Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ КИНЕЗИТЕРАПИН
Понятие о лечебной физической культуре (ЛФК).
ИСТОРИЧЕСКИЙ ОЧЕРК И ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КИНЕЗИТЕРАПИИ
Термин «кинезитерапия» (от греч. кинезис—движение, терапия— лечение) появился в медицинской литературе и приобрел право гражданства значительно позднее, чем сам факт привлечения дви жения в качестве лечебного средства. Используются такие сино нимы, как лечебная физкультура, «лечебная гимнастика», «восстановительная физкуль тура».
В ряде стран Европы принят термин кинезитерапия, а не лечебная физкультура. В связи с проведением международных конференций, научных контактов с зарубежными специалистами, совместных исследований в России успешно функционирует Ассоциация специалистов кинезитерапии и спортивной медицины (президент С.В. Хрущев). Ассоциация ежегодно проводит международные конференции по актуальным проблемам специальности.
Л е ч е б н а я ф и з к у л ь т у р а (кинезитерапия) — самостоятельная научно-практическая, медико-педагогическая дисциплина, изучаю щая теоретические основы и методы использования средств фи зической культуры для лечения, реабилитации и профилакти ки различных заболеваний. Особенность ЛФК по сравнению с другими методами лечения и реабилитации заключается в том, что она использует в качестве основного лечебного средства физические упражнения — мощный стимулятор жизненных функций организма человека.
В медицине это метод лечения, использующий средства физической культуры для профилактики, лечения, реабилитации и поддерживающей терапии. ЛФК формирует у человека сознательное отношение к занятиям физическими упражнениями и в этом смысле, имеет воспитательное значение; развивает силу, выносливость, координацию движений, прививает навыки гигиены, закаливания организма естественными факторами природы. ЛФК основывается на современных научных данных в области медицины, биологии, физической культуры.
Основным средством ЛФК являются физические упражнения, применяемые в соответствии с задачами лечения, с учетом этиологии, патогенеза, клинических особенностей, функционального состояния организма, степени общей физической работоспособности. ЛФК является не только лечебно-профилактическим сред ством, но и лечебно-воспитательным процессом. Применение ЛФК воспитывает у больного сознательное отношение и ак тивное участие в лечебном и реабилитационном процессах. В основе участия больного в лечении лежит обучение физичес ким упражнениям. В этой связи лечебная физкультура являет ся не только лечебным, но и педагогическим процессом. Объек том воздействия ЛФК является больной со всеми особенностя ми реактивности и функционального состояния организма. Этим определяется различие применяемых средств, методов и дозировок в практике ЛФК.
Лечебная физкультура:
Особенности метода лечебной физкультуры. В основе ЛФК лежит использование биологической функции организма — дви жения, которое является основным стимулятором роста, раз вития и формирования организма, стимулируя активную дея тельность всех его систем, способствует повышению общей работоспособности организма.
ЛФК — метод неспецифической терапии, а применяемые физические упражнения — неспецифические раздражители, которые вовлекают в ответную реакцию все звенья нервной системы. Физические упражнения способны избирательно влиять на разные функции организма, что очень важно при учете патологических проявлений в отдельных системах и органах. Применение физических упражнений способно влиять на реак тивность организма и патогенез заболевания.
ЛФК — метод активной функциональной терапии. Регуляр ная дозированная тренировка физическими упражнениями сти мулирует, тренирует и приспосабливает организм больного к возрастающим физическим нагрузкам и приводит к функцио нальной адаптации больного.
Учитывая нейрогуморальный характер регуляции функций в ответной реакции организма, ЛФК выступает как метод об щего воздействия на весь организм больного. Социальное и биологическое в ЛФК рассматриваются в интегральном един стве. ЛФК расширяет непосредственную связь больного с при родными факторами, способствуя его адаптации. Профилакти ческие позиции ЛФК определяются ее оздоровительным воз действием на больных. ЛФК может быть использована как метод первичной и вторичной профилактики при различных заболеваниях.
ЛФК — метод восстановительной терапии. При комплекс ной физической реабилитации ЛФК успешно сочетается с ме дикаментозной терапией и с различными физическими мето дами.
Краткая история возникновения и развития
Истоки данной науки следует искать почти во всех известных философских системах древности и современности, во всех про грессивных течениях медицины. С этих позиций кинезитерапия является звоном, соединяющим философские направления, из ко торых позднее сформировалась теория физического воспитания, входящая составной частью в понятие «физическая культура». Чтобы не быть исторически голословным, необходимо вспомнить, что древнекитайская философская система Конфуция (около 2700 года до н. э.) демонстрировала роль определенных положений тела в достижении профилактических и лечебных целей. Сходные элементы содержала древнеиндийская йога, основной целью кото рой было обретение высших психофизических способностей. Сред ствами достижения этой цели служили соблюдение соответствую щих морально-этических принципов; использование своеобразной гимнастической техники и дыхательных упражнений; следование определенной диете.
Применение средств физической культуры с профилактической и ле чебной целью имеет давнюю историю. Уже в древние времена люди для оздоровления использовали физические упражнения, баню, массаж, гидропроцедуры, диету, климатотерапию и многие другие методы.
Так, в Древней Индии, Китае, Египте при тугоподвижности суставов при меняли упражнения на растягивание, массажи гидропроцедуры. В Древ ней Индии хирург Сушрута при лечении самых разных патологий ис пользовал физические, дыхательные упражнения и массаж.
Китайские медики широко практиковали растирания и вытягива ние суставов. В книге «Cong-fou» (3000 лет до н. э.) подробно описы ваются активные, пассивные и комбинированные упражнения в со четании с массажем (растиранием). Китайцы много внимания уделя ли профилактике болезней. Считают, что профилактическая (превен тивная) медицина зародилась в Древнем Китае. Именно китайцам принадлежит афоризм: «Настоящий врач не тот, кто лечит заболевше го, а тот, кто предотвращает болезнь». В Древнем Китае почти во всех провинциях имелись врачебно-гим-настические школы, где готовили врачей («таоссе»), владеющих врачебной гимнастикой и массажем. Такие врачебно-гимнастические уч реждения были одновременно и оздоровительными центрами.
В Древней Индии у йогов насчитывалось более 800 различных ды хательных упражнений, особенно много — на задержку дыхания, при меняемых с профилактической целью и для лечения многих заболе ваний.
Египтяне ревматические болезни лечили гимнастическими упраж нениями, массажем, диетой, водными процедурами.
В Древней Греции Гиппократ, Асклепиад, Геродикос, Гален, Цельс и другие врачеватели довольно часто рекомендовали телесные упраж нения, массаж, водные процедуры, особое (говоря современным язы ком — диетическое) питание для лечения многих заболеваний и их профилактики. Греческий хирург Антилос написал сочинение о гим настике. Невозможно в этой связи не вспомнить о дея тельности на рубеже V и IV веков до н. э. знаменитого греческого врача Гиппократа, создателя медицинской школы с острова Кос, который в качестве двух главных столпов медицинской науки на зывал гимнастику и диететику. Гиппократ (460-370 гг. до н. э.) описал применение физических упражнений и массажа при болезнях сердца, легких, нарушениях обмена веществ и др
В Древнем Риме особенно широко применялись телесные упраж нения, массаж и водные процедуры в термах (банях). Лечебная гим настика здесь достигла высокого уровня развития. В сборнике Орибаза, написанном в 360 г н.э., были собраны все материалы того време ни, при этом лечебной гимнастике посвящена целая книга. К. Гален дал описание гимнастики при различных заболеваниях костной и мы шечной систем, при нарушениях обмена веществ, половой слабости и других патологиях. Кроме того, с лечебной целью он рекомендовал спортивные упражнения (греблю, верховую езду и др.), собирание пло дов и винограда, а также экскурсии и массаж. В своей книге «Искусст во возвращать здоровье» К. Гален писал: «Тысячи и тысячи раз возвра щал я здоровье своим больным посредством упражнений».
.
Абу Али ибн Сина (Авиценна, 980-1037) ocветил в своих трудах методику применения физических упражнений для больных и здоровых, подразделяя нагрузки на малые и большие, сильные и слабые, быстрые и медленные в своих трудах «Канон врачебной науки» и «Книга исцеления» подробно описывает применение гим настических упражнений, массажа, диеты, гидропроцедур, бани для лечения многих заболеваний, а также с профилактической целью.
Асклепиад (128-56 до н.э
Гиппократ (от 460-377 до н.э.)
В средние века физические упражнения, баня, массаж и гигиени ческий уход за телом были преданы забвению.
В эпоху Возрождения (XIV-XVI вв.) физические упражнения пропагандировались как средство для достижения гармонического развития.
В 1573 г. появился первый учебник гимнастики Меркуриаса «Ис кусство гимнастики». Немецкий врач Ф. Гоффман (1660-1742) соз дал популярную оригинальную систему лечения, где большая роль отводится применению гимнастических упражнений, диете и мас сажу. Внушительно звучит его афоризм: «Движение — лучшее лече ние тела».
В вышедшем в 1771 г. двухтомнике по ортопедии подробно изложе ны сведения о гимнастических упражнениях, массаже, водных проце дурах, диете. В 1780 г. появилось сочинение Тиссот «Врачебная гимна стика, или упражнение человеческих органов по законам физиологии, гигиены и терапевтики», где были подробно описаны различные уп ражнения, массаж и применение их при многих заболеваниях. Опи сания телесных упражнений для избавления от травм имеются в ле чебниках XVII-XVIII вв. (Гардия Ж.М., 1892). Англичанин Ф. Фуллер в XVIII в. написал книгу «Медицинская гимнастика». В Германии в начале XVII в. Ф. Гоффман создал руководство «Механотерапия», в котором содержатся описания телесных упражнений, массажа и вод ных процедур для лечения различных заболеваний.
Физические упражнения с лечебной целью в России стали при меняться уже в XVIII в. Так, в трудах выдающихся русских медиков М.Я. Мудрова, Н.П. Максимовича-Амбодика, Н.И. Пирогова, С.Г. Зыбелина, С.П. Боткина, А.А. Остроумова, ГА. Захарьина, П.Ф. Лесгафта и многих других содержатся высказывания о значении физических упражнений, закаливания для лечения заболеваний.
В России выдающиеся клиницисты, такие, как М. Я. Мудров (1776-1831), Н.И.Пирогов (1810-1881), С.П.Боткин (1831-1889), Г.А.Захарьин (1829-1897), А.А.Остроумов . (1844—1908), придавали важное значение применению физических упражнений в практике лечения.
Русские ученые М.Я. Мудров, Н.И. Пирогов, С.П. Боткин, ПА. За харьин, П.Ф. Лесгафт, В.А. Манассеин и многие другие пропаганди ровали и отстаивали профилактическое направление в медицине, включая широкое использование лечебной физкультуры, закаливания, трудотерапии, массажа. Большую роль в развитии службы реабилита ции и пропаганде лечебной физкультуры сыграли В.В. Гориневская, И.А. Богашев, В.А. Зотов, В.Н. Мошков, В.К. Добровольский и мно гие другие.
В конце XVIII в. и начале XIX в. основоположники военной меди цины и гигиены М.Я. Мудров, А.Г. Бехерахт, И. Энегольм, А.П. Вла димирский и др. призывали к использованию естественных факторов и физических упражнений для укрепления здоровья солдат и повы шения их боеспособности
В первой половине XIX в. русские врачи уже указывали на лечебное действие дозированных физических движений: например, Г.И. Со кольский, назначавший ходьбу как лечебное средство, или А.И. По лунин, говоривший, что гимнастика не только развивает, укрепляет тело и предупреждает развитие болезни, но даже излечивает болезни. В 1836 г. выдающийся военный врач Р.С. Четыркин практически применил стройную систему функционального лечения выздоравливающих в «слабосильных командах» при помощи гимнастики, закаливания, игр, трудотерапии.
Прогресс отечественной науки и культуры в XIX в., особенно во вто рой его половине, отразился и на развитии науки о физическом воспита нии; возрос интерес к физическим методам лечения, особенно к врачеб ной гимнастике, массажу, водолечению. В 1870 г. в Медико-хирургичес кой академии Петербурга была защищена первая докторская диссерта ция по лечебной физкультуре (Г.Г. Бенезе, «Рациональная гимнастика как средство сохранять здоровье и исцелять некоторые хронические недуги»).
В 1864 г. швед Т. Брандт предложил систему лечебной гимнастики и массажа для лечения гинекологических больных. В 1881 г. немец Эртел для лечения сердечно-сосудистых заболеваний разработал метод восхождения по гористой местности (терренкур). В 1884 г. Шотт предло жил гимнастику для сердечных больных, основой которой являлись уп ражнения на сопротивление. В 1889 г. швейцарский врач Френкель составил комплексы компенсаторной гимнастики для лечения атаксии, параличей, парезов и других заболеваний нервной системы.
В крупных городах России в XIX в. был открыт ряд врачебно-гимнастических заведений для лечения амбулаторных больных посред ством гимнастики, массажа, физиотерапии и других методов. К концу XIX в. и началу XX в. уже имелось множество кабинетов врачебной гимнастики, массажа, механотерапии, были и игровые площадки, до рожки для терренкура, купальни (бассейны). К концу XIX в. физичес кие упражнения как лечебный метод стали применяться во многих медицинских учреждениях.
Труды П.Ф. Лесгафта (1837-1909), В. В. Гориневского (1857—1937) способствовали пониманию единства умственного и физического воспитания для более совершенного развития человека.
Открытия великих физиологов — И.М.Сеченова (1829-1922), лауреата Нобелевской премии И.П.Павлова (1849-1936), Н.Е.Введенского (1852-1922), обосновавших значение ЦНС для жизнедеятельности организма, — повлияли на развитие нового подхода к всесторонней оценке больного человека. Лечение болезней уступает место лечению больного. В связи с этим в клинике начинают шире распространяться идеи функциональной терапии и ЛФК, являясь таким методом, нашла признание и широкое применение. Огромная роль в развитии, обосновании и внедрении в практику врачебной гимнастики и массажа принадлежит И.З. Заблудовскому, Е.Н. Залесовой, К. Г. Соловьеву, И.П. Каллистову, В.К.Крамаренкои другим врачам.
В 1877 г. в Петербурге возник первый в России центр восстанови тельного (реабилитационного) лечения раненых с применением гим настики, массажа, механотерапии, физиотерапии и других средств.
В 1888 г. профессор М.К. Барсов создал в Москве массажно-гимна стический институт. В 1890 г. в Петербурге В.Ф. Диаковский открыл врачебно-механический институт.
Выдающийся русский хирург Н. И. Пирогов настоятельно рекомен довал применять гимнастические упражнения для лечения раненых.
В 1910 г. Зингер и Гофбауэр ввели лечебную гимнастику при брон хиальной астме, эмфиземе и бронхитах.
В России после Первой мировой войны особенно интенсивно раз вивалась реабилитация раненых и инвалидов. Организовывались про филактории для инвалидов войны, а также специальные школы для детей-калек. В ряде госпиталей и лазаретов применялись способы функционального лечения переломов костей и др.
В 1920—30-е гг. у нас в стране появляются работы, посвященные применению лечебной физкультуры на курортах и в санаториях, вли янию лечебной физкультуры на организм больных и методике ее при менения при отдельных заболеваниях (Клочков Л. А., 1925; Мошков В. Н., 1927; Яблоновский И. М., 1927 и др.).
В 1927 г. Клапп предложил гимнастику при искривлениях позво ночника. В то же время широкое распространение в Европе получила механотерапия, основанная на локально-механических концепциях Цандера, Каро, Крукенберга. Впервые в период 1923-1924 гг. ЛФК и массаж были введены в санаториях и на курортах, в том числе — Саки, Друскининкай, Абас-Туман. В первой половине XX в. создается сеть санаториев-профилакто риев для детей.
Важное значение для популяризации лечебной физкультуры как ле чебного метода имели печатные работы видных клиницистов ДД. Плет нева, В.К. Хорошко, М.П. Кончаловского, А.Н. Шенк, А.И. Валединского и многих других ученых.
В 1926 т. И. М. Саркизов-Серазини (1887-1964) возглавил первую кафедру ЛФК в Московском институте физической культуры, где получили подготовку будущие первые доктора и кандидаты наук (В. Н.Мошков, В. К. Добровольский, Д. А. Винокуров, К. Н. Прибылов и др.).
Учебники по лечебной физкультуре И. М. Саркизова-Серазини выдержали ряд изданий. Первый нарком здравоохранения Н.А.Семашко (1874-1949) придавал важное значение лечебной физкультуре. По его инициативе в начале 30-х годов в ряде научно-исследовательских институтов открываются отделения, создаются кафедры лечебной физкультуры в институтах усовершенствования врачей и некоторых медицинских вузах. Большая роль в организации врачебно-физкультурной службы принадлежит Б.А.Ивановскому (1890-1941), с 1931 г. заведовавшему кафедрой врачебного контроля и лечебной физкультуры Центрального института усовершенствования врачей. В 30-е и 40-е годы изданы монографии, руководства, пособия по лечебной физкультуре (В. В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, М.А. Минкевич и др.). Большое влияние на состояние лечебной физкультуры оказало со здание отделения ЛФК в таких крупных научно-исследовательских уч реждениях, как Государственный институт физиотерапии и ортопедии (В.Н. Мошков, С.А. Уварова-Якобсон, Е.А. Захарова, М.А. Минкевич и др.), Институт скорой помощи им. Н.В. Склифосовского (В.В. Гори невская, Е.Ф. Древинг и др.), Московский областной институт физио терапии и физиопрофилактики (М.О. Лейкин, Е.Я. Якубовская и др.), Петербургский научно-исследовательский институт акушерства и гине кологии (С. А. Ягунов), Военно-медицинская академия (Л. И. Шацкий, М. М. Маринов и др.), Петербургский научно-исследовательский ин ститут физкультуры (В. К. Добровольский, Н. П. Белоусов и др.).
Разрабатывались и организационно-методические вопросы приме нения ЛФК у раненых. Во время Великой Отечественной войны ЛФК, массаж, физиотерапию применяли на всех этапах эвакуации, в госпи талях, больницах и других лечебных учреждениях. ЛФК прочно вош ла в систему лечения и реабилитации раненых, инвалидов, что в нема лой степени способствовало повышению эффективности терапии больных и раненых и, соответственно, высокому проценту возвращен ных в строй. В годы Великой Отечественной войны лечебная физкультура широко использовалась в госпиталях.
В послевоенные годы широкое развитие получили научные иссле дования по методике и физиологическому обоснованию применения средств ЛФК для профилактики и восстановления здоровья и рабо тоспособности пациентов (А.Н. Крестовников, В.Н. Мошков, В.К. Доб ровольский, В.В. Гориневская, Е.Ф. Древинг, В.А. Зотов, А.В. Ионина и многие другие).
Кроме вышеупомянутых авторов значительный вклад в развитие ле чебной физкультуры, научное обоснование и разработку методов лечеб ной физкультуры внесли Б.А. Ивановский, ААЛепорский, Ю.И.Дань ко, С.М. Иванов, З.М. Атаев, А.А. Соколов, Г.Н. Пропастин, И.И. Хит-рик, В.А. Силуянова, П. И. Белоусов, В. И. Дубровский и многие дру гие специалисты.
В 50-е годы создаются врачебно-физкультурные диспансеры для медицинского обеспечения занимающихся физкультурой и спортом, организационно-методического руководства по лечебной физкультуре. Во всех медицинских вузах организуются кафедры лечебной физкультуры и врачебного контроля, в медицинских училищах проводятся занятия по лечебной физкультуре и массажу.
В 1941 г. кафедру лечебной физкультуры и врачебного контроля в Центральном институте усовершенствования врачей и отделение лечебной физкультуры в Институте физиотерапии — в последующем в Центральном институте курортологии и физиотерапии МЗ СССР — возглавил член-корреспондент АМН СССР В. Н.Мошков. Плодотворная педагогическая и научная деятельность В. Н. Мошкова нашла широкое признание в стране и за рубежом, он является основоположником современной школы лечебной физкультуры, им написаны монографии по всем основным направлениям лечебной физкультуры, подготовлено большое число докторов и кандидатов наук, которые возглавили кафедры, отделения в вузах и научно-исследовательских институтах страны. В 60-90-е годы значительно увеличилось число специалистов высокой квалификации, защитивших докторские и кандидатские диссертации (Э.Ф.Андреев, Н.М.Бадридзе, И. Б. Героева, Н. А. Гукасова, С. А. Гусарова, В. А. Егаиранов, О.Ф.Кузнецов, Б.А.Поляев, С.Д.Поляков, Н.Н.Прокопьев, В. А. Силуянова, 3. В. Сокова, О. В. Токарева, Н. В. Фокеева, С. В. Хрущев, А. В. Чоговадзе и многие другие).
В последние годы лечебная физкультура как метод лечения движе нием широко используется в комплексной системе реабилитации в больницах, врачебно-физкультурных диспансерах, поликлиниках и других лечебно-профилактических учреждениях.
Какие цели должна преследовать кипезитерапия в системе реабилитации? Ответ на этот вопрос неоднозначен. Реа билитация — сложное понятие, иерархически вышестоящее по отношению к кинезитерапии и другим составным частям, число которых постоянно растет. Помимо типичных лечебных аспектов, реабилитация включает правовые, профессиональные, культурные и другие проблемы. Кинезитерапия более всего связана с лечеб ной реабилитацией, однако и в этой области эффективность ее зависит от многих обстоятельств и в первую очередь от нозологи ческой формы заболевания. Например, заболевания органов дви жения протекают хронически, лечение их часто состоит в обездви живании и последствия такого лечения в виде ограничений объема движений и снижения мышечной силы приходится ликвидиро вать в течение длительного времени. Поэтому травматология и ортопедия теснее всего связаны с кинезитерапией. При заболева ниях внутренних органов, угрожающих жизни, необходимы безот лагательное вмешательство врача-специалиста, немедленная опе рация. Например, при тяжелом ранении сердца основным факто ром является время, которым мы располагаем для транспортиро вания пострадавшего в больницу и для выполнения операции. Удачное хирургическое вмешательство и отсутствие осложнений в течение нескольких дней в принципе завершают процесс лече ния в момент заживления операционных ран. Больному не тре буется специальной и длительной кинезитерапии, поскольку сроки и вид лечения не оставляют отрицательных последствий. Итак, при разных заболеваниях назначение кинезитерапии разное. Более того, при одном и том же заболевании в зависимости от его перио да участие кинезитерапии различно. Например, при переломах позвоночника с повреждением спинного мозга (параплегия) в первом периоде болезни при так называемом шоке роль ее неве лика. В это время на первый план выдвигаются уход, лечение в обычном смысле и другие составные части лечебной реабилита ции. Только после выхода из состояния шока значение кинезите рапии постепенно возрастает и начинает играть главную роль. Задачи кинезитерапии, как явствует из этого примера, зависят от периода болезни. В ее задачи так же входит обучение больного таким формам движения, которые он сможет выполнять в домашних условиях, что позволит после выхода из больницы поддерживать достигнутые во время лечения
кондиции как можно дольше.
Процессы, составляющие основу лечебного действия кинезите рапии, относятся к физиологии, точнее к нейрофизиологии. Фундаментальное значение в этой области имеют работы советско го физиолога П. А. Анохина, в которых он обсуждает так называе мое правило компенсации ( Компенсация — заместительная способность в ходе восстановления
утраченной функции за счет деятельности ответственного за нее и частично
поврежденного органа или полное взятие на себя функции другим здоровым
органом. Например, при удалении одной почки вся физиологическая актив ность перекладывается па вторую почку. Всякий живой организм обладает
большим диапазоном таких резервных функций):
Компенсация зависит от многих факторов. Из них наиболее существенны:
локализация повреждения. Чем более сложна функция
органа, связанная с нервной системой, тем сложнее и длительнее
происходит процесс восстановления утраченных функций. Как
известно, во внутренних органах (почки, легкие) компенсация
осуществляется вполне самостоятельно непосредственно после
повреждения. Компенсация функции органов движения требует,
как правило, длительной тренировки, а в случае локализации повреждения в центральной нервной системе восстановление функции в полном объеме невозможно даже при длительном лечении;
объем повреждения. При массивных морфологических раз рушениях органа прогноз плохой, особенно в случаях нарушения связи органа с центральной нервной системой. Последнее обстоя тельство ухудшает сигнализацию о дефекте, что отрицательно влияет на способность к компенсации;
- скорость возникновения повреждения. Длительный патологический процесс оставляет значительный запас времени для
срабатывания компенсаторных механизмов, однако сопровождаю щие его в большинстве случаев вторичные патологические измене ния могут нивелировать положительный эффект фактора времени;
— общее состояние больного. Оно имеет существенное значение для мобилизации всех функциональных резервов организма и
включения компенсаторных механизмов;
- мотивирующая установка в преодолении инвалидности.
В значительной степени она связана с типом высшей нервной
деятельности больного, его интеллектом, силой волн. Индивидуум
с тяжелыми повреждениями и с соответствующей мотивацией
имеет лучший прогноз при включении компенсаторных процессов,
чем те, кто остается пассивным к кинезитерапевтическим воздействиям даже при гораздо меньшем дефекте. Практика показывает,
что у больных с более высокой степенью интеллектуального развития, занимающих более высокую общественную позицию,
худший прогноз, и это требует большего объема работы и тер пения;
возраст больного. Он во многом определяет процесс компен сации. Молодой индивидуум в период роста обладает большими
возможностями, так как физические и психические свойства еще
не сложились. Их легче переориентировать на новые пути, необ ходимые для компенсации. Это главным образом относится к самостоятельной компенсации. Говоря о критерии возраста, нельзя
забывать о различии понятии «биологический возраст» и «календарный возраст». В смысле физических возможностей в большин стве случаев они совпадают, но для управления процессом компенсации, для кинезитерапии большее значение имеет биологический возраст;
стимуляция и управление. Зависят от применения соответствующих методов кинезитерапии, оптимально подобранных с учетом перечисленных выше условий.
Понятие «компенсация» тесно связано с понятиями «регенера ция» и «адаптация». Первый термин означает восстановление утраченных или поврежденных частей тела. Человек не обладает способностью к регенерации разрушенных органов. Эта способ ность в большей степени свойственна тканям организма, таким, например, как кость, мышца или кожа. Проявлением тканевой регенерации является процесс заживления ран, сращения кости после перелома.
Адаптация представляет собой механизмы, с помощью которых организм реагирует на сигналы, постоянно поступающие из окру жающей среды, и с помощью системы регуляции осуществляет приспособление к изменению внешней среды. Действие внешних факторов, таким образом, приводит к изменениям в работе внутренних органов и часто вызывает отклонения их состояния от внут реннего равновесия. Поддержание полного равновесия в работе внутренних органов в целях сохранения оптимального состояния и одновременно обеспечение таким путем лучшего приспособления к внешней среде определяются термином гомеостаз. В случаях повреждений и дефектов процесс адаптации перемещается на но вые пути, что обусловливается изменением морфологических структур.
Обычно при патологических состояниях рекомендуется как мож но раньше начинать лечение движением, имея в виду ускорение проявления компенсаторных процессов, предупреждение возник новения порочных стереотипов движения, противодействие вторичным изменениям в костно-мышечной системе в виде ограничения подвижности, обызвествлении и т. п., профилактику осложнений в системе кровообращения, дыхания, которые могут возникать из-за слишком длительного обездвижения и тем самым снижать общую состоятельность организма.
В Международном манифесте физического воспитания особо подчеркивается необходимость деятельности, направленной па формирование здорового организма, гармоничного с точки зрения активности, устойчивого к изменениям внешней среды и психи ческим стрессам. Согласно основополагающему документу, физи ческие упражнения должны быть фактором, развивающим, сози дающим и поддерживающим состояние «перманентного» здоровья.
Этот тезис как бы документально подтверждает происхождение кинезитерапии и ее место среди наук.
2 Основы лечебной физической культуры
Физическая активность — одно из важных условий жизни и развития че ловека. Ее следует рассматривать как биологический раздражитель, сти мулирующий процессы роста, развития и формирования организма.
Физическая активность зависит от функциональных возможностей пациента, его возраста, пола и здоровья.
Физические упражнения (тренировки) приводят к развитию функ циональной адаптации. Физическая активность с учетом социаль но-бытовых условий, экологии и других факторов изменяет реактив ность, приспособляемость организма.
Профилактический и лечебный эффект при дозированной трениров ке возможен при соблюдении ряда принципов: систематичность, регу лярность, длительность, дозирование нагрузок, индивидуализация.
В зависимости от состояния здоровья пациент использует различные средства физической культуры и спорта. ЛФК или кинезитерапия в данном случае является методом функциональной терапии.
Клинико-физиологическое обоснование лечебного действия физических упражнений. Научные достижения физиологии, анатомии, биомеханики, биохимии мышечной деятельности спортивной медицины, теории физического воспитания и дру гих дисциплин позволяют правильно оценивать влияние физи ческих упражнений на организм человека. Лечебное действие физических упражнений объясняется важной социальной и биологической ролью движений в жизни человека. Без мышеч ной работы человек не может ни познавать природу, ни воз действовать на нее. В организме больного человека происходят различные структурные и функциональные нарушения, но од новременно усиливаются защитные процессы, развиваются компенсации, меняется обмен веществ. Вынужденная длитель ная гиподинамия может ухудшить течение болезней, вызвать ряд осложнений. ЛФК, с одной стороны, оказывает непосред ственное лечебное действие (стимулируя защитные механиз мы, ускоряя и совершенствуя развитие компенсации, улучшая обмен веществ и репаративные процессы, восстанавливая на рушенные функции), с другой — уменьшает неблагоприятные последствия сниженной двигательной активности.
Здоровый организм обладает высокой способностью при спосабливаться к меняющимся условиям внешней среды. При заболеваниях наблюдается подавление и ослабление приспо собления организма к окружающей среде. Сознательная физи ческая тренировка, посредством которой стимулируются физи ологические процессы, увеличивает возможность больного орга низма к развитию приспособительных процессов. Полнота при способления и есть полнота здоровья (В.Н. Мошков). В разви тии приспособительных реакций под влиянием дозированной физической тренировки ведущую роль играет нервная система (И.М. Сеченов, И.П. Павлов, С.П. Боткин и др.). Нервная ре гуляция деятельности организма осуществляется посредством рефлексов. Воздействия внешнего мира воспринимаются эк-стерорецепторами (зрительным, слуховым, тактильным и др.), возникающие возбуждения в виде импульсов достигают боль ших полушарий мозга и воспринимаются в форме различных ощущений. ЦНС в свою очередь формирует ответную реакцию. Такое же рефлекторное взаимодействие имеется между внут ренними органами и ЦНС. В оценке физиологического действия физических упражнений необходимо учитывать их влияние на эмоциональное состояние больного. Положительные эмоции, возникающие при занятии физическими упражнениями, стимулируют физиологические процессы в организме больного, в то же время отвлекают его от болезненных переживаний, что имеет важное значение для успеха лечения и реабилитации больного.
Помимо ведущего значения нервного механизма регуляции физиологических функций, большую роль играет гуморальный механизм. При выполнении мышечной работы в кровь выде ляются гормоны (адреналин и др.), стимулирующее работу серд ца, а метаболиты, образующиеся в мышцах, расширяют артериолы, улучшая их кровоснабжение. Химически активные ве щества влияют на нервную систему. Такое взаимодействие нерв ных и гуморальных влияний обеспечивает общую благоприят ную реакцию организма больного человека на различные виды физических нагрузок.
Тонизирующее влияние физических упражнений заключа ется в стимуляции интенсивности биологических процессов в организме и обусловлено тем, что двигательная зона коры боль ших полушарий головного мозга, посылая импульсы двига тельному аппарату, одновременно возбуждает центры вегета тивной нервной системы. Усиление деятельности желез внут ренней секреции улучшает деятельность сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем, обмен веществ и различные за щитные реакции, в том числе и иммунобиологические.
Чередование упражнений, усиливающих процессы возбуж дения в ЦНС (упражнения для крупных мышечных групп, с выраженным мышечным усилием, в быстром темпе), с упраж нениями, усиливающими процессы торможения (дыхательные упражнения, упражнения в расслаблении мышц), способству ет восстановлению нормальной подвижности нервных процес сов.
Трофическое действие физических упражнений проявляет ся в том, что под влиянием мышечной деятельности улучша ются обменные процессы и процессы регенерации в организ ме, перестраивается функциональное состояние вегетативных центров, которые улучшают трофику внутренних органов и опорно-двигательного аппарата. Систематическое выполнение физических упражнений способствует восстановлению нарушен ной регуляции трофики, что часто наблюдается в процессе бо лезни.
Занятия физическими упражнениями способствуют укоро чению сроков между клиническим и функциональным выздо ровлением. Например, больной с переломом плечевой кости может считаться клинически выздоровевшим после консоли дации отломков, однако функциональное выздоровление (реа билитация) достигается лишь при полном восстановлении на рушенной функции конечности и, следовательно, трудоспособ ности. Эффективность использования трофического действия физических упражнений во многом зависит от оптимальности применяемых при этом нагрузок. При мышечной деятельнос ти усиливается также трофическое влияние нервной системы на сердце, что способствует улучшению обменных процессов в миокарде. В итоге улучшения кровоснабжения и улучшения обменных процессов в миокарде сердечная мышца постепенно укрепляется, а ее сократительная способность — увеличивает ся. Активизация и нормализация общего обмена веществ как проявление общего трофического действия физических упраж нений создает оптимальный фон для протекания местных тро фических процессов.
Механизмы формирования компенсации. В процессе ле чения и реабилитации больных действие физических упраж нений проявляется в формировании компенсаций, т. е. вре менного или постоянного замещения нарушенных функций, когда изменяется или усиливается функция либо поврежден ного органа, либо других органов и систем. Формирование компенсаций представляет собой биологическую закономер ность. При нарушении функции жизненно важного органа компенсаторные механизмы включаются сразу. Например, при ослаблении сократительной способности сердца и умень шении в связи с этим систолического объема крови учаща ются сокращения сердца, таким образом, обеспечивая необ ходимый минутный ее объем. Регуляция процессов компен сации происходит по рефлекторному механизму. Пути фор мирования компенсаций установлены П.К. Анохиным. Со гласно его теории сигналы о нарушении функций поступают в центральную нервную систему, которая перестраивает ра боту органов и систем таким образом, чтобы компенсиро вать изменения. Вначале формируются неадекватные ком пенсаторные реакции и лишь в дальнейшем, на основании
новых сигналов степень компенсации корригируется и про исходит ее закрепление.
Физические упражнения ускоряют формирование компен саций и делают их более совершенными, они способствуют появлению новых моторно-висцеральных связей, которые со вершенствуют компенсацию. Так, при нарушении функции дыхания занятия ЛФК способствуют выработке и закреплению компенсаций за счет автоматически углубленного дыхания, тренировки сердца, совершенствования вентиляции и кровооб ращения в легких, увеличения количества эритроцитов и ге моглобина в крови, более экономного протекания окислитель ных процессов в тканях.
Компенсации подразделяются на временные и постоянные. Временные компенсации — это приспособление организма на какой-то небольшой период (во время болезни или в период выздоровления), например усиление диафрагмального дыха ния при операции на грудной клетке.
Постоянные компенсации необходимы при безвозвратной утрате или резком извращении функции. Например, подтяги вание и переставление прямой ноги (в ортопедическом аппара те и без него) за счет мышц таза и туловища при параличе ног вследствие травматического повреждения спинного мозга.
Механизмы нормализации функций. Нормализация функ ций заключается в восстановлении функций как отдельного поврежденного органа, так и всего организма под влиянием физических упражнений. Для полной реабилитации недоста точно восстановить строение поврежденного органа, необхо димо также нормализовать его функции и восстановить пра вильную регуляцию всех процессов в организме. Физические упражнения помогают восстановить моторно-висцеральные связи, оказывая нормализующее действие на регуляцию фун кций организма. При выполнении физических упражнений в ЦНС повышается возбудимость двигательных центров, име ющих связь с вегетативными центрами. В момент возбужде ния все они представляют доминирующую систему, заглуша ющую патологические импульсы. Возникающий при мышеч ной деятельности мощный поток импульсов с проприо- и интерорецепторов может существенно изменить соотношение возбудительных и тормозных процессов в коре головного мозга и содействовать угасанию патологических временных связей. Создание в коре головного мозга новой, более сильной доми нанты вызывает ослабление и исчезновение раннее домини ровавшего «застойного болезненного очага» (А.Н. Крестовни ков и др.).
Систематическая физическая тренировка восстанавливает ведущее значение моторики в регуляции вегетативных функ ций, приводит к исчезновению двигательных расстройств. На пример, при параличе мышц вследствие парабиотических со стояний при воспалении нерва пассивные движения, упражне ния в посылке импульсов к активному движению, идеомоторные упражнения создают возбуждение в патологическом участке и улучшают его трофику, что способствует ликвидации парабиотических явлений и восстановлению движений. Нормали зация функции осуществляется также путем избавления от став ших ненужными временных компенсаций, которые, например, искажают нормальную походку после травмы нижней конеч ности и др.
Длительный постельный режим вызывает угасание сосу дистых рефлексов, связанных с изменением положения тела. В результате при вставании у больного возникает головокру жение, потеря равновесия и даже потеря сознания — ортостатический обморок. Упражнения с постепенной переменой по ложения головы, туловища, нижних конечностей тренируют и восстанавливают позно-сосудистые рефлексы. Клиническое выздоровление, т.е. нормализация температуры, исчезновение симптомов заболевания, не означает еще того, что произошло полное восстановление функционального состояния организма и его работоспособности. Восстановление уровня общей трени рованности и двигательных качеств, сниженных в период бо лезни, достигается в результате последующей систематичес кой тренировки, окончательно нормализующей вегетативные и двигательные функции.
2.1. Кинезитерапия (Лечебная физкультура (ЛФК)). Средства, формы, содержание метода ЛФК.
Кинезитерапия (Лечебная физкультура ) — метод, использующий средства фи зической культуры с лечебно-профилактической целью для более быстрого и полноценного восстановления здоровья и предупреждения ос ложнений заболевания. ЛФК обычно используется в сочетании с дру гими терапевтическими средствами на фоне регламентированного режима и в соответствии с терапевтическими задачами.
В ЛФК для ле чения заболеваний и повреждений применяются следующие основные средства: физические упражнения (гимнастические, спортивно-прикладные, идеомоторные, т. е. выполняемые мысленно, упражнения в посылке импульсов к сокращению мышц), игры, естественные факторы (солнце, воздух, вода), лечебный массаж, а также дополнительные средства: трудоте рапия и механотерапия. Под трудотерапией понимается восста новление нарушенных функций с помощью специальных по добранных трудовых процессов. Существует три вида трудоте рапии: общеукрепляющая, восстановительная, профессиональ ная. Общеукрепляющая трудотерапия повышает жизненный тонус больного, создает психологические предпосылки для вос становления трудоспособности; восстановительная — направ лена на профилактику двигательных расстройств больного и восстановление утраченных функций; профессиональная — вос станавливает нарушенные производственные навыки, прово дится на заключительном этапе восстановительного лечения. Механотерапия — это восстановление утраченных функций с помощью специальных аппаратов. Применяется главным об разом для предупреждения контрактур (тугоподвижности) су ставов.
На отдельных этапах курса лечения ЛФК способствует предупреж дению осложнений, вызываемых длительным покоем; ускорению лик видации анатомических и функциональных нарушений; сохранению, восстановлению или созданию новых условий для функциональной адаптации организма больного к физическим нагрузкам.
Действующим фактором ЛФК являются физические упражнения, то есть движения, специально организованные (гимнастические, спортивно-прикладные, игровые) и применяемые в качестве неспе цифического раздражителя с целью лечения и реабилитации больно го. Физические упражнения способствуют восстановлению не только физических, но и психических сил.
Особенностью метода ЛФК является также его естественно-биоло гическое содержание, так как в лечебных целях используется одна из основных функций, присущая всякому живому организму, — функ ция движения. Последняя представляет собой биологический раздра житель, стимулирующий процессы роста, развития и формирования организма. Любой комплекс лечебной физкультуры включает больного в активное участие в лечебном процессе — в противоположность дру гим лечебным методам, когда больной обычно пассивен и лечебные процедуры выполняет медицинский персонал (например, физиотера певт).
ЛФК является также методом функциональной терапии. Физичес кие упражнения, стимулируя функциональную деятельность всех ос новных систем организма, в итоге приводят к развитию функциональ ной адаптации больного. Но одновременно необходимо помнить о единстве функционального и морфологического и не ограничивать те рапевтическую роль ЛФК рамками функциональных влияний. ЛФК надо считать методом патогенетической терапии. Физические упраж нения, влияя на реактивность больного, изменяют как общую реак цию, так и местное ее проявление. Тренировку больного следует рас сматривать как процесс систематического и дозированного примене ния физических упражнений с целью общего оздоровления организ ма, улучшения функции того или иного органа, нарушенной болез ненным процессом, развития, образования и закрепления моторных (двигательных) навыков и волевых качеств (табл. 2.1).
Таблица 2.1. Участие органов в окислительных процессах в покое и при физических нагрузках (в см3 кислорода в час по Баркрофту}
|
Орган |
Максимальный покой (наркоз) |
Максимальная физическая работа |
|
По перечне- полосатая мускулатура |
12,9 |
59,0 |
|
Сердце |
2,0 |
254,0 |
|
Слюнные железы |
0,9 |
1,1 |
|
Печень |
7,9 |
21,1 |
|
Поджелудочная железа |
0,7 |
1,4 |
|
Почки |
1,6 |
4,2 |
Стимуляционное воздействие на организм физических упражнений осуществляется через нейрогуморальные механизмы. При выполнении физических упражнений в тка нях усиливается метаболизм.
Для большинства больных характерно снижение жизненного тону са. Оно неизбежно в условиях постельного режима из-за уменьшения двигательной активности. При этом резко сокращается поток проприоцептивных раздражителей, что ведет к снижению лабильности нерв ной системы на всех ее уровнях, тонуса мускулатуры и интенсивнос ти протекания вегетативных процессов. При длительном постельном режиме, особенно в сочетании с иммобилизацией, происходит из вращение нервно-соматических и вегетативных реакций.
Заболевание (травма) и гиподинамия ведут к существенным изме нениям гомеостаза, атрофии мышц, функциональным нарушениям эндокринной и кардиореспираторной систем и т. д. Поэтому приме нение физических упражнений для профилактики и лечения заболе ваний патогенетически обосновано (рис. 2.1).
Физические упражнения действуют тонизирующее: стимулируя моторно-висцеральные рефлексы, они способствуют ускорению про цессов метаболизма в тканях, активизации гуморальных процессов. При соответствующем подборе упражнений можно избирательно воз действовать на моторно-сосудистые, моторно-кардиальные, моторно-пульмональные, моторно-желудочно-кишечные и другие рефлексы, что позволяет преимущественно повышать тонус тех систем и орга нов, у которых он снижен.
Физические упражнения способствуют нормализации кислотно-щелочного равновесия, сосудистого тонуса, гомеостаза, метаболиз ма травмированных тканей, а также сна. Они содействуют мобилизации защитных сил организма больного и репаративной регене рации поврежденных тканей.
Применение физических упражнений больными — основное сред ство активного вмешательства в процесс формирования компенсаций. Самопроизвольная компенсация формируется в виде исправления дыхательной функции оперированных больных с помощью дыхатель ных упражнений, удлинения выдоха, диафрагмального дыхания и дру гих методик. Сознательно формируемые компенсации — это, напри мер, формирование бытовых навыков для правой руки при иммоби лизации левой руки; ходьба на костылях при переломах нижних ко нечностей; ходьба на протезах при ампутации нижних конечностей.
Компенсации необходимы при различного рода реконструктивных операциях, создающих замещение утраченной двигательной функции. Например, овладение полноценными движениями кисти и пальцев после оперативных вмешательств и пересадки мышц или ампутациях с последующим использованием протеза биоруки.
Применение физических упражнений при формировании компен саций нарушенных вегетативных функций основано на том, что нет ни одной вегетативной функции, которая по механизму моторно-вис церальных рефлексов в той или иной мере не подчинялась бы влия нию со стороны мышечно-суставного аппарата.
Специально подобранные физические упражнения при этом пос ледовательно обеспечивают необходимые для компенсации реакции со стороны внутренних органов; активизируют афферентную сигна лизацию от внутренних органов, сознательно вовлекаемых в компен сацию, сочетая ее с афферентацией, поступающей от участвующих в движении мышц; обеспечивают желаемое сочетание двигательного и вегетативного компонентов движения и их условно-рефлекторное зак репление. Эти механизмы наиболее легко используются при заболе ваниях легких, поскольку дыхательная функция может сознательно регулироваться во время выполнения упражнений. При заболеваниях одного легкого (или после оперативного вмешательства) можно, на пример, сформировать компенсаторное усиление функции другого, здорового легкого за счет замедленного и углубленного активного вы доха.
При сердечно-сосудистых заболеваниях формирования компенса ции добиться нелегко. Однако если больной с недостаточностью кро вообращения будет выполнять осторожные (медленные) движения нижними конечностями в сочетании с углубленным дыханием, у него можно сформировать некоторую компенсацию кровоснабжения тканей и органов. При гипотонии соответствующий подбор упражнений способствует стойкому компенсаторному повышению сосудистого тонуса.
При заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек и нарушении обмена веществ сложно формировать компенсацию. Но, применяя спе циальные физические упражнения, можно активизировать, например, недостаточную или тормозить чрезмерную моторную или секреторную функцию желудочно-кишечного тракта в целях компенсации наруше ний его деятельности. Эта компенсация может стать эффективной в отношении изменений секреторной и моторной функции, обусловлен ных приемом пищи (диетическое питание), минеральной воды (в зави симости от кислотности), лекарственных веществ и т. д.
Применение физических упражнений в лечебных целях является средством сознательного и действенного вмешательства в процесс нормализации функций. Например, у больных с заболеваниями сер дечно-сосудистой системы выполнение специальных упражнений вызывает поток импульсов от сосудов, сердечной мышцы, легких и других органов, и за счет этого происходит нормализация артериаль ного давления, скорости кровотока, венозного давления, улучшается кровоснабжение мышц и др.
При парезе кишечника в послеоперационном периоде использова ние дыхательных упражнений и упражнений для мышц живота норма лизует лабильность периферического нервного звена, перистальтика восстанавливается. Специальные дыхательные упражнения могут по механизму моторно-пульмональных рефлексов активизировать дренаж ную функцию бронхов и обеспечить усиление выделения мокроты.
Использование с лечебной целью физических упражнений показа но на соответствующих этапах развития болезни, при различных хи рургических вмешательствах, в клинике нервных болезней, при гине кологических, урологических и других заболеваниях. Противопоказа ния крайне ограничены, они чаще всего временные.
Противопоказания: общее тяжелое состояние больного, интенсив ные боли, опасность усиления кровотечения, высокая температура тела, гипертонический криз, онкологические заболевания и некото рые другие состояния.
Характеристика физических упражнений. Физические упражнения (в виде лечебной гимнастики) являются основным средством ЛФК. С ле чебной целью используют физические упражнения, подвижные и спортивные игры, прикладные и спортивные упражнения, пассивные, рефлекторные и корригирующие движения, упражнения на специальных снарядах и аппаратах (тренажерах), идеомоторные упражнения и т. д.
Систематическое применение физических упражнений способно влиять на реактивность организма, изменять как общую реакцию больного, так и местное ее проявление. При этом в общую реакцию орга низма обычно вовлекаются и те физиологические механизмы, кото рые участвовали в патогенетическом процессе. Выбор упражнений производится в зависимости от механизма их действия с учетом осо бенностей течения заболевания, возраста пациента и т. д. (рис. 2.2).
Эффективность физических упражнений зависит от характера дви жений, числа повторений и вовлечения в динамический процесс той или иной группы мышц (различные движения в мелких, средних и крупных суставах конечностей, дыхательные упражнения — диафрагмальные, грудные и пр.).
При применении лечебной гимнастики (ЛГ) физические упражне ния оказывают непосредственное воздействие как на нервные, так и на гуморальные механизмы, выравнивая функциональную деятельность.
Одной из характерных особенностей ЛФК является ее дозирование (рис. 2.3). В ЛФК различают тренировку общую и специальную. Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дозированной тренировки физическими упражнениями, кото рый пронизывает весь ход лечения и реабилитации, различают общую и специальную дозированную тренировку. Общая трени ровка применяется для оздоровления, укрепления и общего развития организма, при этом используются общеукрепляю щие и общеразвивающие физические упражнения.
Цель спе циальной тренировки — развитие функций и восстановление органа, вовлеченного в патологический процесс. Применяются специальные упражнения, которые непосредственно влияют на пораженную систему, больной орган, травматический очаг (ды хательные упражнения при пневмонии, упражнения для разра ботки парализованных конечностей и т.д.). Специальная тренировка направлена на восстановление (развитие) нарушенных функций в результате травмы или заболевания; при этом используют те упражнения, которые оказывают непосредственное воздействие на травмированный участок (сегмент) или функциональ ную систему (упражнения при артрозе коленного сустава, дыхатель ные упражнения при пневмонии и т. п.).
При применении ЛФК необходимо соблюдать следующие правила тренировки:
По видовому признаку и характеру выделяются дыхатель ные упражнения (статические, динамические и дренажные). Ста тические дыхательные упражнения выполняют в различных ис ходных положениях без движения ног, рук и туловища, дина мические выполняют в сочетании с движениями конечностей, туловища и т.д. К дренажным относят дыхательные упражне ния, специально направленные на отток экссудата из бронхов, и используют их при различных заболеваниях органов дыха ния. Следует различать дренажные упражнения (дыхательные) и позиционный дренаж (специально заданные позиционные исходные положения, также направленные на отток экссудата по дыхательным путям по принципу «желоба»).
Помимо упомянутых выше применяются также порядко вые и строевые упражнения. Они организуют и дисциплини руют больных, вырабатывая необходимые двигательные навы ки (построение, повороты, ходьба и т. п.). Подготовительные, или вводные, упражнения подготавливают организм к пред стоящей нагрузке. Корригирующие — уменьшают дефекты осан ки, исправляют деформации отдельных частей тела, нередко сочетаются с пассивной коррекцией (вытяжением на наклон ной плоскости, ношением корсета, массажем). К ним относят любые движения, выполняемые из определенного исходного положения, обусловливающего строго локальное воздействие. При этом сочетаются силовые напряжения и растягивание. Например, при выраженном грудном кифозе (сутулости) кор ригирующее воздействие оказывают физические упражнения, направленные на укрепление мышц спины, растягивание и рас слабление грудных мышц; при плоскостопии — укрепление мышц голени и стопы.
Упражнения на координацию движений и в равновесии при меняются для тренировки вестибулярного аппарата при гипер тонической болезни, неврологических заболеваниях и др. Вы полняются в основных исходных положениях: обычная стой ка, на узкой площади опоры, стоя на одной ноге, на носках, с открытыми и закрытыми глазами, с предметами и без них. Сюда же относятся упражнения, формирующие бытовые на выки, утраченные в результате того или иного заболевания застегивание пуговиц, шнурование обуви, зажигание спичек, открывание замка ключом и др. Широко используются лепка, сборка детских пирамидок, мозаика и т.п.
Упралснения в сопротивлении применяются в восстанови тельном тренировочном периоде лечебной физической куль туры, способствуют укреплению мышц, повышают их элас тичность, оказывают стимулирующее влияние на сердечно сосудистую и дыхательную системы, обмен веществ. Пассив ные упражнения назначают для предупреждения тугоподвиж-ности в суставах в случаях, когда больной не может выпол нять эти движения. Они стимулируют возможность активных движений благодаря рефлекторному влиянию афферентной импульсации, возникающей в кожных покровах, мышцах, суставах. Под методическим приемом лечение положением понимается специальная укладка конечностей в определенное корригирующее положение с помощью различных приспособ лений (лангеты, фиксирующие повязки, лейкопластырные вытяжения и др.). Такое лечение применяется, чтобы создать позицию, физиологически благоприятную для восстановле ния функции мышц, что особенно важно для предупрежде ния контрактур и патологических синкинезий. Идеомоторные упражнения улучшают трофику опорно-двигательного аппа рата и вызывают реакцию со стороны вегетативных органов, усиливая деятельность сердца, дыхание, обмена веществ, не редко сочетаются с пассивными движениями при контракту рах, параличах и парезах.
Изометрические (статические) напряжения мышц без дви жений в суставах являются очень важным средством профи лактики атрофии мышц при иммобилизации конечностей и как средство восстановления мышц при парезах. Упражнения в расслаблении мышц создают благоприятные условия для кро воснабжения и отдыха мышц после их напряжения, нередко сочетаясь с ним, и тогда эта методика носит название постизо-метрической релаксации мышц (ПИР). Гимнастические упраж нения в воде (в бассейне) находят все большее применение в практике. Теплая вода также способствует расслаблению мышц, размягчению мягких тканей, уменьшает спастичность, снижая тяжесть тела и отдельных его частей, облегчая выполнение упражнений. Физические упражнения в воде показаны при трав-
мах опорно-двигательного аппарата, остеохондрозах, спонди-лезах, нарушениях осанки и сколиозах, но особенно при пара личах и парезах. При поражении вестибулярного аппарата, ам путации нижней конечности используют упражнения в равно весии.
Средства кинезитерпии. Основными средствами ЛФК являются физические упражнения, которые делят на следую щие:
Гимнастические упражнения представляют собой специаль но подобранные сочетания естественных для человека движе ний, разделенных на составные элементы. Применяя гимнас тические упражнения, избирательно воздействуя на отдельные мышечные группы или суставы, можно совершенствовать об щую координацию движений, восстанавливать и развивать силу, быстроту движений и ловкость. Гимнастические упражнения можно ус ловно разделить по анатомическому (биомеханическому) признаку (действию): упражнения для мышц шеи, рук, ног, туловища, брюш ной стенки, тазового дна и др.; по методической (педагогической) на правленности: упражнения на координацию, выносливость, растяги вание, равновесие, силу и др.; по характеру активности их выполне ния: пассивные (выполняемые инструктором ЛФК с волевым усилием больного), активные (выполняемые самим больным), пассивно-активные (выполняемые самим больным с помо щью инструктора ЛФК), идеомоторные. По принципу использования гимнастических предметов и снарядов гимнастические упражнения делятся на упражнения без предметов и снарядов; упражнения с предметами и снаря дами (гимнастической палкой, резиновым, теннисным и во лейбольным мячом, набивным мячом, с булавами, гантеля ми, эспандерами, скакалкой и др.); упражнения на снарядах (гимнастической стенке, наклонной плоскости, на гимнасти ческой скамейке, гимнастических кольцах, механо-терапевтической аппаратуре, брусьях, перекладине, бревне, тренажерах и т.п.).
Гимнастические упражнения выполняются в определенных исход ных положениях, с определенной амплитудой, скоростью, повторяе мостью. Они развивают силу, выносливость, координацию, улучшают подвижность в суставах и т. д.
Статические упражнения проводятся в виде напряжения мышц, удер жания гантелей, набивных мячей, гирь, удержания собственного веса на тренажерах, во время висов, упоров на снарядах (или на полу, у гимнас тической стенки и т. д.). Статические упражнения применяют в до- и постиммобилизационном периоде для профилактики возникновения ат рофии мышц, укрепления мышц и развития силы и выносливости.
Упражнения на растягивание применяют в виде различных сгиба ний в суставах с последующей фиксацией сустава в согнутом положе нии (2—10 с). Используют для снятия утомления, при контрактурах, при повышенном мышечном тонусе.
Упражнения на расслабление (релаксация). Их применяют для сня тия утомления (во время проведения занятий), понижения мышечно го тонуса (при парезах, параличах, травмах, контрактурах и пр.).
Идеомоторные упражнения — это мысленно выполняемые упраж нения, во время которых дается, как бы приказ выполнить определен ные движения (параличи и парезы, при гипсовых повязках на конеч ности и др.). Их необходимо сочетать с пассивными движениями.
Пассивные упражнения (движения) выполняются методистом (ин структором) лечебной физкультуры. Пассивные движения характери зуются отсутствием волевого усилия или мышечного напряжения у больного. Применяются для стимуляции восстановления движений и профилактики контрактур (параличи, парезы и др.)
Дыхательные упражнения возбуждают и углубляют функцию дыха ния. Они способствуют нормализации и совершенствованию дыха тельного акта. Одновременно происходит взаимокоординация дыха ния и движений, укрепление дыхательной мускулатуры, улучшение подвижности грудной клетки, растягивание (ликвидация) спаек в плев ральной полости, предупреждение и ликвидация застойных явлений в легких, удаление мокроты. Дыхательные упражнения подразделяются на статические (упражнения, не сочетающиеся с движением конеч ностей и туловища) и динамические (когда дыхание сочетается с раз личными движениями). При некоторых заболеваниях (бронхиальная астма, эмфизема легких и др.) дыхательные упражнения выполняют ся с акцентом на выдох, с произношением различных звуков (особен но у детей), надуванием игрушек и пр. Наклоны, повороты при вы полнении дыхательных упражнений способствуют большей вентиля ции легких, растягиванию плевральных спаек, рассасыванию очага воспаления (при пневмония и др.). Эффективность дыхательных уп ражнений выше, если их сочетать с общеразвивающими упражнения ми, массажем воротниковой области (мышц надплечья), межребер ных и брюшных мышц.
Корригирующие упражнения направлены на исправление (коррек цию), нормализацию осанки. Правильная осанка обеспечивает наи более полноценное в функциональном отношении взаиморасположе ние и функционирование внутренних органов и систем.
К корригирующим упражнениям относят гимнастические упраж нения для мышц спины, брюшного пресса и плечевого пояса, выпол няемые в различных исходных положениях, как правило, лежа (на спине, животе), сидя и стоя (у гимнастической стенки, у стены, каса ясь лопатками стены). Упражнения могут быть с гимнастической пал кой, резиновыми амортизаторами (бинтами), гантелями, на тренаже рах, может назначаться плавание способом «брасс» и др. При дефор мациях позвоночника (сколиоз, спондилолистез, спондилез и др.) включают корригирующие упражнения в сочетании с общеразвиваю щими упражнениями и массаж.
Упражнения на гимнастических снарядах и тренажерах, с предмета ми (рис. 2.5). Упражнения на гимнастических снарядах выполняются в виде висов, упоров, подтягиваний. Предметами и снарядами могут быть палки, гантели, набивные мячи, булавы, обручи и др.
В последние годы в медицинскую практику (в систему реабилита ции) стали широко внедряться тренажеры, которые позволяют целенаправленно воздействовать на тот или иной сегмент, орган, функциональную систему. Особая их ценность состоит в том, что выполняе мые на тренажерах упражнения можно дозировать по силе, темпу, ам плитуде движения; одновременно происходит разгрузка позвоночни ка, а это крайне важно при таких заболеваниях, как спондилез, остео хондроз позвоночника, сколиоз, коксартроз, функциональные нару шения осанки, различные травмы и заболевания опорно-двигатель ного аппарата, особенно в послеоперационном периоде.
Гимнастика в воде (гидрокинезотерапия). Лечебное плавание повышает теплоотдачу и обмен веществ кровообращения и дыхания, укрепляет мышцы всего организ ма, нервную систему, оказывает закаливающее воздействие.
Плавание в ластах, с лопа точками и гимнастика в воде — это сочетание физических упражне ний и температурного (или химического) фактора воды. Применяется для лечения различных патологий и для их профилактики. Нахожде ние в воде значительно повышает теплоотдачу и обмен веществ, акти визирует гемодинамику, дыхание и т. д. Поэтому есть определенные особенности
для людей по жилого возраста, так как возможно переохлаждение организма.
В ряде случаев (при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, парезах и параличах) теплая вода облегчает выполнение физических упражнений. Плавание и выполнение физических упраж нений, игры в воде оказывают общее воздействие на организм, спо собствуют улучшению подвижности в суставах (при травмах, контрак турах, коксартрозе и др.), повышению тренированности мускулатуры, снятию болевого синдрома и т. д. Гимнастика в воде (специальные уп ражнения с гантелями, резиновыми мячами и пр.) способствует вос становлению адаптации к различным физическим нагрузкам, а также действует как закаливающий фактор при низкой температуре воды (23—27°С) и вызывает релаксацию мышц при ее повышении (37—39°С).
Физические упражнения в воде показаны людям с заболеваниями и травмами опорно-двигательного, особенно после снятия иммоби лизации, при нарушениях осанки, контрактурах, атрофиях мышц, нарушении обмена веществ, заболеваниях сердечно-сосудистой си стемы, органов дыхания, а также при заболеваниях внутренних ор ганов (холецистит, колиты, гастриты и др.), при сосудистой патоло гии (варикозная болезнь, тромбофлебиты и др.), вегетососудистой дистонии, нарушении обмена веществ и эндокринной системы (подагра, ожирение, сахарный диабет и др.), повреждениях и заболева ниях нервной системы (остеохондроз позвоночника, параличи и парезы, неврозы, полиомиелит, детский церебральный паралич, виб рационная болезнь и др.), при артрозах (коксартрозах), артритах и других состояниях.
При внутрисуставных переломах локтевого сус тава тепловые процедуры (парафин, озокерит, грязи и пр.), а также ванны (гипертермические) и гимнастика в воде противопоказаны! Не следует применять гимнастику и ходьбу в воде (а также ванны и сауну) при травмах коленного и голеностопного суставов, так как это ведет к усилению отека в суставе (увеличение синовита), особенно в голеностопном суставе.
Особое значение имеют специальные упражнения (с поясами, лас тами, надувными манжетами и пр.) для реабилитации спортсменов вы сокой квалификации после оперативных вмешательств и при травмах опорно-двигательного аппарата.
В систему реабилитации входит сочетание криомассажа и плава ния при травмах и заболеваниях опорно-двигательного аппарата, после снятия гипсовых повязок или лонгет.
Противопоказания к выполнению физических упражнений в воде: ос теомиелит, открытые раны, фурункулез; кожные заболевания (гной ничковые, экзема, эпидермофития и др.); заболевания лор-органов (перфорация барабанной перепонки, отиты среднего уха, фронтиты и гаймориты и др.); венерические заболевания (СПИД, гонорея, сифи лис, трихомонадная инфекция и др.); высокая температура тела и рас стройства функции желудочно-кишечного тракта (понос, дизентерия и др.); психические заболевания (шизофрения, эпилепсия и др.); ин фаркт миокарда, стенокардия покоя, повышение артериального дав ления, болезнь Рейно, облитерирующий эндартериит, пороки сердца, ревматизм в стадии обострения и др.; астмоидный бронхит, бронхи альная астма, бронхоэктатическая болезнь, туберкулез в активной форме и др.; пиелонефрит, острый цистит и др.; сильное утомление и переутомление у спортсменов (гимнастика в воде кумулирует процесс утомления).
При проведении гимнастики в воде используют различную глуби ну погружения, применяют игры и, как правило, обычные динами ческие упражнения, упражнения с эластичным (резиновым) бинтом, резиновыми эспандерами, лопаточками (для увеличения сопротивле ния гребка), ласты и специальные манжетки на голеностопные суставы и пр. Кроме того, используют ходьбу и бег в воде (не касаясь дна бассейна ногами) со специальными жилетами. Данная методика исполь зуется в реабилитации спортсменов после операции на тканях опорно-двигательного аппарата, при его травмах и хронических заболеваниях — в сочетании с криомассажем (продолжительность 15—20 мин 2—3 раза в день, курс 30—45 дней) и последующим наложением тейпов, а также упражнениями на тренажерах. Гимнастика в воде является дополнением к ЛФК в зале и на пло щадках. Она проводится в группах. В бассей не рекомендуются игры в водный баскетбол.
Спортивно-прикладные упражнения.
Спортивно-прикладные упражнения — это естественные двигательные действия или их элементы. Из спортивно-при кладных упражнений в лечебной физической культуре наибо лее часто используют ходьбу, бег, прыжки, метания, лазания, упражнения в равновесии, поднимании и переносе тяжести, до зированную греблю, ходьбу на лыжах, катание на коньках, ле чебное плавание, езду на велосипеде, лазание по гимнастичес кой стенке и канату, что способствует окончательному восста новлению поврежденного органа и всего организма в целом, воспитывая у больных настойчивость и уверенность в своих силах.
Спортивные упражнения более эффективны для развития вынос ливости, нормализации функционального состояния больного (осо бенно при заболеваниях кардиореспираторной системы, нарушении обмена веществ и др.).
Упражнения для восстановления бытовых навыков применяются при нарушении движений (травмы, ампутации, параличи и др.), которые необходимы для бытовых и производственных двигательных актов (одевание и раздевание, умывание, чистка зубов, причесывание, а так же открывание и закрывание замка, водопроводного крана, пользова ние телефоном и др.). Для этих целей используют также специальные стенды (в кабинетах трудотерапии).
Дозированные упражнения: ходьба укрепляет не только мышцы нижних конечностей, но и всего организма в целом за счет ритмичного чередования напряжения и расслабления мышц, улучшая крово- и лимфообращение, дыхание, обмен веществ, и оказывает общеукрепляющее влияние на весь орга низм; бег равномерно развивает мускулатуру всего тела, тре нирует сердечно-сосудистую и дыхательную системы, повы шает обмен веществ, вызывает глубокое и ритмичное дыха ние. В занятиях лечебной гимнастикой бег используется для тренированных больных с индивидуальной дозировкой при тща тельном врачебно-педагогическом контроле; прыжки относят ся к кратковременным интенсивным упражнениям, применяе мым в период выздоровления с индивидуальной дозировкой под контролем пульса.
Ходьба как лечебное средство широко используется для восстанов ления двигательных функций, тренировки сердечно-сосудистой и дви гательной систем и др. Используется также ходьба с костылями, в спе циальных «ходилках», ходьба по лестнице, в воде и др. Дозировка про водится по темпу, длине шагов, времени, рельефу местности (ровная, пересеченная и пр.). Ходьбу используют с целью восстановления ме ханизма походки (при травмах, ампутациях, параличах и др.), для улуч шения подвижности в суставах, а также для тренировки сердечно-сосудистой системы у больных с ИБС, гипертонической болезнью, вегетососудистой дистонией, легочной патологией (пневмония, бронхиальная астма и др.), при нарушении обмена веществ. Практикуется дозированная ходьба, прогулки по местности с различным рельефом (терренкур).
Бег является упражнением общего воздействия на кардиореспираторную систему и обмен веществ. В сочетании с ходьбой он широко применяется при санаторно-курортном лечении. По мере адаптации организма к тренировкам длина пробегаемых дистанций увеличива ется, а время ходьбы уменьшается.
Ходьба на лыжах содействует тренировке кардиореспираторной си стемы, стимулирует метаболизм в тканях и т. д. В зависимости от вида ходьбы (темпа, скорости, длины дистанции, профиля местности) ин тенсивность упражнения может быть умеренной, большой и макси мальной. Ходьба на лыжах является не только тренирующим, но и за каливающим фактором.
Лыжные прогулки усиливают работу мышц всего тела, повышают обмен веществ, улучшают работу сердечно-сосуди стой и дыхательной системы, тренируют вестибулярный аппа рат, повышают мышечный тонус организма, улучшают настро ение, способствуют нормализации состояния нервной системы. Назначаются в период выздо ровления под врачебно-педагогическим наблюдением хорошо тренированным лицам, умеющим кататься на лыжах.Лыжные прогулки широко практикуются в санаториях и домах отдыха.
Гребля в ЛФК применяется для общей тренировки, отра ботки ритмичности движений, способствующих выработке глу бокого дыхания, развитию и укреплению мышц верхних ко нечностей, туловища и подвижности позвоночника. Повыше ние внутрибрюшного давления при гребле положительно влияет на пищеварение и тканевый обмен. Тренировки на чис том, насыщенном водяными парами воздухе оказывают оз доровительное влияние на весь организм, назначаются в до зированной форме с соблюдением кратковременных пауз для отдыха и глубокого дыхания под врачебно-педагогическим контролем. Гребля оказывает благотворное воздействие на кардиореспираторную систему, обменные процессы, на мышечную систему и др. В сана торно-курортных условиях гребля показана при различных заболева ниях опорно-двигательного аппарата, сердечно-сосудистой и дыха тельной систем, нарушениях обмена веществ.
Катание на коньках требует хорошей координации. Особенно по лезно катание на коньках при неврозах, заболеваниях кардиореспи раторной системы и других патологиях. Дозировка катания зависит от времени, количества кругов, темпа и других факторов.
Езда но велосипеде усиливает вегетативно-вестибулярные реакции, стимулирует обменные процессы, а также является прекрасным сред ством тренировки сердечно-сосудистой системы, дыхания, функции нижних конечностей. Дозировка определяется временем езды на ве лосипеде, ее темпом, расстоянием (дистанцией), рельефом и т. д. При меняется в санаторно-курортном лечении, в профилакториях.
Плавание как средство ЛФК используется при кардиореспиратор-ных заболеваниях, нарушениях обмена веществ, травмах и заболева ниях опорно-двигательного аппарата и др. Является хорошим сред ством тренировки сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а так же терморегуляции. Дозировка определяется длиной проплываемых дистанций, темпом, периодами отдыха между отрезками, а также тех никой плавания. Если больной плохо плавает, то энергии он тратит значительно больше.
Упражнения в метании помогают восстанавливать коорди нацию движений, улучшают подвижность суставов, увеличи вают силу мышц конечностей и туловища, скорость двигатель ных реакций. В занятиях лечебной гимнастикой используются набивные мячи, диски, копья, мячи с петлей, гранаты.
Малоподвижные, подвижные, спортивные игры на месте применяются в лечебной физкультуре для воспитания у боль ного решительности, настойчивости, сообразительности, лов кости, смелости, дисциплинированности в стадии выздоровле ния, положительно воздействуя на работу всех органов и сис тем организма, под врачебно-педагогическим контролем. Игры как средство ЛФК предназначены для совершенствования двигательных навыков в меняющихся условиях, для улучшения функ ции анализаторов. Игры обладают тренирующим эффектом для ряда систем и органов, а если учесть эмоциональный фактор, то они успешно применяются и при неврозах, вегетососудистой дистонии и другой патологии. Преимущество игр заключается также в том, что во время их проведения периоды напряжения чередуются с периодами отдыха. Игры особенно полезны детям. В играх развиваются такие качества, как ловкость, быстрота реакции, внимание и др. С лечебной целью используют малоподвижные, подвижные и спортивные игры, игры в воде и т. д. Игры на месте, малоподвижные и подвижные вклю чают в групповые процедуры ЛФК. Игры широко используются в дет ских лечебно-профилактических учреждениях, санаториях, школах-интернатах и других учреждениях.
Продолжительность и интенсивность игр регулируют, меняют вы соту сетки (в волейболе), число участников и правила игры, включают паузы для отдыха и выполнения дыхательных упражнений, изменяют размеры площадок.
Не следует включать игры в занятия ЛФК групп больных с заболе ваниями сердечно-сосудистой системы, нарушениями функции вес тибулярного аппарата, с выраженным церебральным склерозом, пе ремежающейся хромотой (облитерирующий эндартериит) и др. Под вижные игры включаются в занятия ЛФК в поликлиниках, диспансе рах и при санаторно-курортном лечении. Нагрузки регулируются под бором игр, интервалами отдыха, сменой «водящего» и др.
Упражнения на тренажерах приобретают все большее рас пространение в ЛФК и при реабилитации больных и инвали дов. Применение тренажеров позволяет точно дозировать на грузку и развивать разные физические качества: выносливость, силу мышц и др. Для тренировок сердечно-сосудистой систе мы применяются: велотренажеры (ножные и ручные), лыж ный и гребные тренажеры, третбаны (бегущая дорожка), и др. Для развития силы различных групп мышц существует большое разнообразие тренажеров: блоковые, Кетлера, Дави да и др.
В России разработаны тренажеры нового поколения проф. В.К. Зайцева (1988), успешно используемые в РГУФК, конструкция которых состоит из унифицированного модуля, на котором размещают место пользователя и исполнительные механизмы для созда ния конкретной двигательной структуры упражнения по воз действию на определенные группы мышц пользователя. Кон струкция тренажера нового поколения работает следующим образом: пользо ватель прилагает усилия к исполнительному механизму, кото рый выбирает гибкую тягу, соединенную с рычагом-подъем ником, последний, поднимаясь вверх, поднимает через регу лировочные ролики модуль с местом пользователя, что и со здает усилие в процентном отношении к собственному весу (массе) пользователя.
Технические характеристики тренажеров Нп:
Формы применения лечебной физической культуры. Основная из них — процедура лечебной гимнастики (ЛГ). Ее проводят в индивидуальном и групповом порядке. Постепенное нарастание физической нагрузки достигается путем изменения исходного положения (лежа, сидя, стоя, на боку, на четвереньках и др.), подбора упражнений, усложнения уп ражнений, увеличения амплитуды движений, степени силового напря жения, темпа выполнения упражнений и дыхательных упражнений.
Физические упражнения должны последовательно охватывать раз личные группы мышц. Упражнение выполняют ритмично, в спокой ном, среднем темпе. Каждое упражнение повторяют по 5/8/10 раз. Количество упражнений в комплексе — от 5 до 12 и более. Каждая процедура Л Г состоит из трех разделов: вводного, основного и заклю чительного.
В вводном разделе используют простые упражнения, в основном для мелких и средних мышечных групп, ходьбу, дыхательные упражнения. Вводная часть занимает 15-20% времени. Упражнения способствуют "Врабатываемости», подготовке к основной части занятий.
Основной раздел состоит из общеразвивающих и специальных уп ражнений. Могут использоваться ходьба, игры, прикладные упражнения, упражнения с предметами, на снарядах и пр. По продолжи тельности основной раздел занимает 65—70% времени.
Заключительный раздел характеризуется снижением общефизиологической нагрузки за счет использования дыхательных упражнений, ходьбы, упражнений на расслабление и др. Заключительный раздел занимает 10—20% времени.
Дыхательные упражнения в ЛГ применяют для тренировки навы ков правильного дыхания, снижения физической нагрузки, а также специального воздействия на дыхательную систему. Особенно важно применять дыхательные упражнения в раннем послеоперационном периоде, при заболеваниях кардиореспираторной системы и др. Все дыхательные упражнения выполняют свободно, без всяких усилий. При легочной патологии выдох должен быть удлиненным.
В процедурах Л Г большое практическое значение имеет дозировка физической нагрузки. Необходимо, чтобы она была адекватна состо янию больного, вызывала умеренную возбудимость функциональных систем организма и, как правило, не сопровождалась усилением бо лей, не вызывала бы выраженную усталость и ухудшение общего са мочувствия больного.
Используя все перечисленные выше методические приемы, можно оптимально регулировать физическую нагрузку.
Схематично величину нагрузки делят на три категории:
I — нагрузка без ограничения, с разрешением бега, прыжков и других сложных и общеразвивающих (общенагрузочных) упражнений;
II — нагрузка с ограничением, с исключением бега, прыжков, упражнений с выраженным усилием и сложных в координационном отношении упражнений при соотношении с дыхательными упражнения ми 1:3 и 1:4;
III — слабая нагрузка с использованием элементарных гимнастичес ких упражнений, преимущественно в исходном положении (и. п.) лежа,
сидя, при соотношении с дыхательными упражнениями 1:1 или 1:2.
Выделяют три метода проведения процедур лечебной гимнастики: индивидуальный, групповой и консультативный (или самостоятель ный).
Индивидуальный метод применяют у хирургических больных в ран нем послеоперационном периоде, у тяжелых больных с ограничением двигательной способности (параличи, перелом позвоночника, на вы тяжении и др.).
Групповой метод применяется в группе больных с однородными за болеваниями. При подборе групп исходят из нозологических форм, а при проведении занятий — в первую очередь учитывают функциональ ное состояние больных.
Консультативный (самостоятельный) метод рекомендуется, когда больной выписывается из больницы, и дома он самостоятельно про водит занятия лечебной физкультурой (как правило, в форме лечеб ной гимнастики). Обычно больного обучают комплексу Л Г в больни це, а при выписке ему выдают комплекс упражнений лечебной гимна стики на руки.
Утренняя гигиеническая гимнастика имеет большое оздоровитель ное значение. Она проводится после ночного сна, в домашних усло виях или при санаторно-курортном лечении в сочетании с воздушны ми ваннами и гидропроцедурами.
Дозированные прогулки (ходьба) являются естественным видом пе редвижения. Ходьба оказывает умеренное воздействие на кардиореспираторную систему, полезна выздоравливающим при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, при неврозах и др. Про гулки используют в больницах, но особенно широко — при санатор но-курортном лечении. Нагрузку при ходьбе регулируют темпом, ре льефом местности, величиной дистанции, длиной шага. Благоприят ным фактором является и то, что ходьба проводится на свежем возду хе (парк, сквер, сад, курортная зона и др.).
Дозированное восхождение (терренкур) является разновидностью ходьбы. В отличие от дозированных прогулок по ровной местности маршруты терренкура проходят с использованием пересеченной мес тности в условиях санаторно-курортной зоны. Величина физической нагрузки зависит от длины маршрута (обычно 500, 1500, 3000 м), ре льефа местности, темпа, количества остановок. Терренкур показан при заболеваниях кардиореспираторной системы, неврозах, эндокринных заболеваниях, при ожирении и др.
Ближний туризм представляет собой пешеходные прогулки в тече ние 1—3 и более дней и рассматривается как метод тренировки всего организма. Ближний туризм применяется в санаторно-курортном ле чении, а также на туристских базах. Прогулки могут проводиться на лодках, велосипедах, лошадях и др. Смена разнообразных рельефов местности, солнечные и воздушные ванны — все это благоприятно дей ствует на физическое состояние и психику больных.
Двигательные режимы (режим движений). В организации лечебного процесса в больницах двигательный режим – это один из важных факторов. Пассивный режим (гиподинамия) отрицательно сказывается на выздоровлении больных. Активный режим (при соответствующих медицинских показаниях) способствует развитию положительных эмоций, усилению обменных процессов, регенерации тканей, улучшению функций сердечно-сосудистой системы и др. При назначении активного режима необходимо исходить из особенностей и течения заболевания, возраста, профессии, а также бытовых условий, состояния больного, его тренированности и т.д. Режим покоя (щадящий) рассчитан на пациентов истощенных, ослабленных, утомленных, с проявлениями астении, после перенесенных сложных оперативных вмешательств, сердечно-сосудистых заболеваний и др. Назначенная больному ЛГ должна соответствовать клиническому течению заболевания, функциональному состоянию пациента и его приспособляемости к физическим нагрузкам.
Режим I, постельный (режим покоя) подразделяют на две фазы: А — режим постельный строгий, с соблюдением режима покоя; Б — ре жим постельный облегченный (расширенный), с постепенным рас ширением двигательной активности больного (повороты, положение сидя и др.).
Содержание режима: пребывание в постели чаще в положении лежа на спине или полусидя. При общем удовлетворительном состоянии до пускаются активные и неторопливые повороты в постели, кратковре менное (2—3 раза в день по 5—30 мин) пребывание в постели в положе нии сидя, активный прием пищи и активный туалет. Утренняя гимнас тика и ЛГ в постели — в зависимости от медицинских показаний. Обя зательное проветривание и влажная уборка палаты несколько раз в день.
Режим II, полупостельный (палатный). Содержание режима: пере ход в режим сидя на кровати с опущенными ногами или в кресле (2—4 раза в день по 10—30 мин). Спустя несколько дней — переход в поло жение стоя или ходьба по палате с последующим отдыхом в положе нии сидя или лежа. В этом периоде больной самостоятельно осуще ствляет изменение положения в кровати, кресле, туалет и прием пищи. Чередует ходьбу с отдыхом в кресле (на стуле). Утренняя гимнастика, гигиеническая гимнастика — по индивидуальным показаниям.
Режим III, свободный (тренирующий). Содержание режима: свобод ная ходьба по отделению, ходьба по лестнице с 1-го по 3-й этажи с отдыхом. Прогулка на воздухе по 15—30 мин с отдыхом. Утренняя гим настика и ЛФК применяются по медицинским показаниям.
В условиях санаторно-курортного лечения больных с заболевания ми сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения используют три вида режимов — щадящий, щадяще-тренирующий и тренирующий.
Режим движения необходимо устанавливать строго индивидуаль но, в зависимости от личности больного, особенностей его характера и заболевания. Режим движения должен включать конкретные мероп риятия. Индивидуальный режим движения и покоя определяется лечащим врачом в каждом отдельном случае в зависимости от медицин ских показаний, профиля и географического расположения курорта, а также сезона, и должен предусматривать последовательность при менения различных элементов ЛФК на протяжении дня, сочетание с использованием всех остальных лечебных факторов данного курорта. Правильно разработанный и точно выполненный режим движений сам по себе является мощным фактором в лечении больных на курортах и в санаториях.
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) при реабилитации больных выделяет два периода — больничный и послебольничный.
Одной из характерных особенностей ЛФК является процесс дози рованной тренировки. Тренировка в ЛФК пронизывает весь период применения физических упражнений с лечебной целью, в то время как другие методы лечения подчас бессильны обеспечить функцио нальное восстановление пораженных систем. В лечебной физической культуре различают тренировку общую и специальную.
Общая тренировка преследует цель оздоровления, укрепления и об щего развития организма больного; при ее проведении используются самые разнообразные виды общеразвивающих и развивающих физи ческих упражнений.
Специальная тренировка ставит своей целью развитие функций, нару шенных в связи с заболеванием или травмой. При ее проведении исполь зуют те виды физических упражнений, которые оказывают непосред ственное воздействие на область травмы или функциональные расстрой ства пораженной системы (дыхательные упражнения при легочных за болеваниях, упражнения при травмах и заболеваниях суставов и т. д.).
Упражнения в равновесии используют для совершенствования коор динации движений, улучшения нарушенных функций, вестибулярного аппарата и др.
Рефлекторные упражнения — это упражнения, направленные на тре нировку отдаленных от травмы мышц: например, применение упраж нений для плечевого пояса будет оказывать рефлекторное воздействие на мышцы нижних конечностей, движения одной нижней конечнос ти вызывают сосудистые изменения в другой конечности.
Дыхательные упражнения занимают важное место при проведении ЛГ. Все дыхательные упражнения условно подразделяют на динамические и статические. Динамические дыхательные упражнения — это сочетание движений и дыхания; статические — без движения. При ак тивных дыхательных упражнениях методист ЛФК сдавливает грудную клетку на выдохе больного (так называемая активизация дыхания). Дыхательные упражнения бывают с задержкой дыхания и с активным (продолжительным) выдохом.
Лечение положением — это метод фиксации лейкопластырем (при па резе лицевого нерва) пораженных мышц, а также придание им физиоло гического положения эластичным бинтом (при косолапости), лонгетой, валиком (при параличах) под мышки, ящичком (при параличах) для ног (стоп) и др. Лечение положением применяют в ранние сроки возник новения заболевания; оно направлено на устранение патологической позиции в суставе или мышцах (например, мимических мышц лица при парезе лицевого нерва), предупреждение контрактур и патологи ческих синкинезий и синергии. Коррекция бинтом, лонгетой и други ми приспособлениями должна быть непродолжительной — от 15—30 мин до 1,5—3 ч, так как длительная коррекция может привести к усилению спазма мыши, особенно у больных с параличами (инсультами), трав мами опорно-двигательного аппарата и другими заболеваниями.
Тренажеры. Одной из форм ЛФК являются занятия больных на тре нажерах и блочных аппаратах. Они предназначены для раз вития силы, выносливости мышц, разработки суставов для увеличе ния подвижности в них.
Применяемые упражнения на тренажерах воздействуют на опреде ленные (отдельные) группы мышц и суставы. Кроме того, выполне ние таких упражнений требует определенного исходного положения. Занятия на тренажерах (и облегченных аппаратах) способствуют раз витию основных движений в суставах и укреплению мускулатуры. Правильно организованные занятия на тренажерах не должны вызы вать болевых ощущений.
Блочные аппараты и различные приспособления для проведения ЛФК особенно важны для восстановления функции кисти, пальцев, крупных суставов и др. (см. рис. 2.6).
В последние время тренажеры широко применяются в системе реа билитации пациентов с последствиями травм и заболеваний опор но-двигательного аппарата, а также после операций. Но занятия на тренажерах надо начинать не ранее чем через 2—3 недели лечения и в сочетании с криомассажем. При раннем начале упражнений на тренажерах (например, после менискэктомии) возможно ухудшение (замедление) регенерации хря ща, увеличение синовита (выпота в суставе), ограничение движений, возникновение болей, особенно если нагрузка приходится на нижние конечности. Исключаются также упражнения в приседаниях, прыж ках и др. на 4-6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочета нии с ходьбой) в воде. При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.
Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и. п. лежа, по лусидя и др.), в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II степени (по Чаклину), полезно плавание способом «брасс».
Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартри ты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае, занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напря жением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов). Они долж ны быть часто повторяемыми (2-3 раза в день), но непродолжитель ными (10—15 мин).
Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артери ального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбоф лебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфек ционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (бо лее 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндартериит явля ются противопоказаниями к занятиям на тренажерах!
При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной систем также нежелательны упражнения на тренажерах. Таким больным более по казаны циклические виды физической активности (бег, лыжные про гулки, езда на велосипеде и др.).
При назначении больному ЛФК в поликлинике (или ВФД — врачебно-физкультурный диспансер, амбулатории, в домашних услови ях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.
В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) сред ний расход энергии человека составляет примерно 1 — 1,25 ккал/мин. Эта величина варьирует в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).
Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой фи зической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200-2000 ккал в сутки сверх основного обме на, который обычно составляет 1600-1800 ккал. Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникнове нию ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспираторной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному вра чом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.
При тестировании больных перед выпиской из стационара опреде ляют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и общеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.
При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке частоты сердечных сокраще ний (ЧСС) с энерготратами (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках
|
Форма лечебной физкультуры |
Энерготраты при массе тела 70 кг, ккал/час |
|
Утренняя гигиеническая гимнастика, 15 мин |
45-60 |
|
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим) |
до 150 |
|
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим) |
до 300 |
|
Лечебная гимнастика в бассейне, 25—30 мин |
150-160 |
|
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин |
450 |
При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при ща-Дящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тре нирующем — 6-8 ч.
Тот или иной вид физической деятельности больного контролиру ется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физичес кой нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном со стоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степе ни зависит переносимость больным физических нагрузок.
Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокар диографические показатели, артериальное давление служат исходны-ми данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимна-Стика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности
конечности. Исключаются также упражнения в приседаниях, прыж ках и др. на 4—6 мес. Вначале проводится ЛФК, массаж, бег (в сочета нии с ходьбой) в воде. При ожирении, остеохондрозе позвоночника занятия на тренажерах, использование сауны (бани), диеты, ходьбы и бега дают заметный положительный результат.
Упражнения на тренажерах, щадящие позвоночник (и. п. лежа, по лусидя и др.), в сочетании с сегментарно-рефлекторным массажем, криомассажем показаны при сколиозе I и II степени (по Чаклину), полезно плавание способом «брасс».
Осторожно следует применять упражнения на тренажерах (блочных аппаратах) больным с заболеваниями суставов (артриты, полиартри ты и др.), особенно они противопоказаны при коксартрозе. В любом случае, занятия должны быть с малыми грузами, небольшим напря жением и в сочетании с криомассажем сустава (суставов). Они долж ны быть часто повторяемыми (2—3 раза в день), но непродолжитель ными (10—15 мин).
Болевой синдром, рефлекторные контрактуры, повышение артери ального давления, перенесенный инфаркт миокарда, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тромбоф лебиты, аневризма аорты, миокардиты, пороки сердца, острые инфек ционные заболевания, стенокардия покоя, беременность, миопия (бо лее 3 единиц), сахарный диабет, облитерирующий эндартериит явля ются противопоказаниями к занятиям на тренажерах!
При заболеваниях сердечно-сосудистой, легочной систем также нежелательны упражнения на тренажерах. Таким больным более по казаны циклические виды физической активности (бег, лыжные про гулки, езда на велосипеде и др.).
При назначении больному ЛФК в поликлинике (или ВФД — вра-чебно-физкультурный диспансер, амбулатории, в домашних услови ях) следует учитывать его двигательную активность (тренированность) в повседневной жизни, профессию, возраст и пол.
В состоянии относительного физического покоя (сидя и стоя) сред ний расход энергии человека составляет примерно 1—1,25 ккал/мин. Эта величина варьирует в зависимости от роста, массы тела, пола и окружающей среды (температуры воздуха).
Известно, что для сохранения здоровья, поддержания высокой фи зической работоспособности и нормального течения окислительно-обменных процессов человек должен расходовать на двигательную активность примерно 1200—2000 ккал в сутки сверх основного обме на, который обычно составляет 1600—1800 ккал. Но энергетическая ценность рациона питания у большинства людей превышает расход
энергии, что ведет к нарушению обменных процессов и возникнове нию ожирения, диабета, ухудшению деятельности кардиореспиратор-ной системы, желудочно-кишечного тракта и других органов.
Степень интенсивности физических нагрузок, их объем должны соответствовать режиму двигательной активности, назначенному вра чом: щадящий режим, щадяще-тренирующий и тренирующий.
При тестировании больных перед выпиской из стационара опреде ляют толерантность к физическим нагрузкам. При самостоятельном выполнении физических упражнений (ходьба, бег, дыхательные и об-щеразвивающие упражнения, плавание и др.) тоже необходимо знать реакцию организма.
При расчете энерготрат во время занятий ЛФК следует учитывать соотношение достигаемой при нагрузке частоты сердечных сокраще ний (ЧСС) с энерготратами (табл. 2.2).
Таблица 2.2. Ориентировочные энерготраты при дозированных нагрузках
|
Форма лечебной физкультуры |
Энерготраты при массе тела 70 кг, ккал/час |
|
Утренняя гигиеническая гимнастика. 15 мин |
45-60 |
|
Лечебная гимнастика, 30 мин (тренирующий режим) |
до 150 |
|
Оздоровительная гимнастика, 60 мин (тренирующий режим) |
до 300 |
|
Лечебная гимнастика в бассейне, 25-30 мин |
150-160 |
|
Терренкур (ходьба с углом подъема 15° и скоростью 2 км/ч), 60 мин |
450 |
При санаторно-курортном лечении двигательная активность для больных сердечно-сосудистыми заболеваниями составляет: при ща дящем режиме — 4—5 ч, при щадяще-тренирующем — 5—7 ч, при тре нирующем — 6-8 ч.
Тот или иной вид физической деятельности больного контролиру ется по ЧСС при предварительном тестировании на велоэргометре (или тредмиле, степ-тесте), где определяется его толерантность к физичес кой нагрузке. Тестирование позволяет судить о функциональном состоянии кардиореспираторной системы, от которой в большей степе ни зависит переносимость больным физических нагрузок.
Достигнутая при пороговой физической нагрузке ЧСС, электрокардиографические показатели, артериальное давление служат исходными данными для дозирования физической нагрузки (лечебная гимнастика, ходьба, бег, игры и другие виды физической деятельности). Поскольку пороговый пульс фиксируется при появлении неблагоп риятных (патологических) изменений на ЭКГ (электрокардиография), то при выполнении физических нагрузок в повседневной жизни и про фессиональной деятельности (работе), а также при выполнении тре нирующих физических нагрузок нельзя допускать подобных измене ний в работе сердца. Необходимо соблюдать принцип постепенности повышения физической нагрузки с целью адаптации к ней кардиореспираторной системы.
Контроль за реакциями кардиореспираторной системы больных на физические нагрузки позволяет выбрать адекватные физические на грузки и оценить их эффективность при комплексной реабилитации, чаще циклического характера (дозированная ходьба, прогулки на лы жах, бег, плавание и др.).
При сердечно-сосудистых заболеваниях контроль ЧСС (особенно телеметрический) позволяет избегать перегрузок и в то же время под держивать необходимый тонизирующий эффект от применения фи зических нагрузок.
Для расширения двигательного режима больным с заболеваниями сердечно-сосудистой системы (при переходе с постельного режима на палатный, а затем на тренирующий режим) используют ортостатическую пробу и пробу Ромберга для оценки реакции сердечно-сосудис той системы на физическую нагрузку.
У пациентов с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата, а также у хирургических больных в послеоперационном пе риоде эффективность применения ЛФК оценивается с помощью кон троля за состоянием нервно-мышечного аппарата (тонус мышц, ди намометрия, пневмометрия и др.).
ОБСЛЕДОВАНИЕ БОЛЬНОГО В ЦЕЛЯХ КИНЕЗИТЕРАПИИ
Обследование в целях кинезитерапии является частью врачебного обследования. Методист по кинезитерапии (инструктор ЛФК) должен руководствоваться рекомендациями врача относительно характера заболевания и функциональных возможностей больного. Однако для контролиро вания изменений, возникающих при лечении движением, он дол жен владеть соответствующими методами обследования. Основой каждого из этих методов независимо от вида заболевания являет ся опрос больного, который разделяется на три составные части:
Социальный опрос проводят с целью получения информации о бытовых условиях больного: о заработке или средствах
существования, жилищных условиях, возможности пользоваться
помощью других лиц при хроническом заболевании.
Опрос проводят только умственно полноценных взрослых боль ных. Интересующие данные о больных детях или о больных с ограниченными умственными способностями следует получать либо непосредственно от лиц, опекающих больных, либо от лечащего врача.
С целью дополнения полученных при опросе данных и возмож ности соответствующего планирования процесса реабилитации проводят локальное исследование заболевания.
Исследование органов движения выполняют в подготовленном помещении: хорошо освещенном, теплом, оборудованном врачебной кушеткой, покрытой чистой про стыней. Перед обследованием больной должен раздеться до гим настического трико или трусов.
Исследование включает: 1) линейные измерения длины конеч ности и обхвата суставов; 2) измерение объема движения в суста вах; 3) оценку мышечной силы; 4) определение функционального состояния органа.
Исследование и оценка физического развития
Под физическим развитием человека понимают комплекс функцио нально-морфологических свойств организма, который определяет его физическую дееспособность. В это комплексное понятие входят та кие факторы, как здоровье, физическое развитие, масса тела, уровень аэробной и анаэробной мощности, сила, мышечная выносливость, координация движений, мотивация и др.
На физическое развитие человека влияют наследственность, окру жающая среда, социально-экономические факторы, условия труда и быта, питание, физическая активность, занятия спортом.
Известно, что здоровье определяется не только наличием или от сутствием заболеваний, но и гармоничным развитием, нормальным уровнем основных физиологических показателей. Поэтому одним из основных направлений в работе по укреплению здоровья средствами физкультуры является врачебное наблюдение за влиянием физкуль туры и спорта на физическое состояние человека.
Согласно программе, разработанной Международным комитетом по стандартизации тестов физической готовности, определение рабо тоспособности должно проходить по четырем направлениям:
4) определение способности к выполнению физических нагрузок и движений в комплексе упражнений, совершение которых зависит от разных систем организма.
Основными методами исследования физического развития человека являются внешний осмотр (соматоскопия) и измерения — антропо метрия (соматометрия).
16.1. Наружный осмотр (соматоскопия)
При исследовании физического развития человека наряду с данны ми, полученными инструментальными методами, учитывают и опи сательные показатели.
Начинают осмотр с оценки кожного покрова, затем формы груд ной клетки, живота, ног, степени развития мускулатуры, жироотло жений, состояния опорно-двигательного аппарата и других парамет ров (показателей).
Кожа описывается как гладкая, чистая, влажная, сухая, упругая, вялая, угристая, бледная, гиперемированная и др.
Состояние опорно-двигательного аппарата (ОДА) оценивается по общему впечатлению: массивности, ширине плеч, осанке и пр.
Позвоночник выполняет основную опорную функцию. Его осмат ривают в сагиттальной и фронтальной плоскостях, определяют форму линии, образованной остистыми отростками позвонков, обращают внимание на симметричность лопаток и уровень плеч, состояние тре угольника талии, образуемого линией талии и опущенной рукой (рис. 16.1).
Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в саги-тальной плоскости, анфас представляет собой прямую- линию. При патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (ско лиоз).
Для определения боковых искривлений позвоночника используют сколиозометр Билли Кирхгофера.
Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологичес ких изгибов позвоночника.
Круглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного кифоза.
При кругл о вогнутой (седловидной) спине одновременно увеличе ны грудной кифоз и поясничный лордоз.
Рис. 16.1. Признаки нормальной осанки (А); определение искривления позво ночника (Б). Виды сколиоза: 1 — правосторонний; 2 — левосторонний; 3 — S-образный
При плосковогнутой — увеличен только поясничный лордоз.
Осанка — привычная поза непринужденно стоящего человека. За висит она от формы позвоночника, равномерности развития и тонуса [мускулатуры торса. Различают осанку правильную, сутуловатую, ки-фотическую, лордотическую и выпрямленную (рис. 16.2). Для опре деления осанки проводят визуальные наблюдения над положением лопаток, уровнем плеч, положением головы. Кроме того, включают инструментальные исследования (определение глубины шейного и поясничного изгибов и длины позвоночника).
Нормальная осанка характеризуется пятью признаками (см. рис. 16.1):
Рис. 16.2. Виды осанки: А — нормальная; Б — сутуловатая: В Г — кифотическая; Д — выпрямленная (плоская)
расположением надллечий на одном уровне;
расположением обеих лопаток на одном уровне;
При ряде заболеваний (сколиоз, кифоз и др.) происходит измене ние осанки (рис. 16.3). Нередко занятия несоответствующим видом спорта, ранняя специализация (гимнастика, штанга и др.) ведут к рас стройству функции позвоночника и мышечному дисбалансу, что от рицательно сказывается на функции внутренних органов и работос пособности человека в целом.
При определении формы ног обследуемый соединяет пятки вместе и стоит выпрямившись. В норме ноги соприкасаются в коленных сус тавах, при О-образной форме коленные суставы не соприкасаются, при Х-образноЙ — один коленный сустав заходит за другой (рис. 16.4
Рис. 16.4. Форма ног: 1 — нормальная (ось нижней конечности в норме; 2 — О-образная деформация нижней конечности (варусная); 3 — Х-образная дефор мация нижней конечности (вальгусная)
Стопа — орган опоры и передвижения. Различают стопу нормаль ную, уплощенную и плоскую (рис. 16.5). При осмотре опорной по верхности обращают внимание на ширину перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Кроме того, обращают вни мание на вертикальные оси ахиллесова сухожилия и пятки при на грузке.
Рис. 16.5. Внешний вид стоп и отпечатки их подошв в норме (А) и при плоскосто пии (Б). Схематическое изображение костей стопы в норме (А) и при продольном плоскостопии (Б). Определение формы стопы (В): а — ширина перешейка; а + б — ширина стопы
Помимо осмотра, можно получить отпечатки стопы (плантография). Степень уплощения стопы рассчитывают по методу Шритер (см. рис. 16.5).
Осмотр грудной клетки нужен для определения ее формы, симмет ричности в дыхании обеих половин грудной клетки и типа дыхания.
Форма грудной клетки, соответственно конституциональным ти пам, бывает трех видов: нормостеническая, астеническая и гиперсте-ническая. Чаще грудная клетка бывает смешанной формы (рис. 16.6).
< J ^
Нормостеническая форма грудной клетки характеризуется пропор циональностью соотношения между передне-задними и поперечны-
ми ее размерами, над- и подключичные пространства умеренно выра жены. Лопатки плотно прилегают к грудной клетке, межреберные про странства выражены нерезко. Надчревный угол приближается к пря мому и равен приблизительно 90°.
Астеническая форма грудной клетки — достаточно плоская, пото му что перед не-задний размер уменьшен по отношению к поперечно му. Над- v. подключичные пространства западают, лопатки отстоят от грудной клетки. Край ребра свободен и легко определяется при паль пации. Надчревный угол острый — меньше 90°.
Гиперстеническая форма грудной клетки. Передне-задний диа метр ее больше нормостенического, и поэтому поперечный разрез ближе к кругу. Межреберные промежутки узкие, над- и подключич ные пространства слабо выражены. Надчревный угол тупой — боль ше 90°.
Патологические формы грудной клетки развиваются под влиянием болезненных процессов в органах грудной полости или при деформа ции скелета. У физкультурников нередко встречается воронкообраз ная грудная клетка, рахитическая, ладьевидная и др.
На форму грудной клетки могут влиять также различные виды ис кривления позвоночника. Так, кифозное искривление позвоночника нередко сочетается с одновременным сколиозом и носит название кифозосколиоза, а грудная клетка — кифозосколиотической.
При исследовании грудной клетки необходимо также обратить вни мание на тип дыхания, его частоту, глубину и ритм. Различают следу ющие типы дыхания: грудной, брюшной и смешанный. Если дыха тельные движения выполняются в основном за счет сокращения меж реберных мышц, то говорят о грудном, или реберном, типе дыхания. Он присущ в основном женщинам. Брюшной тип дыхания характе рен для мужчин. Смешанный тип, при котором в дыхании участвуют нижние отделы грудной клетки и верхняя часть живота, характерен для спортсменов.
Развитие мускулатуры характеризуется количеством мышечной тка ни, ее упругостью, рельефностью и др. О развитии мускулатуры до полнительно судят по положению лопаток, форме живота и т. д. Раз витость мускулатуры в значительной мере определяет силу, выносли вость человека и вид спорта, которым он занимается.
Степень полового созревания — важная часть характеристики физи ческого развития школьников; она определяется по совокупности вто ричных половых признаков: волосистости на лобке и в подмышечной области. Кроме того, у девочек — по развитию молочной железы и вре-
мени появления менструаций, у юношей — по развитию волосяного покрова на лице, кадыке и мутации голоса.
Телосложение определяется размерами, формами, пропорцией (со отношением одних размеров тела с другими) и особенностями вза имного расположения частей тела. На телосложение влияет вид спорта, питание, окружающая среда (климатические условия) и дру гие факторы. Конституция — это особенности телосложения чело века. М. В. Черноруцкий выделяет три типа конституции (рис. 16.7): гиперстеническяй, астенический и нормостенический. Автор учи тывает как морфологические, так и функциональные особенности индивидуума.
При гиперстеническом типе телосложения преобладают попереч ные размеры тела, голова округлой формы, лицо широкое, шея корот кая и толстая, грудная клетка широкая и короткая, живот большой, конечности короткие и толстые, кожа плотная.
тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тон кие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.
Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональностью.
Замечена зависимость между конституциональным типом челове ка и подверженностью его тем или иным заболеваниям. Так, у астени ков чаше встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечно го тракта, а у гиперстеников — болезни обмена веществ, печени, ги пертоническая болезнь и др.
Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выде ляет следующие типы телосложения у спортсменов: лептоморф, пик-номорф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).
Следует заметить, что четко выраженные типы телосложения у спортсменов встречаются редко. Чаще бывают различные комбини рованные формы с преобладанием признаков того или иного типа те лосложения. Однако существуют характерные типы телосложения для отдельных видов спорта. Так, баскетболисты — высокорослые, тяже лоатлеты, метатели — массивные, в спортивной гимнастике преобла дают низкорослые и т. д.
16.2. Антропометрия (соматометрия)
Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных при знаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Кроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотноше ния «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее ко личество жира) и другие показатели состава тела. К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фрон тальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, ок ружностей и др.
Рост стоя и сидя измеряется ростомером (рис. 16.8). При измере нии роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке,
тонкая шея, длинная и плоская грудная клетка, небольшой живот, тон кие конечности, слаборазвитая мускулатура, тонкая бледная кожа.
Нормостенический тип телосложения характеризуется пропорциональностью.
Замечена зависимость между конституциональным типом челове ка и подверженностью его тем или иным заболеваниям. Так, у астени ков чаше встречаются туберкулез, заболевания желудочно-кишечно го тракта, а у гиперстеников — болезни обмена веществ, печени, ги пертоническая болезнь и др.
Conrad (1963), основываясь на морфологических признаках, выде ляет следующие типы телосложения у спортсменов: лептоморф, пик-номорф, метроморф (в зависимости от степени проявления долихо- и брахиморфизма).
Следует заметить, что четко выраженные типы телосложения у спортсменов встречаются редко. Чаще бывают различные комбини рованные формы с преобладанием признаков того или иного типа те лосложения. Однако существуют характерные типы телосложения для отдельных видов спорта. Так, баскетболисты — высокорослые, тяже лоатлеты, метатели — массивные, в спортивной гимнастике преобла дают низкорослые и т. д.
16.2. Антропометрия (соматометрия)
Уровень физического развития определяют совокупностью методов, основанных на измерениях морфологических и функциональных при знаков. Различают основные и дополнительные антропометрические показатели. К первым относят рост, массу тела, окружность грудной клетки (при максимальном вдохе, паузе и максимальном выдохе), силу кистей и становую силу (силу мышц спины). Кроме того, к основным показателям физического развития относят определение соотноше ния «активных» и «пассивных» тканей тела (тощая масса, общее ко личество жира) и другие показатели состава тела. К дополнительным антропометрическим показателям относят рост сидя, окружность шеи, живота, талии, бедра и голени, размер плеча, сагиттальный и фрон тальный диаметры грудной клетки, длину рук и др. Таким образом, антропометрия включает в себя определение длины, диаметров, ок ружностей и др.
Рост стоя и сидя измеряется ростомером (рис. 16.8). При измере нии роста стоя пациент становится спиной к вертикальной стойке,
касаясь ее пятками, ягодицами и межлопаточной областью. Планшетку опускают до соприкосновения с головой.
При измерении роста сидя пациент садится на скамейку, касаясь вертикальной стойки ягодицами и межлопаточной областью.
верх ней и нижней конечностей, длину туловища. Проводить эти измере ния помогают принятые в антропологии анатомические точки на теле человека (рис. 16.9). Для определения любого продольного размера нужно знать расположение верхней и нижней антропометрических точек, ограничивающих данный размер. Разность между их высотой и составляет искомую величину.
Затылочная верхушечная
Глобелла ~
Плечевая Верхнегрудинная
Верхушечная
Теменная Глобелла Подбородочная
Верхнегрудинная
Лобковая -Вертельная
Шиловидная
Шиловидная
Пальцевая
Верхнеберцовая "
Нижнеберцовая
Конечная
Среднегрудинная
Поэтому рост является ориентиром при отборе для занятий тем или иным видом спорта.
Зная длину тела стоя и сидя, можно найти коэффициент пропор циональности (КП) тела:
кп =
где L{ — длина тела стоя; L2 — длина тела сидя.
В норме КП= 87-92% (у женщин он несколько ниже, чем у муж чин).
Масса тела определяется взвешиванием на рычажных медицинс ких весах. Масса тела суммарно выражает уровень развития костно-мышечного аппарата, подкожно-жирового слоя и внутренних органов.
Окружности головы, груди, плеча, бедра, голени измеряют санти метровой лентой (рис. 16.10).
Мышечная сила рук характеризует степень развития мускулатуры; измеряется она ручным динамометром (в кг). Производят 2—3 изме рения, записывают наибольший показатель. Показатель зависит от возраста, пола и вида спорта, которым занимается обследуемый.
Становая сила определяет силу разгибателей мышц спины; изме ряется она становым динамометром (рис. 16.11). Противопоказания для измерения становой силы: грыжи (паховая, пупочная), грыжа Шморля и др., менструация, беременность, гипертоническая болезнь, миопия (—5 и более) и др.
Для измерения диаметров применяют толстенные циркули (боль шие и малые). Отсчет по шкале ведется во время фиксации циркуля в установленном положении.
Исследования физического развития лиц, занимающихся физкуль турой и спортом, имеют следующие задачи:
оценка воздействия на организм систематических занятий физ
культурой и спортом;
отбор детей, подростков для занятий тем или иным видом спорта;
контроль за формированием определенных особенностей физичес
кого развития у спортсменов на их пути от новичка до мастера спорта.
К настоящему времени разработано большое количество схем, шкал, типов, классификаций (В. В. Бунак, М. В. Черноруцкий, В. П. Чтецов и др.) для определения и характеристики общих размеров, пропорций тела, конституции и других соматических особенностей человека.
В последние годы появились оценочные индексы, выведенные пу тем сопоставления разных антропометрических признаков. Посколь-
Рис. 16.11. Динамометр становой: 1 — динамометр; 2 — рукоятка с крюком; 3 — цепь; 4 — планка с крюком; 5 — доска для закрепления планки с крюком
ку такие оценки не имеют анатомо-физиологического обоснования, они применяются только при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр.
Это следующие индексы:
Индекс Брока — Бругша:
рост — 100 при росте 155-165 см; рост — 105 при росте 166-175 см; рост — 110 при росте 175 и выше.
^ „ жел (мл)
Жизненный индекс = -—-,
вес (мл)
Средняя величина показателя для мужчин — 65-70 мл/кг, для жен щин — 55-60 мл/кг, для спортсменов — 75—80 мл/кг, для спортсме нок — 65—70 мл/кг.
Разностный индекс определяется путем вычитания из величины роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин — 9-10 см, для женщин — 11-12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.
350
вес(г) рост (см)
Весо-ростовой индекс Кетле:
Средний показатель — 370—400 г на 1 см роста у мужчин, 325-375 — у женщин. Для мальчиков 15 лет — 325 г на 1 см роста, для девочек того же возраста — 318 г на 1 см роста.
Индекс скелиипо Мануврие характеризует длину ног.
яс = длина ног-т рост сидя
Величина до 84,9 см свидетельствует о коротких ногах, 85-89 см — о средних, 90 и выше — о длинных. Масса тела (вес) для взрослых рас-
рост х объем груди
-. Форму-
240
считывается по формуле Бернгарда: Вес =
ла дает возможность учитывать особенности телосложения.
Если расчет производится по формуле Брока, то после расчетов из результата следует вычесть около 8%: рост — 100 — 8%.
Весо-ростовой показатель определяется делением веса в граммах на рост в сантиметрах (табл. 16.1).
Таблица 16.1. Весо-ростовой показатель
|
Количество граммов на сантиметр роста |
Показатель упитанности |
|
Больше 540 |
Ожирение |
|
451-540 |
Чрезмерный вес |
|
416-450 |
Излишний вес |
|
401-415 |
Хорошая |
|
400 |
Наилучший вес для мужчин |
|
390 |
Наилучший вес для женщин |
|
360-389 |
Средняя |
|
320-359 |
Плохая |
|
300-319 |
Очень плохая |
|
200-299 |
Истощение |
Жизненный показатель = . Чем выше показатель, тем луч-
вес (кг)
ше развита дыхательная функция грудной клетки.
W. Stern (1980) предложил метод определения жировой прослойки у спортсменов. Процент жировой прослойки равен:
хЮО.
масса тела - тощая масса тела масса тела
Р-150
Тощая масса тела ^ 98,42 + [1,082 (масса тела) — 4,15 (обхват та лии)]. Согласно формуле Лоренца, идеальная масса тела (М) состав ляет:
М = Р- 100
где Р — рост человека.
Индекс пропорциональности развития грудной клетки (индекс
Эрисмана): обхват грудной клетки в паузе (см)
для мужчин и +3,3 см для женщин. Полученная разница, если она рав на или выше названных цифр, указывает на хорошее развитие груд ной клетки. Разница ниже или с отрицательным значением свидетель ствует об узкогрудии.
Есть определенная зависимость между массой тела и мышечной силой. Обычно чем больше мышечная масса, тем больше сила:
хЮО.
сила кисти (кг) масса тела (кг)
Динамометрия руки в среднем составляет 65—80% массы тела у муж чин и 48—50% у женщин.
Показатель крепости телосложения (по Пинье) выражает разницу между ростом стоя и суммой массы тела с окружностью грудной клет ки: X — Р — (В + О), где X —индекс, Р —рост (см), В —масса тела (кг), О — окружность груди в фазе выдоха (см). Чем меньше разность, тем лучше показатель (при отсутствии ожирения). Разность меньше 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20 — хорошее, от 21 до 25 — среднее, от 26 до 35 — слабое, более 36 — очень слабое.
Показатель пропорциональности _ рост стоя-рост сидя ,„
физического развития рост сидя
Величина показателя позволяет судить об относительной длине ног: меньше 87% — малая длина по отношению к длине туловища, 87—92% —
пропорциональное физическое развитие, более 92% — относительно большая длина ног.
Показатель развития _ становая динамометрия (кг) ^ ^
мышц спины вес (кг)
Малая сила спины — меньше 175% своего веса, сила ниже сред ней — от 175 до 190%, средняя сила — от 190 до 210%, сила выше сред ней — от 210 до 225%, большая сила — свыше 225% своего веса.
Измерение кожно-жировой складки имеет существенное значение при отборе в секции гимнастики, балет и др. Удобно и достаточно объективно определять толщину кожно-жировых складок калипером (рис. 16.12).
Рис. 16.12. Калиперы разного типа для измерения толщины подкожной жировой складки
Толщина кожно-жировой складки зависит от возраста, пола, телосло жения, профессиональной деятельности, занятий спортом, питания и др
Измерение проводят на правой стороне тела. Кожную складку плот но сжимают большим и указательным пальцами или тремя пальцами так, чтобы в ее составе оказалась бы кожа и подкожный жировой слой Пальцы располагают приблизительно на 1 см выше места измерения. Ножки калипера прикладывают так, чтобы расстояние от гребешка складки до точки измерения примерно равнялось толщине самой складки.
Для определения состава массы тела рекомендуется измерять тол щину жировых складок так: 1) под нижним углом лопатки складка из меряется в косом направлении (сверху вниз, изнутри наружу); 2) на задней поверхности плеча складка измеряется при опущенной руке в верхней трети плеча (область трехглавой мышцы ближе к ее внутрен нему краю) — складка берется вертикально; 3) на передней поверхно сти плеча складка измеряется в верхней трети внутренней поверхнос ти плеча (область двуглавой мышцы), — на перед невнутренней повер хности в наиболее широком месте — складка берется вертикально; 4) на передней поверхности груди складка измеряется под грудной мыш цей по передней подмышечной линии — складка берется в косом на правлении (сверху вниз, снаружи внутрь); 5) на передней стенке жи вота складка измеряется на уровне пупка справа на расстоянии 5 см — берется вертикально; 6) на бедре складка измеряется в положении сидя, ноги согнуты в коленных суставах под прямым углом — складка изме ряется в верхней части бедра на переднелатеральной поверхности па раллельно ходу паховой складки, несколько ниже ее; 7) на голени складка измеряется в том же исходном положении, что и на бедре, — берется почти вертикально на заднелатеральной поверхности верхней части правой голени на уровне подколенной ямки; 8) на тыльной по верхности кисти складка измеряется на уровне головки третьего паль ца. Толщину подкожного жирового слоя определяют как 1/2 средней величины всех измерений.
Для расчета плотности тела по регрессионному уравнению, выве денному Paskall и соавт. (1956), рекомендуется исходить из толщины подкожной жировой складки, измеренной в трех местах: 1) по сред ней подмышечной линии на уровне мечевидного- отростка грудной кости (Т. — thorax); 2) на груди на середине'расстояния между пере дней подмышечной линией и соском (М. — mammalia); 3) на задней поверхности плеча (А. — arm).
Определение плотности и состава массы тела. Плотность тела (Д) может быть рассчитана по формуле Paskall и соавт.:
Д = 1,088468 - 0,0071231 - 0,004834М - 0,0055 13А, где Т, М, А — толщина указанных жировых складок в сантиметрах.
Состав массы тела зависит от физической активности человека и питания.
Чтобы правильно оценить изменения состава массы тела, надо знать состав тканей. К активной массе тела относят клеточную воду (жид кость), все белки и все минеральные соли в клетках и во внеклеточной жидкости (то есть вне скелета). К малоактивной массе тела относят жир тела, костные минеральные соли и внеклеточную воду.
Для выявления состава массы тела обычно определяют общее и под кожное содержание жира, мышечную и скелетную массу в абсолют ных и относительных величинах. Измерение толщины подкожного жирового слоя позволяет достаточно точно определить эти показате ли расчетным путем.
Достаточно надежно абсолютное содержание жира определяется формулой Matiegka (192I):
д = а s-k,
где Д — общее количество жира (кг); d — средняя толщина слоя подкож ного жира вместе с кожей (мм); S — поверхность тела (см2) (рис. 1 6. 1 3); k — константа, равная 0,13, полученная экспериментальным путем на анатомическом материале. Средняя толщина подкожного жира вмес те с кожей вычисляется следующим образом:
d ! + d 2 + d 3+d4 +d5 +d6 + d7 +ds "~
где d ,,..., d8 — толщина кожных жировых складок (мм) на плече спере ди (d,), на плече сзади (d2), на предплечьи (d3), на спине (d4), на живо те (d5), на бедре (d6), на голени (d7), на груди (dg).
Для определения d у женщин используют 7 складок, dK не измеря ется. Соответственно в знаменателе формулы цифра 16 заменяется
на 14.
Этот способ определения общего жира может быть использован у людей разного пола в возрасте 16 лет и старше.
Относительное содержание жира в процентах к массе тела опреде-
ДхЮО
ляется по формуле: процентное содержание жира = — — — , где д -
W
весь жир (кг); W — масса тела (кг). Для определения процентного со держания жира удобно пользоваться таблицами, предложенными Parziskova (1961).
Для определения массы подкожного жира обычно пользуются фор мулой Matiegka: Д = 0,9 х S x d, где Д — подкожный жир (кг); S — абсо лютная поверхность тела (см2); d, — средняя толщина подкожного жирового слоя без кожи (мм); 0,9 — константа для удельного веса жира.
8 кожных складок 16
кожная складка на тыльной поверхности кисти
d г
Для определения абсолютной мышечной массы используют формулу Matiegka (1921): М = Lx r2xk, где М — абсолютная масса мышечной ткани (кг); L — длина тела (см), г — среднее значение радиуса плеча (а), предплечья (б), бедра (в) и голени (г) без подкожного жира и кожи (см); k — константа, равная 6,5.
Радиусы сегментов экстремитатов (г) рассчитываются по результа там измерения соответствующих обхватов с вычетом средней толщи ны подкожного жира:
сумма обхватов а, б, в, г
сумма толщины жировых складок спереди (а), сзади (б, в,г)
25,12 100
Для определения тощей массы тела (LBM) пользуются формулами:
LBM для мужчин = 0,676L - 56,6 ± 6,7 кг, LBM для женщин = 0,328W + 21,7 + 4,2 кг,
где L — длина тела (см); W — масса тела (кг).
Силу мышц определяют по максимальному проявлению усилия, ко торое может развить группа мышц в определенных условиях. Обычно одновременно сокращается целая группа мышц, поэтому трудно точно определить работу каждой отдельной мышцы в суммарном проявлении силы. Кроме того, в действии мышц участвуют костные рычаги.
Различают три вида мышечного сокращения: изометрическое, кон центрическое (миометрическое) и эксцентрическое (илиометричес-кое). Сокращение мышцы, при котором она развивает напряжение, но не изменяет своей длины, называется изометрическим. Такое со кращение проявляется в виде статической силы.
Мерой концентрической силы является максимальное сопротив ление, которое мышцы способны преодолевать на пути соответству ющего движения. Эта разновидность силы обозначается как динами ческая. Эксцентрическая сила возникает при сопротивлении внеш-
ней силе, под влиянием которой мышцы растягиваются, то есть длина их увеличивается. Для большинства видов мышечной работы харак терен ауксотонический режим, в котором сочетаются сокращение и напряжение.
Определение динамической силы весьма сложно, поэтому обычно ограничиваются измерением статической (изометрической) силы и выносливости мышц.
Мужчины достигают максимума изометрической силы в возрасте около 30 лет, потом сила уменьшается. Этот процесс быстрее идет в крупных мышцах нижних конечностей и туловища. Сила рук сохра няется дольше. В табл. 16.2 приведены показатели силы различных мышечных групп, полученные при обследовании около 600 человек (средний рост мужчин 171 см, женщин — 167см).
Таблица 16.2. Средние значения изометрической силы некоторых мышечных групп в зависимости от возраста (по Е. Asmussen, 1968)
|
Показатель |
Возраст, лет |
|||||||||
|
20 |
25 |
35 |
45 |
55 |
||||||
|
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
муж. |
жен. |
|
|
Сила кисти (± 16%)* |
55,9 |
37,5 |
59,9 |
38,5 |
58,8 |
38,0 |
55,6 |
35,6 |
51,6 |
32.7 |
|
Сила разгибателей туловища (± 16%) |
81,6 |
56,6 |
87,4 |
58,3 |
90,7 |
59,2 |
89,8 |
57,7 |
85,7 |
49,1 |
|
Сила сгибателей туловища (± 17%) |
60,6 |
40,9 |
64,2 |
42,2 |
66,7 |
42,4 |
66,0 |
41,5 |
63,0 |
33,6 |
|
Сила разгибателей ног сидя (± 18,5%) |
295 |
214 |
310 |
225 |
312 |
212 |
296 |
197 |
263 |
162 |
* Коэффициент вариации
Динамическую силу можно измерить, например, методом подня тия тяжести.
Сила идентичных групп мышц у разных людей неодинакова. Пока затели силы у взрослых женщин на 30—35% ниже по сравнению с муж чинами.
Сила измеряется динамометрами различной конструкции.
Для определения силы кисти обычно используют динамометр Кол-лена. Силу разгибателей туловища измеряют с помощью станового ди намометра. Для более полного представления о мышечной системе сле дует дополнительно измерять силу мышц плеча и плечевого пояса, раз гибателей бедра и голени, а также сгибателей туловища. С этой целью используютуниверсальные динамометрические установки (рис. 16.14).
Рис. 16.14. Динамометрическая установка для измерения силы разных мышечных групп
В результате тренировки мышечная сила значительно возрастает, но снижается при утомлении (особенно хроническом), различных за болеваниях опорно-двигательного аппарата, во время посещения са уны (бани), при приеме гипертермических ванн и др.
Измерение гибкости (подвижности) позвоночного столба. Гибкостью называется способность выполнять движения широкой амплитуды. Мерой гибкости является максимум амплитуды движений. Различают активную и пассивную гибкость. Активная выполняется самим испы туемым, пассивная — под влиянием внешней силы (у больных — с по мощью методиста ЛФК, в спорте — тренера). Гибкость зависит от со стояния суставов, эластичности (растяжимости) связок, мышц, возрас та, температуры окружающей среды, биоритмов, времени суток и др.
С практической точки зрения наибольшее значение имеет гиб кость позвоночника, которую определяют измерением амплитуды
д
движений при максимальном сгибании, разгибании, наклонах в стороны и по воротах туловища вокруг продольной оси тела. Обычно гибкость определяет ся по способности человека наклонить ся вперед, стоя на простейшем устрой стве (рис. 16.15). Перемещающаяся планка, на которой в сантиметрах нане сены деления от нуля (на уровне повер хности скамейки), показывает уровень гибкости.
Рис. 16.15. Измерение гибкости позвоночника
Подвижностью в суставах принято считать перемещение сочлененных в су ставах костей друг относительно друга. Степень ее зависит от формы суставных поверхностей и эластичности мышеч-но-связочного аппарата. Подвижность в суставах выявляется при пассивных и активных движениях. Пассивные дви жения осуществляются под действием посторонних лиц, активные — самим
человеком. На величину подвижности в суставах влияют возраст, пол, вид спорта, а также гипертонус мускулатуры, заболевания сус тавов и др.
При измерении подвижности в суставах используют браншевый гониометр, состоящий из подвижной бранши и гравитационного го ниометра (в градусах). Подвижность в суставах определяется в со стоянии сгибания и разгибания. В некоторых видах спорта (гимнас тика, акробатика) для увеличения подвижности в суставах применя ют пассивные движения (спортсмены работают парами или с помо щью тренера), что нередко приводит к травмам и заболеваниям сус тавов (в последующие годы возникает артроз суставов). Суставы име ют физиологическую норму подвижности (рис. 16.16), и ее насиль ственное увеличение небезопасно для здоровья.
Осанка анатомически характеризуется формой позвоночника, грудной клетки, взаимным расположением пояса верхних конечно стей, рук, туловища, таза и нижних конечностей. В формировании правильной осанки основную роль играют физкультура, питание, бытовые условия, а также климатические и национальные факторы
внутренних органов, способствует повышению работоспособности и, конечно, имеет большое эстетическое значение.
Характеристику типов осанки можно дать по результатам гониомет рии позвоночного столба (рис. 16.17) и визуально.
Рис. 16.17. Лордозоплеческолиозометр (А). Определение боковых искривлений позвоночника прибором Билли—Кирхгофера (Б), лордозоплеческолиозометром П. И. Белоусова (В); Г — схема измерения глубины шейного (а) и поясничного (б) изгибов
Силовые индексы получаются делением показателей силы на вес и выражаются в процентах (%). Средними величинами силы кисти у муж чин считаются 70-75% веса, у женщин — 50-60%; для становой силы у мужчин — 200-220%, у женщин — 135-150%. У спортсменов соответ ственно - 75-81% и 260-300%; у спортсменок - 60-70% и 150-200%.
Разностный индекс определяется путем вычитания из роста сидя длины ног. Средний показатель для мужчин 9—10 см, для женщин — 11—12см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и наоборот.
При пользовании некоторыми другими индексами средние вели чины требуют постоянной корректировки с учетом тренированности, возраста и пола. И заключение делается только по комплексному об следованию (ЭКГ, биохимия, антропометрия и др.).
Сила и выносливость — качества, которыми в значительной мере определяется морфофункциональное состояние спортсмена. Вопрос о силе мышц и их выносливости имеет большое значение. Недоста точное развитие мышечной силы и выносливости лимитирует локо моторные возможности спортсмена.
Для исследования силы различных мышц и работоспособности предложено много приборов (динамометры, динамографы, эргогра фы и др.) разных конструкций.
Основным методом определения силы мышцявляется динамометрия.
Отмечено, что развитие мышечной силы происходит к 25—35 го дам, после чего начинается ее снижение.
Установлено также, что сила мышц в течение дня колеблется и что максимальное ее проявление наблюдается при внешней температуре +20 °С.
Выносливость — это способность к длительному выполнению ра боты. Она развивается, как и другие качества (сила, быстрота, лов кость), тренировками (физическими упражнениями) и имеет важней шее значение для преодоления утомления, которое возникает во вре мя выполнения работы.
Одним из важнейших показателей физического развития считают площадь поверхности тела, которая определяется формулой Jssakson (1958) для лиц с суммой веса и длины тела больше 160 единиц:
_100 + W+(H-160) 100
где S — площадь поверхности тела (м2); W — вес тела (г); Н — длина тела (см). Для низкорослых людей с суммой веса тела и длины тела меньше 160 единиц используют формулу Бонда (Boyd, 1935):
S=3,207xH°'3xW°'728s- 0,01881ogW,
где S — площадь тела (см2); Н — длина тела (см); W — вес тела в граммах.
Площадь поверхности тела целесообразно рассматривать не в аб солютных значениях, а в относительных, в соотношении с массой (ве сом) тела (количество веса, приходящееся на единицу поверхности). У физически сильных людей на единицу площади поверхности тела приходится больше веса, чем у физически слабых (Бунак В. В., 1940; Башкиров П. Н., 1958 и др.).
Измерение показателей силы мышц. Для сопоставления индивиду альных значений силы отдельных мышечных групп у людей, различа-
юшихся особенностями телосложения, рекомендуется рассчитывать силу мышц относительно к весу тела.
Относительная сила мышц рассчитывается по формуле:
с
F = абс
W ' где f)ih — относительная сила (кг); РаГх. — абсолютная сила (кг); W —
вес тела (кг).
Оценку скоростио-силовых показателей можно осуществить с по мощью комплекса простых упражнений:
впрыгивание на стул, отталкиваясь двумя ногами от пола (коли
чество раз за 15 с);
15с);
подтягивание на перекладине (количество раз за 10 с);
7) поднимание туловища (прогибание) из положения лежа на жи
воте, руки вдоль туловища (количество раз за 15 с).
В результате оценки показателей каждого упражнения получают комплексную скоростно-силовую величину.
Оценка силы. Для оценки силовой выносливости рекомендуются следующие упражнения:
Установлена линейная зависимость количества повторений и мы шечной силы.
Росто-весовой индекс Хоске рассчитывают по формуле:
масса тела (кг) х 100 рост(см)
Тесты для оценки подвижности в суставах (гибкость). Подвижность в суставах (гибкость) — это способность выполнять движения с боль шим размахом колебаний (с большой амплитудой). Подвижность в суставе (суставах) определяется эластичностью его мышц, сухожилий, связок, возрастом, полом, а также наследственными факторами. Из меряют подвижность гониометром Гамбурцева.
Для отбора в секции гимнастики, акробатики и других видов спорта, где гибкость играет важную роль, используют тест-шпагат — продоль ный и поперечный. За спиной обследуемого устанавливают штатив, планка которого накладывается на голову. Измеряют расстояние от пола до паховой области (в см).
У гимнастической стенки спортсмен берется руками за рейку на уровне плеч и отводит (поднимает) ногу назад. Измеряют расстояние от пола до голеностопного сустава (в см). Еще тест-мостик. Спорт смен в положении лежа на спине подтягивает стопы вплотную к яго дицам, руками опирается на уровне плеч и вытягивается вверх. Изме ряется расстояние между ладонями и пятками (в см) и от пола до спи ны (в см).
Определение содержания воды в массе тела. В организме взрослого человека вода составляет 60—70% всей массы тела. При этом чем боль ше содержание жирового компонента, тем меньше содержание воды. И наоборот — чем выше процент активной массы тела, тем больше в нем содержание воды. Содержание воды в разных тканях неодинако во. В соединительной и опорной тканях ее меньше, чем в печени, се лезенке, где она составляет 70—80% (табл. 16.3).
Вода поступает в организм в виде жидкости (48%) и в составе плот ной пиши (40%), остальные 12% образуются в процессе метаболизма пищевых веществ.
Поскольку у женщин больше жира в массе тела, у них и воды почти на 10% меньше, чем у мужчин. Организм худощавого человека содер жит до 73% воды, которая считается очень константной. Эту воду при нято делить на внутриклеточную жидкость и внеклеточную. Внутри клеточная жидкость составляет 40%, внеклеточная — 20% массы тела. 15% внеклеточной жидкости приходится на лимфу, синовиальную, спинномозговую жидкость и жидкость серозных оболочек. На долю внутри-сосудистой жидкости приходится 5% воды. Она содержит воду плазмы и подвижную воду эритроцитов, взаимообменивающуюся с водой плазмы. При обезвоживании (дегидратации) эритроциты теря ют часть воды, а при избытке воды в плазме забирают некоторое ее количество. При дегидратации происходит сгущение крови и возни кают микротромбы. Поэтому опасно ограничивать себя в приеме жид кости при посещении сауны (бани), при тренировках (особенно во время соревнований) в жарком и влажном климате.
Определение объемов жидкости в составе тела чрезвычайно важно для спортсмена. Измерение (определение) общей массы воды осуще ствляется радиоизотопным методом (тритий, бром82 и другие радио изотопы). Общее содержание воды можно определить по формуле E.Osseimanetal. (1950):
если рост меньше 110,8 см, то общее содержание воды равно 0,076 + + 0,507 х (масса тела) + 0,013 х (рост).
Таким образом, исследования с измерением различных антро] рических показателей у лиц, занимающихся физкультурой позволяют контролировать рост и развитие их Физической раб пособности. С точки зрения здоровья особое значение име< состояния мускулатуры и осанки.
Е. Osserman et al. (1950) отметили, что в организме здоровых муж чин в возрасте от 18 лет до 46 лет содержится 71,8% воды. Е. Mellits и D. Cheek (1970) предложили уравнение для расчета количества воды и жира в организме на основании антропометрических данных. Они об следовали людей в возрасте от 1 года до 34 лет и установили линейную зависимость содержания воды (в л) в организме и массы тела (в кг): для мужчин общее содержание воды = 1,065 + 0,603 х (масса тела); для женщин общее содержание воды = 1,874 + 0,493 х (масса тела).
Для получения более точных данных авторы рекомендуют исполь зовать уравнения, включающие массу тела и рост:
для мужчин, рост которых больше 132,7 см, общее содержание воды равно —21,993 + 0,406 х (масса тела) + 0,209 х (рост);
если рост человека меньше 132,7 см, то общее содержание воды в его теле равно 1,927 + 0,465 х (масса тела) + 0,045 х (рост);
для женщин, рост которых больше 110,8 см, общее содержание воды равно -10,313 + 0,252 х (масса тела) + 0,154 х (рост
Общие основы лечебной физической культуры
Технические характеристики тренажеров Нп:
На цветной вклейке представлены модели тренажеров Нп и зал реабилитации.
Модель тренажера «Анна-8» — «Ротация сидя, РС-8» обес печивает выполнение более 12 упражнений типа «ротационные, вращательно-возвратные движения» в вертикальной плоскости, воздействуя на мышцы шеи, плеч, рук, спины, туловища, брюшного пресса.
Модель тренажера «Макс-81» — «Тяги руками» обеспечива ет выполнение более чем 12 упражнений, воздействуя на мыш-
цы кистей рук, предплечья, большую и малую грудную, пере днюю зубчатую, межреберную, диафрагму живота, большую ягодичную, нижних конечностей.
Модель тренажера «Макс-82» — «Жим ногами сидя» обес печивает выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
Модель тренажера «Макс-83» — «Жим ногами лежа на спи не» обеспечивает выполнение 4 упражнений, воздействуя на мышцы нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
Модель тренажера «Макс-84» — «Бицепс» обеспечивает выполнение более чем 4 упражнений, воздействуя на мышцы кистей рук, бицепса, плечевого пояса, спины, брюшного прес са, диафрагму и др.
Модель тренажера «Макс-85» — «Сведение-разведение рук» обеспечивает выполнение 14 упражнений, воздействуя на мыш цы шеи, плечевого пояса, рук, спины, брюшного пресса, диафрагму и др.
Модель тренажера «Макс-86» — «Жим спиной» обеспечи вает выполнение более 15 нетрадиционных упражнений, не име ющих аналогов и прототипов в практике реабилитации, воз действуя на мышцы шеи, грудной клетки, плечевого пояса, брюшного пресса, спины и таза.
Модель тренажера «Макс-87» — «Разведение-сведение ног» обеспечивает выполнение более чем 20 упражнений, воздей ствуя на мышцы: стопы, голени, портняжную, приводящую, отводящую мышцу нижних конечностей, таза, брюшного пресса и спины.
Модель тренажера «Макс-88» — «Разгибание-сгибание ног и тяги руками» обеспечивает выполнение более чем 12 упраж нений, воздействуя на мышцы: короткую малоберцовую, кам-баловидную, икроножную, переднюю большеберцовую, полусухожильную, портняжную, двуглавую и четырехглавую бедра, трехглавую голени и др.
Модель тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» обеспе чивает выполнение более чем 100 упражнений из различных исходных положений (сидя, стоя, лежа), оказывая воздействие на все без исключения мышцы организма пользователя. Ана логов тренажера «Макс-89» — «Рычаг Архимеда» в мире не су ществует.
Модель тренажера «Макс-90» — «Армрестлинг» обеспечи вает выполнение более чем 6 упражнений, воздействуя на мыш цы кистей рук, бицепса, предплечья, большую и малую груд ную, переднюю зубчатую, межреберную, брюшного пресса, диафрагму и др.
Модель тренажера «Макс-91» — «Тяги ногами» обеспечива ет выполнение более 10 упражнений, воздействуя на мышцы стопы, трехглавую голени, длинную малоберцовую, камбало-видную, полуперепончатую, сгибатели и разгибатели пальцев ног, икроножную, гребешковую, двуглавую портняжную, неж ную, полусухожильную, большую ягодичную, четырехглавую бедра и др.
Модель тренажера «Макс-48» — «Ротация рук» обеспечива ет выполнение кистями рук упражнений ротационного харак тера, подъемов, различного рода тяг и отжиманий во всех плос костях из исходных положений «стоя и сидя», воздействуя на мышцы: шеи, верхних конечностей, плечевого пояса, спины, брюшного пресса и др.
Тренажеры Нп позволили разработать сложно-координаци онные силовые упражнения, каждое из которых состоит из трех компонентов силовой, координационной и стретчинга (растяж ки), что обеспечивает использование комплексного воздействия на мышцы, связки и суставы опорно-двигательного аппарата пользователя, в совокупности оказывая ранее не известные ка чественные воздействия на его организм.
Технология физической реабилитации с использованием тренажеров Нп включает более 235 упражнений, обеспечивая использование более 675 двигательных актов для реабилита ции травмированного (больного). Тренажеры нового поколе ния защищены патентами СССР, РФ, США, Германии, при оритетами РСТ и награждены золотыми медалями Междуна родного Салона Изобретений «Брюссель-Эврика».
Методика расчета алгоритмов физической нагрузки при использовании тренажеров нового поколения
Современная технология физической реабилитации исполь зует алгоритмы физической нагрузки, которые включают ко личественные параметры, формирующие конкретную ее физи-
ологическую направленность, обеспечивая эффективное воздей ствие на организм травмированного (больного).
Модели алгоритмов физической нагрузки силового харак тера реализованы через количественно-временные формулы, рассчитанные с учетом особенностей упражнений, выполняе мых пациентами на тренажерах Нп, и их функциональным со стоянием (В.К. Зайцев, 1998, 2001). Общая количественно-вре менная формула алгоритма физической нагрузки для сеанса физической реабилитации с использованием тренажеров Нп и интервального метода физического воздействия на организм можно представить в виде (с учетом зависимости «F % Р — время»):
(1)
[(Тс • H/Tt) • K/TJ • М/Т3,
где AL — алгоритм физической нагрузки силового характера при использовании тренажеров Нп;
Тс — заданное время, с, выполнения одного упражнения; Н — заданное количество циклов (раз) выполнения упраж нения;
Tj — длительность паузы отдыха между выполнением уп ражнений;
К — количество повторений в одной серии; Т2 — длительность пауз отдыха между повторениями; М — количество серий;
Т3 — длительность пауз отдыха между выполнением се рий.
Использование количественно-временных формул при мо делировании физической нагрузки позволяет рассчитать ее ко личественные параметры с определением:
1 — длительности выполнения упражнений, т.е. «чистое»
время выполнения упражнений (работы), Та:
Та = Тс • Н • К • М, (2)
2 — времени пауз отдыха, Тпо, между повторениями:
Тпо = Ti ' <Н - D> <3>
3 — времени пауз отдыха, Тпс, между сериями:
Т = Т-(М-1),
4 — суммарное время алгоритма, Т,^, при завершении за
нятия после воздействия данной нагрузки:
Талг = Т3 - (М - 1), (5)
5 — суммарное время алгоритма, Ттг, при продолжении
занятия:
М,
(6)
Тшг = Т3
6 — общее суммарное время, /^Т^ , воздействия физи ческой нагрузки данного алгоритма определяется по формуле:
(7)
2Х = Та + Тпо + Тпс,
7 — определение физиологической направленности алго ритма физической нагрузки осуществляется путем расчета ко эффициента соотношения, гс, между суммой времени всех пауз отдыха (Тпо + Тпс) и «чистым» временем выполнения упраж нений. Та:
гс - (Тпо + Тпс) / Та, (8)
Величина соотношения (Тпо + Тпс) / Та является задаю щим параметром алгоритма физической нагрузки, на основе которого осуществляются расчеты воздействий физической нагрузки на организм травмированного (больного человека) с учетом его состояния, при разработке как программ физичес кой реабилитации, так и программ подготовки спортсменов.
Общие требования к методике применения физических уп ражнений. Перед назначением занятий лечебной гимнастикой определяются задачи использования физических упражнений, подбираются средства и формы занятий для их решения. Во всех случаях важно соблюдать принципы сочетания общего и местного воздействия физических упражнений, помня, что выздоровление всегда во многом зависит от общего состояния организма больного. Методика применения физических упраж нений в каждом конкретном случае зависит от диагноза и ста дии заболевания, индивидуальных особенностей больного, уров ня его физической подготовленности, возраста и сопутствую щих заболеваний, т. е. опирается на принцип индивидуального подхода. Вместе с тем в методике ЛФК необходимо придер живаться и других общепедагогических дидактических прин ципов: сознательности и активности, доступности, наглядн ти, систематичности, регулярности, постепенности увеличения нагрузок и от простого к сложному. Нередко больные и выздо равливающие имеют недостаточный опыт физической культу ры, поэтому следует особенно тщательно придерживаться этих принципов. Иначе ЛФК не только не улучшит течение заболе вания и последующую реабилитацию, а вызовет нежелатель ные осложнения и отвратит больного от использования физи ческих упражнений.
Важнейшим принципом методики применения физичес ких упражнений в целях лечения и реабилитации является их дозировка, учитывающая общий объем и интенсивность фи зической нагрузки. Интенсивность физических упражнений может быть малой, умеренной, большой и максимальной (В.К. Добровольский). К упражнениям малой интенсивности относятся движения небольших мышечных групп, выполняе мые преимущественно в медленном темпе: движения паль цев, мелких суставов; физиологические сдвиги при этом не значительные. К упражнениям умеренной интенсивности от носятся движения, выполняемые средними и крупными мы шечными группами в медленном и среднем темпе: упражне ния на гимнастических снарядах, тренажерах с утяжелением, ускорением, ходьба, бег, ходьба на лыжах и т.п. Эти упраж нения предъявляют значительные требования к сердечно-со судистой, дыхательной и нервно-мышечной системам, вызы вая значительные физиологические сдвиги, которые восста навливаются в течение десятков минут. Упражнения макси мальной интенсивности характеризуются вовлечением в рабо ту большого числа мышц и быстрым темпом движений: бег на скорость, значительные нагрузки на тренажерах, спортив ные игры и др. При этом наблюдаются субмаксимальные и максимальные сдвиги пульса, частоты дыхания. Восстанов ление затягивается на часы и дни.
Дозировка физических упражнений зависит от заболевания, его стадии и функционального состояния различных систем организма, прежде всего сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Способы дозировки физической нагрузки. По мнению В. Н. Мошкова, «под дозировкой в лечебной физкультуре сле дует понимать установление суммарной дозы (величины) фи-
зической нагрузки при применении как одного физического уп ражнения, так и какого-либо комплекса (утренняя гимнастика, занятие лечебной гимнастикой, прогулка и др.)». Физическая нагрузка должна быть адекватна функциональным возможно стям больного и не быть ни чрезмерно малой, ни чрезмерно большой, так как в одном случае не окажет достаточного ле чебного эффекта, а в другом — ухудшит состояние больного.
Физическая нагрузка в ЛФК дозируется путем выбора ис ходных положений, подбора физических упражнений, их про должительности, количеством повторений каждого упражне ния, темпом, амплитудой движений, степенью силового на пряжения, сложностью движений, их ритмом, количеством общеразвивающих и дыхательных упражнений, использовани ем эмоционального фактора и плотности нагрузки в занятиях лечебной гимнастикой.
Важным элементом в регулировании нагрузки при заняти ях физическими упражнениями является исходное положение тела. В лечебной физической культуре выбор исходных поло жений зависит от двигательного режима, назначенного врачом. Различают три основных исходных положения — лежа, сидя и стоя, каждое из которых имеет свои варианты: лежа на спине, на животе, на боку; сидя в постели, на стуле, на ковре с пря мыми ногами; сидя в постели или на стуле со спущенными ногами; стоя на четвереньках и получетвереньках; стоя без опоры; стоя с опорой на костыли, палки, «ходилки», на брусья, с опорой на перекладину и гимнастическую стенку, спинку сту ла, и т.д. Например, при заболевании сердечно-сосудистой и дыхательной систем исходными могут быть положения лежа, полулежа с высоким положением головы, сидя, стоя; при по вреждении позвоночника — лежа на спине и на животе, в по ложении на четвереньках, полулежа, стоя.
Подбор физических упражнений и определение их продол жительности производят с учетом принципа постепенности -от легкого к трудному, от простого к сложному, а также осо бенностей течения болезни и физической подготовленности больного.
Продолжительность физических упражнений определяется фактическим временем, затрачиваемым больным на их выпол нение, и зависит от сложности упражнений. Количество улражнений в комплексе и количество повторений каждого зависит от особенностей течения болезни, характера и вида упражне ний, входящих в данный комплекс, и продолжительности их выполнения. Количество повторений гимнастических упраж нений для мелких мышечных групп может быть большим, чем для крупных. Темп движения, или быстрота их выполнения, различны. Существуют медленный, средний и быстрый темп движения. В условиях стационара применяют медленный и средний темп, на поликлиническом и санаторном этапах реа билитации — медленный, средний и быстрый темпы. Умень шение или увеличение амплитуды движений также позволяет регулировать физическую нагрузку. Степень усилия при вы полнении движений также влияет на величину нагрузки. При занятиях лечебной физкультурой необходимо постепенно уве личивать нагрузки в упражнениях по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Степень слож ности движений также влияет на величину нагрузки. При заня тиях ЛФК необходимо постепенно усложнять упражнения по мере овладения ими и роста функциональных возможностей организма. Ритм движений, или система их чередований, ока зывает большое влияние на работоспособность. Правильно по добранный ритм движений отдаляет наступление утомления, способствует уменьшению нагрузки на нервную систему за счет выработки автоматизма.
Соотношение общеразвивающих и дыхательных упражне ний зависит от периода заболевания. По мере выздоровления уменьшают количество дыхательных упражнений, увеличивая число специальных упражнений. На занятиях физическими уп ражнениями важно вызвать у больного положительные эмо ции, что повышает лечебно-оздоровительный эффект и отда ляет наступление утомления.
Большое значение при дозировке физической нагрузки имеет ее плотность. Плотность нагрузки определяют отноше нием длительности времени фактического выполнения упраж нений к длительности всего занятия. На занятиях лечебной гимнастикой плотность нагрузки должна составлять 50—60%, в санаторно-курортных условиях при тренировочном двигатель ном режиме она может достигать 75% и более. Включая в за нятия дыхательные упражнения и упражнения на расслабле ние мышц, чередуя упражнения для различных групп мышц, можно поддерживать высокую плотность занятия, не вызывая утомления у занимающихся.
Формы ЛФК. Различают несколько форм проведения заня тий ЛФК: утренняя гигиеническая, лечебная гимнастика, са мостоятельные занятия физическими упражнениями, лечебная дозированная ходьба и восхождение (терренкур), массовые формы оздоровительной физической культуры, дозированные плавание, гребля, бег и др.
Занятие лечебной гимнастикой является основной формой восстановления функций пострадавшего органа и всего орга низма в целом и состоит из трех частей — вводной, основной и заключительной. Во вводной части даются элементарные гим настические и дыхательные.упражнения, подготавливающие больного к возрастающей физической нагрузке. Основной раз дел занятия лечебной гимнастикой решает наиболее важные лечебные задачи и включает специальные и общеразвивающие упражнения, оказывающие положительное воздействие на по страдавший орган и весь организм больного. Специальные уп ражнения подбираются с учетом формы заболевания, его кли нического течения, общего состояния больного. В заключитель ную часть занятия лечебной гимнастикой включаются элемен тарные гимнастические и дыхательные упражнения, способ ствующие расслаблению мышечных групп и снижению общей физической нагрузки.
Утренняя гигиеническая гимнастика для больного организ ма — это специально подобранный комплекс физических уп ражнений, способствующий переводу организма из состояния сна—торможения к активному режиму дня,
Самостоятельные занятия физическими упражнениями про водятся больными, умеющими правильно выполнять их и со знательно относящимися к качеству выполнения каждого уп ражнения. Такие больные должны иметь комплекс физичес ких упражнений, составленный специалистом по ЛФК, с уче том характера заболевания и их индивидуальных особеннос тей. Эта форма широко применяется для восстановления утра ченных функций опорно-двигательного аппарата в клинике не рвных болезней, травматологии и др. Занятия проводятся не сколько раз в день.
Лечебная дозированная ходьба показана для нормализации походки больного после травм и заболеваний нервной систе мы, опорно-двигательного аппарата, а также при нарушениях обмена веществ, для тренировки сердечно-сосудистой и дыха тельной систем. Дозируется лечебная ходьба скоростью пере движения, длиной дистанции, рельефом местности. Дозиро ванное восхождение (терренкур) — лечение дозированной ходь бой с постепенным подъемом и спуском на специальных марш рутах. Применяется при заболеваниях сердечно-сосудистой, дыхательной систем, нарушениях обмена веществ, при трав матических поражениях опорно-двигательного аппарата и не рвной системы. В зависимости от крутизны подъема маршру ты терренкура делятся на группы: с углом подъема от 4 до 10°, с углом подъема 11—15° и с углом подъема 16—20°. Наиболее известны маршруты терренкура в Кисловодске, Ессентуках, Сочи.
Дозированные плавание, гребля, ходьба на лыжах, катание на коньках и другие могут являться не только средством ЛФК (как разновидность физических упражнений), но и ее самосто ятельной формой. Они рассчитаны на дальнейшую тренировку функций пораженных органов и всего организма в целом, а также повышение работоспособности выздоравливающих. При меняются индивидуально с учетом показаний, противопоказа ний и соответствующих дозировок, В последнее время широко используются в реабилитации спортсменов, лиц молодого и среднего возрастов.
К массовым формам оздоровительной физической культу ры относятся элементы спортивных игр, ближний туризм, эле менты спорта, экскурсии, массовые физкультурные выступле ния, праздники. Эти формы применяются в период окончатель ного выздоровления и тренировки всех органов и систем орга низма, подбираются индивидуально. Массовые формы ЛФК применяются не только с лечебной и реабилитационной, но и с профилактической целью, особенно в группах «Здоровье» и для занятий с лицами пожилого возраста.
Периоды ЛФК и соответствующие им режимы двигательной активности. Методика физических упражнений изменяется на протяжении курса лечения и реабилитации в зависимости от характера заболевания, его течения, состояния и физической подготовленности больного, а также от типа лечебно-профи лактического учреждения (стационар, поликлиника, санаторий). ЛФК широко используется в процессе физической реабилита ции и ее применение условно делится на соответствующие пе риоды — отрезки времени, характеризующие анатомо-функци-ональное состояние поврежденного органа и всего организма в целом. В соответствии с этим различают три периода.
Первый период (щадящий) — острый период вынужденно го положения, или иммобилизации, когда анатомическое и функциональное состояние органа и всего организма в целом нарушены. Например, при переломе костей предплечья в это время нарушены анатомическая целостность костей и функции поврежденной конечности. Задачи первого периода: 1) предуп реждение осложнений; 2) стимуляция процессов реабилитации; 3) профилактика застойных явлений. Физиологическая кривая нагрузки на этом этапе в основном одновершинная с макси мальным подъемом в центре основной части занятия ЛФК. Отношение дыхательных упражнений к общеразвивающим и специальным 1:1. Темп медленный и средний. В занятие вклю чается 25% специальных и 75% общеразвивающих и дыхатель ных упражнений.
Второй период (функциональный) — период восстановле ния функций, когда анатомически орган в основном восстанов лен, а функция его по-прежнему резко нарушена. Например, при переломе иммобилизация снята, костная мозоль образова на, но движения в суставах ограничены. Задачи второго перио да: 1) ликвидация морфологических нарушений; 2) восстанов ление функции больного органа; 3) формирование компенса ций. В это время физиологическая кривая нагрузки многовер шинная, исходные положения разные. Отношения дыхатель ных упражнений к обшеразвивающим и специальным 1:2, Темп средний. В занятие включается 50% общеразвивающих и дыха тельных упражнений.
Третий период (тренировочный) — этап окончательного вос становления функции не только пострадавшего органа, но и все го организма в целом. Например, после перелома костей пред плечья наступило полное восстановление — костная мозоль ок репла, подвижность в суставах приблизилась к норме, но боль шие физические нагрузки — висы, упоры, поднятие тяжестей
больной выполнить не может. Необходимо постепенно восста новить возможность выполнения этих упражнений. Задачи тре тьего периода: 1) ликвидация остаточных морфологических и функциональных нарушений; 2) адаптация к производственным и бытовым нагрузкам; 3) тренировка всего организма.
В третьем периоде физиологическая кривая нагрузки мно говершинная, исходные положения различные. Темп медлен ный, средний и быстрый. Отношение дыхательных упражне ний к общеразвивающим и специальным 1:3. В занятие вклю чается 75% специальных упражнений и 25% — общеразвиваю щих и дыхательных.
Режимы двигательной активности. Во время госпитализа ции больных в лечебно-профилактических учреждениях (боль ница, клиника, госпиталь, отделение реабилитации и диспан сер) виды двигательного режима соответствуют периодам ЛФК. В первый период болным назначается постельный ре жим: а) строгий постельный режим для обеспечения больному полного покоя. Питание и туалет с помощью обслуживающего персонала; б) постельный облегченный режим, при котором разрешается поворачиваться и садиться в постели, выполнять движения конечностями, самостоятельно принимать пищу. Туа лет с помощью обслуживающего персонала.
Во второй период — полупостельный режим (палатный), при котором больной половину дневного времени проводит в положении сидя, ходит по палате и в туалет. И в третий пери од ЛФК — свободный режим, при котором больной почти все дневное время проводит сидя, стоя, в ходьбе.
В санаториях, домах отдыха и профилакториях назнача ются следующие двигательные режимы: 1) щадящий режим, в котором применение физических упражнений соответству ет свободному режиму в стационаре. Разрешается ходьба в пределах санатория, прогулки, но половина дня должна про водиться в положении сидя; 2) щадяще-тренирующий (тони зирующий режим), при котором назначаются экскурсии, мас совые развлечения, игры, танцы, купания, прогулки по окре стностям санатория; 3) тренирующий режим, при котором разрешают длительные прогулки (ближний туризм) и учас тие во всех мероприятиях, проводимых в указанных лечеб ных учреждениях.
Организация ЛФК. Организация возлагается на врача-спе циалиста и инструктора (методиста) по ЛФК с привлечением медицинского персонала (врачей, медицинских сестер) лечеб ного учреждения. Врачебно-физкультурные диспансеры райо на, города, области проводят методическое руководство рабо той всех звеньев лечебно-профилактических учреждений, где работают специалисты по ЛФК. В обязанности врача ЛФК вхо дит: проводить осмотры больных, назначенных на ЛФК, до, после, а иногда и во время лечения и реабилитации; опреде лять методику занятий (формы, средства ЛФК, дозировку фи зических упражнений); руководить и контролировать работу ин структоров (методистов) ЛФК; давать консультации врачам по вопросам ЛФК, организовывать и проводить санитарно-про-светительную работу среди больных и населения. Врач ЛФК присутствует на занятиях с больными и осуществляет врачеб-но-педагогический контроль за занимающимися. Инструктор (методист) ЛФК организует и проводит занятия лечебной гим настикой (индивидуальные и групповые) в палате, кабинете или залах ЛФК, на спортивных площадках и верандах. Врач и ин структор (методист) ЛФК ведут установленную документацию (форма №42, записи в истории болезни), проводят антропо метрические и другие исследования, определяют и анализиру ют эффективность лечения, составляют комплекс и схемы уп ражнений лечебной гимнастики.
Схемы занятий лечебной гимнастикой разрабатывают при менительно к основным группам заболеваний по следующей форме; 1) разделы занятий лечебной гимнастикой; 2) порядко вый номер групп упражнений; 3) исходное положение больно го; 4) содержание раздела; 5) дозировка — количество упраж нений в каждой группе; 6) целевая установка, методические указания. Примерные комплексы упражнений лечебной гим настики должны соответствовать содержанию схемы, отвечать принципу индивидуального подхода к больному и составлять ся по следующей форме: 1) разделы занятия лечебной гимнас тикой; 2) порядковый номер групп упражнения; 3) исходное положение больного, 4) описание упражнения; 5) дозировка — количество повторений каждого упражнения и т.п.; 6) методи ческие указания (особенности выполнения упражнений, дыха ния, темп и т.д.).
Врач лечебной физкультуры отвечает за обеспечение необ ходимым оборудованием мест для проведения занятий, а ин структор (методист) лечебной физкультуры явлчется матери ально ответственным лицом. Зал для проведения групповых занятий по лечебной физической культуре должен иметь пло щадь 30—40 м2, комната для индивидуальных занятий — 16— 20 м2. Кроме того, должен быть кабинет врача, душевая, раз девалка, кладовая.
Для занятий на воздухе оборудуются спортивные площад ки. В отделениях реабилитации, в санаториях и на курортах зал лечебной физкультуры должен быть площадью около 60 м2. Желательно иметь также мастерские для трудотерапии, марш руты терренкура, бассейны, лыжные и водные станции, катки, пляжи и другие сооружения. В залах отделения реабилитации устанавливают гимнастические стенки, шкафы для хранения спортивного инвентаря: гимнастических палок, резиновых и волейбольных мячей, булав, гантелей и т.п. В зале лечебной физкультуры должны быть установлены несколько пролетов гимнастической стенки, гимнастические скамейки, наклонные плоскости, кушетки; стол со скользящей поверхностью (для разработки движений в суставах пальцев больных в травмато логической и неврологической клиниках); блоковые установ ки, баскетбольные корзины, большое зеркало, различные при способления для разработки подвижности суставов и пальцев кисти. В кабинете лечебной физкультуры должны быть нагляд ные пособия по методике лечебной физкультуры при различ ных заболеваниях и травмах.
Показания и противопоказания к применению ЛФК. ЛФК показана при всех заболеваниях: в клинике внутренних и нерв ных болезней, в травматологии, при хирургической патологии, гинекологических и других заболеваниях. Противопоказания крайне ограничены и носят в большинстве случаев временный характер. Это касается заболеваний, сопровождающихся общим тяжелым состоянием больного вследствие шока, инфекции, большой потери крови, тяжелого ранения и т.д. Противопока заниями к применению ЛФК также являются: сильные боли, опасность возникновения кровотечения, повышение темпера туры тела выше 37,5 °С и консервативное лечение злокачествен ных опухолей.
Оценка воздействия и эффективности ЛФК. По данным вра-чебно-педагогических наблюдений (с исследованием реакции пульса, частоты дыхания и артериального давления) выявля ются общая нагрузка на организм больного в занятиях физи ческими упражнениями. На основании этих данных строится физиологическая кривая нагрузки — так называют графическое изображение степени влияния физических упражнений на орга низм. Нормальная физиологическая кривая физической нагруз ки характеризуется снижениями и подъемами, подъемы соот ветствуют учащению (ЧСС) сердечных сокращений, сниже ние — урежению (ЧСС) сердечных сокращений под влиянием дыхательных упражнений иди пауз отдыха, упражнений в ре лаксации мышц.
Методы врачебно-педагогической оценки влияния ЛФК на организм больного зависят от заболевания, средств, форм ЛФК и включают наблюдения за изменениями в общем состоянии больного, изменением ЧСС на высоте нагрузки в период от дыха, в деятельности сердечно-сосудистой, дыхательной сис тем, за появлением одышки, утомления. Для учета эффектив ности влияния физических упражнений на организм больного могут быть использованы функционально-диагностические методы. Так, в травматологической клинике такими методами будут: антропометрические измерения (окружность конечнос тей на разных уровнях, динамометрия, гониометрия), электро миография, миотонометрия и др., при заболеваниях сердечно сосудистой системы — электрокардиография, пульсометрия и др. Помимо перечисленных методов для учета функциональ ного состояния организма под влиянием физических упражне ний применяются функциональные пробы, специфичные для различных заболеваний.
Полученные при обследованиях субъективные и объектив ные данные оцениваются на основе сопоставления результатов в начале и конце периода наблюдения.
Характерной особенностью ЛФК является процесс тренировки больных физическими упражнениями.
Методика исследования. Исследование проводят с помощью гибкой портновской измерительной ленты. Исходное по ложение обследуемого должно быть удобным, устойчивым и обес печивающим хороший контроль выполняемых действий. Обычно это положение лежа на спине.
Измерение длины конечности включает определение относи тельной (с суставом, при помощи которого исследуемая конеч-
Таблица 1
Результаты намерения длины верхних конечностей
|
Показатель, см |
Правая рука |
Левая рука |
Разни ца |
Топографические точки костей руки |
|
Относительная |
Шейный отросток лопатки — шило- |
|||
|
длина |
видный отросток лучевой кости |
|||
|
Безотносительная |
Большой мыщелок плечевой кости — |
|||
|
длина |
шпповидный отросток лучевой ко- |
|||
|
сти |
||||
|
Абсолютная дли- |
Большой мыщелок плечевой кости— |
|||
|
на |
кончик III пальца |
|||
|
Длина плеча |
Большой мыщелок плечевой костп — |
|||
|
локтевой отросток локтевой кости |
||||
|
Длина предплечья |
Локтевой отросток локтевом кости— |
|||
|
шпповидный отросток лучевой кости |
||||
|
Длина кисти |
Расстояние от середины лпнпп, сое- |
|||
|
диняющей оба шиповидных отрост- |
||||
|
ка костей предплечья до кончика |
||||
|
III пальца по тыльной стороне |
||||
|
Ширина кисти |
Расстояние между головками II и |
|||
|
V пястных костей по тыльной сто- |
||||
|
роне |
J 16
Таблица 2
1'глультаты измерения длины нижних конечностей
|
Показатель, см |
Правая нога |
Левая нога |
Разни ца |
Топографические точки костей ноги |
|
Относительная члннй |
Передняя верхняя ость подвздош- |
|||
|
Безотносительная -т -щнй |
ной кости — внутренняя лодыжка Большой вертел бедренной костп — |
|||
|
Абсолютная длина |
н.фужиая лодыжка Большой вертел бедренной кости — |
|||
|
наружный край стопы па уровне ло- |
||||
|
дыжки при среднем положении1 |
||||
|
Длина бедра |
стопы Большой вертел бедренной когти— |
|||
|
Длина голепи |
щель колейного сустава снаружи Щель коленного сустава изнутри — |
|||
|
Длина стопы |
внутренняя лодыжка Расстояние от пяточного бугра до- |
|||
|
конца пальца по подошвенной по- |
||||
|
Ширина стопы |
верхности Расстояние от головки I кости до го- |
|||
|
ловки V кости плюсны |
пость соединяется с соответствующим ноясом), безотносительной (без указанных суставов) и абсолютной длины (т. е. с кистью для верхней конечности и стопой для пшкней), а также длины части конечности, например бедра в нижнем или предплечья в верхнем отделе. Исследование должно проводиться обеих конечностей,, поскольку лишь сравнение длины здоровой и пораженной конеч ности позволяет дать правильную оценку. Это условие не может быть выполнено при ненормальной длине конечностей, но в кли-лнческон практике это встречается редко. Результаты вносят и специальные таблицы и включают в общую кинезптерапевтиче-скую документацию (табл. 1 и 2). Точность измерения — 1 см (например, если длина конечности равна 87,7 см, то следует запи сать 88 см, а при значении 87,3 см —это будет 87 см).
Исследование длины конечности выполняют 1 или 2 раза за фемя пребывания больного в стационаре ввиду незначительной, ишамики изменений кости (в частности, се длины). Исключение 'оставляют изменения, возникающие из-за ограничения движения i суставах конечности.
Специального обсуждения требует так называемое активное-корачивание, которое касается только нижних конечностей. При умененип безотносительной длины в положении больного лежа а спине может не обнаружиться разница прп сравнительном сследовапии обеих ног, однако в положении стоя при опоре на ие конечности оказывается, что линия, проведенная через обе средние верхние ости подвздошной кости, не параллельна полу. Нижняя конечность со стороны поражения либо «западает» в азобедренном суставе (положение — верхняя передняя ость сни-
17
Заназ М 164
.•жена), либо функционально «слишком длинна» (.соответствующая
^передняя ость оказывается выше). При одинаковой длине костей юбеих конечностей подобное укорочение может являться результа том врожденного вывиха тазобедренного сустава или ограничения .движения (чаще отведения и приведения в этом же суставе). По скольку данное укорочение появляется в положении больного стоя •с нагрузкой обеих конечностей, оно и .называется активным. Измерение заключается в подкладывании под «короткую» конеч ность специально для этой цели сделанных так называемых .калиб рованных дощечек толщиной 1 и 0,5 см. При их отсутствии можно подкладывать, например, книги, и по достижении горизонтального •-положения линии передних верхних остей .подвздошной кости по отношению к полу и перпендикулярного по отношению к продоль ной оси тела измеряют толщину подложки, которая и определяет величину укорочения.
Измерения обхватов производят для оценки увеличения или убыли мышечной массы. Выполняемые вокруг суставов в сопо--ставлении обеих конечностей, они служат вспомогательным сред ством для обнаружения воспалителъно-экссудативных изменений, при которых в большинстве случаев существенно увеличивается -обхват пораженного сустава. Обхваты измеряют значительно чаще, чем длину. Скорость изменений, происходящих в мышечной •ткани в результате тренировки, диктует частоту выполнения этих исследований 1 раз в 7—10 дней. При изменениях в области суста вов измерение осуществляют еще чаще — 1 раз в 3—5 дней. Кро ме того, точность измерения необходимо довести до 0,5 см, по скольку прирост мышечной массы в обхвате на 1 см — большая величина, и при таком лечебном результате требуется большой •объем работы (табл. 3 и 4).
П] относится к мышечной массе дельтовидной мышцы. Исход ное положение больного сидя, исследуемая рука свободно свешена. При измерении расстояния от верхнего края подкрыльцовой впа-
Таблица 3
Регистрация результатов измерений обхвата верхней конечности
|
Очередное исследование |
|||||||||
|
1-е |
2-е |
3-е |
|||||||
|
Измерение, см |
|||||||||
|
правая |
левая |
разни- |
правая |
левая |
разни- |
правая |
левая |
разни- |
|
|
рука |
рука |
ца |
рука |
рука |
ца |
рука |
рука |
ца |
|
|
п, |
|||||||||
|
И 2 |
|||||||||
|
Л |
|||||||||
|
пп, |
|||||||||
|
ПП2 |
Условные обозначения:П1 — первое измерение плеча; П2 —второе из мерение плеча; Л — измерение локтя; ПП; — первое измерение предплечья; ППа — второе измерение предплечья.
Таблица 4
Регистрация результатов измерений обхвата нижней конечности
|
Очередное исследование |
|||||||||
|
1-е |
2-е |
3-е |
|||||||
|
правая |
левая |
разни- |
правая |
левая |
разни- |
правая |
левая |
разни- |
|
|
нога |
нога |
ца |
нога |
нога |
ца |
нога |
нога |
ца |
|
|
к |
|||||||||
|
Б, |
|||||||||
|
К |
|||||||||
|
Ti |
|||||||||
|
Г2 |
Условные обозначения: Я — ягодичное измерение; Б, — первое бед-рснпое измерение; Б? — второе бедренное измерение; К — коленное измерение; Г] — первое измерение голени; Гг — второе измерение голени.
дины на передней части туловища до припозвоночного края лопат ки (рис. 1,а) лента должна быть в положении, перпендикулярном) к продольной оси плеча. На этом же уровне выполняют длинное измерение нлеча — расстояние от яремной ямки рукоятки груди ны до позвоночного края лопатки (рис. 1,6), сохраняя положение1 ленты, параллельное кушетке. Если исследование должно дать информацию о дельтовидной мышце или • плечевом суставе, то^ более объективным является первый метод — так называемое ко роткое измерение плеча.
П2 относится к обхвату мышц нлеча в его самой мощной части.. На здоровой .конечности при согнутом локтевом суставе и макси мальном напряжении сгибателей локтя отыскивают место наи большего утолщения этой части руки (рис. 2, а). Ленту укладыва ют на исследуемой конечности перпендикулярно к продольной оси: плеча. Отмечают результат, одновременно измеряя расстояние от уровня, на котором было произведено измерение, до локтевого-отростка (рис. 2,6). Измерение производят повторно на том же самом уровне при расслабленных сгибателях локтевого сустава (локтевой сустав выпрямлен) (рис. 2, в). Разница между обоими.' измерениями на здоровой конечности позволяет дать относитель ную оценку сократимости исследуемой динамической системы. Точно так же выполняют сравнительное исследование другой руки.
Л характеризует изменение обхвата плечелучевого, плечелок-тевого и лучелоктевого верхних суставов. Увеличенный обхват од ной конечности свидетельствует о воспалительных изменениях в. локтевом суставе. Исследование осуществляют в положении боль ного лежа на спине или сидя .со свободно свешенной рукой. Ленту накладывают на локтевой отросток и на оба мышелка плечевой кости.
ПП] характеризует объем мышечней массы предплечья в самой мощной его части. Передвигая ленту, захваченную в кольцо во-
круг руки вблизи локтевого сустава, отыскивают наиболее широ кое место. Определяют расстояние от этого уровня до постоянной костной точки. В данном случае это локтевой отросток локтевой кости. То же самое выполняют па другой руке. Данное исследова ние, как п все исследования обхватов, каждый очередной раз выполняют на том же уровне и прежде всего откладывают рассто яние от постоянной костной точки до зарегистрированного уровня. Выбор точки, определяющей это расстояние, не так важен, как его воспроизведение при очередных измерениях. Например, измеряя па одной руке обхват плеча на расстоянии 20 см от локтевого от ростка, а на другой на расстоянии 15 см, тем самым теряют объ ективность измерения.
ПП2 относится к измерению в лучезапястном суставе. Его выполняют, накладывая ленту поверх остистых отростков обеих костей [предплечья. При этом должно соблюдаться условие перпен дикулярного положения ленты по отношению к продольной оси предплечья.
Я — ягодичное измерение. Оно дает 'представление о массе яго дичных мышц. В положении больного лежа на животе измеряют •расстояние от большого в.ертела бедренной кости до ягодичной щели. Ленту укладывают перпендикулярно к главной продольной
20
оси тела. Это измерение аналогично так называемому короткому измерению верхней конечности. Длинное измерение выполняют в положении больного ложа на боку (не на исследуемом!), при этом измеряют расстояние от лонного сочленения через большой вертел бедренной кости до ягодичной щели. Сохраняют перпендикуляр ное положение ленты к продольной оси исследуемой конечности. По отношению к ягодичным мышцам это измерение менее объек тивно.
bi характеризует мышечную массу бедра в наиболее мощном месте. Исследование проводят в положении больного лежа на спи-яе; больному предлагают в самом начале согнуть коленный и тазо-•'одренный суставы под углом 40°. Стопа опирается о кушетку. и при измерении П], отыскивают 'наибольший обхват, кото-
- 21
Лечебно-профилактическое действие ЛФК
Неспецифическое (патогенетическое)действие.
Адаптивное действие на функциональные системы
Стимуляция морфофункциональных нарушений
Активизация физиологических функций
Активизация физиологических функций
тимуляция морфофункциональных нарушений
Адаптивное действие на функциональные системы
Неспецифическое (патогенетическое)действие.
Лечебно-профилактическое действие ЛФК