кинезитерапия от греч

Работа добавлена на сайт samzan.net:

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КИНЕЗИТЕРАПИН

Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК).

ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КИНЕЗИТЕРАПИИ

Термин «кинезитерапия» (от греч. кинезис—движение, терапия—лечение) появился в медицинской литературе и приобрел право гражданства значительно позднее, чем сам факт привлечения движения в качестве лечебного средства. Используются такие синонимы, как лечебная физкультура,  «лечебная гимнастика», «восстановительная физкультура».

В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкультура. В связи с проведением международных конференций, научных контактов с зарубежными специалистами, совместных исследований в России успешно функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины (президент С.В. Хрущев). Ассоциация ежегодно проводит международные конференции по актуальным проблемам специальности.

Л е ч е б н а я  ф и з к у л ь т у р а (кинезитерапия) — самостоятельная научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучающая теоретические основы и методы использования средств физической культуры для лечения, реабилитации и профилактики различных заболеваний. Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения — мощный стимулятор жизненных функций организма человека.

В медицине это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК формирует у человека сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями и в этом смысле, имеет воспитательное значение; развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.

Основным средством ЛФК являются физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, степени общей физической работоспособности. ЛФК является не только лечебно-профилактическим средством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и активное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физическим упражнениям. В этой связи лечебная физкультура является не только лечебным, но и педагогическим процессом. Объектом воздействия ЛФК является больной со всеми особенностями реактивности и функционального состояния организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.

Лечебная физкультура:

•  естественный биологический метод, так как использует присущую организму функцию движения;
•  метод неспецифической терапии, но в то же время отдельные виды упражнений могут влиять на определенные функции организма;
•  метод патогенетической терапии, в связи с возможностью физических упражнений влиять на реактивность организма;
•  метод активной функциональной терапии, так как приспосабливает организм больного к повышающимся физическим нагрузкам;
•  метод поддерживающей терапии на этапах медицинской реабилитации у людей пожилого возраста;
•  метод восстановительной терапии в комплексном лечений больных.

Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — движения, которое является основным стимулятором роста, развития и формирования организма, стимулируя активную деятельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма.

ЛФК — метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах. Применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма и патогенез заболевания.

ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регулярная дозированная тренировка физическими упражнениями стимулирует, тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функциональной адаптации больного.

Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод общего воздействия на весь организм больного. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном единстве. ЛФК расширяет непосредственную связь больного с природными факторами, способствуя его адаптации. Профилактические позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воздействием на больных. ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.

ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплексной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с медикаментозной терапией и с различными физическими методами.

Краткая история возникновения и развития

Истоки данной науки следует искать почти во всех известных философских системах древности и современности, во всех прогрессивных течениях медицины. С этих позиций кинезитерапия является звоном, соединяющим философские направления, из которых позднее сформировалась теория физического воспитания, входящая составной частью в понятие «физическая культура». Чтобы не быть исторически голословным, необходимо вспомнить, что древнекитайская философская система Конфуция (около 2700 года до н. э.) демонстрировала роль определенных положений тела в достижении профилактических и лечебных целей. Сходные элементы содержала древнеиндийская йога, основной целью которой было обретение высших психофизических способностей. Средствами достижения этой цели служили соблюдение соответствующих морально-этических принципов; использование своеобразной гимнастической техники и дыхательных упражнений; следование определенной диете.

Применение средств физической культуры с профилактической и лечебной целью имеет давнюю историю. Уже в древние времена люди для оздоровления использовали физические упражнения, баню, массаж, гидропроцедуры, диету, климатотерапию и многие другие методы.

Так, в Древней Индии, Китае, Египте при тугоподвижности суставов применяли упражнения на растягивание, массажи гидропроцедуры.  В Древней Индии хирург Сушрута при лечении самых разных патологий использовал физические, дыхательные упражнения и массаж.

Китайские медики широко практиковали растирания и вытягивание суставов. В книге «Cong-fou» (3000 лет до н. э.) подробно описываются активные, пассивные и комбинированные упражнения в сочетании с массажем (растиранием). Китайцы много внимания уделяли профилактике болезней. Считают, что профилактическая (превентивная) медицина зародилась в Древнем Китае. Именно китайцам принадлежит афоризм: «Настоящий врач не тот, кто лечит заболевшего, а тот, кто предотвращает болезнь». В Древнем Китае почти во всех провинциях имелись врачебно-гим-настические школы, где готовили врачей («таоссе»), владеющих врачебной гимнастикой и массажем. Такие врачебно-гимнастические учреждения были одновременно и оздоровительными центрами.

В Древней Индии у йогов насчитывалось более 800 различных дыхательных упражнений, особенно много — на задержку дыхания, применяемых с профилактической целью и для лечения многих заболеваний.

Египтяне ревматические болезни лечили гимнастическими упражнениями, массажем, диетой, водными процедурами.

В Древней Греции Гиппократ, Асклепиад, Геродикос, Гален, Цельс и другие врачеватели довольно часто рекомендовали телесные упражнения, массаж, водные процедуры, особое (говоря современным языком — диетическое) питание для лечения многих заболеваний и их профилактики. Греческий хирург Антилос написал сочинение о гимнастике. Невозможно в этой связи не вспомнить о деятельности на рубеже V и IV веков до н. э. знаменитого греческого врача Гиппократа, создателя медицинской школы с острова Кос, который в качестве двух главных столпов медицинской науки называл гимнастику и диететику. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др

В Древнем Риме особенно широко применялись телесные упражнения, массаж и водные процедуры в термах (банях). Лечебная гимнастика здесь достигла высокого уровня развития. В сборнике Орибаза, написанном в 360 г н.э., были собраны все материалы того времени, при этом лечебной гимнастике посвящена целая книга. К. Гален дал описание гимнастики при различных заболеваниях костной и мышечной систем, при нарушениях обмена веществ, половой слабости и других патологиях. Кроме того, с лечебной целью он рекомендовал спортивные упражнения (греблю, верховую езду и др.), собирание плодов и винограда, а также экскурсии и массаж. В своей книге «Искусство возвращать здоровье» К. Гален писал: «Тысячи и тысячи раз возвращал я здоровье своим больным посредством упражнений».

.

Абу Али ибн Сина (Авиценна, 980-1037) ocветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные в своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» подробно описывает применение гимнастических упражнений, массажа, диеты, гидропроцедур, бани для лечения многих заболеваний, а  также с профилактической целью.

                                                                    Асклепиад (128-56 до н.э

Гиппократ (от 460-377 до н.э.)

В средние века физические упражнения, баня, массаж и гигиенический уход за телом были преданы забвению.  

В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития.

В 1573 г. появился первый учебник гимнастики Меркуриаса «Искусство гимнастики». Немецкий врач Ф. Гоффман (1660-1742) создал популярную оригинальную систему лечения, где большая роль отводится применению гимнастических упражнений, диете и массажу. Внушительно звучит его афоризм: «Движение — лучшее лечение тела».

В вышедшем в 1771 г. двухтомнике по ортопедии подробно изложены сведения о гимнастических упражнениях, массаже, водных процедурах, диете. В 1780 г. появилось сочинение Тиссот «Врачебная гимнастика, или упражнение человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики», где были подробно описаны различные упражнения, массаж и применение их при многих заболеваниях. Описания телесных упражнений для избавления от травм имеются в лечебниках XVII-XVIII вв. (Гардия Ж.М., 1892). Англичанин Ф. Фуллер в XVIII в. написал книгу «Медицинская гимнастика». В Германии в начале XVII в. Ф. Гоффман создал руководство «Механотерапия», в котором содержатся описания телесных упражнений, массажа и водных процедур для лечения различных заболеваний.

Физические упражнения с лечебной целью в России стали применяться уже в XVIII в. Так, в трудах выдающихся русских медиков М.Я. Мудрова, Н.П. Максимовича-Амбодика, Н.И. Пирогова, С.Г. Зыбелина, С.П. Боткина, А.А. Остроумова, ГА. Захарьина, П.Ф. Лесгафта и многих других содержатся высказывания о значении физических упражнений, закаливания для лечения заболеваний. 

В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов . (1844—1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения.

Русские ученые М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, ПА. Захарьин, П.Ф. Лесгафт, В.А. Манассеин и многие другие пропагандировали и отстаивали профилактическое направление в медицине, включая широкое использование лечебной физкультуры, закаливания, трудотерапии, массажа. Большую роль в развитии службы реабилитации и пропаганде лечебной физкультуры сыграли В.В. Гориневская, И.А. Богашев, В.А. Зотов, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский и многие другие.

В конце XVIII в. и начале XIX в. основоположники военной медицины и гигиены М.Я. Мудров, А.Г. Бехерахт, И. Энегольм, А.П. Владимирский и др. призывали к использованию естественных факторов и физических упражнений для укрепления здоровья солдат и повышения их боеспособности

В первой половине XIX в. русские врачи уже указывали на лечебное действие дозированных физических движений: например, Г.И. Сокольский, назначавший ходьбу как лечебное средство, или А.И. Полунин, говоривший, что гимнастика не только развивает, укрепляет тело и предупреждает развитие болезни, но даже излечивает болезни.  В 1836 г. выдающийся военный врач Р.С. Четыркин практически применил стройную систему функционального лечения выздоравливающих в «слабосильных командах» при помощи гимнастики, закаливания, игр, трудотерапии.

Прогресс отечественной науки и культуры в XIX в., особенно во второй его половине, отразился и на развитии науки о физическом воспитании; возрос интерес к физическим методам лечения, особенно к врачебной гимнастике, массажу, водолечению. В 1870 г. в Медико-хирургической академии Петербурга была защищена первая докторская диссертация по лечебной физкультуре (Г.Г. Бенезе, «Рациональная гимнастика как средство сохранять здоровье и исцелять некоторые хронические недуги»).

В 1864 г. швед Т. Брандт предложил систему лечебной гимнастики и массажа для лечения гинекологических больных. В 1881 г. немец Эртел для лечения сердечно-сосудистых заболеваний разработал метод восхождения по гористой местности (терренкур). В 1884 г. Шотт предложил гимнастику для сердечных больных, основой которой являлись упражнения на сопротивление. В 1889 г. швейцарский врач Френкель составил комплексы компенсаторной гимнастики для лечения атаксии, параличей, парезов и других заболеваний нервной системы.

В крупных городах России в XIX в. был открыт ряд врачебно-гимнастических заведений для лечения амбулаторных больных посредством гимнастики, массажа, физиотерапии и других методов. К концу XIX в. и началу XX в. уже имелось множество кабинетов врачебной гимнастики, массажа, механотерапии, были и игровые площадки, дорожки для терренкура, купальни (бассейны). К концу XIX в. физические упражнения как лечебный метод стали применяться во многих медицинских учреждениях.

Труды П.Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского (1857—1937) способствовали пониманию единства умственного и физического воспитания для более совершенного развития человека.

Открытия великих физиологов — И.М.Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевской премии И.П.Павлова (1849-1936), Н.Е.Введенского (1852-1922), обосновавших значение ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уступает место лечению больного. В связи с этим в клинике начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким методом, нашла признание и широкое применение. Огромная роль в развитии, обосновании и внедрении в практику врачебной гимнастики и массажа принадлежит И.З. Заблудовскому, Е.Н. Залесовой, К. Г. Соловьеву, И.П. Каллистову, В.К.Крамаренкои другим врачам.

В 1877 г. в Петербурге возник первый в России центр восстановительного (реабилитационного) лечения раненых с применением гимнастики, массажа, механотерапии, физиотерапии и других средств.

В 1888 г. профессор М.К. Барсов создал в Москве массажно-гимнастический институт. В 1890 г. в Петербурге В.Ф. Диаковский открыл врачебно-механический институт.

Выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов настоятельно рекомендовал применять гимнастические упражнения для лечения раненых.

В 1910 г. Зингер и Гофбауэр ввели лечебную гимнастику при бронхиальной астме, эмфиземе и бронхитах.

В России после Первой мировой войны особенно интенсивно развивалась реабилитация раненых и инвалидов. Организовывались профилактории для инвалидов войны, а также специальные школы для детей-калек. В ряде госпиталей и лазаретов применялись способы функционального лечения переломов костей и др.

В 1920—30-е гг. у нас в стране появляются работы, посвященные применению лечебной физкультуры на курортах и в санаториях, влиянию лечебной физкультуры на организм больных и методике ее применения при отдельных заболеваниях (Клочков Л. А., 1925; Мошков В. Н., 1927; Яблоновский И. М., 1927 и др.).

В 1927 г. Клапп предложил гимнастику при искривлениях позвоночника. В то же время широкое распространение в Европе получила механотерапия, основанная на локально-механических концепциях Цандера, Каро, Крукенберга. Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК и массаж были введены в санаториях и на курортах, в том числе — Саки, Друскининкай, Абас-Туман. В первой половине XX в. создается сеть санаториев-профилакториев для детей.

Важное значение для популяризации лечебной физкультуры как лечебного метода имели печатные работы видных клиницистов ДД. Плетнева, В.К. Хорошко, М.П. Кончаловского, А.Н. Шенк, А.И. Валединского и многих других ученых.

В 1926 т. И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры, где получили подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н.Мошков, В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).

Учебники по лечебной физкультуре И. М. Саркизова-Серазини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов открываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физкультурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры Центрального института усовершенствования врачей. В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, пособия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, М.А. Минкевич и др.). Большое влияние на состояние лечебной физкультуры оказало создание отделения ЛФК в таких крупных научно-исследовательских учреждениях, как Государственный институт физиотерапии и ортопедии (В.Н. Мошков, С.А. Уварова-Якобсон, Е.А. Захарова, М.А. Минкевич и др.), Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг и др.), Московский областной институт физиотерапии и физиопрофилактики (М.О. Лейкин, Е.Я. Якубовская и др.), Петербургский научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии (С. А. Ягунов), Военно-медицинская академия (Л. И. Шацкий, М. М. Маринов и др.), Петербургский научно-исследовательский институт физкультуры (В. К. Добровольский, Н. П. Белоусов и др.).

Разрабатывались и организационно-методические вопросы применения ЛФК у раненых. Во время Великой Отечественной войны ЛФК, массаж, физиотерапию применяли на всех этапах эвакуации, в госпиталях, больницах и других лечебных учреждениях. ЛФК прочно вошла в систему лечения и реабилитации раненых, инвалидов, что в немалой степени способствовало повышению эффективности терапии больных и раненых и, соответственно, высокому проценту возвращенных в строй. В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура широко использовалась в госпиталях.

В послевоенные годы широкое развитие получили научные исследования по методике и физиологическому обоснованию применения средств ЛФК для профилактики и восстановления здоровья и работоспособности пациентов (А.Н. Крестовников, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский, В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, В.А. Зотов, А.В. Ионина и многие другие).

Кроме вышеупомянутых авторов значительный вклад в развитие лечебной физкультуры, научное обоснование и разработку методов лечебной физкультуры внесли Б.А. Ивановский, ААЛепорский, Ю.И.Данько, С.М. Иванов, З.М. Атаев, А.А. Соколов, Г.Н. Пропастин, И.И. Хит-рик, В.А. Силуянова, П. И. Белоусов, В. И. Дубровский и многие другие специалисты.

В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансеры для медицинского обеспечения занимающихся физкультурой и спортом, организационно-методического руководства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу.

В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля в Центральном институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте физиотерапии — в последующем в Центральном институте курортологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член-корреспондент АМН СССР В. Н.Мошков. Плодотворная педагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла широкое признание в стране и за рубежом, он является основоположником современной школы лечебной физкультуры, им написаны монографии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения в вузах и научно-исследовательских институтах страны. В 60-90-е годы значительно увеличилось число специалистов высокой квалификации, защитивших докторские и кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе, И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Егаиранов, О.Ф.Кузнецов, Б.А.Поляев, С.Д.Поляков, Н.Н.Прокопьев, В. А. Силуянова, 3. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фокеева, С. В. Хрущев, А. В. Чоговадзе и многие другие).

В последние годы лечебная физкультура как метод лечения движением широко используется в комплексной системе реабилитации в больницах, врачебно-физкультурных диспансерах, поликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях.

Какие цели должна преследовать кипезитерапия в системе реабилитации? Ответ на этот вопрос неоднозначен. Реабилитация — сложное понятие, иерархически вышестоящее по отношению к кинезитерапии и другим составным частям, число которых постоянно растет. Помимо типичных лечебных аспектов, реабилитация включает правовые, профессиональные, культурные и другие проблемы. Кинезитерапия более всего связана с лечебной реабилитацией, однако и в этой области эффективность ее зависит от многих обстоятельств и в первую очередь от нозологической формы заболевания. Например, заболевания органов движения протекают хронически, лечение их часто состоит в обездвиживании и последствия такого лечения в виде ограничений объема движений и снижения мышечной силы приходится ликвидировать в течение длительного времени. Поэтому травматология и ортопедия теснее всего связаны с кинезитерапией. При заболеваниях внутренних органов, угрожающих жизни, необходимы безотлагательное вмешательство врача-специалиста, немедленная операция. Например, при тяжелом ранении сердца основным фактором является время, которым мы располагаем для транспортирования пострадавшего в больницу и для выполнения операции. Удачное хирургическое вмешательство и отсутствие осложнений в течение нескольких дней в принципе завершают процесс лечения в момент заживления операционных ран. Больному не требуется специальной и длительной кинезитерапии, поскольку сроки и вид лечения не оставляют отрицательных последствий. Итак, при разных заболеваниях назначение кинезитерапии разное. Более того, при одном и том же заболевании в зависимости от его периода участие кинезитерапии различно. Например, при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга (параплегия) в первом периоде болезни при так называемом шоке роль ее невелика. В это время на первый план выдвигаются уход, лечение в обычном смысле и другие составные части лечебной реабилитации. Только после выхода из состояния шока значение кинезитерапии постепенно возрастает и начинает играть  главную роль. Задачи кинезитерапии, как явствует из этого примера, зависят от периода болезни. В ее задачи также входит обучение больного таким формам движения, которые он сможет выполнять в домашних условиях, что позволит после выхода из больницы поддерживать достигнутые во время лечения

кондиции как можно дольше.

Процессы, составляющие основу лечебного действия кинезитерапии, относятся к физиологии, точнее к нейрофизиологии. Фундаментальное значение в этой области имеют работы советского физиолога П. А. Анохина, в которых он обсуждает так называемое правило компенсации ( Компенсация — заместительная способность   в ходе   восстановления
утраченной функции за счет деятельности ответственного за нее и частично
поврежденного органа или полное взятие на себя функции другим здоровым
органом. Например, при удалении одной почки вся физиологическая активность перекладывается па вторую почку. Всякий живой организм обладает
большим диапазоном таких резервных функций):

1.  Всякий живой организм обладает физиологическими механизмами, обеспечивающими замену функций разных органов, нормальная работа которых нарушается в результате дефекта, вызванного болезнью, травмой или другими факторами деструктивного характера.
2.  Функциональные   (компенсаторные)   резервы включаются
   только в условиях нарушения функции основных физиологических
   механизмов, ответственных за данную функцию.
3.  Компенсаторные процессы включаются без участия сознания и независимо от того, какой орган подвергся повреждению.
   Самостоятельно эти процессы по большей части не развиваются,
   поэтому для   восстановления   утраченной   функции   требуется
   управление посредством  кинезитерапии.
4.  Восстановление утраченной функции не является устойчивым процессом и требует постоянной тренировки в условиях из
   меняющейся   целенаправленной   физиологической    стимуляции,
   действенность которой должна «подтверждаться» кинестетическим
   анализатором.

Компенсация зависит от многих факторов. Из них наиболее существенны:

локализация  повреждения. Чем   более   сложна   функция
органа, связанная с нервной системой, тем сложнее и длительнее
происходит  процесс восстановления утраченных функций. Как
известно, во внутренних органах (почки, легкие) компенсация
осуществляется вполне   самостоятельно   непосредственно   после
повреждения. Компенсация функции органов движения требует,
как правило, длительной тренировки, а в случае локализации повреждения в центральной нервной системе восстановление функции в полном объеме невозможно даже при длительном лечении;

объем повреждения. При массивных морфологических разрушениях органа прогноз плохой, особенно в случаях нарушения связи органа с центральной нервной системой. Последнее обстоятельство ухудшает сигнализацию о дефекте, что отрицательно влияет на способность к компенсации;

- скорость возникновения повреждения. Длительный патологический процесс оставляет значительный запас   времени для
срабатывания компенсаторных механизмов, однако сопровождающие его в большинстве случаев вторичные патологические изменения могут нивелировать положительный эффект фактора времени;

— общее состояние больного. Оно имеет существенное значение для мобилизации всех функциональных резервов организма и
включения компенсаторных механизмов;

- мотивирующая установка   в   преодолении   инвалидности.
В значительной степени она связана с типом высшей нервной
деятельности больного, его интеллектом, силой волн. Индивидуум
с тяжелыми повреждениями и с соответствующей мотивацией
имеет лучший прогноз при включении компенсаторных процессов,
чем те, кто остается пассивным к кинезитерапевтическим воздействиям даже при гораздо меньшем дефекте. Практика показывает,
что у больных с более высокой степенью интеллектуального развития,   занимающих   более   высокую   общественную   позицию,
худший прогноз, и это требует большего объема работы и терпения;

возраст больного. Он во многом определяет процесс компенсации. Молодой индивидуум в период роста обладает большими
возможностями, так как физические и психические свойства еще
не сложились. Их легче переориентировать на новые пути, необходимые для компенсации. Это главным образом относится к самостоятельной компенсации. Говоря о критерии возраста, нельзя
забывать о различии понятии «биологический возраст» и «календарный возраст». В смысле физических возможностей в большинстве случаев они совпадают, но для управления процессом компенсации, для кинезитерапии большее значение имеет биологический возраст;

стимуляция и управление. Зависят от применения соответствующих методов кинезитерапии, оптимально подобранных с учетом перечисленных выше условий.

Понятие «компенсация» тесно связано с понятиями «регенерация» и «адаптация». Первый термин означает восстановление утраченных или поврежденных частей тела. Человек не обладает способностью к регенерации разрушенных органов. Эта способность в большей степени свойственна тканям организма, таким, например, как кость, мышца или кожа. Проявлением тканевой регенерации является процесс заживления ран, сращения кости после перелома.

Адаптация представляет собой механизмы, с помощью которых организм реагирует на сигналы, постоянно поступающие из окружающей среды, и с помощью системы регуляции осуществляет приспособление к изменению внешней среды. Действие внешних факторов, таким образом, приводит к изменениям в работе внутренних органов и часто вызывает отклонения их состояния от внутреннего равновесия. Поддержание полного равновесия в работе внутренних органов в целях сохранения оптимального состояния и одновременно обеспечение таким путем лучшего приспособления к внешней среде определяются термином гомеостаз. В случаях повреждений и дефектов процесс адаптации перемещается на новые пути, что обусловливается изменением морфологических структур.

Обычно при патологических состояниях рекомендуется как можно раньше начинать лечение движением, имея в виду ускорение проявления компенсаторных процессов, предупреждение возникновения порочных стереотипов движения, противодействие вторичным изменениям в костно-мышечной системе в виде ограничения подвижности, обызвествлении и т. п., профилактику осложнений в системе кровообращения, дыхания, которые могут возникать из-за слишком длительного обездвижения и тем самым снижать общую состоятельность организма.

В Международном манифесте физического воспитания особо подчеркивается необходимость деятельности, направленной па формирование здорового организма, гармоничного с точки зрения активности, устойчивого к изменениям внешней среды и психическим стрессам. Согласно основополагающему документу, физические упражнения должны быть фактором, развивающим, созидающим и поддерживающим состояние «перманентного» здоровья.

Этот тезис как бы документально подтверждает происхождение кинезитерапии и ее место среди наук.

2 Основы лечебной физической культуры

Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития человека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма.

Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.

Физические упражнения (тренировки) приводят к развитию функциональной адаптации. Физическая активность с учетом социально-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактивность, приспособляемость организма.

Профилактический и лечебный эффект при дозированной тренировке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичность, регулярность, длительность, дозирование нагрузок, индивидуализация.

В зависимости от состояния здоровья пациент использует различные средства физической культуры и спорта. ЛФК или кинезитерапия в данном случае является методом функциональной терапии.

Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений. Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности спортивной медицины, теории физического воспитания и других дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физических упражнений на организм человека. Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышечной работы человек не может ни познавать природу, ни воздействовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но одновременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длительная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосредственное лечебное действие (стимулируя защитные механизмы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая нарушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.

Здоровый организм обладает высокой способностью приспосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспособления организма к окружающей среде. Сознательная физическая тренировка, посредством которой стимулируются физиологические процессы, увеличивает возможность больного организма к развитию приспособительных процессов. Полнота приспособления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков). В развитии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная регуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются эк-стерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают больших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС в свою очередь формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внутренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации больного.

Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выделяются гормоны (адреналин и др.), стимулирующее работу сердца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные вещества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нервных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприятную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.

Тонизирующее влияние физических упражнений заключается в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры больших полушарий головного мозга, посылая импульсы двигательному аппарату, одновременно возбуждает центры вегетативной нервной системы. Усиление деятельности желез внутренней секреции улучшает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные защитные реакции, в том числе и иммунобиологические.

Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуждения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упражнениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способствует восстановлению нормальной подвижности нервных процессов.

Трофическое действие физических упражнений проявляется в том, что под влиянием мышечной деятельности улучшаются обменные процессы и процессы регенерации в организме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушенной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе болезни.

Занятия физическими упражнениями способствуют укорочению сроков между клиническим и функциональным выздоровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консолидации отломков, однако функциональное выздоровление (реабилитация) достигается лишь при полном восстановлении нарушенной функции конечности и, следовательно, трудоспособности. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельности усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В итоге улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность — увеличивается. Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упражнений создает оптимальный фон для протекания местных трофических процессов.

Механизмы формирования компенсации. В процессе лечения и реабилитации больных действие физических упражнений проявляется в формировании компенсаций, т. е. временного или постоянного замещения нарушенных функций, когда изменяется или усиливается функция либо поврежденного органа, либо других органов и систем. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономерность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и уменьшении в связи с этим систолического объема крови учащаются сокращения сердца, таким образом, обеспечивая необходимый минутный ее объем. Регуляция процессов компенсации происходит по рефлекторному механизму. Пути формирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Согласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает работу органов и систем таким образом, чтобы компенсировать изменения. Вначале формируются неадекватные компенсаторные реакции и лишь в дальнейшем, на основании

новых сигналов степень компенсации корригируется и происходит ее закрепление.

Физические упражнения ускоряют формирование компенсаций и делают их более совершенными, они способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые совершенствуют компенсацию. Так, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровообращения в легких, увеличения количества эритроцитов и гемоглобина в крови, более экономного протекания окислительных процессов в тканях.

Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то небольшой период (во время болезни или в период выздоровления), например усиление диафрагмального дыхания при операции на грудной клетке.

Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком извращении функции. Например, подтягивание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппарате и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.

Механизмы нормализации функций. Нормализация функций заключается в восстановлении функций как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недостаточно восстановить строение поврежденного органа, необходимо также нормализовать его функции и восстановить правильную регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, оказывая нормализующее действие на регуляцию функций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, имеющих связь с вегетативными центрами. В момент возбуждения все они представляют доминирующую систему, заглушающую патологические импульсы. Возникающий при мышечной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доминанты вызывает ослабление и исчезновение раннее доминировавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовников и др.).

Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функций, приводит к исчезновению двигательных расстройств. Например, при параличе мышц вследствие парабиотических состояний при воспалении нерва пассивные движения, упражнения в посылке импульсов к активному движению, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических явлений и восстановлению движений. Нормализация функции осуществляется также путем избавления от ставших ненужными временных компенсаций, которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конечности и др.

Длительный постельный режим вызывает угасание сосудистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникает головокружение, потеря равновесия и даже потеря сознания — ортостатический обморок. Упражнения с постепенной переменой положения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы. Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще того, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Восстановление уровня общей тренированности и двигательных качеств, сниженных в период болезни, достигается в результате последующей систематической тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.

2.1. Кинезитерапия (Лечебная физкультура (ЛФК)). Средства, формы, содержание метода ЛФК.

Кинезитерапия  (Лечебная физкультура ) — метод, использующий средства физической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения осложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с другими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.

В ЛФК для лечения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудотерапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восстановление нарушенных функций с помощью специальных подобранных трудовых процессов. Существует три вида трудотерапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для восстановления трудоспособности; восстановительная — направлена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная — восстанавливает нарушенные производственные навыки, проводится на заключительном этапе восстановительного лечения. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным образом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) суставов.

На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреждению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению ликвидации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.

Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспецифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больного. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.

Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биологическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, — функция движения. Последняя представляет собой биологический раздражитель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе — в противоположность другим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотерапевт).

ЛФК является также методом функциональной терапии. Физические упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех основных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать терапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упражнения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реакцию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рассматривать как процесс систематического и дозированного применения физических упражнений с целью общего оздоровления организма, улучшения функции того или иного органа, нарушенной болезненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 2.1).

Таблица 2.1. Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см3 кислорода в час по Баркрофту}

Орган	Максимальный покой (наркоз)	Максимальная физическая работа
По перечне- полосатая мускулатура	12,9	59,0
Сердце	2,0	254,0
Слюнные железы	0,9	1,1
Печень	7,9	21,1
Поджелудочная железа	0,7	1,4
Почки	1,6	4,2

Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы. При выполнении физических упражнений в тканях усиливается метаболизм.

Для большинства больных характерно снижение жизненного тонуса. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нервной системы на всех ее уровнях, тонуса мускулатуры и интенсивности протекания вегетативных процессов. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит извращение нервно-соматических и вегетативных реакций.

Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изменениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т. д. Поэтому применение физических упражнений для профилактики и лечения заболеваний патогенетически обосновано (рис. 2.1).

Физические упражнения действуют тонизирующее: стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению процессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воздействовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет преимущественно повышать тонус тех систем и органов, у которых он снижен.

Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболизма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регенерации поврежденных тканей.

Применение физических упражнений больными — основное средство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхательных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и других методик. Сознательно формируемые компенсации — это, например, формирование бытовых навыков для правой руки при иммобилизации левой руки; ходьба на костылях при переломах нижних конечностей; ходьба на протезах при ампутации нижних конечностей.

Компенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадки мышц или ампутациях с последующим использованием протеза биоруки.

Применение физических упражнений при формировании компенсаций нарушенных вегетативных функций основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-висцеральных рефлексов в той или иной мере не подчинялась бы влиянию со стороны мышечно-суставного аппарата.

Специально подобранные физические упражнения при этом последовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигнализацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компенсацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное закрепление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболеваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, например, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного выдоха.

При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования компенсации добиться нелегко. Однако если больной с недостаточностью кровообращения будет выполнять осторожные (медленные) движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, у него можно сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.

При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и нарушении обмена веществ сложно формировать компенсацию. Но, применяя специальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в целях компенсации нарушений его деятельности. Эта компенсация может стать эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, обусловленных приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зависимости от кислотности), лекарственных веществ и т. д.

Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и за счет этого происходит нормализация артериального давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.

При парезе кишечника в послеоперационном периоде использование дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота нормализует лабильность периферического нервного звена, перистальтика восстанавливается. Специальные дыхательные упражнения могут по механизму моторно-пульмональных рефлексов активизировать дренажную функцию бронхов и обеспечить усиление выделения мокроты.

Использование с лечебной целью физических упражнений показано на соответствующих этапах развития болезни, при различных хирургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гинекологических, урологических и других заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены, они чаще всего временные.

Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, интенсивные боли, опасность усиления кровотечения, высокая температура тела, гипертонический криз, онкологические заболевания и некоторые другие состояния.

Характеристика физических упражнений. Физические упражнения (в виде лечебной гимнастики) являются основным средством ЛФК. С лечебной целью используют физические упражнения, подвижные и спортивные игры, прикладные и спортивные упражнения, пассивные, рефлекторные и корригирующие движения, упражнения на специальных снарядах и аппаратах (тренажерах), идеомоторные упражнения и т. д.

Систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление. При этом в общую реакцию организма обычно вовлекаются и те физиологические механизмы, которые участвовали в патогенетическом процессе. Выбор упражнений производится в зависимости от механизма их действия с учетом особенностей течения заболевания, возраста пациента и т. д. (рис. 2.2).

Эффективность физических упражнений зависит от характера движений, числа повторений и вовлечения в динамический процесс той или иной группы мышц (различные движения в мелких, средних и крупных суставах конечностей, дыхательные упражнения — диафрагмальные, грудные и пр.).

При применении лечебной гимнастики (ЛГ) физические упражнения оказывают непосредственное воздействие как на нервные, так и на гуморальные механизмы, выравнивая функциональную деятельность.

Одной из характерных особенностей ЛФК является ее дозирование (рис. 2.3). В ЛФК различают тренировку общую и специальную. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, который пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая тренировка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляющие и общеразвивающие физические упражнения.

Цель специальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (дыхательные упражнения при пневмонии, упражнения для разработки парализованных конечностей и т.д.). Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания; при этом используют те упражнения, которые оказывают непосредственное воздействие на травмированный участок (сегмент) или функциональную систему (упражнения при артрозе коленного сустава, дыхательные упражнения при пневмонии и т. п.).

При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие правила тренировки:

1.  индивидуализация (учет возраста, пола пациента, характера течения заболевания);
2.  системность (подбор упражнений и последовательность их применения);
3.  регулярность (ежедневное или несколько раз в день применение упражнений на протяжении длительного времени);
4.  длительность (многократное повторение упражнений во время процедуры и в период курсового лечения);
5.  постепенность нарастания физической нагрузки в процессе курсового лечения (тренировки должны усложняться).

По видовому признаку и характеру выделяются дыхательные упражнения (статические, динамические и дренажные). Статические дыхательные упражнения выполняют в различных исходных положениях без движения ног, рук и туловища, динамические выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным относят дыхательные упражнения, специально направленные на отток экссудата из бронхов, и используют их при различных заболеваниях органов дыхания. Следует различать дренажные упражнения (дыхательные) и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба»).

Помимо упомянутых выше применяются также порядковые и строевые упражнения. Они организуют и дисциплинируют больных, вырабатывая необходимые двигательные навыки (построение, повороты, ходьба и т. п.). Подготовительные, или вводные, упражнения подготавливают организм к предстоящей нагрузке. Корригирующие — уменьшают дефекты осанки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклонной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) корригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и расслабление грудных мышц; при плоскостопии — укрепление мышц голени и стопы.

Упражнения на координацию движений и в равновесии применяются для тренировки вестибулярного аппарата при гипертонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Выполняются в основных исходных положениях: обычная стойка, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них. Сюда же относятся упражнения, формирующие бытовые навыки, утраченные в результате того или иного заболевания застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.

Упралснения в сопротивлении применяются в восстановительном тренировочном периоде лечебной физической культуры, способствуют укреплению мышц, повышают их эластичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечнососудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Пассивные упражнения назначают для предупреждения тугоподвиж-ности в суставах в случаях, когда больной не может выполнять эти движения. Они стимулируют возможность активных движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах. Под методическим приемом лечение положением понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособлений (лангеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные вытяжения и др.). Такое лечение применяется, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановления функции мышц, что особенно важно для предупреждения контрактур и патологических синкинезий. Идеомоторные упражнения улучшают трофику опорно-двигательного аппарата и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ, нередко сочетаются с пассивными движениями при контрактурах, параличах и парезах.

Изометрические (статические) напряжения мышц без движений в суставах являются очень важным средством профилактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах. Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кровоснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизо-метрической релаксации мышц (ПИР). Гимнастические упражнения в воде (в бассейне) находят все большее применение в практике. Теплая вода также способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, уменьшает спастичность, снижая тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при трав-

мах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спонди-лезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при параличах и парезах. При поражении вестибулярного аппарата, ампутации нижней конечности используют упражнения в равновесии.

Средства кинезитерпии. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, которые делят на следующие:

•  гимнастические (общеразвивающие и дыхательные, активные и пассивные, без снарядов и на снарядах);
  •  спортивно-прикладные (ходьба, бег, бросание мячей — набивных, баскетбольных, волейбольных и др., прыжки, плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и др.);
  •  игры (малоподвижные, подвижные и спортивные).

Гимнастические упражнения представляют собой специально подобранные сочетания естественных для человека движений, разделенных на составные элементы. Применяя гимнастические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать общую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость. Гимнастические упражнения можно условно разделить по анатомическому (биомеханическому) признаку (действию): упражнения для мышц шеи, рук, ног, туловища, брюшной стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) направленности: упражнения на координацию, выносливость, растягивание, равновесие, силу и др.; по характеру активности их выполнения: пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного), активные (выполняемые самим больным), пассивно-активные (выполняемые самим больным с помощью инструктора ЛФК), идеомоторные. По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снарядами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным и волейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантелями, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнастической скамейке, гимнастических кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах и т.п.).

 Гимнастические упражнения выполняются в определенных исходных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяемостью.  Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т. д.

Статические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удержания гантелей, набивных мячей, гирь, удержания собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнастической стенки и т. д.). Статические упражнения применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения атрофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.

Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгибаний в суставах с последующей фиксацией сустава в согнутом положении (2—10 с). Используют для снятия утомления, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.

Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для снятия утомления (во время проведения занятий), понижения мышечного тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).

Идеомоторные упражнения — это мысленно выполняемые упражнения, во время которых дается, как бы приказ выполнить определенные движения (параличи и парезы, при гипсовых повязках на конечности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.

Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (инструктором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характеризуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного. Применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур (параличи, парезы и др.)

Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыхания. Они способствуют нормализации и совершенствованию дыхательного акта. Одновременно происходит взаимокоординация дыхания и движений, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плевральной полости, предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мокроты. Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движением конечностей и туловища) и динамические (когда дыхание сочетается с различными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняются с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особенно у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при выполнении дыхательных упражнений способствуют большей вентиляции легких, растягиванию плевральных спаек, рассасыванию очага воспаления (при пневмония и др.). Эффективность дыхательных упражнений выше, если их сочетать с общеразвивающими упражнениями, массажем воротниковой области (мышц надплечья), межреберных и брюшных мышц.

Корригирующие упражнения направлены на исправление (коррекцию), нормализацию осанки. Правильная осанка обеспечивает наиболее полноценное в функциональном отношении взаиморасположение и функционирование внутренних органов и систем.

К корригирующим упражнениям относят гимнастические упражнения для мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса, выполняемые в различных исходных положениях, как правило, лежа (на спине, животе), сидя и стоя (у гимнастической стенки, у стены, касаясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической палкой, резиновыми амортизаторами (бинтами), гантелями, на тренажерах, может назначаться плавание способом «брасс» и др. При деформациях позвоночника (сколиоз, спондилолистез, спондилез и др.) включают корригирующие упражнения в сочетании с общеразвивающими упражнениями и массаж.

Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предметами (рис. 2.5). Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и снарядами могут быть палки, гантели, набивные мячи, булавы, обручи и др.

В последние годы в медицинскую практику (в систему реабилитации) стали широко внедряться тренажеры, которые позволяют целенаправленно воздействовать на тот или иной сегмент, орган, функциональную систему. Особая их ценность состоит в том, что выполняемые на тренажерах упражнения можно дозировать по силе, темпу, амплитуде движения; одновременно происходит разгрузка позвоночника, а это крайне важно при таких заболеваниях, как спондилез, остеохондроз позвоночника, сколиоз, коксартроз, функциональные нарушения осанки, различные травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата, особенно в послеоперационном периоде.

Гимнастика в воде (гидрокинезотерапия). Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие.

 Плавание в ластах, с лопаточками и гимнастика в воде — это сочетание физических упражнений и температурного (или химического) фактора воды. Применяется для лечения различных патологий и для их профилактики. Нахождение в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен веществ, активизирует гемодинамику, дыхание и т. д. Поэтому есть определенные особенности

для людей пожилого возраста, так как возможно переохлаждение организма.

В ряде случаев (при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, парезах и параличах) теплая вода облегчает выполнение физических упражнений. Плавание и выполнение физических упражнений, игры в воде оказывают общее воздействие на организм, способствуют улучшению подвижности в суставах (при травмах, контрактурах, коксартрозе и др.), повышению тренированности мускулатуры, снятию болевого синдрома и т. д. Гимнастика в воде (специальные упражнения с гантелями, резиновыми мячами и пр.) способствует восстановлению адаптации к различным физическим нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23—27°С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37—39°С).

Физические упражнения в воде показаны людям с заболеваниями и травмами опорно-двигательного, особенно после снятия иммобилизации, при нарушениях осанки, контрактурах, атрофиях мышц, нарушении обмена веществ, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, а также при заболеваниях внутренних органов (холецистит, колиты, гастриты и др.), при сосудистой патологии (варикозная болезнь, тромбофлебиты и др.), вегетососудистой дистонии, нарушении обмена веществ и эндокринной системы (подагра, ожирение, сахарный диабет и др.), повреждениях и заболеваниях нервной системы (остеохондроз позвоночника, параличи и парезы, неврозы, полиомиелит, детский церебральный паралич, вибрационная болезнь и др.), при артрозах (коксартрозах), артритах и других состояниях.

При внутрисуставных переломах локтевого сустава тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи и пр.), а также ванны (гипертермические) и гимнастика в воде противопоказаны! Не следует применять гимнастику и ходьбу в воде (а также ванны и сауну) при травмах коленного и голеностопного суставов, так как это ведет к усилению отека в суставе (увеличение синовита), особенно в голеностопном суставе.

Особое значение имеют специальные упражнения (с поясами, ластами, надувными манжетами и пр.) для реабилитации спортсменов высокой квалификации после оперативных вмешательств и при травмах опорно-двигательного аппарата.

В систему реабилитации входит сочетание криомассажа и плавания при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после снятия гипсовых повязок или лонгет.

Противопоказания к выполнению физических упражнений в воде: остеомиелит, открытые раны, фурункулез; кожные заболевания (гнойничковые, экзема, эпидермофития и др.); заболевания лор-органов (перфорация барабанной перепонки, отиты среднего уха, фронтиты и гаймориты и др.); венерические заболевания (СПИД, гонорея, сифилис, трихомонадная инфекция и др.); высокая температура тела и расстройства функции желудочно-кишечного тракта (понос, дизентерия и др.); психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и др.); инфаркт миокарда, стенокардия покоя, повышение артериального давления, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, пороки сердца, ревматизм в стадии обострения и др.; астмоидный бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез в активной форме и др.; пиелонефрит, острый цистит и др.; сильное утомление и переутомление у спортсменов (гимнастика в воде кумулирует процесс утомления).

При проведении гимнастики в воде используют различную глубину погружения, применяют игры и, как правило, обычные динамические упражнения, упражнения с эластичным (резиновым) бинтом, резиновыми эспандерами, лопаточками (для увеличения сопротивления гребка), ласты и специальные манжетки на голеностопные суставы и пр. Кроме того, используют ходьбу и бег в воде (не касаясь дна бассейна ногами) со специальными жилетами. Данная методика используется в реабилитации спортсменов после операции на тканях опорно-двигательного аппарата, при его травмах и хронических заболеваниях — в сочетании с криомассажем (продолжительность 15—20 мин 2—3 раза в день, курс 30—45 дней) и последующим наложением тейпов, а также упражнениями на тренажерах. Гимнастика в воде является дополнением к ЛФК в зале и на площадках. Она проводится в группах. В бассейне рекомендуются игры в водный баскетбол.

Спортивно-прикладные упражнения.

Спортивно-прикладные упражнения — это естественные двигательные действия или их элементы. Из спортивно-прикладных упражнений в лечебной физической культуре наиболее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, дозированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, лечебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастической стенке и канату, что способствует окончательному восстановлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.

Спортивные упражнения более эффективны для развития выносливости, нормализации функционального состояния больного (особенно при заболеваниях кардиореспираторной системы, нарушении обмена веществ и др.).

Упражнения для восстановления бытовых навыков применяются при нарушении движений (травмы, ампутации, параличи и др.), которые необходимы для бытовых и производственных двигательных актов (одевание и раздевание, умывание, чистка зубов, причесывание, а также открывание и закрывание замка, водопроводного крана, пользование телефоном и др.). Для этих целей используют также специальные стенды (в кабинетах трудотерапии).

Дозированные упражнения: ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, и оказывает общеукрепляющее влияние на весь организм; бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тренирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повышает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыхание. В занятиях лечебной гимнастикой бег используется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тщательном врачебно-педагогическом контроле; прыжки относятся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяемым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.

Ходьба как лечебное средство широко используется для восстановления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и двигательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в специальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка проводится по темпу, длине шагов, времени, рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления механизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), для улучшения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных с ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).

Бег является упражнением общего воздействия на кардиореспираторную систему и обмен веществ. В сочетании с ходьбой он широко применяется при санаторно-курортном лечении. По мере адаптации организма к тренировкам длина пробегаемых дистанций увеличивается, а время ходьбы уменьшается.

Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиореспираторной системы, стимулирует метаболизм в тканях и т. д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистанции, профиля местности) интенсивность упражнения может быть умеренной, большой и максимальной. Ходьба на лыжах является не только тренирующим, но и закаливающим фактором.

Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппарат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настроение, способствуют нормализации состояния нервной системы. Назначаются в период выздоровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на лыжах.Лыжные прогулки широко практикуются в санаториях и домах отдыха.

Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отработки ритмичности движений, способствующих выработке глубокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних конечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повышение внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чистом, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оздоровительное влияние на весь организм, назначаются в дозированной форме с соблюдением кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим контролем. Гребля оказывает благотворное воздействие на кардиореспираторную систему, обменные процессы, на мышечную систему и др. В санаторно-курортных условиях гребля показана при различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыхательной систем, нарушениях обмена веществ.

Катание на коньках требует хорошей координации. Особенно полезно катание на коньках при неврозах, заболеваниях кардиореспираторной системы и других патологиях. Дозировка катания зависит от времени, количества кругов, темпа и других факторов.

Езда но велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным средством тренировки сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей. Дозировка определяется временем езды на велосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т. д. Применяется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.

Плавание как средство ЛФК используется при кардиореспиратор-ных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата и др. Является хорошим средством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых дистанций, темпом, периодами отдыха между отрезками, а также техникой плавания. Если больной плохо плавает, то энергии он тратит значительно больше.

Упражнения в метании помогают восстанавливать координацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличивают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигательных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копья, мячи с петлей, гранаты.

Малоподвижные, подвижные, спортивные игры на месте применяются в лечебной физкультуре для воспитания у больного решительности, настойчивости, сообразительности, ловкости, смелости, дисциплинированности в стадии выздоровления, положительно воздействуя на работу всех органов и систем организма, под врачебно-педагогическим контролем. Игры как средство ЛФК предназначены для совершенствования двигательных навыков в меняющихся условиях, для улучшения функции анализаторов. Игры обладают тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если учесть эмоциональный фактор, то они успешно применяются и при неврозах, вегетососудистой дистонии и другой патологии. Преимущество игр заключается также в том, что во время их проведения периоды напряжения чередуются с периодами отдыха. Игры особенно полезны детям. В играх развиваются такие качества, как ловкость, быстрота реакции, внимание и др. С лечебной целью используют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т. д. Игры на месте, малоподвижные и подвижные включают в групповые процедуры ЛФК. Игры широко используются в детских лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, школах-интернатах и других учреждениях.

Продолжительность и интенсивность игр регулируют, меняют высоту сетки (в волейболе), число участников и правила игры, включают паузы для отдыха и выполнения дыхательных упражнений, изменяют размеры площадок.

Не следует включать игры в занятия ЛФК групп больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями функции вестибулярного аппарата, с выраженным церебральным склерозом, перемежающейся хромотой (облитерирующий эндартериит) и др. Подвижные игры включаются в занятия ЛФК в поликлиниках, диспансерах и при санаторно-курортном лечении. Нагрузки регулируются подбором игр, интервалами отдыха, сменой «водящего» и др.

Упражнения на тренажерах приобретают все большее распространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвалидов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать нагрузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой системы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыжный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Давида и др.

В России разработаны тренажеры нового поколения проф. В.К. Зайцева (1988), успешно используемые в РГУФК, конструкция которых состоит из унифицированного модуля, на котором размещают место пользователя и исполнительные механизмы для создания конкретной двигательной структуры упражнения по воздействию на определенные группы мышц пользователя. Конструкция тренажера нового поколения работает следующим образом: пользователь прилагает усилия к исполнительному механизму, который выбирает гибкую тягу, соединенную с рычагом-подъемником, последний, поднимаясь вверх, поднимает через регулировочные ролики модуль с местом пользователя, что и создает усилие в процентном отношении к собственному весу (массе) пользователя.

Технические характеристики тренажеров Нп:

1.  Конструкция обеспечивает изокинетический метод физиологического воздействия на мышцы и системы организма пользователя.
2.  Конструкция тренажера реализует принцип пропорционального соотношения между массой пользователя и прилагаемым им усилием для подъема собственной массы (веса).
3.  В конструкции отсутствует традиционный узел нагрузки (используется % массы пользователя для создания отягощения).
4.  Диапазон силовой нагрузки: от 5 до 500% Р (Р — масса
   пользователя) при массе тренажера, равной 55 кг и габаритах-1500x400x880 мм.
5.  Тренажеры могут изготавливаться из различных материалов,
   включая пластические материалы и клееную древесину.

Формы применения лечебной физической культуры. Основная из них — процедура лечебной гимнастики (ЛГ). Ее проводят в индивидуальном и групповом порядке. Постепенное нарастание физической нагрузки достигается путем изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора упражнений, усложнения упражнений, увеличения амплитуды движений, степени силового напряжения, темпа выполнения упражнений и дыхательных упражнений.

Физические упражнения должны последовательно охватывать различные группы мышц. Упражнение выполняют ритмично, в спокойном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5/8/10 раз. Количество упражнений в комплексе — от 5 до 12 и более. Каждая процедура Л Г состоит из трех разделов: вводного, основного и заключительного.

В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения. Вводная часть занимает 15-20% времени. Упражнения способствуют "Врабатываемости», подготовке к основной части занятий.

Основной раздел состоит из общеразвивающих и специальных упражнений. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По продолжительности основной раздел занимает 65—70% времени.

Заключительный раздел характеризуется снижением общефизиологической нагрузки за счет использования дыхательных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и др. Заключительный раздел занимает 10—20% времени.

Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навыков правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным.

В процедурах Л Г большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она была адекватна состоянию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма и, как правило, не сопровождалась усилением болей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего самочувствия больного.

Используя все перечисленные выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.

Схематично величину нагрузки делят на три категории:

I — нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков и других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;

II — нагрузка с ограничением, с исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных в координационном отношении упражнений при соотношении с дыхательными упражнениями 1:3 и 1:4;

III — слабая нагрузка с использованием элементарных гимнастических упражнений, преимущественно в исходном положении (и. п.) лежа,
сидя, при соотношении с дыхательными упражнениями 1:1 или 1:2.

Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или самостоятельный).

Индивидуальный метод применяют у хирургических больных в раннем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом позвоночника, на вытяжении и др.).

Групповой метод применяется в группе больных с однородными заболеваниями. При подборе групп исходят из нозологических форм, а при проведении занятий — в первую очередь учитывают функциональное состояние больных.

Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной выписывается из больницы, и дома он самостоятельно проводит занятия лечебной физкультурой (как правило, в форме лечебной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу Л Г в больнице, а при выписке ему выдают комплекс упражнений лечебной гимнастики на руки.

Утренняя гигиеническая гимнастика имеет большое оздоровительное значение. Она проводится после ночного сна, в домашних условиях или при санаторно-курортном лечении в сочетании с воздушными ваннами и гидропроцедурами.

Дозированные прогулки (ходьба) являются естественным видом передвижения. Ходьба оказывает умеренное воздействие на кардиореспираторную систему, полезна выздоравливающим при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при неврозах и др. Прогулки используют в больницах, но особенно широко — при санаторно-курортном лечении. Нагрузку при ходьбе регулируют темпом, рельефом местности, величиной дистанции, длиной шага. Благоприятным фактором является и то, что ходьба проводится на свежем воздухе (парк, сквер, сад, курортная зона и др.).

Дозированное восхождение (терренкур) является разновидностью ходьбы. В отличие от дозированных прогулок по ровной местности маршруты терренкура проходят с использованием пересеченной местности в условиях санаторно-курортной зоны. Величина физической нагрузки зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500, 3000 м), рельефа местности, темпа, количества остановок. Терренкур показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, неврозах, эндокринных заболеваниях, при ожирении и др.

Ближний туризм представляет собой пешеходные прогулки в течение 1—3 и более дней и рассматривается как метод тренировки всего организма. Ближний туризм применяется в санаторно-курортном лечении, а также на туристских базах. Прогулки могут проводиться на лодках, велосипедах, лошадях и др. Смена разнообразных рельефов местности, солнечные и воздушные ванны — все это благоприятно действует на физическое состояние и психику больных.

Двигательные режимы (режим движений). В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим – это один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных. Активный режим (при соответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др.  При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния больного, его тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на пациентов истощенных, ослабленных, утомленных, с проявлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ  должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.

Режим I, постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А — режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б — режим постельный облегченный (расширенный), с постепенным расширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).

Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии допускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковременное (2—3 раза в день по 5—30 мин) пребывание в постели в положении сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнастика и ЛГ в постели — в зависимости от медицинских показаний. Обязательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.

Режим II, полупостельный (палатный). Содержание режима: переход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2—4 раза в день по 10—30 мин). Спустя несколько дней — переход в положение стоя или ходьба по палате с последующим отдыхом в положении сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуществляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика — по индивидуальным показаниям.

Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свободная ходьба по отделению, ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15—30 мин с отдыхом. Утренняя гимнастика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.

В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.

Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуально, в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движения должен включать конкретные мероприятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицинских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона, и должен предусматривать последовательность применения различных элементов ЛФК на протяжении дня, сочетание с использованием всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода — больничный и послебольничный.

Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функциональное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную.

Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и общего развития организма больного; при ее проведении используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физических упражнений.

Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нарушенных в связи с заболеванием или травмой. При ее проведении используют те виды физических упражнений, которые оказывают непосредственное воздействие на область травмы или функциональные расстройства пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных заболеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т. д.).

Упражнения в равновесии используют для совершенствования координации движений, улучшения нарушенных функций, вестибулярного аппарата и др.

Рефлекторные упражнения — это упражнения, направленные на тренировку отдаленных от травмы мышц: например, применение упражнений для плечевого пояса будет оказывать рефлекторное воздействие на мышцы нижних конечностей, движения одной нижней конечности вызывают сосудистые изменения в другой конечности.

Дыхательные упражнения занимают важное место при проведении ЛГ.  Все дыхательные упражнения условно подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения — это сочетание движений и дыхания; статические — без движения. При активных дыхательных упражнениях методист ЛФК сдавливает грудную клетку на выдохе больного (так называемая активизация дыхания). Дыхательные упражнения бывают с задержкой дыхания и с активным (продолжительным) выдохом.

Лечение положением — это метод фиксации лейкопластырем (при парезе лицевого нерва) пораженных мышц, а также придание им физиологического положения эластичным бинтом (при косолапости), лонгетой, валиком (при параличах) под мышки, ящичком (при параличах) для ног (стоп) и др. Лечение положением применяют в ранние сроки возникновения заболевания; оно направлено на устранение патологической позиции в суставе или мышцах (например, мимических мышц лица при парезе лицевого нерва), предупреждение контрактур и патологических синкинезий и синергии. Коррекция бинтом, лонгетой и другими приспособлениями должна быть непродолжительной — от 15—30 мин до 1,5—3 ч, так как длительная коррекция может привести к усилению спазма мыши, особенно у больных с параличами (инсультами), травмами опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями.

Тренажеры. Одной из форм ЛФК являются занятия больных на тренажерах и блочных аппаратах. Они предназначены для развития силы, выносливости мышц, разработки суставов для увеличения подвижности в них.

Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на определенные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполнение таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах (и облегченных аппаратах) способствуют развитию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызывать болевых ощущений.

Блочные аппараты и различные приспособления для проведения ЛФК особенно важны для восстановления функции кисти, пальцев, крупных суставов и др. (см. рис. 2.6).

В последние время тренажеры широко применяются в системе реабилитации пациентов с последствиями травм и заболеваний опорно-двигательного аппарата, а также после операций. Но занятия на тренажерах надо начинать не ранее чем через 2—3 недели лечения и в сочетании с криомассажем. При раннем начале упражнений на тренажерах (например, после менискэктомии) возможно ухудшение (замедление) регенерации хряща, увеличение синовита (выпота в суставе), ограничение движений, возникновение болей, особенно если нагрузка приходится на нижние конечности. Исключаются также упражнения в приседаниях, прыжках и др. на 4-6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочетании с ходьбой) в воде. При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.

Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и. п. лежа, полусидя и др.), в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II степени (по Чаклину), полезно плавание способом «брасс».

Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартриты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае, занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напряжением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов). Они должны быть часто повторяемыми (2-3 раза в день), но непродолжительными (10—15 мин).

Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артериального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфекционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (более 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндартериит являются противопоказаниями к занятиям на тренажерах!

При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной систем также нежелательны упражнения на тренажерах. Таким больным более показаны циклические виды физической активности (бег, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.).

При назначении больному ЛФК в поликлинике (или ВФД — врачебно-физкультурный диспансер, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1 — 1,25 ккал/мин. Эта величина варьирует в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой физической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200-2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600-1800 ккал. Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке частоты сердечных сокращений (ЧСС) с энерготратами (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках

Форма лечебной физкультуры	Энерготраты при массе тела 70 кг, ккал/час
Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин	45-60
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим)	до 150
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим)	до 300
Лечебная гимнастика в бассейне, 25—30 мин	150-160
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин	450

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при ща-Дящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тренирующем — 6-8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контролируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физической нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степени зависит переносимость больным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходны-ми данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимна-Стика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности

конечности. Исключаются также упражнения в приседаниях, прыжках и др. на 4—6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочетании с ходьбой) в воде. При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.

Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и. п. лежа, полусидя и др.), в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II степени (по Чаклину), полезно плавание способом «брасс».

Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартриты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае, занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напряжением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов). Они должны быть часто повторяемыми (2—3 раза в день), но непродолжительными (10—15 мин).

Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артериального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбофлебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфекционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (более 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндартериит являются противопоказаниями к занятиям на тренажерах!

При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной систем также нежелательны упражнения на тренажерах. Таким больным более показаны циклические виды физической активности (бег, лыжные прогулки, езда на велосипеде и др.).

При назначении больному ЛФК в поликлинике (или ВФД — вра-чебно-физкультурный диспансер, амбулатории, в домашних условиях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.

В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) средний расход энергии человека составляет примерно 1—1,25 ккал/мин. Эта величина варьирует в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).

Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой физической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200—2000 ккал в сутки сверх основного обмена, который обычно составляет 1600—1800 ккал. Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход

энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникновению ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспиратор-ной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.

Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному врачом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.

При тестировании больных перед выпиской из стационара определяют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и об-щеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.

При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке частоты сердечных сокращений (ЧСС) с энерготратами (табл. 2.2).

Таблица 2.2. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках

Форма лечебной физкультуры	Энерготраты при массе тела 70 кг, ккал/час
Утренняя гигиеническая гимнастика. 15 мин	45-60
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим)	до 150
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим)	до 300
Лечебная гимнастика в бассейне, 25-30 мин	150-160
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин	450

При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при щадящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тренирующем — 6-8 ч.

Тот или иной вид физической деятельности больного контролируется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физической нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степени зависит переносимость больным физических нагрузок.

Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности).  Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоприятных (патологических) изменений на ЭКГ (электрокардиография), то при выполнении физических нагрузок в повседневной жизни и профессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тренирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных изменений в работе сердца. Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.

Контроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические нагрузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лыжах, бег, плавание и др.).

При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избегать перегрузок и в то же время поддерживать необходимый тонизирующий эффект от применения физических нагрузок.

Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку.

У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном периоде эффективность применения ЛФК оценивается с помощью контроля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, динамометрия, пневмометрия и др.).

ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ЦЕЛЯХ КИНЕЗИТЕРАПИИ

Обследование в целях кинезитерапии является частью врачебного обследования. Методист по  кинезитерапии (инструктор ЛФК) должен руководствоваться рекомендациями врача относительно характера заболевания и функциональных возможностей больного. Однако для контролирования изменений, возникающих при лечении движением, он должен владеть соответствующими методами обследования. Основой каждого из этих методов независимо от вида заболевания является опрос больного, который разделяется на три составные части:

1.  Личный опрос касается таких данных, как имя и фамилия,
   возраст, место жительства, место работы или учебы, социальное
   положение, образование. В этой части опроса для кинезитерапии
   существенной информацией является возраст, поскольку он отражает общие возможности организма, снижающиеся по мере старения. Информация о профессии  сопоставлении с характером болезни позволяет ориентироваться в степени возможности возврата к прежним занятиям.
2.  Опрос, касающийся заболевания, должен предоставить данные о характере, динамике, непосредственных и опосредованных причинах заболевания. Эта часть опроса является прерогативой
   лечащего врача, и методист должен получить необходимую информацию от него.

Социальный опрос проводят с целью получения информации о бытовых условиях больного: о заработке или средствах
существования, жилищных условиях, возможности пользоваться
помощью других лиц при хроническом заболевании.

Опрос проводят только умственно полноценных взрослых больных. Интересующие данные о больных детях или о больных с ограниченными умственными способностями следует получать либо непосредственно от лиц, опекающих больных, либо от лечащего врача.

С целью дополнения полученных при опросе данных и возможности соответствующего планирования процесса реабилитации проводят локальное исследование заболевания.

Исследование органов движения выполняют в подготовленном помещении: хорошо освещенном, теплом, оборудованном врачебной кушеткой, покрытой чистой простыней. Перед обследованием больной должен раздеться до гимнастического трико или трусов.

Исследование включает: 1) линейные измерения длины конечности и обхвата суставов; 2) измерение объема движения в суставах; 3) оценку мышечной силы; 4) определение функционального состояния органа.

Исследование и оценка физического развития

Под физическим развитием человека понимают комплекс функционально-морфологических свойств организма, который определяет его физическую дееспособность. В это комплексное понятие входят такие факторы, как здоровье, физическое развитие, масса тела, уровень аэробной и анаэробной мощности, сила, мышечная выносливость, координация движений, мотивация и др.

На физическое развитие человека влияют наследственность, окружающая среда, социально-экономические факторы, условия труда и быта, питание, физическая активность, занятия спортом.

Известно, что здоровье определяется не только наличием или отсутствием заболеваний, но и гармоничным развитием, нормальным уровнем основных физиологических показателей. Поэтому одним из основных направлений в работе по укреплению здоровья средствами физкультуры является врачебное наблюдение за влиянием физкультуры и спорта на физическое состояние человека.

Согласно программе, разработанной Международным комитетом по стандартизации тестов физической готовности, определение работоспособности должно проходить по четырем направлениям:

1.  медицинский осмотр;
2.  определение физиологических реакций разных систем организ
   ма на физическую нагрузку;
3.  определение телосложения и состава тела в корреляции с физи
   ческой работоспособностью;

4) определение способности к выполнению физических нагрузок и движений в комплексе упражнений, совершение которых зависит от разных систем организма.

Основными методами исследования физического развития человека являются внешний осмотр (соматоскопия) и измерения — антропометрия (соматометрия).

16.1. Наружный осмотр (соматоскопия)

При исследовании физического развития человека наряду с данными, полученными инструментальными методами, учитывают и описательные показатели.

Начинают осмотр с оценки кожного покрова, затем формы грудной клетки, живота, ног, степени развития мускулатуры, жироотложений, состояния опорно-двигательного аппарата и других параметров (показателей).

Кожа описывается как гладкая, чистая, влажная, сухая, упругая, вялая, угристая, бледная, гиперемированная и др.

Состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) оценивается по общему впечатлению: массивности, ширине плеч, осанке и пр.

Позвоночник выполняет основную опорную функцию. Его осматривают в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние треугольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой (рис. 16.1).

Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в саги-тальной плоскости, анфас представляет собой прямую- линию. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз).

Для определения боковых искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли Кирхгофера.

Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических изгибов позвоночника.

Круглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного кифоза.

При кругл о вогнутой (седловидной) спине одновременно увеличены грудной кифоз и поясничный лордоз.

Рис. 16.1. Признаки нормальной осанки (А); определение искривления позвоночника (Б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний; 2 — левосторонний; 3 — S-образный

При плосковогнутой — увеличен только поясничный лордоз.

Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека. Зависит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса [мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, ки-фотическую, лордотическую и выпрямленную (рис. 16.2). Для определения осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Кроме того, включают инструментальные исследования (определение глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника).

Нормальная осанка характеризуется пятью признаками (см. рис. 16.1):

Рис. 16.2. Виды осанки: А — нормальная; Б — сутуловатая: В Г — кифотическая; Д — выпрямленная (плоская)

1.  расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса,
   опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межяго-
   дичной складки;

расположением надллечий на одном уровне;

расположением обеих лопаток на одном уровне;

1.  равными треугольниками (справа и слева), образуемыми тулови
   щем и свободно опущенными руками;
2.  правильными изгибами позвоночника в сагитальной плоскости
   (глубиной до 5 см в поясничном отделе и до 2 см — в шейном).

При ряде заболеваний (сколиоз, кифоз и др.) происходит изменение осанки (рис. 16.3). Нередко занятия несоответствующим видом спорта, ранняя специализация (гимнастика, штанга и др.) ведут к расстройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что отрицательно сказывается на функции внутренних органов и работоспособности человека в целом.

При определении формы ног обследуемый соединяет пятки вместе и стоит выпрямившись. В норме ноги соприкасаются в коленных суставах, при О-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образноЙ — один коленный сустав заходит за другой (рис. 16.4

                                                                                                                  

                                                                                                                    

Рис. 16.4. Форма ног: 1 — нормальная (ось нижней конечности в норме; 2 — О-образная деформация нижней конечности (варусная); 3 — Х-образная деформация нижней конечности (вальгусная)

Стопа — орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную, уплощенную и плоскую (рис. 16.5). При осмотре опорной поверхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллесова сухожилия и пятки при нагрузке.

                                                                                          

                     

                                           

Рис. 16.5. Внешний вид стоп и отпечатки их подошв в норме (А) и при плоскостопии (Б). Схематическое изображение костей стопы в норме (А) и при продольном плоскостопии (Б). Определение формы стопы (В): а — ширина перешейка; а + б — ширина стопы

Помимо осмотра, можно получить отпечатки стопы (плантография). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу Шритер (см. рис. 16.5).

Осмотр грудной клетки нужен для определения ее формы, симметричности в дыхании обеих половин грудной клетки и типа дыхания.

Форма грудной клетки, соответственно конституциональным типам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гиперсте-ническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы (рис. 16.6).

< J ^

Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется пропорциональностью соотношения между передне-задними и поперечны-

 ми ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выражены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные пространства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к прямому и равен приблизительно 90°.

Астеническая форма грудной клетки — достаточно плоская, потому что перед не-задний размер уменьшен по отношению к поперечному. Над- v. подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Край ребра свободен и легко определяется при пальпации. Надчревный угол острый — меньше 90°.

Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диаметр ее больше нормостенического, и поэтому поперечный разрез ближе к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключичные пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой — больше 90°.

Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием болезненных процессов в органах грудной полости или при деформации скелета. У физкультурников нередко встречается воронкообразная грудная клетка, рахитическая, ладьевидная и др.

На форму грудной клетки могут влиять также различные виды искривления позвоночника. Так, кифозное искривление позвоночника нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифозосколиоза, а грудная клетка — кифозосколиотической.

При исследовании грудной клетки необходимо также обратить внимание на тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Различают следующие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный. Если дыхательные движения выполняются в основном за счет сокращения межреберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания. Он присущ в основном женщинам. Брюшной тип дыхания характерен для мужчин. Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, характерен для спортсменов.

Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной ткани, ее упругостью, рельефностью и др. О развитии мускулатуры дополнительно судят по положению лопаток, форме живота и т. д. Развитость мускулатуры в значительной мере определяет силу, выносливость человека и вид спорта, которым он занимается.

Степень полового созревания — важная часть характеристики физического развития школьников; она определяется по совокупности вторичных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области. Кроме того, у девочек — по развитию молочной железы и вре-

мени появления менструаций, у юношей — по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.

Телосложение определяется размерами, формами, пропорцией (соотношением одних размеров тела с другими) и особенностями взаимного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и другие факторы. Конституция — это особенности телосложения человека. М. В. Черноруцкий выделяет три типа конституции (рис. 16.7): гиперстеническяй, астенический и нормостенический. Автор учитывает как морфологические, так и функциональные особенности индивидуума.

При гиперстеническом типе телосложения преобладают поперечные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея короткая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.

тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональностью.

Замечена зависимость между конституциональным типом человека и подверженностью его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаше встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта, а у гиперстеников — болезни обмена веществ, печени, гипертоническая болезнь и др.

Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выделяет следующие типы телосложения у спортсменов: лептоморф, пик-номорф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).

Следует заметить, что четко выраженные типы телосложения у спортсменов встречаются редко. Чаще бывают различные комбинированные формы с преобладанием признаков того или иного типа телосложения. Однако существуют характерные типы телосложения для отдельных видов спорта. Так, баскетболисты — высокорослые, тяжелоатлеты, метатели — массивные, в спортивной гимнастике преобладают низкорослые и т. д.

16.2. Антропометрия  (соматометрия)

Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных признаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Кроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотношения «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и другие показатели состава тела. К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др.

Рост стоя и сидя измеряется ростомером (рис. 16.8). При измерении роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке,

тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тонкие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.

Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональностью.

Замечена зависимость между конституциональным типом человека и подверженностью его тем или иным заболеваниям. Так, у астеников чаше встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечного тракта, а у гиперстеников — болезни обмена веществ, печени, гипертоническая болезнь и др.

Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выделяет следующие типы телосложения у спортсменов: лептоморф, пик-номорф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).

Следует заметить, что четко выраженные типы телосложения у спортсменов встречаются редко. Чаще бывают различные комбинированные формы с преобладанием признаков того или иного типа телосложения. Однако существуют характерные типы телосложения для отдельных видов спорта. Так, баскетболисты — высокорослые, тяжелоатлеты, метатели — массивные, в спортивной гимнастике преобладают низкорослые и т. д.

16.2. Антропометрия (соматометрия)

Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных признаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Кроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотношения «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее количество жира) и другие показатели состава тела. К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фронтальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, окружностей и др.

Рост стоя и сидя измеряется ростомером (рис. 16.8). При измерении роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке,

касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой.

При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью.

верхней и нижней конечностей, длину туловища. Проводить эти измерения помогают принятые в антропологии анатомические точки на теле человека (рис. 16.9). Для определения любого продольного размера нужно знать расположение верхней и нижней антропометрических точек, ограничивающих данный размер. Разность между их высотой и составляет искомую величину.

Затылочная верхушечная

Глобелла ~

Плечевая Верхнегрудинная

Верхушечная

Теменная Глобелла Подбородочная

Верхнегрудинная

Лобковая -Вертельная

Шиловидная

Шиловидная

Пальцевая

Верхнеберцовая "

Нижнеберцовая

Конечная

Среднегрудинная

Поэтому рост является ориентиром при отборе для занятий тем или иным видом спорта.

Зная длину тела стоя и сидя, можно найти коэффициент пропорциональности (КП) тела:

кп =

где L{ — длина тела стоя; L2 — длина тела сидя.

В норме КП= 87-92% (у женщин он несколько ниже, чем у мужчин).

Масса тела определяется взвешиванием на рычажных медицинских весах. Масса тела суммарно выражает уровень развития костно-мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя и внутренних органов.

Окружности головы, груди, плеча, бедра, голени измеряют сантиметровой лентой (рис. 16.10).

Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры; измеряется она ручным динамометром (в кг). Производят 2—3 измерения, записывают наибольший показатель. Показатель зависит от возраста, пола и вида спорта, которым занимается обследуемый.

Становая сила определяет силу разгибателей мышц спины; измеряется она становым динамометром (рис. 16.11). Противопоказания для измерения становой силы: грыжи (паховая, пупочная), грыжа Шморля и др., менструация, беременность, гипертоническая болезнь, миопия (—5 и более) и др.

Для измерения диаметров применяют толстенные циркули (большие и малые). Отсчет по шкале ведется во время фиксации циркуля в установленном положении.

Исследования физического развития лиц, занимающихся физкультурой и спортом, имеют следующие задачи:

оценка воздействия на организм систематических занятий физ
культурой и спортом;

отбор детей, подростков для занятий тем или иным видом спорта;

контроль за формированием определенных особенностей физичес
кого развития у спортсменов на их пути от новичка до мастера спорта.

К настоящему времени разработано большое количество схем, шкал, типов, классификаций (В. В. Бунак, М. В. Черноруцкий, В. П. Чтецов и др.) для определения и характеристики общих размеров, пропорций тела, конституции и других соматических особенностей человека.

В последние годы появились оценочные индексы, выведенные путем сопоставления разных антропометрических признаков. Посколь-

Рис. 16.11. Динамометр становой: 1 — динамометр; 2 — рукоятка с крюком; 3 — цепь; 4 — планка с крюком; 5 — доска для закрепления планки с крюком

ку такие оценки не имеют анатомо-физиологического обоснования, они применяются только при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр.

Это следующие индексы:

Индекс Брока — Бругша:

рост — 100 при росте 155-165 см; рост — 105 при росте 166-175 см; рост — 110 при росте 175 и выше.

^ „ жел (мл)

Жизненный индекс = -—-,

вес (мл)

Средняя величина показателя для мужчин — 65-70 мл/кг, для женщин — 55-60 мл/кг, для спортсменов — 75—80 мл/кг, для спортсменок — 65—70 мл/кг.

Разностный индекс определяется путем вычитания из величины роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин — 9-10 см, для женщин — 11-12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.

350

 

вес(г) рост (см)

Весо-ростовой индекс Кетле:

Средний показатель — 370—400 г на 1 см роста у мужчин, 325-375 — у женщин. Для мальчиков 15 лет — 325 г на 1 см роста, для девочек того же возраста — 318 г на 1 см роста.

Индекс скелиипо Мануврие характеризует длину ног.

яс = длина ног-т рост сидя

Величина до 84,9 см свидетельствует о коротких ногах, 85-89 см — о средних, 90 и выше — о длинных. Масса тела (вес) для взрослых рас-

рост х объем груди

-. Форму-

240

считывается по формуле Бернгарда: Вес =

ла дает возможность учитывать особенности телосложения.

Если расчет производится по формуле Брока, то после расчетов из результата следует вычесть около 8%: рост — 100 — 8%.

Весо-ростовой показатель определяется делением веса в граммах на рост в сантиметрах (табл. 16.1).

Таблица 16.1. Весо-ростовой показатель

Количество граммов на сантиметр роста	Показатель упитанности
Больше 540	Ожирение
451-540	Чрезмерный вес
416-450	Излишний вес
401-415	Хорошая
400	Наилучший вес для мужчин
390	Наилучший вес для женщин
360-389	Средняя
320-359	Плохая
300-319	Очень плохая
200-299	Истощение

Жизненный показатель = . Чем выше показатель, тем луч-
вес (кг)

ше развита дыхательная функция грудной клетки.

W. Stern (1980) предложил метод определения жировой прослойки у спортсменов. Процент жировой прослойки равен:

хЮО.

масса тела - тощая масса тела масса тела

Р-150

Тощая масса тела ^ 98,42 + [1,082 (масса тела) — 4,15 (обхват талии)]. Согласно формуле Лоренца, идеальная масса тела (М) составляет:

М = Р- 100

где Р — рост человека.

Индекс пропорциональности развития грудной клетки (индекс

 Эрисмана): обхват грудной клетки в паузе (см)

для мужчин и +3,3 см для женщин. Полученная разница, если она равна или выше названных цифр, указывает на хорошее развитие грудной клетки. Разница ниже или с отрицательным значением свидетельствует об узкогрудии.

Есть определенная зависимость между массой тела и мышечной силой. Обычно чем больше мышечная масса, тем больше сила:

хЮО.

сила кисти (кг) масса тела (кг)

Динамометрия руки в среднем составляет 65—80% массы тела у мужчин и 48—50% у женщин.

Показатель крепости телосложения (по Пинье) выражает разницу между ростом стоя и суммой массы тела с окружностью грудной клетки: X — Р — (В + О), где X —индекс, Р —рост (см), В —масса тела (кг), О — окружность груди в фазе выдоха (см). Чем меньше разность, тем лучше показатель (при отсутствии ожирения). Разность меньше 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20 — хорошее, от 21 до 25 — среднее, от 26 до 35 — слабое, более 36 — очень слабое.

Показатель пропорциональности _ рост стоя-рост сидя   ,„
физического развития рост сидя

Величина показателя позволяет судить об относительной длине ног: меньше 87% — малая длина по отношению к длине туловища, 87—92% —

пропорциональное физическое развитие, более 92% — относительно большая длина ног.

Показатель развития _ становая динамометрия (кг) ^ ^
мышц спины вес (кг)

Малая сила спины — меньше 175% своего веса, сила ниже средней — от 175 до 190%, средняя сила — от 190 до 210%, сила выше средней — от 210 до 225%, большая сила — свыше 225% своего веса.

Измерение кожно-жировой складки имеет существенное значение при отборе в секции гимнастики, балет и др. Удобно и достаточно объективно определять толщину кожно-жировых складок калипером (рис. 16.12).

Рис. 16.12. Калиперы разного типа для измерения толщины подкожной жировой складки

Толщина кожно-жировой складки зависит от возраста, пола, телосложения, профессиональной деятельности, занятий спортом, питания и др

Измерение проводят на правой стороне тела. Кожную складку плотно сжимают большим и указательным пальцами или тремя пальцами так, чтобы в ее составе оказалась бы кожа и подкожный жировой слой Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось толщине самой складки.

Для определения состава массы тела рекомендуется измерять толщину жировых складок так: 1) под нижним углом лопатки складка измеряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу); 2) на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча (область трехглавой мышцы ближе к ее внутреннему краю) — складка берется вертикально; 3) на передней поверхности плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхности плеча (область двуглавой мышцы), — на перед невнутренней поверхности в наиболее широком месте — складка берется вертикально; 4) на передней поверхности груди складка измеряется под грудной мышцей по передней подмышечной линии — складка берется в косом направлении (сверху вниз, снаружи внутрь); 5) на передней стенке живота складка измеряется на уровне пупка справа на расстоянии 5 см — берется вертикально; 6) на бедре складка измеряется в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом — складка измеряется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности параллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее; 7) на голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре, — берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне подколенной ямки; 8) на тыльной поверхности кисти складка измеряется на уровне головки третьего пальца. Толщину подкожного жирового слоя определяют как 1/2 средней величины всех измерений.

Для расчета плотности тела по регрессионному уравнению, выведенному Paskall и соавт. (1956), рекомендуется исходить из толщины подкожной жировой складки, измеренной в трех местах: 1) по средней подмышечной линии на уровне мечевидного- отростка грудной кости (Т. — thorax); 2) на груди на середине'расстояния между передней подмышечной линией и соском (М. — mammalia); 3) на задней поверхности плеча (А. — arm).

Определение плотности и состава массы тела. Плотность тела (Д) может быть рассчитана по формуле Paskall и соавт.:

Д = 1,088468 - 0,0071231 - 0,004834М - 0,0055 13А, где Т, М, А — толщина указанных жировых складок в сантиметрах.

Состав массы тела зависит от физической активности человека и питания.

Чтобы правильно оценить изменения состава массы тела, надо знать состав тканей. К активной массе тела относят клеточную воду (жидкость), все белки и все минеральные соли в клетках и во внеклеточной жидкости (то есть вне скелета). К малоактивной массе тела относят жир тела, костные минеральные соли и внеклеточную воду.

Для выявления состава массы тела обычно определяют общее и подкожное содержание жира, мышечную и скелетную массу в абсолютных и относительных величинах. Измерение толщины подкожного жирового слоя позволяет достаточно точно определить эти показатели расчетным путем.

Достаточно надежно абсолютное содержание жира определяется формулой Matiegka (192I):

д = а s-k,

где Д — общее количество жира (кг); d — средняя толщина слоя подкожного жира вместе с кожей (мм); S — поверхность тела (см2) (рис. 1 6. 1 3); k — константа, равная 0,13, полученная экспериментальным путем на анатомическом материале. Средняя толщина подкожного жира вместе с кожей вычисляется следующим образом:

d ! + d 2 + d 3+d4 +d5 +d6 + d7 +ds "~

где d ,,..., d8 — толщина кожных жировых складок (мм) на плече спереди (d,), на плече сзади (d2), на предплечьи (d3), на спине (d4), на животе (d5), на бедре (d6), на голени (d7), на груди (dg).

Для определения d у женщин используют 7 складок, dK не измеряется. Соответственно в знаменателе формулы цифра 16 заменяется

на 14.

Этот способ определения общего жира может быть использован у людей разного пола в возрасте 16 лет и старше.

Относительное содержание жира в процентах к массе тела опреде-

ДхЮО

ляется по формуле: процентное содержание жира = — — — , где д -

W

весь жир (кг); W — масса тела (кг). Для определения процентного содержания жира удобно пользоваться таблицами, предложенными Parziskova (1961).

Для определения массы подкожного жира обычно пользуются формулой Matiegka: Д = 0,9 х S x d, где Д — подкожный жир (кг); S — абсолютная поверхность тела (см2); d, — средняя толщина подкожного жирового слоя без кожи (мм); 0,9 — константа для удельного веса жира.

8 кожных складок 16

кожная складка на тыльной поверхности кисти

d г

Для определения абсолютной мышечной массы используют формулу Matiegka (1921): М = Lx r2xk, где М — абсолютная масса мышечной ткани (кг); L — длина тела (см), г — среднее значение радиуса плеча (а), предплечья (б), бедра (в) и голени (г) без подкожного жира и кожи (см); k — константа, равная 6,5.

Радиусы сегментов экстремитатов (г) рассчитываются по результатам измерения соответствующих обхватов с вычетом средней толщины подкожного жира:

сумма обхватов а, б, в, г

сумма толщины жировых складок спереди (а), сзади (б, в,г)

25,12 100

Для определения тощей массы тела (LBM) пользуются формулами:

LBM для мужчин = 0,676L - 56,6 ± 6,7 кг, LBM для женщин = 0,328W + 21,7 + 4,2 кг,

где L — длина тела (см); W — масса тела (кг).

Силу мышц определяют по максимальному проявлению усилия, которое может развить группа мышц в определенных условиях. Обычно одновременно сокращается целая группа мышц, поэтому трудно точно определить работу каждой отдельной мышцы в суммарном проявлении силы. Кроме того, в действии мышц участвуют костные рычаги.

Различают три вида мышечного сокращения: изометрическое, концентрическое (миометрическое) и эксцентрическое (илиометричес-кое). Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Такое сокращение проявляется в виде статической силы.

Мерой концентрической силы является максимальное сопротивление, которое мышцы способны преодолевать на пути соответствующего движения. Эта разновидность силы обозначается как динамическая. Эксцентрическая сила возникает при сопротивлении внеш-

ней силе, под влиянием которой мышцы растягиваются, то есть длина их увеличивается. Для большинства видов мышечной работы характерен ауксотонический режим, в котором сочетаются сокращение и напряжение.

Определение динамической силы весьма сложно, поэтому обычно ограничиваются измерением статической (изометрической) силы и выносливости мышц.

Мужчины достигают максимума изометрической силы в возрасте около 30 лет, потом сила уменьшается. Этот процесс быстрее идет в крупных мышцах нижних конечностей и туловища. Сила рук сохраняется дольше. В табл. 16.2 приведены показатели силы различных мышечных групп, полученные при обследовании около 600 человек (средний рост мужчин 171 см, женщин — 167см).

Таблица 16.2. Средние значения изометрической силы некоторых мышечных групп в зависимости от возраста (по Е. Asmussen, 1968)

Показатель	Возраст, лет
	20	25	35	45	55
	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.	муж.	жен.
Сила кисти (± 16%)*	55,9	37,5	59,9	38,5	58,8	38,0	55,6	35,6	51,6	32.7
Сила разгибателей туловища (± 16%)	81,6	56,6	87,4	58,3	90,7	59,2	89,8	57,7	85,7	49,1
Сила сгибателей туловища (± 17%)	60,6	40,9	64,2	42,2	66,7	42,4	66,0	41,5	63,0	33,6
Сила разгибателей ног сидя (± 18,5%)	295	214	310	225	312	212	296	197	263	162

* Коэффициент вариации

Динамическую силу можно измерить, например, методом поднятия тяжести.

Сила идентичных групп мышц у разных людей неодинакова. Показатели силы у взрослых женщин на 30—35% ниже по сравнению с мужчинами.

Сила измеряется динамометрами различной конструкции.

Для определения силы кисти обычно используют динамометр Кол-лена. Силу разгибателей туловища измеряют с помощью станового динамометра. Для более полного представления о мышечной системе следует дополнительно измерять силу мышц плеча и плечевого пояса, разгибателей бедра и голени, а также сгибателей туловища. С этой целью используютуниверсальные динамометрические установки (рис. 16.14).

Рис. 16.14. Динамометрическая установка для измерения силы разных мышечных групп

В результате тренировки мышечная сила значительно возрастает, но снижается при утомлении (особенно хроническом), различных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, во время посещения сауны (бани), при приеме гипертермических ванн и др.

Измерение гибкости (подвижности) позвоночного столба. Гибкостью называется способность выполнять движения широкой амплитуды. Мерой гибкости является максимум амплитуды движений. Различают активную и пассивную гибкость. Активная выполняется самим испытуемым, пассивная — под влиянием внешней силы (у больных — с помощью методиста ЛФК, в спорте — тренера). Гибкость зависит от состояния суставов, эластичности (растяжимости) связок, мышц, возраста, температуры окружающей среды, биоритмов, времени суток и др.

С практической точки зрения наибольшее значение имеет гибкость позвоночника, которую определяют измерением амплитуды

д

движений при максимальном сгибании, разгибании, наклонах в стороны и поворотах туловища вокруг продольной оси тела. Обычно гибкость определяется по способности человека наклониться вперед, стоя на простейшем устройстве (рис. 16.15). Перемещающаяся планка, на которой в сантиметрах нанесены деления от нуля (на уровне поверхности скамейки), показывает уровень гибкости.

Рис. 16.15. Измерение гибкости позвоночника

Подвижностью в суставах принято считать перемещение сочлененных в суставах костей друг относительно друга. Степень ее зависит от формы суставных поверхностей и эластичности мышеч-но-связочного аппарата. Подвижность в суставах выявляется при пассивных и активных движениях. Пассивные движения осуществляются под действием посторонних лиц, активные — самим

человеком. На величину подвижности в суставах влияют возраст, пол, вид спорта, а также гипертонус мускулатуры, заболевания суставов и др.

При измерении подвижности в суставах используют браншевый гониометр, состоящий из подвижной бранши и гравитационного гониометра (в градусах). Подвижность в суставах определяется в состоянии сгибания и разгибания. В некоторых видах спорта (гимнастика, акробатика) для увеличения подвижности в суставах применяют пассивные движения (спортсмены работают парами или с помощью тренера), что нередко приводит к травмам и заболеваниям суставов (в последующие годы возникает артроз суставов). Суставы имеют физиологическую норму подвижности (рис. 16.16), и ее насильственное увеличение небезопасно для здоровья.

Осанка анатомически характеризуется формой позвоночника, грудной клетки, взаимным расположением пояса верхних конечностей, рук, туловища, таза и нижних конечностей. В формировании правильной осанки основную роль играют физкультура, питание, бытовые условия, а также климатические и национальные факторы

внутренних органов, способствует повышению работоспособности и, конечно, имеет большое эстетическое значение.

Характеристику типов осанки можно дать по результатам гониометрии позвоночного столба (рис. 16.17) и визуально.

Рис. 16.17. Лордозоплеческолиозометр (А). Определение боковых искривлений позвоночника прибором Билли—Кирхгофера (Б), лордозоплеческолиозометром П. И. Белоусова (В); Г — схема измерения глубины шейного (а) и поясничного (б) изгибов

Силовые индексы получаются делением показателей силы на вес и выражаются в процентах (%). Средними величинами силы кисти у мужчин считаются 70-75% веса, у женщин — 50-60%; для становой силы у мужчин — 200-220%, у женщин — 135-150%. У спортсменов соответственно - 75-81% и 260-300%; у спортсменок - 60-70% и 150-200%.

Разностный индекс определяется путем вычитания из роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин 9—10 см, для женщин — 11—12см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.

При пользовании некоторыми другими индексами средние величины требуют постоянной корректировки с учетом тренированности, возраста и пола. И заключение делается только по комплексному обследованию (ЭКГ, биохимия, антропометрия и др.).

Сила и выносливость — качества, которыми в значительной мере определяется морфофункциональное состояние спортсмена. Вопрос о силе мышц и их выносливости имеет большое значение. Недостаточное развитие мышечной силы и выносливости лимитирует локомоторные возможности спортсмена.

Для исследования силы различных мышц и работоспособности предложено много приборов (динамометры, динамографы, эргографы и др.) разных конструкций.

Основным методом определения силы мышцявляется динамометрия.

Отмечено, что развитие мышечной силы происходит к 25—35 годам, после чего начинается ее снижение.

Установлено также, что сила мышц в течение дня колеблется и что максимальное ее проявление наблюдается при внешней температуре +20 °С.

Выносливость — это способность к длительному выполнению работы. Она развивается, как и другие качества (сила, быстрота, ловкость), тренировками (физическими упражнениями) и имеет важнейшее значение для преодоления утомления, которое возникает во время выполнения работы.

Одним из важнейших показателей физического развития считают площадь поверхности тела, которая определяется формулой Jssakson (1958) для лиц с суммой веса и длины тела больше 160 единиц:

_100 + W+(H-160) 100

где S — площадь поверхности тела (м2); W — вес тела (г); Н — длина тела (см). Для низкорослых людей с суммой веса тела и длины тела меньше 160 единиц используют формулу Бонда (Boyd, 1935):

S=3,207xH°'3xW°'728s- 0,01881ogW,

где S — площадь тела (см2); Н — длина тела (см); W — вес тела в граммах.

Площадь поверхности тела целесообразно рассматривать не в абсолютных значениях, а в относительных, в соотношении с массой (весом) тела (количество веса, приходящееся на единицу поверхности). У физически сильных людей на единицу площади поверхности тела приходится больше веса, чем у физически слабых (Бунак В. В., 1940; Башкиров П. Н., 1958 и др.).

Измерение показателей силы мышц. Для сопоставления индивидуальных значений силы отдельных мышечных групп у людей, различа-

юшихся особенностями телосложения, рекомендуется рассчитывать силу мышц относительно к весу тела.

Относительная сила мышц рассчитывается по формуле:

с

F    =  абс

W ' где f)ih — относительная сила (кг); РаГх. — абсолютная сила (кг); W —

вес тела (кг).

Оценку скоростио-силовых показателей можно осуществить с помощью комплекса простых упражнений:

1.  прыжки в длину с места (в см);

впрыгивание на стул, отталкиваясь двумя ногами от пола (коли
чество раз за 15 с);

1.  сгибание и разгибание рук в упоре на полу (число отжиманий за

15с);

1.  подъем ног под прямым углом из виса на прямых руках на гимна
   стической стенке (количество раз за 15 с);

подтягивание на перекладине (количество раз за 10 с);

1.  поднимание туловища под прямым углом (ноги фиксирует парт
   нер) из положения лежа на спине (количество раз за 30 с);

7) поднимание туловища (прогибание) из положения лежа на жи
воте, руки вдоль туловища (количество раз за 15 с).

В результате оценки показателей каждого упражнения получают комплексную скоростно-силовую величину.

Оценка силы. Для оценки силовой выносливости рекомендуются следующие упражнения:

1.  приседания (количество приседаний);
2.  выпрыгивание из приседа в высоту (количество выпрыгиваний);
3.  подтягивание (количество раз);
4.  отжимы от пола (количество раз);
5.  из положения лежа на спине переход в положение сидя (количе
   ство раз);
6.  из виса на гимнастической стенке подъем прямых ног под пря
   мым углом (количество раз).

Установлена линейная зависимость количества повторений и мышечной силы.

Росто-весовой индекс Хоске рассчитывают по формуле:

масса тела (кг) х 100 рост(см)

Тесты для оценки подвижности в суставах (гибкость). Подвижность в суставах (гибкость) — это способность выполнять движения с большим размахом колебаний (с большой амплитудой). Подвижность в суставе (суставах) определяется эластичностью его мышц, сухожилий, связок, возрастом, полом, а также наследственными факторами. Измеряют подвижность гониометром Гамбурцева.

Для отбора в секции гимнастики, акробатики и других видов спорта, где гибкость играет важную роль, используют тест-шпагат — продольный и поперечный. За спиной обследуемого устанавливают штатив, планка которого накладывается на голову. Измеряют расстояние от пола до паховой области (в см).

У гимнастической стенки спортсмен берется руками за рейку на уровне плеч и отводит (поднимает) ногу назад. Измеряют расстояние от пола до голеностопного сустава (в см). Еще тест-мостик. Спортсмен в положении лежа на спине подтягивает стопы вплотную к ягодицам, руками опирается на уровне плеч и вытягивается вверх. Измеряется расстояние между ладонями и пятками (в см) и от пола до спины (в см).

Определение содержания воды в массе тела. В организме взрослого человека вода составляет 60—70% всей массы тела. При этом чем больше содержание жирового компонента, тем меньше содержание воды. И наоборот — чем выше процент активной массы тела, тем больше в нем содержание воды. Содержание воды в разных тканях неодинаково. В соединительной и опорной тканях ее меньше, чем в печени, селезенке, где она составляет 70—80% (табл. 16.3).

Вода поступает в организм в виде жидкости (48%) и в составе плотной пиши (40%), остальные 12% образуются в процессе метаболизма пищевых веществ.

Поскольку у женщин больше жира в массе тела, у них и воды почти на 10% меньше, чем у мужчин. Организм худощавого человека содержит до 73% воды, которая считается очень константной. Эту воду принято делить на внутриклеточную жидкость и внеклеточную. Внутриклеточная жидкость составляет 40%, внеклеточная — 20% массы тела. 15% внеклеточной жидкости приходится на лимфу, синовиальную, спинномозговую жидкость и жидкость серозных оболочек. На долю внутри-сосудистой жидкости приходится 5% воды. Она содержит воду плазмы и подвижную воду эритроцитов, взаимообменивающуюся с водой плазмы. При обезвоживании (дегидратации) эритроциты теряют часть воды, а при избытке воды в плазме забирают некоторое ее количество. При дегидратации происходит сгущение крови и возникают микротромбы. Поэтому опасно ограничивать себя в приеме жидкости при посещении сауны (бани), при тренировках (особенно во время соревнований) в жарком и влажном климате.

Определение объемов жидкости в составе тела чрезвычайно важно для спортсмена. Измерение (определение) общей массы воды осуществляется радиоизотопным методом (тритий, бром82 и другие радиоизотопы). Общее содержание воды можно определить по формуле E.Osseimanetal. (1950):

если рост меньше 110,8 см, то общее содержание воды равно 0,076 + + 0,507 х (масса тела) + 0,013 х (рост).

Таким образом, исследования с измерением различных антро] рических показателей у лиц, занимающихся физкультурой позволяют контролировать рост и развитие их Физической раб пособности. С точки зрения здоровья особое значение име< состояния мускулатуры и осанки.

Е. Osserman et al. (1950) отметили, что в организме здоровых мужчин в возрасте от 18 лет до 46 лет содержится 71,8% воды. Е. Mellits и D. Cheek (1970) предложили уравнение для расчета количества воды и жира в организме на основании антропометрических данных. Они обследовали людей в возрасте от 1 года до 34 лет и установили линейную зависимость содержания воды (в л) в организме и массы тела (в кг): для мужчин общее содержание воды = 1,065 + 0,603 х (масса тела); для женщин общее содержание воды = 1,874 + 0,493 х (масса тела).

Для получения более точных данных авторы рекомендуют использовать уравнения, включающие массу тела и рост:

для мужчин, рост которых больше 132,7 см, общее содержание воды равно —21,993 + 0,406 х (масса тела) + 0,209 х (рост);

если рост человека меньше 132,7 см, то общее содержание воды в его теле равно 1,927 + 0,465 х (масса тела) + 0,045 х (рост);

для женщин, рост которых больше 110,8 см, общее содержание воды равно -10,313 + 0,252 х (масса тела) + 0,154 х (рост

Общие основы лечебной физической культуры

Технические характеристики тренажеров Нп:

1.  Конструкция обеспечивает изокинетический метод" физио
   логического воздействия на мышцы и системы организма
   пользователя.
2.  Конструкция тренажера реализует принцип пропорциональ
   ного соотношения между массой пользователя и прилагае
   мым им усилием для подъема собственной массы (веса).
3.  В конструкции отсутствует традиционный узел нагрузки (ис
   пользуется % массы пользователя для создания отягоще
   ния).
4.  Диапазон силовой нагрузки: от 5 до 500% Р (Р — масса
   пользователя) при массе тренажера, равной 55 кг и габари
   тах-1500x400x880 мм.
5.  Тренажеры могут изготавливаться из различных материалов,
   включая пластические материалы и клееную древесину.

На цветной вклейке представлены модели тренажеров Нп и зал реабилитации.

Модель тренажера «Анна-8» — «Ротация сидя, РС-8» обеспечивает выполнение более 12 упражнений типа «ротационные, вращательно-возвратные движения» в вертикальной плоскости, воздействуя на мышцы шеи, плеч, рук, спины, туловища, брюшного пресса.

Модель тренажера «Макс-81» — «Тяги руками» обеспечивает выполнение более чем 12 упражнений, воздействуя на мыш-

цы кистей рук, предплечья, большую и малую грудную, переднюю зубчатую, межреберную, диафрагму живота, большую ягодичную, нижних конечностей.

Модель тренажера «Макс-82» — «Жим ногами сидя» обеспечивает выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.

Модель тренажера «Макс-83» — «Жим ногами лежа на спине» обеспечивает выполнение 4 упражнений, воздействуя на мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.

Модель тренажера «Макс-84» — «Бицепс» обеспечивает выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на мышцы кистей рук, бицепса, плечевого пояса, спины, брюшного пресса, диафрагму и др.

Модель тренажера «Макс-85» — «Сведение-разведение рук» обеспечивает выполнение 14 упражнений, воздействуя на мышцы шеи, плечевого пояса, рук, спины, брюшного пресса, диафрагму и др.

Модель тренажера «Макс-86» — «Жим спиной» обеспечивает выполнение более 15 нетрадиционных упражнений, не имеющих аналогов и прототипов в практике реабилитации, воздействуя на мышцы шеи, грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса, спины и таза.

Модель тренажера «Макс-87» — «Разведение-сведение ног» обеспечивает выполнение более чем 20 упражнений, воздействуя на мышцы: стопы, голени, портняжную, приводящую, отводящую мышцу нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.

Модель тренажера «Макс-88» — «Разгибание-сгибание ног и тяги руками» обеспечивает выполнение более чем 12 упражнений, воздействуя на мышцы: короткую малоберцовую, кам-баловидную, икроножную, переднюю большеберцовую, полусухожильную, портняжную, двуглавую и четырехглавую бедра, трехглавую голени и др.

Модель тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» обеспечивает выполнение более чем 100 упражнений из различных исходных положений (сидя, стоя, лежа), оказывая воздействие на все без исключения мышцы организма пользователя. Аналогов тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» в мире не существует.

Модель тренажера «Макс-90» — «Армрестлинг» обеспечивает выполнение более чем 6 упражнений, воздействуя на мышцы кистей рук, бицепса, предплечья, большую и малую грудную, переднюю зубчатую, межреберную, брюшного пресса, диафрагму и др.

Модель тренажера «Макс-91» — «Тяги ногами» обеспечивает выполнение более 10 упражнений, воздействуя на мышцы стопы, трехглавую голени, длинную малоберцовую, камбало-видную, полуперепончатую, сгибатели и разгибатели пальцев ног, икроножную, гребешковую, двуглавую портняжную, нежную, полусухожильную, большую ягодичную, четырехглавую бедра и др.

Модель тренажера «Макс-48» — «Ротация рук» обеспечивает выполнение кистями рук упражнений ротационного характера, подъемов, различного рода тяг и отжиманий во всех плоскостях из исходных положений «стоя и сидя», воздействуя на мышцы: шеи, верхних конечностей, плечевого пояса, спины, брюшного пресса и др.

Тренажеры Нп позволили разработать сложно-координационные силовые упражнения, каждое из которых состоит из трех компонентов силовой, координационной и стретчинга (растяжки), что обеспечивает использование комплексного воздействия на мышцы, связки и суставы опорно-двигательного аппарата пользователя, в совокупности оказывая ранее не известные качественные воздействия на его организм.

Технология физической реабилитации с использованием тренажеров Нп включает более 235 упражнений, обеспечивая использование более 675 двигательных актов для реабилитации травмированного (больного). Тренажеры нового поколения защищены патентами СССР, РФ, США, Германии, приоритетами РСТ и награждены золотыми медалями Международного Салона Изобретений «Брюссель-Эврика».

Методика расчета алгоритмов физической нагрузки при использовании тренажеров нового поколения

Современная технология физической реабилитации использует алгоритмы физической нагрузки, которые включают количественные параметры, формирующие конкретную ее физи-

ологическую направленность, обеспечивая эффективное воздействие на организм травмированного (больного).

Модели алгоритмов физической нагрузки силового характера реализованы через количественно-временные формулы, рассчитанные с учетом особенностей упражнений, выполняемых пациентами на тренажерах Нп, и их функциональным состоянием (В.К. Зайцев, 1998, 2001). Общая количественно-временная формула алгоритма физической нагрузки для сеанса физической реабилитации с использованием тренажеров Нп и интервального метода физического воздействия на организм можно представить в виде (с учетом зависимости «F % Р — время»):

(1)

[(Тс • H/Tt) • K/TJ • М/Т3,

где AL  — алгоритм физической нагрузки силового характера при использовании тренажеров Нп;

Тс — заданное время, с, выполнения одного упражнения; Н — заданное количество циклов (раз) выполнения упражнения;

Tj — длительность паузы отдыха между выполнением упражнений;

К — количество повторений в одной серии; Т2 — длительность пауз отдыха между повторениями; М — количество серий;

Т3 — длительность пауз отдыха между выполнением серий.

Использование количественно-временных формул при моделировании физической нагрузки позволяет рассчитать ее количественные параметры с определением:

1 — длительности выполнения упражнений, т.е. «чистое»
время выполнения упражнений (работы), Та:

Та = Тс • Н • К • М, (2)

2 — времени пауз отдыха, Тпо, между повторениями:

Тпо = Ti ' <Н - D> <3>

3 — времени пауз отдыха, Тпс, между сериями:

Т    = Т-(М-1),

4 — суммарное время алгоритма, Т,^, при завершении за
нятия после воздействия данной нагрузки:

Талг = Т3 - (М - 1), (5)

5 — суммарное время алгоритма, Ттг, при продолжении

занятия:

М,

(6)

Тшг = Т3

6 — общее суммарное время, /^Т^ , воздействия физической нагрузки данного алгоритма определяется по формуле:

(7)

2Х = Та + Тпо + Тпс,

7 — определение физиологической направленности алгоритма физической нагрузки осуществляется путем расчета коэффициента соотношения, гс, между суммой времени всех пауз отдыха (Тпо + Тпс) и «чистым» временем выполнения упражнений. Та:

гс - (Тпо + Тпс) / Та, (8)

Величина соотношения (Тпо + Тпс) / Та является задающим параметром алгоритма физической нагрузки, на основе которого осуществляются расчеты воздействий физической нагрузки на организм травмированного (больного человека) с учетом его состояния, при разработке как программ физической реабилитации, так и программ подготовки спортсменов.

Общие требования к методике применения физических упражнений. Перед назначением занятий лечебной гимнастикой определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы занятий для их решения. Во всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного. Методика применения физических упражнений в каждом конкретном случае зависит от диагноза и стадии заболевания, индивидуальных особенностей больного, уровня его физической подготовленности, возраста и сопутствующих заболеваний, т. е. опирается на принцип индивидуального подхода. Вместе с тем в методике ЛФК необходимо придерживаться и других общепедагогических дидактических принципов: сознательности и активности, доступности, наглядн ти, систематичности, регулярности, постепенности увеличения нагрузок и от простого к сложному. Нередко больные и выздоравливающие имеют недостаточный опыт физической культуры, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих принципов. Иначе ЛФК не только не улучшит течение заболевания и последующую реабилитацию, а вызовет нежелательные осложнения и отвратит больного от использования физических упражнений.

Важнейшим принципом методики применения физических упражнений в целях лечения и реабилитации является их дозировка, учитывающая общий объем и интенсивность физической нагрузки. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной (В.К. Добровольский). К упражнениям малой интенсивности относятся движения небольших мышечных групп, выполняемые преимущественно в медленном темпе: движения пальцев, мелких суставов; физиологические сдвиги при этом незначительные. К упражнениям умеренной интенсивности относятся движения, выполняемые средними и крупными мышечными группами в медленном и среднем темпе: упражнения на гимнастических снарядах, тренажерах с утяжелением, ускорением, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т.п. Эти упражнения предъявляют значительные требования к сердечно-сосудистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызывая значительные физиологические сдвиги, которые восстанавливаются в течение десятков минут. Упражнения максимальной интенсивности характеризуются вовлечением в работу большого числа мышц и быстрым темпом движений: бег на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортивные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные сдвиги пульса, частоты дыхания. Восстановление затягивается на часы и дни.

Дозировка физических упражнений зависит от заболевания, его стадии и функционального состояния различных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Способы дозировки физической нагрузки. По мнению В. Н. Мошкова, «под дозировкой в лечебной физкультуре следует понимать установление суммарной дозы (величины) фи-

зической нагрузки при применении как одного физического упражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.)». Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможностям больного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно большой, так как в одном случае не окажет достаточного лечебного эффекта, а в другом — ухудшит состояние больного.

Физическая нагрузка в ЛФК дозируется путем выбора исходных положений, подбора физических упражнений, их продолжительности, количеством повторений каждого упражнения, темпом, амплитудой движений, степенью силового напряжения, сложностью движений, их ритмом, количеством общеразвивающих и дыхательных упражнений, использованием эмоционального фактора и плотности нагрузки в занятиях лечебной гимнастикой.

Важным элементом в регулировании нагрузки при занятиях физическими упражнениями является исходное положение тела. В лечебной физической культуре выбор исходных положений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения — лежа, сидя и стоя, каждое из которых имеет свои варианты: лежа на спине, на животе, на боку; сидя в постели, на стуле, на ковре с прямыми ногами; сидя в постели или на стуле со спущенными ногами; стоя на четвереньках и получетвереньках; стоя без опоры; стоя с опорой на костыли, палки, «ходилки», на брусья, с опорой на перекладину и гимнастическую стенку, спинку стула, и т.д. Например, при заболевании сердечно-сосудистой и дыхательной систем исходными могут быть положения лежа, полулежа с высоким положением головы, сидя, стоя; при повреждении позвоночника — лежа на спине и на животе, в положении на четвереньках, полулежа, стоя.

Подбор физических упражнений и определение их продолжительности производят с учетом принципа постепенности -от легкого к трудному, от простого к сложному, а также особенностей течения болезни и физической подготовленности больного.

Продолжительность физических упражнений определяется фактическим временем, затрачиваемым больным на их выполнение, и зависит от сложности упражнений. Количество улражнений в комплексе и количество повторений каждого зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упражнений, входящих в данный комплекс, и продолжительности их выполнения. Количество повторений гимнастических упражнений для мелких мышечных групп может быть большим, чем для крупных. Темп движения, или быстрота их выполнения, различны. Существуют медленный, средний и быстрый темп движения. В условиях стационара применяют медленный и средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реабилитации — медленный, средний и быстрый темпы. Уменьшение или увеличение амплитуды движений также позволяет регулировать физическую нагрузку. Степень усилия при выполнении движений также влияет на величину нагрузки. При занятиях лечебной физкультурой необходимо постепенно увеличивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Степень сложности движений также влияет на величину нагрузки. При занятиях ЛФК необходимо постепенно усложнять упражнения по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Ритм движений, или система их чередований, оказывает большое влияние на работоспособность. Правильно подобранный ритм движений отдаляет наступление утомления, способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.

Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражнений зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшают количество дыхательных упражнений, увеличивая число специальных упражнений. На занятиях физическими упражнениями важно вызвать у больного положительные эмоции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отдаляет наступление утомления.

Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет ее плотность. Плотность нагрузки определяют отношением длительности времени фактического выполнения упражнений к длительности всего занятия. На занятиях лечебной гимнастикой плотность нагрузки должна составлять 50—60%, в санаторно-курортных условиях при тренировочном двигательном режиме она может достигать 75% и более. Включая в занятия дыхательные упражнения и упражнения на расслабле ние мышц, чередуя упражнения для различных групп мышц, можно поддерживать высокую плотность занятия, не вызывая утомления у занимающихся.

Формы ЛФК. Различают несколько форм проведения занятий ЛФК: утренняя гигиеническая, лечебная гимнастика, самостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.

Занятие лечебной гимнастикой является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего организма в целом и состоит из трех частей — вводной, основной и заключительной. Во вводной части даются элементарные гимнастические и дыхательные.упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раздел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные лечебные задачи и включает специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на пострадавший орган и весь организм больного. Специальные упражнения подбираются с учетом формы заболевания, его клинического течения, общего состояния больного. В заключительную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элементарные гимнастические и дыхательные упражнения, способствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.

Утренняя гигиеническая гимнастика для больного организма — это специально подобранный комплекс физических упражнений, способствующий переводу организма из состояния сна—торможения к активному режиму дня,

Самостоятельные занятия физическими упражнениями проводятся больными, умеющими правильно выполнять их и сознательно относящимися к качеству выполнения каждого упражнения. Такие больные должны иметь комплекс физических упражнений, составленный специалистом по ЛФК, с учетом характера заболевания и их индивидуальных особенностей. Эта форма широко применяется для восстановления утраченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике нервных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся несколько раз в день.

Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной системы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью передвижения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозированное восхождение (терренкур) — лечение дозированной ходьбой с постепенным подъемом и спуском на специальных маршрутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при травматических поражениях опорно-двигательного аппарата и нервной системы. В зависимости от крутизны подъема маршруты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°. Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Сочи.

Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другие могут являться не только средством ЛФК (как разновидность физических упражнений), но и ее самостоятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом, а также повышение работоспособности выздоравливающих. Применяются индивидуально с учетом показаний, противопоказаний и соответствующих дозировок, В последнее время широко используются в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возрастов.

К массовым формам оздоровительной физической культуры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, элементы спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступления, праздники. Эти формы применяются в период окончательного выздоровления и тренировки всех органов и систем организма, подбираются индивидуально. Массовые формы ЛФК применяются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами пожилого возраста.

Периоды ЛФК и соответствующие им режимы двигательной активности. Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно-профилактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). ЛФК широко используется в процессе физической реабилитации и ее применение условно делится на соответствующие периоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци-ональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.

Первый период (щадящий) — острый период вынужденного положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предупреждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с максимальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие включается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Второй период (функциональный) — период восстановления функций, когда анатомически орган в основном восстановлен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образована, но движения в суставах ограничены. Задачи второго периода: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстановление функции больного органа; 3) формирование компенсаций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения разные. Отношения дыхательных упражнений к обшеразвивающим и специальным 1:2, Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыхательных упражнений.

Третий период (тренировочный) — этап окончательного восстановления функции не только пострадавшего органа, но и всего организма в целом. Например, после перелома костей предплечья наступило полное восстановление — костная мозоль окрепла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но большие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей

больной выполнить не может. Необходимо постепенно восстановить возможность выполнения этих упражнений. Задачи третьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.

В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки многовершинная, исходные положения различные. Темп медленный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие включается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвивающих и дыхательных.

Режимы двигательной активности. Во время госпитализации больных в лечебно-профилактических учреждениях (больница, клиника, госпиталь, отделение реабилитации и диспансер) виды двигательного режима соответствуют периодам ЛФК. В первый период болным назначается постельный режим: а) строгий постельный режим для обеспечения больному полного покоя. Питание и туалет с помощью обслуживающего персонала; б) постельный облегченный режим, при котором разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Туалет с помощью обслуживающего персонала.

Во второй период — полупостельный режим (палатный), при котором больной половину дневного времени проводит в положении сидя, ходит по палате и в туалет. И в третий период ЛФК — свободный режим, при котором больной почти все дневное время проводит сидя, стоя, в ходьбе.

В санаториях, домах отдыха и профилакториях назначаются следующие двигательные режимы: 1) щадящий режим, в котором применение физических упражнений соответствует свободному режиму в стационаре. Разрешается ходьба в пределах санатория, прогулки, но половина дня должна проводиться в положении сидя; 2) щадяще-тренирующий (тонизирующий режим), при котором назначаются экскурсии, массовые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окрестностям санатория; 3) тренирующий режим, при котором разрешают длительные прогулки (ближний туризм) и участие во всех мероприятиях, проводимых в указанных лечебных учреждениях.

Организация ЛФК. Организация возлагается на врача-специалиста и инструктора (методиста) по ЛФК с привлечением медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) лечебного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры района, города, области проводят методическое руководство работой всех звеньев лечебно-профилактических учреждений, где работают специалисты по ЛФК. В обязанности врача ЛФК входит: проводить осмотры больных, назначенных на ЛФК, до, после, а иногда и во время лечения и реабилитации; определять методику занятий (формы, средства ЛФК, дозировку физических упражнений); руководить и контролировать работу инструкторов (методистов) ЛФК; давать консультации врачам по вопросам ЛФК, организовывать и проводить санитарно-про-светительную работу среди больных и населения. Врач ЛФК присутствует на занятиях с больными и осуществляет врачеб-но-педагогический контроль за занимающимися. Инструктор (методист) ЛФК организует и проводит занятия лечебной гимнастикой (индивидуальные и групповые) в палате, кабинете или залах ЛФК, на спортивных площадках и верандах. Врач и инструктор (методист) ЛФК ведут установленную документацию (форма №42, записи в истории болезни), проводят антропометрические и другие исследования, определяют и анализируют эффективность лечения, составляют комплекс и схемы упражнений лечебной гимнастики.

Схемы занятий лечебной гимнастикой разрабатывают применительно к основным группам заболеваний по следующей форме; 1) разделы занятий лечебной гимнастикой; 2) порядковый номер групп упражнений; 3) исходное положение больного; 4) содержание раздела; 5) дозировка — количество упражнений в каждой группе; 6) целевая установка, методические указания. Примерные комплексы упражнений лечебной гимнастики должны соответствовать содержанию схемы, отвечать принципу индивидуального подхода к больному и составляться по следующей форме: 1) разделы занятия лечебной гимнастикой; 2) порядковый номер групп упражнения; 3) исходное положение больного, 4) описание упражнения; 5) дозировка — количество повторений каждого упражнения и т.п.; 6) методические указания (особенности выполнения упражнений, дыхания, темп и т.д.).

Врач лечебной физкультуры отвечает за обеспечение необходимым оборудованием мест для проведения занятий, а инструктор (методист) лечебной физкультуры явлчется материально ответственным лицом. Зал для проведения групповых занятий по лечебной физической культуре должен иметь площадь 30—40 м2, комната для индивидуальных занятий — 16— 20 м2. Кроме того, должен быть кабинет врача, душевая, раздевалка, кладовая.

Для занятий на воздухе оборудуются спортивные площадки. В отделениях реабилитации, в санаториях и на курортах зал лечебной физкультуры должен быть площадью около 60 м2. Желательно иметь также мастерские для трудотерапии, маршруты терренкура, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие сооружения. В залах отделения реабилитации устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения спортивного инвентаря: гимнастических палок, резиновых и волейбольных мячей, булав, гантелей и т.п. В зале лечебной физкультуры должны быть установлены несколько пролетов гимнастической стенки, гимнастические скамейки, наклонные плоскости, кушетки; стол со скользящей поверхностью (для разработки движений в суставах пальцев больных в травматологической и неврологической клиниках); блоковые установки, баскетбольные корзины, большое зеркало, различные приспособления для разработки подвижности суставов и пальцев кисти. В кабинете лечебной физкультуры должны быть наглядные пособия по методике лечебной физкультуры при различных заболеваниях и травмах.

Показания и противопоказания к применению ЛФК. ЛФК показана при всех заболеваниях: в клинике внутренних и нервных болезней, в травматологии, при хирургической патологии, гинекологических и других заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и т.д. Противопоказаниями к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение температуры тела выше 37,5 °С и консервативное лечение злокачественных опухолей.

Оценка воздействия и эффективности ЛФК. По данным вра-чебно-педагогических наблюдений (с исследованием реакции пульса, частоты дыхания и артериального давления) выявляются общая нагрузка на организм больного в занятиях физическими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки — так называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на организм. Нормальная физиологическая кривая физической нагрузки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соответствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, снижение — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений иди пауз отдыха, упражнений в релаксации мышц.

Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период отдыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной систем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффективности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечностей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электромиография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечнососудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др. Помимо перечисленных методов для учета функционального состояния организма под влиянием физических упражнений применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний.

Полученные при обследованиях субъективные и объективные данные оцениваются на основе сопоставления результатов в начале и конце периода наблюдения.

Характерной особенностью ЛФК является процесс тренировки больных физическими упражнениями.

Методика исследования. Исследование проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное положение обследуемого должно быть удобным, устойчивым и обеспечивающим хороший контроль выполняемых действий. Обычно это положение лежа на спине.

Измерение длины конечности включает определение относительной (с суставом, при помощи которого исследуемая конеч-

Таблица 1

Результаты намерения длины верхних конечностей

Показатель, см	Правая рука	Левая рука	Разница	Топографические точки костей руки
Относительная				Шейный отросток лопатки — шило-
длина				видный отросток лучевой кости
Безотносительная				Большой мыщелок плечевой кости —
длина				шпповидный отросток лучевой ко-
				сти
Абсолютная   дли-				Большой мыщелок плечевой кости—
на				кончик III пальца
Длина плеча				Большой мыщелок плечевой костп —
				локтевой отросток локтевой кости
Длина предплечья				Локтевой отросток локтевом кости—
				шпповидный отросток лучевой кости
Длина кисти				Расстояние от середины лпнпп, сое-
				диняющей оба шиповидных отрост-
				ка костей предплечья   до   кончика
				III пальца по тыльной стороне
Ширина кисти				Расстояние между головками II и
				V пястных костей по тыльной сто-
				роне

J   16

Таблица 2

1'глультаты измерения длины нижних конечностей

Показатель, см	Правая нога	Левая нога	Разни ца	Топографические точки костей ноги
Относительная члннй				Передняя верхняя  ость  подвздош-
Безотносительная -т -щнй				ной кости — внутренняя лодыжка Большой вертел бедренной костп —
Абсолютная длина				н.фужиая лодыжка Большой вертел бедренной кости —
				наружный край стопы па уровне ло-
				дыжки   при   среднем   положении1
Длина бедра				стопы Большой вертел бедренной когти—
Длина голепи				щель колейного сустава снаружи Щель коленного сустава изнутри —
Длина стопы				внутренняя лодыжка Расстояние  от  пяточного бугра до-
				конца пальца по подошвенной по-
Ширина стопы				верхности Расстояние от головки I кости до го-
				ловки V кости плюсны

пость соединяется с соответствующим ноясом), безотносительной (без указанных суставов) и абсолютной длины (т. е. с кистью для верхней конечности и стопой для пшкней), а также длины части конечности, например бедра в нижнем или предплечья в верхнем отделе. Исследование должно проводиться обеих конечностей,, поскольку лишь сравнение длины здоровой и пораженной конечности позволяет дать правильную оценку. Это условие не может быть выполнено при ненормальной длине конечностей, но в кли-лнческон практике это встречается редко. Результаты вносят и специальные таблицы и включают в общую кинезптерапевтиче-скую документацию (табл. 1 и 2). Точность измерения — 1 см (например, если длина конечности равна 87,7 см, то следует записать 88 см, а при значении 87,3 см —это будет 87 см).

Исследование длины конечности выполняют 1 или 2 раза за фемя пребывания больного в стационаре ввиду незначительной, ишамики изменений кости (в частности, се длины). Исключение 'оставляют изменения, возникающие из-за ограничения движения i суставах конечности.

Специального обсуждения требует так называемое активное-корачивание, которое касается только нижних конечностей. При умененип безотносительной длины в положении больного лежа а спине может не обнаружиться разница прп сравнительном сследовапии обеих ног, однако в положении стоя при опоре на ие конечности оказывается, что линия, проведенная через обе средние верхние ости подвздошной кости, не параллельна полу. Нижняя конечность со стороны поражения либо «западает» в азобедренном суставе (положение — верхняя передняя ость сни-

17

Заназ М 164

.•жена), либо функционально «слишком длинна» (.соответствующая

^передняя ость оказывается выше). При одинаковой длине костей юбеих конечностей подобное укорочение может являться результатом врожденного вывиха тазобедренного сустава или ограничения .движения (чаще отведения и приведения в этом же суставе). Поскольку данное укорочение появляется в положении больного стоя •с нагрузкой обеих конечностей, оно и .называется активным. Измерение заключается в подкладывании под «короткую» конечность специально для этой цели сделанных так называемых .калиброванных дощечек толщиной 1 и 0,5 см. При их отсутствии можно подкладывать, например, книги, и по достижении горизонтального •-положения линии передних верхних остей .подвздошной кости по отношению к полу и перпендикулярного по отношению к продольной оси тела измеряют толщину подложки, которая и определяет величину укорочения.

Измерения обхватов производят для оценки увеличения или убыли мышечной массы. Выполняемые вокруг суставов в сопо--ставлении обеих конечностей, они служат вспомогательным средством для обнаружения воспалителъно-экссудативных изменений, при которых в большинстве случаев существенно увеличивается -обхват пораженного сустава. Обхваты измеряют значительно чаще, чем длину. Скорость изменений, происходящих в мышечной •ткани в результате тренировки, диктует частоту выполнения этих исследований 1 раз в 7—10 дней. При изменениях в области суставов измерение осуществляют еще чаще — 1 раз в 3—5 дней. Кроме того, точность измерения необходимо довести до 0,5 см, поскольку прирост мышечной массы в обхвате на 1 см — большая величина, и при таком лечебном результате требуется большой •объем работы (табл. 3 и 4).

П] относится к мышечной массе дельтовидной мышцы. Исходное положение больного сидя, исследуемая рука свободно свешена. При измерении расстояния от верхнего края подкрыльцовой впа-

Таблица 3

Регистрация результатов измерений обхвата верхней конечности

	Очередное исследование
	1-е	2-е	3-е
Измерение, см
	правая	левая	разни-	правая	левая	разни-	правая	левая	разни-
	рука	рука	ца	рука	рука	ца	рука	рука	ца
п,
И 2
Л
пп,
ПП2

Условные обозначения:П1 — первое измерение плеча; П2 —второе измерение плеча; Л — измерение локтя; ПП; — первое измерение предплечья; ППа — второе измерение предплечья.

Таблица 4

Регистрация результатов измерений обхвата нижней конечности

	Очередное исследование
	1-е	2-е	3-е
	правая	левая	разни-	правая	левая	разни-	правая	левая	разни-
	нога	нога	ца	нога	нога	ца	нога	нога	ца
к
Б,
К
Ti
Г2

Условные обозначения: Я — ягодичное измерение; Б, — первое бед-рснпое измерение; Б? — второе бедренное измерение; К — коленное измерение; Г] — первое измерение голени; Гг — второе измерение голени.

дины на передней части туловища до припозвоночного края лопатки (рис. 1,а) лента должна быть в положении, перпендикулярном) к продольной оси плеча. На этом же уровне выполняют длинное измерение нлеча — расстояние от яремной ямки рукоятки грудины до позвоночного края лопатки (рис. 1,6), сохраняя положение1 ленты, параллельное кушетке. Если исследование должно дать информацию о дельтовидной мышце или • плечевом суставе, то^ более объективным является первый метод — так называемое короткое измерение плеча.

П2 относится к обхвату мышц нлеча в его самой мощной части.. На здоровой .конечности при согнутом локтевом суставе и максимальном напряжении сгибателей локтя отыскивают место наибольшего утолщения этой части руки (рис. 2, а). Ленту укладывают на исследуемой конечности перпендикулярно к продольной оси: плеча. Отмечают результат, одновременно измеряя расстояние от уровня, на котором было произведено измерение, до локтевого-отростка (рис. 2,6). Измерение производят повторно на том же самом уровне при расслабленных сгибателях локтевого сустава (локтевой сустав выпрямлен) (рис. 2, в). Разница между обоими.' измерениями на здоровой конечности позволяет дать относительную оценку сократимости исследуемой динамической системы. Точно так же выполняют сравнительное исследование другой руки.

Л характеризует изменение обхвата плечелучевого, плечелок-тевого и лучелоктевого верхних суставов. Увеличенный обхват одной конечности свидетельствует о воспалительных изменениях в. локтевом суставе. Исследование осуществляют в положении больного лежа на спине или сидя .со свободно свешенной рукой. Ленту накладывают на локтевой отросток и на оба мышелка плечевой кости.

ПП] характеризует объем мышечней массы предплечья в самой мощной его части. Передвигая ленту, захваченную в кольцо во-

круг руки вблизи локтевого сустава, отыскивают наиболее широкое место. Определяют расстояние от этого уровня до постоянной костной точки. В данном случае это локтевой отросток локтевой кости. То же самое выполняют па другой руке. Данное исследование, как п все исследования обхватов, каждый очередной раз выполняют на том же уровне и прежде всего откладывают расстояние от постоянной костной точки до зарегистрированного уровня. Выбор точки, определяющей это расстояние, не так важен, как его воспроизведение при очередных измерениях. Например, измеряя па одной руке обхват плеча на расстоянии 20 см от локтевого отростка, а на другой на расстоянии 15 см, тем самым теряют объективность измерения.

ПП2 относится к измерению в лучезапястном суставе. Его выполняют, накладывая ленту поверх остистых отростков обеих костей [предплечья. При этом должно соблюдаться условие перпендикулярного положения ленты по отношению к продольной оси предплечья.

Я — ягодичное измерение. Оно дает 'представление о массе ягодичных мышц. В положении больного лежа на животе измеряют •расстояние от большого в.ертела бедренной кости до ягодичной щели. Ленту укладывают перпендикулярно к главной продольной

20

оси тела. Это измерение аналогично так называемому короткому измерению верхней конечности. Длинное измерение выполняют в положении больного ложа на боку (не на исследуемом!), при этом измеряют расстояние от лонного сочленения через большой вертел бедренной кости до ягодичной щели. Сохраняют перпендикулярное положение ленты к продольной оси исследуемой конечности. По отношению к ягодичным мышцам это измерение менее объективно.

bi характеризует мышечную массу бедра в наиболее мощном месте. Исследование проводят в положении больного лежа на спи-яе; больному предлагают в самом начале согнуть коленный и тазо-•'одренный суставы под углом 40°. Стопа опирается о кушетку. и при измерении П], отыскивают 'наибольший обхват, кото-

- 21

   

Лечебно-профилактическое действие ЛФК

Неспецифическое (патогенетическое)действие.

Адаптивное действие на функциональные системы

Стимуляция морфофункциональных нарушений

Активизация физиологических функций

Активизация физиологических функций

тимуляция морфофункциональных нарушений

Адаптивное действие на функциональные системы

Неспецифическое (патогенетическое)действие.

Лечебно-профилактическое действие ЛФК

1. Обстоятельства исключающие участие в уголовном процессе
2. ФІНАНСИ І КРЕДИТ
3. Контрольная работа- Бухгалтерський облік доходу в малому бізнесі
4. Инвестиции
5. освоение текста его композиции стиля писателя приближение читателя к авторской мысли в единстве образног
6. АвтостарТ с 06 января 2014 года по 11 янва
7. География Татарстана
8. ’Ы~ НЕГІЗДЕРІ П~НІ БОЙЫНША ТЕСТ С~РА~ТАРЫ ~аза~стан Республикасында~ы е~ жо.html
9. Электроснабжение потребителей цеха.html
10. планшетними можна буде носити з собою як наручний годинник або мобільний телефон
11. Выбрать и скачать программы для чтения электронных книг можно здесь
12. поднять зарплаты учителей
13. пояснительная записка к курсовому проекту по дисциплине ldquo;Детали машинrdquo; Выполнил-
14. Арт-терапия
15. Контрольная работа 2 семестр ВАРИАНТ 1 Red rewrite nd trnslte the following text Construction engineering Construction engineering concerns t.
16. Grmmr Present perfect continuous to hve- to be
17. заимствуется собственно не стиль а отдельные языковые его средства хотя и имеющие окраску этого стиля.html
18. тема управления обучением Введение В нашем стремительном веке учеба становится неотъемлемой и важнейш.html
19. тематической логики и топологии
20. .Obydw morz lcz sie przez Ciesnine Kerczensk ktor ddziel polwysep Kerczenski njbrdziej n wschod wysuniet czesc Krymu od PolwyspuTmnskiego nlezcego juz do Rosj.

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе