Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Хирургические болезни (включая онкологию)
Заболевания щитовидной железы
001. Больная 30 лет поступила с жалобами на раздражительность, повышенную утомляемость, немотивированные колебания настроения. При осмотре обнаружено диффузное увеличение обеих долей щитовидной железы. Положительные глазные симптомы: расширение глазных щелей, редкое мигание. Пульс - 115 уд./мин. В течение 2 лет периодически лечилась тиреостатическими препаратами без большого эффекта. По ставлен диагноз: диффузный зоб 3 степени с явлениями тирео токсикоза средней тяжести. Лечебная тактика?
1) срочная субтотальная струмэктомия
2) лечение тиреостатическими препаратами
3) субтотальная резекция щитовидной железы после подготов ки антитиреоидами
4) лечение радиоактивным йодом
5) гемиструмэктомия после подготовки
002. У больной 30 лет выявлено плотной консистенции опухоле видное образование в правой доле щитовидной железы разме рами 2x2 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дан ные радиоизотопного сканирования подтверждают диагноз: узловой эутиреоидный зоб. Лечение?
1) резекция части доли щитовидной железы с узлом
2) субтотальная струмэктомия
3) гемиструмэктомия
4) вылущивание опухоли
5) консервативное лечение
003. На 2-й день после операции по поводу диффузного токсическо го зоба у больного внезапно появилось двигательное и психи ческое возбуждение, тахикардия 130 уд./мин, температура тела 39,8°С. Диагноз?
1) гиперпаратиреоз
2) гипопаратиреоз
3) тиреотоксический криз
4) гипотиреоз
5) тиреоидит оставшейся части щитовидной железы
004. Больной 35 лет произведена субтотальная резекция щитовид ной железы по поводу тиреотоксического зоба. На следующий день появились жалобы на слабость, затруднение глотания, распирающие боли в левой половине шеи. Снята повязка. При осмотре обнаружена выраженная припухлость левой полови ны шеи мягкой консистенции. Из раны небольшое кровяни стое отделяемое. Тактика?
1) пункция, отсасывание отделяемого
2) снять швы, удалить сгустки, остановить кровотечение
3) гемостатическая терапия
4) холод на левую половину шеи
5) антибиотикотерапия
005. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явле ниями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции отмечаются парестезии в области кончиков пальцев рук, ощущение «мурашек». Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Какое осложне ние можно предположить у больной?
1) гипотиреоидная реакция
2) гипертиреоидная реакция
3) гипопаратиреоз
4) гиперпаратиреоидоз
5) повреждение n.vagus
006. Больная 60 лет жалуется на раздражительность, непереноси мость жары, похудание, сердцебиение, повышенную потли вость. Отмечается нарушение ритма сердечных сокращений. Глазные симптомы отсутствуют. При пальпации щитовидной железы определяется узел с четкими границами, не спаянный с окружающами тканями, смещающийся при глотании. Диагноз?
1) узловой токсический зоб
2) рак щитовидной железы
3) киста щитовидной железы
4) абсцесс щитовидной железы
5) холодная аденома щитовидной железы
007. Больная 25 лет при поступлении в отделение жалуется на об щую слабость, быстрые смены настроения, раздражитель ность, плаксивость, утомляемость. Беспокоит также опухоле видное образование на передней поверхности шеи. При осмот ре: увеличение обеих долей щитовидной железы 3 ст., положи тельные глазные симптомы. Тахикардия 120 уд/мин. При пальпации щитовидная железа эластичной консистенции, диффузно увеличены обе доли. Диагноз?
1) токсическая аденома
2) диффузный токсический зоб
3) рак щитовидной железы
4) струмит
5) тиреоидит
008. Больная 30 лет поступила с жалобами на боли при глотании и увеличение левой доли щитовидной железы. Из анамнеза из вестно, что недавно больная перенесла фолликулярную анги ну. При осмотре: температура 38°С, левая доля щитовидной железы увеличена, уплотнена, болезненна. Пульс - 100 уд/мин. В анализе крови: лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, СОЭ - 30 мм/час. Основной обмен 25%. Диагноз?
1) тиреотоксический зоб
2) эутиреоидный зоб
3) острый тиреоидит
4) шейный лимфаденит
5) абсцесс щитовидной железы
009. Больной 45 лет был прооперирован по поводу гипертиреоидного зоба. Сразу же после операции появилась осиплость голо са, больной стал поперхиваться. Какое осложнение струмэктомии возникло у данного больного?
1) повреждение трахеи
2) повреждение возвратного гортанного нерва
3) инородное тело гортани
4) гематома
5) тиреотоксический криз
010. Больная 30 лет поступила с жалобами на опухолевидное образова ние на передней поверхности шеи, которое появилось 5 лет назад и с тех пор медленно увеличивалось. В левой доле щитовидной желе зы при пальпации определяется плотное образование с гладкой по верхностью размерами 8x5 см, безболезненное. Пульс 78 уд /мин. Основной обмен 10%. Какое лечение показано этой больной?
1) субтотальная резекция щитовидной железы
2) энуклеация узла
3) резекция левой доли железы
4) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов
5) паратиреоаденомэктомия
011. у больной 60 лет 10 лет назад диагностирован узловой эути реоидный зоб размерами 5x3 см. За последние полгода образо вание увеличилось вдвое, ухудшилось общее состояние боль ной, появились слабость, быстрая утомляемость. При пальпа ции поверхность щитовидной железы неровная, консистенция плотная. Образование малоподвижное. Лимфоузлы на левой половине шеи увеличены, плотные. Диагноз?
1) острый тиреоидит
2) тиреотоксический узловой зоб
3) эутиреоидный узловой зоб
4) малигнизация зоба
5) паратиреоаденома
012. Больной 40 лет заболел остро: озноб, слабость, затрудненн глотания, боли в области шеи с иррадиацией в уши, голов) усиливающиеся при поворотах, температура 38°С. Больног беспокоит потливость. При пальпации щитовидная желез; увеличена, болезненна, не спаяна с окружающими тканями уплотнена, флюктуирующих участков нет. Подчелюстные шейные лимфоузлы не увеличены. В анализе крови: СОЭ д( 21 мм/ч, относительный лимфоцитоз. При исследовании нако пления йода щитовидной железой на сканограмме участки просветления, накопление понижено. Диагноз?
1) флегмона шеи
2) кровоизлияние в узловой зоб
3) острый тиреоидит
4) инфицированная киста шеи
5) диффузный токсический зоб
013. Больная поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовидная железа не увеличена. Основной обмен - 30%. При физикальном обследовании больной никакой патологии не выявлено. При рентгенологическом исследовании в переднем средостении на уровне II ребра справа определяется образование округлой формы размером 5x5 см с четкими границами. Какое допол нительное исследование необходимо для уточнения диагноза?
1) пункционная биопсия
2) сканирование щитовидной железы
3) анализ крови (эозинофилия) для исключения эхинококковой кисты
4) в/кожная проба с эхинококковым диагностикумом
5) медиастиноскопия
014. Какой метод диагностики следует избрать как наиболее исчер пывающий при подозрении на малигнизацию узлового зоба?
1) пункционная биопсия
2) радиоизотопное исследование функции железы
3) сцинтиграфия железы
4) УЗИ щитовидной железы
5) компьютерния томография железы
015. У больной 50 лет диагностирован рак щитовидной железы. При осмотре определяется плотный узел в правой доле, лим фоузлы 3x4 см по ходу кивательной мышцы плотные, увели ченные, безболезненные. Как радикально лечить больную?
1) энуклеация узла
2) субтотальная струмэктомия
3) лучевая терапия
4) гемиструмэктомия справа
5) струмэктомия с удалением регионарных лимфоузлов
016 Больная 24 лет поступила с жалобами на раздражительность, потливость, слабость, сердцебиение. Больна 2 года. Щитовид ная железа не увеличена. Основной обмен +30%. При рентге носкопии в переднем средостении образование округлой фор мы 5x5 см с четкими контурами. Легочная ткань прозрачна. Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза?
1) рентгенография грудной клетки и пищевода
2) пневмомедиастиноскопия
3) радиоизотопное сканирование щитовидной железы
4) ультразвуковое сканирование щитовидной железы
5) все перечисленное
017. При биохимическом исследовании крови выявлены: гиперкальциемия, гипофосфатемия. При рентгенологическом ис следовании обнаружен остеопороз костей. Стернальная пунк ция без особенностей. Диагноз?
1) миеломная болезнь
2) остеопороз костей таза
3) фиброзная дисплазия
4) гиперпаратиреоз
5) болезнь Педжета
018. При выявлении солитарного узла в щитовидной железе пока зано:
а) сканирование щитовидной железы; б) рентгенологи ческое исследование грудной клетки и трахеи; в) определение гормонов щитовидной железы; г) определение антител щито видной железы; д) ультразвуковое исследование щитовидной железы; е) диагностическая пункция. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) г, д, е
3) все методы исследования показаны
4) б, в, д, е
5) а
019. У больной 46 лет с жалобами на чувство тяжести за грудиной и непостоянную одышку при физической нагрузке при рентгеноло гическом исследовании грудной клетки за рукояткой грудины выявлена опухоль с четкими контурами, 8 см в диаметре, сме щающая трахею вправо. Щитовидная железа пальпаторно не увеличена, мягкой консистенции. Ваш диагноз?
1) загрудинный зоб
2) тимома
3) тератома
4) дермоидная киста
5) лимфома
020. У больной 35 лет через двое суток после субтотальной резекции щитовидной железы по поводу диффузного тиреотоксического зоба появились онемение кончиков пальцев рук, скованность в конечностях, подрагивание мышц лица. Диагноз?
1) повреждение верхнего гортанного нерва во время операции
2) гипотиреоз
3) гипопаратиреоз вследствие операционной травмы паратиреодных желез
4) гиперпаратиреоз
5) тиреотоксический криз
Заболевания молочной железы
001 Назовите самую частую врожденную аномалию молочной железы:
1) инверсия соска
2) ателия
3) амастия
4) полителия и полимастия
5) дистопия млечных ходов
002. Для какого доброкачественного заболевания является харак терным выделение крови из соска?
1) внутрипротоковая папиллома
2) болезнь Педжета
3) узловая мастопатия
4) киста
5) фиброаденома
003. Какой из перечисленных симптомов не является характер ным для рака молочной железы?
1) умбиликация
2) лимонная корка
3) втяжение соска
4) гиперпигментация соска и ареолы
5) изъязвление
004. Какой из дополнительных способов лечения рака молочной же лезы применяется чаще всего?
1) овариоэктомия
2) химиотерапия
3) гормонотерапия
4) лучевая терапия
5) пангистрэктомия
005. При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молоч ной железы обнаружена болезненная опухоль до 3 см в диамет ре, кожа над ней не изменена. Из соска - выделения желтовато го цвета. Подмышечные лимфоузлы слегка увеличены, болез ненные. Болезненность и размер опухоли, а также выделения из соска изменяются циклично в течение месяца. Какой предполо жительный диагноз можно поставить?
1) внутрипротоковая папиллома
2) узловая форма фиброзно-кистозной мастопатии
3) фиброаденома
4) диффузный рак
5) узловой рак
006. Больная 39 лет обратилась с жалобами на боли и деформацию правой молочной железы. При осмотре железа резко увеличена и деформирована, кожа инфильтрирована, представляет собой тол стый, бугристый пласт, на ее поверхности имеются участки кро воизлияний и изъязвлений. Сосок деформирован, втянут. Справа пальпируются увеличенные, плотные подмышечные лимфоуз лы. Со стороны внутренних половых органов патологии не обна ружено. Диагноз?
1) диффузная мастопатия
2) рак Педжета
3) маститоподобный рак
4) панцирный рак
5) коллоидный рак
008. Больная 60 лет жалуется на кровянистые выделения из соска, незначительную болезненность в период, когда выделений нет. Внешне железа не изменена, при пальпации выявить что-либо не удалось, лимфоузлы не пальпируются. Диагноз?
1) рак
2) саркома
3) внутрипротоковая аденома
4) туберкулез
5) мастопатия
009. Больная 35 лет жалуется на покраснение соска и его утолще ние. При осмотре сосок и часть ареолы покрыты корочкой и струпом, имеется мокнутье в области соска. При слущивании корочки обнаруживается влажная, зернистая поверхность. Сосок утолщен, плотный на ощупь. Диагноз?
1) актиномикоз молочной железы;
2) болезнь Педжета
3) экзема соска
4) скирр молочной железы
5) маститоподобный рак
010. Больная 19 лет обратилась с жалобами на умеренные боли в мо лочной железе, усиливающиеся в предменструальный период. Обе молочные железы правильной конфигурации, симметрич ны. Соски и кожный покров не изменены. Пальпаторно в желе зе определяются бугристые образования, на фоне которых вы является плотная, с четкими границами опухоль диаметром до 6 см, которая легко смещается в тканях, не связана с кожей и соском. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Диагноз?
1) фиброаденома на фоне фиброзно-кистозной мастопатии
2) рак молочной железы
3) абсцесс молочной железы
4) липома
5) саркома молочной железы
011. У больной в верхне-наружном квадранте молочной железы опре деляется одиночный безболезненный узел диаметром 5 см плот ной консистенции, хорошо отграниченный от окружающих тка ней. Сосок не изменен, выделений нет. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Ваш предварительный диагноз?
1) фиброаденома молочной железы
2) рак молочной железы
3) мастит
4) узловая форма мастопатии
5) фиброзно-кистозная форма мастопатии
012. У больной 28 лет в обеих молочных железах диффузно, нечет ко пальпируются мелкие очаги уплотнения, которые в пред менструальный период становятся болезненными и более плотными. Кожа молочной железы не изменена. Соски пра вильной формы, выделений нет. Лимфатические узлы - не увеличены. Диагноз?
1) диффузная двусторонняя фибрознокистозная мастопатия
2) фиброаденома молочной железы
3) инфильтративно-отечная форма рака
4) диффузный двусторонний мастит
5) маститоподобный рак молочной железы
013. Больная 22 лет обратилась с жалобами на повышение темпе ратуры до 39°С, боли и припухлость в молочной железе. Две недели назад были роды. Молочная железа отечна, багрово-красного цвета. Пальпаторно - боль, диффузный инфильтрат. В подмышечной области болезненные лимфоузлы. Диагноз?
1) острый мастит
2) мастопатия диффузная
3) хронический мастит
4) рожеподобный рак
5) узловая мастопатия
014. У больной 43 лет диагностирован рак молочной железы 26 ста дии. Тактика?
1) радикальная мастэктомия с пред- и послеоперационной луче вой терапией
2) облучение молочной железы и зон регионарного метастази-рования (3500-4500 рад)
3) радикальная мастэктомия, двусторонняя овариоэктомия, об лучение зон, гормонотерапия
4) радикальная мастэктомия, длительная гормонотерапия
5) лучевая терапия, гормонотерапия
015. У больной с подозрением на фиброаденому молочной железы при микроскопии отделяемого из соска и при исследовании пунктата из опухоли атипичных клеток не обнаружили. Как поступить с больной?
1) выписать под амбулаторное наблюдение
2) назначить гормональную терапию метилтестостероном
3) назначить антибиотикотерапию
4) выполнить секторальную резекцию со срочным гистологиче ским исследованием
5) провести простую мастэктомию
016. Что является основой профилактических мероприятий остро го мастита?
1) повышение сопротивляемости организма беременной жен щины
2) санация эндогенных очагов инфекции
3) обучение женщин правилам кормления ребенка грудью
4) тщательное сцеживание молока после кормления
5) все вышеперечисленное
017. Женщина 28 лет. Жалобы на опухолевидное образование в ле вой подмышечной области (в течение нескольких лет), кото рое набухает перед менструацией, увеличивается в размерах, становится болезненным. При осмотре: образование до 4 см в диаметре, мягкоэластичной консистенции, имеет дольчатое строение. Ваш диагноз?
1) одиночный метастаз медленно растущей опухоли
2) липома подмышечной области
3) фиброма подмышечной области
4) добавочная молочная железа
5) гидроаденит
018. Женщина 20 лет обратилась к онкологу с жалобами на наличие опухолевидного образования в левой молочной железе. При ос мотре в верхнем квадранте - плотная опухоль 2 см в диаметре, симптом «площадки», периферические лимфоузлы не увеличе ны. Укажите наиболее достоверный метод исследования?
1) дуктография
2) маммография
3) пункционная биопсия
4) медиастиноскопия
5) УЗИ
019. Больная 50 лет случайно обнаружила у себя уплотнение в мо лочной железе. Объективно: железа не увеличена, не изменена окраска кожных покровов. При пальпации опухоль с неров ной поверхностью, бугристая, хрящевой плотности. Также от мечается увеличение подключичных лимфоузлов. Диагноз?
1) мастит
2) фиброаденома
3) рак
4) фиброзно-кистозная мастопатия
5) актиномикоз
021. В женской консультации при обследовании беременной женщины 30 лет в молочной железе обнаружен опухолевой узел 3 см в попе речнике. Срок беременности 12 недель. После консультации и об следования у онколога выявлен рак молочной железы. Тактика?
1) срочное прерывание беременности, радикальная мастэкто мия по Халстеду
2) сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Халстеду
3) сохранение беременности, радикальная мастэктомия по Патею
4) прерывание беременности, химиотерапия цитостатиками, гормонотерапия
5) срочное прерывание беременности, радикальная мастэкто мия по Халстеду, послеоперационная лучевая терапия
022. На прием к онкологу обратилась больная 30 лет. Жалобы на болезненные ощущения в обеих молочных железах и очаги уплотнения, которые становятся более плотными за неделю до менструации. При осмотре: кожа молочных желез не изменена, соски правильной формы, выделений нет. Нечетко паль пируются мелкие очаги уплотнения. Подмышечные лифоузлы не увеличены. Онкологом поставлен диагноз: диффузная дву сторонняя фиброзно-кистозная мастопатия. Тактика?
1) термография и эхография
2) бесконтрастная маммография
3) флюорография молочных желез
4) дуктография
5) диспансерное наблюдение хирурга и гинеколога-эндокринолога
023. У больной 70 лет в молочной железе выявлены большая опу холь с изъязвлением кожи, втягиванием и деформацией соска, множественные увеличенные лифоузлы в подмышечной облас ти. На рентгенограммах позвоночника отмечена деструкция IV-V поясничных позвонков. Каков диагноз и стадия болезни?
1) 4 стадия рака молочной железы
2) 1 стадия рака молочной железы
3) 26 стадия рака
4) 3 стадия рака
5) рак Педжета
024. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаруже но узловое образование в верхне-наружном квадранте молоч ной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцинатами до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследо вание пунктата. Заключение - мастопатия. Через месяц при повторном исследовании — тождественные результаты. План обследования и лечение?
1) секторальная резекция со срочной биопсией и дальнейшим решением вопроса о лечении, исходя из результатов
2) радикальная мастэктомия
3) радикальная мастэктомия с предоперационной регионарной артериальной химиотерапией
4) простая мастэктомия с послеоперационным лучевым лечением
5) предоперационная лучевая терапия с последующим хирурги ческим лечением - радикальной мастэктомией
025. У больной 71 года при обследовании в поликлинике обнаруже но узловое образование в верхне-наружном квадранте молоч ной железы. Произведена маммография: опухоль до 1 см в диаметре с тяжами, идущими радиарно, и микрокальцината-ми до 3 мм в диаметре. Произведено цитологическое исследо вание пунктата. Заключение - мастопатия. Через месяц при повторном исследовании - тождественные результаты. Что делать, если у этой больной при срочной биопсии на секто ральной резекции рак не подтвердился?
1) настойчиво исследовать гистологический материал в поисках злокачественной опухоли, попутно готовя больную к ради кальному лечению
2) выписать больную под наблюдение онколога
3) выполнить радикальную мастэктомию
4) в плановом порядке дообследовать с использованием всех методов для выявления злокачественной опухоли или ее ме тастазов (УЗИ, аксиллограммы, изотопный метод, лимфо-граммы)
5) выполнить простую мастэктомию
026. В поликлинику обратилась женщина с жалобами на наличие плотного узла в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. Какое из перечисленных исследований Вы бы назна чили для диагностики заболевания?
1) дуктография
2) маммография
3) пункционная биопсия
4) лимфография
5) термография молочной железы
027. Во время диспансерного осмотра у девушки 22 лет в верхне наружном квадранте молочной железы обнаружен узел плот ной консистенции с гладкой поверхностью размером 2x2 см, легко смещаемый, отграниченный от окружающей ткани. Симптом Кенига положительный. Какое заболевание можно предположить, если периферические лимфоузлы пальпаторно не изменены?
1) липома;
2) фиброаденома
3) узловая мастопатия
4) саркома молочной железы;
5) рак молочной железы
028. При обследовании больной выявлена опухоль 1,5x2 см, располагающаяся в верхне-наружном квадранте правой молочной железы. При пальпации определяются плотные, спаянные ме жду собой лимфоузлы в правой подмышечной области. В ле вой подмышечной области пальпируются плотные, подвиж ные лимфоузлы К какой стадии можно отнести это заболева ние по международной классификации?
1) T1N2M+
2) T2N2M+
3) T1 N1M0
4) T2N1M0
5) T1 N1 M1
029. Женщина 24 лет с детства отмечала опухолевидное образова ние на коже передней стенки грудной клетки, которое в по следнее время несколько увеличилось и стало мешать при но шении одежды. Объективно: по среднеключичной линии на расстоянии 5 см от правой субмаммарной складки на коже имеется мягкой консистенции, сферической формы, коричне ватого цвета опухолевидное образование 0,5x0,5x0,5 см с не большим ободком коричневатого цвета у основания. Молоч ные железы нормально развиты, без особенностей. Подмы шечные лимфатические узлы не пальпируются. Ваш диагноз:
1) мягкая папиллома
2) меланома
3) полителия
4) полимастия
5) добавочная молочная железа
030. При маммографии признаком мастопатии является:
1) тени узловой формы
2) усиление рисунка и удвоение контуров протоков
3) перидуктальный фиброз
4) микро- и макрокальцинаты
5) все вышеуказанное
Заболевания сердца и сосудов
001. В клинику для оперативного лечения поступила больная 36 лет с сочетанным ревматическим митральным пороком серд ца с преобладанием стеноза, осложненного мерцательной аритмией. Какие характерные осложнения могут возникнуть у больной в дооперационном периоде? а) тромбоэмболия ле гочных артерий; б) отек легких; в) гемоперикард; г) синдром Бадда-Киари; д) эмболия сосудов большого круга кровообра щения. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) все верно
2) а, б, в
3) а, б, г
4) б, г, д
5)б,д
002. В клинику поступила больная 42 лет с ревматическим сочетан ным митральным пороком сердца. С целью уточнения диагноза ей проведено рентгенологическое исследование. Укажите рентге носкопические и рентгенографические признаки, характерные для митрального стеноза, в отличие от недостаточности митраль ного клапана: а) отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; б) отсутствие симптома «коромысла»; в) резкое увеличение левого желудочка; г) отклонение пищевода по дуге большого радиуса; д) отсутствие увеличения левого желу дочка. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, в, г
3)б,г,д
4) а, б, д
5) в, г
003. У больной 45 лет при проведении эхокардиографии выявлено, что диаметр левого атриовентрикулярного отверстия составляет 2,0 см. На свободных краях створок митрального клапана име ются единичные участки кальциноза. Полость левого предсердия умеренно увеличена. Ваше заключение о состоянии митрального клапана: а) митральный клапан не изменен; б) резкий стеноз; в) значительный стеноз; г) умеренный стеноз. Степень кальцино за: д) I; е) П; ж) III. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а
2)б
3)в,е
4)г,д
5) б, ж
004. При обследовании больной 35 лет диагностирован митраль ный стеноз. С помощью каких методов исследования можно выявить кальциноз митрального клапана и оценить его выра женность? а) рентгенографии сердца; б) эхокардиографии; в) электрокардиографии; г) фонокардиографии; д) сцинтиграфии миокарда. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) все верно
2) а,в,д
3) б, в, г
4) б,д
5) а, б
005. Больной 31 года клинически поставлен диагноз ревматическо го сочетанного митрального порока сердца. С помощью како го метода исследования можно точно определить степень со путствующей недостаточности митрального клапана?
1) зондирования правых отделов сердца
2) зондирования левых отделов сердца
3) рентгеноконтрастной левой вентрикулографии
4) рентгенографии сердца I
5) грудной аортографии
006. У больной 28 лет диагностирован ревматический «чистый» мит ральный стеноз без грубых изменений клапанных структур. Диа метр митрального отверстия - 0,6 см. Кальциноза створок клапана нет. III функциональный класс заболевания. Какие оперативные вмешательства могут быть показаны в данном случае? а) закры тая чрезжелудочковая митральная инструментальная комиссуротомия; б) реконструктивная операция на митральном клапане в условиях искусственного кровообращения; в) протезирование мит рального клапана; г) рентгеноэндоваскулярная баллонная дилатация митрального отверстия; д) открытая митральная комиссуротомия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) все ответы верны
2) а, б,д
3) а, г, д
4) б,д
5) а, г
007. В клинику поступила больная 42 лет с митральным стенозом. При эхокардиографическом и рентгеноскопическом обследова нии выявлено выраженное ограничение подвижности створок митрального клапана и кальциноз III степени. Диаметр митраль ного отверстия - 0,5 см. III функциональный класс заболевания. Укажите разновидности оперативных вмешательств, показан ных в этом конкретном случае: а) открытая митральная комиссуротомия; б) протезирование митрального клапана механиче ским протезом; в) замещение митрального клапана биологиче ским протезом; г) закрытая чрезжелудочковая митральная инст рументальная комиссуротомия; д) рентгеноэндоваскулярная бал лонная дилатация левого митрального отверстия. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1) г
2) г,д
3) д
4) а
5) б, в
008.В клинику поступила больная 48 лет с митральным стенозом. ' При обследовании выявлен сочетанный митральный порок с преобладанием недостаточности, тромбоз левого предсердия. Грубых изменений створок, хорд и сосочковых мышц нет. III функциональный класс заболевания. Ваша хирургическая тактика:
1) следует отказаться от оперативного лечения и проводить консервативную терапию
2) выполнить протезирование митрального клапана
3) произвести тромбэктомию из левого предсердия и реконст руктивную операцию на митральном клапане
4) начать тромболитическую терапию
5) прибегнуть к удалению тромба из левого предсердия с помо щью баллонного катетера Фогарти
009. Укажите, какие из перечисленных симптомов наблюдаются при сдавливающем перикардите: а) отсутствие верхушечного толчка; б) наличие шумов в сердце; в) увеличение печени; г) появление асцита; д) спленомегалия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г
2) б,г>Д
3) а, г, д . 4) б, в, г
5) а, б, в
010. Укажите, какие из приведенных данных специальных мето дов исследования являются характерными для сдавливающе го перикардита: а) повышение артериального давления; б) гипопротеинемия; в) высокие цифры венозного давления; г) рез кое снижение вольтажа всех зубцов на ЭКГ; д) лейкопения. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, г
3) б, в, д
4) б, в, г
5) а, в, д
011. Выберите, какое из приведенных мероприятий показано при лечении выпотного перикардита при угрозе тампонады сердца:
1) назначение сердечных препаратов
2) назначение диуретиков
3) назначение антикоагулянтов
4) пункция перикарда
5) субтотальная перикардэктомия
012. Больной дважды лечился в хирургическом отделении по поводу гнойного перикардита. В последнее время преобладают признаки нарастания сердечной недостаточности. Выраженный цианоз, отеки на ногах, асцит. Печень увеличена, плотная. При осмотре заметно систолическое втягивание межреберного пространства в области верхушки сердца, характерна несмещаемость сердца при перемене положения больного, Шумов над областью сердца нет. Проводимые консервативные мероприятия успеха не имеют. Диагноз?
1) ИБС, хроническая сердечно-легочная недостаточность
2) сухой перикардит
3) цирроз печени
4) слипчивый перикардит
5) экссудативный перикардит
013. Больной 40 лет поступил с выраженным асцитом, отеками на нижних конечностях, расширением подкожных вен на перед ней поверхности грудной клетки, шее. Из расспросов больного выявить причину заболевания не удается, нельзя исключить сдавливающий перикардит, цирроз печени с портальной гипертензией. Укажите, какие методы исследования необходи мы для исключения или подтверждения одного из предпола гаемых диагнозов: а) рентгенологические исследования груд ной клетки в прямой и боковой проекциях; б) рентгенокимография, электрокимография; в) спленопортография; г) термо графия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1)а,б
2) а, в
3)а,г
4) б, в
5) б, г
014. Какие осложнения возможны при аневризме сердца: а) гипок сия мозга; б) гипоксия миокарда; в) тромбоэмболия в артери альную систему; г) сердечная недостаточность; д) цирроз пе чени. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б,д
2) б, в
3) б, в, г
4) б, г
5) а,д
015. У больного стенокардия покоя в течение 3-х месяцев. Прини мает по 50 таблеток нитроглицерина. Ваша тактика?
1) выполнить компьютерную томографию
2) госпитализировать в блок интенсивной терапии и произвести коронарографию
3) усилить медикаментозную терапию
4) направить на санаторное лечение
5) выполнить велоэргометрию
016. Больной 53 лет страдает стенокардией напряжения. На коронарограммах сегментарный стеноз (около 70% просвета) пе редней межжелудочковой артерии. Больной может работать, но 2-3 раза в день возникают боли в сердце. Ваша тактика?
1) настаивать на изменении характера работы
2) усиливать медикаментозную терапию
3) рекомендовать санаторное лечение
4) рекомендовать незамедлительное оперативное лечение
5) рекомендовать оперативное лечение после стационарного те рапевтического лечения
017. Перечислите противопоказания к хирургической коррекции ИБС: а) возраст больного старше 70 лет; б) постоянное АД вы ше 180/100 мм рт. ст., в) избыточная масса тела; г) тяжелые за болевания легких, печени, почек; д) поражение дистальных отделов коронарных артерий; е) диаметр венечных артерий менее 1,5 мм. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, г, д, е
2) а, б, в
3) в, г, е
4) а, в, е
5) б, в
018. Перечислите показания к хирургическому лечению ИБС:
а) толерантность к физической нагрузке менее 400 кг мм/мин;
б) поражение коронарного русла с сужением артерии на 75% и более; в) сужение ствола левой коронарной артерии на 70%; г) поражение 3 венечных артерий; д) замещение миокарда в зоне артерии обширным трансмуральным рубцом. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в, г
2)а,д
3) г,д
4) д
5) все ответы правильные
019. Какие изменения происходят в организме при «синих» поро ках сердца: а) гипоксия всех органов; б) гиперволемия и гипертензия в системе легочной артерии; в) хронический катар верхних дыхательных путей; г) задержка развития; д) гиповолемия малого круга кровообращения. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в, г
2) а, в, г
3) б, в, г, д
4) а, в, г, д
5) в, г, д
020. Клиническую картину открытого артериального протока харастеризуют: а) одышка и утомляемость при физической нагрузке; б) яркий румянец; в) АД с большим пульсовым коле банием за счет низкого диастолического давления; г) систоло-диастолический шум во П-Ш межреберье слева от грудины; д) диастолический шум в III межреберье справа от грудины. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, г
2) б,д
3) б, в,д
4) а,д
5) все ответы правильные
021. При клиническом обследовании больного 15 лет установлено: смешение верхушечного толчка влево, границы сердца смеще ны вверх и влево, сердечная талия сглажена. При аускультации: на верхушке ослабление I тона, там же систолический шум. Акцент II тона над легочным стволом. При R-графии: увеличение левых отделов сердца. Ваш диагноз?
1) сужение левого атриовентрикулярного отверстия
2) недостаточность митрального клапана
3) подострый затяжной эндокардит
4) недостаточность клапана аорты
5) стеноз устья аорты
022. Больная 16 лет поступила в клинику с жалобами на боли в об ласти сердца по типу стенокардических, головокружения, об мороки. При пальпации области сердца над аортой выявляет ся систолическое дрожание, верхушечный толчок смещен вле во. Аускультативно над верхушкой сердца отмечено ослабле ние I тона, над аортой II тон ослаблен. Грубый систолический шум над аортой. Какой тип порока следует диагностировать?
1) недостаточность трехстворчатого клапана
2) сочетанный митральный порок
3) стеноз устья аорты
4) недостаточность аортального клапана
5) сужение левого атриовентрикулярного отверстия
023. Методами диагностики врожденных пороков сердца являются: a) R-i рафия органов грудной клетки; б) ангиокардиография; в) фонокардиография; г) ЭКГ; д) катетеризация полостей серд ца; е) УЗИ. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, г, д
3) а, г, д
4) все ответы правильные
5) все ответы неправильные
024. В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая ин фаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у кото рой при обследовании диагностирована эмболия бедренной ар терии, ишемия Шб степени (тотальная контрактура конечно сти). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:
1) экстренная эмболэктомия
2) тромболитическая терапия
3) только антикоагулянтная терапия
4) только симптоматическая терапия
5) первичная ампутация конечности
025. У больного 34 лет без сердечно-сосудистого анамнеза диагно стировано нарушение кровообращения в правой плечевой ар терии, ишемия Пб степени. Состояние больного удовлетвори тельное. Пульс 78 уд./мин. По результатам ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероят ную причину острой артериальной непроходимости:
1) митральный стеноз
2) неспецифический аортоартериит
3) компрессионное сдавление подключичной артерии добавоч ным шейным ребром
4) острый тромбоз глубоких вен голени
5) аневризма сердца
027. У больной 56 лет, страдающей ИБС и мерцательной аритми ей, диагностирована эмболия правой подвздошной артерии. При исследовании системы гемостаза у этой больной можно ожидать следующие нарушения: а) гипокоагуляция; б) гипер коагуляция; в) угнетение фибринолиза; г) гиперагрегация тромбоцитов; д) гипоагрегация тромбоцитов. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1)а,г
2) б, в, г
3) а, в, г
4) а,д
5) б, г
029. У больного 40 лет внезапно появились сильные боли в левой нижней конечности, чувство онемения и похолодание в ней. Ра нее отмечал боль в поясничной области с иррадиацией в левую нижнюю конечность. Состояние больного удовлетворительное. Пульс 80 уд/мип, ритмичный. Кожные покровы левой нижней конечности бледные, холодные на ощупь, глубокая чувствитель ность до средней трети голени резко снижена. Активные движе ния пальцев стопы и в голеностопном суставе отсутствуют, пальпаторно определяется пульсация бедренной артерии только на уровне пупартовой связки, в дистальных отделах конечности -отсутствует. Правая нижняя конечность не изменена. Для поста новки диагноза и правильного выбора метода лечения наиболее полную информацию о характере заболевания можно получить с помощью следующих методов исследования: а) сфигмографии; б) контрастной аортоартериографии; в) термографии; г) ультра звуковой допплерографии; д) окклюзионной плетизмографии. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, д
3) б, г
4) г,д
5) б, в
030. Больной 57 лет, страдающей ИБС и постинфарктным кар диосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмече но нарастание одышки (до 30 в минуту), болезненности перед ней группы мышц правой голени и отек ее. С момента опера ции выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную при чину появления вышеописанной клинической симптоматики:
1) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз
2) массивная эмболия легочных артерий
3) повторный инфаркт миокарда
4) постишемический синдром
5) ишемический полиневрит
031. Наиболее частой причиной эмболии артерий большого круга кровообращения является:
1) ишемическая болезнь сердца
2) атеросклероз дуги аорты
3) аневризма аорты
4) артерио-венозные свищи
5) тромбоз вен системы нижней полой вены
032. Больной 40 лет жалуется на сильные боли и выраженный отек правой нижней конечности. Заболел три дня назад, когда раз вился отек конечности до паховой складки и появились уме ренные распирающие боли в ней. В течение последних суток состояние значительно ухудшилось. Беспокоят сильные боли в конечности, общая слабость, гипертермия до 38°С. При ос мотре состояние больного тяжелое, пульс 100-110 ударов в ми нуту, сухой язык. Правая нижняя конечность резко отечная, прохладная на ощупь в дистальных отделах, кожа напряжена. Цианоз кожных покровов конечности распространяется на правую ягодичную область. На голени и бедре имеются багрово-цианотичные пятна и пузыри, заполненные геморрагиче ской жидкостью. На стопе кожная чувствительность снижена, на голени и бедре определяется гиперестезия. Пульсация арте рий стопы и подколенной артерии пальпаторно не определя ется. Укажите заболевание, которому соответствует эта кли ническая картина:
1) тромбоз бедренной артерии с развитием субфасциального отека
2) острая стадия болезни Бюргера (тромбангиит в сочетании с флебитом)
3) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз, венозная гангрена конечности
4) белая флегмазия
5) краш-синдром
034. У больной 23 лет - илеофеморальный венозный тромбоз, бере менность 39 недель. При ретроградной илеокаваграфии обнару жен флотирующий (эмболоопасный) тромбоз общей подвздош ной вены. Из-за сдавления нижней полой вены маткой имплан тация противоэмболического кава-фильтра в инфраренальный отдел технически невыполнима. Определите объем и последо вательность необходимых лечебных мероприятий:
1) родоразрешение естественным путем, имплантация фильтра в ближайшем послеродовом периоде
2) имплантация фильтра в супраренальный отдел, родоразреше ние естественным путем
3) кесарево сечение, имплантация фильтра в послеоперацион ном периоде
4) лапаротомия, кесарево сечение, пликация нижней полой ве ны механическим швом
5) катетерная тромбэктомия из подвздошной вены бедренным доступом, родоразрешение естественным путем
035. Больной 26 лет поступил в клинику с жалобами на отек, боли и чувство тяжести в правой руке. При осмотре определяется отек правой верхней конечности, разница периметров на пле че составила 5 см, на предплечье - 2 см. Кисть и предплечье синюшного цвета, цианоз значительно усиливается при опус кании руки. Поверхностные вены плеча и редплечья усиленно контурируются, напряжены. Артериальная пульсация на всем протяжении конечности отчетливая. Укажите лечебные меро приятия, которые могут выполняться при данной патологии: а) антикоагулянтная терапия; б) тромболитическая терапия; в) тромбэктомия из подключичной вены; г) имплантация про тивоэмболического фильтра в верхнюю полую вену; д) плика ция подключичной вены механическим швом. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, г
3) б, г, д
4) в, г, д
5) все ответы верны
037. В хирургическое отделение поступил больной 70 лет с жалоба ми на отек левой нижней конечности, боли в голени и бедре. За неделю до поступления отметил появление боли и покрас нение подкожных вен на голени, затем по внутренней поверх ности бедра. Лечился амбулаторно. В связи с внезапно поя вившимся отеком всей нижней конечности был госпитализи рован. При осмотре левая нижняя конечность отечна до пахо вой складки, пальпаторно по медиальной поверхности бедра определяется болезненный тяж. Разница периметров на бедре составляет 5 см. Выполнение каких исследований позволит установить топический диагноз и определить дальнейшую тактику лечения? а) артериография по Сельдингеру; б) ульт развуковое ангиосканирование; в) радиоиндикация с фибри ногеном Тс99; г) ретроградная илеокаваграфия; д) флеботометрия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, д
2) а, в, г
3) г,д
4) б, г
5) б, в, г
038. У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангиита, для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты: а) антиагреганты; б) кортикостероиды; в) витамины группы В; г) ненаркотиче ские анальгетики; д) седативные препараты. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1) а, в, г
2) а, б, в
3) а, г, д
4) все верно
5) г,д
039. Больной 24 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Кожные покровы левой стопы и голени до средней трети - бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в суста вах - в полном объеме, гипостезия на стопе. Пульсация бед ренной и подколенной артерий - четкая, на артериях стопы не определяется. О каком заболевании можно думать?
1) ранний облитерирующий атеросклероз магистральных арте рий нижних конечностей
2) облитерирующий тромбангиит
3) неспецифический аортоартериит
4) посттромбофлебитический синдром
5) синяя флегмазия левой нижней конечности
040. Больной 26 лет последние 5 лет отмечает боли в левой стопе и голени при ходьбе, может пройти без остановки лишь 50-60 м. Объективно: кожные покровы левой стопы и голени до сред ней трети - бледные, прохладные на ощупь, гипостезия на сто пе. Пульсация бедренной и подколенной артерий — четкая, на артериях стопы не определяется. Отмечается ослабление пульсации артерий на правой стопе. Для уточнения диагноза и определения тактики лечения в обязательном порядке сле дует произвести следующие исследования: а) допплерографию сосудов нижних конечностей; б) аортоскопию; в) ультразвуко вое ангиосканирование сосудов нижних конечностей; г) ра диоизотопную аортографию; д) артериографию нижних ко нечностей. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, в, г
3) б, г, д
4) а, в,д
5) а, б, д
041. У больного 32 лет, страдающего облитерирующим тромбангиитом с явлениями хронической артериальной ишемии пра вой нижней конечности, при осмотре можно выявить следую щие характерные клинические признаки: а) жалобы на низ кую перемежающуюся хромоту; б) отсутствие пульса на арте риях стоп; в) снижение тактильной чувствительности стоп; г) усиление пульсации подколенной артерии по сравнению со здоровой конечностью; д) исчезновение волосяного покрова на голени пораженной конечности. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, д
3) б, в
4) б, в, г, д
5) а, б, в, д
042. Для проведения дифференциальной диагностики между обли терирующим тромбангиитом и ранним атеросклерозом у больного 36 лет с явлениями хронической артериальной ише мии 26 степени необходимо произвести следующие исследова ния: а) определить кислотно-щелочное состояние крови; б) изучить липидный обмен; в) провести ультразвуковое ан гиосканирование нижних конечностей; г) изучить состояние иммунной системы; д) произвести контрастную аорто-арте-риографию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) б, в, г
3) г, д
4) а, в,д
5) б, в, г, д
043. При осмотре пациента 30 лет обнаружены явления хрониче ской артериальной ишемии правой нижней конечности неяс ной этиологии. Известно, что больной в раннем возрасте пере нес аппендэктомию, тонзилэктомию, страдает холодовой ал лергией, много курит, подвергается большим эмоциональным нагрузкам, однако справляется с ними хорошо. На учете у эн докринолога не состоит. Артериальная пульсация на бедрен ной и подколенной артериях пораженной конечности отчетли вая, на артериях стопы - не определяется. Поставьте предва рительный диагноз:
1) облитерирующий тромбангиит
2) диабетическая ангиопатия
3) неспецифический аортоартериит
4) облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей
5) болезнь Рейно
044. Больного 60 лет в течение 10 лет беспокоят боли в левой ниж ней конечности при ходьбе, может пройти без остановки 50 м. Кожные покровы левой стопы и голени бледные, прохладные на ощупь, активные движения в полном объеме. Пульсация бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на под коленной артерии и артериях стопы - не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Контуры ее неровные, в стенке артерии определяются кальцинаты. Подколенная артерия за полняется через хорошо выраженные коллатерали. Укажите правильный диагноз:
1) неспецифический аортоартериит
2) синдром Лериша
3) постэмболическая окклюзия
4) облитерирующий эндартериит
5) атеросклеротическая окклюзия левой бедренной артерии
045. У больного 49 лет в течение 6 лет отмечаются высокая пере межающаяся хромота, артериальная гипертензия, снижение потенции, боли в мезогастрии, усиливающиеся после еды. Ги потензивная терапия эффекта не дала. Артериальное давле ние — 260/160 мм рт. ст. Кожные покровы обеих нижних конеч ностей бледные, прохладные на ощупь. Активные движения в полном объеме. Пульсация артерий на всем протяжении нижних конечностей не определяется. Выберите правильный диагноз:
1) болезнь Рейно
2) неспецифический аортоартериит
3) атеросклеротическая окклюзия аорты с поражением висце ральных ветвей
4) облитерирующий тромбангиит
5) эмболия бифуркации аорты
046. Больного 45 лет в течение года беспокоят боли в левой нижней конечности, возникающие при прохождении 120-150 метров. На артериограммах выявлены единичные стенозы поверхно стной бедренной артерии, сегментарная окклюзия в гунтеровом канале протяженностью около 2 см. Подколенная артерия и артерии голени - проходимы. Выберите правильную лечеб ную тактику:
1) лечение дезагрегантами
2) бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
3) бедренно-подколенное шунтирование синтетическим протезом
4) имплантация большого сальника на голень
5) эндовазальная реканализация методом ангиопластики
{)47. У больного 48 лет с синдромом Лериша и стенозом почечной артерии с вазоренальной гипертензией правильным методом лечения будет:
1) консервативная терапия
2) эндоскопическая поясничная симпатэктомия - нефрэктомия
3) нефрэктомия, бифуркационное аорто-бедренное протезирование
4) бифуркационное аорто-бедренное шунтирование, пластика почечной артерии
5) эндовазальная баллонная дилатация устья почечной артерии
048. При атеросклеротической окклюзии бедренной, подколенной и большеберцовых артерий у больного 83 лет с хронической ишемией 4 стадии, гангреной стопы правильным выбором ле чебной тактики является:
1) только консервативное лечение
2) поясничная симпатэктомия
3) реконструктивная сосудистая операция
4) первичная ампутация нижней конечности
5) микрохирургическая трансплантация большого сальника на голень
050. Вы осматриваете больную 27 лет, у которой около года назад поя вились умеренно расширенные поверхностные вены на левой го лени. Трофических расстройств кожи нет. Проба Троянова-Трен-деленбурга - положительная. При радионуклидной флебографии установлена несостоятельность перфорантных вен в средней и нижней третях голени. Этой больной нужно рекомендовать:
1) консервативное лечение в виде ношения эластичных бинтов
2) операцию Троянова-Тренделенбурга при осложнении тече ния заболевания восходящим тромбофлебитом большой под кожной вены бедра
3) склерозирование вен
4) радикальную флебэктомию с перевязкой перфорантных вен
5) операцию в объеме перевязки большой подкожной вены у устья и перевязки несостоятельных перфорантных вен
051. Больной 37 лет поступил с жалобами на отек левой ноги, варикоз ное расширение вен на бедре и в нижней части живота, часто реци дивирующую трофическую язву на внутренней поверхносги левой голени. Вышеуказанные жалобы появились 3 года назад после опе рации аппендэктомии, когда развился отек и цианоз левой нижней конечности. При контрастной дистальной восходящей и тазовой флебографии установлено, что глубокие вены голени и бедренная вена реканализованы, имеется окклюзия левой подвздошной вены и перфорантный сброс крови из глубоких вен в поверхностные ве ны нижней трети голени. Выберите правильный диагноз:
1) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии де компенсации
2) варикозная болезнь левой нижней конечности в стадии суб компенсации
3) посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности в стадии трофических расстройств
4) острый восходящий тромбофлебит большой подкожной вены бедра
5) острый тромбоз глубоких вен левой нижней конечности
052. При отсутствии у больного с эмболией подвздошной артерии какого-либо заболевания сердца в качестве причины эмболии можно заподозрить: а) аневризму аорты; б) аневризму почеч ной артерии; в) атероматоз аорты с пристеночным тромбом; г) тромбоз воротной вены; д) добавочное шейное ребро со сдавлением подключичной артерии. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) в, г,д
3) а, б, д
4) а, в
5) все верно
053. Больная 64 лет поступила с жалобами на варикозно расширенные вены на левой ноге, отечность голеностопного сустава. При осмот ре: на левой нижней конечности обнаружены варикозно изменен ные вены; кожа у медиальной лодыжки голени с темно-коричне вым оттенком. При ультразвуковом ангиосканировании установ лена проходимость глубоких вен голени и бедренной вены; недос таточность остального клапана большой подкожной вены и кла панов перфорантных вен голени в типичном месте. Этой больной могут быть рекомендованы все методы лечения, кроме:
1) хирургического лечения в комбинации со склеротерапией
2) радикальной операции иссечения варикозных вен
3) постоянного ношения эластических бинтов
4) эластического бинтования конечностей, оперативного лече ния в осенне-зимний период
5) первоначально произвести склеротерапию, оперативное ле чение рекомендовано через 4-6 месяцев
054. Больная 22 лет поступила в клинику с диагнозом: варикозная болезнь обеих нижних конечностей. Это заболевание появи лось в шестнадцатилетнем возрасте. При осмотре отмечено, что имеется резкое варикозное расширение в бассейнах боль шой и малой подкожных вен, варикозно изменены их ветви. В области голеностопных суставов имеется пастозность тканей. Выяснить у этой больной причину варикозной болезни позво лят следующие диагностические исследования: а) ультразву ковая допплерография; б) восходящая дистальная функцио нальная флебография; в) радиоиндикация с меченным фибри ногеном; г) термография конечностей; д) аортоартериография. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б;
2) а, б, г;
3) б, в, г;
4) в, г, д;
5) все верно.
055. Больная 60 лет поступила с жалобами на кровотечение из веноз ного узла правой голени. Страдает варикозным расширением вен правой нижней конечности в течение 20 лет. Объективно: в нижней трети правой голени на фоне гиперпигментации и индурации кожи имеется трофическая язва размерами 3x4 см. В зоне язвы имеется венозный узел, из которого поступает кровь. На го лени и бедре выраженные варикозные изменения по ходу ствола большой подкожной вены. Для остановки кровотечения из веноз ного узла следует: а) прижать бедренную артерию; б) придать ко нечности возвышенное положение; в) наложить давящую повяз ку; г) ввести внутривенно дицинон; д) внутривенно перелить стрептокиназу. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в;
2) б, в, д;
3) а, б, г;
4) б, в, г;
5) все верно.
056. У молодой женщины на фоне нормально протекающей бере менности появились варикозно расширенные вены на правой ноге. Хирургом установлено, что глубокие вены правой голе ни проходимы, имеется недостаточность перфорантных вен в нижней ее трети. При пальпации вены мягкие, безболезнен ные, кожа над ними не изменена. Исходя из данной клиниче ской ситуации, больной необходимо рекомендовать:
1) плановое оперативное лечение до родов
2) ношение эластических бинтов, радикальную флебэктомию в послеродовом периоде
3) сеансы склеротерапии до и после родов
4) операцию Троянова-Тренделенбурга до родов, радикальную флебэктомию после родов
5) лечение неспецифическими противовоспалительными препа ратами (бутадион, троксевазин, эскузан)
057. При эмболии подколенной артерии, ишемии 36 степени (кон трактура конечности) методом выбора является:
1) экстренная эмболэктомия
2) тромболитическая терапия
3) первичная ампутация конечности
4) симптоматическая терапия
5) антикоагулянтная терапия
058. Для острой ишемии конечности 16 степени, развившейся на почве острого тромбоза бедренной артерии, характерны при знаки: а) боли в покое; б) ограничение активных движений в суставах конечности; в) парестезии; г) чувство онемения и по холодания конечности; д) субфасциальный мышечный отек. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г
2) а, б, в
3) в, г,д
4) г
5) все верно
061. При эмболии бедренной артерии и ишемии конечности За сте пени методом выбора является:
1) тромболитическая терапия стрептазой
2) антикоагулянтная терапия
3) экстренная восстановительная операция в сочетании с фасциотомией
4) первичная ампутация конечности
5) чрескожная интраваскулярная дилатация артерии, фасциотомия
065. Какими способами можно остановить кровотечение из вари-козно расширенных вен нижней конечности? а) положением Тренделенбурга; б) введением зонда Блэкмора; в) сдавлением бедренной вены; г) чрсекожным лигированием вен по Шеде-Кохеру; д) тугим эластическим бинтованием. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) а, в
3) в, г
4) г, д
5) а, в, г, д
066. Больной 50 лет, страдающий варикозной болезнью вен ниж них конечностей, жалуется на боли, покраснение и уплотнение по ходу поверхностных вен на левом бедре, гипертермию, ко торые появились 5 дней назад. Состояние больного удовлетво рительное. Отека и цианоза левой нижней конечности нет. На внутренней поверхности левого бедра по ходу варикозно рас ширенных вен определяется гиперемия и пальпируется болез ненный тяж до средней трети бедра. Ваша тактика?
1) выполнить ангиографическое исследование
2) перевязать бедренную вену
3) произвести операцию Троянова-Тренделенбурга
4) произвести перевязку варикозных вен в средней трети бедра
5) предписать строгий постельный режим
067. Для варикозной болезни нижних конечностей характерны сле дующие клинические признаки: а) боли в икроножных мыш цах, появляющиеся при ходьбе; б) постоянный отек всей ко нечности; в) трофические расстройства кожи у медиальной лодыжки; г) отек стопы и тупые боли в ноге, появляющиеся к концу рабочего дня; д) судороги икроножных мышц голени в покое. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в, д 3) в, г, д 5) все ответы правильные
2) а, б, д 4) а, в, д
068. С какими факторами связано развитие трофических рас стройств кожи при варикозной болезни нижних конечностей? а) окклюзия артерий голени; б) недостаточность перфорантных вен; в) недостаточность клапанов ствола большой подкожной вены; г) острый тромбоз глубоких вен голени; д) дерматит и лимфостаз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в
2) б, д
3) в, г
4) а, б, в
5) а, в, д
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
017. Какие из перечисленных органов могут быть стенкой грыжевого мешка при скользящей паховой грыже справа? а) тонкая кишка; б) правая почка; в) мочевой пузырь; г) слепая кишка; д) левый яичник с маточной трубой. Выберите правильную комбинацию ответов:
1)а,б
2) 6,д
3) в, г
4) д,г
5) все ответы правильные
018. Больная 60 лет. поступила через 24 часа с момента заболева ния с болями в верхней трети правого бедра и пальпируемым там опухолевидным образованием, температурой до 38°С. Ди агностирована ущемленная бедренная грыжа. С какими забо леваниями следует дифференцировать ущемленную бедрен ную грыжу? а) кистой правого яичника; б) бедренным лимфа денитом; в) аневризмой бедренной артерии; г) метастазами рака желудка; д) тромбофлебитом варикозного узла большой подкожной вены бедра. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в 3) в, г, д 5) а, г, д
2) б, в, г 4) б, д
019. Укажите ранние клинические проявления ущемления тонкой • кишки при внутренних грыжах:
1) диарея
2) коллапс
3) схваткообразные боли в животе, задержка отхождения газов
4) симптомы раздражения брюшины
5) дегидратация
021. Какие из перечисленных признаков характерны для ущемлен ной паховой грыжи в ранние сроки заболевания? а) свобод ный газ в брюшной полости; б) внезапная боль в области гры жевого выпячивания; в) невправимасть грыжи; г) флегмона грыжевого мешка; д) положительный симптом «кашлевого толчка». Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в 3) б, г, д 5) в, г, д
2) а, в, д 4) б, в
022. Больной 70 лет с ущемленной паховой грыжей вызвал тера певта на дом. Давность ущемления — 10 часов. Имеются при знаки кишечной непроходимости, гиперемия кожи над грыже вым выпячиванием. Действия врача:
1) вправление грыжи
2) вправление грыжи после инъекции наркотиков
3) холод на область грыжи, анальгетики, антибиотики
4) экстренная госпитализация в хирургический стационар
5) направление на консультацию к хирургу
023. Что рекомендовать больному 80 лет без грубой соматической па тологии при частых ущемлениях пахово-мошоночной грыжи?
1) консервативное лечение, направленное на регуляцию стула
2) экстренная операция - грыжесечение"
3) плановая операция после амбулаторного обследования
4) госпитализация, наблюдение в хирургическом отделении
5) ношение бандажа
024. Больной с ущемленной пахово-мошоночной грыжей поступил 1 на 3 сутки от начала заболевания. Температура - до 39°С, ги перемия, инфильтрация и отек мошонки. Какое осложнение наблюдается у больного?
1) некроз яичка
2) фуникулит
3) флегмона грыжевого мешка
4) острый орхит
5) водянка яичка
025. Для чего пожилым больным с грыжами белой линии живота и пупочными грыжами перед операцией следует обследовать желудок?
1) для определения характера органа в грыжевом мешке
2) для выявления размеров грыжевых ворот
3) для диагностики внутрибрюшной гипертензии
4) для исключения опухоли желудка или язвенной болезни
5) для исключения гастростаза
026. Какие из перечисленных ниже факторов способствуют воз никновению брюшных грыж? а) курение; б) внезапное похуда ние; в) особенности анатомического строения передней брюш ной стенки; г) заболевания, повышающие внутрибрюшное давление; д) тяжелая физическая работа. Выберите правиль ную комбинацию ответов:
1) а, б, в 3) б, в, г, д 5) а, б
2) б, г, д 4) а, г, д
028. У больного 40 лет через год после операции по поводу право-сторонней паховой грыжи вновь появилось грыжевое выпя чивание. Ваши действия?
1) наблюдение, операция при ущемлении грыжи
2) операция при прогрессирующем увеличении грыжи
3) наблюдение, исключение тяжелой физической нагрузки
4) плановая операция до развития осложнений или увеличения грыжи
5) рекомендация ношения бандажа
029. Больной 55 лет обратился с жалобами на изжогу, отрыжку кислым, боли за грудиной. Изжога усиливается после еды и в положении лежа. Какие инструментальные исследования не обходимы для уточнения диагноза и дифференциального диаг ноза с язвенной болезнью?
1) УЗИ брюшной полости
2) компьютерная томография брюшной полости,
3) обычная рентгеноскопия желудка
4) рентгеноскопия желудка в положении Тренделенбурга и эзофагогастроскопия
5) лапароскопия
030. У кого чаще наблюдаются бедренные грыжи?
1) у мужчин
2) у женщин
3) в детском возрасте
4) у подростков
5) в пожилом возрасте у мужчин
031. При каких грыжах грыжевой мешок чаще бывает многока мерным с дополнительными перегородками, карманами, кис тами?
1) паховых
2) бедренных
3) пупочных
4) белой линии
5) послеоперационных вентральных
032. Укажите характерные симптомы ущемления в грыже мочево го пузыря:
1) боли в области грыжевого выпячивания
2) тенезмы
3) задержка стула и газов
4) дизурия, гематурия
5) диспепсия
035. Выберите ведущие признаки, отличающие косую паховую грыжу от прямой: а) грыжевой мешок находится в элементах семенного канатика; б) грыжевой мешок располагается от дельно от элементов семенного канатика; в) грыжевой мешок может быть врожденным; г) грыжевой мешок может быть приобретенным; д) грыжевой мешок выходит через глубокое паховое кольцо. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, г, д
3) а, б, г, д
4)б,г,д
5) в, г, д
036. Перечислите методы дополнительного обследования перед пла новой операцией у больных пожилого возраста при грыжах бе лой линии живота: а) УЗИ брюшной полости; б) рентгенография легких; в) ЭГДС; г) электроэнцефалография; д) внутривенная урография. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, б, г
3) б, в, г
4) в, г, д
5) а, г, д
037. Какие из перечисленных видов грыж относят к внутренним? а) грыжи белой линии живота; б) диафрагмальные грыжи; в) спигелевой линии г) грыжи Трейтца; д) илеоцекальные грыжи. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, г, д
2) а, б, г
3) а, б, в
4) в, г, д
5) а, г, д
038. Что такое рихтеровское ущемление грыжи?
1) ущемление кишечника в области дуоденально-тощекишечного мешка
2) ущемление перекрученной сигмовидной кишки
3) ущемление желудка в диафрагмальной грыже
4) любое пристеночное ущемление кишки
5) ущемление меккелева дивертикула в паховой грыже
039. Больная с избыточным питанием и гиперстеническим тело сложением поступила для планового оперативного лечения по поводу послеоперационной вентральной грыжи. Грыжа 25x30 см, вправимая. Укажите методы предоперационного обследо вания и подготовки больной:
1) стандартное обследование (общий анализ крови и мочи, ЭКГ, группа крови и Rh-фактор, сахар крови)
2) стандартное обследование + спирометрия
3) никаких дополнительно методов обследования не требуется
4) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле дование
5) рентгеноскопия желудка + спирометрия + стандартное обсле дование + ношение бандажа при вправленной грыже
040. Какой из факторов определяет абсолютные показания к опера ции при самопроизвольно вправившейся ущемленной грыже?
1) наличие симптомов перитонита
2) сроки с момента ущемления
3) сопутствующие заболевания
4) пол и возраст больного
5) неполноценное обследование больного
041. Какова клиническая картина при Рихтеровском ущемлении?
1) стертость клинической картины с минимальными изменения ми в области грыжевого мешка
2) быстрое развитие клиники тонкокишечной непроходимости
3) возникает клиника толстокишечной непроходимости
4) возникает дизурия
5) появляются симптомы внутрибрюшного кровотечения
042. У пожилой больной с ущемленной паховой грыжей на обзор ной рентгенограмме брюшной полости - пневматизированные петли тонкой кишки, чаши Клойбера. Какой орган ущемлен?
1) сигмовидная кишка
2) желудок
3) сальник
4) тонкая кишка
5) придатки матки
043. Для грыжи Литтре характерно ущемление:
1) желудка
2) тонкой кишки
3) придатков матки
4) меккелева дивертикула
5) мочевого пузыря
044. Каков объем резекции в проксимальном и дистальном на правлениях некротизированной на протяжении 10 см петли тонкой кишки?
1) проксимально - 10 см, дистально - 10 см
2) проксимально - 20 см, дистально - 10 см
3) проксимально - 30 см, дистально - 10 см
4) проксимально - 40 см, дистально - 20 см
5) проксимально - 60 см, дистально - 30 см
046. У больной с ожирением IV степени внезапно появились тянущие боли внизу живота справа с иррадиацией в правое бедро, тошно та, однократная рвота, пальпируется опухолевидное образование ниже паховой складки. О каком заболевании идет речь?
1) почечная колика справа
2) острый аппендицит
3) киста круглой связки матки
4) ущемленная бедренная грыжа
5) паховый лимфаденит
047. Укажите признаки нежизнеспособности тонкой кишки при ущемленной паховой грыже: а) гиперемия стенки кишки; б) мутный выпот с неприятным запахом в грыжевом мешке; в) сегмент кишки между странгуляционными бороздами чер ного цвета с фибрином; г) пульсация сосудов брыжейки ущем ленной кишки сохранена; д) после введения в брыжейку рас твора новокаина пульсации сосудов не наблюдается. Выбери те правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г
2) а, в,д
3) б,в,д
4) в, г, д ''
5) б, в, г
048. Во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи со держимого в грыжевом мешке не обнаружено. Стенки мешка гиперемированы, из брюшной полости поступает серозно-гнойный выпот. Действия хирурга?
1) типичное грыжесечение с пластикой пахового канала
2) дренирование брюшной полости через грыжевой мешок без пластики грыжевых ворот
3) грыжесечение с пластикой + микроирригатор через отдель ный прокол брюшной стенки
4) срединная лапаротомия, ревизия брюшной полости
5) расширить доступ через грыжевой мешок для ревизии брюш ной полости
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
001. Какое вещество вырабатывают G-клетки?
1) пепсин
2) гастрин
3) пепсиноген
4) соляная кислота
5) глюкагон
002. Какой из перечисленных гормонов и гуморальных факторов не имеет отношения к регуляции кислотопродукции?
1) холецистокинин
2) гастрин
3) ацетилхолин
4) глюкагон
5) секретин
003. Какой признак наиболее точно характеризует так называемое «нарушение дуоденальной проходимости», обусловленное син дромом верхней брыжеечной артерии? а) встречается у моло дых неполных женщин; б) состоит в сдавлении двенадцатипер стной кишки верхней брыжеечной артерией; в) типичными проявлениями являются тошнота, рвота и боль в эпигастральной области после еды; г) облегчение наступает по мере увели чения массы тел. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) б, в
3) все ответы правильные
4) б, г
5) в, г
005. Какой из нижеперечисленных факторов не является факта ром агрессии в патогенезе язвенной болезни?
1) соляная кислота
2) пепсин
3) хеликобактер пилори
4) нестероидные протововоспалительные средства
5) бикарбонаты
006. Изолированная селективная проксимальная ваготомия не по казана при следующих состояниях: а) препилорической язве желудка; б) медиогастральной язве желудка; в) хронической дуоденальной язве; г) язве двенадцатиперстной кишки, ослож ненной компенсированным стенозом; д) язве двенадцатипер стной кишки, осложненной субкомпенсированным стенозом. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, б, г, д
3) б, в, г, д
4) в, д
5) б, в, г
008. После тщательного клинического обследования больному по ставлен диагноз: синдром Золлингер.а-Эллиссона. Какое из утвер ждений можно считать верным в отношении этого синдрома?
1) данный синдром является послеоперационным осложнением хирургических вмешательств по поводу язвенной болезни и приводит к устойчивым рвотам после приема пищи
2) данный синдром известен также как синдром верхней бры жеечной артерии
3) данный синдром состоит в нарушении проходимости дистальных отделов желудка, обусловленном язвенной деформацией
4) это форма тяжелого течения язвенной болезни, вызванной гастринпродуцирующей опухолью поджелудочной железы
5) встречается в психиатрической практике у больных, часто глотающих инородные тела
009. У больного 48 лет с гигантской язвой желудка с рецидивирую щим течением (язвенной болезнью страдает на протяжении 11 лет) выявлена гистаминорефрактерная ахлоргидрия. Какова лечебная тактика?
1) стационарное консервативное лечение в течение 8 недель и выписка больного
2) стационарное лечение до заживления язвы и выписка больного
3) консервативное лечение в стационаре и последующее сана торно-курортное лечение
4) противоязвенная терапия перед плановой операцией в рам ках предоперационной подготовки
5) экстренная операция
011. У больного 48 лет сочетанная форма язвенной болезни (выра женная рубцовоязвенная деформация луковицы двенадцати перстной кишки с субкомпенсированным пилоробульбарным стенозом и хроническая язва угла желудка). Какая операция показана больному?
1) резекция желудка ,
2) селективная проксимальная ваготомия
3) стволовая ваготомия с пилоропластикой
4) гастроэнтеростомия
5) ваготомия с гемигастрэктомией
012. Какие из перечисленных симптомов характерны для кровото чащей гастродуоденальной язвы? а) усиление болей в животе; б) отсутствие болевого синдрома в этот период; в) кал по типу «малинового желе»; г) рвота «кофейной гущей»; д) мелена. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, в, г
3) б, г, д
4) а, г, д
5) в, г, д
013. Определите основные показатели, характеризующие кровоте чение тяжелой степени: а) частота пульса больше 120 ударов в минуту; б) систолическое АД ниже 80 мм рт.ст.; в) НЬ ниже 80 г/л; г) дефицит ОЦК больше 30%; д) дефицит ГО больше 30%. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, в, г
3) все ответы правильные
4) в, г, д
5) все ответы неправильные
014. У практически здорового пациента, злоупотребляющего алко голем, после многократной рвоты без примеси крови началось массивное кровотечение из верхних отделов ЖКТ. Указания на язвенную болезнь в анамнезе отсутствуют. Что, скорее все го, послужило причиной кровотечения?
1) хиатальная грыжа
2) рак желудка
3) язва двенадцатиперстной кишки
4) синдром Меллори-Вейсса
5) гастрит
015. Наиболее частым источником массивного кровотечения из верхних отделов ЖКТ является:
1) желудочная язва
2) дуоденальная язва
3) рак желудка
4) синдром Меллори-Вейсса
5) геморрагический гастрит
016. Какой из методов наиболее достоверен в определении точной ло кализации источника кровотечения из верхних отделов ЖКТ?
1) энтерография
2) компьютерная томография
3) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
4) артериография
5) радионуклидное сканирование
017. Какие 2 метода хирургического лечения могут быть примене ны при синдроме Меллори-Вейса? а) атрансторакальная пере вязка варикозных вен; б) эндоскопический метод остановки кровотечения; в) лапаротомия, гастротомия с прошиванием кровоточащего сосуда; г) лапаротомия и резекция желудочно-пищеводного перехода; д) антибиотики и наблюдение. Выбе рите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) б, в
3) в, г
4)г,д
5) а,д
018. У больного 44 лет, поступившего в стационар через 6 часов после начала массивного ЖКК, проявившегося рвотой алой кровью и коллапсом, произведена ЭГДС. Установлен источ ник кровотечения - дуоденальная язва - и выполнена эндо скопическая коагуляция сосудов в дне язвы, после чего крово течение остановилось. В ходе интенсивной терапии в отделе нии реанимации через 8 часов после ЭГДС наступил рецидив кровотечения. Что из нижеперечисленного показано данному больному?
1) экстренная лапаротомия
2) внутривенное введение вазопрессина
3) повторное эндоскопическое исследование
4) введение назогастрального зонда и промывание желудка ле дяной водой
5) наблюдение и продолжение консервативных мероприятий
020. Триада Мондора при перфоративной язве включает в себя: а) язвенный анамнез; б) свободный газ на обзорном рентгено логическом снимке; в) »доскообразный» живот; г) исчезнове ние печеночной тупости при перкуссии; д) »кинжальные» бо ли. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, д
3) в, г, д
4) б, г, д
5) б, в, г
021. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью не сколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напря жена. Диагноз, скорее всего, будет поставлен на основании:
1) подсчета лейкоцитов в периферической крови
2) обзорной рентгенографии брюшной полости в положении стоя
3) уровня СОЭ
4) контрастной рентгенографии желудка
5) контрастного рентгенологического исследования толстой кишки
022. Молодой мужчина поступил в приемное отделение с жалобами на сильнейшие боли в животе. Страдает язвенной болезнью несколько лет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 100 ударов в 1 мин, анурия. Пальпаторно: передняя брюшная стенка резко напряжена. Показания к неотложной операции у этого больно го менее всего будут зависеть от следующего фактора:
1) общего состояния больного
2) срока от начала заболевания
3) степени распространенности перитонита
4) длительности язвенного анамнеза
5) цифр артериального давления
023. Назовите классические клинические признаки перфоратив ной гастродуоденальной язвы в первые часы после начала за болевания: а) предшествующий прием алкоголя или чрезмер ное физическое напряжение; б) резкая, «кинжальная» боль в эпигастрии; в) доскообразное напряжение мышц живота; г) «вагусный» замедленный пульс; д) наличие язвенного анам неза. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в, г
2) все правильно
3) а, г, д
4) б, в, г
5) б, в, г, д
024. Что из перечисленного является наиболее предпочтительным для больного молодого возраста с перфоративной дуоденаль ной язвой при отсутствии предшествующего язвенного анам неза и других осложнений, присущих язвенной болезни?
1) метод Вангенстина-Тейлора
2) ваготомия с дренирующей желудок операцией
3) резекция желудка
4) лапароскопическое ушивание перфоративной язвы
5) традиционное ушивание перфоративной язвы
025. Женщина 75 лет поступила с картиной разлитого перитонита 3-суточной давности. Длительный язвенный анамнез. При об зорной рентгенографии брюшной полости выявлен «свобод ный газ». Данной больной показана:
1) эндоскопическая эзофагогастродуоденоскопия
2) рентгеноскопия желудка с барием
3) неотложная лапаротомия
4) наблюдение
5) УЗИ
027. Мужчина 55 лет поступил в стационар с жалобами на рвоту пищей в течение недели. Кожные покровы и слизистые обо лочки сухие. Гематокрит - 55%. В анамнезе отмечен постоян ный болевой синдром, сменяющийся в последнее время чувст вом тяжести в эпигастральной области. Ранее не обследовал ся. При рентгеноскопии желудка выявлен значительно увели ченный желудок. Укажите патологическое состояние, чаще других встречающееся при наличии указанных симптомов:
1) гипертензия
2) водно-электролитные нарушения
3) лихорадка
4) нарушение функции печени
5) гипергликемия
028. В каких случаях необходимо исследовать уровень гастрина у больных с пептической язвой? а) при множественных язвах; б) при рецидиве язвы после хирургического лечения; в) при базальной гипохлоргидрии; г) при длительно незаживающей язве; д) при базальной гиперхлоргидрии. Выберите правиль ную комбинацию ответов:
1)а,б,в
2) а, б, г
3)6, в, г
4) а, б, д
5)б,г,д
029. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто щен. Какой симптом является патогномоничным для данной категории больных?
1) симптом «падающей капли» и вздутия живота
2) «кинжальная боль» в эпигастральной области и ригидность брюшной стенки
3) симптом «шума плеска»
4) отсутствие перистальтики, стул в виде «малинового желе»
5) локальная болезненность при пальпации в правом подребе рье и высокий лейкоцитоз
030. У больного - декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто щен. Какое метаболическое нарушение является причиной со стояния этого больного при поступлении?
1) ни одно из перечисленных ниже нарушений
2) дыхательный ацидоз
3) метаболический ацидоз
4) дыхательный алкалоз
5) метаболический алкалоз
031. У больного — декомпенсированный стеноз пилоро-бульбарной области на фоне 10-летнего язвенного анамнеза. В среднетяжелом состоянии он поступил с жалобами на многократную рво ту и отрыжку тухлым. Отмечает выраженную слабость. Исто щен. После стабилизации метаболических показателей и об щего состояния больной дал согласие на оперативное лечение. При дообследовании выявлено, что больной - гипосекретор, имеются эндоскопические признаки выраженного гастрита во всех отделах желудка. Выберите метод операции:
1) селективная проксимальная ваготомия
2) ваготомия с дренирующей желудок операцией
3) резекция желудка по Бильрот II
4) наложение гастростомы по Витцелю
5) фундопликация по Ниссену
034. У больного, перенесшего субтотальную резекцию желудка по поводу язвенной болезни, развился демпинг-синдром. Что из нижеперечисленного можно узнать при анализе жалоб этого больного, что точно характеризовало бы данный синдром? а) он вызывает чувство полноты в эпигастральной области и рвоту; б) вызывает тошноту, головокружение и сердцебиение; в) начинается в силу быстрого опорожнения желудка, приводящего к перерастяжению тощей кишки накапливающейся жидкостью; г) может быть купирован соблюдением соответст вующей диеты. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) все ответы правильные
2) а, б
3) б, в
4) в, г
5) г
037. К предраковым заболеваниям желудка относятся следующие но зологии: а) хроническая язва желудка; б) синдром Меллори-Вейсса; в) полипоз желудка; г) хронический гастрит с дисплазией сли зистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, г
3) б, в, г
4) а, б, г
5) все ответы правильные
039. Каковы дооперационные критерии раннего рака желудка? а) низкая степень морфологической дифференцировки опухо ли; б) глубина инвазии, ограниченная слизистой оболочкой и подслизистой основой; в) опухоли размером менее 2 см (по эн доскопическим данным); г) опухоли без признаков раковой интоксикации; д) опухоли без метастазов Вирхова и Крукенберга. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) б, в
2) а, б
3) а, г
4) б, г
5)г,д
040. Больному после перенесенного ушивания малигнизированной перфоративной язвы желудка показано:
1) наблюдение без противоязвенной терапии
2) наблюдение с проведением противоязвенной и антихелико-бактерной терапии
3) ваготомия с дренирующей желудок операцией через 2-3 месяца
4) резекция желудка через 2-3 месяца
5) гастрэктомия после обследования
041. Прямыми рентгенологическими признаками язвенной болезни желудка являются: а) «ниша»; б) воспалительный вал; в) конвергенция складок слизистой оболочки; г) нарушение моторики желудка; д) изменение рельефа слизистой оболочки. Выберите правильную комбинацию ответов.
1) а, б, в
2) б, в, г
3) в, г, д
4) а, г,д
5) а, б, д
042. Больной 69 лет обратился с жалобами на постоянные боли в эпигастральной области, не связанные с приемом пищи, на растающую слабость, резкое снижение аппетита, работоспо собности. Кожные покровы бледно-розовой окраски. В легких патологии не выявлено. Живот мягкий, несколько болезнен ный в эпигастрии. Врач заподозрил рак желудка, назначил ряд исследований. Какие находки позволяют подтвердить IV стадию заболевания? а) метастаз в область пупка; б) асцит; в) метастаз Вирхова; г) метастаз Шницлера; д) метастазы в печень. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) все ответы правильные
2) а, б 3)6, в
4) в, г
5) г.д
043. Органы, в которые не мётастазирует аденокарцинома желудка:
1) яичники
2) печень
3) надключичные лимфоузлы
4) трубчатые кости бедра
5) дугласово пространство
044. У больного 70 лет опухоль с тотальным поражением желудка, полностью стенозирующая выход из желудка. Диагноз уста новлен с помощью ЭГДС. При поступлении взята биопсия. При УЗИ - метастазы в печени, асцит. Какой метод хирурги ческого лечения наиболее обоснован у данного больного?
1) субтотальная резекция желудка с лимфодиссекцией
2) наложение гастростомы
3) гастроэнтероанастомоз
4) наложение илеостомы
5) гастродуоденоанастомоз
Заболевания кишечника
001. Основными клиническими проявлениями рака ректо-сигмоидного отдела прямой кишки являются: а) клиническая кар тина кишечной непроходимости; б) кровотечения; в) тенезмы; г) потеря в весе; д) боли во время дефекации. Выберите нуж ную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) в, г, д
3) б, в, г
4) а, г, д
5)б,г,д
002. К осложнениям дивертикулеза не относится:
1) дивертикулит
2) кровотечение
3) перфорация
4) свищ
5) малигнизация
003. Для болезни Гиршпрунга характерны следующие симптомы: а) запоры; б) отставание в физическом развитии; в) кишечные кровотечения; г) жидкий стул со слизью; д) расширение киш ки выше аганглионарной зоны. Выберите правильную комби нацию ответов:
1)а,б,в
2) а, в, г
3) б, в,д
4) а, б, д
5) все правильно
004. Неспецифический язвенный колит следует дифференцировать со следующими заболеваниями: а) дизентерия; б) рак прямой кишки; в) простатит; г) болезнь Крона. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, в
3) в, г
4) а, в, г
5) а, б, г
006. Укажите клинические формы рака ободочной кишки: а) энтероколитическая; б) диспепсическая; в) обтурационная; г) псев довоспалительная; д) анемическая. Выберите правильную ком бинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, г
3) а, б, в, д
4) б, в, г, д
5) все ответы правильные
007. Выбор метода хирургического вмешательства при раке обо дочной кишки зависит от: а) локализации опухоли; б) нали чия или отсутствия осложнений; в) общего состояния больно го; г) наличия метастазов; д) гистологического строения опу холи. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, г
2) а, б, в, г
3) б, в, г, д
4) а, б, г, д
5) все ответы правильные
008. На плановой операции по поводу рака сигмовидной кишки у больного 57 лет обнаружен одиночный метастаз в левой доле пе чени. Состояние больного удовлетворительное. Тактика хирурга:
1) наличие метастаза указывает, что опухоль неоперабельна, поэтому следует ограничиться наложением двуствольной сигмостомы
2) произвести обструктивную резекцию сигмы
3) произвести резекцию сигмы с наложением анастомоза и ре зекцию левой доли печени
4) наложить трансверзостому
5) произвести левостороннюю гемиколэктомию
009. Больной 76 лет 3 часа назад внезапно отметил острые боли в нижних отделах живота, холодный пот, тошноту. Из анамнеза известно, что в течение 3 лет он страдает запорами, иногда в ка ле бывает темная кровь и слизь. В последние полгода увеличи лась продолжительность запоров, больной стал периодически ощущать вздутие живота. В течение последних 4 дней стула не было, перестали отходить газы. При объективном осмотре: язык суховат, кожа бледно-розовая. Больной пониженного пи тания. Пульс - 96 уд/мин. При перкуссии живота - тимпанит, живот умеренно вздут, значительно болезненен и напряжен в нижних отделах, больше слева, там же - положительные сим птомы раздражения брюшины. Предположительный диагноз:
1) дивертикулез сигмовидной кишки с подозрением на микро перфорацию
2) рак сигмовидной кишки, обтурирующей ее просвет, перфора ция, перитонит
3) заворот сигмовидной кишки
4) обтурационная толстокишечная непроходимость
5) неспецифический язвенный колит
010. В комплекс консервативных мероприятий в остром периоде не специфического язвенного колита входят все препараты, кроме:
1) антибиотиков
2) прокинетиков
3) витаминов
4) гормональных препаратов
5) иммуностимуляторов
011. Больной 30 лет поступил с жалобами на умеренные боли по все му животу, жидкий стул до 4-х раз в сутки с кровью, гноем, сли зью. Анемия, температура - 38,0°С, СОЭ - 40 мм/час. Живот умеренно вздут, болезненен по ходу толстой кишки. Симптомов раздражения брюшины нет. При ректальном исследовании: безболезненные геморроидальные узлы без признаков воспале ния. На перчатке - темная кровь. Предварительный диагноз:
1) острая дизентерия
2) рак толстой кишки
3) хронический геморрой с кровотечением
4) неспецифический язвенный колит
5) болезнь Крона
012. Больная 67 лет в течение 6 месяцев отмечает слабость, сниже ние аппетита, периодические боли в правой половине живота, больше в подвздошной области, похудание, чередование час того стула и запоров. При анализе крови выявлена анемия. В кале иногда появляется кровь. При ирригоскопии в слепой кишке обнаружен дефект наполнении 2x3 см с неровными, бугристыми контурами. Ваш диагноз:
1) дивертикул
2) актиномикоз
3) опухоль слепой кишки
4) туберкулез
5) неспецифический язвенный колит
013. У больного 55 лет появился частый стул - до 20-30 раз в су тки, с примесью крови и слизи, температура 38,0°С, боли в ле вой подвздошной области, которые усиливаются при позывах к дефекации, тонус сфинктера снижен. Бактериологическое исследование кала: дизентерийных бактерий, амеб не выявле но. Ректороманоскопия - слизистая оболочка резко гиперемирована, отечная, имеются поверхностные, разных размеров кровоточащие язвы. При рентгенографии: складки слизистой оболочки утолщены, умеренное диффузное расширение киш ки, циркулярные спастические сокращения. Ваш диагноз:
1) дизентерия
2) болезнь Крона
3) неспецифический язвенный колит, тяжелое течение
4) амебиаз
5) дивертикулез
014. Больной 40 лет резко истощен, поступил с температурой 38°С с жалобами на кровотечение из ануса, задержку стула в тече ние 5 дней, неотхождение газов. При осмотре: печень - на 7-8 См ниже края реберной дуги, бугристая; при пальцевом иссле довании прямой кишки на 4 см от ануса определяется плотная бугристая опухоль, контактно кровоточащая, полностью пе рекрывающая просвет кишки. Паховые лимфоузлы увеличе ны. Поставлен диагноз - рак прямой кишки с метастазами в печень и паховые лимфоузлы, с явлениями непроходимости. Предположительный объем операции:
1) пробная лапаротомия
2) брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки
3) левосторонняя гемиколэктомия
4) двуствольная сигмостомия
5) передняя резекция прямой кишки
015. У больной 40 лет, страдающей дивертикулезом ободочной кишки, возникли боли в левой подвздошной области, подня лась температура до 39°С, отмечалась задержка газов и стула. За медицинской помощью обратилась через 3 суток. При ос мотре: в левой подвздошной области пальпируется опухоле видное образование без четких границ, плотное, болезненное, малоподвижное; в анализе крови - лейкоцитоз. При УЗИ: тень неоднородная по строению, с высокой акустической плотностью, в центре которой гомогенная тень с ровными контурами. Ваш диагноз:
1) перекрут кисты левого яичника
2) перфорация дивертикула с образованием абсцесса
3) левосторонний аднексит
4) рак ободочной кишки с перфорацией
5) заворот сигмовидной кишки с ее некрозом
016. В клинику поступил больной 62 лет с жалобами на выделение крови из ануса, сильное похудание, периодические запоры. Какой метод исследования можно применить для уточнения диагноза в первую очередь?
1) ирригоскопия
2) ректороманоскопия
3) колоноскопия
4) пальцевое исследование прямой кишки
5) антеградный пассаж бария по кишечнику
017. У больного 46 лет появились жалобы на жидкий стул с приме сью слизи и крови, общую слабость, повышение температуры. При ректороманоскопии: на фоне отека слизистой оболочки и отсутствия сосудистого рисунка определяется контактная кровоточивость, поверхность слизистой оболочки шерохова тая, видны сливающиеся эрозии и язвы. При рентгенологиче ском исследовании с бариевой клизмой отмечается сужение просвета, сглаживание гаустрации, нечеткость контуров, об разование спикулообразных выпячиваний. Ваш диагноз:
1) полип кишки
2) неспецифический язвенный колит
3) доброкачественная опухоль
4) дивертикулез
5) хронический спастический колит
018. Больной 50 лет жалуется на недомогание, повышение темпе ратуры до субфебрильной, поносы. При физикальном исследо вании: пальпируется инфильтрат в правой половине живота. При колоноскопии выявлены глубокие язвы в виде продоль ных щелей, слизистая оболочка между ними выглядит как «булыжная мостовая» с очагами гранулемного воспаления. В анализе крови: анемия, диспротеинемия, нарушение электро литного баланса. Ваш диагноз:
1) болезнь Крона
2) аппендикулярный инфильтрат
3) дивертикулез
4) неспецифический язвенный колит
5) полипы ободочной кишки
019. Больной 72 лет оперирован в плановом порядке по поводу опухоли слепой кишки, периодически вызывающей приступы кишечной непроходимости. При ревизии: опухоль размером 15x10 см прорастает в перитонеальную брюшину. Отмечается множество метастазов в лимфоузлах брыжейки тонкой киш ки, сальника. Как хирург должен закончить операцию?
1) опухоль неоперабельна, следует произвести эксплоративную
лапаротомию -
2) наложить илеотрансверзоанастомоз
3) наложить цекостому
4) наложить илеостому
5) правосторонняя гемиколэктомия с илеотрансверзоанастомозом
020. Отметьте основной рентгенологический признак рака ободоч ной кишки:
1) отсутствие или расстройство перистальтики на ограничен ном участке кишки
2) ригидность кишечной стенки на определенном участке
3) нарушение эвакуаторной функции
4) дефект наполнения или.шюская «ниша» в пределах контуров кишечной стенки
5) усиленная перистальтика кишечника
021. Выберите наиболее информативный метод рентгенологиче ского исследования при раке ободочной кишки:
1) обзорная рентгенография брюшной полости
2) исследование пассажа по кишечнику
3) ирригоскопия
4) пневмоперитонеум и ретроперитонеум
5) селективная ангиография
022. Какие из указанных методов наиболее информативны в диагно стике рака ободочной кишки? а) лапароскопия; б) селективная ангиография; в) ректороманоскопия; г) колоноскопия; д) скани рование печени. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, в, г
3) а, г, д
4) в, г
5) в, г, д
023. У больной 34 лет за два часа до поступления в клинику внезап но появились сильные схваткообразные боли в животе, возник шие после еды. Была многократная рвота, скудный однократ ный стул. Заболеванию предшествовал недельный курс голода ния, самостоятельно проводившийся больной. Состояние боль ной тяжелое, она беспокойна, мечется в постели. Выражение лица страдальческое, определяется цианоз губ. Дыхание учаще но, пульс - 112 уд./мин, АД 100/60 мм рт. ст. Живот - умеренно вздут, асимметричный. В мезогастрии пальпируется эластиче ское болезненное образование овальной формы. На высоте схваткообразных болей выслушивается усиленная резонирую щая перистальтика. Определяется «шум плеска». Укажите пра вильный клинический диагноз:
1) опухоль нисходящей ободочной кишки, острая обтурацион-ная кишечная непроходимость
2) разрыв аневризмы брюшного отдела аорты
3) гангренозный холецистит, возможно с перфорацией
4) заворот тонкой кишки, острая странгуляционная кишечная непроходимость
5) геморрагический панкреонекроз
024. Больной в течение последних трех месяцев отмечает умерен ные ноющие боли в правой подвздошной области, вздутие жи вота, усиленное урчание кишечника, слабость, субфебрильную температуру. Около месяца беспокоят запоры, сменяю щиеся жидким стулом со слизью и следами темной крови. Три дня назад боли в животе значительно усилились и приняли схваткообразный характер, перестали отходить газы. Состоя ние больного тяжелое, пульс — 94 уд./мин. Живот вздут, при пальпации мягкий, болезненный в правой подвздошной об ласти, где определяется малоподвижный плотный инфильт рат. Перистальтика резонирующая. При обзорной рентгено графии брюшной полости выявлены множественные горизон тальные уровни жидкости, чаши Клойбера. Укажите правиль ный клинический диагноз:
1) опухоль слепой кишки, осложнившаяся обтурационной ки шечной непроходимостью
2) периаппендикулярный абсцесс с прорывом в брюшную по лость
3) илеоцекальная форма инвагинации
4) тромбоз верхней брыжеечной артерии
5) острая токсическая дилатация толстой кишки
025. Больной 56 лет оперируется по поводу острой кишечной не проходимости. Первые признаки непроходимости появились трое суток назад. На операции выявлена опухоль в средней трети сигмовидной кишки, полностью обтурирующая про свет. Проксимальнее опухоли ободочная и подвздошная киш ка резко раздуты, переполнены жидким содержимым и газа ми. Дистальнее опухоли - сигмовидная кишка в спавшемся состоянии. Видимых метастазов не выявлено. Больному сле дует произвести оперативное вмешательство в следующем объеме: а) мезосигмопликация по Гаген-Торну; б) обструктивная резекция сигмовидной кишки, одноствольная колостомия (операция Гартмана); в) обходной илеосигмоанастомоз «бок в бок»; г) наложение сигмостомы; д) субтотальная колэктомия, энтеростомия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, г
2) а, в
3) б, г
4) б, д
5) в, г
026. Больной 38 лет оперирован по поводу перфоративной язвы желудка, разлитого серозно-фибринозного перитонита. Было выполнено ушивание перфорации, дренирование брюшной полости. На третьи сутки после операции появились вздутие живота, тошнота, была однократная рвота. Стула не было, га зы не отходили. При осмотре: состояние больного средней тя жести. Пульс - 88 уд./мин. Живот равномерно вздут, при паль пации мягкий, болезненный в области операции. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика вялая, единичны ми волнами. «Шум плеска» не определяется. По дренажам из брюшной полости, отделяемого нет. При рентгенографии брюшной полости определяется пневматоз петель тонкой кишки. Укажите осложнение послеоперационного периода, развившееся у больного:
1) острое расширение желудка
2) острая спаечная кишечная непроходимость
3) послеоперационный парез кишечника
4) тромбоз мезентериальных сосудов
5) геморрагический панкреонекроз
027. Больного 67 лет в течение полугода беспокоят запоры по 3-4 дня, появление слизи и следов темной крови в кале. За двое суток до поступления в клинику появились схваткообразные боли в животе, перестали отходить газы, не было стула. Со стояние больного средней тяжести. Живот вздут, видна пери стальтика кишечника. При пальпации: живот мягкий, уме ренно болезненный во всех отделах. Выслушиваются усилен ные кишечные шумы. При ректальном исследовании опреде ляется атония сфинктера, на высоте пальца патологии не вы явлено. Во время выполнения сифонной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500,0 мл воды. При обзорной рентгенографии брюшной полости выявляются множествен ные тонко- и толстокишечные уровни жидкости с газом над ними. Укажите правильный клинический диагноз:
1) заворот сигмовидной кишки, острая странгуляционная ки шечная непроходимость
2) опухоль ректосигмоидного отдела толстой кишки, острая обтурационная кишечная непроходимость
3) неспецифический язвенный колит, токсическая дилатация толстой кишки
4) спастическая кишечная непроходимость
5) илеоцекальная инвагинация
028. Больной оперируется по поводу острой кишечной непроходи мости через 12 часов с момента заболевания. На операции об наружен заворот около 1,5 м тонкой кишки на 360°. Петля кишки с пятнами цианоза, не перистальтирует, пульсация терминальных артерий брыжейки не определяется. Укажите оптимальный вариант хирургической тактики:
1) наложить обходной анастомоз между приводящей и отводя щей петлями кишки
2) выполнить новокаиновую блокаду брыжейки, ликвидировать заворот и оценить жизнеспособность кишки
3) резекция кишки до ликвидации заворота с наложением аластомоза
4) резекция кишки до ликвидации заворота с выведением еюностомы
5) новокаиновая блокада брыжейки кишки, ликвидация заворота, назоинтестинальная интубация тонкой кишки без ее резекции
029. Больная 62 лет поступила в отделение через 12 часов после на чала заболевания с жалобами на схваткообразные боли в жи воте, тошноту, рвоту. В анамнезе - аппендэктомия. Боли поя вились после приема растительной пищи. Состояние больной средней тяжести. Пульс - 92 уд./мин. Живот умеренно вздут, отмечается западение правой подвздошной области. В проек ции восходящей ободочной кишки пальпируется мягкоэластическое опухолевидное образование овальной формы. Пери стальтика усилена, с резонирующим оттенком. При ректаль ном исследовании выявлены кровянистые выделения из пря мой кишки. Выполнена ирригоскопия, определяется симптом «двузубца». Укажите правильный клинический диагноз:
1) опухоль слепой кишки, обтурационная кишечная непроходимость
2) абсцесс правой подвздошной области
3) сдавление толстой кишки кистомой яичника с развитием обтурационной кишечной непроходимости
4) илеоцекальная форма инвагинации
5) токсическая дилатация толстой кишки
030. Появление «шума плеска» при острой кишечной непроходимости объясняется:
1) наличием выпота в брюшной полости
2) скоплением жидкости и газа в приводящей петле кишечника
3) скоплением жидкости и газа в отводящей петле кишечника
4) наличием свободного газа в брюшной полости
5) все перечисленное неверно
031. Больной экстренно оперирован по поводу толстокишечной непроходимости через 3 часа после начала заболевания. В анамнезе: неоднократно лечился консервативно по поводу заворота сигмовидной кишки на фоне долихосигмы. На операции выявлен заворот сигмовидной кишки на 360°. Поперечно-ободочная и нисходящая кишка раздуты, содержат жидкость и газ; подвздошная кишка - обычного диаметра. Выполнены расправление заворота, блокада брыжейки раствором новокаина, согревание кишки. Сигмовидная кишка признана жиз неспособной. Оптимальным вариантом завершения операции является: а) резекция сигмовидной кишки; б) наложение об ходного илеосигмоанастомоза; в) трансанальная интубация левой половины толстой кишки; г) интестинопликация по Ноблю; д) мезосигмопликация по Гаген-Торну. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) в, г
3) а, д.
4) б,д
5) в,д
032. Больная 74 лет экстренно оперирована по поводу обтурационной кишечной непроходимости. На операции в брюшной по лости обнаружено около 1,5 л светло-желтого выпота. При ре визии выявлена опухоль слепой кишки с переходом на восхо дящую ободочную размерами 10,0x12,0 см, плотная, бугри стая, неподвижная, полностью обтурирующая просвет кишки. Подвздошная кишка резко раздута жидким содержимым и га зом, толстая кишка — в спавшемся состоянии. В брыжейке тонкой кишки и толстой кишки определяются увеличенные плотные лимфоузлы. В печени пальпируются очаговые обра зования размерами от 1,0 до 3,5 см. Больной необходимо вы полнить оперативное вмешательство следующего объема: а) резекция слепой кишки; б) ограничиться ревизией брюш ной полости; в) назоинтестинальная интубация; г) правосто ронняя гемиколэктомия; д) обходной илеотрансверзоанастомоз. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) в, г
2) в, д
3) а, в
4) б, в
5) а,д
033. Больной 41 года шесть суток назад оперирован по поводу ган гренозного аппендицита, диффузного серозно-фибринозного перитонита. Сегодня появились схваткообразные боли в животе, рвота, вздутие живота. Консервативное лечение было не эффективным, и больной через 6 часов после болей повторно оперирован. На операции выявлено, что на расстоянии 3,0 м от связки Трейтца тонкая кишка деформирована спайками по типу «двустволки». Проксимальные отделы кишки раздуты: содержат жидкость и газ, дистальные - в спавшемся состоя нии. Какой объем оперативного вмешательства необходимо выполнить? а) рассечение спаек; б) интестинопликация по Чайлдс-Филлипсу; в) интестинопликация по Ноблю; г) обход ной энтеро-энтероанастомоз; д) назоинтестинальная интуба ция. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) а, д
3) а, в
4) г,д
5) в, г
034. Наиболее информативным методом инструментальной диагно стики острой спаечной кишечной непроходимости является:
1) обзорная рентгенография брюшной полости
2) лапароскопия
3) ангиография
4) гастроскопия
5) колоноскопия
035. Выберите правильную тактику в начальной стадии обтурационной опухолевой толстокишечной непроходимости:
1) только консервативное лечение
2) экстренная операция
3) плановая операция
4) оперативное лечение при неэффективности консервативных мероприятий
5) назогастральная интубация
036. Для заворота сигмовидной кишки характерны следующие симптомы, кроме:
1) схваткообразных болей
2) асимметрии живота
3) «шума плеска»
4) симптома Цеге фон Мантейфеля
5) диареи
037. Консервативное лечение обтурационной кишечной непроходимости заключается в следующем: а) декомпрессия желудка; б) сифонная клизма; в) коррекция водно-электролитных нарушений-г) введение промедола; д) введение препаратов, усиливающий моторику кишечника. Выберите правильное сочетание ответов:
1) а, б, в
2) б, в, г
3) а, в,д
4) а, б, г
5) б, в, д
038. При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в правой подвздошной области, тошноту, повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга, Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенско го. О каком заболевании можно думать?
1) остром холецистите
2) остром панкреатите
3) почечной колике
4) остром аппендиците
5) кишечной непроходимости
039. Какие симптомы наиболее характерны для острого деструк тивного аппендицита с местным перитонитом? а) »доскообразный» живот; б) симптом «токсических ножниц»; в) внезап ное усиление болей в эпигастральной области; г) положитель ный симптом Щеткина-Блюмберга в правой подвздошной об ласти; д) исчезновение печеночной тупости. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1) а,б,д
2) б, г
3) в, г
4) а, д
5) в,д
040. Больной 46 лет предъявляет жалобы на боли в животе, тошноту, повышение температуры тела до 37,8°С. Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс — 96 уд/мин, удовлетворительный. Живот при пальпации болезненный, напряжен в правой под вздошной области. Здесь же определяется симптом Щеткина-Блюмберга, положительные симптомы Ровзинга, Ситковского. Лейкоциты крови - 10,8х109/л. Укажите правильный диагноз:
1) острый аппендицит
2) острый холецистит
3) почечная колика справа
4) острый панкреатит
5) пилефлебит
041. При осмотре больного Вы поставили диагноз: острый аппен дицит без явлений перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
1) доступ по Кохеру
2) доступ по Пфаненштилю
3) нижнесрединная лапаротомия
4) доступ Волковича-Дьяконова
5) доступ по Пирогову
042. У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделе нии по поводу повторного инфаркта миокарда, Вы диагности ровали острый флегмонозный аппендицит. Выберите пра вильную хирургическую тактику:
1) консервативное лечение, антибактериальная терапия
2) аппендэктомия в экстренном порядке доступом Волковича-Дьяконова
3) необходимо произвести лапароскопию, при подтверждении диагноза установить дренаж для введения антибиотиков
4) выполнить операцию из нижнесреднего доступа
5) оперативное лечение следует предпринять только в случае прогрессирования перитонита
043. Больной 28 лет жалуется на боли в правой подвздошной об ласти, которые начались 12 часов тому назад в эпигастрии и в последующем сместились в правую подвздошную и мезогастральную область. Общее состояние больного — удовлетвори тельное. Температура - 37,7°С, пульс - 96 уд./мин, ритмич ный, удовлетворительный. Язык влажный, обложен по краям. Живот - мягкий. Небольшая болезненность в правой под вздошной области, симптом Щеткина-Блюмберга сомнитель ный. Болезненность в области треугольника Пти, здесь же оп ределяется ригидность мышц. Симптомы Пастернацкого, Об разцова (псоас-симптом) - положительные. Анализ крови: лейкоциты - 11,8х109/л, палочкоядерный сдвиг - 9%. Анализ мочи: удельный вес - 1016, свежие эритроциты - 3-4 в поле зрения. Выберите наиболее вероятный диагноз:
1) острый аппендицит с ретроцекальным расположением черве образного отростка
2) правосторонняя почечная колика
3) острый гастродуоденит
4) правосторонний пиелонефрит
5) опухоль правой половины ободочной кишки
044. При проведении дифференциального диагноза между острым холе циститом и острым аппендицитом с высоким расположением червеобразного отростка наиболее информативными будут следующие инструментальные методы обследования: а) обзорная рентгенография органов брюшной полости; б) УЗИ органов брюшной по лости; в) пероральная холецистография; г) лапароцентез; д) лапа роскопия. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) а, б, в
3) б,д
4) б, в, г, д
5) г,д
045. Вы оперируете больного 31 года по поводу острого аппендицита. При вскрытии брюшной полости установлено, что имеется ост рый флегмонозный аппендицит, купол слепой кишки не изме нен. Выберите наиболее рациональный способ обработки культи червеобразного отростка после выполнения аппендэктомии:
1) перевязка кетгутовой лигатурой без погружения культи в ки сетный шов
2) перевязка кетгутовой лигатурой с последующим погружени ем культи в кисетный шов
3) обработка культи отсеченного отростка коагулятором без по гружения в купол слепой кишки
4) погружение культи червеобразного отростка в кисетный шов без предварительной перевязки
5) погружение неперевязанной культи отростка отдельными уз ловыми шелковыми швами
047. Вы оперируете больную 25 лет с предположительным диагно зом: острый флегмонозный аппендицит. На операции выявле но, что в правой подвздошной ямке и в малом тазу имеется се розный выпот без запаха. Червеобразный отросток длиной около 10 см - утолщен, гиперемирован, без налета фибрина. Ваши действия и их последовательность:
1) выполнить аппендэктомию
2) осуществить ревизию органов малого таза и терминального отдела подвздошной кишки
3) произвести ревизию терминального отдела подвздошной кишки, органов малого таза и при отсутствии патологии со стороны других органов - аппендэктомию
4) учитывая невыраженность воспалительных изменений в чер веобразном отростке, ограничиться оставлением микроирри гатора для введения антибиотиков
5) произвести аппендэктомию и дренирование малого таза
048. Вы оперируете больного 25 лет по поводу острого флегмонозного аппендицита из доступа по Волковичу-Дьяконову. По вскрытии брюшной полости обнаружено, что в правой подвздошной ямке имеется незначительное количество выпота соломенного цвета. В рану удалось вывести купол слепой кишки с основанием чер веобразного отростка. Последний утолщен, гиперемирован, с на летом фибрина. Однако верхушка червеобразного отростка не выводится. Ваши дальнейшие действия:
1) необходимо рассечь париетальную брюшину правого лате рального канала и выделить червеобразный отросток
2) произвести ретроградную аппендэктомию
3) осуществить дренирование брюшной полости
4) выполнить срединную лапаротомию с последующей аппендэктомией
5) поставить тампоны к предполагаемому месту расположения верхушки отростка
049. При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует прини мать во внимание следующие моменты: а) жалобы и данные анамнеза; б) показатели гемоглобина; в) результаты пункции заднего свода влагалища; г) наличие симптома Кулленкампфа; д) результаты влагалищного и ректального исследования. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) а, б, в
3) а, б, в,г
4) а, б, в, д
5) все ответы правильные
050. Больная 24 лет жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область температура тела - 37,6°С. Какой диагноз наиболее вероятен?
1) острый пиелонефрит
2) острый правосторонний аднексит
3) острый аппендицит
4) разрыв овариальной кисты
5) нарушенная внематочная беременность
051. При проведении дифференциального диагноза между острым аппендицитом и прикрытой перфорацией 12-перстной кишки необходимо применить следующие методы обследования: а) гастродуоденоскопию; б) обзорную рентгеноскопию брюшной по лости; в) УЗИ брюшной полости; г) лапароскопию; д) ирригоскопию. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) б, в, д
3) а, б, г
4) б, д
5) все ответы правильные
052. У больного пять дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем сместились в правую подвздошную об ласть. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на пятый день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного - удовлетворительное. Температура -37,4°С, пульс - 88 уд./мин. В правой подвздошной области паль пируется образование 12x8 см плотноэластической консистен ции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезнен ное. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоци ты крови - 11,0х109/л. О каком заболевании можно думать?
1) опухоль слепой кишки
2) терминальный илеит
3) аппендикулярный инфильтрат
4) туберкулез
5) ущемленная правосторонняя паховая грыжа
053. Больной 26 лет оперирован по поводу острого аппендицита через 17 часов после начала заболевания доступом в правой подвздош ной области. На операции обнаружен гангренозный аппендицит с перфорацией отростка. В правой подвздошной ямке - около 50 мл гнойного выпота. Укажите дальнейшие действия хирурга:
1) нижне-срединная лапаротомия, санация брюшной полости, дре нирование обоих латеральных каналов и полости малого таза
2) аппендэктомия, осушение брюшной полости, дренирование правой подвздошной ямки через рану
3) аппендэктомию не производить, тампонада и дренирование правой подвздошной ямки
4) аппендэктомия, ушить наглухо операционную рану
5) аппендэктомия, лапаротомия
054. Больной 27 лет оперирован по поводу острого аппендицита. На операции: флегмонозно измененный отросток и мутный выпот в правой подвздошной области. Хирург ограничился только удалением червеобразного отростка. На 6 день после операции у больного появились умеренные боли в прямой кишке, болезненное мочеиспускание. При ректальном исследованиии выявлено выбухание передней стенки прямой киш ки, гомогенное, плотное, умеренно болезненное. Температура тела - 37,2°С, лейкоциты крови - 9,1х109/л. О каком осложне нии можно думать?
1) разлитом перитоните
2) пиелоцистите
3) абсцессе правой подвздошной ямки
4) поддиафрагмальном абсцессе
5) воспалительном инфильтрате в дугласовом пространстве
055. У больной 34 лет на 7 день после операции по поводу флегмонозно-гангренозного аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обна ружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведен ного лечения, включавшего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной не улучшилось. При рек тальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата. Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз:
1) пиелонефрит
2) тубоовариальный абсцесс
3) абсцесс дугласова пространства
4) перитонит
5) пилефлебит
056. У больной 30 лет на 7 день после операции по поводу острого гангренозного аппендицита с тазовым расположением отрост ка типичным доступом диагностирован тазовый абсцесс. Ва ша лечебная тактика:
1) лапаротомия, санация брюшной полости
2) дренирование абсцесса через послеоперационную рану в подвздошной области
3) дренирование абсцесса через задний свод влагалища
4) консервативная терапия, включая антибиотики
5) пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку под кон тролем ультразвука
057. У больной с аппендикулярным инфильтратом в процессе кон сервативного лечения усилились боли в правой подвздошной области и появились ознобы. При ультразвуковом исследова нии выявлены признаки абсцедирования инфильтрата. Ука жите наиболее эффективный способ дренирования гнойника:
1) вскрыть абсцесс доступом в правой подвздошной области, тампонада и дренирование полости абсцесса, аппендэктомию производить не следует
2) произвести аппендэктомию из доступа в правой подвздош ной области и установить микроирригатор в брюшную по лость для инфузии антибиотиков
3) лапаротомия, аппендэктомия, дренирование брюшной полости
4) дренировать абсцесс под контролем УЗИ
5) вскрыть абсцесс через задний свод влагалища
058. У больного, оперированного по поводу перфоративного аппен дицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции поя вились боли в правой половине грудной клетки, ознобы. При рентгеноскопии обнаружен выпот в правом плевральном сину се, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При ультразвуковом исследовании в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее жидкость. О каком заболевании можно думать?
1) правосторонняя пневмония
2) поддиафрагмальный абсцесс
3) острый холецистит
4) острый панкреатит
5) киста печени
059. У больного 59 лет трое суток назад появились боли в эпигастральной области, которые сместились в правую подвздошную область. Больной принимал анальгин и прикладывал к живо ту грелку, после чего боли в животе стихли. На следующий день боли возобновились, распространились по всему животу, появилась многократная рвота. Состояние больного тяжелое. Пульс — 128 уд./мин. Язык сухой. Живот болезненный и на пряженный во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга -положительный по всему животу. Лейкоцитоз - 18,6х109/л. О каком заболевании можно думать?
1) острый перфоративный аппендицит, разлитой перитонит
2) пилефлебит
3) перфоративная язва желудка
4) пищевая токсикоинфекция
5) деструктивный холецистит
060. Больная 56 лет оперирована по поводу острого аппендицита через 72 часа после начала заболевания. На операции: в пра вой подвздошной ямке имеется воспалительный конгломерат, состоящий из слепой кишки, петель тонкого кишечника и большого сальника. Хирург попытался разделить конгломе рат, но червеобразный отросток не нашел. Ваша дальнейшая тактика:
1) продолжить разделение тупым и острым путем воспалитель ного инфильтрата для поиска отростка
2) установить дренаж в малый таз, аппендэктомию не произво дить, ушить операционную рану наглухо
3) ограничиться диагностической ревизией
4) произвести резекцию слепой кишки с отростком и припаян ными петлями тонкой кишки
5) ввести в брюшную полость через рану отграничивающие тампоны и дренаж, аппендэктомия в плановом порядке через 4-6 месяцев
061. У больного на третьи сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного аппендицита развилась картина гной ной интоксикации, гипертермия. При осмотре живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечены гепатомегалия, явления почечной недоста точности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз:
1) холедохолитиаз
2) пилефлебит
3) пиелонефрит
4) абсцесс брюшной полости
5) энтероколит
062. Развитие пилефлебита наиболее вероятно при одной из сле дующих форм острого аппендицита:
1) катаральном
2) флегмонозном
3) флегмонозно-язвенном
4) гангренозном с переходом некротического процесса на бры жейку отростка
5) аппендикулярном инфильтрате
063. Разлитой гнойный перитонит может быть следствием всех пе речисленных заболеваний, кроме:
1) перфорации дивертикула Меккеля
2) деструктивного аппендицита
3) стеноза большого дуоденального соска
4) рихтеровского ущемления грыжи
5) острой кишечной непроходимости
064. Для поздней стадии перитонита характерно все перечисленное, кроме:
1) вздутия живота
2) гиповолемии
3) исчезновения кишечных шумов
4) гипопротеинемии
5) усиленной перистальтики
065. Как устанавливается диагноз общего перитонита до операции?
1) рентгенологически
2) анамнестически
3) лабораторным определением признаков воспалительной ре акции
4) по клиническим признакам
5) по ультразвуковым данным
066. К осложнениям острого перитонита относятся шок, сепсис, шоковое легкое, пневмония, а также:
1) печеночно-почечная недостаточность
2) гиперкоагуляция
3) диспротеинемия
4) острое расширение желудка
5) тромбоэмболия легочной артерии
068. Укажите дополнительный метод лечения острого гнойного пе ритонита, часто применяемый в послеоперационном периоде:
1) дренирование грудного лимфатического протока с лимфосорбцией
2) гемосорбция
3) санационная релапаротомия
4) эндолимфатическое введение антибиотиков
5) локальная внутрижелудочная гипотермия
069. У больного 70 лет с недостаточностью кровообращения II—III степени имеется картина разлитого перитонита 5-суточной давности. Какова лечебная тактика?
1) срочная операция после 24-часовой подготовки
2) экстренная операция после введения сердечных средств
3) экстренная операция после кратковременной 2-3-часовой предоперационной подготовки
4) операция после полной ликвидации дефицита компонентов ОЦК, электролитов, белка
5) экстренная операция сразу после установления диагноза
Заболевания прямой кишки
001. Клиническими симптомами рака прямой кишки являются: а) выделения из заднего прохода слизи и гноя; б) тенезмы; в) ректальные кровотечения; г) запоры; д) похудание; е) схваткобразные боли внизу живота. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в,г
2) а, б, д
3) в,д, е
4) д, г, е
5) а, в,д
002. Наиболее частой гистологической формой ампулярного рака прямой кишки является:
1) недифференцированный
2) плоскоклеточный
3) слизистый
4) аденокарцинома
5) солидный
003. Наиболее частой локализацией рака прямой кишки является:
1) анальный отдел
2) нижнеампулярный
3) среднеампулярный
4) верхнеампулярный
5) ректосигмоидный
004. Какой клинический признак исключает возможность радикаль ного оперативного вмешательства при раке прямой кишки?
1) асцит
2) острая толстокишечная непроходимость
3) пальпируемая опухоль
4) анемия
5) кровотечение из прямой кишки
005. Среди факторов, предрасполагающих к возникновению остро го парапроктита, самым частым является:
1) геморрой
2) повреждение слизистой оболочки прямой кишки при меди цинских манипуляциях
3) микротравмы слизистой оболочки прямой кишки
4) огнестрельные ранения прямой кишки
5) воспалительные заболевания соседних с прямой кишкой органов.
006. Какие методы лечения следует применять при остром парапроктите? а) массивная антибактериальная терапия; б) фи зиотерапевтическое лечение; в) экстренная операция; г) пла новая операция. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) а, г
3) а, б, г
4) б, в
5) а, в
007. С какими заболеваниями следует дифференцировать острый парапроктит: а) карбункул ягодицы; б) флегмона ягодицы; в) абс цесс предстательной железы; г) нагноение копчиковых кист; д) бартолииит. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а,б
2) в,д
3)г
4) все неправильно
5) все правильно
008. При лечении острого парапроктита необходимо придержи ваться следующих принципов: а) ранняя операция; б) адек ватное вскрытие и санация гнойного очага; в) иссечение внут реннего отверстия; г) адекватное дренирование. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) а, б, г
3) а, в
4) б, г
5) все ответы правильные
009. Какие из перечисленных мероприятий используют для профи лактики острого парапроктита? а) очистительные клизмы; б) лекарственные клизмы; в) солевые слабительные; г) лече ние сопутствующих проктологических и желудочно-кишеч ных заболеваний; д) отказ от пользования после дефекации бумагой в пользу обмывания промежности. Выберите пра вильную комбинацию ответов:
1) а, б
2) а, в, г
3) б, в,д
4) б, г, д
5) все ответы правильные
010. Для хронического парапроктита наиболее характерным признаком является:
1) гематурия
2) наличие свищевого отверстия на коже промежности
3) выделение алой крови в конце акта дефекации
4) боли внизу живота
5) диарея
011. Для исследования свищей прямой кишки применяется:
1) наружный осмотр и пальпация
2) пальцевое исследование прямой кишки
3) прокрашивание свищевого хода и зондирование
4) фистулография
5) все перечисленное
012. Для геморроя типичны следующие симптомы:
1) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выде ления, периодическое повышение температуры тела;
2) сильная боль после дефекации, выделение капель крови по сле нее, хронические запоры
3) неустойчивый стул, иногда с примесью крови, кал типа «овечьего»
4) постоянная боль в области заднего прохода, усиливающаяся после приема алкоголя и острых блюд, зуд анальной области
5) выделение алой крови при дефекации, увеличение геморрои дальных узлов
013. Для трещины прямой кишки характерен следующий симпто-мокомплекс:
1) умеренная боль в анальной области, усиливающаяся в момент де фекации, провоцируемая приемом алкоголя и острых блюд, зуд анальной области, обильное кровотечение после акта дефекации
2) чувство неполного опорожнения при акте дефекации, ленто-вый кал, окрашенный кровью, тенезмы, неустойчивый стул, выделение слизи, нередко- однократной порции темной крови
3) неустойчивый стул, чувство тяжести в тазовой области, кал обычной конфигурации, с темной или алой кровью, кал «овечьего» типа, вздутый живот
4) частый жидкий стул, тенезмы, слизисто-кровянистые выделения, иногда профузные поносы, возможна температурная реакция
5) сильнейшая боль после акта дефекации, кровотечение в виде 2-3 капель крови после акта дефекации, стулобоязнь, хрони ческие запоры
015. Укажите часто встречающуюся клинико-анатомическую фор му парапроктита:
1) подкожный парапроктит
2) подслизистый парапроктит
3) седалищно-прямокишечный
4) тазово-прямокишечный
5) межмышечный парапроктит
016. Операцию по поводу острого парапроктита лучше всего про водить
1) под внутривенным наркозом
2) под местной анестезией
3) с применением сакральной анестезии
4) под перидуральной анестезией
5) с использованием любого вида обезболивания, кроме мест ной анестезии.
018. Эпителиальный копчиковый ход:
1) связан с крестцом
2) связан с копчиком
3) оканчивается слепо в подкожной клетчатке межягодичной области
4) расположен между задней поверхностью прямой кишки и пе редней поверхностью крестца
5) сообщается с просветом прямой кишки
019. Консервативная терапия при острой анальной трещине предусматривает:
1) нормализацию стула
2) лечебные клизмы
3) снятие спазма сфинктера
4) местное применение средств, способствующих заживлению раневой поверхности
5) все перечисленное
020. Наличие инородного тела в прямой кишке может проявляться:
1) кишечной непроходимостью
2) кровотечением
3) болями в прямой кишке и чувством распирания
4) повышением температуры и развитием воспалительного про цесса в параректальной клетчатке
5) всеми перечисленными симптомами
021. У больной предполагается рак ампулярного отдела прямой киш ки. При пальцевом исследовании опухоли достигнуть не удается. Какую диагностическую манипуляцию следует применить?
1) колоноскопию
2) ирригоскопию
3) ректороманоскопию
4) лапароскопию
5) УЗИ брюшной полости
022. Определите зону наиболее частого метастазирования анально го рака прямой кишки:
1) печень
2) легкие
3) кости позвоночника
4) паховые лимфоузлы
5) лимфоузлы по ходу аорты
024. больной 87 лет — рак нижнеампулярного отдела прямой кишки с признаками обтурационной непроходимости. Опу холь операбельная. Отдаленных метастазов нет. Какова лечебная тактика?
1) брюшнопромежностная экстирпация
2) лучевая терапия
3) двуствольная сигмостомия
4) брюшно-анальная резекция прямой кишки с низведением сигмы
5) промежностная ампутация прямой кишки
025. Для выявления отдаленных метастазов при раке прямой кишки применяются методы исследования: а) лапароскопия; б) УЗИ брюшной полости; в) рентгенография грудной клетки; г) компьютерная томография; д) рентгенография позвоночни ка. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, б, г
3) б, г,д
4) а, г,д
5) все ответы правильные
Заболевания желчных путей и печени
001. Метод выбора в лечении хронического калькулезного холецистита:
1) растворение конкрементов литолитическими препаратами
2) микрохолецистостомия
3) дистанционная волновая литотрипсия
4) холецистэктомия
5) комплексная консервативная терапия
002. Больная 57 лет поступила с умеренно выраженными болями в правом подреберье, иррадиирующими в лопатку. В анамнезе: хронический калькулезный холецистит. В показателях общего анализа крови изменений не отмечается. Желтухи нет. При пальпации определяется увеличенный, умеренно болезненный желчный пузырь. Температура тела не изменена. Ваш диагноз:
1) эмпиема желчного пузыря
2) рак головки поджелудочной железы
3) водянка желчного пузыря
4) острый перфоративный холецистит
5) эхинококкоз печени
003. Какие обстоятельства являются решающими при решении во проса о необходимости планового хирургического лечения при холецистите?
1) выраженный диспепсический синдром
2) длительный анамнез
3) сопутствующие изменения печени
4) наличие эпизодов рецидивирующего панкреатита
5) наличие конкрементов в желчном пузыре
005.Что является наиболее частой причиной развития механиче ской желтухи?
1) рубцовые стриктуры внепеченочных желчных путей
2) холедохрлитиаз
3) рак головки поджелудочной железы
4) эхинококкоз печени
5) метастазы в печень опухолей различной локализации
006. Больная 56 лет, длительное время страдающая желчнокамен ной болезнью, поступила на 3-й сутки от начала обострения заболевания. Проведение комплексной консервативной тера пии не привело к улучшению состояния больной. В процессе наблюдения отмечены: значительное вздутие живота, схват кообразный характер болей, повторная рвота с примесью жел чи. При аускультации выявлена усиленная перистальтика. При рентгенографии брюшной полости пневматоз тонкой кишки, аэрохолия. Диагноз:
1) острый деструктивный панкреатит
2) острый деструктивный холецистопанкреатит
3) динамическая непроходимость кишечника
4) желчнокаменная кишечная непроходимость
5) острый гнойный холангит
007. Какое сочетание клинических симптомов соответствует синдрому Курвуазье?
1) увеличенный безболезненный желчный пузырь в сочетании с желтухой
2) увеличение печени, асцит, расширение вен передней брюш ной стенки
3) желтуха, пальпируемый болезненный желчный пузырь, мест ные перитонеальные явления
4) отсутствие стула, схваткообразные боли, появление пальпи руемого образования брюшной полости
5) выраженная желтуха, увеличенная бугристая печень, кахексия
008. Какова хирургическая тактика при установленном диагнозе желчнокаменной непроходимости кишечника?
1) комплексная консервативная терапия в условиях реанимаци онного отделения
2) терапия в сочетании с эндоскопической декомпрессией тон кой кишки
3) срочное хирургическое вмешательство: холецистэктомия с разделением билиодигестивного свища, энтеротомия, удале ние конкремента
4) срочное хирургическое вмешательство: энтеротомия, удале ние желчного конкремента
5) паранефральная блокада в сочетании с сифонной клизмой
010. Больной 70 лет страдает частыми приступами калькулезного холецистита с выраженным болевым синдромом. В анамнезе - два инфаркта миокарда, гипертоническая болезнь ШБ ста дии. Два месяца назад перенес расстройство мозгового крово обращения. В настоящее время поступил с клиникой острого холецистита. Какой метод лечения следует предпочесть?
1) отказаться от хирургического лечения, проводить консерва тивную терапию
2) холецистэктомия под интубационным наркозом
3) холецистэктомия под перидуральной анестезией
4) хирургическая холецистостомия
5) дистанционная волновая литотрипсия
011. Какой из методов дооперационного обследования является наиболее информативным и безопасным при интенсивной длительной желтухе?
1) внутривенная инфузионная холангиография
2) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
3) чрескожная чреспеченочная холангиография
4) УЗИ
5) пероральная холецистохолангиография
012. Больная 62 лет оперирована по поводу хронического кальку лезного холецистита. Произведена холецистэктомия, дрениро вание брюшной полости. В течение первых суток после опера ции отмечено снижение артериального давления, уровня гемо глобина, бледность кожных покровов, тахикардия. Какое по слеоперационное осложнение следует заподозрить?
1) инфаркт миокарда
2) тромбоэмболия легочной артерии
3) острый послеоперационный панкреатит
4) динамическая кишечная непроходимость
5) внутрибрюшное кровотечение
013. Больная 55 лет, перенесшая 2 года назад холецистэктомию: поступила с клинической картиной механической желтухи. При ретроградной панкреатохолангиографии выявлен холедохолитиаз. Какой метод лечения предпочтителен?
1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
2) комплексная консервативная терапия
3) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
4) холедохотомия с наружным дренированием холедоха
5) экстракорпоральная литотрипсия
014. Больной 67 лет поступил в клинику с картиной механической желтухи, которая длится в течение 1 месяца. При обследовании выявлен рак головки поджелудочной железы без отдален ных метастазов. Больной страдает сахарным диабетом и ги пертонической болезнью. Какой вид лечения предпочтителен?
1) холецистостомия под контролем УЗИ
2) панкреатодуоденальная резекция в один этап
3) наложение билиодигестивного анастомоза
4) декомпрессия желчных путей, после разрешения желтухи - панкреатодуоденальная резекция
5) симптоматическая консервативная терапия
015. У больной, перенесшей эндоскопическую папиллосфинктеротомию, выражен болевой синдром в эпигастральной области с иррадиацией в поясницу, повторная рвота, напряжение мышц передней брюшной стенки. Выражен лейкоцитоз и увеличен уровень амилазы сыворотки. О каком осложнении следует ду мать?
1) перфорация 12-перстной кишки
2) острый холангит
3) желудочно-кишечное кровотечение
4) острый панкреатит
5) непроходимость кишечника
016. Какое исследование наиболее информативно для диагностики калькулезного холецистита?
1) пероральная холецистохолангиография
2) лапароскопия
3) обзорный рентгеновский снимок брюшной полости
4) УЗИ
5) эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография
017. Какое сочетание симптомов наиболее характерно для холангита? а) желтуха; б) лихорадка; в) анемия; г) лейкоцитоз; д) асцит. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, б, г
3) в, г, д
4) б, д
5) б, в, д
018. Больной 64 лет поступил с клинической картиной острого калькулезного холецистита, что было подтверждено данными УЗИ. Начата консервативная терапия, на фоне которой через 6 часов после поступления резко усилились боли в правом подреберье, распространившиеся по всему животу. При осмотре: состояние тяжелое, бледен, тахикардия. Отмечаются на пряжение мышц живота и перитонеальные явления во всех его отделах. О каком осложнении следует думать?
1) острый деструктивный панкреатит
2) подпеченочный абсцесс
3) перфорация желчного пузыря, перитонит
4) желчнокаменная непроходимость кишечника
5) тромбоз мезентериальных сосудов
019. Больной 58 лет произведена эндоскопическая папиллосфинк теротомия, извлечены конкременты из холедоха. На 2-е сутки после вмешательства отмечены повторная мелена, бледность кожных покровов, снижение артериального давления. О ка ком осложнении следует думать?
1) острый панкреатит
2) перфорация 12-перстной кишки
3) холангит
4) кровотечение из области вмешательства
5) острая кишечная непроходимость
021. Во время операции по поводу калькулезного холецистита при интраоперационной холангиографии выявлено расширение желчевыводящих путей, сброс контраста в 12-перстную киш ку замедлен, высказано предположение о наличии конкремен тов. Какой метод интраоперационного обследования является наиболее информативным для подтверждения диагноза?
1) пальпация желчного протока
2) трансиллюминация
3) зондирование протоков
4) фиброхолангиоскопия
5) ревизия корзинкой Дормиа
022. Больной 28 лет поступил с иктеричностью склер и кожных по кровов, появление желтухи отметил 4 дня назад. В течение последних 2-х недель - слабость, повышенная утомляемость, боли в суставах. При пальпации: умеренное увеличение печени, незначительная болезненность в правом подреберье, в биохи мическом анализе крови - билирубинемия до 68 мкмоль/л за счет прямой фракции, ACT - 204, АЛТ - 189, ЩФ - 145. При УЗИ изменений печени, желчного пузыря и протоков, подже лудочной железы не обнаружено. Ваш диагноз:
1) механическая желтуха вследствие холедохолитиаза
2) цирроз печени
3) инфекционный гепатит
4) синдром Жильбера
5) гемохроматоз
023. Через 12 суток после холецистэктомии и холедохотомии с уда лением конкрементов по дренажу Кера продолжает поступать до 1 литра желчи в сутки. При фистулографии выявлен кон кремент устья холедоха. Вмешательство, с которого следует начать лечение:
1) повторная лапаротомия с целью извлечения конкремента
2) проведение литолитической терапии через дренаж
3) дистанционная волновая литотрипсия
4) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
5) чрескожное чреспеченочное эндобилиарное вмешательство
024. У больной 47 лет, перенесшей 6 месяцев назад срочную холецистэктомию, через 3 месяца после операции появилась интермиттирующая желтуха, периодически отмечается гипер термия до 38°С с ознобами. В клинику поступила в тяжелом состоянии с интенсивной желтухой (общий билирубин - 285 мкмоль/л), лихорадкой до 40°С, сопровождавшейся ознобами и проливными потами. При ЭРПХГ обнаружена стриктура об щего печеночного протока в области культи пузырного прото ка до 2 мм. Вмешательство, наиболее предпочтительное в дан ной ситуации:
1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия
2) гепатикоеюностомия
3) эндоскопическое проведение назобилиарного дренажа выше стриктуры
4) холедоходуоденостомия
5) чрескожная чреспеченочная гепатикостомия
025. Больной 62 лет переведен из инфекционной больницы с диаг нозом механической желтухи. Проведение комплекса лабораторно-инструментальных исследований выявило, что причи ной желтухи являются объемные изменения поджелудочной железы, характер которых не вполне ясен. Какой из лабора торных показателей наиболее информативен для дифференци альной диагностики хронического панкреатита и рака подже лудочной железы?
1) показатели СОЭ
2) уровень активности щелочной фосфатазы
3) активность панкреатических ферментов
4) показатели опухолевого маркера СА-19-9
5) результаты копрологического исследования
026. На 7 сутки после холедохолитотомии и дренирования холедоха по Керу выпал дренаж. Желчеистечение — умеренное по ходу дренажа, болей в животе нет, живот мягкий, перитонеальных симптомов нет. Ваши действия:
1) экстренная операция - повторное дренирование протока
2) лапароскопия с диагностической и лечебной целью
3) наблюдение за больным, УЗИ-контроль
4) попытаться ввести дренаж вслепую
5) фистулография
027. Какое из указанных обстоятельств является противопоказа нием для наложения микрохолецистостомы?
1) внутрипеченочное расположение желчного пузыря
2) пожилой и старческий возраст больных
3) перфоративный холецистит с развитием перитонита
4) отсутствие конкрементов в желчном пузыре
5) развитие эмпиемы желчного пузыря
028. Больному 42 лет с предположительным диагнозом холедохолитиаз, механическая желтуха была произведена операция. На операции патологических изменений желчевыводящих пу тей и желчного пузыря не выявлено. Обнаружена увеличен ная печень красно-коричневого цвета. Поставлен диагноз: ге патит. Какие лечебные мероприятия целесообразны?
1) наружное дренирование желчных протоков
2) холецистостомия
3) десимпатизация печеночной артерии
4) ничего не предпринимать, рану ушить
5) холецистэктомия, дренирование брюшной полости
029. Больная 43 лет, длительно страдающая калькулезным холе циститом, поступила в клинику с болями в правом подребе рье, эпигастрии опоясывающего характера. Отмечает повтор ную рвоту. Состояние средней тяжести, иктеричность склер и кожных покровов. Тахикардия, напряжение мышц передней брюшной стенки, парез кишечника. Из лабораторных данных обращают на себя внимание лейкоцитоз и высокий уровень амилазы крови. Какой из методов инструментального иссле дования следует применить в первую очередь?
1) лапароскопия
2) эндоскопическая ретроградная холангиография
3) чрескожная чреспеченочная холангиография .
4) спленопортография
5) селективная ангиография ветвей чревного ствола
030. Больная 56 лет поступила с клинической картиной острого хо лецистита. Больна в течение 2 дней. При УЗИ обнаружены множественные конкременты в желчном пузыре, воспалительноинфильтративные изменения стенки последнего. Па тологических изменений желчевыводящих путей и поджелу дочной железы не выявлено. Какую тактику следует выбрать?
1) холецистэктомия в срочном порядке
2) консервативная терапия
3) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
4) наложение хирургической холецистостомы
5) дистанционная волновая литотрипсия
031. Больная 32 лет поступила для планового хирургического ле чения по поводу хронического калькулезного холецистита. При ультразвуковом исследовании - множественные конкре менты в полости желчного пузыря, стенка его не изменена. Патологии желчевыводящих путей и поджелудочной железы не выявлено. Какой способ хирургического лечения следует предпочесть?
1) холецистолитотомия с сохранением желчного пузыря
2) лапароскопическая холецистэктомия
3) микрохолецистостомия и санация желчного пузыря под кон тролем УЗИ
4) холецистэктомия традиционным хирургическим доступом
5) дистанционная волновая литотрипсия
032. Больная 45 лет поступила через 3 суток после начала заболева ния с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту, однократную рвоту. При пальпации определяется мышечный дефанс и положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Температура 38°С, лейкоцитоз - до 14x10% со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. При УЗИ - острый калькулезный холецистит с наличием свободной жидкости в подпеченочном пространстве. Наиболее правильной тактикой в данной ситуации будет являться:
1) экстренная холецистэктомия
2) консервативная терапия, динамическое наблюдение
3) экстренная лапароскопия
4) эндоскопическая ретроградная холангиография
5) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
033. Причиной развития механической желтухи у больного может быть все нижеперечисленное, кроме:
1) конкремента в области шейки желчного пузыря
2) увеличения головки поджелудочной железы
3) конкремента в проксимальной части холедоха
4) папиллита
5) стеноза дуоденального соска
034. У больного, оперирующегося по поводу ЖКБ, во время опера ции холецистэктомии возникло профузное кровотечение из эле ментов гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
1) затампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
2) пережать пальцами гепато-дуоденальную связку, осушить рану, отдифференцировать источник кровотечения, прошить или перевязать
3) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 минут
4) использовать для остановки кровотечения препарат желпластан
5) применить лазерную коагуляцию
035. У больной 55 лет, страдающей хроническим калькулезным холе циститом, возникли резкие боли в правом подреберье и эпигастрии с иррадиацией в поясничную область, многократная рвота. Через 4 часа появилась иктеричность склер, отметила потемне ние мочи. Уровень концентрации амилазы крови составил 59 г/л по методу Каравея. О каком осложнении следует думать?
1) перфорация желчного пузыря с развитием перитонита
2) обтурация камнем пузырного протока
3) острый папиллит
4) холедохолитиаз
5) ущемленный камень дуоденального сосочка
036. У больного, поступившего с резкими болями в правом подре берье, тошнотой, рвотой, желтушностью кожных покровов, на экстренной дуоденоскопии выявлен ущемленный камень большого дуоденального сосочка. Что необходимо предпри нять в данной ситуации?
1) эндоскопическую папиллосфинктеротомию
2) лапаротомию, дуоденотомию, извлечение конкремента
3) микрохолецистостомию под контролем УЗИ
4) лапаротомию, дренирование по Керу
5) хирургическую холецистостомию
037. У больного 56 лет - рак головки поджелудочной железы, меха ническая желтуха в течение 2 месяцев. При УЗИ обнаружены выраженная билиарная гипертензия, множественные метаста зы в печени, асцит. Укажите оптимальный вариант деком прессии желчных путей:
1) микрохолецистостомия под контролем УЗИ
2) холецистоэнтероанастомоз
3) эндоскопическая папиллосфинктеротомия, установка стента в общий желчный проток
4) холедоходуоденостомия
5) хирургическая холецистостомия
039. Наложение микрохолецистостомы под контролем УЗИ у боль ного с острым деструктивным холециститом показано при:
1) сочетании холецистита с дивертикулом двенадцатиперстной кишки
2) первом приступе острого холецистита
3) наличии местного перитонита
4) декомпенсации сопутствующих заболеваний
5) возрасте больного старше 65 лет
040. На операции установлена причина механической желтухи - метастазы рака желудка в головку поджелудочной железы. Выберите правильный вариант хирургической тактики:
1) ограничиться пробной лапаротомией
2) наложить холецистоэнтероанастомоз
3) наложить холецистостому
4) произвести транспеченочное наружное дренирование желч ных протоков
5) наложить гепатикостому
041. Больная 30 лет, эмоционально лабильна. Холецистэктомия - два года назад. После операции через 6 месяцев появились боли в правом подреберье и эпигастрии после еды, периодически рвота с примесью желчи, особенно после стрессов. При рентгеноскопии желудка - маятникообразные движения в нижнегоризонталыюй ветви 12-перстной кишки, заброс в желудок контрастной массы, расширение просвета кишки. Ваш диагноз:
1) холедохолитиаз
2) стеноз БДС
3) стриктура холедоха
4) язва 12-перстной кишки
5) хроническая дуоденальная непроходимость
042. У больной 82 лет после погрешности в диете появилась тяжесть в эпигастрии, тошнота, боли в правом подреберье, отрыжка. Через 2 дня появилась истеричность кожи и темная моча. Поступила в стационар с явлениями механической желтухи. При обследова нии выявлен дивертикул 12-перстной кишки. Какова вероятная локализация дивертикула, приведшая к механической желтухе?
1) луковица
2) нисходящий отдел
3) нижняя горизонтальная ветвь
4) в области большого дуоденального соска
5) область связки Трейца
043. Больная перенесла холецистэктомию 2 месяца назад. В после операционном периоде по дренажу из брюшной полости подте кала желчь, дренаж удален на 8 сутки. Истечение желчи пре кратилось, отмечалось повышение температуры ежедневно до 37,5-37,8°С, иногда ознобы. В течение последней недели - тем ная моча, иктеричность кожи, ухудшение самочувствия. По ступила с механической желтухой. При ЭРХПГ: имеется блок гепатикохоледоха на уровне бифуркации, холедох - 1 см, вы ше препятствия контраст не поступает. Метод диагностики:
1) экстренная операция
2) чрескожная чреспеченочная холангиография
3) УЗИ
4) сцинтиграфия печени
5) реогепатография
044. Два года назад больной перенес холецистэктомию по поводу калькулезного холецистита. Через 6 месяцев появились боли в правом подреберье, темная моча. При поступлении: билиру бин 120 мкмоль/л. Метод диагностики для определения уров ня препятствия:
1) УЗИ
2) сцинтиграфия печени
3) внутривенная холеграфия
4) ЭРХПГ
5) спленопортография
045. Больная перенесла холецистэктомию 4 года назад. Через год после операции возобновились боли в правом подреберье, ино гда принимающие опоясывающий характер, появилось чувст во тяжести в правом подреберье после еды. При поступлении в стационар уровень общего билирубина - 31 мкмоль/л, ще лочной фосфатазы - 346 ед/л. Предположительный диагноз:
1) резидуальный холедохолитиаз
2) папиллостеноз
3) хронический гепатит
4) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
5) дискинезия желчных путей
046. Больная 1 год назад перенесла холецистэктомию. В день поступле ния отметила внезапное появление резких болей в эпигастрии и ле вом подреберье, рвоту, потемнение мочи, кожный зуд. При осмот ре: болезненность и мышечное напряжение в эпигастрии и левом подреберье. В анализе мочи: диастаза 1024 ЕД, положительная про ба на содержание желчных пигментов. При УЗИ - отек поджелудочной железы. Наиболее вероятная причина данного страдания:
1) стеноз большого дуоденального соска
2) вклиненный в БДС камень
3) рубцовая стриктура холедоха
4) хронический панкреатит
5) острый гепатит
047. Больной 47 лет злоупотребляет алкоголем, в течение 6 лет страдает хроническим панкреатитом. При поступлении в про екции головки поджелудочной железы пальпируется плотное образование диаметром 6 см, имеются признаки желтухи. При УЗИ обнаружены признаки увеличения головки поджелудоч ной железы, билиарной и панкреатической гипертензии. Ука жите наиболее вероятную причину желтухи:
1) цирроз печени
2) сдавление холедоха индуративно измененной головкой под желудочной железы
3) холедохолитиаз
4) хронический гепатит
5) папиллостеноз
048. У больной 52 лет - ПХЭС, холедохолитиаз, механическая желтуха Консервативная терапия неэффективна, эндоскопическую папиллосфинктеротомию выполнить не удалось из-за наличия крупного парапапиллярного дивертикула. Что следует предпринять?
1) лапаротомию, холедохолитотомию с глухим швом стенки желчного протока
2) лапаротомию, трансдуоденальную папиллосфинктеропластику
3) продолжить консервативную терапию с использованием ме тодов экстракорпоральной детоксикации
4) лапаротомию, холедохолитотомию с дренированием холедоха по Керу
5) применить форсированный диурез
049. У больной, перенесшей 7 лет назад холецистэктомию, на фоне полного здоровья появилась желтуха, не сопровождающаяся бо левым синдромом, слабость, похудание. При УЗИ - расширение гепатикохоледоха до 1,5 см, просвет его гомогенный, прослежива ется до терминального отдела, поджелудочная железа обычных размеров. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) рак большого дуоденального соска
2) персистирующий гепатит
3) холедохолитиаз
4) перихоледохеальный лимфаденит ,
5) хронический панкреатит
050. У больной через 2 года после холецистэктомии появилась меха ническая желтуха, уровень общего билирубина - 350 мкмоль/л. Больная вялая, заторможенная. Произведена чрескожная чрес-печеночная гепатохолангиография. Выявлен холедохолитиаз. Через 2 часа после вмешательства появились боли в правой по ловине живота, пульс - 115 ударов в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Наиболее вероятное осложнение:
1) острый холангит
2) тромбоэмболия ветвей легочной артерии
3) тромбоз воротной вены
4) гемобилия
5) внутрибрюшное кровотечение
051. У больной — ПХЭС, 2 года назад проведена холецистэктомия. Боли возобновились через 5-6 месяцев после операции. При по ступлении: состояние средней тяжести, иктеричность кожи и склер. Наиболее достоверный метод диагностики заболевания:
1) исследование билирубина крови, мочи, кала
2) исследование ферментов крови
3) лапароскопия с биопсией печени
4) ЭРХПГ
5) фистулография
052. Основные рентгенологические признаки ХДН: а) замедленная эвакуация бария по 12-перстной кишке до 1-3 мин; б) расши рение диаметра 12-перстной кишке; в) ускорение эвакуации бария; г) увеличение ретрогастрального пространства; д) от теснение желудка извне; е) дефект наполнения; ж) маятнико-образные движения бария в 12-перстной кишке. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, б, ж
3) в, г, д
4) д, е,ж
5) б, д, ж
053. Мужчина 33 лет, астеник, 2 года назад перенес холецистэкто мию. Через 6 месяцев после операции появились боли в эпигастрии с иррадиацией в поясницу, стихающие после приема пи щи или щелочного питья, изжога. Наиболее вероятная причи на страдания:
1) гастрит
2) хроническая дуоденальная непроходимость
3) язвенная болезнь 12-перстной кишки
4) стеноз БДС
5) панкреатит
054. Наиболее оптимальный вид лечения резидуального холедохолитиаза у больных с ПХЭС:
1) эндоскопическая папиллосфинктеротомия с удалением кам ней корзинкой Дормиа
2) холедохотомия
3) холедоходуоденоанастомоз
4) камнедробление
5) холедохоэнтеростомия
055. Холецистэктомия проводилась в экстренном порядке. После операционный период с длительным желчеистечением по дре нажу из брюшной полости. Через 3 месяца имеется желчный свищ, температура 38°С, ознобы, иктеричность кожи, увели чение печени, АЛТ и ACT - до 130 ед/л, билирубин - 80 мкмоль/л. Ваш диагноз:
1) холедохолитиаз
2) стеноз дистальной части холедоха
3) рубцовая стриктура холедоха
4) хроническая дуоденальная непроходимость
5) гепатит
056. Больная 50 лет год назад перенесла плановую холецистэктомию по поводу хронического калькулезного холецистита, в течение последних 10 дней отмечает нарастающую иктеричность кожных покровов, гипертермию по вечерам до 39°С, со-провождающуюся пострясающими ознобами и проливным потом. При ЭРХПГ верифицирован холедохолитиаз, гнойный холангит, выполнена эндоскопическая папиллосфинктеротомия с экстракцией конкремента, санация желчных протоков. Желтуха стала постепенно разрешаться, однако состояние больной продолжало ухудшаться, сохранялась гипертермия, нарастала интоксикация. Чем, с наибольшей вероятностью обусловлена тяжесть состояния?
1) пилефлебитом
2) подциафрагмальным абсцессом
3) абсцессами печени
4) панкреонекрозом
5) печеночной недостаточностью
057. Больной 27 лет месяц назад получил тупую травму правой по ловины живота, к врачам не обращался. Болевой синдром стих через неделю, после чего стала нарастать лихорадка до 38-40°С, появились признаки интоксикации. При УЗИ в пра вой доле печени обнаружено объемное образование диаметром 8 см, преимущественно жидкостной плотности с капсулой тол щиной 4 мм. Выберите оптимальную тактику лечения:
1) интенсивное консервативное лечение, дообследование
2) лапаротомия, дренирование образования
3) динамическое наблюдение, кбнтрольное УЗИ через 10 дней
4) чрескожное дренирование образования под контролем УЗИ
5) пункционная биопсия под контролем УЗИ
058. У больного, перенесшего эндоскопическую папиллосфинктеротомию и экстракцию конкремента из холедоха по поводу меха нической желтухи, причиной которой послужил холедохолити аз, через 8 дней на фоне ухудшения состояния и появления при знаков гнойной интоксикации при УЗИ обнаружено 2 округлых жидкостных образования в правой доле печени диаметром 5 и 6 см. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) холангиогенные абсцессы печени
2) эхинококкоз печени
3) непаразитарные кисты печени
4) макронодулярный цирроз печени
5) метастатическое поражение печени
059. Больной 45 лет длительное время лечился по поводу пневмонии. Течение заболевания осложнилось септикопиемией с формирова нием мелких гнойников в 6 и 7 сегментах печени объемом до 10 мл. Определите наиболее рациональный объем лечения больного:
1) продолжение интенсивного лечения (инфузионного, антибак териального, витаминотерапии и т.д.) в условиях терапевти ческого отделения с использованием максимальных дозиро вок антибиотиков широкого спектра действия
2) перевод больного в реанимационное отделение и внутричревное введение антибиотиков, пункционное лечение абс цессов печени под контролем ультразвука или компьтерной томографии на фоне интенсивного общего лечения
3) срочная операция - дренирование абсцессов с последующим лечением в хирургическом стационаре
4) госпитализация в хирургическое отделение, ЭПСТ, назобилиарное дренирование
5) перевод в реанимационное отделение, проведение лечебных бронхоскопий на фоне дезинтоксикации
060. Для дифференциального диагноза у больного 50 лет с жидко стным образованием в печени необходимо выполнить:
1) лапароскопию
2) каваграфию
3) сцинтиграфию печени
4) УЗИ с диагностической пункцией
5) аортографию
061. Выберите наиболее частую причину абсцесса печени:
1) первичный рак печени
2) рак головки поджелудочной железы с обтурацией общего желчного протока
3) острый калькулезный холецистит'
4) гнойный холангит
5) вирусный гепатит
062. Какое из паразитарных заболеваний никогда не приводит к поражению печени?
1) эхинококкоз
2) альвеококкоз
3) амебиаз
4) описторхоз
5) аскаридоз
063. Какое из перечисленных осложнений не встречается при абс цессах печени?
1) эмпиема плевральной полости
2) поддиафрагмальный абсцесс
3) гнойный перитонит
4) гнойный оментобурсит
5) печеночно-бронхиальный свищ
064. Больную 37 лет, переехавшую 6 месяцев назад в Москву из Казах стана, беспокоят умеренные боли в правом подреберье, слабость, повышенная утомляемость, периодически - субферильная темпе ратура. При УЗИ и КТ в левой доле печени обнаружено округлое образование диаметром 8 см с обызвествленной капсулой и пере мычками. Наиболее вероятный предварительный диагноз:
1) эхинококкоз печени
2) абсцесс печени
3) гемангиома печени
4) непаразитарная киста печени
5) метастатическое поражение печени
066. У больной 27 лет при ЭГДС выявлена опухоль антрального отдела желудка без признаков стенозирования просвета привратника. Во время УЗИ диагностировано тканевое образование 5 сегмента пе чени. Высказано подозрение на аденому печени либо солитарный метастаз. Каков наиболее рациональный путь ведения больной?
1) симптоматическая терапия
2) наблюдение онколога
3) госпитализация в хирургический стационар
4) компьютерная томография через 6 месяцев
5) амбулаторное проведение целиакографии
067. Больной 53 лет госпитализирован в стационар с жалобами на про грессирующие слабость, похудание, снижение работоспособности, анорексию, повышение температуры тела. Пациент отмечает чув ство тяжести, распираний и боли в правом подреберье. На фоне гепатомегалии в эпигастрии пальпируется опухолевидное образова ние. В течение года больной наблюдается по поводу цирроза пече ни. Определите рациональный план первичного обследования:
1) выяснение уровня С-реактивного протеина, ЯМР
2) АЛТ, ACT, сцинтиграфия печени
3) обзорная рентгенография брюшной полости, аортография
4) ЭГДС, спленопортография
5) выявление уровня а-фетопротеина, УЗИ, пункционная био псия печени, лапароскопия
биопсия печени, лапароскопия.
068. Из указанных вариантов радикального хирургического лече ния рака печени выберите правильную комбинацию: а) анато мическая резекция печени; б) атипичная резекция печени; в) трансплантация печени; г) оментогепатопексия; д) пломби ровка печеночной артерии; е) кавафильтр; ж) перевязка пор тальной вены; з) перевязка правой и левой печеночных арте рий; и) дренирование холедоха; к) бигепатикоэнтероанастомоз.
1) а, в, д
2) б, г, д, е
3) в, д, ж, з
4) а, в
5) в, е, и, к
071. Больной 40 лет обратился к врачу поликлиники с жалобами на боли в верхних отделах живота. Кожные покровы обычной окраски. Состояние относительно удовлетворительное. В 20-летнем возрасте больной перенес вирусный гепатит. В на стоящее время имеет место злоупотребление алкоголем. Кли нически выявлены признаки портальной гипертензии, спленомегалии. О чем можно думать?
1) о надпеченочном блоке
2) о внутрипеченочном блоке
3) о подпеченочном блоке
4) о смешанном блоке
5) о гиперспленизме
072. Больной 50 лет обратился к терапевту приемного отделения ста ционара с жалобами на острое начало заболевания (острые боли в правом и левом подреберье, внезапное повышение температуры тела). Из анамнеза известно, что до настоящего обращении к врачу больной находился на стационарном лечении и обследован. При физикальном и инструментальном исследованиях в мо мент первичной госпитализации печень и селезенка в размерах увеличены не были. В момент настоящего обращения печень и селезенка значительно увеличены, притупление перкуторного звука в отлогих местах брюшной полости. При УЗИ выявлены гепатоспленомегалия, асцит. Предположительный диагноз:
1) болезнь Киари
2) цирроз печени
3) пилефлебит
4) атрезия ветвей портальной вены
5) хронический индуративный панкреатит
073. Варикозное расширение вен пищевода и кардиального отдела желудка наиболее часто встречается при:
1) синдроме Мирриззи
2) циррозе печени
3) вирусном гепатите
4) метастатическом поражении печени
5) болезни Кароли
074. Выберите исследование, обладающее наибольшей информа тивностью в определении уровня блока портального кровооб ращения:
1) ЭГДС
2) лапароскопия
3) УЗИ печени
4) спленопортография
5) эндоскопическая ретроградная панкреатография
075. Больной 42 лет поступил в клинику с жалобами на рвоту алой кровью, слабость, головокружение. 5 лет назад перенес вирусный гепатит в тяжелой форме, после чего неоднократно лечился ста ционарно по поводу хронического гепатита. Состояние средней тяжести, пульс - 118 ударов в 1 минуту, АД - 80/50 мм рт. ст., при пальпации живота определяется увеличенная плотная печень, в отлогих местах живота имеется притупление перкуторного звука. При ректальном исследовании обнаружена мелена. Укажите наи более вероятную причину желудочно-кишечного кровотечения:
1) язвенная болезнь желудка
2) синдром Меллори-Вейсса
3) эрозивный гастродуоденит
4) варикозное расширение вен пищевода
5) синдром Делафуа
Заболевания поджелудочной железы
001. Характер болей при деструктивном панкреатите:
1) схваткообразные боли
2) боль неопределенного характера
3) боль, вызывающая беспокойство
4) сильная, постоянная боль
5) боль отсутствует
002. Больной 35 лет поступил в клинику с диагнозом острый пан креатит. Укажите наиболее информативный показатель в эн зимной фазе заболевания:
1) амилаза крови
2) трипсиноген
3) аминотрансфераза
4) альдолаза
5) лактаза
003. Больной поступил в клинику с подозрением на острый пан креатит. Укажите наиболее информативный метод диагности ки заболевания:
1) целиакография
2) ультразвуковое исследование
3) лапароцентез
4) термография
5) гастродуоденоскопия
004. Выберите правильную комбинацию ответов у больных с ослож нениями острого панкреатита: а) шок и острая сердечная недос таточность; б) перфорация желчного пузыря; в) перитонит; г) ди вертикул 12-перстной кишки; д) аррозивные кровотечения.
1) а, в, г
2) б, г, д
3) а, б, в, г
4) а, в, д
5) все ответы правильные
006. Механизм лечебного действия цитостатиков при остром пан креатите:
1) блокада блуждающего нерва
2) уменьшение воспаления в железе
3) уменьшение болей
4) блокада белкового синтеза в клетках железы
5) инактивация панкреатических ферментов
007. Наиболее частые косвенные признаки острого панкреатита при гастродуоденоскопии:
1) острые язвы желудка
2) острые язвы 12-перстной кишки
3) отек и гиперемия задней стенки желудка
4) кровоизлияния на передней стенки желудка
5) утолщение складок желудка и 12-перстной кишки
008. Больной 30 лет поступил в клинику на 2-е сутки заболевания с диагнозом: острый панкреатит с выраженной ферментативной интоксикацией и панкреатогенным перитонитом. Укажите ме тод выведения панкреатических ферментов из организма:
1) локальная внутрижелудочная гипотермия
2) перитонеальный диализ
3) перидуральная анестезия
4) катетеризация пупочной вены
5) катетеризация аорты
009. Выберите наиболее информативные методы диагностики ост рого панкреатита (жирового, геморрагического) в стадии ток семии: а) рентгенологическое исследование желудка; б) целиакография; в) портография; г) лапароскопия; д) ультразвуко вое исследование:
1) все ответы правильные
2) б, в, г
3) г,д
4) а, б, д
5) в, г
010. У больного 20 лет клиническая картина острого панкреатита, но нельзя исключить прободную язву желудка. Решено выпол нить диагностическую лапароскопию. Выберите достоверный лапароскопический признак деструктивного панкреатита:
1) пневматизация кишечника
2) гиперемия брюшины
3) отек большого сальника
4) наличие желудочного содержимого в брюшной полости
5) бляшки стеатонекроза на брюшине
011. Назначение цитостатиков при остром панкреатите нецелесо образно при:
1) деструктивных формах панкреатита в стадии токсемии
2) дыхательной недостаточности
3) гнойных осложнениях панкреатита с почечно-печеночной недостаточностью
4) коллапсе
5) желтухе
012. Наиболее частая причина смерти при деструктивном панкреа тите в поздние сроки заболевания:
1) гнойные осложнения
2) желтуха
3) энцефалопатия
4) почечная недостаточность
5) тромбоэмболия легочной артерии
013. На 15-е сутки у больного с деструктивным панкреатитом со храняются выраженные явления интоксикации, температура тела 39°С, озноб, потливость, лейкоцитоз, гиперемия кожи в поясничной области. Диагноз:
1) отечный панкреатит
2) абсцесс поджелудочной железы
3) абсцесс сальниковой сумки
4) гнойный перитонит
5) забрюшинная флегмона
014. Показания для внутривенного форсированного диуреза у больного с деструктивным панкреатитом:
1) геморрагический синдром
2) интоксикация
3) парез кишечника
4) болевой синдром
5) дыхательная недостаточность
015. Показания к оперативному вмешательству при деструктив ном панкреатите:
1) парапанкреатический инфильтрат
2) гнойный парапанкреатит
3) отек забрюшинной клетчатки
4) панкреатогенный перитонит
5) тяжелая интоксикация
016. Больной госпитализирован в клинику с жалобами на боли в эпигастральной области, тошноту, рвоту. В течение 6 месяцев поху дел на 15 кг. При рентгенологическом исследовании желудка выявлено оттеснение его кпереди. Предварительный диагноз:
1) стеноз привратника
2) рак поджелудочной железы
3) язвенная болезнь желудка
4) рак желудка
5) опухоль толстой кишки
017. Характерными осложнениями первичного хронического пан креатита являются: а) холедохолитиаз; б) киста, свищи, ре гионарная протоковая гипертензия; в) желтуха, сужение 12-перстной кишки; г) желудочное кровотечение; д) колит. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, в, г
2) г,д
3) 6, в
4) а, г, д
5) б, г
018. Признаки инкреторной недостаточности поджелудочной желе зы при хроническом панкреатите:
1) желтуха
2) частые потери сознания
3) высокое содержание сахара в крови и моче
4) увеличение печени, пальпируемый желчный пузырь
5) креаторея, стеаторея
019. У больного при РПХГ обнаружен расширенный главный пан креатический проток по типу «цепь озер», кальцинаты в прото ке. При лабораторном исследовании выявлено повышение уров ня сахара крови, признаки экскреторной недостаточности желе зы (креатостеаторея). Укажите оптимальный вид операции:
1) субтотальная резекция железы
2) панкреатодуоденальная резекция
3) панкреатоеюностомия
4) резекция желудка
5) дуоденоэнтеростомия
020. Больной в течение 15 лет страдает хроническим панкреати том. Укажите простейший способ обнаружения кальциноза поджелудочной железы:
1) эксплоративная лапаротомия
2) лапароскопия
3) ирригоскопия
4) холангиография
5) обзорная рентгенография брюшной полости
021. Больной в течение 10 лет страдает хроническим панкреати том, отмечает частые поносы, похудание, боли после еды. Ука жите характерные признаки нарушения внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы:
1) сухость кожных покровов
2) диабет
3) креато-и стеаторея
4) расширение вен передней брюшной стенки
5) почечно-печеночная недостаточность
022. Спустя 6 месяцев после перенесенного панкреонекроза у боль ного 45 лет при УЗИ выявлена киста тела поджелудочной же лезы 3x4 см. Укажите начальный вариант лечения:
1) цистоэнтероанастомоз
2) наружное дренирование под контролем УЗИ
3) панкреатодуоденальная резекция с пломбировкой протоков
4) марсупилизация
5) цистогастростомия
023. Больной 40 лет в течение 10 лет страдал хроническим рециди вирующим панкреатитом. Во время операции заподозрен рак железы. Ваши действия для уточнения диагноза и определе ния объема оперативного вмешательства:
1) прекратить операцию, закрыть брюшную полость, дообсле довать больного
2) цитологическое и гистологическое исследование биопсийного материала (срочное) с последующим определением объе ма операции
3) панкреатэктомия
4) наружный дренаж панкреатических протоков Т-образным
дренажем
5) маргинальная невротомия
024. На 10-е сутки после резекции поджелудочной железы из дрена жа, оставленного у культи железы, начало выделяться в боль ших количествах прозрачное содержимое без запаха. Метод, с помощью которого можно уточнить характер осложнения:
1) эндоскопическая панкреатография
2) лапароскопия
3) фистулография
4) ультразвуковая эхолокация
5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки
025. Во время операции по поводу хронического панкреатита наи более полное представление об изменениях в панкреатических протоках дает:
1) пункционная биопсия
2) интраоперационная панкреатография
3) гистологическое исследование участков железы
4) холангиоскопия
5) дебитометрия желчных протоков
026. Наружное дренирование кисты поджелудочной железы пока зано при:
1) малигнизации
2) нагноении кисты
3) механической желтухе
4) кровотечении в просвет кисты
5) для этой операции нет показаний
027. Укажите показатель лабораторного теста исследования внут рисекреторной функции поджелудочной железы:
1) сахар крови
2) секретин
3) панкреозимин крови
4) железо
5) адреналин крови
028. Назовите пищеварительные гормоны, участвующие в регуля ции секреции панкреатического сока:
1) калликреин
2) секретин, панкреозимин
3) брадикинин
4) трипсин
5) адреналин
029. Во время операции у больной 70 лет обнаружена большая киста тела поджелудочной железы, спаянная с задней стенкой желуд ка. Операция, наиболее целесообразная в данной ситуации:
1) иссечение кисты по Мельникову
2) цистогастроанастомоз
3) цистодуоденоанастомоз
4) цистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанаетомозом
5) резекция желудка с кистой
030. У больного 40 лет с хроническим панкреатитом при РПХГ об наружен стеноз фатерова соска на протяжении 0,8 см. Какой метод лечения Вы предпочтете?
1) холедоходуоденоанастомоз
2) эндоскопическая папиллотомия
3) холецистоэнтероанастомоз
4) трансдуоденальная папиллосфинктеропластика
5) наружное дренирование холедоха
031. Больной 40 лет жалуется на слабость, головные боли, потли вость, тремор рук, усиливающийся при физической нагрузке. При исследовании сахара крови - гипогликемия. При компь ютерной томографии выявлено образование в теле поджелу дочной железы до 3 см в диаметре. Диагноз:
1) инсулинома
2) глюкагонома
3) гастринома
4) цистаденокарцинома
5) ацинарный рак
032. На операции обнаружено образование в хвосте поджелудочной железы 3x4 см. Больной длительное время страдал сахарным диабетом. При гистологическом исследовании установлено, что опухоль исходит из альфа-клеток. Укажите вид операции:
1) панкреатэктомия
2) энуклеация опухоли
3) гемирезекция железы с опухолью
4) маргинальная невротомия
5) панкреатодуоденальная резекция
033. Больная 63 лет жалуется на постоянные тупые боли в эпигастральной области, плохой аппетит, слабость, похудание, субфебрильную температуру. Перед поступлением в клинику появилась иктеричность склер. Какие методы диагностики Вы предпочтете? а) спленопортография; б) ретроградная пан креатохолангиография; в) лапароскопия; г) УЗИ и КТ; д) лапароцентез. Выберите правильную комбинацию ответов:
1)а,б,д.
2) б, г.
3) в, г, д.
4) а, д.
5) все указанные методы.
034. Больной 30 лет жалуется на боли в эпигастральной области, тошноту, периодически — рвоту. Ежесезонно выявляется язва двенадцатиперстной кишки, осложняющаяся кровотечением. При гастродуоденоскопии обнаружена пенетрирующая язва же лудка, выявлены высокий уровень гастрина в крови, высокая кислотность желудочного сока. Укажите причину заболевания:
1) глюкагонома
2) гастринома
3) смешанная опухоль поджелудочной железы
4) опухоль ацинарной ткани
5) инсулинома
035. У больной 45 лет на операции подтвержден диагноз рака го ловки поджелудочной железы. Железа подвижна, метастазов нет. Выберите радикальную операцию:
1) гемирезекция поджелудочной железы
2) панкреатодуоденальная резекция
3) цистоэнтероанастомоз
4) гастроэнтероанастомоз
5) панкреатоэнтероанастомоз
036. Больной 58 лет поступил с жалобами на боли в эпигастральной области, похудание на 10 кг, отвращение к жирным про дуктам, плохой аппетит, метеоризм, поносы, повышение тем пературы тела (37,3°С). Болен около года. При осмотре: жел-тушность кожных покровов, при пальпации живота определя ется увеличенный, безболезненный желчный пузырь. Предпо ложительный диагноз:
1) язва желудка
2) острый холецистит
3) рак поджелудочной железы
4) гепатит
5) ХДН
037. У больной 60 лет при поступлении жалобы на опоясывающие боли в эпигастральной области, многократную рвоту пищей и желчью. При пальпации: болезненность в эпигастральной об ласти с раздражением брюшины. Тахикардия. Лейкоциты крови — 10,0х109/л, амилаза крови - 130 г/л (по Каравею). На рентгенограмме - пневматизация поперечно-ободочной киш ки. Ваш диагноз:
1) острый панкреатит
2) обострение язвенной болезни
3) острый гастрит
4) острый холецистит
5) острая кишечная непроходимость
038. Укажите доброкачественные эпителиальные опухоли подже лудочной железы: а) аденома; б) папиллома; в) цистаденома; г) фиброма; д) миксома; е) гемангиома; ж) миома; з) невринома. Выберите правильную комбинацию ответов:
1) а, б, в
2) а, б, д
3) б, г
4) а, в,е
5) г, е, ж, з
039- У больной 70 лет с механической желтухой на операции обна ружена опухоль головки поджелудочной железы. Желчный пузырь увеличен в размерах. При пункции получена густая, темная желчь. Единичные метастазы в печень. Какая опера ция необходима?
1) панкреатодуоденальная резекция
2) холецистоэнтероанастомоз с энтероэнтероанастомозом
3) холецистэктомия
4) холедоходуоденоанастомоз
5) наружное дренирование холедоха
040. У больной 70 лет - интенсивная механическая желтуха в тече ние месяца. Отмечает кожный зуд, потерю аппетита и массы тела. Желчный пузырь увеличен, безболезненный. Предполо жительный диагноз:
1) рак желчного пузыря
2) рак головки поджелудочной железы
3) рак печени
4) рак желудка
5) рак ободочной кишки
41. Больной 35 лет заболел внезапно после погрешности в диете. В анамнезе: язвенная болезнь 12-перстной кишки. Боли в эпига стральной области, а затем по всему животу, рвота. Состояние тяжелое, цианоз, тахикардия. Температура - 37°С, АД - 110/80 мм рт. ст., язык обложен, сухой. При пальпации живота отме чается болезненность во всех отделах, положительные симпто мы раздражения брюшины, перистальтика ослаблена. На рентгенограмме: свободного воздуха в брюшной полости нет. Какой метод позволит уточнить причину перитонита?
1) УЗИ
2) гастродуоденоскопия
3) пневмогастрография
4) лапароскопия
5) рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки.
042. У больной 40 лет с клиникой разлитого перитонита при лапа роскопии обнаружен геморрагический выпот в количестве 1,5 л, гематома в области брыжейки поперечно-ободочной кишки и гепатодуоденальной связки, гиперемия брюшины; желчный пузырь обычных размеров. Ваш диагноз:
1) закрытая травма брюшной полости
2) внематочная беременность
3) геморрагический панкреонекроз
4) разрыв кисты яичника
5) разрыв селезенки
043. Во время лапароскопии у больного 40 лет обнаружено до 1,5 л геморрагической жидкости. Какие дополнительные лабора торные исследования жидкости позволят уточнить диагноз?
1) определение лейкоцитов
2) определение гемоглобина
3) определение амилазы
4) цитологическое исследование
5) исследование микробной флоры
044. Больному 30 лет. Злоупотребляет алкоголем. После очередно го приема алкоголя появились боли в эпигастральной облас ти. При пальпации определяется болезненность по всему жи воту. Через два часа после поступления спутанное сознание, затем возбуждение, делирий; лейкоциты - 8,0х109/л. Какое ис следование необходимо для дифференциального диагноза ме жду острым отравлением алкоголем, острым гастритом, ост рым панкреатитом?
1) УЗИ поджелудочной железы
2) рентгенограмма органов брюшной полости
3) гастродуоденоскопия
4) энцефалография
5) исследование желудочной секреции
045. Больной 40 лет с клиникой геморрагического панкреонекроза 2 недели лечится в стационаре. Температура тела 39°С, озноб, потливость, боли в эпигастральной области, лейкоциты -15,0х109/л. В эпигастральной области пальпируется больших размеров инфильтрат. Какое инстументальное обследование необходимо для уточнения характера осложнения?
1) гастродуоденоскопия
2) рентгенография желудка
3) рентгенография толстой кишки
4) лапароскопия
5) УЗИ с возможной пункцией
046. У больного 45 лет с постнекротическим инфильтратом в эпи гастральной области при пункции железы под контролем УЗИ получено гнойное содержимое. В сальниковой сумке определя ется отграниченное жидкостное образование, железа увеличе на в размерах. Какой метод лечения следует выбрать?
1) антибиотикотерапия и дезинтоксикационная терапия
2) противовоспалительная терапия и физиотерапия
3) противовоспалительная терапия и рентгенотерапия
4) лапаротомия, вскрытие и дренирование сальниковой сумки
5) дренирование гнойника под контролем УЗИ с промыванием полости антисептиками
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ
Хирургические болезни (включая онкологию)
Заболевания щитовидной железы
001-3 005-3 009-2 013-2 017-4
002-3 006-1 010-3 014-1 018-3
003-3 007-2 011-4 015-5 019-1
004-2 008-5 012-3 016-5 020-3
Заболевания молочной железы
001-4 013-1 019-3 025-2
002-1 008-3 014-1 026-3
003-4 009-2 015-4 021-1 027-2
004-4 010-1 016-5 022-5 028-1
005-2 011-1 017-4 023-1 029-3
006-4 012-1 018-3 024-1 030-5
Заболевания сердца и сосудов
001-5 015-2 029-3 042-5 057-3
002-4 016-4 030-4 043 – 1 058-1
003-4 017-1 031-1 044-5 061-3
004-5 018-1 032-3 045-3
005-3 019-4 034-4 046-5
006-5 020-1 035-1 047-4
007-5 021-2 048-4 065-4
008-3 022-3 037-4 050-4 066-3
009-1 023-4 038-4 051-3 067-3
010-4 024-5 039-2 052-4 068-1
011-4 025-3 040-4 053-5
012-4 027-2 041-5 054-1
013-2 055-4
014-3 056-2
Заболевания легких и плевры
001-1 011-1 021 -1 031-3 041-4
002-2 012-4 022-5 032-1 042-3
003-4 013-5 023-1 033-5 043-3
004-4 014-5 024-3 034-3 044-3
005-3 015-3 025-2 035-2 045-4
006-2 016-3 026-1 036-5 046-2
007-2 017-3 027-4 037-4 047-4
008-5 018-1 028-1 038-3 048-4
009-3 019-1 029-5 039-4 049-4
010-5 020-3 030-5 040-4 050-2
Грыжи диафрагмы и брюшной стенки
021-4 031-5 041-1
022-4 032-4 042-4
023-3 033-2 043-4
035-2 044-4
025-4 036-1 046-4
017-3 026-3 037 -1 047-3
018-4 028-4 038-4 048-4
019-3 029-4 039-5
010-3 030-2 040-1
Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
001-2 028- 5 037-2
002-4 011-1 020-2 029-3
003-3 012-3 021-2 030-5 039-1
013-3 022-4 031-3 040-5
005-5 014-4 023-5 041-1
006-2 015-2 024-4 042-1
016-3 025-3 034-1 043-4
008-4 017-2 044-3
009-4 018-1 027-2
\ Заболевания кишечника
001-1 015-2 029-4 043-1 057-4
002-5 016-4 030-2 044-3 058-2
003-4 017-2 031-5 045-2 059-1
004-5 018-1 032-2 060-5
019- 2 033-2 047-3 061-2
006-5 020-4 034-1 048-2 062-4
007-2 021-3 035-4 049-5 063-3
008-3 022-4 036-5 050-3 064-5
009-2 023-4 037-1 051-3 065-4
010-2 024-1 038-4 052-3 066-1
011- 4 025-3 039-2 053-2
012-3 026-3 040-1 054-5 068-3
013-3 027-2 041-4 055-3 069-3
014-4 028-3 042-2 056-3
Заболевания прямой кишки
001-1 006-5 011-5 016-5 021-3
002-4 007-5 012-5 022-4
003-3 008-5 013-5 018-3
004-1 009-4 019--5 024-3
005-3 010-2 015-1 020--5 025-5
Заболевания желчных путей и печени
001-4 016-4 031-2 046-2 061-4
002-3 017-2 032-1 047-2 062-5
003-5 018-3 033-1 048-4 063-5
019-4 034-2 049-1 064-1
005-2 035-5 050-5
006-4 021-4 036-1 051-4 066-3
007-1 022-3 037-3 052-2 067-5
008-4 023-4 053-3 068-4
024-3 039-4 054-1
010-4 025-4 040-2 055-3
011-2 026-3 041-5 056-3 071-2
012-5 027-3 042-4 057-4 072-1
013-1 028-4 043-2 058-1 073-2
014-4 029-2 044-4 059-2 074-4 .
015-4 030-1 045-2 060-4 075-4
Заболевания поджелудочной железы
001-4 011-3 020-5 029-2 038-1
002-1 012-1 021-3 030-2 039 - 2
003-2 013-5 022-2 031-1 040-2
004-4 014-2 023-2 032-2 041-4
015-2 024-3 033-2 042-3
006-4 016-2 025-2 034-2 043-3
007-3 017-3 026-2 035-2 044-1
008 - 2 018-3 027-1 036-3 045-5
009-3 019-3 028-2 037-1 046-5
010-5