Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 16
Государственное бюджетное образовательное учреждение
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации
Медицинский колледж
УТВЕРЖДАЮ
Зам. директора по УР _____________
«___» __________________ 2012 г.
ПРАКТИЧЕСКОЕ ЗАНЯТИЕ
на тему «Острая дыхательная недостаточность»
Методические указания для студентов
(для практических занятий)
Дисциплина МДК 03.01 Основы реаниматологии
Специальность 060501 Сестринское дело
Курс ІII
Семестр 5
Уфа
2012
Тема: Острая дыхательная недостаточность
на основании рабочей программы ПМ. 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях в соответствии с требованиями Федерального государственного образовательного стандарта
утвержденной «___» ________________ 2012 г.
Рецензенты:
1.
2.
Автор: Хасанова И. Р. преподаватель ПМ. 03. Оказание доврачебной медицинской помощи при неотложных и экстремальных состояниях.
Утверждение на заседании № ___ учебно-методического совета колледжа от ____ 2012 г.
1. Тема: Острая дыхательная недостаточность
Актуальность темы:
Актуальность диагностики, профилактики развития и устранения острой дыхательной недостаточности (ОДН) на догоспитальном этапе оказания экстренной медицинской помощи трудно переоценить, так как ОДН сопровождает любое критическое состояние даже при отсутствии первичного поражения лёгких. При осмотре каждого больного необходимо обращать внимание на наличие дыхательной недостаточности (ДН). Игнорирование этого правила ведет к непредсказуемым и неуправляемым последствиям для больного. Поэтому своевременное выявление и устранение ОДН является одной из важнейших задач врача любой специальности.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен знать:
- причины ОДН;
- методы обеспечения свободной проходимости верхних дыхательныхпутей;
- дренирование ВДП.
Для формирования профессиональных компетенций студент должен уметь:
- восстанавливать проходимость верхних дыхательных путей;
- придать пациенту устойчивое боковое положение;
- выполнить коникотомию, пункционную трахеостомию;
- выполнить приемы оказания неотложной помощи при инородном теле в ВДП;
-выполнить вибрационный массаж.
3. Материалы для самоподготовки к освоению данной темы:
Вопросы для самоподготовки:
1. Назовите причины возникновения ОДН.
2. Назовите стадии ОДН.
3. Назовите лечебные мероприятия при оказании неотложной помощи при ОДН.
4. Что включает в себя прием Сафара?
5. Что значит устойчивое боковое положение?
6. Назовите инструменты для интубации трахеи.
7. Основные моменты интубации трахеи.
8. Назовите осложнения трахеи.
9. Приемы для удаления инородных тел из ВДП.
10. Назовите методы санации трахеобронхиального дерева.
11. Назовите правила при аспирации мокроты.
7. Содержание занятия:
8. Материалы для контроля уровня освоения темы: тесты, ситуационные задачи.
9. Место проведения самоподготовки: учебная комната для самостоятельной работы студентов.
10. Учебно-исследовательская работа студентов по теме. Работа с литературой и нормативной базой (назначается индивидуально).
11. Литература:
Основная литература:
1. Основы реаниматологии/ под ред. В.А. Неговского, Ташкент, 1977.
2. П.Сафар, Дж.Бичер Сердечно – лёгочная и церебральная реанимация, М 1997.
3. Основы реаниматологии и анестезиологии /Под ред. В.Г. Зарянской. Ростов-на-Дону «Феникс», 2011.
4. http://medobook.com
Дополнительная литература:
1.Справочник по анестезиологии и реаниматологии/Под ред. А.А.Бутаняна. - М.:Медицина, 1982, 400с.
2. http://www.portexland.ru
3. http://medkip.ru
4. http://www.medichelper.ru
5. http://www.kelechek.ru
Подпись автора методической разработки.
«___»____________2012 г.
http://www.neotan.ru/neonatology/index_591.html
http://polnotext.ru/
http://www.womenhealthnet.ru/gynaecological-disorders/2880.htm
ЖЕНСКИЙ ТАЗ
1 — крестец;
2 — крыло подвздошной кости;
3 — вертлужная впадина;
4 — седалищный бугор;
5 — лобковая кость;
6 — лонное соединение;
7 — запирательное отверстие;
8 — большая седалищная вырезка;
9 — верхняя передняя подвздошная ость;
10 — гребень подвздошной кости.
Для измерения таза употребляется специальный инструмент — тазомер.
Виды тазомеров.
а — с неперекрещивающимися ветвями (обычная модель); б — с перекрещивающимися ветвями.
Измерение поперечных размеров таза Измерение наружной конъюгаты.
Измерение поперечного размера выхода таза.
Измерение прямого размера выхода таза.
При инструментальном измерении таза необходимо учитывать развитие подкожно-жирового слоя. Измерение таза производят в положении женщины лежа, но оно может быть произведено и в положении стоя.
Циркулем измеряют три поперечных размера:
1. Расстояние между передневерхними остями (distantia spinarum), равное 25—26 см; при измерении расстояния между остями концы циркуля ставят на самые наружные точки передневерхних остей.
2. Расстояние между гребешками подвздошных костей (distantia cristarum), равное 28—29 см; при измерении расстояния между гребешками — на самые отдаленные точки по наружному краю ossis ilei.
3. Расстояние между вертлугами бедренных костей (distantia trochanterica), равное 30—31 см; при измерении расстояния между вертлугами — на наиболее отдаленные друг от друга точки на наружной поверхности вертлугов.
4. Наружный прямой размер, или наружная конъюгата, равен 20—21 см; при измерении наружного прямого размера таза (conjugata externa) женщина находится в положении на боку; при этом одна нога (нижняя) должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая нога (верхняя) вытянута. Одну ножку циркуля ставят на переднюю поверхность симфиза близ его верхнего края, а другую — в углубление (на связку) между последним поясничным и I крестцовым позвонком (верхний угол ромба Михаэлиса).
5. При измерении поперечного размера выхода таза пуговки тазомера устанавливают на внутренних краях седалищных бугров и к полученной цифре (в норме — 9,5 см) прибавляют 1—1,5 см на толщину мягких частей.
6. При измерении прямого размера выхода таза кончики циркуля помещают на вершину копчика и на нижний край симфиза и из полученной величины 12—12,5 см вычитают 1,5 см на толщину крестцовой кости и мягких частей.
О толщине костей таза можно судить по величине окружности лучезапястного сочленения, которая у женщин с нормальным телосложением равняется 14,5—15,5 см. Этот индекс разработан Ф.А. Соловьевым, и им пользуются в акушерской практике для суждения о толщине костей таза женщины: чем меньше индекс, тем тоньше кости, а стало быть, емкость таза в этих случаях больше. Если окружность запястья превышает 15,5 см, то внутренние размеры и емкость полости таза при тех же наружных его размерах будут меньше. Окружность запястья измеряется сантиметровой лентой, проходящей через оба выступающих мыщелка предплечья.
|
Форма таза |
d. spinarum |
d. cristarum |
d. trochanterica |
c. externa |
|
Нормальный таз |
25-26 |
28-29 |
30-31 |
20 |
|
Общеравносуженный таз |
24 |
26 |
31 |
18 |
|
Простой плоский таз |
26 |
29 |
31 |
18 |
|
Простой рахитический таз |
26 |
26 |
31 |
17 |
|
Общеравномерносуженный таз |
24 |
25 |
27 |
16 |
Предполагаемый срок родов определяется несколькими способами:
От первого дня последней менструации отсчитывают назад 3 месяца и прибавляют 7 дней. Получившееся число и считается приблизительным сроком предстоящих родов (так называемый метод Негеля).
2. Определение предполагаемого срока предстоящих родов может быть сделано на основании даты первого шевеления плода
У первородящей женщины к дате первого шевеления плода прибавляют 20 недель, у повторнородящей — 22 недели.
3. Метод расчета «по первой явке в женскую консультацию»
При этом важно, что чем раньше женщина обратится в консультацию, тем точнее будет установлен срок беременности, и тем точнее будет определен предполагаемый срок родов. Считается, что погрешность будет минимальной, если женщина обратилась к врачу в первые 12 недель беременности.
Кроме того, врач, наблюдающий беременную, может определить срок беременности и предположить дату родов, по объективным признакам: определение величины матки, объема живота, высоты дна матки, длины плода и размеров головки.
16 недель - стояние матки на середине между лобком и пупком;
20 недель - на уровне пупка;
32 недели - на середине между пупком и мечевидным отростком;
37-38 недель – под мечевидным отростком;
Наиболее точными для определения даты предполагаемых родов считаются данные УЗИ, полученные до 12-ой недели беременности. На этом сроке определение срока беременности основывается на измерении плодного яйца, его среднего внутреннего диаметра. Во втором и третьем триместрах срок беременности устанавливается на основании определения таких параметров как окружность головки плода, средний диаметр грудной клетки и животика плода, окружность животика плода. Наиболее достоверной считается информация, полученная при измерении окружности головки малыша.
ВЕДЕНИЕ ПЕРИОДА ИЗГНАНИЯ ПРИ ЗАТЫЛОЧНОМ ПРЕДЛЕЖАНИИ
1. Воспрепятствование преждевременному разгибанию головки.
Акушерка кладет ладонь левой руки на лобок так, чтобы ладонные поверхности
сомкнутых пальцев располагались на головке и препятствовали ее разгибанию, не надавливая на головку.
2. Бережное выведение головки из половой щели вне потуг.
ПИТАНИЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ
Рациональное питание - одно из основных условий благоприятного течения и исхода беременности, родов, развития плода и будущего ребенка. Оно играет существенную роль в профилактике анемии, гестозов, задержки роста плода, аномалий родовой деятельности и других осложнений.
Под рациональным питанием подразумевается полноценный набор разнообразных пищевых продуктов соответственно сроку беременности и правильное распределение рациона в течение дня. Рацион составляется индивидуально с учетом роста и массы тела беременной, величины плода, характера течения беременности, трудовой деятельности.
При избыточной массе тела женщины рацион следует составлять таким образом, чтобы предупредить нежелательную прибавку массы тела, т.е. уменьшить энергетическую ценность (калорийность) рациона за счет углеводов и жиров. Беременным с пониженной массой тела следует увеличить калорийность рациона с сохранением необходимых соотношений между основными ингредиентами.
Правила питания для беременных:
• питаться лучше часто (5-6 раз в день) и понемногу;
• принимать пищу, когда проголодались, а не по расписанию (лучше недоесть, чем переесть);
• жареное, копченое и консервированное из меню необходимо исключить - есть предпочтительно вареное, печеное, пареное;
• не наедаться на ночь (ужин в 18.00, позже - кефир и фрукты);
• питание беременной женщины должно быть разнообразным.
Интенсивность основного обмена при беременности возрастает примерно на 10%, а общие энергетические затраты составляют 2500 ккал в день, что обусловлено повышенным потреблением кислорода и активностью плода. Энергетические затраты связаны с ростом плода, плаценты, матки и молочных желез. С началом беременности количество энергии, необходимое для их роста, постоянно увеличивается до 30-недельного срока, после чего происходит некоторое снижение необходимого количества энергии. Дополнительные затраты, возникающие
во время беременности, покрываются в основном за счет жиров (50%) и углеводов (около 33%). Белки используются почти исключительно на формирование тканей плода, и лишь около 6,5% их расходуется на покрытие энергетических затрат.
За время беременности прибавка массы тела женщины составляет 8-11 кг. Большая еженедельная прибавка в первые и последние 3 мес. беременности может неблагоприятно сказаться на состоянии плода. В среднем во второй половине беременности прибавка не должна превышать 250-300 г в нед. Увеличение массы тела у беременных происходит за счет роста плода (3,5 кг), увеличения массы матки и околоплодных вод (1,5 кг), молочных желез (400 г), нарастания объема циркулирующей крови и межклеточной жидкости (1,2-1,8 кг) и лишь 1,6 кг - за счет жира и других запасов материнского организма.
В первой половине беременности питание женщины не должно существенно отличаться от ее питания до беременности. Следует, однако, помнить, что в I триместре происходит закладка органов плода (период органогенеза), поэтому в это время особенно важным является достаточное поступление в организм беременной полноценных белков, витаминов, минеральных веществ.
За время беременности женщина прибавляет в норме около 11 кг, причем 10% этого веса беременная женщина набирает в первом триместре беременности, 20-30% - во втором триместре беременности, и 60% - в третьем триместре.
Более быстрая прибавка веса может быть связана с неправильным питанием, задержкой жидкости в организме (при нарушении работы почек), с нарушением обмена веществ, от недостатка движения.
Начиная с ранних сроков и в течение первой половины беременности для женщин низкого роста (длина тела 150 см) и массой тела 50 кг энергетическая ценность суточного рациона должна соответствовать 2100- 2300 ккал. Содержание белков в таком рационе составляет 90-100 г, жиров - 55-65 г, углеводов - 290-320 г. Энергетическая ценность рациона для женщин среднего роста (длина тела 155-165 см) и массой тела 55- 60 кг должна быть 2400-2700 ккал и рацион должен включать 110 г белка, 75 г жиров и 350 г углеводов. Для беременных более высокого роста (длина тела 170-175 см) энергетическая ценность суточного рациона должна быть 2700-2900 ккал и рацион должен включать 120-125 г белков, 75-85 г жиров и 360-400 г углеводов.
В первой половине беременности физиологически наиболее рационален режим четырехразового питания.Первый завтрак должен содержать
около 30%, второй завтрак - 20%, обед - до 40% энергетической ценности всего рациона. Остальные 10% остаются на ужин. После приема пищи рекомендуется активный отдых. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2-3 ч до сна.
Во второй половине беременности еще больше увеличивается потребность в белках. Поэтому у беременных с низким ростом энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 2400-2600 ккал и рацион должен содержать 100-110 г белков, 70-74 г жиров и 330- 360 г углеводов. Количество белков в рационе беременных среднего роста и со средней массой тела увеличивают до 120 г, жиров до 85 г и углеводов до 400 г; общая энергетическая ценность суточного рациона беременной в этот период должна быть увеличена до 2800-3000 ккал в сут. Для беременных высокого роста энергетическая ценность суточного рациона должна составлять 3000-3300 ккал, содержание белков увеличивают до 120-140 г, жиров - до 85-100 г, углеводов - до 410-440 г.
Особое внимание следует обращать на питание беременных в период дородового отпуска, когда меняются условия труда и понижаются энергозатраты, при этом энергетическая ценность пищи должна быть пониженной.
Во второй половине беременности целесообразно принимать пищу 5-6 раз в день, причем максимальное количество - в первой половине дня. Энергетическая ценность завтрака должна составлять 30% энергетической ценности суточного рациона, второго завтрака - 15%, обеда - 40%, полдника - 5% и ужина - 10%.
Важным является правильное распределение продуктов на каждый прием пищи. Известно, что продукты, богатые белком, повышают обмен веществ у человека, возбуждают нервную систему, длительное время задерживаются в желудке. Поэтому мясо, рыба, крупы должны входить в меню завтрака и обеда. На ужин следует употреблять молочно-растительную пищу. Обильный прием пищи в вечернее время отрицательно сказывается на здоровье беременной, нарушает нормальный сон и отдых.
Меню рекомендуется составлять с учетом времени года. О правильном подборе пищевых продуктов и организации рационального питания можно судить и по прибавке массы тела; за этим следят и сама беременная, и врач, и акушерка. Если беременная по каким-либо причинам соблюдает постельный режим, энергетическую ценность пищи снижают на 20-40%. Ниже приведен примерный набор продуктов, рекомендуемых в рационе второй половины неосложненной беременности в сутки:
Хлеб пшеничный - 100-120 г
Хлеб ржаной - 100-120 г
Молоко жирности 1-1,5% - 500 мл
Масло сливочное - 40 г
Масло растительное - 30 г
Яйцо - 1 шт.
Сахар - 30-40 г
Мясо или рыба - 200 г Фрукты свежие - 150-200 г Фрукты сухие - 50 г Картофель - 200 г Другие овощи - 400-500 г Крупы - 50 г Мука - 30 г
Существенный ингредиент рациона - белок содержится в продуктах животного и растительного происхождения. Рекомендуется включать в рацион 50% белка животного происхождения (за счет рыбы и мяса - 25%, молока и молочных продуктов, низкой жирности (1-2%, кефир, иогурт, 4% творог) - 20%, яиц - 5%) и 50% - растительного происхождения (хлеб, крупы, овощи и др.).
Потребность в углеводах удовлетворяется за счет продуктов, богатых растительной клетчаткой (хлеб грубого помола, овощи, фрукты, ягоды), которые содержат также витамины, микроэлементы, минеральные соли.
Рекомендуется употребление растительных жиров (до 40%) - подсолнечного, кукурузного, оливкового масла. Из животных жиров предпочтительно сливочное и топленое масло; не рекомендуются свиной, говяжий, бараний жир, маргарин.
Продукты питания, рекомендуемые для беременных:
• мясо (нежирное), птица (лучше отечественная, чем импортный бройлер), рыба (несоленая);
• яйца (отварные или в виде омлета);
• овощи, фрукты, ягоды (нашей полосы, не все), зелень, сухофрукты (в том числе, изюм, курага);
• крупы (лучше неочищенные, цельное зерно, пророщенная пшеница);
• орехи (кедровые, фундук);
• семечки (подсолнечные, тыквенные);
• бобовые (фасоль, чечевица, соя и горох - с осторожностью);
• хлеб грубого помола, хлеб с отрубями;
• молочные изделия (творог, кисломолочные продукты - 1-2% жирности кефир, ряженка, простокваша, йогурт, без вкусовых добавок, обычное молоко);
• жиры (растительные масла холодного отжима - подсолнечное, оливковое, кукурузное; сливочное масло - лучше топленое и понемногу);
• чай (лучше зеленый).
Потребность в витаминах во время беременности. Эта потребность удовлетворяется за счет употребления продуктов растительного и животного происхождения (хлеб грубого помола, крупы, картофель, бобовые, ягоды, фрукты, мясо, творог, молоко, сливочное масло и др.). Зимой и весной назначают витамины групп С, РР, A, D, Е, фолиевую кислоту. Не следует увлекаться препаратами поливитаминов и микроэлементов. Взаимодействие нескольких витаминов между собой, а тем более с мультиминеральными комплексами с позиций доказательной медицины не изучено; следует учитывать возможность возникновения аллергических реакций.
С развитием беременности возрастает потребность организма матери и плода в минеральных веществах (калий, кальций, фосфор и др.) и микроэлементах (железо, медь, кобальт и др.). При правильном питании потребность в них полностью удовлетворяется. Особенно важно, чтобы в пище было достаточное количество железа.
Соленая и острая пища (перец, горчица, уксус, хрен и другие пряные вещества) не рекомендуется. Алкогольные напитки запрещаются: алкоголь быстро переходит через плаценту и отрицательно воздействует на плод. Указанные ограничения в диете необходимы для предупреждения расстройств функции печени, почек и других органов, испытывающих во время беременности повышенную нагрузку.
У беременных нередко наблюдается запор. В таких случаях рекомендуются на ночь простокваша или однодневный кефир (200 г), а натощак утром - сырые овощи, винегрет, обильно сдобренный растительным маслом, фрукты (100-150 г чернослива, яблоки), причем завтракать следует спустя 20-30 мин. В случаях крайней необходимости можно применять клизму, лучше масляную.
Поваренная соль. Прием поваренной соли ограничивают во второй половине беременности до 8 г в сут, что связано со свойствами поваренной соли удерживать воду. Обычная суточная норма составляет 12-15 г. Гиппократ учил, что отказ от поваренной соли за 3 нед до родов - гарантия безболезненных схваток!
Жидкость. В начале беременности количество жидкости (вода, супы, компоты, чай, соки, молоко, кисели) не ограничивают: в сутки можно употреблять до 1,5 л жидкости, во второй половине беременности - до 1,2 л. Это вызвано тем, что нередко женщины к концу беременности испытывают сильную жажду и слишком много пьют, что способствует развитию отеков. По этой причине запрещаются соленые, острые, пряные блюда, способствующие усиленному потреблению воды.
Кальций. Во время беременности у некоторых женщин портятся зубы - появляется склонность к развитию кариеса. Иногда женщины испытывают желание есть известку, мел, соль и т.п. Это объясняется
обеднением организма солями кальция и требует изменения диеты, назначения кальция. Следует помнить, что расход кальция особенно возрастает во второй половине беременности (кальций расходуется на построение скелета и мягких тканей плода). Кальций содержится в сыре, яичных желтках, молоке. Употребление молока в количестве от 0,8 до 1,2 л в день обычно полностью обеспечивает потребность беременной в кальции и фосфоре. Суточная доза кальция в первой половине беременности 1 г, в дальнейшем - 1,5 г, а в конце беременности - 2,5 г в день. Не рекомендуется дополнительный прием препаратов кальция, так как они усваиваются хуже, чем кальций из пищевых продуктов - творога, сыра, хрящей.
Фосфор расходуется на формирование скелета, нервной ткани плода. Фосфор содержится в орехах, хлебе, крупе, молоке, мясе, печени. Суточная доза фосфора 2 г.
Магний, железо, кобальт. Магний необходим для нормальной деятельности сердечно-сосудистой и других систем организма. Он содержится в гречневой, ячменной крупе, морской рыбе. В сутки требуется 0,3 г магния, во второй половине беременности - 0,5 г. Суточная потребность железа для беременной не менее 15-20 мг. Кобальт входит в состав витамина В12. Источником кобальта являются свекла, горох, клубника, красная смородина.
Витамины - это биокатализаторы, регулирующие функции многих органов и систем организма человека. Особенно важны витамины для организма беременной.
Витамин А (каротин). Содержится в печени, почках, сливочном масле, молоке, яйцах, моркови, рыбьем жире, абрикосах, сыре.
Суточная доза 500 ME (около 1,5 мг). В последние 2 мес беременности суточная доза может быть повышена до 10 000-20 000 ME. При необходимости беременной назначают витамин А в виде готовых препаратов.
Витамин B1 (тиамин). Им богаты пивные дрожжи, печень, почки, молоко, желтки яиц, ржаной и пшеничный хлеб. Суточная потребность беременной не менее 10-20 мг.
Витамин В2 (рибофлавин) содержится в дрожжах, печени, почках, мясе, молоке и молочных продуктах. Имеет большое значение для нормального течения беременности и родов. Суточная доза 2-3 мг.
Витамин В6 (пиридоксин) содержится в хлебе из муки грубого помола. Суточная доза не менее 5 мг.
Витамин В12 (цианокобаламин) содержится в гречневой крупе, дрожжах, печени. Суточная доза 0,003 мг.
Витамин РР (никотиновая кислота) содержится в дрожжах, ржаном хлебе, мясе, печени, легких, зернах пшеницы, картофеле. Средняя суточная потребность беременной и кормящей женщины 18-23 мг.
Витамин С (аскорбиновая кислота) содержится во многих фруктах, ягодах, овощах. Особенно много его в шиповнике, черной смородине, лимонах, зеленом луке. Суточная потребность беременной и кормящей женщины в витамине С 100-200 мг. Во второй половине беременности потребность в нем значительно возрастает. В зимне-весенний период с профилактической целью беременной и кормящей женщине назначают диету, богатую витамином С.
Витамин Е (токоферол) способствует предупреждению самопроизвольных выкидышей и преждевременных родов. Недостаток витамина Е в организме беременной может привести к гибели плода и выкидышу. Витамин Е содержится в рыбьем жире, зародышевой части пшеницы и кукурузы, яйцах, печени, салате. С профилактической целью витамин Е рекомендуется женщинам, у которых в прошлом были самопроизвольные выкидыши и преждевременные роды. Суточная доза для беременных вместо обычных 10 мг повышается до 20-25 мг и еще больше для тех, кто перенес самопроизвольные аборты и преждевременные роды (40 мг или 400 МЕ).
Витамин D (антирахитический) содержится в рыбьем жире, мясе, жирных сортах рыбы, печени, сливочном масле. Суточная потребность беременной в витамине D 1000 ME.
Потребление сахара во время беременности
Иногда во время беременности у женщины обнаруживается повышенное содержание сахара (глюкозы) в крови. Скрытая предрасположенность к сахарному диабету во время беременности может проявиться в так называемом гестационном диабете. Это связано с недостаточной выработкой расщепляющего глюкозу инсулина в организме беременной, которая должна обеспечивать инсулином и себя, и ребенка. Необходимо корректировать уровень глюкозы в крови, поскольку иначе перенасыщенная глюкозой кровь будет поступать и к плоду.
В большинстве случаев нормализовать сахар крови удается диетой. Необходимо ограничить употребление легкоусвояемых углеводов - сахара, меда, варенья, кондитерских изделий, мороженого, сладких фруктов - груш, винограда, дыни. Не включать в один прием пищи два богатых углеводами блюда, например макароны или кашу и фрукты.
Продукты питания, не рекомендуемые для беременных:
• консервы, копчености, колбасы;
• острое, соленое, кислое;
• горох;
• жирные мясо, птица;
• сдоба, кондитерские изделия, выпечка с масляным кремом;
• кофе;
• алкоголь;
• цитрусовые, земляника, клубника.
Таблица 2.4.1. Средние размеры главных плоскостей малого таза (см)
|
Размеры |
Плоскости |
|||
|
входа |
широкой |
узкой |
выхода |
|
|
Прямой |
11 |
12,5 |
11,5 |
9,5-11 |
|
Поперечный |
13 |
12,5 |
10,5 |
11 |
|
Косые |
12 |
- |
- |
- |
ОБМЕННАЯ КАРТА
родильного дома, родильного отделения больницы Сведения женской консультации о беременной
(заполняется на каждую беременную и выдается на руки в 32 недели беременности)
1 Фамилия, имя, отчество________________________________________________________________________________
2 Возраст _______________________ 3. Адрес______________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
4 Перенесенные общие, гинекологические заболевания, операции _____________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5 Особенности течения прежних беременностей, родов, послеродового периода _________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
6. Которая беременность _________________________ роды__________________________________________________
7. Было абортов ________________________________________________________________________________________
год ___________________________ на каком сроке __________________________________________________________
8. Преждевременные роды ___________________ год __________________________ срок _________________________
срочные роды _________________________________________________________________________________________
9 Последняя менструация _______________________________________________________________________________
(дата—число, месяц, год)
10 Срок беременности _________________________ недель при первом посещении _____________________________
____________недель «___» ________________ 200 ____ г.
11. Всего посетила _____________________________________________________________________________________
12. Первое шевеление плода _____________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
13 Особенности течения данной беременности _____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
14. Размеры таза: _______________________________________________________________________________________
Дист. спин. ________________ Дист. крист.______________________ Дист. Трохантер. _______________________
Коньюг. Наружная ________________ Коньюг. диаг, __________________ Истинная коньюг. _________________
Рост _________________ (При первой явке) Масса (вес) ________________________________________________
15. Положение плода ___________________________________________ Предлежащая часть: головка, ягодицы: ______
не определяется ________________________________________________________________________________________
16. Сердцебиение плода: ясное, ритмичное __________________________________ ударов в мин: слева, справа
Лабораторные и другие исследования:
РВ 1 «___»___________________ 20__ г. «____» ___________________ 20 __ г.
РВ 2 «___»___________________ 20__ г. «____» ___________________ 20__ г.
Резус-положительный, отрицательный, тип крови, титр антител
_____________________________________________________ группа крови ____________________________________
Резус-фактор крови мужа ________________________________________________________________________________
Токсоплазмоз: РСК, кожная проба ________________________________________________________________________
Клинические анализы:
Кровь ________________________________________________________________________________________________
Моча _________________________________________________________________________________________________
Анализ сод-го влагалища (мазок) _________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________Кал на яйца глист ______________________________________________________________________________________
17. Физкультура ____________________________________________ Число занятий ______________________________
18. Психопрофилактика ______________________________________ Число занятии _____________________________
19. Школа матери ______________________________________________________________________________________
20. Дата введения стафилло- 1 раз ____________________________________________________________________
коккового анатоксина: 2 раз_____________________________________ 3 раз __________________________
21.
Даты
АД
22. Дата выдачи листка нетрудоспособности по дородовому отпуску: «___» ____________________ 200__ г.
23. Дата предполагаемых родов: «___» ___________________ 200 ___ г.
Врач акушер-гинеколог ________________________
Дневник последующих посещении: (заполняется после 32 недель беременности)
Прибавка веса при беременности ______________________ Примерный вес плода ______________________
Дата Данные обследований Подпись врача
Состояние ребенка при рождении: ________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
в родильном доме: _____________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
при выписке ___________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
12. Масса (вес) ребенка: при рождении ___________________________: при выписке_____________________________
13. Длина тела (рост) ребенка при рождении: _______________________________________________________________
14. Нуждается ли в патронаже мать: да, нет (подчеркнуть), показания:
15. Особые замечания __________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Врач акушер-гинеколог __________________________________
«______» ____________________________ 200 ___..г.
Код формы по ОКУД_________________
Код учреждения по ОКПО_____________
Министерство здравоохранения СССР Медицинская документация форма № 113/у
Наименование учреждения Утв Минздравом СССР № 1030 04 10 80 г
ОБМЕННАЯ КАРТА
Сведения родильного дома, родильного отделения больницы о родильнице
I. Фамилия, имя, отчество _______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________ 2. Возраст _____________________________
3. Адрес:______________________________________________________________________________________________
4. Дата поступления «___» _____________________ 200 __ г. Роды произошли « ____» ______________ 200 __ г.
5. Особенности течения родов (продолжительность, осложнения у матери и плода и др.) _________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
6. Оперативные пособия в родах:__________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Обезболивание применялось, нет ( подчеркнуть) какое, эффективность _______________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
8. Течение послеродового периода (заболевания) ____________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Выписан на ____________________________ день после родов ______________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
10. Состояние матери при выписке:________________________________________________________________________
______________________________________________________
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА БЕРЕМЕННОЙ И РОДИЛЬНИЦЫ
(Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030)
Дата
04.10.1980
Номер типовой формы
111/У
Разработчик
Минздрав СССР_Министерство здравоохранения СССР
Источник
Приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 № 1030
Код формы по ОКУД ___________
Код учреждения по ОКПО ______
Министерство здравоохранения Медицинская документация
СССР Форма № 111/у
Утверждена Минздравом СССР
____________________________ 04.10.80 г. № 1030
наименование учреждения
ИНДИВИДУАЛЬНАЯ КАРТА
беременной и родильницы
Группа крови __________________ ¦Реакция Вассермана
Резус принадлежность беременной ______¦I "..." ___________ 19..г.
ее мужа ______________________________¦II "..." __________ 19..г.
1. Дата взятия на учет _______________¦Результат исследования на
______________________________________¦гонококки ________________
¦Обследование на
¦токсоплазмоз _____________
¦РСК (по показаниям) ______
¦Кожная проба ______ РКС __
__________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество __________________________________________
_________________________________________________________________
Дата рождения __________________________ Семейное положение: брак
зарегистрирован, не зарегистрирован, одинокая (подчеркнуть).
Домашний адрес, телефон _________________________________________
_________________________________________________________________
Образование: начальное, среднее, высшее (подчеркнуть)
Место работы, телефон ___________________________________________
Профессия или должность __________________ условия труда ________
Фамилия и место работы мужа, телефон ____________________________
_________________________________________________________________
2. Диагноз: беременность (которая) ______________ Роды __________
Осложнения данной беременности __________________________________
_________________________________________________________________
Экстрагенитальные заболевания (диагноз) _________________________
_________________________________________________________________
3. Исход беременности: аборт, роды в срок, преждевременные ______
________________________________ недель. Дата __________________
Особенности родов _______________________________________________
Ребенок: живой, мертвый, масса (вес) ___________ г. Рост _____ см
Выписался, переведен в больницу, умер в родильном доме
(подчеркнуть) ____ диагноз ______________________________________
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
4. Анамнез
Перенесенные заболевания: общие _________________________________
_________________________________________________________________
___________________________ гинекологические ____________________
_________________________________________________________________
Операции ________________________________________________________
Половая жизнь с ______ лет. Здоровье мужа ____________________
Менструации с ________ лет. Особенности ______________________
Последние менструации с _____________ по ______________ 19.... г.
Первое движение плода "..." ________________ 19.... г.
Исход предыдущих беременностей
----T---T--------------------------T--------T--------T-----------¬
¦ ¦ ¦Чем кончилась беременность¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ и при каком сроке ¦Ребенок ¦ ¦ ¦
¦ ¦ +-------------T------------+родился ¦Ребенок ¦Особенности¦
¦ ¦ ¦ абортами ¦ родами ¦ живой, ¦ жив, ¦ течения ¦
¦ № ¦Год+------T------+-------T----+мертвый,¦ умер ¦ предыдущих¦
¦п/п¦ ¦искус-¦само- ¦прежде-¦ в ¦ масса ¦в каком ¦ беременно-¦
¦ ¦ ¦ствен-¦произ-¦времен-¦срок¦ (вес) ¦возрасте¦ стей ¦
¦ ¦ ¦ными ¦воль- ¦ ными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦ ¦ ¦ ¦ными ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+---+---+------+------+-------+----+--------+--------+-----------+
+---+---+------+------+-------+----+--------+--------+-----------+
+---+---+------+------+-------+----+--------+--------+-----------+
+---+---+------+------+-------+----+--------+--------+-----------+
L---+---+------+------+-------+----+--------+--------+------------
5. Первое обследование беременной
Рост _____ см. Масса (вес) _____ кг. Особенности телосложения ___
_________________________________________________________________
_________________________________________________________________
Состояние молочных желез ________________________________________
Сердечно-сосудистой системы _____________________________________
_____________ АД: на правой руке ____________ на левой __________
Другие органы ___________________________________________________
_________________________________________________________________
Размер таза: D. Sp. _______ D. Cr. _________ D. troch ___________
C. ext. ____________ C. diag. ____________ C. vera _____________
Наружное акушерское исследование: высота дна матки __________ см.
Окружность живота ______ см. Положение плода, позиция, вид ______
_________________________________________________________________
Предлежание __________________ Сердцебиение плода _______________
Влагалищное исследование ¦ Назначения
Наружные половые органы __________¦______________________________
__________________________________¦______________________________
Влагалище ________________________¦______________________________
Шейка матки _____________________ ¦______________________________
Тело матки ______________________ ¦______________________________
Придатки ________________________ ¦______________________________
Особенности _____________________ ¦______________________________
Диагноз: срок беременности ______ ¦______________________________
__________________________ недель ¦______________________________
_________________________________ ¦______________________________
Предполагаемый срок родов _______ ¦
Подпись врача _____________________ Дата _____________________
Стр. 3 ф. № 111/у
6. Течение беременности
------------------------------T-----T-----T-----T-----T----T-----¬
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Масса (вес) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦ на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦АД
------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦ на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Отеки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Окружность живота ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Высота стояния дна матки ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Положение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Предлежащая часть ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Сердцебиение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Шевеление плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Срок беременности (в неделях)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Патологические отклонения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦(диагноз) ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Листок нетрудоспособности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Назначения: ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Госпитализация +-----+-----+-----+-----+----+-----+
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Введение стафилококкового ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦анатоксина ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Дата следующего посещения ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Осмотр терапевта +-----+-----+-----+-----+----+-----+
+-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+-----+
¦Осмотр стоматолога +-----+-----+-----+-----+----+-----+
L-----------------------------+-----+-----+-----+-----+----+------
Стр. 4 ф. № 111/у
7. Подготовка к родам
-------------------T------------------T------------------T---------------------¬
¦ Физкультура ¦ Ультрафиолетовое ¦ Школа матерей ¦Психопрофилактическая¦
¦ ¦ облучение ¦ ¦ подготовка ¦
+-----T------------+-----T------------+-----T------------+----T----------------+
¦дата ¦ срок ¦дата ¦ срок ¦дата ¦ срок ¦дата¦ срок ¦
¦ ¦беременности¦ ¦беременности¦ ¦беременности¦ ¦беременности ¦
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
+-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+----------------+
L-----+------------+-----+------------+-----+------------+----+-----------------
8. Патронажные посещения
------------------------T-----------T----------T-----------T----------T--------¬
¦ Дата ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦Срок беременности ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦Общее состояние (отеки)¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦ на правой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
¦АД
------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦ на левой руке ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦Положение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦Сердцебиение плода ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦Рекомендации ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
+-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+--------+
¦Подпись ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦
L-----------------------+-----------+----------+-----------+----------+---------
Стр. 5 ф. № 111/у
9. Лист для подклейки анализов, обменной карты и других документов
Стр. 6 ф. № 111/у
10. Отпуск по беременности с "..." _________ 19.. г. по "..." _________ 19.. г.
Листок нетрудоспособности № _____________
Роды ______________________ 19 ... г. в срок, раньше, позже на ___________ дней
Роды произошли в ______________________________________________________________
Послеродовый отпуск на _________________ дней с "..." ________________ 19 .. г.
по "..." ____________________ 19 .. г.
Листок нетрудоспособности № ________________
11. Наблюдение за родильницей
-------T----------------T---------------------------T--------------------------¬
¦ Дата ¦ Жалобы ¦ Данные обследования ¦ Советы, назначения ¦
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
+------+----------------+---------------------------+--------------------------+
L------+----------------+---------------------------+---------------------------
Подпись врача ______________ Подпись зав.консультацией ______
Стадии острой дыхательной недостаточности:
1. Стадия компенсированного дыхания. Клиника: сознание сохранено, ощущение нехватки воздуха, беспокойство. ЧДД 25 - 30 в мин., влажность кожных покровов, бледность. Отмечается легкий цианоз, АД зависит от вызвавшей ОДН причины, ЧСС 90 - 120 в минуту.
2. Стадия неполной компенсации дыхания. Клиника: отмечается возбуждение, возможно бредовое состояние, галлюцинации, профузный пот, цианоз кожных покровов, ЧДД 35 - 40 в мин. с участием вспомогательной мускулатуры, АД повышено, ЧСС 120 - 140 в минуту.
3. Стадия декомпенсации дыхания. Клиника: отмечается бледность кожных покровов, влажность. Акроцианоз, диффузный цианоз, редкие дыхательные движения (6 - 8 в минуту), ЧСС увеличивается до 130 - 140 в минуту. Пульс нитевидный, аритмичный. АД понижено, сознание отсутствует, возможно возникновение судорог. Отмечаются расширение зрачков. Предагониальное состояние быстро сменяется агонией. Пациент нуждается в немедленном проведении реанимационных мероприятий, но на данном этапе они зачастую неэффективны, так как организм исчерпал свои компенсаторные возможности.
Техника ИВЛ через маску дыхательным мешком:
1. Очистить рот и глотку больного от слизи;
2. Запрокинуть голову и выдвинуть нижнюю челюсть;
3. Плотно фиксировать левой рукой маску к лицу больного и быстро сжать мешок;
4. Разжать мешок для заполнения его новой порцией воздуха или кислорода;
5. Контролировать визуально экскурсии грудной клетки.
Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Для удаления инородных тел существуют специальные приемы.
1. Если пострадавший в сознании, необходимо встать позади него и попросив наклонить туловище вперед под углом 30-45°, ладонью не сильно, но резко 2-3 раза ударить его между лопатками.
2. Если пострадавший находится в вертикальном положении, оказывающий помощь подходит к нему сзади, обхватывает двумя руками на уровне верхней части живота и резко сдавливает живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха из легких, которое и выталкивает инородное тело из гортани. Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта.
3. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела, пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм.
4. Если пострадавший находится в бессознательном состоянии, его следует уложить животом на согнутое колено, опустив голову как можно ниже. Ударить 2-3 раза ладонью между лопатками достаточно резко, но не очень сильно. При отсутствии эффекта манипуляцию повторяют.
Методы санации трахеобронхиального дерева
1. Постуральный дренаж
2. Перкуссионный массаж
3. Вибрационный массаж
4. Стимуляция и имитация кашля
5. Отсасыванием мокроты
Перкуссионный массаж грудной клетки выполняют ладонями, сложенными ча шечкой, лодочкой или наложенными на грудную клетку плашмя. Поколачивание производят с частотой 40-60 в минуту в течение 1-2 мин, проводят 3-4 серии, затем просят больного откашляться, делают паузу 1-2 мин для отдыха после чего цикл повторяют. Длительность составляет от 10 до 20 мин.
Вибрационный массаж выполняют вибрирующими движе ниями кистей или с помощью специальных электрических вибромассажеров.
Для стимуляции кашля, улучшения реологических свойств мокроты, облегчения откашливания рекомендуется фракционное введение по 2—5 мл изотонического ра створа натрия хлорида с ферментами (кристаллический трипсин, химотрипсин ) 5—6 раз в день.
Отсасывание мокроты. Метод применяется как завершающий этап перечислен ных выше манипуляций, а также самостоятельно. Для отсасывания мокроты ка тетер можно вводить через носовые ходы, рот, трахеостомическое отверстие, бронхоскоп вслепую или под контролем ларингоскопии. При некоторых видах ОДН эффективным способом удаления мокроты является лаваж (промывание) дыхательных путей. В настоящее время для санации дыхательных путей широко применяется фибробронхоскопия, выполняемая под местной анестезией.
Правила при отсасывании мокроты:
1. Пользоваться стерильными катетерами и наконечниками;
2. Работать в перчатках и использовать пинцет для поддержания проксимального конца катетера;
3. Включать отсос после того, как катетер подведен к месту отсасывания;
4. Диаметр катетера не должен превышать ½ просвета интубационной трубки;
5. Отсасывание не должно продолжаться более 15 сек.
Интубация трахеи
Показания к интубации трахеи:
Абсолютные:
1. СЛР
2. Глубокая кома разнообразного генеза с нарушением проходимости верхних дыхательных путей
3. Тяжелый аспирационный синдром
4. Тяжелая анафилаксия с нарушением проходимости верхних дыхательных путей
5. Тяжелая ЧМТ с угнетением сознания ниже 8 баллов по шкале Глазго.
Относительные:
1. Шок различного генеза с признаками выраженной дыхательной недостаточности
2. Острая дыхательная недостаточность
3. Отек легких
4. Эклампсия
5. Эпилептический статус
6. Тяжелые ожоги
7. Странгуляционная асфиксия.
1. Повреждения шейного отдела позвоночника
2. Патологические изменения органов шеи и лицевого черепа (ранения, деформации, опухоли языка, глотки, гортани или трахеи, резкий отек глотки или гортани, контрактура или анкилоз височно-челюстного сустава)
Набор:
1. Ларингоскоп с прямыми и изогнутыми клинками различных размеров и автономным питанием осветительной системы;
2. Распылитель местно-анестезирующих растворов (например, 2% раствора тримекаина);
3. Стерильные эндотрахеальные трубки соответствующих размеров;
4. Коннекторы для присоединения аппарата ИВЛ к эндотрахеальной трубке;
5. Аспиратор с катетерами для отсасывания;
6. Любой простейший аппарат с ручным приводом для ИВЛ маской.
Техника:
1. Пациента укладывают на спину, под затылок подкладывают подушечку или какое-либо другое приспособление и производят разгибание в затылочно-шейном сочленении.
2. Затем открывают рот больного, извлекают съемные зубные протезы и быстро очищают ротоглотку и глотку. Можно провести пульверизационную местную анестезию полости рта и верхних дыхательных путей.
3. Перед собственно интубацией целесообразно при отсутствии или явной недостаточности самостоятельного дыхания провести ИВЛ с помощью маски воздухом, обогащенным кислородом.
4. Далее, I и II пальцами правой кисти раздвигают губы и челюсти больного, а левой рукой вводят ларингоскоп так, чтобы его клинок прошел по средней линии между небом и языком, отжимая язык кверху. Клинок проводят глубже, защищая правой рукой зубы больного, при этом в поле зрения появляется сначала язычок, а затем и надгортанник. У больных с длинной и тонкой шеей предпочтительна ларингоскопия с помощью прямого, а у больных тучных, с короткой и широкой шеей - с помощью изогнутого клинка.
5. Если вход в гортань плохо виден, то следует осторожно надавить на комплекс гортани снаружи по направлению к позвоночнику. Необходимо помнить, что вход в пищевод располагается позади гортани и имеет воронкообразную форму.
6. После того, как вход в голосовую щель стал достаточно хорошо виден, под контролем зрения правой рукой вводят эндотрахеальную трубку соответствующего размера в трахею на 3 - 4 см так, чтобы внутренний конец трубки располагался выше бифуркации трахеи (верхний край манжеты опустился за уровень голосовых складок).
7. Путем тщательной аускультации грудной клетки проверяют правильность стояния трубки в трахее. При правильно проведенной интубации дыхательные шумы должны четко, равномерно прослушиваться над всеми участками легких.
8. Затем осторожно раздувают манжету на трубке для герметизации щели между трубкой и стенкой трахеи. При отсутствии трубок с раздувной манжетой герметизации достигают с помощью тугой тампонады полости рта и глотки влажным марлевым бинтом, конец которого обязательно выводится наружу.
1. Гипоксия и гиперкапния в момент введения интубационной трубки;
2. Ларинго- и бронхоспазм;
3. Нарушения сердечного ритма;
4. Механические повреждения зубов и слизистой оболочки полости рта, верхних дыхательных путей или пищевода;
5. Асфиксия вследствие перегиба трубки или выхода ее из трахеи;
6. Пролежни и острый отек гортани;
7. Постинтубационный ларинготрахеит;
8. Повреждения голосовых связок;
9. Образование интубационной гранулемы и рубцов.
Вопрос № 1
ОДН центрального происхождения развивается при
1. Гематораксе
2. Крупозной пневмонии
3. Наркозе
4. Столбняке
Вопрос № 2
Коникотомия производится
1. Под перстневидным хрящем
2. Между щитовидным и перстневидным
3. Над щитовидным
Вопрос № 3
Показания трахеостомии
1. Угнетение сознания
2. Кома
3. Септический шок
4. Отек гортани
Вопрос № 4
Чем раздувают манжетку эндотрахеальной трубки
1. Насосом
2. Шприцем
3. Ртом
4. Мешком Амбу
Вопрос № 6
Санация трахеобронхиального дерева проводится
1. Вибрационным массажем
2. Внутривенной инфузией
3. ИВЛ
4.Согреванием
Вопрос № 7
Смещение органов средостения в здоровую сторону при вдохе происходит при
1. Отеке легких
2. Пневмотораксе
3. Разрыве сердца
4. Коллапсе
Вопрос № 8
Место плевральной пункции при пневмотораксе
1. IV межреберье по средней подмышечной линии
2. V межреберье по задней подмышечной линии
3. II межреберье по среднеключичной линии
4. III межреберье по передней подмышечной линии
Вопрос № 9
Промывание трахеи при аспирационном синдроме проводят
1. Фурациллином
2. Перекисью водорода
3. Раствором бикарбоната натрия
4. Гипертоническим раствором
Вопрос № 10
Третья стадия ОДН характеризуется
1. ЧСС 80 уд/мин
2. АД повышено
3. ЧДД 6-8 в мин
4. Беспокойство
Вопрос № 11
ОДН при нарушении нервно-мышечной проводимости
1. Эмфизема легких
2. Перитонит
3. Полиомиелит
4. Перелом ребер
Вопрос № 12
Устойчивое боковое положение
1. Пациент на правом боку, правая нога согнута в тазобедренном и коленном суставах
2. Пациент на спине, руки приведены к туловищу
3. Пациент на животе, руки согнуты в локтевых суставах
4. Пациент на спине, голова приведена к груди
Вопрос № 13
Пункционную трахеостомию производят
1. Выше перстневидного хряща по средней линии
2. Ниже щитовидного хряща по боковой линии
3. Ниже перстневидного хряща по средней линии
4. Выше щитовидного хряща по боковой линии
Вопрос № 14
Осложнение интубации трахеи
1. Остановка сердца
2. Отек легких
3. Повреждение зубов
4. Повреждение щитовидного хряща