременной оплате труда зависит от количества отработанных часов. Модель функциональной связи в общем виде можно представить уравнением:

В реальной природе таких связей нет! Любая функция, функциональная связь (в том числе множественная) является лишь абстракцией, полезной и необходимой при анализе явлений, но упрощающей реальность. Между тем все явления и процессы безграничного реального мира связаны между собой статистическими связями.

Опр. При статистической связи разным значениям одной переменной соответствуют разные распределения значений другой переменной.

При этом функциональные связи представляют собой частный случай статистических связей, но имеющие вероятность наступления события, равную единице.

Статистическая связь обусловлена тем, что:

1) на результативный признак оказывают влияние не только факторы, учтенные в модели (которые мы исследуем), но и неучтенные или неконтролируемые факторы;

2) неизбежностью ошибок измерения значений признаков.

Модель статистической связи может быть представлена в общем виде уравнением:

где – зависимая переменная (предиктор, результативный признак), фактическое значение результативного признака;

Х – независимая переменная (регрессор);

– детерминированная составляющая - часть результативного признака, сформировавшаяся под воздействием учтенных известных факторных признаков;

U – случайная составляющая (случайный остаток).

Опр. Корреляционная связь – это частный случай статистической связи, состоящий в том, что разным значениям одной переменной соответствуют различные средние значения другой. С изменением значения признака х закономерным образом изменяется среднее значение признака y, в то время как в каждом отдельном случае значение признака y с разными вероятностями может принимать множество различных значений. Математической мерой корреляции двух случайных величин служит коэффициент корреляции.

Если изменяются только другие показатели вариаци и, ассиметрии, эксцесса, то связь является не корреляционной, хоть и статистической.

И x и y имеют случайную вариацию индивидуальных значений относительно средней величины. Если же такую вариацию имеет лишь один из признаков, а значение другого является жестко детерминированным, то говорят лишь о регрессии, но не о статистической (корреляционной) связи.

При сравнении функциональных и корреляционных зависимостей следует иметь в виду, что при наличии функциональной зависимости между признаками можно, зная величину факторного признака, точно определить величину результативного признака. При наличии же корреляционной зависимости устанавливается лишь тенденция изменения результативного признака при изменении величины факторного признака. В отличие от жесткости функциональной связи корреляционные связи характеризуются множеством причин и следствий и устанавливаются лишь их тенденции.

Область применения

Данный метод обработки статистических данных весьма популярен в экономике и социальных науках (в частности в психологии и социологии), хотя сфера применения коэффициентов корреляции обширна: контроль качества промышленной продукции, металловедение, агрохимия, гидробиология, биометрия и прочие.

Популярность метода обусловлена двумя моментами: коэффициенты корреляции относительно просты в подсчете, их применение не требует специальной математической подготовки. В сочетании с простотой интерпретации, простота применения коэффициента привела к его широкому распространению в сфере анализа статистических данных.

№15.Мед.демография

М.д.- научная дисциплина на стыке общей демографии и социальной медицины.

Изучает взаимосвязь воспроизводства населения с социально-гигиеническими факторами и разрабатывает на этой основе медико-социальные меры, направленные на обеспечение наиболее благоприятного развития демографических процессов и улучшения здоровья населения.

Выделяют 2 раздела м.д.:

статика населения,
динамика населения

Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени.

Состав населения изучается по ряду основных признаков:

пол,

возраст,

семейное положение,

профессия,

национальность,

место жительства,

географическое размещение и плотность населения.

Изучают путем:

Переписи населения,
Выборочные исследования, проводимые в межпереписной период,
Текущий учет демографических явлений (регистрация рождений, смерти, разводов и т. д.).

По возраст.составу различают след. типы населения:

Прогрессивный (0 - 14 лет > чем 50 лет и старше);

Регрессивный (0 - 14 лет < чем 50 лет);

Стационарный (0 – 14 лет = 50 лет и старше);

«Старый» (доля лиц в возрасте 60 лет и старше более 12%).

Показатели, характеризующие статику населения, имеют важное значение в практическом здравоохранении. Они необходимы для:

расчета показателей естественного движения населения;
планирования всей системы здравоохранения;
расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи;
определения необходимого количества средств, выделенных из бюджета на здравоохранение;
организации противоэпидемической работы;
численность возрастно-полового состава населения лежит в основе организации участковой службы, анализа ее деятельности.

Динамика населения- изменение численности населения какой-либо территории в результате механического и естественного движения населения.

Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов. Миграция подразделяется на:

Внешнюю, т. е. за пределы своей страны(эмиграция, иммиграция).
Внутреннюю – перемещение внутри страны:

безвозвратная (с постоянной сменой постоянного места жительства);
временная (переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок);
сезонная (перемещение в определенные периоды года);
маятниковая (регулярные поездки на работу или учебу и обратно).

Естественное движение обусловлено такими процессами как рождаемость и смертность.

Основные показатели естественного движения:

рождаемость;
смертность;
естественный прирост населения;
средняя продолжительность предстоящей жизни.

Расчет показателя рождаемости:

Количество детей, рожденных живыми, за год

________________________________________ * 1000

Среднегодовая численность населения

Расчет показателя смертности:

Количество умерших за год

________________________________________ * 1000

Среднегодовая численность населения

Виды естест.прироста населения:

положительный (рождаемость выше смертности);
отрицательный (рождаемость ниже смертности) – «противоестественная убыль населения»;
стабильный (рождаемость и смертность на одном уровне).

Сред.продолжительность предстоящей жизни-

это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности.

Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и по разным регионам и странам.

В настоящее время происходит его снижение из года в год.

Специальные уточняющие показатели естественного движения:

плодовитость;
материнская смертность;
младенческая смертность;
перинатальная смертность.

№16. Современное состояние и основные тенденции демографических процессов в РФ и зарубежных странах.
В России на протяжении последних четырнадцати лет наблюдается обратная тенденция - население страны непрерывно сокращается.
Тенденции.
Рождаемость. За последний год в России наблюдалось снижение числа родившихся в 78 субъектах Российской Федерации. В 2005 г в России родилось 1460 тыс. чел., что на 42, 5 тыс. меньше, чем годом ранее (в 2004 г. родилось 1502,5 тыс. чел.). В то же время только для компенсации умерших в прошедшем году потребовалось бы 2303 тыс. рожденных, то есть на 843 тысячи больше, чем было зафиксировано.
Суммарный коэффициент рождаемости (СКР), представляющий число детей, рожденных в среднем одной женщиной, последние два года держится на уровне 1,34—1,35. Как известно, для обеспечения простого воспроизводства значение этого коэффициента должно составлять не менее 2,1. С сегодняшними показателями российская рождаемость является аномально низкой даже на фоне проблемных, в демографическом отношении, европейских стран: величина СКР во Франции составляет 1,85, в Норвегии — 1,78, в Дании — 1,74, в Великобритании, Швеции и Нидерландах — 1,66.
Смертность и продолжительность жизни. За минувший год число смертей в России достигло 2303 тыс. и, таким образом, превысило число рождений в 1,6 раза (в 2004г. - в 1,5 раза), причем в 23 субъектах Российской Федерации это превышение составило 2,0—2,8 раза.
По средней продолжительности жизни мужчин Россия сегодня занимает 136-е место в мире, а по продолжительности жизни женщин — 91-е место. При этом в стране наблюдается колоссальный разрыв в продолжительности жизни мужчин (58,8 года) и женщин (72 года): 13,2 года. Такой огромной разницы нет ни в одной стране мира, что является свидетельством не только демографического, но и социального неблагополучия.
Брачность и разводимость. Данные статистики убедительно свидетельствуют о последовательном сокращении числа браков. Например, за 1990—2000 гг. их абсолютное число в России сократилось на 422,2 тыс. или на 32%, в то время как контингенты молодых возрастов увеличились на 1,2 млн. чел.
Старение населения. Из двух типов демографического старения: старения снизу, которое является закономерным результатом снижения рождаемости и старения сверху — как следствия увеличения продолжительности жизни, Россия, безусловно, принадлежит к первому.
Согласно международным критериям, население страны считается старым, если численность лиц в возрасте 65 лет и старше превышает 7%, а в возрасте 60-лет и старше — 12%.
В настоящее время около 14% жителей нашей страны пребывают в возрасте 65 лет и старше, а численность 60-летних и старше составляет более 20% от общей численности населения. В целом за период с 1959 по 2002 гг. численность пожилых (60-летних и старше) в России выросла с 10,8 млн. чел. до 27,1 млн., то есть на 151,4%, а их удельный вес увеличился ровно в два раза (с 9,2 %до 18, 4%). На начало 2004 г. каждый пятый житель России находился в пенсионном возрасте (29,3 млн. человек)..
Демографическая нагрузка. С проблемой демографического старения тесно связана еще одна негативная тенденция: рост демографической нагрузки на трудоспособное население.
Показатель общей демографической нагрузки в 2004 г. составил 604 человека на 1000 чел. трудоспособного населения, в том числе нагрузка детьми — 278 и людьми пенсионного возраста - 326 чел. При этом смягчающим обстоятельством стала возросшая к началу 2004 г. почти на миллион численность населения в трудоспособном возрасте (89,9 млн. человек). Без этого увеличения доля пенсионеров была бы еще выше.
Миграция. Россия постсоветского периода характеризуется радикальной сменой вектора миграционного движения. Особенно ярко об этом свидетельствуют процессы, происходящие в регионах Севера и Дальнего Востока.
Масштабы миграционного движения в России настораживают своей стихийностью: за период 1992—2005 гг. только в поле зрения официальной российской статистики попали 7,2 млн. иммигрантов.
В то же время, по оценкам ряда экспертов, численность незаконных иммигрантов, пребывающих на территории Российской Федерации, доходит до 15 млн.(!) чел. Иными словами, численность нелегальных иммигрантов составляет 10,5% от населения страны.

№17.Мед.демография.Статика.Принципы переписи населения.

М.д.- научная дисциплина на стыке общей демографии и социальной медицины.

Статика населения - численный состав населения на определенный момент времени.

Состав населения изучается по ряду основных признаков:

пол,

возраст,

семейное положение,

профессия,

национальность,

место жительства,

географическое размещение и плотность населения.

Изучают путем:

Переписи населения,
Выборочные исследования, проводимые в межпереписной период,
Текущий учет демографических явлений (регистрация рождений, смерти, разводов и т. д.).

По возраст.составу различают след. типы населения:

Прогрессивный (0 - 14 лет > чем 50 лет и старше);

Регрессивный (0 - 14 лет < чем 50 лет);

Стационарный (0 – 14 лет = 50 лет и старше);

«Старый» (доля лиц в возрасте 60 лет и старше более 12%).

расчета показателей естественного движения населения;
планирования всей системы здравоохранения;
расчета потребности в амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи;
определения необходимого количества средств, выделенных из бюджета на здравоохранение;
организации противоэпидемической работы;
численность возрастно-полового состава населения лежит в основе организации участковой службы, анализа ее деятельности.

Принципы переписи населения:

1. Всеобщность. Современные переписи охватывают все население данной территории.

2. Одномоментность. Точно учесть численность населения можно лишь при условии, что перепись проводится на определенный момент времени. Родившиеся, умершие и выбывшие с данной территории в переписи не учитываются.

3. Наличие установленной программы переписи и ее единство. Сведения должны быть собраны по одним и тем же правилам.

4. Поименность. Данные переписи характеризуют каждого человека. Это дает возможность детальной комбинированной группировки данных по различным признакам.

5. Непосредственное получение сведений у населения (опрос) и принцип самоопределения. Фиксируются те сведения, которые дает о себе тот человек, которого опрашивают.

6. Применение экспедиционного способа наблюдения. Сбор сведений проводится при помощи заполнения анкеты специального типа.

7. Централизация управления переписью. Централизация управления переписью необходима для полного и последовательного соблюдения принципа единства ее программы и метода точного выполнения работ в установленные сроки.

№18. Механическое движение населения.

Механическое движение населения происходит в результате миграционных процессов.

Миграция – перемещение людей, связанное, как правило, со сменой места жительства. На миграционную подвижность населения влияет:

наличие (отсутствие) вакантных рабочих мест;
наличие (отсутствие) свободного или дешевого жилого фонда;
количество и уровень коммунально-бытовых услуг;
катастрофы, войны, землетрясения и т. д.

Миграция подразделяется на:

Внешнюю, т. е. за пределы своей страны(эмиграция, иммиграция).
Внутреннюю – перемещение внутри страны:

безвозвратная (с постоянной сменой постоянного места жительства);
временная (переселение на достаточно длительный, но ограниченный срок);
сезонная (перемещение в определенные периоды года);
маятниковая (регулярные поездки на работу или учебу и обратно).

Изучение миграционных процессов имеет большое значение для практического здравоохранения:

процесс урбанизации (это процесс повышения роли городов в развитии общества) требует пересмотра плановых нормативов медицинской помощи, влияет на структуру заболеваемости, изменяет эпидемиологическую обстановку региона;
маятниковая миграция увеличивает число контактов, способствуя распространению инфекционных заболеваний;
сезонная миграция ведет к неравномерной сезонной нагрузке учреждений здравоохранения.

Основные показатели мех.движения:

Коэф. прибытия = П / /S * 1000 (П – число прибывших)

К выбытия = В / /S * 1000 ( В – число выбывших)

К миграции (сальдо) = П – В / /S * 1000 = Кп – Кв

S- сред. число населения

Россия постсоветского периода характеризуется радикальной сменой вектора миграционного движения. Особенно ярко об этом свидетельствуют процессы, происходящие в регионах Севера и Дальнего Востока.

Масштабы миграционного движения в России настораживают своей стихийностью: за период 1992—2005 гг. только в поле зрения официальной российской статистики попали 7,2 млн. иммигрантов.

В то же время, по оценкам ряда экспертов, численность незаконных иммигрантов, пребывающих на территории Российской Федерации, доходит до 15 млн.(!) чел. Иными словами, численность нелегальных иммигрантов составляет 10,5% от населения страны.

19) Основные показатели естественного движения населения: характеристика основных и уточняющих показателей. Современное состояние демографических процессов в РФ и за рубежом.

Основные показатели естественного движения:

рождаемость;
смертность;
естественный прирост населения;
средняя продолжительность предстоящей жизни.

рождаемость; это процесс возобновления поколений, в основе которого лежат биологические факторы, влияющие на способность организма к воспроизведению потомства. Этот процесс детерминирован социально-экономическими процессами, условиями жизни, быта, традициями и другими факторами.

Количество детей, рожденных живыми, за год

________________________________________ * 1000 рождаемость

Среднегодовая численность населения

Количество умерших за год

________________________________________ * 1000 смертность

Среднегодовая численность населения

Структура причин смертности в РФ

сердечно-сосудистые заболевания – 55,4%;
отравления, травмы, внешние причины смерти и др. – 14,1%;
новообразования – 13,8%;
болезни органов дыхания – 4,4%;
болезни органов пищеварения – 2,8%;
инфекционные и паразитарные заболевания – 1,7%.

Естественный прирост населения — превышение рождаемости над смертностью, то есть разница между количеством родившихся и количеством умерших за определенный период времени.

Виды естественного прироста населения

положительный (рождаемость выше смертности);
отрицательный (рождаемость ниже смертности) – «противоестественная убыль населения»;
стабильный (рождаемость и смертность на одном уровне).

Средняя продолжительность предстоящей жизни это гипотетическое число лет, которое предстоит прожить данному поколению при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности.

В настоящее время происходит его снижение из года в год.

Уточняющие показатели естественного движения

-плодовитость;
-материнская смертность;
-младенческая смертность;

- перинатальная смертность

Материнская смертность определяется как обусловленная беременностью, независимо от ее продолжительности и локализации, смерть женщин, наступившая в период беременности, родов и в первые 42 дня после ее окончания, от причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

Все случаи Мс делят

-непосредственно связанная с акушерскими причинами (80-85%);

-косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существующей прежде болезни, отягощенной во время беременности (15-20%).

Плодовитость- репродуктивная способность организма

Репродуктивным считается возраст женщины – 15 – 49 лет.

Показатели плодовитости:

показатель общей плодовитости (количество рожденных детей на 1000 женщин репродуктивного возраста);
показатели повозрастной плодовитости (количество рожденных детей на 1000 женщин определенной возрастной группы). Наиболее репродуктивным считается возраст 20-29 лет;
показатель брачной плодовитости (количество рожденных детей на 1000 женщин репродуктивного возраста, состоящих в браке).

Детская смертность

В структуре детской смертности принято выделять ряд показателей:

1. Младенческая смертность (смертность детей до года):

неонатальная смертность (в первые четыре недели жизни);
ранняя неонатальная (в первые 168 часов жизни);
поздняя неонатальная (на 2, 3, 4 неделе жизни);
постнеонатальная (с 29 дня жизни и до 1 года).

2. Смертность детей в возрасте до 5 лет.

3. Смертность детей от 1 до 15 лет.

Перинатальная смертность

ВОЗ определяет перинатальный период, как период, который начинается с 22 недели беременности, со 154 дня внутриутробной жизни плода, включает период родов и заканчивается через 7 полных дней жизни новорожденного.

Перинатальный период включает в себя 3 периода:

Антенатальный (с 22 недели беременности и до родов);
Интранатальный (период родов);
Постнатальный (первые 168 часов жизни ребенка).

Демографическая ситуация в современной России и пути ее преодоления.

В последнее десятилетие демографические процессы, происходящие в нашей стране, имеют ярко выраженный негативный характер. В настоящее время демографическая ситуация в России стала одной из самых злободневных социально-экономических проблем нашего общества.

Абсолютно бесспорно, что состояние демографии в нашей стране находится в глубочайшем системном кризисе. Россия является одним из мировых лидеров по показателям убыли населения, численность населения которой в конце 90-х гг. и в начале 21 века сокращалась на 0,3% ежегодно и составила, по данным переписи 2008 г.,- 142,0 млн. человек. При этом в населении России женщины составляют 46%, их численность на 10,6 млн. человек больше, чем мужчин, это объясняется тем, что у мужчин меньше биологическая стойкость организма, жизнь ставит перед ними трудные задачи, решение которых нередко таит большие опасности.

Проанализировав данные статистики, мы определили, что в ХХ в. значительное развитие получили повторные браки. Большая часть повторных браков - свыше 80%- заключается после развода. В городах, особенно в крупнейших, доля вступающих в повторный брак особенно велика.

В России несмотря на некоторое ослабление института семьи на протяжении нескольких последний десятилетий, брак остается преобладающей формой жизни людей, что объясняет рост браков в России. За последние годы в России также происходит увеличение разводов. На стабильность брака влияет возраст супругов в момент образования семьи. Наименее устойчивы браки в очень раннем и в пожилом возрасте. Частота разводов зависит от соотношения возрастов супругов при вступлении в брак. Нестабильны гетерогенные браки, в которых супруги различаются по социально-культурным характеристикам. Незарегистрированные браки еще более нестабильны, чем зарегистрированные браки. Вступая в незарегистрированный брак, люди хотят продемонстрировать лучшие стороны своего характера. Если затем следует официальное заключение брака и выявление истинных особенностей характера супругов, такой союз часто разрушается.

В последнее десятилетие - в условиях отрицательного естественного прироста населения и уменьшения миграций в города сельских жителей - рост многих городов прекратился и наблюдается относительно стабильная численность населения в городах. В связи со всё более нарастающей урбанизацией происходит уменьшение численности населения в более мелких сельских населенных пунктах.

В России в конце 20 века остро ощутимо снижение рождаемости. Увеличение продолжительности периода обучения, карьерного соображения, эгоистические мотивы поведения и стремительно расширяющиеся практика юридической брачности способствуют падению рождаемости.

Способствует сокращению рождаемости широкая практика прерывания беременности (аборты). Аборты ведут к росту числа бесплодных женщин, а следовательно, и к снижению рождаемости. Низкие доходы также заставляют брачные пары нередко откладывать рождение детей.

В процессе исследования демографической ситуации нашей страны мы определили, что главными причинами высокой и растущей смертности в России являются постарение населения, недостаточный уровень развития сети здравоохранения, алкоголизм и наркомания, косвенное влияние отрицательных изменений экологической обстановки, огромная нагрузка на женщин, их переутомление, резкое падение уровня благосостояния, ухудшение питания, рост цен на лекарства и услуги медицинских учреждений, повышенные эмоциональные нагрузки, частные стрессовые ситуации, малая подвижность, а также тревожная криминогенная обстановка.

В России сохраняются высокие показатели не только младенческой (до 1 года), но и материнской смертности в результате осложнений беременности, родов, послегодового периода и младенческой смертности.

Необходимо отметить, что болезни кровообращения, злокачественные новообразования, внешние причины, алкоголизм и наркомания - главные причины смерти в России.

Таким образом, можно сделать вывод о том, что в условиях кризиса демографической ситуации в России существует несколько путей выхода из него: разработка новых и изменение старых нормативно-правовых актов сквозь призму демографии; обеспечение жильём именно молодых семей, которые имеют от двух детей на крайне льготных условиях, отличных от всех других ипотечных программ; увеличение материального поощрения при рождении второго ребёнка и последующих; более взвешенная миграционная политика, направленная в сторону привлечения именно русскоязычного населения. Деятельность любых организаций, направленная на снижение рождаемости в России, должна быть, безусловно, прекращена. Однако повысить рождаемость можно не только деятельностью правительственных структур. Важнейшими являются меры по изменению отношения общества к семье, возрождению традиционных семейных и нравственных устоев.

20) Рождаемость и фертильность: методика изучения, общие и специальные показатели.

фертильность В демографии этим термином часто обозначают репродуктивную способность женщины, или способность женщины к деторождению. Для количественного выражения этой характеристики в популяционном масштабе используют суммарный коэффициент рождаемости. Коэффициент суммарной рождаемости,коэффициент фертильности — является наиболее точным измерителем уровня рождаемости, данный коэффициент характеризует среднее число рождений у одной женщины в гипотетическом поколении за всю её жизнь при сохранении существующих уровней рождаемости в каждом возрасте независимо от смертности и от изменений возрастного состава. В условиях низкой смертности для простого замещения поколений суммарный коэффициент рождаемости должен быть не ниже 2,15. Суммарный коэффициент рождаемости выше 4,0 считается высоким, а ниже 2,15 низким.

Обший показатель

Количество детей, рожденных живыми, за год

________________________________________ * 1000 рождаемость

Среднегодовая численность населения

Специальные показатели рождаемости

Показатель общей плодовитости:

(Общее число родившихся живыми за год / среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет) х 1000.

Показатель повозрастной плодовитости:

(Общее количество родившихся живыми за год у женщин соответствующего возраста / среднегодовая численность женщин соответствующего возраста) х 1000.

Показатель брачной (внебрачной) плодовитости*:

(Общее число родившихся живыми за год у женщин, состоящих в браке (не состоящих в браке) / среднегодовая численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке (не состоящих в браке)) х 1000.

*Аналогично рассчитываются показатели брачной (внебрачной) плодовитости женщин различных возрастных групп.

21) Смертность населения Общие и специальные показатели (повозрастные показатели, материнская и детская смертность). Структура причин смертности. Материнская смертность. Определение. Показатель. Структура материнской смертности. Причины. Динамика показателя материнской смертности в РФ и за рубежом.

Общий показатель смертности

Количество умерших за год

________________________________________ * 1000 смертность

Среднегодовая численность населения

Специальные показатели смертности

Показатель смертности данной возрастной группы населения (повозрастная смертность):

(Число умерших в данном возрасте за год / среднегодовая

численность лиц данного возраста) х 1000.

Показатель смертности данной возрастно-половой группы населения:

(Число лиц данного пола, умерших в данном возрасте за

год / среднегодовая численность лиц данного возраста и пола) х 1000.

Показатель смертности от данного заболевания:

(Число умерших от данного заболевания за год / среднегодовая численность населения) х 1000.

Показатель структуры причин смерти:

(Число умерших от данной причины за год / общее число умерших за год) х 100%.

Показатель перинатальной смертности:

(Число родившихся мертвыми + число умерших в первую неделю (168 часов) жизни / число родившихся живыми и мертвыми) х 1000.

Показатель мертворождаемости:

(Число родившихся мертвыми / число родившихся живыми и мертвыми) х 1000.

Показатель младенческой смертности:

Грубый показатель: (Число детей, умерших в течение года на 1 -м году жизни / число родившихся живыми в данном году) х 1000.

Уточненные показатели

Формула Ратса: ((Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни / (2/3 родившихся живыми в данном году + 1/3 родившихся живыми в предыдущем году)) х 1000.

Формула Альбицкого—Вахитова: ((Число детей, умерших в течение года на 1-м году жизни/(4/5 родившихся живыми в данном году + 1/5 родившихся живыми в предыдущем году)) х 1000.

Показатель неонатальной смертности:

(Число детей, умерших в первые четыре недели (28 дней) жизни / число родившихся живыми) х 1000.

Показатель ранней неонатальной смертности: (Число детей, умерших в первую неделю (168 часов) жизни / число родившихся живыми) х 1000.

Показатель поздней неонатальной смертности: (Число детей, умерших на 2, 3, 4-й неделях жизни / (число родившихся живыми — число умерших в первую неделю жизни)) х 1000.

Показатель постнеонатальной смертности: (Число детей, умерших в период с 29-го дня до 1 года жизни / (число родившихся живыми — число умерших в первые 28 дней жизни)) х 1000.

Показатель материнской смертности:

(Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами / число родившихся живыми) х 100 000.

Структура причин смертности в РФ

сердечно-сосудистые заболевания – 55,4%;
отравления, травмы, внешние причины смерти и др. – 14,1%;
новообразования – 13,8%;
болезни органов дыхания – 4,4%;
болезни органов пищеварения – 2,8%;
инфекционные и паразитарные заболевания – 1,7%.

Все случаи Мс делят

-непосредственно связанная с акушерскими причинами (80-85%);
-косвенно связанная с акушерскими причинами, т. е. смерть в результате существующей прежде болезни, отягощенной во время беременности (15-20%).

Показатель материнской смертности:

(Число женщин, умерших во время беременности (независимо от ее продолжительности), родов и в первые 42 дня после прекращения беременности от причин, связанных с беременностью и родами / число родившихся живыми) х 100 000

В структуре материнской смертности только в 30% случаев имеет место лишь одна причина смерти женщины, а в 70% - сочетание нескольких причин.

Одной из ведущих причин материнской смертности являются аборты. Из числа умерших от абортов более 1/4 умирает в возрасте до 25 лет. В структуре причин смерти женщин от абортов ведущую роль играют сепсис и кровотечения.

Снижение абсолютного числа абортов (с 2,14 млн в 2000 г. до 1,68 млн в 2003 г.) и соответственно интенсивного показателя абортов (с 54,7 до 43,1 на 1000 женщин фертильного возраста) сыграло положительную роль в динамике показателя материнской смертности.

22) Заболеваемость: понятийный аппарат. Методика расчёта основных показателей.

Заболеваемость - подразумевается показатель, характеризующий распространенность, структуру и динамику зарегистрированных болезней среди населения в целом или в отдельных группах и служащий одним из критериев работы врача, лечебного учреждения.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ ОБРАЩАЕМОСТИ В ЛПУ

1. Первичная заболеваемость (собственно заболеваемость, incidence):

(Число первичных обращений по поводу заболеваний, впервые выявленных в данном году / средняя численность населения) х 1000,

2. Распространенность заболеваний (болезненность, prevalence);

(Число первичных обращений по поводу заболеваний, выявленных в данном и в предыдущие годы / средняя численность населения) х 1000.

3. Показатель первичной заболеваемости данным заболеванием:

(Число первичных обращений по поводу данного заболевания, впервые выявленного в отчетном году / средняя численность населения) х 1000.

4. Показатель распространенности данного заболевания:

(Число первичных обращений по поводу данного заболевания, выявленного в данном и в предыдущие годы / средняя численность населения) х 1000.

5. Показатель структуры первичной заболеваемости;

(Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном году / число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном году) х 100%.

6. Показатель структуры распространенности заболеваний:

(Число первичных обращений по поводу определенного заболевания, впервые выявленного в данном и в предыдущие годы / число первичных обращений по поводу всех заболеваний, впервые выявленных в данном и в предыдущие годы) х 100%,

7. «Индекс здоровья» (применяется в педиатрической практике для отдельных возрастных групп):

«Индекс здоровья» детей до 1 года = (число детей до 1 года, ни разу не обратившихся по поводу заболевания / число детей, достигших 1 года) х 100.

ГОСПИТАЛИЗИРОВАННАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

1. Показатель частоты госпитализации*:

(Число госпитализированных за год /среднегодовая численность населения)х 1000,

* Аналогично рассчитываются и групповые показатели госпитализированных (пол. возраст, место жительства, профессия)

2. Показатель структуры госпитализированных по заболеваниям:

(Число госпитализированных по поводу данного заболевания / число всех госпитализированных) х 100%.

23) Заболеваемость населения: методы изучения, виды, источники информации о заболеваемости.

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Сплошной

выборочный

Сплошной — приемлем для оперативных целей.

Выборочный — используется для выявления зависимости между заболеваемостью и факторами окружающей среды. Выборочный метод использовался в годы переписи населения. Примером его может служить изучение заболеваемости на отдельных территориях. Выбор метода изучения заболеваемости населения на отдельной территории или отдельных его групп определяется целью и задачами исследования. Ориентировочные сведения об уровнях, структуре и динамики заболеваемости можно получить из отчетов лечебно-профилактических учреждений и отчетов центрального управления, использующих сплошной метод.

Выявление закономерностей, заболеваемости, связей возможно только при выборочном методе путем выкопировки паспортных и медицинских данных из первичных учетных документов на статкарту.

При оценке уровня, структуры и динамики заболеваемости населения и отдельных его групп рекомендуется проводить сравнение с показателями по Российской Федерации, города, района, области.

Единицей наблюдения при изучении общей заболеваемости является первичное обращение больного в текущем календарном году по поводу заболевания.

Основные учетные документы для изучения общей заболеваемости это: мед карта и стат талон уточненного диагноза.

показатели:

Первичная = частота новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном календарном году выявленных среди населения заболеваний

Распространенность ( болезненность) частота всех имеющихся среди населения заболеваний, как впервые выявленных в данном календарном году, так и зарегистрированных в предыдущие годы, по поводу которых больной вновь обратился за медицинской помощью в данном году.

Патологическая пораженность ( частота заболеваний выявленных при осмотрах) частота патологии среди населения, устанавливаемая при проведении единовременных медицинских осмотров, в результате которых учитываются все заболевания, а также преморбидные формы и состояния

Накопленная заболеваемость это совокупность заболеваний, зарегистрированных в течение последнего года длительного периода наблюдения (3-5 и более лет) и в предшествующие годы, по поводу которых могло и не быть обращений в данном году

Источники информации

по данным обращаемости в ЛПУ
по данным результатов медицинских осмотров
по данным анализа причин смерти
по данным изучения причин инвалидности (дополнительный официальный источник)

Виды:

общая
инфекционная заболеваемость
заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями
госпитализированная заболеваемость
заболеваемость с временной утратой трудоспособности

1 частота, распространенность всех зарегистрированных случаев заболеваний, по поводу которых население обратилось в данном году в амбулаторно-поликлиническое учреждение (обычно на 1000 населения)

2 частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

3Туберкулез, венерические болезни, микозы, трахома, злокачественные новообразования психические болезни

4 представляет собой учет лиц, лечившихся в стационаре и вычисляется на 1000 населения в виде общего и по отдельным нозологическим формам интенсивных коэффициентов.

5 частота всех случаев и дней утраты трудоспособности вследствие заболевания, травмы либо других медицинских проблем, связанных со здоровьем, среди отдельных групп работающего населения

24) Современное состояние, тенденции и особенности заболеваемости населения в РФ, факторы их определяющие, методика изучения.

современное состояние заболеваемости в России не нашла!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ.

Сплошной

выборочный

Сплошной — приемлем для оперативных целей.

25) Инфекционные заболевания как медико-социальная проблема. Особенности учёта инфекционных заболеваний. Основные показатели инфекционной заболеваемости.

инфекционная заболеваемость - частота всех случаев инфекционных заболеваний, зарегистрированных у населения в течение определенного периода времени.

Учетный документ – «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом,

остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф.058/у)

Заполняется врачом в течение первых 12ч. с момента постановки диагноза и направляется в центр государственного санитарно-эпидемиологического надзора.

Инфекционные заболевания подлежащие оповещению

карантинные заболевания
заболевания, которые регистрируются как важнейшие неэпидемические болезни с одновременным оповещением органов Госсанэпиднадзора
заболевания, о которых ЛПУ представляют только суммарную информацию в органы санэпиднадзора
заболевания, о каждом случае которых делаются сообщения в местные органы санэпиднадзора с приведением детальных сведений о заболевшем

Заболеваемость инфекционными болезнями изучается путем учета каждого случая инфекционной болезни или подозрения на инфекционное заболевание, на которое выдается учетный документ — экстренное извещение об инфекционном заболевании. Экстренное извещение направляется в течение 12 ч в центр госсанэпиднадзора и регистрируется в журнале инфекционных заболеваний. На основе записей в этом журнале составляется отчет о движении инфекционных заболеваний за каждый месяц, квартал, полугодие, год.

Единицей наблюдения при изучении инфекционной заболеваемости является случай инфекционной заболеваемости. Рассчитывается на 10000, 100000 человек. Изучение инфекционной заболеваемости включает выявление источника заражения, анализ сезонности, анализ эффективности противоэпидемических мероприятий. В РФ самая высокая заболеваемость приходится на группу ОРВИ, которые в структуре общей инфекционной заболеваемости составляет 87%. Заболеваемость гриппом на 100000 населения составляет 3721, острая инфекция верхних дыхательных путей 20. В последние годы используется вакцинация рекомендованная ВОЗ для массовой профилактики. Высокий уровень ОКИ. За последние годы более 1млн 100 тыс переболело дизентерией, брюшными тифами, сальмонеллезом. Около 60% дети до 14 лет. Неблагоприятные районы по дизентерии: Карелия, Коми, Архангельская, Костромская, Пензенская области. Расчет уровня заболеваемости гепатитом, в том числе гепатитом В и С. Наблюдается нормализация обстановки по холере, в том числе и завозной. Заболеваемость корью увеличилась в 4 раза, коклюшем на 63%. Дифтерия имеет эпидемический характер в ряде регионов. В целом заболеваемость дифтерией увеличилась в 4 раза. Наиболее высокий уровень заболеваемости в СПб (более чем в 5 раз больше, чем по России).

ИНФЕКЦИОННАЯ (ЭПИДЕМИЧЕСКАЯ) ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ

1. Частота выявления инфекционных заболеваний:

(Число выявленных инфекционных заболеваний на данной территории / средняя численность населения данной территории) х 100 000.

2. Частота госпитализации инфекционных больных:

(Число госпитализированных инфекционных больных / средняя численность населения) х 100.

3. Показатель охвата инфекционных больных госпитализацией:

(Число госпитализированных инфекционных больных / число выявленных инфекционных больных) х 100%.

4. Показатель очаговости:

Число выявленных инфекционных больных данным заболеванием / число очагов данного заболевания.

26. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема в РФ и за рубежом. Организация медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.

В Европе больше 12% взрослого населения страдают болезнями системы кровообращения (БСК). В РБ у 10-15% повышено артериальное давление, примерно 6% трудоспособных граждан страдают ИБС. Ежегодно рост заболеваемости ИБС составляет 1%. Заболеваемость среди городского населения выше, чем сельского. БСК молодеют.

2. Наиболее распространенные формы БСК у детей: 1) кардиомиопатии 2) ВПР 3) ВСД 4) миокардиты 5) гипотензия.

3. У лиц до 30 лет - ИБС не регистрируется, 30-39 лет - 1%, 40-49 лет - 10,5%, 50-59 лет - 29,5%, 60-69 лет - 51%. Половая зависимость при ИБС: женщины чаще страдают после 60 лет, до 59 лет ИБС у мужчин встречается в 5 раз чаще, чем у женщин; у мужчин ИБС в 5 раз чаще приводит к стойкой потере трудоспособности и в 3 раза чаще к смерти.

4. 55% населения Беларуси уходит из жизни с БСК. Особая тревога - омоложение смертности и увеличение роли церебро-васкулярной патологии.

5. Влияние на трудоспособность: БСК существенно влияет на уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности (7-8% всех случаев), требует расходов на диагностику, лечение, профилактику. БСК дают 8-10% всех госпитализаций.

Факторы риска БСК (две группы 1) главные 2) прочие):

1. Социально-экономические: материальная обеспеченность семьи, условия труда, питания, отдых, жилище, качество и доступность медицинской помощи - это социальная политика государства и социальная защита населения.

Японский синдром 40: снижение на 40% после 40 лет потребления соли, сахара, животных жиров и повышение на 40% овощей, фруктов, физической активности.

2. Курение - не менее 25% всех случаев БСК; в 2,4 раза больше, чем у некурящих

3. Психическая травматизация, постоянное напряжение на работе, физическая травма

4. Повышение АД:

а) 139/89 - у 60-65% взрослого населения

б) опасная зона: 140/90-159/94 - 16-20%

в) АГ: 160/95 и больше - 12-16%

Синдром половины:

1) половина обследуемых не знали, что их АД больше 140 мм рт. ст.

2) из тех, кто знал, только 50% состоит на диспансерном учете

3) из тех, кто состоял, только 50% регулярно посещают врача и выполняют рекомендации

5. Гиперхолестеринемия

6. Гиподинамия

7. Злоупотребление спиртными напитками

Организация кардиологической помощи: при обращении к участковому терапевту он отправляет на консультацию к кардиологу, который может отправить больного на лечение в общетерапевтическое или, что лучше, в кардиологическое отделения. Также имеются в РБ 6 кардиодиспансеров и РНПЦ "Кардиология" (занимается вопросами кардиохирургии).

Профилактика БСК:

А) индивидуальная - рациональные режим и гигиеническое поведение

Б) общественная - система госсударственных, общественных и медицинских мероприятий по охране общественного здоровья.

1. первичная - направлена на предупреждение самих условий, вызывающих заболевание (содействие рациональному питанию, активному образу жизни и т. д.)

2. вторичная - направлена на раннее выявление заболеваний, предупреждение рецидивов, прогрессирования патологического процесса

Уровни профилактики: 1) государственный; 2) трудовой коллектив; 3) семейный; 4) индивидуальный.

Направления профилактики: 1) поведенческое; 2) санитарно-гигиеническое; 3) функционально-биологическое; 4) лечебно-оздоровительное.

Важнейшая медико-социальная проблема здравоохранения РФ

«За последние два года в нашей стране от болезней системы кровообращения умерло 2,4 млн. человек. Смертность от сосудистых заболеваний стабильно составляет 57%, причем почти 20% из этого числа умирают в трудоспособном возрасте. По данным Всемирной организации здравоохранения, за период 2005-2015 гг. потеря ВВП в России из-запреждевременных смертей от сосудистых причин может составить около 8 трлн. руб. Воздействие сосудистых заболеваний на демографические и экономические показатели — это чрезвычайно высокая «цена».
(Т. Голикова, министр здравоохранения и социального развития РФ)

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются актуальной проблемой здравоохранения в связи с высокой распространенностью, частотой развития осложнений и смертностью. Ежегодно они приводят к 17 миллионам летальных исходов по всему миру. В России болезни системы кровообращения на протяжении многих лет занимают 1-ое место в общей структуре смертности (самый высокий показатель в Европе!) и инвалидизации населения и составляют 57%, или 1,3 млн. человек в год.

В структуре причин смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в Российской Федерации лидирующее положение занимает ишемическая болезнь сердца (55% у мужчин и 41% у женщин).

Экономические потери, связанные с ССЗ, а также затраты на оказание помощи больным, страдающим заболеваниями сердца и сосудов, ежегодно увеличиваются. По прогнозам экспертов ВОЗ, социальная и экономическая нагрузка на общество, создаваемая ССЗ, будет расти.

— Низкая продолжительность жизни в стране (68 лет) определяется сверхсмертностью населения в трудоспособном возрасте, потери которого более чем в 2 раза опережают потери населения в целом.

— Согласно данным российских экспертов, снижение смертности от ССЗ на 20% позволит увеличить продолжительность жизни у мужчин до 62,5 лет, у женщин — до 79,5 лет.

Правительство РФ вкладывает огромные усилия для снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.

С 2008 года в рамках Национального приоритетного проекта «Здоровье» совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями было сформировано в отдельное направление.

Основная деятельность в рамках данного направления нацелена на развитие в регионах сети сосудистых центров, а также первичных сосудистых отделений, оснащенных всем необходимым современным оборудованием для лечебно-диагностических процедур. В мероприятиях будет задействовано 213 учреждений здравоохранения. В 2009 году для этих целей выделено 3,1 млрд. руб., в 2010 году — 3,1 млрд. руб.

Кроме того, на программы диспансеризации взрослого населения выделено в 2009 году — 6,6 млрд. руб., в 2010 году — 7,0 млрд. руб.

В настоящее время благодаря реализации мероприятий нацпроекта «Здоровье» свыше 50% населения нашей страны может рассчитывать на качественную медицинскую помощь. Число госпитализированных с инфарктом миокарда увеличилось почти в 1,5 раза, больных инсультом — в 2 раза.

27) Злокачественные новообразования как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Организация медицинской помощи онкологическим больным.

Первичная заболеваемость и распространённость злокачественных новообразований в Российской Федерации и за рубежом Онкологические заболевания представляют собой важную медико-социальную проблему. Распространённость онкозаболеваний в мире составляет 143 случая на 100000 населения (первичная заболеваемость). В РФ частота данной патологи намного выше среднемирового значения.

При первичном выявлении злокачественного новообразования врач заполняет форму 090/у. Эта форма называется канцер-регистрацией. Уровень, динамика, структура первичной заболеваемости С начала 90-х годов в ежегодный прирост абсолютного числа больных составляет 1,5 %. Распространённость злокачественных новообразований не малая, и смертность от них очень высока. К примеру лечение онкологии в Германии c www.KrankenHaus.ru дает более приемлемые результаты по смертности, и в этом направлении мы сильно отстали от Германии. Анализ выживаемости онкологических больных является наиболее объективным критерием деятельности онкологической службы и здравоохранения в целом.

Имеется существенное различие показателей выживаемости в группах больных моложе и старше 50 лет, у мужчин показатели выживаемости существенно ниже, чем у женщин за счёт иной структуры онкологической заболеваемости с более тяжёлой патологией, в которой главное место занимает рак лёгкого. В

озрастно-половые, профессиональные и региональные особенности Удельный вес лиц трудоспособного населения среди всех больных с впервые установленным диагнозом составляет с 19996 года более 37,6 %. Ежегодно в страна около 120 тысяч человек признаются инвалидами по онкологическому заболеванию, причём более чем в 95 % случаев устанавливается инвалидность I, II группы.

Организация медицинской помощи при онкологических заболеваниях: поликлиника, онкологический диспансер, специализированные центры, хосписы Онкологическая служба в РФ представлена: .

1. логическими кабинетами поликлиник,

2. онкологическими отделениями при крупных поликлиниках,

3. онкологическими диспансерами, 4. НИИ онкологии и радиологии,

5. Российским онкоцентром. Возглавляет онкослужбу МЗ РФ, при котором есть специальное управление онкологической помощи.

Центральным учреждением в системе онкологической помощи является онкодиспансер. В структуре онкодиспансера различают: 1. поликлиническое отделение, 2. хирургическое, 3. гинекологическое, 4. радиологическое, 5. химиотерапевтическое, 6. специализированные (головы, шеи и т. д.), 7. клинико-диагностическую лабораторию, 8. организационно-методический отдел, 9. вспомогательные службы, руководство.

Задачи онкодиспансеров. 1. Оказание специализированной (онкологической) поликлинической и стационарной помощи населению.

2. Организационно-методическое руководство по противораковой борьбе.

3. Внедрение новых методов диагностики и лечения онкологических заболеваний.

4. Диспансерное обслуживание онкобольных. Роль эпидемических исследований в совершенствовании борьбы с онкологическими заболеваниями Большой успех в ранней диагностике рака можно иметь только при взаимодействии с населением, чётко объясняя им его значения и типичные проявления.

Совершенно ясно, что поскольку предотвратить рак невозможно, надо сделать всё возможное, чтобы уменьшить его разрушительное психоэмоциональное действие на человека. Эпидемические исследования заключаются в организационно-методической работе онкологической службы. Организационно-методическая работа

1. Организация учёта онкозаболеваний.

2. Изучение заболеваемости и смертности, разработка организационных мероприятий.

3. Изучение эффективности лечения онкобольных.

4. Осуществление связи с ЛПУ обще больничной сети (онкодиспансер руководит деятельностью ЛПУ по вопросам диагностики и лечения онкологических больных).

5. Осуществление контроля за лечением онкобольных в сети ЛПУ.

6. Организация массовых профилактических осмотров. Диспансеризация групп повышенного риска

Клинические группы онкобольных 1а – больные с заболеванием, подозрительным на злокачественную опухоль, 1б – больные с пред опухолевыми заболеваниями или доброкачественной опухолью, 2 – больные со злокачественной опухолью, подлежащие специальному лечению, в том числе: 2а - больные со злокачественной опухолью, подлежащие радикальному (хирургическому) лечению. 3 - больные, излеченные от злокачественных новообразований, 4 – больные с запущенной формой рака.

28. Туберкулез как медико-социальная проблема. Особенности распространения туберкулеза в НСО, РФ и за рубежом. Профилактика туберкулеза. Организация медицинской помощи больным туберкулезом.

С начала 90-х годов заболеваемость туберкулезом возросла в 2,2 раза и приблизилась к уровню конца 60-х годов. В России число заболевших туберкулезом составляет около 119 тысяч человек, у 8,5 тысяч это заболевание сопряжено с ВИЧ-инфекцией. Сейчас заболеваемость в России составляет 83 случая на 100 тысяч населения, тогда как в Западной Европе - 7-10 случаев на 100 тысяч. Смертность от туберкулеза увеличилась почти в 3 раза, в том числе и в течение первого года после установления диагноза. В 2004 году от туберкулеза в стране умерли около 26 тысяч человек.

Заболеваемость туберкулезом в России увеличилась на 25%, среди детей на 18%. Наибольший уровень заболеваемости отмечается в Коми, Дагестане, Волгоградской области, Москве. Такое положение связано с большой эмиграцией населения, со снижением качества питания, со снижением количества больных открытой формой туберкулеза.

Первостепенное значение принадлежит социальной профилактике туберкулёза, которая состоит из ряда мероприятий, оказывающих положительное влияние насостояние здоровья населения (широкое жилищное строительство, организация общественного питания, охрана здоровья матери и ребенка, развитие массовойфизической культуры и спорта, городское благоустройство, организация отдыха трудящихся, санитарное просвещение). Успех борьбы с туберкулёзом в нашей стране в значительной степени обусловлен высоким материальным благосостоянием населения, развитием культуры и пропагандой гигиенических навыков, что является основной предпосылкой социальной профилактики туберкулёза. Значительное число больных туберкулёзом было переселено за последние годы в отдельные благоустроенные квартиры. Это наряду с санитарной пропагандой и другими противоэпидемическими мероприятиями сыграло большую роль в снижении заболеваемости вследствие прекращения повседневного контакта здоровых с больными и прерывания других путей распространения туберкулезной инфекции.
В тесной связи с социальной и санитарной профилактикой находится и индивидуальная профилактика туберкулёза, т. е. комплекс элементов гигиенического режима и закаливания организма здорового человека.
Но особенно большую роль в профилактике туберкулёза, в снижении заболеваемости и смертности от туберкулёза в детском возрасте сыграла специфическая профилактика — вакцинация новорожденных вакциной БЦЖ и ревакцинация детей и подростков, а также лиц более старшего возраста (см. Иммунизация).
Через 1—2 месяца после вакцинации выявляется послевакцинная аллергия почти у всех привитых. Обычно на коже через 3—5 недель после введения вакцины образуется специфический очажок папулезного характера 5—10 мм в диаметре. Осложнения: иногда у детей возникают регионарные лимфадениты (см. БЦЖ, бецежиты у детей).
В последние годы проводится также химиопрофилактика туберкулёза детям, подросткам и взрослым (до 30 лет). Химиопрофилактике могут подлежать лица, находящиеся в контакте с больными туберкулёзом.
Профилактика и лечение туберкулёза не исчерпываются применением химиопрепаратов, а связаны теснейшим образом с системой здравоохранения, особенно эффективной в условиях нашего социалистического строя, когда государством предусмотрены все социальные, гигиенические, санитарные и другие медицинские мероприятия, ограждающие человека от заражения и заболевания туберкулёзом.

организация оказания медицинской помощи больным туберкулезом

Правовая база улучшения качества и доступности противотуберкулезной помощи в настоящий момент обеспечена
-Законом Российской Федерации от 18.06.01 №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации»;

- Постановлением Правительства Российской Федерации от 28.07.05 №461 «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2006 год».

-Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации от 23.05.03 №109 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации».

- Приказом Министерства Здравоохранения Российской Федерации №50 от 13.02.04 «О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза»

Из определенных в данных документах приоритетов следует, что диспансерные учреждения противотуберкулезной службы России в обслуживании больных туберкулезом должны быть нацелены на достижение конечного результата – сокращение резервуара туберкулезной инфекции в каждом регионе, каждой административной территории.

Основным механизмом реализации этого подхода в современных условиях остается достижение прекращения бактериовыделения и деструкции легочной ткани у впервые выявленных больных в течение основного курса терапии, существенным компонентом которого пока остается стационарный этап лечения.

Но это не исключает альтернативных форм обслуживания, которые могут привлекать больных не столько медицинской компонентой, сколько усиленной социальной поддержкой (питание, бытовое и культурное обслуживание и т.д.).

Всю организационную структуру оказания помощи больному туберкулезом мы разделили на несколько этапов:

I этап – выявление больного в первичном звене с последующим направлением к доверенному фтизиатру для уточнения диагноза и постановки на учет (с одновременным включением больного в программу социального сопровождения больного);

II этап – оценка состояния больного и выбор тактики ведения и лечения больного;

III этап – лечение больного;

IV – динамическое наблюдение за больным.

Организация оказания помощи больным туберкулезом на I этапе была описана нами выше. На II этапе доверенный фтизиатр проводит пациенту обязательный минимум обследования с целью определения дальнейшей тактики ведения (схема 1). В клинический минимум наряду с более глубоким рентгенологическим обследованием (томография, КТ и т.д.), включается забор материала на бактериологическое исследование, общий анализ крови, мочи (если он не был сделан в учреждении ПМСП по каким-либо причинам), развернутое биохимическое исследование крови.

После получения результатов обследования (не дожидаясь данных посева) доверенный фтизиатр принимает решение о дальнейшей тактике ведения больного, учитывая его приверженность к той или иной форме лечения.

29) Алкоголизм, наркомания, токсикомания как медико-социальная проблема в РФ. Организация медицинской помощи больным. Государственные меры по борьбе с алкоголизмом и табакокурением.

Динамика распространения пьянства и алкоголизма в отдельных странах существенно различается. Есть страны, где уровень потребления алкоголя стал снижаться, - это Франция, Великобритания, Япония, Норвегия и др. Тенденция к росту потребления алкоголя отмечается в Венгрии, Бельгии, Австрии, Чехии, Канаде, США, Ирландии.

В России в настоящее время потребление алкогольных напитков на душу населения только из «государственных ресурсов» составляет 7,57 л. Значительный удельный вес при потреблении составляет неучтенный алкоголь. В сумме учтенного и неучтенного алкоголя на душу населения приходится около 15 л.

ВОЗ установлено, что в настоящее время в мире живут 140 млн. лиц, страдающих алкогольной зависимостью, и 400 млн. людей злоупотребляют алкоголем, причем 78% алкоголиков не лечатся.

Под алкоголизмом следует понимать хроническое психическое заболевание, характеризующееся патологической (вне ремиссии) потребностью организма человека в алкоголе.

Пьянство - систематическое чрезмерное употребление алкоголя, характеризующееся не болезненным пристрастием человека к нему.

Борьба с алкоголизмом - это проблема медицинская. Борьба с пьянством - это проблема в большей степени социальная.

В России в 2001 г. под диспансерным наблюдением по поводу алкоголизма и алкогольных психозов состояло более 2 млн. человек, первично было зарегистрировано и взято на диспансерный учет более 200 тыс. человек.

Злоупотребление алкоголем является основной причиной предотвратимой смертности (алкоголь является причиной 25 % всех смертей), многих заболеваний, несчастных случаев и травм.

Специальные исследования показали, что у нас в стране злоупотребляют алкоголем 10-15 % трудоспособного населения. Рост алкоголизации населения с 90-х годов обусловлен следующими причинами:

1. социально-экономической нестабильностью в обществе;

2. повышением доступности и наличием относительно низких цен на спиртные напитки;

3. реорганизацией наркологической службы (ликвидацией лечебно - трудовых профилакториев и наркологических кабинетов на предприятиях, т.е. учреждений, деятельность которых была основана на принудительном привлечении больных алкоголизмом к лечению);

4. снижением интереса государства к решению проблем, порождаемых пьянством и алкоголизмом.

На фоне роста распространенности пьянства и алкоголизма среди населения наблюдается рост алкоголизации женщин, детей и подростков. Число детей с впервые в жизни установленным диагнозом алкоголизма и поставленных на диспансерный учет за период с 1995 по 2000 гг. возросло в 1,5 раза, подростков — в 1,3 раза.

Сегодня из 1000 подростков ежегодно 5 ставятся на диспансерный учет в связи со злоупотреблением алкоголем.

Злоупотребление алкоголем может вызвать:

- нарушения здоровья, включая несчастные случаи и увечья, сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени и алкогольные психозы т.д.

- социальные проблемы, включая преступность, жестокость, разрушение семьи, отставание в учебе, проблемы на работе, самоубийства и т.д.

Проблемы, связанные со злоупотреблением алкоголем можно объединить в три группы.

1. Проблемы для пьющего:

- последствия острого алкогольного опьянения (снижение самоконтроля, агрессивность, несчастные случаи и т.д.);

- отравления алкоголем (только в 2001 г. от случайных отравлений алкоголем погибло более 40 тыс. человек);

- последствия длительного употребления алкоголя (риск ряда заболеваний, снижение умственных способностей, преждевременная смерть).

2. Проблемы для семьи пьющего: ухудшение взаимоотношений в семье; педагогическая запущенность детей и т.д.

3. Проблемы для общества: нарушения общественного порядка; преступность; рост числа заболеваний с ВУТ; инвалидизация; экономический ущерб.

Профилактика алкоголизма.

При осуществлении антиалкогольной политики предпочтение должно отдаваться мерам профилактического, культурно-воспитательного и образовательного характера, направленным на разумное и осознанное ограничение потребления алкоголя. Успех может быть обеспечен созданием в стране широкой социально-экономической и правовой системы профилактики пьянства и алкоголизма, эффективного механизма управления этой системой и координации антиалкогольных усилий различных государственных органов, социальных институтов и общественных организаций.

При этом профилактику следует понимать не только как антиалкогольное воспитание и образование, но и как систему политических, экономических, образовательных, оздоровительных, организационных и административных мер и программ, направленных на создание в обществе условий, способствующих достижению оптимально приемлемого уровня потребления алкоголя и минимизации негативных последствий его потребления.

Профилактика включает в себя:

1) антиалкогольное воспитание;

2) контроль за оборотом алкоголя;

3) помощь всем проблемным потребителям спиртного.

Приоритетные направления профилактики:

1. Усиление государственного контроля в области производства и оборота алкогольных напитков.

Необходимо усилить контроль со стороны государства за производством и продажей этилового спирта из пищевого и непищевого сырья, алкогольных напитков и спиртсодержащих растворов.

Внедрить систему более жестких мер экономической, административной и уголовной ответственности за нелегальное производство и реализацию спиртных напитков, их фальсификацию, за несоблюдение норм и правил производства и реализации алкогольной продукции, за самогоноварение с целью сбыта, а также за нарушение законодательных ограничений на рекламу алкоголя.

Устранить с рынка наиболее токсичные разновидности алкогольных напитков, в частности, приготовленные с использованием спирта из непищевого сырья, вызывающие отравления, поражения внутренних органов и способствующие быстрому развитию зависимости от алкоголя.

2. Формирование атмосферы общественного осуждения пьянства.

В решении этой задачи внимание государства, органов культуры и образования, средств массовой информации должно быть сосредоточено в первую очередь на настойчивом культивировании тех ценностей, которые, при условии их реализации, могут способствовать утверждению здорового образа жизни.

Необходимо изменить концептуальную основу массовой воспитательной и просветительной антиалкогольной работы.

Нужно создавать систему раннего предупреждения злоупотребления алкоголем для детей и подростков с широким использованием в этих целях системы учреждений дошкольного и школьного воспитания, с организацией в них соответствующих психолого-педагогических служб.

3. Усиление социального контроля за лицами, чье поведение ведет к нарушениям норм морали и права.

В этой связи представляется целесообразным:

- пересмотр действующего законодательства об ответственности за административные правонарушения, связанные с алкоголем;

- повышение ответственности администрации на предприятиях различных форм собственности за проведение профилактической работы с лицами, злоупотребляющими спиртными напитками, организацию системы помощи им на рабочих местах с принятием мер, обеспечивающих экономическую заинтересованность предприятий в такой деятельности;

- введение комплекса жестких норм ответственности родителей, приобщающих несовершеннолетних детей к пьянству, а также лиц, продающих спиртные напитки несовершеннолетним;

- совершенствование административно-правовых и воспитательных мер, применяемых к лицам, управляющим транспортными средствами в состоянии алкогольного опьянения, а также обеспечение объективизации экспертизы алкогольного опьянения.

4. Создание эффективной, материально обеспеченной системы наркологической помощи населению.

Для этого необходимо признать алкоголизм социально значимым заболеванием и разработать новую концепцию наркологической помощи, предполагающую широкое использование немедицинских (психотерапевтических, психологических, социальных) методик работы с больными.

наркомания как медико социальная проблема
В России эта проблема приобрела особую остроту с начала 90-х годов ХХ в., когда наркомания стала распространяться по законам эпидемии.

Начало и продолжение употребления наркотиков может быть связано с рядом причин: удовлетворение любопытства, чувство протеста, вызов обществу, уход от проблем и т.д. Наркотик часто используется как форма индивидуального или коллективного бегства от общества, воспринимаемого как источник опасности.

Поведение человека находится в прямой зависимости от благосостояния общества. Условия общественной жизни в значительной мере определяют систему взглядов, нравственных убеждений. Кризис порождает различные формы девиантного поведения, в том числе и наркоманию.

К провоцирующим факторам можно отнести и доступность наркотических веществ, причем как чисто физическую доступность, так и эмоциональную (т.е. отсутствие установки на неприменение наркотиков).

Сегодня наркомания в России занимает третье место в рейтинге социальных проблем, стоящих перед обществом, после преступности и безработицы. На июнь 2000 г. под диспансерным наблюдением в связи с наркоманией состояло 181,3 на 100 тыс. населения. По сравнению с1985 г. эта цифра возросла более чем в 10 раз.

В 2001 г. около 63 тыс. человек были взяты под диспансерное наблюдение в связи с наркоманией. При этом уровень заболеваемости наркоманией несовершеннолетних почти в 2 раза выше, чем взрослых. Этот показатель по сравнению с 1991 г. увеличился в 14 раз.

Растет доля больных наркоманией женщин. Только за 1999 г. показатель их заболеваемости увеличился на 41,5 %.

Данные специальных исследований показывают, что эти цифры значительно выше. Есть сведения, что сегодня в России около 2 млн. наркоманов, из них половина - это дети и подростки.

Средний возраст первой пробы наркотиков постоянно снижается. Сегодня уже встречаются 7-8-летние наркоманы. Распространенность наркомании и токсикомании среди детей и подростков постоянно возрастает даже по сведениям официальной статистики. Реальные цифры значительно выше.

По официальным данным в 1998 г., 38,0% молодых людей пробовали употреблять наркотики, а 53,0% из них продолжали их принимать после первой пробы. По результатам социологического исследования, проведенного в 2000 г. среди студентов, 12% употребляют наркосодержащие препараты, причем 18,4% делали это для снятия боли; 8,4% - для получения новых ощущений; 2,5% - для снятия стресса; 2,4 % - для заполнения времени; 2,8% - для поддержания компании.

Обобщая данные исследований, можно предположить, что регулярно употребляют наркотики примерно 15-20% молодежи.

Наркомания, как и алкоголизм, ведет к таким же последствиям для самого больного, его семьи и общества.

Наркомания приводит к преждевременной гибели. Известно, что наркоманы в среднем умирают в 21 год, а после начала регулярного употребления наркотиков живут в среднем не более 4 лет. Половина наркоманов умирает в возрасте 17-18 лет от передозировки, не будучи еще наркозависимыми.

В 1998 г. в России только в стационарах умерли от отравлений наркотиками более 9500 взрослых и подростков и почти 200 детей.

Наркомания приводит к высокой инвалидизации населения, к суициду, совершению противоправных поступков.

Использование общих игл, шприцев при введении наркотиков приводит к распространению ВИЧ-инфекции, гепатита.

Больные наркоманией редко сами обращаются за медицинской помощью, что приводит к низкой выявляемости данной патологии, и, следовательно, и отсутствию лечения (при его малой эффективности).

Таким образом, распространение и употребление наркотиков является острейшей межведомственной социальной и медицинской проблемой, требующей привлечения всех государственных институтов и общества в целом для ее решения.

Профилактика наркомании

1. Разработка и внедрение более эффективных методов оценки и контроля наркологической ситуации в различных территориях и среди разных групп населения.

2. Создание специальных социально-оздоровительных программ, которые предусматривали бы организацию служб социально-психологической помощи населению.

3. Создание центров консультативной и лечебно-реабилитационной помощи лицам с наркотической зависимостью и их семьям с участием врачей, юристов, педагогов, психологов и социальных работников.

4. Разработка и реализация комплекса мер по социальной поддержке лиц, страдающих наркотической зависимость, и членов их семей.

3. Организация наркологической помощи

Принятие Федерального закона "О наркотических средствах и психотропных веществах" и Основы законодательства об охране здоровья граждан потребовали пересмотра многих принципов организации медицинской помощи больным алкоголизмом инаркоманией и определили порядок оказания наркологической помощи.

В соответствии с этими документами, наркологическая помощь оказывается больным по их просьбе или с их согласия.

Больным наркоманией, находящимся под медицинским наблюдением и продолжающим потреблять наркотические средства или психотропные вещества без назначения врача либо уклоняющимся от лечения, а также лицам, осужденным за совершение преступлений и нуждающимся в лечении от наркомании, по решению суда назначаются принудительные меры медицинского характера.

Наркологическая помощь больным наркоманией включаетобследование, консультирование, диагностику, лечение и медико-социальную реабилитацию. Диагностика, обследование,консультирование и медико-социальная реабилитация проводятся в учреждениях государственной, муниципальной или частной систем здравоохранения. Лечение — только в государственных и муниципальных учреждениях, приватизация и передача в доверительное управление учреждений, оказывающих наркологическую помощь, запрещаются.

В настоящее время оказание наркологической помощиосуществляется учреждениями общей лечебной сети (психиатрические, психоневрологические и многопрофильные больницы), а также сетью специализированных наркологических учреждений, к последним относятся наркологические диспансеры (отделения, кабинеты), отделения неотложной наркологической помощи и наркологические реабилитационные центры. Методическое руководство осуществляет Научно-исследовательский институт наркологии МЗ РФ.

Основным звеном в организации наркологической помощинаселению является наркологический диспансер — самостоятельное ЛПУ, которое организует широкую профилактическую работу и оказывает специализированную помощь.

С целью организации и проведения диагностики и лечения опьянения и абстинентного синдрома, вызванных употреблением алкогольных напитков или наркотических средств, состояния алкогольного или интоксикационного психоза и оказания консультативной и организационно-методической помощи лечебно-профилактическим учреждениям организуются отделения неотложной наркологической помощи. Такие отделения создаются во всех республиканских, городских, районных центрах и в городах с населением 100 тыс. человек и более. Отделения неотложной наркологической помощи входят в состав наркологических учреждений, а при их отсутствии — в состав крупных многопрофильных больниц. В населенных пунктах с численностью населения менее 100 тыс. человек в многопрофильных больницах организуются палаты неотложной наркологической помощи.

Специализированную реабилитационную помощь в настоящее время оказывают наркологические реабилитационные центры. Центры могут являться структурным подразделением наркологического учреждения или быть самостоятельным учреждением здравоохранения. Они осуществляют меры по социальному восстановлению выздоравливающих больных и лечению психических, общесоматических и неврологических осложнений основногозаболевания.

Прием больных в центр осуществляется по направлению наркологических учреждений (кабинетов). Пациент должен дать добровольное письменное согласие. При поступлении с больным заключается договор.

Реабилитационная помощь больным в центре оказывается конфиденциально. Продолжительность пребывания на реабилитации определяется физическим и психическим состоянием больного, его социальным статусом, достигнутыми результатами и соглашением между пациентом и учреждением.

Задача реабилитационного центра состоит в закреплениитерапевтического успеха, достигнутого в наркологических учреждениях (отделениях), и реинтеграции пациентов в общество.

Основными принципами деятельности наркологических учреждений должны быть добровольность и конфиденциальность.

Наркологические диспансеры следует освободить от немедицинских функций. Приоритет в медицинской наркологической помощи должен принадлежать максимально раннему выявлению лиц с этими проблемами.

Наркологическая помощь должна быть многоступенчатой, поливариантной, преемственной и дифференцированной и направленной:

1) на первичную профилактику;

2) на диагностику, неотложную помощь, лечение;

3) на вторичную профилактику (предупреждение и купирование рецидивов у больных алкоголизмом) и реабилитацию.

30) Медико-социальные аспекты важнейших неэпидемических заболеваний. Учётные документы. Основные показатели заболеваемости.

Это Туберкулез, венерические болезни, микозы, трахома, злокачественные новообразования психические болезни

Учетный документ — извещение о важнейших неэпидемических заболеваниях.

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания»

«Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования»

Единицей наблюдения — при этих заболеваниях является больной человек. Учет заболеваемости ведется в диспансерах.

Показатели

Частота выявления неэпидемических заболеваний:

(Число впервые выявленных неэпидемических заболеваний / средняя численность населения) х 10 000 (100 000).

31) Психические заболевания как медико-социальная проблема в России и за рубежом. Особенности организации медицинской помощи.

Статистический анализ показывает, что психические болезни среди всех причин смерти составляют от 0,03 до 0,05%, а в структуре общей заболеваемости эта патология составляет уже 2,5—5%.

Обращает на себя внимание рост психозов преимущественно социальной природы — реактивные психозы, старческие психозы, слабоумие.
В экономически развитых государствах большое значение приобретают нервно-психические заболевания (болезни цивилизации). Их рост отмечен после II Мировой Войны. Определенную роль играет возрастание удельного веса умственного труда, автоматизация производства, урбанизация.

2. 20% всех посетителей ЛПУ нуждаются в помощи или совете психиатра, женщины в 2 раза чаще, чем мужчины.

3. Психические расстройства поражают лиц молодого и зрелого возраста, вследствие чего снижается число трудоспособного населения. От больных подростков больше, чем детей, а взрослых больше, чем подростков.

4. Отличается рост больных с пограничными состояниями, клиническими сочетаниями психогенных расстройств.

5. У детей в структуре психической патологии 80% состояний пограничные расстройства (неврозы, энурез, заикание). Приблизительно 30% состоявших на учете детей – это олигофрены. Основная причина ее – патология беременности и родов и нейроинфекция первых лет жизни ребенка.

6. Растет распространенность ДЦП (2-3 ребенка на 1000), растет уровень инвалидности при ДЦП (70% их становится инвалидами).

Организация психоневрологической помощи:

В РБ есть единая система диспансерного наблюдения за неврологическими больными и за здоровыми лицами с формами риска поражения, стационарная система, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой психических заболеваний, оказанием больным социально-правовой помощи.

Система учреждений, оказывающих психиатрическую помощь:

1) психиатрические и психоневрологические больницы и диспансеры

2) психиатрические отделения общей медицинской сети

3) дневные психиатрические стационары;

4) лечебно-производственные мастерские

5) детские и подростковые психоневрологические учреждения.

В нашей стране была создана стройная система оказания лечебно-профилактической помощи психоневрологическим больным. Ведущим звеном в этой системе является психоневрологический диспансер. Кроме того, в системе действуют: психоневрологические больницы, дневные стационары, дома инвалидов, специализированные ясли, детские сады и школы.

В последнее время разворачиваются соматопсихиатрические отделения в крупных многопрофильных стационарах, геронтопсихиатрические отделения и т.д.

В наиболее полном виде в состав психоневрологического диспансера входит: 1) лечебно-диагностическое отделение, которое включает в себя кабинеты участковых психиатров, кабинет психотерапевта, процедурный кабинет, физиотерапевтический и рентгенологический кабинеты; 2) стационарное отделение; 3) отделение трудотерапии; 4) дневной стационар.

Основными задачами диспансера являются:

- возможно более раннее и полное выявление среди населения больных с нервно-психическими нарушениями, взятие их на диспансерный учет, динамическое наблюдение и лечение;

- психогигиеническая и психопрофилактическая работа;

- социально-бытовая и патронажная помощь больным, находящимся под диспансерным наблюдением;

- трудовое обучение и трудоустройство больных с нервно-психологическими заболеваниями;

- судебно-психиатрическая, трудовая, военная экспертиза;

- консультативная помощь врачам больниц и поликлиник;

- учет и анализ психоневрологической заболеваемости. Больные, состоящие поддиспансерным наблюдением, делятся на 5 групп учета. 1 группа — больные, непосредственно выписанные из стационара в течение 2—4 недель; 5 группа — больные, продолжающие находиться на стационарном лечении; 2 группа — это острые и подострые больные; 3 — больные с длительно текущими формами заболеваний при неполной социальной компенсации, 4 группа — пассивный учет — больные, не требущие систематического лечения и активных социально-профилактических мер.

Внебольничная психиатрическая помощь в настоящее время развивается в трех направлениях:

1) совершенствуется традиционная психиатрическая помощь (в ПНД);

2) дальнейшее развитие получает новый вид, так называемой, консультативной психиатрической помощи (без постановки больного на учет в ПВД. Так, из общего числа пациентов районных и межрайонных ПНД Санкт-Петербурга в 1999 г. 28,3% находились под консультативным наблюдением диспансеров;

3) развивается психиатрическая служба в системе общемедицинской помощи (психотерапевтические кабинеты, в том числе, в некоммерческих учреждениях).

Важным и перспективным направлением является создание в рамках общегосударственной системы психиатрической помощи не только региональных и ведомственных служб, но и государственных (или общественных) программ защиты психического здоровья учащихся, инвалидов, работников промышленных предприятий, детей и стариков. В настоящее время очень актуальной является создание и реализация таких программ в отношении безработных лиц, принимавших участие в военных конфликтах.

Организация психиатрической помощи в настоящее время определяется Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (2.07.92 г.).

К проблемам нервно-психических заболеваний вплотную примыкает и в значительной мере ее усугубляет проблема алкоголизма и наркомании.

32) Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: определение, основные принципы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Номенклатура учреждений.

Амбулаторно-поликлиническая помощь — самый доступный и массовый вид медицинской помощи. Ее получают ежегодно около 80% всех больных. Амбулаторно-поликлиническую помощь оказывают все поликлиники, различные виды диспансеров, женские консультации, амбулатории, здравпункты.

Основными принципами амбулаторно-поликлинической помощи являются:

• участковый принцип;

• доступность;

• профилактическая направленность;

• преемственность и взаимосвязь в лечебно-профилактической деятельности.

Участковый принцип на основе свободы выбора врача (врача общей практики, участкового).

При реализации этого принципа за амбулаторно-поликлиническими учреждениями закрепляются определенные территории, разделенные в свою очередь на территориальные участки

В амбулаторно-поликлинических и стационарно-поликлинических учреждениях могут быть созданы врачебные участки:

терапевтический,
педиатрический,
врача общей практики,
семейного врача, комплексный терапевтический участок

Преемственность и взаимосвязь в лечебно-профилактической деятельности.

Этот принцип заключается в единстве подходов к решению медицинских проблем на всех этапах оказания лечебно-профилактической помощи пациентам как внутри конкретного учреждения, так и между различными ЛПУ.

33) Организация амбулаторно-поликлинической помощи населению: структура и функции.

Современная поликлиника является крупным многопрофильным, специализированным лечебно-профилактическим учреждением, предназначенным оказывать медицинскую помощь и осуществлять комплекс профилактических мероприятий по оздоровлению населения и предупреждению заболеваний.

Функции:

Первичная медико-социальная помощь:

• лечение острых заболеваний и травм, обострений хронических заболеваний;

• предупреждение рецидивов (обострений) хронических заболеваний;

• проведение комплекса восстановительного лечения.

Оказание наиболее распространенных видов специализированной медицинской помощи: хирургической, кардиологической, неврологической, оториноларингологической, офтальмологической и др.

♦ Сбор информации о состоянии здоровья населения (заболеваемости, инвалидности, смертности).

♦ Участие в разработке и осуществлении профилактических мероприятий в соответствии с территориальными программами профилактики, в том числе участие в противоэпидемических мероприятиях и гигиеническом воспитании населения.

♦ Экспертиза временной нетрудоспособности и экспертиза медико-социальных проблем.

Примерная организационная структура городской поликлиники включает:

руководство (администрацию),
регистратуру,
отделение профилактики,
лечебно-профилактические отделения,
вспомогательные диагностические отделения,
кабинет медицинской статистики (информации),
административно-хозяйственную часть.
В состав поликлиники может входить такое отделение, как дневной стационар, а при отделении неотложной помощи — кабинет обслуживания по типу «стационар на дому»; кроме того, на базе поликлиник могут быть развернуты отделение медико-социальной реабилитации и терапии; службы ухода за больными; центры амбулаторной хирургии; центры медико-социальной помощи и т. д.

Основным структурным подразделением поликлиники является терапевтическое отделение, а ведущей фигурой — участковый терапевт (в настоящее время также врач общей практики).

Основными задачами участкового врача (врача общей практики) являются:

• оказание населению участка квалифицированной медицинской помощи на приеме в поликлинике или на дому;

• организация и непосредственное проведение профилактических мероприятий;

• проведение мероприятий по снижению заболеваемости и смертности населения.

34) Основные показатели деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений. Методика вычисления и анализ.

Основные показатели деятельности АПП

1) Показатели нагрузки на врачебную должность:

а) среднегодовая

число посещений врачей, за год / (число занятых врачебных должностей на приеме

б) среднечасовая нагрузка врачей на приеме в поликлинике (на дому):

число посещений врачей в поликлинике (или на дому) за год (квартал, месяц) / число занятых врачебных должностей на приеме *283дня*4 часа

2) Полнота охвата населения периодическими медицинскими осмотрами:

(Число осмотренных / число лиц, подлежащих осмотру) х 100%.

3) Частота выявления заболеваний при периодических медицинских осмотрах:

(Число заболеваний, выявленных в результате осмотра / число осмотренных) х 100.

4) число посещений на 1 жителя в год

Число посещений в год/ число жителей данного района

5)участковость на приеме в поликлинике

число посещений жителей своего уч терапевта/ число посещений ко всем терапевтам

6)показатель укомплектованности штатов

число занятых должностей/число штатных должностей *100%

7)внутреннее совместительство

Число занятых должностей+ч физических лиц/ч. Занятых должностей*100%

8)показатель деятельности лабор службы

Общее число анализов амбулаторных болных/ч амбул посещений

35) Организация диспансеризации населения. Цели и задачи диспансеризации. Группы диспансерного наблюдения.

Основной целью диспансеризации является осуществление комплекса мероприятий, направленных на формирование, сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний, снижение заболеваемости, увеличение активного творческого долголетия.

Диспансеризация включает:

- ежегодный медицинский осмотр всего населения с проведением установленного объема лабораторных и инструментальных исследований;

- дообследование нуждающихся с использованием всех современных методов диагностики;

- выявление лиц, имеющих факторы риска, способствующие возникновению и развитию заболеваний;

- выявление заболеваний в ранних стадиях;

- определение и индивидуальную оценку состояния здоровья;

- разработку и проведение комплекса необходимых медицинских и социальных мероприятий и динамического наблюдения за состоянием здоровья населения.

Всеобщая диспансеризация населения проводится всей сетью лечебно-профилактических и санитарно-профилактических учреждений, с участием медицинских вузов и НИИ, обществ Красного Креста и Красного Полумесяца, а также министерств и ведомств, предприятий, организаций, учреждений, комитетов профсоюзов и других общественных организаций.

Диспансеризацию городского населения осуществляют: территориальные поликлиники и амбулатории, медико-санитарные части, ведомственные поликлиники. Организационное обеспечение и учет диспансеризации всего населения возлагаются на отделения профилактики (для взрослых); педиатрические, дошкольно-школьные отделения. Доврачебное обследование может проводиться медицинским персоналом здравпунктов. Для проведения диспансеризации и дообследования используются также диспансеры, стационары больниц и другие учреждения здравоохранения.

Для сельского населения - участковые больницы и амбулатории, поликлиники (амбулатории) районных больниц, центральных районных больниц.

Центральная районная больница осуществляет организационно-методическое руководство диспансеризацией, направляет специалистов в сельские и другие населенные пункты района для осуществления этой работы. Для проведения диспансеризации также используются больницы, диспансеры, другие учреждения здравоохранения района.

Органы здравоохранения республик, краев и областей организуют бригады специалистов из республиканских, краевых, областных больниц, медицинских ВУЗов и научно-исследовательских институтов, а при необходимости - из городских учреждений здравоохранения для диспансерного обследования взрослого и детского населения в сельских районах с недостающим числом врачей-специалистов. Бригады обеспечиваются необходимым оборудованием и средствами передвижения.

Задачи диспансеризации:

• оценка состояния здоровья человека при ежегодных осмотрах;

• дифференцированное наблюдение за здоровыми лицами, имеющими факторы риска, и больными;

• выявление и устранение причин, вызывающих заболевание зубов, борьба с вредными привычками;

• своевременное и активное проведение лечебно-оздоровительных мероприятий;

• повышение качества и эффективности медицинской помощи населению путем взаимосвязи и преемственности в работе всех типов учреждений, широкое участие врачей различных специальностей, внедрение новых органи-зационных форм, технического обеспечения, создание автоматизированных систем для осмотров населения с разработкой специальных программ.

группы диспансерного наблюдения: Д-I здоровые, в т.ч. лица с так называемыми пограничными состояниями, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных норм в величине АД и других характеристиках; Д-II практически здоровые лица, имеющие в анамнезе заболевание, не сказывающееся на функциях жизненно важных органов и не влияющее на трудоспособность; Д-III больные, нуждающиеся в лечении. После проведения диспансерного осмотра лиц, отнесенных к первым двум группам, ставят на учет в отделение (кабинет) профилактики.

По результатам диспансеризации можно в современных условиях определить 5 групп здоровья:

I группа— практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении, с которыми проводят профилактическую беседу о здоровом образе жизни;
II группа — граждане, подверженные риску заболевания, нуждающиеся в профилактических мероприятиях; для них составляют индивидуальную программу таких мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства;
III группа— граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в амбулаторных условиях;
IVгруппа— граждане, нуждающиеся в дообследовании и лечении в стационарных условиях;

Vгруппа— граждане, нуждающиеся в высокотехнологичных видах медицинской помощи

36) Медицинские осмотры. Виды, цели, основные статистические показатели.

- являются одной из форм лечебно-профилактической помощи, заключающейся в активном обследовании населения с целью выявления заболеваний.

Медицинские осмотры:

предварительные
периодические

- целевые

1 Предварительные - проводят при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут обостряться и прогрессировать в условиях работы с профессиональными или в процессе учебы.

2 периодические - выявление ранних признаков профессиональных заболеваний или отравлений, а также заболеваний этиологически несвязанных с профессией, но при которых продолжение контакта с данными профессиональными вредностями представляет опасность.

3 целевые - Проводятся с целью раннего выявления ряда заболеваний путем одномоментных осмотров в организованных коллективах, либо путем осмотра всех лиц, обращающихся за медицинской помощью в ЛПУ.

ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПО ДАННЫМ МЕДИЦИНСКИХ ОСМОТРОВ

1.Показатель частоты выявления хронических заболеваний при медицинских осмотрах (патологическая пораженность, pointprevalence):

(Число выявленных при медицинских осмотрах хронических заболеваний / общее число осмотренных) х 1000.

2. Показатель структуры патологической пораженности:

(Число случаев выявления при медицинском осмотре данного хронического заболевания / общее число выявленных при медицинском осмотре хронических заболеваний) х 100%.

3. Удельный вес лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми:

(Число лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми / общее число осмотренных) х 100%.

ПоказательМетодика вычисления

Полнота охвата
медицинскими осмотрами, %(число осмотренных лиц/
число лиц, подлежащих осмотру)*100%

Распределение лиц
по группам здоровья
(I, II, III, IV, V группы), %(число лиц, отнесенных к данной группе здоровья/
общее число осмотренных)*100%

Частота впервые
выявленных заболеваний, %(число лиц, у которых данное заболевание выявлено впервые/
общее число осмотренных)*100%

Структура хронических заболеваний
(удельный вес каждого заболевания
среди всех хронических заболеваний,
принятых за 100%)(число установленных диагнозов по данному заболеванию/
число всех хронических заболеваний)*100%

Организация стационарной помощи населению. Типы учреждений (по профилю, мощности, порядку госпитализации, принадлежности, административно-территориальному положению). Организационная структура и функции.

Стационар - медицинское учреждение, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую) и центр обучения медицинских работников и центр биосоциальных исследований. БОЛЬНИЦА- медицинское учреждение, оказывающее высококвалифицированную специализированную помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов диагностики и лечения с использованием новейших медицинских технологий, сложных оперативных вмешательств постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Больничные учреждения: Больницы, Специализированные больницы, Госпитали всех наименований, Медико-санитарная часть, в том числе центральная, Дом (больница) сестринского ухода., Хоспис, Лепрозорий.

БОЛЬНИЦЫ: участковая; - районная; - городская, в том числе детская; - городская скорой медицинской помощи; - центральная (городская, районная); - областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1000 жителей, детского (до 14 лет) — 9 коек на 1000 детей.

Основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.

Больницы: - городская, - городская скорой медицинской помощи, - детская городская, - детская областная (краевая, республиканская, окружная), - дом сестринского ухода, - на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная), - на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная), - областная (краевая, республиканская, окружная), - районная, - участковая, - центральная (городская, окружная, районная);

Специализированные больницы: - восстановительного лечения, - гериатрическая, - детская инфекционная, - детская восстановительного лечения, - детская психиатрическая, - детская туберкулезная, - инфекционная, - наркологическая, - офтальмологическая, - психоневрологическая, - психиатрическая, - психиатрическая больница (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением, - психиатрическая больница (стационар) специализированного типа, - туберкулезная, - физиотерапевтическая;

СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ: Приемное отделение, Профилированные лечебные отделения, Отделения интенсивной терапии и реанимации, Операционный блок, Диагностические отделения (функциональной диагностики, рентгендиагностики, физиотерапевтическое, лаборатория и др.), Патолого-анатомическое отделение, Административно-хозяйственные подразделения, Аптека

Центральная медико-санитарная часть; Центры: - восстановительной терапии для воинов – интернационалистов, - гериатрический, - диабетологический, - наркологический реабилитационный, - медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих, - реабилитации Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Основные учетные документы стационара: Медицинская карта стационарного больного (уч.ф.№003), Карта выбывшего из стационара (уч. ф. 055/у), Журнал операций (уч. ф. № 008/у), Журнал приема больных и отказов в госпитализации (уч. ф. № 001/у), Листок ежедневного учета больных и коечного фонда ( уч. ф.№007/у), Журнал патологоанатомических вскрытий (уч. ф.№12).

Отчетные документы: Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф.30). Сведения о медицинских кадрах (ф. 17), Сведения о деятельности стационара (ф.14).

Основные показатели деятельности стационара.

1. обеспеченность населения больничными койками = число больничных коек * 10000 / среднегодовая численность населения.

2. структура коечного фонда = число коек терапевт. (хир, гинек и др.) профиля* 100/ общее число больничных коек.

3. частота госпитализации = число лиц, выбывших (выписанных умерших) из стационара* 1000 / среднегодовая численность населения.

4. обеспеченность населения стационарной помощью = число койко-дней. поведенных больными в стационаре в течение года * 1000 / среднегодовая численность населения.

5. Среднее число дней занятости койки в году (функция больн койки) = число койко-дней. проведенных больными в стационаре. втечение года / среднегодовое число коек (фактич развернутых+свернутых на ремонт).

6. Оборот койки = ½ (поступивших + выписанных + умершиш) из стационара / среднегодовая численность коек.

7. Средняя длительность пребывания больнонго на койке = число койко-дней. проведенных больными в стационаре / ½ (поступивших + выписанных + умерших ) больных.

8. Среднее число коек на 1 должность врача ( сре мед персонала) = среднегодовое число коек / число занятых должностей врача 9 ср мед персон).

9. среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (смп) = число выбывших (выписанных+умерших) из стац за год \ число звнятых врачебных должностей (смп).

10. среднее число койко-дней на 1 должность врача = число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год / число занятых врачебных должностей.

11. летальность в стационаре = число умерших в стационаре * 100/ число выбывших (выписанных=умерших) из стационара.

12. досуточная летальность = число умерших в 1 сутки пребывания в стац. * 100 / общее число выбывших (выписанных+умерших) из стационара.

Организация скорой медицинской помощи населению. Основные показатели деятельности.

Скорая медицинская помощь - вид и система экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях (при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических болезней) и травмах, оказываемой в местах происшествия: на улице, в общественных местах, на дому и в пути следования при доставке пациента в больницу.

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно для взрослого и детского населения по месту жительства, и врачи скорой помощи вызываются на дом при вышеуказанных заболеваниях и состояниях.

Учреждение скорой помощи может быть структурным подразделением ЛПУ или самостоятельным учреждением с непосредственным подчинением местным органам здравоохранения

На скорую помощь возлагается выполнение следующих задач:

- оказание экстренной медицинской помощи при всех случаях острых хронических заболеваний и при их обострениях;

- обеспечение по показаниям (жизнеугрожающие состояния и т. д.) вызова бригады скорой помощи по профилю заболевания (повреждения):

- организация в необходимых случаях госпитализации больных через станцию скорой помощи или санитарным транспортом;

- обеспечение преемственности в работе с участковыми врачами и врачами-специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными:

- своевременное оповещение СЭС о случаях выявленных инфекционных заболеваний.

Врачам скорой помощи запрещается проводить освидетельствование на алкогольное и наркотическое опьянение, а также выдавать судебно-медицинское заключение и листки нетрудоспособности.

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников.

Укомплектованность подразделений скорой медицинской помощи врачебными кадрами составляет почти 90%, а показатель обеспеченности врачами на 1000 населения достиг 1,2.

Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан. По разным регионам в зависимости от медико-демографической ситуации, уровня организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, а также от многих социально-экономических и других местных условий обращаемости на станции скорой помощи составляет от 120 до 550 случаев на 1000 населения.

В утвержденной Правительством РФ 11 сентября 1998 года «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» подтверждено конституционное право человека на гарантированную скорую медицинскую помощь.

В развитие вышеназванных правительственных акций Минздравом РФ 26 марта 1999 года издан приказ №100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Основные функции службы скорой медицинской помощи: - оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

- ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе).

- транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений.

- изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению

Задачи специализированных бригад:

- осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ.

- оказании консультативной помощи.

- совершенствование методов экспресс диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

В РФ служба скорой медицинской помощи в нескольких вариантах:

1. В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. организуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это тем более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района.

2. В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции скорой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

3. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются, кроме того, подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

Возглавляет станцию скорой медицинской помощи главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением. На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом, сертификат специалиста по организации здравоохранения, сертификат специалиста по скорой медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы.

Основной структурной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывают экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.

Основные принципы скорой медицинской помощи: - врачебная помощь по качеству выше фельдшерской; - если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведет к утрате квалификации; - работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует врачебного контроля.

Основные требования к работе выездных бригад:- оперативность; - качественное оказание скорой медицинской помощи; - взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений; - качественное оформление медицинских документов.

Штатное расписание отделения скорой помощи должно включать должности заведующего отделением, старшего врача, три смены выездных врачей (из расчета 1 врач в смену на 10 тысяч населения района обслуживания), должность старшего фельдшера (медицинской сестры), три смены диспетчеров по приему и передаче вызовов.

Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи.

Стационарозамещающая помощь - это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник и стационарах на дому (далее - Стационарозамещающие отделения) при организациях здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Стационарозамещающие отделения являются структурными подразделениями организаций здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность и предназначены для проведения продолжительностью от 4 до 8 часов в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также для больных, выписанных из стационара круглосуточного пребывания и требующих дальнейшего восстановительного лечения.

Основными задачами Стационарозамещающих отделений являются:

1) оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

2) обеспечение медицинской помощью больных, состояние которых не требуют круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре;

3) проведение комплекса лечебно - профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения;

4) разгрузка общей стационарной сети за счет больных с острыми заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, а также за счет лиц с хроническими заболеваниями и беременных с неосложненным течением, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения;

5) своевременное комплексное лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, и больных с хронической патологией, прикрепленных к организации здравоохранения, с целью предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения стабильных конечных результатов;

6) осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения;

7) подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

На больных, поступивших в Стационарозамещающие отделения, заводится карта больного дневного стационара, утверждаемая уполномоченным органом в области здравоохранения.

Стационарозамещающая медицинская помощь включает диагностические, лечебные мероприятия, в том числе лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных жизненно важных лекарственных средств, и осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, финансируемого за счет средств местного бюджета.

Показаниями для лечения больного в Стационарозамещающих отделениях являются:

1) необходимость введения лекарственных препаратов парентеральными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью ингаляций и так далее) свыше 2 раз в течение дня пациентам, не требующим круглосуточного наблюдения;

2) необходимость длительного внутривенного, в том числе капельного, введения лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических, препаратов крови, кровезаменителей, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных и других средств), требующего медицинского наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, электрокардиограммой, пульсом, дыханием, как во время введения, так и после его окончания;

3) необходимость продолжения реабилитационных процедур продолжительностью не менее четырех часов в день в условиях Стационарозамещающих отделений после выписки из круглосуточного стационара;

4) необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и другие);

5) необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований (бронхоскопия, холецистохолангиография, пиелография, цистоскопия, ирригоскопия, колонофиброскопия, исследование желудочного сока, желчи и другие эндоскопические и контрастные исследования) и последующего медицинского наблюдения за ним;

6) необходимость проведения инвазивных лечебных процедур (пункция плевральной полости, парацентез, гемодиализ, пункция суставов с синовиектомией и другие), требующих медицинского наблюдения;

7) необходимость медицинского наблюдения после проведения оперативных вмешательств (эндоскопические, хирургические, гинекологические и другие).

Противопоказаниями для направления в Стационарозамещающие отделения являются:

1) заболевания, требующие соблюдения постельного режима;

2) необходимость в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов;

3) наличие у пациента заболеваний, ограничивающих возможность самостоятельно передвигаться;

4) наличие заболеваний, обострения которых наступают, как правило, в ночное время;

5) необходимость соблюдения диетического режима, выполнить который в условиях стационарозамещающих отделений невозможно;

6) наличие у пациента заболеваний, при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья;

7) острые инфекционные заболевания и заболевания, представляющие опасность для окружающих.

Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий (медико-санитарные части, здравпункты).

Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи.

Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.

Принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Районные учреждения здравоохранения. Структура. Задачи.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-национальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.

Принципы сельского ЗО: государственный характер, профилактическое направление, бесплатность и общедоступность, единство медицинской науки и практики здравоохранения.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению оказывают влияние: Изношенность материально-технической базы сельского здравоохранения; Высокая текучесть медицинских кадров; Низкий уровень обеспечения современным медицинским оборудованием; Несоответствие медицинских учреждений санитарно-техническим нормам.

Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям:

1-й этап- сельский врачебный участок (СВУ)

2-й этап- медицинские учреждения района

3-й этап-регион и его медицинские (областные) учреждения

Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению:

Амбулаторный прием и помощь на дому

Участие в проведении профосмотров и диспансеризации

Оказание доврачебной помощи

Выполнение врачебных назначений

Медико-санитарное обслуживание в период полевых работ

Профилактическая работа по снижению травматизма и заболеваемости с ВУТ

Медицинское обслуживание женщин и детей:

Наблюдение за беременными и роженицами

Психо-профилактическая подготовка беременных к родам

Оказание помощи роженицам и родильницам организация школы матери и ребенка

Оказание помощи гинекологическим больным

Диспансерное наблюдение за детьми

Оказание первичной медико-санитарной помощи детям

Контроль за физическим развитием детей, профилактика рахита, организация рационального питания

Задачи сельской участковой больницы:

Обеспечение населения квалифицированной медицинской помощью

Охрана здоровья матери и ребенка

Профилактическая работа

Организация, методическое руководство и контроль за учреждениями на СВУ

Категории сельской участковой больницы

1 категория 75-100 коек

(койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу)‏

2 категория 50-75 коек

(койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням)‏

3 категория 35-50 коек

(койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству, инфекционным болезням)‏

4 категория 25-35 коек

(койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству)‏

Структура центральной районной больницы: Стационар с отделениями, Поликлиника, Лечебно-диагностические кабинеты, Лаборатории, Патологоанатомическое отделение, Оргметодкабинет, Вспомогательные кабинеты, Станция скорой помощи.

Стационары ЦРБ: Во всех центральных районных больницах имеются следующие стационарные отделения:

терапевтическое; хирургическое; реанимационное; акушерско-гинекологическое; педиатрическое; инфекционное; фтизиатрическое
В отдельных ЦРБ (ЦГБ) функционируют специализированные отделения: Кардиологическое, неврологическое, травматологическое или развёрнуты профильные специализированные койки.

Поликлиника ЦРБ: Во всех поликлинических отделениях центральных районных больниц ведется прием по терапии; хирургии; стоматологии; акушерству и гинекологии; педиатрии; оториноларингологии; офтальмологии; фтизиатрии; невропатологии; инфекционным болезням, психиатрии; наркологии; дерматовенерологии и др. Численность сельских жителей, закрепленных за врачебными участками варьирует от 1,6 до 3,5 тыс. человек у терапевта и 600 – 1000 детей у педиатра.

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью

Оперативное и организационно-методическое руководство деятельностью учреждений здравоохранения района

Планирование, финансирование и организация здравоохранения района

Подбор, обучение, расстановка и рациональное использование медицинских кадров.

Функции организационно-методического кабинета

Анализ демографических показателей, заболеваемости населения района

Анализ качества диагностики и медицинской помощи в районе

Планирование повышения квалификации медицинского персонала

Планирование консультативной помощи

Расчеты по планированию, финансированию и материально-техническому оснащению ЛПУ района

Функции консультативной поликлиники

Оказание высококвалифицированной специализированной консультативной помощи

Формирование потоков больных в областные учреждения здравоохранения

Проведение выездных консультаций специалистов в районы и заочных консультаций для врачей ЛПУ области

Анализ случаев расхождения диагнозов и составление конъюнктурных обзоров

Изучение и анализ поликлинической помощи в районах

Распространение передового опыта

Проведение специализации и усовершенствования медперсонала поликлинического звена

Функции отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи

Оказывает экстренную и планово-консультативную медицинскую помощь по вызовам из районов.
Обеспечивает: -транспортировку больных в специализированные ЛПУ области; -срочную доставку медикаментов.

Функции организационно-методического отдела

Организационная
Методическая
Научно-практическая
Консультативная
Планово-нормативная
Учебно-методическая
Медико-статистическая
Кадрово-штатная
Организационно-массовая

Основные направления развития сельского здравоохранения

Укрепление и совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем широкого внедрения института врачей общей практики.

Совершенствование и укрепление ЦРБ- как основного звена в повышении качества и эффективности медицинской помощи сельским жителям.

Развитие выездных форм медицинской помощи.

Организация межрайонных специализированных отделений и ЛПУ.

Обеспечение контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе соблюдения утверждённых стандартов и протоколов.

Организация медицинской помощи сельскому населению. Врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт. Сельский врачебный участок.

Санитарно-противоэпидемическая работа ФАП: Текущий санитарный надзор, Противоэпидемические мероприятия, Проведение профилактических прививок, Санитарно-просветительная работа, Противопаразитарные мероприятия, Мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

Задачи передвижной врачебной амбулатории:

Профилактическая работа по предупреждению и уменьшению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризации

Оказание квалифицированной медицинской помощи

Приближение врачебной помощи в период полевых работ

Плановые выезды врачей на ФАП

Проведение санитарно-эпидемических мероприятий

Сельский врачебный участок:

Участковая больница (УБ) или сельская врачебная амбулатория (СВУ)

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП)

Задачи СВУ: Оказание общедоступной квалифицированной медицинской помощи, Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, Осуществление профилактических мероприятий

Организация и особенности медицинской помощи сельским жителям. Областные медицинские учреждения: типы, задачи, структура.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

Задачи областной больницы

Обеспечение полного объема высококвалифицированной и узкоспециализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью.
Координация деятельности медицинских учреждений области.
Оказание экстренной медицинской помощи.
Анализ и управление качеством медицинской помощи в больнице и других учреждениях области.
Изучение и анализ демографических показателей и заболеваемости населения области.
Руководство и контроль за статучетом и отчетностью ЛПУ региона.
Внедрение новых организационных форм оказания мед. помощи, современных методов диагностики и лечения.
Специализация и усовершенствование кадров.

Структура областной больницы

Стационар с многопрофильными отделениями

Консультативная поликлиника

Лечебно-диагностические отделения

Лаборатории

Оргметодотдел с отделением медицинской статистики

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи

Вспомогательные службы

Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация, родильный дом: структура, задачи, показатели деятельности.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год.

Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд.

Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ 1 должность юрисконсульта выделяется на женскую консультацию с числом врачебных должностей 5 и более. Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям: своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин); среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин; полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность; осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных); исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами); охват беременных психопрофилактикой; частота основных видов экстремальной патологии и осложнений; частота мертворождений; уровень перинатальной смертности на 1000 беременных; показатели гинекологической заболеваемости женщин.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.). Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

Основные показатели эффективности деятельности родильного дома: удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов); медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %); удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших; частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100); заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

Качество медицинской помощи: основные понятия, виды и средства контроля качества медицинской помощи.

Под качеством в общефилософском плане понимается совокупность характеристик объекта, отличающих его от других объектов, в общебытовом плане чаще всего подразумевают степень превосходства потребительских свойств одного объекта по сравнению с другим.

Качество медицинской помощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отношению к больному с 4-х позиций:

доступности медицинской помощи;
безопасности медицинской помощи;
оптимальности медицинской помощи;
удовлетворенности пациента.

Три компонента качества медицинской помощи (три подхода)

- структурное качество (структурный подход);

- качество технологии (процессуальный подход);

- качество результата (результативный подход).

Структурное качество- - компонент качества медицинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятия «условия» включаются: -квалификация кадров; -наличие и состояние оборудования; -рациональность использования оборудования; -состояние зданий и помещений и т. д.

Качество технологии – это компонент качества медицинской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному был оптимален.

Качество результата - это компонент качества медицинской , описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми).

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из:

участников контроля;

средств контроля;

механизмов контроля.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено

Вневедомственное звено

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения

Органы управления здравоохранением

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии

страховые медицинские организации

территориальные фонды обязательного медицинского страхования

страхователи

исполнительные органы Фонда социального страхования

профессиональные медицинские ассоциации

общества защиты прав потребителей

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Уровни экспертизы качества медицинской помощи (на уровне ЛПУ):

- заведующие подразделениями (первая ступень)

- заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень)

- клинико-экспертная комиссия учреждения (третья ступень)

Экспертному контролю обязательно подлежат случаи:

-летальных исходов;

-внутрибольничного инфицирования и осложнений;

-первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

-повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

-заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения;

-с расхождением диагнозов;

-сопровождающиеся жалобами пациентов или его родственников.

Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:

- предупредительного контроля

- контроля результата

- целевого контроля

- планового контроля

Основными средствами контроля следует признать:

- Медицинские стандарты

- Показатели деятельности ЛПУ

- Экспертную оценку

Показатели качества медицинской помощи для стационаров:

- больничная летальность

- процент осложнений

- процент выздоровлений

- средний койко-день по нозологиям и подразделениям

- оборот койки

- число дней работы койки в году

Качество работы поликлиники можно охарактеризовать показателями:

- ранняя выявляемость наиболее распространенных социально значимых заболеваний

- частота выявления запущенных случаев с обязательным анализом их причин

- анализ дефектов медицинской помощи при переводе больного на инвалидность

Стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом.

Стандартизация в здравоохранении - это деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении.

Целью стандартизации является создание нормативного обеспечения системы контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации в здравоохранении при управлении качеством и обеспечении доступности медицинской помощи населению РФ.

Виды медицинских стандартов.

1. По административно-территориальному делению:

- международные

- национальные, государственные

- территориальные

- локальные

2. По объектам стандартизации:

- структурно-организационные

- профессиональные

- технологические (медико-экономические)

3. По механизму использования:

- простые

- групповые

Аккредитация медицинских учреждений - это определение их соответствия установленным стандартам.

Качество медицинской помощи: субъекты, объект. Подходы к оценке качества медицинской помощи: структурный, процессуальный, результативный.

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из:

участников контроля;

средств контроля;

механизмов контроля.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено

Вневедомственное звено

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения

Органы управления здравоохранением

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии

страховые медицинские организации

территориальные фонды обязательного медицинского страхования

страхователи

исполнительные органы Фонда социального страхования

профессиональные медицинские ассоциации

общества защиты прав потребителей

Три компонента качества медицинской помощи (три подхода)

- структурное качество (структурный подход);

- качество технологии (процессуальный подход);

- качество результата (результативный подход).

Ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Основные нормативные и регламентирующие документы.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено,

Вневедомственное звено.

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения,

Органы управления здравоохранением.

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии,

страховые медицинские организации,

территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

страхователи,

исполнительные органы Фонда социального страхования,

профессиональные медицинские ассоциации,

общества защиты прав потребителей.

Основные нормативные документы:

Закон РФ «О защите прав потребителя»

Закон РФ «О стандартизации»

Закон РФ «О сертификации продукции и услуг»

Приказ МЗ РФ «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ»

Приказ МЗ РФ «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»

Экспертиза нетрудоспособности: определение, виды. Уровни экспертизы проведения временной в медицинской организации. Функции и задачи врачебной комиссии.

Экспертиза трудоспособности - вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определение потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Трудоспособность – такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Временная нетрудоспособность ВН– состояние организма, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий по влиянием лечения, характер. Частичная ВН- Это состояние заболевшего, когда он временно не может выполнять свою профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу. Полная ВН- Это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, при наличии соответствующих документов (лицензии).

Способ выдачи листов нетрудоспособности ЛН – централизованный- чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляют в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков. Децентрализованный- листок нетрудоспособности оформляет и выдает сам лечащий врач.

Уровни экспертизы ВН (согласно Положению…):

Лечащий врач

определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки состояния здоровья, характера и условий труда, социальных факторов;

рекомендует лечебно-оздоровительные мероприятия, вид лечебно-охранительного режима, назначает дополнительные исследования, консультации;

определяет сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения основного и сопутствующих заболеваний, наличие осложнения и ориентировочных сроков нетрудоспособности при различных заболеваниях и травмах.

выдает листок нетрудоспособности (справку) в соответствии с инструкцией о порядке выдачи документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан;

при последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения пациента от работы;

своевременно направляет пациента для консультации в клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности;

выявляет признаки стойкого ограничения в жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности своевременно организует направление пациента на ВК и МСЭК;

выявляет, производит отбор и осуществляет диспансеризацию ДЧБ - длительно и часто болеющих пациентов;

анализирует принципы заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению;

постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы временной нетрудоспособности.

Заведующий отделением стационара, поликлиники-

осуществляет постоянный контроль по организации и проведению лечебно-диагностического процесса и экспертизы временной нетрудоспособности, выдачи документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, направлением пациентов на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

проводит экспертную оценку качества оказания медицинской помощи пациентам на разных сроках лечения с обязательным личным осмотром с записью в первичных документах, а также осуществляет экспертную оценку медицинской документации по окончании периода временной нетрудоспособности или при переводе пациента на другой этап лечения;

совместно с лечащим врачом направляет больного на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу;

осуществляет контроль за своевременным повышением квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности;

анализирует ежемесячно причины и сроки временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность пациентов, определенные лечащими врачами, и клинико-экспертные ошибки. При отсутствии в штатном расписании должностей заведующих отделениями их функции выполняет заместитель учреждения по клинико-экспертной работе.

Заместитель главного врача по ВК-

возглавляет клинико-экспертную комиссию и обеспечивает условия для ее работы;

осуществляет выборочный текущий и по законченным случаям контроль за исполнением врачами функций по диагностике, лечению, реабилитации и экспертизе временной нетрудоспособности, принимает участие в решении сложных клинико-экспертных вопросов;

анализирует клинико-экспертные ошибки, докладывает на врачебных конференциях результаты анализа и проводимых мероприятий по снижению заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

организует учебу лечащих врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.

Руководитель учреждения здравоохранения

является ответственным за экспертизу временной нетрудоспособности в лечебно-профилактическом учреждении, издает приказы по вопросам ее организации и проведения;

организует учет и отчетность по временной нетрудоспособности;

учреждает состав клинико-экспертной комиссии, положение о регламенте ее работы;

назначает лиц, ответственных за учет, получение, хранение и расходование бланков документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан, создает условия для их оформления и выдачи;

определяет потребность в бланках листков нетрудоспособности ежегодно в установленные сроки (до 15 января) направляет заявку в территориальный орган управления здравоохранения на необходимое количество бланков и отчитывается об их использовании;

о всех случаях хищения бланков сообщается в вышестоящий орган управления здравоохранением;

принимает меры дисциплинарного и материального взыскания к работникам, допустившим клинико-экспертные ошибки.

ВК ЛПУ

принимает решение, по предоставлению лечащего врача и заведующего отделением, дает заключения;

при продлении листка нетрудоспособности в случаях, предусмотренных Инструкцией о порядке выдачи документов удостоверяющих временную нетрудоспособность граждан (сроки одномоментного продления листка нетрудоспособности клинико-экспертной комиссией устанавливается индивидуально);

в сложных и конфликтных ситуациях экспертизы временной нетрудоспособности;

при направлении на лечение за пределы административной территории;

при направлении пациента на медико-социальную экспертизу;

при необходимости перевода трудоспособных лиц по состоянию здоровья на другую работу или рациональному трудоустройству лиц с ограниченной трудоспособностью;

при освобождении от экзаменов в школах, средних и высших учебных заведениях, предоставлении академического отпуска по состоянию здоровья.

ВК органа управления здравоохранением территории, входящий в субъект РФ
ВК органа управления здравоохранением РФ
Главный специалист по экспертизе ВН Минздрава РФ

Заключения комиссии записываются в истории болезни (амбулаторной карте) книге записей заключений клинико-экспертной комиссии, подписываются председателем и членами комиссии.

Экспертиза временной нетрудоспособности. Порядок выдачи листков нетрудоспособности (лица, имеющие право на получение ЛН; лица, имеющие право проводить экспертизу нетрудоспособности).

Листок нетрудоспособности или больничный лист является основным документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность.

ЛН является многофункциональным документом, служащим основанием для: освобождение от работы в случае временной нетрудоспособности; начисление пособия по временной нетрудоспособности.

Функции ЛН:

1) Юридическая - удостоверяет право на освобождение от работы на определенный срок

2) Финансовая - дает право на получение пособия по государственному страхованию;

3) Медицинская - является медицинским документом, в котором указано заболевание;

4) Статистическая - является основным документом для анализа и отчета заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Листок нетрудоспособности выдается:

1) Гражданам РФ, иностранным гражданам, в том числе государство членам СНГ, лицам без гражданства, беженцам и вынужденным переселенцам, работающим на предприятиях, в организациях и учреждениях Федерации независимо от их форм собственности.

2) Гражданам, у которых нетрудоспособность или отпуск по беременности и родам наступили в течение месячного срока после увольнения с работы по уважительным причинам.

3) Гражданам, признанным безработными и состоящим на учете в территориальных органах труда и занятости населения.

4) Бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы из вооруженных сил РФ и наступлении нетрудоспособности в течении месяца после увольнения.

Право на выдачу листков нетрудоспособности имеют лечащие врачи государственной, муниципальной и частной системы здравоохранения на основании лицензии на проведение экспертизы временной нетрудоспособности.

В отдельных случаях, по решению местных органов управления здравоохранением, выдача листков нетрудоспособности (справок) может быть разрешена мед. работнику со средним мед. образованием.

Фельдшер или зубной врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 5 календарных дней и продлевает его на срок до 10 календарных дней, а в исключительных случаях после консультации с ВК медицинской организации (по подчиненности) — до 30 календарных дней (с обязательной записью о проведенной консультации в первичной медицинской документации).

Не имеют права на выдачу ЛН мед. работники:

1. Станций (отделений) скорой медицинской помощи,

2. Переливания крови,

3. Учреждений судебно-медицинской экспертизы

4. Бальнеогрязелечебниц и городских курортных водогрязелечебниц, домов отдыха,

5. Туристических баз,

6. Учреждений санэпиднадзора,

7. Травм пунктов.

Экспертиза временной нетрудоспособности выделяет следующие ее причины:

1) заболевание;

2) несчастный случай на производстве и в быту;

3) санаторно-курортное лечение и медицинская реабилитация;

4) уход за больным членом семьи, здоровым ребенком и ребенком-инвалидом;

5) карантин;

6) беременность и роды;

7) протезирование.

При амбулаторном лечении заболеваний (травм), отравлений и иных состояний, связанных с временной потерей гражданами трудоспособности, врач единолично выдает листок нетрудоспособности единовременно на срок до 10 календарных дней (до следующего осмотра гражданина медицинским работником) и единолично продлевает его на срок до 30 календарных дней.

При сроках временной нетрудоспособности, превышающих 30 календарных дней, листок нетрудоспособности выдают по решению врачебной комиссии (BK).

По решению ВК при благоприятном клиническом и трудовом прогнозе листок нетрудоспособности может быть выдан в установленном порядке до дня восстановления трудоспособности, но на срок не более 10 мес, а в отдельных случаях (травма, состояние после реконструктивных операций, туберкулез) — на срок не более 12 мес, с периодичностью продления по решению ВК не реже чем через 30 календарных дней.

Листок нетрудоспособности не выдается:

обратившимся за медицинской помощью в медицинскую организацию, если у них не выявлено признаков ВН;
проходящим медицинское освидетельствование, медицинское обследование или лечение по направлению военных комиссариатов;
находящимся под стражей или административным арестом;
проходящим периодические медицинские осмотры (обследования), в том числе в центрах профпатологии;
гражданам, в том числе с хроническими заболеваниями вне обострения (ухудшения), проходящим обследование, принимающим различные процедуры и манипуляции в амбулаторно-поликлинических условиях;
учащимся образовательных учреждений начального, среднего и высшего профессионального образования и учреждений послевузовского профессионального образования.

Листок нетрудоспособности по уходу за больным членом семьи выдается медицинским работником одному из членов семьи (опекуну), фактически осуществляющему уход.

Экспертиза нетрудоспособности в здравоохранении. Порядок выдачи листка нетрудоспособности при протезировании, на период санаторно-курортного лечения, при беременности и родах, по уходу за больным членом семьи.

Листок нетрудоспособности выдают по уходу за следующим больным членом семьи:

• ребенком в возрасте до 7 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого или обострения хронического заболевания;

• ребенком в возрасте от 7-15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на срок до 15 дней по каждому случаю заболевания;

• ребенком-инвалидом в возрасте до 15 лет - при амбулаторном лечении или совместном пребывании одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении на весь период острого или обострения хронического заболевания;

детьми в возрасте до 15 лет, инфицированными ВИЧ страдающими тяжелыми заболеваниями крови, злокачественными новообразованиями, ожогами, - на весь период совместного пребывания с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
детьми в возрасте до 15 лет - при их болезни, связанной с поствакцинальным осложнением, на весь период амбулаторного лечения или совместного пребывания одного из членов семьи (опекуна) с ребенком в стационарном лечебно-профилактическом учреждении;
детьми в возрасте до 18 лет, проживающими в зоне отселения и зоне проживания с правом на отселение; эвакуированными и переселенными из зон отчуждения, отселения, проживания с правом на отселение, включая тех, которые на день эвакуации находились в состоянии внутриутробного развития, а также за детьми первого и последующих поколений граждан, родившимися после радиоактивного облучения одного из родителей, - на все время болезни;
детьми в возрасте до 18 лет, страдающими заболеваниями вследствие радиационного воздействия на родителей, - на все время болезни;
старше 15 лет - при амбулаторном лечении на срок до 3 дней по решению ВК - до 7 дней по каждому случаю заболевания.

Листок нетрудоспособности не выдается по уходу:

• за больным членом семьи старше 15 лет при стационарном лечении;

• за хроническими больными в период ремиссии;

• в период ежегодного оплачиваемого отпуска и отпуска без сохранения заработной платы;

• в период отпуска по беременности и родам;

• в период отпуска по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет.

Листок нетрудоспособности по беременности и родам выдает врач акушер-гинеколог, а при его отсутствии — фельдшер. Выдача листка нетрудоспособности по беременности и родам производится в 30 нед. беременности единовременно продолжительностью 140 календарных дней (70 календарных дней до родов и 70 календарных дней после родов). При многоплодной беременности листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается в 28 нед. беременности единовременно продолжительностью 194 календарных дня (84 календарных дня до родов и 110 календарных дней после родов). При родах, наступивших в период от 28 до 30 нед. беременности, листок нетрудоспособности по беременности и родам выдается медицинской организацией, где произошли роды, сроком на 156 календарных дней.

При прерывании беременности при сроке до 27 полных недель, рождении мертвого плода или живого плода, не прожившего первые 7 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности выдают на весь период нетрудоспособности, как при обычном заболевании, но на срок не менее 3х дней.

В случае если новорожденный прожил первые 7 полных суток (168 часов), листок нетрудоспособности по беременности и родам выдают сроком на 156 календарных дней.

Женщине, усыновившей ребенка в возрасте до 3 мес, в том числе от суррогатной матери, листок нетрудоспособности выдают со дня усыновления на период до 70 календарных дней (при одновременном усыновлении двух или более детей - на 110 календарных дней) со дня рождения ребенка.

При направлении больных на долечивание в специализированные санаторно-курортные учреждения, расположенные на территории РФ, непосредственно после стационарного лечения листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником по решению ВК специализированного санаторно-курортного учреждения на весь период долечивания, но не более чем на 24 календарных дня.

Гражданам, направленным медицинской организацией на протезирование в стационарное специализированное учреждение, листок нетрудоспособности выдается этой медицинской организацией на время проезда к месту протезирования.

Выданный листок нетрудоспособности продлевается медицинским работником стационарного специализированного учреждения на весь период протезирования и время проезда к месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания)

Гражданам, протезирующимся в амбулаторно-поликлинических условиях, листок нетрудоспособности не выдaeтcя.

При временном отстранении от работы граждан, контактировавших с инфекционными больными, или граждан, выявленных как бактерионосители, листок нетрудоспособности выдается врачом-инфекционистом, а в случае его отсутствия - лечащим врачом.

При карантине листок нетрудоспособности по уходу за ребенком в возрасте до 7 лет, посещающим дошкольное образовательное учреждение, или за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным, выдает лечащий врач, который осуществляет наблюдение за ребенком (за членом семьи, признанным в установленном порядке недееспособным), одному из работающих членов семьи (опекуну) на весь период карантина на основании справки эпидемиолога.

Порядок заполнения (оформление) листка нетрудоспособности рассматривается на практических занятиях по общественному здоровью и здравоохранению.

Медико-социальные аспекты инвалидности населения. Современное состояние и тенденции инвалидизации населения, факторы их определяющие. Причины и критерии установления инвалидности.

Стойкая нетрудоспособность – это длительная либо постоянная нетрудоспособность или значительное ограничение трудоспособности, вызванное хроническим заболеванием (травмой, анатомическим дефектом ) приведшим к значительному нарушению функций организма. В зависимости от степени утраты трудоспособности устанавливается инвалидность.

Под инвалидностью (лат. invalidus - слабый, немощный) понимают стойкое, длительное нарушение трудоспособности. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты.

По данным ВОЗ не менее 25% всего населения может быть отнесено к категории больных, инвалиды составляют 10% всего населения земного шара. В Англии этот показатель составляет 8%, в США - 10%, в Канаде - 20%.

Понятие «инвалидности» в своем развитии прошло долгий путь от абсолютизации биологических факторов ее формирования, когда основное внимание уделялось анатомо-физиологическим нарушениям, до «социально-средовой» систематизации, основанной на переносе внимания на взаимоотношение человека и общества.

Влияние социально-экономических условий

Инвалидность выше в тех территориях, где меньше среднемесячная заработная плата, малые денежные доходы на душу населения, высокий удельный вес рабочих, занятых ручным трудом, работающих во вредных условиях труда, где неудовлетворительные условия жизни (обеспечение жильем) и быта, плохие условия отдыха.

Уровень и качество лечебно-профилактической помощи

Инвалидность выше в тех территориях, где меньше обеспеченность койками ЛПУ, низкая укомплектованность врачебными кадрами, низкий охват диспансеризации больных, плохая оснащенность лечебно-диагностической аппаратурой.

Деятельность Государственной службы МСЭ

Чаще инвалидность выступает как причина, а показатели бюро МСЭ – как следствие. В тоже время инвалидность ниже в тех территориях, где чаще продляется лечение по временной нетрудоспособности.

Экологическая ситуация и условия труда

По данным ВОЗ состояние окружающей среды вносит 25-30% «вклада» в здоровье каждого человека. За последние 10 лет в России отмечается постоянное ухудшение состояния окружающей среды, условий труда, жизненного уровня населения и его здоровья.
Более 75% отходов производства имеют ту или иную степень токсичности для окружающей среды и здоровья человека. Около 47% общего выброса учитываемых вредных веществ составляет автотранспорт. Это становится одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний дыхательных путей.
Хронические формы экозависимой патологии у детей с течением времени становятся причиной возникновения ВСД, ИБС, ранней формы атеросклероза, хронических неспецифических заболеваний легких и т. д.
Удельный вес предприятий с неудовлетворительными условиями труда достиг 45%, с крайне неудовлетворительными – 42%.
Отличительной особенностью профессиональных заболеваний является высокая степень инвалидизации при них (более 50%) и длительное пребывание на инвалидности (10-20 лет и более), при этом общая трудоспособность часто сохранена, при этом единственным критерием установления инвалидности является невозможность продолжения работы в контакте с профвредностью. Об этом свидетельствует высокий уровень инвалидов III группы среди данных больных (более 80%), тогда как среди всех инвалидов он не превышает 30%.
Инвалидность выше в тех территориях, где больше сбросов загрязненных сточных вод, выбросов твердых и газообразных веществ в атмосферу, где много вносится минеральных удобрений, где ниже капитальные вложения на охрану окружающей среды и условий труда.

Существенное влияние на состояние инвалидности оказывают также войны и вооруженные конфликты, природные и техногенные катастрофы, дорожно-транспортные происшествия.

Инвалид - лицо, которое имеет нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты (ФЗ «О социальной защите инвалидов в РФ» №181-ФЗ от 24.11.1995 г.)

Ограничение способности к трудовой деятельности

Критерием установления 1 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к снижению квалификации, объема, тяжести и напряженности выполняемой работы, невозможности продолжать работу по основной профессии при возможности выполнения других видов работ более низкой квалификации в обычных условиях труда в следующих случаях:

при выполнении работы в обычных условиях труда по основной профессии с уменьшением объема производственной деятельности не менее чем в 2 раза, снижением тяжести труда не менее чем на два класса;
при переводе на другую работу более низкой квалификации в обычных условиях труда в связи с невозможностью продолжать работу по основной профессии.

Критерием установления 2 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, при котором возможно осуществление выполнения трудовой деятельности в специально созданных условиях труда, с использованием вспомогательных технических средств и (или) с помощью других лиц.

Критерием установления 3 степени ограничения способности к трудовой деятельности является нарушение здоровья со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к полной неспособности к трудовой деятельности, в том числе в специально созданных условиях, или противопоказанности трудовой деятельности.

Инвалидность как медико-социальная проблема. Порядок направления больных на МСЭ. Государственная программа «Доступная среда» для инвалидов.

Влияние социально-экономических условий

Уровень и качество лечебно-профилактической помощи

Деятельность Государственной службы МСЭ

Экологическая ситуация и условия труда

По данным ВОЗ состояние окружающей среды вносит 25-30% «вклада» в здоровье каждого человека. За последние 10 лет в России отмечается постоянное ухудшение состояния окружающей среды, условий труда, жизненного уровня населения и его здоровья.
Более 75% отходов производства имеют ту или иную степень токсичности для окружающей среды и здоровья человека. Около 47% общего выброса учитываемых вредных веществ составляет автотранспорт. Это становится одной из основных причин развития острых и хронических заболеваний дыхательных путей.
Хронические формы экозависимой патологии у детей с течением времени становятся причиной возникновения ВСД, ИБС, ранней формы атеросклероза, хронических неспецифических заболеваний легких и т. д.
Удельный вес предприятий с неудовлетворительными условиями труда достиг 45%, с крайне неудовлетворительными – 42%.
Отличительной особенностью профессиональных заболеваний является высокая степень инвалидизации при них (более 50%) и длительное пребывание на инвалидности (10-20 лет и более), при этом общая трудоспособность часто сохранена, при этом единственным критерием установления инвалидности является невозможность продолжения работы в контакте с профвредностью. Об этом свидетельствует высокий уровень инвалидов III группы среди данных больных (более 80%), тогда как среди всех инвалидов он не превышает 30%.
Инвалидность выше в тех территориях, где больше сбросов загрязненных сточных вод, выбросов твердых и газообразных веществ в атмосферу, где много вносится минеральных удобрений, где ниже капитальные вложения на охрану окружающей среды и условий труда.

Временная нетрудоспособность ограничена 10 месяцами, а в отдельных случаях - 12 мес. (травмы, состояния после реконструктивных операций, туберкулез).

Приказ Минздравсоцразвития № 514 от 01.08.2007 г. «О ПОРЯДКЕ ВЫДАЧИ МЕДИЦИНСКИМИ ОРГАНИЗАЦИЯМИ ЛИСТКОВ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ»

Направление больным на МСЭК (медико-социальную экспертную комиссию) осуществляется лечебно-профилактическими учреждениями.

Для прохождения МСЭК представляются 3 документа: посыльный лист, паспорт и листок нетрудоспособности.

Направление на медико-социальную экспертизу (ф. 088/у-06), в обиходе называемое «посыльный лист», выдается гражданину (его законному представителю) или организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (любой организационно-правовой формы), или органом, осуществляющим пенсионное обеспечение (Управление отделения Пенсионного фонда РФ), или органом социальной защиты населения (Управление социальной защиты населения муниципального образования). Данное направление (ф. 088/у-06) заполняется в поликлинике по месту жительства гражданина после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма гражданина, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

Медико-социальная экспертная комиссия – это орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности. МСЭК - является важным этапом в системе медико-социальной реабилитации инвалидов, предопределяет пути и формы вовлечения инвалидов в общественно - полезный труд.

Документация при направлении на МСЭК: Направление на МСЭК; (для взрослых ф. №088/у-97; для детей ф.080/у-97); Заявление на имя руководителя бюро МСЭК (подается самостоятельно или опекуном); Паспорт (военный билет для военнослужащих); Трудовая книжка; Лист нетрудоспособности; Удостоверение участника войны; Акт о несчастном случае (при производственной травме); Акт о случае профессионального заболевания (в профилирующий МСЭК).

Государственная программа «Доступная среда» была запущена в 2011 году и рассчитана до 2015 года. За пять лет российские города должны стать более приспособленными для жизни инвалидов.

Помимо классического ассортимента, предприятие реализует следующие группы товаров:

— Оснащение организаций и объектов инфраструктуры специальными средствами для различных категорий граждан: людей с нарушениями слуха и зрения, маломобильных групп населения (временно нетрудоспособных людей, малолетних детей, беременных женщин, пожилых, инвалидов-колясочников, людей с детскими колясками). Пандусы, подъемники, информационные таблички, индукционные системы;

— Товары, позволяющие создать систему безопасности в квартире или доме, где находятся пожилые или больные люди, которые не имеют возможности позвать на помощь. Тревожная кнопка, кнопка вызова, светозвуковой информатор, звуковой маяк;

— Товары, облегчающие уход за пожилыми или лежачими людьми, или позволяющие им самостоятельно себя обслуживать. Ходунки, костыли, трости и поручни, подъемники.

Медико-социальная экспертиза. Понятие инвалидности. Группы инвалидности: критерии их определения, сроки переосвидетельствования.

Медико-социальная экспертиза - отдельный вид медицинской экспертизы, который осуществляется с целью определения потребностей человека лица в мерах социальной защиты и реабилитации при помощи оценки ограничений жизнедеятельности, обусловленных стойкими расстройствами функций организма. Основные положения, регламентирующие проведение медико-социальной экспертизы, изложены в Федеральном Законе от 24.11.95 № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (последние изменения внесены Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 213-ФЗ). В зависимости от степени расстройства функций организма и ограничения жизнедеятельности лицам, признанным инвалидами, устанавливается группа инвалидности, а лицам в возрасте до 18 лет устанавливается категория "ребенок-инвалид" (часть в редакции, введенной в действие с 1 января 2000 года Федеральным законом от 17 июля 1999 года N 172-ФЗ). Признание лица инвалидом осуществляется федеральным учреждением медико-социальной экспертизы. Порядок и условия признания лица инвалидом устанавливаются Правительством Российской Федерации (часть в редакции, введенной в действие с 1 января 2005 года Федеральным законом от 22 августа 2004 года N 122-ФЗ). Медико-социальная экспертная комиссия – это орган, осуществляющий экспертизу длительной и постоянной (стойкой) утраты трудоспособности. МСЭК - является важным этапом в системе медико-социальной реабилитации инвалидов, предопределяет пути и формы вовлечения инвалидов в общественно - полезный труд.

Инвалидность- социальная недостаточность вследствие нарушения здоровья со стойким расстройством функции организма, приводящее к ограничению жизнедеятельности и вызывающее необходимость социальной защиты. Под инвалидностью (лат. invalidus - слабый, немощный) понимают стойкое, длительное нарушение трудоспособности. Понятие «инвалидность» имеет медицинский, юридический и социальный аспекты.

Критерии установления 1 группы инвалидности. Критерием для определения первой группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию третьей степени; способности к передвижению третьей степени; способности к ориентации третьей степени; способностью к общению третьей степени; способности контролировать свое поведение третьей степени.

Критерии установления 2 группы инвалидности. Критерием для установления второй группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию второй степени; способности к передвижению второй степени; способности к ориентации второй степени; способности к общению второй степени; способности контролировать свое поведение второй степени; способности к обучению третьей, второй степеней; способности к трудовой деятельности третьей, второй степеней.

Критерии установления 3 группы инвалидности. Критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты: способности к самообслуживанию первой степени; способности к передвижению первой степени; способности к ориентации первой степени; способности к общению первой степени; способности контролировать свое поведение первой степени; способности к обучению первой степени.

Критерии установления категории ребенок-инвалид. Категория "ребенок-инвалид" определяется при наличии ограничений жизнедеятельности любой категории и
любой из трех степеней выраженности (которые оцениваются в соответствии с возрастной нормой), вызывающих необходимость социальной защиты.

Сроки установления групп инвалидности. Категория «ребенок-инвалид» устанавливается на 1 год, 2 года и до достижения ребенком 18-летнего возраста; I группа инвалидности устанавливается на 2 года; II и III группа инвалидности устанавливается на 1 год; Степень ограничения способности к трудовой деятельности (отсутствие ограничения способности к трудовой деятельности) устанавливается на такой же срок, что и группа инвалидности; В том случае, если установлена причинная связь инвалидности с выполнением работ по ликвидации последствий аварии на ЧАЭС, переосвидетельствование производится 1 раз в 5 лет независимо от группы инвалидности (Указание МСО РСФСР № 1-76-У от 11.09. 92г.); Без указания срока переосвидетельствования инвалидность устанавливается у этих лиц при достижении льготного возраста выхода на пенсию (мужчины – 50 лет, женщины – 45 лет); В случае признания гражданина инвалидом датой установления инвалидности считается день поступления в бюро заявления гражданина о проведении медико-социальной экспертизы; Инвалидность устанавливается до 1-го числа месяца, следующего за месяцем, на который назначено проведение очередной медико-социальной экспертизы гражданина (переосвидетельствования).

Установление группы инвалидности бессрочно (Постановление Правительства РФ №247 от 07.04.2008 г.). не позднее 2 лет после первичного признания инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") гражданина, имеющего заболевания, дефекты, необратимые морфологические изменения, нарушения функций органов и систем организма по перечню согласно приложению; не позднее 4 лет после первичного признания гражданина инвалидом (установления категории "ребенок-инвалид") в случае выявления невозможности устранения или уменьшения в ходе осуществления реабилитационных мероприятий степени ограничения жизнедеятельности гражданина, вызванного стойкими необратимыми морфологическими изменениями, дефектами и нарушениями функций органов и систем организма (за исключением указанных в приложении).

55. Учреждения медико-социальной экспертизы: медико-социальные экспертные комиссии: уровни, состав, функции. Порядок направления граждан на МСЭ.

Медико-социальная экспертиза (МСЭ) — один из видов медицинской экспертизы. В соответствии со ст. 7 Федерального закона от 24.11.1995 № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации" медико-социальная экспертиза - определение в установленном порядке потребностей освидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Учреждения медико-социальной экспертизы в Российской Федерации находятся в ведении Министерства труда и социальной защиты, за исключением Главного бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства, которое подведомственно соответствующему агентству в структуре Министерства здравоохранения.

Порядок организации и деятельности учреждений медико-социальной экспертизы регулируется Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.11.2009 N 906н "Об утверждении Порядка организации и деятельности федеральных государственных учреждений медико-социальной экспертизы"

Учреждения медико-социальной экспертизы в установленном законом порядке проводят освидетельствования граждан с целью установления группы инвалидности, определения степени утраты профессиональной трудоспособности, а также изучают распространенность и структуру инвалидности, причины, факторы и условия, влияющие на возникновение, развитие и исход инвалидности.

Установление группы инвалидности представляет собой определение потребности граждан в мерах социальной защиты (в том числе реабилитации) на основе ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма.

Организационная структура учреждений медико-социальной экспертизы в Российской Федерации

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы;
- Экспертные составы Федерального бюро;
Главное бюро медико-социальной экспертизы Федерального медико-биологического агентства (осуществляет медико-социальную экспертизу работников организаций отдельных отраслей промышленности с особо опасными условиями труда и населения отдельных территорий);
- Экспертные составы главного бюро;
  - Бюро медико-социальной экспертизы в 28 субъектах Российской Федерации и в г. Байконур;
Главные бюро медико-социальной экспертизы по субъектам Российской Федерации;
- Экспертные составы главного бюро;
  - Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах - филиалы соответствующего главного бюро. Создается, как правило, один филиал (бюро) на 70 - 90 тыс. человек при условии освидетельствования 1,8 - 2 тыс. человек в год.

В зависимости от уровня, структуры заболеваемости и инвалидности в Федеральном бюро и главных бюро создаются следующие бюро или экспертные составы:

общего профиля
специализированного профиля, в том числе:
- для освидетельствования больных туберкулезом,
- лиц с психическими расстройствами,
- заболеваниями и дефектами органа зрения,
- лиц в возрасте до 18 лет,
смешанного профиля.

Основные функции бюро медико-социальной экспертизы

Установление фактов наличия инвалидности у освидетельствуемых граждан, группы, причины, сроков и времени наступления инвалидности;
Определение степени утраты профессиональной трудоспособности (в процентах);
Разработка и коррекция индивидуальной программы реабилитации инвалида (ИПР), в том числе определение видов, форм, сроков и объёмов реабилитационных мероприятий (которые включают медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию);
Определение нуждаемости пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в медицинской, социальной и профессиональной реабилитации;
Разработка и коррекция программ реабилитации инвалидов и пострадавших в результате несчастных случаев на производстве и вследствие профессиональных заболеваний;
Определение причины смерти инвалидов в случаях, когда законодательством Российской Федерации предусматривается предоставление семье умершего мер социальной поддержки;
Учет граждан, проживающих на обслуживаемой территории, прошедших медико-социальную экспертизу; государственное статистическое наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории;
Разработка программ профилактики инвалидности и социальной защиты инвалидов;
Разъяснение гражданам, проходящим освидетельствование, вопросов, возникающих в связи с медико-социальной экспертизой.

Основные функции главного бюро медико-социальной экспертизы

Координация деятельности бюро (филиалов главного бюро), обобщение опыта их работы на обслуживаемой территории;
Рассмотрение жалоб граждан, прошедших освидетельствование, на решения бюро;
Проведение освидетельствования граждан в экспертных составах главного бюро в порядке обжалования решений бюро, изменение решений бюро при наличие оснований;
Проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, и, при наличии оснований, изменение либо отмена решений бюро;
Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности на обслуживаемой территории; наблюдение за демографическим составом инвалидов, проживающих на обслуживаемой территории.

Основные функции Федерального бюро медико-социальной экспертизы

Контроль работы учреждений МСЭ Российской Федерации, в том числе контроль работы Главных бюро: проведение по собственной инициативе повторных освидетельствований граждан, прошедших освидетельствование в Главном бюро, и при наличии оснований изменение либо отмена решений Главного бюро;
Освидетельствование граждан по направлению экспертных составов главных бюро в случаях, требующих применения особо сложных специальных видов обследования или консультативного заключения Федерального бюро;
Осуществление комплексной экспертно-реабилитационной диагностики с применением новейших технологий и результатов научных разработок в целях определения наличия ограничений жизнедеятельности, степени утраты профессиональной трудоспособности, реабилитационного потенциала и потребности в мерах социальной защиты;
Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений по формированию государственного заказа на проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ по медико-социальной экспертизе;
Проведение по поручению Федерального медико-биологического агентства научных исследований, в частности, изучение факторов, приводящих к инвалидности. Внесение в Федеральное медико-биологическое агентство предложений о внедрении в практику результатов научных разработок, новых технологий экспертно-реабилитационной диагностики, передового опыта главных бюро, а также реализации программ по различным направлениям медико-социальной экспертизы;
Участие в разработке и реализации программ по проблемам инвалидности и инвалидов;
Организация профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации специалистов в области медико-социальной экспертизы;
Методологическая и организационно-методическая помощь главным бюро;
Обеспечение единообразного применения законодательства Российской Федерации в области социальной защиты инвалидов в установленной сфере деятельности;
Статистическое наблюдение и статистическая оценка состояния инвалидности, наблюдение за демографическим составом инвалидов в Российской Федерации.

Медико-социальная экспертиза имеет трехуровневую вертикаль:

Федеральное бюро медико-социальной экспертизы (III уровень)
Главные бюро медико-социальной экспертизы (II уровень)
Бюро медико-социальной экспертизы в городах и районах (I уровень)

На I уровне бюро МСЭ проводят освидетельствование граждан, результатом которого является установление им группы и причины инвалидности, степени ограничения способности к трудовой деятельности, участвуют в разработке программ реабилитации.

На II уровне Главное бюро обладает полномочиями не только рассматривать жалобы прошедших освидетельствование в бюро граждан, но и отменять или изменять решение бюро, проводить в порядке контроля, а также по обжалованию, повторные, по направлению бюро освидетельствования граждан, координирует деятельность бюро и анализирует их работу.

Главное бюро является в субъекте Федерации основной-организационно-методической структурой, обладающей контролирующими полномочиями в области медико-социальной экспертизы.

III уровень - Федеральное бюро - контролирует деятельность главных бюро, проводя освидетельствование граждан в порядке контроля и обжалования.

Гражданин направляется на медико-социальную экспертизу организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, независимо от ее организационно-правовой формы, органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, либо органом социальной защиты населения. Заявление гражданин (его законный представитель) подает в бюро в письменной форме с приложением направления на медико-социальную экспертизу, выданного организацией, оказывающей лечебно-профилактическую помощь (органом, осуществляющим пенсионное обеспечение, органом социальной защиты населения), и медицинских документов, подтверждающих нарушение здоровья.
Организация, оказывающая лечебно-профилактическую помощь, направляет гражданина на медико-социальную экспертизу после проведения необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий при наличии данных, подтверждающих стойкое нарушение функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами.

При этом в направлении на медико-социальную экспертизу, форма которого утверждена Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, указываются данные о состоянии здоровья гражданина, отражающие степень нарушения функций органов и систем, состояние компенсаторных возможностей организма, а также результаты проведенных реабилитационных мероприятий.

Орган, осуществляющий пенсионное обеспечение, а также орган социальной защиты населения вправе направлять на медико-социальную экспертизу гражданина, имеющего признаки ограничения жизнедеятельности и нуждающегося в социальной защите, при наличии у него медицинских документов, подтверждающих нарушения функций организма вследствие заболеваний, последствий травм или дефектов.

Специалисты бюро проводят осмотр гражданина и по его результатам составляют программу дополнительного обследования гражданина и проведения реабилитационных мероприятий, после выполнения которой рассматривают вопрос о наличии у него ограничений жизнедеятельности.

Медико-социальная экспертиза гражданина проводится в бюро по месту жительства (по месту пребывания, по месту нахождения пенсионного дела инвалида, выехавшего на постоянное жительство за пределы Российской Федерации). Также медико-социальная экспертиза может проводиться на дому в случае, если гражданин не может явиться в бюро (главное бюро, Федеральное бюро) по состоянию здоровья, что подтверждается заключением организации, оказывающей лечебно-профилактическую помощь, или в стационаре, где гражданин находится на лечении, или заочно по решению соответствующего бюро.

56. Реабилитация инвалидов. Определение, виды. Индивидуальный план реабилитации.

Реабилитации инвалидов – это система и процесс полного или частичного восстановления способностей инвалидов к бытовой, общественной и профессиональной деятельности. Реабилитация инвалидов направлена на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма, в целях социальной адаптации инвалидов, достижения ими материальной независимости и их интеграции в общество.

Виды реабилитации инвалидов:

Медицинская реабилитация - вид реабилитации, направленный на восстановление нарушенных функций или на проведение различных лечебных и корректирующих мероприятий, приспосабливающих инвалида к жизни и общественно полезной деятельности.

К мероприятиям медицинской реабилитации относятся:

медикаментозное и оперативное лечение,
физиотерапия,
лечебная физкультура,
грязелечение и бальнеолечение,
общеукрепляющее и специальное санаторно-курортное лечение,
протезирование;

Психологическая реабилитация - вид реабилитации, направленный на выработку активной жизненной позиции и положительной трудовой установки у инвалида в основном за счет средств психотерапии; Профессиональная реабилитация - система и процесс восстановления конкурентоспособности инвалидов на рынке труда. Включает комплекс мероприятий по:

профессиональной ориентации,
профессиональной подготовке и переподготовке,
подбор соответствующей профессии,
обеспечение условий труда, отвечающих состоянию здоровья,
приспособление рабочего места к имеющемуся дефекту и т.д.;

Социальная реабилитация – система и процесс восстановления способностей к самостоятельной общественной и семейно-бытовой деятельности. Включает в себя социально-средовую ориентацию и социально-бытовую адаптацию. Социально-средовая ориентация представляет собой индивидуальный подбор доступных видов общественной и семейно-бытовой деятельности, а социально-бытовая адаптация определяет оптимальные режимы общественной и семейно-бытовой деятельности в конкретных социально-средовых условиях и приспособление к ним инвалида. Социально-экономическая реабилитация — это целый комплекс мероприятий: обеспечение больного или инвалида необходимым и удобным для него жилищем, находящимся вблизи места работы, поддержание уверенности больного или инвалида в том, что он является полезным членом общества; денежное обеспечение больного или инвалида и его семьи путем выплат по временной нетрудоспособности или инвалидности, назначения пенсии и т.п.
Педагогическая реабилитация — это мероприятия воспитательного характера, направленные на то, чтобы больной ребенок овладел необходимыми умениями и навыками по самообслуживанию, получил школьное образование. Очень важно выработать у ребенка психологическую уверенность в собственной полноценности и создать правильную профессиональную ориентацию. По отношению к взрослым проводятся мероприятия, предусматривающие их подготовку к различным доступным им видам деятельности, создающие также уверенность в том, что приобретенные знания в той или иной области окажутся полезными в последующем трудоустройстве.
Бытовая реабилитация — это предоставление инвалиду протезов, личных средств передвижения дома и на улице (специальные вело- и мотоколяски, автомашины с приспособленным управлением и др.).

Индивидуальная программа реабилитации — комплекс оптимальных для инвалида реабилитационных мероприятий, который включает в себя отдельные виды, формы, объемы, сроки и порядок их реализации. Эти мероприятия направлены на восстановление, компенсацию нарушенных или утраченных функций организма, способностей инвалида к выполнению определенных видов деятельности. Для инвалида ИПР носит рекомендательный характер.ИПР разрабатывается каждому инвалиду индивидуально при освидетельствовании. Программа реабилитации разрабатывается с учетом комплексной оценки ограничений жизнедеятельности и реабилитационного прогноза и потенциала гражданина. Каждому инвалиду подробно объясняются цели, задачи и прогнозируемые результаты проведения реабилитационных мероприятий, результаты которых оцениваются специалистами бюро при очередном освидетельствовании инвалида.

57. Санаторно-курортная помощь: виды, структура, задачи. Порядок направления пациентов на санаторно-курортное лечение.

Санаторно-курортное лечение является важной формой медицинской реабилитации: основная функция санаторно-курортных организаций – восстановление здоровья людей, их реабилитации. Помимо восстановления здоровья граждан( реабилитации) санаторно-курортные организации признаны поддерживать нормальное состояние практически здоровых граждан - важнейшим направлением в системе государственного здравоохранения в настоящее время становится медицинская профилактика. Особенно остро ощущается ее необходимость в последние годы, когда в динамике показателей общественного здоровья населения РФ стали превалировать негативные тенденции увеличения заболеваемости и смертности.

Основные задачи Курортологии:

Изучение сущности и перспективы курортно-лечебной местности, определение пригодности ее для организации курортов по природным условиям( климат, погодные условия, микроклимат, ландшафт и др. благоприятные для пребывания людей условия);
Изучение территории страны в целях обнаружения месторождений минеральных вод и лечебных грязей;
Изучение различных сторон механического действия природных факторов на здоровый и больной организм;
Разработка методик лечения и профилактики;
Разработка показаний и противопоказаний к направлению больных на курортное лечение;

Разработаны основные направления курортологии:

Бальнеология (мин. вода)
Климатология (климат)
Гелиология( солнце)
Аэрология( воздух)
Таласология (использование моря с лечебными и оздоровительными целями)
Диетология - учение о питании
Физ.культура –актвный отдых и ЛФК
Реформированные физ. факторы- это искусственные факторы и их использование в физиотерапии с лечебной целью ( УВЧ, эл. форез, и т.п.)

Оздоровление осуществляется поэтапно. Этапы оздоровления:

диагностический- выявление на раннем этапе изменений в организме, при этом используются методы:
традиционные и современные экспресс-методы;
профилактика и лечение – связан с восстановлением ослабленных или нарушенных систем организма;
Реабилитационно - рекреационный – проводится непосредственно в санаторно-курортной отрасли: в профилакториях, в санаториях местного типа, в санаториях республиканского значения;

Оздоровление- комплекс мероприятий, направленных на повышение устойчивости к физическим, биологическим, психологическим, социальным факторам окружающей среды в целях укрепления здоровья граждан.

Санаторий – санаторно-курортная организация для взрослых, взрослых и детей, обеспечивающая предоставление санаторно-курортных услуг в соответствии с установленным для нее профилем с применением природных лечебных факторов;

Курорт – освоенная и используемая в лечебных, профилактических и оздоровительных целях природная территория, подлежащая специальной охране, распологающая природными лечебными ресурсами, необходимыми для их эксплуатации зданиями и сооружениями, включая объекты инфраструктуры, и соответствующая экологическим и санитарно-эпидемиологическим нормам и правилам.

Санаторно-курортные услуги – услуги по оказанию санаторно-курортной помощи, проживанию, питанию, проведению досуга и другие сервисные услуги, предоставляемые в санаторно-курортных организациях.

Рекреация- Это отдых, восстановление сил человека, израсходованных в процессе труда.

Профилакторий – оздоровительная организация для проведения оздоровления работающих ( обучающихся ) без отрыва от производительной деятельности ( учебы).

На современном курорте используются два основных направления:

Санаторно-курортное лечение;

Санаторно-курортное оздоровление;

Санаторно-курортное лечение является составным этапом в общей системе лечебно-профилактической помощи: поликлиника-больница-санаторий. Поэтому при отборе больного для лечения должна быть соблюдена преемственность, предполагающая проведение таких терапевтических мероприятий, которые учитывали бы результаты предыдущего этапа лечения. Эта преемственность должна быть соблюдена и после курса санаторно-курортного лечения, по поступлении больного под медицинское наблюдение врача поликлиники.

Важную роль в повышении эффективности действия курортного лечебного комплекса играет санаторно-курортный режим, т.е.распорядок дня и правила поведения отдыхающих.

Санаторно-курортный режим может быть щадящим и тренирующим.

Различны и типы санаторно-курортных учреждений:

Санаторий – основное лечебно-профилактическое учреждение на курорте.
Пансионаты – предназначены для лечения больных и отдыха здоровых, в том числе членов семьи.
Дома отдыха – размещаются преимущественно в сельской местности пригородных зон, среди лесов, на берегу рек и озер, а также в приморских зонах.

Курортные регионы – это территориальные рекреационные системы, включающие в себя пространство, природно-лечебные и культурно – инфраструктурные комплексы. Основная функция этих систем – социальная и медико – биологическая. Их типы:

Лечебный - связан с первичной и вторичной профилактикой;
Оздоровительный – первичная профилактика;
Спортивный – направление на укрепление здоровья;
Познавательный – восстановление духовного и физического здоровья;

Природно – лечебные ресурсы: составляют ресурсную базу курортной отрасли курортных регионов России. Включают: минеральные воды, лечебные грязи, лечебный климат, рану озер и предназначены для лечения и отдыха населения.

Территория России разделены на 5 рекреационных зон:

Зона 1. Европейский север России – Марциальные воды и Медвежьегорск (Карелия);
Зона 2. Центр России – Москва и московская область; Ср. Поволжье;
Зона 3. Юг России – Краснодарский край; Кавказ.
Зона 4. Азиатский север – Сибирь и Д.Восток;
Зона 5. Юг Сибири.

НЕ менее важное значение имеет и экономическая роль санаторно-курортного лечения, т.к. здоровье населения страны напрямую связано с развитием производства и ростом национального дохода: чем выше заболеваемость, особенно с временной и стойкой утратой трудоспособности, тем больше отвлекается рабочих и служащих от участия в работе, тем больший ущерб наносится экономике народного хозяйства

Санаторно-курортные методы обладают высокими потенциальными возможностями для восстановления сил больного. И как следствие – повышается производительность труда и снижаются затраты государства на здравоохранение и социальное обеспечение. Эти звенья составляют экономическую значимость санаторно-курортных методов лечения, направленных на повышение эффективности использования в производственном процессе одного из наиболее ответственных составных его частей – рабочей силы.

Невозможно переоценить значение и роль санаторно-курортного лечения в оздоровлении подрастающего поколения будущего.

Следовательно, можно сказать, что санаторно-курортные учреждения выполняют функции, направленные на повышение продолжительности жизни и уровня здоровья нации.

Особенности:

Санаторно-курортная услуга производится и потребляется одновременно, поэтому степень ее востребованности будет зависеть от качества, ценообразования – от комплексности. В отличие от туризма нет стандартов в обслуживании (проблема)

Санаторно-курортное лечение направлено:
• на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления;
• восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.

Лечащий врач обязан определить медицинские показания и отсутствие противопоказаний к санаторно-курортному лечению с учетом имеющихся у пациента резервных возможностей, стадии заболевания, а также выраженности функциональных нарушений организма, сопутствующих заболеваний и осложнений, которые могут влиять на течение основного заболевания в период санаторно-курортного лечения.

Кроме того, необходимо учитывать, что санаторно-курортное лечение противопоказано при острых и инфекционных заболеваниях, а также иных тяжелых состояниях больного.

К общим противопоказаниям, исключающим направление больных на курорты и в местные санатории, относятся:
• все заболевания в острой стадии, хронические заболевания в стадии обострения и осложненные острогнойным процессом;
• острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции;
• все венерические заболевания в острой и заразной форме;
• все болезни крови в острой стадии и стадии обострения;
• кахексия любого происхождения;
• злокачественные новообразования;
• все заболевания и состояния, требующие стационарного лечения;
• эхинококк любой локализации;
• часто повторяющиеся или обильные кровотечения;
• беременность во все сроки при направлении на бальнеологические курорты, а на климатические – начиная с 26-й недели;
• все формы туберкулеза в активной стадии – для любых курортов и санаториев нетуберкулезного профиля.

Кроме перечисленных заболеваний, санаторно-курортное лечение противопоказано, если оно влечет ухудшение состояния здоровья больного. Противопоказания для применения природных и климатических факторов выявляются на основании объективных данных и дополнительных методов исследования.

Для принятия положительного решения о направлении в санаторий или на курорт больной должен быть полностью обследован. В соответствии с Приказом № 256 лечащий врач должен руководствоваться следующим перечнем диагностических исследований и консультаций специалистов, результаты которых необходимо отразить в санаторно-курортной карте пациента:
• клинический анализ крови и анализ мочи;
• электрокардиографическое обследование;
• рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография);
• при заболеваниях органов пищеварения – их рентгеноскопическое исследование (если с момента последнего рентгенологического обследования прошло более 6 мес.) либо УЗИ, эндоскопия;
• в необходимых случаях проводятся дополнительные исследования: определение остаточного азота крови, исследование глазного дна, желудочного сока, печеночные, аллергологические пробы и др.;
• заключение акушера-гинеколога (обязательно) – при направлении на санаторно-курортное лечение женщин по поводу любого заболевания, а для беременных – дополнительно обменная карта;
• справка-заключение психоневрологического диспансера при наличии в анамнезе больного нервно-психических расстройств;
• при основном или сопутствующих заболеваниях (урологических, кожи, крови, глаз и др.) заключение соответствующих специалистов.

При наличии медицинских показаний и отсутствии противопоказаний больному выдается справка для получения путевки (форма № 070/у-04, утвержденная Приказом № 256).

58. Медицинские кадры: система подготовки и усовершенствования; сертификация и аттестация. Проблемы обеспеченности медицинскими кадрами.
Возникшее на рынке медицинского труда новое понятие конкуренции и повышение спроса на опытных высококвалифицированных специалистов осложнили трудоустройство выпускников медицинских вузов и обострили необходимость опережающего переобучения и перепрофилирования в соответствии с потребностью в новых врачебных специальностях. В условиях современных рыночных отношений возросла ценность гибких мобильных специалистов, готовых занять «рыночную нишу», действовать в соответствии с переменами. Основа конкурентоспособности медицинского работника — постоянное повышение профессионализма в сочетании с социальной мобильностью.
Эффективность обучения и конечный результат профессиональной подготовки медицинских кадров зависят, с одной стороны, от единства личностных и деятельностных характеристик обучающегося, с другой — от преемственности пред— и последипломной подготовки.
Медицинские вузы России, благодаря апробированной временем организации обучения врачей в тесной связи с лечебной работой в учреждениях здравоохранения достаточно точно представляют комплекс требований, которым должны удовлетворять молодые врачи, приступающие к самостоятельной работе в больницах и поликлиниках. Вуз дает выпускникам исходный профессиональный уровень, формирует готовность к непрерывному профессиональному совершенствованию.
Научно-технический прогресс требует постоянного расширения содержательной стороны высшего медицинского образования, что приводит к появлению в медицинских вузах все новых и новых учебных дисциплин и курсов.
Тенденция появления новых дисциплин и курсов в учебных планах будет сохраняться и дальше. В этих условиях в целях совершенствования профессиональной подготовки оправданным представляется разделение подготовки специалиста на два этапа: додипломная (общеврачебная) подготовка — 6 лет и последипломная (профессиональная) подготовка — от 1 года до 4 лет.
Принято решение об отмене субординатуры на этапе додипломного образования и продлении обучения в клинической ординатуре от 2 до 5 лет в зависимости от специальностей, предусмотренных утвержденной Минздравом России номенклатурой.
После окончания учебного заведения профессиональное совершенствование медицинского работника продолжается в течение всей жизни. Основной задачей, согласно определению, принятому ВОЗ еще в 1980 г., является постоянное повышение компетентности медицинского персонала в повседневной работе. Непрерывное образование — это процесс, призванный помочь медицинским работникам адаптироваться к изменениям, происходящим в медицинскойнауке и практике, а также в управлении здравоохранением. Непрерывное медицинское образование должно обеспечи вать получение дополнительных знаний на любом этапе медицинской подготовки.

Конечная цель непрерывного медицинского образования — постоянное улучшение качества профилактической и лечебной помощи.
В соответствии с действующими нормативными документами в России к медицинской деятельности допускаются лица, получившие высшее или (и) среднее профессиональное образование и имеющие диплом и сертификат специалиста. Диплом — документ об уровне образования, специальности, подготовки и квалификации, выдаваемый образовательным учреждением профессионального образования различных организационно-правовых форм, имеющим лицензию на право ведения образовательной деятельности, выданную государственным органом управления образованием или, по его поручению, местным органом управления образованием по месту нахождения образовательного учреждения на основании заключения экспертной комиссии. После окончания медицинского вуза выпускник должен пройти в системе последипломного профессионального образования одну из следующих форм обучения: 1) интернатура (1 год); 2) ординатура (2—3 года), 3) образовательно-профессиональная программа по специальности (курсы или циклы усовершенствования со сдачей сертификационного экзамена, 1—4 года); 4) аспирантура (3 года).
Сертификат специалиста — документ единого образца, подтверждающий соответствие подготовки специалиста государственным образовательным стандартам. Сертификат свидетельствует о достижении специалистом определенного уровня теоретических знаний, практических умений и навыков, достаточных для самостоятельной профессиональной (медицинской или фармацевтической) деятельности. Сертификат специалиста выдают государственные медицинские образовательные и научно-исследовательские учреждения, осуществляющие последипломную подготовку специалистов.При этих учреждениях создаются экзаменационные квалификационные комиссии, которые и проводят проверочные испытания (экзамены) соискателя сертификата. Специалистам, успешно сдавшим экзамен, выдается сертификат.
Для получения права самостоятельной работы по основной специальности интернатура является достаточным минимальным уровнем последипломного обучения. Однако, если врач хочет освоить одну из специальностей, требующих углубленной подготовки, то он должен пройти двухэтапное обучение: I этап — интернатура (или клиническая ординатура, аспирантура) по основной специальности, II этап — профессиональная переподготовка (первичная специализация), клиническая ординатура или аспирантура по избранной узкой специальности. Последовательность и соответствие базовой и узкой специальностей строго регламентированы: например, углубленной подготовке по специальности «нефрология» должно предшествовать обучение в интернатуре по специальности «терапия»; первичную специализацию по специальности «колопроктология» могут проходить врачи, успешно прошедшие первый этап обучения по специальности «хирургия» и т.д. Выпускники стоматологических факультетов могут проходить подготовку по узким стоматологическим специальностям (терапевтическая, хирургическая, ортопедическая или детская стоматология, ортодонтия) только после получения сертификата по специальности «стоматология».
Сертификат специалиста дает врачу право самостоятельной работы по специальности. Раз в пять лет все врачи должны проходить среднесрочные циклы тематического усовершенствования и повторно сдавать экзамен на подтверждение сертификата специалиста в любом имеющем соответствующую лицензию государственном вузе на территории Российской Федерации.
В соответствии со ст. 63 «Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» неотъемлемым правом медицинских и фармацевтических работников является «получение квалификационных категорий в соответствии с полученным уровнем теоретической и практической подготовки». С этой целью в системе здравоохранения России многие годы успешно функционирует система аттестации специалистов на соответствующую квалификационную категорию.
Аттестация кадров – процесс проверки и определения соответствия профессиональной подготовки и потенциала работника занимаемой должности или выполняемой работе.
Аттестация врачей и средних медицинских работников является важным этапом в совершенствовании профессионального уровня работников здравоохранения и направлена на повышение профессиональной ответственности за выполнение ими функциональных обязанностей.
Организация аттестационной работы рассматривается как один из механизмов государственного контроля за расстановкой и использованием медицинских кадров, уровнем и качеством оказания медицинской помощи населению.
Аттестация проводится по желанию специалиста и является добровольной.
К аттестации на квалификационную категорию допускаются:

• Лица, имеющие высшее и среднее медицинское и фармацевтическое образование и получившие право на занятие медицинской и фармацевтической деятельностью в учреждениях здравоохранения независимо от форм собственности;

• Лица с высшим немедицинским образованием, допущенным в установленном порядке к медицинскойдеятельности и занимающие врачебные и провизорские должности в учреждениях здравоохранения;

• Эпидемиологи, биологи, зоологи, энтомологи, работающие в учреждениях здравоохранения на соответствующих должностях (при участии в работе комиссии специалистов этих профилей).

В соответствии с приказом МЗ Российской Федерации №314 от 9 августа 2001 г. «О порядке получения квалификационных категорий» определен порядок получения специалистами квалификационных категорий, а также структура и основные функции аттестационных комиссий.
При получении квалификационной категории оцениваются профессиональная квалификация, компетентность, а также способность выполнять служебные обязанности в соответствии с занимаемой должностью. Квалификация специалиста определяется по трем квалификационным категориям: второй, первой и высшей.
Специалист может получить квалификационную категорию по специальностям, соответствующим как основной, так и совмещаемой должностям. Квалификационная категория действительна в течение пяти лет со дня издания приказа о ее присвоении.

В целях реализации права на получение квалификационной категории создаются аттестационные комиссии:

• Центральная аттестационная комиссия — Министерством здравоохранения Российской Федерации.

• Аттестационные комиссии — органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора в субъектах Российской Федерации, Федеральным управлением медико-биологических и экстремальных проблем при Министерстве здравоохранения Российской Федерации.

• Аттестационные комиссии в учреждениях здравоохранения, научных и образовательных медицинскихучреждениях — Министерством здравоохранения Российской Федерации, другими министерствами и ведомствами по подчиненности.

Аттестационная комиссия:

• Определяет порядок, процедуры и методы работы комиссии.

• Привлекает независимых специалистов для дачи заключений на отчеты о работе.

• Рассматривает представленные документы в течение двух месяцев со дня их поступления (регистрации).

• Принимает решения о присвоении, подтверждении или снятии квалификационных категорий.

• Дает рекомендации по дальнейшей профессиональной подготовке специалиста;

• Выдает удостоверение установленного образца и, при необходимости, выписку из приказа о получении квалификационной категории.

• Ведет делопроизводство.

Орган, при котором создана аттестационная комиссия, в течение одного месяца издает приказ о присвоении квалификационной категории, который доводится до сведения специалиста и руководителя учреждения здравоохранения.
При присвоении квалификационной категории рекомендуется соблюдать последовательность присвоения категорий (вторая, первая, высшая).
Вторая квалификационная категория может присваиваться врачам, имеющим стаж работы по аттестуемой специальности не менее 5 лет, первая — не менее 7 лет, высшая — не менее 10 лет.
Переаттестация на подтверждение имеющейся квалификационной категории проводится каждые пять лет в обязательном порядке.
Особое внимание уделяется сертификационным (аттестационным) циклам для специалистов, имеющих стаж практической работы и врачебные категории. Эти циклы продолжительностью не менее 2 мес. организуются преимущественно в вузах на факультетах последипломного профессионального образования. Они могут проводиться в виде прерывистых очных и заочно очных циклов. Учебные планы должны составляться с учетом требований к каждой квалификационной категории. В процедуре аттестации активное участие должны принимать представители органов управления здравоохранением и врачебных ассоциаций.
Еще одной важной проблемой является ресертификация — аттестация специалистов, имеющих высшую аттестационную категорию. Для указанной группы врачей могут быть предложены критерии, подтверждающие их активную работу по повышению профессионального мастерства: участие в конгрессах и съездах, публикации, преподавательская и научно-исследовательская работа и др. Возможна также организация специальных трех-четырёхнедельных циклов усовершенствования.

Проблемы обеспеченности медицинскими кадрами.. – думаю, на эту часть вопроса каждый ответит с ходу =)

59. Обязательное медицинское страхование. Объект страхования. Субъекты и участники: их права и обязанности. Договоры в системе ОМС.

Медицинское страхование- система экономических и правовых отношений в обществе по защите имущественных интересов пациента при оказании ему медицинской помощи.

Обязательное медицинское страхование – является формой социальной защиты населения в сфере охраны здоровья, которое реализуется на основании программы ОМС, гарантирующей получение медицинской помощи определенного качества и объема, одинакового для любого гражданина страны.

Объектом страхования при ОМС является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая.

Страховой случай – обращение застрахованного лица в медицинское учреждение в связи с заболеванием, травмой, беременностью, родами, проблемами, связанными со здоровьем

Субъекты медицинского страхования:

гражданин;
страхователь;
страховая медицинская организация;
медицинское учреждение;
фонды ОМС.

1. Субъектами обязательного медицинского страхования являются:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд.

2. Участниками обязательного медицинского страхования являются:

1) территориальные фонды;

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

Статья 12. Страховщик

1. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

2. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Статья 13. Территориальные фонды

1. Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

2. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

3. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

4. Для реализации полномочий, установленных настоящим Федеральным законом, территориальные фонды могут создавать филиалы и представительства.

Статья 14. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

1. Страховая медицинская организация, осуществляющая деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее - страховая медицинская организация), - страховая организация, имеющая лицензию, выданную федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере страховой деятельности. Особенности лицензирования деятельности страховых медицинских организаций определяются Правительством Российской Федерации. Страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией (далее - договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования).

2. В состав учредителей (участников, акционеров) и органов управления страховой медицинской организации не вправе входить работники федеральных органов исполнительной власти в сфере здравоохранения, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, органов местного самоуправления, уполномоченных на осуществление управления в сфере здравоохранения, Федерального фонда и территориальных фондов, медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по обязательному медицинскому страхованию.

3. Страховые медицинские организации не вправе осуществлять иную, за исключением деятельности по обязательному и добровольному медицинскому страхованию, деятельность.

4. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования и средствами добровольного медицинского страхования с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по нормативно-правовому регулированию в сфере страховой деятельности, и Федерального фонда.

5. Страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств и средств обязательного медицинского страхования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

6. Средства, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования (далее - целевые средства).

7. Страховые медицинские организации осуществляют свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между страховой медицинской организацией и медицинской организацией (далее - договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию).

8. Страховые медицинские организации отвечают по обязательствам, возникающим из договоров, заключенных в сфере обязательного медицинского страхования, в соответствии с законодательством Российской Федерации и условиями этих договоров.

9. Страховые медицинские организации в соответствии с требованиями, установленными правилами обязательного медицинского страхования, размещают на собственных официальных сайтах в сети "Интернет", опубликовывают в средствах массовой информации или доводят до сведения застрахованных лиц иными предусмотренными законодательством Российской Федерации способами информацию о своей деятельности, составе учредителей (участников, акционеров), финансовых результатах деятельности, об опыте работы, о количестве застрахованных лиц, медицинских организациях, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи, о выявленных по обращениям застрахованных лиц нарушениях при предоставлении медицинской помощи, правах граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе праве выбора или замены страховой медицинской организации, медицинской организации, порядке получения полиса обязательного медицинского страхования, а также об обязанностях застрахованных лиц в соответствии с настоящим Федеральным законом.

10. Страховая медицинская организация включается в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр страховых медицинских организаций), на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором страховая медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра страховых медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования.

11. В случае, если на территориях субъектов Российской Федерации отсутствуют страховые медицинские организации, включенные в реестр страховых медицинских организаций, их полномочия осуществляются территориальным фондом до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций.

Статья 15. Медицинские организации в сфере обязательного медицинского страхования

1. Для целей настоящего Федерального закона к медицинским организациям в сфере обязательного медицинского страхования (далее - медицинские организации) относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования (далее также - реестр медицинских организаций), в соответствии с настоящим Федеральным законом:

1) организации любой предусмотренной законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;

2) индивидуальные предприниматели, занимающиеся частной медицинской практикой.

2. Медицинская организация включается в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская организация намерена осуществлять деятельность в сфере обязательного медицинского страхования. Территориальный фонд не вправе отказать медицинской организации во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации могут быть установлены иные сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.

3. Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Порядок ведения, форма и перечень сведений реестра медицинских организаций устанавливаются правилами обязательного медицинского страхования. Реестр медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

4. Медицинские организации, включенные в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, выйти из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, за исключением случаев ликвидации медицинской организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев. Медицинская организация, включенная в реестр медицинских организаций, направившая в территориальный фонд уведомление об исключении из реестра медицинских организаций до заключения договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, исключается территориальным фондом из реестра медицинских организаций на следующий рабочий день после дня получения территориальным фондом указанного уведомления.

5. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

6. Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами обязательного медицинского страхования.

7. Медицинские организации, созданные в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящиеся за пределами территории Российской Федерации, вправе оказывать виды медицинской помощи застрахованным лицам, установленные базовой программой обязательного медицинского страхования, за счет средств обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования.

Статья 16. Права и обязанности застрахованных лиц

1. Застрахованные лица имеют право на:

1) бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования;

б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования;

2) выбор страховой медицинской организации путем подачи заявления в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования;

3) замену страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин, один раз в течение календарного года не позднее 1 ноября либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения действия договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования, путем подачи заявления во вновь выбранную страховую медицинскую организацию;

4) выбор медицинской организации из медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в соответствии с законодательством Российской Федерации;

5) выбор врача путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с законодательством Российской Федерации;

6) получение от территориального фонда, страховой медицинской организации и медицинских организаций достоверной информации о видах, качестве и об условиях предоставления медицинской помощи;

7) защиту персональных данных, необходимых для ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

8) возмещение страховой медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации предоставления медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9) возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации;

10) защиту прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования.

2. Застрахованные лица обязаны:

1) предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;

2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего представителя заявление о выборе страховой медицинской организации в соответствии с правилами обязательного медицинского страхования;

3) уведомить страховую медицинскую организацию об изменении фамилии, имени, отчества, места жительства в течение одного месяца со дня, когда эти изменения произошли;

4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту жительства в течение одного месяца в случае изменения места жительства и отсутствия страховой медицинской организации, в которой ранее был застрахован гражданин.

3. Обязательное медицинское страхование детей со дня рождения до дня государственной регистрации рождения осуществляется страховой медицинской организацией, в которой застрахованы их матери или другие законные представители. После дня государственной регистрации рождения ребенка и до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме и до достижения им совершеннолетия обязательное медицинское страхование осуществляется страховой медицинской организацией, выбранной одним из его родителей или другим законным представителем.

4. Выбор или замена страховой медицинской организации осуществляется застрахованным лицом, достигшим совершеннолетия либо приобретшим дееспособность в полном объеме до достижения совершеннолетия (для ребенка до достижения им совершеннолетия либо после приобретения им дееспособности в полном объеме до достижения совершеннолетия - его родителями или другими законными представителями), путем обращения в страховую медицинскую организацию из числа включенных в реестр страховых медицинских организаций, который размещается в обязательном порядке территориальным фондом на его официальном сайте в сети "Интернет" и может дополнительно опубликовываться иными способами.

5. Для выбора или замены страховой медицинской организации застрахованное лицо лично или через своего представителя обращается в выбранную им страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе (замене) этой страховой медицинской организации. На основании указанного заявления застрахованному лицу или его представителю страховой медицинской организацией выдается полис обязательного медицинского страхования в порядке, установленном правилами обязательного медицинского страхования. Если застрахованным лицом не было подано заявление о выборе (замене) страховой медицинской организации, такое лицо считается застрахованным той страховой медицинской организацией, которой он был застрахован ранее, за исключением случаев, предусмотренных пунктом 4 части 2 настоящей статьи.

6. Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию за выдачей им полисов обязательного медицинского страхования, ежемесячно до 10-го числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования. Соотношение работающих граждан и неработающих граждан, не обратившихся в страховую медицинскую организацию, которое отражается в сведениях, направляемых в страховые медицинские организации, должно быть равным.

7. Страховые медицинские организации, указанные в части 6 настоящей статьи:

1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме о факте страхования и необходимости получения полиса обязательного медицинского страхования;

2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса обязательного медицинского страхования в порядке, установленном статьей 46 настоящего Федерального закона;

3) предоставляют застрахованному лицу информацию о его правах и обязанностях.

Статья 17. Права и обязанности страхователей

1. Страхователь имеет право получать информацию от Федерального фонда и территориальных фондов, связанную с регистрацией страхователей и уплатой им страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

2. Страхователь обязан:

1) регистрироваться и сниматься с регистрационного учета в целях обязательного медицинского страхования;

2) своевременно и в полном объеме осуществлять уплату страховых взносов на обязательное медицинское страхование.

3. Страхователи, указанные в части 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, обязаны представлять в территориальные фонды расчеты по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения в порядке, установленном частью 11 статьи 24 настоящего Федерального закона.

4. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 1 статьи 11 настоящего Федерального закона, осуществляются в территориальных органах Пенсионного фонда Российской Федерации. Контроль за регистрацией и снятием с регистрационного учета указанных страхователей осуществляют территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации, которые представляют соответствующие данные в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.

5. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей, указанных в части 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, осуществляются территориальными фондами в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, при этом:

1) регистрация в качестве страхователя осуществляется на основании заявления о регистрации, подаваемого не позднее 30 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о наделении полномочиями страхователя (далее - наделение полномочиями);

2) снятие страхователя с регистрационного учета осуществляется на основании заявления о снятии с регистрационного учета в качестве страхователя, подаваемого в течение 10 рабочих дней со дня вступления в силу решения высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации о прекращении полномочий страхователя (далее - прекращение полномочий).

6. Регистрация и снятие с регистрационного учета страхователей осуществляются на основании документов, представленных ими на бумажном или электронном носителе.

7. Особенности постановки на учет отдельных категорий страхователей и уплаты ими страховых взносов на обязательное медицинское страхование устанавливаются Правительством Российской Федерации.

Статья 18. Ответственность за нарушение требований регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан

1. Нарушение страхователями, указанными в части 2 статьи 11 настоящего Федерального закона, срока подачи заявления о регистрации или о снятии с регистрационного учета в территориальные фонды влечет за собой наложение штрафа в размере пяти тысяч рублей.

2. Отказ в представлении или непредставление в установленный срок страхователями для неработающих граждан в территориальные фонды документов или копий документов, предусмотренных настоящим Федеральным законом и (или) иными нормативными правовыми актами, принятыми в соответствии с настоящим Федеральным законом, влечет за собой наложение штрафа в размере 50 рублей за каждый непредставленный документ.

3. В случае выявления нарушений, указанных в частях 1 и (или) 2 настоящей статьи, должностные лица Федерального фонда или территориальных фондов составляют акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании по форме, утвержденной Федеральным фондом.

4. Рассмотрение дел о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и наложение штрафов в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан осуществляются должностными лицами Федерального фонда или территориальных фондов в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

5. Перечень должностных лиц Федерального фонда и территориальных фондов, уполномоченных составлять акты о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании, рассматривать дела о таких нарушениях и налагать штрафы в соответствии с частями 3 и 4 настоящей статьи, утверждается Федеральным фондом.

6. Штрафы, начисленные в соответствии с настоящей статьей, зачисляются в бюджет Федерального фонда.

Статья 19. Права и обязанности страховых медицинских организаций

Права и обязанности страховых медицинских организаций определяются в соответствии с договорами, предусмотренными статьями 38 и 39 настоящего Федерального закона.

Статья 20. Права и обязанности медицинских организаций

1. Медицинские организации имеют право:

1) получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее также - тарифы на оплату медицинской помощи) и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом;

2) обжаловать заключения страховой медицинской организации и территориального фонда по оценке объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи в соответствии со статьей 42 настоящего Федерального закона.

2. Медицинские организации обязаны:

1) бесплатно оказывать застрахованным лицам медицинскую помощь в рамках программ обязательного медицинского страхования;

2) вести в соответствии с настоящим Федеральным законом персонифицированный учет сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам;

3) предоставлять страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

4) предоставлять отчетность о деятельности в сфере обязательного медицинского страхования в порядке и по формам, которые установлены Федеральным фондом;

5) использовать средства обязательного медицинского страхования, полученные за оказанную медицинскую помощь, в соответствии с программами обязательного медицинского страхования;

6) размещать на своем официальном сайте в сети "Интернет" информацию о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи;

7) предоставлять застрахованным лицам, страховым медицинским организациям и территориальному фонду сведения о режиме работы, видах оказываемой медицинской помощи, показателях доступности и качества медицинской помощи;

8) выполнять иные обязанности в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Отношения, возникающие при проведении медицинского страхования, регулируются:

- законами РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», «Об организации страхового дела в РФ»;

- ГК РФ;

- нормативно- методическими документами государственного органа по надзору за страховой деятельностью;

Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании:

- договора на оказание медицинских услуг, заключаемого между страховщиком и медицинским учреждением,

договора ОМС между страхователем и страховой медицинской организацией (СМО),
договора о финансировании ОМС между страховщиком и территориальным фондом ОМС.

Договор медицинского страхования должен содержать:

наименование сторон;
сроки действия договора;
численность застрахованных;
размер, сроки и порядок внесения страховых взносов;
перечень медицинских услуг, соответствующих программам ОМС и ДМС;
Права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству РФ.

Договор считается заключенным с момента уплаты первого страхового взноса.

По страховому полису ОМС застрахованные граждане имеют право на:

получение медицинских услуг по перечню и в объеме, предусмотренных в программе ОМС, на всей территории РФ;
свободный выбор медицинской организации и врача;
предъявление иска страхователю, СМО, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного вреда здоровью.

В качестве медицинских учреждений в системе ОМС выступают лечебно-профилактические учреждения (поликлиники, больницы, медицинские центры), научно-исследовательские медицинские институты, другие медицинские учреждения, имеющие лицензии на оказание медицинской помощи по программам ОМС и добровольного медицинского страхования, а также прошедшие аккредитацию и получившие соответствующий сертификат.

60. Взаимодействие субъектов и участников в системе обязательного медицинского страхования. Взносы на ОМС.

- субъекты ОМС:

1) застрахованные лица;

2) страхователи;

3) Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - ФОМС);

- участники ОМС:

1) территориальные фонды обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды);

2) страховые медицинские организации;

3) медицинские организации.

Отношения, возникающие при проведении медицинского страхования, регулируются:

- законами РФ «О медицинском страховании граждан в РФ», «Об организации страхового дела в РФ»;

- ГК РФ;

- нормативно- методическими документами государственного органа по надзору за страховой деятельностью;

Обязательное медицинское страхование осуществляется на основании:

- договора на оказание медицинских услуг, заключаемого между страховщиком и медицинским учреждением,

договора ОМС между страхователем и страховой медицинской организацией (СМО),
договора о финансировании ОМС между страховщиком и территориальным фондом ОМС.

Непосредственно страховые отношения складываются между субъектами ОМС. Между указанными лицами договор ОМС не заключается, правовые отношения возникают в силу закона. Участники ОМС осуществляют страховое обеспечение при наступлении страхового случая.

В системе обязательного медицинского страхования объектом страхования является страховой риск, связанный с затратами на оказание медицинской помощи при возникновении страхового случая. При этом страховой риск — это предполагаемое, возможное событие, а страховой случай — уже совершившееся событие, предусмотренное договором страхования (заболевание, травма, беременность, роды).

Участниками (субъектами) обязательного медицинского страхования являются: гражданин, страхователь, страховая медицинская организация (СМО), организация здравоохранения, фонды обязательного медицинского страхования (ФОМС).

Обязательное медицинское страхование осуществляется на основе договоров, заключаемых между субъектами медицинского страхования.

Гражданин — застрахованное физическое лицо. Каждый гражданин, в отношении которого заключен договор обязательного медицинского страхования или который самостоятельно заключил такой договор, получает страховой медицинский полис, имеющий одинаковую силу на всей территории РФ.

Граждане РФ в системе обязательного медицинского страхования имеют право на:

• выбор страховой медицинской организации, медицинского учреждения и врача;

• получение гарантированной (бесплатной) медицинской помощи на всей территории РФ, в том числе за пределами постоянного места жительства;

• получение медицинских услуг, соответствующих по объему и качеству условиям договора, независимо от размера фактически выплаченного страхового взноса;

• предъявление иска страхователю, страховой медицинской организации, медицинскому учреждению, в том числе на материальное возмещение причиненного по их вине ущерба.

Наряду с гражданами РФ такие же права в системе обязательного медицинского страхования имеют находящиеся на территории России лица, не имеющие гражданства, и постоянно проживающие в России иностранные граждане.

Страхователями при обязательном медицинском страховании являются: для неработающего населения — органы исполнительной власти субъектов РФ; для работающего населения — работодатели (предприятия, учреждения, организации и др.). Лица, занимающиеся индивидуальной трудовой деятельностью, а также лица свободных профессий (лица творческих профессий, не объединенных в творческие союзы) сами являются страхователями.

Функции страховщиков в обязательном медицинском страховании выполняют страховые медицинские организации (СМО) и территориальные фонды ОМС (ТФОМС).

В обязательном медицинском страховании граждан могут участвовать страховые медицинские организации с любой формой собственности, имеющие государственное разрешение (лицензию) на право заниматься медицинским страхованием. Основной задачей страховой медицинской организации является осуществление обязательного медицинского страхования путем оплаты медицинской помощи, предоставляемой гражданам в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. Эта программа является составной частью территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи. Страховые медицинские организации осуществляют контроль объема и качества медицинских услуг, а также обеспечивают защиту прав застрахованных, вплоть до предъявления в судебном порядке исков медицинскому учреждению или медицинскому работнику на материальное возмещение физического или морального ущерба, причиненного застрахованному по их вине.

Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают организации здравоохранения с любой формой собственности, лицензированные в установленном порядке.

Медицинские организации финансируются СМО на основании предъявляемых счетов. Оплата счетов осуществляется по тарифам в соответствии с объемом медицинской помощи, оказанной организацией. Для амбулаторно-поликлинических учреждений такой единицей помощи является врачебное посещение, для стационарных — законченный случай госпитализации.

Федеральный и территориальные фонды ОМС являются самостоятельными государственными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями, реализующими государственную политику в области обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд ОМС создается высшими органами законодательной и исполнительной власти РФ. Территориальные фонды ОМС создаются соответствующими органами законодательной и исполнительной власти субъектов РФ. Фонды ОМС являются юридическими лицами и их средства отделены от средств государственного бюджета. Фонды ОМС предназначены для накопления финансовых средств, выравнивания финансирования территориальных программ ОМС и тем самим обеспечения финансовой стабильности государственной системы ОМС.

Средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Статья 22. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего населения

1. Обязанность по уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения, размер страхового взноса на обязательное медицинское страхование работающего населения и отношения, возникающие в процессе осуществления контроля за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) указанных страховых взносов и привлечения к ответственности за нарушение порядка их уплаты, устанавливаются Федеральным законом от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования".

2. Территориальные органы Пенсионного фонда Российской Федерации представляют сведения об уплате страховых взносов на обязательное медицинское страхование работающего населения в территориальные фонды в порядке, определяемом соглашением об информационном обмене между Пенсионным фондом Российской Федерации и Федеральным фондом.

Статья 26. Состав бюджета Федерального фонда и бюджетов территориальных фондов

1. Доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о страховых взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах. К доходам бюджета Федерального фонда относятся:

1) страховые взносы на обязательное медицинское страхование;

2) недоимки по взносам, налоговым платежам;

3) начисленные пени и штрафы;

4) средства федерального бюджета, передаваемые в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

2. Расходы бюджета Федерального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) предоставления субвенций из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов для финансового обеспечения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 статьи 6 настоящего Федерального закона полномочий;

2) исполнения расходных обязательств Российской Федерации, возникающих в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) выполнения функций органа управления Федерального фонда.

3. В составе бюджета Федерального фонда формируется нормированный страховой запас. Размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливаются федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период. Порядок использования средств нормированного страхового запаса Федерального фонда устанавливается уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

4. Доходы бюджетов территориальных фондов формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджетов территориальных фондов относятся:

1) субвенции из бюджета Федерального фонда бюджетам территориальных фондов;

2) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных пунктом 1 настоящей части);

3) платежи субъектов Российской Федерации на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом;

4) платежи субъектов Российской Федерации на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с настоящим Федеральным законом;

5) доходы от размещения временно свободных средств;

6) межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета субъекта Российской Федерации, в случаях, установленных законами субъекта Российской Федерации;

7) начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8) иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

5. Расходы бюджетов территориальных фондов осуществляются в целях финансового обеспечения:

1) выполнения территориальных программ обязательного медицинского страхования;

2) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении органами государственной власти субъектов Российской Федерации переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

3) исполнения расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих в результате принятия законов и (или) нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации;

4) ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

5) выполнения функций органа управления территориального фонда.

61. Сравнительная характеристика добровольного и обязательного медицинского страхования


Признаки сравнения	ОМС	ДМС
Основная цель	Обеспечение населе-	Дополнение медицин-
	ния гарантированными	ской помощи сверх га-
	объемами медицин-	рантированных объе-
	ской помощи	мов
Задачи страхования	Социальные	Социальные и коммерческие
Вид страхования	Государственное соци-	Коммерческое, страхо-
	альное	вание жизни
Характер охвата	Всеобщее или массовое	Индивидуальное или групповое
Страховые организа-	Государственные или	Различных форм
ции	контролируемые государством	собственности
Принципы возмещения Правила и условия	Солидарности	Эквивалентности
	Государством, террито-	Страховыми организа-
страхования определя-	риальной программой	циями, договором
тся	ОМС	между страховщиком и страхователем
Плательщики страхо-	Страхователи -- рабо-	Страхователи -- юри-
вых взносов	тодатели, государство	дические и физические
	(органы местной исполнительной власти)	лица
Источник средств	Взносы работодателей,	Личные доходы граж-
	бюджет	дан, доходы работодателей
Система контроля	Определяется государ-	Устанавливается дого-
качества	ственными органами	вором между субъектами страхования
Использование дохо-	Только для основной	Для любой коммерчес-
дов	деятельности -- меди-	кой и некоммерческой
	цинского страхования	деятельности
Возможность сочета-	С ДМС	С ОМС или другими
ния с другими видами		видами страхования
страхования		жизни
Внешний контроль за	Фонды ОМС, орган	Орган страхового
медицинскими страхо-	страхового надзора	надзора
выми организациями

62. Добровольное медицинское страхование: определение, субъекты, программы добровольного медицинского страхования.

ДМС основано на принципе индивидуальности (может быть групповым).

ДМС осуществляется на основе программ добровольного медицинского страхования и обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг, сверх установленных программами обязательного медицинского страхования.

Размер взноса законодательно не установлен, а напрямую зависит от объема медицинской помощи, который в конечном итоге хотел бы получить застрахованный.

Программа ДМС предусматривает ряд медицинских услуг, прописанных в договоре, учреждение, где вы можете получить эту медицинскую помощь, и сумму, на которую вы хотите застраховаться.

Программами ДМС может гарантироваться:

высококвалифицированное амбулаторно-поликлиническое обслуживание застрахованных в лучших (ведущих) медицинских учреждениях соответствующего профиля;
размещение в госпитальных лечебных учреждениях (стационарах);
санаторно-курортное лечение;
стоматологическое лечение;
предоставление физиотерапевтических и оздоровительных процедур;
предоставление косметологических процедур, услуг;
ведение динамического наблюдения (мониторинга) за состоянием здоровья;
другие виды медицинских услуг.

Основные программы:

Амбулаторно-поликлиническое обслуживание
Медицинское обслуживание в условиях стационара
Услуги семейного (личного) врача
Скорая (неотложная) помощь

Специальные программы:

Санаторно-курортное лечение
специализированная стоматологическая помощь
Медицинское обслуживание в регионах РФ и в странах СНГ
Ведение беременности и родовспоможение

Субъектами ДМС являются страхователи, страховщики, застрахованные лица, медицинские учреждения.

Объектом ДМС являются имущественные интересы застрахованного лица, связанные с дополнительными затратами на получение медицинской помощи в связи с обращением в медицинские учреждения.

Страховым случаем является обращение застрахованного лица в течение срока действия договора ДМС в медицинское учреждение из числа предусмотренных договором при заболеваниях, повреждениях здоровья или определенных состояниях застрахованного, требующих оказания медицинской помощи, услуг, включенных в программу (договор) ДМС.

Страхователями в ДМС могут быть в отличие от ОМС дееспособные физические лица, заключающие, как правило, договоры индивидуального медицинского страхования в свою пользу (страхователь является одновременно и застрахованным лицом) или в пользу другого лица (застрахованного) и уплачивающие страховую премию (взносы) из своих доходов. Страхователями являются также юридические лица, заключающие договоры коллективного медицинского страхования в пользу своих работников

Страхователи — юридические лица могут уплачивать страховую премию по договорам ДМС за счет средств создаваемых ими страховых фондов для проведения различных видов страховой защиты путем отчислений, относимых на издержки производства и обращения (в размере не более 3% от фонда оплаты труда).

Страховщиками при добровольном медицинском страховании могут быть не только СМО, но и страховые компании, проводящие другие виды личного и имущественного страхования, получившие лицензию на ДМС.

Застрахованными лицами могут быть физические лица, не имеющие заболеваний, ограничивающих принятие их на страхование в соответствии с правилами ДМС. Не принимаются обычно на страхование граждане, состоящие на учете в психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерических диспансерах, а также ВИЧ инфицированные, инвалиды I группы.

Договор ДМС (в большинстве случаев) заключается на основании письменного заявления страхователя по установленной страховщиком форме и приложенной к нему «Анкеты здоровья» подлежащего страхованию физического лица (застрахованного). За достоверность представленных в заявлении и «Анкете здоровья» данных несут ответственность согласно ч. 3 ст. 944 ГК РФ страхователь и застрахованное лицо. Договор ДМС может быть заключен без проведения медицинского освидетельствования состояния здоровья застрахованного.

Страховщик в соответствии с правилами ДМС не возмещает медицинскому учреждению стоимость медицинских услуг, если застрахованный обратился с травматическим повреждением здоровья: а) в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
б) в результате совершения застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи с повреждением здоровья;
в) в результате покушения на самоубийство, за исключением тех случаев, когда застрахованный был доведен до такого состояния третьими лицами;
г) при умышленном причинении себе телесных повреждений;
д) при грубой неосторожности, осознанном повергании себя очевидной опасности, кроме случаев спасения жизни людей или ликвидации угрозы их жизни.

Медицинские учреждения, оказывающие медицинскую помощь и услуги застрахованным лицам по программам ДМС, должны соответствовать тем же требованиям, что и при ОМС. Они предоставляют медицинские услуги, помощь по программам ДМС на договорной основе со страховщиками.

63. Лицензирование и аккредитация медицинских организаций как условие деятельности медицинских учреждений. Лицензионная и аккредитационная комиссии.

Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.

Лицензирование - это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам обязательного и добровольного медицинского страхования.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления, городской и районной местной администрации из представителей:

- органов управления здравоохранением,

- профессиональных медицинских ассоциаций,

- медицинских учреждений,

- общественных организаций (объединений).

Аккредитация медицинских учреждений - определение их соответствия установленным профессиональным стандартам.

Аккредитации подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности.
Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей:

- органов управления здравоохранением,

- профессиональных медицинских ассоциаций,

- страховых медицинских организаций.

Для работы в условиях медицинского страхования медицинские учреждения должны пройти лицензирование и аккредитацию.

Лицензирование — это выдача государственного разрешения медицинскому учреждению на осуществление им определенных видов деятельности и услуг по программам ОМС и добровольного медицинского страхования. Лицензированию подлежат все медицинские учреждения независимо от формы собственности.

Лицензирование проводят лицензионные комиссии, создаваемые при органах государственного управления из представителей органов управления здравоохранением, профессиональных медицинских ассоциаций, медицинских учреждений, общественных организаций (объединений).

Территориальная лицензионная комиссия образуется и осуществляет свою деятельность в соответствии с положением о лицензировании медицинских учреждений и предприятий в системе медицинского страхования граждан Российской Федерации и нормативными документами органов управления здравоохранением территорий.

Не менее чем за 1 мес до лицензирования медицинское учреждение представляет комиссии необходимые документы, а также данные, позволяющие оценить материально-техническую базу учреждения, его оснащение, квалификацию персонала.

Лицензионная комиссия в течение 1 мес изучает деятельность медицинского учреждения. По заявлению учреждения лицензированию могут подвергаться учреждение в целом, его отдельные подразделения или виды деятельности. Рабочая группа экспертов может рекомендовать выдать лицензию (не более чем на 5 лет), отказать в лицензировании и дать рекомендации по дальнейшей деятельности учреждения, условно лицензировать отдельные виды деятельности. Окончательное решение о выдаче лицензии принимается на заседании лицензионной комиссии, при положительном решении медицинское учреждение получает лицензию в 10-дневный срок. По истечении срока действия лицензии процедура лицензирования повторяется в установленном порядке.

При проведении лицензирования медицинские учреждения имеют право получать всю необходимую информацию о проведении лицензирования, оспаривать решение территориальной лицензионной комиссии в республиканской комиссии, решение которой является окончательным; проходить повторное лицензирование, по согласованию с комиссией увеличивать сроки лицензирования, приглашать на процедуру лицензирования независимых экспертов с правом совещательного голоса. Медицинское учреждение при проведении лицензирования обязано в установленные сроки подавать заявку и необходимые документы на проведение лицензирования; нести административную ответственность за достоверность сведений в документах, представленных для лицензирования; создавать условия для проведения экспертизы; обеспечить представительство учреждения на заседании лицензионной комиссии.

При несогласии с решением лицензионной комиссии медицинское учреждение вправе обратиться в республиканскую лицензионную комиссию в течение 15 дней.

В перечень обязательных документов лицензионной комиссии входит программа проведения экспертизы по лицензированию ЛПУ. С этой программой может заранее ознакомиться ЛПУ.

Для проведения лицензирования медицинское учреждение подает заявление установленной формы, в котором указывает виды медицинской помощи, на которые оно хочет получить лицензию. К заявлению прилагаются копия устава или положения учреждения, копия ордера или договора об аренде помещения, заключение государственного санитарного надзора, заключение государственного пожарного надзора, отчет о состоянии техники безопасности, заключение об эксплуатации здания, финансовый отчет за последний год, годовой отчет учреждения за три последних года. При проведении лицензирования проводится опрос сотрудников по специальной анкете, анализируются кадровый состав персонала и его квалификация, качество работы. По специальным анкетам оценивается удовлетворенность населения медицинскими услугами. В качестве основных показателей деятельности рекомендовано использовать полноту выполнения заявленных видов деятельности, обеспеченность кадрами ЛПУ, их квалификационную характеристику, оснащенность медицинского учреждения и удовлетворенность населения медицинской помощью.

Получение лицензии позволяет медицинскому учреждению заключать договор со страховой медицинской организацией на оказание медицинской помощи по программам ОМС и получать от них соответствующую оплату медицинских услуг, оказанных застрахованным.

Лицензирование медицинских учреждений должна дополнять их аккредитация. Аккредитация — определение соответствия медицинских учреждений профессиональным стандартам. Аккредитации, как и лицензированию, по закону подлежат все медицинские учреждения независимо от форм собственности. Аккредитацию медицинских учреждений проводят аккредитационные комиссии, создаваемые из представителей органов и учреждений здравоохранения, профессиональных медицинских ассоциаций, страховых медицинских организаций. Аккредитованному медицинскому учреждению органами исполнительной власти выдается сертификат.

Так как определенные виды деятельности лицензионных и аккредитационных комиссий совпадают, то администрация отдельных территорий может принять решение о создании совместных лицен-зионно-аккредитационных комиссий. Аккредитационные комиссии на федеральном уровне не создаются, поэтому споры разрешаются третейским судом аккредитационных комиссий других территорий.

64. Основы маркетинга в здравоохранении: базовые понятия (рынок, нужда, потребность, запрос, спрос). Современная концепция маркетинга в здравоохранении.

Маркетинг - предпринимательская деятельность, которая управляет продвижением товаров (услуг) от производителя к потребителю (пользователю) или социальный процесс, посредством которого прогнозируется, расширяется и удовлетворяется спрос на товары, услуги, идеи и т.д.

Медицинский маркетинг — это комплекс мероприятий, направленный на изучение спроса, организацию, производство и создание условий для удовлетворения потребности населения в различных видах медицинских товаров и услуг.

Маркетинг здравоохранения относят к социальному маркетингу, а все виды товаров и услуг, связанные со здоровьем, - к социальным (общественным) товарам.

Рынок является совокупностью экономических отношений, проявляющихся в сфере обмена товаров и услуг, в результате которых формируются спрос, предложение и цена в условиях конкуренции.

Рынок медицинских товаров и услуг — это сегмент рынка, предоставляющий медицинские товары и услуги для сохранения и улучшения здоровья населения. Он дает возможность получать и оказывать медицинские услуги, гарантирует их необходимый объем и соответствующий уровень качества.

Рынок в здравоохранении включает в себя целую систему взаимосвязанных рынков: медицинских услуг, лекарственных препаратов, труда медицинского персонала, научных разработок, медицинских технологий, медицинского оборудования и др.

Нужды (первичные потребности).

В основе маркетинга лежит идея человеческих нужд.

Нужда — это испытываемый человеком недостаток в чем-то необходимом. У людей множество самых разнообразных нужд. Их можно разделить на физические — нужда в пише, одежде, тепле и безопасности; социальные — в общении и привязанностях; индивидуальные — потребности в знаниях и самовыражении. Эти нужды не изобретены маркетологами, они обусловлены человеческой природой. Когда нужда не удовлетворена, человек делает одно из двух:

1. либо ищет средство, с помощью которого нужду можно удовлетворить;

2. либо старается снизить потребность в ее удовлетворении.

В промышленно развитых странах люди стараются найти или создать предметы, которые помогли бы им удовлетворить возникшие потребности. В менее развитом обществе люди стараются умерить свои желания или удовлетворяют их с помощью того, что имеется в их распоряжении.

Потребности.

Второй исходной идеей маркетинга является идея человеческих потребностей.

Потребность— это нужда, принявшая специфическую форму в соответствии с культурным уровнем и индивидуальностью человека.

Для некоторых южноафриканцев жареная саранча – деликатес. Голодный филиппинец будет рад молоденькому поросенку, фасоли и манго. Проголодавшийся русский человек предпочтет говядину с жареным картофелем. Потребности принимают форму объектов, способных удовлетворить нужды. Человеческие потребности растут по мере развития общества. Вместе с ними возрастает и количество объектов, вызывающих у людей интерес и желание обладать ими. Производители же, с одной стороны, стараются расширять ассортимент товаров и услуг, способных удовлетворить эти потребности, а с другой — стимулируют появление новых потребностей.

По мере развития общества растут потребности его членов. Люди сталкиваются с все большим количеством объектов, пробуждающих их любопытство, интерес и желание. Производители со своей стороны предпринимают целенаправленные действия для стимулирования желания обладать товарами. Они пытаются сформировать связь между тем, что они выпускают, и нуждами людей. Товар пропагандируют как средство удовлетворения одной или нескольких нужд. Производительтовара или услуги не создает нужду, она уже существует. К сожалению, руковолители и предприниматели часто путают потребности с нуждами.

Если человек имеет возможность заплатить за реализацию своих потребностей, последние переходят в категорию запросов.

Запросы.

Потребности людей практически не ограничены, чего не скажешь о ресурсах для их удовлетворения. Поэтому каждый человек предпочитает выбирать товары, которые имеют высшую потребительскую ценность и способны обеспечить максимальное удовлетворение с учетом своих финансовых возможностей. Если человек имеет возможность заплатить за реализацию своих потребностей, последние переходят в категорию запросов.

Запрос – это потребность, подкрепленная покупательской способностью.

Потребитель рассматривает товар как совокупность определенных качеств и выбирает тот продукт, который обеспечивает оптимальное сочетание этих качеств, доступных за ту сумму денег, которой располагает данный индивид. Например, автомобиль Ноndа — это скорость, низкая цена и экономия горючего, а Мегсеdec — это комфорт, роскошь, показатель высокого общественного положения. Сопоставляя свои потребности с имеющимися в распоряжении ресурсами, потребитель предъявляет спрос на те товары, которые обеспечивают максимальное удовлетворение его потребностей.

Компании, серьезно занимающиеся маркетингом, затрачивают огромные усилия для определения нужд, потребностей и запросов своих клиентов.

Нетрудно оценить запросы конкретного общества в определенный период. Общество могло бы планировать объемы производства на следующий год, исходя из совокупности запросов предыдущего. Именно так и планировалось производство в период командно-административного управления экономикой. Однако по мере развития современного общества потребности неизбежно меняются. Людям надоедают вещи, которые ныне в ходу, они ищут разнообразия. На выбор товаров влияет также изменение цен или уровня дохода. К. Ланкастер отмечает, что товары – это по сути дела, набор свойств, и люди останавливают выбор на тех продуктах, которые обеспечивают им получение лучшего набора выгод за свои деньги.

Спрос — одно из фундаментальных понятий рыночной экономики. Применительно к здравоохранению спрос (потребность) - это количество медицинских товаров и услуг, которое желает и может приобрести общество (отдельные пациенты) в данный период времени по определенной цене.

Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг:

отрицательный спрос: на прививки, прием к врачам отдельных специальностей, болезненные, дорогостоящие процедуры и др.;

скрытый спрос: отдельные пациенты могут испытывать потребность, которую невозможно удовлетворить с помощью имеющихся на рынке медицинских товаров и услуг, например, услуги семейного врача, одноразовые изделия медицинского назначения, сервисные услуги, индивидуальное питание в стационаре и др.;

падающий спрос: например, в последнее время упал спрос на шприцы, системы переливания крови многоразового использования, гипотензивные препараты отечественного производства, поэтому рынок отреагировал повышенным предложением на шприцы и системы переливания крови одноразового использования, импортные лекарственные препараты;

нерегулярный спрос обусловлен сезонными временными колебаниями. Например, спрос на СКЛ выше в весенне-летний период, чем в осенне-зимний. Обращения к отдельным врачам-специалистам зависят от сезонности некоторых заболеваний (грипп, язвенная болезнь, вирусный гепатит и др.);

чрезмерный спрос: на ургентную медицинскую помощь в праздничные и послепраздничные дни, когда больные, страдающие хроническими заболеваниями, нарушают диету, режим, злоупотребляют алкоголем; возрастает уровень травматизма.

Исходя из общей теории маркетинга, выделяют следующие концептуальные подходы ведения маркетинговой деятельности:

• концепция совершенствования производства;

• концепция интенсификации коммерческих усилий;

• концепция социально-этического маркетинга;

• концепция "маркетинга взаимодействия". Рассмотрим каждую из них применительно к деятельности

организаций здравоохранения.

Концепция совершенствования производства исходит из того, что потребители готовы приобрести те медицинские товары и услуги, которые широко распространены и доступны по цене. Применение этой концепции целесообразно в двух ситуациях. Первая: спрос на медицинские товары и услуги превышает предложение, и крайне важно найти способ увеличения их производства (например, препаратов крови, их заменителей, а также инфузионных растворов для внутривенных вливаний).

Вторая ситуация: необходимо снизить себестоимость продукции или услуг и сделать их более доступными широкому кругу потребителей (например, стоматологические услуги, современные методы лечения бесплодия, производство ряда лекарственных препаратов, таких как эналаприл и др.).

Концепция интенсификации коммерческих усилий основывается на том, что потребители не будут приобретать медицинский товар и услуги в желаемом для производителя количестве, пока он не предпримет необходимых усилий для их реализации. Основополагающий принцип этой концепции — широкое использование рекламных средств, активный поиск покупателей, например реализация пакетов медицинских услуг по программам добровольного медицинского страхования.

Концепция социально ориентированного, этического маркетинга определяет в качестве главной задачи изучение интересов и потребности целевых рынков и достижение наполняемости их более продуктивными и эффективными, чем у конкурентов, способами, с одновременным сохранением и удовлетворением интересов потребителя, укреплением благополучия общества в целом.

В здравоохранении концепции социально ориентированного, этического маркетинга принадлежит главенствующая роль, поскольку рынок медицинских товаров и услуг связан с удовлетворением жизненно важных потребностей человека, сохранением и укреплением здоровья. На этом рынке сострадание и милосердие должны доминировать над прагматизмом предпринимательства .

С теоретическими основами этой концепции тесно связаны этические проблемы маркетинговой деятельности. Этика маркетинга — это целое направление в современном маркетинге, которое можно охарактеризовать следующим образом. С одной стороны, оно изучает с этической точки зрения маркетинговые методы и последствия их применения, с другой — разрабатывает этические стандарты и нормы для ее оценки. К сфере ее рассмотрения относятся такие этические проблемы, как правдивость рекламы, честность конкурентной борьбы, социальная справедливость ценообразования, сохранение конфиденциальности информации, гарантии безопасности товаров для здоровья, порядочность взаимоотношений конкурентов. Этика маркетинга имеет исключительно важное значение на рынке медицинских товаров и услуг, что связано с нравственными проблемами во взаимоотношениях врач—пациент и особой спецификой медицинских услуг, о чем говорилось в одной из предыдущих лекций.

С реализацией концепции социально ориентированного маркетинга тесно связано решение целого комплекса этических проблем маркетинговой деятельности.

Изучение теории зарождения и практики маркетинговой деятельности в здравоохранении позволило нам выделить следующие три основные функции маркетинга в системе управления здравоохранением

1. Исследование рынка медицинских товаров и услуг:

• изучение потребителей;

• анализ деятельности организации здравоохранения;

• изучение медицинского товара или услуги;

• анализ внешней и внутренней среды деятельности организации здравоохранения.

2. Организация производства (разработки) новых медицинских товаров или услуг:

• управление качеством и конкурентоспособностью произведенной продукции.

3. Организация реализации произведенных медицинских товаров и услуг:

• организация системы товародвижения;

• организация системы формирования спроса и стимулирования сбыта произведенных медицинских товаров и услуг.

Концепция "маркетинга взаимодействия". Организации, осуществляющие свою деятельность на рынке медицинских товаров и услуг, принимают во внимание интересы своих партнеров по бизнесу, предоставляя тем самым солидарную возможность реализовать их потенциал. Таким образом достигается благополучие потребителей, партнеров, общества в целом. Это наиболее приемлемая для системы здравоохранения концепция маркетинга.

65. Маркетинг в здравоохранении. «Рынок здоровья». Основные характеристики, отличающие услугу от товара.

Действуя в условиях рыночной экономики, здравоохранение, как и любая другая отрасль, подчиняется законам рынка.

Различают следующие основные понятия рынка: спрос; предложение; услуга; цена; конкуренция; маркетинг.

Различают следующие виды спроса на рынке медицинских товаров и услуг:

Следующее основополагающее понятие рынка - предложение. Величина предложения определяется количеством товаров и услуг, которое производитель (продавец) желает и может продать по данной цене в определенный период времени.

Применительно к здравоохранению предложение — это количество медицинских товаров и услуг, которое производители могут оказать за определенный период времени населению. Предложение при прочих равных условиях также меняется в зависимости от изменения цены: по мере роста цен производители (продавцы) предлагают пациентам большее количество товаров и услуг. При падении цены их заинтересованность уменьшается и соответственно уменьшается объем производимых ими медицинских товаров и услуг.

Услуга – любое мероприятие или выгода, которые одна сторона предлагает другой и которые неосязаемы и не приводят к завладению чем-либо.

Медицинская услуга — структурный элемент профилактической, лечебно-диагностической, реабилитационной, санаторно-курортной, санитарно-эпидемиологической, лекарственной, протезно-ортопедической и других видов помощи, имеющий определенную стоимость.

По условиям и месту оказания медицинские услуги можно разделить на оказываемые на дому, в амбулаторно-поликлинических, больничных, санаторно-курортных и других учреждениях здравоохранения. Медицинская услуга может быть простой и комплексной. Под простой медицинской услугой понимают неделимую услугу, например, диагностическую манипуляцию, осмотр врача и др.

Комплексная услуга может быть представлена как совокупность простых услуг, отражающих сложившийся в каждом конкретном учреждении технологический процесс оказания медицинской помощи при данной болезни.

Кроме того, различают стандартные и индивидуальные медицинские услуги.

Стандартные медицинские услуги в основном оказывают по унифицированной технологии для подавляющего большинства пациентов; они имеют относительно устойчивое ценообразование.

Индивидуальные медицинские услуги обладают широким спектром манипуляций диагностических, лечебных процедур, большим набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения. Они имеют дифференцированные прейскуранты цен, максимально учитывающие индивидуальность затрат при их выполнении.

Услуги имеют четыре основных качества, которые отличают их от товаров (характеристика услуг):

1. Неосязаемость услуг означает, что их невозможно транспортировать, хранить, упаковывать или изучать до покупки. Нельзя увидеть, услышать, потрогать изменение состояния своего здоровья до начала лечения, можно лишь верить в результат. Можно лишь чувствовать эффект, который появится в результате получения услуги.

2. Невозможность хранения услуг означает, что их нельзя хранить с целью последующей реализации. Например, если фирма не выполнила мойку автомобиля, на которую уходит четверть часа, то она не сможет пропустить через моечную установку, рассчитанную на одну машину, две в течение следующих 15 минут. Это время потеряно. Поэтому иногда нужно регулировать потребление, чтобы обеспечить постоянный спрос на протяжении различных периодов дня, недели, месяца, года.

3. Неотделимость от источника свойственна многим видам услуг. Контакт с потребителями –неотъемлемая часть предоставления услуги. Если вы хотите, чтобы вас лечил врач, то нужно общаться с врачом.

4. Изменчивость означает непостоянство качества услуги. Например, качество ремонта автомобиля зависит от квалификации механика, качество юридического обслуживания – от квалификации юриста. Качество различно даже в тех случаях, когда обслуживание осуществляет один и тот же человек. Изменения могут быть вызваны его настроением или неспособностью клиента четко изложить свои потребности в услугах, а также отсутствием стандартизации производства услуг. Воздействие этих особенностей наиболее велико при личном обслуживании.

Това́р — любая вещь, которая участвует в свободном обмене на другие вещи, продукт труда, способный удовлетворить человеческую потребность и специально произведённый для обмена. Предметы, произведённые для личного потребления, в экономическом смысле товарами не являются.

Цена — это та сумма денег, за которую «покупатель» может купить, а «продавец» готов продать этот товар или медицинскую услугу. Цена — это своего рода компромисс экономических интересов участников рынка.

С учетом того, что цена органично связана с предложением и со спросом, выделяют следующие понятия: цена спроса, цена предложения, цена равновесия.

Цена спроса — такая рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается рынок покупателя. По этой цене «покупатель» способен купить медицинскую услугу или товар. Выше этого предела цена подняться не может, так как у пациентов не будет возможности ее приобрести.

Цена предложения — рыночная цена при таком состоянии спроса и предложения, когда складывается так называемый рынок продавца. Это цена, по которой «продавец» предлагает свою услугу или товар. При этом цена предложения должна окупить затраты на производство медицинского товара и услуги.

При равенстве спроса и предложения на рынке устанавливается так называемая цена равновесия. При снижении цены спрос увеличивается, так как люди хотят приобрести больше товаров или услуг, и, наоборот, при увеличении цены спрос может пойти на спад.

Главным звеном рыночного механизма является конкуренция.

Конкуренция — состязание между экономическими субъектами, борьба за рынки сбыта товаров и услуг с целью получения более высоких доходов, других выгод.

Конкурентная борьба за экономическое выживание и процветание — закон рыночной экономики.

66. Основы менеджмента в здравоохранении. Принципы, функции, методы и стили управления. Характеристика уровней управления в здравоохранении

Менеджмент – « искусство управлять интеллектуальными, финансовыми, сырьевыми, материальными ресурсами в целях наиболее эффективной производственной деятельности».

Cистема управления любого объекта по существу имеет 3 уровня:

- стратегический ( главный врач),
- тактический (заместитель главного врача);
- оперативный (заведующие отделениями);

Задачами стратегического уровня являются:

- обеспечение достижения поставленных целей в запланированных объемах и в обозначенные сроки;
- совершенствование деятельности ЛПУ;
- разработка новых целей на основе прогноза ситуации во внешней среде и учета возможностей ЛПУ.

Тактический уровень ответственен за оптимальное распределение ресурсов с выбранной стратегией, организацию и контроль достижения текущих результатов по отдельным направлениям деятельности учреждения.К ресурсам включают: кадры, финансы, основные фонды и материально-техническое оснащение лекарствами. Самым сложным для управления признаны кадры – большие различия в профессиональной подготовке, демографических параметрах, личностных особенностях, выраженный динамизм в потребностях предопределяют выделение специальной функции управления—работы с кадрами, задача и функции которой по праву должны стать предметом специального рассмотрения.

Оперативный уровень обеспечивает эффективное выполнение производственных процессов в отдельных подразделениях, что определяется соответствием с технологией и оптимальным использованием ресурсов.

Механизмы управления включает в себя способы воздействия руководства на исполнителей, обеспечивающие наилучшее выполнение работниками своих производственных задач. Выделяют следующие способы воздействия: принципы, методы, функции и цели управления.

Методы управления. Методы управления делятся на 3 основные группы:

организационно-распорядительные ( административные )
экономико-математические;
социально-психологические.

Главная цель всех методов – комплексное воздействие на работника, в результате чего он стремится лучшим образом выполнить производственные задачи.

В основе управленческой деятельности лежат организационно распорядительные методы (административные) при этом организационное воздействие отражает статику управления и проявляется в форме следующих документов:

- нормативные документы, утверждающих структуру учреждения, штаты, порядок и правила деятельности ЛПУ, устав учреждения,

договоры, контракты и др.

Распорядительные документы, отражают динамику управления, т.к. касаются исполнительной деятельности. Формами распорядительного воздействия являются приказ, распоряжение, рекомбинации. В управлении здравоохранением используется достаточно большое число способов административного воздействия, в том числе:

- стабилизирующие или регламентирующие методы устанавливают определенные правила, точные предписания к действию и рамки деятельности. К стабилизирующим методам относятся: положения ( об учреждении здравоохранения, о подразделении ЛПУ, о комиссиях ЛПУ и т.д.), нормы нагрузки, нормативы, штатное расписание ЛПУ и др.

- распорядительные методы направлены на решения конкретных задач в ситуациях, которые не предусмотрены установленными и действующими положениями и правилами. Следует отметить, что в управлении могут использованы две формы реализации распорядительного метода:

- документальная ( директивы и постановления);

-устная (устные приказы, распоряжения и указания);

- дисциплинарные методы воздействия включают не только строгое соблюдение плановой, производственной и финансовой дисциплины, но и установление ответственности: личной и коллективной, моральной и материальной, служебной и гражданской.

В настоящее время в нашей стране приоритет имеют экономические методы. Они основаны на применении экономического стимулирования коллективов, создании материальной заинтересованности отдельных членов коллектива в достижении поставленной цели. Эти методы позволяют путем активизации экономических интересов объекта управления ориентировать его деятельность в направлении эффективного использования имеющихся ресурсов без непосредственного постоянного вмешательства субъекта управления ( то есть руководителя).

Это объясняется тем, что низкие заработные платы не обеспечивали удовлетворение базовых потребностей человека, к которым относят потребность безопасного физического существования и безопасность всего накопленного человеком.

Применение экономических методов стимулирования вызвало напряжение во взаимоотношениях между членами коллектива. Кроме того, из западного менеджмента известно, что по мере удовлетворения базовых потребностей в целом для работника, все большее значение начинают приобретать потребности более высокого уровня: принадлежность к социальной группе, потребность в уважении и в самоутверждении. Это потребовало расширения использования социально-психологических методов, в том числе разработки методов мотивации.

Соиально-ппсихологические методы управления представляют собой совокупность способов по осуществлению воздействия на духовные интересы работников, формирование их мировоззрения. Они основаны на межличностных отношениях и использовании социально-психологических закономерностей развития личности и трудовых коллективов.

Социально-психологические методы управления можно разделить на две группы:

- прямые методы;

-косвенные методы;

Прямые методы социально-психологического воздействия включают:

- внушение (целенаправленное воздействие путем влияния на психику человека);

-убеждение (аргументирование с помощью логических средств);

-подражание (воздействие на основе личного примера);

-вовлечение (воздействие путем использования гражданских чувств и социально-психологических мотивов);

-принуждение ( применение авторитета и власти руководителя);

-побуждение (повышение морально-общественной значимости предстоящей работы);

Косвенные методы различаются формами опосредованного воздействия, они создают заранее заданную ситуацию, в рамках которой выполняется работа.

Это опосредование может осуществляться:

-условиями труда, то есть созданием определенной ритмичности, привлекательности и степени нагрузки;

-элементами системы управления: положениями, должностными инструкциями, организационной структурой, формами контроля и стимулирования;

-путем создания соответствующего социально-психологического климата в коллективе.

В условиях централизованного управления наблюдается соответственно превалирование организационно-распорядительных методов, что зачастую формирует командное администрирование; если акцент и ориентир в первую очередь на экономические методы, это может привести к смещению целей и преобладанию личных целей над профессиональными, социально-психологические методы в целом способствуют развитию личности.

Стиль управления – это система сложившихся отношений между руководителями и коллективом по поводу принятия и реализации управленческих решений.

Стиль управления формируется и под влиянием преимущественно используемых руководителями методов управления. Принято выделять 3 основных стиля:

- авторитарный стиль управления характеризуется минимальной контактностью руководителя с коллективом, жесткостью в выработке и реализации решений. Решение подчиненным навязывается, мотивация осуществляется посредством угроз. Деятельность подчиненных строго регламентируется.

-либеральный стиль управления представляет собой полную противоположность авторитарному. Руководитель каждое решение согласовывает с коллективом, идет на бесконечные уступки формальным и неформальным лидерам и группам. По существу коллектив управляет руководителем.

-демократический стиль управления или система группового участия в управлении основаны на активном привлечении подчиненных как к определению целей организации или подразделений, так и к контролю за их достижениями.

ФУНКЦИИ УПРАВЛЕНИЯ

Существуют различные классификации. Мы приводим перечень управленческих функций в соответствии с уровнями системы управления.

1.Стратегический уровень:

а) прогноз;

б) планирование;

2. Тактический уровень:

а) проектирование;

б) организация;

3. Оперативный уровень:

а) регулирование;

б) учет;

в) контроль;

г) анализ.

Прогноз обеспечивает формирование стратегических целей, определение мероприятий и с учетом ресурсов разработку стратегии деятельности учреждения. На ее основе планирование позволяет распределить мероприятия и ресурсы по срокам и ответственным.

Функции тактического уровня- проектирование и организация позволяют его работникам, исходя из стратегии, разработать плановые задания по нижестоящим уровням и в соответствии с ними распределить все ресурсы.

Функции оперативного уровня- регулирование, учет, контроль, анализ позволяют обеспечить эффективное исполнение и достижение текущих задач.

Регулирование направленно на корректировку ситуации в случае сбоя. Она невозможна без учета, т.е. регистрации текущих значений различных показателей, контроля или сравнения их с плановыми величинами и анализа – определения отклонений, требующих исправления, т.е. принятия решения по корректировке.

ПРИНЦИПЫ УПРАВЛЕНИЯ

Самым простым определением термина «принцип» является «основное правило деятельности или руководящая идея».

В настоящее время выделяют следующие группы принципов:

1). организационные принципы управления – они устанавливают ориентировочные (координационные, оперативные) задачи и цели усиления мотивации сотрудников;

2). принципы управления развития – они касаются взаимоотношений всех работников учреждения;

3). принципы управления организации – направлены на внешнюю среду и определяют имидж учреждения ( авторитет, представительства учреждения).

Примерами организационных принципов управления, представляющими ценность и сегодня, являются принципы управления, разработанные Файолем:

1). власть и ответственность;

2). единоначалие;

3). единство руководства;

4). централизация;

5). линейное управление;

6). порядок;

7). стабильность;

8). инициатива.

К принципам управления развития можно отнести следующие принципы Файоле:

1). дисциплина;

2). справедливость;

3). подчинение индивидуальных интересов общим;

4). корпоративный дух ( «в единении сила» ).

67. Экономика здравоохранения: предмет, определение, задачи. Особенности экономики здравоохранения как отраслевой науки.

Экономика здравоохранения - это комплекс экономических знаний о формах, методах и результатах хозяйственной деятельности в области охраны здоровья населения.

Цель экономики здравоохранения: изучение экономических отношений, объективно складывающихся между людьми и возникающих в процессе осуществления медицинской профессиональной деятельности.

Задачи:

Первая группа задач определяет, какие услуги здравоохранения, кому и с использованием каких организационно-правовых форм надо оказывать. В плане решения этих проблем экономика здравоохранения рассматривает условия и методы хозяйствования на всех стадиях лечебно - профилактического процесса. Прежде всего, необходимо выявить: состав потенциальных пациентов, структуру их потребностей в медицинских услугах, финансовые возможности и в зависимости от этого определить хозяйственный тип своей профессиональной деятельности. В конечном итоге, важно определить, какое медицинское учреждение в каждом конкретном случае организовывать целесообразнее всего. Например, учреждение, решая вопрос о предоставлении новой услуги населению (массаж, проведение ультразвуковых исследований, косметологические услуги и др.), должна определить потребность в этих видах услуг, порядок привлечения пациентов (реклама, договор с другими медицинскими учреждениями, промышленными предприятиями и т.д.), порядок оказания услуг (платные услуги, услуги по договорам обязательного или добровольного медицинского страхования).

Вторая группа задач охватывает исследование ресурсной базы определенного вида медицинских услуг. В связи с этим экономика здравоохранения занимается изучением факторов хозяйственной деятельности в медицине (исследование материально-технической базы, выявление структуры подлежащих использованию ресурсов, определение состава и процентного соотношения основных и оборотных средств медицинского учреждения, особенностей их применения). Решается вопрос о кадровом обеспечении деятельности медицинского учреждения, определяется структура трудовых ресурсов и экономические формы привлечения квалифицированных специалистов к работе (трудовое соглашение, контракт, основное место работы или работа по совместительству, уровень оплаты труда и т.д.).

Третья группа задач связана с оплатой оказываемых услуг. Экономика здравоохранения использует различные возможности и виды инвестиционного процесса в данной отрасли. Свои средства в обеспечение функционирования и развития здравоохранения вкладывают следующие группы инвесторов:

- государство;

- страховые медицинские организации;

- сами пациенты.

Этим трем группам инвестиционных источников соответствуют и системы финансирования здравоохранения:

- бюджетная;

- страховая;

- частная.

С внедрением системы обязательного медицинского страхования, в Российской Федерации сформирован механизм смешанного бюджетно-страхового финансирования здравоохранения.

Четвертая группа задач предопределяет ожидаемые результаты профессиональной и экономической деятельности. При этом необходимо иметь представление об экономической оптимизации, т.е. путях рационального использования:

- факторов медицинского труда;

- денежных средств;

- привлеченных работников различных специальностей и квалификации.

Пятая группа задач связана с определением полученного (фактического) результата деятельности лечебно-профилактического учреждения. Несмотря на всю неопределенность и непредсказуемость здравоохранения, подсчитать фактические результаты все же представляется возможным. Для этого экономика здравоохранения занимается разработкой экономической нормативной базы отрасли.

Эта нормативная база используется в следующих целях:

- во-первых, для определения стартовых условий функционирования того или иного лечебно-профилактического учреждения;

- во-вторых, для анализа текущего финансово-экономического положения конкретного медицинского учреждения или частнопрактикующего врача;

- в-третьих, система показателей применяется не только для фиксации экономического положения в каждый данный момент, но и для контроля за динамикой изменения тех или иных параметров деятельности медицинского учреждения;

- в-четвертых, такой же анализ может быть осуществлен применительно к отрасли в целом, подотрасли или региону;

- в-пятых, зная содержание анализируемых показателей, имея представление о методике расчетов, можно в целом определить изменение в состоянии здоровья населения или группы пациентов и осуществить социально-экономические коррективы.

Шестая группа задач состоит в управлении экономическими процессами в медицинских учреждениях. Экономическая деятельность должна быть управляемой и заключается в степени и условиях управляемости, а также в методах осуществления управленческой деятельности.

Методы экономики здравоохранения. Экономика здравоохранения использует широкий спектр методов познания:

1. Анализ и синтез.

2. Математические и статистические.

3. Балансовый.

4. Прогнозирование.

5. Экспериментальный.

Анализ и синтез. В процессе анализа мышление идет от общего к частному, то есть происходит расчленение исследуемого явления на его составляющие части и стороны. Синтез подразумевает интеграцию частных понятий, свойств в общее, для выявления наиболее существенных закономерностей.

Математические и статистические методы помогают вскрыть количественную связь экономических переменных. Вскрывая количественные изменения процессов, экономика здравоохранения исследует и переход количества в новое качество. Математический и статистический анализ только тогда вскрывает реальные отношения, когда он тесно связан с качественным содержанием анализируемого предмета.

Балансовый метод представляет собой совокупность приемов экономических расчетов. Они используются для обеспечения строго определенного количественного соотношения между какими-либо составляющими, например: между потребностями и возможностями их удовлетворения (в том или ином виде медицинских услуг, медицинской технике, финансовых ресурсах); между доходной и расходной частями бюджета и т.д.

Метод прогнозирования представляет научное предвидение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности общества в медицинских услугах, производственных возможностей медицины, направлений технического прогресса отрасли и т.д. Прогнозирование является предварительной стадией работы. Это позволяет предвидеть проблемы, которые потребуется решить для достижения каких-либо целей.

Экспериментальный метод представляет собой поиск тех или иных форм повышения эффективности системы здравоохранения на примере нескольких регионов или отдельных медицинских учреждений и имеет большое практическое значение.

Предметом изучения экономики здравоохранения является - экономические отношения, которые возникают и складываются между людьми в процессе оказания медицинских услуг.

Что производить?
Как производить?
Для кого производить?
Как использовать произведенный продукт?
Как достигнуть баланса между производством и потреблением?

Причины выделения экономики здравоохранения в самостоятельную науку:

1 – здравоохранение сформировалось в крупнейшую отрасль хозяйства страны;
2 – увеличился объем предлагаемых медицинских услуг и соответственно спрос на них;
3 – изменились роль и место здравоохранения в системе общественного производства;
4 – здравоохранение стало рассматриваться как перспективная отрасль инвестиций.

Отраслевые экономические науки:

Экономика здравоохранения;
Экономика промышленности;
Экономика транспорта;
Экономика строительства и т.д.

Прикладные экономические науки:

Бухгалтерский учет;
Финансы и кредит;
Менеджмент;
Маркетинг.

Специальные экономические науки:

Экономическая география;
Экономическая история;
История экономических
Экономическая статистика;
Хозяйственное право.

68. Экономика здравоохранения. Уровни экономических отношений.

Иерархические уровни экономических отношений в здравоохранении:

Метаэкономический (мировой);
Макроэкономический (федеральный);
Медиумэкономический (региональный);
Микроэкономический (учрежденческий).

Уровни изучения экономики здравоохранения:

макроэкономика;
микроэкономика;
мидиэкономика.

Макроэкономика рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом, и с другими отраслями народного хозяйства.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного ЛПУ, предприятия, его звеньев и структур.

На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения.

На макроэкономическом уровне отношения складываются в рамках национальной экономики в целом и, прежде всего, в тех отраслях, которые непосредственно связаны со здравоохранением (таких отраслей насчитывается около тридцати). Таким образом, макроэкономика рассматривает взаимодействие системы здравоохранения с государством и обществом в целом и с другими отраслями хозяйства.

Макроэкономический уровень предполагает универсальные законы политического и социально-экономического устройства общества, генеральные принципы осуществления уставной деятельности медицинских организаций в существующей экономической системе.

На мидиэкономическом уровне исследуются хозяйственные связи внутри системы здравоохранения, как отрасли экономики, состоящей из целого ряда подотраслей, производств и специализаций, связанных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья населения.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, предприятия, его звеньев и структур.

На микроэкономическим (практическом) уровне реализуются конкретные закономерности, связанные с существованием медицинской деятельности: финансирование, ценовой механизм, основы заработной платы, инвестиционной и инновационной политики, особенности медицинского труда. Управление трудом, оценка реального трудового вклада и эффективности труда медицинских работников, оплата и стимулирование труда персонала в соответствии с его качеством и результативностью являются одними из самых важных проблем микроэкономического анализа в здравоохранении.

69. Основные источники финансирования системы здравоохранения в современных условиях.

«Финансирование» означает обеспечение денежными средствами потребностей расширенного воспроизводства медицинской помощи гражданам страны.

Все финансовые средства ЛПУ можно разделить по нескольким принципам:

1. По источникам формирования – внутренние и внешние;

2. По срокам – долгосрочные (в форме основных средств) и краткосрочные (для текущей деятельности);

3. По принадлежности – собственные и заемные.

К внешним источникам относятся:

1. Консолидированный бюджет всех уровней;

2. Средства ОМС;

3. Средства ДМС;

4. Благотворительные взносы;

5. Средства, полученные по договорам с предприятиями;

6. Кредиты и займы других организаций.

К внутренним источникам относятся:

1. Доходы от платных медицинских услуг;

2. Экономия собственных средств;

3. Сдача оборудования и помещений в аренду;

4. Доплата больными за предоставление дополнительных услуг немедицинского характера (комфортных палат и т.п.);

5. Доходы с подсобного хозяйства;

6. Реализация научной продукции.

Здравоохранение финансируется по остаточному принципу, в эту отрасль идет определенная часть от валового национального продукта (ВНП).

Сейчас этот показатель в РФ находится в пределах 3–4%, что крайне недостаточно.

По опыту ряда экономически развитых стран удельный вес ВНП, идущего на оказание медицинской помощи населению, должен быть не менее 10–12%.

Финансирование здравоохранения в настоящее время осуществляется из нескольких источников, включающих:

1) средства, поступающие из бюджетов всех уровней;

2) средства системы обязательного медицинского страхования (ОМС);

3) внебюджетные средства, средства от добровольного медицинского страхования — ДМС (индивидуального и группового), благотворительные фонды, личные средства граждан, кредиты банков, прибыль от ценных бумаг, средства спонсоров и другие источники, не запрещенные законом.

Финансирование из бюджетов всех уровней:

Бюджет — это выраженная в денежной форме сумма доходов и расходов на определенный период времени (год, квартал, месяц).

Бюджетным считается календарный год с 1 января по 31 декабря.

В соответствии с бюджетным кодексом и бюджетной системой РФ существует 3 уровня бюджетов:

1) федеральный;

2) бюджет субъектов Российской Федерации (краев, областей, округов);

3) муниципальный - органов местного самоуправления (городской, районный, поселковый).

Бюджетная классификация:

— это группировка доходов и расходов всех уровней бюджетной системы РФ, а также источников финансирования.

В соответствии с бюджетным кодексом, как в доходной, так и в расходной части бюджета выделяется несколько видов классификации.

Для бюджетного здравоохранения особое значение имеют функциональная и экономическая классификация.

Функциональная классификация — это группировка расходов бюджетов всех уровней, она отражает направление бюджетных средств на выполнение основных функций государства.

Она имеет несколько уровней:

1. Первый уровень - раздел — направление бюджетных средств на определенную отрасль хозяйства «Здравоохранение и физическая культура» — это 17-й раздел.

2. Второй уровень — подраздел. Характеризует конкретное направление бюджетных средств в пределах раздела. Например, это подразделы здравоохранение, санитарно-эпидемиологическая служба, физическая культура и спорт.

3. Третий уровень — это целевая статья. Она указывает на финансирование расходов в пределах подраздела (лечебно-профилактические учреждения, высшее медицинское образование, наука и др.).

4. Четвертый уровень — это вид расходов. Он означает вид медицинского учреждения (ранее это называлось параграфом).

Финансирование здравоохранения на федеральном (государственном) уровне

Из федерального бюджета финансируются:

1) Федеральные центры и научно-исследовательские институты.

2) Федеральные целевые программы. Например, «Вакцинопрофилактика», «Сахарный диабет», «Неотложные меры по борьбе с туберкулезом в России», «АнтиВИЧ/СПИД», «Дети России» и т. д.

3) Федеральные реабилитационные центры.

В Федеральных НИИ и центрах оказывается высококвалифицированная специализированная и дорогостоящая медицинская помощь.

Чтобы этой помощью могли воспользоваться жители всех субъектов Российской Федерации, с 2000 г. введен принцип квотирования (каждому субъекту РФ определяется в год число лиц, направленных на операции, на лечение, на консультации), что представляется социально справедливым.

Финансирование из бюджетов субъектов РФ и муниципальных бюджетов

1) специализированные диспансеры: противотуберкулезные, психоневрологические, кожно-венерологические, наркологические, трахоматозные и специализированные психиатрические больницы;

2) дома ребенка, детские санатории системы здравоохранения;

3) центры по профилактике и лечению СПИДа, ВИЧ-инфицированных;

4) станции скорой и неотложной медицинской помощи, станции переливания крови;

5) бюро судебно-медицинской экспертизы, патолого-анатомическое бюро;

6) центры медицинской профилактики, бюро медицинской статистики, врачебно-физкультурные диспансеры;

7) участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты, хосписы, больницы сестринского ухода;

8) отделения экстренной медицинской помощи областных больниц (санитарная авиация);

9) помощь при массовых заболеваниях, в зонах стихийных бедствий и катастроф;

10) медицинская помощь при врожденных пороках развития, хромосомных нарушениях у детей, нарушениях, возникших в перинатальном периоде.

Также из местного бюджета финансируются расходы:

1) профессиональная подготовка и переподготовка кадров;

2) приобретение дорогостоящего медицинского оборудования;

3) финансирование дорогостоящих видов диагностики и лечение по утвержденному департаментом здравоохранения администрации области перечню;

4) научные исследования;

5) капитальные ремонты и государственные капитальные вложения (развитие материально-технической базы учреждений здравоохранения);

6) бесплатное льготное обеспечение лекарствами граждан по утвержденному перечню (перечень периодически пересматривается);

7) оплата проезда больных, направленных в установленном порядке в учреждения здравоохранения Федерального уровня и научно-исследовательские институты;

8) зубное, ушное, глазное протезирование граждан, имеющих льготы в установленном порядке;

9) дорогостоящие виды медицинской помощи, сверх квот.

Финансирование государственной системы обязательного медицинского страхования

Финансовые средства государственной системы ОМС формируются за счет целевых обязательных платежей страхователей:

1. Из бюджетов субъектов Российской Федерации отчисляются средства на ОМС за неработающее население (детей, учащихся, студентов, пенсионеров, безработных и т.д.)

2. Плательщиками страховых взносов ОМС за работающих граждан являются работодатели. Тарифы страховых взносов устанавливаются на федеральном уровне и включены в единый социальный налог. Отчисления на ОМС составляют 3,1% заработной платы, 2,0% в территориальный фонд и 1,1% в Федеральный фонд ОМС.

В настоящее время существуют следующие основные способы финансирования (оплаты за оказанные услуги) стационарного звена:

- по числу фактически проведенных больным койко-дней и стоимости одного койко-дня;

- по средней стоимости лечения больного в стационаре;

- по средней стоимости лечения больного в конкретном отделении;

- по профилю коек;

- по клинико-статистическим группам (КСГ);

- по нозологиям согласно МКБ, исходя из стоимости одного койко-дня;

- по медико-экономическим стандартам и т.д.

На сегодняшний день можно назвать четыре варианта организации ОМС в различных субъектах Федерации.

1. Средства от страхователей поступают на счет ТФОМС. Фонд аккумулирует собранные средства и по заключении договоров со СМО переводит этим организациям причитающиеся им доли на финансирование ОМС. СМО непосредственно работают с медицинскими учреждениями и населением.

Встречается в 19 субъектах Российской Федерации, охватывающих более 30% населения: города Москвы, Санкт–Петербурга, Вологодскую, Московскую, Калининградскую, Новосибирскую, Кемеровскую области, Ставропольский край и некоторые другие.

2. Второй вариант представляет комбинированную систему ОМС. Страхованием граждан (выдачей полисов и финансированием медицинских учреждений) занимаются не только СМО, но и филиалы ТФОМС. Это наиболее распространенная схема организации ОМС, которая охватывает 36 субъектов РФ, на 44,8% населения.

3. Третий вариант характерен полным отсутствием в системе ОМС страховых медицинских организации. Их функции взяли на себя ТФОМС и их филиалы. Такая организация ОМС сложилась в 17 субъектах РФ и охватывает 15% населения. Выполнение ТФОМС всех функций в рамках ОМС предлагается многими специалистами в качестве основного принципа возможного реформирования ОМС.

4. Четвертый вариант характеризуется отсутствием в регионах ОМС как такового в принципе. В этих субъектах РФ ОМС выполняется только в части сбора страховых взносов за работающее население. Распоряжаются же собранными средствами местные органы управления здравоохранения, напрямую финансируя медицинские учреждения. Такое положение характерно для 17 регионов, которыми охватывает 9,2% населения страны.

Финансирование системы добровольного медицинского страхования (ДМС)

Финансовые средства системы ДМС формируются за счет платежей страхователей, которыми при коллективном страховании выступают предприятия, а при индивидуальном — граждане.

Размеры взносов устанавливаются по соглашению сторон (страхователя и страховщика).

ДМС финансируется из собственных средств предприятий и относится на себестоимость производимых товаров (или услуг). Такое положение дел очень выгодно предприятиям и организациям, так как последние обеспечивают предоставление медицинской помощи своим работникам сверх программы ОМС.

Финансирование за счет личных средств граждан

На основе личных средств граждан может быть реализована:

1. система организованных плат (по программам добровольного медицинского страхования),

2. система неорганизованных плат (по счетам или через кассу медицинского учреждения).

Медицинские услуги, оплачиваемые из личных средств у граждан, относятся к разряду платных медицинских услуг. При этом под личными средствами граждан понимаются средства граждан, добровольно отчисляемые ими из своих личных доходов на оплату медицинской помощи и услуг.

Из личных средств граждан оплачиваются только те медицинские услуги, которые не включены в перечень гарантированных государством видов медицинской помощи и услуг, оплачиваемых из средств бюджета или из внебюджетных источников, или услуги, оказываемые по желанию граждан.

Перечень платных медицинских услуг определяется специальным документом на каждой территории – прейскурантом цен, который утверждается главой местной администрации.

70. Основные системы организации здравоохранения в зарубежных странах: преимущества и недостатки.

В мире с точки зрения организационно-финансовых особенностей можно выделить 4 основные принципиальные системы здравоохранения:

1) Национальную (бевериджскую)‏
2) Страховую (бисмаркскую)‏
3) Государственную (Семашко)‏
4) Частную (платную)‏

Страховая система

Была создана канцлером Германии Отто фон Бисмарком в 1881 г. и служила целям укрепления здоровья простых рабочих, т.к. они являлись потенциальными военнослужащими.
Система Бисмарка представляла собой программу страхования рабочих и их семей и базировалась на двух законах:
1) Закон о компенсациях работникам железной дороги (1838)‏
2) Закон о шахтерских обществах (1854)‏
Германия, Голландия, Австрия, Франция, Бельгия, Япония, Швейцария
основана на принципах общественной солидарности, так как целевые взносы являются обязательными для всех получателей доходов и уплачиваются в виде определенного процента от заработной платы.
Объем медицинской помощи не зависит от материального достатка и размеров страховых взносов, в результате чего богатый платит за бедного, здоровый за больного, молодой за старого. Страховая система тесно связана со всей системой социального страхования и регулируется одним законодательством. Страхователям и застрахованным предоставлена возможность осуществления контроля над использованием страховых средств, застрахованным – возможность выбора врача и ЛПУ.
Финансирование подобных систем осуществляется из трёх источников:

1) Страховые взносы предпринимателей – отчисления от доходов (налогов);

2) Заработки трудящихся – отчисления из фонда заработной платы;

3) Средства государственного бюджета;

Преимущества:

-гарантируются равные права для населения в оказании медицинской помощи;

-обеспечивается стабильное финансирование медицины, так как ОМС является целевым налогом. Кроме того, ставки взносов на социальное страхование в западных странах неуклонно растет;

-страховые фонды формируются на децентрализованной основе, что дает возможность местным властям самостоятельно определять условия финансирования и размеры льгот, а также перераспределять средства в пользу отдельных программ с учетом региональных особенностей;

-так как предприятия принимают прямое участие в формировании страховых фондов, то предприниматели материально заинтересованы « в здоровом работнике», потому что плохие условия труда, вредные производства повлекут за собой дополнительные налоговые изъятия, штрафы и более высокую ставку страховых взносов.

Недостатки:

-высокий уровень администратвно-хозяственных расходов ( особенно много тратится на документооборот и информатизацию );

- Недостаточная эффективность регулирования цен в системе ОМС

Национальная система

Уильям Беверидж разработал программу послевоенной социальной реконструкции «Отчёт Бевериджа 1942 года», который лёг в основу будущей национальной службы здравоохранения.
Оплата врачей общей практики подушевым методом (капитация) – это метод оплаты, при котором бюджет, получаемый одной частной практикой зависит в первую очередь от колическтва зарегистрированных на постоянной основе пациентов‏. Таким образом, основной принцип капитации – деньги следуют за пациентом, пациенты в этом случае имеют возможность регулировать спрос по законам рынка, т.к. обладают правом свободного выбора врача.
После выхода концепции программы «Национальные медицинские услуги» государство становилось основным поставщиком услуг, предоставляя их как общественные блага. .Т.к.пациенты не должны были платить за свое лечение, их требования к системе возросли. Врачи общей практики, оплачиваемые по принципу капитации государством, порой без малейшего повода вызывались пациентами на дом. Специалисты же, оплачиваемые по гонорарному принципу, получили возможность определять и спрос и предложение в абсолютно нерегулируемых условиях, в результате порой у людей со здоровыми зубами оказывались запломбированными n-количество зубов, люди без нарушения зрения получали очки и др. Расчёт Уильяма Бевериджа, что бесплатная медицина позволит вылечить все болезни, и в результате приведёт к снижению расходов на здравоохранение, оказался утопическим.
Расходы на здравоохранение увеличились за 10 лет в несколько раз, что потребовало привлечения средств, которые ранее шли на другие нужды государства ( образование, социальное развитие, строительство и др.). Наличие «морального вреда» со стороны как пациентов, так и врачей привело к введению регуляторных мер. Были введены соплатежи, т.е. пациент выплачивал часть стоимости лечения.
Регулирующая роль врача общей практики или «функция вратаря» - право врача общей практики направлять или не направлять пациента к специалисту (оплачиваемому за счёт государства) по своему усмотрению позволила снизить количество обращений к специалистам, число плановых госпитализаций.
Для национальных систем характерно финансирование за счёт общего налогообложения, контроль со стороны парламента, управление правительственными органами, равнодоступность мед. помощи для всех своих граждан.
Национальные системы здравоохранения были приняты в Венгрии, Великобритании, Канаде, Италии, Португалии, Греции, Испании.
Преимущества:
1)жесткая система финансирования является регулирующим фактором стоимости медицинских услуг
2)характеризуется самой высокой доступностью медицинской помощи
Недостатки:
1)из-за отсутствия дополнительных источников финансирования медицинская служба по техническому оснащению и лекарственному обеспечению уступает службам стран со «страховой медициной»
2)отличается консерватизмом, не может быстро реагировать на вновь возникающие потребности общества в медицинском обслуживании
3)бюджет здравоохранения находится в большой зависимости от экономического состояния страны.

Государственная система

Развитие идеи социализма в первой половине ХХ века, социалистическая революция в России привели к другой форме «солидаризации» в проблемах здравоохранения.
Семашко сформулировал основные принципы социального здравоохранения. Провозглашение права на бесплатное медицинское обслуживание вскоре после революции привело к тому, что здравоохранение перешло полностью в руки государства и сделало врачей государственными служащими.
Министерство здравоохранения полностью управляло системой, министр здравоохранения назначался Президиумом Верховного Совета ( принцип сверхцентрализации управления). Министерство представляло из себя крупную разветвлённую иерархческую структуру с подразделениями на различных уровнях. Доступ к услугам системы здравоохранения определялся либо местом жительства, либо местом работы, через поликлиники. Выбор врача для большинства простых граждан не был предусмотрен. Члены определённых организаций, высокопоставленные начальники имели доступ к разветвлённой сети элитных клиник. Таким образом, провозглашённый принцип равноправия нарушался.
Здравоохранение имело преимущественно государственное финансирование. При этом здравоохранение имеет низкий уровень приоритетности среди других отраслей, т.к. относится к непроизводственной сфере. Если в середине 60-х годов Советский Союз расходовал около 6- 6,5% от ВВП на здравоохранение, что было сравнимо с показателями Западных стран, то к распаду СССР эта цифра снизилась до 2-3%.
Здравоохранение имело преимущественно гос. финансирование. Существенным недостатком бюджетного финансирования в здравоохранении является склонность к монополизму, игнорирование прав пациента, отсутствие возможности выбора врача и лечебного учреждения.
В монополистической системе неизбежно снижение качества мед. услуг и отсутствие возможности осуществления контроля за деятельностью ЛПУ со стороны пациентов как потребителей мед. услуг
Преимущества:
1)жесткая система финансирования является регулирующим фактором стоимости медицинских услуг
2)характеризуется самой высокой доступностью медицинской помощи
Недостатки:
1)из-за отсутствия дополнительных источников финансирования медицинская служба по техническому оснащению и лекарственному обеспечению уступает службам стран со «страховой медициной»
2)отличается консерватизмом, не может быстро реагировать на вновь возникающие потребности общества в медицинском обслуживании
3)бюджет здравоохранения находится в большой зависимости от экономического состояния страны.

Частно-предпринимательская система здравоохранения

Финансируется главным образом за счёт взносов по ДМС и реализации платных мед. услуг населению.
Преимущественно частная система здравоохранения работает в США, Израиле, Южной Корее, Нидерландах.
Основной отличительной чертой частного страхования от социального является зависимость объёма мед. помощи от размеров взноса.
Из федерального бюджета местных органов управления в США финансируются две программы, принятые в 1965 году: «Медикэр» и «Медикэйд».
Программа «Медикэр»-крупнейшая государственная программа медицинского страхования, введена в действие поправкой к закону о социальном обеспечении и вступила в силу 30 июля 1965г. Первоначально она охватывала американцев в возрасте 65 лет и старше, а в 1972г. Была расширена на больных и немощных граждан определённых категорий. «Медикэр» - часть системы социального страхования, за которую граждане страны платят соответствующий налог, получая в замен право на соответствующие услуги.
Программа состоит из двух частей: части А- страхования на случай больничного лечения и части Б – дополнительного страхования. Программа (часть А) автоматически распространяется на каждого американского гражданина и американскую гражданку в возрасте 65 лет и старше, которые имеют право на пользование Общей федеральной программой (далее-ОФП)- главной программой социального страхования. Медицинские пособия по программе «Медикэр» получат также больные ,страдающие хроническими почечными заболеваниями, и пациенты, находящиеся в домах сестринского ухода и интернатах для больных и немощных, которым остается жить меньше полугода.
Правом на дополнительное страхование (по части Б) обладают лица в возрасте 65 лет и старше, проживающие в стране и являющиеся гражданами либо США, либо союзных государств, имеющие законное право на постоянное жительство, а также лица, проживающие постоянно в стране в течение пяти лет до момента обращения за страхованием по части Б.Лица, включённые в часть А, пользуются автоматическим правом присоединения к части Б независимо от других требованй.
«Медикэйд» - вторая по масштабам государственная программа в сфере здравоохранения, которая служит основным источником медицинского обеспечения для малоимущего и беднейшего населения США. Она была создана одновременно с программой «Медикэр» в 1965г. И введена в действие в виде XIX закона о социальном страховании. Программа «Медикэйд» отличается от «Медикэр» двумя основными характеристиками.
Во-первых, она носит государственный благотворительный характер, поскольку её получатели «не зарабатывали» права собственности на неё, т.е. не платили налог, как в случае с «Медикэр». Во-вторых, она находится в юридическом и административном ведении властей штатов, хотя и финансируется совместно федеральным правительством и властями штатов. Программа «Медикэйд», при всех своих трудностях, в целом играет весьма конструктивную роль в сфере здравоохранения малоимущих , в том числе в охране здоровья матери и ребёнка.
Достоинства:
1) сбалансированность спроса и предложения на медицинские услуги (нет очередей)
2) широкий выбор спектра медицинских услуг по цене или достаточно высоком уровне качества
3) высокая восприимчивость ЛПУ к новым технологиям
4)высокие доходы медицинских работников (в пятерке самых доходных профессий среди лиц наемного труда).
Недостатки:
1)до 15 % населения страны остаются без страховки в связи с непосильно высокими страховыми взносами
2)компании стараются не страховать бедных и больных хроническими заболеваниями, страховка становится непосильной
3)высокая затратность здравоохранения
4)гипердиагностика и гиперлечение
5)невнимание к амбулаторно-профилактической помощи и профилактическому направлению

71. Организация здравоохранения в зарубежных странах. Всемирная организация здравоохранения: значение, функции и направления деятельности.

Всеми́рная организа́ция здравоохране́ния (ВОЗ, англ. World Health Organization, WHO) — специальное учреждение Организации Объединённых Наций, состоящее из 194 государств-членов, основная функция которого лежит в решении международных проблемздравоохранения и охране здоровья населения мира. Она была основана в 1948 году со штаб-квартирой в Женеве в Швейцарии.

В специализированную группу ООН кроме ВОЗ входят ЮНЕСКО(Организация по вопросам образования, науки и культуры), МОТ(Международная организация труда), ЮНИСЕФ (фонд помощи детям).

Страна-член ООН становится членом ВОЗ, приняв Устав. Страна не член ООН, принимается в члены ВОЗ простым большинством голосов Генеральной ассамблеи здравоохранения. Территории, не правомочные выступать субъектами международных отношений, могут быть приняты в ВОЗ в качестве ассоциативных членов на основании заявлений, сделанных от их имени Членом ВОЗ или другим полномочным органом, ответственным за международные отношения этих территорий.

ВОЗ является направляющей и координирующей инстанцией в области здравоохранения в рамках системы Объединенных Наций. Она несет ответственность за обеспечение ведущей роли при решении проблем глобального здравоохранения, составление повестки дня для научных исследований в области здравоохранения, установление норм и стандартов, разработку политики на основе фактических данных, обеспечение технической поддержки странам, а также контроль за ситуацией в области здравоохранения и оценку динамики ее изменения.

Задачи ВОЗ

предоставление международных рекомендаций в области здравоохранения
установление стандартов здравоохранения
сотрудничество с правительствами стран в области усиления национальных программ здравоохранения
разработка и передача соответствующих технологий, информации и стандартов здравоохранения.

Сферы деятельности ВОЗ

Укрепление и совершенствование национальных служб здравоохранения;
Предупреждение неинфекционных и инфекционных заболеваний и борьба с ними;
Охрана и оздоровление окружающей среды;
Охрана здоровья матери и ребёнка;
Подготовка медицинских кадров;
Развитие медико-биологических исследований;
Санитарная статистика.

Работа ВОЗ организована в виде Всемирных Ассамблей здравоохранения, на которых ежегодно представители государств-членов обсуждают важнейшие вопросы охраны здоровья. Между Ассамблеями основную функциональную роль несёт Исполнительный комитет, включающий представителей 30 государств (среди них — 5 постоянных членов: США, Россия,Великобритания, Франция и Китай). Для обсуждения и консультаций ВОЗ привлекает многочисленных известных специалистов, которые готовят технические, научные и информационные материалы, организуют заседания экспертных советов. Широко представлена издательская деятельность ВОЗ, включающая отчёты Генерального директора о деятельности, статистические материалы, документы комитетов и совещаний, в том числе отчёты Ассамблеи, исполнительных комитетов, сборники резолюций и решений и т. д. Кроме того, выпускаются журналы ВОЗ: «Бюллетень ВОЗ», «Хроника ВОЗ», «Международный форум здравоохранения», «Здоровье мира», «Ежегодник мировой санитарной статистики», серия монографий и технических докладов. Официальными языками являются английский и французский, рабочими (кроме указанных) — русский, испанский, арабский, китайский, немецкий.

Деятельность ВОЗ осуществляется в соответствии с общими программами на 5—7 лет, планирование ведётся на 2 года. В настоящее время приоритетными направлениями являются:

Развитие систем здравоохранения в странах в соответствии с резолюцией об основных принципах национального здравоохранения (1970), в которой чётко обозначены ответственность государства, средства профилактики, участие населения, использование достижений науки и т. д.;
Подготовка и усовершенствование кадров здравоохранения;
Развитие первичной медико-санитарной помощи в соответствии с Алма-Атинской декларацией

ВОЗ-ЮНИСЕФ (1978);

Охрана и укрепление здоровья различных групп населения;
Охрана окружающей среды;
Борьба с инфекционными и паразитарными болезнями, иммунизация и вакцинация против основных эпидемических заболеваний;
Охрана и укрепление психического здоровья;
Обеспечение здоровья матери и ребёнка;
Информирование по проблемам охраны здоровья;
Расширенная программа научных медицинских исследований;
Актуальные направления консультативной и технической помощи странам-членам.

ВОЗ удаётся решать многие важные вопросы. По инициативе ВОЗ и при активной поддержке национальных систем здравоохранения (в том числе и СССР) была проведена кампания по ликвидации оспы в мире (последний случай зарегистрирован в 1981 г.); ощутимой является кампания по борьбе с малярией, распространённость которой сократилась почти в 2 раза, программа иммунизации против 6 инфекционных заболеваний, организация выявления и борьба с ВИЧ, создание справочно-информационных центров во многих государствах, формирование служб первичной медико-санитарной помощи, медицинских школ, учебных курсов и т. д. Основная роль ВОЗ в достижении поставленных целей — консультативная, экспертная и техническая помощь странам, а также предоставление необходимой информации, чтобы научить страны помогать самим себе в решении ключевых проблем охраны здоровья. На сегодня ВОЗ определила наиболее важные направления деятельности национальных систем здравоохранения как: ВИЧ/СПИД, туберкулёз, малярия, содействие безопасной беременности — здоровье матери и ребёнка, здоровье подростков, психическое здоровье, хронические заболевания.

72. Организация службы Роспотребнадзора в РФ: структура, функции, взаимодействие с ведомствами и учреждениями.

Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор) Образована 09.04 2004г. в соответствии с Указом Президента РФ «О системе и структуре федеральных органов исполнительной власти»

Полномочия Роспотребнадзора

1.Осуществляет:

1.1. государственный надзор за соблюдением санитарного законодательства;

1.2. государственный надзор в области защиты прав потребителей;

1.3. государственный надзор за соблюдением правил продажи отдельных видов товаров, выполнения работ, оказания услуг;

1.4. санитарно-карантинный контроль в пунктах пропуска через государственную границу РФ;

2. выдает лицензии на осуществление деятельности:

- связанной с использованием возбудителей инфекционных заболеваний;

- в области использования источников ионизирующего излучения;

3. регистрирует:

- впервые внедряемые в производство вещества, потенциально опасные для человека;

-отдельные виды продукции, представляющие потенциальную опасность для человека;

-отдельные виды продукции, в том числе пищевые продукты, впервые ввозимые на территорию РФ;

-лиц, пострадавших от радиационного воздействия;

5. информирует органы государственной власти о санитарно-эпидемиологической обстановке;

6. готовит предложения о введении и об отмене ограничительных мероприятий (карантина) ;

7. организует ведение социально-гигиенического мониторинга;

8. организует деятельность системы государственной санитарно-эпидемиологической службы РФ;

9. осуществляет проверку деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей и граждан по выполнению требований санитарного законодательства РФ и в области защиты прав потребителей.

Права Роспотребнадзора:

1. организовывать проведение исследований, испытаний, экспертиз, анализов и оценок;

2. запрашивать и получать сведения, необходимые для принятия решений по служебным вопросам;

3. привлекать научные и иные организации, ученых и специалистов;

4. пресекать факты нарушения законодательства РФ и применять меры ограничительного, предупредительного и профилактического характера;

5. осуществлять контроль за деятельностью территориальных органов Службы и подведомственных организаций.

Онищенко Геннадий Григорьевич Назначен Руководителем Роспотребнадзора 12 марта 2004г.

Финансирование службы осуществляется за счет средств

федерального бюджета (Роспотребнадзор);
поступающих за выполнение работ и оказание услуг учреждениями службы;
получаемых в порядке возмещения расходов на проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий;
от издательской деятельности;
добровольных взносов и пожертвований граждан и юридических лиц;
других не запрещенных законодательством РФ источников.

Федеральная служба осуществляет свою деятельность непосредственно и через свои территориальные органы во взаимодействии с другими федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации и иными организациями.

В Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образовано 89 территориальных управлений и 90 Центров гигиены и эпидемиологии в субъектах Российской Федерации.

Специалисты Федеральной службы осуществляют санитарно-карантинный контроль в 285 пунктах пропуска, в том числе в 102 — на автомобильном транспорте, 67 — в аэропортах, 64 — морских, 13 речных, 39 — на пограничных железнодорожных станциях.

Помимо Территориальных управлений и Центров гигиены и эпидемиологии, в подведомственности Федеральной службе находится 28 научно-исследовательских институтов, 14 противочумных станций, более 100 организаций дезинфекционного профиля.

Всего в органах и организациях Федеральной службы работает около 110 тысяч специалистов.

1. Государство и право Древней Греции
2. Договоры на возмездное оказание услуг 1
3. Последний звонок
4. на тему- Малювання тварин на уроках образотворчого мистецтва в школі Виконала- студентка г
5. вариантов наблюдается тем больше неопределенность тем сложнее сделать однозначный выбор и тем больше инфор
6. тематизований за видами економічної діяльності збірник описів професій які наведенні в Класифікаторі профе
7. Контрольная работа- Программа имитационного моделирования работы банка
8. РЕФЕРАТОВ КОНТРОЛЬНЫХ КУРСОВЫХ И ДИПЛОМНЫХ РАБОТ Издание 2е дополненное и переработанное
9. Потребительский кооператив Потребительским кооперативом признается добровольное объединение граждан
10. Реферат- Проектирование Сетей
11. Задачи и функции политологии
12. Тема I Особенности социологического подхода к реальности Тема II ~ Социология как наука Тема III ~ Социол
13. Контрольная работа по дисциплине ldquo; Основы бухгалтерского учета rdquo; вариан
14. Новейшая истории стран Азии и Африки Часть 2
15. Призрак оперы в прозе Михаила Булгакова
16. Антигистаминные препараты- блокаторы H1рецепторов- Phencrolum 0025 по 1 таб.html
17. Про Програму розвитку авіаційної промисловості України
18. Дифференциация доходов населения и социальная политика государства
19. Курсова робота з дисципліни Педагогіка студентки групи 3
20. Реферат- Приемы товарной обработки плодов

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе