Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Задача
На вызове мужчина 53 лет с жалобами на: сильные, схваткообразные боли в околопупочной и эпигастральной области (ночные, голодные), иррадиирущие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежее съеденной пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры (стул 2-3 раза в неделю). Распирающие головные боли.
Из анамнеза: Считает себя больным с весны 1995 года, когда появились ноющие боли в эпигастральной области; чувство тяжести, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой; потерю веса. В июле 1995 года внезапно появились резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, иррадиирущие в область сердца и в поясницу. В январе 1996 г. появилась тошнота, отрыжка кислым. Самостоятельно принимал денол и ранитидин, наступило улучшение.
Питание регулярное и полноценное (соблюдает диету ).Постоянные стрессы и эмоциональные переживания, связанные с работой. Курит с 20-и лет, злоупотребление алкоголем и употребление наркотиков отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Положение активное. Телосложение нормостеническое (Рост: 164 см. Вес: 64 кг.). Кожные покровы: чистые, бледные, тургор кожи сохранен. Видимые слизистые оболочки: чистые, влажные, бледные. Пульс - 80 ударов в минуту; ритмичный, удовлетворительного наполнения; не напряжён; симметричен на обеих руках; АД - 130 / 90 мм рт. ст. на обеих руках. Дыхание везикулярное. Частота дыхания - 18 в минуту; Дыхание средней глубины, ритмичное. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот правильной формы, симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, грубых анатомических изменений нет, пупок втянут. Поверхностная пальпация: брюшная стенка не напряжена, эластична, болезненна в околопупочной и эпигастральной области. Печень не пальпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Вопросы:
1) Сформулируйте предварительный диагноз
2)Назовите дополнительные методы исследования
3)Назначьте лечение
Ответ
1)Диагноз: Язвенная болезнь желудка. Фаза обострения. Язва двенадцатиперстной кишки.
Диагноз поставлен на основании жалоб (сильные, схваткообразные боли в околопупочной и эпигастральной области (ночные, голодные), иррадиирущие в область сердца, усиливающиеся после приема пищи через 15-20 минут; возникающую на высоте болей рвоту свежее съеденной пищей, приносящую облегчение. Отрыжку кислым, резкую потерю веса, запоры), данных анамнеза (Считает себя больным с весны 1995 года, когда появились ноющие боли в эпигастральной области; чувство тяжести, возникающее после приема пищи, сопровождающееся тошнотой; потерю веса. В июле 1995 года внезапно появились резкие, непрекращающиеся боли в левом подреберье, иррадиирущие в область сердца и в поясницу), объективных данных (брюшная стенка болезненна в околопупочной и эпигастральной области).
2)Дополнительные методы исследования:
3)Лечение:
1. Диета ( стол №1 а) Пища термически, химически и механически щадящая.
2. Блокаторы протонной помпы – Омепразол 2 раза в день
3. Амоксицилин 1гр 2 раза в день
4.Кларитромицин 500мг 2 раза в день
Задача
На вызове мужчина 40 лет с жалобами на: тяжесть в правом подреберье увеличивающуюся после физической нагрузке; на отеки нижних конечностей, особенно в утренние часы; на увеличение живота.
Из анамнеза: Считает себя больным с сентября 1993 года, когда впервые на фоне повышения температуры тела появились слабость, тошнота, рвота. Через несколько дней стал отмечать желтушность кожных покровов, появились ноющие интенсивные боли в правом подреберье, не связанные с приемом пищи. В связи с этим обратился к участковому терапевту, после обследования был направлен в больницу им. Петра Великого. В больнице был поставлен диагноз: «Макроузловой цирроз печени».
Питание регулярное-4 раза в день, придерживается диеты с ограничением жиров, углеводов, солей.
Курит с 18-ти лет. Алкоголь употребляет умеренно.
Объективно: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное.
Нормостенического типа телосложения. Кожные покровы субиктеричные, обычной влажности. Кожа эластичная, тургор тканей сохранен. Выявляются отеки на нижних конечностях, рыхлые, кожа над ними теплая; асцит. Слизистые глаз розовая, влажная, чистые. Склеры субиктеричные. Пульс симметричный, частотой 80 ударов в минуту, ритмичный, твердый и полный, по величине большой. Тоны сердца ритмичные, глухие, не звучные. Акцент 2-го тона над аортой. Артериальное давление 130/80 мм рт. ст. Дыхание через нос, свободное, ритмичное, поверхностное. Тип дыхания-брюшной. Частота дыхательных движений 20 в минуту. Форма грудной клетки правильная, симметричная, обе половины грудной клетки одинаково учавствуют в акте дыхания. Живот увеличен в объеме, распластан в положении лежа, симметричный, не участвует в акте дыхания пупок втянут. Поверхностная пальпация: Живот мягкий, безболезненный. Выявляется симптом флюктуации. Определяется уровень жидкости. Размеры печени по Курлову: по правой седнеключичной линии 13 см, по передней срединной линии 12 см, по левой реберной дуге 7 см. Верхняя граница селезенки по левой среднеоксилярной линии на 9 ребре, нижняя на 12 ребре. Симптом покалачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.
Вопросы:
1)Составьте план обследования
2)Сформулируйте предварительный диагноз
3)Назначьте лечение
Ответ.
Диагноз поставлен учитывая жалобы больного: на постоянные ноющие интенсивные боли в правом подреберье, усиливающиеся после физической нагрузки и приеме жирной и жаренной пищи, на тяжесть в правом подреберье, на отеки нижних конечностей ( особенно в утренние часы ), на увеличение живота, на слабость; особо обращая внимание на данные объективного обследования: выявление у больного при общем осмотре субиктеричности кожных покровов и склер, отеков на нижних конечностях и живота, при исследовании пищеварительной системы обнаружение асцита, увеличения размеров печени по Курлову ( 13х12х7см ).
Диуретические препараты для лечения асцита.
Лазикс (Фуросемид)
Госпитализация в отделение заболеваний печени.