Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
КАФЕДРА ВОЕННОЙ И ЭКСТРЕМАЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ
Медицинские средства профилактики
Учебно-методическое пособие
Уфа - 2003 г.
Учебный материал предназначен для студентов лечебного, педиатрического, стоматологического, фармацевтического факультетов и факультета высшего сестринского образования, а также может быть использован курсантами института последипломного образования в качестве учебно-методического пособия.
Учебно-методическое пособие составлено:
Медицинские средства профилактики, оказания помощи и лечения пораженных отравляющими (ОВ), сильнодействующими ядовитыми веществами (СДЯВ), ионизирующим излучением и биологическими средствами (БС).
Оглавление |
Стр. |
|
1. 1.1. 1.2. 1.3. 2. 2.1. 2.2. 2.2.1. 2.2.2. 2.2.3. 2.3. 2.4. 2.4.1. 2.4.2. 2.4.3. 2.4.4. 2.5. 2.6. 2.7. 2.8. 3. 4. |
Понятие о медицинской защите.Назначение и цели медицинской защиты. Обязанности должностных лиц по защите от ОМП. Содержание мероприятий по защите войск от ОМП. Индивидуальные медицинские средства защиты. Индивидуальные медицинские средства защиты. Андидоты (противоядия). Основные требования к профилактическим антидотам. Основные требования к лечебным антидотам. Основные требования к антидотам первой помощи. Табельные антидоты и лекарственные средства, применяемые для лечения пораженных ОВ и СДЯВ. Радиозащитные средства (радиопротекторы). Основные требования, предъявляемые к радиопротекторам. Табельные средства противорадиационной защиты. Средства для купирования первичной реакции на радиоактивное облучение. Антибактериальные средства. Индивидуальные средства обеззараживания воды. Полидегазирующие рецептуры и средства для проведения частичной санитарной обработки (ЧСО). Сводная таблица антидотов, радиопротекторов и антибактериальных средств. Контрольные вопросы. Список литературы. |
4 4 4-5 6-7 7 7-8 8-9 9 9-10 10 10-17 17-18 18 19-21 21 21-22 22 22-24 25-26 27-28 29-30 |
Защита от оружия массового поражения представляет собой комплекс мероприятий, проводимых с целью не допустить поражения войск и объектов тыла ядерным, химическим и бактериостатическим оружием или максимально ослабить результаты его воздействия и тем самым сохранить боеспособность войск, живучесть тыла и обеспечить успешное выполнение стоящих перед ними задач.
Н. Г. Иванов определяет понятие о медицинской защите следующим образом: «Очерченный круг задач медицинской службы по защите войск от орудия массового поражения, специфичность используемых при этом методов и средств позволяют определить систему научных знаний и сферу практической деятельности военно-медицинской службы в этой области специальным термином “медицинская защита”».
К медицинским средствам защиты от оружия массового поражения относятся:
1.2. Обязанности должностных лиц по защите от ОМП.
Общее руководство организацией и проведением мероприятий по защите от оружия массового поражения осуществляет вышестоящее командование, которое определяет наиболее важные мероприятия по защите войск и объектов тыла. На основе их решения и указаний штаб совместно с начальниками родов войск, специальных войск и служб (в том числе медицинской службы) планирует и организует проведение мероприятий по защите войск и тыла и осуществляет контроль за их выполнением. Войска, тыловые части и учреждения мероприятия по защите выполняют своими силами и средствами.
В необходимых случаях они могут усиливаться частями (подразделениями) химических и инженерных войск, медицинской службы.
1. На штаб возлагается:
2. Начальники родов войск и специальных войск обязаны:
3. Начальник медицинской службы (дивизии, бригады, полка) обязан:
1.3. Содержание мероприятий по защите войск от ОМП.
3. Специальные и медицинские мероприятия:
4. Содержание мероприятий, проводимых медицинской службой по защите личного состава при угрозе применения ОМП:
5. Содержание мероприятий, проводимых медицинской службой по защите личного состава после применения ОМП:
2. Индивидуальные средства медицинской защиты.
2.1. Индивидуальные средства медицинской защиты (ИСМЗ).
ИСМЗ - это группа профилактических и лечебных медикаментозных препаратов и средств, предназначенных для сохранения жизни и боеспособности личного состава. Индивидуальные средства медицинской защиты включают:
Теоретически обоснована и практически испытана при ликвидации последствий аварии на Чернобыльской АЭС комплексная полифункциональная система медицинской противорадиационной защиты. В состав системы вошли радиопротекторы длительного (диэтилстильбестрол) и экстренного действия (индралин), средства профилактики первичной реакции на облучение (диметкарб) и купирования первичной реакции при сверхвысоких дозах облучения (диксафен).
Доктрина защиты от химического оружия включает следующие принципы:
Соблюдение этих принципов позволяет решать основные задачи медицинской защиты от оружия массового поражения - спасение жизни пораженного и сохранение боеспособности (трудоспособности) личного состава в очагах массового поражения.
2.2. Антидоты (противоядия).
Антидоты (противоядия) - медицинские средства, способные обезвреживать яд в организме путем физического или химического взаимодействия с ним или же обеспечивающие антагонизм с ядом в действии на ферменты и рецепторы.
В зависимости от механизма действия можно выделить следующие группы антидотов:
Различают профилактические и лечебные антидоты. Профилактические антидоты используются для предупреждения клинических проявлений отравлений и принимаются заблаговременно (профилактический антидот против ФОВ - препарат П-6). Лечебные антидоты применяются в целях устранения основных симптомов развившейся интоксикации. Некоторые антидоты могут применяться как профилактические, и как лечебные. В группе лечебных антидотов целесообразно также выделить антидоты первой помощи.
В зависимости от специфичности действия антидоты делятся на группы, соответствующие определенным ОВ:
В качестве антидотов применяются отдельные лекарственные средства или рецептуры. При использовании рецептур увеличивается лечебная эффективность антидота за счет суммирования или потенциирования действия входящих в состав рецептуры препаратов. Такие антидоты называются комбинированными или комплексными (хромосмон, афин, будаксим, препарат П-6 и др.)
2.2.1. Основные требования, предъявляемые к профилактическим антидотам.
2.2.2. Основные требования, предъявляемые к лечебным антидотам.
2.2.3. Основные требования к антидотам первой помощи.
2.3. Табельные антидоты и лекарственные средства, применяемые
для лечения пораженных ОВ и СДЯВ.
По данным С. Н. Голикова (1977) известно около 30 препаратов, которые в настоящее время применяются в клинике в качестве антидотов. В то же время, количество антидотов, предназначенных для массового применения в качестве медицинских средств защиты, с учетом указанных выше требований, может быть сокращено.
В СССР для военно-медицинской практики изыскивались антидоты к ФОВ еще в довоенные годы. Перед токсикологами ставилась задача получить антидот, обладающий соответствующей эффективностью при соответствующих дозах и концентрациях ФОВ, безвредный и с хорошей переносимостью, удобный и надежный при применении. В начале был создан препарат «Софален-31», который плохо переносился. В Военно-медицинской академии (Ленинград) группа Н. В. Саватеева комбинировала холинолитики с обратимыми ингибиторами антихолинэстеразы, смешивала холинолитики с трехвалентным азотом и холинолитики с четырехвалентным азотом, чтобы улучшить проницаемость антидота через гематоэнцефалический барьер, добавляла к рецептуре фенамин, который облегчал переносимость холинолитиков.
На основе этих теоретических разработок в 1954 году был создан препарат «Морсафен-44», а затем и «Морсафен-56». Из этих двух препаратов получили антидот «Афин», который приняли на оснащение армии, а группа ученых в 1967 году была награждена Государственной премией СССР. МЗ СССР, используя эту теоретическую базу, разработало свой препарат «Тарен».
К табельным ИСМЗ относятся:
1. ПРЕПАРАТ П-6: Профилактический антидот против ФОВ, который обеспечивает защиту от 1,0 LD99 в течении свыше 12 часов. При повторном применении, время антидотного действия увеличивается до суток. Выпускается в таблетках по 0,02 г в упаковке «Сервак» по 10 штук. Введен на снабжение армии в 1980 году. Профилактическая доза 2 таблетки. В состав препарата П-6 входят: фторацезин, аминостигмин и фенозепам.
Фторацезин был синтезирован, как антидепресант. Потом обратили внимание на его холинолитическое действие, которое уступает по силе действию атропина, но несмотря на это он до сих пор остается непревзойденным холинолитиком для профилактических антидотов против ФОВ. Кроме мощного холинолитического действия и долгого сохранения в крови человека (до 72 часов) фторацезин обладает еще выраженным адреномиметическим действием, благодаря чему хорошо переносится организмом человека и не снижает боеспособность (трудоспособность) личного состава.
Аминостигмин синтезирован в 1950 году в США химиками Эшлиманом и Штемпелем, как инсектицид, но в этих целях не использовался из-за слабой эффективности. В 1974 году Millner описал его как активный ингибитор холинэстеразы, который обладает высокой антихолинэстеразной активностью, хорошо проникает через гематоэнцефалический барьер.
Феназепам потенциирует действие фторацезина и аминостигмина.
Недостатком препарата П-6 является недостаточная продолжительность действия (12 часов), что требует повторное применение препарата (2 раза в сутки) и малая эффективность в отношении V-газов.
2. ПРЕПАРАТ П-10: профилактический антидот против ФОВ, который обеспечивает защиту от 1,0 LD99 в течении свыше 12 часов. При повторном применении, время антидотного действия увеличивается до суток. В состав препарата П-10 входят: фторацезин, чистый аминостигмин (начало действия через 15 мин.) и аминостигмин на ионообменной смоле (ионэкситен - начало действия через 1-1,5 часа), оксиметилурацил (оксиметацил - синтетический антиоксидант).
3. АФИН: антидот само- и взаимопомощи принят на снабжение армии в 1966 году и представляет собой смесь холинолитиков - апрофен (центральный М-холинолитик), пентафен (центральный М-холинолитик), нанофин (периферический Н-холинолитик), фенамин (адреномиметик, обладающий психостимулирующим действием). При легкой и средней степени поражения зарином и зоманом введение 1 мл афина спасает 80% пораженных. Разовая лечебная доза 1 мл, суточная 5 мл. Хорошо хранится (3 года).
Недостатком антидота является малая эффективность при поражениях V-газами.
4. БУДАКСИМ: антидот первой помощи при поражении ФОВ. Предложен вместо афина и введен на снабжение армии в 1983 году. В состав будаксима входят - трибутам (центральный М-холинолитик), дипироксим (периферический реактиватор холиэстеразы), дамоксим (центральный реактиватор холинэстеразы). Эффективность при поражениях V-газами (2,0 LD50 на кожу) - 100%, зарином (1,5 LD99 внутривенно) - 100%, зоманом - 85%, если будаксим вводился после 4-6 минут после применения ФОВ. Разовая лечебная доза 1 мл, в течение суток можно применить 5 раз (суточная - 5 мл), на этапе первой врачебной помощи лучше переходить на 0,1% раствор атропина сульфата.
Недостатком антидота является недостаточная защитная лечебная мощность против зомана и V-газов, короткое время действия (2,5-3 часа), недостаточное холинолитическая активность и очень малый срок хранения (2 года).
5. АТРОПИН: лечебный антидот против ФОВ при оказании доврачебной, первой врачебной и квалифицированной медицинской помощи. В годы Великой Отечественной войны в индивидуальных аптечках немецких военнослужащих находилась ампула с 0,1% раствором атропина сульфата. Немецкие врачи думали его использовать как антидот против табуна и зарина. Однако атропин не во всем отвечает требованиям, которые предъявляются к лечебному антидоту против ФОВ, а конкретно:
Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1 мл. Лечение атропином:
6. ФЕНАЗЕПАМ: эффективное противосудорожное средство для лечения тяжелых и крайне-тяжелых форм поражениях ФОВ (синонимы - Седуксен, Валиум). Относится к группе 1,4-бензодиазепинов и является высокоактивным транквилизатором. Выпускается в ампулах 1% раствор по 1 мл (растворитель 70% димексид), таблетках по 0,0005 и 0,001 г. Оказывает выраженное противосудорожное, миорелаксантное и снотворное действие. Затянувшиеся судороги, которые не снимаются холинолитиками, феназепам снимает моментально. Для лечения поражений ФОВ тяжелой степени суточная доза составляет 30 мг, т.е. в 60 раз большая чем снотворная доза препарата (0,5 мг), поэтому для лечения других заболеваний раствор феназепама в таких дозах применять нельзя!
7. ДИПИРОКСИМ: антидот против ФОВ - реактиватор холинэстеразы (в структурной формуле содержит оксимную N группу - – ОН). Выпускается 15% раствор в ампулах по 1 мл, вводится внутривенно, внутримышечно, подкожно. Обладает высокой реактивирующей способностью, но плохо проникает через гемоэнцефалических барьер. Назначают по 1-2 мл при легкой степени поражения, 2-4 мл при поражении средней степени, 4-6 мл при поражении тяжелой степени. Повторно применяют до 2-3 раз в течении первых суток.
8. ИЗОНИТРОЗИН: антидот против ФОВ - реактиватор холинэстеразы (в структурной формуле содержит оксимную N группу - – ОН). Выпускается 40% раствор в ампулах по 3 мл, вводится внутривенно, внутримышечно. Обладает слабой реактивирующей способностью, но зато хорошо проникает через гемоэнцефалических барьер. Назначают по 3 мл при легкой степени поражения, до 6 мл при поражении средней степени, при поражении тяжелой и крайне-тяжелой степени 3 мл внутривенно, затем повторно через каждые 30-40 минут по 3мл внутривенно до прекращения судорог и прояснения сознания в течении первых суток. Суточная доза 12-15 мл (3-4 г).
9. ДИЭТИКСИМ: антидот против ФОВ - реактиватор холинэстеразы (в структурной формуле содержит оксимную N группу - – ОН). Выпускается 10% раствор в ампулах по 5 мл, вводится внутривенно, внутримышечно.
Механизм антидотного действия реактиваторов холинэстеразы включает:
Рекомендуется применять для лечения в первые 72 часа после поражения ФОВ, в более поздние сроки неэффективны и даже представляют опасность – нарушается внутрисердечная проводимость и вызывают токсическую гепатопатию.
11. УНИТИОЛ: антидот для лечения поражений люизитом, а также острых и хронических отравлений соединениями мышьяка, ртути, хрома и висмута (тиоловыми ядами). Выпускается 5 % раствор в ампулах по 5 мл для парентерального введения, для лечения поражений кожных покровов 30 % мазь унитиола в тюбиках и для лечения поражений глаз 3,5 %, 5 % мазь дикаптола (унитиол с дикаином). Антидотное действие унитиола связано с наличием двух сульфгидрильных групп, через которые антидот вступает в реакцию с люизитом (тиоловыми ядами), находящимися в крови и тканях с образованием с ними малотоксичных комплексов, выводящихся их организма с мочой. Связывание ядов приводит к восстановлению функций ферментных систем организма, блокированных тиоловыми ядами. Схема введения унитиола:
12. АМИЛНИТРИТ: ингаляционный антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными. Выпускается в ампулах с ватно-марлевой оплеткой по 0,5 мл. Антидотное действие обусловлено способностью образовывать в крови метгемоглобин, который связывает ион CN¯ и предупреждает блокирование цитохромоксидазы - фермента тканевого дыхания. Разовая доза 0,5 мл, суточная - 1 мл.
Недостаток: вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и как следствие понижение артериального давления, коллаптовидные состояния, тахикардия.
13. НАТРИЯ НИТРИТ: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными. Перед употреблением готовится 2 % раствор и стерилизуется при 100° С в течении 30 минут. Вводится внутривенно 10-15 мл. Разовая доза 300 мг, суточная – 1000 мг. Антидотное действие - метгемоглобинообразователь. Недостаток: вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и как следствие понижение АД, коллаптоидные состояния, тахикардия, а также внутривенное введение.
14. АНТИЦИАН: - средство лечения пораженных синильной кислотой и ее производными. Выпускается 20 % раствор в ампулах по 1 мл. Спасает от 2-3 смертельных доз цианидов, вводится внутривенно, внутримышечно. Рекомендуемая доза 3,5 мг/кг массы тела (1 мл 20% раствора на 60 кг) внутримышечно, 2,5 мг/кг (0,75 мл 20% раствора на 60 кг) внутривенно. Повторное введение при тяжелой форме интоксикации.
Недостаток: вызывает быстрое, но непродолжительное расширение кровеносных сосудов (особенно сосудов мозга и венечных сосудов) и как следствие понижение АД, коллаптоидные состояния, тахикардия, а также при внутримышечном введении вызывает резкую болезненность, при подкожном введении вызывает некроз подкожной клетчатки.
15. НАТРИЯ ТИОСУЛЬФАТ: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при интоксикациях соединениями мышьяка, ртути, свинца, йода, брома. Выпускается 30% раствор по 5, 10, 50 мл в ампулах. Применяется внутривенно 20-50 м, при рецидиве повторно в той же дозе. Антидотное действие обусловлено способностью образовывать менее ядовитые роданистые соединения (при поражениях синильной кислотой и ее производными) и нетоксичные сульфиты (при отравлениях соединениями мышьяка, ртути, свинца, йода, брома).
Недостаток – антидот медленного действия.
16. ГЛЮКОЗА: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при отравлениях наркотиками, окисью углерода, анилином, мышьяковистым водородом и др. Выпускается 5, 10, 20, 25, 40% растворы по 10, 20, 25, 50, 200, 400 мл в ампулах, флаконах и бутылках. Антидотное действие связано со способностью образовывать менее ядовитые соединения - циангидрины (при поражениях синильной кислотой и ее производными) и с тем, что глюкоза является источником легкоусвояемого организмом питательного материала, источником энергии для клетки, улучшает процессы обмена веществ и детоксикационную функцию печени. Применяют по 20-40 мл 25% раствора внутривенно, при рецидиве повторно в той же дозе.
Недостаток – антидот медленного действия.
17. ХРОМОСМОН: антидот при поражениях синильной кислотой и ее производными, а также при интоксикациях окисью углерода, сероводородом. Представляет собой 1% раствор метиленового синего в 25% растворе глюкозы. Выпускается раствор по 20, 50 мл в ампулах. Применяется внутривенно до 20-50 мл, при необходимости повторно в половинной дозе. Антидотное действие при отравлении синильной кислотой основано на способности метиленового синего в указанных дозах переводить гемоглобин в метгемоглобин, связывающийся с цианидами.
Недостаток – вызывает гемолиз эритроцитов и анемию при передозировке.
18. ФИЦИЛИН: ингаляционный антидот при поражении дыхательных путей удушающими и раздражающими ОВ и СДЯВ. Выпускается в ампулах с ватной оплеткой по 2 мл. Состав: бутилацетат – 34%, циклогексан – 40%, фторэтан – 24%, ментол – 2%, нашатырный спирт (10% раствор аммиака) – 0,3-0,5%. Применяется ингаляционно, вскрывается ампула и закладывается под шлем-маску противогаза.
19. ПРОТИВОДЫМНАЯ СМЕСЬ: ингаляционный антидот при поражении дыхательных путей удушающими и раздражающими ОВ и СДЯВ. Представляет собой смесь 20 мл хлороформа, 20 мл 95% этилового спирта, 10 мл эфира для наркоза, нашатырного спирта (10% раствор аммиака) gtt. V. Применяется ингаляционно по 15-20 капель на ватный тампон.
20. ГАЛАНТАМИН: антидот при поражениях психотомиметическими ОВ типа ВZ. Алкалоид выделенный из клубней подснежника Воронова (Galanthus Woronowi), а также содержится в других видах подснежника. Выпускается 0,1%, 0,25%, 0,5%, 1% растворы в ампулах по 1 мл. Применяется 0,5% раствор по 2 мл. Разовая доза до 10 мг подкожно, суточная – 20 мг. Является сильным обратимым ингибитором холинэстеразы, повышает чувствительность организма к ацетилхолину. Проникает через гематоэнцефалический барьер и в указанной дозе облегчает проведение импульсов в холинергических синапсах ЦНС и усиливает процессы возбуждения.
21. АМИНОСТИГМИН: антидот при поражениях психотомиметическими ОВ типа ВZ. Аминостигмин – дихлоргидрат-N,N-диметил-[2-(N1,N1-диметиламинометил) пиридин-3] карбамата обладает мощным ингибирующим действием на ацетилхолинэстеразу (АХЭ) механизм которого связывают с конкурентным ингибированием фермента на 50%. Выпускается 0,1% раствор в ампулах по 1мл. Лечебная доза – 2 мл, затем препарат вводят по 2мл до симптомов передозировки (бледность, потливость, саливация, тошнота, рвота, жидкий стул, тремор пальцев и конечностей), которые проявляются через 40 минут, продолжительность действия 4-5 часов. После полученного эффекта лечение продолжают в течение 7-9 дней по схеме:
Лечение обратимыми ингибиторами АХЭ препятствует развитию морфологических изменений в нейронах ЦНС и нарушению условных рефлексов.
22. ТРИФТАЗИН: средство для лечения пораженных психотомиметическими ОВ типа ВZ. Выпускается 0,2% раствор в ампулах по 1 мл. Применяется для купирования приступа психомоторного возбуждения, лечебная доза 2 мл совместно с 2% раствором промедола 1-2 мл, внутривенно. Терапевтический эффект наступает через 5 минут, длится 1,5 часа и поэтому в сутки требуется не менее 5 инъекций рецептуры.
23. АНАПРИЛИН: - средство для лечения пораженных ФОВ и психотомиметическими ОВ типа ВZ. Аналоги: обзидан, индерал, пропранолол. Относится к группе β-адреноблокаторов (действует и на β1-, и на β2-адренорецепторы). Уменьшает силу и частоту сердечных сокращений, снижает АД, повышает тонус бронхов. Выпускается 0,5% раствор в ампулах по 1 мл. Лечебная доза 5 мг, суточная 10 мг, в течение 6-7 дней. Недостатком препарата является способность вызывать тошноту, рвоту, диарею, общую слабость, головокружение.
24. ПРОТИВООЖОГОВАЯ СМЕСЬ (ПОС): рецептура для лечения пораженных ОВ раздражающего действия и пострадавших от газового оружия самообороны включает физиологический раствор – 500 мл, дикаин – 0,02 мл, рибофлавин – 0,02 мл, цитраль – 0,02 мл, левомицетин – 0,06 мл, унитиол 5%-10 мл (вводится перед употреблением), гепарин – 5000 МЕ (вводится перед употреблением). Применяется при оказании первой врачебной помощи в приемно-сортировочной или приемном отделении, струйно орошая конъюнктивальный мешок и передний сегмент травмированного глаза с помощью резиновой груши. Спустя 1 час после струйного промывания в конъюнктивальную полость закапывать ПОС 6-12 раз в сутки в зависимости от тяжести поражения.
2.4. Радиозащитные средства (радиопротекторы).
Радиопротекторами являются лекарственные препараты, которые при введении в организм перед облучением способны оказывать радиозащитное действие. В практической радиологии, кроме того, утвердилось понятие - радиозащитное средство (РС). Под ним подразумевают радиопротектор или радиозащитную рецептуру, представленную в соответствующей, пригодной для практического применения лекарственной форме.
Радиопротекторами являются химические соединения как получаемые синтетическим путем, так и выделяемые из некоторых веществ биологического происхождения. Защитное действие радиопротекторов проявляется в меньшем поражении при облучении радиочувствительных тканей и в более быстром их постлучевом восстановлении, что в целом приводит к снижению степени тяжести лучевой болезни и увеличению выживаемости облученных организмов. Применение противолучевых препаратов после облучения обычно неэффективно, что явилось основанием назвать их радиозащитными.
В настоящее время известно более 1500 препаратов, противолучевое действие которых подтверждено в опытах на животных. Однако практическое применение в медицине нашли лишь единичные препараты. Объясняется это тем, что большинство эффективных в опытах на животных радиопротекторов оказывает высокое защитное действие в дозах, которые близки к токсическим. Что же касается препаратов, предназначенных для массового применения в качестве медицинских средств защиты, то к ним, по-видимому, следует предъявить более высокие требования.
2.4.1. Основные требования предъявляемые к радиопротекторам.
Конкретные варианты облучения в момент взрыва и на радиоактивно зараженной местности обусловливают следующие требования к медицинским радиозащитным средствам:
Индивидуальные медицинские средства противорадиационной защиты находятся в индивидуальной аптечке и предназначены для защиты личного состава от воздействия проникающей радиации и сохранения его боеспособности. В индивидуальной аптечке они представлены радиозащитным и противолучевым средствами. Порядок их применения определен «Инструкцией по применению индивидуальных медицинских средств противорадиационной защиты, размещенных в индивидуальной аптечке».
2.4.2. Табельные средства противорадиационной защиты.
1. ЦИСТАМИН: радиозащитное средство (РС), представляет собой дигидрохлорид цистамина, применяется при угрозе гамма- или гамма-нейтронного облучения в дозах 1 грей и выше. РС помещается в АИ-1 в красно-белых пластмассовых пеналах граненой формы в виде таблеток белого цвета по 0,2 г; в каждом пенале содержится 1 доза на прием (6 таблеток). РС применяется внутрь за 40-60 минут до воздействия радиации. Таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Эффект защиты наблюдается на протяжении 4 -5 часов после приема радиопротектора, при необходимости РС применяется 2-3 раза с интервалом между приемами в 6 часов. РС хорошо переносится людьми и не имеет противопоказаний для использования, в рекомендуемой дозе не снижает работоспособность (боеспособность) личного состава (не влияет на остроту зрения, координацию движений и навыки). В случае появления тошноты, а также при температуре окружающей среды выше 30°С и других факторах, снижающих переносимость фармакологических агентов у человека, дозу препарата, особенно при повторных приемах, рекомендуется снизить до 0,8 г. Противолучевой эффект цистамина реализуется преимущественно на клеточном уровне и определяется прежде всего наличием в структуре препарата легко высвобождающейся в физиологических условиях SH-группы. Фактор уменьшения дозы для цистамина составляет 30 - 50%. Цистамин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения - 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
2. ДИМЕТКАРБ: противолучевое средство (ПС), в состав которого входит противорвотный препарат - диметпрамид (0,04 г) и психостимулятор - сиднокарб (0,002 г). ПС находится в таблетированной форме в сине-белом пластмассовом пенале в количестве 5 таблеток. Диметкарб применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма или гамма-нейтронного облучения в дозах, превышающих 100 рад за 1 - 2 часа до воздействия; таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие диметкарба продолжается 4 - 5 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 10 таблеткам. Димекарб в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудо- способность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Диметкарб устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения - 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
3. КАЛИЯ ЙОДИД: радиозащитное эффективное средство (РС) профилактики инкорпарации радиоизотопа I131 в щитовидной железе, которое находится в таблетированной форме в светло-желтом пластмассовом пенале в количестве 10 таблеток. Оптимальная защитная доза йодида калия - 0,125 г (1 таблетка) внутрь после еды с водой 1 раз в сутки в течение 7-10 суток. Калия йодид оказывает радиозащитный эффект, снижая накопление радиоизотопа I131 в щитовидной железе на 90 - 95% по сравнению с контролем как при профилактическом применении, так и через 5 - 30 минут после введения изотопа (Иванников А. Т. и соавт. 1993). Калия йодид устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте, срок хранения - 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
4. ЭТАПЕРАЗИН: противорвотное средство, которое находится в таблетированной форме в сине-белом пластмассовом пенале в количестве 5 таблеток, по 0,2 г каждая, содержащая по 0,006 этаперазина. При лучевом воздействии в диапазоне доз 1-4 Гр этаперазин эффективен как при профилактическом его применении, так и при приеме сразу после облучения. Этаперазин применяется по одной таблетке в случае угрозы гамма- или гамма- нейтронного облучения в дозах, превышающих 1 Гр за 1-2 часа до воздействия, таблетки рекомендуется глотать, не разжевывая, и запивать водой из фляги. Действие этапиразина продолжается 4-5 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 10 таблеткам. Этаперазин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи. Этаперазин устойчив при хранении в сухом, прохладном и темном месте: срок хранения - 3 года, в складских условиях препараты хранятся с лекарствами группы Б.
5. ИНДРАЛИН: радиозащитное средство, производное индолилалкиламина, является прямым альфа-адреномиметиком, непосредственно действует на радиочувствительные ткани, вызывая в них состояние острой гипоксии, тем самым снижая образование свободных радикалов (О- ОН-). Выпускается в таблетках по 0,15 г. Рекомендуемая (разовая) доза 0,45 г (3 таблетки тщательно разжевывают и запивают водой). Оптимальный срок приема за 15-20 минут до предполагаемого облучения. Препарат обеспечивает защиту в течении 1 часа, допускается повторный прием препарата с интервалом в 1 час. Индралин снижает в 1,5 - 2 раза тяжесть лучевого поражения у 70-80% облученных гамма- и гамма- нейтронным излучением в дозе до 10 грэй.
6. ДИЭТИЛСТИЛЬБЭСТРОЛ: радиозащитное средство, женский половой гормон, оказывает длительное, но обратимое цитостатическое влияние на систему кроветворения, преимущественно на клетки стволового пула костного мозга, что обеспечивает его меньшую поражаемость в момент облучения и ускорение восстановления гемопоэза в последующем. Эстрогены оказывают влияние на функцию щитовидной железы и активизируют инкреторную деятельность коры надпочечников, что способствует ослаблению процессов катаболизма тканей. Одновременно происходит стимуляция ретикулоэндотелиальной системы и, как следствие этого, повышение резистентности организма к токсемии и бактериемии, развивающихся в период разгара ОЛБ. Выпускается в таблетках по 0,025 г, применяется внутрь по 1 таблетке однократно за 1-2 суток до ожидаемого лучевого воздействия. Радиозащитное действие препарата развивается через 24 часа и сохраняется на протяжении 8-10 суток. Снижает тяжесть лучевого поражения у 50-60% пораженных при гамма-облучении в дозах до 6 грэй.
2.4.3. Средства для купирования первичной реакции
на радиоактивное облучения.
Противолучевое средство - диметкарб, предназначено для предупреждения и купирования тошноты и рвоты в период первичной реакции на облучение и устранения синдрома ранней преходящей недееспособности (early transient incapacition), являющихся одними из ранних и наиболее тягостных для человека проявлений облучения, снижающих бое- и трудоспособность личного состава.
Противолучевое средство - этаперазин, предназначено для предупреждения и купирования тошноты и рвоты в период первичной реакции на облучение, являющейся ранним и наиболее тягостным для человека проявлением облучения, снижающим бое- и трудоспособность личного состава.
2.5. Антибактериальные средства.
К медицинским средства защиты, которые могут использоваться при поражении бактериальными средствами относятся антибиотики, обладающие антибактериальным действием и сульфаниламиды, которые являются активными противомикробными средствами.
1. Доксициклин: - эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний (существенно превосходит тетрациклин) и может применяться один раз в сутки. Находится в желатиновых капсулах в 2-х белых пластмассовых пеналах в количестве по 1 капсуле, по 0,1 г в каждой. Принимается по 1 капсуле, антибактериальное действие продолжается 12 часов после его приема, при необходимости препарат можно применять повторно, высшая суточная доза равна 0,2 г. Доксициклин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи.
2. Сульфодиметоксин: - относится к группе сульфаниламидных препаратов пролонгированного действия и эффективен для профилактики вторичной инфекции при ранениях, ожогах и травмах, может использоваться для профилактики поражений бактериальными средствами, экстренной профилактики и лечения опасных инфекционных заболеваний. Находится в индивидуальной аптечке ГО в таблетированной форме в белом длинном пластмассовом пенале в количестве 15 таблеток, по 0,2 г каждая. Принимается суточная доза 2,0 г в один прием, интервал между приемами 24 часа, в последующие дни по 0,5-1,0 г в сутки. Сульфадиметоксин в рекомендованных дозах не снижает бое- и трудоспособность и не уменьшает эффективность табельных индивидуальных медицинских средств защиты и лекарственных препаратов, предназначенных для оказания медицинской помощи.
2.6. Индивидуальные средства обеззараживания воды.
Индивидуальные средства обеззараживания воды – относятся к группе антисептических средств, которые обладают выраженным антисептическим эффектом и оказывают, что очень важно, дезодорирующее действие на воду.
1. Пантоцид: выпускается в таблетках содержащих 0,0082 г пантоцида (белый порошок с 50% активного хлора), 0,0036 г безводного углекислого натрия и 0,1082 г натрия хлорида. Каждая таблетка содержит 3 мг активного хлора. Применяется для обеззараживания воды из непроверенного водоисточника, на флягу воды (0,85 л) 2 таблетки препарата, экспозиция 15 минут.
2. Аквасепт: выпускается в таблетках содержащих натриевую соль дихлоризоциануровой кислоты (70% активного хлора), хорошо растворимы в воде. Применяется для обеззараживания воды из непроверенного водоисточника, на флягу воды (0,85 л) 2 таблетки препарата, экспозиция 15 минут.
2.7. Индивидуальный противохимический пакет.
Частичная санитарная обработка включает дегазацию открытых участков кожи, прилегающего к ним обмундирования и лицевой части надетого противогаза. Она проводится в очаге химического поражения в порядке само- и взаимопомощи или для пораженных, раненых и больных силами личного состава медицинской службы, работающего в очаге, на МПБ, МПП, а также в отделениях специальной обработки ОМедБ, ОМО и ВПГ, развернутых вблизи очага.
Средствами ЧСО, находящимися на табельном снабжении в ВС РФ, являются индивидуальные противохимические пакеты - ИПП-8, ИПП-11.
Недостаток ИПП-8 – это стеклянный флакон, который может разбиться и дегазирующая рецептура ядовита и опасна для глаз.
ИПП-11: предназначен для защиты и дегазации открытых участков кожи (лица, шеи, кистей рук) при заражении ОВ. Он обеспечивает профилактику поражений в течении 6 часов. Время подготовки пакета к использованию не более 15 секунд. ИПП-11 выполнен из полимерного материала в виде герметично заваренного пленочного конверта, в который помещен тампон, пропитанный рецептурой «ланглик», которая содержит лантан азотнокислый - 5,6%, триэтиленгликоль – 63%, этилкарбитол – 24%, глицерин – 1,8%, гидроокись натрия – 0,8%, вода – 4,8%, и является изделием одноразового использования в интервале температур от -20°С до +40°С. ЧСО необходимо начинать с нанесения рецептуры на лицо и шею спереди. Затем следует тщательно обработать шею сзади и уши, после этого – кисти рук.
При внезапном применении противником ОВ необходимо закрыть глаза, задержать дыхание, надеть противогаз, сделать глубокий выдох и открыть глаза. Затем надеть защитный плащ в виде накидки, наклониться вперед, подготовить ИПП-11 к обработке. Снова закрыть глаза, задержать дыхание, снять лицевую часть противогаза, обработать лицо и шею рецептурой, надеть противогаз и сделать глубокий выдох. После этого обработать кисти рук и надеть защитные перчатки, чулки и защитный плащ в рукава.
ИПП-11 хранятся в складских помещениях, обеспечивающих защиту от воздействия атмосферных осадков, при температурах от -50°С до +50°С. Гарантийный срок хранения – 5 лет. Масса снаряженного пакета – 36-41 г, габариты 125х85 мм, 135х90 мм.
ДПС-1: дегазирующий порошковый пакет предназначен для дегазации обмундирования и снаряжения при заражении ОВ. Для защиты от влаги порошок помещен в полиэтиленовую упаковку. ДПС-1 включен в комплект индивидуальной дегазирующей порошковой смеси (ИДПС-69), предназначенный для дегазации стрелкового оружия и обмундирования. Обработку им обмундирования следует проводить начиная с плеч, затем дегазируют ОВ на предплечьях, туловище и далее на ногах. При этом особое внимание обращают на обработку труднодоступных мест (подмышки, под ремнем, лямкой и сумкой противогаза). Одновременно обрабатываются снаряжение и поверхность обмундирования под ним. При пребывании в зимнем обмундировании необходимо особенно тщательно обработать мех шапки и воротника полушубка, порошок втирают в ткань не только снаружи, но и изнутри. Через 10-15 минут после окончания обработки пакетом необходимо стряхнуть с обмундирования излишки порошка.
На этапах медицинской эвакуации ДПС-1 используется для уменьшения десорбции паров ОВ с обмундирования, а также с повязок и транспортных шин раненых, прибывших из очагов химического поражения. В летнее время в случае отсутствия ДПС-1 может быть использован мыльно-содовый раствор (200-250 г питьевой соды и 20-25 г хозяйственного мыла на 100 л воды). Тампонами, смоченными этим раствором, протирают волосистую часть головы, обмундирование до влажного состояния и обувь. Расход раствора 0,8- 1,0 л на человека.
Таблица 1
Табельные антидоты, радиопротекторы и антибактериальные средства
|
пп |
Наименование препарата |
Форма выпуска |
Разовая доза |
Суточная доза |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
|
1. |
Препарат П-6 |
Таблетка по 0,02 г |
0,04 г |
0,08 г |
|
2. |
Препарат П-10 |
Таблетка по 0,02 г |
0,04 г |
0,08 г |
|
3. |
Афин |
Шприц-тюбик по 1мл |
1 мл |
5 мл |
|
4. |
Будаксим |
Шприц-тюбик по 1мл |
1 мл |
5 мл |
|
5. |
Атропин сульфат |
Ампулы 0,1% по 1 мл |
3-50 мг |
10-200 мг |
|
6. |
Феназепам |
Ампулы 1% по 1 мл |
10 мг |
30 мг |
|
7. |
Дипироксим |
Ампулы 15% по 1 мл |
150-900 мг |
0,45-2,7 г |
|
8. |
Изонитрозин |
Ампулы 40% по 3 мл |
1200 мг |
3,6-4,8 г |
|
9. |
Унитиол |
Ампулы 5% по 5 мл |
250 мг |
1000 мг |
|
10. |
Амилнитрит |
Ампулы по 0,5 мл |
0,5 мл |
1 мл |
|
11. |
Натрия нитрит |
2% раствор ехtempore |
300 мг |
1000 мг |
|
12. |
Антициан |
Ампулы 20% по 1 мл |
3,5 мг/кг в/м 2,5 мг/кг в/в |
7 мг/кг в/м 5 мг/кг в/в |
|
13. |
Натрия тиосульфат |
Ампулы 30% по 5, 10, 50 мл |
6-15 г |
12-30 г |
|
14. |
Глюкоза |
Ампулы 25% по 20 мл |
5-10 г |
10-20 г |
|
15. |
Хромосмон |
Ампулы с 1% метиленовым синем в 25% глюкозы по 20, 50 мл |
20-50 мл |
30-75 мл |
|
16. |
Фицилин |
Ампулы по 2 мл |
2 мл |
4 мл |
|
17. |
Противодымная смесь |
Флаконы по 25 мл |
1 мл |
2 мл |
|
1. |
2. |
3. |
4. |
5. |
|
18. |
Галантамин |
Ампулы 0,5% по 1 мл |
10 мг |
20 мг |
|
19. |
Аминостигмин |
Ампулы 0,1% по 1мл |
2 мг |
10 мг |
|
20. |
Трифтазин |
Ампулы 0,2% по 1 мл |
4 мг |
10 мг |
|
21. |
Анаприлин |
Ампулы 0,5% по 1 мл |
5 мг |
10 мг |
|
22. |
Противоожоговая смесь |
Флаконы по 500 мл |
500 мл |
500 мл |
|
23. |
Цистамин |
Таблетки по 0,2 г |
1,2 г |
3,6 г |
|
24. |
Диметкарб |
Таблетки |
2 табл. |
10 табл. |
|
25. |
Калия йодид |
Таблетки по 0,125 |
125 мг |
125 мг |
|
26. |
Этаперазин |
Таблетки по 0,006 |
6 мг |
60 мг |
|
27. |
Индралин |
Таблетки по 0,15 |
0,45 г |
0,9 г |
|
28. |
Диэтилстильбэстрол |
Таблетки по 0,025 |
25 мг |
25 мг |
|
29. |
Доксициклин |
Капсулы по 0,1 г |
0,1 г |
0,2 г |
|
30. |
Сульфадиметоксин |
Таблетки по 0,2 г |
2 г |
2 г |
3. Контрольные вопросы.
для лечения пораженных ОВ и СДЯВ.
облучение.
частичной санитарной обработки (ЧСО).
53.ИПП-8.
54.ИПП-11.
55.ДПС-1.
4. Список литературы.