Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирского государственного медицинского университета » Министерства Здравоохранения и социального развития Российской федерации медицинский колледж.
Учебное пособие
Кабинет сестринского дела
по педиатрии
Заведующая
отделением: Хисматулина И.Е
2011г
Перечень вопросов по дисциплине
«Сестринское дело в педиатрии»
Сбор мочи методом Каковского-Аддиса
Моча здорового ребенка
Удаление инородного тела из полостей носа и из наружного слухового прохода
Пункция вен свода черепа катетероHYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"м-HYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"»бабочкой»
Оксигенотерапия
Диагностический процесс при угрожающих состояниях у детей
Оральная регидратация
Определение эластичности кожи и тургора тканей
Физическое охлаждение с помощью льда
Техника взятия материала на палочку HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12945"Борде-Жангу
Уход за ребенком при сахарном диабете
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию
Уход за ребенком при ОРВИ, бронхитах, пневмонии
Закапывание капель в уши ребенку
Профилактика HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12901"гонобленореи
Закапывание капель в глаза детям
Закапывание капель в нос детям
Забор крови для HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12869"скрининговогоHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12869" обследования новорожденных
Взятие кала на HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12862"бакисследованиеHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12862" и копрологическое исследование
Взятие мазка из носа и зева на наличие возбудителя дифтерии
Введение инсулина
Техника наложения согревающего компресса на ухо детям
Разведение антибиотиков и определение дозы детям разного возраста
Измерение температуры тела и ее графическая запись
Методика введения противодифтерийной сыворотки
Проведение подкожных инъекций
Взятие крови на биохимическое исследование
Проведение пробы Манту, оценка результатов
Проведение прививки против вирусного гепатитаHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12390" В
Проведение активной иммунизации (введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383"паротитнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383" вакцины)
Проведение активной иммунизации (введение коревой вакцины)
Проведение активной иммунизации (введение полиомиелитной вакцины)
Проведение активной иммунизации (введение АДС-анатоксина)
Проведение активной иммунизации (введение вакцины АКДС)
Техника проведения горчичного обертывания
Введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339"внутрикожноHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339" вакцины БЦЖ
Подготовка детей к ультразвуковому исследованию
Определение глюкозы в моче с помощью HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"тест-полоскиHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337" «HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"ГлюкотестHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"»
Сбор мочи для общего клинического анализа у девочки до одного года
Измерение артериального давления у ребенка
Соскоб на энтеробиоз с HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313"перианальныхHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313" складок
Постановка газоотводной трубки ребенку грудного возраста
Постановка лечебной клизмы ребенку раннего возраста
Техника проведения очистительной клизмы ребенку
Промывание желудка ребенку раннего возраста
Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматите
Обработка пупочной ранки при омфалите
Уход за ребенком во время рвоты
Постановка горчичников детям раннего возраста
Применение грелки
Проведение лечебных ванн
Обработка кожи при опрелостях и сыпи
Расчет дозы витамина DHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"3HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213" (HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"холекальциферолHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213") для профилактики рахита
Уход за ребенком с внутричерепной травмой
Уход за ребенком с гемолитической желтухой
Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
Определение степени гипотрофии
Проведение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206"оральнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206" регидратации
Ведение пищевого дневника для детей с проявлениями аллергического диатеза и с аллергическими заболеваниями кожи
Основные правила ввода прикорма
Принципы успешного грудного вскармливания
Составление меню детям первого года жизни
Ведение листка кормления (сестринский листок)
Кормление детей из бутылочки
Приготовление простых (неадаптированных) смесей
Гипогалактия
Ввод докорма и прикорма грудничков
Проведение контрольного взвешивания
Вскармливание детей первого года жизни
Проведение утреннего туалета грудного ребенка
Измерение окружности головы и грудной клетки
Определение частоты пульса у ребенка первого года жизни
Определение частоты дыхания у ребенка первого года жизни
Проведение гигиенической ванны
Измерение роста ребенка
Взвешивание ребенка
Пеленание
Антропометрия
Патронаж ребенка первого года жизни
Использование кувеза
Кормление недоношенного ребенка через зонд
Уход за слизистыми и кожей детей до года
Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки
Первый туалет новорожденного ребенка
Первый патронаж новорожденного ребенка
Роль и цель дородового патронажа
1.Сбор мочи методом Каковского-Аддиса
Цель
Подсчет форменных элементов и цилиндров в суточном количестве мочи.
Обязательные условия
В период обследования больной должен меньше пить днем и совсем не пить ночью. Такой питьевой режим способствует удержанию относительной плотности мочи на уровне 1020-1025 и рН 5,5. При этих условиях хорошо сохраняются гиалиновые цилиндры и форменные элементы.
Преимущества метода
1. Позволяет более достоверно дифференцировать пиелонефрит и гломерулонефрит.
2. Можно использовать для выявления скрытых форм пиелонефрита и гломерулонефрита.
Недостатки метода, ограничивающие его применение в педиатрии
1. Необходимость длительного сбора мочи и продолжительность ее хранения, отчего нередко гибнут форменные элементы.
2. При неоднократных заборах мочи не исключено попадание в нее форменных элементов из мочеиспускательного канала и половых органов, что снижает информативность анализа при гломерулонефрите (особенно у девочек).
3. При длительном собирании мочи у детей раннего возраста возможны некоторые потери ее количества из-за технических трудностей, а у грудных детей собрать мочу в течение суток часто вообще невозможно.
Необходимое оснащение
- резиновые перчатки
- полотенце
- емкость для сбора мочи
- градуированный цилиндр
- мочеприемник (для сбора мочи у детей раннего возраста)
- бланк-направление
Выполнение метода
Мочу в течение суток собирают, тщательно перемешивают, определяют ее количество. Затем, отобрав для исследования нужное количество мочи, отправляют ее в лабораторию, указав в направлении сколько мочи было собрано.
2.Моча здорового ребенка
ОБЩИЙ АНАЛИЗ
Запах – легкий
Цвет – соломенно-желтый
Прозрачность – полная
Плотность – 1005-1028
Реакция – слабокислая (колебания рН 5,0-7,0) (Белковая пища – кислая реакция\Растительная пища – щелочная реакция)
Белок – нет (0,033%)
Сахар – нет
Соли – нет
Желчные пигменты – нет
Эпителий – нет (единичные клетки)
Лейкоциты
– до 3-4 в п/зр. (у мальчиков)
– до 5-6 в п/зр. (у девочек)
Эритроциты – 0-1 в п/зр.
Цилиндры – (восковидные, гиалиновые, зернистые) – нет
Бактерии – нет
МЕТОД НЕЧИПОРЕНКО
Лейкоциты – 0-2000 в 1 мл
Эритроциты – 0-1000 в 1 мл
Гиалиновые цилиндры – до 250
МЕТОД КАКОВСКОГО-АДДИСА
Лейкоциты – 0-2 млн/сут
Эритроциты – 0-1 млн/сут
Гиалиновые цилиндры – 2000/сут
Плоский эпителий – единичный
Недостаток метода: из-за длительного хранения – брожение, приводящее к частичному распаду эритроцитов, лейкоцитов.
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Бактериурия
- до 100 000 микробных тел в 1 мл мочи – у детей старшего возраста
- 1 000-10 000 микробных тел в 1 мл мочи -у новорожденных и детей раннего возраста
(Пределы 10 000 – 50 000 микробных тел в 1 мл мочи – подозрение о поражении органов мочевой системы в детском возрасте)
ПРОБА ПО ЗИМНИЦКОМУ
С 9.00 ч. до 21.00 ч. – дневной диурез (9 ч. – 12 ч. – 15 ч. – 18 ч.)
С 21.00 ч. до 9.00 ч. – ночной диурез (21 ч. – 24 ч. – 3 ч. – 6 ч.)
Соотношение дневного и ночного диуреза – 3:1 – 4:1
Колебания относительной плотности в течение суток:
- в возрасте до 1 года – 1005-1016
- у детей младшего возраста – 1010-1025
- у детей старшего возраста – 1011-1028
(Разница между максимальной и минимальной относительной плотностью должна быть не меньше 7)
Число мочеиспусканий в сутки:
- у новорожденных (кроме первых дней жизни) – 20-25
- с 6 мес. до 1 года – 15-16 (20)
- в 3 года – 7-8
Формула подсчета суточного диуреза для детей до 10 лет
М = 600 мл + 100 мл х (n-1), где
М – суточный диурез
n – возраст в годах
600 мл – среднесуточное количество мочи годовалого ребенка.
Общее количество мочи, выделенной за сутки, составляет 65-75% принятой жидкости.
3.Удаление инородного тела из полостей носа и из наружного слухового прохода
Удаление инородного тела из полостей носа выполняет врач, но в случае необходимости может провести опытная медицинская сестра.
Оснащение. 2% раствор дикаина с эфедрином, стерильный тупой крючок, простыня.
1. Туловище ребенка, конечности, голову удерживает ассистент, используя простыню.
2. До удаления инородного тела провести анестезию (если нужно) слизистой оболочки носа 2% раствором дикаина с эфедрином.
3. Под контролем зрения крючок ввести за инородное тело (между инородным телом и слизистой оболочкой полости носа), развернуть крючок таким образом, чтобы можно было зацепить инородное тело и вывести его из носового хода.
4. Инородное тело выводить движениями крючка к себе.
Примечания.
1. Удаляя округлое инородное тело, не пользуйтесь анатомическим пинцетом.
2. Избегайте проталкивания инородного тела к носовой части глотки (опасность аспирации).
Удаление инородных тел из наружного слухового прохода
Инородные тела в наружном слуховом проходе встречаются часто среди детей. Это могут быть семена подсолнечника, пуговицы, бусины, косточки вишни, насекомые. Инородное тело может находиться в перепончатой части слухового прохода и очень часто, даже при длительном пребывании, не проявлять никакой реакции.
Инородные тела с острыми краями или набухающие, вызывают болевые ощущения вследствие давления на стенки слухового прохода и на барабанную перепонку. Живые инородные тела дают ощущение сильного шума и щекотание.
Прежде чем удалять живое насекомое, необходимо закапать в ухо спирт или масло, чтобы убить его.
Самым безопасным и в большинстве случаев эффективным способом для удаления инородных тел является промывание уха теплой кипяченой водой с помощью шприца Жане.
Если таким образом не удается удалить инородное тело, то применяют различные крючки, пинцеты, ложечки, корнцанги. Для удаления твердых инородных тел безопасным инструментом является небольшой крючок, который под контролем зрения вводится за инородное тело, после чего движением на себя удаляется вместе с инородным телом.
4.Пункция вен свода черепа катетероHYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"м-HYPERLINK "http://larece.ru/?p=13494"»бабочкой»
Цель. Проведение внутривенных струйных или капельных вливаний.
Оснащение. Катетер-»бабочка» однократного применения, одноразовый шприц 2 мл для заполнения катетера-»бабочки», иглы для набора лекарственных веществ, система для внутривенных капельных вливаний, штатив, стерильный материал, лоток для использованного материала, пинцет, ножницы, этиловый спирт 70%, лейкопластырь, перчатки.
Примечание. Данную процедуру проводят обязательно два человека.
1. Провести психологическую подготовку мамы, объяснить цель и ход процедуры.
2. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки.
3. Прочитать название лекарственного вещества на флаконах, обработать завальцованную крышку спиртом, вскрыть ее, обработать резиновую пробку спиртом.
4. Распечатать упаковки с капельницей, катетером-»бабочкой», шприцами, выложить на стерильный лоток.
5. Собрать и заполнить систему для внутривенных капельных вливаний однократного применения.
6. Обработать ампулу с изотоническим раствором натрия хлорида шариком, смоченным в спирте, надпилить, повторно обработать спиртом и вскрыть.
7. Набрать в шприц 2 мл физиологического раствора, подсоединить шприц к катетеру и заполнить его.
8. Для предупреждения травм ребенка необходимо зафиксировать пеленанием:
Фиксация ребенка перед внутривенным введением:
а, б – фиксация рук; в – фиксация ног; г – дополнительная фиксация второй пеленкой
– одной пеленкой охватить руки ребенка (а, б);
– нижней частью пеленки зафиксировать ноги и завязать пеленку узлом на животе (в);
– другой пеленкой, сложенной по диагонали, завязать узлом на уровне груди;
– голову ребенка удерживает медсестра-помощница (г).
9. Уложить ребенка головой к себе.
10. Обработать кожу головы двукратно двумя шариками со спиртом в направлении от темени ко лбу (обеспечение лучшего кровенаполнения вены).
11. Обработать руки спиртом.
12. Медсестра-помощница должна пережать вену выше места пункции тампоном (способствует лучшему набуханию и контурированию вены).
13. Ввести катетер-»бабочку» в три этапа:
Катетер-»бабочка»:
а – внешний вид катетера; б – введение катетера-»бабочки»
– направить иглу по току крови под острым углом к поверхности кожи;
– произвести быстрым движением прокол на небольшую глубину;
– коротким продвижением иглы вперед проколоть вену и направить по ее ходу.
Примечание. Если игла не находится в вене, вернуть ее назад, не выводя из-под кожи, и повторно пунктировать вену.
14. Потянуть за поршень шприца, соединенного с катетером, проверить наличие крови.
Примечание. Появление крови свидетельствует о правильном положении иглы.
15. Вернуть кровь в иглу (предупреждение свертывания крови). Отсоединить шприц.
16. Подсоединить капельницу и отрегулировать скорость введения лекарственного вещества.
17. Подложить марлевую салфетку под иглу. Подвести лейкопластырь под салфетку, завернуть его концы крест-накрест на иглу и приклеить к коже головы. Закрепить иглу сверху еще одной полоской лейкопластыря, не закрывая место пункции. Зафиксировать крылышки иглы третьей полоской лейкопластыря.
Фиксация катетера-»бабочки»:
а – схема фиксации; б – вид сверху
Примечание. Если угол иглы по отношению к изгибу черепа велик, чтобы не допустить прокола вены насквозь, подложить под канюлю иглы еще один марлевый шарик.
18. Прикрыть стерильной салфеткой стык канюль катетера и капельницы (в случае неплотного сопоставления канюль в месте стыка возможно попадание микроорганизмов).
19. После окончания инфузии для предупреждения развития воздушной эмболии пережать с помощью зажима трубку капельницы.
20. Шариком со спиртом прижать место входа иглы и удалить катетер-»бабочку» вместе с лейкопластырем.
21. Наложить на место пункции стерильную салфетку, сверху – давящую повязку, чтобы предупредить кровотечение, образование гематомы.
22. Заполнить медицинскую документацию, записать результат.
23. Погрузить в дезраствор использованный инструментарий, катетер-»бабочку», перчатки.
24. Вымыть и осушить руки.
5.Оксигенотерапия
Цель. Уменьшение гипоксии различного происхождения.
Оснащение. Источник кислорода, аппарат Боброва, увлажнитель кислорода, стерильный носоглоточный катетер, стерильное вазелиновое масло, стерильные пинцет и шпатель, стерильные марлевые салфетки, лоток для оснащения, лоток для отработанного материала, лейкопластырь, ножницы, часы, перчатки, сосудосуживающие капли в нос.
1. Провести психологическую подготовку родственников ребенка, познакомить их с целью и ходом процедуры.
2. Вымыть и высушить руки. Надеть перчатки.
3. Подготовить к работе аппарат Боброва.
а) Налить в чистую стеклянную емкость на 2/3 объема увлажнитель температурой 40-45oC (недопустимо повышать температуру раствора).
Примечание. Кислород должен быть подогрет (в идеале) до температуры тела, чтобы предупредить ожог дыхательных путей.
б) Длинную трубку аппарата погрузить в жидкость и присоединить к источнику кислорода.
в) Обеспечить герметичность соединений при помощи винта на пробке.
г) Проверить проходимость аппарата.
Примечание. Для увлажнения используют стерильные растворы воды, изотонический раствор натрия хлорида, 2% раствор натрия гидрокарбоната; при наличии отека легких используют 96% спирт или антифомсилан, температура которых должна быть комнатной.
4. Обработать дезраствором пеленальный матрац, постелить пеленку. Вымыть и высушить руки.
5. Для профилактики аспирации рвотных масс придать ребенку возвышенное положение, уложив его так, чтобы голова и верхняя часть туловища находились на приподнятом изголовье матраца.
6. Проверить проходимость дыхательных путей, при необходимости очистить носовые ходы.
7. Для обеспечения попадания струи кислорода в верхние дыхательные пути измерить глубину введения катетера (расстояние от козелка уха до крыла носа). Для этого:
- захватить пинцетом марлевую салфетку и положить ее на пальцы левой руки;
- извлечь пинцетом катетер из упаковки, проверить его целостность;
- положить в руку на марлевую салфетку вводимый конец катетера и расположить его возле носа ребенка, а другой конец катетера, удерживаемый пинцетом,- у козелка уха, не касаясь лица ребенка;
- сделать метку для визуального контроля за глубиной введения катетера.
Примечание. Если отсутствует стандартная метка, ее делают полоской стерильного лейкопластыря или влажной стерильной ватой, скрученной вокруг катетера в виде нитки.
8. Взять катетер как писчее перо правой рукой на расстоянии 3-5 см от вводимого конца и смазать вазелиновым маслом методом полива для облегчения введения катетера и предупреждения травмы слизистой носа.
9. Ввести катетер по нижнему носовому ходу до метки (при введении катетер держать перпендикулярно к поверхности лица).
10. Проконтролировать положение катетера с помощью шпателя.
Примечание. Катетер введен правильно, если его кончик виден в зеве и находится на 1 см ниже язычка мягкого неба. Более высокое расположение катетера ведет к снижению напряжения кислорода во вдыхаемом воздухе, а более низкое – к аэрофагии.
11. Закрепить наружную часть катетера на щеке пациента полосками лейкопластыря, чтобы обеспечить постоянное положение катетера и избежать непроизвольного его удаления.
12. Подсоединить наружную часть катетера через резиновую трубку (длиной не более 60 см) к короткой трубке увлажнителя, расположенной над жидкостью.
Примечание. Неувлажненный кислород повреждает эпителий слизистой оболочки дыхательных путей (высыхание), нарушает механизмы очистки ее от секрета и бактерий.
13. Отрегулировать скорость подачи кислорода (контролируется ротаметром или быстротой прохождения пузырьков газа через увлажнитель).
Внимание. Превышение назначенной концентрации (скорости потока) кислорода может вызвать токсическое воздействие на ткани легких, ЦНС, привести к утрате зрения, остановке дыхания.
14. Засечь время подачи кислорода (по назначению врача).
Внимание. Продолжительная подача кислорода даже малой концентрации может также вызвать токсический эффект.
15. После истечения назначенного времени оксигенотерапии отключить подачу кислорода.
Примечание. При длительной кислородотерапии, для предупреждения пролежней и высушивания слизистой оболочки носового хода, каждые 30-60 минут следует менять положение катетера в другой носовой ход после предварительного отключения подачи кислорода.
16. Удалить катетер через салфетку.
17. Чтобы предупредить отек слизистой оболочки в результате раздражения ее катетером, необходимо ввести в носовой ход 2-3 капли раствора с сосудосуживающим, дезинфицирующим действием (капли, содержащие адреналин и фурацилин).
18. Использованные инструменты и перчатки погрузить в дезраствор.
19. Вымыть и осушить руки.
20. Сделать запись о проведенной процедуре.
6.Диагностический процесс при угрожающих состояниях у детей
ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР
Дыхательные пути:
- очистить рот и глотку,
- выпрямить дыхательные пути,
- выдвинуть нижнюю челюсть,
- предупредить аспирацию
Дыхание:
- 100% кислород,
- «экспираторный» вдох,
- ИВЛ мешком с маской,
- оценить адекватность газообмена
Циркуляция:
- остановить наружное кровотечение,
- ЗМС, ЭКГ + дефибрилляция,
- доступ к вене,
- «стартовая» инфузия
Контроль:
- витальные признаки,
- диурез,
- температура тела,
- ЦВД,
- анализ крови и мочи
ВТОРИЧНЫЙ ОСМОТР
Полный физикальный осмотр
Рентген и лабораторное обследование:
- рентгенограммы черепа, грудной клетки, живота, костей,
- КОС, газы крови, коагулограмма,
- Rh- и группа крови,
- бактериология
Специальное обследование:
- КТ, УЗИ, рентгенконтраст, эндоскопия, функциональная диагностика
СУММАРНАЯ ОЦЕНКА
- Тяжесть угрожающего состояния (тактика)
- Приоритетность синдромов (план первой помощи)
- Терапия периода стабилизации состояния
7.Оральная регидратация
Цель. Ликвидировать эксикоз и не допустить его повторного развития.
Оснащение. Навеска глюкозо-солевого раствора (регидрон, глюкосолан, цитроглюкосолан и т.п.); 1 л кипяченой воды комнатной температуры, мерный стакан, чашечка и чайная ложка.
Обязательные условия
- Проводить оральную регидратацию только при эксикозе 1-2 степени.
- Проводить в 2 этапа:
1 этап – первичная регидратация, цель которой восполнить имеющиеся у ребенка потерижидкости;
2 этап – поддерживающая регидратация, цель которой предотвратить повторное развитие эксикоза.
- После разведения глюкозо-солевых растворов готовый раствор не кипятить, хранить не более 1 суток.
1. Объяснить маме/ребенку цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Обучить мать/ребенка проведению учета потерь жидкости, что является важным условием проведения оральной регидратации.
3. Рассчитать необходимое количество глюкозо-солевого раствора для проведения первичной регидратации.
Примечание. При первой степени эксикоза доза готового раствора составляет 50 мл/кг массы тела, при второй степени эксикоза – 90 мл/кг массы.
4. Определить необходимое количество навесок сухого препарата. Растворить навески в необходимом количестве кипяченой воды.
Примечание. 1 пакетик сухого препарата растворяется в 1 л или 0,5 л воды (см. на упаковке).
5. Отмерить мерным стаканом рассчитанное ранее количество готового раствора, перелить в приготовленную емкость.
6. Выпаивать раствор чайными ложками за 4 или 6 часов в зависимости от степени эксикоза. Проводить учет и фиксацию продолжающихся потерь жидкости.
Примечание. При первой степени длительность проведения первичной регидратации 4 часа, при второй степени – 6 часов.
7. Через 4/6 часов проверить признаки эксикоза у ребенка (состояние большого родничка, кожи, слизистых оболочек и т.д.).
8. Возможны 3 варианта состояния.
а) Эксикоз нарастает – перейти на в/в введение растворов.
Примечание. Нарастание эксикоза свидетельствует о том, что вводимый раствор не всасывается в кишечнике.
б) Эксикоз уменьшился, но еще сохраняется – повторить первый этап.
Примечание. Неполная ликвидация эксикоза указывает на то, что рассчитанное для первичной регидратации количество раствора не смогло восполнить имеющиеся у ребенка потери жидкости.
в) Эксикоза нет – перейти на поддерживающую регидратацию, то есть в каждые последующие 4/6 часов энтерально вводить столько раствора, сколько он потерял за предыдущие 4/6 часов (см. лист фиксации потерь) и фиксировать продолжающиеся потери жидкости.
Примечание. Поддерживающая регидратация проводится с целью профилактики повторного развития эксикоза при невосполнении продолжающихся потерь жидкости.
9. Поддерживающую регидратацию проводить до прекращения жидкого стула и рвоты.
8.Определение эластичности кожи и тургора тканей
Определение эластичности кожи
Цель. Выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
1. Провести психологическую подготовку ребенка/мамы, познакомить с ходом исследования.
2. Вымыть и высушить руки.
3. Уложить или усадить ребенка.
4. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу в складку на животе сбоку от пупка.
Примечание. На животе у маленьких детей подкожно-жировой слой выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования.
5. Разжать пальцы, наблюдая за скоростью распрямления кожной складки.
Примечание. В норме кожа сразу распрямляется, изменение скорости распрямления кожной складки свидетельствует о дегидратации организма.
6. Записать результат исследования.
7. Вымыть и высушить руки.
Определение тургора тканей
Цель. Выявить признаки обезвоживания (дегидратации), нарушения питания.
1. Провести психологическую подготовку ребенка/мамы, познакомить с ходом исследования.
2. Вымыть и высушить руки.
3. Уложить или усадить ребенка.
4. Захватить большим и указательным пальцами правой руки кожу и подкожно-жировую клетчатку в складку в области внутренней поверхности плеча или бедра.
Примечание. Мышечный слой в этих местах выражен слабо, что обеспечивает достоверность исследования.
5. Осторожно сдавить пальцами мягкие ткани.
6. Оценить тургор тканей по тому сопротивлению, которое ощущается при сдавливании.
Примечание. При обезвоживании организма и нарушениях питания тургор тканей снижается.
7. Записать результат исследования.
8. Вымыть и высушить руки.
9.Физическое охлаждение с помощью льда
Цель. Добиться снижения температуры тела.
Оснащение. Пузырь и флаконы для льда, кусковой лед, деревянный молоток, вода 14-16oC, пеленки (3-4 шт.), медицинский термометр, часы.
Обязательное условие: при проведении гипотермии необходимо осуществлять контроль температуры через 20-30 мин. и проводить коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Вымыть и осушить руки.
3. Поместить кусковой лед в пеленку; разбить его на мелкие части (размером 1-2 см) деревянным молотком (измельченный лед более равномерно распределяется в пузыре).
4. Наполнить пузырь льдом на 1/2 объема и долить холодной воды до 2/3 его объема (тающий лед поддерживает температуру воды 10-12oC).
5. Для обеспечения свободного пространства для воды, образующейся во время таяния льда, вытеснить воздух из пузыря нажатием руки, расположив его на твердой поверхности.
6. Плотно закрыть пузырь крышкой и проверить его герметичность, перевернув пробкой вниз.
7. Чтобы не допустить обморожения кожи, завернуть пузырь в сухую пеленку.
8. Приложить пузырь со льдом к голове ребенка на расстоянии 2-3 см во избежание местного обморожения. Проверить расстояние между пузырем и головой ребенка, расположив между ними ребро ладони (оно должно свободно проходить).
9. Для улучшения теплоотдачи флаконы со льдом приложить на области крупных сосудов, предварительно прикрыв их пеленкой (подмышечные области, паховые складки, подколенные ямки).
10. Зафиксировать время.
Примечание. Чтобы исключить вероятность возникновения патологических состояний, связанных с длительным местным спазмом сосудов, длительность процедуры должна быть не более 20-30 мин. При необходимости ее повторения перерыв должен составлять не менее 10-15 мин.
11. По мере таяния льда сливать воду из пузыря и подкладывать в него новые кусочки льда, менять флаконы.
12. Через 20-30 мин. убрать пузырь и флаконы и перемерить температуру тела ребенка. Если мероприятия эффективны, температура должна снизиться на 0,2-0,3oC.
13. Провести коррекцию мероприятий с учетом данных повторной термометрии.
Примечание. При снижении температуры через 20-30 мин. на 0,2-0,3oC проводимые мероприятия прекращаются, при отсутствии положительной динамики или при повышении температуры необходимо перейти на следующий этап гипотермии.
10.Техника взятия материала на палочку HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12945"Борде-Жангу
Взятие материала на палочку Борде-Жангу осуществляется методом «кашлевых пластинок».
Оснащение. Чашка Петри с питательной средой, стерильный шпатель в лотке, стеклограф, маска, стерильные резиновые перчатки, бланк-направление в лабораторию.
Примечание. Забор материала проводить натощак или через 2-3 часа после еды.
1. Провести психологическую подготовку ребенка, мамы, объяснить цель и ход процедуры.
2. Выписать направление в баклабораторию. Поставить стеклографом номер на чашке Петри, соответствующий номеру в направлении.
3. Вымыть и осушить руки, надеть маску, перчатки.
4. Усадить ребенка к источнику света, при необходимости зафиксировать его с помощью помощника:
а) ноги ребенка помощник обхватывает своими ногами;
б) руки и туловище фиксирует одной рукой;
в) голову держит, положив ладонь другой руки на лоб ребенку.
5. Взять чашку Петри и при появлении кашля открыть ее, держа на расстоянии 5-10 см ото рта больного в течение 10-20 сек., улавливая 5-6 кашлевых толчков.
Примечания:
- во время кашля во внешнюю среду выделяется большое количество возбудителей;
- возбудитель не летуч;
- при отсутствии кашля вызвать кашлевую реакцию, надавив шпателем на корень языка.
6. Быстро закрыть чашку Петри (возбудитель неустойчив во внешней среде) и поставить в термостат с температурой 36-37oC.
7. Вымыть и обработать антисептическим раствором руки в перчатках.
8. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.
9. Записать результат исследования.
10. Немедленно отправить материал в баклабораторию при температуре 37-38oC.
11.Уход за ребенком при сахарном диабете
Цель. Не допустить развития осложнений, присоединения сопутствующих инфекций.
План сестринских вмешательств.
1. Для того, чтобы ребенок и его родственники понимали целесообразность выполнения всех мероприятий ухода, необходимо информировать их о том, что «сахарный диабет – это не болезнь, а образ жизни».
2. Организовать питание ребенка с ограничением легкоусвояемых углеводов (мед, варенье, сахар, кондитерские изделия, виноград, инжир, бананы и т.п.), поскольку легкоусвояемые углеводы дают «залповое» увеличение глюкозы в крови.
3. Организовать прием пищи 6 раз в сутки (3 основных приема и 3 «перекуса»). Таким образом достигаются стабильные показатели глюкозы в крови.
4. Обучить пациента и его родственников правилам и технике введения инсулина. С целью профилактики развития кетоацидотической (гипергликемической) комы, строго следить за регулярным приемом противодиабетических препаратов и инсулина, а так же за приемом пищи после введения препаратов инсулина.
5. Чтобы предотвратить развитие коматозных состояний, необходимо дозировать физическую и эмоциональную нагрузки больного ребенка.
6. Так как гнойничковые кожные заболевания являются косвенными признаками сахарного диабета, строго следить за гигиеной кожи и слизистых оболочек.
7. Оберегать ребенка от присоединения сопутствующих инфекций, простудных заболеваний в связи с тем, что при сахарном диабете снижен иммунитет.
12.Подготовка больного к рентгенологическому исследованию
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию почек.
1. Ввести контрастные йодосодержащие вещества: сергозин, уротраст, верогност, верографин, урографин, трийодтраст.
2. Пути введения:
- в/в струйно;
- в/в капельно;
- через катетер в мочевой пузырь и мочеточник;
- через цитоскоп (в педиатрии этот метод исследования применяют очень редко, т.к. возможны перфорации мочеточника, инфицирование мочевых путей и др.).
3. Подготовка больного:
- в течение двух суток перед исследованием дается пища, уменьшающая метеоризм, брожение в кишечнике;
- исключаются сырые овощи, фрукты, черный хлеб, кисели, компоты;
- ограничивают молочные продукты, сахар;
- вечером накануне и утром за 2 часа до исследования делают очистительную клизму;
- перед исследованием больной должен полностью опорожнить мочевой пузырь.
Примечание. Во время подготовки больного к исследованию и в процессе его проведения ему отменяют лекарственные, физиотерапевтические и др. лечебные процедуры во избежание искажения результатов.
4. Перед введением контрастного вещества делают обзорный рентгенологический снимок почек.Контрастное вещество вводят в/в согласно возрастным нормам.
Примечание. При введении контрастного вещества за сутки до исследования проводится проба на переносимость данного контрастного вещества: в/в вводят 0,5-1,5 мг контрастного вещества, разведенного в 5-10 мл 0,9% раствора натрия хлорида. При отсутствии аллергии (сыпь, головная боль, тошнота, рвота и т.д.) проводят исследование.
Подготовка больного к рентгенологическому исследованию желудка и тонкой кишки.
1. Подготовка больного:
- за 2-3 дня до исследования из диеты исключают продукты, способствующие газообразованию: черный хлеб, картофель, квашеную капусту, сырые овощи и фрукты и т.д.;
- накануне исследования ужин должен быть не позднее 20.00 часов;
- вечером накануне и утром за 2 часа до исследования ставится очистительная клизма.
Примечание. При необходимости (большое количество газов в кишечнике), клизму повторяют за 30 мин. до исследования.
2. Утром, натощак, осуществляется рентгенологическое исследование.
13.Уход за ребенком при ОРВИ, бронхитах, пневмонии
Цель мероприятий при уходе за больным ребенком: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, развития осложнений, обеспечить максимальный комфорт больному ребенку.
План сестринских вмешательств.
1. Информировать больного и его родственников о заболевании и возможных осложнениях.
2. При организации амбулаторного лечения изолировать больного в отдельную комнату до исчезновения катаральных явлений, чтобы исключить возможность заражения от больного ребенка.
3. При госпитализации ребенка обеспечить «цикличное» заполнение палат, так как возможно развитие «перекрестной инфекции».
4. Для предотвращения воздушно-капельного пути передачи инфекции организовать масочный режим.
5. В острый период заболевания ребенка организовать постельный режим для предупреждения развития осложнений.
6. При заболеваниях органов дыхания отмечается недостаток кислорода, поэтому необходимо обеспечить доступ свежего воздуха.
7. Создать ребенку возвышенное положение в постели, так как при этом уменьшается приток крови к легким, несколько опускается диафрагма, следовательно, облегчается дыхание.
8. Обеспечить в помещении, где находится ребенок, температуру 18-20oC (прохладный воздух способствует отхождению мокроты, углублению дыхания).
9. Для обеспечения чистоты воздуха и уменьшения концентрации возбудителей инфекций ежедневно минимум 2 раза в день проводить влажную уборку.
10. Организовать ребенку двигательный режим, дренажное положение с целью улучшения отхождения мокроты, предупреждения застойных явлений.
11. Следить за гигиеной кожи (обеспечивается выполнение кожей дыхательной функции) и слизистых оболочек носоглотки.
Примечание. При заболеваниях органов дыхания отмечаются катаральные явления, явления конъюнктивита, которые требуют выполнения дополнительных гигиенических мероприятий.
12. Следить за регулярностью стула, проводить мероприятия, направленные на ликвидацию запоров у ребенка, поскольку при запорах отмечается подъем диафрагмы, что затрудняет экскурсию легких, а так же запоры усиливают интоксикацию.
13. Организовать питание малыми порциями и обильное питье, так как «дробное» кормление не вызывает нарушения экскурсии легких, а обильное питье оказывает дезинтоксикационное действие.
Примечание. При организации отдыха ребенка надо помнить о том, что любая нагрузка требует дополнительных затрат кислорода, что способствует развитию симптомов дыхательной недостаточности, поэтому нагрузки должны быть уменьшены.
14.Закапывание капель в уши ребенку
Цель. Обеспечение терапевтического эффекта.
Оснащение. Лекарственный препарат, емкость с водой 50-60oC, атравматичная пипетка, ватные шарики, жгутики, лоток для отработанного материала, резиновые перчатки.
Примечание. При проведении процедуры учитывать возраст ребенка.
1. Провести психологическую подготовку матери (родственников) и ребенка. Объяснить цель и ход проведения процедуры.
2. Флакон с лекарственным препаратом поставить в емкость с водой 50-60oC и подогреть до температуры тела.
Примечание. Холодные капли вызывают усиление боли, кроме того, они раздражают «лабиринт» и могут вызвать головокружение и рвоту.
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Уложить ребенка, повернув голову на здоровую сторону.
5. При наличии отделяемого из уха для обеспечения возможности действия лекарственного препарата очистить слуховой ход ватными жгутиками.
6. Проверить температуру капель. Для этого набрать капли в пипетку и капнуть одну каплю на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава.
7. Для облегчения прохождения капель выпрямить наружный слуховой проход.
Примечание. Так как строение слухового прохода имеет возрастные анатомические особенности, то
- ребенку до года надо оттянуть мочку уха вниз;
- ребенку старше года оттянуть ушную раковину назад и вверх.
8. Ввести пипетку в наружный слуховой проход и закапать по наружной стенке назначенное врачом количество капель лекарственного средства.
Необходимо помнить, что прямое попадание капель на барабанную перепонку вызывает болезненные ощущения, головную боль.
9. Положить пипетку в лоток для отработанного материала.
10. Для обеспечения лучшего прохождения капель по наружному слуховому проходу нажать несколько раз на козелок уха ребенка (при невыраженном болевом синдроме).
11. Заложить в ухо ватный тампон на 10-15 мин. (сохранение тепла способствует лучшему действию препарата).
12. Проконтролировать, чтобы в течение 10-15 мин. голова оставалась повернутой на здоровую сторону для увеличения времени контакта капель с барабанной перепонкой и слизистой оболочкой уха.
13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
15.Профилактика HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12901"гонобленореи
Профилактика гонобленореи новорожденного ребенка.
Данную манипуляцию выполняет акушерка или медсестра в родовом зале не позднее первого часа жизни ребенка после проведения контакта матери и ребенка – «глаза в глаза».
Оснащение. 0,5 % эритромициновая или 1% тетрациклиновая мазь, стеклянная палочка, стерильные ватные шарики.
Примечание. Ассистент помогает зафиксировать головку, руки и ноги новорожденному ребенку.
1. После обработки рук на стеклянную палочку нанести небольшое количество мази.
2. Оттянуть нижнее веко книзу сухим ватным шариком.
3. Стеклянную палочку с мазью ввести в конъюнктивальный мешок ближе к внешнему углу глаза.
4. После этого ребенок закрывает глаз и мазь растирается аккуратными массажными движениями века.
Примечание. Выполняется однократно.
16.Закапывание капель в глаза детям
Показания. Конъюнктивит.
Оснащение. Глазные капли, стерильные пипетки в мензурке, стерильные ватные шарики, пинцет, почкообразный лоток (2 шт.), стерильные резиновые перчатки.
Примечание. Глазные капли обязательно должны быть комнатной температуры.
1. Объяснить ребенку или родственникам цель процедуры.
2. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
3. Ребенка старшего возраста усадить, маленького – уложить на пеленальный стол.
4. При наличии гнойного отделяемого для дезинфекции конъюнктивального мешка обработать глаза от наружного угла глаза к внутреннему ватным тампоном, смоченным в растворе фурациллина 1:5000. Аналогично обработке просушить глаза сухими ватными тампонами.
Примечание. Для предупреждения переноса инфекции с одного глаза на другой для каждого глаза использовать отдельный тампон.
5. Положить пинцетом в левую руку ватный тампон.
6. Набрать лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
7. Для предотвращения травмирования роговицы глаза правую руку с пипеткой расположить в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировало голову ребенка. Пипетку держать под углом 40o.
Примечание. Закапывание капель с расстояния более 2 см вызывает у пациента неприятные ощущения.
8. Оттянуть тампоном нижнее веко. Детям с физиологическим блефароспазмом открыть оба века.
9. Выпустить из пипетки в глазную щель, ближе к внутреннему углу глаза, одну каплю лекарственного раствора. Через несколько секунд ввести вторую каплю.
Примечание. Конъюнктивальный мешок расположен у внутреннего угла глаза и в нем помещается только одна капля.
10. Сбросить тампон в лоток для использованного материала.
11. Закапать второй глаз, используя другой тампон, следуя тем же правилам.
12. Погрузить использованную пипетку в дезраствор.
13. Снять перчатки, вымыть и осушить руки.
14. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.
17.Закапывание капель в нос детям
Показания. Острый ринит.
Противопоказания. Вазомотрный ринит или хронический атрофичный ринит.
Оснащение. Сосудосуживающие или масляные капли в нос, стерильные пипетки в мензурке, электроотсос или резиновый баллончик, салфетки, почкообразный лоток (2 шт.), маска, стерильные резиновые перчатки.
Примечание. Капли в нос закапывают после очищения носовых ходов от содержимого для попадания лекарственного вещества на слизистую оболочку носа.
1. Для обеспечения инфекционной безопасности надеть маску.
2. Провести психологическую подготовку ребенка (родственников).
3. Вымыть и осушить руки, надеть перчатки.
4. Ребенка старшего возраста усадить, маленького – уложить на пеленальный стол.
5. При наличии слизи очистить носовые ходы с помощью электроотсоса или резинового баллончика; если в носовых ходах имеются корочки, удалить их жгутиками, смоченными в стерильном масле.
Примечания.
- при вязком секрете для его разжижения использовать раствор фурациллина 1:5000 или
2% раствор натрия бикарбоната;
- ребенок старшего возраста, для предупреждения инфицирования среднего уха через слуховую трубу, должен высмаркиваться без напряжения, поочередно из каждой ноздри.
6. При закапывании сосудосуживающих капель голову малыша слегка запрокинуть и повернуть ее влево (при закапывании в правую ноздрю).
7. Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать 2-3 капли по наружной стенке в правую ноздрю.
8. Для лучшего распределения и всасывания лекарства в носовой полости, прижать пальцами крыло носа к носовой перегородке, удерживая ребенка в зафиксированном положении, и сделать легкие вращательные движения.
9. Через 1-2 мин., соблюдая те же правила, ввести капли в левую ноздрю.
10. При закапывании масляных капель ребенка уложить, слегка запрокинув ему голову (для попадания масляного раствора на заднюю стенку глотки). Набрать в пипетку лекарственное средство, приподнять кончик носа ребенка пальцем и закапать в каждый нижний носовой ход по 5-6 капель. Ребенок должен оставаться в положении лежа 1-2 мин.
11. Использованную пипетку, резиновый баллончик погрузить в дезраствор.
12. Снять маску, перчатки, вымыть и осушить руки.
13. Сделать запись о введении лекарственного средства и реакции пациента.
Примечание. Закапывание носа проводить 3-4 раза в день, лучше перед кормлением ребенка за 10-15 мин.
18.Забор крови для HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12869"скрининговогоHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12869" обследования новорожденных
Цель. Раннее выявление фенилкетонурии, для назначения лечения до 8-недельного возраста (для нормального психического развития).
Место проведения. Роддом.
Возраст. 48-72 часа жизни.
Оснащение. Стерильные ватные шарики, 70% спирт, одноразовый скарификатор, бланк (4 шт.), коробочка.
1. Провести психологическую подготовку матери и получить ее согласие.
2. Продезинфицировать пеленальный столик.
3. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
4. Постелить пеленку. Положить ребенка.
5. Место пункции – латеральная поверхность пятки от линии, проведенной от промежутка между 4-5 пальцами и пяткой.
6. Согреть пятку ладонью 3-5 мин.
7. Протереть ватным шариком, смоченным 70% спиртом.
8. Просушить стерильным тампоном.
9. Осуществить прокол скарификатором перпендикулярно поверхности пятки на глубину не более 2,5 мм.
Примечание. Запрещен массаж пятки!
10. Первую каплю крови вытереть стерильным ватным шариком.
11. Приложить бланк к пятке так, чтобы кровь пропитала его насквозь в пределах нарисованного круга.
12. Сделать 4 отпечатка (непосредственно с пятки).
13. Бланки поставить в коробочку (при комнатной температуре) – просушить в течение 2 часов.
Примечание. Нельзя нагревать (солнечные лучи, батарея и т.п.).
14. Отправить в скрининговую лабораторию.
15. Ребенка запеленать, отдать матери.
16. Использованную пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
17. Стол продезинфицировать, перчатки поместить в дезраствор.
18. Вымыть руки.
19. Сделать отметку о проведении обследования в листе врачебных назначений.
19.Взятие кала на HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12862"бакисследованиеHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12862" и копрологическое исследование
Показания. Выявление или уточнение заболеваний ЖКТ; определение возбудителя кишечного инфекционного заболевания; определение функциональной способности ЖКТ.
Копрологическое исследование.
Оснащение. Чистая сухая стеклянная посуда с широким горлышком, вощеная бумага, шпатель, резиновые перчатки.
Примечание. Кал на копрологию нужно брать утром сразу после дефекации.
1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. За 4-5 дней до исследования не применять ректальные свечи, клизмы, тепловые процедуры на живот.
5. На чистую сухую баночку наклеить этикетку (Ф.И., возраст).
6. Из подгузника или из горшка, который предварительно хорошо вымыт под проточной водой и обработан кипятком (дезинфекционными растворами горшок не обрабатывать), из нескольких мест шпателем взять 5-10 г кала (не должна попасть моча).
Примечание. Кал с кровью не отбирать.
7. Посуду плотно закрыть вощеной бумагой (или крышкой), выписать направление в лабораторию.
8. В лабораторию отправить материал для копрологического исследования в течение 30 мин.
Внимание! Если копрологическое исследование проводится с целью диагностирования лямблиоза, то посуда с отобранным свежим калом сразу ставится на водяную баню и ее надо немедленно отправить в лабораторию.
Кал на бактериологическое исследование.
Оснащение. Стерильная пробирка с ватным тампоном на металлическом стержне, стерильные резиновые перчатки.
1. Ознакомить маму с ходом проведения манипуляции и получить ее согласие.
2. Приготовить все необходимое для четкого и быстрого выполнения манипуляции.
3. Написать на этикетке Ф.И., возраст ребенка, закрепить на внешней стороне пробирки.
4. Вымыть руки. Продезинфицировать столик. Вымыть руки. Надеть перчатки. Постелить чистую пеленку. Положить ребенка.
5. Ватным тампоном на металлическом стержне осторожно вращательными движениями снять со стенки кишечника кусочек кала.
6. Петлю опустить в пробирку.
7. Отправить в лабораторию в течение 2 часов.
8. Провести заключительную дезинфекцию.
20.Взятие мазка из носа и зева на наличие возбудителя дифтерии
Показания. Обследование здоровых и больных детей.
Примечание. Существует три метода обследования:
I метод. Обследование здоровых детей:
- оформление детей в детские учреждения;
- контактных детей по дифтерии.
II метод. Обследование детей с разными формами ангин.
III метод (экспресс-метод). Обследование детей, болеющих дифтерией.
I метод.
Оснащение. Чашка Петри со средой Клауберга, две стерильные пробирки со стерильными стержнями, стеклограф, шпатель, стерильные резиновые перчатки, бланк направления.
Примечания.
- Обследование проводится утром, натощак (ребенка не кормить и не поить), или через 2 часа после приема пищи.
- Среда имеет красный цвет. Хранить среду в холодильнике в течение 2 суток.
1. Вымыть руки.
2. Поставить чашку со средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.
3. Разделить стеклографом чашку со средой на обратной стороне на 2 части. Подписать стеклографом №1 – нос, №2 – зев.
4. Одеть стерильные резиновые перчатки.
5. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Нанести на чашку сначала густые штрихи, а потом – редкие параллельные штрихи.
Примечание. Наносить штрихи параллельно линии раздела среды, аккуратно, не повреждая среду.
6. Открыть ребенку рот. Левой рукой придерживать язык шпателем. Другим стержнем взять мазок с миндалин. Сделать посев на чашку так же, как посев из носа.
7. Написать направление. Отправить посев в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.
Направление в баклабораторию:
Бактериологическое исследование на наличие возбудителя дифтерии (бацилла Лефлера – BL)
Ф.И. ребенка_____________________________________
Возраст__________________________________________
Адрес___________________________________________
Диагноз__________________________________________
Детское учреждение_______________________________
Дата и время обследования_________________________
Подпись__________________________________________
II метод.
Оснащение. Две стерильные пробирки с транспортной средой и стерильными стержнями (стерильные стержни находятся над средой), стерильные резиновые перчатки, стеклограф, бланк направления.
Примечание. Транспортная среда имеет светло-желтый цвет. Хранится в холодильнике в течение 7 суток.
1. Вымыть руки.
2. Поставить две пробирки с транспортной средой в термостат на 20 мин. Подогреть до 37oC.
3. Одеть стерильные резиновые перчатки. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок со слизистых оболочек обоих носовых ходов. Опустить стержень в среду.
4. Открыть ребенку рот. Придержать язык шпателем. Осторожно вытянуть стержень из другой пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной слизистой оболочки миндалин. Опустить стержень в пробирку со средой.
5. Пронумеровать пробирки №1 – зев, №2 – нос.
6. Выписать направление.
7. Отправить пробирки в бактериологическую лабораторию в течение 2 часов.
III метод.
Оснащение. Стерильная пробирка со стерильным стержнем, стерильные резиновые перчатки, бланк направления.
1. Вымыть руки, одеть стерильные резиновые перчатки.
2. Осторожно вытянуть стержень из пробирки. Взять мазок на границе здоровой и измененной тканей. Осторожно опустить стержень в пробирку.
3. Написать направление. Срочно отправить в баклабораторию.
Направление в баклабораторию:
Посев на возбудителя дифтерии
Ф.И. ребенка_____________________________________
Возраст__________________________________________
Отделение_______________________________________
Адрес___________________________________________
Диагноз__________________________________________
Детское учреждение_______________________________
Дата и время обследования_________________________
Подпись__________________________________________
21.Введение инсулина
Показания. Сахарный диабет.
Противопоказания. Гипогликемическая кома.
Оснащение. Флакон с инсулином, стерильные ватные шарики, инсулиновый шприц , 70% спирт.
Примечание. Инсулин хранится в холодильнике!
1. Достать инсулин из холодильника за 15-20 мин. до введения (температура препарата должна быть равна температуре тела). Внимательно проверить название препарата, срок годности, целостность флакона и качество инсулина.
2. Вымыть руки. Продезинфицировать. Одеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в шприц точно назначенную дозу инсулина.
Примечания.
- необходимо использовать одноразовые инсулиновые шприцы с тонкой иглой;
- при отсутствии инсулинового шприца можно использовать обычный шприц, пересчитав дозу инсулина в мл.
В 1 мл – 40 ЕД инсулина;
в 0,1 мл – 4 ЕД инсулина.
4. Ввести инсулин подкожно глубоко.
Примечание. Периодически необходимо менять место инъекции с целью профилактики липодистрофии. Нельзя вводить одним шприцем разные виды инсулина.
5. Через 15-20 мин. после введения инсулина накормить ребенка, обеспечить физический покой.
6. В листке назначений сделать отметку о выполненной инъекции.
22.Техника наложения согревающего компресса на ухо детям
Показания. Воспаление среднего уха (отит).
Противопоказания. Заболевания кожи около слухового прохода, лихорадка.
Оснащение. Разведенный спирт (1:1), марля (ткань), вощеная бумага, ватные турунды, вата, бинт.
Примечание. Марлю и бумагу посередине надрезать по размеру уха ребенка.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Провести туалет внешнего слухового прохода при необходимости (с помощью ватных турундочек, оттягивая ушную раковину назад и вверх).
3. Смочить марлю, сложенную в 6-8 слоев, в теплом (36-37oC) спирте, разведенном 1:1.
4. Отжать марлевую салфетку, положить около уха. Сверху положить вощеную бумагу, потом вату так, чтобы каждый следующий слой перекрывал предыдущий на 1,5-2 см.
5. Зафиксировать компресс бинтом, косынкой или одеть шапочку.
Примечание.
I слой – лечебный,
II слой – изолирующий,
III слой – согревающий,
IV слой – фиксирующий.
6. Проверить правильность наложения компресса: подвести палец под все слои компресса, если тепло ощущается – компресс наложен правильно.
Внимание! Компресс накладывают на 2-4 часа.
7. Сделать отметку о наложении компресса в листке назначений.
23.Разведение антибиотиков и определение дозы детям разного возраста
Показания. Лечение микробно-воспалительных заболеваний ребенка.
Оснащение. Стерильные: лоток, пинцеты, ножницы, ватные шарики, резиновые перчатки, одноразовый шприц, две иголки, растворитель (вода для инъекций, 0,5% или 0,25% раствор новокаина или изотонический раствор натрия хлорида; флакон с антибиотиком, 70% этиловый спирт.
Примечание. Антибиотики выпускают в ЕД (единицы действия), граммах, миллиграммах и в процентах.
1 г = 1 000 000 ЕД.
Антибиотики растворяют стерильной водой для инъекций, изотоническим раствором хлорида натрия, 0,5% или 0,25% раствором новокаина (если в анамнезе нет аллергической реакции).
1. Взять флакон, проверить название антибиотика, дозу, срок годности препарата, целостность флакона.
2. Вымыть и продезинфицировать руки, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Ввести во флакон растворитель. Для разведения антибиотиков применяется разведение 1:1, 1:2, 1:4.
Разведение 1:1.
а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл растворителя было 100 000 ЕД антибиотика (или 100 мг антибиотика).
Например:
– если флакон содержит 0,5 г, а это 500 000 ЕД, чтоб получить в 1 мл – 100 000 ЕД, надо взять 5 мл растворителя;
- если 1 г (1 000 000 ЕД) – 10 мл растворителя;
- если 0,25 г (250 000 ЕД) – 2,5 мл растворителя.
б) При разведении 1:1 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на 100 000.
Например:
- доза антибиотика 150 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,5 мл;
- доза антибиотика 80 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 0,8 мл.
Разведение 1:2.
а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл раствора было 200 000 ЕД антибиотика (или 200 мг антибиотика).
Например:
- во флакон с 1 000 000 ЕД антибиотика надо ввести 5 мл растворителя;
- во флакон с 500 000 ЕД антибиотика надо ввести 2,5 мл растворителя;
- во флакон с 250 000 ЕД антибиотика надо ввести 1,25 мл растворителя.
б) При разведении 1:2 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на 200 000.
Например:
- доза антибиотика 200 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1 мл;
- доза антибиотика 350 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,75 мл.
Разведение 1:4 (в детской практике применяется редко).
а) Во флакон с антибиотиком ввести такое количество растворителя, чтоб в 1 мл раствора было 400 000 ЕД антибиотика (или 400 мг антибиотика).
Например:
- во флакон с 1 000 000 ЕД антибиотика надо ввести 2,5 мл растворителя.
б) При разведении 1:4 все назначенные дозы антибиотиков надо разделить на 400 000.
Например:
- доза антибиотика 400 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1 мл;
- доза антибиотика 600 000 ЕД – после разведения набрать в шприц 1,5 мл.
4. Обозначить на флаконе дату, время разведения, дозу антибиотика в 1 мл, поставить подпись.
Примечание. Хранить разведенный антибиотик в холодильнике в течение 24 часов!
5. Провести пробу на пенициллин. Для проведения пробы на пенициллин набрать в шприц 0,1 мл разведенного антибиотика и добавить 0,9 мл изотонического раствора хлорида натрия или воды для инъекций. Провести пробу скарификационным методом.
Примечание. Пробу читать через 20-30 мин. При отрицательной пробе гиперемия или папула не должна быть больше 10 мм.
6. После отрицательной пробы на пенициллин прочитать внимательно назначенную дозу антибиотика. Рассчитать назначенную дозу антибиотика в мл.
7. Придерживаясь правил асептики и антисептики, ввести антибиотик.
Примечание. При первом назначении антибиотиков ребенку ввести его в/м в наружную поверхность средней трети плеча в половинной дозе.
8. Данные про введение антибиотика занести в лист назначений.
Расчет назначенной дозы антибиотика в мл.
Пример 1.
Ребенку назначено ввести 300 000 ЕД бензилпенициллина натриевой соли. Во флаконе содержится 0,5 г (500 000 ЕД) пенициллина.
Перед введением содержимое флакона растворить 5 мл 0,5% раствора новокаина (1 мл растворителя на 100 000 ЕД), набрать 3 мл (300 000 ЕД) и ввести в/м после отрицательной пробы.
5 мл – 500 000 ЕД
Х мл – 300 000 ЕД
Х = 3 мл
Пример 2.
Ребенку назначено ввести 600 000 ЕД бициллина-3. Во флаконе содержится 1 200 000 ЕД. Непосредственно перед введением содержимое флакона растворить в 6 мл воды для инъекций (0,5 мл растворителя на 100 000 ЕД). Ввести в/м 3 мл раствора (600 000 ЕД).
6 мл – 1 200 000 ЕД
Х мл – 600 000 ЕД
Х = 3 мл
Пример 3.
Ребенку назначено ввести 60 мг 4% раствора гентамицина сульфата. Во флаконе по 2 мл содержится 80 мг антибиотика. Вести ребенку в/м 1,5 мл (60 мг) 4% раствора гентамицина сульфата.
2 мл – 80 мг
Х мл – 60 мг
Х = 1,5 мл
Внимание! Перед разведением антибиотика необходимо выучить инструкцию к препарату, посмотреть, какой растворитель подходит к данному антибиотику.
24.Измерение температуры тела и ее графическая запись
Показания. Обследование больного и здорового ребенка.
Примечание. Температура измеряется дважды в сутки с 6-8 часов натощак и с 16-17 часов или при необходимости. Измеряется температура в течение 5-10 мин.
Противопоказания. Сразу после физических методов охлаждения, грелок, тепловых процедур. При опрелостях, дерматите температуру необходимо измерять в прямой кишке. Противопоказанием к измерению температуры в прямой кишке являются запор, диарея, заболевания прямой кишки.
Оснащение. Медицинский термометр, салфетка, вазелин, температурный лист.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Посадить или положить ребенка, успокоить его. Тщательно высушить салфеткой кожу в подмышечной области.
3. Положить сухой медицинский термометр в подмышечную область. При правильной постановки термометра, ртутный резервуар со всех сторон должен соприкасаться с телом. Придерживать плечо ребенка.
4. При измерении температуры в паховой области согнуть ножки в тазобедренном суставе, придерживать бедро.
Примечание. В паховой области температура тела измеряется новорожденному ребенку и ребенку грудного возраста.
5. При ректальном измерении температуры тела положить ребенка на бок. Осторожно ввести кончик термометра, смазанный вазелином, в прямую кишку на глубину 2-3 см.
Примечание. Длительность ректального измерения температуры 2-3 мин.
Температура в прямой кишке на 0,5-1oC выше.
6. Полученные данные занести в температурный лист. Утреннюю температуру регистрировать точкой в графе «У», а вечернюю в графе «В». Цена деления температурной шкалы соответствует 0,2oC. Соединить точки, получится температурная кривая.
Дезинфекция медицинских термометров.
Термометр поместить в лоток с 1% раствором хлорамина на 30 мин. Промыть под проточной водой, вытереть. Сухие медицинские термометры хранить в чистом стакане, на дно которого положить вату.
25.Методика введения противодифтерийной сыворотки
Показания. Лечение больных дифтерией.
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприц, резиновые перчатки; 70% этиловый спирт, сыворотка противодифтерийная концентрированная, сыворотка, разведенная 1:100, защитные очки, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.
Примечание. Сыворотка хранится в сухом, темном, прохладном месте при температуре 5-3°С. Сыворотку выпускают в ампулах по 1 дозе – 10 ООО МЕ и по 2 дозы – 20 000 МЕ. В упаковке содержится 5 ампул с цельной сывороткой – маркированные синим цветом и 5 ампул с разведенной 1: 100 сывороткой – маркированные красным цветом.
1. Вымыть руки.
2. Взять ампулу с разведенной 1:100 сывороткой (ампула маркирована красным цветом).
3. Надеть защитные очки. Обработать руки 70% этиловым спиртом. Надеть стерильные резиновые перчатки. Проверить срок годности, целостность ампулы и качество сыворотки.
Примечание. Не применяйте сыворотку при изменении физических свойств, нарушении прозрачности, неправильном хранении.
4. Провести пробу для определения чувствительности к компонентам противодифтерийной сыворотки. Ввести разведенную сыворотку 1:100 в дозе 0,1 мл внутрикожно во внутреннюю поверхность средней трети предплечья. Через 20 мин. врач должен проверить пробу. Проба считается отрицательной, если диаметр отека и (или) покраснения менее 1 см.
5. В случае отрицательной пробы взять неразведенную сыворотку, маркированную синим цветом, набрать в шприц 0,1 мл, ввести подкожно в наружный участок средней трети плеча.
6. При отсутствии местной и общей реакции через 30-60 мин. подогреть неразведенную сыворотку до температуры 36°С. Набрать назначенную дозу сыворотки и ввести внутримышечно. После введения сыворотки наблюдать вместе с врачом за больным в течение 1 ч.
7. Сделать отметку о проведенной пробе и введении сыворотки в листе назначений.
26.Проведение подкожных инъекций
Показания. Введение лекарств, вакцин, анатоксинов и т.д.
Противопоказания. Глубокие изменения: ожоги, выраженные отеки, рубцовые изменения подкожной основы.
Примечание. Места для проведения подкожных инъекций:
- наружная поверхность средней трети плеча;
- подлопаточные области;
- передне-наружная поверхность бедра;
- латеральные поверхности живота.
Оснащение. Стерильные: одноразовые шприцы и иголки, ватные шарики, резиновые перчатки, лоток; другие: 70% этиловый спирт, лекарственные препараты, лоток для отработанного материала, лотки с 3% раствором хлорамина.
1. Вымыть руки. Внимательно прочитать название лекарственного препарата. Проверить срок годности, качество лекарственного препарата, целостность флакона.
2. Продезинфицировать руки. Одеть стерильные резиновые перчатки.
3. Проверить срок годности шприца и целостность упаковки. Вскрыть шприц.
4. Набрать лекарство в шприц. Проверить проходимость иголки и выжать воздух из шприца.
5. Место инъекции обеззаразить стерильными ватными шариками, смоченными 70% этиловым спиртом дважды: сначала большую область, другим тампоном – непосредственно место инъекции.
6. Взять шприц правой рукой так, чтоб указательный палец придерживал муфту иголки, остальные пальцы – цилиндр шприца. Срез иголки направить вверх.
7. Указательным и большим пальцами левой руки захватить кожу с подкожной основой в складку.
8. Быстрым движением под острым углом (30-45o) ввести иголку срезом вверх на 2/3 ее длины в основу созданной складки. Отпустить складку.
9. Зафиксировать большим пальцем левой руки муфту иголки.
10. Ввести лекарство, надавливая на поршень шприца большим пальцем правой руки.
11. Быстрым движением вынуть иголку , придерживая место инъекции стерильным ватным шариком, смоченным 70% спиртом.
12. Массажировать место инъекции 3-5 мин.
13. Промыть и замочить шприц с иголкой в разобранном виде в 3% растворе хлорамина.
14. О выполнении инъекции сделать отметку в листке назначений.
27.Взятие крови на биохимическое исследование
Показания. Биохимическое исследование крови при заболеваниях и обследовании.
Оснащение. Стерильные: сухая пробирка, шприц и игла, ватные тампоны, резиновые перчатки; другие: 70% спирт этиловый, жгут и валик.
1. Предупредить ребенка или мать ребенка, что анализ крови необходимо сдать натощак. Провести психологическую подготовку матери и ребенка. Получить разрешение матери на проведение процедуры. Уточнить фамилию и имя ребенка.
2. Вымыть руки.
3. Посадить или положить ребенка (в зависимости от возраста и состояния). Руку положить ладонью вверх. Под локтевой сустав положить валик, рука должна находиться в положениимаксимального разгибания. На плечо выше локтевого сгиба наложить резиновый жгут через салфетку.
Примечание. Жгут должен прижать только поверхностные вены и не в коем случае не нарушатьдвижение крови по артериям.
4. Массажировать поверхностные вены от кисти до локтевого сгиба. Кончиком указательного пальца пропальпировать вены локтевого сгиба и выбрать наиболее объемную и наименее подвижную вену.
5. Обеззаразить руки, надеть стерильные резиновые перчатки, обработать место инъекции 70% этиловым спиртом.
6. Проверить срок годности шприца.
7. Правой рукой взять шприц так, чтоб один палец фиксировал муфту иголки, а остальные удерживали цилиндр. Иголку установить под острым углом к поверхности кожи по направлению тока крови, проколоть кожу и стенку вены. Оттянуть поршень шприца к себе. При правильном введении в шприце появится кровь.
Примечание. Во время взятия крови жгут с руки не снимать.
8. Взять 5 мл крови, снять жгут, фиксировать место пункции стерильным ватным тампоном, извлечь иглу из вены.
9. Кровь из шприца осторожно вылить в пробирку по ее стенке, чтобы не разрушились эритроциты и другие элементы крови.
10. Закрыть пробирку стерильной резиновой пробкой. Прикрепить этикетку-направление на пробирку с внешней стороны, отправить в биохимическую лабораторию в специальном контейнере.
Внимание! Не вставлять направление в пробирку.
11. Провести дезинфекцию использованных принадлежностей.
12. Про выполненную манипуляцию сделать отметку в медицинской документации.
ОСОБЕННОСТИ ВЗЯТИЯ КРОВИ НА БИОХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
При взятии крови на биохимическое исследование медсестра должна помнить:
- забор крови для исследования производится утром строго натощак;
- перед исследованием не проводятся лечебные процедуры (внутримышечные, внутривенные инъекции, физиотерапия, массаж, рентгенологическое исследование и т.д.);
- время наложения жгута не должно превышать 1 мин.;
- кровь берется сухим шприцом или сухой иглой и спускается в сухую пробирку;
- во время забора крови пациент не должен сжимать пальцы рук и производить ими какие-либо движения;
- для определения одного показателя достаточно 1-2 мл крови;
- при назначении большого количества исследований следует исходить из расчета 1 мл крови на 1 исследование;
- кровь должна быть доставлена в лабораторию не позднее 1-5 часов после взятия.
Взятие крови на HBs-антиген и антиген вирулентности
Антитела HBs в большинстве случаев остаются на всю жизнь у людей, переболевших гепатитом В. Диагностика гепатита В с помощью лабсистемы иммуноферментного анализа – удобный и надежный метод выявления антител к поверхностному и сердцевинному антигену гепатита В в сыворотке и плазме.
28.Проведение пробы Манту, оценка результатов
Показания. Для ранней диагностики туберкулеза. Для определения инфицированности или состояния чувствительности к туберкулезу. Для отбора детей на ревакцинацию БЦЖ.
Противопоказания.
1. Заболевания кожи.
2. Острые и хронические инфекционные заболевания.
3. Аллергические состояния.
4. Ревматизм в активной фазе.
5. Эпилепсия.
Проба Манту проводится детям с 12 мес. и в дальнейшем ежегодно до 15 лет. Ребенка осматривает врач или фельдшер на ФАПе, проводит термометрию, дает разрешение на проведение пробы Манту. Разрешение заносит в «Историю развития ребенка» (Ф112). Проба Манту проводится по четным годам – в правое предплечье, по нечетным – в левое.
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, туберкулиновый шприц, резиновые перчатки; другие: очищенный туберкулин в стандартном pазведенни (PPD-L), 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, защитные очки, прозрачная пластмассовая линейка, принадлежности для дезинфекции, дезраствор.
Примечание. PPD-L – очищенный белковый дериват Линниковой.
1. Проверить разрешение на проведение пробы Манту, фамилию ребенка.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть защитные очки, обработать руки 70% этиловым спиртом, надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл туберкулина.
4. Кожу средней трети предплечья обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
5. Избыток туберкулина выдавить в вату.
Примечание. Нельзя прикасаться иглой к вате.
6. Натянуть кожу предплечья. Ввести иглу внутрикожно, срезом вверх и ввести 0,1 мл раствора (2 ТЕ).
Примечание. При правильной технике образуется «лимонная корка».
7. Открытую ампулу накрыть стерильной салфеткой, положить в стакан, накрыть темным колпачком.
Примечание. Открытую ампулу хранить в течение 2 ч.
8. Обеззаразить шприц, ватные шарики, резиновые перчатки.
9. Данные о проведении пробы Манту занести в Ф063, Ф112 и журнал регистрации пробы Манту.
10. Дать советы матери: в течение 3 дней место инъекции не мочить, не травмировать, не обрабатывать дезинфицирующими средствами. Назначить день, когда нужно прийти для оценки пробы.
11. Проба Манту оценивается через 72 ч. Размер гиперемии во внимание не брать. Наложить прозрачную пластмассовую линейку перпендикулярно оcи руки. Измерить диаметр папулы.
Если размер папулы:
- 0-1 мм – реакция отрицательная;
- 2-4 мм – сомнительная;
- 5 мм и более – положительная;
- более 17 мм – гиперергическая.
12. Результаты пробы Манту занести в Ф063, Ф112, журнал регистрации пробы Манту, карточку иммунизации.
29.Проведение прививки против вирусного гепатитаHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12390" В
Показания. Активная специфическая профилактика вирусного гепатита В и профилактика осложнений при вирусном гепатите В.
К группам высокого риска заражения вирусом гепатита В относятся:
- работники охраны здоровья;
- студенты медицинских ВУЗов и училищ;
- больные, которые получают кровь и препараты крови;
- новорожденные, которые родились у инфицированных матерей;
- больные гемофилией;
- пациенты, которые готовятся к оперативному вмешательству.
Противопоказания. Острые заболевания, аллергические реакции.
Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе). Проводиттермометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).
Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, вакцина против вирусного гепатита В.
Примечание. Вакцина против вирусного гепатита В хранится в холодильнике при температуре 2-8°С!
1. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки ребенку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название, срок годности и качество вакцины, целостность флакона.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Набрать в шприц 0,5 мл или 1,0 мл вакцины в зависимости от возраста ребенка.
Примечание. Детям до 10 лет доза вакцины составляет 10 мкг или 0,5 мл, детям старше 10 лет – 20 мкг или 1,0 мл.
7. Обработать место инъекции 70% этиловым спиртом дважды.
8. Ввести вакцину глубоко внутримышечно в область дельтовидной мышцы или в область бедра с внешней стороны новорожденному ребенку. Другие способы введения вакцины не рекомендуются.Соблюдать правила асептики.
9. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин.
10. Дать советы матери: следить за состоянием ребенка, не мочить место инъекции в течение суток, при возникновении инфильтрата в месте инъекции приложить сухое тепло. В отдельных случаях могут возникнуть незначительные реакции местного характера, такие, как эритема и боль в месте инъекции. Общие реакции (головная боль, тошнота, рвота) возникают очень редко.
11. Провести дезинфекцию использованного материала.
Примечание. Открытый флакон с вакциной хранению не подлежит!
12. Данные о прививке занести в «Историю развития ребенка» (Ф112), «Карту профилактических прививок» (Ф063), «Журнал регистрации вакцинаций против гепатита», карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии, реакции на прививку.
Примечание. По календарю прививок вакцину против вирусного гепатита В вводят согласно Приказу МЗ Украины № 48 от 03.02.2006 г. в первый день жизни, 1 мес., 6 мес.
30.Проведение активной иммунизации (введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383"паротитнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12383" вакцины)
Показания. Активная специфическая профилактика эпидемического паротита.
Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания, тяжелые аллергические общие и местные реакции.
Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый спирт, вакцина паротитная живая сухая (если вакцина против кори, краснухи, паротита отсутствует), растворитель для вакцины.
Примечание. Вакцину необходимо хранить в холодильнике!
Перед вакцинацией ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе), проводиттермометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).
1. Проверить наличие разрешения на проведение прививки в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки ребенку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название, срок годности, качество вакцины и целостность флакона.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Растворить вакцину. Вакцину растворяют из расчета 0,5 мл растворителя на 1 дозу вакцины. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. 1 доза для прививки 0,5 мл.
Примечание. Разведенная вакцина хранению не подлежит!
7. Необходимо соблюдать правила асептики и антисептики. Обработать дважды кожу наружной поверхности плеча 70% спиртом.
8. Ввести вакцину подкожно в дозе 0,5 мл.
9. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком в течение 30 мин.
10. Дать советы матери: не мочить место инъекции в течение суток, при изменениях в состоянии здоровья ребенка обратиться к врачу.
Примечание. Реакции на введение могут быть на 4 – 12 сутки.
11. Провести дезинфекцию использованного материала.
12. Данные о прививке против паротита занести в «Карту профилактических прививок» (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации вакцинаций против паротита, карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии, реакции на прививку.
|
Срок вакцинации |
Срок ревакцинации |
Примечание |
|
12 месяцев – 15 месяцев |
6 лет (11 лет, при отсутствии ревакцинации в 6 лет) |
При отсутствии комбинированной вакцины (корь, паротит, краснуха) прививку проводят вместе с вакцинацией против кори отдельными шприцами в области наружной поверхности левого и правого плеча. |
31.Проведение активной иммунизации (введение коревой вакцины)
Показания. Активная специфическая профилактика кори.
Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания, тяжелые формы аллергических реакций.
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, шприцы, резиновые перчатки, лотки; другие: 70% этиловый спирт, вакцина коревая живая сухая, растворитель для коревой вакцины или вакцина против кори, паротита, краснухи.
Примечание. Вакцину необходимо хранить в холодильнике!
Перед прививкой врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе) осматривает ребенка, проводиттермометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).
1. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки ребенку.
3. Вымыть руки. Проверить название, срок годности, качество вакцины и целостность флакона.
4. Надеть стерильные резиновые перчатки.
5. Растворить вакцину.
Примечание. Растворитель добавляется в вакцину. Вакцину растворяют из расчета 0,5 мл растворителя на одну дозу. Одна доза для прививки 0,5 мл.
6. Необходимо соблюдать правила асептики. Обработать дважды наружную поверхность плеча ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом.
7. Набрать 0,5 мл вакцины. Ввести вакцину подкожно, обеспечить медицинское наблюдение за ребенком в течение 30 мин.
Примечание. Реакция на введение может быть на 6 – 18 сутки.
8. Дать советы матери: следить за состоянием ребенка, не мочить место инъекции в течение суток, при изменениях в состоянии здоровья обратиться к врачу.
9. Провести дезинфекцию использованного материала.
Примечание. Разведенная вакцина хранению не подлежит!
10. Данные о прививках против кори занести в карточку профилактических прививок (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации и вакцинации против кори, карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии, реакции на прививку.
|
Срок вакцинации |
Срок ревакцинации |
Примечание |
|
12 месяцев – 15 месяцев |
6 лет (11 лет, при отсутствии ревакцинации в 6 лет) |
Вакцинацию и ревакцинацию проводят однократно. |
32.Проведение активной иммунизации (введение полиомиелитной вакцины)
Перед вакцинацией ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе), проводиттермометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).
Оснащение. Вакцина полиомиелитная пероральная 1, 2, 3 типов из штаммов Сэбина, колпачок для дозировки вакцины.
Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!
1. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка» (Ф112).
2. Провести психологическую подготовку матери и ребенка. Получите разрешение у матери.
3. Вымыть руки. Проверить название, срок годности, качество вакцины и целостность флакона. Надеть резиновые перчатки.
4. С помощью капельницы ввести перорально 2 или 4 капли в зависимости от формы выпуска вакцины.
5. Дать советы матери: в течение 1 ч. не поить и не кормить ребенка.
6. Данные о прививке занести в карточку профилактических прививок (Ф063), «Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации вакцинаций полиомиелита, карточку иммунизации. Указать дату прививки, дозy, номер серии, реакции на прививку.
|
Сроки вакцинации |
Сроки ревакцинации |
||
|
I |
II |
III |
|
|
С 3-х месяцев троекратно с интервалом в 1 месяц |
18 месяцев |
6 лет |
14 лет |
Вакцинация проводится троекратно с интервалом в 1 мес. Интервалы между прививками не должны превышать 6 мес. Первично вакцинированным считается ребенок, который получил вакцинацию трижды. Ревакцинация проводится однократно. Интервал между окончанием вакцинации и ревакцинацией не должен быть меньше 6 мес.
Инактивированная вакцина для профилактики полиомиелита (ИПВ) применяется для первых двух прививок, а при противопоказаниях к введению оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ)– для всех последующих прививок по календарю.
33.Проведение активной иммунизации (введение АДС-анатоксина)
Перед вакцинацией ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе), проводиттермометрию и дает разрешение на прививку.
Оснащение. Стерильные: одноразовый шприц, ватные шарики, резиновые перчатки, лотки, 70% этиловый спирт, адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин.
Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!
1. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить у матери разрешение на проведение иммунизации.
2. Проверить наличие разрешения на прививку в «Истории развития ребенка».
3. Вымыть руки.
4. Проверить АДС-анатоксин. Проверить название, срок годности, качество анатоксина, целость ампулы.
5. Вымыть и обеззаразить руки 70% этиловым спиртом. Надеть стерильные резиновые перчатки.
6. Набрать в шприц 0,5 мл анатоксина. Одна прививочная доза 0,5 мл.
7. Обработать место инъекции 70% этиловым спиртом дважды. Ввести анатоксин внутримышечно или подкожно, соблюдая правила асептики.
8. Дать советы матери: реакция на введение может быть в первые 2 суток, поэтому необходимо следить за состоянием ребенка. Не мочить место инъекции в течение суток. В случае повышениятемпературы дать жаропонижающие препараты, при образовании инфильтрата на место инъекции приложить грелку.
9. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин.
10. Провести дезинфекцию использованных принадлежностей.
Примечание. Открытая ампула с анатоксином хранению не подлежит!
11. Данные о прививке АДС записать в «Историю развития ребенка» (Ф112), карточку профилактических прививок (Ф063), журнал «Регистрации прививок против дифтерии и столбняка», карту иммунизации. Указать дату прививки, дозу, номер серии и реакцию на прививку.
|
Анатоксин |
Срок вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Примечание |
|||
|
I |
II |
III |
IV |
|||
|
АДС |
|
– |
6 лет |
11 лет |
14 лет |
Вторая ревакцинация проводится АДС-анатоксином (доза 0,5 мл), третью и дальнейшие ревакцинации проводят АДС-М-анатоксином (доза 0,5 мл). Дети, которые имеют противопоказания к введению АКДС вакцины или переболели коклюшем, прививаются АДС-анатоксином двукратно с интервалом 30 дней (доза 0,5 мл). |
34.Проведение активной иммунизации (введение вакцины АКДС)
Показания. Активная профилактика коклюша, дифтерии, столбняка.
Противопоказания. Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, обострение хронических заболеваний, необычные реакции и осложнения на предшествующую прививку, заболевания нервной системы, недоношенность, тяжелые формы аллергических заболеваний,иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания.
Перед прививкой ребенка осматривает врач-педиатр или фельдшер (на ФАПе). Проводиттермометрию, дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» (Ф112).
Оснащение. Стерильные: шприцы, ватные шарики, резиновые перчатки, адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина, 70% этиловый спирт.
Примечание. Вакцина хранится в холодильнике!
1. Провести психологическую подготовку ребенка. Получить разрешение матери на проведение прививки.
2. Проверить наличие разрешения на прививку.
3. Вымыть руки.
4. Проверить название вакцины, срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Обеззаразить руки. Надеть стерильные резиновые перчатки. |
6. Набрать в шприц 0,5 мл вакцины. Одна доза прививки содержится в 0,5 мл вакцины АКДС.
7. Обработать наружный квадрант ягодицы дважды ватным шариком, смоченным 70% этиловым спиртом. Ввести вакцину внутримышечно.
8. Обеспечить медицинское наблюдение за ребенком после прививки в течение 30 мин., следить за состоянием ребенка.
9. Дать советы матери: не мочить место инъекции в течение суток, при повышении температурыдать ребенку жаропонижающие препараты. При возникновении инфильтрата на месте инъекции приложить грелку.
10. Провести дезинфекцию использованного материала.
Примечание. Открытая ампула с вакциной хранению не подлежит.
11. Данные про прививку АКДС занести в карточку профилактических прививок (Ф063),«Историю развития ребенка» (Ф112), журнал регистрации АКДС, карточку иммунизации. Указать дату, дозу и номер серии, реакцию на прививку.
Первая ревакцинация в 18 месяцев проводится вакциной с ацелюлярным коклюшным компонентом (АаКДС). Вакцина АаКДС используется для дальнейшей вакцинации детей, которые имели поствакцинальные осложнения на предыдущие прививки АКДС, а также для проведения всех прививок детям с высоким риском развития поствакцинальных осложнений по заключению вакцинальной комиссии или детского иммунолога.
|
Название вакцины |
Срок вакцинации |
Сроки ревакцинации |
Примечание |
||||
|
I |
II |
III |
IV |
V |
|||
|
АКДС |
3 месяца |
18 месяцев |
|
|
|
|
Вакцинацию проводят троекратно с интервалом 30 дней в дозе 0,5 мл. Вторую ревакцинацию проводят АДС-анатоксином (доза 0,5 мл). Третью и дальнейшие проводят АДС-М-анатоксином. |
|
АДС |
|
|
6 лет |
11 лет |
14 лет |
18 лет |
35.Техника проведения горчичного обертывания
Показания. Продолжительный сухой кашель.
Противопоказания. Повышенная температура тела у ребенка.
Оснащение. Пеленки, одеяло, раствор горчицы: 2-3 столовых ложки сухой горчицы на 1 л теплой воды, бумага, сухая горчица, подсолнечное масло, мед , мука, горячая вода, лотки.
1. Вымыть руки.
Для общего горчичного обертывания приготовить теплый раствор температурой 40°С: в 1 л теплой воды добавить 2-3 столовых ложки сухой горчицы.
Для местного горчичного обертывания приготовить горчичный компресс: в одинаковых пропорциях подготовить смесь: сухая горчица, мед, подсолнечное масло, добавить муку и замесить теплой водой. Этой смесью намазать слой чистой ткани или бумагу.
2. Раздеть ребенка, положить его на пеленальный столик, покрытый пеленкой. Обертывание ребенка можно проводить в кроватке.
Общее обертывание
3. Пеленку смочить в подготовленном растворе горчицы, отжать ее.
4. Завернуть этой теплой пеленкой ребенка и сверху накрыть одеялом.
5. Развернуть ребенка через 7-10 мин., вытереть кожу, тепло одеть.
Местное обертывание
3. Подготовленный теплый горчичный компресс на ткани или на бумаге положить ребенку на спину.
4. Сверху компресса положить теплую пеленку, свернутую в 4 раза, и повернуть ребенка на спину.
5. Провести свободный конец горчичного компресса под правой рукой ребенка и положить его на правый бок грудной клетки.
6. Сверху обернуть ребенка пеленкой , свернутой в 4 слоя, укрыть одеялом.
7. Горчичный компресс оставить на 2-4 часа.
8. Снять горчичный компресс, протереть кожу и смазать ее детским кремом.
36.Введение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339"внутрикожноHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12339" вакцины БЦЖ
Цель. Специфическая профилактика туберкулеза
Показания. Вакцинация новорожденных детей и ревакцинация.
Примечание. Прививку против туберкулеза проводят в родильном доме на 3 день жизни ребенка вакциной БЦЖ. Ревакцинацию осуществляют в 7 и 14 лет.
Противопоказания к вакцинации. ОРВИ, повышенная температура тела, родовая травма ЦНС, диспепсия, отит, заболевания кожи, пневмония, гемолитическая болезнь, недоношенность (масса при рождении меньше, чем 2000 г).
Примечание. Детям с массой тела 2000-2500 г проводят прививку вакциной БЦЖ-М.
Противопоказания к ревакцинации. Сомнительная и положительная проба Манту, заболевание туберкулезом, кожные заболевания, аллергические состояния, ревматизм в острой и подострой фазе, энцефалит, менингит, острые и хронические инфекционные процессы, иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови, осложнения после предыдущей прививки.
Место проведения прививки: родильный дом, палата совместного пребывания матери и ребенка; прививочный кабинет детской поликлиники.
Оснащение. Стерильные: туберкулиновый шприц, шприцы 2 мл, ватные шарики, 2 марлевые салфетки, 2 лотка, резиновые перчатки. Ампула с живой вакциной БЦЖ, стерильный 0,9% раствор натрия хлорида (прилагается к вакцине); другие: 70% этиловый спирт, стакан с темным колпачком для хранения открытой ампулы, документация.
Примечание. Сухая вакцина БЦЖ представляет собой живые микобактерии вакцинного штамма БЦЖ. Вакцина БЦЖ содержит 1 мг культуры БЦЖ. Вакцина хранится в холодильнике, в родильном доме в специальной комнате.
1. Провести психологическую подготовку ребенка.
2. Проверить разрешение на прививку, фамилию ребенка.
Примечание. Ребенка осматривает врач или фельдшер (на ФАПе), проводит термометрию и дает разрешение на прививку. Разрешение на проведение прививки заносят в «Историю развития ребенка» Ф112.
3. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть стерильные резиновые перчатки.
4. Внимательно прочитать название, проверить срок годности, целостность ампулы, качество вакцины.
5. Развести вакцину БЦЖ 2 мл 0,9% раствора натрия хлорида.
6. Обеззаразить резиновые перчатки.
7. Кожу наружной поверхности левого плеча на границе между верхней и средней третью обработать дважды 70% этиловым спиртом. Просушить стерильным ватным шариком.
8. Набрать в туберкулиновый шприц 0,2 мл вакцины БЦЖ. Избыток вакцины выдавить в ватный шарик. Прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины и составляет 0,05 мг культуры БЦЖ.
9. Натянуть кожу в области инъекции. Ввести иглу внутрикожно срезом вверх и ввести 0,1 мл вакцины.
Примечание.
Не прикасаться иглой к вате!
При правильной технике появляется папула беловатого цвета, размером 6-8 мм в диаметре, 5-6 мм у новорожденных. Через 15-20 мин. папула исчезает.
10. Открытую ампулу положить в стакан, накрыть стерильной салфеткой и темным колпачком,храните не более 2 ч.
11. Дать советы матери: нельзя накладывать повязку, обрабатывать йодом место инъекции. Необходимо оберегать место инъекции от механических повреждений.
12. Провести дезинфекцию использованного материала. Ампулу с остатками вакцины, шприц, ватные шарики обеззаразить в 5% растворе хлорамина.
13. Данные о проведения прививки занести в Ф112, журнал регистрации вакцинации и ревакцинации БЦЖ, в «Историю новорожденного», карточку профилактических прививок Ф-063 и карту иммунизации. Записать дату прививки, серию вакцины и контрольный номер.
Через 4-6 нед. после прививки развивается специфическая реакция: папула, везикула, пустула размером 5-10 мм в диаметре. Поствакцинальная реакция продолжается в течение 2-3 мес., иногда дольше.
Если вакцинация в роддоме ребенку не проведена, то вакцинация детям старше 2 мес. проводится после отрицательной пробы Манту. Иммунитет образуется через 6-8 нед.
Перед ревакцинацией проводится проба Манту. Интервал между пробой Манту и ревакцинацией должен быть не меньше, чем 3 дня и не более 2 нед.
Ревакцинация проводится детям с отрицательной пробой Манту.
После ревакцинации специфическая реакция развивается через 1-2 нед. У 90-95% детей на месте прививки образуется рубчик до 10 мм в диаметре.
37.Подготовка детей к ультразвуковому исследованию
Исследование органов брюшной полости
Для исследования органов брюшной полости подготовить ребенка следующим образом:
1. Накануне обследования исключить из рациона ребенка пищевые продукты, которые вызывают накопление газов в кишечнике – свежий хлеб, бобовые, овощи, фрукты, газированные напитки.
2. Предупредить, что обследование проводится натощак.
3. Провести очистительную клизму накануне обследования.
4. Дать ребенку активированный уголь (карболен) за день до обследования.
5. О проведении подготовки к ультразвуковому исследованию сделать отметку в медицинской документации.
Исследование мочевого пузыря
Для исследования мочевого пузыря подготовить ребенка следующим образом:
1. Предупредить, что мочевой пузырь должен быть наполненным, т.е. мочевыделений не должно быть в течение 2-2,5 часов перед исследованием.
2. О проведении подготовки к ультразвуковому исследованию сделать отметку в медицинской документации.
Исследование матки и яичников
Для исследования матки и яичников подготовить ребенка следующим образом:
1. Провести очистительную клизму накануне обследования.
2. Дать ребенку активированный уголь (карболен) за день до исследования.
3. О проведении подготовки к ультразвуковому исследованию сделать отметку в медицинской документации.
Исследование сердца (эхокардиография)
Для исследования сердца (эхокардиографии) подготовить ребенка следующим образом:
1. Предупредить, что необходимо иметь электрокардиографические исследования (ЭКГ).
2. Для расчета показателей эхокардиографии взвесить ребенка и измерить рост.
3. О проведении подготовки к ультразвуковому исследованию сделать отметку в медицинской документации.
38.Определение глюкозы в моче с помощью HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"тест-полоскиHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337" «HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"ГлюкотестHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12337"»
Оснащение. Чистый сухой стакан, чистый горшок, «Глюкотест» в наборе.
1. Вымыть руки, надеть резиновые перчатки.
2. Собрать в чистый стакан или горшок свежую мочу ребенка.
3. Погрузить полоску из набора «Глюкотест» в мочу на 2-3 сек.
4. Положить эту полоску на пластинку, которая есть в наборе «Глюкотест».
5. Сравнить полученную окраску на полоске с цветной шкалой, которая есть в наборе. Если в моче есть глюкоза, то полоска меняет цвет.
6. По шкале ориентировочно установить уровень глюкозы. При наличии глюкозы в моче сообщить врачу.
7. Сделать отметку в медицинской документации.
39.Сбор мочи для общего клинического анализа у девочки до одного года
Показания. Заболевания почек и обследование ребенка.
Оснащение. Сухой чистый стакан, резиновый подкладной кружок, пеленка, лоток, направление, чистые резиновые перчатки.
Для анализа необходимо собирать утреннюю порцию мочи.
1. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки.
2. Девочку подмыть кипяченой водой от лобка к анусу.
3. Прикрыть резиновый подкладной кружок пеленкой, подставить под него лоток.
4. Вызвать условный рефлекс. Подождать, пока пройдет мочевыделение.
5. Слить мочу из лотка в стакан.
6. Выписать направление. Отправить на исследование в клиническую лабораторию.
7. Провести дезинфекцию использованных принадлежностей.
8. Сделать отметку в листке назначений.
Направление
в клиническую лабораторию
Общий анализ мочи
Ф. И. ребенка________________________________________________
Возраст___________________________________________________
Адрес_______________________________________________________
Диагноз_____________________________________________________
Дата________________________________________________________
Подпись_____________________________________________________
Физиологические показатели анализа мочи (пример, девочка 6 мес.)
Цвет – соломенно-желтый
Плотность – 1010-1025
Реакция – нейтральная
Белок – отсутствует
Глюкоза – отсутствует
Микроскопия осадка мочи
Эпителий – 1-2 в поле зрения
Лейкоциты – 5-6 в поле зрения
Эритроциты – 1-2 в поле зрения
Цилиндры – отсутствуют
Зернистые – отсутствуют
Гиалиновые – отсутствуют
Воскообразные – отсутствуют
Соли – отсутствуют
Слизь – отсутствует
40.Измерение артериального давления у ребенка
Оснащение. Стетофонендоскоп, сфигмоманометр с манжетками для детей.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Рука ребенка, на которую накладывают манжету, должна быть в удобном, расслабленном положении и находиться на уровне cepдца. Ребенок может лежать в постели или сидеть, положив руки на стол.
3. Подобрать манжету (по ширине) в зависимости от возраста ребенка.
Размеры манжеток для детей разного возраста:
- до 1 года – 3,5-7 см,
- до 2 лет – 4,5-9 см,
- до 4 лет – 5,5-11 см,
- до 7 лет – 6,5-13 см,
- до 10 лет – 8,5-15 см,
- после 10 лет – стандартный размер.
4. Взять манжету и наложить ее на плечо так, чтобы ее нижний край был на 2,5 см выше локтевого сгиба. Между манжеткой и рукой должно быть пространство равное 2см.
5. Вставить ушные трубки стетоскопа в уши.
6. Пропальпировать пульс на локтевой артерии и к этому месту, без значительного давления, приложить стетоскоп.
7. Закрыть клапан на нагнетателе воздуха, поворачивая его по часовой стрелке. Сжимая нагнетатель воздуха, накачивать манжету, прослушивая пульс стетоскопом. После того как пульс не будет слышен, накачать манжету еще на 30 мм рт. ст.
8. Медленно приоткрывая воздушный клапан, поворачивая его против часовой стрелки, стравливать давление в манжете. Следить за тем, чтобы давление в манжете падало со скоростью 2-4 мм рт. ст. в секунду. Одновременно внимательно слушайте пульс.
9. Как только станут слышны слабые постукивания, считать показания сфигмоманометра – этосистолическое (мах) АД.
10. Давление в манжете продолжит падать с той же скоростью (2-4 мм рт. ст. в сек.). Пульс слышен, но звуки будут изменяться. В отличие от первых резких ударов, они станут более мягкими, похожими на шуршание. В тот момент, когда пульс практически перестанет улавливаться, считать показания сфигмоманометра – это диастолическое (мин) АД.
ЗАПОМНИТЕ! ПРИ НЕОБХОДИМОСТИ ПОВТОРНОГО ИЗМЕРЕНИЯ КРОВООБРАЩЕНИЕ В РУКЕ ДОЛЖНО ВОССТАНОВИТЬСЯ. Повторное измерение можно проводить только через 20-30 мин.
10. Сравнить данные с возрастной нормой.
11. Провести дезинфекцию фонендоскопа, тонометра.
12. Зафиксировать данные артериального давления в «Истории развития ребенка» или в листке сестринского наблюдения.
Формулы расчета должного артериального давления у детей
-Примерный уровень систолического АД у детей первого года жизни определяется:
76 + 2n, где n – число месяцев, 76 – средний показатель систолического АД у новорожденного.
- Примерный уровень систолического АД у детей более старшего возраста определяется:
90 + 2n, где n – число лет.
При этом допускаются колебания 15 мм рт. ст. в обе стороны.
- Диастолическое АД у детей первого года жизни составляет 2/3 – 1/2 от систолического АД.
- Диастолическое АД у детей более старшего возраста определяется:
60 + n, где n – число лет.
Верхняя граница диастолического давления для подростков 80 мм рт.ст
41.Соскоб на энтеробиоз с HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313"перианальныхHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12313" складок
Показания. Диагностика гельминтов (при нарушении аппетита, диспепсических явлениях, болях в животе около пупка).
Оснащение. Деревянные палочки с ватным тампоном на конце, пеленка, клеенка, резиновые перчатки, глицерин, предметное стекло.
1. Обследование проводить утром, ребенка не подмывать.
2. Вымыть руки, просушить индивидуальным полотенцем, надеть резиновые перчатки.
3. В зависимости от возраста ребенка положить на спину или на левый бок с подогнутыми ногами.
4. Провести психологическую подготовку, успокоить ребенка.
5. Левой рукой развести ягодицы, правой рукой взять деревянную палочку с ватным тампоном, смоченным в глицерине и взять соскоб с перианальных складок возле ануса.
6. После соскоба ватным тампоном сделать мазок на предметное стекло и сразу передать его лаборанту для рассматривания под микроскопом, или палочку с ватным тампоном после соскоба опустить в чистый сухой флакон из-под пенициллина, наклеить этикетку с записью вида обследования, фамилии, имени ребенка, отделения, номера палаты, даты и отправить сразу в лабораторию.
7. Использованный инструментарий исключить из работы.
8. Резиновые перчатки, клеенку обеззаразить дезраствором.
9. Сделайте отметку в листе назначений.
Примечание. При данном обследовании иногда используется клейкая лента, часть которой прикладывается на участок перианальных складок, а потом клеится на предметное стекло. Предметное стекло с наклеенной лентой и направлением передается лаборанту на исследование.
42.Постановка газоотводной трубки ребенку грудного возраста
Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, 3 пеленки, подгузник, газоотводная трубка, марлевая салфетка, вазелиновое масло, ватный шарик, лоток с водой, лоток для отработанного материала, дезраствор.
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры.
2. Вымыть и осушить руки. Надеть фартук и перчатки.
3. Сделать на газоотводной трубке метку глубины введения.
Примечание. Для детей грудного возраста используется газоотводная трубка длиной 15-30 см, она вводится на 7-8 см.
4. Постелить в кроватке клеенку, пеленку, подгузник. Выложить еще 2 пеленки (в одну вкладывается конец газоотводной трубки, другой вытирается ребенок после подмывания).
5. Для облегчения введения газоотводной трубки в прямую кишку и предупреждения неприятных ощущений у ребенка смазать вводимый конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.
6. Распеленать (раздеть) ребенка, оставив распашонки.
7. Уложить ребенка в кроватку на левый бок с приведенными к животу ногами (для лучшего отхождения газов из кишечника). Ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх.
8. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
9. Пережав свободный конец газоотводной трубки, осторожно, без усилий ввести ее правой рукой вращательно-поступательными движениями в анальное отверстие до метки, направляя ее сначала к пупку, а затем параллельно копчику.
10. Проверить отхождение газов, опустив конец газоотводной трубки в лоток с водой. При отхождении газов в воде появятся пузырьки, если газы не отходят, изменить положение газоотводной трубки, перемещая ее назад или вперед.
11. Положить наружный конец газоотводной трубки в рыхло сложенную пеленку.
12. Для стимуляции отхождения газов провести массаж живота по часовой стрелке.
13. Прикрыть ребенка пеленкой. Засечь время: газоотводную трубку ставят на 30-60 мин.
14. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку и погрузить вдезраствор.
15. Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область ватным шариком, смоченным вазелиновым маслом.
16. Запеленать (одеть) ребенка.
17. Снять фартук, перчатки, поместить их в дезраствор.
18. Вымыть и осушить руки.
43.Постановка лечебной клизмы ребенку раннего возраста
Лечебная клизма ставится с целью введения лекарственного препарата через прямую кишку и обеспечения его всасывания.
Оснащение. Резиновые перчатки и фартук, клеенка, пеленка, полотенце, резиновый баллончик (№1-2), газоотводная трубка, марлевая салфетка, емкость с лекарственным препаратом в изотоническом растворе, вазелиновое масло, лоток для отработанного материала.
Обязательные условия:
- ставить через 30-40 мин. после очистительной клизмы;
- лекарственный препарат вводить в изотоническом растворе во избежание раздражения кишечника;
- перед введением лекарственный раствор подогреть до температуры 37-38°С для лучшего всасывания и исключения возможности появления преждевременной перистальтики в ответ на раздражение холодом;
- для обеспечения глубины введения лекарственного препарата использовать газоотводную трубку.
1. Объяснить маме цель и ход проведения процедуры, получить согласие.
2. Постелить клеенку, накрыть ее пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
3. Вымыть и высушить руки, надеть фартук, перчатки.
4. Подогреть лекарственный препарат до 37-38°С и набрать его в резиновый баллончик.
5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать конец газоотводной трубки вазелиновым маслом методом полива.
6. Уложить ребенка на левый бок, ноги согнуть в коленных и тазобедренных суставах и прижать к животу (ребенка до 6 мес. можно уложить на спину и приподнять ноги вверх). Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
7. Пережав свободный конец газоотводной трубки (предупреждение возможного вытекания содержимого кишечника во время введения газоотводной трубки), ввести ее осторожно, без усилий в анальное отверстие и продвинуть ее в прямую кишку на 2/3 ее длины, направляя сначала к пупку, а затем параллельно копчику.
8. Расположив резиновый баллончик с лекарственным препаратом наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки. Не разжимая баллончик, присоединить его к газоотводной трубке.
9. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести лекарственный раствор и, не разжимая резиновый баллончик, отсоединить его от газоотводной трубки, предварительно пережав ее свободный конец (баллончик поместить в лоток для отработанного материала).
10. Извлечь газоотводную трубку из прямой кишки, пропустив ее через салфетку (газоотводную трубку и салфетку поместить в лоток для отработанного материала).
11. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 10 мин. (время, необходимое для уменьшения спазма гладкой мускулатуры кишечника и начала всасывания лекарственного препарата). Уложить ребенка на живот.
12. Для профилактики раздражения кожи обработать перианальную область тампоном, смоченным вазелиновым маслом. Одеть ребенка.
13. Снять фартук, перчатки, поместить в дезраствор.
14. Вымыть и осушить руки.
15. Для достижения максимального эффекта проследить, чтобы ребенок находился в горизонтальном положении в течение 30 мин. после проведения процедуры.
Примечание.
1. Лечебные клизмы бывают местного и общего действия. Первые применяются с целью уменьшения воспалительного процесса в толстом кишечнике, а вторые – для введения в организм лекарственных препаратов, которые всасываются через геморроидальные вены.
2. К лечебным клизмам местного действия относятся масляные, крахмальные, с отварами трав, которые оказывают противовоспалительное и обволакивающее действие.
3. Для лечебных клизм общего действия чаще всего используют антипиретики, обезболивающие и седативные препараты.
4. Количество жидкости для лечебной клизмы зависит от возраста ребенка и механизма действия.
|
Количество жидкости для лечебной клизмы |
||
|
Возраст ребенка |
Количество жидкости |
|
|
для клизмы местного действия |
для клизмы общего действия |
|
|
До 1 месяца |
10-20 мл |
2-3 мл |
|
1-12 месяцев |
25-30 мл |
5 мл |
|
Старше 1 года |
30-50 мл |
10 мл |
44.Техника проведения очистительной клизмы ребенку
Показания. Воспалительные процессы желудочно-кишечного тракта, запоры, перед проведением лечебной клизмы, перед введением газоотводной трубки, перед инструментальным обследованием, накануне операции.
Противопоказания. Острые воспалительные процессы анального отверстия, желудочно-кишечное кровотечение, онкологическое заболевание прямой кишки.
Оснащение. Резиновый баллончик с мягким наконечником, кружка Эсмарха с твердым наконечником , емкость с водой комнатной температуры 22-24°С для детей старшего возраста, 28-30°С для детей раннего возраста, вазелиновое масло, клеенка, пеленка, полотенце, лоток для отработанного материала, горшок.
1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Постелить на пеленальный стол клеенку, накрыть пеленкой. Выложить полотенце для подсушивания ребенка после проведения процедуры.
3. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки, фартук.
4. Взять резиновый баллончик в правую руку и выпустить из него воздух. Набрать в баллончик воду (вода комнатной температуры не всасывается в кишечнике, разжижает каловые массы и вызываетперистальтику).
Примечание: необходимое количество жидкости:
- новорожденному – 30 мл;
- до 3-х месяцев – 50 мл;
- до 1 года – 100 мл;
- после 1 года – 100 + 100 х (n-1), где n – количество лет.
5. Для облегчения введения наконечника в прямую кишку и предупреждения возникновения неприятных ощущений у ребенка смазать наконечник вазелиновым маслом методом полива.
6. Ребенка до 6 мес. положить на спину и приподнять ноги вверх.
7. Раздвинуть ягодицы ребенка 1 и 2 пальцами левой руки и зафиксировать ребенка в данном положении.
8. Расположив резиновый баллончик наконечником вверх, нажать на него снизу большим пальцем правой руки для удаления из него воздуха и предупреждения введения воздуха в прямую кишку.
9. Не разжимая баллончик, ввести осторожно наконечник в анальное отверстие и продвинуть его в прямую кишку на 4-5 см, сначала по направлению к пупку, затем параллельно копчику.
10. Медленно нажимая на баллончик снизу, ввести жидкость.
11. Вывести резиновый баллончик из прямой кишки, не разжимая пальцев. Положить резиновый баллончик в лоток для отработанного материала.
12. Левой рукой сжать ягодицы ребенка на 3-5 минут. Уложить ребенка на спину, прикрыв промежность пеленкой (до появления стула или позывов на дефекацию).
13. После акта дефекации подмыть ребенка, просушить кожу, провести профилактику опрелостей.
14. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
15. Обеззаразить клеенку и фартук.
16. Провести дезинфекцию резинового баллончика. Резиновые перчатки окунуть в дезраствор.
17. Сделать отметку о проведении очистительной клизмы в листе назначений.
При использовании кружки Эсмарха:
1. Проверить герметичность кружки Эсмарха и резиновой трубки длиной 1,5 м диаметром 1 см.
2. На свободный конец трубки одеть наконечник длиной 8-10 см, который должен иметь ровные края, быть целым, простерилизованным.
3. Закрыть кран на конце резиновой трубки и заполнить кружку Эсмарха подготовленной жидкостью.
4. Открыть кран, спустить жидкость в лоток и заполнить резиновую трубку водой, вытесняя воздух, после чего закрыть кран.
5. Наконечник смазать вазелиновым маслом.
6. Ребенка положить на левый бок с подведенными к животу согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами. Левой рукой развести ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку.
7. Первые 3-4 см наконечника вводить по направлению к пупку, затем 5-8 см – параллельно копчику.
8. Подвесить кружку Эсмарха на штатив, на высоту 1 м от больного.
9. Открыть кран на конце резиновой трубки и следить за тем, чтоб вода под давлением поступала в прямую кишку.
10. Скорость введения воды в кишечник регулировать высотой положения кружки Эсмарха. Вода не должна вводится быстро, так как это вызовет у больного акт дефекации.
11. Оставить в кружке небольшое количество жидкости, закрыть кран, вывести наконечник из прямой кишки. Следить за тем, чтоб в кишечник не попал воздух.
12. Ребенок должен удерживать воду 5-10 мин. После акта дефекации провести подмывание ребенка.
Внимание! Детям для промывания желудка и кишечника нельзя использовать раствор перманганата калия. Для детей до 3-х лет температура воды для очистительной клизмы должна быть 28-30°С, т. к. вода комнатной температуры приводит к спазму прямой кишки, что ухудшает состояние ребенка.
45.Промывание желудка ребенку раннего возраста
Показания. Заболевания органов пищеварения. Отравление лекарственными препаратами, недоброкачественными продуктами.
Оснащение. Желудочный зонд с воронкой (цилиндр шприца), эмалированная кружка, клеёнчатый фартук, таз для промывных вод, стерильные стаканы, растворы для промывания желудка: кипяченая вода с отварами трав (ромашка, зверобой), 2% раствор соды, несладкий чай; пеленки, принадлежности для дезинфекции.
Примечание. Температура жидкости для промывания желудка 20-24°С.
1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка.
2. Успокоить ребенка.
3. Вымыть руки. Надеть фартук и резиновые перчатки.
4. Посадить ребенка на руках у помощника: ноги ребенка помощник захватывает своими ногами, руки фиксирует одной рукой, голову ребенка другой рукой, положив ладонь на лоб ребенка.
5. Надеть на ребенка фартук поверх рук помощника.
6. Поставить таз для промывных вод у ног ребенка.
В случае тяжелого состояния или обморока для промывания желудка ребенка положить на правый бок. Если ребенок не открывает рот, большим и средним пальцами нажать на обе щеки на уровне зубов.
7. Обеззаразить руки.
8. Взять стерильный зонд.
9. Измерить расстояние от переносицы до пупка. Сделать отметку.
10. Смочить конец зонда кипяченой водой. Ввести зонд по средней линии языка, по пищеводу до отметки.
11. Присоединить к зонду воронку. Опустить воронку ниже уровня желудка, заполнить ее водой.
12. Медленно поднять воронку вверх, пока вода не опустится до горлышка воронки.
13. Следить, чтобы уровень воды в воронке не исчезал. После введения первой порции жидкости в желудок опустить воронку ниже уровня желудка и промывные воды собрать в первый стакан для анализа.
14. Опять наполнить воронку жидкостью, повторить процедуру. Промывные воды следующих порций сливать в миску с крышкой.
15. Объем введенной жидкости должен совпадать с объемом промывных вод. Если объемы разные, то зонд введен неправильно и нужно изменить его положение.
16. Промывание желудка проводить до чистых промывных вод, в среднем 8-10 порций.
17. При введении последней порции жидкости в желудок, промывные воды собрать во второй стакан на анализ.
18. Отсоединить воронку от зонда и положить в лоток.
19. Зажать зонд марлевой салфеткой возле рта ребенка и быстрым движением вывести его. Зонд промыть под проточной водой и положить в лоток.
20. Зонд промыть под проточной водой и положить у дезраствор на 60 мин., потом снова его промыть под проточной водой и положить в лоток.
21. Стаканы с первой и последней порциями промывных вод закрыть и отправить вбактериологическую лабораторию. Выписать направление.
22. Обеззаразить воронку, фартук, резиновые перчатки.
23. Сделать отметку о промывании желудка в листе назначений.
Примечание. Если во время промывания желудка в зонд попадает слизь, кусочки еды и вода в желудок не поступает, зонд надо продуть с помощью шприца.
Направление
в бактериологическую лабораторию
(материал обследования – промывные воды)
Ф.И._____________________________________________________________
Возраст ребенка___________________________________________________
Отделение(или адрес)______________________________________________
Адрес____________________________________________________________
Диагноз__________________________________________________________
Дата и врем______________________________________Подпись__________
|
Разовая порция жидкости для промывания желудка |
|
|
Возраст ребенка |
Разовая порция жидкости для промывания желудка |
|
Новорожденный |
30-50 мл |
|
До 6 месяцев |
100 мл |
|
До 1 года |
200 мл |
|
После 1 года жизни |
200 + 100 х (n-1), n-количество лет |
46.Обработка слизистой оболочки полости рта при стоматите
Показания. Очищение полости рта от еды, лечение стоматита.
Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, резиновые перчатки, резиновая груша емкостью 50 мл или 100 мл, лоток, пинцет, шпатель, ватные палочки, стакан с асептическим раствором: фурацилин 1:5000, 0,01% раствор перманганата калия, 2% раствор гидрокарбоната натрия, отвар зверобоя, ромашки, шалфея; лечебные растворы для прижигания афт или язвочек слизистой оболочки: сальвин, винилин, витамин В12, 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор новокаина, 20% раствор буры в глицерине с нистатином, гевалекс.
1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку матери и ребенка.
2. Вымыть руки, надеть резиновые перчатки.
3. Стерильную резиновую грушу положить на стерильный лоток. Подготовить лечебные растворы в стакане, температура растворов 28-30°С. Выдавить из резиновой груши воздух и набрать в нее лечебный раствор, положить резиновую грушу с набранным раствором на лоток.
Ребенка раннего возраста помощник должен взять на руки, лицом вниз. Правой рукой поддерживать живот, грудь ребенка, а левой рукой фиксировать голову ребенка, удерживая левую руку на лбу ребенка. На столе поставить миску или лоток. Помощник подходит к ней, наклоняется и держит лицо ребенка над миской (лотком).
Действия медицинской сестры
4. Подойти к ребенку со стороны головы. В правую руку взять резиновую грушу с лечебным раствором. Большой палец поддерживает дно резиновой груши, а наконечник ее размещается между II и III пальцами.
5. I и II пальцами левой руки надавить на щечки ребенка и открыть ему рот. В этот момент ввести в ротовую полость мягкий наконечник резиновой груши, ввести лечебный раствор в ротовую полость.
6. Лечебный раствор орошает слизистую оболочку и вытекает в подставленный лоток (миску).
7. Последовательно несколько раз обработать слизистую оболочку ротовой полости.
Слизистую оболочку можно обработать другим методом: взять стерильную марлевую салфетку на указательный палец правой руки, смочить лечебным раствором; зафиксировать конец марлевой салфетки в ладони. Промокательными движениями, чтобы дополнительно не травмировать слизистую полости рта, осторожно обработать слизистую оболочку полости рта в местах поражений.
8. После орошения слизистой оболочки помощник с ребенком садится на стул, удерживает ребенка правой рукой за грудь, левой рукой держит и фиксирует голову.
9. Стерильную деревянную палочку с ватным тампоном смочить в лечебном растворе лекарственных препаратов: винилин, сальвин (разведенный кипяченой водой 1:10), 3% раствор перекиси водорода, 0,25% раствор новокаина, а если стоматит имеет грибковую этиологию, то использовать 20% раствор буры в глицерине с нистатином.
10. Открыть ребенку рот, придержать шпателем язык и, увидев афту или язвочку, чуть дотрагиваясь, прижечь ее ватным тампоном, смоченным лечебным препаратом.
11. Провести дезинфекцию резиновой груши, резиновых перчаток.
12. Сделать отметку в листе назначений.
Примечание.
1. Ребенка, больного стоматитом, срочно изолируйте, выделив ему отдельную посуду, игрушки, предметы ухода.
2. Орошение полости рта проводить каждые 4 часа, меняя лечебные растворы, лучше после каждого приема пищи, так как максимально удаляются остатки пищи, длительное пребывание которых в ротовой полости приводит к их разложению и дополнительному инфицированиюслизистой полости рта. Дети старшего возраста самостоятельно полощут ротовую полость 6 раз в сутки, используя лечебные растворы.
3. В острый период стоматита, когда слизистая полости рта максимально повреждена и, следовательно, очень чувствительна, необходимо использовать растворы меньшей концентрации по сравнению с концентрацией лечебного раствора в период заживления.
4. Прижигать афты или язвочки слизистой оболочки надо после орошения ротовой полости 3-4 раза в сутки.
5. Для орошения слизистой оболочки ротовой полости используют аэрозольные препараты (гевалекс). При вирусном стоматите орошение слизистой проводится противовирусными препаратами (интерферон, лаферон).
Туалет слизистой оболочки ротовой полости здоровым детям не проводят потому, что слизистые оболочки сухие и легко травмируются.
47.Обработка пупочной ранки при омфалите
Оснащение. Стерильные: марлевые салфетки, пипетки, палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 70% этиловый cпирт, 5% раствор перманганата калия, 3% раствор перекиси водорода.
1. Объяснить матери цель, провести психологическую подготовку.
2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.
3. Развести края пупочной ранки.
4. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода.
5. Закапать 3% раствор перекиси водорода в пупочную ранку.
6. Взять палочку с ватным шариком и движениями от центра к периферии удалить пену, которая образовалась в пупочной ранке.
7. Взять палочку с ватным шариком, смочить 70% этиловым спиртом.
8. Обработать пупочную ранку от центра к периферии.
9. Опять взять стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 5% раствором калия перманганата, обработать 5% раствором калия перманганата пупочную ранку (не касаясь к коже вокруг пупочного кольца). При омфалите пупочную ранку обрабатывают 3-4 раза в сутки.
10. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
11. Сделать отметку в листе назначений.
48.Уход за ребенком во время рвоты
Причины появления рвоты:
- отравления;
- интоксикация;
- заболевания желудочно-кишечного тракта;
- заболевания ЦНС.
Оснащение. Стерильный стакан для взятия материала на исследование, кипяченая вода, пеленки.
1. Вымыть руки.
2. Повернуть голову ребенка на бок для предотвращения попадания рвотных масс в дыхательные пути.
3. Подложить пеленку под голову.
4. Расстегнуть тесную одежду.
5. Обеспечить доступ свежего воздуха. Умыть ребенка, переодеть.
6. По назначению врача промыть желудок для механического удаления токсинов, ядов.
Примечание. Необходимо помнить, что в некоторых случаях промывание желудка может ухудшить состояние.
7. Ввести следующие препараты:
- в/м церукал, реглан, прозерин – нормализует перистальтику;
- при неукротимой рвоте – в/м аминазин – нормализует перистальтику, уменьшает возбудимость центрального рвотного центра.
Примечание. Каждый последующий препарат вводить в случае неэффективности предыдущего.
8. После прекращения рвоты:
- обработать полость рта кипяченой водой и дать ребенку несколько чайных ложек кипяченой воды;
- назначить водно-чайную паузу на 2-4 часа для обеспечения оральной регидратации, исключения дополнительных провоцирующих рвоту раздражителей.
9. При необходимости отправить рвотные массы в лабораторию, выписать направление.
10. Выяснить причину рвоты и постараться устранить ее.
49.Постановка горчичников детям раннего возраста
Показания. Проведение рефлекторной терапии при заболеваниях органов дыхания.
Противопоказания. Заболевания кожи; лихорадка с температурой более 38°С.
Оснащение. Горчичники, лоток с водой 40-45°С, лоток со стерильным растительным маслом 37-38°С, 2 пеленки (тонкая, теплая), одеяло, перчатки, лоток для отработанного материала.
1. Объяснить матери цель процедуры. Провести психологическую подготовку, получить разрешение.
2. Проверить пригодность горчичников (горчица не осыпается с бумаги, нет резкого специфического запаха).
3. Вымыть руки, надеть перчатки.
4. Раздеть ребенка по пояс.
5. Осмотреть кожные покровы (не должны быть повреждены).
6. Свернуть пеленку в виде гармошки.
7. Смочить в теплом растительном масле (для мягкого, более длительного эффекта).
8. Отжать и расстелить на ровной поверхности.
9. Смочить горчичники в воде 40-45°С (температура выделения эфирного масла) в течение 5-10 сек., поместив их в воду горчицей вверх.
10. Поместить горчичники горчицей вниз в центральной части тонкой пеленки так, чтобы справа их было 2-4, слева – 1-2 (в зависимости от размера грудной клетки), оставив свободное пространство между ними для позвоночника (в целях исключения избыточной тепловой нагрузки на cердце и позвоночник).
11. Завернуть верхний и нижний края пеленки над горчичниками.
12. Перевернуть пеленку нижней стороной вверх.
13. Уложить ребенка спиной на пеленку так, чтобы позвоночник был между горчичниками.
14. Завернуть правый край пеленки вокруг грудной клетки, затем левый (горчичники не должны располагаться на области сердца).
15. Укрыть теплой пеленкой и одеялом для сохранения тепла.
16. Держать до стойкой гиперемии.
17. Снять пеленку, сбросить горчичники в лоток для отработанного материала.
18. Тепло укутать ребенка, положить в кровать на 1 ч.
19. Вымыть, осушить руки.
20. Сделать отметку о постановки горчичников в листке назначений.
50.Применение грелки
Показания. Согревание недоношенного ребенка; проведение дуоденального зондирования.
Противопоказания. Острые воспалительные процессы в брюшной полости (острый аппендицит, острый холецистит), травматические повреждения в первые часы, опухоли, кровотечения.
Оснащение. Резиновая грелка, пеленка, горячая вода температурой 40-60°С, дезраствор (3% раствор хлорамина), принадлежности для дезинфекции.
1. Объяснить матери (отцу) цель и ход проведения процедуры.
2. Вымыть руки.
3. Открыть грелку. Заполнить грелку горячей водой 40-60°С до половины ее объема.
4. Выдавить воздух из грелки, плотно закрыть грелку.
5. Перевернуть грелку, проверить на герметичность.
6. Завернуть грелку в пеленку.
7. При согревании недоношенных детей используйте 3 грелки: одну из них положите к ногам ребенка, а две другие вдоль тела с каждого бока на расстоянии ладони.
8. Прикрыть ребенка одеялом (температура воздуха должна быть 28-30°С).
9. Периодически через 30 мин. меняйте грелки по очереди. Не меняйте одновременно все грелки.
10. Необходимо следить за температурой тела ребенка, чтобы предотвратить перегрев недоношенного ребенка.
11. Продезинфицировать освобожденную от воды грелку 3% раствором хлорамина дважды с интервалом 15 мин. Промыть водой, высушить или вытереть насухо салфеткой.
12. Сделать отметку в листе назначений.
51.Проведение лечебных ванн
Оснащение. Ванночка (лучше эмалированная), водный термометр, эмалированная кружка или кувшин, пеленка, простыня, чистая одежда, лекарственные средства, горячая и охлажденная кипяченая вода.
Лечебная горячая ванна
1. Вымыть руки. Надеть фартук.
2. Приготовить ванночку с водой, температура которой 37°С.
3. Ребенка запеленать в пеленку и осторожно опустить в воду, поддерживая правой рукой голову над водой.
4. Подливать горячую воду в ножной конец ванночки, доводя ее до температуры 38,5-39°С.Ванночку используйте только для купания ребенка.
5. Осторожно вынуть ребенка из ванночки, просушить кожу, запеленать в теплые пеленки.
6. Напоить ребенка, положить к ногам грелку.
Продолжительность ванны – 2-5 мин. Курс лечения – 4-6 ванн.
Ванна с раствором калия перманганата
1. Добавить в воду 5% раствор калия перманганата до бледно-розовой окраски воды. Нельзя непосредственно в ванночку добавлять кристаллики перманганата калия.
2. Провести ванну по общепринятой методике.
Продолжительность процедуры – 5-10 мин. Курс лечения – 6-8 ванн через день.
Лечебная ванна с горчицей
1. Добавить в воду разведенную горчицу (из расчета 50 г на ведро воды, разведите ее в 1 л теплой воды).
2. Размешать. Чтобы ребенок не дышал испарениями горчицы, прикройте ванночку простыней, оставив открытой голову ребенка.
3. Обмыть ребенка чистой водой, обсушить кожу, запеленать ребенка в чистые теплые пеленки.
Продолжительность ванны – 5-8 мин., температура воды – 37-38°С.
ЗАПОМНИТЕ! НЕ ПРИМЕНЯЙТЕ ГОРЧИЧНЫЕ ВАННЫ ПРИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ!
Лечебная крахмальная ванна
1. Развести крахмал в небольшом количестве холодной воды (из расчета 100 г на 10 л воды), тщательно размешать, вылить в ванночку.
2. Провести ванну по общепринятой методике.
Продолжительность ванны – 7-10 мин., курс лечения – 8-10 ванн, через день.
Солевая ванна
1. Подготовить 50-100 г морской или поваренной соли на 10 л воды.
2. Положить соль в воду в марлевом мешочке.
3. Провести ванну по общепринятой методике.
Продолжительность ванны – 3-5 мин., курс лечения – 15-20 ванн.
Ванна с хвойным экстрактом
1. Взять 10 мл хвойного экстракта на 10 л воды.
2. Провести ванну по общепринятой методике.
Продолжительность ванны – 5-7 мин., курс – 15-20 ванн.
После проведения лечебной ванны обеззаразить фартук, емкость дезраствором.
О проведении лечебной ванны сделать отметку в листе назначений.
52.Обработка кожи при опрелостях и сыпи
Обработка кожи при опрелостях
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, салфетки, вазелиновое масло, лекарственные препараты.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Провести лечебную ванну по общепринятой методике.
Для проведения ванны используйте отвары ромашки, коры дуба или бледно-розовый раствор калия перманганата. В случае необходимости применяют антибактериальную терапию, УФО.
3. Просушить пораженные участки кожи стерильной салфеткой.
При опрелостях I степени: обработать складки кожи стерильным ватным шариком, смоченным в стерильном вазелиновом масле.
При опрелостях II степени: обработать кожу присыпками с цинка оксидом, тальком.
При опрелостях III степени: обработать кожу 1% раствором резорцина, фукорцином, 1% раствором калия перманганата. При уменьшении воспалительного процесса используйте мази, содержащие седативные, противовоспалительные, смягчающие, антибактериальные, витаминные компоненты. Мазь наложить на пораженные участки кожи ватным шариком.
Обработка кожи при сыпи
Оснащение. Стерильные: ватные шарики на палочках, резиновые перчатки, 1% раствор бриллиантового зеленого, 5% раствор перманганата калия.
1. Вымыть руки. Надеть резиновые перчатки.
2. Смочить ватные шарики в 1% растворе бриллиантового зеленого.
3. Тщательно обработать каждый элемент сыпи от периферии к центру. Новые элементы сыпи обрабатываются в течение дня.
4. О выполнении процедуры в больнице сделать отметку в листе назначений.
53Расчет дозы витамина DHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"3HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213" HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"(HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213"холекальциферолHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12213") для профилактики рахита
Оснащение. Витамин D3 (холекальциферол) – видеин-3 содержит по 2000 МЕ.
1. Рассчитайте дозу витамина D3 (холекальциферол) для специфической постнатальной профилактики физиологическим методом для доношенных детей.
2. Если в 1 таблетке содержится 2000 МЕ, а суточная физиологическая потребность 500 МЕ, то необходимо назначить 1/4 таблетки ежедневно:
500 МЕ : 2000 МЕ = 0,25 .
3. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькимикаплями молока.
4. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для постнатальной специфической профилактики рахита курсовым методом.
5. Доношенным детям по 2000 МЕ ежедневно:
2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.
6. С помощью ложек разотрите до порошковой консистенции и дайте ребенку с несколькими каплями молока.
7. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для недоношенного ребенка по 1000 МЕ ежедневно:
1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки.
8. Рассчитайте дозу витамина D3 (видеин-3) для антенатальной специфической профилактики рахита.
9. Для беременной по 1000-2000 МЕ ежедневно:
1000 МЕ : 2000 МЕ = 1/2 таблетки; 2000 МЕ : 2000 МЕ = 1 таблетка.
Необходимо принимать по 1/2 – 1 таблетки ежедневно.
Если ребенок получает адаптированные смеси, дозу витамина D3 (видеин-3) уменьшите вдвое.
|
Профилактическое назначение витамина Д3 детям раннего возраста и беременным |
|||
|
Группы женщин и детей |
Срок начала специфической профилактики |
Суточная доза витамина Д3 |
Продолжительность приема витамина Д3 |
|
I. Антенатальная профилактика рахита |
|||
|
Здоровые беременные |
С 28 – 32 недели беременности |
500 – 1000 МЕ |
Ежедневно в течение 6 – 8 недель |
|
Беременные из группы риска |
С 28 – 32 недели беременности |
1000 – 2000 МЕ |
Ежедневно в течение 8 недель |
|
II. Постнатальная профилактика рахита |
|||
|
Доношенные дети |
На 2 месяце жизни |
500 МЕ |
Ежедневно в течение 3 лет (курсовая доза на год 180 000 МЕ) |
|
|
На 2, 6, 10 месяце жизни |
2000 МЕ |
Ежедневно в течение 30 дней (курсовая доза на год 180 000 МЕ), в дальнейшем до 3-летнего возраста по 2 – 3 курса на год с интервалом между ними 3 месяца |
|
Доношенные дети из группы риска рахита |
На 2 – 3 недели жизни |
500 – 1000 МЕ |
Ежедневно до достижения 3-летнего возраста |
|
Дети I степени недоношенности |
С 10 – 14 дня жизни |
500 – 1000 МЕ |
Ежедневно в течение первого полугодия жизни, в дальнейшем по 2000 МЕ в сутки |
|
Дети II – III ступеней недоношенности |
С 10 – 20 дня жизни (после установления энтерального питания) |
1000 – 2000 МЕ |
В течение месяца 2 – 3 раза в год с интервалами между ними 3 – 4 месяца |
|
Лечебное применение витамина Д3 |
|||
|
Группа |
Суточная доза витамина Д3 |
Продолжительность приема витамина Д3 |
|
|
Дети, больные рахитом разной степени тяжести |
2000 – 5000 МЕ |
В течение 30 – 45 дней. В дальнейшем по 2000 МЕ в течение 30 дней 2 – 3 раза в год с интервалом между ними не меньше, чем 3 месяца |
54.Уход за ребенком с внутричерепной травмой
При уходе за ребенком с внутричерепной травмой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.
В первые дни детей с внутричерепной травмой лучше поместить в закрытый кувез.
Резиновый пузырь с широким отверстием заполните льдом, закройте, подвесьте над головой ребенка на расстоянии 10-15 см.
При отсутствии центральной подачи кислорода осуществите подачу увлажненного кислорода с помощью маски из кислородной подушки.
Оснащение. Пузырь со льдом, желудочный зонд, комплекты белья, предметы ухода.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Обеспечить ребенку абсолютный покой, приподнятое положение головы.
3. Утренний туалет, необходимые манипуляции проводить в постели.
4. Провести краниоцеребральную гипотермию и оксигенотерапию. 5. Кормить ребенка с помощью зонда сцеженным грудным молоком.
6. Обеспечить ребенку глубокий и продолжительный сон.
55.Уход за ребенком с гемолитической желтухой
При уходе за ребенком с гемолитической желтухой особенно важно терпеливое, ласковое отношение к больному ребенку и внимательное, тактичное общение с его матерью.
В тяжелых случаях поместите ребенка в закрытый кувез. В случае необходимости кормите с помощью желудочного зонда. Количество глюкозы и кипяченой воды в сутки должно быть 100-120 мл.
Необходимо проводить трехкратную термометрию, измерение AД, лабораторные исследования крови и мочи.
Оснащение. Комплекты белья, желудочный зонд, лампа дневного или синего света, лампа «Фотон», донорское грудное молоко.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Обеспечить ребенку покой.
3. Кормить ребенка донорским грудным молоком.
4. Постоянно следить за ребенком, чтобы своевременно заметить появление угрожающих симптомов (судороги, тахипноэ и др.).
5. Организовать питьевой режим.
6. Облучать ребенка (по назначению врача) лампой дневного, синего света или лампой «Фотон».
7. После заменного переливания крови проводить наблюдение по общепринятым правилам.
56.Отсасывание слизи из верхних дыхательных путей
Оснащение. Стерильные: резиновый баллончик с мягким наконечником, резиновый катетер, электроотсос, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1: 5000.
1. Вымыть руки.
2. Надеть стерильные резиновые перчатки.
3. Взять стерильный катетер, присоединенный к электроотсосу, или стерильный резиновый баллончик с мягким наконечником. Воздух из резинового баллончика при введении в носовой ход должен быть вытеснен.
4. Ввести в носовой ход на глубину 1 -1,5 см.
5. Отсосать слизь.
6. Ввести резиновый катетер или резиновый баллончик в ротовую полость. Также отсосать слизь.
7. Провести отсасывание слизи несколько раз, каждый раз промывая катетер или резиновый баллончик раствором фурацилина.
8. Провести дезинфекцию резинового баллончика или катетера.
9. О проведении отсасывания слизи из верхних дыхательных путей сделать отметку в листе назначений.
57.Определение степени гипотрофии
Оснащение. Медицинские весы (горизонтальные), комплект белья, принадлежности для дезинфекции, стакан с дезинфекционным раствором.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Взвесить ребенка по общепринятой методике. Зафиксировать данные в «Истории развития ребенка». 3. Рассчитать, какая масса тела должна быть у ребенка определенного возраста.
4. Сравнить показатели массы тела, которые должны быть, с полученными при взвешивании.
Например, фактическая масса ребенка в 2 мес. 4000 г (масса при рождении 3300 г).
Масса, которая должна быть в 2 мес.: 3300 г + 600 г +800 г = 4700 г.
Дефицит массы: 4700 г – 4000 г = 700 г, что составляет 15% .
4700 г – 100%
700 г – X%
Х = (700 х 100) / 4700 = 15%
У ребенка гипотрофия I степени.
Ежемесячная прибавка массы тела составляет:
- 1 мес. – 600 г,
- 2 мес. – 800 г,
- 3 мес. – 800 г,
- 4 мес. – 750 г,
- в дальнейшем на 50 г меньше ежемесячно.
Или же среднемесячная прибавка массы в I полугодии – 700 г, во II полугодии – 500 г.
I степень гипотрофии при дефиците массы тела 10% -20%;
II степень гипотрофии при дефиците массы тела от 20% до 30%;
III степень гипотрофии при дефиците массы тела более 30%.
58.Проведение HYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206"оральнойHYPERLINK "http://larece.ru/?p=12206" регидратации
Оснащение. Стакан с жидкостью, ложечка, салфетки.
1. Вымыть руки.
2. Приготовить растворы для проведения оральной регидратации: кипяченую воду, чай, 5% раствор глюкозы, физиологический раствор, растворы «Регидрон», «Оралит», «Смекта»; отвары шиповника, моркови, сухофруктов.
Для приготовления раствора «Регидрон» растворить один дозированный порошок в 1 л кипяченой воды. Использовать растворы в течение суток.
3. Назначается оральная регидратация ребенку на 6-12-18-24 час в зависимости от его состояния.
4. Рассчитать количество жидкости, необходимое ребенку:
- без явлений эксикоза – 100 мл на 1 кг массы в сутки;
- I степень эксикоза – 120-150 мл на 1 кг массы;
- II степень эксикоза – 150-170 мл на 1 кг массы;
- III степень эксикоза – 170-200 мл на 1 кг массы.
5. Отменить кормления ребенка на срок проведения оральной регидратации.
6. Вымыть руки. Приготовить рассчитанное количество жидкости.
7. Давать ребенку жидкость маленькими порциями, по 10-15 мл каждые 10-15 мин.
8. После окончания оральной регидратации кормить ребенка дозировано.
Проведение оральной регидратации является обязательным методом лечения заболеваний, сопровождающихся рвотой и поносом. Это наиболее физиологичный метод пополнения жидкости в организме.
I степень эксикоза – потеря массы тела до 5%;
II степень – до 8%;
III степень – более 8%.
При тяжелом состоянии ребенка, наличии эксикоза II-III степеней 50% рассчитанной суточной потребности жидкости вводят внутривенно капельно. При метеоризме можно использовать чай «Плантекс».
Дозированное кормление предусматривает назначение грудного молока или кисломолочных смесей по 10-15 мл каждые 2 ч. На 2-е сутки кормления назначайте 1/2 объема пищи, которую ребенок получал по возрастной норме. На 3-и сутки назначайте 2/3 объема пищи, на 4-е сутки – кормление в полном объеме.
9. О проведении оральной регидратации (количество выпитой жидкости) сделать отметку в листе назначений.
59.Ведение пищевого дневника для детей с проявлениями аллергического диатеза и с аллергическими заболеваниями кожи
Оснащение. Пищевой дневник, медицинская документация.
1. Заведите дневник, фиксируя основные графы.
2. В первой графе записывайте продукты, которые употреблял ребенок в течение дня.
3. В остальных графах фиксируйте наличие (или отсутствие) реакций на пищевые продукты.
4. Ограничьте энергетическую ценность пищи за счет легкоусвояемых углеводов (каши, сахар, кисели).
5. Ограничьте употребление соли.
6. Исключить из пищевого рациона облигатные аллергены (яйца, рыба, коровье молоко, мясные бульоны, кофе, какао, мед, икра, шоколад, орехи, ягоды, фрукты, овощи, напитки красного и оранжевого цвета).
7. Сделайте отметку в «Истории развития ребенка» (Ф112-У).
Примечание. Пищевой дневник нужно вести для того, чтобы узнать, какие продукты питания вызывают у ребенка обострение заболевания. Помните, что гипоаллергенная диета – гарантия успешного лечения детей с аллергическими заболеваниями.
Пищевой дневник
Имя и фамилия ребенка_____________________________________________ Возраст_____________
Диагноз_______________________________________________________________________________
|
Пищевые продукты |
Проявления на коже |
Частота и характер стула |
Изменения со стороны органов дыхания |
60.Основные правила ввода прикорма
Запомните:
- прикорм вводится только здоровым детям;
- каждый последующий прикорм вводится только тогда, когда ребенок привык к введенному прикорму;
- подкармливайте перед кормлением грудью или перед основной смесью;
- прикорм должен быть гомогенным, лучше давать его с ложечки;
- вводите прикорм постепенно, начиная с малых доз, за 7 дней полностью заменяя одно грудное кормление или кормление смесью.
|
Примерный рацион 4-хмесячного ребенка при естественном вскармливании |
||
|
6.00 |
Грудное материнское молоко |
150 мл |
|
9.30 |
Грудное материнское молоко |
150 мл |
|
11.00 |
Сок яблочный |
20 мл |
|
13.00 |
Грудное материнское молоко |
150 мл |
|
16.30 |
Грудное материнское молоко |
150 мл |
|
желток |
1/8 |
|
|
20.00 |
Грудное материнское молоко |
150 мл |
|
фруктовое пюре |
20 мл |
|
|
23.30 |
Грудное материнское молоко |
150 мл |
|
Примерный рацион 9-тимесячного ребенка при искусственном вскармливании |
||
|
6.00 |
Адаптированная молочная смесь |
200 мл |
|
10.00 |
Каша молочная 10% |
200 мл |
|
яичный желток |
1/2 |
|
|
12.00 |
Сок фруктовый |
50 мл |
|
14.00 |
Овощное пюре |
120 мл |
|
мясной бульон |
50 мл |
|
|
мясной фарш |
30 гр |
|
|
сухарик |
1-2 шт |
|
|
кисель |
40 мл |
|
|
18.00 |
Кефир |
170 мл |
|
творог |
30 мл |
|
|
22.00 |
Адаптированная молочная смесь |
200 мл |
|
Примерный рацион 3-хмесячного ребенка при смешанном вскармливании |
||
|
6.00 |
Грудное материнское молоко |
100 мл |
|
адаптированная молочная смесь (докорм) |
50 мл* |
|
|
сок фруктовый |
20 мл |
|
|
9.30 |
Грудное материнское молоко |
100 мл |
|
адаптированная молочная смесь |
50 мл |
|
|
13.00 |
Грудное материнское молоко |
100 мл |
|
адаптированная молочная смесь |
50 мл |
|
|
16.30 |
Грудное материнское молоко |
100 мл |
|
адаптированная молочная смесь |
50 мл |
|
|
20.00 |
Фруктовое пюре |
10 мл |
|
23.30 |
Грудное материнское молоко |
100 мл |
|
адаптированная молочная смесь |
50 мл |
*Количество докорма при смешанном вскармливании определяется после проведенного несколько раз контрольного взвешивания.
61.Принципы успешного грудного вскармливания
• Иметь зафиксированную в письменном виде методику относительно практики грудного вскармливания и регулярно доводить ее до сведения всего медико-санитарного персонала.
• Научить весь медико-санитарный персонал необходимым навыкам для осуществления этой методики.
• Информировать всех беременных о преимуществах грудного вскармливания
• Помогать матерям начинать грудное вскармливание в течение первых 30 мин. после родов.
• Показывать матерям, как кормить грудью и как поддерживать лактацию, даже если они должны на время расстаться со своими детьми.
• Не давать новорожденным никакой другой пищи или питья, кроме грудного молока, за исключением случаев медицинских показаний.
• Практиковать круглосуточное совместное пребывание матери и новорожденного, разрешать им находиться вместе в одной палате.
• Поощрять грудное вскармливание по требованию.
• Не давать новорожденным, находящимся на грудном вскармливании, никаких искусственных средств, которые имитируют грудь или успокаивают.
• Поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания и направлять матерей в эти группы после выписки из больницы или клиники.
62.оставление меню детям первого года жизни
1. Для доношенных новорожденных первых 10 дней жизни суточное количество пищи рассчитывайте с помощью формулы Тура-Финкельштейна:
70 (80) х n, где n – количество дней ребенка,
коэффициент 70, если масса при рождении меньше, чем 3200 г,
коэффициент 80, если – более 3200 г.
Для недоношенных детей первых 10 дней жизни рассчитывайте суточное количество пищи с помощью формулы Зайцевой:
2% m Х n, где m – масса тела, n – количество дней.
2. Новорожденного ребенка необходимо кормить 7 раз в сутки (каждые 3 часа с 6-часовым ночным перерывом).
3. С 2 меc. до введения прикорма – 6 раз в сутки (каждые 3,5 часа с ночным перерывом 7,5 часов).
4. После введения прикорма – 5 раз в сутки (каждые 4 часа с 8-часовым ночным перерывом).
5. Недоношенного ребенка с массой менее 2 кг кормят 8-10 раз.
Запомните! При грудном вскармливании практикуйте кормление ребенка по его требованию, а не по расписанию. Свободный режим кормления – лучший стимул для лактации.
1. Рассчитайте суточное количество пищи.
2. Расчет суточной потребности в пище детям 1-го года жизни проводите объемным или калорийным (энергетическим) методами.
Объемный метод расчета необходимого суточного количества молока
- с 10-го дня жизни до 2 мес. суточное количество пищи равно 1/5 массы тела;
- с 2 мес. до 4 мес. – 1/6 массы тела;
- с 4 мес. до 6 мес. – 1/7 массы тела;
- с 6 мес. до 12 мес. – 1/8 массы тела.
Объем пищи не должен быть больше, чем 1 л.
Калорийный «энергетический» метод
На 1 кг массы тела ребенок должен получать:
- I четверть года – 120 ккал в сутки;
- II четверть года – 115 ккал в сутки;
- III четверть года – 110 ккал в сутки;
- IV четверть года – 100-105 ккал в сутки.
1 л женского молока в среднем содержит 700 ккал, поэтому рассчитываем суточную потребность в молоке (X) следующим образом:
1000 мл – 700 ккал,
X мл – количество ккал, необходимых ребенку
3. Рассчитайте разовую дозу пищи. Для этого суточную потребность в пище разделите на количество кормлений.
4. Для коррекции витаминов и микроэлементов давайте ребенку сок.
5. С 6 мес. назначьте ребенку яичный желток.
6. Введите первый прикорм детям на естественном вскармливании с 6 мес., на искусственном – с 5 мес., на смешанном – с 5,5 мес. Блюдо первого прикорма – овощное пюре. А для детей с дефицитом массы – 5% молочная каша.
7. Второй прикорм введите через 1 мес. после первого. Используйте 5% молочную кашу или овощное пюре в зависимости от блюда первого прикорма.
8. Чередуйте каши (рисовая, гречневая, овсяная). Техника введения второго прикорма такая же, как и первого.
9. С 7 мес. увеличивайте энергетическую ценность первого прикорма. Овощное пюре готовьте на мясном бульоне (30 мл), добавьте 30 г протертого мясного фарша.
10. 5% молочную кашу замените 8%, а затем 10% молочной кашей.
11. Третий прикорм вводите ребенку на естественном вскармливании в 8 мес. (на искусственном – в 7 мес). Замените третье грудное вскармливание коровьим молоком или лучше кефиром, добавьте 30 г творога.
Примечание.
|
Суточная потребность детей первого года жизни в калориях, белках, жирах, углеводах |
||||||
|
Возраст |
Энергия (Ккал/кг) |
Белки (г/кг) |
Жиры (г/кг) |
Углеводы (г/кг) |
||
|
Всего |
в т.ч. животные |
Всего |
в т.ч. растительные |
|||
|
0 – 3 мес. |
115 – 125 |
2 – 4 |
2 – 4 |
6,5 |
- |
13 |
|
4 – 6 мес. |
110 – 115 |
2 – 4 |
2 – 4 |
6 |
3 |
13 |
|
7 – 12 мес. |
105 – 110 |
2 – 4 |
1,5 – 3 |
5,5 |
3 |
13 |
Количество необходимого белка увеличивается пропорционально переходу на смешанное и искусственное вскармливание.
63.Ведение листка кормления (сестринский листок)
Оснащение. Листок кормления (сестринский листок кормления и питья).
1. Возьмите сестринский листок кормления и питья ребенка.
2. Проверьте фамилию, имя, диагноз, возраст ребенка, отделение, номер палаты.
3. Согласно листку кормления покормите ребенка.
Приложение
Сестринский листок
Фамилия______________________________________ имя____________________________________
Возраст_______________________________________________________________________________
Диагноз_______________________________________________________________________________
Номер палаты__________________________________________________________________________
|
Кормления, питьевой режим |
||||||||
|
Дата |
|
|
|
|
||||
|
Часы кормления |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Поведение |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рвота |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Срыгивания |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стул |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Сон |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Масса тела |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подпись медсестры |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Расчет пищевых ингредиентов на 1 кг массы в среднем за сутки |
||||
|
Количество |
Белков |
Жиров |
Углеводов |
Калорий |
|
Фактическое |
|
|
|
|
|
Должно быть |
|
|
|
|
Врач составляет меню: режим кормления, пищевые ингредиенты и количество.
4. Сделайте отметку после каждого кормления.
5. В сестринском листке кормления и питья фиксируйте данные про срыгивание, рвоту, стул, массу тела, отказ от еды.
64.Кормление детей из бутылочки
Оснащение. Продезинфицированная бутылочка, соска, смесь, материнское или донорское молоко, емкости с 3% раствором соды для кипячения сосок и бутылочек.
1. Вымыть руки.
2. Взять стерильную бутылочку. Налить необходимое количество смеси.
3. Если соска новая, проколоть в ней отверстие раскаленной толстой иглой. При наличии большого отверстия в соске увеличивается вероятность попадания большого количества воздуха в желудок во время кормления, при узком отверстии в соске – малыш будет быстро уставать.
4. Надеть соску на бутылочку. Жидкость из бутылочки должна вытекать не струйкой, а тяжелыми каплями.
5. Проверить скорость истечения смеси и ее температуру, капнув на тыльную поверхность своего лучезапястного сустава. Теплый раствор не вызывает спазма гладкой мускулатуры желудка, хорошо всасывается, не вызывает ожогов слизистой оболочки.
6. Подготовить ребенка к кормлению.
7. Держать ребенка так, чтобы голова находилась на локтевом сгибе. Для профилактики аспирации головной конец должен быть возвышен.
8. При кормлении ребенка необходимо держать бутылочку так, чтобы смесь постоянно заполняла суженную часть бутылочки и пустышки.
9. После кормления подержать ребенка в вертикальном положении несколько минут для профилактики аэрофагии.
10. Положить ребенка в кровать на бок (или голову повернуть на бок).
11. Обработать бутылочку и соску.
Смеси с молочной кухни хранятся в холодильнике. Перед употреблением смесь подогревают до 40°С. Если смесь готовят перед кормлением, то перед употреблением ее охлаждают до 40°С.
Обработка бутылочек и сосок
Снять с бутылочки соску, промыть соску и бутылочку под проточной водой, а затем прокипятить в 3% содовом растворе 15 мин. Слить из бутылочки воду и хранить ее в закрытой емкости.
65.Приготовление простых (неадаптированных) смесей
Простые смеси делятся на кислые: Б-кефир, В-кефир и сладкие: Б-рис, Б-гречка, Б-овес, В-рис, В-гречка, В-овес.
Смесь А: 2/3 воды и 1/3 кефира или молока;
смесь Б: разведение 1:1;
смесь В: 1/3 воды и 2/3 кефира или молока.
Приготовление простых (неадаптированных) сладких смесей
Оснащение. Эмалированная кастрюля, цельное молоко, 10% крупяной отвар, сахарный сироп.
Рецепт приготовления простых смесей (разведение 1:1)
Б-рис, Б-гречка, Б-овес на 1 л:
Молоко – 500 мл
Сахарный сироп – 50 мл
Отвар (рисовый, овсяный или гречневый) – 450 мл
Разведение 1:1 (500 мл:500 мл)
Рецепт приготовления простых смесей (разведение 2:1)
В-рис, В-гречка, В-овес на 1 л:
Молоко – 665 мл
Сахарный сироп – 50 мл
Отвар (рисовый, овсяный или гречневый) – 285 мл
Разведение 2:1 (665 мл:335 мл)
1. Вымыть руки.
2. Взять необходимое количество прокипяченного, охлажденного молока.
3. Смешать с необходимым количеством крупяного отвара. Размешать.
4. Добавить сахарный сироп.
5. Налить в градуированную бутылочку.
6. Простерилизовать смесь в бутылочке.
7. Хранить смесь в холодильнике в течение 1 суток.
Приготовление простых (неадаптированных) кислых смесей
Оснащение. Эмалированная кастрюля, 10% рисовый или гречишный, или овсяный отвар, цельное молоко или кефир, градуированные простерилизованные бутылочки, сахарный сироп, мерный стакан.
Рецепт приготовления простой кислой смеси Б-кефир
Б-кефир на 1 л
Кефир – 500 мл
Сахарный сироп – 50 мл
10% отвар (рисовый или овсяный, или гречневый) – 450 мл
Разведение 1:1
Рецепт приготовления простой кислой смеси В-кефир
В-кефир на 1 л
Кефир – 665 мл
Сахарный сироп – 50 мл
10% отвар (рисовый или овсяный, или гречневый) – 285 мл
Разведение 2:1
1. Вымыть руки.
2. Взять необходимое количество кефира.
3. Смешать с необходимым количеством крупяного отвара. Размешать.
4. Добавить сахарный сироп.
5. Налить в градуированную простерилизованную бутылочку.
6. Хранить смесь в холодильнике в течение 1 суток.
Примечания.
1. Простые смеси делятся на кислые: кефир и его разведения и сладкие: молоко и его разведения.
2. Если у ребенка имеется аллергическая реакция на адаптированные смеси, ему назначают неадаптированные.
3. Простые (неадаптированные) разведенные смеси назначаются до 3 мес. С 3 мес. назначаются неразведенные смеси.
Приготовление простых 10% слизистых отваров
Оснащение. Эмалированная кастрюля, крупа, градуированные простерилизованные бутылочки, стерильная марлевая салфетка.
Рецепт приготовления простых 10% слизистых отваров на 1 л
Крупа – 100 г
Вода – 1л
Соль – 1,5 г
1. Взвесить 100 г крупы.
2. Перебрать крупу. Промыть несколько раз под проточной водой. Залить крупу питьевой водой (1л).
3. Поставить на 1-2 часа для набухания.
4. Довести до кипения и варить до полного разваривания крупы.
5. Процедить, долить кипяченой водой до 1 л, прокипятить.
6. Охладить, разлить в градуированные простерилизованные бутылочки.
7. Закрыть бутылочки.
8. Прикрепить этикетки, на этикетке указать название простой смеси, количество, время приготовления.
9. Хранить в холодильнике.
10. Использовать для приготовления простых смесей, как сладких, так и кислых и для лечебного питания.
Примечание. Слизистые отвары готовьте ежедневно. Длительному хранению отвары не подлежат. Используйте рисовую, овсяную, гречневую крупы. Рисовую, овсяную крупу варите 45-60 мин. Гречневую крупу варите 1,5-2 ч.
66.Гипогалактия
Гипогалактия – уменьшение секреторной способности молочных желез в период лактации.
При признаках гипогалактии необходимо:
1. Увеличить время отдыха.
2. Выполнять простые физические упражнения.
3. Принять душ, растереть спину и плечи махровым полотенцем до ощущения тепла.
4. Сделать массаж спины, грудной клетки, конечностей.
5. Уделить внимание режиму и качеству питания.
6. Увеличить объем жидкости (но не более 3 л).
7. Несколько дней кормить ребенка так часто, как требует, обязательно ночью.
8. Во время кормления давать сосать обе груди по очереди.
9. Добавить настои трав (семена мелиссы, укропа, аниса, фенхеля, морковный сок).
При лактостазе (застой молока в молочных протоках) рекомендуется:
- массаж молочных желез с одновременным сцеживанием молока;
- теплые компрессы на молочные железы;
- теплые общие ванны
67.Ввод докорма и прикорма грудничков
Ввод докорма
Оснащение. Смеси для докорма, медицинская документация (Ф112 «История развития ребенка»).
Придерживайтесь основных правил при введении докорма:
1. Определите необходимое количество молочной смеси для докорма после проведения контрольного взвешивания.
2. Докорм молочной смесью давайте только после кормления грудью, чтобы ребенок не отказывался от грудного молока, утолив голод сладкой смесью.
3. В зависимости от количества молока у матери докорм давайте после каждого кормления грудьюили после некоторых кормлений.
4. Докармливать лучше с ложечки.
5. Молочная смесь для докорма не должна быть слишком холодной или горячей.
Запомните! Даже при небольшом количестве грудного молока у матери необходимо как можно дольше сохранить его в рационе ребенка.
Примечания.
1. При недостаточном количестве молока у матери и неэффективности мер профилактикигипогалактии ребенка переводят на смешанное вскармливание.
2. Контрольное взвешивание проведите несколько раз, определите среднее знaчение.
3. Дети привыкают получать пищу без особых усилий из бутылочки через соску, часто начинают менее охотно сосать грудь, что способствует гипогалактии, а затем и полному отказу от груди.
4. Непосредственно перед кормлением смесь подогрейте на водяной бане до температуры 37-40°С.
Ввод прикорма
Оснащение. Блюдо прикорма, медицинская документация (Ф112 «История развития ребенка»).
С целью расширения рациона одно кормление грудью постепенно заменяют другим видом пищи.
I прикорм – овощное пюре – вводится с 6 мес.
II прикорм – молочная каша – вводится с 7 мес.
III прикорм – цельный кефир, молоко – вводится с 8 мес.
Овощное пюре – блюдо I прикорма. При естественном вскармливании вводится с 6 мес., при искусственном – с 5 мес., при смешанном – с 5,5 мес.
Противопоказано вводить овощное пюре в жаркое время года и во время заболевания.
Рекомендуется давать овощное пюре ребенку в 10-часовое кормление.
Вводить:
- дать 2 ч. л. пюре до грудного молока;
- наблюдать сутки;
- дать 5 ч. л. пюре и докормить грудью;
- за неделю 10 ч. л. заменяют кормление грудью.
Примечания.
1. Овощное пюре лучше начинать готовить из одного овоща. Наименее аллергенными овощами являются тыква, цветная капуста, кабачки. Полезно добавлять укроп, петрушку, зеленый горошек.
2. Вместо молока можно использовать овощной отвар.
3. В 7 мес. для увеличения энергетической ценности блюд прикорма введите мясной бульон -30 мл и фарш -30 г.
5% молочная каша (% – количество крупы в единице объема жидкости) является блюдом II прикорма. При естественном вскармливании вводится с 7 мес., при искусственном – с 6 мес., при смешанном – с 6,5 мес.
Через 7-10 дней замените 5% кашу на половинном молоке кашей на цельном молоке, а через неделю чередуйте каши (рисовая, гречневая, овсяная).
5% молочная каша – 7 мес.
8% молочная каша – 8 мес.
10% молочная каша – 9 мес.
Рекомендуется заменить кашей кормление в 18.00 часов.
Кефир – блюдо III прикорма. При естественном вскармливании вводится с 8 мес., при искусственном – с 7 мес., при смешанном – с 7,5 мес.
Схема кормления: 6 час. – грудь
10 час. – молочная каша
14 час. – овощное пюре
18 час. – цельный кефир/молоко
22 час. – грудь
Творог как блюдо прикорма вводится с 6 мес. (10-30 г) при естественном вскармливании, при искусственном – с 5 мес., при смешанном – с 5,5 мес. Можно добавить 1-2 печенья или белый сухарик.
Запомните! Правила введения прикорма:
- прикорм вводить только здоровым детям;
- давать перед кормлением грудью;
- вводить постепенно, начиная с малых доз;
- блюдо прикорма должно быть гомогенным;
- прикармливать с ложечки;
- интервал между очередным введением прикорма должен быть не менее 1 мес.
Примечания.
1. Прикорм вводят всем здоровым детям, несмотря на достаточное количество молока у матери, он необходим для восполнения растущих потребностей организма ребенка в белках, жирах, углеводах, витаминах и для обеспечения функции жевательного аппарата.
2. Для детей с нормальной массой тела, с анемией, рахитом, паратрофией, аллергическим диатезом первый прикорм – овощное пюре. Для детей с дефицитом массы тела первый прикорм – 5% молочная каша.
3. Переведите ребенка на 5-разовое кормление. Увеличивайте количество прикорма и постепенно (за 7 дней) доведите до полного объема, заменяя полностью одно кормление грудью или кормление смесью. Используйте для второго прикорма 5% молочную кашу или овощное пюре, в зависимости от блюда первого прикорма.
4. Не вводите одновременно два новых блюда. Не давайте одно и то же блюдо дважды в сутки.
5. С 8 мес. введите фрикадельки, с 10 мес. – паровую котлету.
68.Проведение контрольного взвешивания
Цель: определение количества молока, полученного ребенком за одно кормление грудью.
Оснащение: горизонтальные медицинские весы, клеенка или памперс, дезраствор (1% хлорамин), принадлежности для дезинфекции.
1. Объяснить матери цель и ход проведения контрольного взвешивания.
2. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
3. Установить весы на устойчивую поверхность в горизонтальном положении.
4. Все гири поставить на нулевую отметку.
5. Отрегулировать весы.
6. Запеленать ребенка, подложив клеенку, чтобы в случае мочеотделения или дефекации неизменилась первоначальная масса тела, или одеть памперс.
7. Обработать весы дезраствором.
8. Взвесить ребенка, зафиксировать полученные данные.
9. Мать кормит ребенка приблизительно 20 мин.
10. Повторно взвесить ребенка (не меняя пеленок) и зафиксировать результат.
11. Найти разницу между вторым и первым показателями массы. Разница в массе и будет соответствовать количеству высосанного молока.
12. Сравнить полученные данные с возрастной нормой.
13. Провести контрольное кормление несколько раз в течение суток.
14. Основным показателем достаточного количества молока является увеличение массы тела и хорошее настроение ребенка.
15. Провести дезинфекцию весов.
16. Полученные данные занести в Ф112 «Историю развития ребенка».
69.Вскармливание детей первого года жизни
Приготовление соков
Оснащение. Овощи, фрукты, чашка, нож, терка, стерильная марлевая салфетка, градуированная простерилизованная бутылочка.
Фруктовый сок (яблочный)
1. Вымыть руки.
2. Яблоко тщательно помыть под проточной водой. Очистить от кожицы.
3. Обдать кипятком. Натереть яблоко на терке.
4. Отжать сок через 2 слоя стерильной марлевой салфетки.
5. Слить сок в градуированную простерилизованную бутылочку.
6. Дать ребенку необходимое количество.
Овощной сок (морковный)
1. Вымыть руки.
2. Морковь тщательно вымыть щеткой под проточной водой. Очистить и еще раз помыть.
3. Обдать кипятком. Натереть морковь на терке.
4. Отжать сок через 2 слоя стерильной марлевой салфетки.
5. Сок слить в градуированную бутылочку.
6. Дать ребенку необходимое, в соответствии с возрастом, количество сока.
Примечания.
1. Овощи и фрукты выбирайте свежие и спелые. Если ребенок на естественном вскармливании, его нервно-психическое и физическое развитие соответствуют возрасту, сок вводится с 4 мес. Лучше давайте сок между кормлениями. Начинайте давать сок с 3-5 капель, увеличивая количество капель каждый день. За 5-7 дней доведите количество сока до возрастной нормы.
2. Рассчитывайте количество сока нa 1 сутки по формуле:
10 мл х n, где n – количество месяцев.
3. Выбор сока зависит от возраста ребенка и сезона. Соблюдайте осторожность при введении в рацион ребенка 1-го года жизни виноградного сока и сока из цитрусовых.
Запомните! Каждый новый сок начинайте давать с капель. Детям с экссудативно-катаральным диатезом не рекомендуется давать соки красного и оранжевого цвета.
Приготовление яичного желтка
Оснащение. Куриное яйцо, кастрюля, тарелка, ложка, вода.
1. Вымыть руки.
2. Взять куриное яйцо. Осторожно, тщательно помыть яйцо под струей воды.
3. Налить воду в кастрюлю и положить куриное яйцо.
4. Варить в течение 10-15 мин.
5. Вымыть руки и почистить яйцо. Отделить белок от желтка.
6. Желток растереть, развести грудным молоком.
7. Дать ребенку чайной ложкой перед кормлением грудью.
Примечания.
1. Не используйте яйца водоплавающих птиц, которые могут вызвать сальмонеллез. 2. Вводите желток с 6 мес. Начинайте давать желток с 1/8, затем 1/4 через день. С 7 мес. увеличить до 1/2 яичного желтка, с 9 мес. можно давать целый желток.
3. При вводе первого прикорма можно добавлять желток.
Приготовление яблочного пюре
Оснащение. Свежее спелое яблоко, терка.
1. Вымыть руки.
2. Яблоко тщательно помыть под проточной водой, очистить от кожицы.
3. Обдать кипятком.
4. Натереть яблоко на терке.
5. Дать ребенку.
Используйте для вскармливания ребенка 1 года жизни разные фруктовые и овощные пюре.
Примечания.
1. Вводится яблочное пюре ребенку с 4 мес. Начинайте давать яблочное пюре с 1 чайной ложки.
2. После периода адаптации рассчитывайте количество яблочного пюре на 1 сутки по формуле:
10 мл х n, где n – количество месяцев.
Приготовление овощного пюре
Оснащение. Эмалированная кастрюля, миски, сито, нож, ложка, овощи: картофель, морковь, лук, соль, сахар, сливочное масло, молоко, питьевая вода.
Рецепт приготовления овощного пюре на 200 мл
Картофель – 40 г
Капуста – 30 г
Морковь – 25 г
Лук – 5 г
Сахар – 2 г
Соль – 2 г
Сливочное масло 3-5 г
Молоко – 100 мл
1. Вымыть руки.
2. Овощи тщательно вымыть, очистить и еще раз помыть.
3. Нарезанные овощи положить в кастрюлю, залить кипятком так, чтобы уровень воды был на 2-3 см над овощами.
4. Добавить соль, сахар. Варить с закрытой крышкой на малом огне 30-40 мин.
5. Протереть овощи горячими сквозь сито.
6. Добавить сливочное масло, горячее кипяченое молоко, чтобы образовалась жидкая гомогенная масса.
7. Довести до кипения, охладить до температуры 40°С.
8. Овощное пюре давать ребенку с ложечки.
Приготовление 5% молочной каши
Оснащение. Эмалированная кастрюля, стакан с крупой, ложка, молоко, сахар, соль, сливочное масло, градуированные простерилизованные бутылочки, вода питьевая.
Рецепт приготовления 5% молочной каши на разведенном молоке 1:1 без масла на 100 мл
Крупа – 5 г
Молоко – 50 мл
Вода – 75 мл (25 мл для выкипания)
Соль – 1г
Сахар – 5 г
Рецепт приготовления 5% молочной каши на цельном молоке на 100 мл
Крупа – 5 г
Молоко – 100 мл
Вода – 25 мл (для выкипания)
Соль – 1г
Сахар – 5 г
Масло сливочное – 3-5 г
1. Вымыть руки.
2. Крупу перебрать, промыть тщательно проточной водой.
3. Вскипятить подсоленную воду.
4. Помешивая, медленно всыпать крупу.
5. Варить с закрытой крышкой в течение 15-20 мин. на медленном огне.
6. Горячую готовую кашу протереть через сито и влить горячее молоко, довести до кипения.
7. Добавить сахар, сливочное масло, тщательно размешать, довести до кипения.
8. Разлить горячую кашу в градуированные простерилизованные бутылочки.
9. Охлажденные бутылочки закрыть, прикрепить наклейки. На этикетке указать название, процент и количество каши.
Примечания.
1. Используйте гречневую, овсяную, рисовую крупы. Не рекомендуются на первом году жизни манная, пшеничная, ячневая, перловая, кукурузная каши.
2. Приготовленную молочную кашу храните при температуре 2-4°С в течение суток.
3. В домашних условиях молочную кашу готовьте перед употреблением, остудите до 40°С, дайте ребенку.
Приготовление 10% молочной каши
Оснащение. Эмалированная кастрюля, стакан с крупой, ложка, молоко, сахар, соль, сливочное масло, градуированные простерилизованные бутылочки, вода питьевая, этикетка.
Рецепт приготовления 10% молочной каши на цельном молоке
Крупа -10 г
Молоко – 100 г
Вода – 50 г (для выкипания)
Сахар – 5 г
Соль – 2 г
Масло сливочное – 3-5 г
1. Вымыть руки.
2. Крупу перебрать, промыть под проточной водой.
3. Вскипятить подсоленную воду.
4. Медленно всыпать крупу, помешивая. Варить с закрытой крышкой в течение 15-20 мин. на медленном огне.
5. Горячую готовую кашу протереть через сито, влить горячее молоко и довести до кипения.
6. Добавить сахар, сливочное масло, тщательно размешать, довести до кипения.
7. Разлить горячую кашу в градуированные простерилизованные бутылочки.
8. Охлажденные бутылочки закрыть.
9. Прикрепить наклейки. На этикетке указать название, количество и процент каши.
Примечания.
1. Для приготовления 8% молочной каши необходимо взять крупы 8 г.
2. Кашу как блюдо прикорма желательно давать с ложечки.
Приготовление кефира
Оснащение. Эмалированная кастрюля, молоко, кефирная закваска, градуированные простерилизованные бутылочки.
Рецепт приготовления кефира 100 мл
Молоко цельное – 100 мл
Закваска кефирная – 5 мл
1. Вымыть руки.
2. Прокипятить цельное молоко, охладить его.
3. Подготовить кефирную закваску из сухих грибов из расчета 100 мл молока на 50 г грибов.
4. В охлажденное молоко добавить закваску, тщательно перемешать.
5. Разлить в градуированные простерилизованные бутылочки.
6. Закрыть бутылочки, прикрепить наклейки.
7. Держать молоко при температуре 18-20°С 12-24 ч.
8. Хранить кефир в холодильнике в течение 2 суток.
Примечания.
1. В домашних условиях вместо закваски используют сметану, сливки или биокефир. Закваску хранят в холодильнике.
2. Кислотность однодневного кефира составляет 80-90 Т, а двухдневного – 90-100 Т.
3. Однодневный кефир рекомендуется здоровым детям и детям, склонным к запорам, двухдневный кефир – здоровым детям и при желудочно-кишечных заболеваниях.
Приготовление творога
Оснащение. Эмалированная кастрюля, свежее молоко, сито, простерилизованная марля, кефирная закваска.
Рецепт приготовления кислого творога на 50 г
Молоко – 300 мл
Кефирная закваска – 15 мл
1. Вымыть руки.
2. Прокипятить молоко, охладить до температуры 28°С.
3. Добавить кефирную закваску.
4. Выдержать молоко при температуре 18-20°С в течение 12-14 ч. до образования кефира.
5. Кефир подогреть до температуры 70-75°С, охладить.
6. Полученную массу откинуть через стерильную марлю, протереть через сито. Готовый творог хранить при температуре 2-4°С в течение 2 суток.
Рецепт приготовления пресного (кальцинированного) творога на 50 г
Молоко – 300 мл
10% раствор хлорида кальция или 10% раствор глюконата кальция – 6 мл
1. Вымыть руки.
2. В прокипяченное охлажденное молоко добавить раствор хлорида кальция.
3. Тщательно размешать.
4. Нагреть до кипения, охладить до комнатной температуры.
5. Собрать творог ложкой на стерильную марлю.
6. Дать творогу отстояться, чтобы сбежала сыворотка.
Примечания.
1. При температуре 26-30°С кефир образуется быстрее, от комочка творога отделяется прозрачная сыворотка.
2. Творог для коррекции белка в организме вводится в рацион с 3 нед., начиная с 5-10 г на 1-2 раза в день. После периода адаптации количество творога постепенно увеличивается до 30-50 г.
70.Проведение утреннего туалета грудного ребенка
Оснащение. Стерильные: ватные турундочки, ватные шарики, резиновые перчатки; другие: раствор фурацилина 1:5000, бледно-розовый раствор калия перманганата, стерильное вазелиновое масло или растительное масло, промаркированный чайник, перекипяченная вода 37°С.
Подмывание ребенка
Оснащение. Перекипяченная вода 36°С, пеленки, одноразовое детское мыло, фартук, резиновые перчатки.
1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Надеть фартук, резиновые перчатки.
3. Раздеть ребенка.
4. Взять ребенка на руки так, чтобы его голова фиксировалась на локтевом сгибе, а ладонь руки поддерживала ягодицы.
5. Одноразовым детским мылом помыть паховый участок, ягодицы ребенка.
6. Смыть под проточной водой. Девочка должна лежать лицом вверх.
7. Направлять воду сверху вниз. Подмывать ребенка от лобка к анусу.
8. Просушить кожу пеленкой промокательными движениями.
9. Провести профилактику опрелостей в случае необходимости.
10. Запеленать или одеть ребенка и положить в кровать.
11. Пеленку положить в бак для отработанных пеленок.
12. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
Туалет носовых ходов
1. Носовые ходы прочистить отдельными турундами.
2. Смочить ватную турунду пастеризованным вазелиновым или растительным маслом.
3. Ввести в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.
Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).
Туалет глаз
1. Взять стерильный ватный шарик.
2. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором калия перманганата).
3. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком от внешнего угла глаза к переносице.
4. С помощью стерильных ватных шариков просушить каждый глаз от внешнего угла глаза к переносице.
Туалет наружного слухового прохода (проводят в случае необходимости).
1. Взять сухую ватную турунду.
2. Ввести осторожно в слуховой проход, оттягивая ушную раковину вниз.
Туалет ротовой полости
Здоровым детям не проводят потому, что слизистые оболочки у них легко травмируются.
71.Измерение окружности головы и грудной клетки
Примечание. Частота измерений зависит от возраста ребенка. Детей 1 года жизни измеряют ежемесячно. После 1 года до 2 лет – 1 раз в квартал, с 2 до З лет – 1 раз в 6 мес., с 3 лет – 1 раз в год.
Оснащение. Сантиметровая лента, теплая пеленка, дезраствор, принадлежности для дезинфекции.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. На пеленальный столик положить теплую пеленку.
3. Осторожно взять ребенка, положить на пеленку.
4. Для измерения окружности головы взять сантиметровую ленту и наложить ее спереди на лобребенка на уровне надбровных дуг, сзади – на затылочный бугор.
5. Определить окружность головы в сантиметрах.
6. Для измерения окружности грудной клетки сантиметровую ленту наложить на грудь ребенка на уровне сосков, сзади – на уровне нижних углов лопаток.
7. Определить окружность грудной клетки в сантиметрах.
8. Полученные данные сопоставить с возрастной нормой, поставить в известность родителей ребенка.
9. Данные занести в медицинскую документацию.
10. Обеззаразить сантиметровую ленту, пеленальный столик, пеленку положить в бак для отработанного белья.
Примечание.
1. Окружность грудной клетки новорожденного доношенного здорового ребенка составляет 32-34 см. За первое полугодие первого года жизни окружность грудной клетки увеличивается на 2 см ежемесячно и в 6 мес. составляет 45 см. Во втором полугодии окружность грудной клетки увеличивается на 0,5 см за месяц.
Окружность грудной клетки новорожденного ребенка на 1-2 см меньше окружности головы, в возрасте 4-5 мес. эти две величины сравниваются, позже окружность грудной клетки увеличивается быстрее, чем окружность головы.
2. Окружность головы новорожденного доношенного здорового ребенка составляет 34-36 см. За первое полугодие первого года жизни окружность головы увеличивается на 1,5 см ежемесячно и в 6 мес. составляет 43 см. Во втором полугодии окружность головы увеличивается на 0,5 см за месяц.
72.Определение частоты пульса у ребенка первого года жизни
Существует 2 метода подсчета частоты пульса:
1) пальпаторный,
2) аускультативный.
Частоту пульса определять у ребенка в состоянии покоя. Частоту пульса можно подсчитывать на височной, сонной, локтевой, бедренной артериях и в области открытого большого родничка. Верхушка сердца у детей 1 года жизни находится в IV межреберном промежутке слева на 1-1,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии.
Оснащение. Секундомер, стетофонендоскоп.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Провести психологическую подготовку матери и ребенка, успокоить ребенка.
Пальпаторный метод определения пульса
3. Захватить лучезапястный сустав ребенка так, чтобы большой палец был со стороны локтя, а остальные пальцы – с противоположной стороны.
4. Указательным и средним пальцами пальпировать лучевую артерию, несколько прижимая ее к кости.
5. Подсчитать частоту пульса за 1 мин.
Аускультативный метод определения пульса
6. Положить стетофонендоскоп на верхушку сердца.
7. Подсчитать частоту пульса за 1 мин.
8. Сравнить данные с возрастной нормой.
9. Провести дезинфекцию стетофонендоскопа.
10. Частоту пульса занести в медицинскую документацию.
Частота сокращений сердца (ЧСС) у детей разного возраста
|
Возраст |
ЧСС за одну минуту |
|
0 – 6 месяцев |
120 – 140 |
|
До 1 года |
120 – 125 |
|
1 – 2 года |
110 – 115 |
|
2 – 3 года |
105 – 110 |
|
6 – 7 лет |
90 – 105 |
|
8 – 12 лет |
75 – 80 |
|
Более 12 лет |
70 – 75 |
73.Определение частоты дыхания у ребенка первого года жизни
Существует 3 метода подсчета частоты дыхания:
1) пальпаторный,
2) аускультативный,
3) визуальный.
Тип дыхания у детей 1-го года жизни – диафрагмальный, на 2-м году жизни – смешанный, в 3-4 года преобладает грудное дыхание. После 7 лет у мальчиков преобладает брюшной, у девочек – грудной тип дыхания.
Определение частоты дыхания проводить, когда ребенок находится в состоянии покоя. Визуальный метод применяется у детей раннего возраста при наличии удушья.
Оснащение. Секундомер, стетофонендоскоп.
1. Вымыть руки. Руки должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Обратить внимание на характер и тип дыхания.
3. Провести психологическую подготовку матери и ребенка.
4. Определение частоты дыхания проводить в состоянии покоя ребенка, отвлекая его внимание от данного обследования.
Пальпаторный метод
5. Положить ладонь на живот или грудную клетку ребенка и подсчитать с помощью секундомера количество дыхательных движений в 1 мин.
6. Сравнить данные с возрастной нормой.
Аускультативный метод
7. Положить стетофонендоскоп на грудную клетку ребенка и подсчитать частоту вдохов или выдохов в 1 мин.
8. Сравнить данные с возрастной нормой.
9. Провести дезинфекцию стетофонендоскопа.
10. Частоту дыхания ребенка занести в медицинскую документацию.
Частота дыхательных движений (ЧДД) в зависимости от возраста
|
Возраст ребенка |
ЧДД за одну минуту |
|
0 – 6 месяцев |
40 – 60 |
|
6 – 12 месяцев |
35 – 40 |
|
12 месяцев |
30 – 35 |
|
5 – 6 лет |
25 |
|
15 лет |
20 |
|
Более 15 лет |
16 |
74.Проведение гигиенической ванны
Оснащение. Ванночка (лучше эмалированная), водный термометр, эмалированная кружка или кувшин, детское мыло, пеленка, простынь, чистая одежда, охлажденная и горячая перекипяченая вода, резиновые перчатки, дезрастворы, принадлежности для дезинфекции.
1. Вымыть руки, надеть фартук, резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить простыню, пеленки и одежду ребенка.
3. Вымыть ванночку с мылом, ополоснуть горячей водой. Положить на дно ванночки чистую пеленку.
4. Наполнить ванночку водой на 1/2- 1/3 ее объема.
5. Измерить температуру воды (температура воды должна быть 36-37°С).
6. Раздеть ребенка, взять на руки и осторожно погрузить в воду.
7. Ребенка погружать в воду до сосковой линии, верхняя часть груди должна оставаться открытой.
8. Одной рукой поддерживать голову ребенка, а свободной рукой обмыть волосистую часть головы, шею, туловище, конечности, тщательно помыть естественные складочки. Последние обмойте половые органы и промежность.
Лицо водой из ванны не мойте!
9. Поднять ребенка над водой, перевернуть лицом вниз. Облить чистой теплой водой из кувшина или кружки, температура которой на 1°С ниже, чем температура воды гигиенической ванны.
10. Завернуть в простыню. Обсушить кожу осторожными промокательными движениями, не растирая ее.
11. Одеть или запеленать ребенка, положить в кровать.
12. Провести дезинфекцию пеленального столика, фартука, ванночки, резиновых перчаток, использованного белья.
13. Про проведение гигиенической ванны сделать отметку в листе назначений.
Примечания.
1. Ванночку используют только для купания ребенка. Впервые новорожденного ребенка купают через 1-2 дня после выписки из роддома. С этого времени и до 6 мес. ребенка купают ежедневно. С 6 до 12 мес. – через день, до 2 лет – 2 раза в неделю. Детским мылом пользуются с 3-4-й недели жизни. Мягкой мочалкой – после 1 года. Продолжительность купания для детей на 1 году жизни – 5-7 мин, на 2-м году жизни – 8-10 мин, для старших детей – 10-20 мин.
2. Купать новорожденного ребенка в роддоме можно только по назначению врача. Для новорожденных детей используют только кипяченую воду.
3. С целью закаливания обливайте ребенка водой, температура которой на 1°С ниже, чем температура гигиенической ванны. В первые месяцы жизни детей можно погружать в воду в пеленке.
75.Измерение роста ребенка
Примечание. Частота измерения роста зависит от возраста ребенка:
- детей 1 года жизни измеряют ежемесячно,
- от 1 года до 2 лет – 1 раз в квартал,
- с 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес.,
- с 3 лет – 1 раз в год.
Детям после 1 года измеряют рост на вертикальном ростомере.
Оснащение. Горизонтальный ростомер, теплая пеленка, резиновые перчатки, дезраствор (1% хлорамин), принадлежности для дезинфекции (ветошь).
1. Объяснить матери ход процедуры.
2. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые, надеть перчатки.
3. Установить горизонтальный ростомер на ровной устойчивой поверхности шкалой к cебе.
4. Обработать рабочую поверхность ростомера ветошью с 1% хлорамином.
5. Постелить пеленку (не закрывая шкалу, не мешая планке).
6. Положить ребенка так, чтобы макушка головы плотно касалась неподвижной планки ростомера.
7. Выпрямить ножки легким нажатием на колени.
8. Подвести подвижную планку к стопам, согнутым под прямым углом.
9. Определить рост по шкале ростомера в сантиметрах.
10. Убрать ребенка с ростомера.
11. Провести дезинфекцию ростомера, пеленку положить в бак для использованного белья (в условиях поликлиники пеленку отдать матери).
12. Сравнить с возрастной нормой, поставить в известность родителей ребенка.
13. Данные о росте ребенка занести в медицинскую документацию (Ф112 «История развития ребенка»).
Примечание.
1. За 1 год жизни увеличение роста составляет:
I квартал – по 3 см ежемесячно;
II квартал – по 2,5 см ежемесячно;
III квартал – по 1,5 см ежемесячно;
IV квартал – по 1 см ежемесячно.
2. За 1 год жизни ребенок в среднем вырастает на 25 см.
3. Средний рост ребенка старше 1 года определяют по формуле:
75 +5 х n, где n – количество лет.
4. В 4 года рост ребенка составляет 100 см.
Если ребенку меньше 4 лет, его рост равен: 100 – 8 х (4 – n), где n – количество лет.
Если ребенку больше 4 лет, его рост равен: 100 + 6 х (n – 4), где n – количество лет.
76.Взвешивание ребенка
Примечание:
- детей 1-го года жизни взвешивают ежемесячно,
- с 1 до 2 лет – 1 раз в квартал,
- с 2 до 3 лет – 1 раз в 6 мес.,
- с 3 лет – 1 раз в год.
Детей после 1 года взвешивают на больших медицинских весах.
Оснащение. Весы медицинские, пеленка, комплект белья, дезраствор, принадлежности длядезинфекции.
1. Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. Установить весы на устойчивую поверхность в горизонтальном положении.
3. Все гири поставить на нулевой отметке.
4. Отрегулировать весы.
5. В зависимости от температурного режима раздеть ребенка.
6. Положить ребенка на застеленные пеленкой весы так, чтобы головка ребенка находилась на широкой части весов, а конечности – на узкой.
7. Переместить гирю сначала на нижней панели, а затем уравновесить с помощью гири на верхней панели.
8. Снять ребенка с весов, отдать матери.
9. Взвесить пеленку и комплект белья, подобный тому, в котором взвешивался ребенок.
10. Разница между первым и вторым взвешиванием и составляет фактическую массу ребенка.
11. Сравнить с возрастной нормой, поставить в известность родителей.
12. Провести дезинфекцию весов, использованную пеленку положить в бак для использованного белья.
13. Занести данные фактической массы тела в медицинскую документацию.
Примечание. Среднемесячная прибавка массы тела у детей 1-го года жизни составляет:
- 1 месяц – 600 г,
- 2 месяц – 800 г,
- 3 месяц – 800 г,
- 4 месяц – 750 г,
- в дальнейшем – на 50 г меньше предыдущего месяца.
Ребенок в 1 год должен примерно весить 10 – 10,5 кг. После 1 года массу ребенка определяют по формуле:
10 +2 х n, где n – количество лет.
77.Пеленание
Примечание. Способов пеленания несколько: открытый, закрытый, широкий. Способ пеленания зависит от состояния здоровья, времени года, температурного режима. Наиболее физиологическое – широкое пеленание. Оно способствует физиологическому положению бедер. Формирование головки бедренной кости и вертлужной впадины препятствует вывиху головки бедренной кости приврожденной дисплазии тазобедренных суставов.
Пеленают ребенка в течение первых 1,5-2 мес. жизни. Пеленальный столик должен быть обеззаражен 0,2% раствором хлорамина или 3% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства после предыдущего ребенка.
Подгузник свернуть треугольником, верхушка которого находится внизу. Вместо подушки положитьпеленку, свернутую в 4 раза.
Оснащение. Пеленальный столик, комплект белья: тоненькая и теплая распашонки, две фланелевые и одна тоненькая хлопковая пеленки, подгузник, принадлежности для дезинфекции.
Вымыть руки. Они должны быть чистые, сухие и теплые.
2. На пеленальный столик положить фланелевую пеленку, на нее хлопчатобумажную, а сверху – подгузник. Подгузник свернуть треугольником, верхушка которого находится внизу.
3. Между хлопчатобумажной пеленкой и подгузником положить фланелевую пеленку, свернутую так, чтобы ширина составляла 10-15 см.
4. Осторожно, поддерживая головку, взять ребенка. Положить его на пеленальный столик.
5. Надеть на ребенка тоненькую рубашечку разрезом назад, а затем фланелевую разрезом вперед.
6. Завернуть ребенка в подгузник.
7. На один конец свернутой фланелевой пеленки (шириной 10-15 см) положить головку ребенка, а другой конец перекинуть между ножками на живот. Завернуть ребенка в хлопчатобумажную, а затем во фланелевую пеленку.
8. Запеленанного ребенка положить в кровать на бок без подушки, вместо подушки положить пеленку, свернутую в 4 раза.
9. Провести дезинфекцию пеленального столика.
78.Антропометрия
ВРЕМЯ СУТОК И ДИАГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ МАССЫ ТЕЛА.
Определение массы тела больного осуществляется, как правило, утром до завтрака после мочеиспускания и опорожнения кишечника в нательном белье (средний вес белья вычитают из общего веса). Ежедневное определение массы тела помогает проследить за динамикой уменьшения отеков. При тяжелых истощающих заболеваниях увеличение массы тела свидетельствует об улучшении состояния больного, а при общем ожирении уменьшение массы тела свидетельствует о правильности проводимого лечения.
Оснащение.
1. медицинские весы;
2. ростомер;
3. сантиметровая лента;
4. дезрастворы и ветошь;
5. документация.
Определение массы тела больного:
1. проверьте равновесие весов в нулевом положении груза;
2. попросите больного встать на середину площадки весов. При необходимости помогите больному встать на весы и занять устойчивое положение, потому что при стоянии с согнутыми ногами можно вызвать нарушение равновесия и вызвать падение больного;
3. откройте затвор и перемещайте грузик на нижней шкале, одно деление которой соответствует 10 кг, до тех пор, пока не будет приблизительно определена масса тела;
4. затем перемещайте грузик верхней планки, установите равновесие и определите массу тела с точностью до 100г;
5. закройте затвор и только после этого разрешите больному сойти с площадки весов;
6. в отдельных случаях определение массы тела тяжелобольному можете провести в положении сидя на табурете. Вес табурета вычитают из общего веса.
Определение роста:
1. поднимите планшет выше предполагаемого роста больного;
2. поставьте больного на площадку ростомера так, чтобы пятки, ягодицы и лопатки касались планки ростомера, а козелок уха, наружный угол глазной щели были на одном горизонтальном уровне;
3. планшет ростомера опустите на темя больного и определите рост на шкале (показатель, который находится около нижнего края планшета).
Измерение окружности грудной клетки:
1. сантиметровую ленту приложите к грудной клетке так, чтобы сзади она проходила под нижними углами лопаток, а впереди на уровне IV ребра (у мужчин под сосками);
2. измерение окружности грудной клетки осуществляйте во время выдоха, на высоте максимального вдоха, а также во время спокойного дыхания, т. е. во время беседы с больным.
Все результаты исследований занести в соответствующие документы.
79.Патронаж ребенка первого года жизни
Первое посещение поликлиники матерью с ребенком в 1 месяц, а затем ежемесячно. Патронаждетей разного возраста имеет разные цели, в связи с этим он называется целенаправленным илитематическим.
1. В течение I полугодия жизни необходимо проводить патронаж 2 раза в месяц.
2. В течение II полугодия – 1 раз в месяц.
3. Следует придерживаться ориентировочных тем патронажа.
Тематика патронажей
Ребенку 1 мес.
- Определение показателей нервно-психического и физического развития ребенка (провести антропометрию, оценку данных).
- Проведение специфической профилактики рахита витамином D3 (500 МЕ) ежедневно.
- Советы матери по вскармливанию ребенка (преимущества грудного вскармливания).
- Профилактика метеоризма.
- Консультация врача-ортопеда, хирурга, невролога, окулиста.
- Закаливание ребенка, массаж.
Ребенку 4 мес.
- Определение показателей нервно-психического и физического развития ребенка (провести антропометрию, оценка данных).
- Советы матери по вскармливанию ребенка (ввести первый прикорм ребенку, который находится на искусственном вскармливании).
- Проведение прививки (II V АКДС и полиомиелита).
- Профилактика травматизма у детей.
- Закаливание ребенка, массаж.
- Создание позитивного психо-эмоционального микроклимата для ребенка.
Ребенку 6 мес.
- Определение показателей нервно-психического и физического развития ребенка (провести антропометрию, оценку данных).
- Режим дня грудничка.
- Советы матери по вскармливанию ребенка (ввести прикормки ребенку при естественном вскармливании).
- Профилактика острых респираторных вирусных инфекций.
Примечание. Результаты патронажей ребенка первого года жизни занести в «Историю развития ребенка «.
80.Использование кувеза
Оснащение. Дистиллированная вода, лампа ультрафиолетового облучения, салфетки, дезинфекционный раствор, принадлежности для дезинфекции.
1. Дезинфекцию кувеза осуществлять вне детской палаты в специальном и хорошо проветриваемом помещении. Дезинфицировать кувез каждые 2 дня, перекладывая ребенка в другой кувез.
2. Вымыть руки, надеть резиновые перчатки.
3. Сменить фильтры. Опорожнить водяной бак увлажнителя кувеза.
4. Обработать внутренние поверхности кабины кувеза, полочку, матрас, а затем ручки кувеза дезинфекционным раствором дважды с интервалом в 15 мин.
5. Закрыть кувез. Через 1 час открыть кувез. Протереть дважды салфеткой, смоченнойдистиллированной водой. Расположить лампу ультрафиолетового облучения на расстоянии 0,5 м от кувеза.
6. Направить лучи света в кабину открытого кувеза. Облучение проводить в течение 60 мин.
7. Закрыть кувез. Залить дважды дистиллированную воду в увлажняющую систему (3-3,5 л). Положить марлевые фильтры на все отверстия кабины.
8. Включить кувез в электросеть. Задать параметры работы кувеза: температура 31-36°С, влажность 60-80%, концентрация кислорода 30-40%. Выдержать 5 часов.
9. Все манипуляции и уход за ребенком в кувезе проводить через боковые отверстия.
Запомните! Продолжительность пребывания недоношенного ребенка в кувезе:
- дети, имеющие массу более 1200 г, находятся в кувезе 3-14 дней,
- дети, имеющие массу меньше 1200 г – 14-30 дней.
- В течение первой недели в кувезе температура 36°С.
- С 12 до 15 дня -34°С.
- С 15 до 20 дня -33°С.
- После 20 дня – 32°С.
Влажность – 60-80%, концентрация кислорода – 30-40%.
81.Кормление недоношенного ребенка через зонд
Недоношенные дети с отсутствующим сосательным и глотательным рефлексами и при тяжелом состоянии вскармливаются через зонд. Используют 2 метода кормления ребенка через зонд: единовременный и постоянный.
Оснащение. Стерильные: зонд (желудочный катетер), шприц 20 мл, резиновые перчатки; другие:фартук, салфетки, грудное материнское молоко, подогретое до температуры 37-38°С, кипяченая вода.
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ: размер желудочного катетера зависит от массы тела ребенка:
- масса менее 1000 г – №4 носовой или №6 ротовой;
- масса 1000 – 2500 г – №6 носовой и ротовой;
- масса более 2500 г – №6 носовой или №10 ротовой.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
1. Провести психологическую подготовку матери, объяснить цель кормления через зонд.
2. Вымыть руки, обеззаразить, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки.
3. Для предупреждения аспирации уложить ребенка на бок с приподнятым головным концом, зафиксировать такое положение с помощью валика.
4. Измерить глубину введения катетера от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до конца мечевидного отростка. Сделать метку. (Можно измерить глубину введения катетера следующим образом: от кончика носа за ухо и до верхнего края грудины).
5. Присоединить к зонду шприц и проверить его проходимость, пропустив через него воздух. При этом надо следить, чтобы свободный конец катетера был постоянно зафиксирован рукой.
6. Для предупреждения истечения молока из катетера при дальнейшем его заполнении удалить поршень из шприца, поместить шприц в левую руку и пропустить присоединенный катетер между указательным и средним пальцами левой руки, расположив его слепым концом вверх.
7. Заполнить шприц на 1/3 объема грудным молоком.
8. Для предупреждения попадания воздуха в желудок малыша надо вытеснить воздух из катетера. Для этого взять слепой конец зонда в правую руку и, осторожно опуская его вниз, заполнить молоком (до появления первой капли молока из отверстия в области слепого конца зонда).
9. Вернуть зонд в левую руку в исходное положение. Во время заполнения зонда молоком следить, чтобы слепой конец зонда постоянно был поднят вверх.
10. Зажать катетер зажимом на расстоянии 5-8 см со стороны шприца; кольцо зажима поместить на большой палец левой руки; правой рукой взять зонд на расстоянии 7-8 см от слепого конца и смочить его в молоке.
11. Ввести зонд через рот по средней линии языка или нос по нижнему носовому ходу до установленной отметки. Чтобы исключить попадание зонда в дыхательные пути, при его введении не прилагать усилий и следить, нет ли одышки, цианоза и т. п.
12. Подождать 1-2 минуты, чтобы убедиться в правильности его местонахождения. При попадании зонда в трахею ребенок кашляет, синеет. В этом случае зонд необходимо сразу извлечь, а ребенку дать подышать кислородом.
13. Добавить в шприц молоко.
14. Приподняв шприц, снять зажим с катетера и медленно (регулируя высоту расположения шприца) ввести молоко в желудок младенца. Медленное поступление молока предотвращает резкое усиление перистальтики желудка и появление рвоты.
15. Для предупреждения попадания воздуха в желудок, при достижении молоком устья шприца, вновь наложить зажим на катетер. Если в результате проведенных мероприятий не было введено все отмеренное количество молока,- вновь заполнить им шприц и ввести в желудок ребенку.
16. При одномоментном методе вскармливания после кормления осторожно вывести зонд из желудка, используя салфетку.
17. При постоянном методе вскармливания зафиксировать зонд с помощью лейкопластыря. При постоянном методе вскармливания зонд находится в желудке в течение 1-3 суток.
18. После выполнения процедуры обеззаразить зонд, фартук и резиновые перчатки.
19. О проведении кормления недоношенного ребенка через зонд сделать отметку в медицинской документации.
Запомните! Для определения суточного количества пищи недоношенным детям используютформулу Зайцевой:
2% m х n, где n – количество дней, m – масса ребенка.
С 10-14-ого дня жизни количество молока в сутки составляет 1/5 массы тела недоношенного ребенка. В среднем количество молока на одно кормление составляет:
- 1-й день жизни – 5-10 мл,
- 2-й день жизни – 10-15 мл,
- 3-й день жизни – 15-20 мл.
82.Уход за слизистыми и кожей детей до года
Уход за слизистыми оболочками новорожденного и грудного ребенка
Оснащение. Стерильные: ватные турунды, ватные шарики, пеленка, резиновые перчатки, вазелиновое масло или растительное масло; другие: раствор фурацилина 1:5000, бледно-розовый раствор перманганата калия, промаркированный чайник, перекипяченая вода температурой 37°С.
1. Вымыть тщательно руки, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить теплую стерильную пеленку.
3. Взять осторожно ребенка и положить на пеленку.
Туалет носовых ходов
4. Взять ватную турунду. Смочить вазелиновым или растительным маслом.
5. Ввести турунду в носовой ход осторожными вращательными движениями на 1-1,5 см.
6. Повторить несколько раз. Для каждого носового хода использовать отдельную турунду.
Запомните! Запрещается прочищать носовые ходы твердыми предметами (спичками, палочками с ватными шариками).
Туалет глаз
7. Взять стерильный ватный шарик.
8. Смочить кипяченой водой или раствором фурацилина 1:5000 (или бледно-розовым раствором перманганата калия).
9. Промыть каждый глаз отдельным ватным шариком от внешнего угла глаза к переносице.
10. Повторить несколько раз, если в этом есть необходимость.
11. Просушить ватными шариками каждый глаз отдельно от внешнего угла глаза к переносице.
12. Провести дезинфекцию использованного оснащения.
13. О туалете носовых ходов и глаз сделать отметку в медицинской документации.
Уход за кожей новорожденного и грудного ребенка
Оснащение. Стерильные: ватные шарики, резиновые перчатки; другие: теплая пеленка, вазелиновое масло или растительное масло, промаркированный чайник, перекипяченая вода температурой 37°С.
1. Вымыть руки, надеть стерильные резиновые перчатки.
2. Подмыть ребенка теплой перекипяченой водой. Девочек подмывать от лобкового симфиза к анусу. В условиях стационара для подмывания использовать промаркированный чайник.
3. Положить на пеленальный столик, просушить кожу чистой пеленкой.
4. Обработать складки кожи ватным шариком, смоченным стерильным вазелиновым маслом или растительным маслом для профилактики опрелостей в такой последовательности: заушные, шейные, подмышечные, локтевые, лучезапястные, подколенные, в области голеностопного сустава, паховые, ягодичные (паховые и ягодичные складки максимально загрязнены, а потому обрабатываются в последнюю очередь).
5. Одеть ребенка, положить в кровать.
6. Провести дезинфекцию использованного оснащения.
7. Об уходе за кожей ребенка сделать отметку в медицинской документации
83.Туалет пуповинного остатка и пупочной ранки
После родов начинается бактериальная колонизация пуповины и кожи как результат контакта «кожа к коже». После пересечения пуповины и наложения клеммы на нее начинается лейкоцитарная инфильтрация, что является одним из этапов отпадения пуповины. Небольшое количество мутной слизи ошибочно может быть принято за гной. Под действием воздуха пуповина подсыхает, становится твердой и темной.
Физиологический срок отпадения пуповинного остатка от 5 до 15 суток.
Круглосуточное совместное пребывание, использование антисептиков, повязок очень важны для физиологической колонизации непатогенной микрофлорой и предотвращения инфицирования ребенка микрофлорой от рук медицинского персонала.
При отсутствии раннего контакта «кожа к коже» матери и ребенка и последующего отделения ребенка от матери с целью профилактики колонизации госпитальной микрофлорой рекомендуется обработка пуповинного остатка 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия. Ребенка можно выписывать домой с остатком пуповины при условии освоения матерью ухода за ним.
Оснащение. Стерильные: палочки с ватными шариками, резиновые перчатки; другие: 1% раствор бриллиантового зеленого или 5% раствор перманганата калия, принадлежности для дезинфекции.
1. Вымыть тщательно руки, обеззаразить их. Надеть передник и стерильные резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить теплую стерильную пеленку.
3. Взять осторожно ребенка и положить на пеленку.
4. Взять стерильную палочку с ватным шариком.
5. Смочить 1% раствором бриллиантового зеленого или 5% раствором перманганата калия.
6. Осторожно захватить лигатуру рукой, подняв за нее пуповинный остаток вверх.
7. Обработать срез пуповинного остатка палочкой с ватным тампоном, смоченным 70% этиловым спиртом, а затем весь остаток сверху вниз по направлению к основанию. (Когда пуповинный остаток мумифицируется, обработать сначала его основание, а затем снизу вверх весь остаток.)
8. Этой же палочкой обработать кожу вокруг пуповинного остатка от центра к периферии.
9. Сменить палочку, смочить ее в 1% растворе бриллиантового зеленого или 5% растворе перманганата калия и обработать пуповинный остаток в той же последовательности, не касаясь кожи живота.
10. Поддерживать пупочный остаток сухим и чистым.
11. Тщательно следить за признаками инфекции: гиперемия, отек, гнойное или сукровичное выделения, неприятный запах.
12. Не накрывать пуповинный остаток подгузником.
13. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
14. О проведении туалета пуповинного остатка сделать отметку в документации.
Запомните! При загрязнении пуповинного остатка (остатки мочи, испражнений и т.п.) необходимо сразу промыть его теплой кипяченой водой с мылом и тщательно просушить чистой пеленкой или салфеткой.
При условии обеспечения раннего контакта матери и ребенка «кожа к коже» с последующим совместным пребыванием нет необходимости обрабатывать пуповинный остаток антисептиками и антибактериальными средствами.
Туалет пупочной ранки
При отсутствии раннего контакта «кожа к коже» и последующего отделения ребенка от матери с целью профилактики колонизации госпитальной микрофлорой рекомендуется обработка пупочной ранки 1% раствором бриллиантового зеленого.
Пупочная ранка образуется после мумификации и отпадения культи пуповины.
Оснащение. Стерильные: 3-4 палочки с ватными шариками, пипетки, резиновые перчатки; другие:3% раствор перекиси водорода, 1% раствор бриллиантового зеленого, лотки.
1. Вымыть и обеззаразить руки, надеть фартук и стерильные резиновые перчатки.
2. На пеленальный столик положить теплую стерильную пеленку.
3. Осторожно взять ребенка и положить на пеленку.
4. Развести края пупочной ранки указательным и большим пальцами левой руки.
5. Набрать пипеткой несколько капель 3% раствора перекиси водорода и закапать в пупочную ранку.
6. Взять стерильную сухую палочку с ватным шариком и просушить пену, которая образовалась в пупочной ранке, движениями в направлении из середины наружу.
7. Взять другую стерильную палочку с ватным шариком. Смочить 1% раствором бриллиантового зеленого.
8. Обработать пупочную ранку движениями в направлении из середины наружу.
9. Поддерживать пупочную ранку сухой и чистой.
10. Тщательно следить за вероятными признаками инфекции: гиперемия, отек, гнойное или сукровичное выделения, неприятный запах.
11. Обеззаразить пеленальный столик, фартук и резиновые перчатки.
12. Об обработке пупочной ранки сделать отметку в документации.
Запомните! До заживления пупочной ранки купайте ребенка в перекипяченой воде. Не накрывайте пупочную ранку подгузниками.
84.Первый туалет новорожденного ребенка
Оснащение. Стерильные: теплые пеленки, ватные шарики, ножницы, 3 зажима, 2 одноразовые клеммы (скобки), резиновые перчатки, лотки; другие: 0,5% эритромициновая мазь или 1% тетрациклиновая мазь для глаз, одноразовые сантиметровые ленты, индивидуальный пакет с браслетами, электронный термометр, чистую одежду для ребенка.
1. Вымыть и обеззаразить руки, надеть фартук, стерильные резиновые перчатки.
Большинство здоровых новорожденных не требуют проведения отсасывания слизи из ротовой полости и носовой части глотки. Если возникает необходимость обеспечить проходимость верхних дыxaтельных путей у здорового новорожденного, следует применять резиновый баллончик, поскольку при его использовании вероятность возникновения осложнений меньше, чем при отсасывании катетером.
2. После рождения положить ребенка на живот матери. Обсушить головку и тело ребенка предварительно подогретой стерильной пеленкой. Надеть ребенку шапочку и носочки и накрыть сухой пеленкой и одеялом.
3. После окончания пульсации пуповины, но не позднее 1 мин. после рождения ребенка заменить использованные перчатки на стерильные. Наложить на пуповину: 1-й зажим на 8-10 см от поверхности живота ребенка, 2-й – на 3-4 см дальше, 3-й – возле половой щели матери.
4. Обеспечить медицинское наблюдение за состоянием новорожденного в течение пребывания ребенка в родильном зале.
5. Наложить одноразовую стерильную клемму (скобку) за первым зажимом, перерезать пуповину стерильными ножницами.
6. Помочь осуществить первое раннее прикладывание ребенка к груди матери при появлении у ребенка поискового и сосательного рефлексов.
7. Через 30 мин. после рождения ребенка электронным термометром измерить температуру тела ребенка в подмышечной впадине.
8. Записать результаты термометрии в «Карту развития новорожденного» (ф.097/0).
9. Обработать свои руки 70% этиловым спиртом не позднее первого часа жизни, после проведения контакта матери и ребенка «кожа к коже».
10. Провести профилактику гонобленореи (офтальмии).
11. С помощью ватных шариков (для каждого глаза отдельно), придерживая веко, заложить 0,5% эритромициновую или 1% тетрациклиновую мазь для глаз за веки ребенка (для каждого глаза из отдельного тюбика).
12. Контакт «кожа к коже» проводится не менее 2 ч в родильном зале.
13. После завершения контакта «кожа к коже » переложить ребенка на подогретый пеленальный столик.
14. Надеть стерильные резиновые перчатки. Наложить стерильную одноразовую клемму на 0,3-0,5 см от пупочного кольца.
15. Провести антропометрию. Измерить рост, обвод головки, грудной клетки, взвесить ребенка, придерживаясь принципов обеспечения «тепловой цепочки» с целью предотвращения переохлаждения ребенка.
16. Достать индивидуальный пакет с браслетами. На браслетах написать фамилию, имя матери, пол ребенка, массу, рост, дату и время рождения.
17. Привязать браслеты к каждой ручки ребенка.
18. Надеть ребенку чистые ползунки, распашонку, шапочку, носки, перчатки.
19. Педиатр-неонатолог, а в его отсутствие акушер-гинеколог перед переводом ребенка и матери в палату совместного пребывания должен осуществить первичный врачебный осмотр новорожденного и записать данные осмотра в «Историю развития новорожденного».
Схема первичного врачебного осмотра новорожденного
|
Признаки |
Нормальные границы |
|
Частота сердцебиения |
100-160 за 1 минуту |
|
Частота дыхания |
30-60 за 1 минуту |
|
Цвет кожи |
Розовый, отсутствует центральный цианоз |
|
Движения |
Активные |
|
Мышечный тонус |
Удовлетворительный |
|
Температура новорожденного |
36,5 – 37,5 oC |
20. Ребенка с матерью укрыть одеялом и перевести в палату совместного пребывания с соблюдением условий «тепловой цепочки».
21. Заполнить медицинскую документацию: дату рождения, пол, массу тела, рост, обвод головки, обвод грудной клетки, оценку по шкале Апгар, время перевода в отделение для совместного пребывания матери и ребенка занести в «Историю развития новорожденного».
Осуществлять медицинское наблюдение за состоянием новорожденного в течение пребывания ребенка в родильном зале.
85.Первый патронаж новорожденного ребенка
О выписке новорожденного домой детскую поликлинику или ФАП уведомляют телефонограммой.Медицинская сестра и врач посещают ребенка вместе в течение первых трех дней после выписки. При проведении патронажа медицинские работники должны быть чуткими, внимательными, наблюдательными. Внешним видом и поведением быть примером для родителей.
1. Патронаж к новорожденному ребенку необходимо провести в течение 3 дней после выписки матери с ребенком из роддома. Если в семье родился первенец, то патронаж необходимо провести в 1-й день после выписки.
2. Вымыть руки. Переодеться! (Надеть чистый индивидуальный халат). Осмотреть ребенка. Оценить его состояние (сон, состояние кожи, пупочной ранки, БЦЖ-прививки, стул).
3. Обработать пупочную ранку в случае необходимости.
4. Помочь матери организовать правильное кормление.
5. Провести беседы: «Преимущества естественного вскармливания«, «Профилактикагипогалактии«.
6. Рассказать о технике проведения ежедневной гигиенической ванны, об утреннем туалете новорожденного.
7. Запеленать или одеть ребенка.
8. Объяснить матери значение проветривания и влажной уборки комнаты.
9. Взять у матери «Паспорт новорожденного».
10. Завести историю развития ребенка.
11. Заполнить медицинскую документацию: первый патронаж новорожденного ребенка врачом имедицинской сестрой.
Необходимо посещать ребенка ежедневно до 2-недельного возраста, а в дальнейшем, до 1 мес – еженедельно.
Первый патронаж новорожденного ребенка врачом и медицинской сестрой
Дата_______________________________ ребенку___________________________________дней
Данные о предыдущих беременностях__________________________________________________
Течение данной беременности________________________________________________________
Наследственность___________________________________________________________________
Характеристика родовой деятельности_________________________________________________
Состояние ребенка при рождении, оценка по шкале Апгар, в первые дни жизни_____________
___________________________________________________________________________________
Совместимые с нормой состояния новорожденного ребенка_______________________________
Пупочный остаток отпал______________________________________________________________
Состояние пупочной ранки____________________________________________________________
Вскармливание в роддоме_____________________________________________________________
Характеристика лактации матери______________________________________________________
Проведение прививки против туберкулеза (дата, доза, серия)_____________________________
Диагноз роддома_____________________________________________________________________
Лечение, если было проведено_________________________________________________________
Данные осмотра в день патронажа (осмотр по системам и органам с оценкой неврологичческого статуса, состояния пупочной ранки, БЦЖ-прививки)______________________________________
Диагноз_____________________________________________________________________________
Группа здоровья______________________________________________________________________
Рекомендации, касающиеся ребенка____________________________________________________
Рекомендации, касающиеся матери_____________________________________________________
Врач_________________________________________ м/с____________________________________
86.Роль и цель дородового патронажа
Дородовый патронаж является важным разделом профилактической работы на участке. Главный принцип работы: здоровая мать – здоровый ребенок.
При проведении патронажа медицинские работники должны быть чуткими, внимательными, наблюдательными. Своим внешним видом и поведением быть примером для родителей.
1. Первый дородовый патронаж беременной провести в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации.
2. Провести беседу о значении режима дня и питания беременной для развития плода.
Тезисы беседы:
- питание беременной как необходимый материал для будущего ребенка;
- сбалансированность питания с учетом необходимого количества белков, жиров, углеводов, килокалорий;
- витамины, их важность для организма;
- пребывание на свежем воздухе – антенатальная профилактика рахита;
- положительные эмоции, хорошее настроение – залог рождения здорового ребенка.
3. Провести второй дородовый патронаж на 32-й неделе беременности.
4. Проверить, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода зановорожденным.
5. Провести беседу о поведении новорожденного ребенка, его вскармливании и развитии.
6. Заполнить медицинскую документацию: «Первый дородовый патронаж», «Второй дородовый патронаж».
Первый дородовый патронаж
Фамилия, имя, отчество беременной ______________________________________________________
Возраст_____ находится на диспансерном наблюдении ______________________________________
Место работы_______________________ профессия__________________________________________
Фамилия, имя, отчество мужа_____________________________________________________________
Возраст_____ находится на диспансерном наблюдении_______________________________________
Место работы_______________________ профессия__________________________________________
Место жительства_______________________________________________________________________
Зарегистрирован ли брак_______ какой по счету_____________________________________________
Срок беременности______________________ какая беременность по счету______________________
Находится на учете в женской консультации________________________________________________
Чем закончилась предыдущая беременность________________________________________________
Сколько человек проживает в квартире_____________________________________________________
Наличие хронических заболеваний у членов семьи___________________________________________
Предполагаемый срок родов_______________________________________________________________
Советы: профилактика аллергических заболеваний новорожденного; рациональное питание беременной; профилактика гнойно-септических заболеваний; профилактика инфекционных заболеваний беременной.
Второй дородовый патронаж
Срок беременности_______________________________________________________________________
Наличие гестоза _________________________________________________________________________
Самочувствие беременной_________________________________________________________________
Находится ли в декретном отпуске__________________________________________________________
Заболевания во время беременности________________________________________________________
Получала ли лечение _____________________________________________________________________
Советы: подготовка всего необходимого для новорожденного; подготовка грудных желез к кормлению новорожденного; рациональное питание и питьевой режим беременной; режим дня беременной; антенатальная профилактика рахита.