Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
№1 История медицины как наука и предмет преподавания. Цель и задачи предмета.
Периодизация всемирной истории и истории медицины. Основные этапы развития медицины.
Источники изучения истории медицины – краткая характеристика историко-медицинских источников.
Музеи истории медицины в России, странах СНГ и за рубежом. Музей истории СГМУ.
ИСТОРИЯ МЕДИЦИНЫ - это наука, которая изучает достижения в области врачевания, медицины и медицинской деятельности народов мира на протяжении всей истории человечества (с древнейших времен до наших дней).
Как предмет преподавания делится на общую и частную.
Общая история медицины занимается выявлением главных закономерностей исторического развития врачевания и изучением основных проблем медицины.
Частная история медицины содержит сведения о развитии отдельных медицинских специальностей, касающиеся жизни и деятельности выдающихся врачей и ученых-медиков, научных достижений их школ, истории важнейших открытий в области медицины.
Периодизация и хронология истории медицины основана на принятой в современной исторической науке периодизации всемирной истории, согласно которой всемирно-исторический процесс делится на 5 основных периодов:
* первобытное общество
* древний мир
* средние века
* новое время
* новейшая (современная) история
Источники изучения истории медицины делятся на несколько основных групп:
(черепа, кости, монеты, медали, гербы, печати)
ют через слово родство целых групп и народов
скалах, рукописи, печатные произведения врачей, историков, философов, во-
енных и государственных деятелей, архивные материалы
Кстати. Есть такой
Музей истории медицины Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, есть также в Берлине, Филадельфии, Тамбове :D
№2 Общая историческая ситуация. Характеристика эпохи. Киевская Русь IX – XIV веков.
Во второй половине IX. в. на обширных землях Восточной Европы
образовалось Древнерусское государство с главным городом Киевом
под управлением Рюрика Варяжского /862-879/, известное под названием "Киевская Русь".
Киев начинает особенно бурно развиваться во времена правления Владимира Великого (980 - 1015). В целях укрепления единства Киевской Руси и увеличения её влияния на международной арене, князь Владимир в 988 г. крестил Русь. Христианство принесло Киевской Руси значительные политические выгоды и послужило импульсом для дальнейшего развития письменности и культуры. При Владимире Великом в Киеве был сооружен первый каменный храм - Десятинная церковь.
В XI в., под правлением Ярослава Мудрого, Киев становится одним из крупнейших очагов цивилизации в христианском мире. Были построены Софиевский собор и первая на Руси библиотека. Киев был в числе наиболее процветавших ремесленных и торговых центров Европы.
Однако после смерти князя Владимира Мономаха (1125) начинается процесс дробления более или менее единого Киевского государства. К середине XII в. Киевская Русь распадается на множество самостоятельных княжеств. Ситуацией не замедлили воспользоваться внешние враги. Осенью 1240 г. бесчисленные полчища Батыя, внука Чингизхана, показались под киевскими стенами. Монголо-татарам удалось взять город после затяжной и кровопролитной битвы.
В XV в. Киеву было даровано магдебургское право, обеспечивавшее гораздо большую независимость города в вопросах международной торговли и значительно расширявшее права городских сословий - ремесленников, купцов и мещан. В 1569 г., после подписания Люблинской унии, Польша и Литва объединились в одно государство, известное в истории как Речь Посполита, и постепенно утвердили своё господство в Украине. Жестокость и произвол иноземцев привели к многочисленным восстаниям украинского народа.
№3. В чем заключалось значение принятия Русью христианства для развития лекарствоведения
Важным событием в истории Руси было принятие христианства в качестве государственной религии в 988. г. князем Владимиром.
Опыт народной медицины был обобщен в многочисленных травниках и лечебниках, которые в своем большинстве были составлены после принятия на Руси христианства и распространения грамотности.
Среди известнейших целителей, практиковавших в лавре, были такие люди, как преподобный Алимпий, прославившийся тем, что лечил людей с тяжелейшими случаями лепры. Для лечения болезней кожи он использовал иконописные краски, содержавшие, по-видимому, различные лечебные вещества. Также святой и блаженный Агапий был монахом лавры. Он известен тем, что вылечил внука Ярослава Мудрого, который впоследствии стал князем Руси, а в историю
Монастыри в Киевской Руси были в значительной мере преемниками византийской образованности. В их стены проникали и некоторые элементы медицины, соединялись с практикой русского народного врачевания, что давало возможность заниматься лечебной деятельностью. Патерик (летопись Киево-Печерского монастыря, XI—XIII веков) содержит сведения о появлении в монастырях своих лекарей и признании светских врачей. Среди монахов оказывалось много ремесленников, хорошо владевших своей профессией; были среди них и лечцы. Была
Ну скажите, что от Византии была перенята баня, и лекарства в основном были растительного происхождения; с лечебными целями использовались десятки видов растений. Археологические находки показывают, что русская земля изобиловала лекарственными растениями и давала богатый выбор для лечебного применения. Это обстоятельство отмечали западно-европейские писатели. Применялись такие растения, которых не знали в Западной Европе.
4. Медицина в Древнерусском государстве Киевская Русь. Представления о причинах болезней у русичей. Древнейшие виды медицинской деятельности. Радикальные и нерадикальные методы лечения.
Стр. 201 учебника
Сохранялось 1) Народное врачевание- язычество и знахарство. 2) после принятия христанства развивалась монастырская медицина. 3) Со временм княжения Ярослава Мудрого на Руси появилась светская (мирская) медицина
1)Народных врачевателей начали называть лечцами, которые передавали свой опыт из поколения в поколение.
Опыт народного врачевания был обобщен в травниках и лечебниках. Лечили лекарствами из растений и минералов, а также использовали целебные свойства нарзана.
2) Про монастырскую скажите про то, что в религиозном сознании болезнь считалась как наказание или «вселение» бесов.
Большой популярностью пользовалась больница при первом созданном монастыре- Киево- Печерской лавре (прославились монахи- подвижники Антоний, Агапит, Алимпий)
3) Светская… Ну она предполагала возмездное лечение, платную то есть… Лечец- армянин практиковал так.
5. Народная медицина в Древнерусском государстве, методы лечения профилактики болезней. Лечцы – народные врачеватели.
На Руси издавна развивалась народная медицина. Народных врачевателей называли лечцами. О них говорится в «Русской Правде» — древнейшем из дошедших до нас своде русских законов, который был составлен при Ярославе Мудром (в первой четверти XI в.) и впоследствии многократно переписывался и дополнялся. «Русская Правда» законодательно устанавливала оплату труда лечцов: по законам того времени человек, нанесший ущерб здоровью другого человека, должен был уплатить штраф в государственную казну и выдать пострадавшему деньги для оплаты за лечение.
Свои лечебные познания и секреты лечцы передавали из поколения в поколение, от отца к сыну в так называемых «семейных школах».
Большой популярностью пользовались лекарства, приготовленные из растений: полыни, крапивы, подорожника, багульника, «злоненавистника» .(бодяги), цвета липы, листьев березы, коры ясеня, можжевеловых ягод, а также лука, чеснока, хрена, березового сока, и многие другие народные средства врачевания.
Среди лекарств животного происхождения особое место занимали мед, сырая печень трески, кобылье молоко и панты оленя.
Нашли свое место в народном врачевании и лечебные средства минерального происхождения. При болях в животе принимали внутрь растертый в порошок камень хризолит. Для облегчения родов женщины носили украшения из яхонта. Известны были целебные свойства уксуса и медного купороса, скипидара и селитры, «серного камня» и мышьяка, серебра, ртути, сурьмы и других минералов. Русский народ издавна знал также о целебных свойствах «кислой воды». Ее древнее название нарзан, сохранившееся до наших дней, в переводе означает «богатырь-вода».
Впоследствии опыт народной медицины был обобщен в многочисленных травниках и лечебниках которые в своем большинстве были составлены после принятия на Руси христианства и распространения грамотности. К сожалению, многие рукописные лечебники погибли во время войн и других бедствий. До наших дней дошло немногим более 250 древнерусских травников и лечебников. В них содержатся описания многочисленных традиционных методов русского врачевания как времен христианской Руси, 6аавле и Киеве, а позднее — в Новгороде, Смоленске, Львове. Широкой известностью пользовалась монастырская больница Киево-Печерской лавры—первого русского монастыря, основанного в первой половине XI в. в окрестностях Киева и получившего свое название от пещер (печер), в которых первоначально селились монахи.
6. Монастырская медицина, ее особенности. Знаменитые монахи - лечцы – основоположники монастырской медицины и первые древнерусскиеврачеватели
Со всей Руси ходили в Киево-Печерскую лавру раненые и больные различными недугами, и многие находили там исцеление. Для тяжело больных при монастыре были специальные помещения (больницы), где дежурили монахи, ухаживавшие за больными. Монастырские хроники сообщают о нескольких монахах-подвижниках, которые прославились своим врачебным искусством. Среди них — пришедший из Афона «пречудный врач» Антоний (XI в.), который лично ухаживал за больными, давая им свое исцеляющее «зелье»; также преподобный Алимпий и Агапит
В то же время врачевание в древней Руси не было церковной монополией: наряду с монастырской существовала и более древняя народная (мирская) медицина. Однако на этом этапе истории языческие врачеватели (кудесники, волхвы, ведуны и ведуньи) объявлялись служителями дьявола и, как правило, подвергались преследованиям.
Некоторые, древнерусские монастырские больницы являлись также и центрами просвещения: в них обучали медицине, собирали греческие и византийские рукописи. В процессе перевода рукописей с греческого и латыни: монахи дополняли их своими знаниями, основанными на опыте русского-народного врачевания.
7. Иноземная медицина, ее влияние на становление врачевания в Древнерусском госсударстве
Помимо русских медиков в Киеве и других крупных городах практиковали и иноземные врачи - греки, сирийцы, армяне, имевшие свои дома с лекарственными «погребами» (аптеками). И естественно, как русские, так и иноземные врачи привлекались для медицинского обслуживания князей, бояр, а также княжеских дружинников, составлявших основу государственной власти в древнерусских княжествах.
Так, при дворе Владимира Мономаха служил лечец-армянин (умел определять болезнь по пульсу и внешнему виду больного), Петр Сирянин…
8. Зарождение гигиенических навыков на Руси. Русская баня, ее значение для лечения различных заболеваний.
По уровню развития санитарного дела Древнерусское государство в X—XIV вв. опережало страны Западной Европы. На территории древнего Новгорода открыты и изучены водопроводы и водосборники — одни из древнейших в Северной Европе.
Неотъемлемой составной частью медико-санитарного быта древней Руси была русская паровая баня, которая издавна считалась замечательным средством врачевания. Баня была самым чистым помещением в усадьбе. Вот почему наряду со своим прямым назначением баня использовалась и как место, где принимали роды, осуществляли первый уход за новорожденным, вправляли вывихи и делали кровопускания, проводили массаж и «накладывали горшки», лечили простуду и болезни суставов, растирали лекарственными мазями при заболеваниях кожи.
9. Санитарное дело и профилактика болезней. Борьба с эпидемиями на Руси.
В средние века торговые ворота государства открывали путь эпидемиям. К концу ХVI в. их связь с прибытием торговых судов была очевидна, поэтому стала упорядочиваться противоэпидемическая охрана государственных границ. Вошла в традицию эпидемиологическая информация центра с рубежей. Москва стала всё чаще практиковать "обыски" (обследования) эпидемических очагов. В конце ХV в. по указанию Ивана III была осуществлена и "санитарно-эпидемиологическая разведка" западной границы по поводу слухов о появлении венерических болезней. Стали обычными известные еще в древности различные способы карантинизации городов, улиц, дворов и домов. Против распространения инфекции и для обеззараживания предметов широко применялись костры, засеки, караульные посты. Трупы умерших от инфекционных болезней быстро хоронили, гробы заливали смолой, дегтем, известью. Все заражение предметы сжигались на кострах. Письма по пути их следования многократно переписывали, а подлинники сжигали. Деньги перемывали в уксусе. Прекращались ввоз и вывоз всех товаров, а также работы на полях. Все это приводило к голоду, который всегда шел за эпидемиями. Появлялись цинга и другие болезни. В то время знали уже многие противоцинготные средства: солод, пиво, винный уксус, сбитень, сосновые шишки. Эти средства раздавались населению.
Медицина ХVI - ХVII вв. была бессильна перед эпидемиями, и тем большое значение имела система государственных карантинных мероприятий, разработанная в то время в Московском государстве.
Только с 1654 по 1665 г. царем Алексеем Михайловичем (1645-1676) было издано более 10 государственных указов «о предосторожности от морового поветрия».
10. Общая историческая ситуация. Характеристика эпохи. Московское многонациональное государство 15 – 17 вв.
Куликовская битва явилась первым крупным поражением Золотой Орды и создала предпосылки для объединения русских земель в централизованное Московское государство. Его создание было завершено при Иване III Васильевиче (1462-1505), великом князем «всея Руси», после победы московских войск на реке Угре (1480), определившей окончательное свержение на Рycи монголо-татарского ига.
Во второй половине ХVI в. происходило дальнейшее накопление теоретических знаний в самых разнообразных отраслях науки и техники, возрос интерес и к естествознанию и медицине.
С конца ХV в. в Московском государстве стали создаваться приказы (от слова приказывать, т.е. поручать) - органы центрального управления, ведавшие государственными делами или отдельными областями страны. Уже при Иване III (1462-1505) существовали следующие приказы:
разрядный, холопий, житный, конюшенный.
Особенно много приказов создал Иван IV Васильевич "Грозный"(1533- 1584) –
Поместный, стрелецкий, иноземный, пушкарский, разбойный, посольский и др.
11. Медицина в Московском многонациональном государстве. Появление первых государственных медицинских органов. Аптекарский приказ, его штаты и функции.
В 1581 г. в Москву по просьбе Ивана IV прибыли на русскую службу присланные английской королевой Елизаветой доктора Роберт Якоби и аптекарь Джемс Френч; они основали царскую аптеку и организовали аптекарский приказ. В приказе первоначально служили исключительно иностранцы (англичане, немцы, голландцы), россияне появились в нем позднее.
Первоначальной задачей Аптекарского приказа являлось обеспечение лечебной помощью царя, его семьи и приближенных бояр, в порядке исключения аптека обслуживала служивых лиц. Уже к концу ХVI в. Аптекарский приказ, по свидетельствам очевидцев, занимал достойное место в структуре управления. Так, француз Яков Маржерет, который служил в армии и был близок к царскому двору, писал: «Важнейшее в России достоинство есть сан Конюшего Боярина, за ним следует Аптечный Боярин, главный начальник Медиков и Аптекарей; потом Дворецкий и наконец Крайний; сии четыре сановника занимают первые места в Думе.
Аптекарский приказ возглавляли, как правило, ближние бояре.
Как орган государственного управления, Аптекарский приказ ведал всеми медиками. Это были доктора, лекари, окулисты, аптекари, алхимисты, костоправы, рудометы, травники, лекарственного и костоправного дела ученики и др. В медицинской иерархии первенствующее положение занимали доктора, лечившие внутренние болезни; за ними лекари, занимавшиеся главным образом хирургией и лечением наружных болезней. Далее шли аптекари и др. специалисты.
12. Первые государственные лекарские школы, контингенты учащихся. Система подготовки национальных кадров в лекарской школе 17 века.
Со временем потребность в медиках возрастала, иноземных докторов не хватало. Возникла мысль о подготовке собственных лекарей.
Русские лекари появились еще в середине ХVI в., готовили их методами ремесленного ученичества: они поступали учениками к практиковавшим тогда врачам-иноземцам и осваивали медицину, затем они натравлялись на практику в войска. После нескольких лет практики ученик становился лекарем.
Наконец, в 1654 г. была открыта первая государственная лекарская школа при Аптекарском приказе на средства государственной казны. В это время государством управлял царь Алексей Михайлович Романов (1645-1676).
Появление лекарской школы было вызвано большим количеством раненых, больных, калек в результате войн и эпидемий. Иноземных врачей не хватало. Основной контингент учащихся школы составляли дети стрельцов числом 30-35 человек. Обучение в школе включало сбор трав, работу в аптеке и практику в полку. Кроме того, ученики изучали анатомию, фармацию, латинский язык, диагностику болезней и способы их лечения. Специально для школы обновлялись и пополнялись лечебники типа вертоградов. К книгам составлялись указатели, как легче найти болезнь и ее лечение, словари для объяснения малопонятных иностранных слов.
13. Лечение лекарственными травами на Руси. “Ягодная повинность”. Создание аптекарских садов и огородов.
В Древней Руси лекарственным растениям придавалось большое значение. С XI века, то есть с начала основания первых монастырей, собирали и сушили лекарственные травы. В XII веке царь Алексей Михайлович даже создал Аптекарский приказ для обеспечения целебными травами царского двора и армии. Позднее Петр I обязал военные госпитали крупных городов Российской империи иметь «аптекарские огороды», а на крестьян была наложена «ягодная повинность» с обязательным сбором лекарственных растений.
В Воронеже и Саратове собирали «солодковое коренье вешне и осенне», из Ярославского уезда привозили ягоды можжевельника, из Коломны — чемерицу, из Казани — почечуйную траву. «Кошкину траву» — валериану — копали в Рязани, везли травы и из Сибири.
Контроль за ягодной повинностью осуществлял Аптекарский приказ, за невыполнение повинности полагался денежный оброк или даже тюремное заключение. Значительное количество сырья получали с аптекарских огородов, созданных по распоряжению Ивана Грозного на территории Кремля между Боровицкими и Троицкими воротами и слободой стрелецкого полка. Позднее были созданы аптекарские огороды в других местах. Особенной известностью при Алексее Михайловиче пользовался царев огород в селе Измайловском.Введенная Петром I “ягодная повинность”, включавшая в себя сбор лекарственных трав, успешная деятельность “аптекарских огородов” позволили настолько увеличить заготовку лекарственного сырья, что в 1754 году Медицинская канцелярия прекратила ввоз лекарственных растений из-за рубежа. К этому времени в арсенале российских врачей было около 200 видов дикорастущих и культивируемых лекарственных растений.
14..Целебные средства животного и минерального происхождения, использование их для лечения в Московском государстве.
Лечение больных производилось различными средствами расти-
тельного, животного и минерального происхождения. Широко
применялись следующие травы (полынь, крапива, подорожник),
багульник, бодяга, цвет липы, листья березы, кора ясеня,
можжевеловые ягоды, лук, чеснок, хрен, березовый сок. Среди лекарств
животного происхождения особое место занимали мед, сырая печень
трески, кобылье молоко и панты оленя. Из средств минерального
происхождения широкое применение в лечебной практике нашли
различные минералы, камни. Например, хризолит употреблялся внутрь
в измельченном виде при болях в животе; знали о лечебных свойствах
мышьяка, уксуса, медного купороса, скипидара и селитры, серебра,
ртути, сурьмы и других минералов.
15.Первые русские доктора медицины (Г. Дрогобыч, Г.Ф. Скорина, П.В. Постников, И. Алмазенов, Ф.И. Барсук - Моисеев).
Первым доктором медицины из русских стал Юрий (Георгий)
Котомарк из Дрогобыча. Родился в 1450 г., с 1468 г. учился на
медицинском факультете Краковского университета, где в 1470 г.
получил степень бакалавра, в 1473 г. – степень магистра. В дальнейшем
совершенствовал свои знания в Болонском университете и в 1476 г.
выдержал специальный экзамен на степень доктора философии и
медицины. Уже в 1481 г. он становится профессором Болонского
университета, а в I48I - I482 гг. даже исполняет обязанности ректора
этого университета. В дальнейшем Дрогобыч работал в первом
Венгерском университете в г. Пресбурге. В 1485 г. возвратился в Краков,
где до самой своей смерти (в 1494 г.) заведовал кафедрой на
медицинском факультете. Его труд «Прогностическое суждение
текущего 1483 г. Георгия Дрогобыча с Руси, доктора медицины
Болонского университета», изданный в 1483 г. в Риме и содержащий
упоминание о заразных болезнях, является первой печатной книгой
российского автора за рубежом.
Другой врач - белорус Георгий Скорина из Полоцка. Точная дата
его рождения неизвестна. Предполагают, что он родился около 1490 г.
Предположение это опирается на факт существования в те времена
обычая отдавать на учебу в университеты мальчиков, как правило, в
возрасте 14-15 лет. Однако на возраст школяра руководство
университетов внимания не обращало и год рождения нигде не
записывался.
Первоначальное образование Скорина получил в доме родителей,
где научился читать по церковным книгам и писать кириллицей. От
родителей он перенял любовь и уважение к родному Полоцку, всегда
называя его «славным». Чтобы заняться наукой, Скорине потребовалось
освоить латынь, для чего он некоторое время учился в школе при одном
из католических костелов.
В 1504 г. любознательный и предприимчивый Скорина
отправляется в Краков для изучения медицины и поступает в Краковский
университет. Не исключено, что он был студентом-переростком.
Возможно, этим объясняется исключительная серьезность, с которой он
относился к учебе, а позднее – к культурной и научной деятельности.
Через 2 года, в 1506 г., Скорина получает первую ученую степень
бакалавра и звание лекаря. Чтобы продолжить учебу, ему необходимо
было получить еще и степень магистра искусств, что давало право
поступать на самые престижные факультеты университетов Европы,
которыми считались медицинский и теологический.
В целях совершенствования знаний Скорина переехал в Падую. В
Падуанском университете получил звание магистра и стал именовать
себя Георгием Франциском Скориной, а в 1512 г. стал доктором
медицины. После получения ученой степени Г. Скорина работал в Праге
и Кенигсберге.
В ХVII в. докторами медицины становятся И. Алманзенов и П. Пост-
ников.
Иван Алманзенов - сын И.Ф. Эльмстона, переводчика
Посольского приказа - был послан для изучения медицины в 1629 г. в
Англию в Кембриджский университет, затем он совершенствовался во
Франции и Италии. В Россию вернулся в 1645 г., имея ученую степень.
Фома Иванович Барсук-Моисеев (Мойза) (1768 — июль 1811) — российский врач, экстраординарный профессор физиологии и диэтетики Московского университета, доктор медицины и народный советник.
Родился в Малороссии, учился в Киевской академии (где составил свою фамилию из монограммы слова — бурсак) и в Московском университете (с 1788; философский, затем медицинский факультеты), где был удостоен (впервые в России) в 1794 году степени доктора медицины за диссертацию «De respiratione» («О дыхании»); в следующем году произведен в экстраординарные профессоры, читал физиологию, патологию, терапию, семиотику и диэтетику.
16. Медицинская служба в войсках. Временные военные госпитали. Первые военные и гражданские больницы.
Ведущее место среди реформ Петра I придавалось обеспечению
населения и армии медицинской помощью. Особое внимание уделялось
медицинскому обслуживанию реорганизованной армии и флота. Так, в
"Воинском уставе" (1716) и в "Морском уставе" (1720)
предусматривалась санитарная служба войска и флота. Были изданы
указы, направленные на соблюдение гигиены в войсках и на кораблях,
на предупреждение заразных болезней в армии, на улучшение
медицинской помощи раненым и больным.
В изданных позднее "регламентах" (I72I - I722) указывались меры
по поддержанию и укреплению здоровья войск как в мирное, так и
военное время, а также обязательный штат медиков. При каждой роте
должен был быть цирюльник, в полку - лекарь, при дивизии - доктор и
штаб-лекарь.
Я.В. Виллие разработал и внедрил в практику новую систему оказания медицинской помощи раненым. Благодаря его усилиям в 1811-1813 гг. возросло число временных военных госпиталей. к началу 1812 г. в распоряжении армейской медслужбы русской армии имелись 29 военно-временных госпиталей, число которых в ходе военных действий превысило 70. временный госпиталь не занимал одного помещения; для него здания достаточной величины в городе не оказалось. Вследствие этого, больные были размещены в разных зданиях: в доме присутственных мест, в казармах, в городских больницах, в части гимназического здания, в городском общественном и в бывшем воспитательских домах.
17.Меры борьбы с эпидемиями на территории Московского государства
Мысль о «прилипчивости» заразы привела к введению предохранительных мер. Сначала это выразилось в изоляции больных и оцеплении неблагополучных мест: умерших погребали «в тех же дворах, в которых кто умрет, во всем платье и на чем кто умрет». Общение с зачумленными домами прекращалось, их жителей кормили с улицы через ворота. Во время эпидемии чумы 1521 г. в г. Пскове князь Михаиле Кислица «велел... улицу Петровскую заперети с обою концов».
В конце XVI — начале XVII в. карантинные меры стали приобретать государственный характер. С 1654 по 1665 г. в России было издано более 10 царских указов «о предосторожности от морового поветрия». Во время чумы 1654—55 гг. на дорогах были установлены заставы и засеки, через которые никого не разрешалось пропускать под страхом смертной казни, невзирая на чины и звания. Все зараженные предметы сжигались на кострах. .Письма по пути их следования многократно переписывали, а подлинники сжигали. Деньги перемывали в уксусе. Умерших погребали за чертой города. Священникампод страхом смертной казни запрещалось отпевать умерших. Лечцов к заразным не допускали. Если же кто-либо из них случайно посещал «прилипчивого» больного, он был обязан известить об этом самого государя и сидеть дома «впредь до царского разрешения».
Прекращались ввоз и вывоз всех товаров, а также работы на полях. Все это вело к неурожаям и голоду, который всегда шел вслед за эпидемией. Появлялись цинга и другие болезни, которые вместе с голодом давали новую волну смертности.
Медицина того времени была бессильна перед эпидемиями, и тем большее значение имела система государственных карантинных мероприятий, разработанная в то время в Московском государстве. Важное значение в борьбе- с эпидемиями имело создание Аптекарского приказа.
18. Общая историческая ситуация. Характеристика эпохи. Основные черты экономики и культуры в России в XVIII веке.
В отличие от многих стран Западной Европы развитие буржуазных связей России XVII—первой половины XVIII века происходило в своеобразных условиях усиления крепостнических отношений. Феодальное государство, принимая меры к насаждению торговли и промышленности, всеми силами и средствами отстаивало интересы господствующего класса помещиков и охраняло крепостнические порядки, превращало в крепостных даже тех крестьян, которые ранее были свободными. Усиление российского государства сопровождалось усилением крепостнического гнета. Следствием этого было широкое развитие антикрепостнического крестьянского движения в России и на Украине (восстания Разина, Пугачева и др.).
Прогрессивную роль в развитии производительных сил и национальной культуры в России, в укреплении централизованного феодального государства сыграли реформы, проведенные Петром I в интересах помещиков и торговцев. В стране сооружались казенные заводы,- прокладывались дороги и каналы, возникали города, создавалась регулярная армия, строился морской флот и т. д. Путем поощрения торговли, создания мануфактур, реформами и другими средствами государство пыталось приспособить феодальные производственные отношения и политический строй к потребностям развития производительных сил общества, создать условия для развития промышленности и торговли, для ликвидации технической и военной отсталости крепостной России.
Процесс экономического развития России в XVIII веке сопровождался подъемом русской культуры, науки и искусства. Антифеодальные выступления и прежде всего крестьянские восстания XVII и XVIII веков дали сильный толчок развитию в России прогрессивной общественной мысли, появлению в среде передового дворянства и разночинцев антикрепостнических идеи, вначале просветительных, а затем и революционных.. Формирование передовой общественно-политической и философской мысли в России XVII—XVIII веков было тесно связано с развитием в стране промышленности и торговли, ростом русской национальной культуры, возникновением и развитием искусства, литературы, опытного естествознания.
19 Реформы Петра Первого. Характеристика реформ и организации
медицинского дела в этот период.
годы царствования Петра I в России были открыты крупные военные госпитали - в Москве (1707), Петербурге (1716), Кронштадте (1720), Ревеле (1720), Казани (1722), Астрахани (1725) и других городах страны. Указом Петра I (1721) магистраты обязывались строить «земским иждивением гошпитали». В результате еще при жизни Петра I в стране было создано 10 госпиталей и свыше 500 лазаретов.
Среди больших госпиталей выделялись генеральные (учебные или, говоря современным языком, клинические) госпитали, открытые сначала в Москве, а затем в Петербурге и Кронштадте.
При генеральных госпиталях и были открыты первые медико хирургические (госпитальные) школы, которые представляли собой принципиально новый тип высших медицинских учебных заведений: здесь готовили врачей, хорошо ориентирующихся и во внутренней медицине, и в хирургии.
Создатель российской армии и флота, Петр I думал, очевидно, и о сохранении здоровья воинов и моряков, о деятельности, выражаясь современным языком, военно-медицинской службы. Вот почему он дал поручение врачу Ивану Блюментросту подготовить наставление для российских военных врачей.
Петр I. Он был великим преобразователем Российского государства, не оставлял без внимания также и медицину. Так, в своих зарубежных поездках, помимо корабельного дела, он интересовался медициной. Как, известно, Петр I приобрел у известного анатома Рьюиша за большие деньги коллекцию «уродов», которая впоследствии стала основой знаменитой Кунсткамеры. В эпоху Петр I активно развивалась экономика, росли производственные силы страны. Большое внимание было уделено сельскому хозяйству, промышленности, торговли. Активное развитие получила наука. Особое внимание уделялось армии и военным силам страны. Так развитие армии увеличение ее численного состава требовали четко организованной медицинской службы, чтобы обеспечивать медицинское обслуживание раненых и бороться с возникающими эпидемиями. В военных госпиталях нуждалась со штатом медицинского персонала нуждалась, как сухопутная армия так и военно-морской флот.
Росли производственные силы страны, развивались фабрики заводы на отдаленных территориях страны, а вместе с этим рост числа работников-горняков, металлургов. Увенчивалась угроза потери большого числа работоспособного населения вследствие распространения инфекционных заболеваний. Возможность потери мастеров, умелых людей требовали ряда мероприятий по охране здоровья работников фабрик, заводов, рудников.
В связи с ростом торговли требовалось усилие карантинной системы на основных торговых путях, для предотвращения завоза различных заболеваний в первую очередь от чумы, оспы. И хотя в городах к тому времени появилось не мало вольнопрактикующих врачей-иностранцев, однако этого количества было не достаточно для удовлетворения возросших потребностей страны. Для армии, заводов, флота требовалось большое количество врачей, обладающих не только хирургическими знаниями и навыками, но и занимающихся лечением внутренних болезней. Эта проблема была решена в России самобытным путем - созданием госпитальных школ, которые явились первыми высшими медицинскими учебными заведениями в России.
20. Самобытный характер и прогрессивная роль отечественной медицинской науки, патриотизм, гуманизм, материализм виднейших её представителей. Русские госпитальные школы (Бидлоо, Кондоиди, Щепин, Шеин).
госпитальный школа медицинский врач
1)Московская школа
Первая госпитальная школа была основана по инициативе Петр I в 1707 г. при Московском сухопутном госпитале. Организатором и руководителем ее был доктор Г. Бидлоо, Воспитанник Лейденского университета, приглашенный в Россию Петром I.
Первоначально госпиталь был рассчитан на 300 больных. В 1755 г. Он был передан в ведение военной коллегии, а в 1756 г. П.З. Кондоиди обратился в военную коллегию с требованием расширить госпиталь за счет новых пристроек до 1000 мест, построить особые помещения для операций и содержания психически больных. Госпиталь был расширен до 698 мест.
Медико-хирургическое училище при Московском военном госпитале просуществовало 91 год (1707-1798 г.г.), когда все медико-хирургические училища были упразднены, преобразованы в медико-хирургические академии.
За время своего существования Московская Г. Ш. выпустила около 800 врачей и дала стране таких выдающихся деятелей как: К.И. Шепин, И.И. Виен, А.Ф. Масловский, Н.Г. Ножевщиков, П.С. Симонтовский, Я.В. Стефанович-Донцов и др.
Преподавателями в Московской Г. Ш. были выдающиеся русские ученые медики 18 века: К.И. Щепин, П.И. Погорецкий, П.М. Шумлянский, Н.Г. Ножевщиков, А. Шафонский.
2)Школа при С.-Петербургском сухопутном госпитале
В связи с продолжающимся ростом потребности армии в мед. обслуживании вскоре после открытия Московской Г. Ш. была создана сеть новых госпиталей. В 1716 г. был открыт С.-Петербургрский сухопутный госпиталь. В его штате с самого начала было несколько лекарских учеников, но специального обучения не производилось.
Медико-хирургическая школа при С.-Петербургском сухопутном госпитале была открыта в 1733 г. Со штатом 10 подлекарей (среднее между фельдшером и врачом) и 20 учеников. В 1756 г. число учеников было увеличено до 50.
В 1786 г. В ее состав влилась школа петербургского Адмиралтейского госпиталя. Т.о. эта школа просуществовала 65 лет и в 1798 г. была реорганизована в Медико-хирургическую академию.
В первые годы существования школа была плохо укомплектована преподавателями и учениками, и в учебном и научном отношении значительно отставала от Московской Г. Ш. Но с середины 18-го века положение кардинально изменилось благодаря реформам П.З. Кондоиди. Постепенно в школе сформировалось ядро высококвалифицированных преподавателей, что позволило занимать ей ведущее место среди всех госпитальных школ.
В числе преподавателей были: Н.М Максимович-Амбодик, С.С. Андрееевский, Г.И. Базилевич, П.А. Загорский, Н.К. Карпинский, А.Я. фон Меллен, В.В. Петров (физик) и др.
За время своего существования эта Г. Ш. выпустила около 500 врачей, многие из которых стали выдающимися учеными и деятелями того времени: Н.М. Максимович-Амбодик, С. Андреевский, Г.И. Базилевич, Е.К. Валлериан, М.Л. Гамалея, М.Н. Эллинский, П.А. Загорский, Е.Ф. Зверака, И.К. Каменецкий, И.В. Протасов, И.В. Руцкий, Г.Ф. Соболевский и др.
3)Школа при С.-Петербургском Адмиралтейском госпитале
В связи с развитием военного флота в России, возникает и военно-морская медицина, создается сеть морских госпиталей. В 1719 г. открыт С.-Петербургский адмиралтейский госпиталь, а в 1733 г. при нем открыта медико-хирургическая школа. Самостоятельно просуществовала до 1786 года, затем была объединена с школой при сухопутном госпитале.
За 53 года существования выпустила около 300 врачей, в т.ч. получившие известность: А.Г. Бахерахт, П.И. Погорецкий, Д.С. Самойлович, Ф.Т. Тихорский, М.И. Шеин и др. преподаватели школы: Е.К. Валлериан, Н.К. Карпинский, С.М. Митрофанов, И.В. Руцкий и др.
4)Школа при Кронштадтском адмиралтейском госпитале.
Морской госпиталь в Кронштадте был открыт в 1720 г., а в 1733 г. при нем была организованна медико-хирургическая школа. Первоначально ее штат составлял 10 подлекарей и 20 учеников. В 1756 г. число учеников увеличилось до 30.
Эта школа никогда не была полностью укомплектована преподавателями и не имела необходимого мед оборудования, поэтому почти никогда не имела штатного состава учащихся. Многое ученики переводились из нее в петербургские школы.
Эта школа просуществовала 65 лет (до 1798 г.), была закрыта в связи с организацией медико-хирургических академий. Среди ее преподавателей можно отметить: И.Ф. Буша, Е.К. Валериана, Д.П. Синопеуса и др. За время своего существования школа подготовила около 200 врачей.
5)Медико-хирургическая школа при Колывано-Воскресенском горнозаводском госпитале.
Указом медицинской канцелярии была организована медицинская школа при Колывано-Воскресенских горных Заводах (Алтай) в 1751 г. Главным лекарем назначался Абрам Эшке. Количество учащихся установлено не было. Вместе с Эшке туда было направленно также 3 учащихся из петербургских госпиталей, остальных учеников набрали на месте. В программу школы были включены все дисциплины, изучавшиеся в Московской и Петербургский школах. Вторым преподавателем был назначен Янышев, умерший вскоре после приезда в Барнаул.
Никаких сведений ор деятельности школы при Эшке не сохранилось и с 1752-1757 г.г. не было выпущено ни одного ученика. Эшке подал в отставку, на его место назначили Н.Г. Ножевщикова по рекомендации П.З. Кондоиди. Вместе с Ножевщиковым по собственному желанию в школу отправился подлекарь Тимофей Андреев.
При них школа получила настоящее развитие. Количество учащихся составило сначала 10 чел, потом 15 и даже 20. Это была первая мед. Школа в Сибири, она поставляла подготовленных специалистов для Колыванского горного округа, крепостей Иртыша, а так и в другие районы Сибири вплоть до Охотска.
Выдающиеся ученики школы: Т. Андреев, С. Шаньгин, М. Шеваньгин, А.М. Залесов, А.И. Федоров.
6)Елизаветградская медико-хирургическая школа (Территория совр. Украины).
Этой школе принадлежит немалая роль в развитии мед. Образования в России.
В 1787 г. Г.А. Потемкин издал указ о создании генерального госпиталя в Елизаветграде и открытии при нем мед. школы. Инспектором госпиталя и школы был назначен П. Шарой.
Елизаветградская Г. Ш. сыграла большую роль в обеспечении врачами армии Потемкина, Черноморского флота и Украины. С 1788 по 1796 г.г. в ней обучались 247 учеников и 10 волонтеров. Школа выпустила 153 лекаря и подлекаря.
Преподаватели: Мухин, Волченецкий, Черновецкий, Чернявский, Киселев, Терновский, Бородулин.
Таким образом, основным источником создания национальных врачебных кадров в России 18 века стали 6 Г. Ш.: 2 Петербургские, Московская, Кронштадтская, Колывано-Воскресенская, Елизаветградская.
21. Этапы становления высшего медицинского образования в России XVIII века.
Новые формы хозяйствования, управления
требовали знающих людей, в связи с этим стало уделяться большое
внимание вопросам образования и культуры. В 1701 г. была основана
школа математических и «навигацких» наук, преобразованная затем в
морскую академию. При архиерейских домах и монастырях были созданы «цифирные» школы.
В 1725 г. открылась Академия наук. Появились и первые газеты.
Большое внимание в петровских реформах было уделено и
медицинскому делу. Была запрещена торговля лекарствами на рынках,
и по указу Петра I были открыты «вольные» (частные) аптеки для
обслуживания всего населения, сначала в Москве, а затем в Петербурге
и других городах. Деятельность аптек контролировалась аптекарской
канцелярией, в 1707 г. сменившей прежний аптекарский приказ. С 1716
г. аптекарская (позднее медицинская) канцелярия возглавлялась
«архиатром» - верховным врачом.
Началось изучение отечественных целебных минеральных
источников и положено начало их рациональному использованию. В
1714 г. были открыты минеральные воды в Кончезёрске, в Олонецком
крае. Для пользования ими были составлены «дохтурские правила»,
опубликованные с 1719 г. повторными императорскими указами.
Во времена Петра I было положено начало санитарному надзору
за пищевыми продуктами. Чрезвычайно интересен указ о благоустройстве
Москвы, который гласил: «...По большим улицам и по переулкам было б
везде чисто ... А буде всяких чинов люди кто станет по большим улицам
и по переулкам всякий помет и мертвечину (животных) бросать, и такие
люди взяты будут в земской приказ, и тем людям за то учинено будет
наказание, биты кнутом, да на них же взята будет пеня ...» (Полное
собрание законов Российской империи, т. III). Стоит только пожалеть,
что сейчас у нас нет подобных указов.
Ведущее место среди реформ придавалось обеспечению
населения и армии медицинской помощью. Особое внимание уделялось
медицинскому обслуживанию реорганизованной армии и флота
При Петре I быстрое развитие получили мероприятия, сохра-
нявшие жизнь и здоровье матерям и детям.
Петр I издает ряд указов, в которых говорилось: «По всем
губерниям учинить шпитапеты для увечных, а также прием
незазрительных и прокормление младенцев, которые от незаконных жен
рождены».
Устраивался и содержался приют в основном на частные пожер-
твования.
Первоочередной задачей русской медицины ХVIII в. была борьба с
эпидемиями. Бичом России, как и других стран Европы, были
инфекционные болезни, особенно оспа и чума. Наиболее опустошите-
льными были эпидемии чумы 1738-1739 и 1770-1772 гг. Оспа же имела
на протяжении всего столетия эндемический характер. С 1768 г. в
государстве получил распространение способ борьбы с оспой в виде так
называемой вариоляции, т.е. заражения оспой введением гноя из
оспенных пузырьков.
В 1707 г. Н. Бидлоо возглавил первую в России госпитальную
Школу.
В 1735 г. был издан Генеральный регламент о госпиталях, в
соответствии с которым было введено обязательное вскрытие умерших
в госпиталях.
В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и
преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища.
Для развития медицинского образования в России большое зна-
чение имело открытие Московского университета (1755 г.) в составе
трех факультетов: философского, юридического и медицинского.
На развитие отечественной медицины повлияли организация
госпитальных школ, открытие Академии наук и медицинского факульте-
та при Московском университете. В течение века численность врачей
выросла в 10 раз.
Успехи русской медицинской науки в различных отраслях в XVIII
веке явились основой последующего ее развития в следующем столе-
тии.
22. Совершенствование медицинского образования в России, развитие
медицинских наук. Роль Петровской Академии наук и ее первого президента
Л.Л. Блюментроста в улучшении медицинского дела в России.
Академия наук задумывалась как высшее учебное заведение. Поэтому Академия стала учебным учреждением, в задачи которого входило «науки производить и оные распространять». При Академии предпологалось учредить академический университет в составе 3 факультетов и академический гимназию. На содержание Академии наук Петр определил таможенные доходы Дерпта, Нарвы и Аренсбурга в 25 тыс.руб. в год, библиотеку и Кунсткамеру. Первым президентом Академии наук стал лейб-медик Петра 1 Л.Л.Блюментрост.
23.История создания Московского университета и медицинского
факультета. Медико - хирургические училища и медико - хирургическая
академия (Зыбелин).
Для развития медицинского образования в России большое зна-
чение имело открытие Московского университета (1755 г.) в составе
трех факультетов: философского, юридического и медицинского.
Университет был организован по инициативе и по плану М.В. Ломо-
носова, и уже первым уставом был предусмотрен медицинский факу-
льтет в составе трех кафедр: химии, натуральной истории и анатомии.
Однако занятия на медицинском факультете начались только в 1764 г.
Первым русским профессором медицинского факультета универ-
ситета был Семен Герасимович 3ыбелин (1735–I802). В 1756 г. он
закончил философский факультет Московского университета, потом
учился в университете при Академии наук, которым руководил М.В.
Ломоносов, а в 1759 г. был направлен в Лейден для получения степени
доктора медицины. В 1764 г. С.Г. Зыбелин успешно защитил докторскую
диссертацию и, вернувшись в Россию в следующем году, начал
преподавание теоретической медицины (физиологии и патологии с
общей терапией и диететике). Центральное место в медицинском
учении С. Зыбелина занимал индивидуализированный подход к
больному, что стало в дальнейшем ценной традицией нашей
медицинской науки.
Зыбелин был первым профессором университета, который стал читать
лекции на русском (1768), а не на латинском языке, как это было тогда
принято.
До 1797 г. на медицинском факультете не было ни лабораторий, ни
клиник, первая постоянная клиническая палата на 10 больных при
Московском военном госпитале. Клиникой заведовал Е.О. Мухин.
В 1786 г. госпитальные школы были отделены от госпиталей и
преобразованы в самостоятельные медико-хирургические училища.
24.Зарождение и развитие основных проблем отечественной медицины. Роль Д.С.
Самойловича, Н. М. Максимовича - Амбодика, М. В. Ломоносова и других
ученых в дальнейшем развитии российской медицины
Большую роль в теории и практике борьбы с эпидемиями сыграл
Данила Самойлович Самойлович (1742-1805). Получив медицинское
образование в Петербурге в адмиралтейском госпитале, в дальнейшем
работал в качестве лекаря в полку и госпиталях. Образование
продолжил в Страсбурге и Лейдене, где в 1780 г. защитил диссертацию
на степень доктора медицины. После этого в течение трех лет Д. Самойлович
знакомился с организацией медицинского дела в Англии, Франции,
Германии и Австрии. С 1734 г. он работал на юге России по борьбе с
эпидемиями. Основные научные труды Д.С. Самойловича посвящены
чуме, он признавал живую природу возбудителя заболеваний, был
сторонником контагиозной теории распространения инфекции, впервые
выдвинул идею о специфичности чумы, установил скрытый период (до
16 дней), разработал методы лечения и профилактики. Так, в 1803 г.
Самойлович предпринял первую попытку прививки чумы по типу
вариоляции. Он считал, что гной из созревшего бубона содержит менее
сильнодействующий "язвенный яд" и что прививкой его будет вызвано
заболевание в более легкой форме. Международным
признанием заслуг Д.С. Самойловича в борьбе с чумой явилось избра-
ние его почетным членом 12 медицинских академий разных стран
(Франции, Италии и др.). Стремясь обнаружить "существо яду
язвенного", Д.С. Самойлович пользовался, как мы видели, микроскопом.
В то время он был далеко не единственным микроскопистом в России.
Нестор Максимович Максимович - Амбодик (1744-1812) много
сделал для улучшения родовспоможения в России как педагог и врач.
Он первый ввел в России фантом при обучении акушерству, применение щипцов при трудных родах, впервые сделал ряд сложных операций и т.п. Задаче подготовки образованных акушеров посвящен
вышеуказанный его труд в пяти частях "Искусство повивания, или наука о бабичьем деле"(1784-1786).
Над развитием вопросов, касающихся охраны здоровья женщин и
детей работал М.В. Ломоносов (1711 – 1765). Его знаменитый трактат
«О размножении и сохранении российского народа» (17б1 г.) стал
своеобразным справочником по мерам, способствующим увеличению
рождаемости и уменьшению смертности населения, особенно детской.
Для сохранения детских жизней М.В.Ломоносов предлагал создать,
учебники и руководства по повивальному искусству, высказывал мысль
о необходимости борьбы с болезнями новорожденных и организации
надлежащей медицинской помощи населению, создавать высшие
учебные медицинские заведения и больницы, бороться с причинами
смерти - моровыми язвами, поветриями, пожарами, потоплениями,
замерзаниями и т.д.
Дальнейшая разработка и практическое осуществление неот-
ложных медицинских задач выпали на долю последователей М.В. Ломоносова. Среди них одно из первых мест занимает И.И. Бецкой,
внебрачный сын князя И.Ю. Трубецкого (по традиции в России
титулованные особы давали своим незаконнорожденным детям часть
своего имени).
И. И. Бецкой (1704-1795) - крупнейший деятель второй половины
ХVIII в. в области просвещения, организовавший в России учреждения
нового типа - воспитательные дома.
Устраивался и содержался приют в основном на частные пожер-
твования.
25. Развитие гистологии и микроскопических исследований. Выдающиеся российские микроскописты XVIII века (Шумлянский, Тереховский).
Крупные микроскопические исследования принадлежат также
отечественным врачам М.М. Тереховскому и A.M. Шумлянскому.
М. М. Тереховский (1740-1796) сыграл большую роль в развитии
представлений о микроорганизмах, особенно в истории проблемы
самопроизвольного, зарождения. В своей диссертации "О хаосе
наливочных Линнея", защищенной в Страсбурге в 1775 г., он доказал,
что различные микрооганизмы (инфузории) не возникают са-
мостоятельно в воде и в настоях, а заносятся извне. Тереховскому
принадлежит подробно разработанный совместно с A.M. Шумлянским
проект преобразования госпитальных школ в медико-хирургические
училища, что и было осуществлено в 1786 г. Позднее М. Тереховским
был разработан план создания Медико-хирургической академии,
осуществлённый уже после его смерти, в 1798 г.
Александр Михайлович Шумлянский (1748-1795) занимает
видное место в истории отечественной и мировой гистологии. В своей
диссертации "О строении почек" (Страсбург,1782 г.) он на 60 лет ранее
В. Боумена описал особенности гистологического строения почки:
извитые канальцы, сосудистые клубочки; капсулу, окружающую клубочек
(капсула Шумлянского – Боумена). А. Шумлянский разработал и
применил в своих исследованиях новую методику - оригинальные спо-
собы инъекции сосудов и мочевых канальцев, микроскопическое изу-
чение срезов почек. Вместе с М. Тереховским А. Шумлянский работал
над вопросами улучшения медицинского образования в России.
26. Общая историческая ситуация. Характеристика эпохи. Медицина в России в
первой половине 19 века.
В первой половине XIX в. медицина в России развивалась в
условиях разложения феодально-крепостнического строя, формирова-
ния и нарастания капиталистических отношений. Расширялась
международная торговля. Русские хозяйственные /хлеб, ножи, лен/ и
промышленные товары поставлялись на рынки государств Западной
Европы и Средней Азии. Развитие промышленности, освоение новых
земель и рост населения вызывали потребность в специалистах.
Открылся ряд новых университетов: в Дерпте (Юрьеве, ныне Тарту,
1802), Казани (1804), Харькове (1805), Петербурге (1819) и Киеве (1834).
Новым университетам был дан либеральный устав 1804 г., предусмат-
ривавший автономность учреждений, выборность ректора, деканов, про-
фессоров. Однако реформы государственного устройства и управления
первых лет царствования Александра I Павловича (I801 -1825) очень
скоро были ликвидированы.
Вторжение Наполеона в Россию поставило страну перед грозной
опасностью, вызвало небывалый патриотический подъем. Профессора и
преподаватели университетов, врачи принимали активное участие в
защите Родины. Огромную работу по созданию госпиталей и эвакуации
раненых проделал Х.И. Лодер (1753-1832); непосредственно на полях
сражения работал И.Е. Дядьковский (1784-1841) и многие другие круп-
ные ученые.
После Отечественной войны 1812 г. наступила полоса реакции,
характерная для второй половины царствования Александра I и всего
правления Николая I Павловича (1825-1855). В 1817 г. Министерство
народного просвещения было переименовано в Министерство
духовных дел и народного просвещения. В 1820 г. была назначена
правительственная ревизия университетов. В Казанском, учебном
округе ее проводил попечитель округа М.Л. Магницкий, устроивший
подлинный разгром Казанского университета: он требовал от
профессоров отказа от "гибельного материализма", запретил вскрытие
трупов, закрыл анатомический музей, все препараты которого были
отпеты и похоронены в соответствии с церковным обрядом. Несмотря
на это, университеты России оставались центрами передовой науки.
Ведущими центрами медицинской науки были медицинский факультет
Московского университета и Медико-хирургическая академия. Для
каждого из центров была характерна обособленность, возникшая в
связи с задачами, стоявшими перед этими учреждениями.__
29. Формирование фундаментальных наук медико - биологического профиля. Роль А.М. Филомафитского в становлении физиологии как науки (Дядьковский, Иноземцев).
Филомафитский — один из первых представителей экспериментального направления физиологии в России. Был сторонником практического, а не теоретического обучения. Проводил эксперименты по изучению рефлексов (кашля, выделения желудочного сока. Впервые в России применил микроскоп для исследования клеток крови.. Стремился связать физиологию с практическими задачами медицины.
Не принимал электрическую теории нервного возбуждения, подчёркивал различие между электричеством и «нервным живым началом». Опережая существовавшие взгляды, полагал, что источником тепла в живом организме является обмен веществ. Говорил о процессах угнетения и задерживания рефлекторных реакций в головном мозге.
Сочинения
«Физиология, изданная для руководства своих слушателей» - это первая оригинальная и критическая сводка опытных физиологических знаний.
«Трактат о переливании крови (как единственном средстве во многих случаях спасти угасающую жизнь
Речь «О жизни», в которой автор стремится найти приложение физиологических начал к физическому воспитанию детей.
Совместно с Н. И. Пироговым разработал в 1847 году метод внутривенного наркоза.
30. Первая русская анатомическая школа (Загорский, Буяльский). Роль Е.О. Мухина в становлении научной анатомии.
В стенах Медико-хирургической академии возникла первая русская анатомическая школа Петра Андреевича Загорского (1764-1846). Загорский П. А. утверждал русскую анатомическую терминологию взамен латинской. Им был выпущен в свет первый в России учебник "Сокращенная анатомия». Загорский П. А. разрабатывал вопросы анатомии на физиологической основе - в связи с функцией органов. Им построен анатомический театр и создан анатомический музей.
Его наиболее известный ученик Илья Васильевич Буяльский (1789-1866) возглавил кафедру анатомии Петербургской медико-хирургической академии. В 1828 г. им был написан труд "Анатомико-хирургические таблицы" - первый отечественный атлас по оперативной хирургии. И.В. Буяльский был не только искусным анатомом, но и блестящим хирургом. Он много сделал для создания новых хирургических инструментов. Под его руководством были сконструированы наборы зубных инструментов. И.В. Буяльский одним из первых хирургов применил обезболивание эфирным и хлороформным наркозом, ввел в практику крахмальную повязку. Буяльский разработал оригинальный метод восстановления нижней губы из кожи подбородка, производил пластические операции.
В Московском университете развитие хирургии тесно связано с деятельностью Ефрема Осиповича Мухина. С 1795 по 1816 г. преподавал в Московском медико-хирургическом училище, преобразованном впоследствии в академию. Профессором Е.О. Мухиным был опубликован курс анатомии в семи частях В курс вошёл новый раздел анатомии - наука о слизистых сумках и синовиальных влагалищах. Автор многочисленных работ по хирургии («Описание хирургических oпeраций», «Первые начала костоправной науки»). Ученый принимал участие в борьбе с эпидемиями, проводил вакцинацию против оспы. Им же были разработаны основы травматологии и система восстановления жизненных функций организма. Е.О. Мухин оказал большое влияние на формирование взглядов молодого Н.И.Пирогова.
31. Становление медицинских научных школ клинического профиля. Основные черты развития терапии. М.Я. Мудров – основатель клинической медицины в России.
Матвей Яковлевич Мудров (I772-I83I) - выдающийся русский клиницист. Закончил медицинский факультет Московского университета, находясь с 1802 по 1807 гг. за границей для усовершенствования, защитил диссертацию на степень доктора медицины по теме "О самопроизвольном отхождении плаценты". В 1807 г. написал первое в стране руководство по военно-полевой хирургии. Рассматривая болезнь как результат воздействия на организм условий окружающей среды, он развивал метод установления причин болезни и принципов лечении через опрос больного. При обследовании больного профессор М.Я. Мудров применял аускультацию и перкуссию. Им была разработана схема клинического обследования больного, введено написание истории болезни. Основным принципом его практики было лечить не болезнь, а больного. М.Я. Мудров внес ценный вклад в учение о профилактике болезней, сочетая в процессе обучения теорию с практикой, учил познанию явлений патологии в тесной связи с данными патологической анатомии.
32. Основные этапы развития хирургии. Санкт-Петербургская хирургическая школа, ее представители (Буш).
В стенах Санкт-Петербургской Медико-хирургической академии кроме первой анатомической школы зародилась и первая научная русская хирургическая школа Ивана Федоровича Бушa. Перу И.Ф. Буша принадлежит первое отечественное "Руководство к преподаванию хирургии" в трех томах. Среди учеников профессора И.Ф. Буша выделяется Х.Х. Саломон. Он первым с благоприятным результатом произвел перевязку общей подвздошной артерии близ места отхождения от аорты. Х.Х. Саломон составил первое отечественное руководство к оперативной хирургии, удостоенное Демидовской премии. Ему принадлежит монография о холере. Профессор Саломон Х. Х. является соавтором хирургических таблиц грыж,составленные совместно с Савенко. Последний разрабатывал вопросы, связанные с клиникой глазных болезней, и, в частности, изучал трахому.
33. Н.И. Пирогов – создатель топографической анатомии и военно-полевой хирургии.
С портала:
I ЧАСТЬ
Николай Иванович Пирогов (I8I0-I88I) - выдающийся деятель
мировой медицины, хирург и анатом, исследования которого положили
начало анатомо-экспериментальному направлению в хирургии, военно-
полевой хирургии и топографической анатомии.
---В 1828 г. Пирогов был направлен в Профессорский институт, только что созданный в Дерпте.
Сами решайте, учить это или нет, но прочитайте):
---[В 1832 г. Пирогов защитил докторскую диссертацию "Является
ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко
выполнимым и безопасным вмешательством?", в которой им показана
необходимость экспериментального обоснования предпринимаемых
хирургических вмешательств, выяснено физиологическое значение
возникающих изменений у подопытных животных. Во всей своей
клинической деятельности Н.И. Пирогов применял новейшие методы
исследования, проверял данные клиники на огромном
патологоанатомическом материале. Только для подготовки труда по
патологической анатомии азиатской холеры (1849-1850) им было
вскрыто более 900 трупов.]-—
---В 1837 г. Николай Иванович опубликовал труд "Хирургическая
анатомия артериальных стволов и фасций", удостоенной в 1840 г.
Демидовской премии Петербургской академии наук. Эта работа
положила начало новому хирургическому направлению -
топографической анатомии, изучающей взаимное расположение тканей,
органов и частей.
-— В 1841 г. профессор Н. И. Пирогов был назначен в
Петербургскую медико-хирургическую академию. Годы работы в
академии стали самыми плодотворными научной деятельности Н. И.
Пирогова.
-— В 1846 г. им был создан Анатомический институт. В этом
институте Николай Иванович впервые подвергнул экспериментальной
проверке средства обезболивания - эфир и хлороформ.
В создании топографической анатомии важное место занимает
метод "ледяной анатомии". Первые опыты по замораживанию трупов в
целях анатомических исследований произвел И.В. Буяльский (1836).
-— В 1851 г. профессор Н. Пирогов, развивая метод, впервые произвел
тотальное распиливание замороженных трупов на тонкие пластины (5-
10 мм) в трех плоскостях: фронтальной, горизонтальной, сагиттальной.
Это позволило ему издать классический труд (1853) по топографической
анатомии. На основе 970 распилов создано 224 таблицы для препода-
вания новой науки.
II ЧАСТЬ
Н.И. Пирогов, участвуя в войнах на Кавказе, в Крыму,
на Балканах, изложил основы военно-половой хирургии в книге "Начала
общей военно-полевой хирургии". Три положения и до настоящего
времени составляют основу организационных, тактических и
методических принципов военной медицины.
Николай Иванович Пирогов произвел первую операцию под ректальным наркозом (1847), ввел неподвижную гипсовую повязку в полевых условиях (1854), сделал первые костнопластические операции (1854).
Первая в России кафедра патологической анатомии и патологи-
ческой физиологии была создана по предложению II.И. Пирогова в уни-
верситете Св. Владимира (Киев) и начала функционировать в 1845 г.
Аналогичная кафедра открылась в Московском университете в 1849 г.
под руководством A.И. Полунина.
34. С.Ф. Хотовицкий – основоположник научной педиатрии.
С портала:
Степан Фомич Хотовицкий (1796-1885) - основоположник научной педиатрии. Став ординарным профессором кафедры акушерства,
женских и детских болезней, он первым начал читать (с 1836 г.) отдельный курс детских болезней из 36 лекций, который впоследствии и вышел в свет под названием "Педиятрика". Это было первое в России
оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития. Были уточнены многие положения гигиены детства и очень подробно даны различные рекомендации. Изложена последовательная система обследования ребенка,
позволившая начать более детальную разработку семиотики детских болезней.
Коренного же изменения взглядов на причины детских болезней не произошло, лишь утвердилось понятие о заразительности основных детских болезней. В это время патологическая анатомия некоторых органов при заболеваниях у детей была уже в основном изучена на макроскопическом уровне, а иногда и микроскопическом, тканевом. В то же время полного научного представления о развитии патологического процесса в организме не было в связи с отсутствием
экспериментальных исследований по физиологии и патологии растущего организма. В ряде высших учебных заведений началось систематическое теоретическое преподавание педиатрии на курсе
акушерства, женских и детских болезней. Клиническое преподавание производилось эпизодически, так как специальных клиник детских
болезней при кафедрах не было. Появляются единичные специалисты по детским болезням.
Первая специальная детская больница была открыта в Петербурге - Петербургский Николаевский госпиталь /1834 г./, ныне это детская
инфекционная больница №18 им. Н.Ф.Филатова. Вторая в России детская больница была организована в Москве в 1842 г. (ныне ДКБ №13
им. Н.Ф. Филатова). Третья в России больница была учреждена в Петербурге в 1844 г. - Елизаветинская больница для малолетних детей /ныне детская больница им. Л. Пастера/, которая впервые стала
принимать детей до 1 года. Все больницы содержались на благотворительные средства. При детских больницах были введены амбулаторные приемы больных детей. Из детских учреждений продолжали существовать воспитательные дома, появились первые детские ясли, возникли особые детские приюты открытого типа, которые можно
рассматривать как зачатки будущих детских садов.
В этот период повышается внимание общественности к вопросам заболеваемости и смертности детей. По инициативе Вольно-экономического общества в 1833-1834 гг. был проведен конкурс на лучшее сочинение о причинах детской смертности и мерах борьбы с
ней. Начинается разработка медицинской этики в педиатрии. Впервые С.Ф. Хотовицким был сформулирован этический образ детского врача.
ЧТО ВАЖНО:
С.Ф. Хотовицкий открыл первое в России оригинальное руководство по педиатрии, в котором детский организм изучался с учетом его анатомо-физиологических особенностей, качественно изменяющихся в процессе развития- "Пидиятрика"
(Были уточнены многие положения гигиены детства и очень подробно даны различные рекомендации. Изложена последовательная система обследования ребенка, позволившая начать более детальную разработку семиотики детских болезней. Коренного же изменения взглядов на причины детских болезней не произошло, лишь утвердилось понятие о заразительности основных детских болезней)
На конкурсе по лучшему сочинению о причинах детской смертности и мерой борьбы с ними (конкурс стал фундаментом для разработки медицинской этики) Хотовиций сформулировал этический образ детского врача.
35. Общая историческая ситуация. Характеристика реформ конца XIX – начала XХ века в России
Под влиянием поражения в Крымской войне (1853-1856) и рево-
люционно-освободительного движения крестьянства в 1861 г. импе-
ратором Александром II Николаевичем (I855-I88I) реформой "сверху"
было отменено крепостное право. После крестьянской реформы 1861 г.
в России начался промышленный переворот, сопровождавшейся
механизацией транспорта, развитием топливной и металлургической
промышленности, возникновением новых промышленных районов. За
период с I860 по 1900 гг. промышленная продукция в России
увеличилась более чем в 7 раз.
После отмены крепостного права в 34 из 89 губерниях в
соответствии с "Положением о губернских и уездных земских учреж-
дениях", утвержденном императором Александром II первого января
1864 г., было введено земско-хозяйственное самоуправление.
На свои средства, главным образом на налоги на недвижимое
имущество (земли, леса, доходные дома, фабрики, заводы) земства
помогали обустраивать многое из того, что определяло повседневную
жизнь: дороги, школы, богадельни и др. В ведение губернских земств
перешли губернские больницы, психиатрические лечебницы,
фельдшерские и повивальные школы. Уездные земства заботились о
развитии сельской медицины, содержании больниц в уездных городах, о
расходах по эпидемиям.
36. Влияние материалистических взглядов революционных демократов на развитие естествознания и медицины в России (А.И. Герцен, Н.Г.
Чернышевский, Д.И. Писарев, Н.А. Добролюбов и др.).
Передовая материалистическая философия русских революционных демократов сыграла огромную положительную роль в развитии естествознания и медицины XIX века.
Своей деятельностью революционные демократы оказали большое влияние на развитие в России естествознания и медицины. Они понимали, что развитие естественных наук будет способствовать прогрессивному развитию экономики России, производительных сил страны и тем самым поднятию благосостояния народа. Революционные демократы были хорошо знакомы с современным состоянием естественных наук, их основными проблемами и достижениями, в частности с только что оформленным эволюционным учением Дарвина. Н. Г. Чернышевский и его единомышленники понимали, что естественные науки своим материалом подкрепляют положения материалистической философии.
Особенное значение для физиологии имело в этом отношении основное философское сочинение Н. Г. Чернышевского— «Антропологический принцип философии»
Соратник и единомышленник Н. Г. Чернышевского Н. А. Добролюбов (1836—1861) высоко оценил значение естествознания в борьбе за материалистическую философию.
P.S.
Н. Г. Чернышевский. Николай Гаврилович Чернышевский (1828—1889), революционер, философ, воинствующий материалист, сыграл крупную роль в развитии естественных наук и медицины в России, так как своими сочинениями он оказал большое влияние на воззрения и деятельность многих выдающихся врачей
Д. И. Писарев (1840—1868)— русский публицист и литературный критик, революционный демократ. По праву считается «третьим», после Чернышевского и Добролюбова, великим русским критиком-шестидесятником Д. И. Писарев доказывал, что материя существует независимо от ощущения, что в ощущениях лишь отражается то, что происходит в окружающей реальной действительности. Он критиковал тех естествоиспытателей, которые ограничивались накоплением и описанием фактического материала и не поднимались до теоретических обобщений, не раскрывали причинных связей, законов явлений.
Николаìй Алексаìндрович Добролюìбов (1836-1861) — русский литературный критик рубежа 1850-х и 1860-х годов,публицист, революционный демократ. Самые известные псевдонимы -бов и Н. Лайбов, полным настоящим именем не подписывался.
38. Возникновение и развитие земской медицины, ее задачи, основные3организационные принципы. Реформистский характер земской медицины.
После отмены крепостного права на свои средства земства помогали обустраивать многое из того, что определяло повседневную жизнь: дороги, школы, богадельни и др. В ведение губернских земств перешли губернские больницы, психиатрические лечебницы, фельдшерские и повивальные школы. Уездные земства заботились о развитии сельской медицины, содержании больниц в уездных городах, о расходах по эпидемиям.Проект организации земской медицины был разработан комиссией под руководством председателя земского собрания и губернского предводителя дворянства врача князя Н.А. Долгорукова. Первой задачей земской медицины, указывалось в этом проекте, является устранение причин заболеваний - общественная гигиена; намечалось оказание медицинской помощи заболевшим - общественное врачевание, а также обеспечение существования неимущих старцев, калек, увечных - общественное призрение. Появилось одно из самых больших достижений земской медицины - участковое обслуживание сельского населения. Крупнейшим достижением земской медицины было то, что она провозгласила принцип сочетания лечебной и санитарно-профилактической деятельности. Одним из основополагающих принципов земской медицины был принцип бесплатности больничной помощи. Земская медицина сыграла главную роль в создании советского здравоохранения. Из земской медицины были взяты почти все основные принципы: бесплатность и общедоступность, профилактическое направление, участие общественности и самого населения в охране здоровья, единство науки и практики.
39.Профилактическая направленность земской медицины, формирование
санитарной организации в земствах
Развитие санитарного направления в земской медицине обусловило введение в ряде губерний должностей санитарных врачей, а также земских санитарных бюро. К концу XIX в. в земствах было уже 23 санитарных бюро. Первым санитарным врачом в России (1872 г.) стал земский врач Пермской губернии Иван Иванович Молессон (1842— 1902 гг.).
В 1880-е гг. передовым центром земской медицины стала Московская губерния. Московская медико-санитарная организация явилась экспериментальной базой и школой для других земских организаций. Ее деятельность отличали: неразрывная связь лечебной и санитарной работы, строительство образцовых участковых лечебниц, разработка и внедрение единой номенклатуры болезней, систематическая текущая регистрация заболеваемости в процессе оказания медицинской помощи, карточный способ регистрации, внедрение бесплатной медицинской помощи.
В те годы ею руководил Евграф Алексеевич Осипов (1841 — 1904 гг.) — один из основоположников земской медицины и санитарной статистики. В 1875 г. он разработал Большой заслугой земской медицины явилось проведение многочисленных санитарно-статистических исследований здоровья населения.
Крестьяне постоянно отправлялись на заработки в города и крупные помещичьи хозяйства. Условия их труда и быта были ужасающими и способствовали возникновению и широкому распространению инфекционных и других заболеваний. Вот почему земские санитарные врачи постоянно проводили многочисленные исследования состояния здоровья сельского населения и причин смертности в связи с условиями их труда и быта.
Итак, характерными чертами земской медицины были: общественный характер, профилактическое направление, коллегиальность управления, бесплатность и рациональность медицинской помощи, ее доступность для населения. Сложившийся в первые годы земской медицины тип земского врача сочетал в себе лучшие традиции российской общественной медицины. Земский врач стал «основной фигурой» медицины в России.
Опыт земской медицины явился одним из величайших достижений российской общественной медицины.
40. Основные типы оказания медицинской помощи населению и создание новых
учреждений здравоохранения в земствах. Приоритет России в разработке
участкового принципа обслуживания населения.
Сфера деятельности земской медицины включала: оказание медицинской помощи сельскому населению в губерниях и уездах; родовспоможение; борьбу с заразными заболеваниями, особенно с сифилисом и оспой (оспопрививание); санитарный надзор и практические санитарные мероприятия; санитарную статистику; распространение гигиенических знаний; заботу о положении врачебного персонала в земствах.
В 1880-е гг. начали развиваться специализированные виды медицинской помощи в земской медицине. Переход к стационарной системе дал толчок развитию земской уездной и участковой хирургии, которая прежде была монополией губернских больниц. В значительной степени этому способствовало внедрение методов антисептики и асептики. Земские врачи проводили ампутации конечностей, полостные, акушерские и даже нейрохирургические операции. Акушерская помощь рано выделилась в самостоятельную область земской медицины; многие земские больницы имели специальные акушерские койки их количество по стране достигало 12 %.
При губернских земских больницах стали открываться глазные отделения.
Под руководством врачей-психиатров в губернских больницах создавались психиатрические отделения. В 1884 г. в Тверской губернии была открыта первая загородная колония для душевнобольных.
45.Роль отечественных ученых в разработке важнейших проблем микробиологии, иммунологии, вирусологии (И.И. Мечников, Г.Н. Габричевский, Д.И. Ивановский).
Что касается развития микробиологии в России, то, прежде всего, это работы И. И. Мечникова. Г.Н.Габричевского, Д. И.Ивановского и др. Илья Ильич МЕЧНИКОВ (1845 - 1916) - основоположник иммунологии, создатель теории фагоцитоза, основатель первой в России пастеровской станции (Одесса. 1886). В его научном творчестве выделяют три периода. 1. Работа по общей биологии (зоологии) - изучение беспозвоночных, сравнительная эмбриология, изучение внутриклеточного пищеварения. 2. Изучение реакции воспаления с открытием явления фагоцитоза. 3. Работы, связанные с микробиологией: учение об иммунитете на основе фагоцитарной теории, роль центральной нервной системы в иммунитете. Также И. И. Мечников изучал полиморфизм и антагонизм микробов, процессы старения организма. Разработал вопросы сравнительной патологии воспаления и невосприимчивости к инфекционным болезням. Григорий Норбертович ГАБРИЧЕВСКИЙ (1860 - 1907) - выдающийся бактериолог конца XIX - начала XX вв., основатель первого бактериологического института в России (1895). Показательны его работы по дифтерии (разработка методики приготовления и организации производства противодифтерийной сыворотки в 1895 г.), скарлатине (прививки разводками стрептококка), малярии ("комариная" теория передачи инфекции), чуме, местному иммунитету, а также работы по изучению кишечной палочки. Дмитрий Иосифович ИВАНОВСКИЙ (1864 - 1920) - основоположник вирусологии. Его научные работы связаны с изучением мозаичной болезни табака.
46. Материалистический нервизм – новое направление в медицине. Значение работ И.М. Сеченова и И.П. Павлова для мировой и отечественной медицины.
Нервизм, идея о преимущественном значении нервной системы в регулировании физиологических функций и процессов, совершающихся в организме животных и человека. Понятие Н. введено в физиологию И. П. Павловым (1883). Своими корнями идея Н. уходит к исследованиям И. М. Сеченова. Начиная с его работ, трудов С. П. Боткина, развившего эту идею в клинической практике, а затем работ Павлова и его школы, изучение влияний нервной системы стало традицией русской и советской физиологии. Представление о важной и даже главенствующей роли нервной системы в регуляции функций настойчиво развивалось Павловым в его работах по физиологии кровообращения и пищеварения. Наиболее полно и ярко воплощена идея Н. в созданном им учении о высшей нервной деятельности. В 1935 он писал: "... чем совершеннее нервная система животного организма, тем она централизованней, тем высший ее отдел является все в большей и большей степени распорядителем и распределителем всей деятельности организма... Этот высший отдел держит в своем ведении все явления, происходящие в теле"
На важное значение нервной системы в организме указывали и ранее (Ф. Мажанди, 1830; К. Бернар, 1866, 1867, и др.), однако Павлову принадлежит неоспоримая заслуга в формулировании принципа Н. и его последовательном утверждении. Идея Н. оказала огромное влияние на развитие физиологии в СССР и нашла отражение и развитие в работах многих учеников и последователей Павлова — К. М. Быкова, Л. А. Орбели, А. Д. Сперанского, в исследованиях Н. Е. Введенского, А. А. Ухтомского, И. С. Бериташвили.
47.Успехи теоретической медицины на рубеже веков и их роль в развитии общей патологии.
Патологическая анатомия (от греч. pathos —болезнь)—наука, изучающая структурные основы патологических процессов,— выделилась из анатомии в середине XVIII в. Ее развитие в новой истории условно делится на два периода: макроскопический (до середины XIX в.) и микроскопический, связанный с применением микроскопа.
Микроскопический период.
Во второй половине XVI в. в Риме Б. Евстахий первый ввел в римском госпитале систематическое вскрытие умерших и, таким образом, способствовал становлению патологической анатомии. Начало патологической анатомии как науки положил итальянский анатом и врач Джованни Батиста Морганьи. Дж. Б. Морганьи сопоставлял обнаруженные им изменения пораженных органов с симптомами заболеваний, которые он наблюдал как практикующий врач при жизни больного. Обобщив собранный таким образом огромный по тем временам материал —700 вскрытий и труды предшественников.
Дж. Б. Морганьи показал, что каждая болезнь вызывает определенные материальные изменения, в конкретном органе и определил орган как место локализации болезненного процесса (органопатология).
Важный этап в развитии патологической анатомии связан с деятельностью французского анатома, физиолога и врача Мари Франсуа Ксавье Биша. Он впервые показал, что жизнедеятельность отдельного органа слагается из функций различных тканей, входящих в его состав, и что патологический процесс поражает не весь орган, как полагал Морганьи, а только отдельные его ткани (тканевая патология).
Макроскопический период.
Принципы морфологического метода в патологии заложил Рудольф Вирхов—немецкий врач, патолог и общественный деятель. Он создал теорию целлюлярной (клеточной) патологии.
Рудольф Вирхов внес большой вклад в становление патологической анатомии как науки. Используя, метод микроскопии, он впервые описал и изучил патологическую анатомию воспаления, лейкоцитоз, эмболии, тромбозы, флебиты, лейкемии, амилоидоз почки, жировое перерождение, туберкулезную природу волчанки, клетки нейроглии.
Большой вклад в развитие патологической анатомии в России внесли М. Н. Никифоров—автор одного из первых в стране учебников по патологической анатомии, Н. И. Пирогов, который с 1840 г. вел курс вскрытия трупов в Медико-хирургической академии;М. М. Руднев (1823—1878)—основатель петербургской школы патологоанатомов и другие.
48. Общая историческая ситуация. Политические и экономические предпосылки для развития основ советского здравоохранения
В первые годы советской власти в России свирепствовали эпидемии сыпного тифа, холеры, брюшного тифа и других инфекционных заболеваний. Медицинское дело было рассосредоточено по ведомствам, не имело достаточного финансирования и обеспечивалось главном образом за счет бюджетов земств и самооотверженной работы передовых земских врачей. Повсеместно крайне недоставало квалифицированных медицинских кадров, лечебных учреждении, медикаментов. Гражданская война и военные операции на всей территории страны усиливали , разруху в промышленности и сельском хозяйстве. Население страны голодало. Не хватало топлива. Транспорт, системы водоснабжения и очистки городов и деревень находились в весьма запущенном состоянии, что создавало опасную эпидемиологическую ситуацию.
Борьба с грязью, эпидемиями и болезнями в масштабах страны требовала организационного единства здравоохранения, ликвидации ведомственной раздробленности, создания государственной сети больниц и аптек, преодоления нехватки медицинских кад» ров. Осуществление этих задач в масштабах огромной страны в условиях войны, голода и разрухи было возможно только при наличии государственной системы здравоохранения, которая организационно оформилась в 1918 г.
1. Государственный характер — основной принцип здравоохранения в СССР в период его становления. Его основным содержанием являются: централизация управления, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения. Государственное здравоохранение предусматривает бесплатную и общедоступную медицинскую помощь всему населению страны.
2. Профилактическое направление— принцип здравоохранения, который последовательно реализуется в СССР с первых лет советской власти. Об этом свидетельствуют первые декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом (28 января 1919г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10 апреля 1919 г.), об обязательном оспопрививании (10 апреля 1919 г.), о снабжении бактериологических институтов и лабораторий необходимыми для их работы материалами и инвентарем (10 апреля 1919г.),о санитарной охране жилищ (18 июня 1919 г.), о борьбе с сыпным тифом.
Сюда относились также охрана материнства и младенчества, борьба с туберкулезом, охрана детей и подростков, физическая культура и санитарное просвещение.
3.Участие населения в здравоохранении— принцип здравоохранения, зародившийся в сложнейших условиям первых лет советской власти, когда борьба с эпидемиями, болезнями и голодом велась при острой нехватке медицинских кадров. В те годы значш тельная часть врачей не разделяла революционных идей. Многие из них .эмигрировали за границу, другие заняли выжидательную позицию. Много медицинских работников погибло на фронтах во время военных действий или в тылу от голода и болезней.
Как уже отмечалось, в те годы задача сохранения жизни и здоровья трудящихся была провозглашена в числе важнейших в государственной политике страны, однако в условиях тотального дефицита медицинских кадров ее можно было осуществить, только привлекая к медико-санитарной работе широкие массы трудящихся (рабочих, крестьян, интеллигенцию).
После гражданской войны появились новые, порожденные временем формы медико-санитарной работы: комиссии по оздоровлению труда и.быта; санитарные суды; массовые инсценировки и спортивные мероприятия, пропагандирующие здоровый образ жизни и чистоту.
Одновременно разворачивалась работа по подготовке квалифицированных кадров врачей в медицинских вузах, число которых постоянно увеличивалось. К 1922 г. в дополнение к уже существовавшим 13 медицинским факультетам было открыто 16 новых.
4. Единство медицинской науки и практики здравоохранения -— принцип здравоохранения, непосредственно связанный с его государственным характером.
49.Основные организационные принципы советского здравоохранения.
Особенности советского здравоохранения и преемственность его с земской медициной.
Возведение этих принципов в ранг государственной политики было осуществлено только в России в первые годы советской власти.
1. Государственный характер —его основным содержанием являются: централизация управления, государственное финансирование и государственное планирование программ здравоохранения. Государственное здравоохранение предусматривает бесплатную и общедоступную медицинскую помощь всему населению страны.
2. Профилактическое направление—первые декреты: о мероприятиях по борьбе с сыпным тифом (28 января 1919г.), о мерах борьбы с эпидемиями (10 апреля 1919 г.) и т.д
Более 100 декретов Совета Народных Комиссаров были направлены на профилактику заболеваний. В послевоенный период были ликвидированы тифы (брюшной, сыпной возвратный), значительно снизилась заболеваемость желудочно-кишечным: инфекциями и трахомой. К I960 г практически была ликвидирована малярия. В те годы в понятие «санитарное дело» входили не только санитарные и противоэпидемические мероприятия,— сюда относились также охрана материнства и младенчества, борьба с туберкулезом, охрана детей и подростков, физическая культура и санитарное просвещение.
3. Единство медицинской науки и практики здравоохранения — многие выдающиеся ученые России Н. Н. Бурденко, Н. Ф. Гамалея, В. М. Бехтерев, Д. К. Заболотный, А. А. Кисель, М. П. Кончаловский, Т. П. Краснобаев, В. М. Левицкий, Е. Н; Павловский, С. И. Спасокукоцкий, А. Н. Сысин, Л. А. Тарасевич и другие с первых лет советской власти приняли участие в восстановлении и развитии отечественной науки.
В условиях тех лет принцип единства медицинской науки и практики здравоохранения наиболее ярко проявился в борьбе с эпидемиями и массовыми заболеваниями. Научные разработки исследовательских институтов использовались в практике здравоохранения. И наоборот, успешная борьба с эпидемиями позволяла проверять на практике и закреплять научные выводы, выдвигать новые научные задачи.
В те годы был окончательно установлен механизм передачи сыпного тифа и разработаны способы его предупреждения. (Л. В. Громашевский), достигнуты крупные успехи в борьбе с чумой (Д. К. Заболотный, рис. 155), получены и внедрены в практику вакцины против чумы (Н. Н. Жуков-Вережников, М. П. Покровская) и т.д. Паразитологические экспедиции под руководством Е. Н. Павловского исколесили всю страну и по приглашению правительств других стран продолжили исследования в Иране, Афганистане, Индии.
4. Участие населения в здравоохранении—задача сохранения жизни и здоровья трудящихся была провозглашена в числе важнейших в государственной политике страны, однако в условиях тотального дефицита медицинских кадров ее можно было осуществить, только привлекая к медико-санитарной работе широкие массы трудящихся (рабочих, крестьян, интеллигенцию). Развитие высшего и среднего медицинского образования в нашей стране, подготовка достаточного количества профессиональных медицинских работников возвращали медицину в русло профессионализма, и со временем актуальность этого принципа, столь важного для первых лет советской власти, постепенно снижалась.
В СССР план развития здравоохранения входил составной частью в государственный план народного хозяйства, что обеспечивало развитие всех разделов здравоохранения и подготовку медицинских кадров в соответствии с задачами совершенствования медицинской помощи всему населению. Материальные средства для выполнения плана развития здравоохранения предусматривались в государственном бюджете СССР. Помимо средств, выделяемых на здравоохранение из государственного бюджета СССР, на эти же цели выделялись значительные средства некоторыми государственными, кооперативными предприятиями и профсоюзными организациями, а также колхозами.
Органы здравоохранения СССР являлись частью советского государственного аппарата. Центральным органом государственного руководства здравоохранения являлось Министерство здравоохранения СССР. В каждой союзной республике имелось министерство здравоохранения, которое в административном отношении было подчинено Совету Министров республики, а в специальном — Министерству здравоохранения СССР, приказы и инструкции которого действовали на территории всей страны. Это обеспечивало единство развития сети учреждений здравоохранения и организации медицинской помощи населению.
50. Общая характеристика периодов развития медицины и здравоохранения в СССР.
Период становления советского здравоохранения (1917—1920 гг.)
С 1917 г. в нашей стране вопросы охраны здоровья стали государственной задачей, что обеспечивалось государственным руководством и финансированием служб здравоохранения и медицинской науки.
На местах создавались медико-санитарные отделы Советов, которые проводили решения центральных органов в области здравоохранения на своих территориях.
Декрет ВЦИК от 22 декабря 1917 г. «О страховании на случай болезни» обязывал больничные кассы оказывать застрахованным — рабочим, служащим и членам их семей — бесплатную помощь, что положило начало осуществлению принципа общедоступной и квалифицированной медицинской помощи трудящимся. В декабре 1918 г. была национализирована вся аптечная сеть, в Наркомздраве был организован фармацевтический отдел.
Здравоохранение в период 1921 — 1925 гг. Эти годы проходили под знаком восстановления разрушенной медицинской сети. Число медицинских учреждений возрастало, в том числе увеличивалось и число диспансеров. В связи с введением НЭПа встала необходимость перестройки работы здравоохранения, исходя из новых условий. Большинство медицинских учреждений было переведено с государственного на местный бюджет, который не везде был достаточным. Это приводило к закрытию ряда учреждений и введению платы за лечение. К концу этого периода вновь начинает отмечаться рост количества медицинских учреждений не только в городах, но и в сельской местности.
Здравоохранение в довоенный период (1926—1940 гг.) Основным методом лечебно-профилактической помощи провозглашается диспансеризация. Жестокое проведение классово-политической линии стало определяющим принципом в организации медицинского обеспечения населения. Главной задачей органов здравоохранения являлось обслуживание промышленных рабочих и колхозного крестьянства. Более основательно в эти годы решаются вопросы санитарного законодательства. Выходит ряд правительственных законов по санитарному делу. Результатом явилось установление повсеместно постоянного предупредительного и текущего санитарного надзора, четко определялись права и функции санитарных органов. В 1930 г. происходит реформа медицинского образования, суть которой заключалась в реорганизации медицинских факультетов в самостоятельные медицинские институты и передаче их из Народного Комиссариата просвещения в НКЗ. Началось профильное обучение, в медицинских институтах организуются лечебный, санитарно-гигиенический и педиатрический факультеты. К 1940 г. в стране насчитывалось 72 медицинских вуза. Одной из неотложных задач здравоохранения 30-х годов было улучшение внебольничной помощи и снижение заболеваемости населения.
Здравоохранение в период Великой Отечественной войны и восстановление народного хозяйства (1941 — 1952 гг.)
В годы Великой Отечественной войны службы здравоохранения были нацелены на выполнение задач, обусловленных военным временем: оказание медицинской помощи раненым на этапах эвакуации, быстрейшему восстановлению их боеспособности, предупреждение эпидемий. Особенно тяжелые потери отмечались в первые месяцы войны во время окружения или вынужденного отступления. Были разрушены многие медицинские учреждения, уничтожено имущество медико-санитарных учреждений, запасы лекарств, различное оборудование. Действиям военных медиков в первые 2 года войны особенно мешали устаревшие, но оставшиеся руководящими довоенные представления о тактике медицинской службы. Были разработаны не только методы лечения ран, травм, восстановления трудоспособности, переливания крови и кровезаменителей, борьбы с шоком и послераневыми осложнениями, предложены эффективные лекарственные средства, по продолжались и фундаментальные доследования, определившие перспективу важнейших направлений современной медицинской науки. В 1944 г. была учреждена Академия медицинских наук СССР, объединившая ведущие научно-исследовательские институты медицинского и медико-биологического профиля. Первым президентом АМН СССР стал Н.Н.Бурденко. В первые же месяцы стала формироваться медико-санитарная служба для эвакуированных. Важнейшим организационным мероприятием этого периода было объединение амбулаторно-поликлинических учреждений с больницами в комплексы — объединенные больницы.
Здравоохранение в послевоенный период (с 1952 г.) В эти годы шли поиски новых форм и методов оказания лечебно-профилактической помощи населению. Была проведена реформа управления здравоохранением в сельской местности. Районные отделы здравоохранения были упразднены, и все административные и хозяйственные функции по отношению к учреждениям здравоохранения района были переданы районной больнице, главный врач которой становился главным врачом района. Центральные районные больницы стали организационно-методическими центрами квалифицированной медицинской помощи.
В 60-е годы все больше внимания уделялось развитию специализированных служб, обеспечению населения скорой и неотложной медицинской помощью, стоматологической и рентгенорадиологической помощью. Больше внимания стали уделять организации медицинской помощи больным с патологией органов дыхания, сердечно-сосудистыми, онкологическими, аллергическими заболеваниями. В эти годы проводится большая работа по улучшению качества подготовки врачей. В медицинских институтах совершенствуется учебный план и программы обучения, вводится 6-й курс — субординатура и после окончания института — интернатура с экзаменом по основной специальности.
51. Характеристика первого этапа развития советского здравоохранения (1917-1940). Становление советской медицины в период Октябрьской революции и гражданской войны, восстановление народного хозяйства и построение основ социализма в СССР.
С 1917 г. в нашей стране вопросы охраны здоровья стали государственной задачей, что обеспечивалось государственным руководством и финансированием служб здравоохранения и медицинской науки.
Тяготы революции, гражданская война, разруха, голод, несовершенная организация медико-санитарной помощи, недостаток врачей обусловили перечень неотложных задач этого периода: строительство новой системы организации медико-санитарной службы в Красной Армии; борьба с эпидемиями; привлечение медицинских работников к активной работе и создание необходимых учреждений для оказания медицинской помощи населению; охрана материнства и младенчества.
26 октября (8 ноября) 1917 г. при Военно-революционном комитете Петроградского Совета рабочих и солдатских депутатов был образован медико-санитарный отдел во главе с М.И.Барсуковым. Этому отделу поручалось начать реорганизацию медико-санитарного дела в стране, а также организовать медицинскую помощь восставшим.
24 января 1918 г. декретом СНК РСФСР медицинские коллегии всех Комиссариатов были объединены в Совет врачебных коллегий, который стал высшим медицинским органом в стране.
11 июля СНК принял декрет «Об учреждении Народного комиссариата здравоохранения». Народным комиссаром здравоохранения был назначен Н.А.Семашко, его заместителем — З.П.Соловьев, в состав коллегии НК.З вошли: В.М.Бонч-Бруевич (Величкина), А.П.Голубков, П.Г.Дауге, Е.П.Первухин.
На местах создавались медико-санитарные отделы Советов, которые проводили решения центральных органов в области здравоохранения на своих территориях.
Для организации медицинского обслуживания бойцов Красной Армии постановлением ВЦИК в октябре 1919 г. был создан специальный комитет помощи раненым и больным красноармейцам. Большая роль в координировании всех вопросов принадлежит З.П.Соловьеву, в январе 1920 г. он возглавил Главное Военно-санитарное управление Рабоче-крестьянской Красной Армии. В 1919 г. он избран председателем Исполкома Российского общества Красного Креста. Госпитальная база была приближена к местам боевых действий, была осуществлена мобилизация медицинских работников. Проводились специальные меры по борьбе с эпидемиями, особенно сыпного тифа, как в войсках, так и среди гражданского населения. Массовая профилактическая помощь сочеталась с санитарным просвещением, для которого были найдены действенные формы.
Декрет ВЦИК от 22 декабря 1917 г. «О страховании на случай болезни» обязывал больничные кассы оказывать застрахованным — рабочим, служащим и членам их семей — бесплатную помощь, что положило начало осуществлению принципа бесплатной, общедоступной и квалифицированной медицинской помощи трудящимся. Больничные кассы, располагавшие определенными средствами, создали ряд крупных амбулаторий, больниц и поликлиник.
В декабре 1918 г. была национализирована вся аптечная сеть, в Наркомздраве был организован фармацевтический отдел.
В Наркомздраве была организована секция по борьбе с туберкулезом и подсекция по борьбе с венерическими заболеваниями. Начали создаваться лечебно-профилактические учреждения нового типа — диспансеры (противотуберкулезный и венерологический). В 1919 г. в Москве состоялся I Всероссийский съезд по борьбе с социальными болезнями.
Число медицинских учреждений возрастало, в том числе увеличивалось и число диспансеров. В связи с введением НЭПа встала необходимость перестройки работы здравоохранения, исходя из новых условий. Большинство медицинских учреждений было переведено с государственного на местный бюджет, который не везде был достаточным. Это приводило к закрытию ряда учреждений и введению платы за лечение. Однако вскоре III Всероссийский съезд здравотделов провозгласил незыблемость основных принципов здравоохранения — государственный характер и бесплатность. К концу этого периода вновь начинает отмечаться рост количества медицинских учреждений не только в городах, но и в сельской местности.
Эпидемическая обстановка в стране продолжала оставаться сложной. В результате огромных усилий эпидемии удалось локализовать. В эти годы большое внимание уделялось борьбе с малярией: при Наркомздраве была организована в 1921 г. Центральная малярийная комиссия, а на местах — малярийные станции и пункты. Началась планомерная борьба с оспой, также закрепленная декретами: «Об обязательном оспопрививании» (октябрь 1924 г., как дополнение кдекрету 1919 г.), обязывающий проводить ревакцинацию. Важное значение имел декрет «О мерах по улучшению водоснабжения, канализации и ассенизации». В июне 1921 г. было издано постановление, согласно которому в Наркомздраве сосредотачивалось все дело санитарной охраны жилищ.
Особенно остро в эти года ощущался недостаток врачей и другого медицинского персонала. Стали открываться новые медицинские факультеты университетов.
К концу этого периода наметились некоторые тенденции к улучшению состояния здоровья населения: сократилась заболеваемость и смертность от острозаразных болезней, общая смертность снизилась до 20,3 на 1000 населения, постепенно стала расти продолжительность предстоящей жизни.
С началом первых пятилеток в экономической политике страны был взят курс на.индустриализацию и коллективизацию. Форсированные индустриализация и экономический рост в условиях нехватки капиталов вели к увеличению разрыва между экономической и социальной сторонами развития. При значительном увеличении капиталовложений в промышленность доля расходов на социальную сферу и здравоохранение сокращалась. Основным методом лечебно-профилактической помощи провозглашается диспансеризация.
Большое значение придавалось планированию здравоохранения и медицинской науки. Особая роль отводилась здравпунктам на промышленных предприятиях. Много внимания уделялось борьбе с профессиональными заболеваниями и травматизмом.
Более основательно в эти годы решаются вопросы санитарного законодательства. Выходит ряд правительственных законов по санитарному делу: постановления СНК РСФСР «О санитарных органах республики» (1927), «Об учреждении Положения в санитарных органах республики» (1927). Результатом явилось установление повсеместно постоянного предупредительного и текущего санитарного надзора, четко определялись права и функции санитарных органов.
В конце 20-х годов появились новые учреждения — санитарио-эпидемиологические станции (СЭС) — органы сосредотачивающие мероприятия по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями, организующие работу по оздоровлению окружающей среды. В 1933 г. была создана Государственная санитарная инспекция для руководства работой органов санитарной инспекции на всей территории страны.
В 1930 г. происходит реформа медицинского образованияНачалось профильное обучение, в медицинских институтах организуются лечебный, санитарно-гигиенический и педиатрический факультеты. К 1940 г. в стране насчитывалось 72 медицинских вуза.
В июле 1936 г. был создан Народный Комиссариат Здравоохранения СССР и первым наркомом утверждается Г.Н.Каминский. Так была завершена централизация медико-санитарного дела в стране.
Одной из неотложных задач здравоохранения 30-х годов было улучшение внебольничной помощи и снижение заболеваемости населения.
Действовавший в стране, так называемый, остаточный принцип финансирования здравоохранения обусловил серьезное ослабление внимания к вопросам охраны здоровья и, как следствие, сокращение ассигнований, приостановку роста сети, уменьшение числа лечебно-профилактических учреждений. Начиная с 1934—1935 гг. сеть медицинских учреждений на промышленных предприятиях уменьшалась, качество обслуживания рабочих снизилось, показатели заболеваемости с временной утратой нетрудоспособности возросли. Сказалась, вероятно, и неудовлетворительная работа органов здравоохранения. Поэтому перед Г.Н.Каменским и сменившем его в 1937 г. на посту наркома здравоохранения СССР М.Ф.Болдыревым были поставлены серьезные задачи по ликвидации выявленных недостатков в здравоохранении. Началось строительство здравоохранения в союзных республиках. Для каждой республики была утверждена обязательная сеть врачебных участков, обеспеченных врачами. Был предусмотрен бюджет учреждений здравоохранения. Создается медицинская и фармацевтическая промышленность.
52. Здравоохранение и медицина в годы Великой Отечественной войны (1941-1945г.г.).
В годы Великой Отечественной войны службы здравоохранения были нацелены на выполнение задач, обусловленных военным временем: оказание медицинской помощи раненым на этапах эвакуации, быстрейшему восстановлению их боеспособности, предупреждение эпидемий. Решение этих задач происходило с неимоверными трудностями. Накануне войны 1941 г. медицинские учреждения были укомплектованы врачами лишь на 77%. Остро ощущался недостаток в квалифицированных руководителях военно-медицинской службы, не была завершена перестройка медицинской службы Красной Армии, не разработаны основные положения деятельности военных медиков в боевой обстановке. Были разрушены многие медицинские учреждения, уничтожено имущество медико-санитарных учреждений, запасы лекарств, различное оборудование. Действиям военных медиков в первые 2 года войны особенно мешали устаревшие, но оставшиеся руководящими довоенные представления о тактике медицинской службы, в частности жесткая регламентация расположения госпиталей. В этих условиях для выполнения своего профессионального долга от медиков требовалось напряжение всех сил, высокое мастерство, самостоятельность в работе. Благодаря этому удалось предотвратить массовые эпидемии, добиться возвращения в строй значительного процента раненых и больных.
Спустя некоторое время на основе единой военно-полевой медицинской доктрины была создана система этапного лечения раненых и больных с эвакуацией по назначению, которая предусматривала проведение преемственных и последовательных мероприятий в сочетании с эвакуацией по медицинским показаниям и с учетом боевой обстановки. Впервые в истории отечественной военной медицины была организована специализированная медицинская помощь в соответствующих профилированных госпиталях, максимально приближенная к раненому. Раненым в голову, грудь, живот, бедро, суставы оказывали помощь компетентные специалисты. Была разработана и быстро внедрена система лечения легкораненых. Создание терапевтических госпиталей упорядочило систему лечения больных.
Были разработаны не только методы лечения ран, травм, восстановления трудоспособности, переливания крови и кровезаменителей, борьбы с шоком и послераневыми осложнениями, предложены эффективные лекарственные средства, но продолжались и фундаментальные доследования, определившие перспективу важнейших направлений современной медицинской науки. В 1944 г. была учреждена Академия медицинских наук СССР, объединившая ведущие научно-исследовательские институты медицинского и медико-биологического профиля. Первым президентом АМН СССР стал Н.Н.Бурденко.
Была создана аффективная система санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, охватывающих войска и гражданское население страны. Во всех республиках, областях, городах и районах были созданы чрезвычайные противоэпидемические комиссии, обладавшие широкими полномочиями. Нарком здравоохранения СССР Г.А.Митирев был назначен уполномоченным Государственного Комитета обороны по противоэпидемической работе, что позволило сосредоточить в едином органе все меры по предотвращению эпидемий.
Сложные и трудные задачи стояли и перед органами гражданского здравоохранения: необходимо было обеспечивать страну медицинскими кадрами, организовывать лечение в эвакогоспиталях раненых и больных, сохранять санитарное благополучие тыла, организовывать медицинскую помощь гражданскому населению, в том числе женщинам и подросткам, установить медицинский надзор над эвакуированными детьми. На фронт ушли свыше 2 тыс. врачей. Кроме оказания медицинской помощи гражданскому населению, необходимо было развернуть госпитали для обслуживания раненых и больных бойцов. В короткий срок было организовано большое число таких госпиталей, они были полностью снабжены имуществом и оборудованием.
В первые же месяцы стала формироваться медико-санитарная служба для эвакуированных.
После окончания войны, принесшей неисчислимые потери для нашей страны, началось постепенное восстановление разрушенной сети здравоохранения, а затем и дальнейшее развитие.
Официальные данные свидетельствуют, что к 1960 г. число медицинских учреждений, больничных коек, врачей не только достигло довоенного уровня, но и значительно превзошло его.
Важнейшим организационным мероприятием этого периода было объединение амбулаторно-поликлинических учреждений с больницами в комплексы — объединенные больницы. В конце 60-х — начале 70-х годов появилась тенденция к разъединению таких больниц и поликлиник, а в крупных городах в новых жилых районах было разрешено строительство самостоятельных поликлиник.
53. Развитие советской медицины в послевоенный период (1946 – 1991 г.г.) и
новейшее время.
Медицина и здравоохранение в годы послевоенного восстановления народного хо-
зяйства и дальнейшего развития социалистического общества (1945 - начало 1960-х
годов).
Ликвидация тяжелых последствий войны. Восстановление в кратчайшие сроки ма-
териально-технической базы здравоохранения. Широкий комплекс мероприятий пообеспечению высокого уровня медико-санитарного обслуживания населения, сниже-
нию заболеваемости и смертности, строительство новых медицинских учреждений,
санитарный надзор за реконструкцией и строительством населённых пунктов и т. д.
Успехи в области здравоохранения к концу четвёртой пятилетки (1946 - 1950). Даль-
нейшее развитие медицины и здравоохранения в пятой (1951-1955) и шестой (1956-
1960) пятилетках. Постановление ЦК КПСС и Совета Министров СССР “О мерах по
дальнейшему улучшению медицинского обслуживания и охраны здоровья населения
СССР” (1960) - теоретическое обобщение опыта Советского государства по созданию
и совершенствованию социалистической системы здравоохранения.
Критика: состояние здоровья И. В. Сталина (смерть Бехтерева), остаточный прин-
цип финансирования здравоохранения, репрессии 1930-х годов (1937) и 1940-50-х го-
дов. “Дело врачей”. Книги - “Зубр” Д. Гранина, “Дети Арбата” А. Рыбакова.
Отношение к генетике у государства - “Генетика - продажная девка империализма”.
Работы Н. И. Вавилова, путешествия по миру и сбор коллекции семян (которая была
сохранена в годы Великой отечественной войны во время блокады г. Ленинграда).
Борьба с Лысенко. Похоронен в общей могиле на Саратовском кладбище.
II этап : начало 1960-х - 1990-е годы
По мере преодоления внешних и внутренних негативных влияний, в новых кон-
кретно-исторических условиях (1960-90-е годы) прежние формы государственно-
политического устройства и прежние методы управления обществом всё чаще прояв-
ляли свою неэффективность и требовали существенного реформирования (демокра-
тизации). Это предполагало реализацию целого комплекса мер, направленных на ли-
квидацию прежнего
Советская медицинская наука и практика. Остаточный принцип финансирования
здравоохранения. Состояние здоровья первого лица в государстве. Правозащитная
деятельность А. Д. Сахарова.
IV этап : 1990-е – 2009-е годы
Принятие закона о медицинском страховании граждан. Система ОМС и ДМС.
Законодательство в области охраны здоровья граждан.
Расширение прав пациента (лист нетрудоспособности, выбор врача, места лечения и
т. д.). Введение платных услуг. Стандарты медицинской помощи. Проблема качества
медиц
54. Советские терапевтические школы. Выдающиеся советские терапевты
Профилактическое и физиологическое направление, основы разви-тия, которых были показаны выше на примерах достижений медико-биологических и гигиенических наук, широко проникли и в клиническую медицину. Советская клиническая медицина развивалась преемственно на традициях Г.А. Захарьина, C.П. Боткина, на принципах индивидуализации в подходе к больному, единства и целостности организма, связи клиники с физиологией и патологией.
Одной из центральных проблем профилактического направления в клинике было учение о преморбидных состояниях и борьбе с ними. В создании этого научного направления особенно большие заслуги принадлежат Максиму Петровичу Кончаловскому (1875-1942). М.П. Кончаловский в 1899 г. окончил медицинский факультет Московского университета, в 1912 г. защитил докторскую диссертацию. В 1918 г. был избран профессором госпитальной терапевтической клиники, которой руководил до конца жизни.
В основе взглядов М. П. Кончаловского было понимание организма как единого целого, объединенного нервной системой. Особое место в лечении больных М. Кончаловский уделял естественным целебным силам природы.
Крупнейшим терапевтом был ученик Г.Ф. Ланга – Александр Леонидович Мясников (1899-1965), академик АМН СССР. По окон-чании в 1922 г. 1-го МГУ работал под руководством Г.Ф. Ланга в Ленин- граде. В 1932 г. избран заведующим кафедрой терапии Новосибирского медицинского института. С 1938 по 1940 гг. заведует кафедрой Ленин-градского медицинского института; с 1940 по 1948 гг. - кафедрой Военно-морской медицинской академии в Ленинграде. С 1948 г. – директор Института терапии АМН СССР. А.Л. Мясников опубликовал более 200 научных трудов, в том числе 9 монографий и 4 учебника по проблемам внутренних болезней. Его капитальные труды посвящены разработке клиники и лечению болезней печени, описаний пораженного органа при малярии и бруцеллезе, исследованиям артериальной гипертонии, артериосклероза, ишемической болезни сердца. А.Л. Мясниковым была выдвинута концепция о взаимоотношении гипертонической болезни и атеросклероза, которая рассматривает их как единую патологию.
Сущность гипертонической болезни была раскрыта еще в 1922 г. учителем А.Л. Мясникова - Г.Ф. Лангом /1875-1948/, который выделил это заболевание в отдельную нозологическую форму. Основным в раз- витии гипертонической болезни он считал функциональные изменения в коре головного мозга, сводящиеся к нарушениям взаимоотношений между процессами торможения и возбуждения. Советские ученые не только выяснили механизм сердечно-сосу- дистых заболеваний и предложили средства лечения и профилактики, но и детально изучили их клинику. Терапевты B.П. Образцов /1851-1920/ и Н.Д. Стражеско (187б-1952) впервые в мире, ещё до применения электрокардиографии, на основе клинических проявлений диагностиро- вали инфаркт миокарда. Были разработаны новые классификации болезней сердечно - сосудистой системы (Г.Ф. Ланг, 1935) и сердечной недостаточности (Н.Д. Стражеско, В.Х. Василенко). Сочетание лечебных и профилактических вопросов изучения па- тологических процессов как выражения изменений в целостном орга- низме оказалось плодотворным для исследований в области другихразделов клиники. Это создание концепции о гастрите и язвенной бо- лезни как общего заболевания организма (М.П. Кончаловский, Н.Д. Стражеско, Р.А. Лаурия), изучение болезней почек (С.С. Зимницкий, Ф.Г. Яновский, М.С. Вовси, Е.М. Тареев), печени (А.Л.Мясников).
55. Профилактическое направление в хирургии отразилось на
формировании травматологии и связанной с ней ортопедии, а также на неотложной хирургии и создании системы скорой помощи.
Достижения ортопедии и травматологии были связаны с деятельностью Р.Р. Вредена (1867-1934), Г.И .Турнера (1858-1941), С.С. Гиргололава (1881-1957), Н.Н. Приорова.
Проблемы неотложной хирургии успешно решались многими хирургами, особенно С.И. Спасокукоцким (1870-1943), С.С. Юдиным (1879 – 1949), В.А. Оппелем, Ю.Ю. Джанилидзе (1883-1950) и многими другими.
Сергей Иванович Спасокукоцкий по окончании Московского университета (1893) был оставлен на медицинском факультете сверхштатным ординатором госпитальной хирургической клиники профессора Л.Л. Левшина. С 1896 по 1909 гг. работал в Смоленске в губернской земской больнице. В 1898 г. стал доктором медицины.
В 1909 г. С. И. Спасокукоцкий переезжает в Саратов, где сначала заведовал хирургическим отделением городской больницы, а в 1911 г. был избран профессором хирургии Саратовского университета по кафедре оперативной хирургии и топографической анатомии. С 1913г. С. И. Спасокукоцкий становится организатором и первым заведующим кафедрой и клиникой госпитальной хирургии. В этой должности он проработал до 1926 г., а с этого времени до 1943 г, Сергей Иванович возглавлял кафедру факультетской хирургии 2 -го Московского университета. В 1934 г. профессор С. И. Спасокукоцкий стал заслуженным деятелем науки РСФСР, а в 1942 г. – Лауреатом Государственной премии СССР за монографию "Актиномикоз легких". После Н. Н. Бурденко (в 1939 г.) он был выбран вторым из хирургов в стране академиком АН СССР.
Научные изыскания профессора С. Спасокукоцкого были широкими: костная пластика при ампутациях конечностей (тема диссертации), методика грыжесечений, заболевания мочеполовой системы, этиология, патогенез и терапия кишечной непроходимости.
Сергей Иванович оперировал на головном и спинном мозге, владел методикой исследования нейрохирургических больных и научно разрабатывал многие вопросы черепно-мозговой хирургии:
операционные доступы, методы хирургической диагностики, хирургия опухолей мозга, гнойников, черепно-мозговых ранений. Профессор С. Спасокукоцкий являлся основоположником ряда научных направлений отечественной хирургии: хирургии желудка, легочной хирургии, переливания крови. В Москве Сергей Иванович руководил хирургическим сектором Института переливания крови. Работу по торакальной хирургии С. Спасокукоцкий начал в Саратове операциями опухолей грудной стенки, эхинококка легкого, нагноительными процессами легких и плевры. С.И. Спасокукоцкий одним из первых в России начал делать резекции желудка при язвенной болезни.
В СССР успешно развиваются специальные отрасли хирургии: нейрохирургия (А.Л. Поленов, Н.Н. Бурденко, А.Н. Бакулев); урология (С.П. Федоров, Р.М. Фронштейн); пластическая хирургия, в которой был создан метод мигрирующего стебля В.П. Филатова (1875-1956) и методика свободной пластики (Ю.Ю. Джанелидзе, В.А. Петров), пересадка консервированных тканей (А.А.Вишневский, А.Н. Филатов).
Достижения физиологии, инструментальной техники, новейшие ме-тоды диагностики и особенно методики обезболивания открыли путь для бурного развития торакальной хирургии. Был создан ряд методов опе- раций на легком и плевре (Б.Э. Линберг), лечение абсцессов легкого (С.И. Спасокукоцкий, И.И. Греков), лобэктомия (А.Н. Бакулев, А.А. Виш-невский, Ф.Г. Углов).
Стала развиваться и хирургия сердца. Еще до первой мировой войны Ю.Ю. Джанелидзе посвятил монографию операциям на сердце. Наибольший вклад в сердечно-сосудистую хирургию внес Александр Николаевич Бакулев (1890-1967), окончивший медицинский факультет Саратовского университета в 1917 г. Окончив университет, А. Бакулев работал врачом в Красной Армии до 1922 г. В этом же году А. Бакулев работает ординатором, а затем становится ассистентом госпитальной хирургической клиники Саратовского университета, возглавляемой профессором С.И. Спасокукоцким. По предложению своего учителя, одним из первых в мире А. Бакулев начал производить энцефало- и вентрикулографию, а в 1923 г. им впервые в России осуществлена пневмография гнойников мозга. Вместе со своим учителем Александр Николаевич в 1926 г. переез-жает в Москву, где и работал в клинике факультетской хирургии 2-го Московского университета ассистентом, доцентом и вторым профес- сором, а с 1943 г. (после смерти С.И. Спасокукоцкого) возглавил эту клинику. В 1946 г. А.Н. Бакулев был удостоен звания заслуженного деятеля, в 1948 г.- действительный член АМН СССР, а в 1958 г. избирается действительным членом АН СССР. Академик А. Н. Бакулев по праву считается основоположником сердечно-сосудистой хирургии в СССР. Впервые в стране он произвёл операцию при открытом артериальном протоке (1948) и митральном стенозе (1952), ему принадлежит приоритет в разработке методов электростимуляции при поперечных блокадах сердца, хирургического лечения коронарной недостаточности. Операции на сердце требовали глубокого изучения гемодинамики при различных заболеваниях органов грудной клетки, поэтому А.Н. Бакулев направил свою энергию на создание специализированного учреждения. В 1956 г. он становится создателем и первым директором Института сердечно-сосудистой хирургии АМН СCCP, ныне носящего его имя. За организацию научных исследований в области приобретенных и врожденных заболеваний сердца и магистральных сосудов, разработку методов хирургического лечения и внедрение их в практику лечебных учреждений академик А. Н. Бакулев в 1957 г. становится лауреатом Ленинской премии. С 1953 г. по I960 г. академик А. Н. Бакулев находился на посту президента АН СССР.
Первым же президентом АМН СССР был основоположник советской нейрохирургии - Николай Нилович Бурденко (1876-1946), учившийся последовательно на медицинском факультете Томского и Юрьевеского университета. В 1909 г. Н. Бурденко защитил диссертацию на степень доктора медицины, в дальнейшем работал приват-доцентом по кафедре хирургии. В 1921 г. Н.Н. Бурденко был избран профессором оперативной хирургии на кафедру 1 МГУ, а в 1924 г. избирается на кафедру факультетской хирургической клиники 1 МГУ, которой и руководил до конца жизни. В историю общей хирургии Н.Н. Бурденко вошел как ученый, создавший научные концепции, на основе которых были разработаны профилактика и лечение шока, лечение ран и общих инфекций, нейрогенная трактовка язвенной болезни, хирургическое лечение туберкулеза. Перу академика АН СССР принадлежит свыше 400 научных трудов.
56. Создание советских медицинских научных школ: физиологов (И.П. Павлов),
патофизиологов (А.А. Богомолец, Н. Н. Сиротинин), хирургов (В. И.
Разумовский, С.И. Спасокукоцкий, С Р. Миротворцев, А.А. и А, В. 4
Вишневские, Ф. Г. Углов, А. Н. Бакулев), терапевтов (Г. Ф. Ланг, А. Л.
Мясников, И. А. Кассирский, А. А. Багдасаров), бактериологов,
эпидемиологов, паразитологов (Д. К. Заболотный, Н. Ф. Гамалея).
Научная и клиническая деятельность В.И. Разумовского была чрезвычайно разносторонней и обширной. Им опубликовано около 200 работ, наибольшей известностью пользуются его труды по нейро-хирургии, касающиеся операций на головном мозге при эпилепсии, вмешательств на гассеровом узле. Профессор В. И. Разумовский в России был родоначальником этих оперативных вмешательств. Большое значение имели работы В.И. Разумовского по хирургии шей, брюшной полости. Крупной заслугой профессора В. Разумовского надо считать неуклонное проведение им в жизнь принципов сберегающей хирургии (оригинальные способы остеопластического вылущения стопы, применение съемных швов в хирургии эхинококкоза, мочевого пузыря, грыж, алкоголизация нервов).
Научные изыскания профессора С. Спасокукоцкого были широкими: костная пластика при ампутациях конечностей (тема диссертации), методика грыжесечений, заболевания мочеполовой системы, этиология, патогенез и терапия кишечной непроходимости. Сергей Иванович оперировал на головном и спинном мозге, владел методикой исследования нейрохирургических больных и научно разрабатывал многие вопросы черепно-мозговой хирургии: операционные доступы, методы хирургической диагностики, хирургия опухолей мозга, гнойников, черепно-мозговых ранений.
Профессор С. Спасокукоцкий являлся основоположником ряда научных направлений отечественной хирургии: хирургии желудка, легочной хирургии, переливания крови. В Москве Сергей Иванович руководил хирургическим сектором Института переливания крови.
Работу по торакальной хирургии С. Спасокукоцкий начал в Саратове операциями опухолей грудной стенки, эхинококка легкого, нагноительными процессами легких и плевры. С.И. Спасокукоцкий одним из первых в России начал делать резекции желудка при язвенной болезни.
Николай Николаевич Сиротинин (1896-1977) окончил медицинский факультет Саратовского университета в 1924 г. В дальнейшем работал заведующим лабораторией общей патологии Краевого НИИ "Микроб" (Саратов), впоследствии заведовал лабораторией сравнительной патологии и сравнительной физиологии Института экспериментальной биологии и патологии в Киеве (с 1934 по 1977 гг.). Н. Н. Сиротинин— чл. - корр. АН УССР и действительный член АМН СССР, является одним из основоположников космической биологии и медицины.
В лабораториях Н.Н. Сиротинина и его ученика А.Д. Адо изучались механизмы развития аллергии и иммунитета, была показана роль нервной системы в изменении реактивности организма. В этих исследования обозначился эволюционный подход, позволивший определить значение различных факторов реактивности в зависимости от положения животного в эволюционном ряду.
Александр Александрович Богомолец /I88I-I946/ - выпускник Новороссийского университета /Одесса/ 1906 года. Формирование его как ученого происходило под влиянием его учителей - В.В. Подвысоцкого, Л.А. Тарасовича. В 1909 г. А.А. Богомолец защитил докторскую диссертацию "К вопросу о микроскопическом строении и физиологическом значении надпочечных желез в здоровом и больном организме".
В 1911 г. А.А. Богомолец получил приглашение возглавить кафедру общей патологии с курсом бактериологии Саратовского университета, где он и работал до 1926 г. В Саратове профессор А. А. Богомолец закладывает и развивает основные направления своей научной работы в области теоретической медицины. Успешно разрабатывает механизмы гуморального и клеточного иммунитета, анафилаксии, изучает действия желез внутренней секреции и их роль в регуляции обмена веществ в организме. Профессором А. А. Богомольцем впервые в науке была показана липоидная природа секрета коры надпочечников; задолго до работ Г. Селье доказана реакция надпочечников при различных патологических состояниях. Кроме того, выявляется роль ретикуло-эндотелиальной системы в механизмах адаптации и резистентности. Считая, что реактивность организма зависит главным образом от свойств этой системы А. А. Богомолец предложил специфическую, антиретикулярную цитотоксическую сыворотку, имеющую целью стимулировать функции ретикуло-эндотелиальной системы и усиливать продукцию защитных веществ. Профессор А. А. Богомолец доказал, что соединительная ткань выполняет в организме не только связующую, опорную роль, но и важнейшие другие функции – трофическую, пластическую, защитную. А.А. Богомолец является автором первого советского учебника по патологической физиологии (1921 г.), который становится основным руководством по патофизиологии не только в Саратовском университете, но и в большинстве медицинских вузов страны.
А.А. Богомолец уделял немало внимания вопросам гигиены труда. В возглавляемой им санитарно-гигиенической лаборатории Рязано - Уральской железной дороги изучались физиологические изменений у рабочих, занятых в литейном производстве, причины развития литейной лихорадки. Усилиями профессора А. А. Богомольца и его ближайших учеников для практического здравоохранения издается журнал "Саратовский вестник здравоохранения". С 1926 г. профессор А.А. Богомолец заведует кафедрой патологической физиологии 2-го Московского университета. В этот период ведущей проблемой становится проблема реактивности организма и переливание крови. В 1929 г. А.А. Богомолец был избран академиком Академии наук48 Украины, с 1931 г. ее президентом. В Киеве А.А. Богомолец организует Институт экспериментальной биологии и медицины. В 1932 г. Он становится академиком, в 1942 г. вице-президентом АН СССР. В Киеве же академик А. А. Богомолец завершает капитальный труд - 3-томное руководство по патологической физиологии, удостоенный в 1941 г. Государственной премии 1 степени.
В СССР в неразрывной связи с развитием профилактического направления находится физиологическое направление медицины, представляющее собой также одно из важнейших проявлений и характерных особенностей. В отношении закономерностей жизнедеятельности организма в условиях здоровья и болезни физиологическое направление преемственно связано с развитием идей И.М. Сеченова, С.П. Боткина, Н.Е. Введенского, И.П. Павлова. Физиологическое направление базируется прежде всего на идеях нервизма. После 1917 г. И.П. Павлов произвел обобщение и систематизацию всех факторов, полученных ранее на основе открытого им метода условных рефлексов. В 1923 г. выходит первое издание «Двадцатилетнего опыта объективного изучения высшей нервной деятельности (поведения) животных», а в 1927 г. – «Лекции о работе больших полушарий головного мозга». Важнейшей обобщающей работой явилось учение о типах высшей нервной деятельности, а также Представление И.П. Павлова о двух сигнальных системах. Исследования школы И.П. Павлова оказывали непосредственное влияние на развитие физиологии и патологии. Особенно большой вклад в развитие идей нервизма в патологии сделал А.Д. Сперанский, который доказал значение нервной системы в возникновении и развитии различных патологических процессов, в частности дистрофических изменений. А.Д.Сперанский выдвинул концепцию влияния нервной системы на развитие патологических процессов, наиболее полно представленную в его монографии "Элементы построения теории медицины" /1934/.
Сергей Романович Миротворцев /1878-1949/ выпускник Харьковского университета. В 1909 г. С.Миротворцев защищает док-торскую диссертацию на тему: "Экспериментальные данные к вопросу о пересадке мочеточников в кишечник". В 1914 г. Сергей Романовичизбирается заведующим кафедрой общей хирургии Саратовского университета. Через несколько месяцев С.Р. Миротворцев отправляется добровольцем в действующую армию на фронты русско-германской войны, в годы гражданской войны он вновь на фронте. С 1920 г. профессор С. Миротворцев стал заведующим кафедрой факультетской хирургии. Блестящие организаторские способности С.Р. Миротворцева проявились на поприще ректора университета /1923-1928/. Усилиями С. Миротворцева в 1926 году было закончено строительство Клинического городка университета.
57. Н.А. Семашко и З.П. Соловьев – основоположники советской медицины.
СЕМАШКО НИКОЛАЙ АЛЕКСАНДРОВИЧ (1874 – 1949) Первый нарком здравоохранения РСФСР, выдающийся теоретик и организатор советского здравоохранения, действительный член академии медицинских наук СССР и академии педагогических наук СССР. В 1891 г. поступил на медицинский факультет Московского университета. В 1901 г. окончил медицинский факультет Казанского университета. Работал врачом в Орловской и Самарской губерниях и продолжал революционную деятельность.В июле 1918 г. Семашко был назначен народным комиссаром здравоохранения РСФСР и занимал этот пост до 1930 г.Под его руководством были заложены теоретические и организационные основы советского здравоохранения, проведена огромная организаторская работа по борьбе с эпидемиями, созданы новые виды здравоохранения – охрана материнства и младенчества, санаторно-курортное дело. При его участии был основан Государственный научный институт народного здравоохранения имени Л. Пастера, перестроена система высшего медицинского образования. В 1922 г. организовал и возглавил первую в стране кафедру социальной гигиены при медицинском факультете Московского университета.Он является автором работ по важнейшим вопросам здравоохранения, в том числе санитарного дела.В 1930 – 1936 гг. работал председателем детской Всесоюзной центральной исполнительной комиссии, задачами которой являлись борьба с беспризорностью и лечебно-профилактическая работа в детских оздоровительных учреждениях.По окончании Великой Отечественной войны по его инициативе и под непосредственным руководством было начато изучение санитарных последствий войны. Н. А. Семашко принимал активное участие в развитии физической культуры, он являлся первым председателем Высшего совета по делам физической культуры и спорта. По его инициативе созданы 2 института физической культуры: им. П. Д. Лесгафта в Ленинграде, им. В. И. Ленина в Москве. Являлся инициатором первого издания Большой медицинской энциклопедии и главным редактором этого издания. В своей деятельности большое внимание уделял развитию санитарного просвещения.
СОЛОВЬЕВ ЗИНОВИЙ ПЕТРОВИЧ (1876 – 1928)
Выдающийся организатор и крупнейший теоретик гражданского и военного здравоохранения, социал-гигиенист. Один из основоположников советской социальной гигиены. В 1887 г. поступил в Симбирскую гимназию, где включился в революционную деятельность. В 1897 г. был принят на медицинский факультет Казанского университета. В университете занимался революционной пропагандой. В 1899 г. после окончания 2-го курса был исключен из университета, и его отправили в ссылку. После повторного поступления закончил университет в 1904 г.В дальнейшем работал санитарным врачом в Симбирском земстве, в Саратовской, Вологодской губерниях, сочетая ее с революционной деятельностью. В 1923 г. организовал кафедру социальной гигиены во 2-м Московском медицинском институте и явился одним из создателей этой науки в стране. Большой вклад он внес в развитие профилактического направления в советском здравоохранении. Это особо подчеркнуто в таких его трудах, как «Пути и перепутья современной медицины», «Вопросы профилактики в преподавании клинических дисциплин», «Каких врачей должна готовить высшая медицинская школа», «Профилактические задачи лечебной медицины», «Профилактические основы лечебного дела в деревне», «Помощники санитарных врачей и их подготовка».Была проведена большая работа по оказанию помощи раненым и больным красноармейцам, по борьбе с голодом в Поволжье (во врачебно-питательных пунктах ежедневно кормились и лечились до 150 тыс. человек).
60. Научные медицинские школы Саратовского государственного медицинского университета.
Саратовский государственный медицинский университет был основан в 1909 году под назван Саратовский Государственный Университет по приказу Его Величества Императора Николая II и состоял из единственного факультета — медицинского. В дальнейшем университет бурно развивался и к 1930 году был разделён на Саратовский государственный университет им. Н. Г. Чернышевского («классический») и Саратовский медицинский институт, в состав которого вошли три факультета: лечебно-профилактический, санитарно-гигиенический, охраны материнства и младенчества. В 1994 году Саратовский ордена Трудового Красного Знамени медицинский институт был преобразован в медицинский университет. В 2009 году, во время празднования 100-летнего юбилея вуза, университету присвоено имя его первого ректора В. И. Разумовского. За время своего существования университет стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей, работавших в вузе, внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.
Со дня основания в университете следуют классической системе обучения медицине, включающей в себя мощный теоретический базис в различных областях знаний и последующую практическую подготовку на многочисленных клинических кафедрах. С 1991 года ведется прием иностранных студентов, в настоящее время более 260 человек из разных стран мира предпочли обучение медицине в СГМУ.
За время существования университет стал одной из крупнейших медицинских школ России. Здесь проходят обучение около 5000 студентов, в том числе иностранцы. В стенах университета ежегодно успешно защищаются докторские и кандидатские диссертации, публикуются монографии и учебно-методические издания. В структуру современного медицинского университета входят следующие факультеты: лечебный и клинической психологии, педиатрический, фармацевтический, стоматологический и медико-профилактический, повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов, довузовского образования. При университете организованы деканат по работе с иностранными студентами, Институт сестринского образования, Центр медицинских исследований университета города Осло (Норвегия), медицинские лицей и колледж, Центральная научно-исследовательская лаборатория. К медицинскому университету относятся Клиническая больница имени С. Р. Миротворцева, Клиника глазных болезней, Клиника кожных и венерических болезней, Клиника профпатологии и гематологии, организованы музей истории, студенческий клуб, спортивно-оздоровительный лагерь "Медик", функционируют Научная медицинская библиотека и общежития для студентов.
В разные годы в университете работали академик А. А. Богомолец, выдающиеся хирурги С. И. Спасокукоцкий и С. Р. Миротворцев, профессор Н. Р. Иванов, А. Н. Бакулев и др.
Алекса́ндр Петро́вич Заго́рский (14 августа 1807[1], Санкт-Петербург — 24 сентября 1888, Санкт-Петербург) — доктор медицины и хирургии, заслуженный профессор по кафедре физиологии и патологии Санкт-Петербургской медико-хирургической академии, почётный член общества русских врачей в Санкт-Петербурге, тайный советник.
Биография[
Загорский был помещен воспитанником Академии Наук в Санкт-Петербургскую медико-хирургическую Академию; по окончании курса наук в Академии, дальнейшее медицинское образование получил в Дерптском профессорском институте, куда был послан вместе с Н. И. Пироговым, и в числе других молодых людей из русских университетов «для подготовки к дальнейшим занятиям наукой за границей». В Дерпте в 1833 г., по защите диссертации: «De systemate nervéa piscium» (Diss. A. M. Dorpt. 1833. 4°. 32) получил степень доктора медицины. В этом же году был первым адъюнкт-профессором по кафедре акушерства в Санкт-Петербургской медико-хирургической Академии. В октябре 1837 г., по выходе в отставку профессора Велланского, был определен экстраординарным профессором по кафедре физиологии и патологии; а в 1839 г. был избран ординарным профессором по той же кафедре. 1 июня 1839 г. Загорский был признан без экзамена доктором медицины и хирургии. Санкт-Петербургская медико-хирургическая Академия обязана Загорскому основанием физиологического кабинета. До 1846 г. Загорский преподавал физиологию в Академии теоретически. Загорский был прекрасный лектор и, кроме курса физиологии и патологии, читал ещё в медико-хирургической Академии энциклопедию и методологию медицины. В мае 1860 г. З. уволился из Академии и был назначен совещательным членом Медицинского Совета Министерства Внутренних Дел и в этой должности оставался до смерти.
Почти с самого основания Императорского Училища Правоведения и до 1887 г. З. читал курс физиологии и судебной медицины правоведам и пользовался среди них большою любовью. Кроме того Загорский был непременным попечителем Мариинского капитала для вдов и сирот врачей и врачом при заведениях Елены Павловны и Министерства Юстиции. Известны его «Записки по физиологии» СПб. 1855 г.; в свое время они были хорошим популярным руководством по физиологии и высоко ценились слушателями. Следует указать ещё на следующие его научные работы, напечатанные в Энциклопедическом Лексиконе Плюшара: 1) Кадык. I. 175. 2) Анатомические препараты. II. 220. Ангиокомия. II. 233. 3) Болезнь морская. VI. 270. 4) Борода. VI. 401. 5) Возбуждение. XI. 225. 6) Всасывание. XII. 155. 7) Дыхание. ХVІІ. 354.
[Алекса́ндр Миха́йлович Шумля́нский (укр. Олександр Михайлович Шумлянський; 1748, с. Малые Будища, Войско Запорожское[1] —1795, Москва) — врач-акушер, доктор медицины и хирургии.
Брат — Павел (1750—1821), профессор хирургии Московской медико-хирургической академии.
Родился в семье значкового товарища Полтавского полка. Окончил Киевскую академию, после чего стал работать переводчиком в Московском государственном архиве. Когда брат его поступил в Санкт-Петербургский генеральный госпиталь, А. Шумлянский вышел в отставку, переехал в Петербург и в 1773 г. поступил учеником-волонтёром в Санкт-Петербургский адмиралтейский госпиталь. Через три года, в 1776 г., оставлен при том же госпитале лекарем.
В 1777—1783 гг. на стипендию княгини Е. Д. Голицыной изучал акушерство в Страсбургском университете и в 1783 г., защитив там диссертацию «De structura renum», получил степень доктора медицины и хирургии.
Вернувшись в Россию, сдал экзамен в медицинской коллегии, получил право практики в России и был назначен профессором в Санкт-Петербургский медико-хирургический Калинкинский институт. В 1785 г. вместе с М. M. Тереховским был в заграничной поездке для осмотра высших врачебных школ. С 1786 г. получил кафедру патологии и терапии в Московском врачебном училище, а с 1793 г. переведён на такую же кафедру в Московскую акушерскую школу.
Работая над диссертацией, применил оригинальный метод инъекции мочевых канальцев и кровеносных сосудов, благодаря чему показал отсутствие прямого сообщения этих образований между собой. Впервые описал особенности гистологического строения почки: капсулу, извитой каналец, сосудистый клубочек.
Диссертация выдержала в Европе несколько изданий, широко цитировалась и в XIX веке.
Роль капсулы и образованного ею пространства в механизме мочеобразования стала понятна после работ английского исследователя Боумена. В русскоязычной литературе эту структуру принято называть капсулой Шумлянского-Боумена.
Константи́н Ива́нович Ще́пин (1728—1770) — русский врач и ботаник XVIII века.
Разработал научно обоснованную систему подготовки врачей, составил программы обучения для госпитальных школ. Чтение лекций, вопреки обычаю, проводил на русском языке, ввёл обязательное преподавание анатомии на трупах.
В области ботаники был одним из первых русских флористов-систематиков.
Щепин родился в 1728 году в селе Молотникове близ города Котельнича Вятской губернии. Родители Щепина были крестьянами. Ко времени его поступления в Хлыновскую славяно-латинскую школу в Вятке отец стал пономарём котельнической церкви.
Благодаря своим способностям Щепин уже в школе выделился из круга своих сверстников. Преподаватели, наблюдая за успехами Щепина, советовали ему продолжить учение в академии[1]. После окончания класса риторики 14-летний Щепин в 1742 году[1] по совету вятского епископа Варлаама (Скамницкого)[2], преодолев огромное расстояние, почти пешком добрался до Киева и поступил в Киевскую духовную академию. Срок обучения в этом учебном заведении не был точно определён и мог продолжаться от трёх до десяти лет. Щепина сразу зачислили во второй класс, а через два месяца перевели в третий[1]. Для Щепина в стенах академии открылись широкие горизонты, он сделался одним из первых воспитанников знаменитого училища. В 1743 году, в пятом классе, его успехи оценены самой высшей отметкой «преизряден». Он в совершенстве овладел латинским языком[1], шёл впереди других студентов, и потому смело мог рассчитывать занять впоследствии почётное место профессора в этой академии. Но в это время в Киеве только и было разговоров, что о знаменитом тогда В. Г. Барском, недавно возвратившемся из-за границы. Записки его о заграничной жизни переписывались во множестве экземпляров и читались нарасхват; рассказы его o вынесенных впечатлениях и виденных чудесах волновали не только студентов, но и большую часть киевского общества; вполне понятно, что Щепин тоже увлекался ими и решил побывать во что бы то ни стало за границей[2]. В 1748 году, пройдя класс философии и отказавшись от завершавшего образование класса богословия[1], Щепин по своей просьбе был отправлен в Италию.
Без знакомых и друзей, без денег юный Щепин находился в Италии. Он посетил Флоренцию, слушал лекции по философии, медицине, естествознанию и математике в Падуанском и Болонском университетах, затем переехал в Грецию и в мае 1751 года оказался в Константинополе. По примеру Барского выучился в Константинополе английскому и греческому языкам[3]:200. Из архивов известно, что Щепин ещё в 1748 году увлёкся медициной в Болонье. М. П. Бестужев-Рюмин и М. И. Воронцоврекомендовали Щепина в Академии наук. В архиве Академии наук хранятся копии аттестатов студента Щепина, где записано, что Щепин слушал лекции многих выдающихся учёных того времени.
В Академии Щепин занимался под руководством Степана Петровича Крашенинникова и уже через три месяца упорных занятий был возведён из адъютанта в переводчики. В ходе совместной работы Крашенинникова и Щепина между ними возникла крепкая и долгая дружба, прерванная лишь смертью Крашенинникова. Щепин помогал Крашенинникову в исследовании флоры Петербургской губернии[3]:191, а после смерти академика некоторое время воспитывал его осиротевшего сына[1].
По настоянию Крашенинникова Щепин был направлен за границу учиться ботанике в Лейден и Уппсалу, ему было назначено ежегодное пособие в 360 рублей[2]. 30 мая 1753 годаЩепин из Кронштадта отбыл в Голландию. После высадки в Амстердаме Щепин отправился в Гаагу. С 1753 по 1754 год он проходил обучение в Лейденском университете. Но, в связи со смертью Крашенинникова в конце 1755 года, новые обстоятельства в Академии наук изменили его планы[1]: в 1756 году он обратился с просьбой к главному доктору и лейб-медикуП. З. Кондоиди о принятии его в медицинское ведомство. После согласия Академии и по возвращении ей денег, затраченных на его обучение, 31 августа 1756 года Щепину в Лейден был послан указ о его переводе в ведение Медицинской канцелярии для приготовления к профессуре, и его командировка была продолжена[3]:200. Щепин подробно писал Медицинской канцелярии о своем пребывании в Лейдене.
В Лейдене Щепин поступил на медицинский факультет тамошнего университета, через 2 года его окончил и 9 мая[2] 1758 года защитил докторскую диссертацию на тему «О растительной кислоте»[4]. В ней рассказывается о значении диеты и растительных кислот пищи для здоровья и долголетия. Основой суждения Щепина явились наблюдения за образом жизни крестьян и солдат России, а также опыт народной медицины. Физический труд, растительная пища, содержащая кислоты, и квас, благоразумное и редкое употребление мяса — вот что, по Щепину, способствует долголетию. Особое значение он придавал умеренному питанию и пище, содержащей растительные кислоты. Представляет интерес учение доктора о профилактике цинги и лечении больных этой болезнью. В то время наука не располагала знаниями о витаминах и их физиологической роли. Щепин подметил, что крестьяне России, употребляя зимой квашеную капусту, ржаной хлеб и настой хвои, не болеют цингой. Он полагал, что содержащаяся в них растительная кислота предупреждает болезнь. На этой основе он предложил метод лечения и профилактики цинги. Щепин впервые указал на предполагаемую кислоту, содержащуюся в растениях, как на противоцинготный фактор. Щепин был первым, кто поставил на обсуждение проблему профилактического значения диеты[1].
В том же году им издано дополнение к диссертации под заглавием «Ботанические замечания о некоторых растениях»[5]. В числе растений, упоминаемых в последнем сочинении, Щепин описал новый род растений и в память С. П. Крашенинникова, бывшего его первым учителем ботаники и всегда пробуждавшего в нём самые светлые воспоминания, назвал егоCrassina. В Лейдене же было напечатано ещё одно его сочинение — «О русском квасе» (1761)[2].
Денежный вопрос остро стоял перед Щепиным, так как переводы из России часто задерживались и были не такими большими, как хотелось Щепину. Директор Медицинской канцелярии П. З. Кондоиди, поставивший целью сделать из Щепина квалифицированного доктора медицины, не останавливался перед затратами. Он решил направить Щепина в другие страны для пополнения медицинских знаний. В данной ему программе задачей было поставлено не только изучение медицины и хирургии, но естествознания в широком смысле — физики, химии. Он должен был, между прочим, обращать внимание на «рудокопное дело» в Англии и Франции[6]:112. В июне 1758 года Щепин посетил Амстердам и Утрехт, первого июля он был вРоттердаме, а оттуда поплыл в Англию. В Англии Щепин пробыл два месяца, в конце 1758 года возвратился из Лондона в Голландию. Из своей поездки в Англию Щепин ничего для себя полезного не вынес. Несколько более плодотворным оказалось путешествие в Париж, где он пробыл около семи месяцев с октября 1758 по май 1759 года. Щепин в Париже слушал курс лекций, прошёл курс хирургических операций, изучал анатомию и повивальное искусство. 28 июня 1759 года он отбыл из Амстердама через Данию (в Копенгагене ознакомился с королевским кабинетом естествознания[2]) и Швецию (в Уппсале волею случая познакомился с Карлом Линнеем[7], гостеприимно его принявшим и подарившим ему на прощание несколько книг своего сочинения[2]) в Петербург. В августе, уже будучи доктором медицины, Константин Иванович Щепин ступил на родную землю.
По прибытии в Петербург Щепин произвёл на Кондоиди самое благоприятное впечатление, но для получения права практики в России Щепину надлежало подтвердить свой докторскийстатус на официальном экзамене, как этого требовал закон. Первоначально Щепин назначен был состоять при Медицинской канцелярии в качестве врача-натуралиста (в частности, должен был привести в порядок естественный кабинет при Медицинской канцелярии[2], «время от времени о приводе в порядок описаний, имеющихся в Медицинской канцелярии „naturalium“, иметь попечительное старание»[3]:200). В 1759 году Щепин сдал экзамен отлично, и ему было дано разрешение на медицинскую практику на территории Российской империи. Для приобретения практики ему была предоставлена палата в Санкт-Петербургском главном сухопутном госпитале. Щепин присутствовал также на экзаменах лекарей и аптекарей, желавших получить степень русского доктора медицины или лекаря, попутно руководил несколькими студенческими группами. В апреле 1760 года Щепину было поручено составлять проект судебно-медицинских уставов[3]:200), а также заняться обустройством госпиталя в связи с большим количеством больных.
В процессе клинической практики Щепину становилось ясно, что лечение больных нельзя проводить по шаблону, поскольку люди отличаются друг от друга возрастом, полом,темпераментом, образом жизни. Правда, в распоряжении медицинской науки того времени не было систематизированных наблюдений о зависимости методов лечения от индивидуальности больного. Терапевтическая практика не отличалась разнообразием, и если часть врачей видела смысл лечения в лекарствах, стремилась найти лекарства большой целебной силы путём смешения многих лекарственных веществ, то другая часть направляла свои усилия на внедрение в лечебный обиход средств народной медицины. Щепин стремился действовать логически, пытаясь подыскать объяснение тому или иному лечебному приёму. Это способствовало росту его авторитета как преподавателя.
Во время Семилетней войны Щепин в августе 1760 года был командирован в распоряжение военного командования в качестве дивизионного врача. Щепин начал подготовку военных врачей. Он был направлен в Бишофсвердеский полевой госпиталь, где проявил на практике свои знания. Вместе с русскими войсками Щепин вступил в Берлин. Санитарное обслуживание в русских войсках в течение Семилетней войны впервые было на высоком уровне, во многом это была заслуга наставника Щепина, П. З. Кондоиди. Период с 1760 по1761 год Щепин провёл в напряжённой работе. Сотни раненых и больных прошли через его руки за это время. Война дала Щепину богатый опыт. Этот опыт должен был служить в дальнейшем более целеустремлённой подготовке новых врачей.
Заботясь о своей будущей службе, Щепин указал преподавательские должности как наиболее подходящие для себя. В январе 1762 года Медицинская канцелярия разрешила ему вернуться в Россию. 8 марта того же года К. И. Щепин был назначен преподавателем анатомии, физиологии и хирургии в Московской госпитальной школе. Своё назначение в Москву на новую должность Щепин рассматривал как ответственное и серьёзное дело, отныне он становился профессором. Факультативно Щепин читал фармакологию, ботанику и патологию, впервые обратил внимание на естественные минеральные воды и ввёл в преподавание курс бальнеологии[6]:312.
В исполнение своих обязанностей руководителя госпитальной школы при Московском генеральном госпитале Щепин вступил 20 марта 1762 года. Он быстро вошёл в курс дела, всколыхнул атмосферу равнодушия, окружавшую дело подготовки лекарей в госпитале. Всего в ведении Щепина насчитывалось 65 учащихся. Они распределялись на подлекарей, лекарских учеников 1, 2 и 3 подготовительных классов и волонтёров. Подавляющее большинство учащихся составляли русские и украинцы, прибывшие из самых различных мест: Киева, Казани, Пскова, Стародуба, Чернигова и других городов. Средний их возраст был от 20 до 25 лет.
Щепин предложил план и распорядок занятий, которые были утверждены, и Щепин приступил к исполнению этого плана. Владея анатомической техникой, Щепин обучил своих помощников — операторов Ф. Елачича и Энгеля — искусству изготовления анатомических препаратов. Щепин нередко сам готовил препараты, в своих лекциях он впервые использовал данные микроскопической анатомии. Под руководством Константина Ивановича студенты должны были отработать все операции на трупах. В процессе обучения хирургии ученики использовали свои навыки владения инструментами сначала на трупах, а потом и на живых больных[6]:116. Заботясь об усвоении учениками материала, Щепин подготовил на русском языке две рукописи — «Анатомические лекции» (1763) и «Об анатомии вообще» (1764). В них профессор излагал для слушателей общее и частное анатомическое учение[1].
Щепин ввёл повторение пройденного материала с проверкой знаний за неделю и ежемесячные экзамены по каждой науке вместо существовавших экзаменов за треть года. Такая постановка основательно закрепляла знания учащихся[1]. Щепин заботился о ведении учащимися историй болезни, систематически устраивал клинические обходы больных госпиталя. Эти обходы, как и дежурства у постели больных, воспитывали у учащихся наблюдательность и умение самостоятельно решать вопросы лечения. Практика в госпитале перемежалась лекциями по клинической медицине и фармации. Все эти дисциплины вёл один Щепин. Его рабочий день в связи с этим продолжался с утра до вечера. Заботясь об улучшении преподавания, Щепин в первую очередь добивался, чтобы его ученики основательно изучили анатомию. Он сделал обязательным изучение студентами трупа, до него этому не уделяли большого внимания. Ученики Щепина могли ассистировать в операциях ещё до выпуска из медицинской школы, были выше в своих знаниях, чем их коллеги из-за рубежа. Щепин быстро завоевал авторитет, уважение учащихся и врачей, а имя его стало гордостью для учеников[1].
На большую высоту поднял Щепин фармацевтическую подготовку лекарей, ввёл преподавание рецептуры и добился узаконения практики лекарских учеников в аптеке, заказал книги по фармацевтике и анатомии из-за границы. Эти меры, несомненно, способствовали повышению общей культуры нового поколения врачей.
Кончилось тем, что Щепин восстановил против себя и Москву, и Петербург; последовало много мелких неприятностей и оскорблений, на него стали писать доносы, всюду вместо сочувствия встречал он скрытое желание навредить ему и таким образом избавиться от беспокойного новатора[2]. В связи с постоянными дрязгами в это время Щепин стал страдатьзапоем[3]:201.
В 1764 году Щепин был отправлен в Петербург преподавать анатомию и хирургию в одной из госпитальных школ, тем самым закончился самый плодотворный этап в жизни учёного, связанный с Московской госпитальной школой. В ноябре 1765 года здание анатомического театра щепинской школы сгорело, в огне были уничтожены препараты, оборудование и инструменты.
В октябре 1764 года Щепин начал чтение лекций на русском языке. Это было для него в новинку, так как он раньше читал свои лекции на иностранных языках. Щепину пришлось вырабатывать русскую терминологию. 16 октября 1764 года он писал в Медицинскую коллегию, что преподавать по-русски трудно: «Ибо я на латинском языке десять коллегий прочитаю лучше, нежели на русском одну»[6]:117. Читая курс анатомии на родном языке, Щепин впервые ввёл русские, причем образные, анатомические термины. Например,сосцевидный отросток височной кости назвал «титишным», пазухи — «норами», основную кость — «седельной»[1].
Щепин тяжело переживал разлуку с Москвой. За время работы у него появилось много недоброжедателей. Борьба с трудностями, отсутствие поддержки со стороны подорвали здоровье Щепина, в 1766 году оно ухудшилось.
10 апреля 1766 года Щепин принуждён был покинуть службу и даже был лишён права практики в России[2] «за беспрерывное пьянство»[6]:117.
В 1766—1767 годах Щепин совершил путешествие по странам Юго-Восточной Европы (Молдавии, Валахии и Галиции), где собрал коллекцию растений. Возвратясь в Москву, он возобновил попытки реабилитации. 5 июня 1767 года по велению Екатерины II Щепину была разрешена частная лечебная практика и преподавание в России, но на унизительных условиях: учёный должен работать под надзором штадт-физика А. А. Риндера[1]. Он принялся за разборку вывезенного им из последнего путешествия материала, намереваясь издать описание собранных растений, но выполнить это ему не удалось[2].
В 1770 году он поехал в Киев на борьбу с чумой («моровой язвой»[2]) и сам в возрасте 42 лет стал жертвой этой болезни.
Его многочисленная медицинская и естественноисторическая библиотека и «собрание сухих трав» (гербарий) поступили в Московский университет[7], но сгорели при пожарах в XVIII веке и 1812 году[2].
ЗУЬОВРАЧЕВАНИе
К началу ХХ столетия были созданы условия для появления в судебно-медицинской науке нового, самостоятельного раздела — судебной одонтологии, а позднее судебной стоматологии.
Необходимость применения знаний одонтологии в судебномедицинской практике понимали многие передовые деятели отечественной медицины.
Болезни зубов и индивидуальные особенности зубного ряда известны с древних времен.
Экспертная оценка повреждений в области лица в России имеет свою историю. Уже в древнейших памятниках русского уголовного законодательства содержатся указания о телесных повреждениях, в том числе, в области лица.
Так, в «Русской Правде» (X—XIII в. в.) (цит. по изд. 1815 г.) предусматривается ряд наказаний за причинение побоев в области лица с повреждением зубов, глаз, нанесение ран и кровоподтеков: «Оже выботь зоуб, а кровь увидят у него в рте…, то виновный гривне продаже, а за зоуб гривна», «Аще кто истекнет око рабу своиму или рабе своей, ти да ослепнет: свобод да опустится в око место; или зуб рабе своей или рабу своему: свобод да опустится в зуба место». За нанесение телесного повреждения полагалось значительное денежное возмещение. Но это фактически имело силу лишь в тех случаях, когда потерпевшим оказывался свободный человек, а не холоп.
Более подробные указания по этому вопросу мы находим в русском законодательстве, которое относится к XVII столетию. Так, в уложении царя Алексея Михайловича (1649) говорится: «Кто учинит над кем нибудь мучительное надругательство, отсечет руку, или ногу, или нос, или ухо, или губы отрежет, или глаз выколет, за такое его надругательство самому ему то же учинити…».
С образованием Московского государства, в особенности с начала XVI века, отмечается заметное развитие медицины. Открытие Аптекарского приказа (1620), высшего государственного медицинского учреждения, которое осуществляло руководство всем медицинским и аптечным делом в России, положило начало государственной организации здравоохранения. Документы Аптекарского приказа хранятся в Центральном государственном архиве древних актов (ЦГАДА, ф. 143).
В XVII веке появились сведения о челюстно-лицевых ранениях военного времени. В Аптекарский приказ направлялись списки пострадавших с указанием характера ранения, вида оружия, которое было при этом применено. Сохранились записи с описанием таких ранений. Данные 1645 года: «Драгун Фатюшка Денисов ранен в левую бровь, а пулька в нем», «Карп Нагибин ранен в правую щеку из винтовки», «Мишка Иванов сечен саблею по шее», «Якимка Фадеев ранен в голову — рублен саблею возле левое ухо», «Гришка Афанасьев ранен саблею, отрублен нос и верхние губы и зубы передние… рана тяжела», «Ивашка Андронов ранен в голову: пушечным ядром переломило висок левой в трех местах. Раны тяжелы», «Алешка Федотов ранен: опалило лицо из пушки и нос сшибло»1. Раненых осматривали, диагноз, как таковой отсутствовал, выделяли симптомы и назначали симптоматическое лечение. Лечение состояло из наложения компрессов на раны, повязок с мазями, а также извлечения пуль из ран, вправления вывихов, лечения переломов, кровопускания, лечения травами, средствами животного и минерального происхождения.
В документах Аптекарского приказа за 1692 год сохранилась опись медицинских инструментов, по которой можно судить о характере хирургических операций: «ланцеты кровопущаные», «клещи», «буравы», «ножницы двойные, что раны разрезывают», «пилы, что зубы трут» и др.
Хирургические операции в XVII веке получили довольно широкое распространение, особенно в связи с необходимостью оказывать помощь раненым на местах военных действий. Медицинскую помощь, кроме врачей, приглашаемых из-за границы и выпускников Лекарской школы, открытой в 1654 году, оказывали и различные народные врачеватели (мастера): зелейники, травники, рудометы (кровопуски), зубоволоки, костоправы, камнесечцы, повивальные бабки, мастера очных, кильных дел и др. «Зубоволоки» умели накладывать на «червоточину» в зубах пломбы, укреплять зубы проволочными «шинами», удалять зубы. Для этого они использовали «пеликаны», «ключи» (козья ножка), «дандагму» (разновидность одонтагры) 2.
Все это подготовило почву для развития медицины и зубоврачевания в России в XVIII веке.
Прогрессивную роль в развитии производительных сил и национальной культуры в России, в укреплении централизованного феодального государства, сыграли реформы Петра I, в которых значительное место было уделено медицинскому делу. Царствование Петра I «…было одной из тех, совершенно неизбежных в процессе социального развития эпох, когда постепенно накопляющиеся количественные изменения превращаются в качественные. Такое превращение всегда совершается посредством скачков»3. Экономическое развитие России в XVIII веке сопровождался подъемом русской культуры, науки и искусства. Значительные изменения произошли и в медицине. Нехватка врачей для медицинского обслуживания военных, дворянства, а также работающих на фабриках и заводах, расположенных далеко от центра страны, привела к необходимости открытия сухопутных и морских госпиталей. В подготовке врачебных кадров и развитии медицины в России XVIII века большую роль сыграли госпитальные школы, открытые на базе этих госпиталей, Академия наук (1725) и медицинский факультет Московского университета (1764).
Первая госпитальная школа была открыта в Москве, за Яузой рекой (1707) в месте, «пристойном для лечения болящих людей». Госпитальные школы были настоящие высшие учебные заведения. «Это был первообраз русского, не существовавшего еще университета, правда, с одним медицинским факультетом», — писал врач и историограф московского госпиталя А. Н. Алелеков.4
Учащиеся госпитальных школ изучали анатомию, физиологию, оперативную хирургию, фармакологию, неврологию, зубоврачевание с челюстно-лицевой хирургией и челюстно-лицевой травматологией. В госпитале было установлено обязательное вскрытие трупов больных, умерших в госпитале.
Среди анатомических препаратов встречались и образцы с патологией зубочелюстной системы, а среди инструментов находились инструменты для проведения зубоврачебных операций на голове, губах, деснах, языке. В библиотеках госпитальных школ были книги и диссертации по вопросам зубоврачевания. Первым руководителем госпитальной школы, открытой в 1707 в Москве, был голландский врач Н. Л. Бидлоо. Им был написан труд: «Наставления, для изучающих хирургию в анатомическом театре» (1710). Это настоящий учебник по хирургии с описанием различных операций, перечнем необходимых при этом инструментов, рисунками. В «Наставлениях» изложены сведения по проведению челюстнолицевых операций на слизистой оболочке полости рта, на губах, твердом небе, языке, а также описаны показания и противопоказания к этим операциям.
Зубоврачеванием в этот период в России занимались выпускники госпитальных школ, дантисты, цирюльники, знахари. В 1710 году было введено звание «зубной врач». Чтобы получить это звание, дантистам и цирюльникам, обучавшимся путем ученичества у полковых лекарей, а также в госпиталях и больницах, необходимо было сдать экзамен в Медицинской канцелярии (Аптекарский приказ в 1716 году был реорганизован в Медицинскую канцелярию, а в 1763 году — в Медицинскую коллегию, с правом присвоения, с 1764 года, степени доктора медицины), позднее в Медицинской коллегии, университете, медико-хирургической академии.
После сдачи экзамена, получив звание «зубной врач», они должны были уметь делать операции в малой хирургии (удаление зубов относилось к малой хирургии). Кроме дипломированных цирюльников и дантистов, которые относились к среднему медицинскому персоналу, было много таких, которые не имели не только медицинского, но и общего образования, занимаясь шарлатанством в медицине. Это были, в основном, иностранцы, которые работали парикмахерами, вырезали мозоли, делали кровопускание, удаляли и заговаривали зубы. Хотя медицинская практика для таких лиц в 1721 году была запрещена, многие из них, из корыстных побуждений, обходили этот запрет.
Петр I, являясь членом Парижской Академии наук, имел обширные знания в области техники, был хорошо знаком с естественными науками, интересовался медициной и понимал ее огромное государственное значение. Знакомство царя с работами голландского анатома Ф. Рюйша оказало плодотворное влияние на развитие анатомии в России. Посещая Голландию (1698 и 1717), Петр I слушал лекции по анатомии, присутствовал на вскрытиях и операциях. В 1717 году он приобрел анатомическую коллекцию Ф. Рюйша, положив начало фондам первого русского музея, Кунсткамеры, ныне Музей антропологии и этнографии в С.-Петербурге. Сам Петр I умело перевязывал раны, производил некоторые хирургические операции: пункцию живота, кровопускание и «… со временем приобрел он в том столько навыку, что весьма искусно умел анатомировать тело, пускать кровь, вырывал зубы и делал то с великою охотою».5
Петр I производит удаление зуба. Гравюра Д. Н. Ходовецкого. XVIII в. (Из фондов ВММ, ФОФ 34265)
Он постоянно носил с собой два набора инструментов: математический и хирургический, в последнем находился пеликан и щипцы, для удаления зубов.
В С.-Петербургском Музее антропологии и этнографии хранится «Реестр зубам, дерганым императором Петром I». В коллекции содержится 73 зуба, удаленных лично императором, причем большинство зубов относится к молярам, т.е. к группе трудноудаляемых. Однако, несмотря на искривленность корней, переломов не отмечено, что свидетельствует о хорошем владении техникой удаления и знанием анатомии зубов. В 1718 году Петром I была открыта «инструментальная изба» для изготовления хирургических инструментов, где лично для него были изготовлены медицинские инструменты. В настоящее время эти инструменты хранятся в Эрмитаже.
Яков Штелин, в течение сорока лет, собиравший все сведения о жизни и делах Петра I, пишет: «По врожденному любопытству и особливой склонности к наукам, Петр Великий охотно присутствовал при анатомических и хирургических операциях…Он повелевал всегда уведомлять себя, если в госпитале или в каком ином месте надлежало анатомировать тело или делать какую лекарскую операцию; такого случая, если ему только хотя мало дозволяло время, никогда почти он не пропускал, да и сам часто делал оные своими руками, и мало по малу такой в сем искусстве получил успех, что анатомировать тело, пустить кровь, вырвать зуб и многие лекар- ския дела исправить совершенно разумел».
Передовые врачи России успешно продолжали развивать материалистическое понимание основных проблем медицины: взаимоотношения между организмом и средой, целостности организма, единства физического и психического. Разработка вопросов охраны здоровья, предупреждения болезней, борьбы с заразными заболеваниями, совершенствования методов обучения студентов, роста отечественных кадров характеризуют достижения научной и практической медицины первой половины XIX в.
В 1809 году впервые начал издаваться «Российский медицинский список», содержащий сведения о специалистах в области медицины, в том числе и зубоврачевания (всего в нем числилось 18 дантистов). Первым в этом списке значится Илья Лузгин, которого следует считать одним из первых зубных врачей в России. Число дантистов, по данным «Российского медицинского списка», возрастало медленно: в 1811 г. их было 24, в 1818 г. — 29, в 1822 г. — 33, в 1824 г. — 36, в 1825 г. — 40, в 1826 г. — 44.6 Среди дантистов первой женщиной была Мария Назон (1829), полька по происхождению.
В 1810 году для медицинских чиновников были изданы «Правила об экзаменах», которыми было введено звание «зубной лекарь», взамен прежнего, «зубной врач». Кроме лекарей, выпускников медико-хирургической академии и университетов зубоврачебная ми (зубными лекарями), дантистами, цирюльниками и знахарями.
Строгого разделения на «дантистов» и «зубных лекарей» не было. Дантисты и зубные лекари обучались путем ученичества у таких же неопытных дантистов и лекарей, в основном за границей. Некоторые из них приобрели специальность в России. С 1838 года стало распространяться обучение дантистов путем ученичества и в России. Для получения зубоврачебной практики зубным врачам и дантистам необходимо было сдать соответствующий экзамен, при наличии свидетельства об ученичестве (по правилам 1838 года). До 1808 года экзамен принимали в С.Петербурге и в Москве, а с 1808 года медико-хирургические академии и университеты всей России получили право принимать экзамены и присваивать соответствующее медицинское звание, в том числе «зубной лекарь». Экзамен сдавали по анатомии челюстей, зубов, болезням зубов, десен и лекарственным средствам, применяемым в зубной практике. Кроме того, необходимо было уметь делать некоторые зубоврачебные операции и вставлять искусственные зубы.
В первой половине XIX века наука в России, в том числе и медицинская, начала бурно развиваться. Зубоврачевание развивалось в рамках хирургии. Особую роль в развитии медицины сыграли С.-Петербургская медико-хирургическая академия и Московский университет, в которых сформировались первые в России научные медицинские школы: анатомическая школа П. А. Загорского и хирургическая школа И. Ф. Буша.
Эти школы воспитали целую плеяду талантливых хирургов, крупнейших ученых, прославивших отечественную медицину. Большой вклад в развитие анатомии, хирургии и зубоврачевания внесли П. А. Загорский, И. В. Буяльский, Х. Х. Саломон, П. А. Наранович, Н. И. Пирогов и др.
П. А. Загорский (1764—1846) — основоположник научной анатомической школы, труды которого имели огромное значение для развития не только отечественной анатомии, но и других медицинских наук, в том числе и зубоврачевания. В его учебнике «Сокращенная анатомия» (1802) описано строение челюстно-лицевой области: анатомия зубов, жевательной мускулатуры (ее функциональное назначение), слюнных желез, языка, даны основы кровоснабжения и иннервации челюстно-лицевой области.
Большой вклад в отечественную хирургию внес И. Ф. Буш (1771—1843), который заложил основы хирургической подготовки врачей и создал первую крупнейшую отечественную хирургическую школу. Он основал и развил научные традиции, которые подготовили стремительный взлет хирургии в России, связанный с именем Н. И. Пирогова.
Деятельность И. Ф. Буша имела огромное значение для преподавания хирургии, в том числе челюстно-лицевой. Многие операции, выполненные в хирургической клинике, руководимой им, относятся к области зубоврачевания.
В 1807 году вышло в свет «Руководство к преподаванию хирургии» И. Ф. Буша, которое выдержало пять изданий, и было единственным руководством по хирургии на русском языке. В этом труде освещены вопросы зубоврачевания по терапевтической, хирургической и зубопротезной помощи. Автор подробно изложил хирургию полости рта, носа, губ, щек, представил клиническую картину и лечение заячьей губы, номы, остеомиелита челюстей, эпулисов, слюннокаменной болезни. В руководстве описаны различные заболевания слизистой оболочки полости рта и языка: язвы, сыпи на слизистой оболочке полости рта, трещины, воспалительные заболевания языка и их лечение.
Велики заслуги И. В. Буяльского (1789—1866), анатома и хирурга, в развитии зубоврачевания. Большой интерес для современных врачейстоматологов представляют его «Анатомико-хирургические таблицы», в которых представлена техника производства многих операций, в том числе и зубоврачебных.
Им впервые в России была проведена операция односторонней резекции верхней челюсти по поводу новообразования, пластические операции — восстановление нижней губы из кожи подбородка. Деятельность И. В. Буяльского на поприще разработки медицинского инструментария имела большое значение для развития хирургии.
В 1820 году московский профессор А. И. Поль произвел по собственной методике резекцию нижней челюсти. Н. И. Пирогов (1810—1881) — гениальный ученый, хирург и анатом, исследования которого положили начало анатомоэкспериментальному, функциональному направлению в хирургии, военно-полевой хирургии и хирургической анатомии. Он, в 1847 году, спустя две недели после Ф. И. Иноземцева, провел под эфирным наркозом операцию по поводу рака молочной железы, и первый в России применил массовый наркоз в военно-полевых условиях. Н. И. Пирогов был хирургом-новатором, хирургомэкспериментатором.
Он приобрел большой опыт в производстве пластических операций на лице и был пионером в этой области хирургии. В 1835 году в лекции по ринопластике, на основании своего богатого практического опыта, ученый обосновал ценность пластических операций на лице, обеспечивающих не только ликвидацию физических недостатков, но и нормализацию психических сторон жизнедеятельности человека. Лекция была хорошо иллюстрирована схемами, которые демонстрировали методы кожной ринопластики в зависимости от характера и степени повреждения, с предпочтением пластики на ножке. Николай Иванович сформулировал основные законы трансплантации. За 20 лет, с 1836 по 1856 гг., Н. И. Пирогов сделал около 40 ринопластик, в то время, как во всем мире до 1836 года, была сделана всего 71 операция.
Популяризация Н. И. Пироговым зубоврачебной тематики среди врачей способствовала их интересу к этому разделу хирургии, повышению у них соответствующих знаний и побуждала к занятиям практическим зубоврачеванием. В 1841 году в сообщении «О резекции верхней челюсти по поводу кариеса с неблагоприятным исходом», он поделился своим опытом хирургического лечения остеомиелита верхней челюсти. В 1850 году ученый доложил материалы по теме: «Операция рака гайморовой пещеры».
Н. И. Пирогов великолепно владел техникой различных операций, в том числе, и в полости рта. За время работы в клинике госпитальной хирурги и С.-Петербургской медико-хирургической академии Н. И. Пирогов сделал более 130 челюстно-лицевых операций (не считая удалений зубов). Сюда вошло 36 резекций челюстей по поводу новообразований, 5 операций вырезывания опухолей подъязычной слюнной железы, 25 операций иссечения нижней губы по поводу рака, 7 операций по поводу заячьей губы, 1 операция по поводу кисты нижней челюсти, около 40 ринопластик, 20 хейлопластик и 1 пластическая операция на лице.
Им было опубликовано большое количество научных работ, касающихся зубоврачевания, многие из которых до сих пор представляют интерес для стоматологов. В 1855 году вышла в свет работа ученого «Рак нижней губы», в которой приведены результаты подробного патолого-анатомического исследования эпителиального рака нижней губы и описаны хирургические методы лечения этого заболевания.
Исполняя обязанности управляющего С.-Петербургским заводом военно-врачебных заготовлений (бывшая «инструментальная изба»), Н. И. Пирогов создал различные типы хирургических наборов, в которых есть инструменты для челюстно-лицевых операций, зубоврачебный инструментарий. Даже батальонные наборы Н. И. Пирогова включали ключ зубной с тремя и двумя винтами и рукояткой, щипцы зубные кривые и козью ножку. По заказу Н. И. Пирогова был сделан ранец с хирургическими инструментами, куда входили: зубной ключ, аппарат для перевязки переломов нижней челюсти, Т-образная головная повязка, повязка лицевая, носовая и другие предметы.
Анатомическое понятие «треугольник Пирогова» известен каждому современному стоматологу благодаря замечательному труду «Хирургическая анатомия артериальных стволов и фасций», в котором Н. И. Пирогов описал доступ к язычной артерии, лежащей в треугольном пространстве.
Интересна тематика лекций, относящихся к зубоврачеванию, прочитанных Н. И. Пироговым слушателям академии.
1. «Перевязка art. carotidis, subclavie, anonimal» 1843.
2. «О сошвении небной занавески», 1844.
3. «Об образовании искусственных губ», 1844.
4. «О подъязычной опухоли и операции при этой болезни», 1846.
5. «О выпиливании верхней челюсти», 1847.
6. «О сшивании губ», 1848.
7. «О страдании челюстей вследствие поражения зубов», 1846, 1849, 1850, 1851.
8. «О раковидных язвах губ», 1848, 1849, 1850, 1851.
9. «О страдании желез губ», 1848.
10. «Перевязка art. carotis et lingualis». 1848.
Н. И. Пирогов внес неоценимый вклад в развитие медицины вообще и зубоврачевания в частности. Челюстно-лицевые операции проводили и другие хирурги, работавшие в медико-хирургической академии. Так в 1838 году, в отчете медико-хирургической академии о 150 важнейших операциях, проведенных А. И. Овером, дается описание 5 полных и частичных «отнятий» верхней и нижней челюстей.
В первой половине XIX в. появляется много печатных работ рядовых русских лекарей. Среди них особого внимания заслуживает труд А. М. Соболева «Дентистика или зубное искусство о лечении зубных болезней с приложением детской гигиены». В 1829 году А. М. Соболев издал книгу «Дентистика», в предисловии к которой пишет, что дентистика — это наука, один из разделов медицины, тесно связанная с другими медицинскими дисциплинами и подчинена тем же законам развития. В задачу этой науки входит профилактика и лечение заболеваний зубов и полости рта.
Книга А. М. Соболева — это настоящая энциклопедия передовых знаний в зубоврачевании того времени и в настоящее время представляет собой библиографическую ценность. В ней представлены все разделы зубоврачевания: терапия, хирургия, ортопедия и ортодонтия, профилактика заболеваний зубов.
В 1881 году в С.-Петербурге Ф. И. Важинский (1847—1910) открыл, первую в России, частную зубоврачебную школу.
Первая зубоврачебная школа в Москве была открыта И. М. Коварским в 1892 году.
В 1898 году в России функционировало 9 зубоврачебных школ. В связи с открытием первых отечественных зубоврачебных школ, появление учебника И. И. Хрущова «Полный зубоврачебный Ф. И. Важинский (1847—1910) курс» (1886) было особенно важным. В нем на основе знания теории и практики были изложены все разделы зубоврачевания. Во второй половине XIX века появились сообщения о производстве зубоврачебных операций: Э. В. Каде (1862), К. Ф. Гепнер (1886) проводят операцию уранопластики, М. С. Субботин (1873) оперирует на нижней челюсти по поводу рака, а в 1894 году он докладывает «Об операции волчьей пасти и ее значении для речи и питания». Вопросы зубоврачевания нашли отражение не только в трудах хирургов, но и в работах других специалистов. В 1894 году прозектор Н. А. Батуев (1855—1917) опубликовал монографию «К морфологии коронки зубов человека и животных».
Некоторые диссертационные работы этого времени оказали значительное влияние на развитие зубоврачевания. Диссертация А. Х. Пандера «De dentium structure» (1856), выполненная под руководством гистолога И. А. Маркузена, известного своими работами в области эмбриогенеза, в том числе гистогенеза зубов, посвящена изучению структуры зубных тканей.
Для развития теоретического и практического зубоврачевания большое значение имела диссертация В. М. Антоневича «О реплантации. и трансплантации зубов» (1885), которая была первым оригинальным исследованием не только в отечественной, но и в мировой литературе.
Н. В. Склифосовский был не только прекрасным диагностом, но и непревзойденным хирургом, владевшим техникой производства многих операций, в том числе и зубоврачебных. Операции при больших дефектах лица, выполненные Н. В. Склифосовским, были большим вкладом в развитие челюстно-лицевой хирургии. Он, впервые в мире, применил местное обезболивание раствором кокаина при операции по поводу расщелины твердого неба. Им был сконструирован аппарат, позволяющий поддерживать наркоз во время операции на челюстях и в полости рта, что позволило ему произвести такую редкую операцию, как резекция обеих половин верхней челюсти с одновременным ортопедическим лечением. До этого в литературе было описано всего 12 подобных операций.
Большой интерес представляет работа Н. В. Склифосовского по лечению неподвижности нижней челюсти. Он разработал классификацию анкилозов нижнечелюстного сустава и предложил методику создания искусственного сустава в шейках суставных отростков. Его работа «Вырезывание языка после предварительной перевязки артерий», в которой он описал новый метод оперативного вмешательства, позволяющий подойти к корню языка через подъязычную область, перевязав с обеих сторон язычные артерии в «треугольниках Пирогова», представляет интерес и сегодня. Исследования о расстройстве функции глотания и речи и об утрате вкуса после этой операции имеют прямое отношение к физиологии.
Такие операции относятся к разделу сложных вмешательств и до Н. В. Склифосовского никем не проводились. Он разработал правила ухода за послеоперационными больными, их кормления и транспортировки.
В работе «Восстановление седлообразно запавшего носа» ученый проанализировал результаты оперативных вмешательств, проведенных им по методу профессора П. И. Дьяконова.
В 1885 году на медицинском факультете Московского университета, по инициативе Н. В. Склифосовского, при факультетской хирургической клинике, руководимой им, была создана первая в России доцентура по одонтологии. Первым приват-доцентом стал Н. Н. Знаменский (1856—1915).
В 1893 году в доцентуру был зачислен Г. И. Вильга (1864—1942), который, посвятив себя зубоврачеванию, стал видным специалистом в этой области медицины. В 1903 году он защитил докторскую диссертацию «О зубах в судебно-медицинском отношении», которая долгие годы в России была единственным руководством для зубных врачей и судебно-медицинских экспертов. Первая самостоятельная кафедра одонтологии в России была открыта в 1892 году при Клиническом институте усовершенствования врачей в С.-Петербурге. Цикл лекций по одонтологии читал А. К. Лимберг.
В Москве, по переписи 1850 года, население составляло около 350 тысяч, на 15 тысяч человек приходился 1 зубной врач. К 1902 году на 140 млн. населения России был 221 специалист по зубоврачеванию, т.е. 1 врач приходился на 60 тысяч человек. А на все уездные города Московской губернии было всего 2 врача. Зубоврачебную помощь населению в конце XIX века оказывали, в основном, вольнопрактикующие специалисты, иностранцы, приехавшие в Россию за легким заработком. Зубные врачи работали в частных зубоврачебных кабинетах или частных лечебницах. Зубоврачебная помощь в таких лечебницах была более квалифицированной, чем в кабинетах.
К концу XIX века противоречия в определении степени тяжести вреда здоровью при травме зубочелюстного аппарата достигли определенного предела. В «Руководстве к изучению судебной медицины для юристов» Штольца (1890) сказано, что по русскому проекту уголовного Уложения потеря зубов, затрудняющая жевание и речь, относится к менее тяжким повреждениям. Речь затрудняется при потере резцов, а жевание — коренных зубов. Косвенную оценку зубочелюстного аппарата мы находим в утвержденном Правительствующим Сенатом «Наставлении Присутствиям по воинской повинности для руководства при освидетельствовании телосложения и здоровья лиц, призванных к исполнению сей повинности, с относящимся к нему расписанием болезней и телесных недостатков». Данное наставление с расписанием представлено Министерством Внутренних дел в Правительствующий Сенат 20 марта 1897 г.
В расписании, в параграфе 46 говорится: «Недостаток не менее 10 зубов в обеих челюстях и до 8 в одной (не включая в то число зубов мудрости), а также недостаток и меньшего числа их, при поражении костоедой остальных в значительном количестве с явными признаками неудовлетворительного питания во всех выше означенных случаях. Примечание. За недостаток зуба следует считать потерю венчика или разрушение большей его части кариозным процессом…».
В учебнике по судебной медицине Hofman (1901) отмечает: «Потерю зубов лишь в редких случаях можно признать за очевидное, то есть резко заметное обезображивание, так как потеря многих зубов и целого ряда их встречается нередко, и далее, такая потеря сравнительно легко возмещается посредством искусственных зубов; наконец, потеря зубов от других причин наблюдается настолько часто, что подобное явление едва ли возможно сравнить с теми обезображиваниями, которые закон, очевидно имел в виду. Потеря речи не может быть обусловлена повреждением губ или только потерею зубов; нельзя также допустить, что эти повреждения затрудняли речь в той степени, которая означена а параграфе 156 австрийского закона под именем «стойкого ослабления речи».
Pfl tauf (1898) указывает, что для правильной оценки повреждений зубов, необходимо индивидуализировать каждый случай; при этом следует смотреть на всякий зуб не как на отдельный орган тела, ибо он получает свое значение лишь в связи с другими зубами, со смежными и антагонистами, и лишь в совокупности со всеми прочими зубами составляет жевательный аппарат. Каждый отдельный зуб, в сущности, является частью тела и поэтому потеря зуба нарушает целость тела, но на самом деле в функциональном отношении лишь все зубы вместе составляют жевательный орган. В исключительных случаях и отдельным зубам приходится придавать особенно важное значение, например моляру, имеющему антагонист при разрушенных остальных зубах, как зубу, служащему единственной опорой для протеза.
В своем «Учебнике судебной медицины», изданном в Кракове в 1899 г. профессор Wacholz приводит статьи из австрийского уголовного уложения: «параграф 152. Кто против человека, хотя и без намерения лишить его жизни, но с другою враждебною целью, действует так, что отсюда следует расстройство здоровья или неспособность исполнять обязанности своей профессии, по крайней мере в продолжение 20 дней, расстройство умственных способностей, тот обвиняется в тяжком телесном повреждении».
За преступление, указанное в параграфе 152, виновный подвергался наказанию по параграфу 154 — от 6 месяцев и до 5 лет тюремного заключения. «Параграф 155 в) Если повреждение повело к расстройству здоровья или неспособности исполнения своих профессиональных обязанностях, по крайней мере в течение 30 дней; или с) действие было связано с особыми муками для потерпевшего; или е) тяжкое повреждение угрожало жизни — того следует карать тяжким и строгим тюремным заключением от 1 до 5 лет. Параграф 156. Если преступление имело своим следствием для потерпевшего: а) утрату или стойкое (продолжительное) уменьшение способности речи, зрения, слуха, утрату глаза, руки и проч… или какое-либо иное бьющее в глаза увечье либо обезображивание…тогда наказанием должно быть строгое тюремное заключение от 5 до 10 лет…»
В параграфе 411 говорится о легких повреждениях, не относящихся к параграфу 152 и караемые как проступки, а не как преступления.
Wacholz (1899) также приводит данные из немецкого уголовного уложения: «параграф 223. Кто с умыслом наносит другому телесное повреждение либо повреждение здоровья, тот наказуется тюремным заключением до 3 лет либо утратою денег до 300 талеров.
Параграф 223 а. Поранение тела, учиненное оружием, особенно ножом или другим опасным орудием, или жизнеугрожающим действием наказуется тюремным заключением не ниже 2 месяцев. Параграф 224. Если телесное повреждение было причиною потери важного органа, зрения, слуха, речи, плодоспособности или стойкого в значительной степени обезображивания… то следует карать тюремным заключением до 5 лет».
В «Уложении о наказаниях уголовных 1885 года», изданных Н. Таганцевым в 1901 г. сказано: «ст. 1477. Кто с обдуманном заранее намерением или умыслом нанесет кому-либо тяжкое увечье или иное важное в здоровьи или телесных способностях повреждение, лишив его зрения, языка, слуха или руки, ноги или детородных частей, или же каким-либо средством произведет неизгладимое на лице его обезображивание, тот за сие, смотря по большей или меньшей обдуманности умысла, по степени жестокости при совершении преступления, по средствам, для того употребляемым, особливо если удар, причинивший увечье, нанесен изменническим образом, а равно и по мере опасности жизни и страданий подвергавшегося тому увечью или повреждению, наконец и по важности последствий онаго для его существования и средств пропитания в будущем и по другим обстоятельствам дела, приговаривается: или к лишению всех прав состояния и к ссылке в каторжную работу на время от 4 до 6 лет, или же к лишению всех особенных, лично и по состоянию присвоенных, прав и преимуществ и к отдаче в исправительные арестантские отделения на время от 4 до 5 лет. Ст. 1478. За причинение кому-либо с обдуманным заранее намерением или умыслом другого, менее тяжкого увечья, виновный смотря также по большей или меньшей обдуманности умысла, по мере причиненного сим страдания, по происходящей от этого болей или менее продолжительной неспособности подвергавшегося тому к своим обычным занятиям и работам и по другим обстоятельствам дела, приговаривается к лишению всех особенных, лично и по состоянию присвоенных прав и преимуществ и к отдаче в исправительные арестантские отделения по второй или четвертой, или же пятой статье 31 сего Уложения…». При сравнении приведенных здесь австрийских, немецких и русских законоположений, касающихся телесных повреждений, видно, что некоторые из них близки по смыслу друг к другу. Русское Уложение о наказаниях различает «тяжкие увечья» (1477), «менее тяжкие» (1478—1480) и «легкие» (прим. 1 к 1496 ст.). Раны делятся на «тяжкие» (1481) и «легкие» (1482 и вторая половина 1483 ст.).
В решениях Правительствующего Сената имеются некоторые разъяснения относительно определения степеней увечья, но какие именно раны и другие повреждения следует считать «тяжкими» и какие «легкими», это не выясняется ни Уложением, ни сенатскими решениями.
В ст. 1440 Врачебного Устава (изд. 1892 г.) находится следующее указание относительно определения важности повреждений и причиненного ими ущерба в здоровье потерпевшего… «Потерянный или в бездействие приведенный член чем важнее либо в животной экономии, либо и относительно влияния своего на возраст, пол, род жизни, способ пропитания и прочия обстоятельства изувеченного, тем и ущерб, повреждением причиненный, будет больше…».
Таковы были законоположения, которыми должен был руководствоваться эксперт при оценке травмы зубов. В «Руководстве к изучению судебной медицины для юристов» Штольца, изданном в Санкт-Петербурге в 1890 г., сказано, что по русскому проекту уголовного Уложения, потеря зубов, затрудняющая жевание и речь, относится к менее тяжким повреждениям. Речь затрудняется вследствие потери резцов, а жевание — коренных зубов. Данные о косвенной оценке зубного аппарата, в утвержденном Правительствующим Сенатом «Наставлении Присутствиям по воинской повинности для руководства при освидетельствовании телосложения и здоровья лиц, призванных к исполнению сей повинности, с относящимся к нему расписанием болезней и телесных недостатков» (1897) уже освещены в современной литературе. Наставление это является дополнением к Уставу о воинской повинности, то есть к тому IV.
В итоге это привело к новому Уголовному Уложению 1903 года, где все повреждения были разделены на весьма тяжкие, тяжкие и легкие. В статье 467 указывается: «Виновный в причинении расстройства здоровья опасного для жизни, душевной болезни, потери зрения, слуха, языка, руки, ноги или производительной способности, неизгладимого обезображения лица за сие весьма тяжкое телесное повреждение наказывается на срок не свыше восьми лет».
Новое Уголовное Уложение (1903) было введено лишь частично (по государственным преступлениям). Мысль о 3-х степенной системе разделения телесных повреждений, так и не нашла воплощения в тогдашних законах вплоть до 1917 года, когда после Октябрьской Революции были отменены все законы Российской Империи.
Решение вопроса о тяжести вреда здоровью при травме зубочелюстного аппарата приводятся в работах конца XIX — начала XX века, где прослеживаются направления, когда повреждение считается тяжким, менее тяжким, легким, и не причиняющим вреда здоровью.
Доктор Doll (1860) находит потерю зубов тяжким повреждением. К тяжким повреждениям он относил такие, которые вели к нарушению обычной деятельности потерпевшего, к непригодности или потере, необходимого для целости тела, поврежденного органа, или к тяжелому ущербу для здоровья и жизни пострадавшего.
Doll полагал, что потеря большого числа зубов связана с крупным ущербом для здоровья, так как зубы необходимы для четкого произношения, для придания лицу определенного выражения, для измельчения пищи при жевании и др. Недостаток же зубов приводит к некачественному жеванию и перевариванию пищи, что отражается на здоровье человека.
По мнению Doll, даже при потере одного зуба наступают функциональные изменения во всей зубочелюстной системе. Ряд судейских чиновников придерживался взглядов доктора Doll. Schumaher (1860) считал потерю одного или нескольких зубов, при расшатанных смежных с ними, но без других осложнений, повреждением «легким» и не наносящим значительного вреда здоровью и жизни. Такое повреждение не может быть признано «бьющим в глаза, заметным увечьем» или обезображивающим человека. Таким образом, Schumaher, в противоположность Doll, не придает особого значения повреждению зубов.
Ива́н Миха́йлович Се́ченов (1 (13) августа 1829 — 2 (15) ноября 1905) — выдающийся русский физиолог, учёный-энциклопедист,психолог, патолог, анатом, гистолог, токсиколог, культуролог, антрополог, естествоиспытатель, химик, физико-химик, физик, биохимик,эволюционист, приборостроитель, военный инженер, педагог, публицист, гуманист, просветитель, философ и мыслитель-рационалист[1], создатель физиологической школы; заслуженный ординарный профессор, член-корреспондент по биологическому разряду (1869—1904),почётный член (1904) Императорской Академии наук. Кавалер орденов Святого Станислава I степени, Святой Анны III степени, Святого равноапостольного Владимира III степени.
Превратил физиологию в точную науку и клиническую дисциплину, используемую для постановки диагноза, выбора терапии, прогноза, разработки любых новых методов диагностики, лечения и реабилитации, любых новых лекарств, для защиты человека от опасных и вредных факторов, исключения любых экспериментов на людях в медицине, общественной жизни, всех отраслях науки и народного хозяйства [1]. В своём написанном для журнала «Современник» Н. А. Некрасова классическом труде «Рефлексы головного мозга» (1866 г.) обосновал рефлекторную природу бессознательной деятельности и привёл аргументы в пользу аналогичной природы сознательной, предположив, что в основе всех психических явлений лежат физиологические процессы, которые могут быть изучены объективными методами, и которые определяются взаимодействием клеток, организмов и популяций с внешней (основной биологический закон Рулье-Сеченова) и внутренней средой. Цензура в течение всей жизни учёного запрещала публиковать основной вывод этой работы: «только при развитом мной воззрении на действия человека в последнем возможна высочайшая из добродетелей человеческих — всепрощающая любовь, то есть, полное нисхождение к своему ближнему». Свобода воли проявляется целенаправленным изменением каждым отдельным человеком своей внешней и внутренней среды. Задача общества — не мешать человеку становиться таким образом рыцарем. Если современные физика, химия, математика не могут в этом помочь человечеству и/или объяснить явления, изучаемые психологией, физиологией и биологией, то физиологи должны сами создавать необходимые физические и химические теории или ставить соответствующие задачи перед химиками и физиками. Выступив как защитник традиций классического медицинского образования «на стороне „древних“ (врачей-философов древности) против „новых“» («Битва книг», Джонатан Свифт) оппонентом Р. Вирхова и сторонников его концепции «целлюлярной патологии», впервые в мире сформулировал учение об анатомическом и молекулярном принципах физиологии, в изложении которого, признавая решающее значение в нормальной физиологии являющегося высшим этапом развития анатомического принципа клеточного принципа Р. Вирхова, подчеркнул значение молекулярного принципа как единственно возможного общего принципа (клинической) патофизиологии, так как, в частности, дифференцировка клеток, формирование органов и тканей, обмен сигналами между органами, тканями, отдельными клетками осуществляются в среде биологических жидкостей, и обычно патологические процессы взаимосвязаны с изменением химического состава этих биологических жидкостей. Отвергнув ранее господствовавшее учение о всеобъемлющей системе тормозящих нервов, доказал её отсутствие и обосновал теорию передачи сигналов торможения изменением химического состава биологических жидкостей, особенно плазмы крови. Исследовал почечное кровообращение, пищеварение, газообмен в лёгких, дыхательную функцию крови, открыл роль карбоксигемоглобина в дыхании и в венозной системе. Открыл явления флуоресценции хрусталика, центрального торможения, суммации в нервной системе, «рефлекс Сеченова», установил наличие ритмических биоэлектрических процессов в центральной нервной системе, обосновал значение процессов обмена веществ в осуществлении возбуждения. Впервые в мире локализовал центр торможения в головном мозге (таламический центр торможения, центр Сеченова), обнаружил влияние ретикулярной формации головного мозга на спинномозговые рефлексы. Вместе с женой впервые перевёл на русский язык сочинение Чарльза Дарвина «Происхождение человека и половой отбор» и был крупнейшим популяризатором эволюционного учения в России. Создатель объективной теории поведения, основоположник современных молекулярной физиологии, клинической патофизиологии, клинической лабораторной диагностики, психофизиологии, наркологии, гематологии, нейроэндокринологии, нейроиммунологии, молекулярной медицины и биологии, протеомики, биоэлементологии, медицинской биофизики, медицинской кибернетики, авиационно-космической медицины, физиологии труда, возрастной, сравнительной и эволюционной физиологии и биохимии. Провозвестник («дядюшка», как он себя называл) русского космизма, синтетической теории эволюции и создания современных клеточных технологий формирования искусственных органов и восстановления органов. Научно обосновал необходимость активного отдыха («эффект Сеченова») и продолжительность рабочего дня не более шести, максимум восьми часов [8]. Кроме того, он установил закон растворимости газов в водных растворах электролитов. «…Физиология должна признать своего неоспоримого отца в высокоталантливой и столь же оригинальной и светлой личности Ивана Михайловича Сеченова, — писал физиолог и историк науки К. А. Тимирязев. — …ни один русский учёный не имел такого широкого и благотворного влияния на русскую науку и развитие научного духа в нашем обществе…» .Павлов также считал Сеченова «отцом русской физиологии». Верховный главнокомандующий и председатель Государственного комитета обороны в ноябре 1941 года назвал Сеченова среди тех, кто олицетворяет дух народа, и за кого «братьям и сестрам» надо сражаться. Труды Сеченова и его пример оказали влияние и до сих пор продолжают оказывать влияние на развитие психологии, медицины, биологии, естествознания, нефтегазодобычи, газотранспортной отрасли, теории познания, правозащитного, женского, рабочего и профсоюзного движения
К 1863—1868 годам относится окончательное формирование физиологической школы Сеченова. Ряд лет он со своими учениками занимался физиологией межцентральных отношений. Наиболее существенные результаты этих исследований опубликованы в его работе «Физиология нервной системы» (1866).
Сеченов много переводил, редактировал переводы книг зарубежных учёных в области физиологии, физики, медицинской химии, биологии, истории науки, патологии, причём труды по физиологии и патологии он кардинально перерабатывал и дополнял результатами собственных исследований. Например, в 1867 году вышло в свет руководство Ивана Михайловича «Физиология органов чувств». Переделка сочинения „Anatomie und Physiologie der Sinnesorgane“ von A. Fick. 1862—1864. Зрение», а в 1871—1872 годах под его редакцией в России был опубликован перевод трудаЧарльза Дарвина «Происхождение человека». Заслугами И. М. Сеченова являются не только распространение дарвинизма в России, где, например, А. Н. Бекетов пришёл к эволюционным идеям независимо от Уоллеса и Дарвина, но и проведенные им впервые в мире синтез физико-химических и эволюционной теорий и приложение идей дарвинизма к проблемам физиологии и психологии. И. М. Сеченов по праву может считаться предшественником современного развития эволюционной физиологии и эволюционной биохимии в России.
С именем Сеченова связано создание первой всероссийской физиологической научной школы, которая формировалась и развивалась в Медико-хирургической академии, Новороссийском, Петербургском и Московском университетах. В Медико-хирургической Академии независимо от Казанской школы Иван Михайлович ввёл в лекционную практику метод демонстрации эксперимента. Это способствовало возникновению тесной связи педагогического процесса с исследовательской работой и в значительной степени предопределило успех Сеченова на пути создания собственной научной школы.
Организованная учёным в Медико-хирургической академии физиологическая лаборатория была центром исследований в области не только физиологии, но также фармакологии,токсикологии и клинической медицины.
Осенью 1889 года в Московском университете учёный прочёл курс лекций по физиологии, который стал основой обобщающего труда «Физиология нервных центров» (1891). В этой работе был осуществлён анализ различных нервных явлений — от бессознательных реакций у спинальных животных до высших форм восприятия у человека. Последняя часть этого труда посвящена вопросам экспериментальной психологии. В 1894 году он публикует «Физиологические критерии для установки длины рабочего дня», а в 1901 — «Очерк рабочих движений человека». Существенный интерес представляет также работа «Научная деятельность русских университетов по естествознанию за последнее двадцатипятилетие», написанная и опубликованная в 1883 году.
К 1863—1868 годам относится окончательное формирование физиологической школы Сеченова. Ряд лет он со своими учениками занимался физиологией межцентральных отношений. Наиболее существенные результаты этих исследований опубликованы в его работе «Физиология нервной системы» (1866).
Сеченов много переводил, редактировал переводы книг зарубежных учёных в области физиологии, физики, медицинской химии, биологии, истории науки, патологии, причём труды по физиологии и патологии он кардинально перерабатывал и дополнял результатами собственных исследований. Например, в 1867 году вышло в свет руководство Ивана Михайловича «Физиология органов чувств». Переделка сочинения „Anatomie und Physiologie der Sinnesorgane“ von A. Fick. 1862—1864. Зрение», а в 1871—1872 годах под его редакцией в России был опубликован перевод трудаЧарльза Дарвина «Происхождение человека». Заслугами И. М. Сеченова являются не только распространение дарвинизма в России, где, например, А. Н. Бекетов пришёл к эволюционным идеям независимо от Уоллеса и Дарвина, но и проведенные им впервые в мире синтез физико-химических и эволюционной теорий и приложение идей дарвинизма к проблемам физиологии и психологии. И. М. Сеченов по праву может считаться предшественником современного развития эволюционной физиологии и эволюционной биохимии в России.
С именем Сеченова связано создание первой всероссийской физиологической научной школы, которая формировалась и развивалась в Медико-хирургической академии, Новороссийском, Петербургском и Московском университетах. В Медико-хирургической Академии независимо от Казанской школы Иван Михайлович ввёл в лекционную практику метод демонстрации эксперимента. Это способствовало возникновению тесной связи педагогического процесса с исследовательской работой и в значительной степени предопределило успех Сеченова на пути создания собственной научной школы.
Организованная учёным в Медико-хирургической академии физиологическая лаборатория была центром исследований в области не только физиологии, но также фармакологии,токсикологии и клинической медицины.
Осенью 1889 года в Московском университете учёный прочёл курс лекций по физиологии, который стал основой обобщающего труда «Физиология нервных центров» (1891). В этой работе был осуществлён анализ различных нервных явлений — от бессознательных реакций у спинальных животных до высших форм восприятия у человека. Последняя часть этого труда посвящена вопросам экспериментальной психологии. В 1894 году он публикует «Физиологические критерии для установки длины рабочего дня», а в 1901 — «Очерк рабочих движений человека». Существенный интерес представляет также работа «Научная деятельность русских университетов по естествознанию за последнее двадцатипятилетие», написанная и опубликованная в 1883 году.
Ещё в «Тезисах» к докторской диссертации Сеченов выдвинул положение о своеобразии рефлексов, центры которых лежат в головном мозге, и ряд идей, способствовавших последующему изучению головного мозга.
В Париже в лаборатории члена-корреспондента Санкт-Петербургской академии наук Клода Бернара (1862) Иван Михайлович экспериментально проверил гипотезу о влиянии центров головного мозга на двигательную активность. Он обнаружил, что химическое раздражение продолговатого мозга и зрительных бугров кристалликами поваренной соли задерживало рефлекторную двигательную реакцию конечности лягушки.
Опыты были продемонстрированы Сеченовым Бернару, в Берлине и Вене Дюбуа-Реймону, Людвигу и Э. Брюкке. Таламический центр торможения рефлекторной реакции был назван «сеченовским центром», а феномен центрального торможения — сеченовским торможением. Статья, в которой Сеченов описал явление центрального торможения, появилась в печати в 1866 году. По свидетельству Чарльза Шеррингтона (1900), с этого момента стало принятой доктриной предположение о тормозящем влиянии одной части нервной системы на другую, высказанное ещё Гиппократом, всеобщему признанию и научности этого предположения Гиппократа мешали представления о необходимости существования для этого всеобъемлющей системы тормозящих нервов, отсутствие которой доказал Сеченов открытием центрального торможения.
В том же году Сеченов опубликовал работу «Прибавления к учению о нервных центрах, задерживающих отражённые движения», в которой обсуждался вопрос, имеются ли в мозгу специфические задерживающие механизмы или действие тормозных центров распространяется на все мышечные системы и функции. Так была впервые выдвинута концепция о неспецифических системах мозга.
Позднее выступает с публичными лекциями «Об элементах зрительного мышления», которые в 1878 году были им переработаны и опубликованы под названием «Элементы мысли». В1881—1882 годах Сеченов начал новый цикл работ по центральному торможению. Им были открыты самопроизвольные колебания биотоков в продолговатом мозге.
Иван Михайлович углублённо изучал различные направления философии и психологии, полемизировал с представителями разных философско-психологических направлений—П. Л. Лавровым, Константином Кавелиным, Г. Струве. В 1873 году были опубликованы «Психологические этюды», объединившие «Рефлексы головного мозга» (4-е издание), возражения Кавелину и статью «Кому и как разрабатывать психологию». Сеченов применял психологию в педагогической и общественной деятельности, участвовал в работе новых судов присяжных в качестве присяжного заседателя и дружил со многими известными судебными деятелями, был мировым посредником в спорах между крестьянами и помещиками. Важнейшее значение вклада Сеченова в психологию состояло в «… радикальном перемещении отправного пункта психологического мышления с непосредственно данных феноменов сознания, веками считавшихся для познающего ума первой реальностью, к объективному поведению», писал Михаил Ярошевский. Это была, по выражению Ивана Павлова, «… поистине для того времени чрезвычайная попытка… представить себе наш субъективный мир чисто физиологически».
В 1890-х годах Сеченов выступает с циклом работ по проблемам психофизиологии и теории познания («Впечатления и действительность», 1890; «О предметном мышлении с физиологической точки зрения», 1894), существенно перерабатывает теоретико-познавательный трактат «Элементы мысли».
Опираясь на достижения физиологии органов чувств и исследования функций двигательного аппарата, Иван Михайлович развивает идеи о мышце как органе достоверного познания пространственно-временных отношений вещей. Согласно Сеченову, чувственные сигналы, посылаемые работающей мышцей, позволяют строить образы внешних предметов, а также соотносить предметы между собой и тем самым служить телесной основой координации движений и элементарных форм мышления. Эти идеи о мышечной чувствительности стимулировали разработку современного учения о механизме чувственного восприятия. Впервые «мышечное чувство» (проприоцепция) было открыто И. М. Сеченовым задолго до президента Британского королевского общества (аналог Академии наук) Шеррингтона, признававшего приоритет «русского учёного», но в 1932 году единолично награждённого после смерти нашего гения присуждаемой только живым исследователям Нобелевской премией за полученные им и И. М. Сеченовым результаты.
Сеченов отстаивает рационалистическую трактовку всех нервно-психических проявлений (включая сознание и волю) и тот подход к организму как целому, который был воспринят современной физиологией и психологией.
Николай Бидлоо родился в Амстердаме, в семье известного голландского аптекаря и писателя Ламберта Бидлоо, умер 23 марта 1735 г. в Москве. Получил степень доктора в Лейденев 1697 годаПосле нескольких лет пребывания при Петре I (и связанных с этим разъездов), Бидлоо попросил царя отпустить его назад в Голландию, ссылаясь на своё здоровье (видимо, из вежливости, так как в последующие годы у Бидлоо проблем со здоровьем не было). Вместо отставки ему было предложено устроить в Москве госпиталь (ныне Главный военный клинический госпиталь имени Н. Н. Бурденко) и основать школу медицины на 50 учеников. В 1707 году Бидлоо основал в Москве первую госпитальную школу — первое учебное медицинское заведение в России. Госпиталь и школа были построены в Лефортове [1]: Бидлоо в продолжение 30 лет состоял ее инспектором и профессором анатомии и хирургии.
Павел Захарович Кондоиди (Panaiota Condoidi, греч. Παναγιότης Κονδοιδι; 24 июня 1710[3], остров Корфу — 30 августа 1760,Петергоф) — тайный советник, лейб-медик, директор Медицинской канцелярии (1754—1760). Почётный член Петербургской академии наук (1754). Основоположник организации медицинского обеспечения в России.
Пройдя собеседование (colloquium) в Медицинской канцелярии 20 мая 1735 г., был принят на службу в русскую армию и направлен в корпус, действовавший в Польше. В 1736—1739 гг. состоял в армии Миниха; 8 июня 1738 г. назначен генерал-штаб-доктором армии. Участвовал в Крымских походах, битве при Ставучанах, взятии Хотина.
По окончании войны состоял при Украинской армии, жил в Переяславе.
В 1742 г. Лесток, назначенный архиятром и директором Медицинской канцелярии, вызвал П. Кондоиди в Петербург и 21 февраля 1742 г. поручил ему управление медицинской конторой, остававшейся в Петербурге (двор отбыл в Москву). П. Кондоиди исполнял эту должность до 3 мая 1743 г., после чего вернулся к прежнему месту службы.
С 18 февраля 1745 г. переведён на службу в Медицинскую канцелярию. 20 октября 1747 г. назначен гоф-медиком. 8 марта 1754 г. назначен главным директором Медицинской канцелярии и всего медицинского факультета, произведён в тайные советники с жалованием в 5000 руб.
Генерал-штаб-доктор армии Миниха
Директор Медицинской канцелярии
Писал инструкции на русском языке.
Алекса́ндр Миха́йлович Бу́тлеров (3 сентября [15 сентября] 1828[1], Чистополь — 5 августа [17 августа] 1886, деревня Бутлеровка, ныне Алексеевский район Татарстана) — русский химик, создатель теории химического строения органических веществ, родоначальник «бутлеровской школы»[2] русских химиков, учёный-пчеловод и лепидоптеролог, общественный деятель, ректор Императорского Казанского университета в 1860—1863 годах. Ещё будучи воспитанником пансиона начал интересоваться химией: вместе с товарищами они пытались изготовить то порох, то«бенгальские огни». Однажды, когда один из опытов привел к сильному взрыву, воспитатель сурово наказал его. Три дня подряд Сашу выводили и ставили в угол на всё время пока другие обедали. На шею ему вешали чёрную доску, на которой было написано «Великий химик». Впоследствии эти слова стали пророческими. В Казанском университете Бутлеров увлёкся преподаванием химии, профессорами которой были К. К. Клаус и Н. Н. Зинин. С 1852 года, после перехода Клауса в Дерптский университет, Бутлеров возглавил преподавание всей химии в Казанском университете. В 1851 Бутлеров защитил магистерскую диссертацию «Об окислении органических соединений», а в 1854 в Московском университете — докторскую диссертацию «Об эфирных маслах». Во время заграничной поездки в 1857—1858 сблизился со многими видными химиками, в том числе с Ф. А. Кекуле и Э. Эрленмейером, и провёл около полугода в Париже, деятельно участвуя в заседаниях только что организованного Парижского химического общества. В Париже, в лабораторииШ. А. Вюрца, Бутлеров начал первый цикл эксперепентальных исследований. Открыв новый способ получения йодистого метилена, Бутлеров получил и исследовал многочисленные его производные; впервые синтезировал гексаметилентетрамин (уротропин) и полимер формальдегида, который при обработке известковой водой переходил в сахаристое вещество (содержащее, как было установлено Э. Фишером, a-акрозу). По словам Бутлерова, это — первый полный синтез сахаристого веществОсновные идеи теории химического строения Бутлеров впервые высказал в 1861. Главные положения своей теории он изложил в докладе «О химическом строении вещества», прочитанном в химической секции Съезда немецких естествоиспытателей и врачей в Шпейере (сентябрь 1861). Основы этой теории сформулированы таким образом:
С этим постулатом прямо или косвенно связаны и все остальные положения классической теории химического строения. Бутлеров намечает путь для определения химического строения и формулирует правила, которыми можно при этом руководствоваться. Предпочтение он отдаёт синтетическим реакциям, проводимым в условиях, когда радикалы, в них участвующие, сохраняют своё химическое строение. Однако Бутлеров предвидит и возможность перегруппировок, полагая, что впоследствии «общие законы» будут выведены и для этих случаев. Оставляя открытым вопрос о предпочтительном виде формул химического строения, Бутлеров высказывался об их смысле: «… когда сделаются известными общие законы зависимости химических свойств тел от их химического строения, то подобная формула будет выражением всех этих свойств».
Бутлеров впервые объяснил явление изомерии тем, что изомеры — это соединения, обладающие одинаковым элементарным составом, но различным химическим строением. В свою очередь, зависимость свойств изомеров и вообще органических соединений от их химического строения объясняется существованием в них передающегося вдоль связей «взаимного влияния атомов», в результате которого атомы в зависимости от их структурного окружения приобретают различное «химическое значение». Самим Бутлеровым и особенно его учениками В. В. Марковниковым и А. Н. Поповым это общее положение было конкретизировано в виде многочисленных «правил». Уже в XX веке эти правила, как и вся концепция взаимного влияния атомов, получили электронную интерпретацию.
Большое значение для становления теории химического строения имело её экспериментальное подтверждение в работах как самого Бутлерова, так и его школы. Он предвидел, а затем и доказал существование позиционной и скелетной изомерии. Получив третичный бутиловый спирт, он сумел расшифровать его строение и доказал (совместно с учениками) наличие у него изомеров. В 1844 Бутлеров предсказал существование двух бутанов и трёх пентанов, а позднее и изобутилена. Чтобы провести идеи теории химического строения через всю органическую химию, Бутлеров издал в 1864—1866 в Казани 3 выпусками «Введение к полному изучению органической химии», 2-е издание которого вышло в 1867—1868 на немецком языке.
Бутлеров впервые начал на основе теории химического строения систематическое исследование полимеризации, продолженное в России его последователями и увенчавшееся открытием С. В. Лебедевым промышленного способа получения синтетического каучука.
Ефрем Осипович [26.1(6.2).1766, Чугуев, ныне Харьковской области, — январь 1850, с. Кольцово, ныне Смоленской области], русский врач — хирург, анатом, физиолог, гигиенист и судебный медик. Профессор Московской медико-хирургической академии (1809—16), профессор (1813—35), декан (1816—17 и 1821—26) медицинского факультета Московского университета, главный врач (1802—12) Голицынской больницы (ныне 1-я городская больница в Москве). М. — один из основоположников анатомо-физиологического направления в медицине и учения о важнейшей роли головного мозга во всех процессах здорового и больного организма. М. принадлежит первое в русской физиологии изложение основных положений рефлекторной теории и идей Нервизма. Он создал учение о закономерностях индивидуального восприятия внешних и внутренних возбудителей (стимулов), действующих на человеческий организм, и использовал его для обоснования системы оживления «мнимоумерших» и физиотерапевтических методов лечения. М. — страстный пропагандист и организатор вакцинации в России. Значительны заслуги М. в разработке самостоятельной русской анатомической терминологии и внедрении в преподавание анатомии и судебной медицины практических занятий студентов на трупах, в создании метода препаровки синовиальных сумок на замороженных трупах. Заложил основы отечественной травматологии: разработал оригинальные методы вправления вывихов, лечения переломов и иммобилизации конечностей с соблюдением физиологического их положения и фиксацией соседних суставов. Учениками М. были Н. И. Пирогов, И. В. Буяльский, И. Е. Дядьковский и др.
Соч.: Первые начала костоправной науки, М., 1806; Описания хирургических операций, ч. 1—2, М., 1807; De sensibilitatis sede et actione oratio, М., 1817; Курс анатомии, т. 1—2, М., 1818.
Лит.: Квасов Д. Г., Физиологические идеи Е. О. Мухина, «Физиологический журнал», 1954, т. 40, № 1; Шилинис Ю. А., Е. О. Мухин и анатомо-физиологическое направление в медицине, М., 1960 (лит.).
Ю. А. Шилинис.
II Му́хин
Федор Никанорович (1878, ныне г. Заводоуковск Тюменской области, — 9.3.1919, Благовещенск), герой Гражданской войны 1918—20 на Дальнем Востоке. Член Коммунистической партии с 1904. Родился в крестьянской семье. С 1902 машинист на станции Петровский Завод (ныне Петровск-Забайкальский), затем на станции Ульмин (ныне Мухино); участник Революции 1905—07. Вёл партийную работу в Забайкалье и Приамурье. С декабря 1917 — один из руководителей партийной организации Амурской области. В 1918 председатель Благовещенского совета, Амурского облисполкома, СНК Амурской трудовой социалистической республики. Участвовал в организации партизанского движения против белогвардейцев и интервентов на Дальнем Востоке; в январе 1919 — один из руководителей восстания в Приамурье. Захвачен белогвардейцами и расстрелян.
Матве́й Я́ковлевич Мудро́в (1776, Вологда — 1831, Санкт-Петербург) — врач, ординарный профессор патологии и терапии Московского государственного университетаВ 1794 году Мудров окончил курс гимназии и народного училища и в 1795 поступил в университет, где начал изучать медицину. Командированный за границу, он слушал лекции вБерлинском университете у профессора Гуфеланда, в Гамбурге — у профессора Решлауба, в Геттингене — у Рихтера, в Вене Мудров изучал глазные болезни под руководством профессора Беера. Он также прожил четыре года в Париже, слушая лекции профессоров Порталя, Пинеля, Бойе и др.
За границей Матвей Яковлевич написал сочинение «De spontanea plaucentae solutione», за которое в 1804 году получил степень доктора медицины.
В 1807 году Мудров в городе Вильне заведовал отделением главного военного госпиталя, отличился удачным лечением кровавого поноса, которым страдала русская армия.
С 1808 года Мудров начал читать лекции в Московском университете. Первый курс, прочитанный им, рассказывал о гигиене и о болезнях, обычных в действующих войсках. В 1812 он выехал в Нижний Новгород вместе с ректором и другими профессорами; после освобождения Москвы от неприятеля Матвей Яковлевич приложил много стараний при возобновлении анатомической аудитории и 13 октября 1813 года открыл медицинский факультет.
Также усилиями Мудрова в Кремле была возобновлена церковь св. Иоанна Лествичника в колокольне Ивана Великого, освящённая в 1822 году.[1]
В 1813 году был назначен ординарным профессором патологии, терапии и клиники в московском отделении медико-хирургической академии, где открыл клинический институт.
По проекту Мудрова при Московском университете в 1820 году были открыты медицинский и клинический институты, директором которых он и был назначен. Пять раз его избирали деканом медицинского факультета.
В 1830 Мудров назначен членом центральной комиссии по борьбе с холерой и был командирован в Саратов, умер от холеры в Петербурге. Похоронен на Холерном кладбищеВыборгской стороны (не сохранилось).
В 1878 году в журнале «Русская старина» некто П. П. (возможно, Петр Петрович Пекарский) описал расположение могилы Мудрова на кладбище: «Налево от входа под тремя вековыми елями» в ряду захоронений других известных людей — адмирала Г. А. Сарычева, инженер-генерала К. И. Оппермана, купца В. И. Пивоварова. В конце XIX века холерное кладбище упразднили, и в 1913 году Г. А. Колосов нашел там одинокую гранитную плиту с полустертой надписью: «Под сим камнем погребено тело раба Божия Матвея Яковлевича Мудрова, старшего члена Медицинского Совета центральной холерной комиссии, доктора, профессора и директора Клинического института Московского университета, действительного статского советника и разных орденов кавалера, окончившего земное поприще свое после долговременного служения человечеству на христианском подвиге подавания помощи зараженным холерой в Петербурге и падшего от оной жертвой своего усердия».
Работы Мудрова
Мудрову принадлежат следующие работы:
Оригинальный труд Мудрова заключается в собрании историй болезней всех больных, которых он пользовал в течение 22-х лет. Это собрание состояло из 40 томов небольшого формата, куда Матвей Яковлевич заносил по особой системе все научные сведения о больном, о лекарствах, прописанных ему, и пр.
Мудров был доктором-практиком, придававшим большое значение наблюдению и натуре больных, следуя сочинению профессора виленского университета Иосифа Франка — «Praxeos medicae universae praecepta», и только в 20-х годах стал склоняться к системе доктора Бруссе.
Мудров был известен своей набожностью («Студенческие воспоминания» Ляликова в «Рус. Арх.», 1875, № 11).
Семён Герасимович Зыбелин (25 августа [5 сентября] 1735 — 26 апреля [8 мая] 1802, Москва) — российский медик, один из первых русских профессоров медицины в Московском университете.
Первоначальное образование получил в Славяно-греко-латинской академии. Поступил в Московский университет сразу же по его открытии в 1755 году, изучал философские, юридические и филологические науки. Обучаясь в университете, он в то же время преподавал латинский язык в университетской гимназии. В университете он слушал лекции по русской и латинской словесности у профессора Поповского, по арифметике и геометрии у профессора Барсова, по логике, метафизике и нравоучительной философии у профессораФроммана и по естественному, общенародному, римскому праву и всеобщей истории у профессора Дильтея. В 1758 году был послан за границу изучать медицину. Сначала обучался в Кенигсберге; с 1763 года — в Лейдене, где в 1764 году защитил диссертацию «De saponibus medicis nativis ex triplici regno naturae petitis» и получил степень доктора медицины. В 1765 году по возвращении в Россию был назначен экстраординарным профессором по кафедре теоретической медицины московского университета. В 1768 году был произведён в ординарные профессоры. Он читал самые разные медицинские предметы и был известен как один из самых красноречивых лекторов. Ведя преподавание на русском языке (а не на латыни, как было принято), Зыбелин способствовал созданию правильного и точного языка для врачебной науки. Он ввёл на лекциях демонстрацию опытов. В 1771 году был одним из организаторов борьбы с эпидемией чумы в Москве. 21 марта 1784 года был избран членом Российской академии.
В течение 15 лет он состоял бесплатным врачом при университетской больнице; завещал университету свою библиотеку, которая была передана Физико-медицинскому обществу[1].
На его надгробии выбита эпитафия:[2]
Никола́й Ива́нович Пирого́в (13 (25) ноября 1810, Москва — 23 ноября (5 декабря) 1881, с. Вишня (ныне в черте Винницы), Подольская губерния, Российская империя) — русский хирург и анатом, естествоиспытатель и педагог, создатель первого атласа топографической анатомии, основоположник русской военно-полевой хирургии, основатель русской школы анестезии. Член-корреспондент Санкт-Петербургской академии наук. Четырнадцатилетним мальчиком поступил на медицинский факультет Московского университета. Получив диплом, ещё несколько лет учился за границей. К профессорской деятельности Пирогов готовился в Профессорском институте при Дерптском университете (нынеТартуский университет). Здесь, в хирургической клинике, Пирогов проработал пять лет, блестяще защитил докторскую диссертацию и в возрасте всего лишь двадцати шести лет был избран профессором Дерптского университета. Через несколько лет Пирогов был приглашён в Петербург, где возглавил кафедру хирургии в Медико-хирургической Академии. Одновременно Пирогов руководил организованной им Клиникой госпитальной хирургии. Поскольку в обязанности Пирогова входило обучение военных хирургов, он занялся изучением распространённых в те времена хирургических методов. Многие из них были им в корне переработаны; кроме того, Пирогов разработал ряд совершенно новых приёмов, благодаря чему ему удавалось чаще, чем другим хирургам, избегать ампутации конечностей. Один из таких приёмов до настоящего времени называется «операцией Пирогова».
В поисках действенного метода обучения, Пирогов решил применить анатомические исследования на замороженных трупах. Сам Пирогов это называл «ледяной анатомией». Так родилась новая медицинская дисциплина — топографическая анатомия. Спустя несколько лет такого изучения анатомии, Пирогов издал первый анатомический атлас под заглавием «Топографическая анатомия, иллюстрированная разрезами, проведёнными через замороженное тело человека в трёх направлениях», ставший незаменимым руководством для врачей-хирургов. С этого момента хирурги получили возможность оперировать, нанося минимальные травмы больному. Этот атлас и предложенная Пироговым методика стали основой всего последующего развития оперативной хирургии.
В 1847 году Пирогов уехал на Кавказ в действующую армию, так как хотел проверить в полевых условиях разработанные им операционные методы. На Кавказе он впервые применил перевязку бинтами, пропитанными крахмалом. Крахмальная перевязка оказалась удобнее и прочнее, чем применявшиеся раньше лубки. Здесь же, в ауле Салта, Пирогов впервые в истории медицины начал оперировать раненых с эфирным обезболиванием в полевых условиях. Всего великий хирург провёл около 10 тыс. операций под эфирным наркозом (см.:Прочноокопская).
В 1855 году, во время Крымской войны, Пирогов был главным хирургом осаждённого англо-французскими войсками Севастополя. Оперируя раненых, Пирогов впервые в истории русской медицины применил гипсовую повязку, дав начало сберегательной тактике лечения ранений конечностей и избавив многих солдат и офицеров от ампутации. Во время осады Севастополя, для ухода за ранеными, Пирогов руководил обучением и работой сестёр Крестовоздвиженской общины сестёр милосердия. Это тоже было нововведением по тем временам.
Важнейшей заслугой Пирогова является внедрение в Севастополе совершенно нового метода ухода за ранеными. Метод этот заключается в том, что раненые подлежали тщательному отбору уже на первом перевязочном пункте; в зависимости от тяжести ранений одни из них подлежали немедленной операции в полевых условиях, тогда как другие, с более лёгкими ранениями, эвакуировались вглубь страны для лечения в стационарных военных госпиталях. Поэтому Пирогов по справедливости считается основоположником специального направления в хирургии, известного как военно-полевая хирургия.[2]
За заслуги в оказании помощи раненым и больным Пирогов был награждён орденом Святого Станислава 1-й степени, дававшим право потомственного дворянства.[3]
Несмотря на героическую оборону, Севастополь был взят осаждающими, и Крымская война была проиграна Россией. Вернувшись в Петербург, Пирогов на приёме у Александра IIрассказал императору о проблемах в войсках, а также об общей отсталости русской армии и её вооружения. Император не захотел прислушаться к Пирогову. С этого момента Николай Иванович впал в немилость, он был направлен в Одессу на должность попечителя Одесского и Киевского учебных округов. Пирогов попытался реформировать сложившуюся систему школьного образования, его действия привели к конфликту с властями, и учёному пришлось оставить свой пост. Его не только не назначили министром народного просвещения, но и отказались даже сделать его товарищем (заместителем) министра, вместо этого его «сослали» руководить обучающимися за границей русскими кандидатами в профессора. Он выбрал своей резиденцией Гейдельберг, куда прибыл в мае 1862. Кандидаты были ему очень благодарны, об этом, например, тепло вспоминал Нобелевский лауреат И. И. Мечников. Там он не только выполнял свои обязанности, часто выезжая в другие города, где учились кандидаты, но и оказывал им и членам их семей и друзьям любую, в том числе, медицинскую помощь, причём один из кандидатов, глава русского землячества Гейдельберга, провёл сбор средств на лечение Гарибальди и уговорил Пирогова осмотреть раненогоГарибальди. От денег Пирогов отказался, но к Гарибальди поехал и обнаружил не замеченную другими всемирно известными врачами пулю, настаивал, чтобы Гарибальди покинул вредный для его раны климат, в результате чего итальянское правительство освободило Гарибальди из плена. По всеобщему мнению, именно Н. И. Пирогов тогда спас ногу, а, скорее всего, и жизнь осуждённому другими врачами Гарибальди. В своих «Мемуарах» Гарибальди вспоминает: «Выдающиеся профессора Петридж, Нелатон и Пирогов, проявившие ко мне великодушное внимание, когда я был в опасном состоянии, доказали, что для добрых дел, для подлинной науки нет границ в семье человечества…».После этого случая, вызвавшего фурор в Петербурге, произошли покушение на Александра II нигилистами, восхищавшимися Гарибальди, и, главное, участие Гарибальди в войне Пруссии и Италии против Австрии, что вызвало неудовольствие австрийского правительства, и «красный» Пирогов был вообще уволен с государственной службы даже без права на пенсию.
В расцвете творческих сил Пирогов уединился в своём небольшом имении «Вишня» неподалёку от Винницы, где организовал бесплатную больницу. Он ненадолго выезжал оттуда только за границу, а также по приглашению Петербургского университета для чтения лекций. К этому времени Пирогов уже был членом нескольких иностранных академий. Относительно надолго Пирогов лишь дважды покидал имение: первый раз в 1870 году во время франко-прусской войны, будучи приглашён на фронт от имени Международного Красного Креста, и второй раз, в 1877—1878 годах — уже в очень пожилом возрасте — несколько месяцев работал на фронте во время русско-турецкой войны.
Когда император Александр II посетил Болгарию в августе 1877 года, во время русско-турецкой войны, он вспомнил о Пирогове как о несравненном хирурге и лучшем организаторе медицинской службы на фронте. Несмотря на свой пожилой возраст (тогда Пирогову исполнились уже 67 лет), Николай Иванович согласился отправиться в Болгарию при условии, что ему будет предоставлена полная свобода действий. Его желание было удовлетворено, и 10 октября 1877 года Пирогов прибыл в Болгарию, в деревню Горна-Студена, недалеко отПлевны, где располагалась главная квартира русского командования.
Пирогов организовал лечение солдат, уход за ранеными и больными в военных больницах в Свиштове, Згалеве, Болгарене, Горна-Студена, Велико-Тырново, Бохот, Бяла, Плевне. С 10 октября по 17 декабря 1877 года Пирогов проехал свыше 700 км на бричке и санях, по территории в 12 000 кв. км., занятой русскими между реками Вит и Янтра. Николай Иванович посетил 11 русских военно-временных больниц, 10 дивизионных лазаретов и 3 аптечных склада, дислоцированных в 22 разных населённых пунктах. За это время он занимался лечением и оперировал как русских солдат, так и многих болгар.[4]
Вклад в развитие отечественной педагогик
В классической статье «Вопросы жизни» Пирогов рассмотрел фундаментальные проблемы российского воспитания. Он показал нелепость сословного воспитания, разлад между школой и жизнью, выдвинул в качестве главной цели воспитания формирование высоконравственной личности, готовой отрешиться от эгоистических устремлений ради блага общества. Пирогов считал, что для этого необходимо перестроить всю систему образования на основе принципов гуманизма и демократизма. Система образования, обеспечивающая развитие личности, должна строиться на научной основе, от начальной до высшей школы, и обеспечивать преемственность всех систем образования.
Педагогические взгляды: Пирогов считал главной идею общечеловеческого воспитания, воспитание полезного стране гражданина; отмечал необходимость общественной подготовки к жизни высоконравственного человека с широким нравственным кругозором: «Быть человеком — вот к чему должно вести воспитание»; воспитание и обучение должно быть на родном языке. «Презрение к родному языку позорит национальное чувство». Он указывал, что основанием последующего профессионального образования должно быть широкое общее образование; предлагал привлечь к преподаванию в высшей школе крупных учёных, рекомендовал усилить беседы профессоров со студентами; боролся за общее светское образование; призывал уважать личность ребёнка; боролся за автономию высшей школы.
Критика сословного профессионального образования: Пирогов выступал против сословной школы и ранней утилитарно-профессиональной выучки, против ранней преждевременной специализации детей; считал, что она тормозит нравственное воспитание детей, сужает их кругозор; осуждал произвол, казарменный режим в школах, бездумное отношение к детям.
Дидактические идеи: учителя должны отбросить старые догматические способы преподавания и применять новые методы; надо будить мысль учащихся, прививать навыки самостоятельной работы; учитель должен привлечь внимание и интерес учащегося к сообщаемому материалу; перевод из класса в класс должен проводиться по результатам годовой успеваемости; в переводных экзаменах есть элемент случайности и формализма.
Телесные наказания. В этом отношении он был последователем Дж. Локка, рассматривая телесное наказание как средство, унижающее ребенка, наносящее непоправимый ущерб его нравственности, приучающее его к рабскому повиновению, основанному лишь на страхе, а не на осмыслении и оценке своих поступков.[9] Рабское повиновение формирует натуру порочную, ищущую возмездия за свои унижения. Н. И. Пирогов полагал, что результат обучения и нравственного воспитания, действенность методов поддержания дисциплины определяются объективным по возможности оцениванием учителем всех обстоятельств, вызвавших проступок, и назначением наказания, не пугающего и унижающего ребенка, а воспитывающего его. Осуждая применение розги как средства дисциплинарного воздействия, допускал в исключительных случаях применение физических наказаний, но лишь по постановлению педагогического совета. Несмотря на такую двойственность позиции Н. И. Пирогова, следует отметить, что поднятый им вопрос и развернувшаяся вслед за этим на страницах печати дискуссия имели положительные последствия: «Уставом гимназий и прогимназий» 1864 г. телесные наказания были отменены.[10]
Система народного образования по Н. И. Пирогову: