Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГБОУ ВПО СОГМА МЗ РФ
Кафедра поликлинической терапии с внутренними болезнями для педиатрического и стоматологического факультетов и фтизиопульмонологией
Методические материалы к практическому занятию для студентов
по клинической иммунологии и аллергологии.
Тема:
Лекарственная аллергия. Пищевая аллергия.
Цель: сформировать умение диагностировать у пациентов симптомы лекарственной аллергии (ЛА), пищевой аллергии (ПА).
Студент должен знать:
Студент должен уметь:
Студент должен владеть:
Содержание обучения.
На занятии необходимо разобрать следующие вопросы:
1..ЛА. Особенности аллергенных свойств лекарств и медикаментов.
2.Причины развития ЛА. Факторы риска развития ЛА
3.Современные представления о механизмах ЛА.
4.Клинические проявления ЛА с преимущественным поражением различных органов и систем.
5.Диагностика. Особенности сбора аллергологического, фармакологического анамнеза у больных ЛА. Лабораторная диагностика лекарственной аллергии.
6.Лечение. Принципы терапии. Профилактика.
7.Пищевая аллергия (важнейшие пищевые аллергены, особенности пищевой аллергии у детей и взрослых), клиника, диагностика, лечение и профилактика.
Лекарственная аллергия (ЛА) - это вторичная повышенная специфическая иммунная реакция на лекарственные препараты, сопровождающаяся общими или местными клиническими проявлениями.
Этиология.
Существуют две категории больных с данной аллергией. У одних ЛА возникает как осложнение при лечении какого-то заболевания, часто аллергического по природе, существенно отягощает его течение, а нередко становится основной причиной инвалидности и смертности, у других - как профессиональное заболевание, являющееся основной, а порой и единственной причиной временной или постоянной нетрудоспособности. Как профессиональное заболевание ЛА возникает у практически здоровых лиц в связи с их длительным контактом с лекарствами и медикаментами (врачи, медицинские сестры, фармацевты, работники заводов по выпуску медицинских препаратов).
В 40-50% случаев причиной аллергических реакций являются антибиотики. Реакции выявлены на противостолбнячную сыворотку - в 26,6% случаев, сульфаниламиды - в 41,7%, антибиотики - в 17,7%, нестероидные противовоспалительные препараты - в 25,9% (Л. Горячкина и др., 1996).
Факторами риска лекарственной аллергии являются контакт с лекарственными средствами (сенсибилизация к лекарственным препаратам часто встречается у медицинских работников и работников аптек), длительное и частое применение медикаментов (постоянный прием менее опасен, чем интермиттирующий) и полипрагмазия. Кроме того, риск лекарственной аллергии повышают наследственная отягощенность, грибковые заболевания кожи, аллергические заболевания (поллиноз, бронхиальная астма и др.), наличие пищевой аллергии.
Вакцины, сыворотки, чужеродные иммуноглобулины, декстраны, как вещества, имеющие белковую природу, являются полноценными аллергенами (вызывают в организме образование антител и вступают с ними в реакцию), в то время как большая часть лекарственных препаратов является гаптенами, то есть веществами, приобретающими антигенные свойства только после соединения с протеинами сыворотки крови или тканей. В результате появляются антитела, составляющие основу лекарственной аллергии, и при повторном поступлении антигена образуется комплекс антиген - антитело, запускающий каскад реакций.
Вызывать аллергические реакции могут любые препараты, в том числе антиаллергические средства и даже глюкокортикоиды.
В развитии аллергических реакций на лекарства могут участвовать четыре типа иммунологических механизмов повреждения тканей.
Соответственно эти механизмы проявления лекарственной аллергии можно разделить на следующие виды:
1. Немедленные.
2. Цитотоксические. Обычно это гематологические реакции (гемолитическая анемия, лейкопения, тромбоцитопения).
3. Иммунокомплексный тип. Типичным примером является синдром сывороточной болезни. 4. Замедленные — обусловленные клеточным типом гиперчувствительности.
Реакции первого типа — анафилактические (реагиновые, IqE-зависимые).
Немедленные аллергические реакции развиваются быстро, от нескольких секунд (анафилактический шок) до 12 часов (крапивница), а чаще всего через 30 минут.
Клиническая картина реакции первого типа может выражаться в виде лекарственного анафилактического шока, приступа бронхиальной астмы, ринита, коньюнктивита, крапивницы и отека Квинке.
Замедленные аллергические реакции развиваются через 24-72 часа и обусловлены взаимодействием аллергена с сенсибилизированными Т-лимфоцитами.
Реакции замедленного типа наблюдаются при аллергических контактных дерматитах, при формировании инфильтратов, индуцированных лекарствами, в различных органах и тканях.
Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов. Так, шок, крапивница, бронхоспазм могут сопровождаться реакциями как первого, так и третьего типа, в патогенезе гематологических нарушений участвуют цитотоксические и иммунокомплексные механизмы.
В отличие от истинных аллергических реакций при псевдоаллергических отсутствуют антитела и иммунные Т-лимфоциты.
Псевдоаллергические реакции могут наблюдаться при первичном введении в организм рентгеноконтрастных веществ, местных анестетиков, опиатов, миорелаксатов и других препаратов.
Практически все лекарственные средства могут индуцировать аллергические реакции. Некоторые лекарства, будучи белками, гликопротеидами и другими сложными биологическими молекулами (вакцины, сыворотки, иммуноглобулины и т. д.) чужеродного (животного, микробного) происхождения, легко индуцируют иммунный ответ и аллергические реакции. Облигатными аллергенами являются антисыворотки (противостолбнячная, противодифтерийная, против газовой гангрены, сибирской язвы, яда змей). Аналогично могут действовать гормоны и ферменты, белки и полипептиды животного (инсулин, кортикотропин, цито-мак, цитохром С и др.) и микробного (стрептодеказа) происхождения.
Другие, простые химические молекулы небольшой молекулярной массы — гаптены — не способны самостоятельно запускать иммунный ответ.
Однако, соединяясь с белками, полисахаридами, липидами и другими макромолекулами-носителями организма, модифицируют их, создавая высокоиммунногенные комплексы.
Клинические проявления аллергии к лекарствам различны по локализации, тяжести, течению.
Клинические формы (по локализации и вовлечению органов и систем)
Генерализованные:
анафилактический шок;
сывороточная болезнь и сывороточноподобный синдром (кожно-висцеральная форма лекарственной аллергии);
лихорадка;
генерализованные васкулиты в сочетании с другими поражениями.
Локализованные (органные и системные):
поражения кожи;
токсикодермии с поражением внутренних органов (синдром Лайелла, Стивенса–Джонсона);
гематологические поражения;
васкулиты;
висцеральные (внутренних органов);
слизистых оболочек и дыхательной системы;
нервной системы.
Диагностическими критериями служат следующие признаки:
Установление связи клинических проявлений с приемом лекарства.
Смягчение или исчезновение симптомов после отмены.
Отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез.
Хорошая переносимость препарата в прошлом.
Исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического, и пр.).
Наличие латентного периода сенсибилизации — не менее 7 дней.
Сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом.
Положительные аллергологические и иммунологические тесты.
Если в анамнезе имеются четкие указания (или записи в истории болезни) на аллергию к препарату, то его и лекарства, имеющие перекрестно реагирующие общие детерминанты, больному вводить нельзя и ставить провокационные тесты (кожные и др.) с этим препаратом не рекомендуется. Возможно лабораторное обследование. Оно крайне необходимо, если анамнез неясен (больной не помнит, на какой препарат был шок) или его невозможно собрать (бессознательное состояние).
В острый период аллергического заболевания специфические тесты нередко бывают отрицательными, а тестирование аллергенов на больных может усилить обострение. Поэтому такое обследование проводят обычно в период ремиссии. Альтернативой к тестам на больном служит лабораторное обследование. Аллергологическое обследование включает в себя два вида методов:
лабораторные методы, которые должны предшествовать тестам на больном;
провокационные тесты на больном.
При оценке результатов обследования всегда следует помнить, что при положительном лабораторном и/или провокационном тесте у больного возможна реакция на испытуемый препарат, следовательно, необходима его замена. В случае отрицательных тестов (особенно если ставится один) возможность реакции не исключается.
Лабораторные методы диагностики лекарственной аллергии
Аллергенспецифические лабораторные методы являются основными для диагностики многих видов аллергии, в том числе и лекарственной.
Общие показания для применения лабораторных методов выявления лекарственной аллергии:
больные с непереносимостью лекарств;
больные с отягощенным аллергоанамнезом;
больные с профессиональной аллергией (для постановки диагноза и трудоустройства);
неясные случаи для диагностики, подозрения на висцеральные формы лекарственной аллергии;
необходимость исключения псевдоаллергических реакций при введении лекарств и медикаментов больным с предрасположенностью к ним;
желание больного и/или врача (перед введением лекарства, операцией и др.).
Обязательные показания для предварительного лабораторного обследования больных на переносимость лекарств:
шок, тяжелые токсикодермии в анамнезе на неизвестный препарат и необходимость лекарственной терапии;
непереносимость лекарств у детей раннего возраста и взрослых, когда кожные пробы недемонстративны или отрицательны на гистамин;
при обширных поражениях кожи (тяжелые токсикодермии) и необходимости подбора переносимых препаратов (антибиотики и др.);
на фоне приема антимедиаторных средств, при необходимости введения потенциально опасных лекарств и медикаментов.
Специфические методы аллергодиагностики направлены на:
выявление свободных антител в сыворотке крови и секретах;
обнаружение антител, связанных с лейкоцитами (базофилами, нейтрофилами, тромбоцитами и др.);
определение Т-лимфоцитов, сенсибилизированных к аллергену.
Комплекс лабораторных методов, обеспечивающих надежную диагностику аллергии
Кожные пробы не всегда дают достоверную информацию о наличии лекарственной аллергии и их нельзя использовать при выраженных поражениях кожи, а также при анафилактическом шоке или возможности его развития в связи с неясным анамнезом. У детей раннего возраста, иногда у пожилых людей при ЛА кожные пробы отрицательны. Поэтому лабораторные методы выявления аллергии по безопасности и возможности использования в любой период заболевания остаются предпочтительными. Необходимо применение комплекса лабораторных методов для достоверной диагностики лекарственной аллергии. Для этого в Институте аллергологии и клинической иммунологии мы разработали протоколы минимального и максимального комплекса лабораторных методов.
Протокол полного комплекса методов, обеспечивающего диагностику всех видов гиперчувствительности, включает:
выявление реакций анафилактического, IgE-зависимого типа;
определение IgE-антител, связанных с базофилами;
регистрацию иммунокомплексных реакций;
определение реакции цитотоксического и промежуточного (отсроченного) типа;
диагностику клеточно-опосредованных, Т-клеточных и замедленных реакций;
С целью профилактики осложнений, чтобы выявить сенсибилизацию к лекарству, которое необходимо ввести больному, используют различные провокационные тесты: кожные, подъязычные, пероральные, интраназальные, ингаляционные и др. Однако следует учитывать возможность осложнений и шоковых реакций даже на микрограммы препарата.
Положительные кожные пробы указывают на наличие сенсибилизации к аллергену. Возможна скрытая, клинически не проявляющаяся сенсибилизация. С другой стороны, кожные пробы могут быть отрицательными и при наличии клиники аллергии. Только при совпадении результатов кожных проб с анамнезом, клиникой и лабораторными данными этиологический диагноз становится несомненным.
Относительные противопоказания к кожным пробам:
в острый период аллергического и любого другого средней тяжести или тяжелого заболевания; при легком течении вопрос решается индивидуально, с учетом возможных осложнений;
во время беременности, кормления ребенка и первых двух-трех дней менструального цикла;
при отсутствии убедительного анамнеза и предварительного обследования, свидетельствующих об аллергологическом характере заболевания.
Однако при необходимости введения лекарства больному с отягощенным или неясным анамнезом необходимо поставить пробу после исключения аллергенности препарата в лабораторных тестах.
По характеру проявлений и возможным последствиям даже легкие случаи лекарственных аллергических реакций потенциально представляют угрозу жизни больного. Это связано с возможностью быстрой генерализации процесса в условиях относительной недостаточности проводимой терапии, ее запаздыванием по отношению к прогрессирующей аллергической реакции. Склонность к прогрессированию, утяжелению процесса, возникновению осложнений — характерная черта аллергии вообще, но особенно лекарственной. С этих позиций терапия лекарственной аллергии — это комплекс неотложных мероприятий, включающих различные средства в зависимости от тяжести процесса и наличия специфических и неспецифических осложнений и синдромов.
Как правило, при всех проявлениях лекарственной аллергии необходимо отменить все ранее применявшиеся препараты, так как и в случаях кажущейся очевидности причины — реакция на непосредственно введенный препарат — возможно, что она явилась следствием ранее принятого внутрь препарата или введенного даже несколько дней назад. Поэтому оставляют только препараты, необходимые по жизненным показаниям (инсулин — больному диабетом, антибиотик — при сепсисе и т. д.).
У больных с лекарственной аллергией нередко бывает пищевая аллергия. Поэтому им необходима основная гипоаллергенная диета, в которой ограничиваются углеводы и исключаются все продукты крайних вкусовых ощущений (соленое, кислое, горькое, сладкое), а также копчености, специи и др. При наличии пищевой аллергии назначается элиминационная диета. Показано обильное питье воды и чая, но не сложных окрашенных напитков (аллергия к красителям).
В ряде случаев требуется срочно решать вопрос о возможности использования тех или иных препаратов. Такую оценку целесообразно проводить начиная с лабораторных тестов, результат которых можно получить в течение 1 часа.
Лечение подострых и хронических форм лекарственной аллергии имеет свои особенности. Обычно они встречаются как следствие профессионального заболевания у медработников, фармацевтов, рабочих медицинской промышленности. В этих случаях необходима элиминационная терапия, то есть исключение контакта с причиннозначимыми аллергенами — трудоустройство больных. Это предупреждает у них прогрессирование процесса, развитие поливалентной аллергии к другим группам аллергенов, позволяет сохранить трудоспособность, хотя и с частичной утратой профессиональной пригодности (особенно у медсестер). В период обострения данной формы аллергии в лечении используют антигистаминные, другие антимедиаторы, в том числе их пролонгированные формы. Данному контингенту больных показана противорецидивная терапия. Одна из причин высокой частоты аллергических реакций на лекарства — игнорирование мер профилактики.
Вопросы для контроля усвоения материала.
С явлениями непереносимости тех или иных продуктов, к сожалению, рано или поздно приходится сталкиваться почти каждому из нас, хотя это, разуме ется, не всегда собственный опыт. Нарушения такого рода известны издавна. Иногда они проявляются в первые месяцы жизни. Всем хорошо известен часто употребляемый термин «диатез». Раньше говорили «золотуха». В обоих случаях речь шла о нездоровой реакции организма ребенка на, казалось бы, самые обычные продукты: молоко, яйца, красные фрукты и овощи и др. Сегодня повсеместно узаконен термин «аллергия».
Пишевая аллергия и пищевая непереносимость - очень похожие друг на друга заболевания. Для того и другого характерно возникновение у некото рых людей различных болезненных симптомов при употреблении опреде ленных продуктов питания, тогда как другим людям это He приносит ника кого вреда. Такими симптомами могут быть: боль в животе, тошнота, рво та, запор, понос, поражение дыхательных путей, воспаление уха, кожные высыпания (покраснение, волдыри); усталость. Очень часто проявления симптомов и их интенсивность зависят от характера человека, от особенно стей его восприятия плохого самочувствия.
Каковы же различия между пищевой аллергией и пищевой непереносимо стью?
Важнейшее из них заключается в следующем. Пищевая аллергия может появиться только при наличии нарушений в иммунной системе, в резуль тате которых и возникает аллергическая реакция. При пищевой неперено симости изменений в иммvнной системе не отмечается.
Другим отличием является TO, что пищевая аллергия часто сопровождает человека всю его жизнь, тогда как пищевая непереносимость может исчез-нуть после длительного соблюдения диеты или устранения причин, ее вы звавших.
Кроме того, при пищевой аллергии часто возникает дискомфорт при упот реблении даже небольшого количества аллергенного продукта. При пище вой же непереносимости жалобы появляются только при употреблении в пищу достаточно большого количества продукта.
Какие продукты питания вызывают ухудшение самочувствия?
В принципе при пищевой аллергии реакция может возникнуть на любой продукт. На практике приступы аллергии чаще всего провоцируются сле дующими продуктами питания: коровьим молоком, яйцами, рыбой, арахи сом, фруктами, морковью, соей, изделиями из пшеницы.
Пищевая непереносимость чаще развивается при употреблении следующих продуктов: свинина, помидоры, цитрусовые, алкоголь, шоколад, арахис, корица, ванилин, ракообразные, моллюски, клубника, куриное мясо, ста рый сыр, колбаса, пиво, газированная вода, бананы и различные добавки (консерванты, презерванты, вещества, улучшающие вкус, запах и цвет).
Нередко проходит довольно много времени, прежде чем окончательно ус танавливается диагноз: пищевая аллергия или пишевая непереносимость. Сначала приходится исключить другие заболевания, для которых характер ны подобные проявления. А затем начинается поиск продуктов питания, прием которых вызывает симптомы болезни.
Лечение начинается только тогда, когда становится ясно, какие именно продукты провоцируют болезненные проявления и жалобы.
Из чего состоит лечение
Важнейшая составная часть лечения -диета: из употребления исключаются все продукты питания, вызывающие болезненные симптомы.
В некоторых случаях с целью уменьшения симптомов непереносимости пищи наряду с диетой назначают медикаменты.
Обычно результатом соблюдения правильной диеты является полное ис чезновение осложняющих жизнь симптомов.
Люди, соблюдающие диету, в остальном могут вести нормальный образ жизни. Однако длительное соблюдение диеты не всем дается легко. Возни Kают определённые ограничения при посещении гостей или ресторана, в путешествиях со школой, поездках в отпуск.
Пищевая аллергия зачастую длится вею жизнь. В этом случае диету тоже необходимо соблюдать всю жизнь.
При пищевой непереносимости после 1-1,5 года соблюдения диеты, а иногда и раньше симптоматика, связанная с недугом, может исчезнуть. В подобном случае нет необходимости в дальнейшем ограничении в еде,
Что такое пищевая аллергия
У людей с пищевой аллергией возникает ухудшение самочувствия после употребления определенных продуктов питания, которые у других не вызывают отрицательных реакций.
Пищевая аллергия-это заболевание, которое в последнее время встречается все чаще.
Аллергия может возникнуть на совершенно различные продукты питания и зачастую
даже на составную часть продукта (эта составная часть-определенный белок).Если у
кого-то имеется аллергия на мидий, то это означает аллергию на белок, который
встречается именно в мидиях. В возникновении аллергической реакции всегда прини-
мает участие иммунная система.
Что происходит в организме при пищевой аллергии?
Иммунная система людей с пищевой аллергией реагирует на составные части продуктов иначе, чем людей, не подверженных этому недугу. Здоровый организм вырабатывает защитные вещества против инфекцион ных агентов. Выработка этих веществ происходит в иммунной системе. Ес ли, например, слизистая оболочка носа вступает в контакт с вирусом, вы зываюшим простудное заболевание, то в крови появляются защитные ве щества против данного вируса. С помощью этих зашитых веществ орга низм человека в течение нескольких дней может справиться с вирусом, и простуда проходит. Таким способом излечиваются или предупреждаются многие болезни. Это нормальная защитнаЯ реакция.
У людей с аллергией все происходит по-другому. Если в организм попада ет продукт, на который имеется аллергия, в нем возникает как бы зашитная реакция. Но эта защитная реакция отличается от нормальной, так как при этом вырабатываются совершенно другие защитные вещества, получившие название - аллергические антитела.'Эта якобы защитнаЯ реакция, проте каюшая с участием аллергических антител, очень активна, однако прино сит организму He пользу, а вред. Подобная реакция и обусловливает жало бы при аллергии (и при пищевой в том числе).
Симптомами пищевой аллергии могут быть тошнота, рвота, кожный зуд или боль в животе. более под робно описываются жалобы при пищевой аллергии
Диагноз пищевой аллергии
в некоторых случаях достаточно быстро ставится участковым врачом (тера певтом или педиатром). В последние годы появились семейные врачи, ко торые наблюдают всех членов семьи, независимо от возраста. Они также могут быть осведомлены о проблемах пищевой аллергии.
Но нередко бывает и так: человек годами ощущает дискомфорт, однако симптомы заболевания выражены недостаточно четко, и требуется немало усилий от пациента и врача для постановки окончательного диагноза. В России, как уже было сказано, диагноз пищевой аллергии, как правило, устанавливает врач-аллерголог-иммунолог.
К продуктам питания, чаще других вызывающим аллергию, относятся:
Маленькая справка: хотя большинство людей арахис называют орехом, на самом деле он таковым не является. Арахис как и соя , относится к группе бобовых. В принципе аллергическая реакция возможна на любой продукт. Чаще встречается множественная пищевая аллергия, то есть аллергия к нескольким продуктам питания.Нередко эти продукты похожи друг на друга по химической структуре.
Жалобы людей, страдающих повышенной чувствительностью к пищевым продуктам, иногда весьма расплывчаты. К тому же имеются симптомы, от нюдь не специфические для данного недуга. Так, головная боль, нередко сопровождающая рассматриваемые нами заболевания, может возникнуть, например, и при гриппе. Поэтому врачу, когда он пытается найти причину
заболевания, приходится разгадывать настоящий кроссворд.
Первый этап этой кропотливой работы - сбор анамнеза, т.е. фактов, свя занных с состоянием здоровья пациента до настоящего момента. Врач пы тается путем точных вопросов составить представление о событиях, пред шествовавших болезни, что может помочь выявить ее природу и характер. Далее, исходя из полученной информации, он назначает физические методы обследования, которые, как правило, многое проясняют. Однако часто этого оказывается недостаточно, и тогда врач прибегает к дополнительными методам обследования: анализы крови или мочи, рентгеноскопия и т.д. Ес ли возникает подозрение, что речь идет о пищевой аллергии или неперено симости, то здесь желательно подключение врача-аллерголога, имеюшего в своем арсенале свои специальные методы исследования. Врача-аллерголо га может He быть в каждой поликлинике, но каждая поликлиника обслужи вается конкретным аллергологическим кабинетом или центром клиниче-ской аллергологии и иммунологии. Информацию о консультации аллерго лога можно всегда получить у заведующего поликлиникой, в которой на блюдается данный пациент.
Возможно и привлечение диетолога - для более точного выяснения связи между жалобами и употребляемыми в пищу продуктами, если таковой име ется в регионе проживания пациента.
Физические методы обследования
Врач проводит общее обследование, обращая особое внимание на те орга ны, со стороны которых имеются жалобы, стараясь определить, похожи ли проявnения больше на пищевую непереносимость или аллергию. В основ ном это обследование включает:
осмотр слизистых оболочек носа и глаз, осмотр кожных покровов,
перкуссию и прослушивание легких с помощью стетоскопа,
осмотр живота, его пальпацию, прослушивание с помощью стетоскопа.
Не исключено, что в момент обследования у больного жалоб на плохое самочувствие нет.
Дополнительные методы обследования
ногпа результаты обследования не дают конкретного ответа и даже проти воречат друг другу. В этом случае, чтобы исключить другие заболевания, например, кишечника необходимы дополнительные методы обследова ния
Дополнительные методы обследования при пищевой аллергии
Описанные здесь виды обследования проводятся только в том случае, если у врача возникает предположение, что причиной жалоб является пищевая аллергия Например, если имеется подозрение, что у человека аллергия на орехи и, возможно, на коровье молоко, то ставят тесты с аллергенами из молока и орехов. однако это нe исключает возможность проведения иссле дований и с некоторыми другими веществами.
Обычно He ставятся тесты со всеми веществами, на которые у человека может быть аллергия - это было бы слишком тяжело, да и излишне
Кожные тесты
часто оказываются очень информативными. При пищевой аллергии в орга низме вырабатываются защитные вещества - аллергические антитела на составные части пищи, которые для других людей совершенно безвредны. Частички пищи, вызывающие аллергическую реакцию получили название аллергены (у людей без пищевой аллергии вырабатывается незначительное количество аллергических антител на эти аллергены.) Аллергические антитела против аллергенов могут встречаться во всех органах и тканях, B частности в коже.
При постановке кожных тестов находящиеся в коже аллергические антите ла вступают в контакт с «подозреваемыми» составными частицами пищиаллергенами
Ha практике это осуществляется следующим образом. Специализирован-н ые предприятия изготавливают и поставляют в лечебные учреждения стандартные растворы с находящимися там в определенном разведении пи щевыми аллергенами (экстракт аллергена). Каждая упаковка (флакон) со держит лишь один разведенный белок, например арахиса, мидий, молока и т.д.
Если имеются, например, основания подозревать аллергию к орехам и ко ровьему молоку, то из пузырька с аллергеном из ореха наносится одна капля на кожу; так же поступают с аллергеном из коровьего молока . Затем через эту каплю делают небольшой укол или наносят царапину(скарификация), чтобы вещество аллергена проникло в кожу. Если человек имеет аллергию к орехам и коровьему молоку, то в его коже присутствуют аллергические антитела против них, которые вступают в реакцию с проникшими при постановке теста аллергенами. В результате через 10-15 минут возникает небольшая воспалительная реакция в виде волдыря, покраснения и зуда, но иногда развивается и настоящий отек. Такая реакция указывает на наличие аллергии.
При отсутствии аллергии к данным продуктам во время тестов не возникает покраснения, зуда или отека.
Задания для самостоятельной работы
Различают ……..и псевдоаллергические реакции.
Аллергические реакции на лекарственные средства могут развиваться по следующим механизмам: 1)анафилактический;2)…….3)……4)гиперчувствительность замедленного типа.
1) Анамнез (пример)
Выяснить, какие лекарства принимал пациент до появления нежелательной реакции.
Уточнить время, прошедшее между приемом медикаментов и возникновением реакции.
Узнать продолжительность лечения препаратами и пути их введения
Выяснить продолжительность нежелательной реакции и прекратилась ли реакция после отмены препарата, чем больной купировал нежелательную реакцию
Расспросить о клинических проявлениях нежелательной реакции и сопоставить их с проявлениями разных форм лекарственной аллергии
Собрать аллергологический анамнез (наличие сопутствующих аллергических болезней, ранее отмечавшихся аллергических реакций на другие лекарственные средства, непереносимость пищевых продуктов) и семейный аллергологический анамнез
Выяснить сопутствующие заболевания у пациента, которые могут иметь значение в формировании истинной и псевдоаллергической реакции
2) Осмотр (общее состояние, кожные покровы, органы дыхания и т.д.)
|
Критерии |
Псевдоаллергические реакции |
Истинные аллергические реакции |
|
Аллергические заболевания у родителей |
Как правило, отсутствуют |
Как правило, имеются |
|
Наличие периода сенсибилизации |
||
|
Количество препарата, вызвавшего реакцию |
||
|
Продолжительность реакции |
||
|
Механизм реакции |
||
|
Результаты лабораторных тестов определения специфических ИгЕ |
5. Ответьте письменно на вопрос:
Какие факторы способствуют развитию псевдоаллергической реакции на лекарственные препараты?
Какие факторы способствуют развитию истинной аллергической реакции на лекарственные препараты?
7.Опровергните или подтвердите данное утверждение:
А. Несмотря на большое количество информационного материала, касающегося диагностики ЛА, нет ни одного метода (in vivo, in vitro)который позволил бы врачу достаточно достоверно и без всякой опасности для больного поставить этиологический диагноз ЛА
Б. При уточненной истинной аллергии на препарат запрещают введение этого ЛС, комплексных препаратов, содержащих причинно-значимое аллергенное средство и все препараты из общей с этим лекарством химической группы.
В. При псевдоаллергических реакциях необходимо исключить все возможные провоцирующие факторы (лечение заболеваний ЖКТ, сосудистых нарушений эндокринной патологии и др.), после чего возможен прием препаратов при строгом соблюдении дозы, кратности введения с учетом нарушений метаболизма и выведения препарата у конкретного пациента. По показаниям назначают антигистаминные препараты за 1 час до приема лекарств, обладающих гистаминолиберирующим действием.
коровье молоко
арахис (земляной орех)
пшеница
орехи
яйца
фрукты
соя
рыба