Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Ларионова Николая Николаевича.
Основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
Осложнения основного заболевания: Механическая желтуха.
Сопутствующие заболевания: Не выявлено.
Ижевск 2004
Общие сведения.
1.Ларионов Николай Николаевич
2. Возраст – 73 лет
3. Пол - мужской
4. Национальность - русский
5. Профессия –пенсионер
6. Место работы – не работает
7. Семейное положение - женат
8. Домашний адрес - Граховский район , д.Кузебаево, улица Садовая , дом 10
9. Дата начала заболевания –25 августа 2004года
10.Дата поступления - 01 сентября 2004 года
Дата курации – 22 сентября 2004 года
Anamnesis morbi.
1.Основные жалобы при поступлении.
Жалобы на ноющие боли слабой интенсивности в эпигастральной области и правом подреберье. Боли беспокоят постоянно, незначительно усиливаются через 30 - 50 минут после приема пищи, особенно жареной . Жалоб на изжогу , отрыжку, вздутие живота нет. Жалобы на слабость средней степени, желтушность кожи и склер, темную мочу, светлый кал.
2. Развитие и течение болезни.
Больной считает себя больным с 25 августа 2004года, когда обнаружил желтушность кожи и склер а также темную мочу и светлый кал, боли не беспокоили. В дальнейшем появился незначительный болевой синдром который в последствии стал постоянным, появилась слабость , недомогание, больной ничем не лечился. 26 августа 2004 года больной обратился к врачу, был госпитализирован в ЦРБ , где произвели обследование и поставили диагноз: ЖКБ. Калькулезный холицистит. Механическая желтуха. Желтуха не купировалась. Положитнльной динамики не наблюдалось. 30 августа больной был выисан, отправлен на лечение в I РКБ, 7 сентября болному была проведена плановая операция по поводу хронического калькулезного холецистита.
II. Общий анамнез.
Anamnesis communis.
Отмечает общую слабость средней степени, возникшую в начале заболевания. Потерял в весе 6 кг за 2 месяца 2004 года. Потоотделение нормальное. Температура тела нормальная. Головокружения, обмороков, мелькания мушек перед глазами нет. Кожного зуда и ощущения ползания мурашек нет.
Болей в костях конечностей, плоских костях нет. Имеются тянущие боли средней интенсивности в поясничной области при работе внаклон, проходят при смене положения тела.
Дыхание через нос свободное, выделения, носовые кровотечения отсутствуют. «Насморк» бывает редко. Ощущений сухости, царапанья в горле, охриплости голоса, затруднений и болезненности при глотании нет.
Кашель по утрам с выделением скудного количества мокроты (10-15 мл) желтоватого цвета без запаха. Кровохарканья, болей в грудной клетке, одышки нет.
Сердцебиений, перебоев, болей в области сердца, пульсаций в отдельных частях тела не ощущает. Отеков, одышки нет.
Аппетит нормальный, извращений аппетита, отвращения к пище нет.
Насыщаемость нормальная.
Жажда не повышена. По утрам чувствует сухость во рту, которая проходит после принятия стакана воды.
Вкусовые ощущения не изменены.
Жевание происходит нормально. Глотание и прохождение пищи по пищеводу в норме.
Изжоги не бывает.
Отрыжка отсутствует.
Боли в животе в правом подреберье, постоянные, ноющего характера,
слабой интенсивности , усиливаются после приема жареной пищи.
Тяжести, вздутия живота нет.
Тошноты, рвоты нет.
Стул регулярный 1 раз в день. Запах кала обычный. Кал оформленный колбасовидный. Цвет кала светлокоричневый. Гноя, слизи, остатков пищи, отхождения глистов нет.
Отхождение кала и газов свободное. Болезненность при акте дефекации не возникает. Геморроидальных шишек, выпадения прямой кишки, зуда в заднем проходе нет.
Частота мочеиспускания 4-6 раз в сутки (ночью 1 раз). Количество мочи в сутки 1800мл.
Дизурических явлений – болезненности, рези при мочеиспускании нет. Болей нет.
Нарушений мочеотделения: задержки мочи, замедленного ее выделения, непроизвольного мочеиспускания нет.
Цвет мочи соломенно-желтый. При стоянии моча осадка не образует.
Женат с 22 лет, имеет 4 здоровых детей.
Сон нормальный, засыпание не нарушено.
Настроение ровное, спокойное.
Больной ориентирован в пространстве и времени. Головные боли не беспокоят, головокружений, обмороков, внезапных приливов крови к голове нет.
10. Состояние органов чувств
Зрение: правый глаз дальнозоркость +2.0, левый глаз +2.0. Пользуется очками.
Слух слегка ослаблен, шум в ухшах нет, гноетечений из уха нет.
Обоняние , вкус, осязание не изменено.
Anamnesis vitae.
Место рождения: Удмуртская республика, Увинский район, деревня Новая Вомья. Социальное положение – пенсионер. Развитие в раннем детстве нормальное, от сверстников не отставал. Окончил школу. Высшего образовния нет. Долгое время работал кочегаром на ферме после того как женился переехал в деревню Кузебаево граховского района где устроился скотником . Где работал до недавнего времени. Условия труда удовлетворительные. Питание нерегулярное на работе часто холодное всухомятку, дома горячее нередко острая, жареная пища. Условия быта удовлетворительные, живет в деревянном доме. Перенесенные заболевания: простудные заболевания, апендоктомии, болезнь Боткина, туберкулез, венерические заболевания отрицает.
Операции: Ранее не было.
Вредные привычки: курение отрицает. Употребляет алкоголь с 17 лет (водка, самогон до 0.5 литра) 1- 2 раза в месяц. Последние 2 месяца алкоголь не употребляет.
Наследственность: у родителей и родственников туберкулеза, сифилиса, алкоголизма, психических заболеваний не было.
Аллергологический анамнез: Не отягщен.
Переливания крови. Нет.
Объективное исследование.
Общее состояние удовлетворительное.
Положение активное.
Сознание ясное.
Походка уверенная, осанка сутулая.
Выражение лица обычное.
Форма головы физиологическая.
Глазные щели симметричные, расположение глазных яблок обычное. Состояние зрачков - обычного диаметра, реакция на свет живая, содружественная, патологические глазные симптомы (Грефе, Мебиуса, Штельвага) отсутствуют.
Конъюнктива бледно-розового цвета, без пигментаций и кровоизлияний. Склеры желтушной окраски.
Нос правильной формы, перегородка не искривлена, дыхание через нос свободное.
Ротовая полость: углы рта симметричны, окраска губ розовая; цвет слизистых физиологический. Язык обложен серым налетом в области тела и корня, обычных размеров. Миндалины не увеличены. Зубная формула нарушена: утрачены 6 правый на верхней челюсти; левый8 и правые 7, 8 - на нижней.
Шея обычной формы, не искривлена, рубцов нет, воспалительных изменений нет, пульсация сосудов не наблюдается. Щитовидная железа не увеличена.
Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический.
Конституция: плече-шейный угол 90 градусов, надключичные и подключичные ямки выражены , лопатки контурируют, эпигастральный угол ближе к прямому, ход ребер косой, угол Людвига намечается. Грудная клетка - переднезадний размер больше бокового, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Длина шеи, рук, ног пропорциональна размерам туловища. Конституция приближается к нормостенической.
Подкожно-жировая клетчатка 1см.
Кожные покровы слабожелтушной окраски, высыпаний, язв, пролежней, коллатерального кровообращения нет. Передняя брюшная стенка деформирована обширным рубцом. Также на правом фланге живота имеются два небольших рубца. Развитие волосяного покрова по мужскому типу, состояние ногтей в норме, форма обычная, не крошатся, повышенной ломкости нет.
Пальпация кожных покровов: влажность физиологическая, кожа эластичная, тургор ослаблен.
Лимфатические узлы не пальпируются.
Опорно-двигательный аппарат: мышцы достаточно развиты сила удовлетворительная, одинаковая на симметричных участках тела. Отмечает болезненность средней интенсивности и отечность голеностопных суставов. Кости не искривлены, при ощупывании безболезненны. Форма суставов обычная, кожа не гиперемирована, движения в суставах свободные, не ограничены. Позвоночник имеет физиологические изгибы, подвижность не ограничена.
Отеков нет.
Форма грудной клетки нормостеническая: плече-шейный угол 90 градусов, надключичные и подключичные ямки выражены, лопатки контурируют, эпигастральный угол ближе к прямому, ход ребер косой, угол Людвига намечается. Грудная клетка - переднезадний размер больше бокового, грудной отдел туловища по своей высоте примерно равен брюшному. Местных выпячиваний, западений нет. Деформаций грудной клетки нет. Грудная клетка симметричная, в акте дыхания равномерно участвуют обе половины; тип дыхания – брюшной , глубина дыхательных движений средняя, частота - 18 в минуту, ритм правильный, объективных признаков одышки нет.
Болезненности межреберных мышц и нервов нет, резистентность грудной клетки не снижена, голосовое дрожание одинаково на симметричных участках тела, шум трения плевры не обнаруживается.
Окружность грудной клетки 82см. На высоте глубокого вдоха –88см. При глубоком выдохе - 80см. Дыхательная экскурсия- 8см. Экскурсия при спокойном дыхании 0.5 см.
А). Топографическая.
Нижняя граница легких.
|
Линии |
Правое легкое |
Левое легкое |
|
Ребра |
||
|
Окологрудинная |
V |
- |
|
Срединнно - ключичная |
VI |
- |
|
Передняя подмышечная |
VII |
VII |
|
Средняя подмышечная |
VIII |
VIII |
|
Задняя подмышечная |
IX |
IX |
|
Лопаточная |
X |
X |
|
Околопозвоночная |
Остистый отросток XI грудного позвонка |
Остистый отростокXI грудного позвонка |
Активная подвижность легких:
|
Линии |
Правое легкое |
Левое легкое |
|
Срединно-ключичная |
7 см |
- |
|
Средняя подмышечная |
6см |
6см |
|
Лопаточная |
5см |
5см |
Высота стояния верхушек
|
Правое легкое |
Левое легкое |
|
|
Спереди |
На 3см выше ключицы |
На 3см выше ключицы |
|
Сзади |
На уровне VII шейного позвонка |
На уровне VII шейного позвонка |
Ширина полей Кренига правого и левого легких – 5см.
Полулунное пространство Траубе свободно.
Б). Сравнительная:
Над всей поверхностью легких определяется ясный легочной звук, одинаковый на симметричных участках.
Дыхание везикулярное над всей поверхностью легких. Побочных дыхательных шумов (хрипов, крепитации, шума трения плевры) нет. Бронхофония не усилена.
3.Исследование системы кровообращения.
Выпячиваний в области сердца, сердечного горба нет. Верхушечный толчок на глаз не определяется. Ограниченного выпячивания грудной клетки в других местах и пульсаций там нет. Отрицательного верхушечного толчка нет. Эпигастральная пульсация на выдохе за счет брюшной аорты. Пульсации крупных сосудов на шее, пляски каротид нет, височные, подключичные артерии не пульсируют. Воротника Стокса нет, набухлости шейных вен и положительного венного пульса нет. Расширенных подкожных вен на грудной клетке нет. Имеется варикозное расширение вен нижних конечностей, более выраженное на левой голени. Симптом «червячка» отрицательный, псевдокапиллярный пульс Квинке, симптом Альфреда Мюссе отрицательные.
Верхушечный толчок локализуется в пятом межреберье на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии, ритмичный 76 ударов в минуту, площадью 1,5 см, достаточной силы. Симптом «кошачьего мурлыкания» отрицательный. Смещаемость верхушечного толчка на левом боку – 3см, на правом – 2см. Диастолический сердечный толчок не выявляется, ретростернальной пульсации аорты нет.
Свойства артериального пульса на лучевых артериях: одинакового напряжения и наполнения на обеих руках, ритмичный, частота 76 ударов в минуту, полный, удовлетворительного напряжения, нормальной величины и формы.
3. Перкуссия сердца.
|
Границы |
Относительная тупость |
Абсолютная тупость |
|
Правая |
На 1 см от правого края грудины |
У левого края грудины |
|
Левая |
Совпадает с верхушечным толчком |
На 2 см кнутри от среднеключичной линии по 5 межреберью |
|
Верхняя |
3 межреберье по левой парастернальной линии |
4 межреберье по левой парастернальной линии |
Ширина сосудистого пучка 5см во 2 межреберье – не выходит за края грудины. Смещаемость границ относительной тупости на левом боку 3см, на правом 1 см.
4. Аускультация.
В первой и второй точках выслушиваются 2 тона: I следует после более продолжительной паузы, более низкий, глухой, менее похож на музыкальный звук, совпадает с верхушечным толчком. В первой и второй точках I тон громче II. При сравнении в 1 и 2 точках I тон одинаковый. В третьей, четвертой и пятой точках слышны два тона: II громче I, следует после короткой паузы, более высокий, больше похож на музыкальный звук, не совпадает с верхушечным толчком. При сравнении в 3, 4, 5 точках II тон одинаковый. Акцентов второго тона не выслушивается. Тембр и конфигурация тонов сердца не изменены. Шум трения перикарда не выслушивается. Внутри и внесердечные патологические шумы не выслушиваются. На аорте, сонных, подключичных артериях слышны 2 тона, на бедренной – 1, патологические шумы не выслушиваются.
4.Исследование системы пищеварения.
Язык нормальной величины, без отпечатков зубов с серым налетом в области тела и корня. Имеет бархатистую поверхность – нормальное состояние сосочков, влажный, трещин, язв нет.
Состояние зубов - утрачены на верхней челюсти справа 6зуб; на нижней челюсти – справа 7, 8 зубы, слева 8 зуб.
Десны, мягкое и твердое небо розовой окраски без налета, кровоизлияний, язв, кровоточивости нет. Зев и задняя стенка глотки физиологической окраски без налета, кровоизлияний, язв, кровоточивости нет. Миндалины, физиологической окраски, не увеличены, не разрыхлены, без гнойных пробок.
Форма живота обычная, брюшная стенка участвует в акте дыхания свободно, равномерно. Кожа передней брюшной стенки рубцово деформирована. Состояние пупка, паховых областей в норме – выпячиваний, грыж, гиперемии нет, пупок сухой. Расширенных подкожных вен на животе нет. На животе видны 3 послеоперационных рубца длинной один 12 см другие не более 5 см. Пигментаций, зубчатых полосок нет. Окраска кожи физиологическая без цианотичных участков, симптомы Холстеда, Турнера, Кудлена отрицательные. Перистальтические и антиперистальтические движения желудка и кишечника не выражены. Окружность живота на уровне пупка – 89 см.
А) Поверхностная.
Отмечается болезненность слабой интенсивности в правой подреберной области, напряжения, резистентности брюшной стенки нет. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Болезненность в аппендикулярных болевых точках Мак-Бюрне, Ланца, Губергрица отсутствует. Уплотнений, узлов, опухолей в брюшной стенке нет, грыжевые отверстия не выявляются, расхождения прямых мышц живота нет. Флюктуация, грубое увеличение внутренних органов не определяются.
Б) Глубокая по Образцову-Стражеско.
Сигмовидная кишка пальпируется в левой подвздошной области в виде безболезненного цилиндра толщиной 3см плотноватой консистенции с гладкими стенками не урчит, подвижность 2 см.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде цилиндра мягкой консистенции, толщиной 2,5 см, урчащая, безболезненная с гладкой, ровной поверхностью; подвижность 3,5 см.
Конечный отдел подвздошной кишки пальпируется в виде тяжа толщиной 1см, безболезненная, гладкая, урчащая.
Аппендикс не пальпируется.
Большая кривизна желудка пальпируется в виде безболезненной складки толщиной 1 см на 1 см ниже пупка. Пилорический отдел в виде безболезненного тяжа толщиной 1см, подвижный на 2см.
Поперечноободочная кишка на 1,5 см ниже пупка в виде болезненного тяжа диаметром 3 см с ровной поверхностью легко перемещается вверх и вниз на 3см, урчит.
Восходящая и нисходящая ободочные кишки пальпируются в области правого и левого фланков, болезненные, толщиной 3,5 см с ровной поверхностью, урчат.
Мезентериальные узлы не пальпируются, перекрестный симптом Штернберга отрицательный.
Пальпация прямой кишки: геморроидальные шишки, опухолевые образования, свищи, рубцы не пальпируются, болезненности нет, выделений гноя и крови нет.
Печень: пальпируется нижний край на 1 см ниже края правой реберной дуги, он мягкий, острый, ровный, безболезненный.
Желчный пузырь не пальпируется. Желчно-пузырные симптомы - Курвуазье – Телье, Кера – Гаусмана, Образцова, Лепене – Василенко, Захарьина - отрицательные; Мерфи , Ортнера – положительные.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезненности в зоне Шофара, точке Дежардена, в зоне Скульского – Губергрица нет. Селезенка не пальпируется.
В положении стоя и лежа свободная жидкость не определяется, местных притуплений нет, Симптом Образцова отрицательный, симптом Менделя – отрицательный.
Перкуторные размеры печени по Курлову:
по правой среднеключичной – 10см
по передней срединной – 8см
косой размер – 7см.
Перкуторные размеры селезенки:
продольный - 10см
поперечный – 7см.
Выслушиваются перистальтические шумы. Шум трения брюшины не выслушивается.
5.Исследование органов мочеотделения.
Припухлости, гиперемии кожных покровов, рубцов нет.
Почки не пальпируются. Болезненности в реберно-позвоночном углу, реберно-поясничной точке, передней подреберной точке нет. Мочеточники, мочевой пузырь не пальпируются, болезненности в местах пальпации нет.
При перкуссии в области почек по передней брюшной стенке - тимпанит за счет петель кишечника. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. В области мочевого пузыря – тимпанический звук.
Status localis
Послеоперацинонные раны заживают первичным натяжением. Повязка сухая, инфильтарта и выделений из раны нет. По дренажу отходит светлая чистая желчь. Больной отмечает слабую боль по ходу послеоперационного рубца.
Данные лабораторных и инструментальных
исследований.
Полный анализ крови:
Эритроциты 4,4*10 /л
Гемоглобин 142г/л
ЦП 1.0
Гематокрит – 0.443
Лейкоциты 6,9*10 /л.
Лейкоцитарная формула:
|
Эозинофилы |
Нейтрофилы |
Лимфоциты |
Моноциты |
||
|
Ю |
П/Я |
С/Я |
|||
|
4 |
0 |
3 |
59 |
28 |
6 |
СОЭ – 10 мм/ч
Тромбоциты – 180*10 /л
Биохимический анализ крови.
|
Билирубин общий – 100мкмоль/л Прямой билирубин - 60 мкмоль/л Непрямой билирубин -40мкмоль/л Глюкоза – 7,4 ммоль/л Фибриноген – 5,6 г/л АЛТ – 18 Ед/л АСТ – не опр. Общий белок – 70 г/л |
А – 42 г/л Б – 28 г/л Мочевина – 4,0ммоль/л Na – 144 ммоль/л К – 0.1 ПТИ – 87% |
Полный анализ мочи.
|
Цвет – соломенно-желтый. Прозрачная. Реакция – слабокислая. Удельный вес – 1004. Суточное количество мочи 1800мл. |
Белок – 33моль/л Диостаза - 32 ед. |
Анализ кала на скрытую кровь
Реакция на скрытую кровь отрицательная.
Анализ на австралийский антиген
Отрицательный.
Определение группы крови
Группа крови А (II) , резус-фактор (+) положительный.
Электрокардиография.
Синусовая брадикардия возможна AV блокада. Электрическая ось сердца расположена горизонтально.
УЗИ органов брюшной полости.
Механический холестаз с блоком в проксимальном отделе холедоха.
Печень нормальных размеров. Печеночные вены не расширены. Pancreas не увеличена. С ровными контурами, однородной структуры.
Эзофагогастродуоденоскопия
Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки в фазе истинной ремиссии. Рубцующийся дефект луковицы 12-ти перстной кишки. Эрозивный бульбарный гастодуоденит.
Фистулография
В прямой проекции катетер в холедохе. После введения контраста ширина холедоха до 7 мм. Дефкктов наполнения в нем не выявлено, контуры ровные. За время исследования контраст свободно стекает в 12-ти перстную кишку.
Дифференциальный диагноз
Болезнь Боткина.
Характерны 2 периода: преджелтушный и желтушный. В связи с желтухой появляется кожный зуд, затем кожные расчесы, которые могут привести к пиодермии. При пальпации печень равномерно увеличена, слегка болезненная, увеличена и селезенка. Со стороны ССС: брадикардия, гипотония. Моча становится темной еще до появления желтухи. В крови отмечается билирубинемия, гипопротеинемия, увеличение содержания трансаминаз.
Болезнь Вейля – Васильева.
Начинается внезапным ознобом и лихорадкой.Характерен рецидивирующий, двухволновой подъем температуры. На 2-5-й день паренхимотозная желтуха. Печень равномерно увеличена, болезненна, неплотная. Часто у больных герпес, гиперемия конъюнктив, ранние геморрагии, интенсивные мышечные боли. В моче альбуминурия, гематурия, цилиндроурия. В крови нейтрофильный лейкоцитоз, сдвиг влево, повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина.
Атония желчного пузыря.
Жалобы на постоянное ощущение тяжести , иногда боли в правом подреберье, желчный пузырь при этом увеличен, свисает книзу. При пальпации болезненность в правой подреберной области. Бывают приступы печеночной колики, рвота с желчью. Дуоденальное зондирование : обильное истечение интенсивно окрашенной желчи , наступающее сразу. Холецистография: дряблый вытянутый пузырь, расширенный и дающий более интенсивную тень у дна.
Гипертония желчного пузыря.
Характерны частые приступы печеночной колики. После дуоденального зондирования иногда бывает приступ колики, нередко при нем нет рефлюкса или поступает очень концентрированная желчь. При холецистографии отмечается шаровидный желчный пузырь.
Острый панкреатит.
Начинается с резкой постоянной боли в эпигастрии, принимающей опоясывающий характер. Возникновению болей предшествует употребление обильной жирной пищи, алкоголя. Характерна многократная рвота желудочным содержимым, затем дуоденальным содержимым , не приносящая облегчения. Имеется вздутие живота. Пальпация болезненна в области проекции поджелудочной железы на переднюю брюшную стенку, ослабление пульсации брюшной аорты( симптом Воскресенского). Болезненность при пальпации в области левого реберно-позвоночного угла( симптом Мейо-Робсона).
Обоснование окончательного клинического диагноза.
На основании жалоб больной на постоянные ноющие боли в правой подреберной области , непереносимсти жареной пищи, общую слабость, потливость, похудание, вялость и апатию в анамнезе,а также выявленных при объективном исследовании положительных симптомов Ортнера и Мерфи,а по данным УЗИ наличие гиперэхогенных структур в шейке желчного пузыря с ущемлением ставлю окончательный клинический диагноз :
Основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит. Холедохолитиаз.
Осложнения основного заболевания: Механическая желтуха.
Сопутствующие заболевания: Не Выявлено.
Лечение
Режим – стационарный.
Диета - голод.
1.Консервативное лечение:
2.Оперативное лечение:
Предоперационный эпикриз
Наличие конкремента диаметром 0.8 см в шейке желчного пузыря, сохранение болевого синдрома, стойкая желтуха склер и кожных покровов показанием к оперативному лечению.
Обезболивание: интубационный наркоз.
Предполагается холецистэктомия.
Согласие больной получено.
Протокол операции
Дата: 07.09.2004
Название: холецистэктомия с Т-образным дренированием холедоха по Керу, холедоходуаденоанастамоз.
Обезболивание: интубационный эндотрахеальный наркоз
Хирурги:
Продолжительность операции: 170 минут
Доступ: разрез в правом подреберье по Федорову
Ход операции: под общим обезболиванием выделен желчный пузырь от шейки , раздельная перевязка пузырной артерии и пузырного протока. Удален желчный пузырь с последующей перитонизацией остатками брюшинного
покрова его ложа . Дренирование марлевым тампоном и резиновой трубкой по Керу через разрез в правом подреберье. Асептическая повязка на операционную рану.
Прогноз.
Прогноз в отношении жизни благоприятный при правильном ведении послеоперационного периода и проведении соответствующей реабилитации больной, в отношении трудоспособности при соблюдении диеты и своевременном лечении обострений сопутствующих хронических заболеваний.
Эпикриз.
Больной Ларионов Николай Николаевич находится в хирургическом отделении 1 РКБ с 1сентября 2004 года. При поступлении беспокоили боли в правой подреберной области, желтушность кожных покровов, общая слабость. За время пребывания в стационаре проведены анализы крови, мочи, кала, фистулография, ультразвуковое исследование и брюшной полости.
В соответствии с анамнезом, физикальными данными, лабораторно-инструментальными методами выделены синдромы: болевой, диспепсический, астеновегетативный. Поставлен окончательный клинический диагноз- основное заболевание: Хронический калькулезный холецистит, холедохолитиаз. Осложнения основного заболевания: механическая желтуха. Сопутствующие заболевания: Не выявленно. Проведена плановая холецистэктомия. В послеоперационном периоде отмечается положительная динамика, значительно меньше стали беспокоить боли в области раны, рана сухая , чистая, функционирование ЖКТ восстанавливается.
Список использованной литературы.
1. «Хирургические болезни» под редакцией М. И. Кузина. Москва «Медицина», 1986
2.«Практическое руководство по хирургическим болезням» под редакцией В.Г.Астапенко, Н.Н.Малиповский. Минск, изд. «Высшая школа» 1979.
3. «Дифференциальный диагноз внутренних болезней.» под редакцией А.В.Виноградова. Москва ,, Медицина ,,1983.