Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Глава 2.
ИЗУЧЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ
ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
2.1. Анализ данных опроса пациентов по опроснику Holms
С целью изучения психо-соматических и социальных параметров пожилых и старых людей был предпринят опрос группы пациентов. В качестве инструмента опроса использовался опросник Holms (перевод и адаптация: И. Брязгунов, А.Михайлов,1996). В опросе принимали участие 79 человек — 28% мужчин и 72% женщин. По возрастным группам лица обоего пола распределились следующим образом:
1. до 70 лет — 11,4%
2. 71–75 лет — 30,4%
3. 76–80 лет — 13,9%
4. 81–89 лет — 29,1%
5. 90 лет и старше — 15,2%.
При анализе ответов респондентов мужского пола выявились следующие показатели. Наибольшее число ответивших (67%) указывали на снижение работоспособности и увеличение числа жалоб на здоровье. Другие наиболее частые ответы (62%) были связаны с жалобами на уменьшение двигательной активности, нарушение сна и бессонницу. Обращает внимание высокая частота (52%) страданий, обусловленных ощущением потери энергии, а также заметным сужением круга интересов. Почти половина пожилых и старых мужчин, принимавших участие в опросе (48%), отметили появление чувства никчемности. Несколько меньшее число респондентов (43%) указали на уменьшение общения с кем-либо.
Анализ ответов лиц женского пола позволяет отметить следующее. Наибольшее число респонденток (74%) также отмечали снижение работоспособности. 70% респонденток указывали на увеличение числа жалоб на здоровье. Почти столько же (68%) отметили, что уменьшилась двигательная активность и возникало ощущение потери энергии. Немногим более половины опрошенных женщин (54%) указали на уменьшение общения с кем-либо, почти половина участниц опроса (51%) отметили нарушение аппетита или уменьшение веса.
Сравнение результатов ответов в мужской и женской группах респондентов позволяет выявить следующие закономерности. Наибольшее число ответов в обоих группах указывало на снижение работоспособности и увеличение жалоб на здоровье. На втором месте по частоте изменений в состоянии у лиц обоего пола обращает внимание комплекс жалоб, связанных с уменьшением двигательной активности, чувством потери энергии и нарушение сна. Далее обращают внимание указания на уменьшение общения, появление чувства никчемности, заметное сужение круга интересов.
Анализ ответов опрошенных лиц обоего пола по возрастным группам показывает следующее. В возрастной группе до 70 лет максимальный процент (56%) опрошенных указали на увеличение числа жалоб на здоровье, нарушение сна и бессонницу, а также на нарушение аппетита или уменьшение веса тела. Следующими по частоте (44%) были отмечены — снижение работоспособности, появление чувства никчемности, сужение круга интересов, самообвинения. Треть опрошенных этой возрастной группы указали также на снижение чувства радоваться чему-либо и возникновение суициидальных идей.
В возрастной группе 71–75 лет 91% опрошенных отметили увеличение числа жалоб на здоровье. Более двух третей респондентов (78%) указывали на снижение работоспособности, уменьшение двигательной активности и чувство потери энергии. Нарушение сна и бессонницу выделили в своих ответах 61% пожилых. К значимым показателям в ответах можно отнести и то, что свыше половины опрошенных (52%) жаловались на сужение круга интересов и почти половина (48%) на уменьшение общения.
В возрастной группе 76–80 лет наибольший процент респондентов (82%) отметил наличие навязчивых мыслей о смерти. 73% опрошенных связывали изменения в своем состоянии с уменьшением общения, появлением чувства никчемности, ощущением потери энергии, нарушением сна и бессонницей. Более половины опрошенных (64%) отметили снижение работоспособности, нарушение аппетита и уменьшение двигательной активности. Более половины — 55% опрошенных данной возрастной группы — указали на увеличение числа жалоб на здоровье.
Большинство респондентов возрастной группы 81–89 лет (78%) отметили в своем состоянии снижение работоспособности и уменьшение двигательной активности (70%). Значительное число опрошенных (от 57 до 65%) связывали ухудшение в состоянии с такими проблемами, как уменьшение общения с кем-либо, нарушение сна и бессонница, увеличение жалоб на здоровье, а также чувство потери энергии.
В возрастной группе 90 лет и старше максимальное число опрошенных (75%) указывали на чувство снижения работоспособности и уменьшение двигательной активности. Более половины престарелых респондентов (от 50 до 67%) отмечали такие изменения, как увеличение числа жалоб на здоровье, уменьшение общения, появление чувства никчемности, нарушение сна и потеря энергии, снижение желания радоваться чему-либо.
Анализ ответов опрошенных по возрастным группам позволяет выявить следующие особенности. Во всех возрастных группах отмечается устойчиво высокий процент указаний на снижение работоспособности, максимальных цифр (78%) он достигает в возрастных группах 71–75 лет и 81–89 лет. Чувство потери энергии также характерно для большинства указанных возрастных групп, начиная с возраста 71–75 лет. С этого же возрастного периода отмечают респонденты и снижение двигательной активности. Процент указаний остается стабильно высоким во всех последующих возрастных группах. Обращает внимание и высокая частота указаний на появление чувства никчемности. Пиковых величин ответы достигают в возрастных группах 76–80 лет, а также в 90 лет и старше. Вероятно, с этим же связано и значительное число ответов, начиная с возрастной группы 71–75 лет, в которых отмечено уменьшение общения. Максимальная величина их также отмечается в возрасте 76–80 лет. Анализируя ответы, можно также отметить, что увеличение жалоб на здоровье более характерно для «молодых» возрастных групп — до 70 лет и 71–75 лет. В более поздних возрастных группах ответы на данный вопрос не являются преобладающими.
Анализ данных опроса пациентов разных возрастных групп показывает, что по большинству вопросов пиковые величины ответов приходились на возрастную группу 76–80 лет. Обращает внимание, что в этой возрастной группе максимум указаний на наличие навязчивых мыслей о смерти соотносится с такими показателями, как уменьшение общения, появление чувства никчемности, возникновение суициидальных идей или суициидальных попыток. Характерны также частые указания на нарушениесна и бессонницу, чувство потери энергии. Все это, вместе взятое, позволяет нам выделить возрастную группу 76–80 лет в группу повышенного риска.
Анализируя в целом данные опроса по полу и возрасту, можно выявить следующие закономерности. Для различных половых и возрастных групп прежде всего преобладают указания на снижение работоспособности, как следствие, вероятно, увеличения числа жалоб на здоровье, которые особенно велики в возрастных группах до 70 лет и 71–76 лет. Второе по частоте место занимают группы ответов, связанные с такими состояниями, как чувство потери энергии, нарушение двигательной активности, нарушение сна. Далее можно выделить третью группу состояний, характерную для всех возрастно-половых групп. Эти состояния связаны с уменьшением круга общения, чувством никчемности, возникновением суициидальных идей и навязчивых мыслей о смерти. Последние особенно характерны в ответах возрастной группы 76–80 лет и примерно одинаковы в обоих половых группах, что позволило нам выше характеризовать эту группу как группу повышенного риска.
Полученные показатели подтверждаются данными других исследователей. Так, анкетирование пенсионеров (Кобзева Л.Ф. и соавт.,1995), из числа которых лица 75 лет и старше составляли 25%, показало, что плохим свое здоровье считают 52% опрошенных. По сообщению Е.С. Введенской (1997), многоаспектное социологическое исследование пожилых показало, что самая низкая удовлетворенность у респондентов обоего пола — своим самочувствием, причем чувство одиночества испытывают 21,6% пожилых женщин, превышая аналогичный показатель мужчин в 2,7 раза. По данным Л.В. Мунтяну (1995), пожилые москвичи в возрасте 75 лет и старше в 80% случаев заявляли о своем плохом здоровье и 30–50% из них находились в состоянии ограниченной активности. В работе И.Л. Нефедовой (1991) сообщается, что около 20% обследованных пожилых людей имели ограничения подвижности.
О снижении веса тела у пожилых сообщали Л.А. Дартау и соавт. (1995). Согласно авторам 48% мужчин и 45% женщин отметили снижение веса. По данным авторов, слабость и быстрая утомляемость присутствуют у 70% мужчин и 81% женщин; страхи и опасения — у 30% мужчин и 44,5% женщин.
В.В Егоров (1996) сообщает о 60% старых людей, двигательная способность которых ограничена квартирой. Т.В.Зайцева (1996) приводит данные о 72% пожилых, страдающих от появления мыслей о смерти. Н.В. Вержиковская и Т.Л. Ехнева (1997) выделяют лиц в возрасте 75 лет и старше в группу повышенного риска в плане потребности в медико-социальной помощи.
2.2. Анализ данных опроса по опроснику ВОЗ медико - санитарного обслуживания пожилых
Г.Г. Филленбаум (1987) отмечает, что самооценка в сфере здоровья является хорошим показателем действительного здоровья и использования услуг соответствующих служб. Выявлена взаимосвязь уровня самооценки здоровья и частоты проблем в его сфере, числа посещений медицинских работников, дней нахождения в стационаре за предыдущий год. Одновременно отмечается сомнительность использования метода опросов самооценки здоровья для оценки истинного индивидуального здоровья. Оптимальным признается использование данных опросов самооценки для изучения вероятности применения тех или иных услуг.
Нами был применен фрагмент опросника из Исследования Всемирной организации здравоохранения медико-санитарного обслуживания пожилых (Филленбаум Г.Г.,1987) (см. приложение). Анализ симптомов, приведенный в опроснике, позволяет получить грубую оценку физического здоровья, поскольку отражает озабоченность респондентов, которая ведет к обращению за услугами системы здравоохранения, что позволяет планировать потребность во врачах-специалистах для медицинской службы помощи на дому.
В опросе приняли участие 29 пациентов. По возрасту они распределились следующим образом:
до 70 лет — 17,2%
71–80 лет — 13,8%
81–90 лет — 34,5%
90 лет и старше — 34,5%.
Представляется целесообразным рассматривать те ответы, в которых присутствует утверждение «да, часто» и «почти всегда». Наибольший процент респондентов (59%) указал на наличие бессонницы как на наиболее частый симптом. На втором месте по частоте (44%) преобладали симптомы, связанные с частым состоянием нервозности. Далее можно отметить группу ответов (38%), в которых указывается на наличие усталости, недостатка энергии, депрессии. Немногим менее трети респондентов (28%) отмечали ухудшение памяти и раздражительность.
Максимальный процент (44%) среди отметивших как «почти всегда» присутствующий симптом указал на наличие усталости. Далее выделяется такой симптом, как боль в спине (38%). Около трети респондентов (28%) отмечают как постоянный спутник их жизни боли в суставах. В 19% случаев опрошенные отмечают депрессию как «почти всегда» присутствующий у них симптом. Столько же указывают на чувство головокружения и запоры.
Сравнение двух групп ответов, в которых содержатся указания на «частую» выраженность симптомов и их наличие «почти всегда», позволяет сделать следующие выводы. Среди часто присутствующих симптомов преобладают те, которые обуславливают астено-невротическую картину в состоянии пожилых и старых людей, а именно — бессонница, нервозность, усталость, недостаток энергии, депрессия, раздражительность и ухудшение памяти.
В группе опрошенных, указывающих на «почти всегда» присутствующие у них симптомы к астено-невротическому компоненту («усталость»), явно присоединяется значительная группа соматических симптомов: боли в спине, суставах, запоры. В то же время эти соматические симптомы «окрашены» такими психо-неврологическими проявлениями, как чувство головокружения и депрессия. Вероятно, в этой группе опрошенных можно говорить о формировании комплекса психо-соматической симптоматики.
В целом анализ двух групп ответов позволяет предположить трансформацию состояний пожилых и старых людей от стадии формирования частых проявлений астено-невротической симптоматики к устойчивому психо-соматическому комплексу. Уже на этой стадии данные предположения могут быть полезны для планирования организации медико-социальных служб действующей модели геронтологического ухода на дому.
Сравним показатели данных опроса в рубриках «да, часто» и «почти всегда» в различных возрастных группах. В возрастной группе до 70 лет наибольший процент среди частых расстройств (60%) составил указания на бессонницу и нервозность, 40% опрошенных данной возрастной группы указали на раздражительность как свое частое состояние. Пятая часть респондентов (20%) отмечали частое ухудшение памяти, чувство головокружения, недостаток энергии, одышку, боли в спине и запоры.
«Почти всегда» 40% опрошенных возрастной группы до 70 лет отмечали недостаток энергии и усталость. 20% респондентов постоянно страдали от таких симптомов, как ухудшение памяти, сильные сердцебиения, чрезмерная потливость, одышка, нервозность, депрессия, боли в спине.
В возрастной группе 71–80 лет среди наиболее частых симптомов 75% опрошенных указали на одышку. Другими частыми состояниями (50%) являются усталость, нервозность, бессонница, головные боли. Четверть опрошенных отмечали как частые — боли в желудке, поносы, запоры, сильные сердцебиения, боли в спине, ночные кошмары, чувство головокружения, дрожание рук, раздражительность.
В этой возрастной группе «почти всегда» 75% опрошенных пациентов отметили симптомы недостатка энергии и болей в суставах. Половина респондентов (50%) постоянно страдает депрессией и усталостью. Четвертая часть опрошенных пациентов старческого возраста отмечали как постоянный спутник их жизни симптомы недостатка аппетита, изжоги, болей в желудке, бессонницы, головокружения, чрезмерной потливости, болей в спине.
В возрастной группе 81–90 лет максимальный процент опрошенных (60%) указали, что наиболее часто их беспокоит нервозность. Половина респондентов (50%) страдают от частых проявлений депрессии и бессонницы. 40% престарелых пациентов заявляли о частых болях в суставах. Треть указывали на такие симптомы, как головные боли, ухудшение памяти, недостаток энергии.
В данной возрастной группе до 40% опрошенных отметили как почти постоянные — симптомы усталости и чувство головокружения. Треть респондентов (30%) указали на такие почти всегда присутствующие состояния, как головные боли, бессонницу, запоры и боли в спине.
80% опрошенных возрастной группы 90 лет и старше как на частый симптом указывали на бессонницу. Ко второй по частоте группе ответов можно отнести такие состояния, как усталость (60% ответов), раздражительность (в 50% случаев), депрессия, ухудшение памяти, головокружения, запоры (40%). Треть долголетних отмечают частые ощущения недостатка энергии и боли в суставах.
В указанной возрастной группе 50% респондентов почти всегда отмечали боли в спине. 40% опрошенных испытывали почти постоянную усталость. В 30% случаев долголетние отмечали депрессию, ухудшение памяти и столько же боли в суставах. 20% пациентов указывали на недостаток аппетита, энергии, нервозность, а также запоры.
Анализируя вышеприведенные показатели, можно сделать следующие выводы. В группе пожилых людей до 70 лет преобладают симптомы астено-невротического характера:
Лишь пятая часть респондентов указывала на соматическую симптоматику.
В группе старых людей 71–80 лет обращает внимание появление соматических жалоб (одышка) как доминирующего симптома с высоким процентом (половина опрошенных) астено-невротических проявлений и депрессии. Четверть респондентов отмечала разнообразные соматические симптомы.
В возрастной группе 81–90 лет в ответах опрошенных вновь преобладают указания на невротическую симптоматику и депрессию, а соматические состояния у почти половины пациентов обусловлены артралгиями.
Указанная тенденция сохраняется и в ответах респондентов возрастной группы 90 лет и старше. Обращает внимание, что психо-неврологическая симптоматика, как бы распространяясь на большее число пациентов, обуславливает и большую частоту, и разнообразие соматических симптомов. В целом выявляется тенденция постепенного нарастания сначала от относительно «мягких» проявлений астено-невротического комплекса в группе 70-летних к более «жестким» с присоединением соматической симптоматики в группе 71–80-летних респондентов. Затем у престарелых 81–90 лет сформировавшийся психо-соматический комплекс вновь смягчается, вероятно, как проявление адаптивных механизмов, и вновь расширяется в группе долголетних 90 лет и старше с выраженной окраской соматических жалоб разнообразными психотическими проявлениями.
Выявленный волнообразный характер указанной тенденции позволяет видеть два патологических пика, приходящиеся, по нашему мнению, на возрастные группы 71–80 лет и 90 лет и старше. Эти возрастные группы также можно характеризовать как группы повышенного риска.
Выявление таких групп, очевидно, будет требовать повышенного внимания к ним со стороны медицинских и социальных служб, вовлеченных в геронтологический уход.
Близкие данные к полученным нами показателям отмечаются в исследованиях других авторов. Так, П.П. Дорогов и соавт. (1997) сообщают, что результаты социально-психологического исследования пожилых 60–75 лет указывали на наличие депрессии и подавленности в 37% и 52% случаев. По данным С.А. Шаповалова и соавт. (1997), обследование группы пожилых людей, средний возраст которых был 72 года, показало высокую частоту тревожных расстройств, а также ипохондрическую фиксацию на болезненных ощущениях.
2.3. Анализ данных опроса по фрагменту Новозеландского обследования физической инвалидности
При оценке состояния здоровья пожилых людей, обращающихся в службы здравоохранения и социального обеспечения, выявление функциональных проблем является ключевым моментом (ВОЗ,1992). При этом указывается, что оценка состоит из двух этапов: на первом этапе проблемы здоровья определяются с точки зрения функций, которые пожилые люди не в состоянии выполнять, или с точки зрения противоречий между тем, что человек хотел бы сделать и тем, что он или она может сделать. На втором этапе оценка заключается в выявлении причин, обусловивших эти проблемы с тем, чтобы точно определить то или иное необходимое вмешательство. Эксперты ВОЗ подчеркивают, что при проведении оценки состояния пожилого человека важно принимать во внимание и систему поддержки, которую он получает, доступную ему помощь. По данным Г.Г. Филленбаум (1987), из всех сфер индивидуального функционирования пожилых сфера, связанная со способностью к самообслуживанию, является наиболее важной. Именно состояние этой сферы, отражая физическое и психическое здоровье, определяет также социальное благополучие пожилых и старых людей. Наиболее существенным здесь является вопрос о том, может ли пожилой жить независимо, может ли оказание какого-то вида услуг сделать возможной длительную жизнь в обычных условиях или пациент нуждается в помещении в специализированное стационарное учреждение. По мнению автора, в Новозеландском обследовании физической инвалидности (1981) вопрос «РАБОТА ПО ДОМУ» является хорошим примером полного охвата проблем, имеющих отношение к данной теме («работа по дому»).
В нашем исследовании был использован фрагмент вопроса «РАБОТА ПО ДОМУ» Новозеландского обследования физической инвалидности (1981). Структурно вопрос состоит в свою очередь из ряда подвопросов. При этом те респонденты, кто ответил негативно на вопрос «Выполняете ли Вы всю работу по дому?», отвечают далее на вопросы «Кто в основном помогает Вам?» и «В чем состоит для Вас основная трудность?». Респонденты, ответившие положительно на вопрос «Выполняете ли Вы всю работу по дому?», должны ответить далее на подвопрос о наличии трудностей при выполнении работы по дому и их характере.
В исследовании приняла участие группа пациентов, различающаяся по возрасту и полу. Респонденты мужского пола составили 34,4%, женского пола — 65,6%. По возрасту они распределились следующим образом:
Анализировалось также семейное положение по таким параметрам, как «одинокий/ая», «семейная пара». Большинство респондентов, по данным опроса, были одиноки (52,5%), семейные пары составили 32,8%, в 14,8% случаев ответа не получено.
Ответы на вопрос «Выполняете ли Вы всю работу по дому?» дали нам следующую картину. Большинство респондентов (41%) указали, что не могут выполнять всю работу по дому и ее производят только другие. 39,3% пожилых участников опроса выполняют сами всю работу по дому с участием других людей. Минимальное количество опрошенных (19,7%) ответили утвердительно, что способны сами выполнять всю работу по дому.
Анализ ответов по полу показывает, что почти половина мужчин и женщин (43% и 40% соответственно) не способны сами выполнять всю работу по дому, почти столько же (48% мужчин и 35% женщин) выполняют работу сами и с помощью других людей. Лишь 10% пожилых мужчин и 25% женщин способны выполнять всю работу по дому сами.
Рассмотрим далее различия при ответах на данный вопрос по возрастным группам. Пожилым до 75 лет в 53% случаев всю работу по дому выполняют только другие, треть респондентов (29%) способны выполнять всю работу по дому с помощью других людей и лишь пятая часть (18%) из них выполняет работу только сама.
В возрастной группе 76–80 лет более половины опрошенных (67%) указали на то, что выполняют домашние функции только сами и треть (33%) выполняют сами с привлечением других людей.
В группе престарелых 86–90 лет картина показателей меняется: почти в половине случаев (47%) опрошенным помогают по дому только другие, а также выполняют работу сами и другие люди. Лишь 7% респондентов этой возрастной группы делают домашнюю работу сами.
Примерно те же показатели характерны и для группы респондентов 90 лет и старше. Более половины из них (54%) получают помощь по дому только от других, треть выполняют работу сами и другие; в 15% случаев престарелые делают всю работу по дому сами.
Анализируя в целом ответы респондентов на данный вопрос, с учетом различий по возрасту и полу, можно выявить следующие тенденции. Характерным является возрастающее с возрастом увеличение потребности в помощи только других лиц. Однако обращает внимание, что в группе пожилых до 75 лет и долголетних 90 лет и старше примерно в одинаковом проценте случаев респонденты использовали помощь по дому только других людей. Нельзя не обратить внимание также на то, что в группе лиц 76–80 лет около 70% респондентов выполняли работу по дому только сами. От трети до половины опрошенных лиц разных возрастных групп выполняют работу по дому сами и с помощью других. Несмотря на то, что в целом с возрастом процент выполняющих работу только сами убывает, обращает внимание высокий удельный вес самостоятельного выполнения домашних функций в возрастных группах 76–80 лет и 81–85 лет, отмеченных нами ранее как группы повышенного риска.
Рассмотрим различия в ответах на данный вопрос в зависимости от семейного положения. Около трети одиноких респондентов (28%) выполняют работу по дому только сами. Несколько более трети (34%) выполняют сами и используют помощь других лиц. 8% опрошенных одиноких пожилых пользуются для выполнения домашних функций только помощью других людей. Семейным парам в 30% случаев помогают по дому только другие. Более половины из них (55%) выполняют работу по дому сами и используют помощь других. Лишь 15% семейных пар производят домашнюю работу сами.
Как упоминалось выше, те из респондентов, кто ответил на вопрос «Выполняете ли Вы всю работу по дому?» — «нет, только другие» или «сам/а и другие» далее отвечали на вопрос «Кто в основном помогает Вам?». В целом ответы распределились следующим образом: почти половине опрошенных (47,7%) в основном помогают добровольцы от общественных организаций; на втором месте (34,1%) — помощь поступает от супруга и/или детей; в трети случаев (31,8%) помощь в основном оказывают сотрудники государственных социальных учреждений.
Рассмотрим ответы на вопрос с учетом различий по полу, возрасту и семейному положению. В максимальном количестве случаев (50% мужчины и 46% женщины) лицам обоего пола в основном помогают добровольцы от общественной организации. В 44% случаев у мужчин основные помощники супруга или дети. У женщин на втором месте (31%) оказались сотрудники государственных социальных учреждений; практически столько же (33%), но на третьем месте, помощников этого вида и у мужчин. Далее с одинаковой частотой (12%, 17%, 19%) у пожилых обоего пола следуют частные помощники по дому и друзья.
Анализ ответов на данный вопрос в зависимости от различий по возрасту показывает следующее. В группе пожилых до 75 лет около 70% респондентов (67%) используют в основном помощь добровольцев от общественной организации. По 25% случаев из них в основном помогают супруга и/или дети и частные помощники по дому. Четверть из них (25%) используют помощь в основном сотрудников государственных социальных учреждений.
Совсем иная картина в возрастной группе 76–80 лет: в половине случаев (50%) им помогают частные помощники по дому и столько же — сотрудники государственных социальных учреждений.
70% старых респондентов 81–85 лет в основном помогают добровольцы общественных организаций, на втором месте по частоте следуют супруга и/или дети и лишь пятой части из них помогают сотрудники государственных социальных учреждений.
Аналогичная структура помощи, но с меньшими числовыми отношениями, отмечается и в возрастной группе 86–90 лет: почти половине из них (45%) в основном помогают добровольцы, далее по частоте (по 36%) следуют супруги и/или дети, далее — сотрудники социальных учреждений.
Картина также меняется в возрастной группе 90 лет и старше. Процент помощи от добровольцев общественных организаций уменьшается до 11%, однако возрастает удельный вес помощи от сотрудников государственных социальных учреждений, а также от супругов и/или детей (по 44%). Увеличиваются при сравнении с другими возрастными группами и объемы помощи от друзей, родственников, частных помощников по дому (по 22%). Рассмотрим различия по семейному положению в ответах респондентов на данный вопрос. Одиноким пожилым людям примерно в одинаковом проценте случаев (39% и 35% соответственно) в основном помогают сотрудники государственных социальных учреждений и добровольцы от общественных организаций. На втором месте (26%) — частные помощники по дому. По 17% одиноких пожилых в основном получают помощь от супруга и/или детей, а также от друзей.
Большинству семейных пар (81%) помогают добровольцы общественных организаций, а также в половине случаев (56%) супруги и/или дети.
Как указывалось выше, почти пятая часть опрошенных пожилых (19,7%) ответили, что всю работу по дому выполняют только сами. Им далее предлагался вопрос — испытывают ли они трудности («да» или «нет») и, если испытывают, то каков характер трудностей. Рассмотрим ниже полученные ответы.
Подавляющее большинство респондентов (91,8%) испытывают какие-либо трудности при выполнении работы по дому. Этот показатель характерен для лиц обоего пола (90% мужчины и 93% женщины). Некоторые различия в ответах отмечаются в возрастных группах.
Так, по 100% опрошенных лиц до 75 лет и 76–80 лет указали на наличие каких-либо трудностей при выполнении домашней работы. От 85 до 93% старых людей также отметили наличие трудностей. В одинаковой степени (94% — одинокие пожилые и 95% — семейные пары) трудности присущи одиноким респондентам и семейным парам.
Большинство пожилых респондентов (72,9%) связывают эти трудности с тем, что устают, не могут стоять. Почти столько же (67,8%) указали, что не могут нагибаться. Более половины (54,2%) испытывают трудности при выполнении работы по дому, т.к. плохо видят. Примерно две трети опрошенных обоего пола (75% мужчин и 72% женщин) испытывают трудности в связи с усталостью и невозможностью стоять. На втором месте у мужчин (65%) трудности обусловлены плохим зрением, у женщин — связаны с невозможностью нагибаться (74%). Далее по частоте у мужчин отмечаются трудности, обусловленные невозможностью нагибаться (55%), а у женщин в 49% случаев в связи с плохим зрением.
Различия в группах опрошенных по данному вопросу в зависимости от возраста показывает следующее. Основные трудности пожилых до 75 лет связаны с невозможностью нагибаться (71%), более половины из них (59%) устают и не могут стоять, на третьем месте — трудности связаны с плохим зрением (47%).
До 70% старых людей 76–80 лет (по 67%) устают и не могут нагибаться, что объясняет их трудности, треть (33%) плохо видит.
В возрастной группе 81–85 лет максимальный процент трудностей, препятсвующих выполнению домашних работ, связан с невозможностью наклоняться. Более половины из них (69% и 54% соответственно) устают, не могут стоять и плохо видят.
Престарелые 86–90 лет преимущественно страдают усталостью и невозможностью стоять, что мешает им выполнять работу по дому. В половине случаев (47% и 53% соответственно) респонденты испытывают трудности, обусловленные невозможностью нагибаться и плохим зрением.
100% группы престарелых 90 лет и старше указали как на главную трудность усталость и невозможность стоять при выполнении работы по дому. Две трети из них (73%) отметили плохое зрение и более половины (64%) — невозможность нагибаться.
Рассмотрим различия в группах по семейному положению. У одиноких респондентов примерно с одинаковой частотой (66–69%) трудности при выполнении работ по дому обусловлены усталостью, невозможностью нагибаться и плохим зрением. У опрошенных семейных пар, отметивших трудности, выше процент связанный с усталостью и невозможностью нагибаться (75% и 70% соответственно), несколько ниже (45%) частота трудностей, обусловленных плохим зрением.
Таким образом, анализ результатов опроса группы пожилых и старых респондентов по фрагменту Новозеландского обследования физической инвалидности (1981) позволяет выявить следующие закономерности. Около 80% опрошенных лиц обоего пола, как одиноких, так и семейных, при выполнении всей работы по дому зависят от посторонней помощи. При этом, обращает внимание, что в возрастных группах 76–80 лет и 81–85 лет, характеризуемых нами как группы повышенного риска наиболее высокие показатели самостоятельного выполнения работ по дому.
Источниками помощи по дому для вышеуказанной группы респондентов в почти половине случаев являлись добровольцы от общественной организации, далее в трети случаев супруги и/или дети, затем в таком же соотношении — сотрудники государственных социальных учреждений. Обращает внимание, что одиноким преимущественно оказывают помощь по дому сотрудники государственных социальных учреждений и добровольцы общественных организаций, тогда как семейным парам — супруг и/или дети и добровольцы.
Характерны в целом тенденции увеличения объема помощи по дому с увеличением возраста от супругов и/или детей, родственников, государственных социальных учреждений, уменьшение объемов помощи от добровольцев общественных организаций.
Примерно пятая часть пожилых и старых респондентов указала на то, что всю работу по дому выполняет сами. При этом подавляющее большинство из них испытывает какие-либо трудности. Свыше 70% опрошенных лиц обоего пола, как одиноких так и семейных пар, отмечали как главную трудность усталость и невозможность стоять. Более 60% не могут нагибаться, и для немногим более половины пожилых плохое зрение является препятствием при выполнении работ по дому. Характерно, что усталость и невозможность стоять, а также плохое зрение и невозможность брать руками предметы, как причины трудностей возрастают в процентном отношении с возрастом, тогда как процент тех, кто не может нагибаться с возрастом остается стабильным.
Полученные данные подтверждаются, в целом, результатами других авторов. Так, В.М. Кан (1975) сообщал о том, что наибольшее число нуждающихся в постороннем уходе приходилось на возраст 70–79 лет и составляло 50% от числа всех обследованных. По данным А. Сванборг (ВОЗ,1976), лишь 9% из тех 70-летних, кто нуждался в уходе, получали его от своих детей.
Н.В. Вержиковская и Т.Л. Яхнева (1991) показали, что только от 10,5 до 21,6% одиноких пожилых и старых людей являются практически здоровыми, остальные попадают в зависимость от общественных форм помощи.
По зарубежным сообщениям (МРЖ № 8, 1990), в США только 30% пожилых старше 65 лет имеют возможность получать помощь патронажной службы.
И.Л. Нефедова в диссертационной работе (1991) приводит данные о том, что среди одиноких лиц пожилого возраста доля неохваченных патронажем на дому составила 56,6%, среди семейных пар — 56,2%. По данным автора, социально-бытовую помощь на дому одиноким оказывали только социальные работники Центров социального обслуживания. А.П. Исаев и Г.Н. Ларина (1997) выявили ограниченную способность к самообслуживанию у 10,6% одиноких в возрасте 70 лет и старше, при этом различными формами регулярной социально-бытовой помощи были охвачены лишь 19,7% лиц этой категории.
2.4. Возрастно-половая структура пациентов геронтологической НКО (ГНКО)
Демографические показатели пациентов ГНКО
Выше нами были показаны психо-соматические параметры группы пациентов ГНКО, выявленные посредством использования специализированных опросников, а также, в зависимости от этих параметров, способности пациентов к выполнению самостоятельно, или привлекая иные источники помощи, различных домашних функции. Было показано также, что большинство из них в силу различных физических, психических, социальных причин нуждается в доставке медицинской и социальной помощи на дом.
Ниже мы представим данные изучения возрастно-половой структуры пациентов ГНКО, обращавшихся за медицинской и социальной помощью на дом. Группа мужчин составила 25% от числа всех обращений. Наиболее активными при обращении за медицинской помощью были мужчины возрастной группы 80–89 лет (10% от числа всех обращений мужчин). Далее в порядке убывания отмечается активность обращений пациентов возрастных групп 70–79 лет и 60–69лет (6,2% и 5,8% соответственно).
75% обратившихся составили женщины. Максимальный процент обращений был в возрастной группе 70–79 лет (27%), далее следуют престарелые женщины 80–89 лет (23%) и пожилые возрастной группы 60–69 лет (18%).
Показатели обращаемости пожилых и старых лиц обоего пола показывают, что максимальный процент обращений составил в возрастной группе 70–79 лет (33,2%), на втором месте престарелые 80–89 лет (33%), далее — пожилые 60–69 лет (23,8%). Полученные данные подтверждают показанные нами ранее выраженные нарушения психо-соматического статуса и большую нуждаемость в помощи на дому лиц возрастной группы 70–79 лет, обозначенную как группа повышенного риска.
На втором месте по числу обращений за медицинской помощью на дом следовали престарелые 80–89 лет. Общее число обращений пожилых и старых людей всех возрастных групп за период 1992–1997 гг. составило 7560 случаев. Аналогичные данные, касающиеся большей частоты обращаемости за медицинской помощью на дом в группах престарелых повышенного риска, приведены в работе И.Л. Нефедовой (1991). Согласно автору, у лиц этой категории частота обращений за медицинской помощью в 1,3–1,5 раз выше, чем в других группах. Данные подтверждают и наблюдения других исследователей.
А.П. Исаев и соавт. (1996) показали зависимость частоты обращений пожилых и старых людей за медицинской помощью с увеличением возраста.
Обращаемость в ГНКО за медицинской помощью
Далее нами было выявлено, как распределились все обращавшиеся в ГНКО пациенты в зависимости от потребности во враче той или иной специальности. Согласно полученным данным, наибольшее число пожилых и старых пациентов обращались к врачам-терапевтам. Число обратившихся составило 2529 человек, или 34% от числа всех обращений за медицинской помощью к врачам на дом. При этом две трети (76%) обратившихся составили женщины.
На втором месте по числу обращений за консультациями на дому оказались невропатологи; к врачам этой специальности обратились 1311 пациентов, или 17% всех пациентов.
1115 пациентов (15%) обратились к врачам-окулистам. Из числа всех обращавшихся около 80% составляли женщины.
Далее, в порядке убывания, пациенты обращались к хирургам, психотерапевтам, травматологам, кардиологу, эндокринологу, урологам, отоларингологу, дерматологу.
Таким образом, полученные данные позволяют утверждать, что в структуре обращаемости пациентов за врачебной помощью на дом преобладала потребность во врачах-терапевтах, невропатологах и окулистах. Полученные показатели близки к данным других исследователей. Так, по данным И.Л. Нефедовой (1991) ведущими специалистами, осуществлявшими консультации на дому престарелых, были невропатологи, хирурги, офтальмологи; на их долю приходилось 83% всех врачебных посещений.
В.С. Преображенская и Н.Н. Михневич (1995) указывали на преобладающую частоту визитов на дом к пенсионерам врачей-терапевтов районных поликлиник, составившую 93,9–97,1% от числа всех врачебных посещений. Л.Ф. Кобзева и соавт. (1995) показали в своем исследовании, что более половины пожилых обращались за медицинской помощью на дом к врачам-терапевтам (61,7%), далее, по степени убывания, — к офтальмологам, хирургам, невропатологам и др.
Анализ показателей числа ежегодных обращений пожилых и старых людей в ГНКО за медицинской помощью на дом показывает устойчивую картину возрастания потребностей во врачах-специалистах.
В 1992 г., ко времени начала действия службы помощи на дому ГНКО, происходил отбор когорты пациентов по показанным выше критериям, подбор врачебных кадров. Посещения на дому осуществляли врачи 10 специальностей. Наибольшее число посещений приходилось на долю офтальмологов, невропатологов, терапевтов, хирургов.
В 1993 г. число обращений за медицинской помощью увеличилось более чем в 1,5 раза. Это объяснялось значительным ростом числа обращений к терапевтам, травматологам и психотерапевтам.
В 1994 г. одновременно с ростом группы пациентов отмечался рост числа обращений пожилых и старых людей за медицинской помощью на дом. Отмечено почти 2-кратным увеличением потребности во врачах-терапевтах, офтальмологах и отоларингологах.
В 1995 г. происходит более чем пятикратный рост числа обращаемости пациентов за медицинской помощью на дом. Главные причины этого — устойчивый рост финансирования деятельности ГНКО и, как следствие, рост группы пациентов. В 1995 г. произошло резкое увеличение числа врачебных посещений практически по всем врачебным специальностям. Впервые был привлечен к работе врач-эндокринолог. В структуре обращаемости преобладали терапевты, невропатологи, офтальмологи.
В 1996 г. указанные тенденции в целом сохранялись. Обращало внимание, что произошло значительное снижение числа посещений ортопеда-травматолога, кардиолога, эндокринолога. Одновременно возросло число обращений к врачам-урологам, отоларингологам, дерматологам.
Была также предпринята попытка изучить посещаемость врачей разных специальностей пациентов ГНКО в зависимости от степени их подвижности. При этом мы различаем три степени подвижности престарелых пациентов. К первой из них относятся те, которые могли покидать квартиру без помощи других лиц, ко второй — те, кто мог передвигаться лишь в пределах квартиры («прикованы» к дому), к третьей категории пациентов мы отнесли лежачих и находящихся постоянно в инвалидной коляске.
Самый низкий процент посещений пациентов (28%), которые могли свободно покидать свою квартиру, отмечается у дерматологов; за ними следуют хирурги (35%).
Максимальный процент отмечается у урологов (63%), а также психотерапевтов (60%) и кардиологов (59%). Средняя величина процента посещаемости пациентов на дому, которые способны были свободно покидать свои квартиры, среди всех врачей составила 48,3%. Разница в потребности различных специалистов у этой категории пациентов, вероятно, объясняется большей доступностью амбулаторных дерматологов, хирургов и в меньшей степени таких специалистов для помощи на дому, как урологи, психотерапевты, кардиологи.
Среди тех престарелых пациентов, которые передвигались лишь в пределах своих квартир, максимальное число пользовались консультациями на дому дерматологами (64%), в 54% случаев — отоларингологами, 49% этой категории пациентов посещались хирургами.
Минимальное число этих пациентов посещалось на дому травматологами (27%), психотерапевтами (29%) и кардиологами (30%). Данные показатели подтверждают наш вывод о проблемах доступности для выхода на дом дерматологов районных кожно-венерологических диспансеров для пожилых и старых людей, а также отоларингологов и хирургов районных поликлиник. Средний процент посещаемости пациентов с такой степенью подвижности составил 40,3%.
Среди лежачих и «прикованных» к инвалидной коляске пациентов в 31% случаев больные навещались травматологом, далее, по степени убывания — хирургами и невропатологами (16% и 15% соответственно). 2% подобных больных навещались эндокринологами, 6% — отоларингологами и 8% больных — дерматологами. Высокий процент консультированных травматологом на дому лежачих больных был по преимуществу обусловлен переломами костей таза или шейки бедра. Наличие пролежней у лежачих больных, особенно перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, объясняет потребности консультирования на дому невропатологами и хирургами. Средний показатель посещаемости врачами на дому лежачих больных — 11,4%.
Таким образом, общее соотношение консультированных на дому пациентов, способных покидать пределы своего жилища, к числу «прикованных» к дому или постели/инвалидной коляске составило за все годы 48% : 52%.
Была также исследована обращаемость за медицинской помощью на дом к врачам 11 специальностей пациентов ГНКО различных возрастных групп:
Были изучены такие параметры, как число обратившихся к каждому конкретному специалисту с указанием пола, процент от количества всех обратившихся к данному специалисту, процент от числа всех обратившихся пациентов данной возрастной группы.
Так, в возрастной группе 60–69 лет треть пожилых (30%) от числа всех обращавшихся к данному специалисту нуждались в консультациях невропатологов и кардиологов. Почти треть (27% и 26% соответственно) были консультированы травматологом и эндокринологом. Минимальное количество обращений отмечено к отоларингологам и дерматологам (11,8% и 7,5% соответственно). Характерным было то, что от двух третей и более среди обращавшихся были пожилые женщины; лишь обращаемость к урологу была примерно одинакова среди мужчин и женщин.
В возрастной группе 70–79 лет показатели обращаемости несколько меняются при сравнении с группой пожилых. Так, около половины (49,5%) старых пациентов обращались к эндокринологам, несколько меньше (40,9%) к кардиологам и терапевтам (36%). Треть пациентов этой возрастной группы были консультированы невропатологами, хирургами, урологами и дерматологами. Около трети (28,5%) обращались к офтальмологам. Процент обратившихся женщин в данной возрастной группе более высок, чем в предыдущей, и колеблется от 80% при обращении к терапевтам до 90% — к эндокринологам. Соотношение старых мужчин и женщин при обращении к урологу также примерно одинаково.
В возрастной группе 80–89 лет можно отметить смещение акцентов обращаемости в сторону таких специалистов, как отоларингологи (54,6% обратившихся престарелых обоего пола), дерматологи (40,2%), окулисты (40%), психотерапевты (38%), урологи (36%). Треть обращений была к терапевтам, невропатологам, хирургам. Две трети обращавшихся составили женщины, лишь при обращении к урологу картина была обратная.
В возрастной группе 90 лет и старше указанные выше для престарелых тенденции обращаемости в целом сохраняются. Так, более трети из 90-летних (31,6%) обращались к дерматологу, по 14% — к отоларингологам и хирургам, 11,5% к терапевтам, по 10% к травматологам и окулистам. Примерно две трети обращавшихся составили женщины, кроме обращений к урологам, где мужчины составили 88% обращений.
Анализируя вышеуказанные показатели обращаемости пациентов по возрастным группам, можно выявить следующие закономерности. Обращаемость пациентов за медицинской помощью на дом увеличивается с возрастом и неодинакова к различным специалистам. Максимальное количество обращение приходится на возрастные группы 70–79 лет и 80–89 лет.
Удельный вес обращаемости выше в группе пожилых 60–69 лет, чем в группе 90 лет и старше. Отмечается более «мягкое» увеличение обращаемости с возрастом к таким специалистам, как терапевты, невропатологи, офтальмологи, хирурги. Тогда как обращаемость к отоларингологам, дерматологам возрастает более стремительно, начиная с группы старых людей 70–79 лет, достигая своего пика у 80–89-летних и сохраняя достаточно высокий удельный в структуре обращаемости 90-летних и старше.
Обращает внимание, что, начиная с возрастной группы 80–89 лет, к урологам обращаются преимущественно мужчины. Можно отметить также, что пиком обращаемости к травматологу был возрастной период 80–89 лет. До 40% пациентов возрастных групп 70–79 лет и 80–89 лет обращались за консультациями психотерапевтов. Почти половина старых людей 70–79 лет нуждалась в консультациях эндокринолога. Учет данных обращаемости за медицинской помощью на дом пожилых и старых людей различных возрастных групп необходим для планирования гериатрических служб.
Заболеваемость на дому по данным обращаемости
Для получения данных о частоте распространения тех или иных нозоологических единиц, выявленных на дому среди пожилых и старых пациентов ГНКО, нами была изучена их заболеваемость по данным ежемесячных отчетов врачебных визитов.
Так, за период 1992–1997 гг. к терапевтам обратились 76% пожилых и старых женщин и 24% мужчин. При этом терапевты посетили на дому 50% пациентов, которые могли свободно покидать пределы своих квартир, в 39% случаев тех, которые могли передвигаться только в пределах квартир, и в 11% случаев это были лежачие больные. Процент повторных визитов у терапевтов составил 14%.
При анализе заболеваемости мы обращали внимание на следующие нозоологические единицы:
Обращаемость к терапевтам
В 59% случаев пациенты обращались к терапевтам по поводу ишемической болезни сердца (ИБС) — 76% обращений у женщин, в 24% случаев — мужчины.
12% обращений было по поводу гипертонической болезни.
В 11% случаев — по поводу общего атеросклероза. Суммарно удельный вес сосудистых заболеваний при обращении к терапевтам составил 82%. На долю других заболеваний пришлось соответственно 18%.
От двух третей и более при обращении к терапевтам по поводу различных заболеваний составляли женщины.
При обращении по поводу ИБС наиболее активны были пациенты возрастных групп 70–79 лет и 80–89 лет.
По поводу гипертонической болезни чаще обращались пожилые люди 60–69 лет, число же обращений с возрастом уменьшалось.
Число пациентов с диагностированным общим атеросклерозом увеличивалось с возрастом, однако обращает внимание, что процент этого диагноза был практически одинаков в возрастных группах 70–79 лет и 90 лет и старше.
По поводу болезней костно-мышечной системы чаще обращались старые люди 70–79 лет. С возрастом количество обращений уменьшалось.
По поводу заболеваний почек и мочевых путей к терапевтам обратились 96% женщин (из числа тех, кто обращался по поводу этой патологии). Пик обращений пришелся на возрастные группы 70–79 лет и 60–69 лет, однако обращает внимание, что пятая часть (21,4%) обращений женщин пришлась на возрастную группу 90 лет и старше. У мужчин обращения были отмечены лишь в возрастной группе 80–89 лет в почти 1,5% случаев.
По поводу онкологических заболеваний к терапевтам на дом чаще обращались пожилые 60–69 лет (36,3% случаев от числа всех обратившихся по поводу онкозаболеваний), треть обращений (30,2%) пришлась на возрастную группу 70–79 лет, пятая часть (21,2%) — на группу старых людей 80–89 лет.
По поводу заболеваний желудочно-кишечного тракта преимущественно обращались лица обоего пола в возрастных группах 70–79 лет (40,6%) и 60–69 лет (32,2%). Пятая часть (20,8%) обращений пришлась на престарелых 80–89 лет.
Те же тенденции сохраняются и в структуре обращений к терапевтам по поводу болезней бронхо-легочной системы. Около половины обращений (46,1%) пришлось на возрастную группу 70–79 лет, более четверти (26,2%) на пожилых 60–69 лет и около четверти на престарелых 80–89 лет.
Анализируя обращаемость пожилых и старых пациентов к терапевтам на дом, можно отметить, что более двух третей из них обращается по поводу сосудистых заболеваний, среди которых преобладает удельный вес ишемической болезни сердца. Две трети обращений приходится на женщин. Наиболее активны при обращении возрастные группы 70–79 лет, 60–69 лет, а также 80–89 лет.
Обращаемость к невропатологам
К невропатологам за вышеуказанны
й период обратились 77% женщин и 23% мужчин. Специалистами были осмотрены на дому 54% пациентов, которые могли покидать свое жилище, 31% тех, которые не покидали своих квартир, и 15% лежачих пациентов. Процент повторных посещений врачей данной специальности составил — 15%. При обращаемости пациентов к невропатологам изучались следующие группы заболеваний:
Подавляющее большинство обращений отмечено по поводу сосудистых заболеваний мозга — 79%.
По поводу болезней костно-мышечной системы обратились 15% пациентов и 6% — в связи с заболеваниями переферических нервов.
Обращаемость по поводу сосудистых заболеваний мозга нарастает с возрастом, достигая пика в возрастной группе 80–89 лет (34,7% обратившихся).
Обратная картина отмечается при обращении по поводу болезней костно-мышечной системы: с возрастом удельный вес обратившихся уменьшается от 47% в возрастной группе 60–69 лет до 4,1% в группе лиц 90 лет и старше.
По поводу болезней переферической нервной системы почти половина обращений (43,8%) пришлась на возрастную группу 70–79 лет. Далее количество обращений с возрастом уменьшалось.
Анализируя обращаемость пожилых и старых пациентов к невропатологам на дом, можно отметить значительное преобладание обращаемости по поводу сосудистых заболеваний мозга. Обращения по поводу болезней костно-мышечной системы и переферических нервов имеют тенденцию уменьшаться с возрастом. Большинство обращений приходится на возрастные группы 60–69 лет и 70–79 лет.
Обращаемость к офтальмологам
На третьем месте по числу обращений были офтальмологи. К ним обращались 79% женщин и 21% мужчин. При этом на дому были консультированы врачами этой специальности 48% пациентов, которые могли покидать свою квартиру, 38% тех, которые передвигались лишь в пределах своих жилищ, и 14% лежачих больных. Процент повторных визитов у офтальмологов составил 12%. Обращаемость пожилых и старых больных изучалась нами по отношению к следующим нозоологическим единицам:
Изучена также потребность в подборе очковых линз на дому. Наибольшее количество больных (57%) обращалось к офтальмологам по поводу катаракт, 18% пациентов обращались по поводу глауком, несколько меньшее количество (14%) больных — по поводу дистрофических явлений сетчатки. В 11% случаев офтальмологи подбирали очковые линзы на дому пациентов.
По поводу катаракт обращались 81% женщин и 19% мужчин. В обоих половых группах обращаемость увеличивалась с возрастом, пик приходился на возраст 80–89 лет, снижаясь в возрастной группе 90 лет и старше. По поводу глауком к офтальмологам обращались 73% женщин и 27% мужчин. Обращаемость также увеличивалась с возрастом и была максимальной в возрастной группе 80–89 лет. По поводу дистрофических поражений сетчатки обращались 73% женщин и 27% мужчин.
У лиц обоего пола максимальной (37,7%) обращаемость была в возрастной группе 60-69 лет, она снижалась у больных 70–79 лет до 16% и вновь возрастала в группе 80–89 лет до 33,9%. В возрастной группе 90 лет и старше обращаемость составила 12,1%. Для подбора очковых линз обращались 78% женщин и 22% мужчин. Для лиц обоего пола максимальной потребность в подборе была отмечена в возрастной группе 80–89 лет (44,9%), на втором месте были пожилые 60–69 лет (28,6%) и у старых пациентов 70–79 лет потребность подбора очков была отмечена у 22,4% обращавшихся по этому поводу.
Анализируя в целом обращаемость пациентов к офтальмологам, можно отметить, что более половины обращений приходится по поводу катаракт. Характерно увеличение обращаемости с возрастом. При обращении по поводу катаракт и глауком пик приходился на возрастную группу 80–89 лет, тогда как при дистрофических поражениях сетчатки максимальный процент обращений отмечался у пожилых 60–69 лет. 11% обращений к офтальмологам составила потребность в подборе очков.
Обращаемость к хирургам
К хирургам обращались 73% женщин и 27% мужчин. Обращаемость у лиц обоего пола увеличивалась с возрастом и составила 19,1% в группе 60–69 лет, 32,3% у 70–79-летних, 34,3% у 80–89-летних и 14,3% в группе 90 лет и старше. 35% обращений составили те пациенты, которые могли покидать самостоятельно свое жилище, около половины (49%) те, кто передвигался только в пределах квартиры, и 16% были лежачие больные. Процент повторных визитов составил 16%. Была изучена обращаемость по следующим нозоологическим единицам:
Максимальный процент обращений (44%) отмечен у лиц обоего пола по поводу болезней артерий и вен. На втором месте (29,6%) были обращения по поводу болезней костно-мышечной системы. На третьем — обращения в связи с травмами (10,5%). По поводу инфекций кожи обратились 7,4% пациентов и по 4,1% были обращения в связи с болезнями желудочно-кишечного тракта и онкологическими заболеваниями.
По поводу заболеваний артерий и вен обращались 60% женщин и 40% мужчин. У лиц обоего пола обращаемость увеличивалась с возрастом, пик приходился на группу старых людей 80–89 лет (40,4%). Можно отметить, что в возрастной группе 70–79 лет обращаемость у женщин была почти втрое выше, чем у мужчин (7,4% против 21% соответственно), тогда как в возрастной группе 90 лет и старше показатели были обратными (9% обратившихся мужчин против 3,3% женщин).
Почти треть обратившихся по поводу болезней костно-мышечной системы (27,5%) составили пациенты обоего пола в возрасте 80–89 лет. Это был максимальный показатель.
По поводу травм обращались 78% женщин. У мужчин максимальный процент обращений составил по 6,9% в возрастных группах 80–89 лет и 90 лет и старше. Минимальным он был в возрастной группе 70–79 лет (3,4%). У женщин отмечалось увеличение обращений с возрастом, достигая пика в группе 80–89-летних (34,5%). На втором месте был показатель в 22,4% у престарелых женщин 90 лет и старше. У лиц обоего пола возрастной группы 90 лет и старше обращаемость к хирургам по поводу травм составила почти треть (29,3%).
По поводу инфекций кожи обращались 95% женщин. Количество обращений почти утраивалось от 9,7% в возрастных группах 60–69 лет и 70–79 лет до 31,7% у 80–89-летних. Пик обращаемости пришелся на группу престарелых 90 лет и старше и составил 43,9%.
При изучении обращаемости по поводу болезней желудочно-кишечного тракта можно отметить, что более трети (34,7%) обращений пришлось у лиц обоего пола на возрастную группу 70–79 лет. Более четверти обращений лиц обоего пола (26,1%) отмечается в группе 90 лет и старше.
По поводу онкологических заболеваний к хирургам обращались 65% женщин. У мужчин количество обращений возрастало с возрастом, утраиваясь в группе 70–79 лет (4,3% против 13% соответственно) и отсутствовали у 90-летних. Максимальное количество (17%) отмечено в группе 80-летних. У женщин пик обращаемости по поводу онкозаболеваний приходился на возрастную группу 70–79 лет (34,7%), более пятой части (21,7%) обращались женщины 60–69 лет. У престарелых женщин 80–89 лет и 90-летних обращаемость составила по 4,3%.
Таким образом, анализируя обращаемость пожилых и старых пациентов за хирургической помощью на дом, можно выявить следующие тенденции. Около половины всех обращений приходились на сосудистые заболевания. По поводу заболеваний этой группы обращались преимущественно престарелые 80–89 лет. По поводу травм обращались в основном престарелые женщины 80–89 лет и 90 лет и старше. На эти же возрастные и половые группы приходились и пики обращаемости по поводу инфекций кожи. Около половины лиц обоего пола, обращавшихся по поводу онкологических заболеваний, составили старые люди 70–79 лет и более четверти — пожилые 60–69 лет.
Обращаемость к психотерапевту
За консультативной помощью к психотерапевтам на дому обращались 75% женщин. У лиц обоего пола в целом имел место рост обращаемости с возрастом, с незначительным увеличением (39% против 38%) в группе 70-летних. Некоторые различия в структуре обращаемости можно отметить в группах по полу. Так, у мужчин пик обращаемости пришелся на возрастную группу 80–89 лет (10%), на втором месте (8%) были 60-летние мужчины.
У женщин более трети (33%) обращений пришлось на возрастную группу 70–79 лет, далее следовали старые женщины 80–89 лет (28%). Более половины обращений (60%) поступили от пациентов, которые свободно покидали свои квартиры, около трети (29%) передвигались только в пределах квартир, 11% пациентов были лежачими. В 33% случаев психотерапевты осуществили свои посещения на дом повторно. Нами была изучена обращаемость по следующим нозоологическим единицам:
Было выявлено, что причину 85% обращений составили психические расстройства (68% — обращения по поводу депрессии, 32% — тревожные состояния). 7% пациентов обращались по поводу невротических расстройств, 6,9% — по поводу семейных конфликтов и 1,1% обращений пришелся на параноидные состояния.
По поводу депрессии к психотерапевтам обращались 74% женщин. При рассмотрении обращаемости по полу можно отметить ее снижение с возрастом у мужчин (максимум – 11,1% — в группе 60-летних и отсутствие в группе 90-летних). У женщин пик обращаемости по поводу депрессии пришелся на возрастную группу 70-летних (36,1%), за ней следовала группа 80-летних (25%). В целом около половины (45,6%) 70-летних лиц обоего пола обращались по поводу депрессии и треть (30,1%) группы 80–89 лет.
По поводу тревожных состояний обращались 72% женщин. У мужчин максимальное количество обращений (25%) пришелся на возрастную группу 80-летних при низких показателях в остальных группах (1,7% в группе 60-летних, 0,8% у 70-летних и отсутствие обращений у 90-летних). У женщин пик обращаемости по поводу тревожных состояний пришелся на группу 70-летних и составил 33,6%, более пятой части обращались в группе 80-летних. В целом у лиц обоего пола почти половину обращений (47,4%) составили 80-летние пациенты.
По поводу невротических состояний к психотерапевтам обращались 81% женщин. Пик обращений (41,9%) у лиц обоего пола пришелся на возрастную группу 70–79 лет. Не отмечено обращений в группе 90-летних.
Семейные конфликты послужили причиной обращений 67% женщин. У лиц обоего пола максимум обращаемости (46,6%) приходится на группу старых людей 80–89 лет. Характерно увеличение обращаемости с возрастом и отсутствие ее в группе 90-летних.
По поводу параноидных состояний обращались 60% женщин группы 70–79 лет и 40% 80-летних женщин.
Обращаемость к травматологу
К травматологу-ортопеду за консультативной помощью на дому обращались 79% женщин. У лиц обоего пола максимум обращений (35%) отмечен в возрастной группе 80–89 лет, около трети (27% и 28% соответственно) приходился на 60-летних и 70-летних пациентов. Отмечается рост обращений с возрастом и снижение обращаемости в группе 90-летних. 42% пациентов из консультированных травматологом могли покидать свои жилища самостоятельно, 27% — передвигались лишь в пределах своих жилищ и 31% составили лежачие. В 12% случаев специалист посещал пациентов повторно. Была изучена обращаемость по поводу следующих заболеваний:
В 71% случаев причиной обращаемости за медицинской помощью были заболевания костно-мышечной системы, в 26% обращения были связаны с переломами и в 3% случаев — с травмами всех локализаций. У лиц обоего пола при обращении по поводу болезней костно-мышечной системы около трети (28,2% и 29,7% соответственно) случаев пришлись на группы 60-летних и 70-летних. Максимум обращений (33,3%) отмечен в возрастной группе 80-летних. Подавляющее большинство обращавшихся (81%) были женщины.
Анализ обращений по поводу переломов по полу показывает, что у мужчин пик обращаемости приходился на группу 80-летних и составил до пятой части всех обращений мужчин (19,1%). Женщины обращались в 71% случаев, и пик регистрировался в возрастной группе 70–79 лет, составляя до трети случаев (28,2%). Далее с возрастом количество обращений у женщин снижалось до 7% у 90-летних и старше.
У лиц обоего пола обращаемость по поводу травм была максимальной в старшей возрастной группе 80–89 лет, имея также тенденцию к росту с возрастом и снижаясь в группе 90-летних. Поверхностные травмы всех локализаций регистрировались преимущественно у женщин 80–89 лет и 90 лет и старше (45,4% и 36,3% соответственно).
Таким образом, анализируя обращаемость пациентов к ортопеду-травматологу за помощью на дому, можно отметить, что большая часть обращений связана с болезнями костно-мышечной системы и наиболее часто обращаются лица обоего пола группы 80-летних. Две трети обращений по поводу травм приходится на женщин. У лиц обоего пола пики обращений отмечаются в группах 80-летних и 70-летних пациентов. По поводу поверхностных травм всех локализаций обращаются женщины старших возрастных групп.
Обращаемость к кардиологу
К кардиологу обращались 75% женщин. У лиц обоего пола пик обращений приходился на группу 70-летних (40,9%). В 59% случаев обращались лица, способные самостоятельно покидать свое жилище, в 30% случаев те, кто передвигался лишь в пределах квартир, и 11% составили лежачие пациенты. В 21% случаев кардиологи осуществляли посещения повторно. Нами были рассмотрены три нозоологические единицы:
73% обращений были по поводу ИБС, 16% по поводу гипертонической болезни и 11% по поводу проявлений общего атеросклероза. В 81% случаев по поводу ИБС обращались женщины.
Пик обращаемости у лиц обоего пола (41,3%) пришелся на возрастную группу 70–79 лет, одинаковое количество обращающихся было отмечено в группах 60-летних и 80-летних (по 25,5% соответственно).
Для обращаемости по поводу гипертонической болезни у мужчин характерным является снижение ее с возрастом и отсутствие в группе 90-летних. У женщин отмечается рост обращаемости от трети в группе 60-летних до почти половины (42,1%) и затем резкое снижение до 4,6% в группе 80-летних. Так же как и у мужчин, отсутствует обращаемость в группе 90-летних.
У лиц обоего пола почти половина (49,9%) обращений по поводу гипертонической болезни пришлась на группу 70-летних.
По поводу общего атеросклероза к кардиологам обращались 50% женщин и 50% мужчин. Для мужской группы пациентов характерно снижение обращаемости с возрастом от 21,7% случаев у 60-летних до 4,3% у 90-летних. У женщин обращаемость возрастала от 8,6% в группе 60-летних до 15,2% у 70-летних, затем снижалась до 8,6% в группе 80-летних и вновь повышалась до 17,3% в группе 90-летних и старше.
У лиц обоего пола обращаемость по поводу гипертонической болезни была до трети в группах 60-летних и 70-летних, затем наполовину снижалась в группе 80-летних и вновь возрастала у 90-летних до пятой части всех обращений по поводу этого вида патологии.
Обращения к эндокринологу
К эндокринологу обращались 82% женщин. У лиц обоего пола пик обращений приходился на возрастную группу 70–79 лет и составил 50%, около трети (27%) обращений регистрировались в группе 60-летних и пятая часть (20%) у 80-летних престарелых. 2% обращений поступили от лежачих больных, 46% от тех, кто не мог покидать свою квартиру самостоятельно. В 25% случаев посещения специалиста были повторными. Изучалась обращаемость по следующим нозоологическим единицам:
75% обращений составили по поводу сахарного диабета второго типа, в 21% случаев связаны с заболеваниями щитовидной железы и в 4% случаев по поводу нарушения толерантности к глюкозе.
По поводу сахарного диабета второго типа обратились 77% женщин. У лиц обоего пола почти половина обращений (45,3%) пришлась на возрастную группу 70-летних, около трети (28,2%) — на группу 60-летних, почти четверть (24,3%) обращений было в группе 80-летних с резким снижением числа обращений в группе 90-летних (2%).
По поводу заболеваний щитовидной железы обращались 98% женщин. У лиц обоего пола пик обращений приходился на возрастную группу 70–79 лет и составил 71,6% случаев, четверть обращений (25,7%) отмечена в группе 60-летних, в группе 90-летних и старше обращений не отмечено.
В связи с нарушением толерантности к глюкозе обращались 67% женщин. В структуре обращаемости по полу отмечаются некоторые различия. Так, у мужчин обращаемость с возрастом возрастала от 8,3% в группе 60-летних до 16,6% у 90-летних и старше. У женщин она увеличивалась от 8,3% в группе 60-летних до 33,3% у 70-летних, несколько снижалась до 25% в группе 80-летних и отсутствовала у 90-летних и старше.
Анализируя обращаемость за медицинской помощью к эндокринологу на дом, можно отметить, что преобладает обращаемость по поводу сахарного диабета второго типа у женщин, более выраженная в возрастных группах 70-летних и 60-летних. Обращает внимание высокая степень потребности врача-эндокринолога в связи с заболеванием щитовидной железы у женщин группы 70–79 лет.
Обращаемость к урологу
К урологу ГНКО обращались 41% женщин и 59% мужчин. В структуре обращаемости по полу имели место некоторые различия. У мужчин обращаемость возрастала с возрастом и почти удвоилась в группе лиц 80–89 лет (14% у 70-летних против 26% у 80-летних) и снижалась до 7% у 90-летних пациентов. У женщин пик обращаемости был у 70-летних (17,6%), снижаясь затем до 1,1% у 90-летних. У лиц обоего пола пик обращаемости приходится также на группу 80–89 лет. 63% пациентов, обращавшихся к урологу, свободно передвигались за пределы своих жилищ, у 37% свобода передвижений ограничивалась пределами квартиры. В 21% случаев урологи посещали пациентов повторно. Были рассмотрены следующие нозоологические единицы:
Чуть более половины пациентов (50,3%) обращались по поводу заболеваний почек и мочевых путей, соответственно по поводу аденомы — 49,7%. По поводу болезней почек и мочевых путей в 83% случаев обращались женщины. В группе мужчин обращаемость плавно возрастала, начиная с 4,5% в группе 60-летних, и отсутствовала в группе 90-летних. В группе женщин обращаемость была максимальной у 70-летних (32,1%), снижаясь затем до 3,4% у 90-летних. В группе лиц обоего пола обращаемость по поводу болезней почек и мочевых путей достигала пика в возрастной группе 70–79 лет (37,8%) и была до трети в группах 60-летних и 70-летних (28,6% и 29,7% соответственно).
В связи с аденомой предстательной железы обращаемость мужчин увеличивалась с возрастом от 19,7% в группе 60-летних до 26,7% у 70-летних и достигала пика в возрастной группе 80-летних, снижаясь далее до 12,7% у лиц 90 лет и старше.
Обращаемость к отоларингологу
К отоларингологу обращались 68% женщин. Для лиц обоего пола было характерным увеличение обращаемости с возрастом, а также резкое ее возрастание в группе лиц 80–89 лет (от 12% и 19% в группах 60-летних и 70-летних до 55% в возрастной группе 80-летних) со снижением до 14% в группе 90-летних. К врачам этой специальности обращались 54% пациентов, которые не могли самостоятельно покидать свои жилища, и 6% лежачих больных. Повторных визитов не отмечено. Изучались две нозоологические единицы:
72% пациентов обращались по поводу болезней уха. Среди них большинство представляли женщины (74%). У лиц обоего пола обращаемость возрастала с возрастом, достигая пика (50%) в возрастной группе 80–89 лет, в группах 70-летних и 90-летних она была одинаковой и составляла 20%.
По поводу ОРЗ обращались 90% женщин. У мужчин обращаемость отсутствовала в группах 70-летних и 90-летних. У женщин обращаемость увеличивалась с возрастом. Пик приходился на группу 80–89-летних и достигал 43,4%, снижаясь до 10,2% у 90-летних.
Обращаемость к дерматологу
К дерматологу обращались 68% женщин. У лиц обоего пола обращаемость увеличивалась с возрастом от 7,5% в группе 60-летних до 30,2% в группах 70-летних и 80-летних и далее до 31,7% в группе 90 лет и старше. Более половины (64%) обратившихся не могли самостоятельно покидать своих жилищ, 8% пациентов были лежачие. 37% посещений были повторными. Была изучена обращаемость по поводу воспалительных заболеваний кожи и инфекции кожи.
Большинство обращений (73%) были по поводу воспалительных заболеваний кожи. При этом женщины обращались в 75% случаев. У пациентов обоего пола обращаемость увеличивалась с возрастом, начиная с утроения числа обращений у 70-летних (11% в группе 60-летних), сохранялась на уровне 34% у 80-летних и снижалась до 23% у 90-летних.
По поводу инфекций кожи обращались 50% женщин и 50% мужчин. У мужчин обращаемость отсутствовала в группах 60-летних и 70-летних и резко возрастала от 5,5% у 80-летних до 44,4% в группе 90-летних и старше. У женщин обращаемость достигала пятой части в группах 70-летних и 80-летних (по 22,2%), снижаясь затем до 5,5% в группе 90-летних. У лиц обоего пола максимум обращений по поводу инфекций кожи (50%) приходился на возрастную группу 90 лет и старше.
Э.В. Карюхин ГЕРОНТОЛОГИЧЕСКИЕ НКО: ОТ МОДЕЛЕЙ УХОДА К СТАНОВЛЕНИЮ СЕКТОРА Москва 2002