Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ДИЗЕНТЕРИЯ
Дизентерия - вызывается чаще щигеллами Зонне и Флекснера, реже - Григорьева-Шига и Шмитца-Штуцера. Инкубация 1-7 (2-3) дней. Протекают обычно как гемоколит, форма Зонне - также как гастроэнтероколит (пищевая инфекция). Сопровождается токсикозом разной степени с рвотой, сердечно-сосудистыми нарушениями.
Определение - группа антропонозных бактериальных инфекционных болезней с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением слизистой оболочки дистального отдела толстой кишки и общей интоксикацией.
Возбудитель - группа микроорганизмов семейства Tnterobacteriaceae рода Shigella, включающая 4 вида:
1) группа А - Sh.dysenteriae, куда вошли бактерии Sh.dysenteriae 1 - Григорьева -Шиги, Sh.dysenteriae 2 - Штутцера - Шмитца и Sh.dysenteriae 3-7 Лардж - Сакса (серовары 1-12, из которых доминируют 2 и3);
2) группа В - Sh.flexneri с подвидом Sh.flexneri 6 - Ньюкастл (серовары 1-5, каждый из которых подразделяется на подсеровары а и в, а также серовары 6, X и Y, из которых доминируют 2а, 1в и 6);
3) группа Sh.boydii (серовары 1-18, из которых доминируют 4 и 2)
4) группа D - Sh.sonnei (доминируют биохимические варианты Iie, IIg и Ia).
Наиболее распространены виды Зонне (до 60-80 %) и Флекснера.
Шигеллы - грамотрицательные неподвижные палочки, факультативные аэробы. Палочка Григорьева - Шиги образует Шигитоксин, или экзотоксин, остальные виды продуцируют термолабильный эндотоксин. Наибольшая заражающая доза характерна для бактерий Григорьева - Шиги. Большая - для бактерий Флекснера и наибольшая для бактерий Зонне. Представители последних двух видов наиболее устойчивы в окружающей среде: на посуде и влажном белье они могут сохраняться в течение месяцев, в почве - до 3 мес., на продуктах питания - несколько суток, в воде - до 2 мес.; при нагревании до 60° С гибнут через 10 мин, при кипячении - немедленно, в дезинфицирующих растворах - в течение нескольких минут.
Резервуар и источники возбудителя: человек, больной острой или хронической формой дизентерии, а также носитель - реконвалесцент или транзиторный.
Период заразительности источника равен всему периоду клинических проявлений заболевания плюс период реконвалесценции, пока возбудитель выделяется с испражнениями (обычно от 1 до 4 нед). Носительство иногда длится несколько месяцев.
Механизм передачи возбудителя фекально-оральный; пути передачи - водный, пищевой (факторы передачи - разнообразные пищевые продукты, особенно молоко и молочные продукты) и бытовой (факторы передачи - контаминированные возбудителем руки, посуда, игрушки и др.).
Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, возможны реинфекции.
Основные эпидемиологические признаки. Болезнь распространена повсеместно, однако заболеваемость преобладает в развивающихся странах среди контингентов населения с неудовлетворительным социально-экономическим и санитарно-гигиеническим статусом. Чаще заболевают дети первых 3 лет жизни. Горожане заболевают в 2-4 раза чаще, чем сельские жители. Характерна летне-осенняя сезонность. Нередка вспышечная заболеваемость, причем при водных вспышках в качестве этиологического агента преобладают шигеллы Флекснера, при пищевых (молочных) - шигеллы Зонне.
Инкубационный период от 1 до 7 дней, чаще 2-3 дня.
Основные клинические признаки. В типичных случаях (колитическая форма) заболевание начинается остро. Появляются схваткообразные боли в левой подвздошной области. Ложные позывы на дефекацию. Стул скудный, слизисто-кровяной. Температура тела может повышаться до 38-39° С. Отмечаются потеря аппетита, головная боль, головокружение, слабость, язык обожен. Сигмовидная кишка спазмирована, болезненна при пальпации. В атипичных случаях острая дизентерия протекает в виде гстроэнтерита или гастроэнтероколита с симптомами интоксикации, болями в эпигастральной области, жидким стулом. Хронический шигеллез может протекать в рецидивной или затяжной (непрерывной) формах: обострение обычно наступает спустя 2-3 мес. после выписки из стационара, иногда позже - до 6 мес. Субклинические формы обычно выявляются лишь при бактериологических обследованиях по эпидемиологическим показаниям.
Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из фекалий с установлением его видовой и родовой принадлежности, антибиотикорезистентности и др. С целью выявления в крови динамики дизентерийных антител ставятся РСК, РПГА с парными сыворотками, однако эта реакция мало пригодна для целей ранней диагностики.
Лечение включает:
· этиотропную терапию — фторхинолоны ципрофлоксацин по 0,5 г 2 раза в день или офлоксацин по 0,2 г 2 раза в день в течение 7 дней;
· корригирующую иммунотерапию в зависимости от состояния иммунитета — тималин, тимоген, левамизол, дибазол и др.;
· заместительную терапию — панзинорм, фестал, панкреатин, пепсин и др.;
· повышенные суточные дозы витаминов;
· лечение сопутствующих заболеваний, глистных и протозойных кишечных инвазий;
· для восстановления кишечного биоценоза назначают биоспорин, бактиспорин, линекс, бифидумбактерин-форте, витафлор, лакто-бактерин; данные препараты назначают в стандартной дозировке в течение 2 нед после этиотропной терапии одновременно с патогенетическими средствами.
Прогноз при лечении больных дизентерией, как правило, благоприятный. Однако при тяжелой форме заболевания улиц старческого возраста, особенно с сопутствующими хроническими заболеваниями органов кровообращения, легких, почек, эндокринной системы и др. или на фоне общего истощения организма (белковой дистрофии), возможны и летальные исходы.
Диспансерное наблюдение за переболевшим.
Порядок и сроки диспансерного наблюдения:
· лица, страдающие хронической дизентерией, подтвержденной выделением возбудителя, и носители, длительно выделяющие возбудителя, подлежат наблюдению в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром инфекционистом поликлиники или участковым врачом и бактериологическим исследованием. В эти же сроки проводится обследование лиц, длительно страдающих неустойчивым стулом;
· работники пищевых предприятий и лица, к ним приравненные, после выписки на работу остаются на диспансерном наблюдении в течение 3 мес. с ежемесячным осмотром врачом, а также бактериологическим исследованием; лица страдающие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 мес. с ежемесячным бактериологическим исследованием. По истечении этого срока при клиническом выздоровлении они могут быть допущены на работу по специальности;
· лица с длительным носительством подлежат клиническому исследованию и повторному лечению до выздоровления.
По окончании срока наблюдения, выполнения исследований, при клиническом выздоровлении и эпидемиологическом благополучии в окружении наблюдаемый снимается с учета. Снятие с учета осуществляется комиссионно инфекционистом поликлиники или участковым врачом совместно с эпидемиологом. Решение комиссии фиксируется специальной записью в медицинской документации.
АНАЛИЗ МНОГОЛЕТНЕЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИИзучение многолетней динамики заболеваемости является исходным направлением ретроспективного анализа заболеваемости отдельными нозологическими формами. Данный вид анализа позволяет:
1. Получить графическое изображение динамики заболеваемости по календарным годам (в случае зимней сезонности заболеваемости годовая динамика оценивается за период, включающий эпидемический цикл, например, с июля по июль).
2. Определить тенденцию многолетней динамики заболеваемости, интенсивность подъема и спада заболеваемости.
3. Определить цикличность эпидемического процесса (сроки начала и окончания, продолжительность периодов подъема и снижения заболеваемости за анализируемый период).
4. Оценить уровень заболеваемости в текущем году.
5. Провести краткосрочное прогнозирование уровня заболеваемости на следующий год.
6. Выявить скрытые вспышки.
Многолетняя динамика заболеваемости формируется под влиянием постоянных, периодически действующих и случайных причин. Тенденция многолетней динамики заболеваемости формируется под действием постоянно или длительно действующих причин. К нерегулярным, случайно действующим причинам относятся различные специфические для каждой нозологической формы факторы социального и природного характера. При инфекционных заболеваниях нерегулярные колебания уровня заболеваемости чаще всего обусловлены эпизодическими вспышками. В этих случаях разность в показателях резко отличающейся величины с теоретическим показателем дает количественную оценку силы действия таких причин. Чтобы устранить или хотя бы уменьшить действие периодических и нерегулярных причин на динамику заболеваемости, проводят выравнивание динамического ряда показателей заболеваемости. Для этого используют следующие методы:
а). Метод укрупнения периодов.
б). Метод выравнивания динамического ряда по скользящей средней.
в). Для оценки влияния длительно действующих факторов, формирующих прямолинейную тенденцию многолетней динамики заболеваемости, используется метод наименьших квадратов (выравнивание динамического ряда по функции У= a+bx). Оценка соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции позволяет сформировать вывод о росте, стабилизации или снижении заболеваемости, определить наличие или отсутствие периодов высокого и низкого уровней заболеваемости, количество таких периодов и их продолжительность, время смены этих периодов.
Анализ заболеваемости дизентерией.
Таблица 1.
Годы
Численность населения
Количество заболевших
Заболеваемость на 100.000
1980 177000 271 153,1073446 1981 178600 651 364,5016797 1982 179166 172 96,00035721 1983 182006 176 96,70010879 1984 182100 402 220,7578254 1985 185539 272 146,5999062 1986 185400 339 182,8478964 1987 185028 131 70,80009512 1988 185000 258 139,4594595 1989 187700 137 72,98881193Визуальная оценка многолетней динамики заболеваемости.(см. график 1)
Представленная многолетняя динамика заболеваемости дизентерий характеризуется общей тенденцией к снижению заболеваемости
График 1.
Выравнивание динамического ряда методом скользящей средней для устранения периодических и нерегулярных колебаний в ряду показателей заболеваемости дизентерией.
Таблица 2.
ГодыЧисленность населения
Количество заболевших
Заболеваемость на 100.000
Выравнивание динамического ряда
Методом "Скользящей средней"
1980 177000 271 153,1073446 1981 178600 651 364,5016797 204,5364605 1982 179166 172 96,00035721 185,7340486 1983 182006 176 96,70010879 137,8194305 1984 182100 402 220,7578254 154,6859468 1985 185539 272 146,5999062 183,401876 1986 185400 339 182,8478964 133,4159659 1987 185028 131 70,80009512 131,035817 1988 185000 258 139,4594595 94,41612217 1989 187700 137 72,98881193Точки теоретической линии определяются как средние арифметические из показателей нескольких смежных лет, но каждый показатель учитывается при расчете нескольких средних.
,
Анализ многолетней динамики заболеваемости, сглаженной методом скользящей средней.
Анализируемая сглаженная кривая динамики заболеваемости характеризуется тенденцией к снижению заболеваемости, содержит 4 восходящих и 4 нисходящих компонентов, формирующих 4 цикла продолжительностью 1-3 лет.
График 2.
Выравнивание динамического ряда методом укрупнения интервалов:
Таблица 3.
Годы
Численность населения
Количество заболевших
Заболеваемость на 100.000
Укрупнение интервалов
1980 177000 271 153,1073446 1981 178600 651 364,5016797 204,5364605 1982 179166 172 96,00035721 1983 182006 176 96,70010879 1984 182100 402 220,7578254 154,6859468 1985 185539 272 146,5999062 1986 185400 339 182,8478964 1987 185028 131 70,80009512 131,035817 1988 185000 258 139,4594595 1989 187700 137 72,98881193Объединяют 1,2,3 и т.д. смежных года (количество объединяемых лет определяется цикличностью эпидемического процесса ( в данном случае 3 года ) ),рассчитывают для них среднюю величину показателя заболеваемости по формуле:
, и т.д.
На графике Уср, Уср2 и т.д. относится ,соответственно ко 2 ,5 и 8 годам .Полученные средние показатели вносятся в таблицу .Полученные результаты наносятся на график динамики заболеваемости дизентерией в г.Н.Новгороде 1980-1989 гг.
График 3.
Определение прямолинейной тенденции многолетней динамики заболеваемоти методом наименьших квадратов.
Выявление резко отличающихся величин в динамическом ряду.
Необходимость исследования динамических рядов с целью выявления и замены резко отличающихся показателей заболеваемости связано с тем, что такие показатели формируются , как правило под действием случайных факторов, нехарактерны для основной части совокупности и могут привести к существенным искажениям многолетней тенденции заболеваемости.
Показатели ранжируются, крайние члены ряда проверяются по критерию Шовене на <<выскакивающие величины>>.
С этой целью рассчитывается средний показатель заболеваемости по формуле:
,
где Уi - показатель заболеваемости для каждого года,
n – число лет исследования.
Уср=154,3763
Рассчёт отклонений показателей заболеваемости от среднемноголетнего уровня, квадрат отклонений, сумма квадратов отклонений по формулам:
(У1-Уср); (У1-Уср)2; S (У1-Уср)2
Данные заносятся в таблицу.
S (У1-Уср)2 =69997,60757
Рассчитывается среднее квадратическое отклонение (б) и ошибка (m) по формулам:
, где d - среднеквадратичное отклонение,
,где m – ошибка,
при числе лет (n) менее 11 в знаменателе n – 2.
Таблица 4.
Годы ЗаболеваемостьУср
РангиУi-Уср
(Уi-Уср)2
1980 153,1073446 154,3763485 7 -1,26900386 1,610370791 93,53983614 1981 364,5016797 10 210,125331 44152,65483 1982 96,00035721 3 -58,3759913 3407,756358 1983 96,70010879 4 -57,6762397 3326,548626 1984 220,7578254 9 66,3814769 4406,500473 1985 146,5999062 6 -7,77644227 60,4730544 1986 182,8478964 8 28,4715479 810,6290426 1987 70,80009512 1 -83,5762534 6984,990127 1988 139,4594595 5 -14,916889 222,5135784 1989 72,98881193 2 -81,3875366 6623,931107Далее проверяют крайние значения (max, min) ряда.
Кмах=(364,5016797-154,3763485)/93,53983614=2,246373
Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96
Умах=2,25 > 1,96.
Это означает, что данный показатель заболеваемости является выскакивающей величиний.
Т.к. анализируемый ряд небольшой, то мы не отбрасываем эту величину, а заменяем ее на расчетную, определяемую по формуле:
,
Кмах=154,3763485+2*33,071326=220,5186137
Кmin=(70,80009512-154,3763485)/93,53983614=-0,893483
Сравниваем полученную величину с критерием Шовене для n=10 по таблице. Коэф.=1,96
Уmin=-0,893483 < 1,96. Данный показатель заболеваемости не является выскакивающей величиний.
Составляем новый динамический ряд с заменой выскакивающей величины на расчетную.
Таблица 5.
Годы ЗаболеваемостьУср
Уi-Уср
(Уi-Уср)2
d
1980 153,1073446 139,9780419 13,12930275 172,3785906 59,31551194 1981 220,5186137 80,54057181 6486,783708 1982 96,00035721 -43,97768468 1934,03675 1983 96,70010879 -43,2779331 1872,979493 1984 220,7578254 80,77978348 6525,37342 1985 146,5999062 6,621864332 43,84908723 1986 182,8478964 42,86985455 1837,824429 1987 70,80009512 -69,17794677 4785,588319 1988 139,4594595 -0,518582428 0,268927735 1989 72,98881193 -66,98922995 4487,55693Вычисляются показатели прямолинейной тенденции по формуле у = а + Ьх.
а- среднемноголетний уровень заболеваемости,
bx- переменная величина, формирующая прямолинейную тенденцию.
х- условная нумерация периодов (лет)
Таблица 6.
Годыпоказатель
заболеваемости
Уi
X X2 Уi*Х Ут Уi-Утсглаженные
отклонения
с интервалом
в 2 года
1980 153,1 -9 81 -1377,9 173,7311 -20,6311 1981 220,51 -7 49 -1548,4 166,2428 54,95715 17,1630303 1982 96 -5 25 -480 158,7546 -62,7546 -3,898727273 1983 96,7 -3 9 -290,1 151,2664 -54,5664 -58,66048485 1984 220,75 -1 1 -220,75 143,7781 76,97188 11,20275758 1985 146,59 1 1 146,59 136,2899 10,30012 43,636 1986 182,8 3 9 548,4 128,8016 53,99836 32,14924242 1987 70,8 5 25 354 121,3134 -50,5134 1,742484848 1988 139,5 7 49 976,5 113,8252 25,67485 -12,41927273 1989 72,9 9 81 656,1 106,3369 -33,4369 -3,881030303Для решения данного уравнения, содержащего 2 неизвестных ("а" "Ь"), составляется система 2 уравнений:
Sу = an +Ь х
Sух=аSх+ ЬSх2
Поскольку Sx=0, система уравнений упрощается:
Sy = an
Sxy = ЬSх2
Отсюда
В нашем примере: Sy=1400
a=1400/10=140
Полученные результаты в формулу.
Вычисляются показатели ут1=а+Ьх
Полученные показатели ут1 вносят в графу таблицы и на график (см.график 4).
Определяется общая направленность тенденции.
Таблица 7.
Вычисление показателей прямолинейной тенденции по функции параболы
первого порядка y=a+bx
Годы a + b * x = Ут1 1980 140 + { ( -3,74412 ) * ( -9 ) = 33,69708 } = 173,6971 1981 140 + { ( -3,74412 ) * ( -7 ) = 26,20884 } = 166,2088 1982 140 + { ( -3,74412 ) * ( -5 ) = 18,7206 } = 158,7206 1983 140 + { ( -3,74412 ) * ( -3 ) = 11,23236 } = 151,2324 1984 140 + { ( -3,74412 ) * ( -1 ) = 3,74412 } = 143,7441 1985 140 + { ( -3,74412 ) * ( 1 ) = -3,74412 } = 136,2559 1986 140 + { ( -3,74412 ) * ( 3 ) = -11,2324 } = 128,7676 1987 140 + { ( -3,74412 ) * ( 5 ) = -18,7206 } = 121,2794 1988 140 + { ( -3,74412 ) * ( 7 ) = -26,2088 } = 113,7912 1989 140 + { ( -3,74412 ) * ( 9 ) = -33,6971 } = 106,3029При выравнивании динамического ряда методом наименьших квадратов выявляется тенденция к снижению заболеваемости.
Определение выраженности тенденции.Средний темп прироста , где В=2*b, величина, на которую ежегодно идет прирост или снижение заболеваемости.
Тпр= (2*(-3.74)*100%)/140=-5,3%
Оценивается выраженность тенденции по следующим критериям:
Тпр.ср. от 0 до ±1% - заболеваемость стабильная,
Тпр.ср. от ±1% до ±5% - тенденция динамики заболеваемости средневыраженная (умеренная),
Тпр.ср. ³5% - тенденция выраженная.
Многолетняя динамика заболеваемости дизентерией в нашем случае характеризуется выраженной тенденцией к снижению.
График 4.
Определение цикличности эпидемического процесса на основании оценки соотношения кривой фактической заболеваемости и прямолинейной тенденции. Определение эпидемических и межэпидемических лет в анализируемом периоде (т.е. цикличности в течении эпидемического процесса):
Определяется разность между фактической заболеваемостью (уфакг) и теоретической (ут), рассчитанной для каждого года; данные заносятся в таблицу.
Проводится выравнивание динамического ряда методом скользящей средней полученной разности по анализируемому ряду лет с шагом 2 года.
Результаты заносятся в таблицу. Строится график цикличности эпидемического процесса, где за ось абсцисс принимается теоретически рассчитанная линия тенденции (на ней откладываются анализируемые годы), а по оси ординат в верхнем и нижнем направлении откладываются значения разности между фактической заболеваемостью и теоретически рассчитанной (у факт - ут) по годам. На полученный график наносятся сглаженные методом скользящей средней показатели заболеваемости (см. график 5.).
График 5.
0пределяется число циклов, сроки начала и окончания, продолжительность положительных (периоды подъема) и отрицательных (периоды спада) фаз циклов за анализируемый период.
Относительно линии тенденции в многолетней динамике заболеваемости дизентерии отмечается чередование лет с высоким (1981, 1984-1986, 1988 гг.) и низким уровнем заболеваемости (1980, 1982-1983, 1987, 1989 гг.).
При сглаживании динамической кривой методом скользящей средней выявляются периоды подъема заболеваемости продолжительностью 1-2 года и периоды низкого уровня заболеваемости продолжительностью 1 год. Видны 4 цикла (1980-1982, 1982-1985, 1985-1987, 1987-1989) продолжительностью 2-3 года Имеется 4 восходящих и 5 нисходящих компонентов.
Оценка уровня заболеваемости текущего года.
В 1989 году фактический уровень заболеваемости дизентерией составил 72,9 на 100.000 населения, что в 1,4587 раза ниже теоретически рассчитаного по графику параболы первого порядка для этого года и в 1,562 раза ниже предыдущего года. Таким образом, снижение заболеваемости в 1989 году является продолжением очередного цикла снижения заболеваемости, начавшимся в 1988 году.
Прогнозирование показателя заболеваемости на следующий год.
Прогноз осуществляется по уравнению, наиболее близко описывающему тенденцию развития эпидемического процесса (y=a+bx ; y=a+bx+cx2 и др.) путем присвоения условного номера (Х) прогнозируемому году и решения соответствующего уравнения.
Для 1990 года Х=11 Упрог.=140+(-3,74412*11)=98,81468
Вычисляем ошибку прогноза:
,где N – ожидаемая численность населения
Доверительный интервал прогнозируемого показателя Упрог. ± 3m=98,81±21,7563
Определение скрытой вспышечной заболеваемости.
Скрытая вспышечная заболеваемость определяется в годы с высоким уровнем заболеваемости как разность между фактическим и предельным теоретическим показателем заболеваемости.
Расчет предельного теоретического уровня заболеваемости по формуле:
Упр=Ут+3m, для каждого анализируемого года,где m – ошибка, рассчитываемая по формуле:
=59,31551194/2,82843=20,9712
Упр.(1981г.)=166,243+3*20,9712=229,1566
Упр.(1984г.)=143,778+62,9136=206,6916
Упр.(1986г.)=128,8016+62,9136=191,7152
Упр.(1988г.)=113,8252+62,9136=176,7388
Находим разность фактической и предельной расчетной по формуле Увсп.=Уфакт.-Упр.
Увсп.(1981г.)=364,5-229,1566=135,3434
Увсп.(1984г.)=220,51-206,6916=13,8184
Увсп.(1986г.)=182,84-191,7152=-8,8752
Увсп.(1988г.)=139,4594-176,7388=-37,2794
Рассчитываем количество заболевших во вспышке по формуле: , где
N- численность населения в анализируемом году,
100000- размерность относительного показателя.
А(1981г.)=(177000*135,3434)/100000=239,5578 человек.
А(1984г.)=(182100*13,8184)/100000=25,1633 человек.
АНАЛИЗ ГОДОВОЙ ДИНАМИКИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ
Общий годовой уровень заболеваемости слагается из спорадической и вспышечной заболеваемости. Спорадическая, в свою очередь, формируется под влиянием круглогодично действующих и сезонных причин, вспышечная - в результате действия нерегулярных случайных причин в любой сезон года. Анализ годовой динамики заболеваемости проводится по показателям, отражающим сроки заболевания, с учетом цикличности эпидемического процесса, т.е. отдельно для периодов с низким и высоким уровнем заболеваемости. В зависимости от характера эпидемического процесса при конкретной инфекции двенадцатимесячные циклы могут отсчитываться в пределах календарного года, начинающегося 1 января (при летне-осенней сезонности), но за начало цикла может быть принят и любой другой месяц (например, июнь или июль при анализе заболеваемости инфекции с выраженной зимней сезонностью. Анализ годовой динамики заболеваемости предусматривает следующие этапы:
1 .Определение типовой помесячной динамики заболеваемости с расчетом средних многолетних интенсивных показателей заболеваемости с их доверительными границами и верхнего предела круглогодичной заболеваемости.
2.Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости (определение даты начала и окончания сезонного подъема заболеваемости, продолжительность периода нарастания сезонной заболеваемости, расчет показателей сезонности и др.).
3.Изучение структуры помесячной и годовой заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, т.е. определение уровня (в относительных показателях) и доли (в %) круглогодичной, сезонной и вспышечной заболеваемости.
4.Оценка помесячной динамики заболеваемости каждого года в пределах анализируемого периода и текущего года путем сравнения ее с типовой кривой и определения вспышечной заболеваемости.
Составляется исходная таблица и вводятся данные о помесячной заболеваемости (в расчете на 10000 или 100000 населения) за анализируемые годы за вычетом зарегистрированной вспышечной заболеваемости.
Максимальные и минимальные показатели за каждый месяц проверяются как РОВ по критерию Шовене, для чего рассчитываются yср, m, 8 для каждого месяца и вносятся в таблицу. Найденные величины заменяются теоретически рассчитанными. Таким образом, выявление РОВ в ряду максимальных показателей является одним из этапов установления незарегистрированной вспышечной заболеваемости.
Таблица 8.
Годовая динамика заболеваемости за (1980-1989 гг.) ГодыПока-
затель
месяцы январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь 1980 N 168000 176000 181000 178000 186000 173000 172000 182000 165000 182000 172000 189000 A 9 8 7 9 10 14 28 77 69 23 8 9 1981 N 170000 178400 179000 178800 169600 187200 178800 178200 178600 187600 178000 179000 A 16 13 12 14 15 51 74 179 191 62 11 13 1982 N 179100 188166 179166 170000 179232 188100 170166 179160 185100 179172 188000 179498 A 17 13 6 6 10 9 13 17 27 28 13 13 1983 N 180000 183000 178004 181012 182000 184012 180006 179006 186008 185006 182012 184006 A 13 6 7 6 3 6 8 20 41 26 29 11 1984 N 179000 182000 183200 185200 182150 181100 182200 183100 181000 182050 183000 181200 A 14 16 13 14 17 18 48 66 87 78 18 13 1985 N 189000 190539 180539 185500 184039 185578 187039 191078 182500 185000 188578 191078 A 28 18 8 10 10 9 16 26 79 33 21 14 1986 N 190400 183200 186500 179300 185200 180400 184300 185600 187600 191500 183400 187400 A 11 8 13 12 14 21 44 89 69 31 12 16 1987 N 180020 186000 184028 184018 190036 187031 185125 186028 184056 183025 184931 186038 A 8 2 8 6 7 6 18 11 36 18 8 3 1988 N 170000 180050 184300 177000 185700 184000 200000 189950 193000 186000 177000 193000 A 4 5 4 2 7 5 30 80 64 27 7 21 1989 N 187350 186300 194800 179700 189100 180600 187700 195700 183700 187350 191700 187800 A 2 6 7 7 4 5 9 16 30 30 11 10Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.
Таблица 9.
Годы Месяцы январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь 1981 9,412 7,287 6,704 7,83 8,844 27,24 41,39 100,4 106,94 33,05 6,18 7,2626 1984 7,821 8,7912 7,096 7,559 9,333 9,939 26,34 36,05 48,066 42,85 9,836 7,1744 1986 5,777 4,3668 6,971 6,693 7,559 11,64 23,87 47,95 36,78 16,19 6,543 8,5379 1988 2,353 2,777 2,17 1,13 3,77 2,717 15 42,12 33,161 14,52 3,955 10,881Уср.
6,3408 5,8055 5,735 5,803 7,377 12,89 26,65 56,64 56,238 26,65 6,628 8,4639 d 3,7311 3,343 2,918 3,862 3,084 12,64 13,43 36,26 42,124 16,73 2,97 2,1158 m 2,6383 2,3638 2,063 2,731 2,181 8,941 9,496 25,64 29,786 11,83 2,1 1,4961 РОВ - - - - - - - - - - - -Резко выскакивающих величин нет.
Определение типовой помесячной динамики заболеваемости.
По формуле: ДГ=Уср±2,6m , где
ДГ- доверительная граница:
ВДГ – верхняя доверительная граница Уср+2,6m,
НДГ – нижняя доверительная граница Уср-2,6m?
m – ошибка среднего показателя,
2,6 – коэффициент, соответствующий уровню вероятнрсти 0,95
Помесячная динамика заболеваемости дизентерией в годы с высоким уровнем заболеваемости.
Таблица 10.
Ранги Месяцы Январь Февраль Март Апрель Май Июнь Июль Август Сентябрь Октябрь Ноябрь Декабрь 1 2,3529 2,78 2,17 1,1 3,77 2,72 15 42,11 33,1606 14,516 3,9548 10,881 2 5,7773 4,37 6,97 6,7 7,56 11,6 23,87 47,95 36,7804 16,188 6,5430 8,5379 3 7,8212 8,79 7,09 7,6 9,33 9,94 26,34 36,05 48,0663 42,845 9,8360 7,1744 4 9,4118 7,29 6,71 7,8 8,84 27,2 41,39 100,4 106,943 33,049 6,1798 7,2626 Уср. 6,3408 5,81 5,73 5,8 7,38 12,9 26,65 56,64 56,2375 26,65 6,6284 8,4639 d 3,7312 3,34 2,92 3,9 3,08 12,6 13,43 36,26 42,1244 16,732 2,9703 2,1158 m 2,6383 2,36 2,06 2,7 2,18 8,94 9,496 25,64 29,7864 11,831 2,1003 1,4961 Ме 6,7992 6,58 7,03 7,1 8,45 10,8 25,11 41,99 42,4233 29,517 8,1895 7,8561 ВДГ 13,201 12 11,1 13 13 36,1 51,34 123,3 133,682 57,411 12,089 12,354 НДГ 0,5188 0,34 0,37 1,3 1,71 10,4 1,96 10,02 21,207 4,112 1,168 4,574Определение верхнего предела круглогодичнрй заболеваемости (ВПКГЗ).
Расчет среднемноголетнего взвешенного минимального показателя заболеваемости:
Выбирается из всех месячных относительных показателей заболеваемости каждого года наименьший (нулевые значения не учитываются).
Таблица 11.
ГодыMin показатели
помесячной
заболеваемости
Уmin
Уmin после
проверки
на РОВ
Население в
месяц с min
заболеваемостью
ni
Уmin*ni 1981 6,1797 6,1797 178000 1099986,6 1984 7,096 7,096 183200 1299987,2 1986 4,3668 4,3668 183200 799997,76 1988 1,1 1,1 184018 202419,8 Сумма 728418 3402391,36 Среднее 182104,5, где :
Уmin – минимальная заболеваемость в анализируемом году,
ni – численность населения в месяц с минимальной заболеваемостью в каждом году.
Увзв.min=3402391,36/728418=4,671
Расчет ошибки: ,
m=1,6
ВПКГЗ=4,671+3*1,6=9,471
По полученным данным строим графики:
График 6.
График 7.
Оценка типовой помесячной динамики заболеваемости.
Определение дат начала и окончания сезонного подъема заболеваемости проводится по проекции на абсциссу точек пересечения типовой кривой с линией ВПКГЗ (для линейной диаграммы) и градусам окружности, соответствующим точкам пересечения типовой кривой с окружностью, диаметр которой равен ВПКГЗ (для линейно-полярной диаграммы).
Анализ типовой помесчной динамики заболеваемости показывает, что заболеваемость характеризуется типичной летне-осенней сезонностью, общая продолжительность сезонного подъема 7 месяцев. Начало сезонного подъема в мае, окончание сезонного подъема в ноябре. Период нарастания заболеваемости составляет 5 месяцев (с мая по сентябрь), максимальный уровень регистрируется в сентябре, период снижения 2 месяца (октябрь-ноябрь).
Расчет для 1986 года :
А) вспышечной зарегистрированной заболеваемости нет
Б) вспышечная незарегистрированная заболеваемость = фактическая заболеваемость в данном месяце – ВДГ средняя многолетняя для данногго месяца; если она меньше 0, то вспышечной заболеваемости нет
В) сезонная заболеваемость = фактическая заболеваемость – ВПКГЗ – вспышечная заболеваемость; если она меньше 0, то сезонной заболеваемости нет.
· Заболеваемость превышает ВПКГЗ в 5 месяцах:
(июнь-11.16 ; июль-23.87 ; август-47.95 ; сентябрь-36,78 ; октябрь-16,19) S=135,95
· Рассчитывают заболеваемость, составляющую круглогодичную в сезонном подъеме, которая равна ВПКГЗ*n= 9,471*5=47,355
· Вычисляют заболеваемость, обусловленную сезонно-действующими факторами,которая равна 135,95-47,355=88,595
· Получают заболеваемость за год(1986г.)=182.884
· Определяют удельный вес заболеваемости, обусловленный сезонно действующими факторами
в % к общегодовому уровню заболеваемости: Ксезонности=(88,595*100%)/182,884=48,44%
· Рассчитывается индекс сезонности:
ИС=количество заболевших в месяцы подъема/количество заболевших в остальные месяцы года.
ИС=135,95/(182,884-135,95)=2,897
Г) Круглогодичная (спорадическая) заболеваемость определяется путем сравнения фактических показателей заболеваемости с ВПКГЗ. В месяцы, где Уфакт. > ВПКГЗ берется ВПКГЗ ; в месяцы, где Уфакт. <ВПКГЗ берется Уфакт.
Д) Расчет удельного веса заболеваемости по формам проявления эпидемического процесса, для чего фактический показатель заболеваемости года принимают за 100%.
· Сезонная заболеваемость = (88,595*100%)/182,884=48,44
· Круглогодичная заболеваемость = (93.8/182.884)*100%=51.28934%
Структура помесячной и годовой заболеваемости дизентерией по формам проявления эпидемического процесса.
Таблица 12.
1981 январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь Всего %Фактическая
заболеваемость
9,412 7,287 6,7 7,83 8,84 27,2 41,4 100,4 106,943 33,049 6,18 7,2626 362,6 100Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Сезонная
заболеваемость
- - - - - 17,8 31,9 90,98 97,4719 23,578 - - 261,7 71,97Круглогодичная
заболеваемость
9,412 7,287 6,7 7,83 8,84 9,47 9,47 9,471 9,471 9,471 6,18 7,2626 100,9 28,03 1984 январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь Всего %Фактическая
заболеваемость
7,821 8,79121 7,1 7,559 9,33 9,94 26,3 36,05 48,0663 42,845 9,836 7,1744 220,9 100Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Сезонная
заболеваемость
- - - - - 0,47 16,9 26,57 38,5953 33,374 - 115,9 52,47Круглогодичная
заболеваемость
7,821 8,79121 7,1 7,559 9,33 9,47 9,47 9,471 9,471 9,471 9,836 7,1744 105 47,53 1986 январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь Всего %Фактическая
заболеваемость
5,777 4,36681 6,97 6,693 7,56 11,6 23,9 47,95 36,7804 16,188 6,543 8,5379 182,9 100Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Сезонная
заболеваемость
- - - - - 2,17 14,4 38,48 27,3094 6,717 - - 89,08 48,70Круглогодичная
заболеваемость
5,777 4,36681 6,97 6,693 7,56 9,47 9,47 9,471 9,471 9,471 6,543 8,5379 93,8 51 1988 январь февраль март апрель май июнь июль август сентябрь октябрь ноябрь декабрь Всего %Фактическая
заболеваемость
2,353 2,77701 2,17 1,13 3,77 2,72 15 42,12 33,1606 14,516 3,955 10,881 134,5 100Вспышечная
зарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Вспышечная
незарегистрированная
заболеваемость
- - - - - - - - - - - - - -Сезонная
заболеваемость
- - - - - - 5,53 32,65 23,6896 5,0451 - 1,41 68,32 50,80Круглогодичная
заболеваемость
2,353 2,77701 2,17 1,13 3,77 2,72 9,47 9,471 9,471 9,471 3,955 8,5379 65,29 49,21Заболеваемость дизентерией на различных территориях.
Таблица 13.
Территории показатель годы 1985 1986 1987 1988 1989Детская
поликлиника 39
N 18503 18500 18504 21503 21482 A 109 148 46 85 58 I 589,1 800 248,6 395,3 270 поликлиника 48 N 15504 15498 15504 15500 15556 A 56 63 24 58 21 I 361,2 406,5 154,8 374,2 135 поликлиника 30 N 56541 56537 56548 54503 10311 A 51 64 19 42 15 I 90,2 113,2 33,6 77,06 145,5 поликлиника 31 N 24725 24712 24752 24423 29070 A 9 15 10 18 8 I 36,4 60,7 40,4 73,7 27,52 поликлиника 34 N 25664 25664 25492 25316 64044 A 29 29 22 18 21 I 113 113 86,3 71,1 32,79 поликлиника 35 N 25478 25540 25547 27219 10843 A 12 13 7 23 9 I 47,1 50,9 27,4 84,5 83 поликлиника 44 N 8306 8299 8333 8208 12088 A 5 4 2 6 4 I 60,2 48,2 24 73,1 33,09 УББ N 10000 10345 10417 10521 10417 A 1 3 1 6 1 I 10 29 9,6 57,03 9,6 Заболеваемость: 1307 1622 624,7 1206 736,5Структура заболеваемости дизентерией на различных территориях.
Заболеваемость дизентерией по возрастным группам.
Таблица 14.
Группы Показатель годы 1985 1986 1987 1988 1989 д в д в д в д в д в 0-1 год N 2143 2041 2105 2121 2000 A 3 10 2 7 6 I 13,99 48,99559 9,5011876 33,0033 30 P 7 6 14 13 10 8,6 17 14 25,8 23 1-2 года N 4444 4250 4375 4595 4545 A 40 68 14 34 16 I 90,009001 160 32 73,993471 35,20352 P 41 36 47 43 34 29,1 38 32 30,4 27 3-6 лет N 8969 8833 8889 9863 9888 A 87 106 40 72 44 I 97,00078 120,00453 44,999438 73,000101 44,498382 P 44 39 35 32 48 41 37 32 38,4 34 7-14 лет N 19444 18667 18667 21333 20635 A 35 28 14 32 13 I 18,000411 14,999732 7,4998661 15,000234 6,2999758 P 8 8 4 4 8 6,8 8 7 5,3 4,7 15-19 лет N 15833 15882 16364 10952 10891 A 19 27 18 23 11 I 12,000253 17,000378 10,999756 21,00073 10,100083 P 5 4 9,1 9 7,75 20-49 лет N 100000 94286 103333 78571 76744 A 50 66 31 55 33 I 5 6,9999788 3,0000097 7,0000382 4,3000104 P 2 2 2,7 3 350 и более
лет
N 42222 42500 40000 66000 63636 A 38 34 12 33 14 I 9,0000474 8 3 5 2,2000126 P 4 2 2,7 2 1,7 Итого: N 193055 186459 193733 193435 188339 A 272 317 152 237 123 I 14,089249 17,001057 7,8458497 12,252178 6,530777
Заболеваемость дизентерией различной этиологии.
Обращаемость замедицинской помощью, сроки диагностики, госпитализации.
Таблица 15.
Годы Показатели Дни заболевания Всего показатель 1 2 3 4 5 6 и более 1985обратились
к врачу
А 161 73 20 6 6 6 272 Р 59,1912 26,8382 7,35294 2,20588 2,20588 2,20588диагноз
установлен
А 158 73 22 6 7 6 272 Р 58,0882 26,8382 8,08824 2,20588 2,57353 2,20588 госпитализация А 71 57 21 8 4 7 168 Р 42,2619 33,9286 12,5 4,7619 2,38095 4,16667 1986обратились
к врачу
А 102 96 41 46 24 30 339 Р 30,0885 28,3186 12,0944 13,5693 7,07965 8,84956диагноз
установлен
А 88 93 40 50 24 44 339 Р 25,9587 27,4336 11,7994 14,7493 7,07965 12,9794 госпитализация А 68 78 36 28 12 39 261 Р 26,0536 29,8851 13,7931 10,728 4,5977 14,9425 1987обратились
к врачу
А 38 43 9 18 8 15 131 Р 29,0076 32,8244 6,87023 13,7405 6,10687 11,4504диагноз
установлен
А 34 41 9 18 9 20 131 Р 25,9542 31,2977 6,87023 13,7405 6,87023 15,2672 госпитализация А 26 34 9 10 7 18 104 Р 25 32,6923 8,65385 9,61538 6,73077 17,3077 1988обратились
к врачу
А 73 82 28 34 19 20 256 Р 28,5156 32,0313 10,9375 13,2813 7,42188 7,8125диагноз
установлен
А 66 81 29 37 21 22 256 Р 25,7813 31,6406 11,3281 14,4531 8,20313 8,59375 госпитализация А 56 53 19 19 10 21 178 Р 31,4607 29,7753 10,6742 10,6742 5,61798 11,7978 1989обратились
к врачу
А 51 44 19 10 6 7 137 Р 37,2263 32,1168 13,8686 7,29927 4,37956 5,10949диагноз
установлен
А 30 27 33 14 14 19 137 Р 21,8978 19,708 24,0876 10,219 10,219 13,8686 госпитализация А 33 25 13 8 3 10 92 Р 35,8696 27,1739 14,1304 8,69565 3,26087 10,8696Семейная очаговость.
Таблица 16.
ГодыВсего
заболевших
количество
очагов
количество очагов с числом заболеванийиндекс
очаговости
% очагов с
единичными
заболеваниями
1 2 3 4 5 и более 1985 272 262 255 6 0 0 1 1,038167 97,32824427 1986 339 324 310 13 1 0 0 1,046296 95,67901235 1987 131 122 116 4 1 1 0 1,073770 95,08196721 1988 256 247 238 9 0 0 0 1,036437 96,3562753 1989 137 137 134 3 0 0 0 1 97,81021898Заболеваемость по отдельным группам населения. Группа населения ГОДЫ 1985 1986 1987 1988 1989 абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % абс. на 1000 уд.вес в % дети д\к. 93 4,75655 18,715623 102 5,21686 13,47916 33 1,68781 15,00501 66 3,37561 18,33266 23 1,17635 13,65902 в т.ч. ясельные 25 8,5266 33,549694 38 12,9604 33,48678 11 3,75171 33,35358 17 5,79809 31,48892 6 2,04638 23,7613 в т.ч. д\с гр. 68 4,09146 16,098685 64 3,85078 9,949532 22 1,32371 11,76807 49 2,94826 16,01172 16 0,9627 11,1782 дети д\я 6 2,31214 9,097591 22 8,47784 21,90479 5 1,92678 17,12956 2 0,77071 4,185674 1 0,38536 4,474511 дети д\с 17 0,83423 3,2824633 28 1,37403 3,550179 6 0,29444 2,617601 11 0,5398 2,931595 24 1,17774 13,67517 всего детей ДДУ 116 2,72781 10,733125 152 3,57437 9,235342 44 1,03469 9,198606 79 1,85773 10,08917 48 1,12875 13,10629 неорг.дети 14 0,45376 1,7854313 36 1,16682 3,014802 13 0,42135 3,74593 34 1,102 5,984864 21 0,68065 7,903235 в т.ч. до 2 лет 13 0,47985 1,8880557 23 0,84896 2,193514 6 0,22147 1,968901 25 0,92278 5,011546 13 0,47985 5,571668 школьники 35 0,25084 0,9869976 25 0,17917 0,462945 15 0,1075 0,955742 38 0,27234 1,479081 13 0,09317 1,081837 медработники 1 0,00967 0,0380485 1 0,00967 0,024985 0 0 0 4 0,03868 0,210067 0 0 0 пищевики 7 0,23006 0,9052143 6 0,19719 0,509502 2 0,06573 0,584365 3 0,0986 0,53547 4 0,13146 1,526454 раб.дет.учрежден. 8 0,15578 0,6129664 6 0,11684 0,301883 1 0,01947 0,17312 3 0,05842 0,317269 2 0,03895 0,452217 раб. И служ. Предпр. 23 0,09383 0,3691864 24 0,09791 0,252971 6 0,02448 0,217606 15 0,06119 0,33233 16 0,06527 0,757894 студенты 15 0,12978 0,5106562 13 0,11248 0,290618 15 0,12978 1,153798 12 0,10383 0,56387 11 0,09517 1,105097 прочие 53 0,36248 1,4262624 76 0,51979 1,343007 35 0,23938 2,128104 68 0,46507 2,525764 22 0,15046 1,747096 итого 494 25,4148 616 38,7031 214 11,2483 426 18,4131 220 8,61226