Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГБОУ ВПО «Воронежская государственная
медицинская академия им. Н.Н. Бурденко»
министерства здравоохранения РФ
|
Утверждаю Декан стоматологического факультета Профессор ______________ Д.Ю. Харитонов «____» _______________ 2013 г. |
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
ПО ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ, ХИУРГИЧЕСКИМ БОЛЕЗНЯМ
для студентов 3 курса стоматологического факультета.
Задача № 2.1.
1. Больной М., 18 лет жалуется на боли в эпигастральной области. Заболел остро, обратился через 1 час с момента заболевания. Вначале появилась тошнота, была однократная рвота. При объективном исследовании состояние удовлетворительное, положение активное, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Язык влажный. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность в эпигастрии и в правой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,2о С, лейкоцитов в крови - 10,3х109/л.
Вопросы по задаче:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какой характерный симптом заболевания у больного?
3. Какие симптомы надо проверить для подтверждения диагноза?
4. Какие дополнительные исследования могут помочь в диагностике?
5. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?
Задача № 2.2.
2. Больная 29 лет жалуется на боли по всему животу, усиливающиеся при движениях. Боли появились около 22 часов тому назад в эпигастрии, позже локализовались в правой подвздошной области, затем распространились по всему животу и стали сильнее. Состояние больной тяжелое. Пульс 120 ударов в минуту. Температура 38,4 оС. Язык сухой. Живот слегка вздут, в акте дыхания не участвует. При пальпации напряжен во всех отделах. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга положительны. Печеночная тупость сохранена, аускультативно кишечные шумы не выслушиваются.
Вопросы по задаче:
1. О каком заболевании можно думать?
2. Какой характерный симптом заболевания у больного?
3. Что должен сделать врач при осмотре на дому?
4. Оперативное пособие при подтверждение диагноза?
Задача № 2.3.
У больной Ш., 24 года, с беременностью 28 недель, протекающей без осложнений, появились острые боли в правой половине живота, тошнота, рвота. Подобный приступ возник впервые. При объективном исследовании состояние удовлетворительное. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот округлой формы за счет беременной матки. Дно матки пальпируется на 2 поперечные пальца выше пупка. В правой половине живота, больше в нижних отделах, при пальпации определяется резкая болезненность и выраженное мышечное напряжение. Положительны симптомы Щеткина-Блюмберга и Ровзинга. Симптом Пастернацского отрицателен с обеих сторон. Температура тела 37,6о С. Лейкоцитов в крови - 14,5х109/л. В моче следы белка и 4-5 лейкоцитов в поле зрения.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Особенности течения данного заболевания у беременных женщин?
3. Необходимо ли дополнительное обследование?
4. План лечения.
Задача № 2.4.
Через сутки после операции аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита у больного Т., 34 лет, появилась общая слабость, головокружение. При осмотре состояние больного тяжелое. Обращает на себя внимание бледность кожных покровов. В легких везикулярное дыхание. Пульс 104 удара в мин. слабого наполнения, ритмичен. АД 90/60 мм рт. ст. Живот слегка вздут, напряжен, особенно в нижних отделах и правой подвздошной области, болезнен, определяются симптомы раздражения брюшины. При исследовании крови – эритроциты 2,6х1012/л, гемоглобин – 98 г/л.
Вопросы по задаче:
1. Какое возникло послеоперационное осложнение?
2. Чем объясняется напряжение мышц брюшной стенки и симптомы раздражения брюшины?
3. План лечения.
Задача № 2.5.
Больной 36 лет 4 дня назад перенес аппендэктомию по поводу острого флегмонозного аппендицита. Операция завершена ушиванием послеоперационной раны наглухо. Жалуется на боли в ране, высокую температуру, озноб. Состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот вздут, ригиден, болезненен в нижних отделах, кишечные шумы отчетливые, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При ревизии послеоперационной раны на 3 сутки отделяемого не получено.
Вопросы по задаче:
1. Чем вызвано отклонение в течение послеоперационного периода?
2. Способ профилактики послеоперационных инфекционных осложнений в брюшной полости.
3. План обследования.
4. План лечения.
Задача № 2.6.
Мужчина 20 лет предъявляет жалобы на боли в правой подвздошной области, сухость во рту. Боли появились 3-е суток назад, но были не очень интенсивными, к врачам не обращался. Сегодня боли несколько усилились. При обследовании: состояние удовлетворительное. Температура 37,6°С. Живот обычной формы, при пальпации болезненный в правой подвздошной области. Здесь пальпируется плотное болезненное опухолевидное образование, неподвижное, размерами 8x8 см. Симптомов раздражения брюшины нет.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?
3. Инструментальная диагностика.
4. Лечебная тактика.
Задача № 2.7.
У больного, которому 7 дней назад по поводу острого флегмонозного аппендицита удален червеобразный от росток, повысилась температура тела.
Характер температуры гектический. Жалуется на су хость во рту, боли в конце мочеиспускания, частые по зывы к дефекации. Рана не беспокоит. Пульс - 108 уда ров в минуту. Аускультативно: дыхание в обоих легких везикулярное. Язык влажный. Живот правильной фор мы, в дыхании участвует, мягкий, болезненный в ниж них отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга отрица тельный. Анализ крови: лейкоциты - 17,2х109/л, нейтрофилы палочкоядерные - 8%.
Со стороны раны воспалительных явлений нет. При рентгенологическом исследовании патологии со сторо ны легких не выявлено.
Вопросы по задаче:
1. Развитие какого осложнения следует заподозрить?
2. Какие дополнительные исследования надо выполнить?
3. Как помочь больному?
Задача № 2.8.
1. Больной 60 лет жалуется на боли в животе. Заболел остро 4 дня назад, лечился самостоятельно от "отравления". Боли, возникшие в подложечной области, постепенно стихли.
Состояние удовлетворительное. Температура тела 37, 2°С. Язык влажный. Живот умеренно вздут, несколько болезненен в правой пахово-подвздошной области. Здесь же пальпируется плотное малоболезненное, несмещаемое образование 12x12 см округлой формы. В анализе крови - лейкоцитоз 12*109/л.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие клинические показатели нужно учитывать при лечении?
3. Инструментальная диагностика.
4. Лечебная тактика.
Задача № 2.9.
Больная 58 лет поступила в больницу с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, температуру 37,7°, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Больна 2 суток. Заболевание связывает с обильным приемом жареной и жирной пищи. Принимала но-шпу - улучшения не было. Подобные боли возникли впервые. Стул и мочеиспускание не изменены. Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык обложен желтым налетом, суховат. Живот участвует в дыхании, мягкий, при поверхностной пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. При глубокой пальпации максимальная болезненность отмечается в точке проекции желчного пузыря, нечетко пальпируется дно желчного пузыря размерами 3х3 см, болезненное. Симптомы Захарьина, Образцова положительные. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 14х109/л.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие симптомы встречаются при этой патологии?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какое лечение показано в настоящее время и в чем оно будет заключаться?
Задача № 2.10.
У больной 64 лет 4 дня назад появилась умеренная боль в правом подреберье, которая постепенно усиливалась и иррадиировала под правую лопатку. Была тошнота, 3-кратная рвота желчью, постепенно стала повышаться температура. Связывает заболевание с приемом окрошки. К врачу не обращалась, лечилась голодом и но-шпой, но улучшения не было. А 5 часов назад боли в правом подреберье резко усилились и распространились на всю правую половину живота. Подобный приступ впервые. Объективно: состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Язык сухой, обложен желтым налетом. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Живот не вздут, живот ограниченно участвует в дыхании, при пальпации определяется защитное мышечное напряжение и интенсивная болезненность по правому флангу, больше в правом подреберье. В правом боковом канале отмечается положительный симптом Менделя и Щеткина-Блюмберга. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика ослаблена. Симптом поколачивания справа отрицательный. Температура 38,4°С.
Вопросы по задаче:
1. Какое первоначальное заболевание у больной?
2. Какое осложнение развилось и почему?
3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какое лечение показано больной?
Задача № 2.11.
В поликлинику к участковому врачу обратился больной М., 60 лет с жалобами на боль в правом подреберье. Заболел около 10 часов назад, после прогрешности в еде (ел сало). Боль постоянная, интенсивная, иррадиирует под правую лопатку и правое плечо, была двукратная рвота желчью. 2 года назад выявлена ЖКБ, несколько раз были приступы печеночной колики, но быстро проходили самостоятельно.
Объективно: состояние средней тяжести, сознание ясное. Со стороны легких и сердца патологий не выявлено. Пульс - 88 ударов в 1 мин. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот симметричен, не вздут, при пальпации интенсивно болезненный в правом подреберье, дно желчного пузыря не пальпируется. Симптомов раздражения брюшины нет. Температура тела - 37,8оС.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?
3.Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?
4. Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?
Задача № 2.12.
Больная 45 лет поступила в приемное отделение с жалобами на сильную боль в правом подреберье с иррадиацией под правую лопатку, в правое плечо и правую половину шеи, тошноту, 2-кратную рвоту желчью. Заболела остро 3 часа назад, после приема жирной пищи. Подобный приступ возник впервые. Год назад при обследовании была выявлена ЖКБ. Приняла 2 таблетки но-шпы, но боль не уменьшилась. Мочеиспускание не изменено. Стул был накануне заболевания, запорами не страдает.
Объективно: Больная ведет себя беспокойно, мечется от боли. Температура нормальная. Пульс 96 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. Живот не вздут, симметричный, участвует в дыхании, мягкий, болезненный в правом подреберье. Дно желчного пузыря не пальпируется. Перитонеальные симптомы отрицательные. Лейкоциты 6,2х109/л. В общем анализе мочи изменений нет.
Вопросы по задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какое дополнительное обследование необходимо данной больной?
3.Какое лечение необходимо назначить для купирования приступа?
4. Какое осложнение может развиться, если приступ не купируется в ближайшие часы, и как изменится лечение?
Задача № 2.13.
Больной 36 лет жалуется на сильные боли опоясывающего характера в верхних отделах живота, тошноту, многократную рвоту, которая не приносит облегчение. Заболел сутки назад, накануне выпил много пива и ел шашлык. Подобные боли впервые. В анамнезе язвенная болезнь ДПК.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Выражение лица страдальческое. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот ассиметричный за счет умеренного выбухания эпигастральной области, участвует в дыхании, мягкий, при пальпации отмечается умеренная болезненность в эпигастральной области, больше по средней линии на 5-6 см выше пупка. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. При перкуссии – печеночная тупость сохранена, над эпигастральной областью отмечается высокий тимпанит. Отмечается болезненность в треугольнике Пти слева. Лейкоциты 8х109/л. Температура 37,0°С.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие симптомы следует проверить для уточнения диагноза?
3. Какие дополнительные исследования необходимы у данного больного?
4. Какое лечение показано?
Задача № 2.14.
Больной М., 30 лет жалуется на сильную боль в эпигастральной области, имеющую опоясывающий характер, тошноту, многократную рвоту. Заболел около 10 часов назад. Связывает заболевание с приемом алкоголя. Подобные боли раньше были, дважды лечился в стационаре по поводу острого панкреатита. Объективно: состояние средней тяжести. Выражение лица страдальческое. Язык сухой, обложен сероватым налетом. Живот асимметричен за счет умеренного вздутия в эпигастральной области, участвует в дыхании, при пальпации мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области, больше посредине. Никакие патологические образования в брюшной полости не определяются. Симптомов раздражения брюшины нет. Перистальтика ослаблена. Температура тела - 36,6оС. Пульс 100 ударов в 1 мин.
Вопросы по задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Отметьте симптомы, которые необходимо проверить, для подтверждения диагноза.
3. Перечислите необходимы для подтверждения диагноза основные дополнительные методы обследования.
4. Какое лечение показано?
Задача № 2.15.
У больного геморрагическим панкреонекрозом на 14-е сутки от начала заболевания усилились боли в животе и поясничной области слева, появилась гектическая температура до 39.5°С. При осмотре: состояние больного тяжелое, кожные покровы бледные. Пульс - 108 в минуту. Язык сухой. Живот слегка вздут, при пальпации болезненный в эпигастрии и в левом подреберье, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы вслушиваются. Отмечается гиперемия кожи и отечность в поясничной области слева. Симптом Мейо-Робсона резко положительный. Лейкоциты крови - 20х109/л.
Вопросы по задаче:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие специальные методы исследования помогут уточнить диагноз?
3. Какое требуется лечение?
Задача № 2.16.
Больной 37 лет доставлен через 12 часов с момента появления многократной рвоты желчью и резких опоясывающих болей в верхней половине живота. Заболевание связывает с приемом алкоголя и жирной пищи. При осмотре: состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз живот вздут, ограниченно участвует в дыхании, напряжен и резко болезненный в эпигастральной области. Перкуторно - укорочение звука в отлогих местах живота. Положительные симптомы Щеткина - Блюмберга и Мейо – Робсона. Пульс - 108 в минуту, слабого наполнения. Температура - 37.2°С. АД - 90/60 мм рт. ст. Лейкоциты - 17х109/л.
Вопросы по задаче:
1. Ваш предположительный диагноз?
2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза?
3. Ваши лечебные мероприятия и их обоснование?
Задача № 2.17.
Больной 67 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, тошноту, вздутие живота, плохое отхождение газов и отсутствие стула в течение 3 суток. Накануне съел много груш. Подобные боли бывали и раньше, но меньшей интенсивности и быстро проходили после приема спазмолитиков и постановки клизмы. Склонность к запорам появилась год назад, к врачу по этому поводу не обращался, пользовался слабительными. Мочеиспускание не изменено.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Пульс 100 ударов в 1 минуту. Язык сухой. Живот вздут больше за счет правых отделов, участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный по ходу правой половины толстого кишечника. В правой половине живота определяется "шум плеска" и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие характерные симптомы необходимо проверить?
3. Какие дополнительные обследования необходимо провести для уточнения диагноза?
4. Какое лечение показано?
Задача № 2.18
Больная 37 лет обратилась к хирургу с жалобами сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 3-кратную рвоту пищей и желчью, плохое отхождение газов. Стул был 2 дня назад. Заболела 12 часов назад. Накануне ела кукурузу. Подобных болей ранее не было. Мочеиспускание не изменено. Запорами не страдает. 15 лет назад была операция по поводу внематочной беременности.
Объективно: состояние средней степени тяжести. Во время приступа болей ведет себя беспокойно, в межприступный период лежит спокойно. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык суховат, обложен желтым налетом. Живот ассиметрично вздут, больше за счет верхних отделов, над лоном определяется старый послеоперационный рубец 15х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии посредине. Над вздутыми отделами живота определяется "шум плеска" и высокий тимпанит с металлическим оттенком. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Притупления во флангах нет.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие симптомы, характерные для кишечной непроходимости, уже описаны в задаче, а какие необходимо проверить?
3 Какое дополнительное обследование необходимо провести для подтверждения диагноза?
4 Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?
Задача № 2.19.
Больной 35 лет поступил в приемное отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, вздутие живота, тошноту, 4-кратную рвоту пищей и желчью. Мочеиспускание не изменено. Газы отходят плохо, стула в день заболевания не было. Заболела остро 7 часов назад, накануне съел много хурмы. Подобный приступ возник впервые. 10 лет назад перенес операцию по поводу острого аппендицита.
Объективно: Больной ведет себя беспокойно, мечется от боли. Пульс 100 в 1 минуту. Кожные покровы обычной окраски. Язык суховат, обложен желтоватым налетом. Живот ассиметрично вздут за счет нижних отделов, в правой подвздошной области имеется старый послеоперационный рубец 7х0,5 см без признаков воспаления. Живот участвует в дыхании, мягкий, слабо болезненный в мезо- и гипогастрии справа и посредине. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика усилена. Лейкоциты 6,2х109/л. В общем анализе мочи изменений нет. Температура нормальная. При ректальном осмотре тонус сфинктера сохранен, в ампуле мягкий кал.
Вопросы по задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Какие симптомы описаны в условии задачи, какие нужно проверить?
3. Какое дополнительное обследование необходимо провести данному больному?
4. Какова тактика хирурга?
Задача № 2.20.
Больной С., 34 лет жалуется на очень интенсивную боль в мезогастрии, возникающую с периодичностью 15-20 минут. На высоте приступа отмечает рвоту умеренным количеством желчи, приносящую кратковременное облегчение. Болен около 4 часов.
Подобное состояние впервые. Заболевание связывает с обильным приемом пищи. Остро появился описанный симптомокомплекс, прием спазмолитиков оказался неэффективным. Накануне дефекация без особенностей, газы отходили.
При осмотре состояние средней тяжести. Периодически - во время болевого приступа - принимает вынужденное положение на боку с приведенными конечностями.
Кожа розовая, теплая. Дыхательных расстройств нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный. АД 140 / 90 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот симметричен, вздут незначительно, в дыхании участвует равномерно. При пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в мезогастрии. Симптомы раздражения брюшины отрицательны. Аускультативно - громкая перистальтика. При ректальном осмотре патологии не выявлено, кал коричневый, оформленный.
Вопросы по задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Обоснуйте предположение.
3. Какие дополнительные методы исследования должны быть использованы для подтверждения диагноза?
4. С чего начинается лечение в стационаре?
Задача № 2.21.
В приемное отделение инфекционного детского стационара самостоятельно обратились родители 3-месячного ребенка Д. Со слов матери в течение 8 часов поведение ребенка резко изменилось - стал беспокойным, отказывается от приема пищи.
За это время дважды была рвота непереваренной молочной смесью. Около часа назад при дефекации - кал типа «малинового желе». Озноба, лихорадки не было.
Ребенок от первой беременности, срочных родов. Вскармливание до 3 месяцев естественное, 3 дня назад в связи со снижением лактации введен докорм – молочная адаптированная смесь.
При осмотре состояние больного ребенка тяжелое. Вялый, адинамичный, положение вынужденное - на спине с приведенной правой нижней конечностью. Температура тела 37,4 С. Дыхание 20 в минуту, ЧСС 120 в минуту, АД 90 и 40 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот симметрично и равномерно вздут, в дыхании ограничивает правую подвздошную область. При попытке пальпации активно сопротивляется исследованию правой подвздошной области. В правой подвздошной области определяется тестовидной консистенции продолговатое малоподвижное образование. Во время исследования - самостоятельная дефекация студневидным отделяемым с примесью крови без каловых масс.
Вопросы по задаче:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Обоснуйте продположение.
3. Какова тактика врача приемного отделения инфекционного стационара?
4. Какие консервативные мероприятия могут быть эффективными? Основной вид помощи.
Задача № 2.22.
Больной Л., 84 лет, жалуется на постоянные разлитые боли в жи воте. Боли появились 3 суток назад в эпигастральной области. Сутки назад была однократная рвота. Накануне имел самостоятельный стул.
Язык сухой, обложен. Живот вздут, напряжен, болез ненный во всех отделах, но несколько больше по пра вому боковому каналу. Перкуторно определяется тим панит во всех отделах живота. Печеночная тупость со хранена. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается.
Температура 38,8оС, Пульс – 100 уд. в 1 мин. Анализ крови: лейкоциты - 18,1х109/л, палочкоядерные - 10%, сегментоядерные - 70%, лимфоциты - 18%, моноциты - 2%, СОЭ - 16 мм/ч.
На обзорной рентгенограмме живота свободного газа и «чаш Клойбера» нет.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Лечебная так тика?
Задача № 2.23.
В приемный покой больницы машиной скорой по мощи доставлен мужчина 43 лет с диагнозом острый травматический перитонит, разрыв кишечника. При мерно 12 ч назад получил удар ногой в низ живота.
Живот напряжен, болезнен больше в нижних отде лах. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Помочиться самостоятельно не может, хотя не мочился в течение 6 ч до травмы и после нее.
На обзорной рентгенограмме свободного газа в брюшной полости нет.
Вопросы по задаче:
1. Что следует предполагать у пострадавшего?
2. Какими специальными методами исследования можно верифици ровать диагноз?
3. Каков план лечения?
Задача № 2.24.
Больной К., 46 лет, жалуется на боли в нижней половине живота, больше в правой подвздошной области. Заболел остро, 3 дня назад, когда появились боли в эпигастральной области, была рвота. За медицинской помощью не обращался. Состояние больного тяжёлое. Больной заторможен. Пульс 120 уд. в мин., ритмичный, слабого наполнения. Кожные покровы бледного цвета. Язык сухой. Живот несколько вздут, при пальпации определяется напряжение мышц по всему животу, положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтические шумы кишечника отсутствуют.
Вопросы по задаче:
1. О каком заболевании можно думать у данного больного?
2. Какие исследования необходимо провести?
3. Какова лечебная тактика в данном случае?
Задача № 2.25.
Больной 36 лет. В анамнезе язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Около 2 недель усилились изжога, боли в эпигастрии на голодный желудок. Около 2 часов назад появились резкие кинжальные боли в эпигастрии, однократно наблюдалась рвота съеденной пищей. Жалуется на боли по всему животу режущего характера, затруднен вдох из-за болей в животе, слабость. Объективно: кожные покровы бледные. Выражение лица страдальческое, лежит в вынужденной позе на боку с приведенными к животу ногами. Пульс 68 ударов в минуту, АД-100/60 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких отклонений от нормы не выявлено. Язык сухой, чистый. Живот втянут, не участвует в акте дыхания, при пальпации резко напряжен и болезненен во всех отделах. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Печеночная тупость отсутствует.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие исследования позволяют подтвердить диагноз?
3. Лечебная тактика.
Задача № 2.26.
В приемный покой доставлен 50-летний мужчина с жалобами на боли в животе, которые появились внезап но, как удар кинжалом, 10 ч назад. В течение 18 лет страдает язвенной болезнью желудка.
Язык сухой, обложен. Пульс - 104 удара в минуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт. ст. Живот в акте дыхания не участвует, доскообразно напряжен, болез ненный преимущественно в эпигастрии и по правому боковому каналу. Перкуторно печеночная тупость не определяется. Симптом Щеткина-Блюмберга положи тельный. Перистальтика не прослушивается.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие диагностические исследования необходимо выполнить в приемном отделении?
3. Какой объем операции показан?
Задача № 2.27.
В клинику доставлена 86-летняя больная с жалобами на сильные боли в животе, которые появились сутки назад внезапно, «как удар кинжала в живот». Около 20 лет страдает гастритом и язвенной болезнью двенадцати перстной кишки.
При осмотре живот доскообразно напряжен, в акте дыхания не участвует, резко болезненный во всех отде лах, больше в эпигастрии. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослу шивается.
На обзорной рентгенограмме свободный газ под ку полами диафрагмы не определяется.
Вопросы по задаче:
1. Что случилось с больной?
2. Исключает ли результат рентгенологического исследования Ваше предположе ние? Как можно подтвердить свой диагноз?
3. Каков объем операции?
Задача № 2.28.
У больного 23 лет около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был стул жидким калом черного цвета.
Вопросы по задаче:
1. Из какого отдела ЖКТ возникло кровотечение?
2. Что нужно сделать для установления источника кровотечения?
3. Перечислите необходимые меры для остановки кровотечения?
Задача № 2.29.
Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота типа "кофейной гущи". До момента госпитализации трижды был стул жидким калом черного цвета - мелена. Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb 64 г/л, гематокрит - 23%.
Вопросы по задаче:
1. Какие меры необходимо использовать для остановки кровотечения?
2. Какие препараты Вы используете в качестве первых для восполнения объема циркулирующей крови?
3. Какую кровь предпочтительнее использовать для гемотрансфузии?
Задача № 2.30.
Больной 23 лет госпитализирован с жалобами на резкую слабость, головокружение. Около 6 часов назад появилась резкая слабость, холодный пот, дважды была рвота "кофейной гущей". До момента госпитализации трижды был жидкий стул черного цвета? Пульс - 120 в минуту. АД - 90/60 мм рт. ст. Hb - 65 г/л, гематокрит - 23%. Группа крови АВ (IV) +. При срочной гастродуоденоскопии обнаружено, что в желудке большое количество жидкости цвета "кофейной гущи" с примесью алой крови. На передней стенке луковицы 12-перстной кишки определяется глубокий язвенный дефект до 1.5 см в диаметре, из которого активно поступает кровь.
Вопросы по задаче:
1. Какие эндоскопические методы остановки кровотечения могут быть применены?
2. Как в этой ситуации поступить: продолжать консервативную терапию или экстренно оперировать больного?
3. Если принято решение оперировать больного, то какие операции могут быть проведены?
4. Как называются операции в зависимости от сроков?
Задача № 2.31.
Больной страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки в течение 6 лет. Последнюю неделю интенсивные голодные и ночные боли. Внезапно развилась резкая слабость, холодный пот, исчезновение болей. АД - 90/60 мм рт.ст. Анализ крови: эр. - 4.1 х 1012/л, Hb - 140 г/л. При пальцевом исследовании кал нормального цвета.
Вопросы по задаче:
1. Какое осложнение развилось у больного?
2. С чем связано исчезновение болей?
3. Как объяснить нормальные показатели анализа крови?
5. Как подтвердить диагноз?
Задача № 2.32.
Больной 66 лет обратился в поликлинику к хирургу с жалобами на наличие припухлости в правой паховой области, которая появилась неделю назад после тяжелой физической работы. Болей практически нет. В положении лежа выпячивание отсутствует, в вертикальном положении и при натуживании вновь появляется. Стул регулярный. Мочеиспускание не изменено.
Объективно: состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в 1 минуту. Язык влажный. В вертикальном положении в правой паховой области определяется образование 6х6х5 см, спускающееся в мошонку, кожа над ним не изменена. Образование мягко-эластической консистенции, безболезненное, при перкуссии над ним тимпанит. В горизонтальном положении образование самостоятельно исчезает. В мошонке пальпируются два нормальных яичка. Живот не вздут, участвует в дыхании, мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Лейкоциты 6,4х109/л.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные данные необходимо получить при осмотре больного?
3. С каким заболеванием необходимо провести дифференциальный диагноз? Какими дополнительными методами это можно сделать?
4. Какое лечение показано и в чем оно будет заключаться?
5. Какие рекомендации необходимо дать пациенту при отказе от лечения?
Задача № 2.33.
Больная 57 лет обратилась к участковому терапевту с жалобами на наличие выпячивания в области пупка. Выпячивание существует около 5 лет, не беспокоит, но последний год стало больше в размерах. Стул и мочеиспускание в норме.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Язык влажный. Пульс 78 ударов в 1 минуту. Живот деформирован за счет образования в области пупка, размерами 5х5х5 см., кожа над ним не изменена. В горизонтальном положении образование становится несколько меньше, при пальпации оно безболезненное, мягко-эластической консистенции, вправляется в брюшную полость. При подъеме головы и напряжении мышц живота над пупком появляется выпячивание 17х5 см, безболезненное, которое исчезает при расслаблении мышц. Живот участвует в дыхании, при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Печеночная тупость сохранена. Перистальтика обычная. Температура 36,4°С.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Какая сопутствующая патология выявлена при осмотре?
3. Какие данные необходимо еще получить при осмотре больной?
4. Какое лечение показано больной?
Задача № 2.34.
Больной 68 лет поступил с приемное отделение с жалобами на сильные боли в правой паховой области. Заболел остро 4 часа назад после приступа сильного кашля (бронхит курильщика). Подобные боли впервые. В анамнезе на протяжении 4 лет - неосложненная паховая грыжа справа, от предлагаемой операции отказывался. Объективно: состояние средней степени тяжести. Выражение лица страдальческое. Пульс 96 ударов в 1 минуту. Язык суховат. Живот ассиметричный за счет образования в правой паховой области, размеры образования 7х7х7 см, кожа над ним не изменена. Образование болезненное, плотной консистенции, в положении лежа в брюшную полость не уходит и меньше не становится, при перкуссии над ним - тупой звук. Живот участвует в дыхании, мягкий, при пальпации безболезненный в других отделах. Симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. Перистальтика не изменена. Температура 36,9°С.Лейкоциты 7,8х109/л.
Вопросы по задаче:
1. Каков предварительный диагноз?
2. Что указывает на наличие такого осложнения?
3. Можно ли вправлять выпячивание и почему?
5. Какое лечение показано?
Задача № 2.35.
В поликлинику к участковому врачу обратился больной С., 68 лет с жалобами на наличие припухлости в правой паховой области. Припухлость появляется в вертикальном положении и исчезает лежа. Боли практически не беспокоят. Подобные жалобы появились около месяца назад. Около года назад возникли проблемы с мочеиспусканием (затрудненное, частое мочеиспускание), был установлен диагноз аденомы предстательной железы.
Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное. Пульс 76 ударов в минуту. Язык влажный. Живот не вздут, в правой паховой области при натуживании появляется образование 5х5х4 см. Живот мягкий, безболезненный. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика удовлетворительная. Температура тела - 36,5оС.
Вопросы по задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Отметьте симптомы, которые необходимо проверить, для подтверждения диагноза.
3. Определите действия участкового врача.
4. Какие рекомендации должен дать хирург больному?
Задача № 2.36.
У больного П. 56 лет, внезапно после подъема тяжелого мешка с картошкой появились боли в левой паховой области, там же появилось плотное болезненное образование. Боли сильные, постоянные, появились 1 час назад. Больной вызвал врача скорой помощи. Известно, что 2 года назад был поставлен диагноз неосложненной паховой грыжи слева. Подобные боли появились впервые.
Объективно: состояние средней тяжести. Пульс 96 ударов в минуту. Язык влажный.В левой паховой области определяется плотное болезненное образование, спускающееся в мошонку, размерами 8х7х7 см, кожа над ним не изменена. Живот не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Перитонеальные симптомы отрицательные. Перистальтика обычная. Температура тела - 36,7оС.
Вопросы по задаче:
1. Сформулируйте предварительный диагноз.
2. Нужно ли вправить образование и определить размеры наружного пахового кольца?
3. Можно ли вводить какие-либо препараты (спазмолитики, анальгетики)?
4. Каковы действия врача скорой помощи?
5. Каковы действия врача-хирурга приемного отделения?
Задача № 2.37.
45-летний мужчина обратился к врачу с жалобами на появление в правой паховой области припухлости и боли при физическом усилии. При кашле или натуживании больного в правой паховой области выше пупартовой связки определяется выпячивание размером 4x2x2 см, мягкоэластической консистенции, безболезненное при пальпации и свободно вправляющееся в брюшную полость после прекращения физической нагрузки. Наружное отверстие правого пахового канала расширено до 2 см. Положительный симптом кашлевого толчка.
Вопросы по задаче:
1. Каков Ваш диагноз?
2. Лечебная тактика?
3. Лечение?
Задача № 2.38.
Больной К., 47 лет, жалуется на боли в животе, тош ноту. Из анамнеза известно, что вечером, будучи в не трезвом состоянии, упал на живот. От вызова «скорой помощи» категорически отказывался и только спустя 12 ч после получения травмы согласился.
Больной лежит на правом боку с подтянутыми к жи воту ногами. Пульс - 100 ударов в минуту. Артериальное давление - 115/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен нале том грязно-серого цвета. Живот в акте дыхания не уча ствует, определяется доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки. Поколачивание кончиками пальцев по животу вызывает резкое усиление болей в нем. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный. Перистальтика не прослушивается (симптом «гробовой тишины»).
Вы - врач скорой помощи.
Вопросы по задаче:
1. Каков Ваш предполо жительный диагноз?
2. Какие анальгетики надо ввести больному?
3. Тактика лечения?
Задача № 2.39.
В сельскую участковую больницу обратился мужчина 23 лет, которого около часа назад на свадьбе незнако мый ударил ножом в живот.
Состояние средней тяжести. Пульс - 92 удара в ми нуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. На пе редней брюшной стенке левее и ниже пупка имеется колото-резаная рана до 3,5 см в длину с выпавшим из нее сальником. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптом Щеткина - Блюмберга сомнительный. Перкуторно печеночная тупость сохранена. Вы врач участковой больницы
1. Как сформулируете диагноз?
2. Какую помощь Вы окажете по страдавшему?
3. Что делать с выпадающим из раны сальником?
Задача № 2.40.
В приемный покой больницы доставлен мужчина 35 лет с жалобами на боли в животе. Около 8 ч назад был избит неизвестными.
Состояние средней тяжести. Пульс - 104 удара в ми нуту. Артериальное давление - 120/80 мм рт.ст. Язык обложен, сухой. Передняя брюшная стенка в акте дыха ния не участвует, напряжена. Живот болезненный, больше в нижних отделах. Печеночная тупость сохране на. Симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Прослушиваются единичные слабые перистальтические шумы. Анализ крови: лейкоциты - 16,4 х 109/л, палочкоядерные нейтрофилы - 8%. Анализ мочи без особен ностей. На обзорной рентгенограмме живота в положении больного сидя свободный газ под куполами диафрагмы не определяется.
Вопросы по задаче:
Как сформулировать диагноз?
Можно ли исключить разрыв полого органа?
Какой должна быть лечебная тактика?
Задача № 2.41
Приехав на вызов, бригада скорой помощи обнаружила пострадавшего Н. 28 лет, который 30 минут назад получил удар ножом в мезогастральную область. Пострадавший жалуется на боль в животе, на общую слабость. На передней брюшной стенке имеется рана 4х2 см., из которой выпала петля тонкой кишки. Пальпация живота болезненна в области раны. В нижних отделах живота определяются нечеткие симптомы раздражения брюшины. Родственникам, требовавшим ввести пострадавшему обезболивающие средства, врач объяснил, что этого нельзя делать, так как в стационаре возникнут сложности при диагностике. Для того, чтобы петля кишки не травмировалась при транспортировке, врач вправил ее в брюшную полость, наложив асептическую повязку и разрешил пострадавшему спуститься в машину скорой помощи для последующей транспортировки в стационар.
Вопросы по задаче:
1. Как сформулировать диагноз?
2. Какую помощь необходимо оказать на месте?
3. Какой должна быть тактика врача стационара?
Задача № 2.42.
В течение 3 недель у больного высокая температура - до 39°С, боли в левой половине грудной клетки снизу. Кашель со скудной мокротой. Накануне появился кашель с обильным выделением зловонной мокроты. При аускультации в области нижней доли левого легкого выслушивается "амфорическое" дыхание.
Вопросы по задаче:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Какое необходимо обследование?
3. Каков план лечения?
Задача № 2.43.
У больного 40 лет высокая температура - до 39°С, ознобы, резкая потливость, боли в правой верхней половине грудной клетки. Положение вынужденное - полусидячее. Кашель с кровянистой зловонной мокротой. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Цианоз губ, акроцианоз. Дыхание до 28 в 1 минуту. При аускультации - справа в верхних отделах разнокалиберные влажные хрипы.
Вопросы по задаче:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Какое необходимо обследование?
3. Каков план лечения?
Задача № 2.44.
65. У больного 60 лет в течение 10 дней высокая температура - до 39°С, боли в правой половине грудной клетки, кашель со скудной мокротой. Накануне состояние внезапно ухудшилось, усилились боли в грудной клетке, появилась выраженная одышка до 26 в 1 минуту. Положение вынужденное - полусидячее, цианоз губ, акроцианоз. Тахикардия до 120 ударов в 1 минуту. Одутловатость лица и шеи. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тупость в нижних отделах грудной клетки и тимпанит в верхних отделах. Перкуторно средостение смещено влево.
Вопросы по задаче:
1. Каков Ваш предварительный диагноз?
2. Какое необходимо обследование?
3. Каков план лечения?
Задача № 2.45.
Больной 63 лет восемь месяцев назад впервые подавился картофельным пюре. С того времени стал отмечать затрудненное прохождение по пищеводу не только твердой, но и полужидкой пищи. Во время прохождения пищи чувствует за грудиной боль, которая иррадиирует в правое подреберье. За время болезни потерял 12 кг. Последние два месяца питается полужидкой и жидкой пищей. Общее состояние больного удовлетворительное, питание понижено.
Вопросы по задаче:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. План обследования?
3. Варианты хирургического лечения?
Задача № 2.46.
Больной 65 лет обратился к врачу с жалобами на боли в левой половине грудной клетки приступообразного характера. В течение месяца периодически возникают непостоянные затруднения в прохождении твердой пищи, ухудшение аппетита. В анамнезе - пневмония, холецистит, гастрит, почечно-каменная болезнь. При осмотре: состояние больного удовлетворительное, телосложение нормостеническое, питание не снижено. Умеренная болезненность при пальпации в эпигастральной области. Анализ крови: НЬ - 100 г/л, лейк. - 6.7х109/л, п/я - 1, с/я - 68, эоз. - 1. лимф. - 25, мон. - 5, СОЭ - 35 мм/час. Анализ мочи: без патологии. ЭКГ: выраженные изменения в миокарде. Рентгенограмма легких без видимой патологии.
Вопросы по задаче:
1. Как называется нарушение глотания?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Какие методы обследования следует применить для уточнения диагноза?
Задача № 2.47.
Студент IV курса медицинского института приглашен к соседу, своему 21-летнему приятелю, который после поднятия тяжести ощутил резкую боль в правой половине грудной клетки, одышку. Объективно: состояние средней тяжести, вынужденное положение, частота дыхания 24 в 1 минуту. Пульс 92 в 1 минуту, АД-110/70 мм рт. ст. При аускультации дыхание справа резко ослаблено, перкуторно - тимпанит, пальпация грудной стенки безболезненна.
Вопросы по задаче:
1. Каков Ваш диагноз?
2. Какое необходимо исследование?
3. Какое необходимо лечение?
Задача № 2.48.
В БСМП машиной скорой помощи доставлен пострадавший получивший 30 минут назад обширный ожог пламенем при пожаре в квартире. Пациент возбужден, отмечает рвоту, озноб, жажду, боли в области ожогов. Объективно: свободные от ожога поверхности кожи бледные, сухие на ощупь. АД 100/60 мм рт. Ст. Пульс – 120 в минуту. ЧДД 20 в мин. Язык сухой. Передняя поверхность грудной клетки, живота, левая рука в виде бледной раневой поверхности, нечувствительной к уколу иглой. В анализах гемоглобин 180 г/л, гематокрит 75%.
Вопросы по задаче:
Задача № 2.49.
В ЦРБ машиной скорой помощи доставлен пациент длительное время просидевший на улице в нетрезвом состоянии. Температура воздуха -15 градусов ◦С. Больной заторможен, изо рта отмечается выраженный запах этилового алкоголя. Пациент отмечает слабость, ощущение онемения и отечность стоп. Объективно: Температура тела – 36 градусов, АД 130/80 мм рт. Ст. Пульс – 92 в минуту. ЧДД 20 в мин. Язык влажный. Обе стопы бледно-цианотичного цвета с отслоившимися эпидермальными пузырями заполненными геморрагической жидкостью. Кожа стоп нечувствительна к механическому раздражению.
Вопросы по задаче:
Задача № 2.50.
Офицер 30 лет доставлен на носилках в медицинский пункт полка из очага воздушного ядерного взрыва. В момент взрыва подвергся световому излучению, при этом отмечал кратковременную утрату зрения, отечность век, выраженное чувство жжения кожи лица и обеих кистей рук. Примерно через 2 часа после взрыва почувствовал усиливающуюся слабость, головокружение, появилась тошнота. В ходе транспортировки наблюдалась 2-х кратная рвота. Состояние средней тяжести, в сознании, возбужден. Жалуется на общую слабость, головокружение постоянную тошноту, жгучую боль в области кожи лица и обеих кистей. Пульс 96 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст., дыхание свободное, не учащено. При осмотре кожа лица, тыла кистей сильно гиперемирована, умеренно отечна. Зрение сохранено, веки отечны, глазные щели сужены, конъюнктива гиперемирована, отмечается слезотечение.
Вопросы по задаче:
Задачи обсуждены и одобрены на кафедральном совещании
« » ___________ 2013 г. Протокол № ___.
Заведующий кафедрой, профессор Е.Ф. Чередников.
«___» ___________ 2013 г.
PAGE 3