У вас вопросы?
У нас ответы:) SamZan.net

методическое руководство для практических занятий по ортодонтии Чита 2008 г

Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10

Поможем написать учебную работу

Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.

Предоплата всего

от 25%

Подписываем

договор

Имя

Выберите тип работы:

Принимаю Политику конфиденциальности

Скидка 25% при заказе до 5.4.2025

Государственное образовательное учреждение

Читинская государственная медицинская академия

Кафедра стоматологии детского возраста

,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,

Зубочелюстные аномалии и деформации

Учебно-методическое руководство для практических занятий по ортодонтии

Чита 2008 г.

УДК 616.314.616 – 053.2 (07)

ББК

Лазарева Н. А., Попова Е. С. Зубочелюстные аномалии и деформации: Учебно-методическое руководство / Н. А. Лазарева, Е. С. Попова. – Чита: ИИЦ ГОУ ВПО ЧГМА, 2007. – 148 с.

Учебно-методическое руководство составлено в соответствии с учебной программой по дисциплине «Ортодонтия» для студентов стоматологического факультета медицинских вузов и полностью соответствуют тематике практических занятий для обучения на 7, 8, 10 семестрах.

Оно является дополнением к имеющимся учебным изданиям по ортодонтии, поэтому содержит небольшое количество теоретического материала. К каждой теме занятия предлагаются вопросы, тестовые , ситуационные задания и схемы ориентировочной основы действия, которые помогут самостоятельной работе студентов.

Учебно-методическое руководство предназначено для студентов стоматологического факультета.

Учебно-методическое руководство обсуждено на кафедральном совещании №___ от 28 августа 2007 г.рекомендовано и утверждено на ЦМК стоматологического факультета от ___ 2007 г. Протокол №____. Председатель ЦМК стоматологического факультета д. м. н., профессор Иванова Е.Н.

Рецензенты: Зобнин В. В., к.м.н., доцент, зав. кафедрой ФПК и ППС стоматологического факультета ГОУ ВПО ЧГМА.

Белоусова М. А., к.м.н., доцент кафедры ортопедической стоматологии ГОУ ВПО ЧГМА.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Тематический план лекций по ортодонтии . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ………6

Тематический план практических занятий по ортодонтии . . . . . . . . . . ………7

Занятие № 1-2 (7 семестр) . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...9

Морфо-функциональная характеристика молочного, сменного и постоянного прикуса.

Диагностика аномалий развития зубов и челюстно-лицевых костей. Классификация зубочелюстных аномалий.

Занятие №3 (7 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……..24

Методика исследования ребенка в ортодонтическом отделении

Занятие № 4-5 (7 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ………42

Методы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Возрастные показания. Миогимнастика как метод профилактики и лечения.

Занятие № 6 (7 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...61

Классификация ортодонтических аппаратов. Аппараты механического, функционального и комбинированного действия. Активаторы и регуляторы функций. Ретенционные аппараты.

Занятие № 1 (8 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...72

Этиология, классификация аномалий развития зубов и зубных рядов. Клиническая картина. Диагностика. Ортодонтическое лечение.

Занятие № 2 (8 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...80

Этиология, клиника и лечение аномалий зубов, челюстей, приводящих к дистальной окклюзии (прогнатическому прикусу).

Занятие № 3 (8 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...88

Этиология, клиника и лечение аномалий зубов, челюстей, приводящих к мезиальной окклюзии (прогеническому прикусу).

Занятие № 4 (8 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……..98

Этиология, клиника и лечение аномалий зубов, челюстей, приводящих к вертикальной резцовой дизокклюзии (открытому прикусу).

Занятие № 5 (8 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...107

Этиология, клиника и лечение аномалий зубов, челюстей, приводящих к глубокому прикусу.

Занятие № 6 (8 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...119

Перекрестный прикус. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

Занятие № 3 (10 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...126

Детское зубное и челюстное протезирование.

Занятие № 4 (10 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...133

Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.

Занятие № 5 (10 семестр) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ……...141

Современные методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Ответы на тестовые задания к практическим занятиям . . . . . . . . . . . ……..148

Литература . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. ……..151

ВВЕДЕНИЕ

Ортодонтия – раздел стоматологии, изучающий этиологию, патогенез, особенности зубочелюстных аномалии и деформаций, методы их диагностики, профилактики и лечения в различные периоды формирования. Аномалии зубочелюстной системы занимают одно из первых мест среди заболеваний челюстно-лицевой области (65-70 %). Каждый третий ребенок в настоящее время нуждается в оказании квалифицированной ортодонтической помощи. Недостаточные знания специалистов – медиков, работающих с детьми о формировании здоровых органов полости рта у детей усугубляют эту проблему.

Вначале 60-х годов была выделена детская стоматология, в медицинских вузах созданы кафедры стоматологии детского возраста, где на равнее с терапевтическим, хирургическим профилем уделяется особое внимание ортодонтии.

Данные методические разработки составлены в соответствии с учебной программой по разделу ортодонтия для студентов стоматологического факультета, предусматривающей создание серьезных базовых знаний будущим специалистам-стоматологам по вопросам возрастной анатомо-функциональной нормы прикуса и аномалий зубочелюстной системы, и их профилактики, принципам выбора метода лечения и конструкций ортодонтических аппаратов.

Тематический план лекций по ортодонтии

4 курс 7 семестр 4 лекции по 2 часа

Классификации зубочелюстных аномалий.
Диагностика зубочелюстных аномалий. Методы обследования ортодонтических пациентов.
Методы ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей.
Морфологические изменения в околозубных тканях при ортодонтическом лечении.

4 курс 8 семестр 4 лекции по 2 часа

Сагиттальные аномалии прикуса.
Вертикальные аномалии прикуса.
Аномалии прикуса в трансверзальной плоскости.
Этиопатогенез зубочелюстных аномалий.

5 курс 10 семестр 3 лекции по 2 часа

Детское зубное и челюстное протезирование.
Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.
Генетически обусловленные аномалии развития челюстно-лицевой области.

Тематический план практических занятий по ортодонтии

4 курс 7 семестр 4 занятия по 6 часов

Морфофункциональная норма зубочелюстной системы в зависимости от периодов ее развития.

Диагностика аномалий развития зубов челюстно-лицевых костей. Классификация зубочелюстных аномалий А. Я. Катца, Энгля, Д. А. Калвелиса, Л. С. Персина, МГМСУ.

Методы исследования в ортодонтии: клиническое обследование, принципы формулирования ортодонтического диагноза; Специальные методы исследования (функциональные, рентгенологические, кефалометрические, антропометрические).

Методы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Возрастные показания. Миогимнастика, как метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий у детей.

Тематический план практических занятий по ортодонтии

4 курс 8 семестр 6 занятий по 6 часов

Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение аномалий отдельных зубов и зубных рядов.

Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение дистальной окклюзии (прогнатического прикуса).

Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение мезиальной окклюзии (прогенического прикуса).

Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение различных форм открытого прикуса.

Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение различных форм глубокого прикуса.

Этиология, классификация, клиника, диагностика и лечение различных форм трансверзальных аномалий прикуса.

5 курс 10 семестр 6 занятий по 6 академических часов

Морфофункциональная характеристика периодов развития прикуса ребенка (внутриутробный, новорожденности, молочный, смешанный, постоянный). Основные принципы диагностики и лечения зубочелюстных аномалий в возрастном аспекте.

Этиопатогенез и профилактика зубочелюстных аномалий.

Детское зубное и челюстное протезирование.

Ортодонтическая, ортопедическая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области.

Современные методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций.

Итоговое занятие. Тестовый контроль, практический экзамен.

7 семестр

Занятие № 1-2

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: 1. Морфофункциональная характеристика молочного, сменного и постоянного прикусов.

2. Диагностика аномалий развития зубов, челюстных и лицевых костей. Классификация зубочелюстных аномалий Энгля, А. Я. Катца, Д. А. Калвелиса, МГМСУ, Л. С. Персина.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться определять относительную морфологическую и физиологическую норму зубочелюстной системы в зависимости от периодов ее развития. Научиться определять отклонения от нее в развитии зубов и челюстных костей. Научиться на учебных моделях и пациентах определять вид зубочелюстной аномалии, основываясь на изучаемых классификациях.

ПЛАН ЗАНЯТИЯ

Этапы занятия	Учебные пособия и средства контроля	Время (в минутах)	Место проведения практич. занятия
1. Инструктаж преподавателя о содержании занятия	Тематический план занятий	5 мин	Ортодонтический кабинет
2. Контроль исходного уровня знаний студентов по тематике занятия	Контрольные вопросы, тестовые задания, учебные контрольно-диагностические гипсовые модели, таблицы по классификациям зубочелюстных аномалий, лекции по разделу "ортодонтия", учебники по ортодонтии Д. А. Калвелиса 1973 г, Л. С. Персина 2005 г.	40 мин.	Ортодонтический кабинет
3. Самостоятельная курация пациентов. Решение клинических ситуационных задач.	Методические указания. Медицинская документация, амбулаторная карта ортодонтического пациента. Набор стоматологических инструментов.	135 мин.	Ортодонтический кабинет
4. Обсуждение принятых пациентов. Разбор клинических ситуационных задач. Заполнение медицинской документации.	Листок ежедневного учета работы врача-стоматолога (форма 039, 037).	45 мин.	Ортодонтический кабинет
5. Контроль усвоения темы занятия.	Бланки с контрольными тестовыми заданиями и ситуационными клиническими заданиями.	30 мин.	Ортодонтический кабинет
6. Подведение итогов занятия. Задание на следующее занятие.	Учебники по ортодонтии, лекции, дополнительная литература, ортодонтические экспонаты	12 мин.	Ортодонтический кабинет

Контрольные вопросы и задачи для выявления исходных знаний студентов к занятию № 1.

Дайте характеристику ортогнатического прикуса по функционально-ориентированным группам зубов и по направлениям (сагиттальное, трансверзальное, вертикальное).

Укажите признаки, характеризующие относительную морфологическую норму для различных периодов развития зубочелюстной системы.

Какие Вы знаете признаки правильного смыкания в боковых отделах зубных рядов в периодах молочного прикуса?

Какую форму имеют зубные дуги в постоянном и молочном прикусе?

Какие признаки правильного смыкания зубов-антагонистов Вы знаете?

Каково правильное смыкание первых постоянных моляров при ортогнатическом прикусе?

Дайте морфофункциональную характеристику височно-нижнечелюстного сустава в различные периоды формирования прикуса:

Признаки относительной физиологической нормы.	Периоды развития зубочелюстной системы
А. Количество зубов 20	1. Формирующийся молочный прикус
Б. Количество зубов 28-32	2. Молочный прикус
В. Форма зубных дуг полукруглая	3. Сменный прикус
Г. Форма зубных дуг полуэллипс и парабола	4. Постоянный прикус
Д. Отсутствие промежутков между зубами
Е. Наличие трем, диастем
Ж. Дистальные поверхности вторых молочных моляров находится на одной вертикальной линии
З. Наличие мезиальной ступени
И. Отсутствие сагиттальной и трансверзальных компенсационных кривых.
К. Стирание жевательных поверхностей
Л. Рассасывание корней молочных зубов

Схема ориентировочной основы действия по изучению нормальных вариантов прикусов

Этапы диагностики	Средства и условия обследования	Критерии и формы самоконтроля
Определение общего вида ребенка, его походки, осанки, степени физического развития	Внешний осмотр	Гармоничное лицо, физически хорошо развит, с нормальной осанкой и походкой
Положение средней линии, степень перекрытия зубов, наличие резцово-бугоркового контакта	Осмотр полости рта	Средняя линия обеих челюстей совпадает со средней линией лица, перекрытие при ортогнатическом прикусе на 1\3 величины коронки, при прямом прикусе – нет перекрытия, режущие края нижних резцов упираются в небные бугорки верхних резцов
Смыкание боковых зубов в сагиттальном и трансверзальном направлениях	Осмотр полости рта с помощью зеркала.	Наличие правильного фиссурно-бугоркового контакта в постоянном прикусе, наличие или отсутствие дистальной ступеньки – в молочном прикусе; положение переднего щечного бугра верхнего шестого зуба относительно нижнего. Отсутствие окклюзионных кривых в молочном прикусе и выраженность выпуклой кривой на верхней челюсти и вогнутой на нижней в постоянном прикусе
Контакты с соседними зубами	Осмотр полости рта с помощью зеркала	Зубы должны соприкасаться с соседними, кроме второй половины молочного прикуса
Высота коронок зубов	Осмотр полости рта с помощью зеркала	Высота коронок зубов убывает в дистальном направлении за исключением клыков.
Форма зубных дуг	Осмотр полости рта с помощью зеркала	В молочном прикусе обе зубные дуги полукруглые; в постоянном – верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя – параболы.
Наклон коронок и корней зубов, взаимоотношение зубной и базальной дуг.	Осмотр полости рта с помощью зеркала	Коронки верхних зубов наклонены вестибулярно, коронки нижних – орально. На верхней челюсти зубная дуга больше базальной, на нижней – наоборот.
Виды физиологических прикусов		По признакам смыкания зубов физиологические прикусы: ортогнатический, прямой.

Ситуационные задачи

У ребенка трех лет хорошо выражены окклюзионные кривые. Соответствует ли это норме?

У ребенка пяти лет верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса. Является ли это нормой?

У ребенка 8 лет верхние фронтальные зубы перекрывают нижние на всю высоту коронки. Нормально ли это перекрытие?

Ребенок 10 лет имеет контакты верхних жевательных зубов только с одноименными нижними. Норма ли это?

У ребенка 13 лет высота коронок верхних передних зубов меньше коронок премоляров. Соответствует ли это норме?

У ребенка 15 лет передний щечный бугор верхнего шестого зуба контактирует с передним щечным бугром одноименного нижнего зуба. Является ли это взаимоотношение шестых зубов правильным?

Контрольные вопросы и задачи для выявления исходных знаний студентов к занятию № 2.

К каким группам относят перечисленные ниже классификации?

Классификации	Группы
А. Классификация Энгля	1. Этиологическая
Б. Классификация А. Я. Катца 1939 г.	2. Морфологическая
В. Классификация Д. А. Калвелиса 1963 г.	3. Клинико-морфологическая
Г. Классификация Х. А. Кламкарова 1972 г.	4. Функциональная
Д. Классификация Гулькевич-Лазюк 1960 г.	5. Этиопатогенетическая
Е. Классификация аномалий окклюзий зубных рядов Л. С. Персина 1989 г.
Ж. Классификация ортодонтии и детского протезирования ММСИ 1990 г.

Какая форма соотношения первых моляров верхней и нижней челюсти при I классе Энгля?
Какая форма соотношения первых моляров верхней и нижней челюсти при II классе Энгля?
Какая форма соотношения первых моляров верхней и нижней челюсти при III классе Энгля?
Какие признаки заложены в основу классификации зубочелюстных аномалий А. Я. Катца?
Какие основные группы зубочелюстных аномалий выделяются в классификациях Д. А. Калвелиса, МГМСУ, Л. С. Персина?
Какие основные морфологические и функциональные признаки прогенического прикуса?
Какие основные морфологические и функциональные признаки прогнатического прикуса?
Какие основные морфологические и функциональные признаки глубокого прикуса?
Какие основные морфологические и функциональные признаки открытого прикуса?
Какие основные морфологические и функциональные признаки перекрестного прикуса?

Схема ориентировочной основы действия по классификациям и диагностике зубочелюстных аномалий

Этапы диагностики	Средства и условия обследования	Критерии и формы самоконтроля
Аномалии отдельных зубов
Адентия, ретенция	Зубная формула, схемы оптимальных сроков прорезывания зубов. Рентгенограммы, учебные модели.	Отсутствие или наличие в альвеолярном отростке зачатков зубов. Положение зачатков зубов
Сверхкомплектные зубы	Знание нормального количества зубов и дифференциации зубной системы	Наличие в зубном ряду или в альвеолярном отростке "лишнего" зуба определенной функциональной ориентированной группы
Аномалии величины и формы зубов	Осмотр, антропометрия	Аномалийная форма, скученность зубов или диастемы и тремы
Аномалии структуры твердых тканей зубов	Осмотр, зондирование, методы окраски	Изменение цвета, шероховатость поверхности зубов
Преждевременное и запоздалое прорезывание зубов	Таблица сроков смены зубов	Возможно наличие общего заболевания, воспалительного процесса альвеолярного отростка, вредной привычки, осложнений кариеса
Аномалии зубных рядов
Аномалийное положение отдельных зубов	Методы биометрической диагностики: Пона, Тона, Герлаха, Коркхауза, графический метод Хаулея-Гербста	При губно – щечном, небно-язычном, мезиальном и дистальном положении – нарушение формы зубной дуги, при вертикальном смещении – деформация окклюзионной плоскости
Скученное положение зубов		Несоответствие сагиттальных и трансверзальных размеров зубных дуг, альвеолярных отростков и размеров зубов. Сверхкомплектные зубы
Тремы между зубами, диастемы	Измерение контрольных моделей челюстей	Возраст ребенка, низкое прикрепление уздечки, адентия, чрезмерное развитие альвеолярных отростков челюстей
Аномалии формы зубных рядов	Методы биометрической диагностики: Пона, Тона, Герлаха, Коркхауза, Снагиной и др. Графические методы	Уплощение, удлинение, сужение зубных дуг (скученность зубов, тремы). Различные отклонения от полукруглой, эллипсовидной и параболической формы
Аномалии прикуса
Прогнатическое соотношение зубных рядов (дистальная окклюзия)	Контрольные модели, антропометрия, графические методы. Рентгенография височно-нижнечелюстных суставов. Телерентгенография.	Верхние фронтальные зубы располагаются впереди нижних с образованием сагиттальной щели. Соотношение первых моляров по 2 классу Энгля
Прогнатическое соотношение передних зубов (фронтальная прогнатия)		Соотношение первых постоянных моляров по I кл. Энгля
Прогеническое соотношение зубных рядов		Нижние фронтальные зубы расплагаются впереди верхних. Соотношение первых моляров по 3 классу Энгля
Прогеническое соотношение передних зубов (ложная прогения)		На первых постоянных молярах по I кл. Энгля
Трансверзальные аномалии прикуса (суженные зубные ряды, несоответствие ширины зубных рядов – перекрестный прикус)		Средняя линия между центральными резцами может не совпадать. Скученность фронтальных зубов. Латерогнатическое или латерогеническое соотношение жевательных зубов
Глубокий прикус глубокая резцовая, окклюзия, глубокая резцовая дизоккклюзия.		Чрезмерное перекрытие зубами одной челюсти зубов другой челюсти, отсутствие режущебугорковых контактов, травма зубами слизистой оболочки твердого неба и альвеолярных отростков
Открытый прикус (вертикальная резцовая дизокклюзия)		Отсутствие контакта определенного количества зубов-антогонистов, наличие вертикальной щели

Ситуационные задачи

У ребенка 5 лет имеются тремы между молочными зубами. Норма это или патология?

У ребенка 10 лет смыкание шестых зубов по 3 классу Энгля, нижние фронтальные зубы перекрывают верхние, бугры молочных клыков хорошо выражены, скученное положение фронтальных зубов верхней челюсти. Какая это зубочелюстная аномалия по классификации Д. А. Калвелиса?

У ребенка 11 лет верхняя губа натянута, сглажены носогубные складки. Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние при наличии сагиттальной щели, тремы между фронтальными зубами верхней челюсти, смыкание шестых зубов по 2 классу Энгля. Поставьте диагноз зубочелюстной аномалии по классификации Д. А. Калвелиса?

У ребенка 14 лет имеется скученное положение фронтальных зубов верхней челюсти. Щечные бугры нижних премоляров и моляров перекрывают щечные бугры верхних зубов. Премолярный индекс Пона на верхней челюсти равен 100. Какой вид зубочелюстной аномалии имеется у ребенка (по классификации Д. А. Калвелиса)?

Ребенок 12 лет. Верхние фронтальные зубы полностью перекрывают коронковую часть нижних фронтальных зубов причем последние контактируют своими режущими поверхностями со слизистой твердого неба. Передние зубы верхней челюсти наклонены кпереди, между ними имеются тремы смыкание первых постоянных моляров по 1 классу Энгля. Какая аномалия имеется у ребенка (по классификации Д. А. Калвелиса)?

Тестовые задания

Тип прикуса определяется по:
1. фронтальной группе зубов;
2. жевательной группе зубов;
3. лицевым признакам;
4. рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава;
5. всем перечисленным;
6. правильного ответа нет.
Укажите классификацию для записи диагноза зубочелюстных деформаций во временном прикусе (назовите несколько вариантов ответа):
1. Д. А. Калвелиса;
2. Энгля;
3. Х. А. Каламкарова;
4. А. Я. Катца;
5. по всем перечисленным.
Для записи диагноза зубочелюстной патологии в сменном периоде прикуса используется классификация:
1. Энгля;
2. А. Я. Катца;
3. Д. А. Калвелиса;
4. по всем перечисленным.
Для записи диагноза зубочелюстной патологии в постоянном прикусе используется классификация (назовите несколько правильных ответов):
1. МГМСУ;
2. Д. А. Калвелиса;
3. А. Я. Катца;
4. Энгля.
Начало закладки и обызвествления временных зубов происходит на:
1. 8-9 неделе беременности;
2. 12-16 неделе беременности;
3. 20-24 неделе беременности;
4. 30-32 неделе беременности;
5. 33-40 неделе беременности.
Рост челюстей в период эмбриогенеза взаимосвязан:
1. с начала роста языка;
2. сначала с формированием зачатков временных зубов;
3. сначала с ростом зачатков постоянных зубов;
4. с сочетанным действием всего перечисленного;
5. ни с чем из выше перечисленного, рост самостоятельный;
Положение нижней челюсти у новорожденного в норме:
1. ортогнатическое;
2. ретрогнатическое;
3. прогнатическое;
4. вариабельное;
5. латерогнатическое.
В период новорожденности для развития зубочелюстной системы роль акта сосания:
1. существенная;
2. не существенная;
3. существенная, но до определенного возраста;
4. не имеет значения;
5. очень существенная.
Временные резцы прорезываются в:
1. 6-12 месяцев;
2. 12-18 месяцев;
3. 18-24 месяцев;
4. 24-30 месяцев;
5. 34-40 месяцев.
Временные первые моляры и клыки прорезываются в:
1. 6-12 месяцев;
2. 16-20 месяцев;
3. 20-24 месяцев;
4. 28-32 месяцев;
5. 34-40 месяцев.
Временные клыки прорезываются в:
1. 6-12 месяцев;
2. 16-20 месяцев;
3. 20-24 месяцев;
4. 28-30 месяцев;
5. 34-40 месяцев.
Вторые временные моляры прорезываются в:
1. 6-12 месяцев;
2. 16-20 месяцев;
3. 20-24 месяцев;
4. 28-30 месяцев;
5. 34-40 месяцев.
I физиологическое повышение прикуса происходит в:
1. 6-12 месяцев;
2. 16-24 месяцев;
3. 28-30 месяцев;
4. 30-36 месяцев;
5. 40-46 месяцев;
Вариантом смыкания первых постоянных моляров в норме является:
1. фиссурно-бугорковое смыкание (по I классу);
2. бугровое;
3. фиссурно-бугорковое (по III классу);
4. фиссурно-бугорковое (по II классу);
5. медиально-щечные бугры верхних моляров в проекции поперечных фиссур одноименных моляров;
Характеристика сформированного временного прикуса в зависимости от размеров зубов и зубных дуг, межзубных контактов:
1. ортогнатический с мезиальной степенью или без нее у зубов;
2. прямой с мезиальной ступенью или без нее у зубов;
3. дистальный с расположением в одной плоскости;
4. мезиальный с мезиальной ступенью между зубов;
5. дистальный с дистальной ступенью между зубов.
II физиологическое повышение прикуса происходит в:
1. 3-4 года;
2. 6-8 лет;
3. 9-10 лет;
4. 10-12 лет;
5. 12-14 лет.

Шов нижней челюсти у ребенка окостеневает:
1. к 6 месяцам;
2. после первого года жизни;
3. после второго года жизни;
4. после третьего года жизни;
5. в 5 лет.
У ребенка инфантильный тип глотания наблюдается до:
1. 1 года;
2. 1,5-2 лет;
3. 3-6 лет;
4. 7-10 лет;
5. в течение всей жизни.
У ребенка устанавливается соматический тип глотания в возрасте:
1. 1 года;
2. 3-4 года;
3. 5-6 лет;
4. 8-10 лет;
5. после 10 лет.
Временный прикус заканчивает формироваться к возрасту:
1. 1 год;
2. 2 года;
3. 3 года;
4. 4 года;
5. 5 лет;
Временный прикус считается сформированным от:
1. 1 года до 3 лет;
2. 3 до 5 лет;
3. 6 до 9 лет;
4. 9 до 11 лет;
5. 11 до 13 лет.
Начальный период смешанного прикуса соответствует возрасту от:
1. 1 года до 3 лет;
2. 3 до 6 лет;
3. 6 до 9 лет;
4. 9 до 12 лет;
5. 12 до 15 лет.
Конечный период смешанного прикуса соответствует возрасту от:
1. 3 до 6 лет;
2. 6 до 9 лет;
3. 9 до 12 лет;
4. 12 до 15 лет.
5. после 15 лет.
Постоянный прикус формируется в возрасте от:
1. 6 до 12 лет;
2. 12 до 15 лет;
3. 15 до 18 лет;
4. 18 до 24 лет;
5. после 24 лет.
V физиологическое повышение прикуса происходит в возрасте:
1. 3-4 лет;
2. 6-12 лет;
3. 12-15 лет;
4. 15-18 лет;
5. 18-24 лет.
Завершение формирования постоянного прикуса происходит в возрасте от:
1. 9 до 12 лет;
2. 12 до 15 лет;
3. 15 до 21 года;
4. 21 до 24 лет;
5. после 25 лет.
Формирование верхушек корней резцов и первых моляров нижней челюсти завершается в возрасте:
1. 7-8 лет;
2. 8-9 лет;
3. 9-10 лет;
4. 10-11 лет;
5. 11-12 лет.

Занятий №3

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Методика исследования ребенка в ортодонтическом отделении.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться проводить клинические исследования ортодонтического больного. Изучить специальные методы исследования в ортодонтии и процесс диагностики зубочелюстных аномалий.

В ортодонтии используются клинические и специальные методы диагностики, необходимые для постановки правильного диагноза и выбора плана и метода лечения. Следует помнить, что аномалии зубов, зубных рядов, челюстных костей в конечном итоге приводит к аномалиям окклюзии зубных рядов, которые включают весь симптомокомплекс зубочелюстных аномалий. Вид смыкания зубных рядов может быть одним и тем же, а причины, приводящие к этой аномалии, - разными. Поэтому и план лечения должен быть индивидуальным.

Клиническое обследование включающее опрос (сбор анамнеза), осмотр лица и полости рта являются ведущим в постановке диагноза. Полученные сведения позволяют дать общую характеристику роста и формирования организма и определить патогенетическую связь зубочелюстных аномалий с возможными факторами риска развития зубочелюстных аномалий внутренней и внешней природы.

К специальным методам исследования относят антропометрические измерения лица и головы пациента, гипсовых контрольно-диагностических моделей, рентгенологические и функциональные методы.

I. Антропометрическое исследование лица и головы:

Лицо изучают в фас и профиль по фотографии. В фас оценивают симметричности левой и правой половин лица и соразмерность верхней, средней и нижней трети лица.

Профиль лица оценивают с учетом положения верхней и нижней губы по отношению к эстетической плоскости (Ricretts). Выступание нижней губы соответствует выпуклому профилю лица; вогнутый профиль определяют при отстоянии нижней губы назад от эстетической плоскости более чем на 2 мм. Между формой лица и шириной и длиной зубных рядов, апикальных базисов. Поэтому для определения индивидуальной средней нормы размеров зубных рядов делают поправку на форму лица.

II. Антропометрические измерения гипсовых контрольно-диагностических моделей челюстей:

Взаимоотношение размеров зубов

Трансверзальные размеры зубных рядов

Метод Пона основан на зависимости между суммой ширины коронок 4 верхних резцов и расстоянием между первыми премолярами и первыми молярами на верхней и нижней челюстях.

Измерительные точки на первых премолярах по Пону:

на верхней челюсти – между точками в середине межбугровой фиссуры;

на нижней челюсти – между дистальными контактными точками на скате щечных бугров.

Измерительные точки на первых постоянных молярах:

на верхней челюсти – точки в передних ямках продольной фиссуры;

на нижней челюсти – точки на вершинах задних щечных бугров.

Саггитальные размеры зубных рядов

Метод Коркхауза: зависимость длины переднего участка зубного ряда в зависимости от суммы ширины коронок 4 верхних резцов. Измеряют перпендикуляр от контактной точки на губной поверхности между центральными резцами к линии, проведенной через точки Пона в области первых премоляров. Данные соответствующих величин определяют по таблице Коркхауза. Эти же цифры, уменьшенные на 2 мм (соответственно толщине верхних резцов могут быть использованы для определения длины переднего отрезка нижнего зубного ряда).

Измерения длины зубных рядов (Нанси):

Лонгитудинальная длина зубного ряда в норме равна сумме мезлодистальных размеров 12 зубов.

Измерение сегментов зубных рядов по Герлаху:

Пропорциональность сегментов зубных рядов верхней и нижней челюстей. Формула Герлаха для изучения соотношения сегментов зубных рядов:

Боковые сегменты (сумма ширины клыка, премоляров и моляра по хорде).

Передний сегмент (сумма ширины 4 резцов).

Разница в длине сегментов не превышает  3%.

Контроль исходного уровня знаний:

Перечислите последовательно методы обследования ортодонтического больного.

Какое значение имеют данные анамнеза в диагностике зубочелюстных деформаций?

При помощи каких методов исследования были получены следующие данные:

Результаты исследования	Методы исследования
А. Сужение зубного ряда верхней челюсти на 5 мм в области первых премоляров и на 8 мм в области первых моляров	1. Опрос 2. Осмотр 3. Рентгенография
Б. Раннее удаление молочных зубов	4. Телерентгенография
В. Дистальное положение нижней челюсти	5. Метод Пона 6. Метод Коркхауза
Г. Увеличение размеров верхней челюсти	7. Индекс Тона 8. Метод Герлаха
Д. Ретенция верхних вторых премоляров
Е. Адентия вторых резцов верхней челюсти
Ж. Укорочение зубных рядов
З. Удлинение переднего отдела зубной дуги
И. Макродентия

Какие данные вы можете получить при осмотре лица ортодонтического больного?
Каково значение контрольных гипсовых моделей челюстей при диагностике и лечении деформаций зубочелюстной системы?
Перечислите специальные методы обследования ортодонтического больного?
Какие данные можно выявить при осмотре полости рта?
В каких целях проводиться рентгенологическое исследование на ортодонтического больного?
Что такое телерентгенография, панорамная рентгенография?
Какие аномалии можно выделить при помощи метода ТРГ?
Перечислите функциональные методы исследования ортодонтичнского больного?
Какие аномалии позволяют определить методы Пона, Коркхауза, Хаулея-Герберта-Гербста, Герлаха, Тонна, Нанси?
В каких целях отливаются гипсовые маски лица?

Тестовые задания для выявления исходных знаний студентов

Электромиография используется для регитрации:
1. движения нижней челюсти;
2. движений в ВНЧС;
3. гемодинамики пародонта зубов;
4. биопотенциалов скелетных мышц.
Для подтверждения диагноза "Истинная прогения", "Истинная прогнатия" используются дополнительные методы исследования:
1. фотометрический;
2. ТРГ;
3. антропометрический;
4. все перечисленные;
Зубоальвеолярное удлинение и укорочение возможно определить при помощи:
1. ТРГ в прямой проекции;
2. ТРГ в боковой проекции;
3. внутриротовой рентгенографии;
4. все перечисленные;
Пропорциональность размеров коронок постоянных резцов челюстей позволит определить:
1. Метод Пона;
2. Метод Коркхауза;
3. индекс Тонна;
4. все перечисленные;
Метод Пона основан:
1. зависимости суммы мезиодистальных размеров 4 нижних резцов и ширины зубного ряда в переднем и заднем отделах;
2. зависимости суммы мезиодистальныз размеров верхних резцов и ширины зубных рядов;
3. пропорциональности размеров 4 верхних и 4 нижних резцов;
Индекс Тонна в норме равен:
1. 1,33;
2. 1,22;
3. 1,5.
Премолярный индекс Пона равен:
1. 80;
2. 85;
3. 64.
Молярный индекс Пона равен:
1. 80;
2. 85;
3. 64.
Индекс Тонна применяют для определения:
1. пропорциональности размеров верхних и нижних зубных рядов;
2. ширины зубного ряда;
3. пропорциональности размеров верхних и нижних резцов.
Метод Герлаха применяют для определения:
1. длины тела нижней челюсти;
2. ширины зубного ряда;
3. пропорциональности размеров боковых и передних сегментов зубных рядов верхней и нижней челюсти.
Графический метод Хаулея-Гербера-Гербста применяют для определения:
1. нарушения длины зубных рядов;
2. нарушения ширины зубных рядов;
3. нарушения положения зубов и формы зубных рядов.
С помощью реографии исследуется:
1. биопотенциалы мышц;
2. гемодинамика пародонта;
3. движения суставных головок.
Метод электромиографии в ортодонтии применяется для:
1. исследования гемодинамики пародонта;
2. исследования движений в ВНЧС;
3. исследования функции мышц.
Для оценки состояния пародонта боковой группы зубов целесообразно использовать:
1. ТРГ в прямой проекции;
2. ортопантомографию;
3. ТГ.
Латеральное смещение нижней челюсти позволяет определить:
1. ТГ;
2. ТРГ в прямой проекции;
3. ТРГ в боковой проекции.
Для определения переднего положения нижней челюсти необходимо проведение:
1. ТРГ в боковой проекции;
2. ТРГ в прямой проекции;
3. ортопантомографии;

Схема ориентировочной основы действия по диагностике аномалий развития зубочелюстной системы

Этапы диагностики	Средства и условия обследования	Критерии и формы самоконтроля
А. Жалобы
Нарушение откусывание пищи и пережевывание	При беседе с родителями можно установить, что ребенок тратит много времени на еду, отдает предпочтение размельченной и мягкой пищи	Возможно отсутствие жалоб
Нечеткость речи	Беседа с ребенком. Устный счет, чтение стихов.	Нарушение речи косвенным образом может указывать на наличие аномалий зубочелюстной системы.
Эстетические нарушения	Внешний осмотр
Неправильное положение зубов	Осмотр полости рта
Кровоточивость десен	Осмотр полости рта
Б. Анамнез жизни
Состояние здоровья матери во время беременности (перенесенные заболевания)		Для выяснения этиологии аномалии
Течение беременности (токсикоз)
Травма во время родов
Вес ребенка при рождении
Характер вскармливания ребенка		При искусственном вскармливании обратить внимание при обследовании ребенка на соотношение зубных рядов в сагиттальном направлении. Возможно дистальное положение нижней челюсти. Прогнатический прикус.
Заболевания, перенесенные ребенком (инфекционные и детские болезни. Рахит)		Обратить внимание при обследовании ребенка на состояние зубов (возможна гипоплазия эмали), форму зубных рядов, небного свода (возможна трапециевидная форма нижнего зубного ряда, седловидная верхнего, высокий готический небный свод), соотношение зубных рядов (возможен прогнатический и открытый прикусы).
Возраст, в котором ребенок начал ходить, говорить
Сроки прорезывания молочных зубов	Таблица сроков прорезывания зубов	Задержка прорезывания и смены зубов может указывать на общие соматические заболевания, адентию, сверхкомплектные зубы. Консультация педиатра, ренгенография
Привычное положение ребенка во время сна (опущенная или запрокинутая голова, подкладывание руки под щеку)		Может послужить причиной смещения челюсти вперед или назад с формированием прогнатического или прогенического прикусов; одностороннего сужения верхней челюсти сформированием перекрестного прикуса
Вредные привычки: подсасывание или прикусывание верхней и нижней губы, сосание языка, пальца, привычка кусать ногти, карандаш и т.д.	При беседе с ребенком и родителями можно выявить некоторые из них – подсасывание губ, неправильное глотание (кончик языка укладывается между зубами, напряжение мышц подбородка).	В зависимости от характера вредной привычки возможны: прогенический, прогнатический или открытый прикусы
Предпочтительная консистенция пищи (мягкая, твердая). Характер жевания (на одной или обеих сторонах, быстро, медленно)		Косвенным образом может указывать на наличие зубочелюстных деформаций, заболевания зубов, слизистой оболочки рта, суставов
Аномалии зубочелюстной системы у родителей, ближайших родственников	Осмотр полости рта у родителей	Выявление патологии у родителей указывает на возможность идентичной патологии у ребенка и ее генетический характер, что делает прогноз ортодонтического лечения неблагоприятным. Консультация генетика.
Проводилось ли ранее ортодонтическое лечение. Если да, то по каким причинам было прекращено.	Желательно получение выписки из истории болезни с указанием сроков и методов лечения. Контрольные модели челюстей. В отдельных случаях смена поликлиники должна Вас насторожить – недисциплинированность больного	Возможны ошибки и осложнения при неоконченном лечении
2.О С М О Т Р
А. Общий осмотр:
Телосложение и физическое развитие, конституциональный тип, форма рук, головы, походка, осанка, манера поведения с врачом, выраженность волосяных покровов головы, состояние кожных покровов	Факторы предрасполагающие к возникновению аномалий развития зубочелюстной системы	Возможны шиповидные зубы частичная или полная адентия
Б. Осмотр лица		Позволяет выявить нарушения развития челюстных костей. Нарушения развития челюстных костей изучаются в сагиттальной, трансверзальной и вертикальной плоскостях.
Изучение лица в фас:
Отсутствие или наличие ассиметрии	Антропометрические измерения на лице, снимков ТРГ, фотографии	Наличие ассиметрии указывает на смещение челюсти, деформации, новообразования, воспалительные процессы.
Высота нижнего отдела лица	Антропометрические измерения на лице, снимков ТРГ, фотографии	Увеличение нижнего отдела лица может указывать на наличие аномалий, вызывающих прогнатический или открытый прикусы. Уменьшение – глубокий прикус.
Выраженность подбородочной и носогубной складок	При внешнем осмотре лица	Сглаженность складок характерно для аномалий, приводящих к открытому и прогнатическому прикусам. Выраженность – к глубокому прикусу
Положение губ: смыкание или несмыкание их	При внешнем осмотре лица	Косвенным образом может указывать на наличие у ребенка прогнатического или открытого прикусов. Уточнить характер дыхания, возможно нарушение носового дыхания. Консультация ЛОР-врача
Изучение лица в профиль:
Соотношение средней и нижней трети лица – выступание или западение	Антропометрические измерения на лице, снимков ТРГ, фотографии. Таблицы нормального соотношения	Нарушение соотношения может указывать на наличие аномалий прикуса в сагиттальном направлении (прогнатический и прогенический прикусы), (дистальный, мезиальный)
Угол нижней челюсти увеличен или уменьшен	Антропометрические измерения. Антропометрическая норма для отртогнатического прикуса 1250	Изменение величины угла нижней челюсти указывает на нарушение прикуса в вертикальном направлении или сагиттальном
Положение подбородка: западение или выступание	При внешнем осмотре	Может указывать на нарушение прикуса в сагиттальном направлении
В. Осмотр полости рта
Слизистая оболочка: Наличие патологических образований, характер локализация.	Консультация терапевта, хирурга, стоматолога
Наличие тяжей. Выраженность и место прикрепления уздечек губ и языка		Гипертрофия и низкое прикрепление уздечки верхней губы или высокая - нижней ведет к образованию диастемы. Короткая уздечка языка может служить причиной уплощения фронтального участка зубного ряда нижней челюсти и нарушения речи.
Глубина преддверия полости рта	Оттягивание губы. При мелком преддверии – отслоение слизистой оболочки в пришеечной части. Консультация терапевта, хирурга, стоматолога.	Возможен локальный пародонтит и прогенический прикус.
Высота и форма небного свода	Антропометрические измерения на моделях
Язык:
Размеры, положение в покое и во время функции	Осмотр. Разговор с ребенком	Расположение языка между передними и боковыми зубами может вести к нарушению роста челюстных костей в вертикальном и сагиттальном направлениях; к зубочелюстным деформациям
Зубы:
Количество: А. Отсутствие зуба в зубной дуге: адентия, ретенция. Б. Гиперодантия – сверхкомплектные зубы	Зубная формула. Сроки прорезывания и смены зубов.Рентгенография. В норме количество молочных зубов – 20, постоянных – 28-32	На рентгенограмме при адентии – отсутствие зачатка, при ретенции – наличие зачатков в толще альвеолярного отростка прогнатического или открытого прикусов
Структура, цвет, форма
Размеры: А. Увеличение – макродентия	Антропометрические измерения	Сопутствующие явления - скученность зубов. Наличие одиночных больших зубов или сросшихся.
Б. Уменьшение – микродентия	Антропометрические измерения	Сопутствующие явления – тремы, глубокий прикус. Наличие шиповидных отдельных зубов, либо маленьких всех.
Аномалии прорезывания зубов:
А. Раннее прорезывание	Таблица сроков прорезывания молочных и постоянных зубов
Б. Позднее прорезывание		Возможно наличие общего заболевания
В. Наличие молочного зуба в зубном ряду дольше своего срока (персистентные молочные зубы)	Таблица сроков смены молочных зубов. Рентгенография.	Наличие персистентного молочного зуба указывает либо на адентию постоянного, либо на его ретенцию.
Положение: Вестибулярное, оральное, мезиальное, дистальное, поворот вокруг вертикальной оси (тортоаномалия), транспозиция, высокая (супра-), низкая (инфраокклюзия) положение	Методы Пона, Коркхауза, Хаулея-Гербста. Изучение контрольных диагностических моделей и рентгенограмм.	При вертикальных аномалиях положения отмечается искривление окклюзионной поверхности. Высокое положение верхних и низкое положение нижних зубов приводит к формированию открытого прикуса. Низкое положение верхних и высокое положение нижних зубов возможно при отсутствии антагонистов. В выраженных случаях возможен контакт зубов со слизистой оболочкой альвеолярного отростка или твердого неба. Глубокий прикус (глубокая резцовая дизокклюзия).
Зубные ряды:
Зубной ряд имеет форму трапеции	Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста	Уплощение фронтального отдела зубной дуги. Скученность зубов.
Зубной ряд вытянутой формы	Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста	Удлинение фронтального отдела зубной дуги. Тремы
Зубной ряд имеет форму треугольника	Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста	Сужение зубного ряда в области премоляров и клыков.
Седловидная форма зубного ряда	Измерение гипсовых моделей челюстей по Пону, Коркхаузу, диаграмма Хаулея-Гербста	Сужение зубного ряда в области жевательных зубов
Соотношение зубных рядов. Прикус	Оценка соотношения зубных рядов дается по функционально-ориентированным группам зубов и по направлениям – сагиттальное, трансверзальное, вертикальное	Возможны отклонения в трех плоскостях.
Фронтальная группа зубов
Определение вида соотношения фронтальных зубов в сагиттальном направлении	Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей	Верхние фронтальные зубы располагаются впереди нижних с сохранением контакта между ними – ортогнатическое соотношение фронтальных зубов. Верхние фронтальные зубы располагаются впереди нижних с образованием между ними сагиттальной щели – прогнатическое соотношение фронтальных зубов (сагиттальная резцовая дизокклюзия). Нижние фронтальные зубы располагаются впереди верхних с сохранением контакта между ними или с образованием сагиттальной щели между ними – прогеническое соотношение фронтальных зубов (обратная резцовая окклюзия)
Определение вида соотношения фронтальных зубов в трансверзальном направлении	Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей	Средняя линия между центральными резцами совпадает, каждый зуб имеет по два антагониста за исключением нижних боковых резцов – ортогнатическое соотношение фронтальных зубов. Средняя линия между центральными резцами верхней и нижней челюсти не совпадает – перекрестный прикус.
Определение вида соотношения фронтальных зубов в вертикальном направлении	Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей	Верхние фронтальные зубы перекрывают нижние не более 1/3 величины коронки, имеется режуще – бугорковый контакт - ортогнатическое соотношение фронтальных зубов. Отсутствие перекрытия с сохранением контакта режущих краев – прямой прикус. Отсутствие контакта при наличии вертикальной щели – открытый прикус. Перекрытие более 1/3 величины коронки, отсутствует контакт между зубами – глубокое резцовое перекрытие. Перекрытие более 1/3 величины коронки, отсутствует контакт между зубами, режущие края нижних фронтальных зубов касаются слизистой оболочки твердого неба – глубокий прикус.
Боковые зубы
Определение вида соотношения боковых зубов в сагиттальном направлении: А. Соотношение антагонирующих пра зубов. Б. Положение переднее-щечного бугра 6:6	Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей	Каждый верхний и нижний зуб имеет по 2 антагониста. Верхний контактирует с одноименным и позади стоящим. Нижний с одноименным и впереди стоящим. Переднее-щечный бугор 6:6 располагается в борозде между первым и вторым щечными буграми 6:6 – ортогнатическое соотношение боковых зубов.
Определение вида соотношения боковых зубов в трансверзальном направлении	Изучение гипсовых контрольно-диагностических моделей	Щечные бугры нижних боковых зубов располагаются в продольной фиссуре между щечными и небными буграми верхних – ортогнатическое соотношение боковых зубов. Щечные бугры нижних боковых зубов контактируют с небными буграми верхних или располагаются оральнее их – латерогнатическое соотношение боковых зубов. Щечные бугры верхних боковых зубов располагаются в продольной фиссуре между язычными и щечными буграми нижних, контактирует с язычными буграми нижних зубов или располагаются оральнее их – латерогеническое соотношение боковых зубов
Определение вида соотношения боковых зубов в вертикальном направлении	Гипсовые модели челюстей с ортогнатическим прикусом	Верхние боковые зубы перекрывают нижние на величину бугра – ортогнатическое соотношение боковых зубов. Верхние или нижние зубы перекрывают своих антагонистов полностью и контактируют со слизистой оболочкой – глубокий прикус.

Ситуационные задачи для итогового контроля знаний студентов:

Б-й 12 лет. Жалобы на неправильное положение З :. При осмотре полости рта установлено, что З : располагается вестибулярно и выше окклюзионной плоскости. Места в зубном ряду для него нет. Смыкание первых моляров справа по II классу Энгля. Соотношение боковых зубов слева по I классу Энгля. Какие методы исследования необходимо провести дополнительно, чтобы поставить диагноз?
Б-й 10 лет. При внешнем осмотре отмечается увеличение нижней трети лица, сглаженность носогубных складок, увеличение угла челюсти. На какую аномалию могут указывать приведенные выше данные? Какие методы обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
Б-й 14 лет. Диагноз: Прогенический прикус. Увеличение размеров нижней челюсти. Какие методы исследования дали основание поставить данный диагноз?
Б-му 13 лет был поставлен диагноз: Прогнатический прикус. Дистальное положение нижней челюсти. Какие методы исследования дали основание поставить данный диагноз?
Б-й 10 лет. При осмотре полости рта ребенка было установлено, что соотношение первых постоянных моляров соответствует II-му классу Энгля. На основании этого было решено провести мезиальное смещение нижней челюсти. Считаете ли Вы, что для принятия такого решения достаточно только осмотра? Какие методы исследования необходимо провести дополнительно?
У б-го 14 лет при профилактическом осмотре был обнаружен второй молочный моляр на нижней челюсти справа. Как называется такой зуб? Какие методы исследования позволят Вам установить окончательный диагноз?
Б-му 14 лет был поставлен диагноз: Прогнатическое соотношение передних зубов. Глубокий прикус. Сужение верхнего зубного ряда. Увеличение переднего отрезка верхней зубной дуги. С помощью, каких методов исследования был поставлен данный диагноз?
При осмотре полости рта у ребенка 8 лет была обнаружена диастема размером в 3 мм. Зубная формула соответствует возрасту. Уздечка верхней губы развита нормально. Укажите на возможную причину диастемы. Проведите необходимые исследования.
Б-й 8 лет. При смыкании зубов определяется вертикальная щель между передними зубами размеров в 4 мм. Верхние и нижние резцы имеют вестибулярный наклон с образованием промежутков между ними. Проведите дополнительные исследования. Поставьте предварительный диагноз.
При обследовании больного 13 лет установлен правосторонний латерогнатический прикус. Какие методы исследования необходимо провести с целью выявления аномалии, послужившей причиной данной деформации?
Б-й 9 лет. При осмотре лица больного отмечается несмыкание губ, укорочение верхней губы, из-под которой полностью видны коронки резцов, укладывающиеся на красную кайму нижней губы. Какова последовательность обследования больного для постановки диагноза?
У ребенка 8 лет обнаружены первые молочные резцы на нижней челюсти. Норма это или патология?
Ребенку 8 лет был поставлен диагноз "прогения". Какие методы исследования позволили поставить этот диагноз?
У ребенка 11 лет при внешнем осмотре отмечается увеличение нижней трети лица, сглаженность носогубных складок, увеличение угла нижней челюсти. На какую аномалию предположительно указывают эти данные?
Ребенок 13 лет. Обнаружено прогнатическое соотношение зубных рядов. Какие методы исследования необходимо провести, чтобы определить, имеется ли в данном случае дистальное смещение нижней челюсти?
Ребенок 12 лет. Прогнатическое соотношение передних зубов, сужение верхнего зубного ряда, увеличение переднего отрезка зубной дуги, большая высота твердого неба. Какие предположительно функциональные нарушения могут быть у данного ребенка?
У ребенка 14 лет обнаружен первый молочный моляр на нижней челюсти справа. Норма это или патология?

Тестовые задания для итогового контроля.

Измерительным точкам по методике Пона на молярах верхней челюсти соответствует:
1. середина межбугровой фиссуры;
2. переднее углубление межбугровой фиссуры;
3. передний щечный бугор;
4. задний щечный бугор;
5. небные поверхности.
Измерительным точкам по методике Пона на молярах нижней челюсти соответствует:
1. середина межбугровой фиссуры;
2. переднее углубление межбугровой фиссуры;
3. передний щечный бугор;
4. задний щечный бугор;
5. небные поверхности.
Измерительным точкам по методике Пона на премолярах верхней челюсти соответствует:
1. середина межбугровой фиссуры;
2. щечный бугор;
3. дистальный скат щечного бугра;
4. мезиальный скат щечного бугра;
5. язычный бугор.
Измерительным точкам по методике Пона на премолярах нижней челюсти соответствует:
1. середина межбугровой фиссуры;
2. щечный бугор;
3. дистальный скат щечного бугра;
4. мезиальный скат щечного бугра;
5. язычный бугор.
Ширину лица изучают по методике:
1. Фуса;
2. Изара;
3. Фриеля;
4. Нанса;
5. Пона.
Длину зубной дуги по окклюзионной плоскости изучают по методике:
1. Шварца;
2. Коркхауза;
3. Нанса;
4. Пона.
Индекс фасциальный морфологический, равный 96-100, определяет:
1. очень узкое лицо;
2. узкое лицо;
3. среднее лицо;
4. широкое лицо;
5. очень широкое лицо.
Рентгеновская трубка при внутриротовой близкофокусной рентгенографии расположена:
1. перпендикулярно оси снимаемого зуба;
2. перпендикулярно рентгеновкой пленке;
3. перпендикулярно биссектрисе угла, образованного осью зуба и пленкой;
4. параллельно окклюзионной плоскости;
5. любым образом.
При внутриротовой близкофокусной рентгенографии рентгеновская трубка направляется на проекцию:
1. коронки зуба;
2. верхушки корня зуба;
3. середины корня зуба;
4. 1/3 корня зуба;
5. не имеет значения.
Во время проведения панорамной рентгенографии пленка расположена:
1. в полости рта неподвижно;
2. вне полости рта неподвижно;
3. вне полости рта подвижно;
4. любым образом;
5. в полости рта подвижно.
Во время проведения панорамной рентгенографии рентгеновская трубка расположена:
1. в полости рта неподвижно;
2. вне полости рта неподвижно;
3. вне полости рта подвижно;
4. в полости рта подвижно;
5. любым образом.
Во время ортопантомографии челюстей пленка расположена:
1. в полости рта неподвижно;
2. в полости рта подвижно;
3. вне полости рта неподвижно;
4. вне полости рта подвижно.

Занятие №4-5

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Методы профилактики и лечения зубочелюстных аномалий и деформаций. Возрастные показания. Миогимнастика как метод профилактики и лечения зубочелюстных аномалий.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить методы профилактики деформаций зубочелюстной системы. Научиться выбирать методы профилактики и ортодонтического лечения в зависимости от возраста ребенка. Освоить принципы миогимнастики.

Контрольные вопросы и тестовые задания для выявления исходного уровня знаний студентов:

Перечислите методы лечения деформаций зубочелюстной системы.
Укажите на каком периоде развития зубочелюстной системы будут наиболее эффективны перечисленные ниже методы лечения:

Методы лечения	Периоды развития зубочелюстной системы
А. Миогимнастика	1. Прикус молочных зубов
Б. Аппаратурный метод	2. Начало смены зубов
В. Хирургический метод	3. Окончание смены зубов
Г. Миогимнастика в сочетании с аппаратурным методом	4. Прикус постоянных зубов
Д. Аппаратурный метод в сочетании с хирургическим.

Перечислите методы профилактики деформации зубочелюстной системы.
Значение профилактических мероприятий в предупреждении деформаций зубочелюстной системы.
Миогимнастика и ее роль как метода профилактики и лечения деформаций зубочелюстной системы.
Возрастные показания к применению миогимнастики.
В каком периоде формирования зубочелюстной системы миогимнастика применяется как самостоятельный метод лечения и профилактики зубочелюстных аномалий.
При каких функциональных нарушениях и патологии прикуса применяются упражнения для тренировки круговой мышцы рта?
Какие мышцы участвуют в перемещении нижней челюсти?
Какие миогимнастические упражнения показаны при: инфальтильном типе глотания, нарушении носового дыхания, нарушении дикции.

Тестовые задания

При глотании ребенок прокладывает язык между зубами во фронтальном отделе. Это может явится причиной аномалии (укажите 2 правильных ответа):
1. открытого прикуса;
2. глубокого прикуса;
3. прогнатического прикуса;
4. прогенического прикуса
При глотании ребенок отталкивается языком от нижних фронтальных зубов. Это может явится причиной:
1. прогенического прикуса;
2. глубокого прикуса;
3. прогнатического прикуса;
4. открытого прикуса.
У ребенка с прогнатическим прикусом имеется (укажите 2 правильных ответа):
1. слабость круговой мышцы рта;
2. смешанный тип дыхания;
3. выступающий подбородок;
4. западающий подбородок;
У ребенка с вредной привычкой прикусывания, подсасывания нижней губы имеется риск развития:
1. прогенического прикуса;
2. открытого прикуса;
3. глубокого прикуса;
4. прогнатического прикуса.
Перечислите методы лечения, используемые в периоде постоянного прикуса (назовите несколько правильных ответов):
1. ортодонтические аппараты;
2. хирургические мероприятия;
3. миогимнастика;
4. сочетание аппаратуры с хирургическими мероприятиями;
5. миогимнастика и аппаратура.
Вредная привычка сосания пальцев приводит к:
1. гипертонусу мускулатуры и сужению зубных рядов;
2. гипотонусу мускулатуры и расширению зубных рядов;
3. перемещению моляров;
4. гипотонусу языка.
Лечебная гимнастика эффективна в периоде:
1. прикуса молочных зубов;
2. смены зубов;
3. постоянного прикуса;
4. во все перечисленные.
Профилактические ортодонтические аппараты применяются для (укажите 2 правильных ответа):
1. закрепления результатов ортодонтического лечения;
2. устранения деформации;
3. предупреждения формирования деформаций зубочелюстной системы;
4. устранения этиологического фактора.
Саморегуляция зубочелюстных аномалий наступает в результате:
1. коррекции неправильных окклюзионных контактов за счет физиологической стираемости эмали;
2. роста челюстей;
3. устранения вредных привычек;
4. нормализация функций зубочелюстной системы;
5. всего перечисленного.
Задачи профилактики зубочелюстных аномалий включают:
1. устранение вредных привычек;
2. коррекцию мягких тканей;
3. удаление отдельных зубов;
4. пришлифование бугров отдельных зубов;
5. создание оптимальных условий для развития зубочелюстной системы.
Показанием к применению подбородочной пращи является:
1. устранение вредной привычки сосания языка;
2. нормализация функции глотания;
3. нормализация функции дыхания;
4. нормализация положения нижней челюсти и задержка ее роста;
5. оптимизация роста верхней челюсти.
Показанием к применению нижнечелюстной пращи является:
1. лечение мезиального прикуса;
2. лечение дистального прикуса;
3. нормализация функции дыхания;
4. лечение вертикальный аномалий прикуса;
5. устранение вредной привычки сосания языка.
Использование соски у детей первого года жизни:
1. абсолютно противопоказано;
2. показано детям с вредной привычкой сосания пальцев;
3. показано детям с ротовым дыханием;
4. показано постоянное;
5. показано ограниченное.
Соотношение челюстных костей у новорожденных в норме – это:
1. соотношение челюстей в одной вертикальной плоскости;
2. нижняя челюсть впереди верхней;
3. нижняя челюсть сзади верхней до 5 мм;
4. любое соотношение челюстей.
Профилактикой вредных привычек у детей первого года является:
1. пластика уздечки языка;
2. правильный режим жизни ребенка;
3. применение рукавичек;
4. правильный способ вскармливания;
5. предупреждение и лечение общих заболеваний.
Ранним признаком формирующегося глубокого прикуса является:
1. углубление резцового перекрытия;
2. увеличение степени фронтального перекрытия;
3. зубоальвеолярное удлинение фронтального участка нижней челюсти;
4. зубоальвеолярное укорочение боковых участков челюстей;
5. уменьшение высоты нижней части лица.
При лечении детей, имеющих ранние признаки мезиального прикуса, следует:
1. стимулировать рост верхней челюсти;
2. задержать рост нижней челюсти;
3. устранить причину, способствующую усугублению патологии;
4. обеспечить условия для физиологического развития челюстей;
5. пришлифовать бугры отдельных зубов.
При лечении детей, имеющих ранние признаки дистального прикуса, обусловленного задним положением нижней челюсти, следует:
1. стимулировать рост нижней челюсти;
2. назначить миотерапию для перемещения нижней челюсти вперед;
3. назначить аппаратурное лечение, направленное на перемещение нижней челюсти вперед;
4. задержать рост верхней челюсти;
5. устранить причины развития дистального прикуса.
При лечении детей, имеющих ранние признаки глубокого прикуса в периоде формирования временного прикуса, следует:
1. назначить аппаратурное лечение с учетом дезартикуляции прикуса;
2. провести коррекцию артикуляции челюстей в вертикальном направлении;
3. способствовать росту челюстных костей в боковых участках;
4. устранить глубокое перекрытие во фронтальном участке челюстей;
5. устранить вредные привычки, нормализовать функции.
При лечении детей, имеющих ранние признаки открытого прикуса в периоде формирования временного прикуса, следует:
1. провести коррекцию артикуляции челюстей в вертикальном направлении;
2. способствовать росту челюстных костей во фронтальном участке;
3. назначить аппаратурное лечение с целью дезартикуляции прикуса;
4. задержать рост челюстных костей в боковых участках;
5. устранить вредные привычки, нормализовать функции.
Тактикой врача при ранней потере передних зубов у детей в возрасте 8-9 лет при нейтральном прикусе является:
1. изготовление съемного протеза;
2. изготовление несъемного протеза;
3. удаление отдельных зубов на противоположной челюсти;
4. наблюдение;
5. закрытие дефекта за счет перемещения соседних зубов.
Тактикой врача при ретенции клыка и его закладки вне направления прорезывания и отсутствии места в зубной дуге в возрасте 16 лет является:
1. протезирование;
2. массаж альвеолярного отростка;
3. создание для него места в зубном ряду;
4. обнажение коронки клыка или ее части хирургом;
5. наблюдение.
Для нормализации функции дыхания применяется:
1. миотерапия для круговой мышцы губ после санации носоглотки;
2. пластика укороченной уздечки языка;
3. исправление аномалии прикуса;
4. применение активатора Андрезена-Гойпля;
5. исправление осанки.
Показанием к применению в лечебных целях стандартных вестибулярных пластинок является:
1. нормализация функции глотания;
2. устранение вредных привычек сосания пальцев, губ;
3. устранение вредной привычки сосания языка;
4. исправление глубокого прикуса;
5. устранение протрузии верхних резцов и расширение верхнего зубного ряда.
Прямым показанием к пластике уздечки языка в грудном возрасте служит:
1. затруднение сосания;
2. наличие короткой уздечки языка;
3. короткая уздечка в сочетании с ретрогенией;
4. неправильное соотношение челюстей;
5. макроглоссия.
Показание к пластике уздечки языка является:
1. нарушение глотания;
2. нарушение звукопроизношения;
3. укороченная уздечка языка, ограничивающая его подвижность;
4. вредная привычка прокладывать язык между зубами;
5. ротовое дыхание.
Показание к пластике укороченной уздечки верхней губы является:
1. несмыкание губ;
2. укороченная уздечка верхней губы;
3. диастема более 8 мм;
4. нарушение звукопроизношения;
5. низкое прикрепление уздечки верхней губы.

Схема

Проведение профилактики деформаций зубочелюстной системы.

ЦЕЛЬ: ознакомить студентов с причинами деформаций зубочелюстной системы и методами их профилактики. Схема имеет двоякое значение: с одной стороны она знакомит студентов с профилактическими мероприятиями, когда они общий характер и выполняются педиатром, отоларингологом, эндокринологом и др. с другой стороны, схема является руководством к действию, когда профилактические мероприятия носят местный характер и выполняются стоматологом.

ДО РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

Факторы влияющие на формирование ЗЧС

Вид деформации

Профилактические мероприятия

Место проведения профилактических мероприятий

Болезни матери во время беременности, кислородная недостаточность, вызванная интоксикацией организма или проживанием в высокогорных районах. Контакт с радиоактивными материалами. Употребление алкоголя, курение. Физическая и психическая травма. Ношение неудобной тесной одежды, корсетов, прием лекарственных препаратов. Наследственность Родовая травма

Самые разнообразные нарушения развития организма в целом и ЗЧС в частности, пороки развития зубов, челюстей, губы, неба, лицевых костей тератогенного и генетического характера

Создание благоприятных условий труда и быта беременной.

Исключение физической и психической травмы.

Исключение алкоголя и наркотиков. Соблюдение санитарно-гигиенических норм. Общеукрепляющие мероприятия. Медико-генетическая консультация.

Ограничение приема лекарственных препаратов.

Женские консультации.

ПОСЛЕ РОЖДЕНИЯ РЕБЕНКА

Факторы влияющие на формирование ЗЧС	Вид деформации	Профилактические мероприятия	Место проведения профилактических мероприятий
Неправильно организованное искусственное вскармливание ребенка.	Задержка роста н/ч и как следствие этого сохраняется дистальное положение н/ч, прогнатического прикуса, дистальной окклюзии.	Беседы с родителями о значении естественного кормления ребенка. Обучение правильной организации искусственного вскармливания.	Женские консультации. Детские поликлиники.
Болезни детского возраста: инфекционные, соматические, обменные (рахит).	Нарушение общего развития ребенка. Нарушение роста челюстных костей. Задержка прорезывания зубов. Деформации челюстных костей. Нарушение прикуса.	Общеукрепляющие мероприятия. Профилактика болезней детского возраста.	Детские поликлиники.
Нарушение функции желез внутренней секреции. Паращитовидные железы.	Повышение тонуса поперечно-полосатых мышц и как следствие этого задержка роста челюстных костей. Формирование глубокого прикуса.	Консультация у эндокринолога.	Специальные лечебные учреждения.
Гипофункция щитовидной железы.	Дистальное положение челюстных костей. Нарушение прикуса.	Консультация эндокринолога. Гормонотерапия.	Специальные лечебные учреждения.
Гиперфункция щитовидной железы.	Ускоренное прорезывание молочных зубов и их ранняя смена.	Консультация и лечение у эндокринолога.	Специальные лечебные учреждения.
Гипофункция гипофиза.	Задержка роста челюстей. Нарушение формирования и сроков прорезывания зубов.	Консультация и лечение у эндокринолога.	Специальные лечебные учреждения.
Гиперфункция гипофиза.	Чрезмерный рост н/ч и как следствие этого прогенический прикус.	Консультация и лечение у эндокринолога.	Специальные лечебные учреждения.
Нарушение носового дыхания.	Сужение верхней челюсти в боковых отделах, протрузия передних зубов. Формирование прогнатического прикуса.	Консультация и лечение у ЛОР-специалиста.	Детские поликлиники
Увеличение язычной миндалины.	Смещение н/ч вперед с формированием прогенического прикуса.	Консультация и лечение у ЛОР-специалиста.	Детские поликлиники.
Кариес и его осложнения. Разрушение коронок и раннее удаление зубов.	Смещение зубов в мезио дистальном и вертикальном направлениях. Деформации зубных рядов и челюстных костей. Нарушение прикуса. Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Нарушение функции жевательных и мимических мышц.	Санация полости рта. Зубное протезирование, заключающееся в восстановлении разрушенных коронок и устранении дефектов зубных рядов.	Детские стоматологические поликлиники.
Вредные привычки: сосание нижней губы, большого пальца.	Прогнатический прикус вследствие протрузии верхних резцов и орального наклона нижних.	Беседа с родителями и ребенком. Направление к ортодонту для изготовления специальных аппаратов. В грудном возрасте манжетки на локтевые суставы.	Детские стоматологические поликлиники.
Сосание верхней губы.	Прогенический прикус вследствие протрузии нижних резцов и орального наклона верхних.	Вестибулярные пластинки, трейнеры.	Детские стоматологические поликлиники.
Привычка держать во рту пальцы, карандаш, палочку и др.	Открытый прикус.	Трейнеры	Детские стоматологические поликлиники.
Инфантильное глотание.	Протрузия передних зубов верхней и нижней челюстей с формированием открытого прикуса.	Беседа с родителями и ребенком с целью обучения его правильному глотанию. Направление к логопеду для изготовления специальных профилактических аппаратов.	Детские стоматологические поликлиники.
Сон на низкой подушке.	Дистальное смещение н/ч с формированием прогнатического прикуса.	Беседа с родителями. направление к логопеду.	Детские стоматологические поликлиники.
Сон на высокой подушке.	Мезиальное смещение н/ч с формированием прогенического прикуса.	Беседа с родителями, направление к логопеду.	Детские стоматологические поликлиники.
Отсутствие трем в конце прикуса молочных зубов.	Возможно: адентия или задержка роста челюстных костей. В целях уточнения диагноза проводится рентгенография.	Употребление жесткой пищи, миогимнастические упражнения. Расширение зубных рядов.	Детские стоматологические поликлиники.
Отсутствие мезиальной ступени в конце прикуса молочных зубов.	Задержка роста н/ч. В последующем возможно формирование прогнатического прикуса.	Употребление жесткой пищи, миогимнастические упражнения. Сагиттальный сдвиг н/ч с помощью ортодонтических аппаратов.	Детские стоматологические поликлиники.
Отсутствие стираемости верхушек клыков в конце прикуса молочных зубов.	Перекрест-ный или прогеничес-кий прикусы за счет смещения н/ч.	Сошлифовывание верхушек молочных клыков, употребление жесткой пищи. Миогимнастика.	Детские стоматологические поликлиники.

РЕЗЮМЕ: Основные мероприятия по профилактике деформаций зубочелюстной системы:

1. Забота о нормальном развитии ребенка. Исключительное значение придается благоприятному, ничем не нарушаемому течению беременности, заканчивающейся родами без повреждения новорожденного.

2.После рождения особое внимание должно быть обращено на организацию правильного питания, как в качественном, так и в количественном отношении, а при искусственном вскармливании – правильное кормление из соски.

3.После прорезывания зубов санация полости рта, замещение удаленных зубов протезами, устранение артикуляционных препятствий. Устранение вредных привычек. Нормализация носового дыхания. Нормализация функции жевательных и мимических мышц, языка.

Схема проведения лечебных мероприятий по устранению зубочелюстных аномалий

Вид аномалии	Причина	Морфологические и функциональные нарушения	Лечебные мероприятия
			Прикус молочных зубов	Начало смены зубов	Окончание смены зубов	Прикус постоянных зубов
МАКРОДЕНТИЯ. Встречается чаще в прикусе постоянных зубов в переднем отделе верхней челюсти.	Наследственность. Слияние зачатков комплектных сверхкомплектных зубов.	Скученность зубов. Деформация зубных рядов и прикуса. Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические нарушения. Возможны фонетические нарушения	Практически не встречается. При выявлении макродентии лечебные мероприятия откладываются до сменного прикуса	Удаление гигантских зубов. Устанавление неправильно стоящих зубов в зубную дугу при помощи: пластинок с винтом и секторальным распилом, с рукообразными или протрагирующими пружинами. В прикусе постоянных зубов – коронки Катца, каппа Шварца, экспансивная и скользящая дуга Энгля. Депульпирование гиганских зубов и препаровка ло нормальных роазмеров.
МИКРОДЕНТИЯ. Может иметь локальный или генерализованный характер. Нередко сочетается с нарушением анатомической формы коронок.	Наследственность. Редукция зубов	Образование трем и диастем. Нарушение прикуса (чаще всего приводит к формированию глубокого прикуса). Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Травма слизистой оболочки вследствие ущемления пищи в межзубных промежутках. Эстетические и фонетические нарушения.	Практически не встречается. Эктодермальная дисплазия.	Лечебные мероприятия откладываются до полной смены зубов. Протезирование съёмными протезами по показаниям.	Протезирование. Восстановление размеров и формы коронок наложением искусственных коронок.
АДЕНТИЯ. Первичная. Вторичная.	Наследственность. Травма. Удаление, вредные влияние факторов внутренней и внешней среды на периоде закладки зачатков	Горизонтальные и вертикальные смещения зубов. Задержка роста в/ч (формирование прогенического прикуса) или н/ч (формирование прогнатического или глубокого прикуса). Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические и фонетические нарушения.	Протезирование. Горизонтальные и вертикальные перемещения при помощи: пластинок с рукообразными пружинами, винтами, накусочными площадками. Начиная с конца смены зубов применяются: кольца или коронки с крючками и резиновой тягой, дуга Энгля, аппарат Каламкарова.
СВЕРХКОМПЛЕКТНЫЕ ЗУБЫ. Встречаются чаще в прикусе постоянных зубов в переднем отделе в/ч. и в области премоляров	Наследственность, пороки развития тератогенного характера	Скученность зубов. В редких случаях, когда сверхкомплектные зубы располагаются в зубных рядах не вызывая скученности зубов, это приводит к увеличению горизонтальных размеров альвеолярных отростков в/ч и н/ч и к формированию прогнатического и прогенического прикусов. Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические и фонетические нарушения	Удаление сверхкомплектных зубов. Установление смещенных зубов в зубную дугу при помощи: пластинок с винтом и секторальным распилом, рукообразными и протругирующими пружинами. В конце сменного прикуса и в прикусе постоянных зубов: кольца или коронки с крючками и резиновой тягой, дуга Энгля, аппарат Каламкарова, Эджуайс-техника.
ОРАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ.	Недоразвитие челюстных костей. Несвоевременная смена зубов. Адентия. Вредные привычки. Сверхком4 плектные зубы. Макродентия. Неправильное положение зачатка зуба. Врожденные пороки развития.	Зависят от степени выраженности. Блокирование движений н/ч нарушение откусывания и пережевывания пищи. Нарушение речи. Травма слизистой оболочки языка. Локальный пародонтит.	При отсутсвии места в зубном ряду, в зависимости от причины: массаж недоразвитого участка челюсти, увеличение функциональной нагрузки, расширение при помощи пластинок с винтом. В постоянном периоде прикуса – дуга Энгля, брекет-система, каппа Шварца, коронка Катца.
ВЕСТИБУЛЯРНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ	Недоразвитие челюстных костей. Несвоевременная смена зубов. Вредные привычки. Сверхкомплектные зубы. Макродентия. Неправильное положение зачатка зуба. Врожденные пороки развития.	Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические и фонетические нарушения. Зависят от степени выраженности и от количества аномалийно расположенных зубов.	При отсутствии места в зубном ряду, в зависимости от причины: массаж недоразвитого участка челюсти, увеличение функциональной нагрузки, расширение при помощи пластинок с винтом. В постоянном прикусе брекет-система, дуга Энгля. При наличии места в зубном ряду установка аномальнорасположенного зуба производится при помощи пластинок с вестибулярной дугой с П-образными изгибами.
ТОРТОАНОМАЛИЯ.	Недоразвитие челюстных костей. Несвоевременная смена зубов. Вредные привычки. Сверхкомплектные зубы. Макродентия. Неправильное положение зачатка зуба. Врожденные пороки развития.	Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические и фонетические нарушения.	При отсутствии места в зубном ряду проводятся мероприятия аналогичные выше описанным. Для разворота зуба вокруг вертикальной оси к нему прилагают две равные по величине и противоположные по направлению (вестибулярная дуга, протрагирующие пружины). В конце сменного прикуса и в постоянном коронки с крючками и резиновой тягой, брекет-системы.
МЕЗИАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ	Вредные привычки. Сверхкомплектные зубы. Адентия. Неправильное положение зачатка зуба. Врожденные пороки развития	Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические и фонетические нарушения	В прикусе молочных зубов мероприятия носят профилактический характер и состоят в наложении аппаратов. Установка смещенного зуба на свое место производится при помощи пластинок с винтом и секторальным распилом, пластинок с рукообразными пружинами. В конце смены зубов применяются кольца и коронки с крючками и резиновой тягой, брекет-техника в периоде постоянного прикуса.
ДИСТАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ	Вредные привычки. Сверхкомплектные зубы. Адентия. Неправильное положение зачатка зуба. Врожденные пороки развития	Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические и фонетические нарушения.	В прикусе молочных зубов мероприятия носят профилактический характер и состоят в наложении аппаратов. Установка смещенного зуба на свое место производится при помощи пластинок с винтом и секторальным распилом, пластинок с рукообразными пружинами. В конце смены зубов применяются кольца и коронки с крючками и резиновой тягой, брекет-техника в периоде постоянного прикуса.
СУПРАОККЛЮЗИЯ НИЖНИХ ЗУБОВ. ИНФРАОККЛЮЗИЯ ВЕРХНИХ ЗУБОВ.	Отсутствие зубов-антагонистов.	Деформация зубных рядов в вертикальном направлении. Блокирование движений нижней челюсти. Нарушение откусывания и пережевывания пищи.	Цель: зубоальвеолярное укорочение. Средства: съемные пластинки, повышающие прикус, съемные аппараты с окклюзионными накладками и накусочными площадками в области аномально расположенных зубов. Брэкет-система.
ИНФРАОККЛЮЗИЯ НИЖНИХ ЗУБОВ. СУПРАОККЛЮЗИЯ ВЕРХНИХ ЗУБОВ.	Отсутствие места вследствие недоразвития челюстных костей, Вредные привычки. Сверхкомплектные зубы. Травма	Деформация зубных рядов в вертикальном направлении Нарушение откусывания и пережевывания пищи. Эстетические и фонетические нарушения.	Цель: зубоальвеолярное удлинение. Средства: расширяющие пластинки с винтом или пружиной Коффина, в прикусе постоянных зубов коронки, кольца или каппы с крючками и резиновой межчелюстной тягой, дуга Энгля. Брэкет-система.
ДИСТОПИЯ КЛЫКОВ.	Отсутствие места вследствие недоразвития челюстных костей, Вредные привычки. Сверхкомплектные зубы. Травма. Неправильное положение зачатка.	Эстетические нарушения.	В прикусе молочных зубов профилактика – протзирование при раннем удалении зубов. В сменном прикусе и прикусе постоянных зубов установка клыков в зубную дугу после получения места при помощи дуги Энгля (удаление первых премоляров). Брэкет-система.
ДИАСТЕМА	Наследственность. Широкий небный шов. Низкое прикрепление уздечки верхней губы и высокое – нижней. Адентия боковых резцов. Вредные привычки. Сверхкомплектные зубы.	Эстетические и фонетические нарушения.	Пластика уздечки губы. Удаление сверхкомплектных зубов. Сближение центральных резцов в зависимости от размера диастемы и положения резцов при помощи пластинок с рукообразными пружинами или петлей с П-образным или М-образным изгибом. В постоянном прикусе коронки с крючками и эластической тягой, брекет-техника.

Схема по методам лечения, применяемым в ортоднтии в зависимости от периода развития зубочелюстной системы

Периоды развития зубочелюстной ситемы	Методы лечения
Прикус молочных зубов	Миогимнастика (наиболее эффективна в возрасте от 4 до 7 лет). Аппаратурный метод (лечение при помощи специальных ортодонтических аппаратов). Сочетание аппаратурного метода с миогимнастикой. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим (удаление отдельных зубов в конце прикуса молочных зубов).
Период смены зубов	Сочетание аппаратурного метода с миогимнастикой. Аппаратурный метод лечения. Сочетание аппаратурного метода лечения с хирургическим (удаление отдельных зубов, компактостеотомия).
Прикус постоянных зубов	Аппаратурный метод лечения. Сочетание аппаратурного метода с хирургическим (удаление отдельных зубов, компактостеотомия). Хирургический метод лечения.

Миогимнастика

Миогимнастика может быть свободной, или с применением специальной аппаратуры. Наиболее эффективна в возрасте 4-7 лет. Целью миогимнастики является нормализация функции жевательных и мимических мышц. Эффективность миогимнастики зависит:

от регулярности и правильности выполнения рекомендованных упражнений;

систематического контроля со стороны лечащего врача;

занимательности упражнений (упражнения должны носить игровой характер и не превышать физиологических возможностей ребенка).

Миогимнастические упражнения при различных деформациях зубочелюстной системы.

	Оральное положение отдельных зубов	Давление кончиком языка на аномалийно расположенный зуб. Прикусывание деревянной палочки.
	Вестибулярное положение отдельных зубов	Пальцевой массаж аномалийно расположенного зуба. Давление пальцем на зуб в оральном направлении.
	Прогнатический прикус	Упражнения для круговой мышцы рта: 1. Растяжение углов рта мизинцами при оказании сопротивления губами. 2. Упражнения с кусочком ваты или бумаги подвязанным на нитке. Струей воздуха, направленной через губы сложенные трубочкой, заставить ритмично колебаться вату или бумажку. 3. Упражнения с диском или эквелибратором. Удерживание кончиками губ диск или эквелибратор в горизонтальном положении. 4. Упражнения с вестибулярной пластинкой. Введенная в преддверие полости рта вестибулярная пластинка за кольцо вытягивается вперед при сопротивлении, оказываемом губами. 5. Упражнения с активатором Дасса. Губами сблизить пластмассовые площадки пружинящего активатора. 6. Упражнения с лопастным аппаратом. Струей воздуха направляемой через сложенные трубочкой губы привести в движение колесико с лопастями. Положение последнего меняется при фиксированном положении головы ребенка.
		Упражнения для мышц выдвигающих нижнюю челюсть: Исходное положение: стоя, прислониться к стене так, чтобы ее касались затылок, лопатки, ягодицы, пятки. При сомкнутых зубных рядах нижняя челюсть медленно смещается вперед до перекрытия нижними резцами верхних. В таком положении удерживать челюсть в течение 5-10 сек. после чего медленно сместить в исходное положение. Упражнение повторяется несколько раз до появления чувства легкой местной усталости.
	Прогенический прикус	Упражнения для мышц поднимающих и смещающих нижнюю челюсть дистально: Рот широко открыт, кончик языка касается твердого неба в месте перехода его в мягкое. В таком положении нижняя челюсть медленно поднимается вверх при максимальном стремлении сместить ее кзади. Упражнение повторяется несколько раз до появления чувства легкой местной усталости.
	Глубокий прикус	Упражнения для мышц выдвигающих нижнюю челюсть: Упражнения аналогичны тем, которые рекомендуются при прогнатическом прикусе.
	Открытый прикус	Упражнения для мышц поднимающих нижнюю челюсть: Назначение жесткой пищи. Прикусывание деревянной палочки обернутой резиной боковыми зубами, при максимальном сокращении жевательных мышц.

Занятие №6

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Ортодонтические аппараты механического, функционального, комбинированного действия. Принцип их действия

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные принципы конструирования и лечебного действия ортодонтических аппаратов. Научиться применять ортодонтические аппараты различной конструкции в зависимости от вида деформации и возраста ребенка. Научиться выбирать рациональные методы ретенции после окончания активного периода лечения деформаций зубочелюстной системы.

Контроль исходного уровня знаний:

Деление ортодонтических аппаратов по их назначению, принципу действия, способу фиксации, месту наложения (по классификации Ф. Я. Хорошилкиной).
Каковы принципиальные отличия в механизме действия механических, функциональных и комбинированных аппаратов
Дайте характеристику сил, применяемых в ортодонтии.
Конструктивные особенности ретенционных аппаратов.
Укажите в каком периоде развития зубочелюстной системы при лечении деформации применяют перечисленные ниже аппараты:

Название аппарата	Периоды развития зубочелюстной системы
А. Пружинящая дуга Энгля	1. Прикус молочных зубов
Б. Скользящая дуга Энгля	2. Начало смены зубов
В. Пластинка Катца	3. Окончаниесмены зубов
Г. Коронка Катца	4. Прикус постоянных зубов
Д. Пластинка с винтом
Е. Пластинка с пружиной Коффина
Ж. Аппарат Андрезена-Гойпля
З. Пластинка с вестибулярной дугой
И. Пластинка с протрагирующей пружиной.
К. Аппарат Рейхенбаха-Брюкля
Л. Ортодонтические коронки со штангами и пружиной
М. Ортодонтические коронки с крючками и эластической тягой
Н. Брекет-системы
О. Пластинка с диастемной дужкой
П. Каппа Шварца
Р. Каппа Бынина
С. Вестибулярная пластинка
Т. Регулятор функции Френкеля
У. Аппарат Каламкарова
Ф. Пластинка с рукообразными пружинами
Х. Внеротовая аппаратура (силовой модуль, головная шапочка, праща)

Чем руководствуется ортодонт при регуляции ортодонтического аппарата.
Каковы принципы действия функциональных активаторов, регуляторов.
Каковы цели ортодонтического лечения деформаций в периоде прикуса молочных зубов.
Каковы морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортодонтических вмешательствах.
Зависит ли характер морфологических изменений в зубочелюстной системе при ортодонтических вмешательствах от вида ортодонтического аппарата.
Перечислите положительные и отрицательные моменты съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.
Укажите к какой группе относится перечисленные ниже ортодонтические аппараты:

Название аппарата	Группа
А. дуга Энгля пружинящая	1. Функциональные
Б. Скользящая дуга Энгля	2. Механические
В. Каппа Шварца	3. Комбинированные
Г. Ортодонтическая пластинка с винтом	4. Регуляторы функций
Д. Пластинка Катца	5. Ретенционные
Е. Коронка Катца
Ж. Пластинка с вестибулярной дугой
З. Пластинка с протрагирующей пружиной.
И. Пластинка с вестибулярной дугой и наклонной плоскостью
К. Пластинка с вестибулярной дугой и расширяющим винтом
Л. Пластинка с окклюзионными площадками и замком
М. Аппарат Андрезена-Гойпля
Н. Аппарат Рейхенбаха-Брюкля
О. Пластинка с рукообразными пружинами
П. Регулятор функции Френкеля
Р. Вестибулярная пластинка
С. Аппарат Каламкарова
Т. Каппа Бынина
У. Брекет-системы

Какие осложнения могут возникнуть в полости рта при применении ортодонтических аппаратов различной конструкций и каковы мероприятия по предупреждению этих осложнений?.
Каково значение ретенционного периода?
От чего зависят сроки ретенционного периода и каким образом решается вопрос о прекращении ретенционного периода?

Тестовые задания

Выберите аппарат для лечения диастемы ребенку 8 лет:
1. брекет-система;
2. съемные аппарат с резиновой тягой;
3. дуга Энгля;
4. съемный аппарат с рукообразными пружинами и эластичной тягой.
К профилактическим ортодонтическим аппаратам относятся:
1. аппараты, используемые для лечения зубочелюстных аномалий;
2. аппараты, предупреждающие развитие деформаций зубных рядов и челюстей;
3. аппараты, используемые для стабилизации достигнутых результатов лечения.
Лечебные аппараты используются для:
1. устранения вредных привычек;
2. нормализации носового дыхания;
3. исправления положения зубов, формы и размера зубного ряда и нормализации смыкания зубных рядов.
Для механически действующего аппарата характерно наличие:
1. накусочной площадки;
2. винта, лигатуры, пружины, дуги, резинового кольца;
3. наклонной плоскости.
В конструкцию функциональных аппаратов обязательно входят:
1. винт;
2. резиновая тяга;
3. наклонная плоскость.
Для каппы Шварца и каппы Бынина обязательны:
1. накусочная площадка;
2. вестибулярная дуга;
3. наклонная плоскость.
Фиксирующими элементами в съемных ортодонтических аппаратах являются:
1. пелоты;
2. кламмеры;
3. наклонная плоскость.
К внеротовым аппаратам относятся:
1. пластинки на верхнюю челюсть с винтом;
2. аппарат Персина;
3. подбородочная праща с головной шапочкой.
При смещении нижней челюсти вперед зона натяжения возникает:
1. в переднем отделе сустава;
2. в заднем отделе сустава;
3. во всех отделах сустава.
Перемещать постоянные зубы лучше:
1. после окончания формирования корня зуба;
2. до окончания формирования корня зуба;
3. независимо от степени формирования корня зуба.
При смещении нижней челюсти назад зона натяжения возникает:
1. в переднем отделе сустава;
2. в заднем отделе сустава;
3. во всех отделах сустава.
При смещении нижней челюсти назад зона давления возникает:
1. в переднем отделе сустава;
2. в заднем отделе сустава;
3. во всех отделах сустава.
Аппарат Брюкля представляет собой пластинку на:
1. верхнюю челюсть с накусочной площадкой;
2. нижнюю челюсть с наклонной плоскостью, вестибулярной дугой и опорными кламмерами;
3. верхнюю челюсть с наклонной плоскостью.
К ретенционным аппаратам относятся:
1. аппараты, применяемые для предупреждения развития аномалий;
2. аппараты, используемые для расширения зубного ряда;
3. аппараты, закрепляющие достигнутые результаты лечения.
Внеротовая резиновая тяга используется для:
1. тренировки мышц;
2. введения дополнительного элемента аппарата: лицевая дуга, подбородочная праща;
3. увеличения силы действующего аппарата.
Аппарат, в конструкции которого есть винт, пружина, лигатура, называется аппаратом:
1. механического действия;
2. функционального действия;
3. комбинированного действия.
В пластинке с вестибулярной дугой используется:
1. сила винта;
2. сила резинового кольца;
3. упругие свойства проволоки.
Стационарная дуга Энгля состоит из:
1. лигатур и дуги;
2. ортодонтических коронок на постоянные моляры, трубок, дуги, лигатур;
3. ортодонтических коронок на постоянные моляры и трубок.
Дуга Энгля относится к аппаратам:
1. механического действия;
2. функционального действия;
3. комбинированного действия.
Опорными зубами в аппарате Энгля являются:
1. клыки;
2. моляры;
3. премоляры.
Скользящая дуга Энгля предназначается для:
1. расширения зубного ряда;
2. удлинения зубного ряда;
3. укорочения зубного ряда.

В ортодонтическом аппарате вестибулярная дуга используется для:
1. расширения зубного ряда;
2. смещения нижней челюсти;
3. перемещения зубов в оральном направлении.
Аппараты комбинированного действия содержат элементы:
1. механически действующие;
2. функционально действующие;
3. механически и функционально действующие.
В регуляторе функции Френкеля III типа губные пелоты располагаются в области губы:
1. нижней;
2. верхней;
3. верхней и нижней.
Для устранения вредной привычки сосания губы применяют пластинку:
1. вестибулярную;
2. с вестибулярной дугой;
3. с винтом.
Для устранения вредной привычки сосания пальца применяют пластинку:
1. вестибулярную;
2. с вестибулярной дугой;
3. с винтом.
В аппарате Персина для лечения днстальной окклюзии губные пелоты располагаются в области губы:
1. нижней;
2. верхней;
3. верхней и нижней.
Постоянные зубы лучше перемещать:
1. после окончания формирования корня;
2. до окончания формирования корня;
3. независимо от степени формирования корня.
При смещении нижней челюсти вперед зона давления возникает:
1. в переднем отделе сустава;
2. в заднем отделе сустава;
3. во всех отделах сустава.
Регулятор функции Френкеля I типа позволяет расширить:
1. верхний зубной ряд;
2. нижний зубной ряд;
3. оба зубных ряда.
Регулятор функции Френкеля III типа создает условия для роста:
1. нижней челюсти;
2. верхней челюсти;
3. обеих челюстей.
Регулятор функции Френкеля III типа сдерживает рост:
1. нижней челюсти;
2. верхней челюсти;
3. обеих челюстей.
При перемещении зуба на стороне давления периодонтальная щель:
1. расширяется;
2. сужается;
3. не изменяется.
При перемещении зуба на стороне натяжения периодонтальная щель:
1. расширяется;
2. сужается;
3. не изменяется.
В регуляторе функции Френкеля III типа окклюзионные накладки имеют отпечатки:
1. верхних зубов;
2. нижних зубов;
3. верхних и нижний зубов.
В регуляторе функции Френкеля II типа губные пелоты располагаются в области губы:
1. нижней;
2. верхней;
3. верхней и нижней.
Для устранения вредной привычки сосания губы применяют пластинку:
1. вестибулярную;
2. небную с вестибулярной дугой;
3. лингвальную с вестибулярной дугой.

Ситуационные задачи

В целях определения качества результатов усвоения материала занятия, проводится работа с диагностическими моделями челюстей, рентгенограммами, фотографиями больных с различными видами аномалий развития зубочелюстной системы.

Ребенку 9 лет. Имеется диастема на верхней челюсти с дистальиым наклоном первых резцов. Расстояние между первыми резцами на уровне режущих поверхностей равно 5 мм. Какой аппарат эффективен для лечения данной аномалии?
Ребенку 11 лет. Небное положение левого верхнего первого резца, место в зубном ряду для него есть, перекрытие зубов во фронтальном отделе на 2/3 величины коронки. Предложите эффективный метод лечения.
Ребенку 8 лет. Имеется прогеническое соотношение передних зубов, уплощение переднего отдела верхней зубной дуги; нижние резцы перекрывают верхние на 1 мм. Предложите аппарат для лечения данной деформации.
Ребенку 7 лет. Прогнатический прикус (дистальное смещение нижней челюсти), глубокое резцовое перекрытие, веерообразное расположение верхних передних зубов. Какой конструкции аппарат Френкеля можно применить для лечения данного ребенка?
Больному 20 лет. Прогнатический прикус (дистальное смещение нижней челюсти), глубокий прикус (нижние фронтальные зубы контактируют режущими поверхностями со слизистой оболочкой твердого неба). Какова тактика лечения этого больного?
Ребенку 12 лет. Закончено лечение по поводу тортоаномалии левого верхнего первого зуба. Предложите рациональную конструкцию ретенционного аппарата.
Б-й 11 лет. Диагноз: глубокий прикус. Зубо-адъвеолярное удлинение во фронтальном участке нижней челюсти. Протрузия верхних резцов. Соотношение первых моляров по I Кл. Энгля.

При внешнем осмотре определяется уменьшение нижней трети лица, выраженность подбородочной и носогубных складок. В поликлинике больному для лечения глубокого прикуса была наложена пластинка с наклонной плоскостью в переднем отделе. Согласны ли Вы с данной конструкцией аппарата?

Б-й 13 лет. Направлен на консультацию районным ортодонтом. В выписке из истории болезни указывалось, что ребенок в течение 6 месяцев находился на лечении по поводу прогенического соотношения передних зубов, образовавшегося вследствие уплощения переднего отрезка верхнего зубного ряда и протрузии нижних резцов. Все это время ребенок пользовался аппаратом Рейхенбаха-Брюкля. В настоящее время у него сформировался открытый прикус. Величина вертикальной щели — 3 мм. Направивший на консультацию ортодонт просит объяснить причину возникшего осложнения и дать рекомендации по ее устранению.

Какие данные Вам необходимо получить дополнительно, чтобы ответить на поставленные вопросы?

8 семестр

Занятие №1

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Этиология, классификация аномалии развития зубов и зубных рядов. Клиническая картина. Диагностика. Ортодонтическое лечение

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать и проводить лечение аномалий развития отдельных зубов и зубных рядов.

Контроль исходного уровня знаний:

Перечислите виды аномалий развития зубов.
Перечислите виды аномалий положения отдельных зубов.
Укажите возможный этиологический фактор для каждой аномалии:

Вид аномалии	Этиологический фактор
А. Оральное положение зубов	1. Задержка молочного зуба в зубном ряду
Б. Вестибулярное положение зубов	2. Раннее удаление молочного зуба
В. Тортоаномалия зубов	3. Сверхкомплектные зубы
Г. Мезиальное положение зубов	4. Адентия
Д. Дистальное положение зубов	5. Макродентия
Е. Супраокклюзия зубов	6. Микродентия
Ж. Инфраокклюзия зубов	7. Гипертрофия уздечки или ее неправильное прикрепление
З. Транспозиция зубов	8. Травма
	9. Неправильное расположение зачатка
	10. Нарушение роста челюстных костей

Перечислите эстетические и функциональные нарушения при аномалиях положения отдельных зубов.
Какие профилактические мероприятия следует проводить для предотвращения неправильного прорезывания постоянных зубов.
В каких целях проводится рентгенографическое исследование при наличии диастемы.
Укажите к каким нарушениям могут вести перечисленные ниже аномалии положения отдельных зубов:

Вид аномалии	Нарушения
А. Оральное положение.	1. Нарушение откусывания
Б. Вестибулярное положение.	2. Нарушение жевания
В. Тортоаномалия.	3. Блокирование движений н/ч
Г. Мезиальное положение.	4. Нарушение речи
Д. Супраокклюзия.	5. Нарушение дыхания
Е. Инфраокклюзия.	6. Эстетические нарушения
Ж. Диастема

Перечислите последовательность лечебных мероприятий при лечении аномалий положения отдельных зубов.
Укажите аппараты для аномалий положения отдельных зубов с учётом возраста больного:

Ортодонтические аппараты	Аномалии положения отдельных зубов
	МСП	МСП	МСП	МСП	МСП	МСП	МСП
	1	2	34	5	6	7	8
Экспансивная дуга Энгля
Скользящая дуга Энгля
Пластинка с винтом и секторальным распилом
Пластинка с протрагирующей пружиной
Брекет - техника
Пластинка с вестибулярной дугой
Пластинка с винтом, секторальным распилом и вестибулярной дугой
Коронки с крючками и резиновой тягой
Пластинка с рукообразными пружинами
Аппарат Брюкля
Каппа Шварца
Каппа Бынина
Коронка Катца
Аппарат Каламкарова
Пластинка с накусочной площадкой
Накусывание деревянной палочки.

*ПРИМЕЧАНИЕ: М-Прикус молочных зубов. С-сменный прикус П- прикус постоянных зубов.

Тестовые задания

Наличие трем между зубами в переднем отделе зубных рядов у ребенка 4-5-ти лет является признаком:
1. нормального развития;
2. аномалии;
3. формирующейся аномалии.
Форма зубных дуг у ребенка при прорезывании всех молочных зубов в норме:
1. парабола;
2. полуэллипс;
3. полукруг.
Макродентия – это:
1. увеличение размеров зубов;
2. увеличение количества зубов;
3. уменьшение количества зубов;
4. увеличение размеров и количества зубов.
Микродентия – это:
1. увеличение размеров зубов;
2. увеличение размеров и уменьшение количества зубов;
3. уменьшение количества зубов;
4. уменьшение размеров зубов.
Макродентия относится к аномалии:
1. размеров зубов;
2. формы зубов;
3. структуры зубов;
4. количества зубов.
Немедленному удалению подлежит сверхкомплетный:
1. ретинированный зуб, расположенный в направлении прорезывания, имеющий несформированный корень;
2. ретинироанный зуб, расположенный в направлении прорезывания, но с наклоном его оси по отношению к корням соседних зубов до 30 с незавершенным формированием верхушки корня;
3. зуб, находящийся в состоянии прорезывания;
4. прорезавшийся зуб;
Саморегуляцию диастемы до 5 мм между резцами верхней челюсти после удаления сверхкомплектного зуба между ними можно ожидать в возрасте:
1. до 6 лет;
2. до 7 лет;
3. до 8 лет;
4. до 9 лет;
5. до 11 лет.
Диастему между 11 и параллельное расположение их продольных осей наиболее часто обуславливает:
1. вредная привычка сосания пальца;
2. вредная привычка сосание нижней губы;
3. адентия 22;
4. ретенция сверхкомплектного зуба, локализующегося в области верхушек корней резцов;
5. одонтома в области верхушек корней резцов.
Диастему, с латеральным отклонением верхушек корней резцов наиболее часто обуславливает:
1. сосание большого пальца руки;
2. сосание и прикусывание нижней губы;
3. ранняя потеря постоянного бокового резца;
4. сосание языка;
5. укороченная уздечка языка.
Причиной, вызывающей поворот зубов по оси, является:
1. сужение зубного ряда;
2. индивидуальная макродонтия;
3. абсолютная макродонтия;
4. ранняя потеря отдельных временных зубов и мезиальное смещение позади расположенных зубов;
5. любая из перечисленных причин.
Для мезиального наклона осей 11 и устраняя диастемы применяют:
1. пластинку с рукообразными пружинами или пружинами с завитком;
2. пластинку с пружинами двойной тяги;
3. пластинку с двумя вестибулярными дугами;
4. пластинку со скользящими элементами, навитыми на вестибулярную дугу и резиновой тягой;
5. любой из перечисленных съемных ортодонтических аппаратов.
Для корпусного мезиодистального перемещения отдельных зубов противопоказано:
1. Эджуайз-техника;
2. кольца с вертикальными штангами;
3. пластинку с рукообразными пружинами или пружинами с завитком;
4. аппарат Энгля в сочетании с кольцами на перемещаемые зубыс трубками или штангами;
5. кольца с канюлями, дугой и резиновой тягой.
Облегчает поворот зуба по оси и обеспечивает достижение устойчивости достигнутых результатов:
1. компактостеотомия;
2. электростимуляция;
3. массаж;
4. вакуумная терапия;
5. вибро-вакуумная терапия.
Основными причинами ретенции центральных резцов верхней челюсти являются:
1. сверхкомплектный зуб на пути прорезывания;
2. резкое нарушение формы коронки и корня;
3. раннее завершение формирования верхушки корня;
4. травматическое повреждение;
5. раннее удаление молочных зубов и наличие фиброзного рубца;
6. все перечисленные причины.
Основной причиной открытого прикуса, развившегося за счет зубоальвеолярного укорочения в области передних зубов верхней и нижней челюстей, является:
1. сосание (2-3) пальцев руки с опорой на нижнюю челюсть;
2. сосание языка;
3. неправильная артикуляция языка при произношении звука "К";
При выборе показаний к применению расширяющих аппаратов с винтом ведущим является:
1. недостаток места для имеющихся зубов;
2. мезиальное смещение боковых зубов;
3. уменьшение ширины зубного ряда;
4. уменьшение переднего отрезка зубной дуги;
5. все перечисленное.
Наиболее частой причиной сужения зубного ряда верхней челюсти является:
1. привычка сосать палец;
2. привычка прикусывать верхнюю губу;
3. неправильное глотание;
4. ротовое дыхание;
5. рахит;
6. все перечисленное.
Ведущим признаком сужения зубных рядов является:
1. уменьшение ширины зубного ряда;
2. уплощение фронтального участка;
3. тесное положение зубов;
4. увеличение фронтального участка;
5. все перечисленное.

Ситуационные задачи

Б-й 13 лет. Диагноз: дистопия 3:

Обследование показало, что места для 3: в зубном ряду недостаточно. Измерение диагностических моделей челюстей по Пону и Коркхаузу показало уменьшение Р1 и М1 соответственно на 2 и 3 мм. Длина переднего отрезка зубной дуги в пределах нормы. Соотношение боковых зубов справа по прогнатическому типу.

Укажите на возможную причину данной аномалии. Какие моменты необходимо выяснить при беседе с родителями ребенка или с ним самим? Перечислите этапы лечения с указанием рекомендуемых аппаратов.

Ребенок 9 лет обратился к ортодонту с жалобами на отсутствие 11 зуба и поворот вокруг вертикальной оси 21. Из анамнеза установлено, что в 6-летнем возрасте он упал и ударился лицом. 21 прорезался в срок. Места для 11 в зубном ряду достаточно. Дообследуйте больного. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.
Ребенок 13 лет обратился с жалобами на неправильное положение резцов верхней челюсти. Из анамнеза удалось установить, что он длительное время прикусывал верхнюю губу. Проведите обследование ребенка. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.
Ребенок 10 лет направлен на консультацию по поводу неоднократного рецидивирования диастемы, возникшей вследствие адентии боковых резцов. Лечение проводилось при помощи пластинки с рукообразными пружинами. После сближения 11:21, ношение той же пластинки продолжалось в неактивном состоянии в течении 6 месяцев. После снятия пластинки наступал рецидив. Объясните причину рецидивов. Каким образом можно их избежать?
Ребенок 5 лет. Диагноз: сужение зубного ряда верхней челюсти. Тортоаномалия I. Проведите дополнительные методы обследования. Наметьте план лечения.
Ребенок 8 лет обратился с жалобами на задержку прорезывания 12:21. из анамнеза установлено: молочные резцы выпали в срок, нижние резцы прорезались своевременно. При осмотре определяется отсутствие верхних постоянных резцов. Нижние резцы прорезались и их режущие края касаются слизистой оболочки альвеолярного отростка верхней челюсти. Какие методы обследования необходимо провести дополнительно для постановки диагноза и выбора метода лечения?
У ребенка 7 лет выявлены жалобы на нечеткость произношения. При обследовании больного установлено: протрузия верхних резцов с образованием промежутков между ними. При разговоре с ребенком видно, что кончик языка укладывается между верхними и нижними резцами. Дообследуйте больного. Наметьте план лечения.
Ребенок 12 лет обратился с жалобами на неправильное положение зубов. При обследовании установлено: увеличенные размеры центральных резцов /ширина коронок – 14 мм/, небное положение боковых резцов. Составьте план лечения.
Ребенок 7 лет направлен на консультацию по поводу диастемы. При рентгенографическом исследовании обнаружен сверхкоплектный зуб, располагающийся в непосредственной близости от корней 11:21. Какова будет Ваша тактика в данном случае?
Б-й 12 лет. Диагноз: тортоаномалия 11. При осмотре полости рта установлено, что 1 располагается в зубном ряду. Скученности зубов нет. 1 повернут на 180 градусов. Какова тактика ортодонта в данном случае?

Занятие №2

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Этиология, клиника и лечение аномалий зубов и челюстей, приводящих к дистальной окклюзии (прогнатическому прикусу).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать аномалии зубов и челюстей, приводящих к дистальной окклюзии (прогнатическому прикусу). Научиться планировать мероприятия для их устранения.

Контроль исходного уровня знаний:

Дайте определение прогнатического прикуса (дистальной окклюзии).
Дайте определение прогнатического соотношения передних зубов (сагиттальной резцовой дизокклюзии).
Перечислите аномалии зубов и челюстей, приводящие к формированию прогнатического прикуса.
Перечислите аномалии зубов и челюстей, приводящие к формированию прогнатического соотношения передних зубов (сагиттальной резцовой дизокклюзии).
Укажите, какие причины ведут к формированию прогнатического прикуса и прогнатического соотношения передних зубов:

Причины	Вид прикуса
А. Искусственное вскармливание	1. Прогнатическое соотношение передних зубов (сагиттальная резцовая дизокклюзия)
Б. Чрезмерный рост верхней челюсти	2. Прогнатический прикус (дистальный прикус, дистальная окклюзия)
В. Задержка роста нижней челюсти
Г. Сосание большого пальца
Д. Сосание нижней губы
Е. Укорочение уздечки языка
Ж. Перелом суставного отростка
З. Сверхкомплектные зубы
И. Адентия на нижней челюсти
К. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава
Л. Рахит
М. Мезиальное положение верхней челюсти по данным ТРГ

Перечислите функциональные нарушения при прогнатическом прикусе.
Назовите характерные жалобы больного с прогнатическим прикусом.
С какими другими аномалиями прикуса чаще всего сочетается прогнатический прикус?
Перечислите методы диагностики прогнатического прикуса.
Какие из перечисленных ниже лицевых признаков характерны для аномалий, приводящих к прогнатическому прикусу, обусловленных разными причинами:

Причины	Лицевые признаки
А. Вредные привычки	1. Выступание средней трети лица
Б. Искусственное вскармливание	2. Сглаженность носогубных складок
В. Нарушение носового дыхания	3. Полуоткрытый рот
Г. Рахит	4. Укороченная верхняя губа
Д. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава	5. Смещение подбородка назад
Е. Укорочение ветвей челюсти	6. «Птичье лицо»
Ж. Недоразвитие тела нижней челюсти
З. Дистальное положение нижней челюсти

Укажите методы лечения прогнатического прикуса в зависимости от периода развития зубочелюстной системы.

Методы лечения	Периоды развития зубочелюстной системы
А. Миогимнастика	1. Прикус молочных зубов
Б. Аппаратурный	2. Начало смены зубов
В. Хирургический	3. Окончание смены зубов
Г. Протетический	4. Прикус постоянных зубов
Д. Миогимнастика + аппаратурный
Е. Аппаратурный + Хирургический

С какой целью и для тренировки каких мышц назначается миогимнастика при лечении прогнатического прикуса?
Одинаковы ли понятия «Прогнатия» и «Прогнатический прикус»?
Почему лечение прогнатического прикуса следует начинать как можно раньше?
Укажите возможность применения перечисленных ниже аппаратов для лечения прогнатического прикуса в зависимости от периода развития зубочелюстной системы:

Ортодонтические аппараты	Периоды формирования зубочелюстной системы
А. Расширяющая пластинка с винтом, пружиной Коффина и вестибулярной дугой	1. Прикус молочных зубов
Б. Пластинка на нижнюю челюсть с двумя винтами	2. Начало смены зубов
В. Экспансивная дуга Энгля	3. Окончание смены зубов
Г. Скользящая дуга Энгля	4. Прикус постоянных зубов
Д. Аппарат Айнсворта
Е. Межчелюстная косая резиновая тяга
Ж. Моноблок Андрезена-Гойпля
З. Вестибулярная пластинка
И. Пластинка Шварца
К. Брекет - техника
Л. Пластинка Катца
М. Регулятор функций Френкеля

Тестовые задания

Тип прикуса определяется по:
1. фронтальной группе зубов;
2. жевательной группе зубов;
3. лицевым признакам;
4. рентгенограмме височно-нижнечелюстного сустава;
5. всем перечисленным;
6. правильного ответа нет.
Для записи диагноза зубочелюстной патологии в сменном периоде прикуса используется классификация:
1. Энгля;
2. А. Я. Катца;
3. Д. А. Калвелиса;
4. по всем перечисленным.
Глубокая резцовая окклюзия относится к:
1. сагиттальным аномалиям;
2. трансверзальным;
3. вертикальным
Отличие между сагиттальными аномалиями прикуса состоит в нарушении контактов:
1. между шестыми зубами;
2. между клыками;
3. между резцами;
4. боковых зубов;
5. передних зубов.
Дистальный прикус характеризуется нарушением соотношения:
1. шестых зубов по III классу Энгля;
2. клыков по III классу Энгля;
3. боковых зубов по II классу Энгля;
4. передних зубов по I классу Энгля;
5. боковых зубов по I классу Энгля.
Методом устранения вредной привычки сосания пальца днем является:
1. фиксация руки в локтевом лучезапястном суставе;
2. применение вестибулярной пластинки;
3. применение метода внушения, гипноза;
4. одевание перчатки;
5. применение вестибуло-оральной пластинки.
Методом устранения вредной привычки сосания языка:
1. пластика аномалийной уздечки языка;
2. применение вестибулярной пластинки;
3. применение вестибуло-оральной пластинки;
4. применение пластинки с наклонной плоскостью;
5. санация носоглотки.
Функцию смыкания губ можно нормализовать:
1. миотерапией для круговой мышцы рта после санации полости рта;
2. пластикой низко прикрепленной уздечки верхней губы;
3. устранением аномалии прикуса;
4. пластикой укороченной уздечки нижней губы;
5. тренировкой правильного глотания.
Для определения смещения нижней челюсти вперед необходимо применять:
1. жевательные пробы по Рубинову;
2. пробу Битнера – Эйшлера;
3. пробу Ильиной – Маркосян;
4. глотательные пробы;
5. любую пробу из перечисленных.
Нейтральная окклюзия по первым постоянным молярам соответствует:
1. I классу Энгля;
2. II классу Энгля;
3. III классу Энгля.
Дистальная окклюзия характеризуется смещением боковых зубов:
1. нижней челюсти назад;
2. нижней челюсти вперед;
3. верхней челюсти вперед;
4. верхней челюсти назад.
Перечислите методы лечения, используемые в периоде постоянного прикуса (назовите несколько правильных ответов):
1. ортодонтические аппараты;
2. хирургические мероприятия;
3. миогимнастика;
4. сочетание аппаратуры с хирургическими мероприятиями;
5. миогимнастика и аппаратура.
Наличие сагиттальной щели характерно для прикуса:
1. прогнатического;
2. прогенического;
3. глубокого;
4. бипрогнатического.
Глубина резцового перекрытия в норме по отношению к высоте коронок резцов нижней челюсти должна быть:
1. ½ высоты;
2. 1/3;
3. 2/3;
4. полная высота коронок.
Укажите группу зубов, по которым можно определить тип прикуса:
1. по фронтальным;
2. по боковым;
3. по фронтальным и боковым;

Ситуационные задачи

У ребенка 3-х лет при осмотре обнаружено: протрузия верхних резцов с образованием промежутков между ними. Режущие края нижних резцов касаются слизистой оболочки твердого неба. Имеется вредная привычка – подсасывание нижней губы.

Дообследуйте больного. Установите предварительный диагноз. Составьте план лечения.

У ребенка 5 лет выявлено при проф. осмотре в детском саду нарушение прикуса. При осмотре ребенка обнаружено: западание нижней трети лица. Средняя треть лица выстоит вперед. Носогубные складки сглажены. Верхняя губа укорочена. Рот полуоткрыт. При осмотре полости рта определяется сужение зубных рядов верхней и нижней челюстей. Высокий небный свод. Зубной ряд нижней челюсти имеет форму трапеции. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии видно, что боковые зубы имеют по одному одноименному антагонисту. Во фронтальном отделе сагиттальная щель размером в 4мм.

Дообследуйте больную. Поставьте предварительный диагноз. Составьте план лечения.

Б-й 8 лет. При осмотре лица установлено западение нижней трети лица. Губы не смыкаются. Верхние резцы выстоят вперед и укладываются на красную кайму нижней губы.

Дообследуйте больного. Поставьте предварительный диагноз.

Больному 12 лет. При профилактическом осмотре в школе была выявлена аномалия прикуса. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии боковые зубы контактируют с одноименными антагонистами. Первые моляры смыкаются по II классу Энгля. Из-за отсутствия места верхние клыки располагаются вестибулярно. Сагиттальная щель отсутствует. Из анамнеза установлено, что в возрасте 5, 6 лет больному были удалены первые молочные моляры верхней челюсти с двух сторон. Выскажите предположение о диагнозе и лечении аномалии.
Б-му 14 лет. При осмотре обнаружен прогнатический прикус. Внешний осмотр: средняя треть лица выступает вперед. Нижняя челюсть нормальных размеров (визуально). Верхняя губа укорочена. Осмотр полости рта: альвеолярный отросток и зубной ряд верхней челюсти выступают вперед. Сагиттальная щель размером в 6мм.

Дообследуйте больного. Наметьте план лечения.

Б-я 12 лет. Жалобы на аномалию прикуса. Из анамнеза установлено, что девочка в раннем детском возрасте сосала большой палец. Внешний осмотр: бледные покровы лица. Сглаженность носогубных складок. Нижняя треть лица западает.

Осмотр полости рта: удлинение зубного ряда верхней челюсти. Зубной ряд нижней челюсти имеет форму трапеции. При смыкании зубов в центральной окклюзии жевательные зубы имеют по одноименному антагонисту. Сагиттальная щель размером в 10мм.

Дообследуйте больную. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.

Больному 8,5 лет. Родители на аномалию прикуса не обращали внимания. Она была обнаружена при профилактическом осмотре в школе. Нарушен акт откусывания пищи. Отмечается нечеткость произношения. Во время сна дышит ртом. У ЛОР-специалиста не обследовался.

Дообследуйте больного. Выскажите предположение о причине аномалии. Поставьте предварительный диагноз и составьте план лечения.

Б-я 7 лет. При обследовании больной был установлен прогнатический прикус, образовавшийся вследствие резкого сужения верхней челюсти в боковых отделах, протрузии верхних резцов и дистального положения нижней челюсти. У одного из родителей также обнаружен прогнатический прикус. Внешний осмотр: вздернутая верхняя губа, полуоткрытый рот, верхние резцы видны из-под губы на величину коронки.

Выскажите предположение относительно прогноза ортодонтического лечения. Составьте план лечения. Укажите рекомендуемую аппаратуру.

Занятие №3

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Этиология, клиника и лечение аномалий зубов и челюстей, приводящих к прогеническому прикусу (мезиальной окклюзии).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать аномалии зубов и челюстей, приводящих к прогеническому прикусу (мезиальной окклюзии). Научиться планировать лечебные мероприятия по их устранению.

Контроль исходного уровня знаний:

Дайте определение прогенического прикуса (мезиальной окклюзии).
Дайте определение прогенического соотношения передних зубов (обратно резцовой окклюзии, обратной резцовой дизокклюзии).
Сравните характер смыкания зубных рядов при ортогнатическом и прогеническом прикусах.
Укажите направление нарушения смыкания зубов при прогеническом прикусе (мезиальной окклюзии).
Укажите аномалии зубов и челюстей, приводящие к прогеническому прикусу и прогеническому соотношению передних зубов:

Аномалии	Вид прикуса
А. Небное положение верхних резцов	1. Прогенический прикус
Б. Оральный наклон нижних резцов	2. Прогеническое соотношение передних зубов
В. Вестибулярный наклон нижних резцов
Г. Укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги
Д. Увеличение тела нижней челюсти
Е. Уменьшение размеров верхней челюсти
Ж. Мезиальное положение нижней челюсти
З. Дистальное положение верхней челюсти по данным ТРГ

Перечислите методы диагностики аномалий развития зубов и челюстей, приводящих к формированию прогенического прикуса и прогенического соотношения передних зубов.
Каковы показания к лечению прогенического прикуса?
Укажите методы лечения прогенического прикуса в зависимости от периода формирования зубочелюстной системы:

Методы лечения	Периоды формирования зубочелюстной системы
1. Миогимнастика	А. Прикус молочных зубов
2. Аппаратурный	Б. Начало смены зубов
3. Хирургический	В. Окончание смены зубов
4. Миогимнастика + аппаратурный	Г. Прикус постоянных зубов
5. Аппаратурный + хирургический

Выберите характерные признаки аномалий, приводящих к формированию прогенического прикуса и прогенического соотношения верхних зубов.

Лицевые признаки аномалий	Вид прикуса
А. Западение верхней губы	1. Прогенический прикус
Б. Выступание нижней губы	2. Прогенического соотношения верхних зубов
В. Выступание подбородка
Г. Увеличение угла челюсти
Д. Размеры нижней челюсти
Е. Увеличение размеров нижней челюсти
Ж. Уплощение среднего отдела лица

С какими другими аномалиями прикуса может сочетаться прогенический прикус?
Укажите, какие отклонения в развитии зубочелюстной системы целесообразно определять методом телерентгенографии при прогеническом прикусе?

А. Зубы	1. Размер
Б. Челюсти	2. Положение
	3. Соотношение
	4. Форма

В каких участках предотвращается прогенический прикус при проведении следующих профилактических мероприятий:

Профилактические мероприятия	Прогенический прикус
А. Сошлифовывание верхушек молочных клыков	1. В переднем отделе
Б. Устранение вредных привычек	2. В боковом отделе
В. Миогимнастика	3. По всему зубному ряду
Г. Сохранение молочных резцов до 7 лет
Д. Сохранение первых и вторых молочных моляров до их естественной смены
Е. Изготовление пластиночных протезов при раннем удалении молочных моляров

Одинаковы ли понятия «Прогения» и «Прогенический прикус»?
Возможен ли такой диагноз: «Прогения. Прикус ортогнатический»?
Укажите, какие из перечисленных вредных привычек могут привести к формированию прогенического прикуса и прогенического соотношения передних зубов.

Вредная привычка	Вид прикуса
А. Сосание верхней губы	1. Прогеническое соотношение передних зубов
Б. Сосание большого пальца	2. Прогенический прикус
В. Сосание нижней губы
Г. Сон на низкой подушке
Д. Сон на высокой подушке
Е. Инфантильное глотание
Ж. Сосание языка

Укажите, в каком случае можно исправить прогенический прикус применением следующих аппаратов:

Вид аппарата	Участок зубной дуги
А. Брекет - система	1. В переднем отделе
Б. Каппа Шварца	2. В боковом отделе
В. Каппа Бынина	3. На всем протяжении
Г. Аппарат Каламкарова
Д. Коронка Катца
Е. Пластинка с винтом и секторальным распилом
Ж. Пластинка с протрагирующими пружинами
З. Подбородочная праща
И. Пластинка с рукообразными пружинами
К. Аппарат Брюкля
Л. Регулятор функций Френкеля Ш.

Тестовые задания

Мезиальная окклюзия относится к аномалиям окклюзии в направлении:
1. сагиттальном;
2. вертикальном;
3. трансверзальном.
Перечислите лицевые признаки, характерные для прогенического прикуса (укажите несколько правильных ответов):
1. сглаженность носогубных складок;
2. острый угол н/ч;
3. выступающий подбородок;
4. увеличение нижнего отдела лица.
При смещении н/ч вперед зона сдавления в ВНЧС возникает в:
1. переднем отделе;
2. заднем отделе;
3. во всех отделах ВНЧС.
Мезиальный прикус характеризуется нарушением контактов:
1. шестых зубов по III классу Энгля;
2. клыков по III классу Энгля;
3. боковых зубов по III классу Энгля;
4. передних зубов по III классу Энгля;
5. боковых зубов по I классу Энгля.
Для исправления небного положения резцов верхней челюсти при глубоком резцовом перекрытии показано:
1. пластинка для верхней челюсти с окклюзионными накладками на боковые зубы, винтом и секторальным распилом;
2. аппарат Брюкля для нижней челюсти;
3. аппарат Энгля для верхней челюсти;
4. направляющие коронки Катца;
5. открытый активатор.
Для исправления небного положения верхних резцов при наличии сагиттальной щели между резцами показано:
1. аппарат Брюкля;
2. два аппарата Энгля с межчелюстной тягой;
3. каппа на нижние передние зубы;
4. направляющие коронки Катца;
5. открытый активатор.
Для исправления небного положения резцов верхней челюсти при протрузии резцов нижней челюсти предпочтение можно отдать:
1. направляющим коронкам Катца;
2. двум аппаратам Энгля с межчелюстной тягой;
3. аппарату Брюкля;
4. пластинке для верхней челюсти с секторальным распилом;
5. открытому активатору.
Удлинить верхний зубной ряд в переднем участке и достигнуть устойчивых результатов возможно с помощью:
1. пластинки для верхней челюсти с кламмерами, винтом и секторальным распилом;
2. пластинки для верхней челюсти с кламмерами, винтом, секторальным распилом и верхнегубными пелотами;
3. регулятора функции Френкеля III типа;
4. аппарат Брюкля для нижней челюсти
5. открытого активатора.
При лечении мезиального прикуса наибольшее задерживание роста нижней челюсти обеспечивает:
1. бионатор Бальтерса III типа;
2. регулятора функции Френкеля III типа;
3. активатор Вундерера;
4. аппарат Брюкля для нижней челюсти;
5. аппарат Брюкля.
При применении подбородочной пращи с целью задерживания роста нижней челюсти и уменьшения величины ее углов наиболее показано:
1. горизонтальное направление внеротовой резиновой тяги;
2. косое (кзади и кверху) направление внеротовой резиновой тяги;
3. горизонтальное и косое (кзади и кверху) направление внеротовой резиновой тяги;
4. вертикальное направление внеротовой резиновой тяги;
5. вертикальное, косое кзади направление внеротовой тяги.
В первые сутки пользования аппаратом Брюкля, подбородочной пращей, шапочкой и внеротовой тягой пациент должен пользоваться аппаратом:
1. и приспособлениями днем, снимать шапочку во время приема пищи;
2. и приспособлениями днем и ночью, шапочку во время приема пищи не снимать;
3. и приспособлениями только ночью;
4. днем и ночью, во время приема пищи снимать;
5. только днем.
Для лечения мезиального прикуса при наличии глубокого обратного резцового перекрытия, небного наклона резцов верхней челюсти и смещения нижней челюсти применение аппарата Брюкля не показано в возрасте:
1. 4 года – во временном прикусе;
2. 6 лет – в раннем смешанном прикусе;
3. 8 лет и старше – в позднем смешанном прикусе;
4. 11 лет и старше – в постоянном прикусе;
5. не имеет значения.
Ортодонтическую шапочку с подбородочной пращей для лечения мезиального прикуса следует:
1. применять в любом возрасте;
2. применять в периодах активного роста;
3. применять в периодах активного лечения;
4. не применять;
5. применять в смешанном периоде.
При лечении мезиальной окклюзии рекомендуются упражнения:
1. облизывание вестибулярной поверхности верхних резцов;
2. прикусывание верхней губы;
3. подведение нижней губы под верхние зубы и ее прикусывания.
Мезиальная окклюзия соответствует:
1. I классу Энгля;
2. II классу Энгля;
3. IIIклассу Энгля.
Мезиальная окклюзия характеризуется смещением боковых зубов:
1. н/ч назад;
2. н/ч вперед;
3. в/ч вперед.
Лечебная миогимнастика эффективна в периоде прикуса:
1. молочных зубов;
2. смены;
3. постоянных зубов.

Ситуационные задачи

У ребенка 5,5 лет при внешнем осмотре определяется западение верхней губы. При осмотре полости рта установлено: нижние резцы располагаются впереди верхних; задержка стирания верхушек клыков; верхняя зубная дуга имеет форму трапеции; скученность верхних резцов. На основании перечисленных данных выскажите предположение относительно характера деформации и ее причины. Наметьте план лечения.
Ребенок 9 лет. При просмотре лица установлено: ассиметрии нет, нижняя губа располагается впереди верхней. При осмотре полости рта определено: отсутствие :III. Соотношение боковых зубов следующее: переднее щечные бугры 6:6 располагаются в поперечных фиссурах одноименных антагонистов, небные бугры – в продольных фиссурах нижних зубов. Нижние резцы располагаются впереди верхних. Средняя линия верхнего зубного ряда смещена влево. Дообследуйте больного. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.
Ребенок 8 лет. При осмотре лица отмечается выступание подбородка и укорочение нижнего отдела лица. При осмотре полости рта: зубная формула соответствует возрасту, нижние передние зубы наклонены вперед, между ними тремы. Переднее щечные бугры 16:26 контактируют с дистально-щечными буграми 36:46, располагаясь латеральнее их. Ребенок может поставить передние зубы в краевое смыкание. Дообследуйте больного. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.
15-ти летний больной предъявляет жалобы на вестибулярное положение :3. При осмотре полости рта установлено: промежуток между :2 и :4 равен 2 мм. Зубная формула соответствует возрасту. Боковые и нижние зубы слева контактируют с впереди стоящими верхними зубами и их щечные бугры своими наружними поверхностями контактируют с небной поверхностью боковых верхних зубов. Дообследуйте больного. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения.
В клинику обратился 12-ти летний ребенок с жалобами на промежутки между зубами. При внешнем осмотре определяется западение верхней губы. Осмотр полости рта: зубная формула:

0 0
17 16 15 14 13 12 11	21 22 23 24 25 26 27
47 46 45 44 43 42 41	31 32 33 34 35 36 37

Между нижними резцами и клыками диастема и тремы. Зубной ряд сужен. Прикус во фронтальном отделе прогенический. Соотношение боковых зубов в сагиттальном направлении правильное. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения с указанием рекомендуемой аппаратуры.

Ребенок 14 лет обратился в клинику по поводу «неправильного» прикуса. Осмотр лица: ассиметрии нет, нижняя губа выступает вперед. Осмотр полости рта: зубная формула соответствует возрасту. Между 36, 35, 34, 44, 45, 46 зубами промежутки равные 2 и 3 мм. Зубные ряды правильной формы. Между передними зубами трем нет. Прикус прогенический во фронтальном отделе. Соотношение первых моляров по III классу Энгля. Средняя линия нижнего зубного ряда смещена влево. Дообследуйте больного. Установите причину нарушения смыкания зубов во всех отделах. Наметьте план лечения. Предложите необходимую аппаратуру.
Ребенок 6 лет обратился на консультацию с диагнозом «Прогения». В ночное время пользуется подбородочной пращей. Лечение продолжается в течение года. Улучшения нет. При осмотре отмечается незначительное выступание нижней губы. Зубная формула:

Нижние клыки выступают выше соседних зубов. Тремы между нижними резцами. Форма зубных рядов полукруглая. Прикус во фронтальном отделе прогенический, глубокий. Соотношение боковых зубов не нарушено. Согласны ли вы с диагнозом, поставленном больному и проводимым лечением?

У ребенка 10 лет при внешнем осмотре определяется западение верхней губы и укорочение нижнего отдела лица. Осмотр полости рта. Зубная формула:

Нижние клыки выступают выше соседних зубов, их коронки имеют шиповидную форму. Зубные ряды уплощены, средняя линия верхнего зубного ряда смещена влево. Расстояние между :2 и :4 равно 2мм. Нижние боковые резцы прорезались орально, поперечные размеры их коронок равны 6мм. Промежутки для них в зубном ряду по 4мм. Прикус во фронтальном отделе прогенический. Из анамнеза выяснено, что :2 прорезывался небно с поворотом, т.к. места для него в зубном ряду было мало. В связи с этим был удален :III.

Проведите дополнительные исследования. Поставьте предварительный диагноз. Наметьте план лечения. Предложите необходимую аппаратуру.

15-ти летняя больная обратилась в ортодонтическое отделение по поводу «неправильного» прикуса, затрудненного откусывания пищи и кровоточивости десен, а также безуспешного лечения в поликлинике в течение 5 лет. Внешний осмотр. Лицо симметричное, подбородок выступает вперед. Осмотр полости рта. Зубная формула соответствует возрасту, аномалий зубов нет. Зубные ряды правильной формы. Прикус во фронтальном отделе прогенический, в боковых – прогенический и латерогенический. Слизистая оболочка десны в области нижних передних зубов отечно, синюшного цвета. Такое же лицо и прикус у ее отца. Дообследуйте больную. Поставьте предварительный диагноз. Выскажите мнение по поводу прогноза ортодонтического лечения. Наметьте план лечения.
Ребенок 12 лет обратился к ортодонту по поводу эстетических нарушений и длительности лечения в поликлинике. В анамнезе – частые респираторные заболевания, нарушение носового дыхания (аденоиды удалены в 6 лет). Осмотр полости рта. Зубная формула:

верхние и нижние резцы наклонены вперед, расположены плотно в зубном ряду. Зубные ряды эллипсоидной формы. Прикус во фронтальном и боковых отделах прогенический. В течение 2 лет ребенок пользуется подбородочной пращей и пластинками с вестибулярными дугами на верхнюю и нижнюю челюсти. Дуги активируются 1 раз месяц. Проведенные дополнительные исследования по Коркхаузу показали, что длина фронтального участка на верхней челюсти 21 мм на нижней 18 мм. Сумма поперечных размеров верхних резцов 33мм. РI=35мм, МI=48мм. На нижней челюсти соответственно 34 и 46мм. Поставьте диагноз и решите вопрос о достаточности объема ортодонтического лечения, проводимого ребенку в поликлинике.

Занятие №4

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Этиология, клиника и лечение аномалий зубов и челюстей, приводящих к открытому прикусу (вертикальной резцовой дизокклюзии).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностике аномалий зубов и челюстей, приводящих к открытому прикусу и планированию лечебных мероприятий по их устранению.

Контроль исходного уровня знаний:

Дайте определение открытого прикуса (вертикальной резцовой дизокклюзии)
Перечислите аномалии зубов и челюстей, приводящие к формированию открытого прикуса.
Укажите, к каким морфологическим и функциональным нарушениям приводит открытый прикус.
Назовите характерные жалобы больного с открытым прикусом.
Перечислите методы диагностики открытого прикуса.
Укажите, какие аномалии ведут к формированию перечисленных ниже форм открытого прикуса:

Вид аномалии	Форма открытого прикуса
А. Зубо-альвеолярное укорочение фронтального отдела	1. Фронтальный открытый прикус
Б. Зубо-альвеолярное удлинение в боковых отделах	2. Боковой открытый прикус
В. Протрузия передних зубов	3. Истинный (рахитический)
Г. Зубо-альвеолярное укорочение в боковых отделах	4. Ложный (травматический)

Назовите основные задачи при лечении открытого прикуса.
Перечислите методы профилактики открытого прикуса.
Укажите, какие причины могут вести к формированию открытого прикуса в различных участках зубной дуги.

Причины	Локализация открытого прикуса
А. Рахит	1. Фронтальный участок
Б. Макроглоссия	2. Боковые участки
В. Ротовое дыхание
Г. Инфантильное глотание
Д. Ранняя потеря молочных зубов
Е. Вредные привычки

Укажите возможность применения перечисленных ниже аппаратов для лечения открытого прикуса в зависимости от периода развития зубочелюстной системы.
Почему лечение открытого прикуса следует начинать с устранения причины заболевания?
Перечислите мероприятия по устранению причины заболевания.
Укажите, какие методы лечения открытого прикуса применяются в различные периоды развития зубочелюстной системы

Методы лечения	Периоды развития зубочелюстной системы
А. Миогимнастика	1. Прикус молочных зубов
Б. Аппаратурный	2. Начало смены зубов
В. Хирургический	3. Окончание смены зубов
Г. Протезирование	4. Прикус постоянных зубов
Д. Миогимнастика + Аппаратурный
Е. Аппаратурный + Хирургический
Ж. Аппаратурный + Протезирование
З. Аппаратурный + хирургический + протезирование

Укажите возможность применения перечисленных ниже аппаратов для лечения открытого прикуса в зависимости от периода развития зубочелюстной системы.

Ортодонтические аппараты	Периоды развития зубочелюстной системы
А. Подбородочная праща	1. Прикус молочных зубов
Б. Вестибулярная пластинка	2. начало смены зубов
В. Пластинка с заслонкой для языка	3. Окончание смены зубов
Г. Пластинка или каппа с накусочной площадкой	4. Прикус постоянных зубов
Д. Расширяющая пластинка с вестибулярной дугой на верхнюю челюсть
Е. Аппарат Кожукару
Ж. Межчелюстное вытяжение
З. Встречные коронки на первые постоянные моляры верхней и нижней челюсти

Тестовые задания

Эффективность лечения открытого прикуса зависит от (назовите несколько правильных ответов):
1. периодов развития ЗЧС;
2. клинической формы аномалии;
3. степени выраженности аномалии;
4. материального благосостояния;
5. состояния челюстей.
Глубина резцового перекрытия в норме по отношению к высоте коронок резцов нижней челюсти должна быть:
1. ½ высоты;
2. 1/3;
3. 2/3;
4. полная высота коронок
Резцы верхней челюсти контактируют с резцами нижней челюсти:
1. небной поверхностью
2. режущим краем
3. вестибулярной поверхностью
Воспитание детей в связи с профилактикой прикуса направлено:
1. на правильное положение головы и осанки;
2. на тренировку носового дыхания;
3. на воспитание правильного навыка пережевывания пищи;
4. на понимание негативных последствий вредных привычек;
5. на все перечисленное.
В занятие по логопедическому обучению в связи с профилактикой аномалии прикуса следует включить:
1. нормализацию функции глотания;
2. тренировку круговой мышцы рта;
3. нормализацию осанки;
4. дыхательные упражнения;
5. все перечисленное.
Ведущим фактором в формировании дистального прикуса в постнатальном периоде являются:
1. вредные привычки;
2. ротовое дыхание;
3. наследственная отягощенность;
4. неправильное вскармливание;
5. рахит;
6. все перечисленное.
Ведущим фактором выраженного открытого прикуса является:
1. неправильное положение языка в покое и во время функции сосания: языка, пальцев, различных предметов;
2. укороченная уздечка языка;
3. ротовое дыхание;
4. инфантильный способ глотания;
5. вредная привычка сосания соски.
6. рахит;
Применение стандартных вестибулярных пластинок целесообразно:
1. при лечении дистального глубокого прикуса;
2. при лечении открытого прикуса, вызванного вредной привычкой сосания пальца, прикусывания губ;
3. для нормализации функции глотания;
4. при лечении открытого прикуса, вызванного вредной привычкой сосания языка;
5. при лечении глубокого прикуса.
Показанием к удалению постоянных зубов при оценке измерения диагностических моделей челюстей ведущим является:
1. недостаток места для имеющихся зубов до 5 мм;
2. макродентия;
3. микродентия;
4. дистализация зубов при ортодонтическом лечении.
Резцы нижней челюсти в норме контактируют с резцами верхней челюсти:
1. небной поверхностью
2. режущим краем
3. вестибулярной поверхностью
Бугорок верхнего клыка в норме располагается:
1. между нижними зубами 3 и 4
2. на уровне бугорка нижнего клыка
3. между зубами 3 и 2
Дизокклюзия зубов характеризуется:
1. нарушением контактов передних зубов
2. нарушением контактов боковых зубов
3. отсутствием контактов большинства зубов с появлением вертикальной щели
4. отсутствием контактов большинства зубов с появлением сагиттальной щели
При лечении детей имеющих ранние признаки открытого прикуса в периоде формирования временного прикуса следует:
1. провести коррекцию артикуляции челюстей в вертикальном направлении
2. способствовать росту челюстных костей во фронтальном участке
3. назначить аппаратурное лечение с целью дезартикуляции прикуса
4. задержать рост челюстных костей в боковых участках
5. устранить вредные привычки, нормализовать функции

Ситуационные задачи

Б-й 4 лет. При клиническом обследовании обнаружено протрузия верхних резцов. Тремы. У ребенка отмечается инфантильное глотание. Деформация верхней зубной дуги клинически выражается открытым прикусом во фронтальном отделе. Дообследуйте больного. Составьте план лечения.
Б-я 6 лет. Жалобы (со слов матери) на отказ от твердой пищи, затрудненное откусывание, нечеткое произношение, постоянно открытый рот, часто болеет респираторными заболеваниями. В анамнезе – рахит. При осмотре установлено: увеличение нижней трети лица, сглаженность подбородочной и носогубных складок, полуоткрытый рот, угол челюсти равен 150 градусов, слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета, сухая. Резкое сужение верхнего зубного ряда, форма его седловидная, высокий узкий небный свод. Трапециевидная форма нижнего зубного ряда. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии определяется вертикальная щель между передними зубами величиной в 3мм. Ее протяженность по зубному ряду от III до III. Поставьте диагноз и составьте план лечения с указанием рекомендуемой аппаратуры.
Б-й 11 лет обратился в ортодонтическое отделение с жалобами на появившуюся 3 месяца назад вертикальную щель между передними зубами после того, как ему полгода тому назад был наложен ортодонтический аппарат. Ребенок лечится у ортодонта по поводу прогенического прикуса. При осмотре полости рта отмечается вертикальная щель между передними зубами величиной в 4мм. Ее протяженность по зубной дуге от левого до правого клыка. Пользуется аппаратом Рейхенбаха-Брюкля на нижней челюсти. Выскажите предположение по поводу сформировавшегося 3 месяца тому назад открытого прикуса, что Вам для этого необходимо запросить у лечащего врача? Укажите пути устранения открытого прикуса. Какие аппараты вы для этого порекомендуете?
Б-й 10 лет в течение 8 месяцев находится на ортодонтическом лечении по поводу сужения верхней челюсти. В течение этого времени он пользуется расширяющей пластинкой на верхнюю челюсть с винтом и разобщением на боковых зубах. По объективным причинам (ребенок был болен в течение 2 месяцев) он не был на приеме у ортодонта. Больной заявляет, что в последнее время ему стало неудобно откусывать и пережевывать пищу, т.к. контактируют между собой только последние зубы. При осмотре полости рта отмечается отсутствие контакта между верхними и нижними зубами при закрывании рта за исключением первых и вторых моляров. На верхней челюсти имеется расширяющая пластинка. Разобщение на первых и вторых молярах отсутствуют. В чем, по Вашему, причина открытого прикуса у данного больного, каковы пути его устранения?
Б-й 8 лет. жалоб не предъявляет. При осмотре лица отклонений от нормы нет. При осмотре полости рта отмечается вестибулярный наклон нижних и верхних резцов, диастема, тремы. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии определяется вертикальная щель размером в 2мм. Дообследуйте больного, поставьте предварительный диагноз и составьте план лечения с указанием рекомендуемой аппаратуры.
Б-й 13 лет. В течение 2 лет находился на ортодонтическом лечении по поводу открытого прикуса, сужения верхнего и нижнего зубных рядов, протрузии передних зубов верхней и нижней челюстей. Лечение проводилось при помощи следующих аппаратов: расширяющая пластинка с окклюзионными накладками с вестибулярной дугой на верхней челюсти, расширяющая пластинка с вестибулярной дугой на нижней челюсти. Прикус был нормализован через год после начала лечения. Ретенционный период – 7 месяцев. Контрольный осмотр через 3 месяца после окончания ретенции показал рецидив заболевания. Укажите возможные ошибки в диагностике и лечении аномалии. Определите мероприятия по их устранению.
Б-й 7 лет. Диагноз: открытый прикус. В анамнезе рахит. При осмотре полости рта определяется увеличение вертикальных размеров альвеолярного отростка в области боковых зубов верхней челюсти. Сужение верхнего зубного ряда на 12мм по Пону, высокий небный свод, гипоплазия эмали зубов. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии отмечается вертикальная щель между зубами. Ее размеры в области резцов 8мм. Контактируют между собой только первые и вторые моляры. Больному наложена межчелюстная резиновая тяга на резцы, клыки и первые премоляры покрыты кольцами с крючками. Согласны ли Вы с решением лечащего врача? Какие мероприятия рекомендовали бы Вы? Каков прогноз ортодонтического лечения в данном случае?
Б-й 7лет. Диагноз: открытый прикус. При осмотре полости рта установлено уменьшение вертикальных размеров альвеолярного отростка во фронтальном отделе верхней челюсти, протрузия верхних резцов, диастема, тремы. У ребенка имеется вредная привычка – сосание указательного пальца правой руки. Глотание инфантильное. Больному изготовлена пластинка на верхнюю челюсть с проволочной заслонкой для языка. Считаете ли вы достаточным объем помощи в данном случае? Какой метод лечения предложили бы Вы?
Б-й 14 лет обратился с жалобами на неудовлетворенность своим внешним видом, постоянную сухость во рту, затрудненное откусывание и пережевывание пищи, нечеткость произношения при разговоре. Точных анамнестических данных собрать не удалось. При осмотре лица: увеличение нижнего отдела лица, полуоткрытый рот, сглаженность подбородочной и носогубных складок, укорочение ветвей челюсти, увеличение угла челюсти. Осмотр полости рта: резкое сужение верхнего зубного ряда и уплощение нижнего. Небный свод высокий. Язык в размерах не увеличен. При закрывании рта смыкание отмечается только на молярах. Размеры вертикальной щели в области резцов 5мм. Дообследуйте больного, поставьте предварительны диагноз, составьте план лечения, определите его прогноз.

Занятие №5

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Этиология, клиника и лечение аномалий зубов и челюстей, приводящих к глубокому прикусу (глубокой резцовой окклюзии, глубокой резцовой дизокклюзии).

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностике аномалий зубов и челюстей, приводящих к глубокому прикусу и планированию лечебных мероприятий по их устранению.

Контроль исходного уровня знаний:

Дайте определение глубокого прикуса.
Одинаковы ли понятия «Глубокий прикус» и «Глубокое резцовое перекрытие»?
Перечислите аномалии зубов и челюстей, приводящие к формированию глубокого прикуса.
Возможно ли образование глубокого прикуса в области боковых зубов?
С какими другими аномалиями прикуса чаще всего сочетается глубокий прикус?
Перечислите методы диагностики глубокого прикуса.
Назовите методы профилактики глубокого прикуса.
с какой целью и для тренировки каких мышц при глубоком прикусе назначается миогимнастика?
Укажите, какие методы лечения глубокого прикуса применяются в различные периоды развития зубочелюстной системы:

Методы лечения	Периоды развития зубочелюстной системы
А. Миогимнастика	1. Прикус молочных зубов
Б. Профилактическое протезирование	2. Начало смены зубов
В. Расширение нижнего зубного ряда	3. Окончание смены зубов
Г. Разобщение прикуса на боковых зубах	4. Прикус постоянных зубов
Д. Пластинка Катца
Е. Последовательная дизокклюзия
Ж. Протетический метод

Тестовые задания

При глубоком прикусе заболевания тканей пародонта развиваются в результате:
1. изменения расположения зубов;
2. увеличения жевательной нагрузки при потере отдельных боковых зубов;
3. функциональной перегрузки неправильно расположенных зубов и окклюзионной травмы их пародонта;
4. всего перечисленного;
5. множественной потери зубов.
Формированию глубокого прикуса способствуют:
1. нарушение функции дыхания;
2. нарушение функции глотания;
3. нарушение смыкания губ;
4. парафункции жевательных и мимических мышц;
5. все перечисленное.
В процессе лечения пациентов с глубоким прикусом можно удалить:
1. 1 зуб;
2. 2 зуба;
3. 3 зуба;
4. 4 зуба;
5. от 1 до 4 зубов.
Глубокий прикус относится:
1. к сагиттальным аномалиям;
2. к трансверзальным аномалиям;
3. к вертикальным;
4. к сочетанным нарушениям;
5. к физиологическому типу прикуса.
Для лечения глубокого прикуса у пациентов в конечном периоде смешанного прикуса наиболее эффективными ортодонтическими аппаратами являются:
1. съемные одночелюстные;
2. несъемные;
3. съемные в сочетании с несъемными;
4. съемные, включающие накусочную площадку в сочетании с несъемными;
5. все перечисленное.
Для лечения глубокого прикуса пациентов в период временного и начальном периоде смешанного прикусов наиболее эффективными аппаратами являются:
1. несъемные;
2. съемные одночелюстные;
3. механически-действующие;
4. функционально-действующие;
5. съемные аппараты различных конструкций с накусочной площадкой.
Для лечения глубокого прикуса у пациентов в конечном периоде смешанного прикуса наиболее эффетивными ортодонтическими аппаратами являяются:
1. съемные одночелюстные;
2. несъемные;
3. съемные ортодонтические аппараты (механически и функционально-действующие) в сочетании с несъемными;
4. съемные ортодонтические аппараты различных конструкций, включающие накусочную площадку, в сочетании с несъемными;
5. все перечисленные ортодонтические аппараты.
Большое количество рецидивов после окончания лечения глубокого прикуса обусловлено:
1. горизонтальным типом роста лицевого скелета;
2. нарушением режуще-бугровых контактов в переднем участке зубных дуг вслествие изменения вестибуло-орального расположения резцов;
3. укорочением зубных дуг в результате физиологического мезиального перемещения боковых зубов;
4. сужение зубных дуг, особенно нижней в области резцов, клыков и премоляров;
5. всеми перечисленными нарушениями.
Рецидиву глубокого прикуса способствует:
1. неправильный метод лечения;
2. неустраненные функциональные нарушения;
3. кариезное разрушение и удаление зубов;
4. недостаточное развитие нижней челюсти в процессе лечения;
5. все перечисленное.
Воспаление слизистой оболочки десневого края и альвеолярного отростка при глубоком прикусе чаще наблюдается в области:
1. боковых зубов на в/ч;
2. боковых зубов на н/ч;
3. передних зубов на в/ч;
4. передних зубов на н/ч;
5. воспаления не наблюдается.
Для исправления небного положения резцов в/ч при глубоком резцовом перекрытии показано:
1. пластинка для в/ч с окклюзиоными накладками на боковые зубы, винтом и секторальным распилом;
2. аппарат Брюкля для н/ч;
3. аппарат Энгля для в/ч;
4. направляющие коронки Катца;
5. открытый активатор.

Ситуационные задачи

Б-й 11 лет. Жалобы на болезненность и припухлость слизистой оболочки альвеолярного отростка во фронтальном участке н/ч с вестибулярной поверхности, подвижность нижних передних зубов. Из анамнеза установлена ранняя потеря молочных зубов (моляров) н/ч с обеих сторон. При внешнем осмотре отмечается укорочение нижнего отдела лица, выраженность подбородочной и носогубных складок. Нижняя губа вывернута наружу. Нижняя треть лица западает. Осмотр полости рта: верхние и нижние передние зубы наклонены орально, отмечается скученность зубов, причем, боковые верхние резцы несколько отклонены вестибулярно и повернуты по оси. При смыкании зубных рядов в центральной окклюзии режущие края нижних резцов касаются слизистой оболочки твердого неба, а верхние зубы травмируют слизистую оболочку альвеолярного отростка н/ч в области шеек нижних резцов. Слизистая оболочка в области 43 42 41 : 31 32 33 отечна, гиперемирована. Нижние резцы подвижны. Зубные дуги искривлены в вертикальном направлении. Отмечается увеличение вертикальных размеров альвеолярного отростка в/ч в переднем отделе. Соотношение боковых зубов по I классу Энгля. На основании перечисленных клинических данных выскажите предположение о диагнозе. Наметьте план лечения.
Б-я 12 лет. Жалобы на косметический дефект, нарушение речи, полуоткрытый рот. При осмотре больной отмечается сагиттальная щель размером в 6мм. Верхние зубы полностью перекрывают нижние. Дыхание ротовое. Ребенок прикусывает нижнюю губу. Составьте план дальнейшего обследования ребенка, поставьте предварительный диагноз.
У ребенка 10 лет имеется прогнатический глубокий прикус в переднем отделе, сужение и удлинение верхней зубной дуги, сужение и укорочение нижней зубной дуги, дистальное положение н/ч. Постройте план лечения с указанием рекомендуемой аппаратуры.
У ребенка 14 лет диагносцирован латерогнатический глубокий прикус в боковом отделе справа, сужение нижнего зубного ряда, зубоальвеолярное удлинение в боковом участке верхней челюсти справа. Составьте план лечения. Укажите рекомендуемые аппараты.
Ребенок 5 лет. диагноз: прогенический глубокий прикус, укорочение переднего отрезка верхней зубной дуги. Зубоальвеолярное укорочение боковых отделов верхней и нижней челюсти. Как построить лечение? Какую применить аппаратуру?
Какие методы диагностики были применены при следующем диагнозе: прогнатический глубокий прикус, вестибулярный наклон верхних передних зубов, сужение верхнего зубного ряда, дистальное положение н/ч?
Какие методы диагностики были применены для постановки диагноза: прикус прогнатический глубокий, сужение боковых отделов зубных дуг, укорочение зубной дуги н/ч?
У ребенка 13 лет при внешнем осмотре отмечается уменьшение высоты нижнего отдела лица, выступание подбородка, западение верхней губы. При осмотре полости рта определяется: нижние резцы располагаются впереди верхних, режущие края нижних резцов доходят до шеек верхних. Форма зубной дуги в/ч – трапециевидная. Дообследуйте больного. Поставьте диагноз. Составьте план лечения.

Ориентировочная схема по диагностике и лечебным мероприятиям аномалий прикуса:

Прикус	Аномалии приводящие к нарушению прикуса	Причина	Функциональные и эстетические нарушения	Лечебные мероприятия
Прогнатический прикус	Удлинение зубного ряда верхней челюсти в сочетании с сужением в боковых отделах. Укорочение зубного ряда нижней челюсти. Сочетание укорочения зубного ряда нижней челюсти с удлинением зубного ряда верхней челюсти. Чрезмерный рост верхней челюсти. Мезиальное положение верхней челюсти в пространстве черепа. Сужение верхней челюсти в боковых отделах. Протрузия передних зубов.	Нарушение носового дыхания. Инфантильное глотание. Макродентия. Сверхкомплектные зубы на в/ч. Вредные привычки. Рахит. Адентия. Ретенция. Микродентия на н/ч. Короткая уздечка языка. Разрушение апроксимальных поверхностей коронок зубов. Наследственность. Болезни матери во время беременности. Родовая травма. Эндокринные нарушения. Искусственное вскармливание, остеомиелит н/ч	Нарушения откусывания и пережевывания пищи. Нарушение речи, дыхания. Эстетические нарушения (выступание среднего отдела лица).	Укорочение зубного ряда верхней челюсти при помощи пластинки с сагиттальным распилом, винтом и вестибулярной дугой с П-образными изгибами. В конце смены зубов и в прикусе постоянных зубов – скользящая дуга Энгля. По показаниям перед аппаратурным лечением проводится санация носоглотки, удаление гигантских и сверхкомплектных зубов, пластика уздечки языка, верхней губы, преддверие полости рта. Удлинение зубного ряда нижней челюсти при помощи пластинки с двумя винтами. Протезирование при адентии или разрушении коронок. В конце смены зубов и в прикусе постоянных зубов применяется экспансивная дуга Энгля, Эджуайс-техника, удаление первых премоляров с последующим дистальным перемещением клыков и уплощением переднего участка зубной дуги верхней челюсти.
Прогенический прикус	Укорочение зубного ряда верхней челюсти. Оральный наклон резцов. Удлинение зубного ряда нижней челюсти. Вестибулярный наклон резцов. Сочетание укорочения зубного ряда верхней челюсти с удлинением зубного ряда нижней челюсти. Чрезмерный рост нижней челюсти. Увеличение тела, ветви, угла. Мезиальное положение челюсти в пространстве черепа.	Адентия. Микродентия. Несвоевременное удаление молочных зубов. Вредные привычки (сосание пальцев, верхней губы). Врожденные пороки развития. Сверхкомплектные зубы. Макродентия. Наследственность. Эндокринные нарушения. Макродентия. Макроглоссия. Увеличение язычной миндалины. Задержка стирания молочных клыков. Вредные привычки.	Западение среднего отдела лица. Затрудненное откусывание и пережевывание пищи. Выступание нижней губы.	Своевременное протезирование. Удлинение зубного ряда верхней челюсти при помощи пластинки с винтом и секторальным распилом или пластинки с протрагирующими пружинами. В конце смены зубов и в прикусе постоянных зубов могут быть применены: коронка Катца, каппа Шварца, экспансивная дугя Энгля, брекет-системы. Удаление гигантских и сверхкомплектных зубов. Протезирование. Укорочение зубного ряда нижней челюсти при помощи пластинки с вестибулярной проволочной дугой с П-образными изгибами. В конце смены зубов – скользящая дуга Энгля. В прикусе постоянных зубов проводятся те же мероприятия иногда в сочетании с хирургическими (компактостеотомия, удаление первых моляров). Сочетание мероприятий, проводимых в целях удлинения зубного ряда верхней челюсти и укорочения зубного ряда нижней челюсти. Аппарат Рейхенбаха-Брюкля на нижнюю челюсть, каппы Бынина. Удаление гигантских и сверхкомплектных зубов. Миогимнастика. Сошлифовывание верхушек молочных клыков. Подбородочная праща с косой резиновой тягой к головной шапочке. Пластинка с вестибулярной дугой. Регулятор функций Френкеля III. По показаниям – санация носоглотки. В конце смены зубов и в прикусе постоянных зубов – скользящая дуга Энгля. Если аномалия носит наследственный характер показано хирургическое лечения после 17-18 лет.
Перекрестный прикус	Трансверзальные смещения нижней челюсти. Двухстороннее расширение верхнего или нижнего зубного ряда. Двухстороннее сужение нижнего или верхнего зубного ряда. Одностороннее расширение нижнего зубного ряда. Одностороннее сужение верхнего зубного ряда.	Недоразвитие нижней челюсти. Травма. Вредные привычки. Задержка стирания молочных клыков. Наследственность. Эндокринные нарушения. Сверхкомплектные зубы. Макродентия. Адентия нижней челюсти. Травма. Оральное положение жевательных зубов нижней челюсти. Сверхкомплектные зубы. Макродентия. Вестибулярный наклон жевательных зубов с одной из сторон нижней челюсти. Адентия. Микродентия. Травма. Оральный наклон жевательных зубов с одной из сторон верхней челюсти. Вредные привычки. Травма. Вредные привычки. Задержка стирания молочных клыков. Вредные привычки.	Нарушения откусывания и пережевывания пищи. Ассиметрия лица.	Сошлифовывание верхушек молочных клыков. Устранение вредных привычек. Миогимнастика. Расширение зубного ряда нижней челюсти при помощи пластинки с винтом. Подбородочная праща с косой резиновой тягой. В конце смены зубов и прикусе постоянных зубов каппа с наклонной плоскостью в боковых отделах. Хирургическое лечение. Удаление сверхкомплектных и гигантских зубов. Сужение зубного ряда при помощи пластинки с сагиттальным распилом и винтом установленном на сужение. Обязательно кламмера на боковые зубы. Сошлифовывание верхушек молочных клыков. Устранение вредных привычек. Миогимнастика. Расширение зубного ряда нижней челюсти при помощи пластинки с винтом. Подбородочная праща с косой резиновой тягой. В конце смены зубов и прикусе постоянных зубов каппа с наклонной плоскостью в боковых отделах. Хирургическое лечение. Протезирование. Расширение зубного ряда при помощи пластинки с сагиттальным распилом и винтом. Аппарат Айнсворта. В конце смены зубов и в прикусе постоянных зубов – экспансивная дуга Энгля, бркет-система.
Глубокий прикус	Чрезмерный рост верхней челюсти. Задержка роста нижней челюсти. Зубоальвеолярное укорочение в боковых отделах и зубоальвеолярное удлинение в переднем отделе. Дистальное положение нижней челюсти.	Наследственность. Эндокринные нарушения. Нарушения носового дхания, адентия нижней челюсти. Сверхкомплектные зубы на верхней челюсти. Недоразвитие нижней челюсти за счет нарушений зон роста нижней челюсти. Патологическая стираемости жевательных зубов. Вредные привычки.	Нарушения откусывания пережевывания пищи. Фонетические нарушения. Блокирование движений нижней челюсти. Травмы слизистой оболочки неба, десны. Синдром Костена. Снижение высоты нижнего отдела лица.	Санация носоглотки. Удаление сверхкомплектных зубов. Протезирование. Стимулирование роста нижней челюсти (миогимнастика, пластинки с сагиттальным распилом, замком, пружинами). В постоянном прикусе несъемная аппаратура (дуга Энгля, брекет-система). Задержка роста верхней челюсти пластинками с вестибулярной дугой. Съемные аппараты и каппы с накусочными площадками и окклюзионными площадками повышающими прикус. Применение метода последовательной дезокклюзии.
Открытый прикус	Зубоальвеолярное удлинение в боковых отделах. Зубоальвеолярное укорочение в переднем отделе. Неполное прорезывание резцов.	Инфекционные и детские болезни, частые простудные. Рахит. Эндокринные нарушения, Ротовое и смешанное дыхание. Вредные привычки, макроглоссия. Инфантильный тип глотания.	Нарушения откусывания и пережевывания пищи, фонетики. Ротовое дыхание. Увеличение нижнего отдела лица.	Санация носоглотки. Миогимнастика для верхней губы, круговой мышцы рта, языка. Устранение вредных привычек. Подбородочная праща с вертикальной резиновой тягой к головной шапочке. Пластинки с заслонкой для языка и вестибулярной дугой. Аппараты с накусочными площадками на жевательные зубы. В конце сменного и в постоянном прикусе коронки, каппы с крючками и межчелюстной эластической тягой, брекет-системы с реверсионными дугами.

Ситуационные задачи

Ребенок 5 лет. Рот полуоткрытый, отмечается протрузия верхних фронтальных зубов, сагиттальная щель величиной 4-5 мм. Поставьте предварительный диагноз, составьте план лечебно-профилактических мероприятий. Подберите комплекс миогимнастических упражнений.
Ребенок 4 лет. При глотании прокладывает язык между зубами, имеется симптом "наперстка". Определите тип глотания. Какие упраженения целесообразно рекомендовать?
У ребенка 8 лет рот полуоткрыт, верхние фронтальные зубы выступают вперед, выражена подбородочная складка. При обследовании установлено нарушенное Носове дыхание, соотношение первых постоянных моляров по 2 классу Энгля, сужение обеих челюстей, сагиттальная щель 6-7 мм. Поставьте предварительный диагноз, составьте план лечебно-профилактических мероприятий.
У ребенка 6 лет прогенический прикус, при глотании язык упирается в нижние передние зубы, определяется нарушение дикции, укорочение уздечки языка. Продумайте план лечебно-профилактических мероприятий.
Причиной развития прогнатического прикуса у ребенка 3,5 лет явилась вредная привычка – сосание соски и пальца. Ваша тактика?

Занятие №6

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Перекрестный прикус. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить методам диагностики, профилактики и лечения разных форм перекрестного прикуса.

Контрольные вопросы и задания для выявления исходных знаний студентов:

Дайте характеристику перекрестного прикуса
Опишите клиническую картину лингвального перекрестного прикуса.
Опишите клиническую картину буккального перекрестного прикуса.
Равнозначны ли определения: косой и перекрестный прикус.
Перечислите причины, приводящие к формирований аномалий прикуса в трансверзальной плоскости.
Дайте сравнительную характеристику определений: вестибуллоокклюзия, палатиноокклюзия.
Назовите возможные изменения в области височно-нижнечелюстного сустава при аномалиях прикуса в трансверзальной плоскости.
Принципы профилактики перекрестного прикуса.
Каковы принципы лечения перекрестного прикуса в зависимости от возраста пациента.

Ориентировочная схема действия по характеристике аномалий прикуса в трансверзальной плоскости

№ п\п	Виды аномалий прикуса в трансверзальной плоскости	Нарушения морфологического и функционального характера в зубочелюстной системе
Боковой участок зубного ряда
	Латерогнатический прикус (лингвальный прикус, лингвоокклюзия)
	Односторонний	Обусловлен односторонним расширением верхнего зубного ряда или челюсти, сужением нижнего зубного ряда или челюсти или смещением нижнего зубного ряда, челюсти в противоположную сторону
	Двусторонний	Обусловлен двусторонним расширением верхнего зубного ряда или челюсти, двусторонним сужением нижнего зубного ряда, челюсти
	Латерогнатический прикус (буккальный прикус, вестибулоокклюзия)
	Односторонний	Обусловлен односторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, расширением нижнего зубного ряда или челюсти или боковым односторонним смещением нижней челюсти
	Двусторонний	Обусловлен двусторонним сужением верхнего зубного ряда или челюсти, двустороним расширением нижнего зубного ряда или челюсти
	Сочетанный латерогнатический-латерогенетический прикус (буккально-лингвальный прикус)	Обусловлен неравномерным развитием верхнего и нижнего зубных рядов и челюстей или смещением нижней челюсти вправо или влево.
Передний участок зубного ряда
	Трансверзальная резцовая окклюзия	Обусловлена деформацией зубных рядов на всем протяжении, скученностью зубов, адентией первичной или вторичной, патологическими тремами, аномалиями размеров зубов, смещением нижней челюсти вправо или влево, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава.
	Трансверзальная резцовая дизокклюзия	Обусловлена диспропорцией длины и ширины зубного ряда верхней и нижней челюсти, скученностью зубов или тремами, смещением нижней челюсти в сторону, дисфункциями височно-нижнечелюстного сустава, задержка физиологической стираемости молочных клыков.

Ориентировочная схема действия по профилактике и лечению перекрестного прикуса

Периоды развития зубочелюстной системы	Методы профилактики и лечения
Молочный прикус	Устранение причинного фактора (вредных привычек обкусывания ногтей, ручек, сосание соск, языка, пальцев и т.д.). Нормализация носового дыхания. Сошлифовывание бугров млочных зубов. Миогимнастика для крыловидных и жевательных мышц. Санация молочных и постоянных зубов. Своевременное протезирование при раннем удалении молочных и постоянных зубов. Лечение ортодонтическими пластинками или каппами с вертикальными наклонными плоскостями в боковых отделах. Подбородочная праща с косой резиновой тягой (ассиметричной) к головной шапочке.
Сменный прикус	Сочетание аппаратурных методов с миогимнастикой. Аппаратурное лечение съемными механического, функционального и комбинированного действия, позиционеры, аппарат Френкля, моноблоковые аппараты Андрезена, Персина, Кламта, межчелюстная тяга, бионаторов. Сочетание аппаратурного метода с хирургическими мероприятиями (удаление зубов менее ценных по показаниям, реконструктивные операции на мягких тканях).
Постоянный прикус	Аппаратный метод (несъемные аппараты типа дуги Энгля, брекет-техники с межчелюстной эластической тягой). Сочетание аппаратуры с хирургическими мероприятиями по удалению зубов менее ценных, устранение тяжей и уздечек. Устранение окклюзионных диспропорций зубным протезированием.

Тестовые задания

Ассиметрия лица у пациента с гнатичекой формой перекрестного прикуса усиливается в возрасте:
1. 3-6 лет;
2. 6-7 лет;
3. 10-11 лет;
4. 15-16 лет.
Для устранения смещения нижней челюсти в сторону, шапочку с подбородочной пращой и внеротовой эластической тягой можно применять с:
1. косой тягой;
2. вертикальной тягой;
3. горизонтальной тягой;
4. любой.
При вестибуло-перекрестном прикусе:
1. верхние боковые зубы перекрывают нижние;
2. нижние боковые зубы перекрывают верхние;
3. бугорковые контакты на всем протяжении;
4. все верхние зубы перекрывают нижние.
При лингво-перекрестном прикусе:
1. нижние боковые зубы полностью перекрывают верхние;
2. верхние боковые зубы полностью перекрывают нижние;
3. все верхние перекрывают нижние;
4. все нижние перекрывают верхние.
"Косой" перекрестный прикус является:
1. односторонним лингво-перекрестным;
2. односторонним вестибулоперекрестным;
3. двусторонним лингво-вестибулоперекрестным.
Характеристика прикуса дается:
1. в одной плоскости;
2. в двух плоскостях;
3. в трех плоскостях;
4. в одной плоскости, но с учетом передних и боковых сегментов.
Клинически диф. диагностика смещения нижней челюсти определяется по несовпадению средней линии лица:
1. между зубами;
2. лица и зубов;
3. ;лица и верхнего зубного ряда;
4. лица и нижнего зубного ряда.
Применение бионатора показано:
1. в молочном прикусе;
2. в раннем сменном прикусе;
3. в позднем сменном прикусе;
4. в постоянном прикусе.
Применение регулятора функции Френкля I типа, показано при:
1. дистальном блоирующем прикусе;
2. при мезиальном прикусе;
3. при открытом прикусе.

Ситуационные задачи

Ребенку 7 лет. При осмотре выявлено скученное положение зубов с правой стороны. Из анамнеза установлено, что ребенок постоянно спал на правой стороне с подложенным под правую щеку руками. При осмотре справа щечные бугры нижних жевательных зубов перекрывают верхние одноименные бугры. Поставьте предварительный диагноз. Определите дополнительные методы исследования.
Ребенку 5 лет. Отсутствуют левый клык и моляры на нижней челюсти. Правый молочный клык имеет хорошо выраженный рвущий бугор. Нижняя челюсть смещена вправо. Поставьте диагноз, определите план лечения.
Ребенку 6 лет, имеется двусторонний буккальный перекрестный прикус. Согласно индекса Пона имеется сужение верхнего зубного ряда на 4 мм. Нижний зубной ряд нормальный. Каковы особенности конструкции аппарата Френкля для данного ребенка?
Ребенку 7 лет имеется двусторонний лингвальный перекрестный прикус. Согласно индексу Пона имеется сужение нижнего зубного ряда на 5 мм. Верхний зубной ряд нормальный. Определите конструкцию аппарата Френкля.
Ребенок 10 лет постоянно жевал на одной стороне, т. к. зубы противоположной стороны были поражены кариесом. Нижняя челюсть смещена вправо на 5 мм. Определите план лечения.

10 семестр

Практическое занятие №3

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Детское зубное и челюстное протезирование.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить особенности показаний к зубному протезированию у детей и научиться конструировать различные виды съемных и несъемных зубных и челюстных протезов.

Контрольные вопросы и тестовые задания для выявления исходных знаний студентов

Назовите причины возникновения дефектов коронок зубов, зубных рядов у детей.
Какова роль временных моляров в формировании зубочелюстной системы и частота их поражения кариесом?
Объясните механизм формирования глубокого и снижающегося прикуса в связи с преждевременным удалением временных моляров.
Какова роль раннего удаления временных и первых постоянных моляров в патогенезе зубочелюстных деформаций у детей?
Назовите особенности травматических повреждений зубов и челюстно-лицевой области у детей.
Дайте обоснование необходимости зубного протезирования у детей.
Каковы конструктивные особенности детских съемных протезов?
Перечислите показания к изготовлению несъемных протезов.
Какие существуют особенности изготовления искусственных коронок в детском возрасте?
Назовите особенности конструкции профилактических аппаратов-протезов при частичном отсутствии зубов у детей.
Сроки пользования и смены зубных и челюстных протезов у детей.
С какого возраста показано изготовление мостовидных несъемных конструкций?
Укажите возможности использования современных технологий ортодонтического, ортопедического, терапевтического лечения дефектов коронок зубов, зубных рядов у детей.
Показания и особенности изготовления тонкостенных металлических коронок.

Тестовые задания

Применение ортодонтических аппаратов после удаления отдельных зубов проводится в:
1. периоде молочного прикуса;
2. сменном прикусе;
3. постоянном периоде прикуса;
4. различных периодах формирования прикуса у детей.
Профилактическими мероприятиями, которые следует проводить у детей с глубоким прикусом, являются:
1. санация носоглотки;
2. устранение функциональных нарушений;
3. восстановление дефектов коронок молочных и постоянных зубов, замещение дефектов зубных рядов протезированием;
4. все перечисленные мероприятия.
Дефекты зубных рядов в периоде временного прикуса следует замещать съемными профилактическими протезами уже в возрасте:
1. 2 лет;
2. 3 лет;
3. 4 лет;
4. 5 лет;
5. 6 лет.
Дефекты зубных рядов в сменном периоде прикуса следует возмещать съемными протезами в возрасте:
1. с 7-8 лет;
2. в 8-9 лет;
3. с 12 лет.
Диагноз ретенции зуба ставится, если запаздывание в его прорезывании по средним физиологическим срокам составляет:
1. полгода;
2. 1 год;
3. 3-4 года.
При первичной или вторичной адентии постоянных боковых резцов у ребенка 12 лет без сокращения размера зубного ряда тактикой ортодонтического лечения будет (укажите несколько правильных ответов):
1. перемещение постоянных клыков дистально с последующим протезированием боковых резцов съемным косметическим протезом;
2. перемещение клыков мезиально и эстетическая реставрация;
3. покрытие центральных резцов эстетическими коронками больших размеров;
4. невмешательство.
В детском возрасте во все периоды формирования прикуса используются одночелюстные съемные внутриротовые ортодонтические аппараты-протезы:
1. блоковые;
2. каркасные;
3. дуговые;
4. пластиночные.
Для механической фиксации съемных протезов у детей применяют (укажите два правильных ответа):
1. каповую фиксацию;
2. кламмера литые;
3. кламмеры Адамса;
4. одноплечие гнутые кламмеры.
Съемные протезы у детей в периоде сменного прикуса подлежат замене:
1. через 2-3 месяца;
2. через 6-8 месяцев;
3. раз в год;
4. более, чем через 1 год.
Съемные протезы детям в молочном периоде прикуса следует заменить через:
1. через 8-10 месяцев;
2. более, чем через 1 год;
3. через 3 месяца;
4. не менять до смены зубов.
Последствиями первичной адентии более 10 зубов является:
1. смещение зубов и их наклон;
2. зубоальвеолярное удлинение в области зубов, не имеющих антагонистов;
3. смещение нижней чеюсти;
4. снижение высоты прикуса;
5. все перечисленное.
Показания к изготовлению "временных" ортопедических коронок на центральные резцы при частичном отломе эмали и дентина:
1. реакция пульпы на температурные раздражители;
2. травма губ, языка острыми краями;
3. профилактика пульпита и создание условий для образования заместительного дентина.
Показания к изготовлению "постоянных" коронок на резцы верхней челюсти:
1. восстановление анатомической формы зуба при его отломе или разрушении;
2. открытый прикус;
3. атипичная форма коронок;
4. все перечисленное.
Для изготовления съемных протезов детям с неблагоприятным аллергологическим анамнезом применяют пластмассу:
1. редонт;
2. базисную пластмассу без красителя;
3. фторакс;
4. самотвердеющую пластмассу.
Дети до 6-летнего возраста легче осваивают съемный протез при расположении задней границы на верхней челюсти:
1. с укороченным базисом после первых молочных моляров;
2. с укороченным базисом до небных складок;
3. позади последних моляров с небольшой выемкой кпереди;
4. позади последних моляров – ровная линия границы.
Основная цель зубочелюстного протезирования у детей:
1. нормализация жевания;
2. нормализация речи;
3. нормализация глотания;
4. профилактика зубочелюстных деформаций.
При горизонтальных и косых отломах коронок постоянных передних зубов в пределах эмаледентинной границы рациональными методами восстановления являются (укажите два правильных ответа):
1. изготовление вкладок с парапульпарными штифтами;
2. реставрация композитными материалами;
3. металлокерамические коронки;
4. пластмассовые коронки.
При дефектах коронки постоянного зуба на уровне шейки выбор ортопедического лечения зависит от (укажите несколько правильных ответов):
1. степени формирования корня;
2. возраста пациента;
3. состояние периапикальных тканей;
4. состояние прикуса.

Схема ориентировочной основы действия по зубному протезированию у детей

Периоды развития зубочелюстной системы	Виды зубных протезов
Молочный прикус	Металлические "временные" коронки из тонкостенных гильз без препаровки зубов. Съемные пластиночные протезы с искусственными молочными зубами. Съемные пластиночные ортодонтические аппараты-протезы при сочетании дефектов зубных рядов и аномалий зубных рядов и прикуса.
Сменный прикус	Восстановительные металлические коронки на разрушенные зубы в боковых отделах. Съемные протезы с ортодонтическими элементами при аномалиях. Съемные протезы с молочными и постоянными искусственными зубами. Раздвижные мостовидные протезы. Несъемные профилктические аппараты-распорки. Вкладки, штифтовые конструкции, пластмассовые, комбинированные коронки на постоянные зубы во фронтальном отделе.
Постоянный прикус	Все перечисленное выше для сменного прикуса конструкции съемных и несъемных протезов. Широко используются современные технологии по реставрации дефектов коронок передних и боковых зубов фотокомпозитами. Одиночные металлокерамические коронки на передние и боковые зубы. Цельные мостовидные протезы во фронтальном отделе девушкам можно применять с 16 лет, юношам с 18 лет; протезирование включенных дефектов зубных рядов различными видам несъемных мостовидных протезов в боковых отделах девушкам с 18 лет, юношам – с 20 лет.

Ситуационные задачи

Ребенку 4-х лет преждевременно удалили молочные моляры с обеих сторон на нижней челюсти вследствие осложненного кариеса. Укажите возможные морфологические и функциональные нарушения в данном случае. Предложите план лечения.
Во время профосмотра в детском саду у ребенка 5 лет обнаружено отсутствие всех нижних моляров. Верхние молочные моляры в прикусе касаются слизистой альвеолярного отростка нижней челюсти. Какова возможная причина ранней потери постоянных зубов? Охарактеризуйте особенности конструкции протеза наиболее целесообразного в данном случае.
Девочка 7 лет. Имеется дефект, коронки первого верхнего постоянного резца в пределах дентина. Наиболее целесообразное ортопедическое лечение в данном случае.
У старшеклассника 14 лет отсутствуют первые постоянные моляры на верхней челюсти. Укажите возможные морфологические нарушения. Дообследуйте больного. Предложите план лечения.
У мальчика 12 лет отсутствуют центральные резцы верхней челюсти, которые не прорезались после раннего выпадения одноименных молочных зубов. На рентгенограмме видны правильно расположенные зачатки первых верхних резцов. Ваша тактика в данном случае?
У девочки 15 лет удалены все постоянные резцы верхней челюсти в результате кариозного разрушения. Каков вид зубного протеза показан девочке?
У юноши 17 лет отсутствуют 16, 26, 46, 36 зубы. Назовите конструкцию зубного протеза.
У девочки 11 лет три года назад удалены нижние вторые молочные моляры. Первые постоянные моляры сместились мезиально. На рентгенограмме видны в альвеолярном отростке правильно расположенные зачатки нижних вторых моляров. Какой по конструкции аппарат-протез необходим?
У первоклассника вследствие травматического повреждения прорезавшегося наполовину центрального резца получен скол (горизонтальный) без вскрытия полости зуба. Выберите план лечебно-профилактических мероприятий.

Практическое занятие №4

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Ортодонтическая и ортопедическая помощь при врожденных и приобретенных дефектах челюстно-лицевой области у детей.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: научиться диагностировать вторичные деформации зубных рядов и прикуса у детей с врожденными пороками развития челюстно-лицевой области. Изучить основные принципы оказания ортодонтической и ортопедической помощи детям с ВПР на всех этапах реабилитации.

Контрольные вопросы и тестовые задания для выявления исходных знаний студентов

Назовите основные этиопатогенетические факторы развития врожденных пороков развития губы, неба, альвеолярного отростка.
Морфологические и функциональные нарушения у детей с расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба.
Основные задачи раннего ортодонтического и ортопедического лечения детей с губы и неба в периоде новорожденности и грудном возрасте.
Назовите виды ортодонтических аппаратов, используемых на ранних безотлагательных этапах лечения детей с ВПР.
Какие преимущественные отличия между обтураторами и преформированными пластинками?
Укажите средние сроки безотлагательной специализированной ортодонтической помощи детям с ВПР неба.
Оттискные материалы, используемые при снятии слепокв у новорожденных и грудных детей.
Основные задачи ортодонтического лечения при создании костной основы твердого неба при ВПР.
Каково предназначение защитных пластинок и основные клинико-лабораторные этапы их изготовления?
Роль врача-ортодонта на всех этапах реабилитации ребенка с ВПР губы, альвеолярного отростка, неба.
Особенности ортодонтического лечения вторичных деформаций зубных рядов и прикуса у детей с ВПР в периодах молочного, сменного и постоянного прикуса.

Тестовые задания

При оказании ортодонтической и ортопедической помощи младенцам с врожденной расщелиной губы, альвеолярного отростка, неба наиболее эффективными являются (укажите два правильных ответа):
1. Кеза;
2. Ильиной-Маркосян;
3. Мак Нила;
4. Шаровой.
Укажите аппараты, необходимые при неотложной ортопедической помощи младенцам с ВПР губы и неба (укажите несколько правильных ответа):
1. Кеза;
2. Шаровой;
3. Мак Нила;
4. Ильиной-Маркосян;
5. Померанцевой-Урбанской.
Для детей, не имеющих возможность получить хирургическую помощь на ранних возрастных этапах, наиболее эффективными являются обтураторы:
1. плавающий Кеза;
2. Ильиной-Маркосян с подвижной небной занавеской;
3. Мухиной с заслонкой.
Среди врожденных пороков развития в челюстно-лицевой области наиболее часто встречается:
1. сквозное одностороннее несращение губы, альвеолярного отростка и неба;
2. сквозное двустороннее несращение губы, альвеолярного отростка и неба;
3. срединная расщелина лица;
4. косая расщелина лица.
При односторонних сквозных несращениях губы, альвеолярного отростка и неба наиболее часто формируется прикус (укажите два правильных ответа):
1. прогенический;
2. латерогенический;
3. открытый;
4. глубокий.
При двусторонней сквозной расщелине губы, альвеолярного отростка и неба наиболее часто формируется прикус:
1. глубокий травмирующий;
2. открытый прикус;
3. прогнатический;
4. прогеничекий.
Из аномалий отдельных зубов при врожденных несращениях неба, альвеолярного отростка и губы встречается наиболее часто (укажите два правильных ответа):
1. ретенция боковых резцов;
2. адентия боковых резцов;
3. сверхкомплектные зубы;
4. гигантские зубы.
Перед операцией уранопластики по поводу несращения неба ортодонт готовит и припасовывает:
1. обтуратор плавающий Кеза;
2. защитную пластинку;
3. вестибулярную пластинку;
4. лингвальную пластинку
Ортопедическое низведение челюстных фрагментов с целью разворота и сближения их ортодонтом проводится у пациента с ВПР в периоде:
1. молочного прикуса;
2. в сменном прикусе;
3. у новорожденных;
4. в любом из перечисленных.
Ортодонтические аппараты с механическими элементами используются ортодонтом у детей с ВПР челюстно-лицевой области:
1. в периоде новорожденности;
2. в молочном периоде;
3. в сменном периоде;
4. у новорожденных и во все другие периоды.
Преформативные ортодонтические пластинки у детей с ВПР в грудном возрасте применяют в комбинации с:
1. несъемной дуговой аппаратурой;
2. внеротовыми приспособлениями и эластической тягой;
3. внутриротовыми пелотами.
Оттиски с верхней челюсти для изготовления ортодонтического аппарата ребенку с ВПР снимают:
1. эластической массой на шпателе;
2. эластической массой на стандартной ложке;
3. термомассой на ложке;
4. гипсом на индивидуальной ложке.
Достоинство ортодонтического аппарата для сближения половин расщепленного мягкого неба и тренировки его мышц (укажите несколько правильных ответа):
1. разобщение носовой и ротовой полости;
2. создание условий для нормального носовго дыхания и правильного вскармливания;
3. обеспечивание легкого раздражения мышц мягкого неба и стимулирование их тренировки и роста;
4. создание условий для правильной речи.
Ортодонтическая коррекция при полных одно- и двусторонних расщелинах губы, сочетающихся с расщелиной неба наиболее эффективно:
1. с рождения ребенка;
2. с 6 месячного возраста;
3. после 2 лет;
4. в 5-6 лет.
Оптимальный возраст для хейлопластики при врожденной расщелине:
1. 1 месяц поле рождения;
2. 3-6 месяцев;
3. после 1-1,5 летнего возраста;
4. 5-6 лет.
Пластику мягкого неба проводят после обязательного ортодонтического лечения в возрасте:
1. 1-2 года;
2. 3-4 лет;
3. 5-6 лет.
Щадящая уранопластика проводится после эффективного ортодонтического лечения:
1. в 6 месячном возрасте;
2. в 1-2 года;
3. в 2-4 года.
При отсутствии ортодонтического лечения независимо отразмера расщелины раннее оперативное вмешательство на небе ведет к:
1. предупреждению деформаций челюстей;
2. недоразвитию нижней челюсти;
3. послеоперационным деформациям верхней челюсти;
4. чрезмерному развитию верхней челюсти.

Схема ориентировочной основы действия по комплексному лечению детей с расщелиной губы и неба

№ п\п	Задачи комплексного лечения с ВПР челюстно-лицевой области	Возрастные сроки проведения реабилитационных мероприятий	Специалисты
	Обеспечение возможности полноценного грудного или искусственного вскармливания	С рождения в течение 1-2 суток и далее на весь период до хирургического вмешательства	Родители, педиатр, ортодонт.
	Своевременное устранение хирургическим путем основных анатомических нарушений, связанных с расщелиной.	Операции на губе в 3-6 месяцев, на небе – с 2-3 до 3-4 лет.	Хирург-стоматолог
	Ортодонтическое исправление имеющихся деформаций и предотвращение развития вторичных деформаций челюстей.	С первых дней жизни и в любые возрастные периоды формирования зубочелюстной системы	Ортодонт
	Постановка у ребенка правильной речи	Тренировка речи в (1-2 года) Осознанные речевые (с 4-5 лет) движения	Логопед
	Обеспечение нормального общего физического развития (своевременная стоматологическая, оторинологическая санация, общеукрепляющее лечение)	На всех возрастных этапах от рождения до совершеннолетия	Педиатр, стоматолог, психоневролог, логопед, отоларинголог, офтальмолог.

РЕЗЮМЕ: Принцип построения действий в условиях специализированной помощи детям с ВПР должен быть неотложным, последовательным, периодическим, этапным и обязательно комплексным.

Ситуационные задачи

В челюстно-лицевое отделение ОДКБ поступила телефонограмма из роддома о рождении ребенка с сочетанным пороком развития губы и неба. Ребенок не берет грудь, медицинский персонал дл первых кормлений использовали зонд.

Определите схему реабилитационных мероприятий ребенку с ВПР.

Какие специалисты-стоматологи будут заниматься с ребенком на начальных этапах.

Из сельской местности был доставлен ребенок с сочетанной односторонней расщелиной губы и неба в возрасте 2,5 лет, соматически здоров. Ранее ребенку никаких реабилитационных мероприятий не проводилось.

Какой объем ортодонтических и хирургических мероприятий предполагается ребенку?

На диспансерное наблюдение к ортодонту взят ребенок 5 лет с двусторонней сочетанной расщелиной губы и неба. Операция хейлопластики была проведена в возрасте 2 лет в другом городе. При внешнем осмотреотмечаются следы рубцовых изменений на верхней губе выступающий средний отдел, короткая верхняя губа. В полости рта сформированный молочный прикус, двустороннее несращение альвеолярного отростка и неба, отсутствуют боковые резцы на верхней челюсти. Прикус перекрестный вследствие грубой деформации и недоразвития верхней челюсти, множественное кариозное поражение.

Своевременно ли будет проведение уранопластики в 5 летнем возрасте у данного ребенка?

Комплексное лечение патологии предусматривает привлечение ортодонта, стоматолога детского, хирурга-стоматолога, логопеда. Укажите последовательность и задачи для каждого из специалистов.

У ребенка 6 месяцев с двусторонней расщелиной верхней губы и альвеолярного отростка и неба по состоянию соматического здоровья откладывалось ортодонтическая коррекция положения фрагментов челюстей. Правильно ли это? Можно ли без предварительных ортодонтических мероприятий сейчас провести хейлопластику?

Практическое занятие №5

ТЕМА ЗАНЯТИЯ: Современные методы и средства устранения зубочелюстных аномалий и деформаций.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: изучить основные принципы конструирования и лечебного действия современных ортодонтических несъемных и съемных аппаратов. Освоить выбор рациональных методов лечения зубочелюстных аномалий и деформаций с использованием современных ортодонтических технологий в зависимости от возраста пациента.

Контрольные вопросы и тестовые задания для выявления исходных знаний студентов

История возникновения современной эджуайз-техники. Энгль – основоположник современной несъемной ортодонтической техники.
Дайте характеристику основных силовых элементов брекет-техники.
Охарактеризуйте конструкцию брекета эджуайз-техники.
Основной принцип ортодонтического лечения программируемыми брекетами (техника прямой дуги).
Укажите на ошибки, допускаемые при лечении брекет-техники.
Показания к применению брекет-техники.
Назовите противопоказания к приклеиванию брекетов на эмаль зубов с помощью композитных материалов.
Каково предназначение нитиноловых дуг с круглым, квадратным и прямоугольным сочетании?
Разновидности ортодонтических дуг.
Для устранения каких аномалий используется брекет-техника?
Назовите показания для использования реверсионных и флексовых дуг.
Дайте характеристику трейнера, принцип действия таких аппаратов.
Какие существуют показания к использованию трейнеров и возрастные нормативы?
Перечислите рекомендации относительно начала, проведения и завершения комплексного лечения зубочелюстных аномалий.
Причины рецидивов отдельных зубочелюстных аномалий?
Каковы морфологические изменения в зубочелюстной системе при ортодонтическом лечении и в стадии ретенции.

Тестовые задания

Используя съемные ортодонтические аппараты можно (укажите несколько правильных ответов):
1. расширить зубные ряды;
2. удлинить зубные ряды;
3. переместить зубы в мезиальном и дистальном направлении;
4. обеспечить корпусное перемещение зубов.
Корпусное перемещение зубов можно получить с помощью:
1. каппы Шварца;
2. пластинки Катца;
3. дуги Энгля;
4. брекет-техника.
Для равномерного расширения зубного ряда дуга Энгля:
1. отступает от передних зубов и прилегает к боковым;
2. отступает от передних и боковых зубов;
3. прилегает к передним и боковым зубам;
4. отступает от боковых и прилегает к передним.
Для укорочения зубного ряда скользящая дуга Энгля:
1. отступает от передних зубов;
2. прилегает к передним зубам;
3. отступает от передних и боковых;
4. не имеет значения.
Брекет-система показана для лечения (укажите несколько правильных ответов):
1. сужения зубных рядов;
2. укорочения зубных рядов;
3. аномалий положения отдельных зубов;
4. нарушения прикуса в сагиттальной, вертикальной и трансверзальной плоскости.
В брекет-системах развивается ортодонтические силы:
1. слабые;
2. сильные;
3. очень сильные;
4. очень слабые.
Брекет-техника применяется для лечения всех видов зубочелюстных аномалий и деформаций в:
1. молочном периоде прикуса;
2. в сменном прикусе;
3. в постоянном периоде прикуса.
Использование брекет-систем позволяет устранить:
1. морфологические, функциональные и эстетические нарушения;
2. только морфологические отклонения;
3. функциональные и эстетические.
Ошибки, допускаемые при лечении брекет-техники (укажите два правильных ответа):
1. неправильное приклеивание брекета к эмали зуба;
2. недостаточный учет показаний к брекет-технике;
3. плохая гигиена полости рта с брекетами;
4. использование химического клея для брекетов.
Прежде чем выбрать метод ортодонтического лечения и конструкцию аппарата, необходимо (укажите несколько правильных ответов):
1. тщательно собрать и провести анализ данных анамнеза;
2. провести дополнительные исследования;
3. оценить общее состояние здоровья пациента;
4. установить соответствие зубного, костного и паспортного возраста.
Противопоказания к наклеиванию брекетов к эмали зубов с помощью композитных материалов (укажите несколько правильных ответов):
1. отсутствие навыков, добросовестной чистки зубов, неудовлетворительная гигиена полости рта;
2. наличие маловидных пятен на эмали зубов и множественных кариозных полостей;
3. при пользовании пастой, содержащей фтор;
4. ретинированные зубы;
5. грубые нарушения прикуса.

Ориентировочная схема по методам лечения зубочелюстных аномалий в зависимости от возрастного периода прикуса

Периоды развития зубочелюстной системы и зубочелюстных аномалий	Мероприятия и метод лечения. Ортодонтическая аппаратура
Молочный прикус (нарушения прикуса в вертикальной, сагиттальной и трансверзальной плоскости, деформации зубных рядов)	Устранение этиологического фактора развития деформаций. Массаж и миогимнастика с использованием комплексов упражнений, адаптированных для каждого вида патологических отклонений и возраста пациента. Вестибулярные пластинки. Сочетание миогимнастики и легких ортодонтических аппаратов в основном функционального действия с накусочными площадками и наклонными плоскостями Удаление молочных зубов по Хотцу. Внеротовая аппаратура (подбородочная тяга косая и вертикальная).
Сменный период прикуса (нарушения прикуса диастема, скученность зубов, мезиальное или дистальное положение нижней челюсти)	Применение ортодонтических аппаратов механического и комбинированного действия, функциональных для стимулирования роста челюстей. Сочетание с хирургическими мероприятиями (удаление молочных и менее ценных постоянных, пластики уздечки губ, языка и др.) Съемные пластинки с расширяющими винтами, пружинами, дугой, окклюзионными накладками. Применение бионаторов, позиционеров, трейнеров в возрасте с 6-10 лет с целью восстановления миофункционального равновесия.
Постоянный прикус (сформированные аномалии прикуса, деформации зубных рядов, все виды аномалий отдельных зубов).	Сочетание чаще всего аппаратурного и хирургического метода. Удаление постоянных зубов менее ценных по ортодонтическим показаниям. В основном несъемная аппаратура типа дуги Энгля скользящая и пружинящая. Брекет-техника на верхнюю и нижнюю челюсти. Возможная комбинация брекет-систем и аппаратов съемных с накусочными площадками, наклонными плоскостями или трейнерами для брекетов. Широкое применение комбинаций внутриротовых брекет-систем на обеих челюстях и внеротовой аппаратуры (затылочная тяга, мезиальная и дистальная тяга на силовом модуле), губной бампер.

Ситуационные задачи

У девочки 15 лет с грубыми лицевыми признаками глубокого прикуса, гингивитом во фронтальном отделе нижней челюсти. В полости рта имеются глубокое перекрытие на 2/3 высоты коронок нижних зубов, сагиттальная щель 4-5 мм, сужение и удлинение верхней зубной дуги, сужение и укорочение нижней зубной дуги, дистальное положение нижней челюсти.

Сформулируйте диагноз. Какие дополнительные методы исследования необходимы для планирования лечения.

Постройте план лечебных мероприятий с указанием рекомендуемой аппаратуры с учетом возраста и вида аномалии.

У ребенка 11 лет сменились все молочные зубы, вторые постоянные моляры еще не прорезались. Жалобы на косметический дефект, нарушение речи, полуоткрытый рот. При осмотре отмечается вертикальная и сагиттальная щель 6-7 мм. Соотношение первых постоянных моляров по 2 классу Энгля.

Поставьте предварительный диагноз. Составьте план дальнейшего обследования. Можно ли использовать современные несъемные технологии в данном случае. Укажите возможные варианты методов лечения и аппаратуры.

Пациент 8 лет. Диагноз: открытый прикус, протрузия резцов верхних и нижних. В анамнезе вредная привычка обкусывания ногтей с 3 летнего возраста. При обследовании обнаружено нарушение функции глотания, речи, дыхания. По совету стоматолога купили сами трейнер (голубой), им пользуется ребенок только на ночь. Родителей беспокоит отсутствие признаков исправления деформаций, хотя аппарат применяют уже 4 месяца.

Обоснуйте правильность выбора аппарата. Какой должен быть режим пользования позиционером? Что еще может способствовать сохранению деформации.

У мальчика 4 лет вследствие вредных привычек сосания соски до 2 лет сформировался прогенический глубокий прикус, 3 группа Катца.

Нуждается ли ребенок срочно в аппаратурном лечении аномалии прикуса? Можно ли с лечебной целью использовать позиционер (розовый).

Составьте план лечебно-профилактических мероприятий.

У 12 летней девочки около 2 месяцев назад начали прорезываться верхние клыки очень высоко и вестибулярно при большом дефиците места (более чем на 2/3).

Какова причина аномалии. Выберите лечебно-диагностические мероприятия, их перечень. Девочка и родители хотели бы лечиться современными технологиями.

Мальчику 13 лет назначили позиционер по поводу прогнатического прикуса во фронтальном отделе, сформированного вследствие инфантильного глотания.

Правильно ли это? Какую аппаратуру и метод лечения Вы рекомендуете?

Ответы на тестовые задания к практическим занятиям по тематике 7 семестра

Занятие 1-2	Занятие 3	Занятие 4-5	Занятие 6
Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ
1	5	1	4	1	2	1	1,3	1	4
2	1,4	2	4	2	4	2	1	2	2
3	4	3	4	3	1	3	1,2,4	3	3
4	1,2,4	4	3	4	1	4	4	4	2
5	3	5	2	5	2	5	1,2,4	5	3
6	4	6	1	6	2	6	1	6	3
7	2	7	2	7	3	7	1	7	2
8	5	8	3	8	1	8	3,4	8	3
9	1	9	3	9	3	9	5	9	2
10	3	10	3	10	3	10	5	10	1
11	3	11	3	11	3	11	4	11	1
12	4	12	2	12	4	12	1	12	2
13	3	13	3			13	5	13	2
14	5	14	2			14	3	14	3
15	2	15	2			15	4	15	2
16	1	16	1			16	1	16	1
17	2					17	3	17	3
18	1					18	2	18	2
19	1					19	5	19	1
20	3					20	5	20	2
21	2					21	1	21	3
22	1					22	3	22	3
23	3					23	1	23	3
24	1					24	2	24	2
25	3					25	1	25	1
26	2					26	3	26	1
27	3					27	5	27	1
								28	2
								29	1
								30	3
								31	2
								32	1
								33	2
								34	2
								35	3
								36	1
								37	1

Ответы на тестовые задания к практическим занятиям по тематике 8 семестра

Занятие 1	Занятие 2	Занятие 3	Занятие 4	Занятие 5	Занятие 6
Вопр	Отв.	Вопр	Отв.	Вопр	Отв.	Вопр	Отв.	Вопр	Отв.	Вопр	Отв.
1	1	1	5	1	1	1	1,2,3	1	2	1	4
2	3	2	4	2	1,2,4	2	2	2	5	2	3
3	1	3	3	3	1	3	1	3	5	3	4
4	4	4	5	4	1	4	5	4	3	4	1
5	1	5	3	5	4	5	5	5	1	5	3
6	1	6	1	6	2	6	6	6	4	6	3
7	4	7	3	7	4	7	6	7	5	7	2
8	3	8	1	8	1	8	2	8	5	8	2
9	3	9	3	9	5	9	4	9	5	9	1
10	5	10	1	10	3	10	2	10	4
11	5	11	1	11	5	11	1	11	1
12	3	12	1,2,4	12	2	12	3
13	1	13	1	13	2	13	5
14	6	14	2	14	3
15	2	15	3	15	3
16	1			16	2
17	4			17	1
18	1

Ответы на тестовые задания к практическим занятиям по тематике 10 семестра

Занятие 3	Занятие 4	Занятие 5
Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ	Вопрос	Ответ
1	4	1	3,4	1	1,2,3
2	4	2	1,2,3	2	4
3	1	3	1	3	2
4	2	4	1	4	2
5	3	5	2	5	1,2,3,4
6	1,2,3	6	3	6	1
7	4	7	1,2	7	3
8	3,4	8	2	8	1,2
9	2	9	4	9	1,2
10	1	10	4	10	1,2,3,4
11	5	11	2	11	1,2,3
12	3	12	3
13	4	13	2,3
14	2	14	1
15	3	15	2
16	4	16	1
17	1,2	17	3
18	1,2,4	18	3

Литература

Основная:

Калвелис Д. А. Ортодонтия. – Л., 1964 г. – 285 с.
Колесов А. А. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1989 г. – 503 с.
Персин Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий.: Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2004 г. – 306 с.
Персин Л. С., Елизарова В. М., Дьякова С. В. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 2003 г. – 640 с.
Хорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии. – М.: Медицина, 1982 г. – 340 с.
Хорошилкина Ф. Я. Руководство по ортодонтии. – М.: Медицина, 1999 г. – 800 с.
Шарова Т. В., Рогожников Г. И. Ортодонтическая стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1991 г. – 288 с.

Дополнительная:

Виноградова Т. В. Диспансеризация детей у стоматолога. – М.: Медицина, 1988 г. – 244 с.
Виноградова Т. Ф. Стоматология детского возраста. – М.: Медицина, 1987 г. – 517 с.
Тугарин В. А., Персин Л. С. Современная несъемная ортодонтическая техника эджуайс. – М., 1996 г. – 220 с.
Хорошилкина Ф. А., Малыгин Ю. М. Основы конструирования и технология изготовления ортодонтических аппаратов. – М.: Медицина, 1978 г. – 220 с.
Шмут Г. П. Ф., Холтгрейв Э. В. Практическая ортодонтия. Перевод с немецкого. – Львов: Галдент, 1999 г. – 208 с.
Щербаков А. С. Аномалии прикуса у взрослых. – М.: Медицина, 1987 г. – 311 с.

PAGE 12

1. Характеристика видов принципов права
2. Беседа о школе и проективная методика
3. двоедушный Это тот кто хочет одновременно двух противоположных вещей
4. Тема- Оцінка платоспроможності та кредитоспроможності підприємства
5. Трофеусы в домашнем водоеме
6. ПРАКТИКА ЗАСТОСУВАННЯ МУЗИКОТЕРАПЕВТИЧНИХ ТЕХНОЛОГІЙ НА УРОКАХ МУЗИКИ
7. Topic nd stte the problem mke generl remrk bout it without giving your opinion 23 rguments ldquo;forrdquo; 3 points rguments ldquo;ginstrdquo;3
8. Что такое символ веры краткое изложение истин православной веры 2
9. Математика и физика в средней школе
10. Реферат Історія та особливості інфляції в україні Виконала- Крикрлива Марія 31 група

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе