Методические рекомендации по практическому занятию по акушерству для студентов 4 курса и преподава
Работа добавлена на сайт samzan.net:
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
PAGE 13
Министерство образования и науки Российской Федерации
Государственное образовательное учреждение
высшего профессионального образования
Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого
Институт медицинского образования
Кафедра акушерства, гинекологии и педиатрии
Методические рекомендации
по практическому занятию
по акушерству для студентов 4 курса
и преподавателей
специальность 060101 “ Лечебное дело“
Тема: Клиническое течение и ведение физиологических родов.
Физиологический послеродовый период.
|
Составитель:
|
|
Доц. Уваров Ю.М.
|
Великий Новгород. 2011 г.
I. Цель занятия.
- Изучить клиническое течение, ведение родов и послеродового периода.
- Ознакомить с оценкой состояния плода и новорожденного, первичным туалетом новорожденного.
II. Основные вопросы темы.
- Предвестники и начало родов.
- Период раскрытия, схватки, методы регистрации родовой деятельности.
- Наблюдение за роженицей и плодом в I периоде родов.
- Обезболивание I периода родов.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- Период изгнания, потуги.
- Защита промежности.
- Последовый период. Признаки отделения и приемы выделения последа.
- Физиологическая кровопотеря.
- Осмотр родовых путей.
- Оценка новорожденного по шкале Апгар. Первый туалет новорожденного
III. Вопросы контроля исходного уровня знаний
- Причины наступления родов?
- Назовите основные клинические признаки «предвестников родов» и начала родов.
- Назовите периоды родов.
- Что такое схватки.
- Каков механизм раскрытия шейки матки?
- В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящей?
- Плодный пузырь, формирование. Время разрыва плодного пузыря.
- Продолжительность I периода родов у перво- и повторнородящих.
- Что такое потуги?
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания.
- Продолжительность II периода родов у перво- и повторнородящих?
- Механизм отделения и изгнания плаценты.
- Длительность III периода родов.
- За чем надо наблюдать в I периоде родов?
- Какова цель наружного исследования в I периоде родов?
- Назовите длительность и частоту схваток в начале и в конце I периода родов.
- Каково нормальное число сердечных ударов плода в I периоде родов?
- Назовите инструментальные методы регистрации схваток и сердцебиение плода.
- Показания и цели влагалищного исследования в I периоде родов.
- Признаки II периода родов.
- В чем заключается подготовка роженицы во II периоде родов?
- Какова нормальная периодичность схваток-потуг во II периоде родов?
- Как часто должно выслушиваться сердцебиение плода во II периоде родов? Какова его частота?
- Что значит «врезывание» и «прорезывание» головки?
- Какова цель «защиты» промежности и с какого момента она проводится?
- Назовите основные принципы «защиты» промежности.
- Какие основные признаки используются для оценки новорожденного по шкале Апгар?
- Сколько баллов набирает здоровый новорожденный?
- Назовите основные этапы первичной обработки новорожденного.
- С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного?
- От чего зависит тактика ведения последового периода?
- Назовите основные признаки отделения последа.
- Назовите основные приемы выделения последа.
- Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.
- На что необходимо обратить внимание при осмотре последа?
- Цель осмотра родовых путей.
- В течение, какого времени находится роженица в родильном блоке? За чем необходимо наблюдать в раннем послеродовом периоде?
- В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она производится?
- Какие основные медикаментозные препараты применяются для обезболивания I периода родов, и при каком открытии шейки матки?
- Какое обезболивание применяется во II периоде родов?
IV. Блок дополнительной информации.
Занятие по теме «Клиническое течение и ведение родов» проводится в родильном блоке. Студенты под руководством преподавателя наблюдают течение I периода родов в предродовой палате. Особое внимание обращают на общее состояние (температуру, пульс, АД, общее самочувствие); измеряют размеры таза, проводят наружное и при необходимости влагалищное исследование; считают схватки, сердцебиение плода. Особое внимание обращается на положение плода, продолжение предлежащей части, выделения из половых путей, излитие околоплодных вод. Преподаватель обращает внимание на деоонтологические аспекты работы персонала в предродовой, знакомит с методами обезболивания родов.
При переводе в родовую обращает внимание на способы транспорта, обработку роженицы перед приемом родов, напоминает роженице о её поведении во время потуг и между ними. Особое внимание уделяется методике «защиты» промежности, время её проведения (в момент «прорезывания» головки). Наблюдает (один студент может помогать) за первичной обработкой новорожденного.
При наблюдении за течением последового периода особое внимание обращается на признаки отделения плаценты (Шредера, Альфреда, Кюстнера-Чукалова). Преподаватель демонстрирует методы выделения последа (потуживание роженицы, методы – Абуладзе, Креде-Лазаревича). Обращает внимание на кровопотери в III периоде родов, тонус матки, методику наружного массажа матки. Акцентирует внимание студентов на тщательность осмотра последа и родовых путей (промежности, стенок влагалища, шейки). Обращает внимание, что осмотр родовых путей должен обязательно проводится как у перво- так и повторнородящих.
Особое внимание уделяется наблюдению за роженицей в раннем послеродовом периоде (2 часа после родов). Фиксирует внимание на контроль за общим состоянием (пульс, АД, окраска кожных покровов). Состояние матки (высота состояния, тонус матки), кровопотерю в раннем послеродовом периоде. Преподаватель напоминает, что ранний послеродовый период наиболее опасен для родильницы из-за возможности кровотечения (в основном гипо- и атонические).
Ответы на вопросы контроля исходного уровня знаний.
- Основные причины наступления родов: а) повышение возбудимости матки к окситотическим в конце беременности; б) снижение уровня прогестерона; в) усиление механических и химических раздражений рецепторов матки; г) повышение уровня эстрогенов, простагландинов, ацетилхолина, серотонина и др. в-в, повышающих сократительную функцию мышцы матки.
- К «предвестникам» относятся: а) «опускание» головки у первородящих (обычно за 2-3 нед до родов); б) выделение из влагалища слизистого секрета (пробки Кристелера) за 1-2 дня или накануне родов; в) появление нерегулярных тянущих болей в области поясницы и внизу живота. Началом родов считают: а) появление регулярной родовойдеятельности; б) сглаживание и раскрытие маточного зева.
- I период – раскрытия, начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. II период – изгнания, начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. III период – последовый, начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа.
- Схватки – периодическое сокращение гладкой мускулатуры матки, ведущее к раскрытию шейки и изгнанию плода по родовым путям.
- Раскрытие шейки матки осуществляется под влиянием схваток. Во время схваток происходит: а) контракция – сокращение мышечных волокон; б) ретракция – смещение мышечных волокон и изменение взаимного расположения; в) дистракция – растяжение циркулярных мышц шейки матки.
- У первородящих происходит вначале сглаживание, затем раскрытие шейки матки; у повторнородящих эти 2 процесса идут одновременно.
- «Плодный пузырь» формируется под влиянием схватки, за счет повышения внутриматочного давления. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии (6 см и более). Разрыв плодного пузыря после открытия шейки на 6 см и более считается своевременным.
- Продолжительность I периода у первородящих 10-16 часов, у повторнородящих – 6-10 часов.
- Потуги – это содружественное сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц таза.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает в себя 4 момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
- Продолжительность II периода родов у первородящей до 2 часов, у повторнородяших от 10-15 мин до 1 часа.
- Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
- Длительность III периода родов одинакова для перво- и повторнородящих – 10-20 мин.
- В I периоде родов наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, температура), схватками, сердцебиением плода, излитием вод, физиологическими отправлениями (мочеиспускание, стул).
- Определить положение плода (II прием) предлежащую часть, и как она относится ко входу в малый таз (III и IV приемы). Вид и позиция не играют основного значения.
- В начале I периода родов через 10-15 мин по 20-25 сек., в конце – через 1-2 мин по 45-50 сек.
- Нормальная частота сердечных сокращений плода в I периоде родов 120-140 уд. в мин. Во время схватки может наблюдаться учащение до 160 и урежение до 100 уд. в мин., но в паузах между схватками частота должна быть 120-140 уд. в мин.
- Регистрация схваток – гистерография специальным прибором гистерографом. Регистрация сердечной деятельности плода – ЭКГ, флюкардиотокография (прибор «Малыш»), кардиотопография (обычно запись ведется совместно с регистрацией родовой деятельности).
- Влагалищное исследование производится: а) при поступлении беременной или роженицы; б) при изменении акушерской ситуации (кровотечение, ослабление родовой деятельности, ухудшение сердцебиения плода и т. п.). В родах желательно ограничить количество влагалищных исследований. Цель влагалищного исследования: а) определить состояние шейки матки (раскрытия); б) наличие или отсутствие плодного пузыря; в) уточнить предлежащую часть плода, где находится; г) оценивать состояние малого таза.
- Появление желания «тужиться», опускание предлежащей части в полость малого таза.
- Роженица переводится на каталке в родильный зал, ее переодевают (стерильные: косынка, сорочка, бахилы), обрабатывают наружные половые органы (подмывание).
- По 45-50 сек через 1-2 мин.
- После каждой потуги. 120-160 уд.в мин.
- «Врезывание» головки соответствует опусканию головки в полость выхода из малого таза. Во время потуги головка появляется («врезывается») из половой щели, после потуги головка не видна. «Прорезывание» соответствует началу разгибания головки. Во время потуги и после нее головка не исчезает («прорезывается») из половой щели.
- Цель защиты промежности – избежать ее разрыва. Защита промежности начинается с момента «прорезывания» головки.
- Основные принципы защиты промежности: а) головка должна прорезываться медленно, постепенно, растягивая промежность; б) головка должна прорезываться наименьшим размером; в) акушерка проводит «заем» тканей промежности.
- а) Число сердцебиений (100-140 уд. в мин.); б) дыхание (обычно появляется в течение первых 30 сек, около 40 в мин.); в) окраска кожных покровов; г) мышечный тонус; д) рефлекторная возбудимость. Оценка производится в течение 1 мин, через 5 мин и через 2 часа.
- 8-10 баллов.
- а) Профилактика офтальмобленореи (обычно альбуцидом); б) первичная обработка пуповины; в) вторичная обработка пуповины (после обработки рук акушерки или смены перчаток); г) обработка кожных покровов; д) антропометрические измерения, пеленание.
- Двухэтапная обработка пуповины проводится с целью профилактики пупочного сепсиса.
- Тактика ведения послеродового периода зависит от: а) признаков отделения плаценты; б) от объема кровопотери; в) продолжительности III периода родов (при отсутствии кровотечения и признаков отделения выжидать можно 30 мин.
- а) Шредера; б) Альфельда; в) Кюстнера-Чукалова.
- а) Попросить родильницу потужиться; б) Применить методы: Абуладзе, Креде-Лазаревича.
- а) Выведение мочи; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
- При осмотре последа особое внимание обращают на целостность и структуру материнской поверхности (собственно плаценты), возможное наличие «добавочных» долек; целостность оболочек. Затем плаценту измеряют и взвешивают.
- Цель осмотра родовых путей – выявить возможные их повреждения (промежность, влагалище, шейка матки).
- Родильница находится в родильном зале в течение 2-х часов после родов (при отсутствии осложнений). Наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, цвет кожных покровов, дыхание и др.), состоянием матки (тонус, размеры), кровенистыми выделениями из родовых путей.
- Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению и дыханию во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
- Основные медикаментозные средства, применяемые для обезболивания: промедол, апрофен, баралгин, закись азота. Широко применяются спазмолитики: но-шпа, папаверин и др. Медикаментозное обезболивание обычно начинается при открытии шейки на 3-4 см.
- ) Пудендальная анастезия; б) Закись азота.
Вопросы и тесты по теме контроля исходного уровня знаний
ВАРИАНТ № 1 (вопросы)
- Причины наступления родов?
- Что такое потуги?
- За чем надо наблюдать в I периоде родов?
- Показания и цели влагалищного исследования в I периоде родов?
- Назовите основные признаки отделения последа.
ВАРИАНТ № 2 (вопросы)
- Назовите основные клинические признаки «предвестников родов».
- Плодный пузырь, формирование. Время разрыва плодного пузыря?
- Длительность III периода родов?
- Каково нормальное число сердечных сокращений у плода в I периоде родов?
- Назовите основные приемы выделения последа.
ВАРИАНТ № 3 (вопросы)
- Назовите периоды родов.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания?
- Назовите инструментальные методы регистрации схваток и сердцебиение плода.
- Признаки II периода родов?
- Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.
ВАРИАНТ № 4 (вопросы)
- Что такое схватки?
- Продолжительность II периода родов у перво- и повторнородящих?
- Какие основные признаки используются для оценки новорожденного по шкале Апгар?
- От чего зависит тактика ведения последового периода?
- На что необходимо обратить внимание при осмотре последа?
ВАРИАНТ № 5 (вопросы)
- Каков механизм раскрытия шейки матки?
- Механизм отделения и изгнания плаценты?
- В чем заключается подготовка роженицы во II периоде родов?
- Назовите основные этапы первичной обработки новорожденного.
- Какое обезболивание применяется во II периоде родов?
ВАРИАНТ № 6 (вопросы)
- В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящей?
- Какова цель наружного исследования в I периоде родов?
- Как часто должно выслушиваться сердцебиение плода во II периоде родов? Какова его частота?
- С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного?
- Какие основные медикаментозные препараты применяются для обезболивания I периода родов и при каком открытии шейки матки?
ВАРИАНТ № 7 (вопросы)
- Продолжительность I периода родов у перво- и повторнородящих?
- Что значит «врезывание» и «прорезывание» головки?
- Сколько баллов по Апгар набирает новорожденный, родившийся без признаков асфиксии?
- Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.
- В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она проводится?
ВАРИАНТ № 8 (вопросы)
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания?
- Назовите длительность и частоту схваток в начале и в конце I периода родов.
- Назовите основные принципы «защиты» промежности.
- Какие основные признаки используются для оценки новорожденного по шкале Апгар?
- Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.
ВАРИАНТ № 9 (вопросы)
- В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящей?
- Механизм отделения и изгнания плаценты?
- С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного?
- Назовите основные приемы выделения последа.
- В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она проводится?
ВАРИАНТ № 10 (вопросы)
- Плодный пузырь, формирование. Время разрыва плодного пузыря?
- Длительность III периода родов?
- Каково нормальное число сердечных ударов плода в I периоде родов?
- Какова цель «защиты» промежности и с какого момента она проводится?
- Какое обезболивание применяется во II периоде родов?
ВАРИАНТ № 11 (вопросы)
- Причины наступления родов?
- Что такое потуги?
- За чем надо наблюдать в I периоде родов?
- Показания и цели влагалищного исследования в I периоде родов?
- Назовите основные признаки отделения последа.
ВАРИАНТ № 12 (вопросы)
- Назовите периоды родов.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания?
- Назовите инструментальные методы регистрации схваток и сердцебиение плода.
- Признаки II периода родов?
- Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.
ВАРИАНТ № 13 (вопросы)
- Каков механизм раскрытия шейки матки?
- Механизм отделения и изгнания плаценты?
- В чем заключается подготовка роженицы во II периоде родов?
- Назовите основные этапы первичной обработки новорожденного.
- Какое обезболивание применяется во II периоде родов?
ВАРИАНТ № 14 (вопросы)
- Продолжительность I периода родов у перво- и повторнородящих?
- Что значит «врезывание» и «прорезывание» головки?
- Сколько баллов по Апгар набирает новорожденный, родившийся без признаков асфиксии?
- Назовите основные моменты при выделении последа по методу Креде-Лазаревича.
- В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она проводится?
ВАРИАНТ № 15 (вопросы)
- В чем заключается отличие механизма раскрытия шейки матки у перво- и повторнородящей?
- Механизм отделения и изгнания плаценты?
- С какой целью применяется 2-х этапная обработка пуповины новорожденного?
- Назовите основные приемы выделения последа.
- В чем заключается психопрофилактическая подготовка беременных к родам и когда она проводится?
ОТВЕТЫ К ВАРИАНТАМ ОПРОСА
ВАРИАНТ № 1 (ответы)
- Основные причины наступления родов: а) повышение возбудимости матки к окситотическим в конце беременности; б) снижение уровня прогестерона; в) усиление механических и химических раздражений рецепторов матки; г) повышение уровня эстрогенов, простагландинов, ацетилхолина, серотонина и др. в-в,повышающих сократительную функцию мышцы матки.
- Потуги – это содружественное сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц таза.
- В I периоде родов наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, температура), схватками, сердцебиением плода, излитием вод, физиологическими отправлениями (мочеиспускание, стул).
- Влагалищное исследование производится: а) при поступлении беременной или роженицы; б) при изменении акушерской ситуации (кровотечение, ослабление родовой деятельности, ухудшение сердцебиения плода и т. п.). В родах желательно ограничить количество влагалищных исследований. Цель влагалищного исследования: а) определить состояние шейки матки (раскрытия); б) наличие или отсутствие плодного пузыря; в) уточнить предлежащую часть плода, где находится; г) оценивать состояние малого таза.
- а) Шредера; б) Альфельда; в) Кюстнера-Чукалова.
ВАРИАНТ № 2 (ответы)
- К «предвестникам» относятся: а) «опускание» головки у первородящих (обычно за 2-3 нед до родов); б) выделение из влагалища слизистого секрета (пробки Кристелера) за 1-2 дня или накануне родов; в) появление нерегулярных тянущих болей в области поясницы и внизу живота. Началом родов считают: а) появление регулярной родовой деятельности; б) сглаживание и раскрытие маточного зева.
- Плодный пузырь формируется под влиянием схваток, за счет повышения внутриматочного давления. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии (6 см и более).
- Длительность III периода родов одинакова для перво- и повторнородящих – 10-20 мин.
- Нормальная частота сердечных сокращений у плода в I периоде родов 120-140 уд. в мин. Во время схватки может наблюдаться учащение до 160 и урежение до 100 уд. в мин., но в паузах между схватками частота должна быть 120-140 уд. в мин.
- а) Попросить родильницу потужиться; б) Применить методы: Абуладзе, Креде-Лазаревича.
ВАРИАНТ № 3 (ответы)
- I период – раскрытия, начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. II период – изгнания, начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. III период – последовый, начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает в себя 4 момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
- Регистрация схваток – гистерография специальным прибором гистерографом. Регистрация сердечной деятельности плода – ЭКГ, кардиотокография.
- Появление желания «тужиться», опускание предлежащей части в полость малого таза.
- а) Выведение мочи; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
ВАРИАНТ № 4 (ответы)
- Схватки – периодическое сокращение гладкой мускулатуры матки, ведущее к раскрытию шейки и изгнанию плода по родовым путям.
- Продолжительность II периода родов у первородящей до 2 часов, у повторнородяших до 1 часа.
- а) Число сердцебиений (100-140 уд. в мин.); б) дыхание (обычно появляется в течение первых 30 сек, около 40 в мин.); в) окраска кожных покровов; г) мышечный тонус; д) рефлекторная возбудимость. Оценка производится в течение 1 мин, через 5 мин и через 2 часа.
- Тактика послеродового периода зависит от: а) признаков отделения плаценты; б) от объема кровопотери; в) продолжительности III периода родов (при отсутствии кровотечения и признаков отделения выжидать можно 30 мин).
- При осмотре последа особое внимание обращают на целостность и структуру материнской поверхности (собственно плаценты), возможное наличие «добавочных» долек; целостность оболочек. Затем плаценту измеряют и взвешивают.
ВАРИАНТ № 5 (ответы)
- Раскрытие шейки матки осуществляется под влиянием схваток. Во время схваток происходит: а) контракция – сокращение мышечных волокон; б) ретракция – смещение мышечных волокон и изменение взаимного расположения; в) дистракция – растяжение циркулярных мышц шейки матки.
- Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
- Роженица переводится на каталке в родильный зал, ее переодевают (стерильные: косынка, сорочка, бахилы), обрабатывают наружные половые органы (подмывание).
- а) Профилактика офтальмобленореи (обычно альбуцидом); б) первичная обработка пуповины; в) вторичная обработка пуповины (после обработки рук акушерки или смены перчаток); г) обработка кожных покровов; д) Антропометрические измерения, пеленание.
- а) Пудендальная анастезия; б) Закись азота.
ВАРИАНТ № 6 (ответы)
- У первородящих происходит вначале сглаживание, затем раскрытие шейки матки; у повторнородящих эти 2 процесса идут одновременно.
- Определить положение плода (II прием) предлежащую часть и как она относится ко входу в малый таз (III и IV приемы). Вид и позиция не играют основного значения.
- После каждой потуги. 120-160 уд.в мин..
- Двухэтапная обработка пуповины проводится с целью профилактики пупочного сепсиса.
- Основные медикаментозные средства, применяемые для обезболивания: промедол, апрофен, баралгин, закись азота. Широко применяются спазмолитики: но-шпа, папаверин и др. Медикаментозное обезболивание обычно начинается при открытии шейки на 3-4 см.
ВАРИАНТ № 7 (ответы)
- Продолжительность I периода у первородящих 10-16 часов, у повторнородящих – 6-10 часов.
- «Врезывание» головки соответствует опусканию головки в полость выхода из малого таза. Во время потуги головка появляется («врезывается») из половой щели, после потуги головка не видна. «Прорезывание» соответствует началу разгибания головки. Во время потуги и после нее головка не исчезает («прорезывается») из половой щели.
- 8-10 баллов.
- а) Выведение мочи; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
- Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению и дыханию во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
ВАРИАНТ № 8 (ответы)
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает в себя 4 момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
- В начале I периода родов через 10-15 мин по 20-25 сек., в конце через 1-2 мин по 45-50сек.
- Основные принципы защиты промежности: а) головка должна прорезываться медленно, постепенно, растягивая промежность; б) головка должна прорезываться наименьшим размером; в) акушерка проводит «заем» тканей промежности.
- а) Число сердцебиений (100-140 уд. в мин); б) дыхание (обычно в течение первых 30 сек около 40 в мин); в) окраска кожных покровов; г) мышечный тонус; д) рефлекторная возбудимость. Оценка производится в течение 1 мин, через 5 мин и через 2 часа.
- а) Вывести мочу; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
ВАРИАНТ № 9 (ответы)
- У первородящих происходит вначале сглаживание, затем раскрытие шейки матки. У повторнородящих эти 2 процесса идут одновременно.
- Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
- Двухэтапная обработка пуповины проводится с целью профилактики пупочного сепсиса.
- а) Попросить родильницу потужиться; б) применить методы: Абуладзе, Креде-Лазаревича.
- Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
ВАРИАНТ № 10 (ответы)
- Плодный пузырь формируется под влиянием схватки, за счет повышения внутриматочного давления. Чаще всего плодный пузырь разрывается при полном или почти полном открытии (6 см и более). Разрыв плодного пузыря после открытия шейки на 6 см и более считается своевременным.
- Длительность III периода родов одинакова для перво- и повторнородящих – 10-20 мин.
- Нормальная частота сердечных сокращений плода в I периоде родов 120-140 уд. в мин. Во время схватки может наблюдаться учащение до 160 и урежение до 100 уд. в мин., но в паузах между схватками частота должна быть 120-140 уд. в мин.
- Цель защиты промежности – избежать ее разрыва. Защита промежности начинается с момента «прорезывания» головки.
- а) Пудендальная анастезия; б) Закись азота.
ВАРИАНТ № 11 (ответы)
- Основные причины наступления родов: а) повышение возбудимости матки к окситотическим в конце беременности; б) снижение уровня прогестерона; в) усиление механических и химических раздражений рецепторов матки; г) повышение уровня эстрогенов, простагландинов, ацетилхолина, серотонина и др.
- Потуги – это содружественное сокращение мышц передней брюшной стенки, диафрагмы и мышц таза.
- В I периоде родов наблюдают за общим состоянием (пульс, АД, температура) схватками, сердцебиением плода, излитием вод, физиологическими отправлениями (мочеиспускание, стул).
- Влагалищное исследование производится: а) при поступлении беременной или роженицы; б) при изменении акушерской ситуации (кровотечение, ослабление родовой деятельности, ухудшение сердцебиения плода и т. п.). В родах желательно ограничить количество влагалищных исследований. Цель влагалищного исследования: а) определить состояние шейки матки (раскрытия); б) наличие или отсутствие плодного пузыря; в) уточнить предлежащую часть плода, где находится;
- а) Шредера; б) Альфельда; в) Кюстнера-Чукалова.
ВАРИАНТ № 12 (ответы)
- I период – раскрытия, начинается с первыми регулярными схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки. II период – изгнания, начинается с момента полного раскрытия шейки матки и заканчивается рождением ребенка. III период – последовый, начинается с момента рождения ребенка и заканчивается рождением последа.
- Биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания включает в себя 4 момента: а) сгибание головки; б) внутренний поворот головки; в) разгибание головки; г) внутренний поворот туловища и наружный поворот головки.
- Регистрация схваток – гистерография специальным прибором гистерографом. Регистрация сердечной деятельности плода – ЭКГ, флюкардиотокография (прибор «Малыш»), кардиотопография (обычно запись ведется совместно с регистрацией родовой деятельности).
- Появление желания «тужиться», опускание предлежащей части в малый таз.
- а) Вывести мочу; б) Привести матку в срединное положение; в) Наружный массаж матки; г) Выжимание последа.
ВАРИАНТ № 13 (ответы)
- Раскрытие шейки матки осуществляется под влиянием схваток. Во время схваток происходит: а) контракция – сокращение мышечных волокон; б) ретракция – смещение мышечных волокон и изменение взаимного расположения; в) дистракция – растяжение циркулярных мышц шейки матки.
- Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) Центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
- Роженица перевозится на каталке в родильный зал, ее переодевают (стерильные: косынка, сорочка, бахилы), обрабатывают наружные половые органы (подмывание).
- а) Профилактика офтальмобленореи (обычно альбуцидом); б) первичная обработка пуповины; в) вторичная обработка пуповины (после обработки рук акушерки или смены перчаток); г) обработка кожных покровов; д) антропометрические измерения, пеленание.
- а) Пудендальная анастезия; б) Закись азота.
ВАРИАНТ № 14 (ответы)
- Продолжительность I периода у первородящих 10-16 часов, у повторнородящих – 6-10 часов.
- Врезывание головки соответствует опусканию головки в полость выхода из малого таза. Во время потуги головка появляется (врезывание) из половой щели, после потуги головка не видна. Прорезывание соответствует началу разгибания головки. Во время потуги и после нее головка не исчезает из половой щели.
- 8-10 баллов.
- а) Выведение мочи; б) привести матку в срединное положение; в) наружный массаж матки; г) выжимание последа.
- Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению и дыханию во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
ВАРИАНТ № 15 (ответы)
- У первородящих происходит вначале сглаживание, затем раскрытие шейки матки. У повторнородящих эти 2 процесса идут одновременно.
- Послед в III периоде отделяется 2 путями: а) центральный (по Шульце) – в центре плаценты образуется гематома, плацента рождается плодовой (гладкой ) поверхностью; б) отделение плаценты начинается с края (по Дункану) – плацента рождается материнской (шероховатой) поверхностью.
- Двухэтапная обработка пуповины проводится с целью профилактики пупочного сепсиса.
- а) Попросить родильницу потужиться; б) применить методы: Абуладзе, Креде-Лазаревича.
- Основные положения психопрофилактического метода обезболивания родов – необязательность боли для нормального течения родового акта. Занятие с беременной начинают в женской консультации, где проводятся специальные занятия (3-5). Женщине даются краткие сведения по анатомии и физиологии, обучают правильному поведению во время родов (особенно во II периоде), приемам обезболивания.
VI. Перечень практических навыков.
Студент должен знать: 1) Собрать общий и специальный акушерско-гинекологический анамнез; 2) измерить размеры таза; 3) проводить наружное исследование (Леопольда-Левицкого), оценить положение плода, предлежащую часть; 4) выслушивать сердцебиение плода; 5) считать схватки и потуги; 6) ассистировать при приеме родов и обработке новорожденного; 7) знать признаки отделения плаценты (Шредера, Альфельда, Кюстерна-Чукалова); 8) владеть приемами выделения последа (Абуладзе, Креде-Лазаревича); 9) владеть наружным массажем матки; 10) ассистировать при осмотре родовых путей.
VII. Самостоятельная работа студентов.
При сборе специального (акушерского) анамнеза студенты должны особое внимание обратить на менструальную функцию женщины. Строго в хронологическом порядке выяснить исходы предыдущих беременностей (если они были) и течение настоящей. Подсчитать различными способами срок беременности и родов. Уточнить характер жалоб (боли и т.п.), особое внимание обратить на излитие околоплодных вод.
При объективном исследовании студент четко должен представлять положение плода, предлежащую часть. Уметь подсчитывать схватки и выслушивать сердцебиение плода. Знать показания для влагалищного исследования, показания к переводу в родильный зал (II период родов). Уметь управлять потугами. Знать основные принципы защиты промежности. Оценивать состояние новорожденного по шкале Апгар. Ассистировать при приеме новорожденного и его первичной обработке.
Студент должен четко знать признаки (основные) отделения плаценты и приемы выделения последа. Проводить наружный массаж матки, учитывать кровопотерю в последовом и раннем послеродовом периодах.
VIII. Литература.
Основная:
Айламазян Э.К. Акушерство. 6-е изд., дополненное и исправленное. СПб.: СпецЛит, 2007.– 528 с.
Дополнительная:
1. Абрамченко В.В. Активное ведение родов. СПб. – 2003. – 667 с.
- Приказ №55 от 09.12.86г. «Организация работы родильного дома (отделения)».
Приложение 1
Методическая разработка для преподавателей на тему:
«Клиническое течение и ведение физиологических родов.
Физиологический послеродовый период»
- Примерное распределение времени.
- Введение – 5 мин.
- Контроль исходного уровня знаний – 10 мин.
- Опрос по теме – 25 мин.
- Самостоятельная работа студентов в предродовой и родильном зале – 160 мин.
- Заключительный опрос по теме, разбор больных, решение ситуационных задач – 35 мин.
- Заключение – 5 мин.
Всего – 240 мин.
- Оснащение занятия. 1) сантиметровая лента; 2) стетоскоп; 3) тазометр; 4) аппаратура для измерения АД; 5) таблицы по теме «Ведение родов»; 6) муляжи: акушерский таз, кукла; 7) акушерский фантом.
- Методика проведения занятия.
- Во введении преподаватель кратко характеризует родовой акт, подчеркивая, что роды физиологический процесс, но на каждом этапе возможны осложнения, угрожающие матери и плоду.
- Контроль исходного уровня знаний производится письменно. Студентам раздаются варианты, включающие 5 вопросов. Оценка по пятибалльной системе.
- Опрос студентов проводится по обычной методике.
- Самостоятельная работа студентов проводится в родильном блоке, Преподаватель стремится к максимальному охвату студентов практическим навыками. Особое внимание обращается на правильность выполнения студентами приемов наружного исследования беременных, рожениц и родильниц. Подсчет схваток, выслушивание сердцебиения плода. Оценка новорожденного по шкале Апгар. Признаки отделения и приемы выделения последа. Преподаватель в журнале фиксирует какие приемы и манипуляции выполнял студент. Желательно оценивать практические навыки студента по пятибалльной системе.
- Заключительный опрос проводится по обычной методике, желательно с разбором конкретных больных.
- В заключение занятия преподаватель оценивает знания каждого студента, оценивает практические навыки.
- Методика рейтингового контроля
Необходимо, чтобы на каждом занятии знания студента были оценены. Общая оценка знаний проводится по пятибалльной системе, с учетом исходного уровня знаний (письменный опрос), устного текущего и заключительного опроса, практических навыков. По теме проводится контрольная письменная работа, результаты её входят в заключительную рейтинговую оценку.
- Техника безопасности.
По данной теме предусматривается работа с электроприборами. Преподаватель напоминает о необходимости работы с электроприборами с заземлением.