Модуль 7С Модуль 7С Грудное вскармливание Слайд 7С1.html
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Модуль 7С
Модуль 7С
Грудное вскармливание
Слайд 7С-1 Грудное вскармливание
Основной целью данного модуля является обсуждение современных подходов к эффективному грудному вскармливанию.
К концу модуля участники должны:
- Понимать важность грудного вскармливания
- Понимать опасность искусственного вскармливания
- Знать основные механизмы продукции и выделения молока
- Знать основные свойства грудного молока
- Понимать важность контакта «кожа-к-коже» для начала эффективного грудного вскармливания
- Уметь консультировать женщину по вопросам первого прикладывания к груди
- Знать правильные позиции при грудном вскармливании
- Уметь наблюдать за грудным вскармливанием с целью помощи матери
- Обучиться навыкам консультирования по вопросам грудного вскармливания
- Уметь своевременно распознавать проблемы, связанные с грудным вскармливанием и помогать матери решать их
Слайд 7С-2 Как Вы назовете эти виды вскармливания?
Рисунок 1: Исключительно грудное вскармливание: ребенок не получает никакой жидкости или пищи, кроме грудного молока.
Рисунок 2: Преимущественно грудное вскармливание: ребенок получает немного воды или другую жидкость, кроме грудного молока.
Рисунок 3: Искусственное вскармливание: кормление ребенка молочной смесью.
Рисунок 4: Смешанное вскармливание: ребенок получает грудное молоко и другую пищу.
Рисунок 5: Прикорм: введение полутвердой или твердой пищи в питание ребенка с возраста шести месяцев.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Слайд 7С-3 Преимущества грудного вскармливания
Грудное молоко содержит все жизненно важные вещества, макро- и микроэлементы, необходимые для оптимального физического, психомоторного, интеллектуального, эмоционального и социального развития ребенка. Грудное вскармливание экономически выгодно и для семьи, и для общества.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countries. WHO Regional Publications, European Series, No. 87, 2003.
Слайд 7С-4 Риск при искусственном вскармливании
Искусственное вскармливание может увеличить риск недостатка питательных веществ и дефицита витамина А у ребенка. Недостаточность питания (недостатка питательных веществ) зачастую связана с тем, что ребенку дают четко определенное количество пищи, которое обеспечивает только энергетические затраты организма, но которого ему может не хватать для роста и развития. Дефицит витамина А связан с тем, что в смесях этого витамина нет. Матери могут забеременеть вскоре после родов, т.к. в организме вырабатывается слишком мало пролактина для подавления овуляции (количество пролактина высоко у кормящих грудью матерей). При искусственном вскармливании у матерей повышается риск развития анемии и рака груди и яичников, а также остеопороза.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countries. WHO Regional Publications, European Series, No. 87, 2003.
Слайд 7С-5 Как помочь матери поддерживать высокий уровень пролактина
Когда ребенок сосет грудь, возникающие при этом сенсорные импульсы направляются от рецепторов соска в головной мозг матери. В ответ на действие этих импульсов из передней части гипофиза секретируется гормон пролактин, который способствует увеличению выработки молока. В течение 30 минут после кормления в крови сохраняется большое количество пролактина, что способствует выработке молока, для следующего кормления. Следовательно, чем чаще ребенок сосет грудь, тем больше молока будет вырабатываться у матери.
В беседе с кормящими матерями необходимо подчеркнуть, что ЧАСТОЕ СОСАНИЕ ГРУДИ РЕБЕНКОМ УВЕЛИЧИВАЕТ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА. Кроме того, необходимо объяснить следующее:
- Пролактин в большом количестве секретируется ночью, поэтому ночные кормления особенно важны для лучшей выработки молока.
- Пролактин подавляет овуляцию, таким образом, кормление грудью помогает избежать наступление незапланированной беременности. Поэтому необходимо кормить грудью и днем и ночью.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Feeding and nutrition of infants and young children. Guidelines for the WHO European Region, with emphasis on the former Soviet countries. WHO Regional Publications, European Series, No. 87, 2003.
Слайд 7С-6 Как помочь матери поддерживать высокий уровень окситоцина
Когда ребенок сосет грудь, возникающие при этом сенсорные импульсы направляются от сосков в мозг матери. В ответ на воздействие этих импульсов задняя доля гипофиза секретирует гормон окситоцин. Окситоцин вызывает сокращение мышечных клеток вокруг альвеол. Вследствие этого накопленное в альвеолах молоко попадает в протоки и начинает выделяться из груди. Это называется рефлексом окситоцина или рефлексом выделения молока.
Другой важной особенностью окситоцина является то, что окситоцин вызывает сокращение матки после родов, тем самым способствуя профилактике послеродовых кровотечений. Иногда эти сокращения болезненны для матерей и сопровождаются усилением выделений в течение нескольких дней после родов.
Успех грудного вскармливания имеет и эмоциональную составляющую. Было обнаружено, что если женщина испытывает позитивные эмоции во время грудного вскармливания, у нее сильнее окситоциновый рефлекс, и молоко лучше выделяется из груди. Прикосновение к ребенку, позитивные мысли о ребенке, общение с ребенком, его голос, а также уверенность матери в том, что грудное молоко является наилучшей пищей для ребенка – вот факторы, влияющие на позитивные эмоции женщин, пытающихся кормить грудью. Отток молока может, напротив, ухудшаться, если мать плохо себя чувствует, ощущает боль или испытывает беспокойство или переживания по поводу грудного вскармливания.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Слайд 7С-7 Другие факторы, способствующие грудному вскармливанию:
С помощью простых приемов можно помочь матери избежать проблем, связанных с недостаточной секрецией окситоцина.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-8 Процесс сосания
Меанизм сосания груди: ребенок делает волнообразные, «сдаивающие» движения языком. Молоко из млечных синусов поступает в рот ребенка; во рту собирается определенное количество молока, и только затем ребенок глотает. Для того, чтобы ребенок эффективно высасывал молоко, очень важно правильно приложить его к груди.
Michael W. Woolridge. The anatomy of infant sucking. Midwifery. 1986. Dec; 2(4): 164-71.
Слайд 7С-9 Незаменимые компоненты грудного молока
Среди антиинфекционных белков, содержащихся в грудном молоке, наиболее важными являются: железосвязывающий лактоферрин, угнетающий рост и размножение бактерий; лизоцим, также уничтожающий бактерии; а также антитела - иммуноглобулин А. Другим важным антиинфекционным фактором является бифидум-фактор, который способствует росту лактобацилл, который ингибирует размножение патогенных бактерий. Грудное молоко также содержит антивирусные факторы. Ребенок, находящийся на исключительно грудном вскармливании, получает 0,5 г секреторного Ig А в день на протяжении всего периода грудного вскармливания. Секреторный IgА защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, таких как кишечная палочка, а также защищает от проникновения антигенов.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO,2002.
Слайд 7С-10 Защита от инфекции
Если у матери имеется инфекция, ее организм вырабатывает антитела для борьбы с этой инфекцией. Эти антитела поступают с грудным молоком к ребенку, таким образом защищая его.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Слайд 7С-11 Молозиво и грудное молоко
Состав молока изменяется по мере того, как ребенок становится старше, а также от начала и до конца кормления. Первое молоко, которое вырабатывается организмом женщины, называется молозиво. Оно содержит антитела и лейкоциты, которые обеспечивают ребенку первичную иммунизацию, факторы роста, а также витамин А. Молозиво обладает легким слабительным эффектом, что помогает ребенку очистить организм от мекония и билирубина. Через несколько дней после рождения ребенка, начинает вырабатываться переходное молоко, которое состоит из переднего и заднего. В переднем молоке, которое ребенок получает в начале кормления, больше воды; переднее молоко прозрачно и имеет голубоватый оттенок. Заднее молоко, которое ребенок получает ближе к концу кормления, более калорийно и выглядит более белым. Заднее молоко содержит больше жиров, таким образом оно особенно важно для детей с низкой массой тела при рождении.
Даже если мать получает ограниченное число калорий, она может вырабатывать грудное молоко. Хотя характер питания матери не оказывает сильного влияния на состав молока, это питание, тем не менее, должно быть полноценным и здоровым.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-12 Первое кормление грудью (1)
Для контакта «кожа к коже» ребенка нужно положить между грудей матери.
Помните, что ребенок после рождения будет некоторое время отдыхать. Продолжительность отдыха для каждого ребенка индивидуальна: он может продолжаться в среднем от 30 минут до одного часа и более. Необходимо помочь матери и ребенку принять удобную позицию для первого кормления.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
“Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-13 Первое кормление грудью (2)
Когда у ребенка появляются признаки готовности к кормлению помогите матери уложить ребенка так, чтобы ему было удобно взять грудь. Иногда проходит час или более, перед тем как появятся признаки готовности ребенка к кормлению: ребенок широко открывает рот и начинает активно искать грудь, двигая головой из стороны в сторону.
“Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-14 Первое кормление грудью (3)
Фотография ребенка с признаками готовности к грудному кормлению.
“Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-15 Первое кормление грудью (4)
Позвольте ребенку самостоятельно взять грудь тогда, когда он будет к этому готов. Медицинский работник НЕ ДОЛЖЕН сам прикладывать ребенка к груди матери.
Однако, когда ребенок уже приложился к груди, проверьте правильность прикладывания и положения ребенка у груди. Помогите матери иссправить то, что сделано не совсем правильно, и окажите ей практическую помощь если она просит или нуждается в этом.
Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-16 Первое кормление грудью (5)
Во время первого кормления,так и при последующих, не надо ограничиватся кормлением одной грудью. Вторую грудь ребенку предлагают после того, как он опустошил первую. Мать может кормить ребенка как лежа, так и сидя. Неважно, какая позиция выбрана для кормления, главное чтобы она и ребенок чувствовали себя комфортно. Первое грудное молоко (молозиво) необходимо ребенку, так как оно защищает его от многих заболеваний. Кроме того, молозиво содержит важные факторы роста, которые способствуют созреванию желудочно-кишечного тракта, развитию мозга, нервной системы и глаз ребенка. Кроме молозива, не следует давать ребенку никакой другой пищи или жидкости. В противном случае он будет лишен важных защитных и способствующих развитию факторов, содержащихся в молозиве. Обычно молозиво вырабатывается в малом количестве, но в нем содержится большое количество защитных факторов, необходимых для здоровья ребенка. Потребление ребенком молозива – естественная форма иммунизации. Дайте ребенку сосать грудь так долго, как он этого желает; не вмешивайтесь. Обеспечьте условия для постоянного совместного пребывания матери и ребенка. Пребывание матери и ребенка вместе после родов очень важно, так как это способствует установлению тесных взаимоотношений между ними. Большинство медицинских процедур могут быть проведены матери, когда она находится с ребенком в контакте «кожа к коже».
“Mother and Infant Health” Project. Ukraine. JSI/USAID, 2004.
Слайд 7С-17 Первое кормление грудью (6)
Грудное вскармливание важно как для женщины, так и для ребенка. Женщины, которые кормят грудью, делают это потому, что считают это наилучшим для своего ребенка и получают от грудного вскармливания удовольствие. Время начала вскармливания, позиция, частота вскармливаний и их продолжительность, помощь и поддержка кормящих матерей могут влиять на становление и процесс грудного вскармливания. Ранний контакт между матерью и ребенком оказывает большое влияние на грудное вскармливание в дополнение к другим важным факторам. Нельзя рассматривать пользу сосания груди, как таковую отдельно от пользы других видов контакта между матерью и ребенком, таких как: например, поглаживание ребенка, контакт «кожа к коже». Кормление грудью в течение первых двух часов после рождения способствует более длительному грудному вскармливанию, по сравнению с первым кормлением, отложенным на четыре часа и более. Для первого кормления после родов важна интимная обстановка, готовность к нему матери и ребенка. Также важно, чтобы молодая мать и ребенок находились в комфортных условиях. При этом весьма полезна и помощь опытного специалиста.
Murray W. Enkin et al., A guide to effective care in pregnancy and childbirth.
Oxford university press. Third edition. 2000.
Слайд 7С-18 Оцените прикладывание (1)
На слайде показаны следующие признаки неправильного прикладывания ребенка к груди:
- Рот ребенка недостаточно широко открыт;
- Нижняя губа невывернута ;
- Подбородок не касается груди;
- Ареола видна одинаково как снизу, так и сверху;
- Губы вытянуты вперед.
Действия, которые может сделать мать для правильного прикладывания ребенка к груди:
- Плотно прижать ребенка к своему телу
- Коснуться губ или щек ребенка
- Подождать, пока ребенок широко откроет рот
- Расположить ребенка у груди так, чтобы его нижняя губа была ниже соска матери
Слайд 7С-19 Оцените прикладывание (2)
На первом рисунке видны следующие признаки прикладывания ребенка к груди:
- Нижняя губа вывернута кнаружи;
- Подбородок не касается груди;
- Ребенок сосет только сосок;
- Губы вытянуты вперед;
- Ребенок не прижат к телу матери;
- Голова и туловище ребенка находятся не в одной плоскости с туловищем матери.
Рекомендации матери:
- Отнять ребенка от груди и приложить заново;
- Прижать ребенка к туловищу матери;
- Расположить ребенка так, чтобы он видел грудь;
- Убедиться в том, что нос и губы ребенка находятся напротив соска матери.
На второй фотографии видны признаки правильного прикладывания к груди:
- Рот широко открыт;
- Нижняя губа вывернута;
- Подбородок касается груди;
- Верхняя часть ареолы видна больше, чем нижняя.
Integrated Management of Childhood Illness (IMCI), Training Course, WHO, 1997.
Слайд 7С-20 4 признака правильного прикладывания ребенка к груди
Медработник должен проверять признаки правильного прикладывания ребенка к груди как можно чаще. Если ребенок приложен к груди неправильно, помогите матери сделать это правильно.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Слайд 7С-21 Некоторые положения при кормлении грудью
Мать может выбрать любое положение, которое ей удобно. Например, она может лежать на спине или на боку, также она может сидеть на стуле, скрестив ноги, кормить, наклонясь над ребенком или стоя. Мать может кормить ребенка лежа в ночное время и сидя – днем.
Очень важно дать матери возможность выбрать наиболее удобную для нее позу для кормления, поскольку после родов у некоторых женщин могут быть боли в промежности, женщина может быть уставшей, у нее может быть нагрубание груди, мастит, а также плоские или втянутые соски. У детей также могут быть некоторые особенности, которые могут влиять на грудное вскармливание: они могут быть недоношенными, могут иметь физические проблемы или проблемы ротовой полости, например, расщелина губы или неба. Такие особенности могут также затруднять выбор удобной позиции для грудного вскармливания.
Слайд 7С-22 Как оценить грудное вскармливание (1)
Поведение матери: расстроена ли она? Уставшая ли она?
Как мать держит ребенка: соблюдены ли все признаки правильного прикладывания ребенка к груди?
Поведение ребенка: спокоен ли ребенок у груди? Активно ли он сосет?
Реагирует ли ребенок на кормление плачем, отказом от груди?
Кормит ли мать в удобной позе и соблюдены ли признаки правильного прикладывания к груди?
Необходимо обратить внимание: поддерживает ли мать грудь во время кормления? Использует ли такое положение ладони, как «ножницы»?
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-23 Как оценить грудное вскармливание (2)
Соблюдены ли признаки правильного прикладывания ребенка к груди?
Эффективно ли сосет ребенок: слышны ли глотательные движения?
Как закончилось кормление: ребенок сам отпустил грудь или мать отняла ребенка от груди?
Удовлетворен ли ребенок после кормления: плачет ли он, беспокоен?
Нет ли нагрубания/лактостаза, трещин/ссадин на груди у матери?
Оцените настроение и состояние матери (усталость, неудовольствие) после кормления.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-24 Как проводить наблюдение:
На слайде приведены основные организационные моменты наблюдения за кормлением грудью.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-25 Что может беспокоить мать
На слайде перечислены основные причины трудностей в начале кормления грудью. К состояниям молочных желез волнующих мать относятся лактостаз, нагрубание, наличие трещин и ссадин.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Слайд 7С-26 «Не хватает молока»
Гипогалактия (состояние, когда у женщины недостаточно молока) встречается только у 1% женщин. Эту информацию необходимо предоставить матери как можно раньше после родов, чтобы она не беспокоилась.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Слайд 7С-27 Врожденные пороки
Большинство детей с расщелиной верхней губы могут кормиться грудью.
Важно поощрять мать к кормлению ребенка грудью и постараться подобрать такую позицию, которая будет наиболее удобна для нее и для ребенка.
У ребенка с расщелиной неба могут быть проблемы с прикладыванием к груди и сосанием. Однако, если мать сможет правильно поддерживать грудь и правильно расположить ребенка, кормление грудью возможно.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-28 Состояния молочных желез, вызывающие трудности в кормлении грудью
На слайде дан перечень состояний груди, которые могут быть причиной проблем со вскармливанием.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-29 Дети могут вскармливаться грудью любой формы
В случаях анатомических особенностей груди:
- Убедите мать, что она сможет кормить ребенка грудью;
- Помогите ей выбрать позицию, наиболее удобную для нее и для ребенка: попробуйте несколько вариантов;
- При плоских или втянутых сосках попробуйте использовать шприц или молокоотсос; также можно сцеживать молоко и кормить ребенка из чашечки или сцеживать молоко непосредственно в рот ребенка.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-30 Тактика при плоских или втянутых сосках
Дородовый уход:
- Большинство мероприятий по «подготовке» груди во время беременности, например, вытягивание сосков или ношение специальных накладок, не эффективно. У большинства женщин форма соска улучшается к моменту родов.
Сразу после родов:
- Придайте матери уверенность;
- Помогите матери правильно расположить ребенка у груди;
- Пробуйте кормление в разных положениях;
- Научите мать вытягивать соски перед кормлением и пользоватся шприцом или молокоотсосом;
- Научите мать сцеживать молоко и кормить ребенка из чашки;
- Сцеживайте молоко прямо в рот ребенка.
Breastfeeding counselling: Training course. WHO, UNICEF,1993.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-31 Кормление из чашечки
На слайде даны принципы кормления ребенка из чашки.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Слайд 7С-32 Факторы, затрудняющие грудное вскармливание
На слайде приведен перечень факторов, которые могут препятствовать грудному вскармливанию.
The optimal duration of exclusive breastfeeding. A Systematic Review. WHO, 2001.
Слайд 7С-33 Заключение (1)
Лица, осуществляющие уход за женщиной во время беременности и родов, играют важнейшую роль в успешном становлении грудного вскармливания.
Становлению и поддержанию грудного вскармливания можно помочь различными путями. Однако полученные доказательства демонстрируют, что персональная поддержка специалиста, обученного по вопросам грудного вскармливания, является наиболее эффективной.
Murray W. Enkin et al., A guide to effective care in pregnancy and childbirth.
Oxford university press. Third edition. 2000.
Слайд 7С-34 Заключение (2)
В первые 6 месяцев жизни исключительно грудное вскармливание дает ребенку все необходимые питательные вещества и нет необходимости допаивать его водой, чаями и т.д.
С 6 месяцев одного грудного молока ребенку становиться недостаточно. Все дети старше 6 месяцев в дополнение к грудному молоку должны получать дополнительную пищу, которая называется «прикорм».
Однако, грудное молоко продолжает оставаться важным источником энергии и высококачественных питательных веществ в течении всего второго года жизни ребенка и после.
Essential Newborn Care and Breastfeeding. WHO EURO, 2002.
Форма наблюдения за кормлением грудью
Имя матери Дата
Имя ребенка Возраст ребенка
[Признаки, данные в квадратных скобках, относятся только к новорожденным]
|
Признаки правильного кормления |
Признаки, указывающие на возможные трудности |
|
Положение тела Матери удобно, она расслаблена Тело ребенка прижато к материнскому, лицом к груди Голова и тело ребенка лежат в одной плоскости Подбородок ребенка касается груди [Ребенка поддерживают за ягодицы] |
Плечи напряжены, мать наклоняется над ребенком Тело ребенка отвернуто от тела матери Шея ребенка повернута Подбородок ребенка не касается груди [Ребенка придерживают только за голову и плечи] |
|
Реакции матери и ребенка Ребенок берет грудь, когда он голоден [При касании груди происходит захватывающий рефлекс] Ребенок облизывает грудь Ребенок спокоен и внимателен у груди Ребенок не выпускает грудь Признаки рефлекса окситоцина |
Реакция на грудь отсутствует Захватывающий рефлекс не наблюдается Ребенка не интересует грудь Ребенок неспокоен, может плакать Ребенок выпускает грудь Признаки рефлекса окситоцина отсутствуют |
|
Эмоциональная связь Мать спокойна, уверена Мать смотрит на ребенка Мать поглаживает ребенка |
Нервное, напряженное состояние Мать и ребенок не смотрят друг на друга Мать качает ребенка Мать не гладит ребенка |
|
Анатомия молочных желез После кормления грудь мягкая Соски набухшие, вытянуты вперед Кожа выглядит здоровой Во время кормления грудь кажется круглой |
Нагрубания груди Соски плоские или втянутые Трещины или покраснения кожи Грудь кажется вытянутой |
|
Сосание Рот широко открыт Нижняя губа вывернута наружу Язык изогнут вокруг груди Щеки круглые Ареола больше видна надо ртом ребенка Медленное глубокое сосание с паузами Можно видеть или слышать глотание |
Рот открыт нешироко, губы вытянуты вперед Нижняя губа не вывернута наружу Язык ребенка не виден Щеки напряжены и втянуты Ареола больше видна под ртом ребенка Только быстрое сосание Слышно чмоканье и щелканье |
|
Продолжительность сосания Ребенок сам отпустил грудь Ребенок сосал____минут |
Мать отняла ребенка от груди |
Заключение
ффективная перинатальная помощь и уход (ЭПУ)
2. Пожежна профілактика
3. реферату- Особливості вивчення іноземної мови в умовах двоязиччяРозділ- Журналістика Особливості вивчення
4. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня кандидата економічних наук Харків.html
5. тема- Струйный принтер Выполнил- студент группы ИВТ163 Белицкий Юри
6. Процессор Intel 286
7. 10 Утверждена постановлением Госкомстата РФ от 5 января 2004 г
8. экономических федеральных и региональных программ в части экономического обоснования процедуры отбора Фед
9. задание Когда я работаю это выглядит так будто я все ставлю на карту
10. Страховое законодательство России в исторической перспективе
11. Предмет і метод вивчення історії держави та права зарубіжних країн
12. пространственную форму трехмерны и осязаемы
13. смета фестиваля НАШ ПУТЬ ~ ЗДОРОВЬЕ пп
14. кассовое обслуживание А.
15. Сегодня ситуация на рынке резко изменилась
16. Технические критерии и средства контроля операций и процессов Наим
17. Бактериальные удобрени
18. I Общая характеристика
19. Контрольная работа- Законодательство Российской Федерации о сфере общественных отношений
20. Реферат по культурологии Молодежная субкультура Выполнила- Е