Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
«Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»
Учебно - методическая разработка для студентов
4 курса педиатрического факультета
к практическому занятию по теме:
«Современные представления
о системе гемостаза»
Кафедра лабораторной диагностики с курсом ФПДО
Ярославль, 2008 год
Тема занятия:
«Современные представления о системе гемостаза».
Место проведения занятия:
Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»
Учебная база: ГУЗ ЯО Клиническая больница №5
Конференц-зал, лаборатория Центра изучения тромбозов и
аутоиммунных заболеваний
Оснащение занятия:
Методическое:
- компьютерная версия презентации занятия;
- данные историй болезней пациентов;
- коагулограммы;
Материальное:
- мультимедийные установки;
- агрегометр с набором индукторов;
- полуавтоматический и автоматический коагулометры с набором реагентов;
- оборудование для иммуноферментного анализа;
- комплекты инструментов для забора крови;
- тесты.
Продолжительность занятия:
Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 6 учебных часов.
Семинар – 3 часа 30 минут.
Практическая часть – 1 час 30 минут.
Актуальность темы:
Исследование системы гемостаза имеет первостепенное значение для диагностики различных видов тромбозов, тромбофилических состояний, тромбоэмболий, геморрагического синдрома, процессов диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови, в том числе при критических состояниях. Именно тромбозы той или иной этиологии служат ведущей причиной гибели людей во всех странах мира. Динамический контроль состояния свертывающей системы необходим при проведении антикоагулянтной, фибринолитической, антиагрегантной терапии, являющейся неотъемлемой частью многих современных схем лечения терапевтической, хирургической и акушерской патологии.
Исследование системы свертывания крови базируется на определении показателей первичного (тромбоцитарно-сосудистого), коагуляционного звеньев гемостаза, антикоагулянтной и фибринолитической систем, исследовании активности и количественного содержания многих белков в плазме крови пациента.
На сегодняшний день, учитывая возможность высокой автоматизации исследования, немаловажное значение приобретает соблюдение всех правил преаналитического этапа исследования свертывающей системы.
Целевая установка:
Учебная – обучить студентов методам исследования свертывающей системы крови, научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.
Развивающая – приобретение навыков в выполнении лабораторных методов исследования различных звеньев системы гемостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия.
Конкретные задачи:
1. Разобрать технику проведения, особенности преаналитического этапа исследования свертывающей системы.
2. Познакомится с нормативными показателями коагулограммы.
3. Обучиться интерпретировать изменения основных показателей гемостазиограммы в зависимости от патологии.
4. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний, приведших к нарушениям в свертывающей системе крови.
5. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.
Студент должен знать:
- основные компоненты системы гемостаза, участвующие в формировании и препятствующие образованию тромба;
- последовательность физиологических реакций тромбоцитарно-сосудистого и коагуляционного звеньев гемостаза;
- влияние системы физиологических ингибиторов свертывания на формирование тромба;
- механизмы, приводящие к растворению тромба, участие фибринолитической системы в развитии геморрагического и гиперкоагуляционного синдромов;
- факторы риска тромбозов и геморрагий, патологические состояния, проявляющиеся нарушениями в системе гемостаза;
- варианты геморрагического синдрома, клинику тромбоза сосудов различной локализации и тромбоэмболии легочной артерии;
- распространенность тромбофилий, особенности условий возникновения и локализации тромбоза сосудов в зависимости от инициирующих его причин;
- основные показатели, определяемые для изучения состояния первичного гемостаза;
- основные показатели, определяемые для изучения состояния коагуляционного гемостаза и контроля терапии;
- основные показатели антикоагулянтной и фибринолитической систем;
- скринининговые тесты гемостазиограммы, последовательность назначения тестов для выявления причин нарушения в системе свертывания крови.
- методику подготовки пациента, забора и подготовки крови на исследование;
- нормальные значения основных показателей гемостазиограммы;
- наиболее значимые изменения в указанных показателях.
Студент должен уметь:
- провести забор и подготовку крови на исследование;
- провести инструментальное исследование свертывающей системы крови;
- трактовать основные изменения показателей обозначенных методов исследования;
- строить логические заключения, делать выводы из полученных данных лабораторных анализов;
- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.
Тип занятия:
Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.
|
Пропедевтика внутренних болезней Инфекционные болезни Гематология Терапия Хирургия |
Межпредметные связи
|
Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Анатомия человека Патологическая анатомия Нормальная физиология Патологическая физиология |
«Современные
лабораторные
методы исследования системы гемостаза»
→
Внутрипредметные связи
|
«Система гемостаза в норме и патологии» «Тромбофилии» «Тромбоцитопении и тромбоцитопатии» «Гемофилии» «Венозный тромбоэмболизм» «ДВС-синдром» «Болезнь фон Виллебранда» «Фармакологические препараты в гемостазиологии» |
|
Забор биологического материала для лабораторного анализа Микроскопия мазка Агрегатометрия («Biola LA-230») Проведение коагулограммы на коагулометре («Sysmex CA50», «Sysmex CA 560») |
«Современные
лабораторные
методы
исследования
системы гемостаза
→
Вопросы для повторения:
План самостоятельной работы студента на практическом занятии:
Вопросы для самоконтроля:
Литература, рекомендуемая для самоподготовки
1.Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. –
М: ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.
2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:
Бином, 2006., 376с.
3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией
Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.
4. В.В.Долгов, П.В.Свирин «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза». М.: Триада, 2005г.
5. А.П.Момот «Патология гемостаза. Принципы и алгоритмы лабораторной диагностики». С-Пб.: ФормаТ, 2006г.
6. Баркаган З.С., Момот А.П. «Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза». М.: Ньюдиамед, 2001г.
7. «Лабораторная диагностика нарушений гемостаза в клинической практике». Методическое пособие для студентов медицинских ВУЗов. Ярославль, 2002г.
8. Бокарев И.Н. «Кровоточивость, или геморрагический синдром. Дифференциальная диагностика и лечение» М.; 2002г.
9. Бокарев И.Н., Попова Л.В. Венозный тромбоэмболизм и тромбоэмболия легочной артерии. М.: «МИА»; 2005г.
План - хронокарта занятия
|
N |
Этапы занятия |
Вре-мя |
Действия преподавателя |
Действия учащихся |
Оснащение |
Формы и методы работы |
|
1 |
Организа- ционный |
1час 25 мин. |
Определение темы. |
Внимательно слушать преподавателя. |
Компьютерная версия презентации занятия. |
Вводная форма (установочная) |
|
2 |
Контроль исходного уровня знаний. |
15 мин. |
Фронтальный опрос. |
Давать ответы на поставленные вопросы. |
Компьютерная версия презентации занятия. |
Активный метод |
|
3 |
Педагоги- ческий показ |
1 час 30 мин. |
Проведение агрегатометрии тромбоцитов, коагулограммы на полуавтоматическом и автоматическом коагулометрах, объяснение принципа ИФА, латекс-тест на D-димер |
Наблюдать за действиями преподавателя, запоминать, при необходимости записывать, задавать вопросы. |
Агрегометр, коагулометры, спектрофотометр (микропланшетный ридер), промывочная станция для ИФА, набор для определения D-димера (латекс-аглютинация) |
Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод |
|
4 |
Само- стоятель-ная работа. |
60 мин. |
Под контролем преподавателя выполнение практических методик по исследованию показателей гемостаза |
Выполнять основные практические методики по исследованию мокроты, транссудата, экссудата; желудочного и дуоденального содержимого, копрограммы. |
Агрегометр, коагулометры, спектрофотометр (микропланшетный ридер), промывочная станция для ИФА, набор для определения D-димера (латекс-аглютинация) |
Репродуктив-ный метод. |
|
5 |
Контроль конечного уровня знаний. |
25 мин. |
Раздача тестов и контроль за выполнением задания. |
Индивидуальное решение тестовых заданий. |
Тесты. |
Репродуктив-ный метод. |
|
6 |
Взаимо- проверка |
15 мин. |
Наблюдение и контроль за рассуждениями студентов. |
Студенты проверяют друг друга, обсуждают, дополняют. |
Агрегометр, коагулометры, спектрофотометр (микропланшетный ридер), промывочная станция для ИФА, набор для определения D-димера (латекс-аглютинация) |
Активный метод. |
|
7 |
Подведение итогов и задание на дом. |
5 мин. |
Сообщается оценка деятельности каждого студента. Даётся домашнее задание. |
Сделать выводы. Записать задание на дом. |
|
|
Тестовый контроль
Выберите один правильный ответ
1. В какой путь коагуляционного каскада входит тканевый тромбопластин:
А. Общий
Б. Внешний
В. Внутренний
Г. Ни в один из путей
Д. Во все пути
2. Какой гликопротеин является носителем VIII фактора в плазме, лигандом адгезии тромбоцитов к субэндотелию:
А. CD40-лиганд
Б. Тромбин
В. GP IIb/IIIa
Г. Фактор фон Виллебранда
Д. Тромбомодулин
3. Важнейшим антикоагулянтом в системе гемостаза является:
А. Фактор Флетчера
Б. Протеин С
В. Плазмин
Г. Волчаночный антикоагулянт
Д. Гомоцистеин
4. К скрининговым тестам системы гемостаза не относится:
|
A. Количество тромбоцитов Б. D-димер В. Протромбиновое время Г. Концентрация фибриногена Д. Время кровотечения |
5. Контроль эффективности терапии гепарином проводится с помощью показателя:
А. Международное нормализованное отношение (МНО)
Б. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)
В. Тромбиновое время (ТВ)
Г. Уровень антитромбина
Д. Уровень фибриногена
6. Исследование агрегационной способности тромбоцитов проводится с целью:
А. Диагностики тромбоцитопатий
Б. Контроля терапии антикоагулянтами
В. Выявления тромбоцитопении
Г. Подтверждения антифосфолипидного синдрома
Д. Всё перечисленное
7. Укажите пpичину повышения в плазме уровня D-димера:
А. Тромбоэмболия легочной артерии
Б. Травма
В. Злокачественное новообразование
Г. Беременность
Д. Всё перечисленное
8. Тромбофилией не является:
А. Мутация протромбина 20210G→A
Б. Мутация фактора V Лейден
В. Синдром Бернара-Сулье
Г. Гипергомоцистеинемия
Д. Антифосфолипидный синдром
9. Для геморрагического синдрома при гемофилии А характерно:
А. Петехиальные высыпания на коже нижних конечностей
Б. Множественные рецидивирующие экхимозы
В. Рецидивирующие желудочно-кишечные кровотечения
Г. Гемартрозы
Д. Десневые кровотечения
10. Выберите правильное утверждение:
А. Присутствие в крови волчаночного антикоагулянта может быть временным, преходящим, не всегда требует коррекции.
Б. Присутствие в крови волчаночного антикоагулянта всегда сопровождается высоким титром антител к кардиолипину.
В. Волчаночный антикоагулянт удлиняет время кровотечения.
Г. Волчаночный антикоагулянт – группа антител, направленных против тромбина.
Д. В коагуляционных тестах волчаночный антикоагулянт определяется как специфический, фосфолипидзависимый ингибитор свертывания.
11. К немедикаментозным мерам профилактики венозного тромбоза не относится:
А. Употребление в пищу большого количества фруктов, овощей, обильное питье.
Б. Использование компрессионного трикотажа.
В. Максимальное ограничение подвижности пораженной конечности.
Г. Контрастный душ.
Д. Контроль массы тела.
12. Снижение активности (дефицит) какого коагуляционного фактора не может быть установлено с помощью скринингового теста АЧТВ:
А. VIII
Б. IX
В. XI
Г. XII
Д. XIII
13. Какой из нижеприведенных тестов является фосфолипид-зависимым:
А. Время свертывания с ядом гадюки Рассела
Б. Определение фибриногена по Клаусу
В. Тромбиновое время
Г. Определение активности антитромбина
Д. Эуглобулиновое время лизиса тромба
14. Какой из нижеприведенных факторов наиболее специфичен в отношении оценки активации тромбоцитов:
А. АДФ
Б. Фактор фон Виллебранда
В. Антигепариновый фактор
Г. Тканевый фактор
Д. Тромбоксан А2
15. Какое из приведенных требований преаналитического этапа исследования гемостаза является ошибочным:
А. Наложение жгута должно быть не дольше 1 минуты
Б. Кровь на исследование коагуляционного гемостаза должна быть помещена на лёд немедленно после забора
В. Кровь на исследование гемостаза должна быть забрана во вторую пробирку
Г. В качестве антикоагулянта используется 3,2% цитрат натрия
Д. Плазма для исследования показателей свертывания пригодна не более 4 часов от момента забора крови
16.: Выберите витамин К – зависимый фактор свертывания
А. V
Б. VII
В. VIII
Г. XI
Д. XII
|
Ответы 1 Б 5 Б 9 Г 13 А 2 Г 6 А 10 А 14 В 3 Б 7 Д 11 В 15 Б 4 Б 8 В 12 Д 16 Б
|