ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ Министерства здравоохранения и социального развити
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«ЯРОСЛАВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ
МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ
Министерства здравоохранения и социального
развития Российской Федерации»
А.Ю. АБРАМОВ, А.В. ЗАМЫШЛЯЕВ, И.Е.НИКИТИНА
ОСНОВЫ УХОДА ЗА БОЛЬНЫМИ
Ярославль – 2009
УДК 616-083
ББК 53.5
А 16
Абрамов А.Ю., Замышляев А.В., Никитина И.Е. Основы ухода за больными. –Ярославль. –2009. –75 с.
Авторы: Абрамов Андрей Юрьевич, доцент кафедры общей хирургии Ярославской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, доцент; Замышляев Андрей Владимирович, ассистент кафедры пропедевтики внутренних болезней Ярославской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук; Никитина Ирина Евгеньевна, доцент кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля с физиотерапией Ярославской государственной медицинской академии, кандидат медицинских наук, доцент, заведующая отделом производственной практики и содействия трудоустройству.
Редакторы: Ларичев Андрей Борисович, заведующий кафедрой общей хирургии Ярославской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор; Шилкина Наталья Петровна, заведующая кафедрой пропедевтики внутренних болезней Ярославской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор.
Рецензенты: Коршунов Николай Иванович, заведующий кафедрой терапии факультета последипломного образования Ярославской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор; Чумаков Александр Алексеевич, заведующий кафедрой факультетской хирургии Ярославской государственной медицинской академии, доктор медицинских наук, профессор.
Учебно-методическое пособие составлено в соответствии с Приказом Министерства образования Российской Федерации №1154 от 25.03.2003 «Об утверждении Положения о порядке проведения практики студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования» и «Положением о порядке проведения летней производственной практики студентов лечебного, педиатрического и фармацевтического факультетов» ГОУ ВПО ЯГМА от 10.09.2008.
В нем содержатся инструктивные материалы по организации и проведению летней производственной практики на младших курсах, рассматриваются основные вопросы ухода за больными, освещается техника выполнения основных манипуляций и процедур, излагаются перечень контрольных вопросов и необходимых практических умений, а также формы отчетности студента за летнюю производственную практику.
Данное издание предназначено для студентов 2 и 3 курса лечебного факультета, проходящих летнюю производственную практику в лечебно-профилактических учреждениях в качестве помощника постовой и процедурной медицинской сестры и в качестве медицинской сестры с элементами оказания скорой и неотложной медицинской помощи.
Рекомендовано к изданию цикловой методической комиссией по хирургическим дисциплинам, цикловой методической комиссией по терапевтическим дисциплинам, методической комиссией по научной организации учебного процесса (НОУП) и контролю качества Ярославской государственной медицинской академии.
Разрешено к печати Центральным координационно-методическим советом (протокол №14 от 09 апреля 2009 года) и Редакционно-издательским советом ЯГМА.
© Абрамов А.Ю., Замышляев А.В., Никитина И.Е. 2009
ОГЛАВЛЕНИЕ
|
Общие положения по производственной практике студен тов 2 и 3 курсов……………………………………………………........................ |
5 |
|
Производственная практика студентов 2 курса……………………... |
9 |
|
Перечень контрольных вопросов для теоретической и практической подготовки для студентов 2 курса……………………. |
11 |
|
Производственная практика студентов 3 курса……………………... |
13 |
|
Работа в отделениях лечебно-профилактического учреждения……. |
14 |
|
Учебно-исследовательская работа студентов……………………….. |
16 |
|
Санитарно-просветительная работа студентов……………………… |
17 |
|
Перечень контрольных вопросов для теоретической и практической подготовки для студентов 3 курса…………………… |
17 |
|
Отчетность студента за производственную практику……………… |
20 |
|
Санитарно-гигиенический режим лечебно-профилактического учреждения…………………………………………………………… |
21 |
|
Устройство приемно-диагностического отделения………………… |
25 |
|
Транспортировка больных, переноска и перекладывание тяжелобольных…………………………………………………………. |
28 |
|
Режим работы лечебного отделения………………………………… |
28 |
|
Функциональные обязанности младшей меди цинской сестры…… |
29 |
|
Функциональные обязанности постовой и палатной меди цинской сестры…………………………………………………………………… |
30 |
|
Организация работы поста медицинской сестры. Основные виды медицинской документации. Прием и сдача дежурств....................... |
31 |
|
Санитарная обработка и личная гигиена больного в отделении……. |
36 |
|
Постель больного. Пользование функциональной кроватью. Смена нательного и постельного белья………………………………………. |
41 |
|
Контроль за посещениями больного и передачами………………… |
43 |
|
Основные элементы медицинского наблюдения и ухода за больными. Термометрия. Типы лихорадок………………………… |
44 |
|
Способы деконтаминации рук медицинского персонала…………… |
46 |
|
Техника выполнения лечебных процедур…………………………… |
50 |
|
Клизмы………………………………………………………………….. |
50 |
|
Применение газоотводной трубки…………………………………… |
53 |
|
Промывание желудка………………………………………………… |
53 |
|
Катетеризация мочевого пузыря……………………………………… |
55 |
|
Техника введения дуоденального зонда……………………………… |
56 |
|
Оксигенотерапия……………………………………………………….. |
56 |
|
Измерение периферического венозного давления по Вальдману….. |
57 |
|
Пути и методы введения лекарственных средств……………………. |
58 |
|
Методики забора биологического материала……………………… |
63 |
|
Подготовка больных к рентгенологическим, эндоскопическим и ультразвуковым исследованиям………………………………………. |
65 |
|
Первая и доврачебная медицинская помощь при терминальных состояниях……………………………………………………………… |
66 |
|
Образец дневника производственной практики …………………… |
72 |
|
Рекомендуемая литература……………………………………………. |
75 |
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ПО ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ ПРАКТИКЕ СТУДЕНТОВ 2 И 3 КУРСА
Производственная практика студентов 2 и 3 курса ле чебного факультета является важным этапом обучения, так как для будущего врача детальное знание всех особенностей работы младшего и среднего медицинского персонала - не обходимый залог успешной врачебной деятельности. Произ водственная практика является составной частью основной образовательной программы высшего профессионального образования и проводится в соответствии с Приказом Министерства образования Российской Федерации №1154 от 25 марта 2003 года «Об утверждении Положения о порядке проведения практики студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования» и «Положением о порядке проведения летней производственной практики студентов лечебного, педиатрического и фармацевтического факультетов» ГОУ ВПО ЯГМА от 10 сентября 2008 года.
Производственная практика проводится в установленные сроки с учетом теоретической подготовленности студентов, возможностей учебно-производственной базы высшего учебного заведения и организаций и в соответствии с учебным планом. Продолжительность производственной практики определяется Государственным образовательным стандартом высшего профессионального образования и составляет 4 недели в четвертом семестре – в качестве помощника палатной, постовой и процедурной медицинской сестры, 4 недели в шестом семестре – в качестве медицинской сестры с элементами оказания скорой и неотложной медицинской помощи.
Общее руководство производственной практикой осуществляет проректор по учебной работе. Организацию производственной практикой обеспечивает заведующий отделом производственной практики, который несет ответственность за заключение договоров с лечебно-профилактическими учреждениями, подготовку и обеспечение делопроизводства, распределение студентов по базам практики, а также деканат лечебного факультета, контролирующий своевременность прохождения студентами производственной практики, сдачи зачетов и ликвидации задолженностей.
Непосредственное проведение и учебно-методическое руководство производственной практикой студентов 2 и 3 курса осуществляют кафедра общей хирургии и кафедра пропедевтики внутренних болезней, заведующие которыми несут ответственность за качество ее проведения. Отчеты ответственных за проведение производственной практики и кураторов лечебных баз ежегодно заслушиваются на кафедральных совещаниях.
С целью подготовки студентов к производственной практике на данных кафедрах в соответствии с Государственным образовательным стандартом и требованиями Программы итоговой Государственной аттестации выпускников формируются перечни практических навыков и умений с указанием уровня их освоения, а также определяются те требования, которые будут предъявлены к студенту на итоговом занятии для получения зачета. Перечень практических навыков и умений утверждается проректором по учебной работе.
Производственная практика проводится в лечебно-профилактических учреждениях г. Ярославля и Ярославской области, г. Костромы и Костромской области, г. Вологды и Вологодской области, Врачебно-санитарной службы Северной железной дороги, с которыми академией заключены договоры. Студенты, принятые в академию по целевому набору, проходят производственную практику в направившем их лечебно-профилактическом учреждении. Иногородним студентам разрешается прохождение производственной практики в лечебно-профилактическом учреждении по месту жительства при наличии официального письменного согласия руководителя данного учреждения, при этом должны быть выполнены все требования программы практики.
В лечебных учреждениях (базах практики) на основании договора между академией и лечебно-профилактическим учреждением назначаются руководители базы производственной практики (главный врач или его заместитель по лечебной работе, главная или старшая медицинская сестра), которые несут ответственность за организацию и проведение производственной практики на данной клинической базе. Непосредственное проведение производственной практики осуществляют базовые руководители (заведующие отделениями, старшие медицинские сестры отделений), отвечающие за качество проведения производственной практики в лечебно-профилактическом учреждении по соответствующим клиническим направлениям.
От прохождения летней производственной практики осво бождаются студенты, имеющие среднее медицинское образо вание и стаж работы по специальности не менее двух лет. Запрещается направление студентов за счет времени производственной практики на другие мероприятия (трудовые, оздоровительные, спортивные лагеря и т.д.). Перенос срока прохождения производственной практики может быть разрешен отдельным студентам в исключительных случаях (болезнь, беременность), а также студентам 2 и 3 курса, работающих в отряде «Студбыт» и штабе «Абитуриент», по согласованию с деканом факультета.
Производственная практика после 2 и 3 курса проводится в терапевтическом и хирургическом стационарах. С момента зачисления студентов в период практики в качестве практикантов на рабочие места на них распространяются правила охраны труда и правила внутреннего распорядка, действующие в лечебно-профилактическом учреждении.
Каждый студент работает в тесном контакте с персоналом отделения под руководством старшей медицинской сестры и представителя академии. Студент должен строго соблюдать медицинскую этику и деонтологию, быть доброжелатель ным, ровным в общении с больными, со старшими коллегами, со своими товарищами, быть максимально аккуратным в одежде, строго соблюдать санитарно-гигиенический и противо эпидемический режим лечебно-профилактического учреждения.
В первый день практики проводится общее организационное собрание на лечебной базе, на котором студенты знакомятся с требованиями программы, целями и задачами производст венной практики, а также с базовыми руководителями и ру ководителями в лице старших медицинских сестер отделений, в которых они будут проходить практику. При прохождении производственной практики каждый студент должен иметь свой медицинский халат, шапочку, маску, сменную одежду и сменную обувь. В первый день про изводственной практики базовый руководитель и старшая медицинская сестра знакомят студентов с правилами рабо ты, распорядком дня, персоналом отделения, составляют ин дивидуальный график работы студентов. В ряде клинических учреждений инструктаж в первый день практики проводит главная медицинская сестра больницы. При составлении графика работы исходят из шестичасового рабочего дня и шестидневной рабо чей недели с выходным днем в воскресенье. По плану про ведения производственной практики предусматриваются ночные дежурства. По сле ночного дежурства студент имеет право на дополнитель ный выходной день, а перед ночным дежурством отрабатывает шесть часов в утреннюю смену.
Во время производственной практики студент ведет единый днев ник установленного образца, отражающий основные виды работы по всем клиническим направлениям производственной практики и являющийся ведущим отчетным документом. В дневнике студент ежедневно должен фиксировать под соответствующей датой все виды выполненных работ, а также количество освоенных практических навыков за данный день. Важно, чтобы дневник правильно и объективно отражал выполненную студентом работу, в связи с этим его следует заполнять в конце рабочего дня перед уходом домой, а не на следующий день по памяти. Ежедневные записи в дневнике визируются базовым руководителем производственной практики и старшей медицинской сестрой.
Студент за день до завершения практики (накануне зачетного занятия) подсчитывает и фиксирует в дневнике суммарное количество процедур и манипуляций, выполненных им в течение всей производственной практики. Руководитель практики от академии в специальной графе перечня манипуляций определяет итоговый уровень практической подготовки студента по оцениваемым навыкам и умениям.
После выполнения учебно-исследовательской и санитарно-просветительной работы дневник практики должен содержать отчеты по данным разделам практики.
К зачетному занятию студент должен иметь две заполненные путевки по санитарно-просветительной работе с указанием вида проделанной работы (санитарный бюллетень или беседа), темы, даты и места проведения, характеристики и численности аудитории, а также данные студента, заполнившего путевку. Путевка подписывается старшей медицинской сестрой и заверяется печатью лечебно-профилактического учреждения.
Ассистент-руководитель практики в дневнике дает письменную характеристику данного студента, которая заверяется подписью представителя администрации лечебного учреждения (главным врачом или его заместителем) и гербовой печатью. Характеристика составляется с учетом мнения постовых и старших медицинских сестер о студенте, проходящем производственную практику под их непосредственном руководством.
В заключительный день производственной практики проводится зачетное занятие базовым руководителем практики совместно со старшей медицинской сестрой (или главной медицинской сестрой) и представителем администрации базового лечебно-профилактического учреждения. Кроме устного ответа по специальным вопросам учитывается отношение студента к своим функциональным обязанностям, медицинскому персоналу, его дисциплинированность, прилежность. Также оценивается уровень усвоения студентами конкретных практических навыков и умений, т.е. техника выполнения ими различных процедур и манипуляций. Студент получает зачет по производственной практике при условии сдачи его не ниже оценки «хорошо». В зачетную книжку студента и в дневник производственной практики ставится «зачет» и подпись базового руководителя. Дневник производственной практики после сдачи зачета остается у студента и хранится до государственных выпускных экзаменов.
Студенты, проходившие производственную практику по месту жительства, в начале нового учебного года (сентябрь-октябрь) сдают зачет по расписанию, подготовленному отделом производственной практики совместно с деканатом факультета. Зачет принимают курсовой и базовые руководители. Студенты должны представить на зачет правильно оформленный дневник производственной практики.
Студент, не выполнивший программу производственной практики в установленные сроки и (или) получивший отрицательный отзыв о работе, а также пропустивший практику по болезни или другой уважительной причине, представляет в деканат объяснительную записку с указанием причины задолженности. Вопрос о прохождении производственной практики данным лицом решается индивидуально на совместном совещании проректора по учебной работе, декана лечебного факультета, заведующих кафедр, ответственных за проведение практики, и заведующего отделом производственной практики. Студент, выполнивший программу практики, но получивший отрицательную оценку на зачете, обращается в деканат за разрешением о повторной сдаче зачета.
При наличии задолженности по летней производственной практике студенту по представлению деканата приказом ректора академии может быть объявлено административное взыскание. В случае, если задолженность по производственной практике не будет ликвидирована до конца семестра, следующего за ее проведением, студент по представлению деканата отчисляется из академии. Студенты, имеющие академическую задолженность по производственной практике, направляются для ее прохождения на клинические базы соответствующих кафедр и проходят ее в вечернее время или в период зимних студенческих каникул.
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СТУДЕНТОВ 2 КУРСА
Летняя производственная практика студентов 2 курса ле чебного факультета проводится в качестве помощника палатной, посто вой и процедурной медицинской сестры (младшей медицин ской сестры) после окончания летней экзаменационной сес сии в июле месяце (24 рабочих дня) в терапевтических или хирургических отделениях стационаров.
Цель летней производственной практики — проверка и за крепление знаний, полученных студентами при изучении кур са ухода за терапевтическими и хирургическими больными, дальнейшее усовершенствование и углубление практических навыков, приобретенных в академии, знакомство с организа цией лечебного дела и условиями работы младшего медицин ского персонала, с основами организации практического здра воохранения, закрепление практических навыков по санитар но-просветительной работе.
Студент должен знать основные принципы организации и работы лечебно-профилактических учреждений; санитарный и лечебно-охранительный режим в лечебных учреждениях; основные вопросы общего и специального ухода за больными и его значение в лечебном процессе; основы медицинской этики и деонтологии; функциональные обязанности помощника палатной, постовой и процедурной медицинской сестры; виды транспортировки больных; правила асептики и антисептики; теоретические основы выполнения некоторых сестринских манипуляций.
Студент должен уметь осуществлять санитарную обработку помещений, мебели, медицинского оборудования лечебного отделения, перевязочной, процедурного кабинета; выполнять комплекс мероприятий по уходу за больными в приемно-диагностическом отделении, регистрировать поступающих пациентов, оформлять медицинскую документацию; оказывать посильную помощь среднему медицинскому персоналу в проведении сестринских манипуляций и процедур; выполнять простейшие диагностические процедуры и лечебные мероприятия, относящиеся к компетенции среднего медицинского работника; проводить санитарно-просветительную работу.
Студенты рабо тают под контролем базового (вузовского) руководителя прак тики и квалифицированных медицинских сестер отделений, на базе которых студенты проходят производственную прак тику. Контролирующую функцию также осуществляют главные и старшие сестры лечебных учреждений. Студенты рабо тают в приемно-диагностическом отделении, процедурном кабинете, а также в терапевтическом и хирургическом отде лениях лечебно-профилактических учреждений. Ассистентом-руководителем составляется график работы студентов в отделениях. Прак тическая работа студентов слагается из шестичасового рабоче го дня, при шестидневной рабочей неделе. Кроме этого, каждый студент должен иметь одно ночное дежурство в стационаре.
В приемно-диагностическом отделении студент должен быть ознакомлен с должностными обязанностями медицинской сестры. Под контролем медицинской сестры студент проводит прием и регистрацию больного, заполняет паспортную часть истории болезни, знакомит больного с режимом и распорядком дня дан ного лечебного учреждения. Проводит санитарную обработку пациента, осуществляет антропометрию, измерение температуры тела, осмотр кожи, волосяного покрова, участвует в приготовлении и проведении гигиенической ванны или душа, выполняет транспортиров ку пациентов.
В процедурном кабинете студент оказывает помощь процедурной меди цинской сестре в подготовке рабочего места для проведения инъекций, в стерилизации шприцев, игл, зондов, в проведении забора крови из вены; участвует в оказании первой помощи при возникновении аллергического шока, осложнений при инъекциях; знакомится с правилами учета и хранения медика ментов.
В лечебном отделении студент работает в качестве помощника палатной и пос товой медицинской сестры. Студенты проводят уборку и про ветривание в палатах, осуществляют смену постельного и на тельного белья, уход за кожей и профилактику пролежней; проводят переноску, припод нимание и перекладывание больных; осуществляют уход за глазами, ушами, носом, полостью рта; помогают медицинской сестре в подготовке медикаментов к раздаче, в наблюдении за больными; оказывают неотложную медицинскую помощь тяжелобольным; участвуют в организации раздачи пищи и кормлении ослабленных и находящихся на постельном режи ме больных; осваивают навыки техники измерения темпера туры и правила ведения температурных листов; осуществляют уход за лихорадящими больными, исследуют пульс, измеряют артериальное давление. Студенты знакомятся с правилами за полнения и ведения истории болезни, листов назначений, ос ваивают порядок их хранения; составляют сводку о суточном движении больных по отделению, заполняют журнал учета расходования медикаментов, журнал передачи сестринских дежурств; осуществляют уход за агонирующими больными, знакомятся с правилами обращения с трупом.
По окончании производственной практики студент пред ставляет отчет о проделанной работе в виде дневника произ водственной практики и характеристику профессиональных качеств студента, которая ему дается руководителем практики или старшей медицинской сестрой отделения. Отчет и харак теристика заверяются подписью представителя администра ции лечебного учреждения (главным врачом или его замести телем) и печатью данного лечебного учреждения. Отметка о зачете практики вносится ассистентом-руководителем в за четную книжку студента.
Студенты, проходившие производственную практику по месту жительства, в начале нового учебного года сдают зачет курсовому руководителю практики, при этом они должны иметь отчет о проделанной работе в виде дневника производ ственной практики, заполненного по всей форме, и характери стику профессиональных качеств, заверенную руководителем лечебно-профилактического учреждения, в котором студент проходил произ водственную практику.
ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ
для теоретической и практической подготовки
для студентов 2 курса
1. Контроль за посещением больных, передачами для них.
2. Проветривание палат.
3. Проведение санитарной обработки помещений, предме тов обстановки (палаты, стены, окна, кровати, тумбоч ки и т. д.)
4.Умение обращаться с передвижными и переносными ус тановками УФО.
5. Проведение дезинфекции воздуха аэрозолями и хими ческими дезинфицирующими средствами.
6. Санитарная обработка наружных поверхностей аппара тов и дополнительного оборудования к ним в процедур ных кабинетах, перевязочных, операционных.
7. Уборка инструментов в операционных.
8. Генеральная уборка операционного блока.
9. Составление медицинской документации.
10. Прием и сдача дежурства.
11. Уход за полостью рта.
12. Уход за ушами.
13. Уход за глазами.
14. Уход за волосами.
15. Уход за промежностью.
16. Применение подголовника, подкладного судна, подкла дного круга, мочеприемника.
17. Подмывание больных.
18. Уход за кожей и профилактика пролежней.
19. Обработка ногтей, техника мытья рук, лица, тела боль ного.
20. Техника бритья больного.
21. Санитарная обработка ножниц.
22. Транспортировка больных.
23. Взвешивание больных.
24. Проведение антропометрических измерений.
25. Смена постельного и нательного белья.
26. Одевание больного с постельным режимом.
27. Дезинфекция инвентаря для проведения санитарной обработки больного.
28. Дезинфекция личных вещей больного.
29. Проведение контроля личных вещей больного и их ги гиенического состояния.
30. Контроль за содержанием и хранением личных продук тов.
31. Санитарная обработка холодильников, предназначен ных для хранения личных продуктов больных.
32. Санитарная обработка холодильников, предназначен ных для хранения медикаментов.
33. Составление порционного требования.
34. Приготовление рабочих дезинфицирующих растворов.
35. Способы дезинфекции рук медицинского персонала.
36. Правила ношения личного белья и одежды персонала столовой.
37. Раздача пищи больным, кормление тяжелобольных.
38. Правила обработки посуды в столовой.
39. Дезинфекция вспомогательного инвентаря в отделении (кушеток, каталок, клеенок и т. д.).
40. Первая помощь при рвоте.
41. Измерение температуры тела и ее графическая реги страция.
42. Применение грелок, пузыря со льдом, примочек.
43. Постановка банок.
44. Постановка горчичников.
45. Раздача лекарств.
46. Умение местного применения лекарственных средств.
47. Оксигенотерапия.
48. Сбор и измерение суточного количества мокроты.
49. Дезинфекция плевательниц.
50. Определение пульса, измерение артериального дав ления.
51. Участие в промывании желудка.
52. Применение газоотводной трубки.
53. Взятие кала и рвотных масс на исследование.
54. Участие в постановке клизм.
55. Уход за дренажами.
56. Правила одевания для работы в перевязочной, проце дурном кабинете.
57. Правила одевания для работы в операционной.
58. Уход за агонирующими больными, правила обращения с трупом.
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СТУДЕНТОВ 3 КУРСА
Летняя производственная практика студентов 3 курса лечебного факультета проводится в качестве палатной, постовой и про цедурной медицинской сестры с элементами оказания скорой и неотложной медицинской помощи после окончания лет ней экзаменационной сессии в июле месяце (24 рабочих дня) в терапевтических или хирургических отделениях стациона ров.
Производственная практика является ответственным эта пом подготовки студентов к будущей самостоятельной работе, помогает закрепить знания и навыки, полученные студентами в ходе учебного процесса при изучении клинических и теоре тических дисциплин, дает возможность студентам на началь ном этапе клинического обучения познакомиться с условиями их будущей профессиональной деятельности.
Цель летней производственной практики - ознакомление с работой лечебно-профилактического учреждения, приобре тение практических навыков по оказанию первой медицинской и неотложной помо щи, овладение техникой выполнения медицинских проце дур и манипуляций, отработка техники и методов ухода за больными при различных заболеваниях, совершенствование знаний деонтологии и этики медицинского работника, приоб ретение навыков учебно-исследовательской и санитарно-просветительной работы.
Студент должен знать основные принципы организации и работы лечебно-профилактических учреждений; санитарный и лечебно-охранительный режим в лечебных учреждениях; основы медицинской этики и деонтологии; функциональные обязанности палатной, постовой и процедурной медицинской сестры; общие принципы оказания первой и неотложной медицинской помощи; правила асептики и антисептики; теоретические основы выполнения основных сестринских манипуляций.
Студент должен уметь правильно оформлять всю необходимую медицинскую документацию; владеть техникой выполнения сестринских манипуляций и практических навыков; владеть навыками базовой сердечно-легочной реанимации и оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях; проводить санитарно-просветительную работу.
Особенностью производственной практики студентов 3 курса является то, что студенты лечебного факультета при ступают к работе в качестве медицинской сестры после про хождения на 2 курсе дисциплин «уход за хирургическими больными», «уход за терапевтическими больными» и производственной практики в качестве помощника палатной, посто вой и процедурной медицинской сестры (младшей медицин ской сестры). Кроме теоретической подготовки, полученной при изучении ухода за больными на кафедрах общей хирургии и пропедевтики внутренних болезней, а также владея основными навыками ухода за больными, студенты могут выполнять ряд лечебных процедур и манипуляций.
Помимо овладения техникой различных медицинских ма нипуляций студенты должны понять их сущ ность, цель и значение, а также клинически обоснованные по казания и противопоказания к их проведению. Студентам вменяется в обязанности закрепить полученные знания по фармакологическому действию применяемых лекарственных веществ.
В первый день производственной практики ассистент - базовый руководитель и главная (старшая) медицинская сес тра знакомят студентов с работой лечебного учреждения, распорядком дня, персоналом отделений, составляют график работы студентов на период практики.
Как правило, работа студентов проводится в одну смену - утреннюю, но в связи с производственной необходимостью возможно прохождение практики в две смены, согласно расписанию работы палатных и постовых медицинских сестер. Рабочий день равен шести часам при шестидневной рабочей неде ле. По программе производственной практики предусматри ваются два ночных дежурства. С целью повышения качества и закрепления знаний по оказанию первой и неотложной медицинской помощи дежурства проводятся на базах приемно-диагностических отделений многопрофильных лечебно-профилактических учреждений. После ночного дежурства студенты имеют дополнительный выходной день, а перед ночным дежурством отрабатывают шесть часов в утреннюю смену. Ночное дежурство составляет 12 часов, с 20.00 до 8.00. От ночных дежурств освобождаются студенты, имеющие медицинские противопоказания по работе в ночное время.
В каждом отделении имеется график работы студентов, в котором отражены рабочее место (медицинский пост, проце дурный кабинет, приемно-диагностическое отделение, перевязочная, операцион ная), часы работы, дни дежурств и семинаров. Это имеет очень важное воспитательное значение, дисциплинирует студента, повышает его ответственность.
Вся работа студента должна ежедневно фиксироваться в дневнике практики, который подписывается в конце рабочего дня медицинской сестрой и контролируется базовым руково дителем практики.
По окончании производственной практики студент сдает руководителю практики свой дневник, в котором представлен сводный отчет о проделанной работе. Старшие сестры отде ления вместе с ассистентом - базовым руководителем прак тики в дневнике дают краткую характеристику работы сту дента, после чего дневник заверяется руководителем лечебно го учреждения.
РАБОТА В ОТДЕЛЕНИЯХ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
1. При работе в терапевтическом отделении студенту необходимо:
- ознакомиться с режимом работы лечебного учрежде ния, графиком работы, порядком приема и выписки больных, документацией, порядком приема и сдачи дежурств, поряд ком проведения часа отдыха, посещений и приема передач, правилами хранения ядовитых и сильнодействующих лекарств и медицинского инструментария, санитарно-гигиеническим режимом палат, пищеблока, коридоров и других помещений;
- освоить правила ухода за больными: уметь измерять ар териальное давление, подсчитать пульс и число дыханий, про водить антропометрические измерения, измерять температуру тела, строить температурную кривую, раздавать лекарственные препараты, осуществлять смену нательного и постельного белья, проводить санитарно-гигиенические мероприятия у тяжелых больных;
- овладеть техникой подкожных, внутрикожных, внутри мышечных, внутривенных инъекций;
- самостоятельно выполнять врачебные назначения по подготовке больных к рентгенологическим и эндоскопическим исследованиям, уметь выполнять желудочное и дуоденальное зондирование, ставить горчичники, банки, пиявки, компрессы, все виды клизм (очистительные, сифонные, питательные, ле карственные), производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;
- участвовать во врачебных манипуляциях (плевральной и стернальной пункции, пункции живота при асците), при оказании первой и неотложной медицинской помощи (при кровотечении, присту пе стенокардии, неукротимой рвоте, отравлении, астматиче ском и коматозном состоянии, коллапсе, желчной и почечной колике и т. д.);
- участвовать в проведении совместно с врачом в процес се переливания крови, определении группы крови и резус-фак тора, проб на индивидуальную совместимость;
- владеть методикой взятия на анализ выделений;
- ознакомиться с правилами выписки и хранения медика ментов (рецептурные прописи, порядок выписки и хранения наркотических, сердечных, сильнодействующих лекарствен ных веществ, стерильных растворов);
- ознакомиться с диетотерапией;
- ознакомиться с приемно-диагностическим отделением стационара (по рядок приема больных, оформление медицинской документа ции, санитарно-противоэпидемические мероприятия и т. д.), клинической лабораторией;
- во время ночного дежурства принимать активное участие в работе дежурного персонала.
II. При работе в хирургическом отделении каждый сту дент, кроме вышеперечисленного, должен овладеть следую щими навыками:
- освоить наблюдение и уход за хирургическими боль ными в пред- и послеоперационном периоде, фиксируя вни мание на общем состоянии больного, его внешнем виде, цве те кожного покрова, состоянии повязки, характере и частоте пульса, температуре тела, мочеотделении, особенно в первые сутки после операции, методах транспортировки больных, перекла дывании с носилок, каталок на постель, поворачивании в постели, смене белья и кормлении;
- изучить процесс подготовки больного к различным хи рургическим вмешательствам;
- изучить стерилизацию материалов, инструментария, масок, перчаток, обработку рук перед операцией;
- научиться правильному надеванию стерильного халата, маски и перчаток;
- научиться правильно подготовить операционный стол, набор инструментов, наркозный столик, кислородную установ ку и другую аппаратуру, ознакомиться с работой медицинской сестры-анестезиста;
- выполнять под наблюдением врача простейшие пере вязки, уметь наложить и снять гипсовые повязки и шины;
- осуществлять базовую сердечно-легочную реанимацию и оказывать первую медицинскую помощь при неотложных состояниях;
- уметь ввести противостолбнячную сыворотку и нало жить кровоостанавливающий жгут;
- изучить комплекс первой медицинской и доврачебной помощи при ранениях артерий и вен в типичных местах;
- научиться оказывать первую помощь при ожогах и дру гих несчастных случаях.
УЧЕБНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Форма учебно-исследовательской работы студентов во время производственной практики и ее тематика определяется базовым руководителем от академии с учетом проблематики профилирующих кафедр, пожеланий практического здравоохранения и индивидуальных интересов студента.
Целью учебно-исследовательской работы студентов во время производственной практики является более глубокое освоение навыков по методам ухода за больными и оказанию первой и доврачебной медицинской помощи.
Студенты должны научиться самостоятельно про водить учебно-исследовательскую работу, методическую помощь им оказывает базовый руководитель от академии. Студент по заданной теме должен подобрать и изучить современную научную литературу, подготовить теоретический реферат, по возможности иллюстрировать его. Так же студент знакомится с опытом применения данного метода диагностики или способа лечения в отделении и критически анализирует его. На основе анализа с учетом данных современной литературы под руководством ассистента и старшей медицинской сестры студент вырабатывает конкретные реко мендации по совершенствованию работы в отделении. После этого результаты проведенного исследования и выработанные рекомендации доводятся до сведения медицинского персона ла на одной из конференций отделения студентом, проводив шим исследование. Возможно выполнение как индивидуальных, так и коллективных работ. Результаты учебно-исследовательской работы студентов заносятся в дневник производственной практики, могут быть оформлены в виде реферата или стендового доклада. Лучшие рефераты могут быть представ лены на ежегодную итоговую конференцию Студенческого на учного общества академии.
САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА СТУДЕНТОВ
Тематика и форма санитарно-просветительной работы сту дентов во время производственной практики выбирается ас систентом с учетом специфики базы практики, пожеланий старшей медицинской сестры и заведующего отделением. Санитарно-просветительная работа должна выполняться студентами ежедневно во время обхода больных путем проведения бесед на медицинские темы. Можно рекомендовать следующие формы проведения сани тарно-просветительной работы:
- оформление санитарного бюллетеня;
- подготовка и проведение беседы на медицинскую тему;
- оформление альбома на медицинскую тему;
- оформление стенда и т.д.
При подготовке и проведении бесед с пациентами необходимо помнить о до ходчивости ваших слов, лучше избегать по возможности специ альных медицинских терминов. Оптимальное время для прове дения беседы 20-30 минут. Рекомендуется использовать на глядные пособия: альбомы, слайды, фильмы, плакаты и т. д. Тексты санитарных бюллетеней, бесед и выступлений предва рительно проверяются ассистентом - базовым руководителем.
ПЕРЕЧЕНЬ КОНТРОЛЬНЫХ ВОПРОСОВ
для теоретической и практической подготовки
для студентов 3 курса
1.Общие принципы организации лечебно-профилактиче ской помощи.
2. Виды лечебно-профилактических учреждений.
3.Устройство, оснащение и режим работы приемно-диагностического от деления, функциональные обязанности его персонала, доку ментация.
4. Санитарно-гигиенический режим приемно-диагностического отделения. Ме роприятия при выявлении педикулеза. Профилактика заноса острых заболеваний в стационар.
5. Способы транспортировки больных.
6.Устройство, оснащение и режим работы терапевтического /хирургического отделения.
7. Особенности санитарно-эпидемического режима и организация работы хирургического стационара.
8. Функциональные обязанности и личная гигиена палатной, посто вой, процедурной, операционной медицинской сестры.
9. Организация работы поста медицинской сестры. Доку ментация медицинской сестры. Правила передачи дежурств.
10. Санитарно-эпидемический режим лечебных учрежде ний. Проведение влажной уборки, текущей и заключительной дезинфекции.
11. Лечебно-охранительный режим лечебных учреждений.
12. Санитарная обработка и личная гигиена больного в отделении:
- утренний и текущий туалет больного, уход за кожей, волосами, туалет полости рта, носа, ушей;
- постель больного, пользование функциональной кро ватью, смена нательного и постельного белья;
- оказание помощи при отправлении естественных надобностей, подача судна, мочеприемника и их обработка;
- профилактика и лечение опрелостей и пролежней;
- контроль за посещением больных, прием, хранение и выдача передач, состояние прикроватных тумбочек.
13. Питание больных в стационаре. Понятие о диетическом питании. Физиологические столы, лечебные столы.
- выписывание порционного требования на больных в отделении;
- доставка пищи в отделение;
- маркировка и обработка столовой посуды;
- работа буфетной и столовой в отделении;
- кормление тяжелобольных, зондовое питание.
14. Уровни деконтаминация рук медицинского персонала.
15. Техника выполнения основных диагностических и ле чебных манипуляций:
- измерение температуры тела и ее регистрация;
- подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, из мерение артериального давления:
- выписка требования на медикаменты, их получение, до ставка, учет и хранение в отделении;
- предстерилизационная обработка и способы стерилиза ции шприцев, игл, шпателей, зондов, хирургического инстру ментария;
- выполнение лечебных ванн;
- подготовка к раздаче лекарственных форм per os, зака пывание растворов лекарственных средств в глаза, уши, нос, использование мазевых лекарственных форм, присыпок, бол тушек;
- постановка банок, горчичников, компрессов;
- подготовка и применение грелки, пузыря со льдом;
- техника подкожных, внутрикожных, внутримышечных и внутривенных введений лекарственных препаратов;
- подготовка системы для внутривенных инфузий ле карств и растворов.
16. Уход и наблюдение за больным с лихорадкой. Виды лихорадок, типы температурных кривых. Первая и доврачебная медицинская помощь в разные периоды лихорадочных состояний.
17. Уход и наблюдение за больными с заболеваниями ор ганов дыхания. Первая и доврачебная медицинская помощь при различ ных видах асфиктических состояний. Помощь при носовом кровотечении, техника передней тампонады носа. Техника оксигенотерапии.
18. Уход и наблюдение за больными с заболеваниями ор ганов кровообращения:
- особенности ухода за больными с проявлениями недо статочности кровообращения;
- первая и доврачебная медицинская помощь при сердечной астме;
- первая и доврачебная медицинская помощь при обмороке и кол лапсе;
- первая и доврачебная медицинская помощь при остановке сердца.
19. Уход и наблюдение за больными с заболеваниями желудочно-кишечного тракта:
- помощь больному при рвоте, техника промывания же лудка;
- первая и доврачебная медицинская помощь при желудочном и кишечном кровотечении;
- тактика наблюдения за больным с болью в животе («острый живот»);
- техника взятия кала на копрологическое и бактериоло гическое исследование;
- подготовка больного к желудочному и дуоденальному зондированию, техника проведения данных манипуляций;
- подготовка больного к эндоскопическому исследованию желудочно-кишечного тракта, сущность проведения данных исследований;
- подготовка больного к рентгенологическим методам ис следования желудочно-кишечного тракта;
- подготовка больных к ультразвуковым методам иссле дования органов брюшной полости;
- техника проведения очистительных и лечебных клизм.
20. Уход и наблюдение за больными с заболеваниями по чек и мочевыделительной системы:
- измерение суточного диуреза и его регистрация;
- первая и доврачебная медицинская помощь при острой задержке мочи, почечной колике, уход за больным с недержанием мочи;
- техника сбора мочи для общего клинического анализа, пробы по Нечипоренко и Зимницкому, сущность данных ме тодик;
- подготовка больного к рентгенологическому и ультразвуковому исследованию мочевыделительной системы;
- особенности наблюдения и ухода за больным с отеч ным синдромом.
21. Уход и наблюдение за больными с заболеваниями кро ви. Первая и доврачебная медицинская помощь при наружном кровоте чении.
22. Уход и наблюдение за больными с хирургической па тологией опорно-двигательного аппарата.
23. Уход и наблюдение за больными в послеоперационном периоде после операций на органах брюшной полости.
24. Уход и наблюдение за больными в послеоперационном периоде после операций на органах груди.
25. Уход и наблюдение за больными в послеоперацион ном периоде после операций на органах забрюшинного про странства.
26. Особенности санитарно-эпидемического режима и организация работы хирургического стационара.
27. Уход и наблюдение за агонирующими больными. По нятия о клинической и биологической смерти, правила обра щения с трупом.
ОТЧЕТНОСТЬ СТУДЕНТА ЗА ПРОИЗВОДСТВЕННУЮ
ПРАКТИКУ
Основным отчетным документом для студентов 2 и 3 курса во время летней производственной практики является днев ник производственной практики, который всегда должен быть у студента при себе. В дневнике студент ежедневно должен записать под соответствующей датой все виды выполненных работ, а также количество освоенных практи ческих навыков за этот день. Правильное заполнение днев ника проверяется старшей медицинской сестрой и базовым руководителем ежедневно. После проверки дневника студен та старшая медицинская сестра и базовый руководитель долж ны его подписать. Важно, чтобы дневник правильно отражал проделанную работу, поэтому заполнять его необходимо в конце смены перед уходом домой, а не по памяти на следую щий день.
Студент за день до окончания практики (накануне зачетного занятия) подсчитывает и записывает суммарное количе ство процедур, сделанных им в течение всей производственной практики. Ассистент - руководитель практики делает в специальной графе перечня манипуляций отметку об уровне усвоения каждого навыка, а также отмечает активность учас тия студента в производственной деятельности того отделения, где он проходил практику.
После выполнения задания по учебно-исследовательской работе и санитарно-просветительной деятельности в дневнике должны быть написаны отчеты по всем видам работ, а также указано, где, когда и перед какой аудиторией выступил сту дент с подготовленной темой.
К зачетному занятию студент должен иметь две заполненные путевки по санитарно-просветительной работе. В пу тевке конкретно указывается вид проделанной работы - беседа или санбюллетень, тема, дата проведения, название лечебного учреждения, где проводилась работа, характерис тика и численность аудитории, а также фамилия, имя, отчест во студента, заполнившего путевку. Путевка подписывается старшей медицинской сестрой и заверяется печатью данного лечебного учреждения.
Ассистент - руководитель практики в дневнике дает письменную характеристику данного студента, которая заве ряется подписью администрации больницы (главным врачом или его заместителями) и печатью больницы. Характеристи ка составляется с учетом мнения постовых и старших меди цинских сестер о студенте, проходящем практику под их непосредственным руководством.
В последний день практики проводится зачетное занятие базовым руководителем практики совместно со старшей медицинской сестрой (или главной медицинской сестрой больницы) и представителем администрации лечебно-профилактического учреждения. Кроме устного ответа по специальным вопросам, учитывается отношение студента к работе, персоналу, больным, его дисциплинированность и прилежание, активность в приобретении практи ческих навыков, участие в проведении семинарских занятий, санитарно-просветительная и учебно-исследовательская работа студента, правильное заполнение и ведение дневника производственной практики, соблюдение правил медицин ской этики и деонтологии. Проверяется и уровень усвоения студентом конкретных практических навыков, т. е. техника выполнения им различных процедур и манипуляций. Студент получает зачет по практике при условии сдачи его не ниже оценки «хорошо». Студенты, не получившие зачет по прак тике, не переводятся на следующий курс. В зачетную книжку студента и в его дневник практики ставятся «зачет» и подпись базового руководителя. Дневник практики должен храниться до выпускных государственных экзаменов.
Студенты, проходившие практику по месту жительства, в начале учебного года должны сдать зачет курсовому руко водителю практики, при этом они должны иметь правильно оформленные все выше перечисленные документы.
САНИТАРНО-ГИГИЕНИЧЕСКИЙ РЕЖИМ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
С целью создания благоприятного микроклимата пребывания пациента в стационаре при поступлении в лечебное отделение его определяют в палату. При размещении больных в палаты необходимо учитывать пол, состояние пациента, характер патологии и психологический настрой.
Палаты должны соответствовать определенным санитарно-гигиеническим нормам: быть светлыми, в дневное время иметь достаточное естественное освещение, в вечернее - искусственное, хорошо вентилируемыми, с наличием приточно-вытяжной вентиляции и фрамугами, с широкими дверными приемами, просторными. В соответствии с гигиеническими требованиями каждому больному должно быть обеспечено 25м3 воздуха, что достигается площадью на 1 койку 7 м2 при высоте потолка 3,5 м. В настоящее время максимальное количество коек в палате не должно превышать 4. Для тяжелобольных в каждом отде лении имеются одно - двухместные палаты с отдельным сануз лом. Температура воздуха в палате в любое время года долж на составлять 18-20ºС. Стены в общих палатах окрашиваются масляной краской светлых тонов, а в послеоперационных палатах должны быть выложены кафельной плиткой. Покрытие полов должно обеспечивать легкую влажную уборку и дезинфекцию. Палаты должны быть оснащены мебелью, электрооборудованием, мягким инвентарем, радиоприемником и индивидуальной звуковой сигнализацией. Для каждого пациента выделяется кровать и прикроватная тумбочка для хранения личной одежды и продуктов.
Кровати в палате расставляются таким образом, чтобы они стояли параллельно наружной стене с окнами. Расстояние между кроватями должно быть не менее 1 метра для облегчения осмотра больных, перекладывания с каталки, выполнения различных медицинских манипуляций и проведения уборок.
Для пациента готовится кровать, заправленная постельными принадлежностями, прошедшими камерную обработку. Постельные принадлежности должны быть целыми, чистыми и глажеными. Сетка у кровати должна быть хорошо натянута, без углублений, с ровной поверхностью, матрац без комков. Кровать должна иметь эстетический вид: матрац покрыт простыней, одеяло заправлено в пододеяльник, на подушке наволочка, желательно наличие покрывала.
За санитарным состоянием палат и проведением всех видов уборок следит постовая медицинская сестра. Контроль осуществляет сестра-хозяйка.
Проводится ежедневная трехразовая влажная уборка с использованием осветленного раствора хлорной извести, которую обязательно завершают проветриванием палат. Не реже одного раза в неделю проводится генеральная уборка больничных помещений с обработкой стен и потолков, плафонов и другого инвентаря в палатах. Особое внимание уделяется чистоте санузлов, где кроме унитазов имеются закрытые шкафы для хранения подкладных суден, моче приемников. Влажную уборку санузлов (ванн, раковин, унитазов) производят несколько раз в день по мере их загрязнения. Для мытья унитазов применяют 0,5% осветленный раствор хлорной извести.
При поступлении пациента в палату все предме ты ухода обрабатываются дезинфицирующим раствором: 1% раствор хлорамина, двукратное протирание ветошью с экспозицией 15 минут; 3% раствор перекиси водорода + 0,5% моющее средство; 0,5% раствор осветленной хлорной извести. Кровать застилается постель ными принадлежностями после камерной обработки матрацев и подушек. После выписки больного все предметы ухода, кото рые использовались в процессе лечения, подвергаются обеззараживанию
Посуда обрабатывается кипячением в течение 15 минут с последующим погружением в 0,5% раствор хлорамина с экспозицией 30 минут.
Резиновые грелки и пузыри для льда обрабатываются двукратным протиранием 1% раствором хлорамина или раствором «Клиндамизин» с последующей промывкой под проточной водой. Подкладные судна и мочеприемники обрабатываются 0,5% осветленным раствором хлорной извести с выдержкой до 1 часа, то же в 1% растворе хлорамине, дезинфицирующем средстве «Самаровка». Больных с педикулезом, первично обработанных в прием но-диагностическом отделении, берут под особое наблюдение и подвергают по вторной обработке через 7-10 дней.
Каждый пациент принимает гигиеническую ванну не ре же одного раза в 7-10 дней при отсутствии дополнительных пока заний. Смена нательного и постельного белья производится через 7-10 дней, а также чаще по мере необходимости. При смене белья его аккуратно собирают в мешки из хлопчатобумажной ткани. Сортировка белья производится в специальном помеще нии. Данное помещение обрабатывают дезинфицирующим раствором: 1% раствором хлорамина - двукратно, 3% раствором перекиси водорода + 0,5% моющее средство.
Ванны моют после каждого больного теплой водой с мылом, после чего ополаскивают 0,5% раствором хлорной извести или 1-2% раствором хлорамина.
Уборочный инвентарь маркируется и применяется строго по назначению, после использования обеззараживается 0,5% раствором хлорной извести в течение 60 минут или 1% раствором хлорамина с тем же временем экспозиции. Уборочный инвентарь, используемый для уборки в туалетах и санитарных комнатах, обеззараживается в 3% растворе хлорамина с тем же сроком экспозиции.
Термометры дезинфицируются путем погруже ния в растворы: 0,5% осветленную хлорную известь на 30 минут, 1% раствор хлорамина с временем экспозиции 15 минут, 3% раствор перекиси водорода на 80 минут, в дезинфицирующие растворы «Клиндамизин», «Амикасан».
Клеенки и кушетки обрабатываются 1 % раствором хло рамина или 3% раствором перекиси водорода с двукрат ным протиранием с интервалом в 15 минут.
Наконечники от клизм в настоящее время используются одноразовые. Многоразовые наконечники обрабатываются способом погру жения в 1% раствор хлорамина на 30 минут, в дезинфицирующее средство «Амикасан» или подвергают автоклавированию в течение 30 минут.
Также особое внимание уделяется состоянию столовой и буфетной. Влажная уборка этих помещений производится после каждого приема пищи. Генеральная уборка проводится не реже 1 раза в неделю с применением моющих средств и 1% раствора хлорной извести. Весь инвентарь в буфетной должен иметь специальную маркировку. Для обработки посу ды применяется особый режим мытья:
а) механическое удаление остатков пищи;
б) мытье щеткой в воде при температуре 45-48ºС с добавлением моющих средств - 1% раствора тринатрийфосфата или 0,5% кальцинированной соды и других веществ, разрешенных санитарными органами;
в) ежедневное после работы тщательное промывание щеток, мочалок, которыми пользуются для мытья посуды, их кипя чение и просушка, кипячение перед началом работы в 1% растворе кальцинированной соды;
г) мытье посуды в воде при температуре 50ºС с до бавлением 1% осветленного раствора, хлорной извести в ко личестве 10 мл на 1 л воды;
д) ополаскивание посуды в третьей ванне горячей водой при температуре не ниже 70ºС;
е) просушивание посуды в сушильном шкафу или на спе циальных полках.
Таким образом, поддержание необходимого санитарного состояния в больницах предполагает строгое соблюдение медицинским персоналом и пациентами санитарных норм и режима влажной уборки различных помещений, требований внутреннего распорядка лечебного учреждения, правил личной гигиены.
ПРИГОТОВЛЕНИЕ ДЕЗИНФИЦИРУЮЩИХ РАСТВОРОВ
Из различных дезинфицирующих средств наиболее часто применяют хлорсодержащие соединения, антимикробные свойства которых связаны с действием хлорноватистой кислоты, выделяющейся при растворении хлора и его соединений в воде.
Раствор хлорной извести готовится по определенным правилам. 1 кг сухой хлорной извести размешивают в 10 л воды, получая так называемое хлорно-известковое молоко, и оставляют в плотно закрытой стек лянной солнцезащитной таре на 24 часа до просветления. В дальнейшем для влажной уборки используют обычно 0,5% осветленный раствор хлорной извести, для чего на 10 л раствора берут 9,5 л воды и 0,5 л 10% раствора хлорной извести. Для приготовления 3% раствора хлорной извести берется 3 л 10% осветленного раствора хлорной извести с добавле нием 7 литров воды.
Раствор хлорамина чаще всего применяют в виде 0,2-3% раствора, при этом требуемое количество хлорамина сначала добавляется к небольшому количеству воды, размешивается, после чего для получения нужной концентрации раствора хлорамина доливается оставшийся объем воды.
Для приготовления 1% раствора хлорамина берется 100 г хлорамина на 10 л воды (10 г на 1 литр воды);
2% раствора хлорамина - 200 г хлорамина на 10 л во ды (20 г на 1 литр).
РАСТВОРЫ ДЛЯ ГЕНЕРАЛЬНОЙ И ТЕКУЩЕЙ ОБРАБОТКИ
Мыльно-содовый раствор - 50 г мыла развести в 10 литрах горячей воды, добавить 10 г соды и 50 г наша тырного спирта.
Хлорно-мыльно-содовый раствор: в 10 л 1% (0,5%) раствора хлорамина добавить 50 г мыла и 10 г кальцинированной соды.
В настоящее время широкое применение для проведения генеральной и текущей обработки находят дезинфицирующие средства «Самаровка», «Клиндамизин», «Амиксан».
Следует помнить, что при обработке вертикальных поверхностей и потолков из гидропульта должен использоваться 0,5% раствор хлор амина.
УСТРОЙСТВО ПРИЕМНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО
ОТДЕЛЕНИЯ
Приемно-диагностическое отделение состоит из вестибюля-ожидальни, приемно-смотровых боксов, санитарного пропускника, помещения для хранения одежды поступивших больных. В крупных многопрофильных больницах приемно-диагностическое отделение имеет каби неты врача, диагностический кабинет, процедурную-перевязочную, экстренную лабора торию, помещение для медицинского персонала, санитар ные комнаты. Возможно разделение терапевтического и хи рургического приемно-диагностического отделения.
Основные функции приемно-диагностического отделения:
■ организация приема и госпитализации больных, при этом устанавливается предварительный клинический диагноз, оценивается обоснованность госпитализации;
■ консультации больных по направлению участковых врачей и явившихся «самотеком»;
■ оказание при необходимости неотложной медицинской помощи;
■ профилактика заноса в стационар инфекций - изоля ция инфекционного больного и организация для него специа лизированной медицинской помощи;
■ санитарная обработка пациента;
■ транспортировка больного в отделение;
■ справочно-информационная служба;
■ учет движения больных по стационару.
Документация приемно-диагностического отделения:
● журнал учета поступивших больных и отказов в госпитализации (форма № 001/у);
● алфавитный журнал поступивших больных;
● журнал консультаций;
● журнал осмотров на педикулез;
● журнал регистрации свободных мест в стационаре;
● медицинская карта стационарного больного (форма № 003/у).
В крупных лечебных учреждениях работает специальный штат медицинских работников. В небольших лечебных учреж дениях прием больных осуществляется дежурным персона лом. Прием пациентов ведется в строгой последовательности: регистрация, врачебный осмотр, необходимая лечебная помощь, санитарно-гигиеническая обработка, транспортировка больного в соответствующее отделение.
Функциональные обязанности медсестры приемно-диагностического отделения:
♦ заполняет титульный лист медицинской карты стационарного больного (истории болезни): паспортную часть, дату и время поступления, диагноз направившего учреждения;
♦ заполняет журнал регистрации поступивших больных и алфавитную книгу для информационной службы;
♦ выполняет термометрию больного;
♦ проводит антропометрические измерения;
♦ осуществляет осмотр кожи и зева пациента для исключения инфекционного забо левания;
♦ проводит осмотр пациента на педикулез и чесотку;
♦ заполняет статистический талон на поступившего больного;
♦ проводит санитарную обработку госпитализированного пациента и осуществляет его транспортировку в лечебное отделение.
Санитарно-гигиенический режим работы приемно-диагностического отделения
Направленные на госпитализацию больные поступают в приемно-диагностическое отделение стационара, где производят врачебный осмотр, устанавливая характер и тяжесть заболевания и решая вопрос о госпитализации в профильное отделение, оформляют соответствующую медицинскую документацию, оказывают при необходимости экстренную медицинскую помощь, осуществляют санитарную обработку пациентов, госпитализированных в лечебное отделение.
Осмотр больного врачом приемно-диагностического отделения имеет целью не только оценку тяжести состояния пациента и постановку предвари тельного диагноза, но и выявление симптомов инфекционных заболеваний. С этой целью у больных тщательно осматриваются кожный покров и волосистые участки тела с целью выявления педикулеза, зев, измеряется температура тела. Деревянные шпа тели после одноразового применения уничтожаются, а метал лические сначала замачиваются в дезинфицирующем растворе (1-3% раствор хлорамина) в течение часа.
Осмотр пациента проводят в смотровом кабинете на кушетке, покрытой клеен кой и простыней или пеленкой. После приема каждого боль ного клеенка протирается дезинфицирующим раствором, а простыня меняет ся. В случае обнаружения больного с подозрением на инфек ционное заболевание мебель и предметы, с которыми соприка сался пациент, а также помещение, где он находился, под вергаются дезинфекции. В случае диагностики инфекционного заболевания больной помещается в блок-изолятор, а затем специальным транспортом переправляется в инфекционную клинику. В санитарно-эпидемиологическую станцию направляется «Экстренное извещение об инфекционном больном».
При ос мотре пациента в приемно-диагностическом отделении необходимо обращать внимание на наличие у него педикулеза. В случае обнару жения данного заболевания проводятся дезинсекционные мероприятия (обработка растворами карбофоса, метилцитофоса, мыльно-порошковой эмульсией). О каждом таком больном сообщается в СЭС по месту его жительства, в истории болезни делается пометка о выявлении педикулеза и проведении дезинсекции, и в лечебном отделении через 7-10 дней повто ряются дезинсекционные мероприятия.
В приемно-диагностическом отделении больной проходит санитарную обработку, характер и объем которой определяет врач в зависимости от тяжести состояния и характера заболевания. Санитарная обработка может проводиться в виде приема пациентом гигиенической ванны или душа под обязательным контролем медицинской сестры, а также в отдельных случаях методом обтирания открытых участков кожи больного тампоном, смоченным теплой водой с мылом с последующим их вытиранием насухо. Для мытья применяются обеззараженные мочал ки, которые хранятся в специальной емкости, закрытой крыш кой, и с маркировкой «чистые мочалки». После санитарной обработки больной получает чистое нательное белье. В ван ном помещении должно быть тепло, температура окружающего воздуха должна быть не менее 25ºС.
ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ ИЗ ПРИЕМНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ОТДЕЛЕНИЯ В ЛЕЧЕБНОЕ
ОТДЕЛЕНИЕ. ПЕРЕНОСКА И ПЕРЕКЛАДЫВАНИЕ
ТЯЖЕЛОБОЛЬНЫХ
Под транспортировкой следует понимать перевозку и/или переноску больного к месту оказания ему медицинской помощи и лечения или из одного лечебного учреждения в другое. Она должна быть безопасной, быстрой и щадящей для пострадавшего. Выбор способа транспортировки зависит от состояния пациента, характера травмы или заболевания и возможностей лечебно-профилактического учреждения или оказывающего первую медицинскую помощь.
Транспортировка больных из приемно-диагностического отделения в лечебные отделения может осуществляться несколькими путями. Воп рос о способе транспортировки в отделение, правильный выбор которого имеет большое значение, решает осматривающий врач, подчеркивая в медицинской карте стационарного больного вид транспортировки.
Больные, находя щиеся в удовлетворительном состоянии, идут в отделение са ми пешком в сопровождении медицинской сестры или санитарки. Тяжелобольных транспортируют на носилках, установленных на специальных каталках, все носилки должны быть заправлены чистыми простынями, а зимнее время года - одеялами. В некоторых случаях возможна транспортировка пациентов с использованием кре сел-каталок.
Перекладывание больных на кровать осуществ ляется с применением определенных правил: носилки следует ставить ножным концом к головному концу кровати. Если пло щадь палаты не позволяет, то носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилка ми и кроватью лицом к больному.
РЕЖИМ РАБОТЫ ЛЕЧЕБНОГО ОТДЕЛЕНИЯ
Эффективность лечения больных в стационаре в немалой степени зависит от организации необходимого лечебно-охранительного режима в отделении. Под больничным (лечебно-охранительным) режимом сле дует понимать образ жизни больного, определенный строгим распорядком дня, обеспечивающим соблюдение всех элементов ухода и лечения. Структура распорядка дня вне зависи мости от профиля лечебного отделения должна включать:
1) утренний подъем;
2) измерение температуры тела;
3) врачебный обход;
4) выполнение назначений лечащего и дежурного врача;
5) лечебно-диагностические процедуры;
6) питание больных;
7) отдых;
8) прогулки;
9) посещения родственников;
10) уборка помещений;
11) подготовка ко сну.
Осуществляется строгое соблюдение лечебно-охранитель ного режима, т. е. создание оптимальных условий пребывания больного в стационаре. Основными элементами такого рода являются:
1) устранение неблагоприятных факторов обстановки;
2) борьба с болью, страхом;
3) отвлечение пациента от ухода в болезнь;
4) обеспечение условий для физиологического сна и отды ха;
5) четкое соблюдение правил внутреннего распорядка;
6) соблюдение психотерапевтических принципов общения медицинского персонала.
Создание в стационаре оптимального лечебно-охранительного режима является очень важной задачей, в решении которой должны активно участвовать все службы медицинского учреждения.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ МЛАДШЕЙ
МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
В лечебных учреждениях существует 2-ступенчатая (врач, медицин ская сестра) и 3-ступенчатая (врач, медицинская сестра и младшая медицинская сестра) система оказания медицинской помощи боль ных. С 1968 года в лечебных учреждениях вместо санитарки введена должность младшей медицинской сестры (медицин ская сестра по уходу). При 2-ступенчатой системе медицин ская сестра не только выполняет назначения врача и прово дит процедуры, но и обеспечивает уход за больными. При 3-ступенчатой системе младшая медицинская сестра проводит уборку помещений, следит за своевременной сменой белья, чистотой предметов ухода, помогает больным и ухаживает за ними.
В обязанности младшей медицинской сестры входит:
● влажная уборка помещений;
● смена постельного и нательного белья;
● проведение санитарной обработки больных;
● уход за кожей, ежедневный туалет, уход за волосами, ушными раковинами, полостью рта больного и т. д.;
● подача судна, мочеприемника и их дезинфекция;
● профилактика пролежней;
● контроль за санитарным состоянием прикроватных тумбочек.
Подготовка младших медицинских сестер осуще ствляется непосредственно в лечебных учреждениях.
ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ОБЯЗАННОСТИ ПОСТОВОЙ И
ПАЛАТНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ
1. При поступлении больного в лечебное отделение проверяет каче ство санитарной обработки и помещает пациента в палату.
2. Знакомит поступивших больных с правилами внутрен него распорядка, режимом дня, проводит контроль за их со блюдением.
3. Следит за санитарным состоянием в отделении, тиши ной и порядком в палатах.
4. Контролирует выполнение больными правил личной ги гиены, регулярность смены постельного и нательного белья, руководит проведением туалета у тяжелобольных млад шим медицинским персоналом.
5. Фиксирует в листе назначений и своевременно выпол няет все назначения врача.
6. Проводит измерение температуры, фиксирует ее в тем пературном листе истории болезни, по назначению врача производит подсчет пульса, числа дыханий, измерение суточного диуреза и т. д.
7. Проводит антропометрические измерения.
8. Информирует врача об изменениях в состоянии больных и выполнении ими режима и распорядка дня.
9. Собирает и отправляет в лабораторию биологический материал (мочу, мокроту, кал и т. д.).
10. Готовит пациентов к различным диагностическим иссле дованиям, участвует в транспортировке больных в диагности ческие отделения.
11. Составляет требования в потребности медицинского поста в лекар ственных препаратах и передает их старшей медицинской сестре отделения, которая составляет общее требование для отделения в аптеку.
12. Составляет движение больных и в соответствии с этим порционник для пищеблока.
13. Следит за соблюдением лечебного питания больных, контролирует младший медицинский персонал при кормлении тяжелобольных. Проводит контроль выполнения правил посе щения пациентов посетителями, проводит контроль передач продуктов в соответствии с общими требованиями и разрешенных лечащим врачом.
14. Контролирует исправность и правильность содержа ния, стерилизацию медицинского инструментария.
15. Проводит санитарно - просветительную работу с боль ными и посетителями.
16. В экстренных случаях оказывает первую и доврачебную медицинскую помощь.
17. Постовые сестры не имеют права без разрешения заведующего отделением, старшей медсестры или лиц, их заме щающих, отлучаться из отделения.
18. Запрещается оставлять пост до сдачи дежурства следующей смене.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ПОСТА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ. ОСНОВНЫЕ ВИДЫ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ.
ПРИЕМ И СДАЧА ДЕЖУРСТВА
Медицинский пост - рабочее место палатной медицинской сестры, осуществляющий круглосуточную работу для проведения мероприятий по уходу за больными, контролю за состоянием их здоровья, оказанию первой и неотложной медицинской помощи и проведению планового медикаментозного лечения.
Для более качественного контроля за передвижением пациентов, сотрудников и посетителей через отделение пост следует размещать в холле, недалеко от палат. Для вызова медицинской сестры к пациенту должна быть звуковая и световая сигнализация, соединяющая пост с палатами.
Медицинский пост должен быть организован по единым методически рекомендациям согласно санитарным нормам: площадь не менее 20 м2, освещение поста двух видов – естественное и искусственное. Естественное освещение должно быть равномерным, достаточно интенсивным. Искусственное освещение, применяемое в вечернее и ночное время, не должно быть слишком ярким. Для этого необходимы потолочные светильники, настольная лампа или бра.
В оснащение медицинского поста входят: медицинская мебель, медицинское оборудование, электрооборудование, канцелярские принадлежности, наглядная информация, дезинфицирующие и моющие растворы, медицинский инструментарий, предметы ухода, необходимые в работе.
Наглядная информация располагается на видном месте. Особое внимание должно быть уделено организации рабочего места палатной медицинской сестры. При организации рабочего стола необходимо рационально разместить основные документы, стандарты, которыми палатная медицинская сестра руководствуется в своей работе. Под стеклом на рабочем столе должны находиться:
- почасовой график работы палатных медицинских сестер;
- график дежурств медицинских сестер на месяц;
- список пациентов;
- список телефонов на случай экстренной ситуации;
- календарь.
Рабочее место медицинской сестры должно содержаться в чистоте. От подготовленности и укомплектованности рабочего места зависит во многом и эффективность работы медицинской сестры. Отдельное место отводится для хранения учетно-отчетной документации и бланков.
Медицинская документация утверждается Министерством здравоохранения и социального развития и используется в лечебно-профилактических учреждениях в виде унифицированных бланков и карт.
В стационаре основным и юридическим документом является медицинская карта стационарного больного (история болезни). Ее заводят на каждого больного, поступившего в стационар. В ней отмечается путь поступления пациента в стационар (по скорой медицинской помощи, по направлению, самостоятельно и т. д.), отмечает ся число, час и минуты госпитализации. В приемно-диагностическом отделе нии медицинская сестра очень аккуратно заполняет все гра фы паспортной части медицинской карты. Выполняет отметку об объеме санитарной обработки и способе транспортировки больного в лечебное отделение, о выполнении назначений врача приемно-диагностического отделения. Врач лечебного отделения в историю болезни вносит все данные о пациенте, включая результаты наблюдения в динамике и лечения больного. Медицинские сестры вклеивают результаты лабо раторных, инструментальных и других исследований, еже дневно записывают значения утренней и вечерней темпера туры, пульса, частоты дыхания, показатели артериального давления, а при необходимости и суточного диуреза. В исто рии болезни медсестра отмечает время поступления больно го в отделение, результаты осмотра на педикулез, чесотку, вирусный гепатит, в листе назначений отмечает время выдачи лекарств, дату проведен ной выборки врачебных назначений, в температурном листе - массу и рост больного при поступлении, далее 1 раз в 7-10 дней регистрирует дни проведения санитарной обработки пациента и смены белья.
История болезни является юридическим документом. Она сохраняется в течение 25 лет и поэтому должна строго запол няться по установленной форме. В ней не допускается каких-либо исправлений; запрещается заклеивать, стирать, зачерки вать ранее написанное, дописывать. Медицинская сестра от вечает за сохранность историй болезни, не допускается зна комство пациента с данными истории болезни, результатами обследования , категорически запрещается ознакомление родственников и посети телей с медицинской картой стационарного больного. За данные вопросы отвечает лечащий врач и заведую щий отделением. После выписки пациента медицинская карта сдается в статистический отдел для обработки, а затем передается и хранится в архиве.
Направления в лабораторию заполняет медицинская сестра, в них отмечают фамилию, имя и возраст больного, номер истории болезни, название отделения, а также перечень показа телей, которые следует определить.
В сестринские листы (журнал врачебных назначений) медицинская сестра выносит из истории болезни врачебные назначения по каждому больному.
В журнале сдачи (передачи) дежурств отмечают число находившихся на посту больных, фамилии вновь поступивших и выбывших пациентов, температурящих больных, дается оцен ка динамики клинических симптомов у тяжелобольных, пере числяются все виды внеплановых манипуляций и предприня тые меры помощи, выполненные дежурным врачом и по его назначению. Отдельно приводится список пациентов, подготов ленных к специальным методам исследований согласно вра чебным назначениям, а также больных, нарушивших режим.
В журнале движения больных отделения отмечают сведе ния о числе поступивших, выбывших больных, об общем числе находящихся на лечении на конец смены, число нетранспортабельных пациентов.
В журнале учета наркотических, сильнодействующих, ядовитых лекарственных препаратов ведется учет данных медикаментозных средств раздельно по каждому препарату с ежедневной отмет кой о количестве, дозе и процентном содержании; журнал содержит ежедневные подписи сдающей и принимающей смены. В слу чае использования того или иного препарата в данный жур нал вносится фамилия больного, номер истории болезни, диаг ноз, показания для применения, время и способ введения лекарственного вещества с подписью дежурного врача и постовой медсестры, а на следующий день - старшей сестры и заведующего отделением. В истории болезни данного больного также записывается цель назначе ния препарата, время его назначения, дозировка, способ введения с подписью врача и отметка о выполнении и времени с подписью медсестры. В случаях выявления у больного инфекционного, паразитарного заболевания, пищевого, острого профессио нального отравления в санэпидстанцию направляется экстрен ное извещение, которое заполняется средним медработником под контролем врача лечебного отделения.
Прием и сдача дежурства - наиболее ответственный момент работы медицинской сестры в осуществлении преем ственности в лечении больных. При заступлении на смену медицинская сестра вместе с сестрой, сдающей смену, обхо дит палаты, осматривает тяжелобольных и отмечает в специ альном журнале объем невыполненной работы, указывая фа милию больного, номер палаты, проверяет санитарное состоя ние палат, холлов, мест общественного пользования, соблю дение больными правил личной гигиены. Медицинская сестра принимает термометры, шприцы, медикаменты, ключи от шкафов и сейфов с лекарственными препаратами, проверяет наличие и соответствие наркотических и сильнодействующих препаратов и расписывается в журнале. В конце смены меди цинская сестра составляет сводку движения больных, сколько состояло на начало смены, сколько поступило и сколько выбыло (переведено в другие отделения, выписано, умерло) и сколько состоит на конец смены, также составляет порционник - требование на пищеблок для лечебных столов. Сдача дежурства заканчивается на утренней врачебно-сестринской конференции, где палатная медицинская сестра докладывает о проведенной работе, о состоянии больных, находящихся под особым наблюдением, ухудшении в их состоянии, о вновь поступивших больных, допол нительной потребности в лекарственных препаратах, о чрез вычайных ситуациях.
Медицинская сестра лечебного отделения должна выполнять следующие медицинские манипуляции:
- осуществлять зондовое питание, зондировать и промы вать желудок;
- проводить дуоденальное и желудочное зондирование;
- ставить клизмы всех видов;
- вводить газоотводную трубку;
- производить катетеризацию мочевого пузыря мягким катетером;
- ставить горчичники, банки, пластыри;
- владеть местными способами введения лекарственных препаратов;
- закапывать лекарственные растворы в нос, глаза, уши;
- владеть способами постановки всех видов компрессов;
- выполнять внутрикожные, внутримышечные, подкож ные и внутривенные инъекции;
- измерять артериальное давление, подсчитывать число дыханий и сердцебиений;
- проводить непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких;
- брать мазки из зева;
- собирать биологический материал для лабораторных исследований;
- проводить простейшие физиотерапевтические проце дуры по назначению лечащего врача;
- готовить пациента к плановым и экстренным хирургическим операциям;
- вести мониторное наблюдение за больным.
В штате отделения выделяется медицинская сестра про цедурного кабинета, осуществляющая наиболее сложные манипуляции. На должность медицинской сестры процедур ного кабинета назначается одна из опытных медсестер со стажем работы в стационаре не менее пяти лет, имеющая законченное среднее медицинское образование, желатель но фельдшер.
В соответствии с возложенными функциональ ными обязанностями процедурная медсестра обязана:
- соблюдать санитарно-гигиенический и противоэпидемический режим на рабочем месте;
- обрабатывать и сдавать на стерилизацию в централизованную стерилизационную медицинский инструментарий, перевязочный материал;
- обеспечивать процедурный кабинет необходимыми медикаментами и соблюдать их правильное хранение;
- проводить забор крови для лабораторного исследования;
- выполнять внутривенные, внутримышечные и подкожные инъекции;
- под контролем врача определять группу крови, резус-фактор, проводить переливание крови и пробы на индивидуальную чувствительность и резус-совместимость;
- один раз в месяц проводить бактериологический контроль за стерильностью;
- вести учет манипуляций и медикаментов;
- в целости и сохранности содержать входящее в ведение процедурного кабинета медицинское и хозяйственное имущество, инструментарий и аппаратуру;
- строго соблюдать правила асептики и антисептики в процедурном кабинете при проведении процедур;
- обеспечивать процедурный кабинет в зависимости от профиля отде ления набором инструментов, перевязочного материала, сы вороток для определения групп крови, шприцев для инъекций и вливаний, а также необходимым набором лекарственных ве ществ, сывороток, консервированной крови и кровезамените лей.
Необходимая документация процедурного кабинета:
♦ журнал регистрации проведения генеральных уборок;
♦ журнал учета взятия крови на биохимические анализы;
♦ журнал учета работы бактерицидной лампы;
♦ журнал учета внутривенных вливаний и капельниц;
♦ журнал учета в/м, п/к, в/к инъекций и антибиотиков;
♦ журнал учета переливаний крови и кровезаменителей;
♦ журнал сдачи шприцев в центральное стерилизационное отделение;
♦ журнал сдачи шприцов по смене;
♦ журнал учета больных, перенесших гепатит;
♦ журнал отметки температуры в холодильнике;
♦ журнал учета взятия крови на реакцию Вассермана и на ВИЧ-инфекцию.
САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
БОЛЬНОГО В ОТДЕЛЕНИИ
Уход за кожей и профилактика пролежней
Важное место в уходе за больными, особенно за тяже лобольными, имеет уход за кожей в связи с тем, что кожа вы полняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции и обмене веществ. Важнейшими условиями нормальной деятельности кожи является ее чистота и целостность. Для со хранения упругости, мягкости и гибкости кожи важное зна чение имеет функция сальных и потовых желез. Однако сало и пот, чрезмерно скапливаясь на поверхности кожи, способ ствуют ее загрязнению. Вместе с салом и потом на коже скапливаются пыль, микроорганизмы. Загрязнение кожи вы зывает ощущение зуда. Зуд ведет к расчесам, ссадинам, т. е. к нарушению целостности кожи, что в свою очередь способст вует проникновению вглубь кожи всевозможных микробов, находящихся на ее поверхности, а это может привести к развитию воспалительных заболеваний - дерматитам, фурункулезу, карбункулам. Уход за кожей имеет целью обеспечить ее чистоту. Кроме того, если не следить за чисто той кожи, на ней могут образовываться различные патологи ческие явления, такие как опрелости, мацерации и другие нарушения целостности кожного покрова. В связи с этим ме дицинская сестра в первую очередь обязана следить за личной гигиеной больных и должна помогать пациентам выполнять необходимые манипуляции по содержанию кожи в чистоте.
Уход за кожей особенно важен у больных, длительное время находящихся на строгом режиме и не имеющих воз можности принимать гигиенические ванны. Кожу протирают полотенцем или чистой мягкой тканью (марлей), смоченной одним из дезинфицирующих средств (полуспиртовой раст вор, одеколон, столовый уксус (1-2 ст. ложки на 0,5 л воды), камфорный спирт и др.). Один конец полотенца смачивают, слегка отжимают и протирают за ушами, шею, спину, ягодичную область, переднюю часть груди, подмышечные и паховые складки, складки на руках и ногах. Затем сухим концом полотенца вытирают кожу насухо в том же порядке.
Пролежень - это омертвление (некроз) кожи с вовлечением подкожной клетчатки и других мягких тканей вследствие длительного сдавливания, нарушений местного кровообращения и нервной трофики при параличах. Чаще пролежни возникают у ослабленных па циентов в области крестца, лопаток, большого вертела, лок тей, пяток, коленей, где мягкие ткани сдавливаются между поверхно стью постели и подлежащим костным выступом. Образованию пролежней способствует плохой уход за кожей, неудобная постель, редкое перестилание ее, что приводит к нарушению кровообращения в коже и подлежащих тканях. Сначала по является бледность кожи, впоследствии сменяющаяся покра снением, отечностью и отслаиванием эпидермиса. Возникно вение пузырей и некроза кожи свидетельствует о более выра женных местных нарушениях. Омертвению подвергаются не только мягкие ткани. Быстрое присоединение инфекции может при водить к сепсису. Профилактическими мероприятиями, направ ленными на предупреждение пролежней, являются изменения положения пациента каждые 2 часа (если позволяет его состояние), еже дневное неоднократное стряхивание крошек, устранение скла док на нательном и постельном белье, протирание кожи камфорным спиртом и другими де зинфицирующими растворами, выполнение легкого массажа путем поглаживания, похлопывания мест возможного появления пролежней, использование поролоновых прокладок, исключающих давление на кожу. Тяжелобольным, длительное время находящимся в постели, следует подкладывать резино вый (надувной) круг, обернутый пеленкой. Его подкладыва ют таким образом, чтобы крестец находился в просвете круга. Более эффективно использование противопролежневого матраца, который состоит из множества надувных секций, давление воздуха в них периодично и волнообразно меняется, что также периодично и волнообразно меняет давление на различные участки кожи, тем самым производя массаж и улучшая регионарное кровоснабжение кожи.
Если появляется гиперемия кожи, то этот участок осторожно протирают сухим полотенцем для улучшения местного крово обращения. Используется местное ультрафиолетовое облучение данного участка кожи. Кожу в местах мацерации смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, поверхность пролежней покрывают асептической повязкой. При отграниче нии некроза врач удаляет омертвевшие ткани, а рану закры вает стерильной салфеткой, смоченной 1% раствором перманганата калия. В дальнейшем 2 - 3 раза в день медсестра ме няет повязку, сообщая лечащему врачу сведения о состоянии раны. С целью ускорения процесса очищения раневой поверхности местно применяют ма зевые повязки («Левосин», «Левомеколь», «Ируксол», диоксидиновая мазь и т. д.).
Туалет больного
Гигиенические ванны. Гигиеническую ванну проводят 1 раз в 7 дней. Противопоказания: кожные заболевания, возбужде ние, острые вирусные инфекции, лихорадка, тяжелые заболе вания в период обострения.
Ванное помещение должно быть просторным, светлым, чи стым и теплым (25°С). Во время ванны запрещается устраи вать сквозняки, открывать форточки. У каждой ванны долж ны быть деревянные настилы, поверх которых кладут пелен ку или простыню, которую меняют после каждого больного.
Перед купанием больного ванну тщательно моют щеткой с мылом и протирают ветошью, смоченной 0,5% раствором осветленной хлорной известью или 1% раствором хлорамина, затем ополаскивают горячей водой. Ванну на полняют водой непосредственно перед купанием. Чтобы не образовались водяные пары, попеременно наливают холодную и горячую воду, которой заполняют 1/2 и 2/3 объема ванны, ориентируясь на то, что при погружении в нее вода должна достига ть только до уровня мечевидного отростка и не за крывать область сердца, в ножном конце ванны следует поместить подставку для ног. Воду смешивают и измеряют темпе ратуру специальным термометром. Показания термометра снимают, не вынимая его из воды - она должна быть 36-37ºС. Моют сначала голову, а затем туловище и нижние конечности, особенно тщательно промывают складки на шее, в паху, подмышечных областях. Накрывают плечи пациента полотенцем и помогают ему выйти из ванны. Далее больному необходимо насухо вытереть тело и проверить, что кожа между пальцами ног и рук сухая. После приема гигиенической ванны пациент переодевается в чистое белье. В истории болезни делают отметку о проведении гигиенической ванны.
Больных, находящихся в тяжелом состоянии (при необхо димости проведения им гигиенической ванны), моют в ванне, погружая на простыне, и таким же образом вынимают из ванны.
Уход за полостью рта. Гигиене полости рта необходимо уделять достаточное внимание, так как при скоплении микроорганизмов могут возникнуть гнойные поражения зубов (пульпит, парадонтоз), десен (гингивит), слизистой оболочки (стоматит), сопровождающиеся неприятным запахом и болезненными ощущениями. Утром и вечером больной должен чистить зубы щеткой, пользуясь зубной пастой. Желательно, чтобы пациенты после каждого приема пищи полоскали рот теплой водой, лучше слегка подсоленной (1/4 чайной ложки соли на стакан воды), либо содовой водой (3-5 г соды на стакан воды), добавляя мятную воду (для запаха). Для профилактики трещин на губах у тяжелобольных пациентов используют вазелиновый гель или гигиеническую помаду. Зубные протезы каждый вечер удаляют, их тщательно очищают, моют с мылом и замачивают на ночь в 1% растворе гипохлорида натрия.
Тяжелобольные не могут самостоятельно чистить зубы, поэтому после каждого приема пищи медицинская сестра должна обработать пациенту полость рта. Для этого она поочередно с каждой стороны отводит шпателем щеку больного и протирает язык и зубы с помощью пинцета марлевым шариком, смоченным 5% раствором борной кислоты, или 2% раствором гидрокарбоната натрия, или слабым раствором перманганата калия. Далее пациент сам тщательно прополаскивает рот тем же раствором или теплой водой. Если больной не в состоянии произвести полоскание, ему выполняют орошение полости рта с помощью шприца Жане или резинового баллончика. С целью предупреждения попадания жидкости в дыхательные пути, пациенту придают полусидячее положение, грудь накрывают пеленкой, к подбородку подносят почкообразный лоток для сбора промывной жидкости.
Уход за глазами. Специального ухода за глазами не тре буется. Больной промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета теплой водой. Если имеются выделения, склеиваю щие ресницы, глаза промывают при помощи стерильного мар левого тампона, смоченного теплым крепким чаем, слабым раствором перманганата калия, 0,02% раствором фурацилина или 1-2% раствором гидрокарбоната натрия (слегка отжав тампон, протирают им ресницы и веки в направлении от наружного угла глаза к внутреннему; затем осушают веки сухим стерильным, отдельным для каждого глаза, тампоном). Может проводиться закапы вание раствора тиосульфата натрия.
Уход за ушами. Во время утреннего ежедневного туалета, когда больной умывается, он должен мыть и уши теплой водой с мылом. При обна ружении серной пробки в наружном слуховом проходе ее уда ляют. Для этого в наружный слуховой проход закапывают 2-3 капли 3% раствора перекиси водорода или стерильного вазелинового масла, при помощи ватной турунды вращательными движе ниями удаляют пробку. Для удаления серы из ушей нельзя пользоваться жесткими предметами, которыми легко повредить барабанную перепонку или наружный слуховой проход. Это может привести к снижению слуха или к воспалению среднего уха (отиту).
Уход за полостью носа. Необходимость в уходе за полостью носа возникает при наличии выделений с образованием в ряде случаев корочек на слизистой оболочке носовой полости. Если больной самостоятельно не может освобождать нос, то ему оказывает помощь медсестра - удаляет образовавшиеся корочки. Для этого в носовые хо ды попеременно вводят ватную турунду, смоченную вазели новым маслом (желательно стерильным), глицерином или другими масляными растворами. При этом голову запроки дывают назад и через 2-3 минуты вращательными движения ми удаляют корочки. Удаление жидкого отделяемого из носа проводится стерильным грушевидным баллоном небольшой емкости: сжимая баллон, поочередно вводят его до верхней трети правого и левого носовых ходов, затем аспирируют содержимое.
Стрижка ногтей производится маленькими ножницами с закругленными браншами, чтобы не поранить кожу. Опускают кисть пациента на 2-3 минуты в лоток с теплой водой и жидким мылом. Поочередно извлекают пальцы из воды, вытирают и аккуратно обрезают. После окончания стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной этиловым спиртом или 0,5% раствором хлорамина.
Уход за волосами. Плохой уход за волосами, нерегулярное мытье могут приводить к повышенной их ломкости, выпадению, образованию на коже головы перхоти. Уход за волосами заключается в мытье головы, расчесы вании волос, заплетении кос и т. д. Мыть голову следует не реже 1 раза в 10 дней, а расчесывать волосы - ежедневно. Для расчесывания волос используются только индивидуальные расчески. Причесать короткие волосы у мужчин обычно несложно. Длинные воло сы у женщин нужно разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести волосы или укрепить волосы заколками. При наличии обильной перхоти или загрязнения волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют банным или дет ским мылом или шампунями.
Помощь при отправлении естественных потребностей. Если больной находится на постельном режиме, то ему подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и затем обрабатывают 1% раст вором хлорамина в течение 60 минут, 0,5% раствором хлорной извести в течение 60 минут, дезинфицирующим средством «Самаровка» или 0,1% раствором «Дезоксон-1» в течение 30 минут. Для устранения запаха мочи посуду для отправлений обрабатыва ют слабым раствором перманганата калия или чистящим средством «Санитарный-2». При недержании мочи рекомендуется менять памперсы каждые 4 часа. При недержании кала менять памперсы следует немедленно после дефекации с последующим бережным туалетом наружных половых органов и промежности.
Лечение педикулеза
Педикулез - вшивость. Передается при непосредственном контакте с больным, при использовании его белья и одежды. Возникновению педикулеза способствуют:
● личная нечистоплотность человека;
● нарушение санитарно-гигиенических условий;
● большая скученность людей (вокзалы, лечебные учреждения и т. п.);
● плохая организация санитарно-просветительной работы.
Вши бывают головные, платяные, лобковые.
Всех больных, поступивших в стационар, в приемно-диагностическом отде лении обязательно осматривают на педикулез и в случае обнаружения у пациента гнид или вшей проводят дезинсекционные мероприятия. При выявлении педикулеза сообщают в СЭС по месту жительства пациента.
Для борьбы с головными швами существуют различные методы (использование керосина, 50% мыльно-сольвентовой пасты или эмульсии, сабадиллового уксуса и др.), нередко дополняемые стрижкой волос. Наиболее часто используемым, особенно в случае, когда пациент не согласен остричь волосы, является применение керосина, смешанного с мылом или растительным маслом.
Мыльно-керосиновая эмульсия готовится следующим образом: 200 г хозяйственного мыла натирается на терке, до бавляют к нему 300 мл горячей воды и 200 мл керосина. Полу ченную эмульсию размешивают. Столовую ложку эмульсии тщательно втирают в волосистую часть головы, после чего покрывают вощеной бумагой и завязывают платком на 30 минут. Затем моют го лову горячей водой с хозяйственным мылом и расчесывают частым гребешком с надетой ватой, смоченной столовым ук сусом. Данную процедуру повторяют через 7-10 дней. Для удаления гнид применяют подогретый до 27ºС 10% раствор уксусной эссенции. Ватой, смоченной уксусом, смазывают отдельные пряди волос, повязывают голову ко сынкой на 15-20 минут, после чего прочесывают частым греб нем и моют волосы теплой водой.
В настоящее время борьба с головными вшами значительно облегчается благодаря наличию в продаже различных специальных шампуней («Элко-инсект», «Спрей-пакс» и др.), лосьонов («Сана», «Ниттифор» и др.) и других моющих средств.
Для уничтожения лобковых вшей сбривают пораженные волосы, после чего обычно бывает достаточно повторно вымыть тело горячей водой с мылом.
Белье и одежда обеззараживаются в соответствующих дезинсекционных камерах (паровоздушных, горячевоздушных и т.д.). При наличии вшей в белье его укладывают в клеенчатый мешок, орошают снаружи 0,5% раствором хлорной извести или 0,15% эмульсией карбофоса и направляют в дезинсекци онную камеру.
Основная мера профилактики вшивости состоит в регулярном мытье тела, своевременной смене постельного и нательного белья.
ПОСТЕЛЬ БОЛЬНОГО. ПОЛЬЗОВАНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КРОВАТЬЮ. СМЕНА НАТЕЛЬНОГО И ПОСТЕЛЬНОГО БЕЛЬЯ. ХРАНЕНИЕ БЕЛЬЯ В ОТДЕЛЕНИИ
Кровать должна быть никелированной, чтобы ее легче бы ло подвергать дезинфекции и влажной уборке. Допускается использование деревянных кроватей. Кровать ставят в палате таким образом, чтобы к ней было удобно подойти с любой сто роны, головным концом к стене. Расстояние между кроватями не должно быть менее 1,5 м. Сетка на кровати должна быть хорошо натянута, с ровной поверхностью, на нее кладут мат рац (проверяют, не бугрист ли он, упруга ли поверхность) и застилают его простыней, края которой подворачивают под матрац так, чтобы она не сворачивалась и не собиралась в складки, и чтобы не было рубцов и швов. Если больной принимает пищу в постели, то кровать необходимо перестилать для удаления с простыни крошек, остатков пищи, для расправления складок. На подушки из пера или ваты (нижняя) и пуха (верхняя) надевают чистые наволочки. Одеяло должно быть байковым, поскольку оно хорошо проветривается и дезинфицируется. В летний период года пациенты могут пользоваться тканевыми одеялами. На тканевые и байковые одеяла надевают пододеяльники. Не следует разрешать больным сидеть на чужих кроватях, тем более нельзя этого позволять посетителям. Посетители долж ны садиться на стулья.
Определенной категории пациентов, например, с заболева нием позвоночника, суставов, при патологической подвижно сти внутренних органов (блуждающая почка), сетку кровати заменяют деревянным щитом, поверх которого кладут мат рац. Для тяжелобольных нужны специальные функциональ ные кровати, которые позволяют обеспечить требуемое поло жение (например, полусидячее и др.). Функциональная кро вать состоит из рамы с панелями, двух спинок, двух боковых решеток, надкроватного столика и корзины. Панель кровати составлена из трех подвижных секций: головной, тазобедрен ной и ножной. Боковые решетки функциональной кровати съемные и могут использоваться для обеспечения безопасно сти больных или как вспомогательные устройства, с помощью которых бинтами можно фиксировать руки и ноги пациента при проведении длительных внутривенных вливаний и т. д. В функциональной кровати в ножном конце или сбоку имеются рычаги, с помощью которых можно быстро поднимать изголовье или опускать его до горизонтального уровня, одновременно поднимая и ножной конец кровати. Надкроватный столик состоит из подноса и двух ножек и ус танавливается непосредственно над кроватью перед лицом больного, если последний находится в полусидячем положе нии. Имеется корзина для горшка.
Возле каждой кровати стоит прикроватная тумбочка, где находятся предметы личной гигиены пациента, его белье, книга. За сос тоянием тумбочки следит медицинская сестра.
Смена постельного и нательного белья производится в от делении 1 раз в 7-10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Когда имеет место недержание мочи или кала, или когда пациент сильно потеет, под простыню нужно подкладывать водонепроницаемую клеенку. Больные, находящие ся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоя тельно, а тяжелобольным сменить нательное белье помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры.
При смене нательного белья тяжелобольному, находя щемуся на постельном режиме, медсестра закатыва ет края рубашки, снимает через голову и затем освобождает руки. Чистое белье надевают в обратном порядке. Если у пациента повреждена рука, сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Одевают рубашку сначала на больную, а затем на здоровую руку. Каждый раз при смене нательного белья осматривают кожный покров на наличие пролежней.
Обычно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, то медицинская сестра пересажива ет его с кровати на стул и перестилает постель. Смену белья у лежачих пациентов производят двумя способами:
- грязную простыню скатывают валиком со стороны го ловы и ног, а затем удаляют; чистую простыню, скатанную с двух сторон, как бинт, подводят под крестец больного и рас правляют по длине кровати;
- больного передвигают на край постели, затем скаты вают грязную простыню по длине, на свободном месте рас правляют чистую, на которую перекладывают больного, а на другой стороне снимают грязную и расправляют чистую.
Грязное белье, отдельно постельное и нательное, со бирают в пластмассовые баки с крышками или в клеенчатые мешки и выносят из палаты в специальную комнату. Сестра-хозяйка, надев сменный халат и клеенчатый фартук, сорти рует белье и передает в центральную бельевую больницы, откуда его отправляют в прачечную. После смены белья пол и окружающие предметы в палате протирают ветошью, смо ченной в 1% растворе гипохлорида кальция.
В лечебном отделении находится запас белья на сутки. Запреща ется сушить белье на радиаторах центрального отопления и использовать его повторно.
Несвоевременная и неправильная смена белья, главным образом постельного, способствует возникновению пролежней.
КОНТРОЛЬ ЗА ПОСЕЩЕНИЕМ БОЛЬНОГО И ПЕРЕДАЧАМИ
В главном вестибюле лечебного учреждения или в справочно-инфор мационной службе приемно-диагностического отделения должна быть информа ция о времени встречи посетителей с врачом и о времени посещения (день недели, часы).
Во время посещения отделения медсестра контролирует соблюдение санитарно-гигиенического режима, а также качество и количество продуктовых передач (с целью преду преждения перекармливания и дачи неразрешенных для передач продуктов). Разрешенные передачи хранятся в холо дильнике и в специальном шкафу в целлофановых мешочках, в небольшом количестве, с обязательным указанием принад лежности (фамилия, имя больного и номер палаты).
Палатная медицинская сестра ежедневно проверяет санитарное состояние тумбочек и их содержимое. В тумбочке разрешают также хранить предметы туалета, журналы, конфеты, печенье, варенье. Влажное протирание тумбочек 1% раствором хлорамина проводят ежедневно. Холодильник размораживают и моют не реже одного раза в 10 дней.
Не разрешается передавать:
■ пирожные, торты;
■ консервы;
■ молоко и молочные продукты;
■ соления и острые блюда;
■ соки и компоты собственного приготовления;
■ клубнику, цитрусовые;
■ вареные сорта колбас;
■ семена подсолнечника;
■ арбузы.
Запрещенные продукты изымают и возвращают посетителям.
Разрешается передавать:
■ фрукты, ягоды до 500 г;
■ овощи (свежие огурцы, помидоры) - до 1 кг;
■ печенье, зефир, вафли в пачках до 500 г;
■ игрушки и книги - новые;
■ соки и компоты промышленного изготовления в заку поренных емкостях.
ОСНОВНЫЕ ЭЛЕМЕНТЫ МЕДИЦИНСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА БОЛЬНЫМИ. ТЕРМОМЕТРИЯ. ТИПЫ ЛИХОРАДОК
У здорового человека температура тела зависит от про цессов теплопродукции и теплоотдачи и является относитель но постоянной величиной. Считается, что температура на поверхности тела не должна превышать 36,4-36,8 ºС, при этом вечерняя температура на несколько десятых градуса выше, чем в утренние часы. В прямой кишке и слизистой полости рта температура на 1 гра дус выше, чем температура кожи в подмышечных впадинах и паховых складках. Основные места измерения температуры: подмышечная впадина, паховая складка, прямая кишка. Измерение температуры в полости рта с использованием ртутных термометров запрещается.
Измерение температуры проводят медицинским ртутным термометром. Перед процедурой термометр необходимо встряхнуть, чтобы столбик ртути опустился ниже 35ºС. Так как влага охлаждает ртуть, перед измерением темпе ратуры необходимо протереть подмышечную впадину полотен цем. Термометр устанавливается так, чтобы ртутный резерву ар его со всех сторон соприкасался с телом на глубине подмы шечной впадины.
Правила измерения температуры тела в стационаре:
- температура тела измеряется ежедневно в одно и то же время (6.00 - 7.00 и 16.00 - 17.00);
- натощак;
- в покое, но не ранее чем через 30 - 40 минут после про буждения;
- измерение проводится не менее 10 минут;
- измерения проводятся в одном и том же месте, на од ной и той же стороне.
Данные термометрии записываются в историю болезни, заносят в температурный лист.
Хранить медицинские термометры следует в стеклянной посуде, на дно которой кладется слой ваты и наливается дезинфицирующий раствор (раствор Каретникова или 0,5% раствор хлорамина). После проведения термометрии исполь зованный термометр опускается в посуду с дезинфицирую щим раствором, затем хорошо вытирается, после чего он может использоваться снова.
Лихорадочные состояния характеризуются не только повышением температуры, но и нарушением деятельности всех систем организма. Степень повышения температуры имеет очень важное значение (хотя не всегда решающее) для суждения о тяжести лихорадки. Повышение температуры на 1ºС сопровождается учаще нием пульса (на 10 ударов), дыхания (на 4 дыхания), артериальное давление нередко пони жается, пациенты жалуются на ощущение жара, разбитость, головную боль, сухость и неприятное ощущение во рту, жажду, отсутствие аппетита; у лихорадящих больных язык обло жен, нередко сухой, количество выделяемой мочи резко уменьшено. При лихорадке повышается обмен веществ, а так как наряду с этим аппетит понижен и количество принимае мой пищи уменьшено, то длительно лихорадящие больные худеют, иногда значительно.
Быстрое и сильное повышение температуры тела (напри мер, при малярии, воспалении легких) обычно сопровожда ется ознобом, который может длиться от нескольких минут до часа, редко дольше. При ознобе кровеносные сосуды кожи спазмируются, кожа бледнеет, появляется так называемая «гусиная кожа», ногтевые ложа становятся синюшными. При этом пациент ощущает сильный холод, появляется мышечная дрожь, в том числе и жевательной мускулатуры. При посте пенном повышении температуры бывает небольшое познабливание. При высокой температуре кожа краснеет, становится теплой, больной начинает ощущать жар. Быстрое падение температуры (критическое) сопровождается обильным пото отделением, снижением артериального давления, вплоть до коматозного состояния.
Следует различать степени повышения температуры:
- субфебрильная - температура в пределах 37-38ºС;
- умеренно повышенная 38-39ºС;
- высокая - 39-40ºС;
- выше 40ºС - чрезмерно высокая;
- темпера тура выше 41-42ºС называется гиперпиретической, она опасна для жизни.
Важное значение для постановки диагноза имеет не только уста новление повышения температуры, но и определение суточных ее колебаний, то есть типа лихорадки.
Различают шесть основ ных типов лихорадки.
1. Постоянная лихорадка (febris continue) характеризу ется тем, что в течение суток разница между утренней и вечер ней температурой не превышает 1ºС, например, при крупозном воспалении легких, во II стадии брюшного тифа.
2. Послабляющая лихорадка (febris remittens) дает суточ ные колебания температуры больше 1ºС, причем утрен ний минимум выше 37ºС; она часто бывает при туберкулезе, в III стадии брюшного тифа, при гнойных заболева ниях и очаговой пневмонии.
3. Перемежающаяся лихорадка (febris intermittens) отли чается суточным колебанием температуры больше 1ºС, при чем минимальные ее значения достигают нормальных цифр.
4. Истощающая лихорадка (febris hectica) или гектическая, характеризуется сильным повышением температуры на 2-4ºС и падением ее до нормальных или субнормаль ных цифр, она часто сопровождается изнуряющими потами, встречается при тяжелом туберкулезе легких, нагноениях, сепсисе.
5. Обратная лихорадка (febris typus inversus) отличает ся тем, что утренняя температура бывает выше вечерней, наблюдается иногда при туберкулезе, бруцеллезе.
6. Неправильная лихорадка (febris irregularis) сопро вождается разнообразными и неправильными суточными коле баниями. Встречается часто при ревматизме, эндокардите, сепсисе, туберкулезе и целом ряде других заболеваний.
Кроме того, по температурной кривой различают две формы: возвратную и волнообразную лихорадки.
Возвратная лихорадка (febris recurrens) отличается чере дованием периодов лихорадки с безлихорадочными состояния ми, данный тип характерен для возвратного тифа.
СПОСОБЫ ДЕКОНТАМИНАЦИИ РУК
МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
В современной литературе гигиена рук медицинского персонала рассматривается как одна из наиболее важных мер инфекционного контроля, позволяющаяся прервать цепь развития внутрибольничных инфекций.
Американский хирурги П.Б.Прайс предложил различать микробы, которые способны жить и размножаться на (в) коже (резидентная флора), и те, которые только контаминируют кожу (транзиторная флора).
Микроорганизмы, представляющие резидентную (нормальную, постоянную, колонизирующую) флору, постоянно живут и размножаются на коже, при этом наибольшее их количество на руках обнаруживается вокруг и под ногтями и, в меньшей степени, между пальцами. Резидентные микроорганизмы практически невозможно полностью удалить или уничтожить с помощью обычного мытья рук или даже антисептических процедур, хотя их численность при этом может быть значительно снижена. Стерилизация кожи рук не только невозможна, но и нежелательна: нормальная микрофлора препятствует колонизации кожи другими, гораздо более опасными микроорганизмами, прежде всего грамотрицательными бактериями. Это обстоятельство, кроме того, объясняет частые положительные находки при микробиологическом контроле «стерильности» рук и диктует необходимость дальнейшего обсуждения целесообразности такого контроля, регламентируемого в настоящее время действующими инструкциями.
Наибольшее эпидемиологическое значение имеет транзиторная (неколонизирующая) микрофлора, приобретенная медицинским персоналом в процессе работы в результате контакта с инфицированными (колонизированными) пациентами или контаминированными объектами окружающей среды. Все время, пока данные микробы сохраняются на коже, они могут передаваться пациентам при контакте и контаминировать различные объекты, способные обеспечить дальнейшую передачу возбудителя. Это обстоятельство делает руки персонала важнейшим фактором передачи внутрибольничной инфекции. Транзиторные микроорганизмы сохраняются на коже короткое время (редко более 24 часов). Они легко могут быть удалены с помощью обычного мытья рук или уничтожены при использовании антисептических средств.
Если кожа повреждена (в том числе в результате применения неадекватных методов мытья и дезинфекции рук), транзиторные микроорганизмы способны длительно колонизировать и инфицировать кожу, формируя при этом новую, гораздо более опасную резидентную (но не нормальную) флору. В этих обстоятельствах руки медицинских работников могут являться не только фактором передачи инфекции, но и резервуаром ее, а санация таких носителей (которые могут быть выявлены только при специальном бактериологическом обследовании) является весьма затруднительной, если вообще возможной.
Традиционно различают три уровня обработки (деконтаминации) рук.
|
Цель обработки (степень деконтаминации) |
Способ обработки |
|
Удаление грязи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу рук медицинского персонала в результате контакта с инфицированными или колонизированными пациентами и/или контаминированными объектами окружающей среды |
Обычное мытье рук |
|
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры |
Гигиеническая дезинфекция |
|
Удаление или уничтожение транзиторной микрофлоры и снижение численности резидентной микрофлоры |
Хирургическая дезинфекция |
Обычное мытье рук
Обычное мытье рук подразумевает использование простого мыла, которое не содержит антимикробных компонентов. Очень важно соблюдать определенную технику мытья рук, поскольку специальные исследования показали, что при рутинном мытье рук определенные участки кожи (кончики пальцев и их внутренние поверхности) остаются контаминированными.
Перед мытьем рук следует снять кольца, перстни и другие украшения, поскольку они затрудняют эффективное удаление микроорганизмов. Далее под умеренной струей комфортно теплой воды руки следует энергично намылить и тереть друг о друга не менее 10 секунд, после чего сполоснуть. Следует помнить, что наиболее часто пропускаемые места - большие пальцы и тыльные поверхности пальцев и кистей рук. Затем необходимо высушить руки бумажным полотенцем, при этом ни в коем случае не следует пользоваться, как это принято, общим полотенцем, которое обычно не меняется в течение рабочего дня, а то и несколько дней. Наиболее предпочтительно жидкое мыло в дозаторах однократного применения.
Гигиеническая дезинфекция рук
Гигиеническая дезинфекция рук подразумевает применение антисептических препаратов, обладающих антимикробной активностью и предназначенных для использования на коже или других поверхностных тканях.
Принцип гигиенической дезинфекции рук состоит в том, чтобы сначала дезинфицировать их, а затем ополаскивать и мыть с мылом. В качестве дезинфицирующих средств используют: 1) 70% этиловый спирт, 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% спирте, 70% изопропанол; 2) смеси спиртов без добавления и с добавлением четвертичных соединений аммония, йодоформов и амфотерных поверхностно-активных соединений (йодпирон, йодонат); 3) надмуравьиную кислоту (первомур, рецепт С-4). Каждым из названных препаратов (в количестве 3-5 мл) смачивают ватный или марлевый шарик и обрабатывают кожу рук в течение 0,5-1 мин. После этого следует мытье с мылом и вытирание насухо полотенцем разового пользования. При использовании быстроиспаряющихся антисептических растворов следует отказаться от последующего мытья и сушки рук.
Хирургическая дезинфекция рук
Цель хирургической дезинфекции рук заключается в надежном освобождении их от микроорганизмов на длительный срок. Ее принцип – сначала механическая очистка, а затем дезинфекция.
Для хирургической дезинфекции рук могут использоваться те же препараты, что и для гигиенической дезинфекции рук. Разница заключается только во времени обработки, которая удлиняется до 2-3 минут, и включении в обработку запястий и предплечий. При хирургической дезинфекции очень важно применять препараты, имеющие выраженное остаточное действие.
Сначала руки моют водой с мылом, предпочтительно жидким. Щетки, и только стерильные мягкие однократного применения, использовать не обязательно. После мытья руки обязательно тщательно высушиваются, с этой целью используют стерильные полотенца (салфетки). После высушивания в кожу рук двукратно (иногда трехкратно) втирают по 3-5 мл спиртового антисептика до высыхания. На высохшие руки надевают стерильные перчатки.
Основные показания для мытья рук
Обычное мытье рук с мылом обязательно требуется:
- перед и после физического контакта с пациентом;
- перед приготовлением и раздачей пищи, перед едой;
- после выполнения определенных функций собственного организма (посещение туалета, сморкивание и т.д.);
- во всех случаях, когда руки явно загрязнены.
Гигиеническая дезинфекция рук обязательно требуется:
- перед выполнением инвазивных процедур;
- перед работой с особо восприимчивыми (иммунокомпромиссными) пациентами и новорожденными;
- перед и после манипуляций с ранами, катетерами;
- перед и после надевания перчаток;
- после контакта с выделениями и предметами, содержащими кровь или имеющими вероятность микробной контаминации (например, осмотр инфицированного пациента, измерение ректальной температуры).
Хирургическая дезинфекция рук обязательно требуется:
- перед любой хирургической операцией.
ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ПРОЦЕДУР
КЛИЗМЫ
Клизма – процедура введения жидкости через прямую кишку с диагностической или лечебной целью.
Диагностическая клизма используется для диагностики острой кишечной непроходимости и уровня обтурации толстой кишки. Для рентгенологического исследования толстой кишки (ирригоскопия) используют контрастную клизму, содержащую взвесь контрастного вещества. С лечебной целью применяют очистительную, масляную, гипертоническую, сифонную и лекарственную клизму.
Очистительная клизма, предназначенная для разжижения и удаления каловых масс и газов из дистальных отделов толстой кишки, используется при копростазе (запоры), перед операциями и родами, рентгенологическим и эндоскопическим исследованием толстой кишки, перед выполнением лекарственной клизмы. Противопоказаниями к ее назначению являются острые воспалительные заболевания и язвенные процессы слизистой оболочки толстой кишки, желудочно-кишечное кровотечение, некоторые острые хирургические заболевания органов брюшной полости, распадающиеся опухоли толстой кишки, ранний послеоперационный период после абдоминальных операций.
Процедура выполняется в специальном помещении - клизменной (если позволяет состояние пациента). Для проведения данной клизмы медицинская сестра должна сменить халат, провести гигиеническую дезинфекцию рук, надеть резиновый фартук и перчатки.
Очистительную клизму ставят с помощью стеклянной или резиновой кружки Эсмарха (резервуар емкостью 1-2 л с отверстием), к которой прикреплена резиновая трубка длиной около 1,5 м с резиновым, пластмассовым или эбонитовым наконечником. На конце трубки имеется кран, который позволяет регулировать поступление жидкости из кружки. Кружка Эсмарха заполняется теплой водой (25-35ºС) на 1-1,5 л. С целью стимуляции двигательной функции толстой кишки (атонические запоры) следует использовать воду более низкой температуры (12-20ºС). Напротив, при необходимости расслабить гладкую мускулатуру ободочной кишки (спастические запоры) необходимо применять воду температурой 37-42ºС. Для усиления очистительного эффекта в воду следует добавить 2-3 ложки вазелинового или подсолнечного масла, или растворить в воде столовую ложку стружки детского мыла. После этого кран закрывают, а кружку закрепляют на штативе. На кушетку следует расстелить клеенку и пеленку так, чтобы края клеенки свисали в тазик. Больной ложится на левый бок ближе к краю кушетки, согнув ноги в коленях и подтянув их к животу; если пациенту нельзя двигаться, его укладывают на спину.
Левой рукой раздвигают ягодицы больного, а правой рукой осторожно вращательными движениями вводят в прямую кишку предварительно смазанный вазелином наконечник, сначала по направлению к пупку больного на глубину 3-4 см, а затем параллельно копчику на глубину 10-12 см. Далее открывают кран, придерживая рукой наконечник, и вводят жидкость в толстую кишку, поднимая кружку на высоту до 1 м. Необходимо следить, чтобы жидкость не поступала слишком быстро, так как это может вызвать боль. Если вода не поступает в кишечник, следует поднять кружку выше или изменить положение наконечника, продвинув его глубже или выдвинув на 1-2 см. После завершения введения жидкости пациента просят воздержаться от дефекации в течение 5-10 мин. Затем следует подать судно или усадить больного на унитаз. За счет стимуляции перистальтики толстой кишки происходит опорожнение ее нижних отделов от каловых масс, в данном случае клизма считается эффективной. В случае отсутствия эффекта необходимо повторить процедуру через 1-2 часа. Использованные наконечники и кружку Эсмарха подвергают дезинфекции.
Масляная клизма предназначена для опорожнения нижнего отдела толстой кишки от каловых масс и газов путем обволакивания и размывания каловых масс. Наиболее частым показанием к ее применению является упорный запор, особенно спастического характера. С этой целью 100-200 мл подогретого до температуры 37-38ºС любого растительного масла вводят в прямую кишку с помощью шприца Жане или резинного грушевидного баллона.
Масло обволакивает каловые массы, облегчая их выведение. Кроме того, под влиянием кишечной флоры масло частично расщепляется, а образовавшиеся при этом жирные кислоты благоприятно действуют на перисталь тику кишечника. Масляная клизма обычно выполняется вече ром (после нее пациент должен спокойно полежать в течение получаса), так как послабляющий эффект наступает че рез 10-14 часов, обычно утром.
Некоторым больным назначение объемных очистительных клизм может быть противопоказано. В частности, у больных с инфарктом миокарда это может рефлекторно ухудшить коро нарный кровоток. В таких случаях предпочтительно использо вать гипертоническую (солевую) клизму из 10% раствора хлорида натрия или 20-30% раствора сульфата магния или сульфата натрия. Объем гипертонических клизм составляет 50-100 мл. Раствор для введения должен быть подогрет. Для введения гипертонического раствора используется грушевид ный баллончик или шприц Жане емкостью 100-200 мл. На баллон или шприц надевается резиновый наконечник. После введения раствора больному следует в течение 20-30 мин. воздер жаться от дефекации. Гипертонические клизмы противопо казаны при воспалительных заболеваниях прямой кишки, анальных тре щинах, повышенной раздражи тельности и спастических состояниях толстой кишки.
В отдельных случаях ставится сифонная клизма - при подозрении на острую кишечную непроходимость, отсутствии эффекта от очистительной клизмы и слабительных средств, для удале ния из кишечника продуктов усиленного брожения и гниения, ядовитых веществ, выделяемых из организма через кишечную стенку.
Для сифонной клизмы используют большую воронку емкостью 1-2 л, на которую надевают резиновую трубку длиной 1-1,5 м с диаметром не менее 1 см, соединенную с гибким резиновым наконечником или резиновой кишечной трубкой длиной 20-30 см.
Больной укладывается на левый бок или на спину с несколько согнутыми в коленях ногами, гибкий конец резиновой кишечной трубки, смазанный вазелином, вводят через прямую кишку на глубину 20-30 см. Действие сифонной клизмы основано на принципе сообщающихся сосудов. Подсоединив воронку к наружному концу трубки, заполняют ее жидкостью для промывания – чистой кипяченой водой, слабым раствором перманганата калия или 2% раствором гидрокарбоната натрия. Воронку поднимают вверх примерно на 50 см выше тела больного. Как только уровень жидкости достигнет конуса воронки, воронку опускают ниже уровня тела пациента, при этом воронка начинает заполняться жидкостью с пузырьками воздуха и каловыми примесями. Содержимое воронки выливают в таз и вновь наполняют ее жидкостью. Процедуру повторяют много кратно до появления чистых промывных вод. Для постанов ки сифонной клизмы обычно требуется 10-15 л воды.
Выполнение сифонной клизмы является врачебной процедурой.
К лекарственным клизмам относятся лечебные клизмы, предназначенные для введения различных лекарственных веществ. Данный тип клизм пока зан при невозможности или нежелательности перорального или парентерального введения лекарственных препаратов, а также с целью местного воздействия на слизистую дистального отдела толстой кишки.
Лекарственные клизмы ставят через 10-15 минут после очистительной клизмы, реже после самопроизвольного опорожнения кишечника. Поскольку все лекарственные клизмы явля ются микроклизмами, используют обычно резиновый грушевидный баллончик вместимостью 50-100 мл. Вводимое лекарственное вещество должно иметь температуру 40-41ºС, так как при более низкой температуре возникает позыв на дефекацию. Объем лекарственной клизмы колеблется от 50 до 100 мл.
В состав лекарственных клизм могут входить различные медикаментозные средства, способные всасываться через сли зистую кишечника и не требующие специальной дозировки. Наиболее часто используемые лекарственные клизмы: крахмальные (1 чайная ложка на 100 мл воды), с настоем ромашки (15 г ромашки кипятят 2 мин. в 250 мл воды, остужают до 40-41ºС), с настоем шиповника и т.д.
При острой дегидратации может возникнуть необходимость введения в прямую кишку путем капельной клизмы значительного количества лекарственных растворов. С этой целью через прямую кишку на глубину 20-30 см вводят трубку с резиновым наконечником и обеспечивают поступление соответствующего раствора (изотонический раствор хлорида натрия) скоростью 60-100 капель в 1 минуту.
ПРИМЕНЕНИЕ ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ
Для борьбы с метеоризмом нередко прибегают к введению в прямую кишку на глубину 20-30 см резиновой газоотвод ной трубки длиной 40-50 см и с шириной просвета 5-10 мм. Один конец ее закруглен и имеет одно или два боковых отверстия, перед введением в прямую кишку его смазывают вазелиновым маслом. Свободный конец трубки опускают в подкладное судно. Трубку извлекают через 1-2 часа. Если после введения трубки газы не отошли, следует изменить ее положение, продвигая ее вглубь или вращая до получения эффекта. Не рекомендуется держать газоотводную трубку более 2 часов, так как на слизистой оболочке прямой кишки могут образоваться пролежни.
ПРОМЫВАНИЕ ЖЕЛУДКА
Желудочное зондирование (введение зонда в желудок) используется с лечебной или диагностической целью, при подготовке к проведению рентгенологического и эндоскопического исследования, а также для удаления из желудка недоброкачественной пищи, попавших в организм различных ядохимикатов, лекарствен ных веществ, токсинов бактериального и растительного проис хождения. С помощью зондирования можно получить желудочное содержимое для дальнейшего исследования, удалить содержимое желудка при его остром расширении (атонии), высокой кишечной непроходимости. Желудочный зонд также применяется для искусственного зондового питания. Противопоказаниями к промыванию желудка являются органические стриктуры пищевода, тяжелые химические ожоги слизистой оболочки глотки, пищевода и желудка давностью более 4 часов, инфаркт миокарда, нарушения мозгового кровообращения.
Для данной процедуры необходим толстый желудочный зонд диаметром 10-13 мм длиной 1-1,5 м с двумя отверстиями на боковых стенках и воронка. Обыч но промывание желудка проводится при положении пациента сидя. На него одевают клеенчатый фартук, между ног ставят таз или ведро для сбора промывных вод. При тяжелом состоянии пациента данная процедура выполняется в положении лежа.
Как только ко нец зонда, смазанный вазелиновым маслом, достигнет корня языка, в этом момент больного просят сде лать несколько глотательных движений, после чего без значительных усилий зонд проводится в пищевод и желудок. С целью подавления рвотного рефлекса пациента просят глубоко и часто дышать.
После введения зонда в желудок к его наружному концу присоединяется стеклян ная воронка вместимостью до 1 л. В воронку наливается промывная жидкость (при готовленный заранее 2% раствор гидрокарбоната натрия, слабый раствор перманганата калия, кипяченая вода, изотонический раствор хлорида натрия комнатной температуры). Используя принцип сообщающихся сосудов (сифона), воронка приподнимают вверх, и жидкость начинает поступать в желудок. Когда вода достигнет уровня канюли воронки, последнюю опускают вниз ниже уровня желудка, и воронка наполняется промывными вода ми вместе с желудочным содержимым, которые выливают в таз. Процедуру промывания желудка повторяют до тех пор, пока получаемая обратно из желудка жидкость не будет чистой, обычно на это уходит около 10 л промывной жидкости. При необходимости (подозрение на отравление) первую порцию промывных вод направляют для лабораторного ис следования.
Если из-за тяжести состояния больному невозможно ввести толстый желудочный зонд, то используется тонкий зонд, вве денный через нижний носовой ход. При сохранении глотатель ных движений для облегчения попадания зонда в пищевод и дальнейшего его продвижения по пищеводу в желудок боль ного просят набрать в рот воды и глотать ее одновременно с продвижением зонда. Введение воды в желудок при данном способе, а также извлечение промывных вод осуществляют с использованием большого шприца Жане.
Иногда возникает необходимость длительной аспирации содержимого желудка при его остром расширении вслед ствие пареза мускулатуры, например, у больных с острым ин фарктом миокарда. С этой целью к тонкому зонду, введенно му через нижний носовой ход, присоединяется простейший во дяной отсос. Он представляет собой простейшую отсасываю щую систему из двух бутылей. Горловина одной из бутылей закрыта пробкой, через которую пропущены две стеклянные трубки - длинная и короткая. К длинной трубке присоединя ют желудочный зонд, а к короткой - резиновую трубку, про тивоположный конец которой через стеклянный соединитель опускают через пробку второй бутыли. Когда из второй бу тыли, имеющей кран, вытекает вода, в силу создания вакуума желудочное содержимое постепенно адсорбируется в первую бутыль. Это обеспечивает постоянную медленную аспирацию желудочного содержимого. На том же принципе построен и водоструйный насос, присоединяемый к крану водопроводной системы. Назогастральный зонд фиксируется липким пласты рем и оставляется в желудке до ликвидации пареза.
КАТЕТЕРИЗАЦИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
Катетеризация мочевого пузыря – процедура введения в мочевой пузырь катетера с целью выведения мочи, введения лекарственных средств или промывания мочевого пузыря.
Показаниями к выполнению данной манипуляции служат острая задержка мочи, взятие мочи для исследования, промывание мочевого пузыря и введение лекарственных средств. К противопоказаниям относятся повреждение уретры, острые воспалительные заболевания уретры, мочевого пузыря, предстательной железы.
Используют резиновые, пластмассовые или металлические катетеры, имеющие различный диаметр просвета, длиной до 25 см.
Для катетеризации мочевого пузыря в стерильный лоток укладываются стерильные катетеры, пинцет, стериль ные ватные шарики, смоченные в 0,1% растворе пермангана та калия, флакон с вазелиновым маслом. Перед проведением катетеризации проводится гигиеническая дезинфекция рук, а также тщательный туалет наружных половых органов пациента.
После обработки наружного отверстия уретры ватным тампоном, смоченным антисептическим раствором, с помощью пинцета вводят закругленный конец катетера в мочеиспускательный канал, при этом кате тер смазывают стерильным вазелиновым маслом.
При катетеризации мочевого пузыря у мужчин пациента укладывают на спину с разведенными ногами и ставят между ног емкость для сбора мочи. Встают справа от него, правой ру кой дезинфицируют наружное отверстие уретры, большим и указательным пальцами левой руки раскрывают губки мо чеиспускательного канала, а правой рукой с помощью пинцета вводят катетер в мочевой пузырь. При попадании катетера в мочевой пузырь начинает выделяться моча. Женщине перед проведением катетеризации выполняют туалет промежности, встают справа от нее, левой рукой раздвигают половые губы, находят отвер стие мочеиспускательного канала, а правой рукой вводят кате тер до появления мочи. Рекомендуется извлекать катетер раньше, чем выделится вся моча, с тем, чтобы оставшаяся струя мочи промыла мочеиспускатель ный канал. Учитывая серьезность возможных осложнений при катетеризации мочевого пузыря у мужчин, рекомендуется проводить данную манипуляцию с использованием металлического катетера врачом.
ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДА
Дуоденальное зондирование (введение зонда в двенадцатиперстную кишку) проводится с целью исследования дуоденального содержимого и играет важную роль в диагностике различных гастродуоденальных заболеваний, в первую очередь, желчного пузыря и желчевыводящих путей, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки.
Исследование проводят с помощью специального дуоденального зонда диа метром 4-5 см и длиной около 1,5 м, к дистальному концу которого прикреплена овальная металлическая олива с отвер стиями, сообщающимися с просветом резиновой трубки. На зонде имеются 3 отметки: на расстоянии 45 см (соответству ет расстоянию от резцов до кардиального отдела желудка), 70 см (расстояние до входа в привратник), 90 см (расстояние до большого дуоденального сосочка). Исследование проводят утром натощак в положении больного сидя. Стерильный дуоденальный зонд вводят в желу док как обычный желудочный зонд, используя активные глотательные движения. После того, как зонд достигнет отметки 45 см и попадет в желудок (положение зонда в желудке проверяют путем аспирации со держимого шприцем), пациента укладывают на правый бок, подложив валик или свернутое одеяло. В таком положении больного облегчается прохождение оливы к привратнику. Спустя 40-60 минут зонд проходит пилорический отдел желудка и оказывается в просвете двенадцатиперстной кишки.
Наружный конец зонда опускают в одну из пробирок. О правильном положении зонда судят по появлению в пробирке содержимого желтого цвета, имеющего основную реакцию. Наиболее точным способом контроля положения зонда является рентгенологический контроль.
После это го производится трехфазный или многофракционный метод по лучения дуоденального содержимого.
ОКСИГЕНОТЕРАПИЯ
Подача увлажненного кислорода с помощью носоглоточного катетера (оксигенотерапия) широко используется при выраженной степени острой и хронической дыхательной недостаточности, сопровождающейся тканевой гипоксией, цианозом, тахикардией, снижением парциального давления кислорода в тканях до показателей менее 70 мм рт.ст. Оксигенотерапия может осуществляться как при естественном дыхании, так и при использовании аппаратов искусственной вентиляции легких. В домашних условиях с целью оксигенации применяют кислородные подушки.
Наиболее удобна в применении централизованная подводка кислорода с системой распределения по палатам. При этом разводка в палатах за канчивается подсоединением аппарата Боброва или его модификации Банка аппарата заполняется на 1/3 увлажняющей жидкостью (дистиллированная вода, изотонический раствор натрия хлорида, при оказании помощи больному с отеком легких используется пеногаситель – 70% этиловый спирт, антифомсилан). Наиболее распространенным способом кислородотерапии является его ингаляция через стерильные носовые катетеры, которые должны достаточно глубоко вводиться в носовые ходы, при этом длина введенного катетера должна быть рав на расстоянию от крыльев носа до мочки уха больного. Реже применяются носовые и ротовые кислород ные маски, интубационные и трахеостомические трубки, головные кислородные тенты. После постановки на ружная часть катетера фиксируется к шее и виску пациента с использованием лейкопластырных материалов. В последние годы чаще используются спаренные носоглоточные катетеры.
Ингаляции увлажненного кислорода проводят непрерывно или сеансами по 30-60 минут несколько раз в день. При длительном проведении оксигенотерапии или ингаляции чистого кислорода могут появляться симптомы кислородной интоксикации - сухость во рту, сухой кашель, жжение за гру диной, боль в груди, судороги. Для предупреждения токсического действия необходимо использовать газовую смесь, содержащую до 80% кислорода. Лишь в случае отравления угарным газом (окись углерода) допускается применение карбогена, содержащего 95% кислорода и 5% углекислого газа.
ИЗМЕРЕНИЕ ПЕРИФЕРИЧЕСКОГО ВЕНОЗНОГО ДАВЛЕНИЯ ПО ВАЛЬДМАНУ
Для измерения периферического венозного давления гото вится аппарат Вальдмана, резиновая трубка с канюлей, за жим, иглы, жгут, стерильный материал. Флеботонометр Вальд мана состоит из толстостенной с узким каналом (1,5 мм) стек лянной трубки, укрепленной на штативе со шкалой. Систему заполняют изотоническим раствором натрия хлорида, после этого на резиновую трубку накладывают зажим. Исследование проводят лежа на спине, рука больного отводится в сторону. Нулевое давление шкалы флеботонометра устанавливают на уровне правого предсердия. Этому соответствует нижний край большой грудной мышцы у подмышечной впадины. Пункти руют вену в локтевом сгибе, снимают жгут. Через 0,5-1 ми нуту снимают зажим с резиновой трубки. Кровь из вены посту пает в трубку под давлением, соответствующим величине пе риферического венозного давления. В результате этого жид кость в просвете трубки поднимается на ту или иную высоту. По градуированной шкале отмечают венозное давление. У здоровых людей эта величина составляет 70-90 мм водного столба с колебаниями в пределах от 60 до 120 мм водного столба.
ПУТИ И МЕТОДЫ ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
В зависимости от агрегатного состояния выделяют твердые (таблетки, драже, капсулы и др.), мягкие (свечи, мази и др.), жидкие (растворы, отвары, настойки) и газообразные (аэрозоли) лекарственные препараты.
При выборе того или иного способа применения лекарственных средств учитывают необходимость времени получения эффекта, состояние организма, показания и противопоказания к общему или местному использованию.
Лекарственные средства оказывают мест ное и резорбтивное действие.
Местное воздействие оказывают лекарственные средства, применяемые наружно. Для наружного применения используют мази, эмульсии, присыпки, порошки и др.
Данный способ рассчитан преимущественно на местное действие лекарственных средств, так как через неповрежден ную кожу всасываются лишь жирорастворимые вещества, главным образом, через выводные протоки сальных желез и волосяные фолликулы.
Смазывания, компрессы, примочки, присыпки, различные повязки на раны, втирания, ингаляции, закапывание капель - все это способы наружного применения лекарственных препа ратов в виде различных форм: мазей, эмульсий, растворов, болтушек, порошков, настоек.
Вариантом наружного применения лекарственных препаратов может служить их закапывание в нос, наружный слуховой проход, субконъюнктивальный мешок. Введение в организм лекарственных препаратов с помощью вдыхания носит названия ингаляции, которые находят широкое применение при различных воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей, а также для местной анестезии орошением слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов.
Резорбтивное действие осуществляется энтеральным (че рез пищеварительный тракт) и парентеральным (минуя пи щеварительный тракт) путем.
Энтеральный способ введения лекарственных средств — че рез рот, под язык, через прямую кишку.
Введение лекарственных препаратов перорально (через рот) наиболее часто используется в медицинской практике. Достоинства это го способа введения заключаются в простоте, возможности вводить лекарственные средства в самых различных формах и в нестерильном виде. Однако такой путь введения имеет ряд недостатков:
1) частичная инактивация лекарственных препаратов в печени;
2) медленнее и неполное всасывание в пищеварительном тракте;
3) зависимость действия от возраста, состояния организ ма, индивидуальной чувствительности и патологических сос тояний организма.
Кроме того, введение лекарственных препаратов через рот невозможно при рвоте и бессознательном состоянии больно го.
Перорально вводятся лекарства в виде порошков, таблеток, пилюль, растворов, отваров, настоев, настоек, экстрактов, микстур.
Большинство лекарственных средств рекомендуется принимать за 0,5-1 час до еды, чтобы они меньше разрушались пищеварительными соками и больше всасывались в пищеварительном тракте. Исключение составляют препараты, раздражающие слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, - их при нимают после еды. Ферментативные препараты, улучшающие процессы пищеварения, следует давать больному во время еды.
Сублингвально (под язык) назначают лекарственные средства быстрого действия, так как при данном способе введения препарат быстро всасывается в полости рта, не разрушается пищеварительными фер ментами и поступает в общий ток крови, минуя печень. Под язык назначают нитроглицерин, валидол, отдельные гипотензивные и антиаритмические препараты.
Ректальное введение лекарственных препаратов (через прямую кишку) имеет преимуще ство в отношении быстроты всасывания и большей точности дозировки. Лекарственное средство не подвергается влиянию ферментов и, всасываясь, попадает через нижние геморрои дальные вены непосредственно в нижнюю полую вену, минуя печень. Кроме резорбтивного действия имеет место и локальное воздействие препарата на слизистую оболочку прямой кишки. В прямую кишку вводят жидкие (отвары, растворы, слизи) лекарственные формы, а также твердые в виде суппозиториев.
Парентеральные пути введения лекарственных средств
Парентеральное (минуя пищеварительный тракт) введение лекарственных средств осуществляется посредством инъек ций.
Инъекция – введение лекарственных веществ с помощью специального нагнетания под давлением в различные среды организма. Инъекции можно выполнять в ткани (кожа, подкожная клетчатка, мышцы, кости), в сосуды (вены, артерии, лимфа тические сосуды), в полости (брюшная, плевральная, полость сердца, перикарда, суставов), в субарахноидальное пространство (под мозговую оболочку), в параорбитальное пространство, используют также спинномозговое (эпидуральное и субарахноидальное) введение.
Инъекции незаменимы при оказании первой медицинской помощи, когда необходим быстрый эффект, при этом введению лекарственного препарата не пре пятствуют рвота, затруднение глотания, нежелание больного или его бессознательное состояние.
Быстрота действия и большая точность дозировки, исклю чение барьерной функции печени и, как следствие, поступле ние препарата в кровь в неизмененном виде, поддержание требуемой концентрации лекарственных веществ в крови - вот основные преимущества парентерального способа введения лекарствен ных средств.
Для инъекций используются шприцы и иглы. Инъекции выпол няются шприцами различной вместимости - 1, 2, 5, 10, 20 миллилитров. В настоящее время широкое применение получили шприцы для од норазового использования, сделанные из пластмассы с апирогенными свойствами и стерилизованные в заводских усло виях. Также применяют и так называемые безигольные инъекторы, которые позволяют ввести внутрикожно, подкожно и внутримышечно лекарственное вещество без применения игл. Действие безигольного инъектора основано на способности струи жидкости, поданной под определенным давлением, проникать через кожный покров. Данный метод широко применяют при проведении массовых вакцинаций.
Инъекционные иглы производятся из нержавеющей хромо-никелевой стали, один конец иглы косо срезан и заост рен, а на другом конце закреплена канюля из латуни (пласт массы), которая плотно надевается на подигольный конус шприца. Иглы для внутрикожных, подкожных, внутримы шечных, внутривенных инъекций существенно отличаются по длине, сечению, форме заточки и должны строго по назначе нию применяться. Игла для внутривенных инъекций имеет срез под углом, равным 45 градусам, так как при более ту пом срезе затруднен прокол кожи, в связи с чем вена ускользает от иглы, а иглой с более острым срезом легко проколоть сразу и пе реднюю и заднюю стенку вены. Для подкожных и внутримы шечных инъекций угол среза острее.
Внутрикожная инъекция - самая поверхностная, используется в диагностических целях для постановки туберкулиновой реакции Манту, различных аллергических проб, а также на начальном этапе проведения местной анестезии. Мес то выполнения внутрикожной инъекции - внутренняя поверх ность предплечья. После дезинфекции данной области раствором антисептика (70% этиловый спирт, спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата) конец иглы срезом вверх вводится под острым углом, почти парал лельно коже, на небольшую глубину так, чтобы только скрылся ее просвет. При правильной технике ее выполнения на месте внутрикожной инъекции остается бугорок в виде «лимонной корочки».
Подкожная инъекция - более глубокая, ее выполняют на глубину 15 мм. С ее помощью вводят лекарственные вещества, которые хорошо всасываются в рыхлой подкожной клетчатке. Наиболее удобным местом для выполнения подкожных инъекций являются наружная поверхность плеча и бедра, подлопаточная область и передняя брюшную стенку (введение гепарина). Поверхность кожи, где собираются сделать инъекцию, дважды обрабатывают сте рильными ватными шариками со спиртом, в начале большую зону, а затем - непосредственно место инъекции. Левой ру кой кожа в месте инъекции берется в складку, правой рукой вводится иг ла под кожу в основание получившегося треугольника на глубину 10-15 мм под углом 45 градусов к коже, срезом вверх. После введения лекарственного вещества игла быстро извлекается, место укола вновь протирается спиртом и при жимается ватным шариком.
Следует помнить, что некоторые растворы (например, хлорид кальция, гипертонический раствор хлорида натрия) при подкожном введении вызывают некроз подкожной жировой клетчатки.
Внутримышечная инъекция выполняется в места, где достаточно хорошо развит мышечный слой: в верхне-на ружный квадрант ягодицы, передненаружную поверхность бедра, подлопаточную область. При внутримышечном введении лекарственный препарат быстро проникает в кровь за счет большего, чем в подкожной клетчатке, количества сосудов и сокращения мышц.
Ягодичная область условно разделена на 4 квадранта. Внутримышечную инъекцию рекомендуется выполнять только в верхне-наружный квадрант, включающий в себя большую, среднюю и малую ягодичные мышцы. В верхне-внутренний и нижне-наружный квадранты инъекции делать нельзя, так как большую часть квадрантов занимают костные образования (соответственно крестец, головка бедренной кости), а мышечный слой здесь незначительный. В нижне-наружном квадранте проходит сосу дисто-нервный пучок, в связи с этим внутримышечное введение лекарственных веществ в данной зоне не проводится.
Положение больного во время инъекции - лежа на живо те или на боку. Кожа дважды обрабатывается ватным шариком, смо ченным спиртом, в начале большая площадь верхне-наружного квадранта, затем непосредственно место инъекции. Кожа в области инъекции растягивается, и игла длиной 8-10 см с широким просветом перпендикулярно к ее поверхности быстро вводится в мышцу на глубину до 70-80 мм. Непосредственно до введения лекарственного вещества необходи мо немного потянуть на себя поршень шприца и убедиться в том, что игла не попала в кровеносный сосуд. При отсутствии поступления крови в шприц раствор медленно вводится, после чего игла извлекается. С целью улучшения рассасывания лекарственного препарата рекомендуется провести легкий массаж места инъекции или положить теп лую грелку.
Внутривенная инъекция чаще используется при оказа нии экстренной медицинской помощи. Внутривенные инъекции чаще всего производят с помощью венопункции (чрескожное введение иглы в вену), реже - с применением веносекции (оперативное вскрытие просвета вены). Данные манипуляции являются наиболее ответственными, поскольку концентрация лекарственных веществ в крови после внутривенного введения нарастает значительно быстрее, чем при использовании других способов введения медикаментозных препаратов; в то же время ошибки при выполнении внутривенных инъекций могут иметь для пациента очень серьезные последствия.
Венопункцию осуществляют с целью взятия крови на различные исследования и для кровопуска ния, для внутривенного введения лекарственных средств, пе реливания крови и кровезаменителей. Удобнее всего выполнять внутривенные инъекции в вены локтевого сгиба, в не которых случаях используют поверхностные вены предплечья, кисти, под коленной зоны, височной области (у детей), иногда вены голени.
Выполняя внутривенную инъекцию, необходимо постоян но помнить, что препарат попадает сразу в кровь, и любая ошибка (нарушение асептики, передозировка препарата, попадание в вену воздуха, масляного препарата, ошибочное введение лекарственного средства) может стать для больно го роковой.
Длина иглы для внутривенной инъекции 40 мм, внутрен ний диаметр - 0,8 мм, при этом срез иглы должен быть под углом 45 градусов, чтобы максимально уменьшить вероят ность ранения или прокола противоположной стенки вены.
Во время венопункции больной сидит или лежит. Рука должна иметь твердую опору и лежать на столе или кушет ке в положении максимального разгибания в локтевом сус таве, для чего под локоть подкладывают клеенчатую подушку, а при кровопускании - и пеленку.
Очень большое значение для успеха венопункции имеет подготовка вены. Легче всего пунктировать хорошо наполнен ную кровью вену. Для этого за 1-3 минуты до пункции на кладывают резиновый жгут в средней трети плеча и преграж дают отток крови из вены, при этом пульс на лучевой артерии не должен изменяться. Жгут завязывают так, чтобы его свободные концы были направлены вверх, а петля вниз. При ос лаблении пульса на лучевой артерии жгут следует немного распустить. В слу чае, если локтевая вена прощупывается плохо, кожа ниже жгута не приобретает цианотичную окраску, следует затянуть жгут потуже. Для большего наполнения вен больному пред лагают несколько раз сжать и разжать кисть.
Перед венопункцией медицинская сестра выполняет гигиеническую дезинфекцию рук. Кожу локтевого сгиба больного она тщательно обрабатывает стерильной ватой, смоченной спиртом, до появления легкой гиперемии, движениями от периферии к центру, определяя наполнение сосудов кровью и выбирая наиболее наполненную и поверхностно расположенную вену. Место инъекции лучше выбирать в зо нах бифуркационных разветвлений, так как в данной зоне ве на наиболее фиксирована, особенно это касается пожилых пациентов с процессами склерозирования сосудистого русла.
Прокол вены можно выполнять в два этапа или одномо ментно. Начинающим лучше пользоваться двухмоментным способом. Держа иглу правой рукой срезом вверх парал лельно намеченной вене и под острым утлом к коже прока лывают только кожу - игла ляжет рядом с веной и параллельно ей, затем сбоку прокалывают саму вену; при этом создается ощущение попадания в пустоту. При нахождении иглы в вене из канюли появятся капельки крови, далее жгут снимают, а иглу продвигают на несколько миллиметров вперед по ходу сосуда. Присоединяют к игле шприц и медленно вводят лекарственный раствор, оставив в шприце 1-2 мл. Если игла уже соединена со шприцем, следует для контроля ее положения несколько раз потянуть поршень шприца на себя, при этом появление крови в шприце подтвердит правильное положение иглы. Одномоментный способ венопункции требует большого навыка. При этом кожу прокалывают над веной и одновременно с ней. Угол между иглой и кожей, острый в на чале прокола, в процессе вхождения иглы уменьшается, а ее продви жение в вену после попадания совершается при продви жении иглы почти параллельно коже. Потягивая поршень по появлению крови в шприце, убеждаются о нахождении в вене, и, сняв жгут, вводят лекарственное вещество.
После завершения введения лекарственного препарата иглу быстро извлекают, вторично обрабатывают спиртом кожу места инъекции и прижимают к нему стерильный ватный шарик на 2-3 минуты или накладывают на данную область давящую повязку.
МЕТОДИКИ ЗАБОРА БИОЛОГИЧЕСКОГО
МАТЕРИАЛА
При инструктировании пациента о порядке взятия биологического материала на исследование необходимо давать указания внятно, доходчиво и неторопливо. Если больной затрудняется повторить их, следует сделать для него короткие заметки «на память» на листе бумаги. Необходимо убедить пациента, что только тщательное, скрупулезное следование правилам сбора материала для анализа является залогом правильного диагноза.
При заборе биологического материала следует соблюдать меры предосторожности. Необходимо избегать непосредственного контакта с биологическим материалом. Работать нужно только в резиновых перчатках, постараться не бить лабораторную посуду и не травмировать себя осколками стекла. Перед сливом в канализацию выделения пациентов нужно обеззараживать. Следует тщательно дезинфицировать лабораторную посуду, судно и мочеприемники, петли для забора кала и др.
При попадании выделений больного на обнаженные руки необходимо выполнить их гигиеническую дезинфекцию одним из применяемых в данном лечебно-профилактическом учреждении методов. Соблюдение этих правил позволит предотвратить передачу от пациентов различных инфекционных агентов, в том числе ВИЧ-инфекции.
В общем виде алгоритм забора, маркировки и транспортировки биологических материалов можно представить следующим образом:
- подготовить место работы с соблюдением правил асептики;
- выполнить гигиеническую дезинфекцию рук, надеть стерильные перчатки;
- взять достаточное количество биологического материла с соблюдением правил асептики, при этом не рекомендуется разговаривать, чихать, кашлять;
- поместить биологический материал в стерильный контейнер;
- прикрепить этикетку с указанием ФИО пациента, диагноза, отделения, палаты, даты и времени получения материала, цели исследования;
- правильно хранить и своевременно транспортировать биологический материал в лабораторию.
1. Взятие крови на клинический, биохимический, бактерио логический, иммунологический анализы, а также на сахар производится утром нато щак. Пробирка должна быть сухой, химически чистой, иметь притертую резиновую крышку. Запрещается производить забор крови без шприца, используя только одну иглу.
2. Общий анализ мочи: используется утренняя средняя порция мочи в количестве 100-200 мл после предварительного тщательного туалета наружных половых органов. Если необходимо установить источник возможных изменений в моче, применяют двух- или трехстаканную пробу (пациент утром мочится последовательно в три сосуда).
3. Проба Каковского-Аддиса: накануне больной мочится последний раз вечером, а на следующий день в 8.00 соби рается вся моча (у женщин катетером) и сразу отправляется в лабораторию.
4. Проба Нечипоренко: используется только средняя одноразовая порция свежевыпущенной мочи.
5. Проба Зимницкого: используется для оценки концентрационной функции почек при обычном пищевом и питьевом режиме. Мочу собирают через каждые 3 часа в отдельную посуду, причем раздельно учитывают дневной (с 6.00 до 18.00) и ночной (с 18.00 до 6.00) диурез.
6. Анализ мочи на 17-кетостероиды: берется из суточного количества 200 мл мочи в 500 мл стерильную банку с полиэтиленовой крышкой. В направлении указывается суточ ное количество мочи.
7. Бактериологическое исследование мочи: стерильная пробирка заполняется средней порцией свежевыпущенной мочи в количестве 10 мл и направляется в бактериологическую лабораторию.
8. Лабораторное исследование кала: кал для исследования следует собирать утром после сна. Пациент опорожняет кишечник в чистое судно, затем небольшое количество кала шпателем кладет в чистую, сухую стеклянную банку, которая отправляется в лабораторию. Для исследования кала на яйца глистов необходимо брать кал в теплом виде из трех мест.
9. Взятие мазка из зева: стерильным ватным тампоном провести по дужкам и небным миндалинам, не касаясь слизистой рта и языка. Затем осторожно ввести стерильный тампон в пробирку, не касаясь ее стенок, пробирку промаркировать.
10. Взятие мазка из носа: легкими поступательно-вращательными движениями последовательно ввести стерильный ватный тампон в нижний носовой ход с одной, а затем с другой стороны. Далее поместить тампон в пробирку и ее промаркировать. Следует незамедлительно доставить пробирку в бактериологическую лабораторию.
11. Сбор мокроты на общий анализ: мокрота собирается утром натощак. Перед ее сбором пациенту необходимо почистить зубы и прополоскать полость рта кипяченой водой. Собрать мокроту необходимо после кашлевого толчка в плевательницу, закрыть крышкой и не позднее 1 часа после сбора доставить в лабораторию.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ К РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИМ,
ЭНДОСКОПИЧЕСКАИМ И УЛЬТРАЗВУКОВЫМ
ИССЛЕДОВАНИЯМ
Достоверность и результативность результатов дополнительных методов исследования в немалой степени зависит от качества подготовки пациентов к проведению данных методов исследования.
Рентгенологическое исследование желудка и двенадцатиперстной кишки играет важную роль в диагностике патологии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В настоящее время общепризнанной методикой является точка зрения, что пациенты с нормальной функцией желудочно-кишечного тракта не нуждаются в специальной подготовке к рентгенологическому исследованию желудка, которое выполняется натощак. Лишь в случае наличия у больного органического стеноза пилорического отдела желудка перед исследованием следует промыть желудок за 2-3 часа. Аналогичной является подготовка к проведению эндоскопического исследования желудка и двенадцатиперстной кишки. Плановую эзофагогастродуоденоскопию проводят утром натощак; экстренное исследование выполняют в любое время суток, при необходимости перед ЭФГДС осуществляют промывание желудка до «чистых» промывных вод.
Рентгенологическое и эндоскопическое исследование толстой кишки (соответственно, ирригоскопия и колоноскопия) являются ведущими методами диагностики заболеваний ободочной и прямой кишки и требуют тщательной подготовки дистального отдела желудочно-кишечного тракта. Классический способ подготовки толстой кишки к исследованию следующий. Накануне исследования пациенту дают перед обедом 30 г касторового масла, вечером дважды ставят очистительную клизму с интервалом в 1 час. Больной не ужинает. Утром снова ставят две очистительные клизмы.
В настоящее время все более широкое применение с целью подготовки ободочной кишки к исследованию (как и к операции) находят препараты «Дюфалак»и «Фортранс».
Накануне исследования больной должен соблюдать специальную «очищающую» бесшлаковую диету. Нельзя в течение всего дня употреблять в пищу мясные продукты, птицу, рыбу, крупы и каши, хлеб и макаронные изделия, овощи и фрукты в любом виде; разрешается в течение дня употреблять только прозрачные жидкости – минеральную воду, чай без сахара, прозрачный бульон.
При использовании препарата «Дюфалак» в 13 часов развести 100 мл препарата в 1-2 литрах воды, в течение последующих 4 часов выпить данную первую порцию. У больного должна появиться умеренная безболезненная диарея. В 19-20 часов 100 мл препарата «Дюфалак» развести в 1-2 литрах воды, также выпить эту порцию. Будет продолжаться умеренная безболезненная диарея, при этом выделяемая промывная жидкость постепенно должна становиться все более чистой и не иметь дополнительных признаков.
При использовании препарата «Фортранс» содержимое 4 пакетиков следует растворить в 1 литре воды каждый и размешать до полного растворения. Полученный раствор следует принимать в дозировке, равной 1 литр на 15-20 кг массы тела, что примерно соответствует 3-4 литрам. Раствор можно принять однократно, 4 литра днем накануне исследования, или поделить на 2 приема (2 литра накануне вечером и 2 литра утром), при этом прием препарата следует закончить за 3-4 часа до исследования.
Количество выпитой пациентом жидкости с учетом выпитого объема бульонов или соков не должно быть меньше 4 литров!
Ультразвуковое исследование (эхография) нашло широкое применение в диагностике заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства. Данное исследование проводят, как правило, утром натощак, подготовка сводится обычно к борьбе с метеоризмом, что достигается назначением перед УЗИ-исследованием упоминаемой выше диеты и применением активированного угля или карболена (по 0,5-1 г 3-4 раза в сутки).
ПЕРВАЯ И ДОВРАЧЕБНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
ПРИ ТЕРМИНАЛЬНЫХ СОСТОЯНИЯХ
ТЕРМИНАЛЬНЫЕ СОСТОЯНИЯ
Терминальное состояние - обратимое состояние угасания функций организма, предшествующее биологической смерти. Терминальное состояние может быть вызвано такими причинами, как инфаркт миокарда, острая недостаточность кровообращения, рефлекторная остановка сердца, декомпенсированная кровопотеря, закупорка дыхательных путей различными инородными предметами, электротравма, утопление, острое от равление, заваливание землей. Терминальные состояния организма можно разделить на 3 стадии или фазы: предагонию, агонию и клиническую смерть. Являясь этапами умирания, они характеризуются крайней степенью декомпенсации кровообращения и дыхания. Без немедленного лечения неизбежно наступает заключительный этап умирания - биологическая смерть. Выведение больных из терминального (критического) состояния осуществляется путем реанимации (оживления).
Предагональное состояние характеризуется заторможенностью, падением показателей гемодинамики, патологическим типом дыхания (Куссмауля, Чейн-Стокса), анурией, парезом желудочно-кишечного тракта, водно-электролитными расстройствами и другими клиническими и лабораторными проявлениями мультиорганной дисфункции. С предагональным состоянием может быть отождествлена IV стадия шока. Предагония заканчивается терминальной паузой (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 секунд до 3-4 минут и сменяющейся агонией.
Агония характеризуется кратковременной активацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений. Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро меняется резким падением артериального давления (до 10-20 мм рт. ст.), брадикардией (до 20-40 в 1 минуту), глубокими расстройствами дыхания, утратой сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются роговичные, сухожильные и кожные рефлексы, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольное мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела. Агональная вспышка жизнедеятельности весьма кратковременна и заканчивается полным угнетением всех жизненных функций.
Без лечения наступает клиническая смерть, которая является обратимым этапом умирания и характеризуется полным прекращением дыхания и кровообращения, а также, как следствие, критической гипоксией всех тканей. Наиболее чувствительна к гипоксии нервная ткань и особенно кора больших полушарий, что объясняется высокой интенсивностью обменных процессов в ней и отсутствием энергетических запасов. Жизнеспособность коры головного мозга сохраняется при комнатной температуре до 5-6 минут. Этот срок является продолжительностью клинической смерти. В условиях гипотермии продолжительность клинической смерти увеличивается. Если в течение данного срока начать проводить эффективные реанимационные мероприятия, человека можно «оживить», то есть восстановить функцию сердечно-сосудистой и дыхательной систем и поступление оксигенированной крови к органам и тканям.
ПРИНЦИПЫ РЕАНИМАЦИИ
Реанимация - комплекс лечебных мероприятий, направленных на восстановление угасающих или только что угасших жизненно важных функций организма.
Реанимационные мероприятия - действия оказывающего первую помощь при клинической смерти, направленные на поддержание функций кровообращения и дыхания и оживление организма. Успех реанимационных мероприятий определяется ранним распознаванием клинической смерти, немедленным началом базовой сердечно-легочной реанимации, быстрым и своевременным прибытием профессионалов и началом специализированной сердечно-легочной реанимации.
Каждый дееспособный человек в любых условиях должен уметь выполнить комплекс мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации. Выполнение сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти, и только по ходу ее проведения уточняются обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации.
Показанием к сердечно-легочной реанимации является клиническая смерть. Диагноз клинической смерти устанавливается по следующим признакам: отсутствие сознания (реакции на раздражители) и движений, отсутствие дыхания, отсутствие пульса на сонных артериях, судороги (следствие беспорядочной электрической активности страдающей от гипоксии нервной системы), расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет, цианоз или бледность кожного покрова. Усложнение диагностики недопустимо, так как является потерей времени.
Противопоказания к проведению сердечно-легочной реанимации:
- если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному пациенту, и была не внезапной, а связанной с несовершенством медицины при данной патологии;
- смерть в терминальную стадию хронического заболевания;
- если установлено, что с момента остановки сердца (при нормальной температуре окружающей среды) прошло свыше 25 минут;
- у пациентов, заранее зафиксировавших свой обоснованный отказ от сердечно-легочной реанимации в медицинских документах;
- при травме, несовместимой с жизнью (размозжение головы, шеи, груди, отделение головы от туловища).
Базовую сердечно-легочную реанимацию проводят в «полевых» условиях, то есть в условиях отсутствия специального оборудования и медикаментов, по алгоритму АВС (Airway - Breathing - Circulation).
1. Восстановление проходимости дыхательных путей
Человека помещают на твердую горизонтальную поверхность на спину, расстегивают стесняющую одежду и осматривают полость рта. Если в ней есть кровь, слизь, рвотные массы, ее следует очистить, повернув голову пострадавшего набок. Если полость рта свободна, делают 2-3 глубоких искусственных вдоха рот в рот. Экскурсия грудной стенки говорит о проходимости дыхательных путей. Если грудная стенка не раздувается, стоит изменить положение головы и повторить искусственные вдохи. При неудаче следует искать причину непроходимости дыхательных путей ниже полости рта. Наиболее часто таковой оказывается западение корня языка в полость ротоглотки. Для устранения данного препятствия используют тройной прием Сафара: разгибают шею, выдвигают вперед нижнюю челюсть и открывают рот. Также можно воспользоваться S-образной воздуховодной трубкой из автомобильной аптечки. Если есть подозрение на инородное тело гортани, следует перевести человека в положение сидя или стоя, обхватив его грудь сзади, резко сжать грудную клетку. Неэффективность этого приема диктует необходимость кониотомии – рассечения конусовидной связки гортани, расположенной между щитовидным и перстневидным хрящами. При утоплении проходимость дыхательных путей восстанавливают, перекидывая человека через
колено животом вниз, так чтобы голова находилась ниже груди, и ритмично сжимая грудную клетку.
2. Искусственная вентиляция легких
Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей. ИВЛ осуществляется по методу «изо рта в рот» и «изо рта в нос». Первый способ предпочтительнее. Герметично зажав ноздри реанимируемого и наложив на открытый рот марлевую 3-4-слойную салфетку, начинают искусственное дыхание по методу «изо рта в рот». Ритмичность вдохов составляет 10-12 в минуту, объем вдуваемого воздуха 1-1,5 литра, выдох осуществляется пассивно и должен длиться не менее 1,5-2 секунд. Главный критерий эффективности искусственной вентиляции легких - расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе.
3. Восстановление кровообращения
Восстановление работы сердца рекомендуют начинать с прекардиального удара по грудине рукой с высоты 20-30 сантиметров в точке компрессии. Эта мера может быть эффективной при рефлекторной остановке сердца. Если эффект не получен, приступают к непрямому (закрытому) массажу сердца. Для его проведения становятся слева от реанимируемого. Ладонь одной руки помещают на нижнюю треть грудины, другую ладонь накладывают на тыл первой руки. Интенсивность надавливания поддерживается массой тела того, кто проводит реанимацию. Амплитуда движения грудины должна составлять 3-5 см. В результате сжатия сердца между грудиной и позвоночным столбом осуществляется искусственная систола. Кровь поступает в большой и малый круги кровообращения (механизм «сердечного насоса»). Во время нажатия на грудину сдавливается нисходящий отдел аорты, и большая часть объема крови устремляется в верхние отделы туловища и к головному мозгу, обеспечивая тем самым кровоток до 70-90% от нормального уровня (механизм «грудного насоса»).
После каждого толчка руки расслабляют, грудная клетка свободно расправляется, а полости сердца заполняются кровью. Таким образом осуществляется искусственная диастола. Непрямой (закрытый) массаж проводят ритмично с частотой сжатия 80-100 раз в 1 минуту. Непрямой (закрытый) массаж сердца у грудных детей надо проводить кончи ками пальцев с частотой 100- 120 раз в 1 мин в области нижнего края грудины, а у детей от 1 года до 12 лет так же, как у взрослых, но только одной рукой. Во время непрямого (закрытого) массажа сердца при чрезмерном давлении на грудную клетку, а также при её неподатливости происходит перелом рёбер с повреждением плевры, печени и других внутренних органов. Поэтому прилагаемые усилия должны быть умеренными и всегда соответствовать поставленным задачам. Критерием эффективности непрямого массажа сердца будет передаточная пульсация на сонных артериях. Признаком поступления оксигенированной крови к мозгу во время сердечно-легочной реанимации является сужение зрачков.
Соотношение числа вдохов при искусственной вентиляции легких и числа надавливаний на грудину при проведении реанимации одним человеком должно составлять 2:15, двумя и более - 1:5. Для повышения эффективности непрямого (закрытого) массажа рекомендуют одновременное сжатие грудной клетки и искусственный вдох. В этом случае ещё больше повышается внутригрудное давление, и больший объем крови поступает к головному мозгу (механизм «грудного насоса»).
Проведение сердечно-легочной реанимации следует прерывать каждые несколько минут для контроля ее эффективности.
Признаками эффективности реанимации являются:
1. Восстановление ритма сердца, что проявляется появлением пульса на сонных артериях.
2. Сужение зрачков.
3. Изменение цвета кожи.
4. Появление двигательной реакции.
5. Появление спонтанного дыхания. Данный критерий необязателен, так как порой для восстановления адекватной вентиляции легких требуется значительное время, на протяжении которого больные нуждаются в продленной искусственной вентиляции легких.
Искусственная вентиляция легких и непрямой (закрытый) массаж сердца являются реанимационными мероприятиями. Их следует начинать немедленно и проводить до восстановления самостоятельного устойчивого пульса и дыхания, до прибытия врача или доставки пострадавшего в лечебное учреждение.
Помните, что от быстроты и правильности ваших действий за висит жизнь человека!
Сердечно-легочную реанимацию прекращают: при достижении положительного эффекта; если по ходу ее проведения выяснилось, что реанимация пострадавшему не показана; если реанимационные мероприятия в полном объеме неэффективны в течение 30 минут; если остановки сердца наступают многократно на фоне полного комплекса реанимационных мероприятий, а также при появлении признаков биологической смерти.
Признаками биологической смерти являются:
- Трупные пятна - скопление крови в отлогих местах сосудистой системы после остановки кровотока. Локализуются в нижних точках тела, появляются через 2-4 часа после смерти. При анемии выражены хуже. Начальная стадия образования трупных пятен – гипостаз, когда половина тела, находящаяся внизу при данном положении, заметно полнокровнее, розовее, чем верхняя бледная половина. Гипостаз заметен уже через 30-40 минут после остановки кровообращения.
- Трупное окоченение - результат взаимодействия актина и миозина при выходе кальция из эндоплазматического ретикулума в цитоплазму миоцитов. Появляется через 2-4 часа.
- Трупное охлаждение. Скорость зависит от температуры окружающей среды.
- Трупное высыхание - испарение воды со слизистых. Ранним проявлением является помутнение склер через 30-40 минут после остановки кровотока.
- Трупное разложение. Поздний признак биологической смерти.
Биологическую смерть констатируют через 30 минут после прекращения кровообращения при неэффективности реанимации, после остановки кровообращения, если реанимационные мероприятия не показаны, а также при выраженных трупных изменениях.
Если больной умер в стационаре, факт его смерти и точное время ее наступления фиксирует врач в истории болезни. Труп раздевают, укладывают на спину, разгибают верхние и нижние конечности в суставах, опускают веки, подвязывают нижнюю челюсти, закрывают простыней и оставляют в отделении в течение 2 часов. Далее труп транспортируют в патологоанатомическое отделение для последующей аутопсии. В сопроводительной записке указывают фамилию, имя и отчество умершего, отделение, номер истории болезни, дату смерти и диагноз. Вещи и ценности передают в последующем родственникам умершего под расписку.
ПРИЛОЖЕНИЕ
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ярославская государственная медицинская академия
Минздравсоцразвития Российской Федерации»
Лечебный факультет
ДНЕВНИК
производственной практики студента
Фамилия ______________________________________________________
Имя, отчество__________________________________________________
ПРОИЗВОДСТВЕННАЯ ПРАКТИКА СТУДЕНТА
___КУРСА_______ГРУППЫ
2 курс – в качестве помощника медицинской сестры (палатной, процедурной, постовой)
3 курс – сестринская, с элементами оказания скорой медицинской помощи
Время прохождения практики с_____________ 20_____года
по____________20_____года
Место прохождения практики_______________________________________
_________________________________________________________________
Руководитель практики от академии_______________________________
Оценка за практику_______________________________
График работы студента
|
День производственной практики (дата, без выходных) |
||
|
Часы работы |
|
|
|
|
|
|
Примечание: указывается наименование отделения (терапевтическое, хирургическое, приемно-диагностическое), место работы (пост медицинской сестры, процедурный кабинет и т. д.).
— отметить дни двух обязательных ночных дежурств.
Тема - задание по учебно-исследовательской работе __________________________________________________________________________________________________________________________
Тема - задание по санитарно-просветительной работе___________
_____________________________________________________________
График работы студента
|
Дата |
Содержание выполненной работы |
Подпись* |
* Подпись старшей медицинской сестры по окончании каждой смены.
САНИТАРНО-ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА
|
Дата |
Наименование лекции (беседы), санитарного бюллетеня |
Место проведения, количество присутствующих |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСНОВНЫЕ ПРАКТИЧЕСКИЕ НАВЫКИ И УМЕНИЯ
|
№ |
Наименование манипуляций |
Дата выпол нения, количество выполненных манипуляций (разграфляется согласно числу дней практики) |
Всего |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание: Наименование манипуляций соответствует перечню практических навыков и умений, указанных в разделе «Перечень контрольных вопросов для теоретической и практической подготовки для студентов 2 и 3 курса».
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА СТУДЕНТА
(заполняется старшей медицинской сестрой отделения)
___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________
М. П. Подпись главного врача ЛПУ___________________
РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА
Вебер В.Р. Основы сестринского дела: учебное пособие для медицинских училищ. –М.: Медицина. -2001. -496 с.
Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными: учебное пособие. –М.: Медицина. -1999. -288 с.
Общий уход за больными: учебное пособие /Под ред. В.Н.Ослопова и О.В.Богоявленской. –М.: ГЭОТАР-Медиа. -2006. -400 с.
Основы ухода за хирургическими больными: учебное пособие для медвузов /Под ред. А.А.Глухова. –М.: ГЭОТАР-Медиа. -2008. -288 с.
«Положение о порядке проведения летней производственной практики студентов лечебного, педиатрического и фармацевтического факультетов» ГОУ ВПО ЯГМА от 10 сентября 2008 года.
Приказ Министерства образования Российской Федерации №1154 от 25 марта 2003 года «Об утверждении Положения о порядке проведения практики студентов образовательных учреждений высшего профессионального образования».
Туркина Н.В. Общий уход за больными: учебник для медицинских вузов. –М.: КМК. -2007. -552 c.
Шевченко А.А. Клинический уход за хирургическими больными. «Уроки доброты»: учебное пособие для медицинских вузов. –М.: ГЭОТАР-Медиа. -2008. -416 с.
2. фитбол 2 восток с 6 лет 1100 форма тела 1600 Хип хоп занимаются 2 гр
3. Решение текстовых задач на смеси и сплавы.html
4. Мировая экономика Место прохождения практики- СПК колхоз Красная Нива Мытищинский район Московс
5. Пахомов Андрей 1998 Маркин 4 1
6. .12.02 Жалобы Беспокоят ощущения что посторонние както странно на нее смотрят переми
7. тема- Музей Булгакова Нехорошая квартира и Патриаршие пруды ~ литературноисторические памятники Москвы.html
8. Тема 29 Генетика как предмет и наука СОДЕРЖАНИЕ
9. Государственный контроль за деятельностью страховых организаций
10. Тема русской идеи в истории отечественной философской мысли Комина Свет
11. Дмитрий Донской и Куликовская битва
12. РефератЗдоровый Образ Жизни ЗОЖ Выполнил- ученик 8Г класса
13. Тема 3. Спрос и предложение 1
14. Основы торможения
15. Свет из гетеропереходов
16. тема категорий связанных с Бытием
17. Стандартизация и сертификация услуг, их правовые основы.html
18. Тема Глава б тв 1 Т Любые сведен
19. Мифология АФ Лосев
20. Титаник и фондовая биржа Резюме Дополнительная информация