Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Глава 5
РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА,
ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
5.1. ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
«РЕАКТИВНОСТЬ ОРГАНИЗМА»
Все живые объекты обладают свойством из менять свое состояние или деятельность, т.е. реагировать на воздействия внешней среды. Это свойство принято называть раздражимостью. Однако не все реагируют одинаково на одно и то же воздействие. Одни виды животных изменя ют жизнедеятельность на внешние воздействия не так, как другие виды; одни группы людей (или животных) реагируют на одно и то же воз действие не так, как другие группы; и каждый индивидуум в отдельности имеет свои особенно сти реагирования. Известный отечественный патофизиолог Н.Н. Сиротинин более 30 лет на зад писал в связи с этим: «Под реактивностью организма обычно понимают его свойство реа гировать определенным образом на воздей ствия окружающей среды».
Итак, реактивность организма (от лат. reactia - противодействие) - это его способность опре деленным образом отвечать изменениями жиз недеятельности на воздействие факторов внут ренней и внешней среды.
Реактивность присуща всему живому. От ре активности в большой степени зависит приспо собляемость организма человека или животного к условиям среды, поддержание гомеостаза. Именно от реактивности организма зависит, воз никнет или не возникнет болезнь при воздей ствии болезнетворного фактора, как она будет протекать. Вот почему изучение реактивнос ти, ее механизмов имеет важное значение для понимания и патогенеза заболеваний и целе направленной их профилактики и лечения.
5.2. ВИДЫ РЕАКТИВНОСТИ
5.2.1. Биологическая (видовая) реактивность
Реактивность зависит от вида животного. Иными словами, реактивность различна в зави симости от филогенетического (эволюционного)
142
положения животного. Чем выше в филогене тическом отношении стоит животное, тем слож нее его реакции на различные воздействия.
Так, реактивность простейших и многих низ ших животных ограничивается лишь изменени ями интенсивности обмена веществ, что позво ляет животному существовать в неблагоприят ных для него условиях внешней среды (пониже ние температуры, уменьшение содержания кис лорода и пр.).
Более сложной является реактивность тепло кровных животных (значительную роль играют нервная и эндокринная системы), в связи с чем у них лучше развиты адаптационные механиз мы к физическим, химическим, механическим и биологическим воздействиям, выражена им мунологическая реактивность. Все теплокровные обладают способностью вырабатывать специфи ческие антитела, причем это свойство у различ ных видов выражено по-разному.
Наиболее сложной и многообразной является реактивность человека, для которой особое зна чение имеет вторая сигнальная система - воз действие слов, письменных знаков. Слово, из меняя различным образом реактивность челове ка, может оказывать как лечебное, так и болез нетворное действие. В отличие от животных у человека физиологические закономерности дея тельности органов и систем в значительной мере зависят от социальных факторов, что позволяет с уверенностью говорить об их социальном опос редовании.
Реактивность, которая определяется наслед ственными анатомо-физиологическими особенно стями представителей данного вида, получила название видовая. Это наиболее общая форма реактивности организма (схема 9).
Биологическая (видовая) реактивность формируется у всех представителей данного вида под влиянием обычных (адекватных) воздей ствий окружающей среды, не нарушающих го меостаза организма. Это реактивность здорового человека (животного). Такую реактивность еще называют физиологической (первичной) - она направлена на сохранение вида в целом.
Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
Виды реактивности и факторы, влияющие на их проявление
Схема 9
Физиологическая (первичная)
Специфическая
Возраст
Пол
Конституция
Наследственность
Видовая (биологическая)
Групповая
Индивидуальная
Патологическая (вторичная)
Неспецифическая
Сезонные факторы
Социальные
факторы
Экологические
факторы
В качестве примеров биологической реактив ности можно назвать: направленное движение (таксис) простейших и сложнорефлекторные из менения (инстинкты) жизнедеятельности беспоз воночных (пчелы, пауки и др.); сезонные миг рации (передвижения, перелеты) рыб и птиц; се зонные изменения жизнедеятельности животных (анабиоз, зимняя спячка и др.), особенности про текания патологических процессов (воспаление, лихорадка, аллергия) у разных представителей животного мира. Ярким проявлением биологи ческой реактивности является восприимчивость (или невосприимчивость) к инфекции. Так, чума собак и ящур крупного рогатого скота не угро жают человеку. Столбняк опасен для человека, обезьян, лошадей и не представляет опасности для кошек, собак, черепах, крокодилов. У акул не встречаются инфекционные заболевания, ни когда не нагнаиваются раны; крысы и мыши не болеют дифтерией, собаки и кошки - ботулиз мом.
На основе видовой реактивности формирует ся реактивность группы индивидов в пределах вида и каждого отдельного индивида.
5.2.2. Групповая реактивность
Групповая реактивность - это реактивность отдельных групп особей в пределах одного вида, объединенных каким-либо признаком, определяющим особенности реагирования всех представителей данной группы на воздействия факторов внешней среды. К таким признакам могут относиться: особенности возраста, пола, конституции, наследственности, принадлежность к определенной расе, группы крови, типы выс шей нервной деятельности и др.
Например, вирус Биттнера вызывает рак мо-
лочной железы только у самок мышей, а у сам цов - только при условии их кастрации и введе ния эстрогенов. У мужчин значительно чаще встречаются такие заболевания, как подагра, стеноз привратника, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак головки под желудочной железы, коронаросклероз, а у жен щин - ревматоидный артрит, желчекаменная болезнь, рак желчного пузыря, микседема, ги-пертиреоз. У лиц с 1-й группой крови на 35% выше риск заболеть язвенной болезнью двенад цатиперстной кишки, а со 2-й группой крови -заболеть раком желудка, ИБС. Люди, имеющие 2-ю группу крови, более чувствительны к виру сам гриппа, но устойчивы к возбудителю брюш ного тифа. Особенности групповой реактивнос ти учитываются при переливании крови. На дей ствие одних и тех же факторов (социальных, психических) неодинаково реагируют предста вители разных конституциональных типов (сан гвиники, холерики, флегматики, меланхолики). Все больные сахарным диабетом обладают сни женной толерантностью к углеводам, а больные атеросклерозом - к жирной пище. Особая реак тивность свойственна детям и старикам, что по служило основой выделения специальных раз делов в медицине - педиатрии и гериатрии.
5.2.3. Индивидуальная реактивность
Кроме общих (т.е. видовых и групповых свойств реактивности), имеются и индивидуаль ные особенности реактивности у каждого ин дивида в отдельности. Так, воздействие какого-либо фактора (например, инфекционный агент) на группу людей или животных никогда не вы зывает у всех индивидов этой группы совершен но одинаковые изменения жизнедеятельности.
Глава 5 / РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
143
Например, при эпидемии гриппа некоторые люди болеют тяжело, другие - легко, а третьи не боле ют вовсе, хотя возбудитель и находится в их организме (вирусоносительство). Объясняется это индивидуальной реактивностью каждого орга низма.
В проявлении индивидуальной реактивности существуют циклические изменения, связанные со сменой времен года, дня и ночи (так называ емые хронобиологические изменения). Помнить о них необходимо врачу любой специальности. Например, смертность при ночных операциях втрое выше, чем при дневных. Следует рассчи тывать оптимальное время приема лекарств.
Характерные изменения реактивности орга низма обнаруживаются в течение индивидуаль ной жизни человека (или в онтогенезе). Так, за висимость проявлений индивидуальной реактив ности организма можно проследить в возраст ном аспекте на примере формирования воспали тельной реакции. Способность к развитию вос паления в полном его объеме формируется у индивида постепенно, по мере развития, проте кая невыразительно в эмбриональном периоде и приобретая яркую выраженность у новорожден ных.
Изменения реактивности в пубертатном пе риоде (12-14 лет) возникают в результате пере мен в гормональной системе. Повышается вос приимчивость к гнойничковым инфекциям -развиваются юношеские угри.
Наиболее оптимально выражена реактивность организма в онтогенезе в зрелом возрасте, ког да все системы сформированы и функциониру ют.
В старости вновь отмечается снижение ин дивидуальной реактивности, чему, по-видимому, способствуют перемена в гормональной системе, понижение реактивности нервной системы, ос лабление функции барьерных систем, фагоци тарной активности соединительнотканных кле ток, снижение способности к выработке анти тел. Отсюда повышение восприимчивости к кок ковым и вирусным (грипп, энцефалит) инфек циям, частые воспаления легких, гнойничковые заболевания кожи и слизистых оболочек.
Реактивность организма связана с полом, т.е. с анатомо-физиологическими отличиями инди видов. Это обусловливает деление болезней на преимущественно женские и мужские, особен ности возникновения и течения болезней в жен ском или мужском организме и т.д. В женском
организме реактивность меняется в связи с мен струальным циклом, с беременностью, климак терическим периодом.
5.2.4. физиологическая
реактивность
Физиологическая реактивность - это реак тивность, изменяющая жизнедеятельность организма под действием факторов среды, не нарушая его гомеостаза; это реактивность здо рового человека (животного). Например, адап тация к умеренной физической нагрузке, систе мы терморегуляции к изменению температуры, выработка пищеварительных ферментов в ответ на прием пищи, естественная эмиграция лейко цитов и т.п.
Физиологическая реактивность проявляется как у отдельных индивидуумов (в виде особен ностей физиологических процессов), так и у раз ных видов животных (например, особенности размножения и сохранения потомства, видовые особенности теплообмена). Физиологическая ре активность различна у отдельных групп людей (животных). Например, такие физиологические процессы, как кровообращение, дыхание, пище варение, секреция гормонов и др., различны у детей и стариков, у людей с разным типом не рвной системы.
5.2.5. Патологическая реактивность
Под воздействием болезнетворных факторов, вызывающих в организме повреждение и нару шение гомеостаза, возникает патологическая реактивность. Эта реактивность характери зуется понижением приспособляемости боле ющего организма. Ее еще называют вторичной (или болезненно измененной) реактивностью. По сути, развитие болезни и есть проявление патологической реактивности, которая выявля ется как у отдельных особей, так и у групп и видов животных.
5.2.6. Неспецифическая
реактивность
Способность организма сопротивляться воздей ствиям окружающей среды, сохраняя при этом постоянство гомеостаза, тесно связана с функ ционированием механизмов как неспецифичес кой, так и специфической защиты.
Сопротивляемость организма инфекциям, его
144
Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
защита от проникновения микробов зависят от непроницаемости нормальных кожных и сли зистых покровов для большинства микроорга низмов, наличия бактерицидных субстанций в кожных секретах, количества и активности фа гоцитов, присутствия в крови и в тканях та ких ферментных систем, как лизоцим, пропер-дан, интерферон, лимфокины и др.
Все эти изменения в организме, возникающие в ответ на действие внешних факторов и не свя занные с иммунным ответом, служат проявле нием неспецифической реактивности. Например, изменения в организме при гиповолемическом или травматическом шоке, гипоксии, действии ускорений и перегрузок; воспаление, лихорад ка, лейкоцитоз, изменения функции поврежден ных органов и систем при инфекционных забо леваниях; спазм бронхиол, отек слизистой обо лочки, гиперсекреция слизи, одышка, сердце биение и др.
5.2.7. Специфическая реактивность
Вместе с тем сопротивляемость организма, его защита зависят также от его способности разви вать высокоспециализированную форму реакции - иммунный ответ. Способность иммунной сис темы к распознаванию «своего» и «чужого» является центральным биологическим механиз мом реактивности.
Специфическая реактивность - это способность организма отвечать на действие антигена выра боткой антител или комплексом клеточных ре акций, специфичных по отношению к этому ан тигену, т. е. это реактивность иммунной систе мы (иммунологическая реактивность).
Ее виды: активный специфический иммуни тет, аллергия, аутоиммунные заболевания, им-мунодефицитные и иммунодепрессивные состо яния, иммунопролиферативные заболевания; выработка и накопление специфических анти тел (сенсибилизация), образование иммунных комплексов на поверхности тучных клеток - про явления специфической реактивности.
Выражение реактивности может быть общим (формирование иммунитета, болезнь, здоровье, изменение обмена веществ, кровообращения, дыхания) и местным. Например, у больных бронхиальной астмой выявляется повышенная чувствительность бронхов к ацетилхолину. Туч ные клетки, взятые от животного, сенсибилизи-
рованного яичным альбумином, дегранулируют при добавлении к ним этого же альбумина на предметном стекле в отличие от тучных клеток, полученных от несенсибилизированного живот ного. Лейкоциты, не имеющие на своей поверх ности рецепторов к хемоаттрактантам, одинако во ведут себя в живом организме и in vitro. На этом основаны методы, позволяющие in vitro оценить способность лейкоцитов к иммиграции, хемотаксису, слипанию, респираторному взры ву.
5.3. ФОРМЫ РЕАКТИВНОСТИ
Понятие реактивности прочно вошло в прак тическую медицину в основном с целью общей оценки состояния организма больного. Еще древ ние врачи заметили, что различные люди одни ми и теми же болезнями болеют по-разному, с присущими каждому индивидуальными особен ностями, т. е. неодинаково реагируют на болез нетворное воздействие.
Реактивность может проявляться в форме: нормальной - нормергии, повышенной - гиперер-гии, пониженной - гипергии (анергии), извра щенной - дизергии.
При гиперергии (от греч. hyper - больше, ergon - действую) чаще преобладают процессы возбуждения. Поэтому более бурно протекает воспаление, интенсивнее проявляются симпто мы болезни с выраженными изменениями дея тельности органов и систем. Например, пневмо ния, туберкулез, дизентерия и т. д. протекают интенсивно, бурно, с ярко выраженными симп томами, с высокой лихорадкой, резким ускоре нием СОЭ, высоким лейкоцитозом.
При гипергии (пониженной реактивности) преобладают процессы торможения. Гипергичес-кое воспаление протекает вяло, невыраженно, симптомы заболевания стерты, мало заметны. В свою очередь, различают гипергию (анергию) положительную и отрицательную.
При положительной гипергии (анергии) вне шние проявления реакции снижены (или отсут ствуют), но связано это с развитием активных реакций защиты. Например, развитие антимик робного иммунитета.
При отрицательной гипергии - внешние про явления реакции также снижены, но связано это с тем, что механизмы, регулирующие реактив-
Глава 5 / РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
145
10 Заюп К> 42
ность организма, заторможены, угнетены, исто щены, повреждены. Например, медленное тече ние раневого процесса с вялыми бледными гра нуляциями, слабой эпителизацией после дли тельной и тяжелой инфекции.
Примером дизергии может быть нетипичное (извращенное) реагирование больного на какое-либо лекарство, действие холода (расширением сосудов и увеличением потоотделения).
5.4. РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ
С понятием «реактивность» тесно связано другое важное понятие, также отражающее ос новные свойства живого организма, - «резистен тность» .
Резистентность организма - это его устой чивость к действию патогенных факторов (от лат. resisteo - сопротивление).
Резистентность организма к болезнетворным воздействиям выражается в различных формах.
Естественная (первичная, наследственная) резистентность (толерантность) проявляется в виде абсолютной невосприимчивости (например, человека к чуме рогатого скота, к собственным тканевым антигенам, животных к венерическим заболеваниям человека) и относительной невос приимчивости (человека к чуме верблюда и его заболевание после сильного утомления).
Естественная резистентность формируется еще в эмбриональный период и поддерживается в течение всей жизни индивида. Ее основой явля ются морфофункциональные особенности орга низма, благодаря которым он устойчив к дей ствию экстремальных факторов (устойчивость одноклеточных организмов и червей к радиации, холоднокровных животных - к гипотермии). Согласно теории запрещенных клонов (Вернет) в организме существуют отдельные клоны, от вечающие за врожденную (естественную) толе рантность. Благодаря наследственному иммуни тету людям не страшны многие инфекции жи вотных. Наследственный иммунитет к инфекции обусловлен молекулярными особенностями кон ституции организма, именно поэтому структу ры организма не могут служить средой обита ния данного микроба, или на поверхности кле ток отсутствуют химические радикалы, необхо димые для фиксации микроба, и возникает хи-
мическая некомплементарность между молеку лами агрессии и их молекулярными мишенями в организме, или в клетках отсутствуют веще ства, необходимые для развития микроорганиз ма. Так, клетки животного поражаются пара-гриппозным вирусом «сендай» только при опре деленном количестве и порядке расположения на мембране клеток ганглиозидов и при нали чии концевого радикала на сиаловых кислотах. Малярийный плазмодий не может размножать ся в эритроцитах, содержащих гемоглобин S, поэтому больные серповидно-клеточной анеми ей имеют наследственную резистентность к ма лярии. Мутация клонов, контролирующих есте ственный иммунитет, и их пролиферация ведут к аномальному иммунному ответу с запуском механизмов аутоиммунизации, которые могут обусловить потерю толерантности (резистентно сти) и индукцию иммунного ответа в отноше нии, например, собственных антигенов.
Приобретенная (вторичная, индуцирован ная) резистентность, которая может возникнуть в результате: перенесенных инфекционных за болеваний, после введения вакцин и сывороток, антигенной перегрузки в ответ на введение в организм большого количества белкового анти гена (иммунологический паралич) либо при мно гократном введении малых количеств антиге на - низкодозовая толерантность. Резистентность к неинфекционным воздействиям приобретает ся путем тренировок, например к физическим нагрузкам, действию ускорений и перегрузок, гипоксии, низким и высоким температурам и т.д.
Резистентность может быть активной и пас сивной.
Активная резистентность возникает в резуль тате активной адаптации (активного включения механизмов защиты) к повреждающему факто ру. К таковым относятся многочисленные меха низмы неспецифической (например, фагоцитоз, устойчивость к гипоксии, связанная с усилени ем вентиляции легких и увеличением числа эрит роцитов) и специфической (образование антител при инфекции) защиты организма от болезнет ворных влияний среды.
Пассивная резистентность - не связанная с активным функционированием механизмов за щиты, обеспечивается его барьерными система ми (кожа, слизистые оболочки, гематоэнцефа-лический барьер). Примером может служить
146
Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
препятствие проникновению микробов и многих «■овитых веществ в организм со стороны кожи слизистых оболочек, осуществляющих так зазываемую барьерную функцию, которая в це ни* зависит от их строения и свойств, получен-шых организмом по наследству. Эти свойства не ииражают активных реакций организма на бо-жанетворные влияния, например устойчивость к инфекциям, возникающая при передаче анти тел от матери к ребенку, при заместительном жреливании крови.
Резистентность, как и реактивность, может бить: специфической - к действию какого-либо хшого определенного патогенного агента (напри мер, устойчивость к определенной инфекции) и чеспецифической - по отношению к самым раз личным воздействиям.
Нередко понятие «реактивность организма» рассматривается вместе с понятием «резистент ность» (Н.Н.Сиротинин). Связано это с тем, что довольно часто реактивность представляет собой вивмжение активных механизмов возникнове ния резистентности организма к различным бо-изнетворным факторам. Однако бывают состо яния организма, при которых реактивность и ненистентность изменяются разнонаправленно, ■ииример, при гипертермии, некоторых видах голодания, зимней спячке животных реактив-хть организма снижается, а его резистентность к инфекциям возрастает.
5.5. ФАКТОРЫ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ РЕАКТИВНОСТЬ
Как уже было сказано, все разновидности реактивности формируются на основе и зави-ят от возрастных особенностей, пола, наслед-пвенности, конституции и внешних условий |саи схему 9).
5.5.1. Роль внешних факторов
Естественно, что реактивность организма как ведого тесно смыкается с проблемами экологии, ктвием самых различных факторов: механи ческих, физических, химических, биологичес кое Например, активная приспособляемость к достатку кислорода в виде усиления легоч-ой вентиляции и кровообращения, увеличения ■ичества эритроцитов, гемоглобина, а также гтгвная адаптация к повышению температу-
ры в виде изменения теплопродукции и тепло отдачи.
Разнообразие людей (наследственное, консти туциональное, возрастное и т.д.) в сочетании с постоянно меняющимися влияниями внешней среды на каждого человека создает бесчислен ные варианты его реактивности, от которых в конечном итоге зависит возникновение и тече ние патологии.
Роль конституции (см. гл. 4)
Роль наследственности
Как следует из определения реактивности, основой ее является генотип.
Процессы адаптации к окружающим услови ям теснейшим образом связаны с формировани ем их наследственных особенностей. Наслед ственность человека неотделима от организма как целого, обеспечивая устойчивость жизненных функций, без чего невозможно сохранение и под держание жизни на любом уровне равновесия.
Наследственность - одна из основных предпо сылок эволюции. Вместе с тем наследственная информация (генетическая программа), реали зующаяся в каждом индивиде, обеспечивает фор мирование всех признаков и свойств лишь во взаимодействии с условиями внешней среды. В связи с этим нормальные и патологические при знаки организма - это результат взаимодействия наследственных (внутренних) и средовых (вне шних) факторов. Следовательно, общее понима ние патологических процессов возможно только с учетом взаимодействия наследственности и среды (см. гл. 4).
5.5.4. Значение возраста (см. гл. 4)
5.6. ОСНОВНЫЕ МЕХАНИЗМЫ РЕАКТИВНОСТИ (РЕЗИСТЕНТНОСТИ) ОРГАНИЗМА
Одной из важнейших задач патологии явля ется раскрытие тех механизмов, которые лежат в основе реактивности (резистентности), посколь ку от них зависит сопротивляемость и устойчи вость организма к воздействию болезнетворных агентов.
Как уже говорилось ранее, различные инди виды неодинаково восприимчивы к той или иной
[нова 5 / РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
147
инфекции. Возникшее заболевание в зависимос ти от реактивности организма протекает по-раз ному у разных людей. Так, заживление ран, при прочих равных условиях, у разных людей име ет свои характерные особенности. При по вышенной реактивности заживление ран совер шается относительно быстро, тогда как при по ниженной реактивности оно происходит вяло, часто принимая затяжную форму.
5.6.1 Функциональная подвижность и возбудимость нервной системы в механизме реактивности
Реактивность человека и животных всецело зависит от силы, подвижности и уравновешен ности основных процессов (возбуждения и тор можения) в нервной системе. Ослабление выс шей нервной деятельности вследствие ее пере напряжения резко снижает реактивность (рези стентность) организма к химическим ядам, бак териальным токсинам, инфицирующему дей ствию микробов, антигенам.
Удаление коры головного мозга резко изме няет реактивность животного. У такого живот ного легко возникают реакции «ложного гнева», немотивированного возбуждения, снижается чув ствительность дыхательного центра к гипоксии.
Удаление или повреждение свода гиппокам-па и передних ядер миндалевидного комплекса или прехиазмалъной области мозга у животных (кошки, обезьяны, крысы) вызывает повышение половых реакций, реакций «ложного гнева», резкое снижение условнорефлекторных реакций «страха» и «испуга».
Большое значение в проявлении реактивнос ти имеют различные отделы гипоталамуса. Двустороннее его повреждение у животных мо жет оказывать сильное влияние на сон, половое поведение, аппетит и другие инстинкты; повреж дение заднего отдела гипоталамуса вызывает заторможенность поведенческих реакций.
Повреждение серого бугра обусловливает ди строфические изменения в легких и желудочно-кишечном тракте (кровоизлияния, язвы, опухо ли). Значительное влияние на реактивность орга низма оказывают различные повреждения спин ного мозга. Так, перерезка спинного мозга у го лубей снижает их устойчивость к сибирской язве, вызывает угнетение выработки антител и фаго цитоза, замедление обмена веществ, падение тем пературы тела.
Возбуждение парасимпатического отдела ве гетативной нервной системы сопровождается увеличением титра антител, усилением антиток сической и барьерной функций печени и лимфа тических узлов, увеличением комплементарной активности крови.
Возбуждение симпатического отдела вегета тивной нервной системы сопровождается выде лением в кровь норадреналина и адреналина, стимулирующих фагоцитоз, ускорением обмена веществ и повышением реактивности организ ма.
Денервация тканей существенно повышает их реактивность по отношению к алкалоидам, гор монам, чужеродным белкам и бактериальным антигенам.
5.6.2. Функция эндокринной системы и реактивность
В механизмах реактивности особое значение имеют гипофиз, надпочечники, щитовидная и поджелудочная железы.
Наибольшее воздействие на проявления ре активности организма оказывают гормоны перед ней доли гипофиза (тропные гормоны), стиму лирующие секрецию гормонов коры надпочеч ников, щитовидной, половых и других желез внутренней секреции. Так, удаление гипофиза повышает устойчивость животного к гипоксии, а введение экстракта из передней доли гипофи за снижает эту устойчивость. Повторное (на про тяжении нескольких дней) введение адренокор-тикотропного гормона гипофиза животным пе ред облучением обусловливает повышение их радиорезистентности.
Значение надпочечников в механизме реак тивности определяется в основном гормонами коркового вещества (кортикостероидами). Уда ление надпочечников приводит к резкому сни жению сопротивляемости организма механичес кой травме, электрическому току, бактериаль ным токсинам и другим вредным влияниям сре ды и гибели человека или животного в сравни тельно короткий срок. Введение гормонов кор кового вещества надпочечников больным или экспериментальным животным увеличивает за щитные силы организма (повышает сопротивля емость к гипоксии). Кортизол (глюкокортикоид) в больших дозах обладает противовоспалитель ным действием, задерживая процессы размно жения (пролиферации) клеток соединительной
148
Часть I. ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ
ткани, угнетает иммунологическую реактив ность, подавляя выработку антител.
Значительное влияние на проявление реак тивности оказывает щитовидная железа, что обусловлено ее функциональной взаимосвязью с гипофизом и надпочечниками. Животные после удаления щитовидной железы становятся более устойчивыми к гипоксии, что связано с пони жением обмена веществ и потребления кислоро да. При недостаточной функции щитовидной железы утяжеляется течение слабовирулентных инфекций.
5.6.3. Функция иммунной системы и реактивность
Как было сказано выше, иммунные механиз мы являются центральным звеном реактивнос ти организма, поддерживающим его гомеостаз (прежде всего антигенный).
Контакт человека (животного) с разнообраз ными инфекционными и токсическими агента ми ведет к образованию антител, которые «за щищают» его организм посредством лизиса, ней трализации или элиминации (с помощью фаго цитов) чужеродных веществ, сохраняя при этом постоянство внутренней среды. Однако резуль татом иммунных реакций может быть не только «защита» организма, но и явное повреждение.
В этом случае развивается тот или иной вид иммунопатологии - патологический процесс или заболевание, основу которого составляет повреж дение иммунного ответа (иммунологической ре активности). С учетом механизмов, лежащих в его основе, условно можно выделить две боль шие группы заболеваний, имеющих иммунную природу:
I. Болезни, обусловленные нарушением иммунного ответа (иммунологической недоста точностью) или повреждением иммунологичес кой реактивности в отношении чужеродных ан тигенов.
И. Болезни, обусловленные срывом иммуно логической резистентности (толерантности) в отношении собственных антигенных структур.
(Подробнее см. гл. 6).
лава 5 / РЕАКТИВНОСТЬ И РЕЗИСТЕНТНОСТЬ ОРГАНИЗМА, ИХ РОЛЬ В ПАТОЛОГИИ
5.6.4. Функция элементов
соединительной ткани и
реактивность
Соединительнотканные клеточные элементы (ретикулоэндотелиальная система, система мак рофагов), находясь во взаимоотношении с дру гими органами и физиологическими системами, участвуют в формировании реактивности орга низма. Они обладают фагоцитарной активностью, барьерной и антитоксической функцией, обес печивают интенсивность заживления ран.
Блокада функции ретикулоэндотелиальной системы ослабляет проявление аллергической реактивности, тогда как ее стимуляция ведет к усилению продукции антител. Угнетение выс шей нервной деятельности (шок, наркоз) сопро вождается уменьшением поглотительной функ ции элементов соединительной ткани в отноше нии красок, микробов, торможением процессов заживления ран и воспаления. Возбуждение выс шей нервной деятельности, напротив, стимули рует указанные функции соединительнотканных клеток.
5.6.5. Обмен веществ и
реактивность
Количественные и качественные изменения обмена веществ существенным образом влияют на реактивность организма. Голодание, хрони ческое недоедание вызывают резкое снижение реактивности. При этом вяло идет воспаление, падает способность к выработке антител, суще ственно изменяется течение болезней. Реакция на введение вакцин и токсинов выражена слабо и протекает вяло. Для многих острых инфекци онных заболеваний характерно отсутствие повы шения температуры и резких воспалительных изменений (появление стертых форм инфекции). Иммунологическая реактивность ослабевает, что сопровождается снижением способности к раз витию иммунитета, почти не возникают аллер гические заболевания. 149