Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Министерство здравоохранения и социального развития
ГОУ ВПО Иркутский государственный медицинский университет
А.В.Щербакова
Вопросы
физиотерапии
Учебное пособие
Иркутск
2010
Утверждено ФМС Иркутского медицинского университета 11.12..2006 г.
протокол № 3
Рецензенты:
Абрамович С.Г. – д.м.н., заведующий кафедрой физиотерапии и курортологии
Иркутского ГИДУВa
Самойлова В.П. – врач высшей квалификационной категории по физиотерапии,
заведующая физиотерапевтическим отделением ИОКБ
Редактор серии:
зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Щербакова А.В. Вопросы физиотерапии. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2009. 27 с.
В данном пособии дается краткая характеристика основных физиотерапевтических методов лечения, механизмы их действия, показания и противопоказания к применению.
Издательство: Иркутск ООО “Форвард”
©. А.В. Щербакова, 2009 г. Иркутский государственный медицинский университет
СОДЕРЖАНИЕ
|
[1] Непрерывный постоянный электрический ток [2] Импульсная электротерапия [3] Высокочастотные токи и поля [4] Лечебное применение механических факторов [5] Магнитотерапия [6] Фототерапия [7] Санаторно-курортное лечение [8] Литература |
СОКРАЩЕНИЯ
|
ДМВ |
– дециметровые волны |
|
СМВ |
– сантиметровые волны |
|
СВЧ |
– сверхвысокочастотная |
|
УФ |
– ультрафиолетовый |
|
УВЧ |
–ультравысокочастотная |
Физиотерапия – раздел медицины, занимающийся применением физических факторов с лечебной и профилактической целями.
В зависимости от применяемого фактора физиотерапия включает следующие разделы:
I. Электрическая энергия
1) постоянный непрерывный электрический ток низкого напряжения (гальванизация, лекарственный электрофорез);
2) импульсные токи:
а) постоянного направления с низкой частотой следования импульсов – прямоугольная форма импульса (электросон, электростимуляция), треугольная форма импульса (электродиагностика, электростимуляция), экспоненциальная форма импульса (электростимуляция, электродиагностика), полусинусоидальная форма импульса (диадинамотерапия);
б) переменного направления со средней частотой следования импульсов – синусоидальные модулированные токи;
3) переменные токи и переменные поля высокой напряженности:
а) высокой частоты – дарсонвализация, ток надтональной частоты (ультратонотерапия);
б) электоромагнитное поле ультравысокой частоты (непрерывное и импульсное) с преобладанием электрической составляющей (УВЧ);
в) электромагнитные поля сверхвысокой частоты (микроволновая терапия – СВЧ-терапия) – дециметрового диапазона и сантиметрового диапазона;
II. Магнитные поля (постоянное, переменное, пульсирующее);
III. Световое излучение – инфракрасное излучение, видимое излучение, ультрафиолетовое излучение, лазерное излучение (монохроматическое когерентное);
IV. Механическая энергия – колебания ультразвуковой частоты – ультразвуковая терапия.
К общим противопоказаниям для курсового использования физических методов лечения относятся: злокачественные новообразования любой локализации, системные заболевания крови, кровотечения или подозрения на них, активная форма туберкулеза, сердечно-сосудистая недостаточность, общее тяжелое состояние, высокая температура тела (ориентировочно 37,5 – 38 Сº), выраженное истощение, острые и инфекционные заболевания, органические заболевания нервной системы, индивидуальная непереносимость фактора.
Гальванизация и лекарственный электрофорез
Действующее начало – постоянный ток, который получается путем выпрямления переменного сетевого тока низкого напряжения и малой силы, подводимого к телу пациента с помощью электродов.
Применение с лечебной целью непрерывного постоянного электрического тока малой силы (до 50 мА) и низкого напряжения (30 – 80 В) называют гальванизацией.
Гальванический ток представляет собой постоянный ток, характеризующийся неизменным направлением и амплитудой в электрической цепи.
Постоянный электрический ток в биологических тканях вызывает следующие физико-химические явления: электролиз, поляризацию, электродиффузию, электроосмос.
Под воздействием приложенного к тканям человека внешнего электромагнитного поля в них возникает ток проводимости. Катионы движутся по направлению к отрицательному полюсу – катоду, а анионы – к положительно заряженному полюсу – аноду. Непосредственно подойдя к металлической пластине электрода, ионы теряют свой заряд и превращаются в атомы с высокой химической активностью (электролиз). Под катодом образуется щелочь (КОН, NаОН), под анодом, соответственно, кислота (НСl).
Кожа человека обладает высоким сопротивлением (низкой электропроводностью), поэтому в организм ток проникает в основном через выводные протоки потовых и сальных желез, волосяные фолликулы, межклеточные пространства эпидермиса и дермы. Максимальная плотность тока проводимости отмечается в жидких средах организма: крови, лимфе, моче, интерстиции, периневральных пространствах. Электропроводность тканей увеличивается при сдвигах кислотно-щелочного равновесия, которые могут возникать в результате воспалительного отека, гиперемии.
На преодоление эпидермиса тратится большая часть энергии тока. Поэтому при гальванизации в первую очередь происходит раздражение рецепторов кожи, в ней же отмечаются наиболее выраженные изменения.
Ткани организма содержат большое количество электролитов, в основном в виде ионов калия, натрия, магния, кальция и других металлов. При возрастании числа одновалентных ионов калия и натрия в соответствующих участках возбудимость тканей повышается; при преобладании двухвалентных ионов кальция и магния – тормозится.
Гальванизация характеризуется повышенной активностью ионов в тканях, что обусловлено их переходом из связанного состояния в свободное. Важную роль среди первичных механизмов действия постоянного тока играет явление электрической поляризации, т.е. скопления у мембран противоположно заряженных ионов с образованием добавочных поляризационных токов, имеющих направление, обратное приложенному извне. Поляризация приводит к изменению гидратации клеток, проницаемости мембран, влияет на процессы диффузии и осмоса.
В зависимости от параметров тока, функционального состояния больного и методики гальванизации, в организме возникают местные, сегментарно-метамерные или генерализованные реакции. Возникающие в тканях организма физико-химические сдвиги приводят к формированию сложного комплекса реакций, которые развиваются по нервно-гуморальному механизму. В результате отмечается изменение функционального состояния нервной системы, улучшение крово- и лимфообращения, трофических, обменных и регенеративных процессов, повышение иммунологической реактивности.
Лечебное действие гальванизации:
- противовоспалительное
- трофическое
- нормализация состояния ЦНС.
Применяется при подострых и хронических воспалительных процессах, при дистрофических и рубцово-спаечных процессах.
Противопоказанием для применения являются острые гнойные процессы, потеря болевой и температурной чувствительности, индивидуальная непереносимость.
Лекарственный электрофорез – лечебный метод, сочетающий действие на организм постоянного тока и вводимого с его помощью лекарственного вещества.
Данный метод основывается на теории электролитической диссоциации, согласно которой молекулы электролитов, к которым относятся многие лекарственные вещества, при растворении в большей или меньшей степени распадаются на положительные и отрицательные ионы, способные направленно двигаться в поле постоянного тока. Если на пути дисперсных частиц находятся биологические ткани, то ионы лекарственных веществ будут проникать в глубину тканей и оказывать лечебное действие. Проникают лекарственные вещества на небольшую глубину и в основном накапливаются в эпидермисе и дерме, образуя так называемое кожное депо ионов, где могут находиться от 1 – 2 до 15 – 20 суток. Затем лекарственное вещество постепенно диффундирует в лимфатические и кровеносные сосуды и разносится по всему организму. Концентрация большинства лекарственных растворов, применяемых для электрофореза, составляет 1 – 5%.
Независимо от полярности и фармакологических свойств под действием электрического тока все лекарственные вещества обладают общими свойствами: 1) вызывают непрерывное и длительное раздражение нервных рецепторов кожи, приводящее к формированию рефлекторных реакций метамерного или генерализованного характера; 2) могут вступать в местные обменные процессы и влиять на течение физиологических и патологических реакций в тканях области воздействия; 3) при поступлении из депо в кровь и лимфу лекарственные вещества оказывают в тканях специфическое фармакологическое действие.
При электрофорезе постоянный ток является как переносчиком ионов лекарственного вещества, так и активным биологическим стимулятором, создающим благоприятный фон для их специфического действия.
Противопоказания: наряду с противопоказаниями для гальванизации, к ним относятся непереносимость лекарственного препарата, аллергические лекарственные реакции на вводимые лекарства.
Дозировка. Дозирование процедур гальванизации и лекарственного электрофореза основывается на силе или плотности тока и продолжительности воздействия. Максимально допустимой величиной плотности тока, приходящегося на 1 см² площади гидрофильной прокладки электрода, считается 0,1 мА/см². При общих и сегментарно-рефлекторных воздействиях она обычно меньше (0,01 – 0,05 мА/см²). Чтобы определить максимальную допустимую силу тока, следует значение его плотности умножить на площадь электрода.
Длительность процедуры может колебаться от 10 – 15 минут (при общих сегментарно-рефлекторных воздействиях) до 30 – 40 мин (при местных процедурах). На курс лечения назначают обычно 10 – 12 процедур, выполняемых ежедневно или через день. Повторный курс проводят не ранее, чем через 1 месяц.
Аппараты для гальванизации и лекарственного электрофореза: портативные аппараты АГН-32, АГП-33, «Поток-1», ГР-1М, ГР-2 и др.
Импульсные токи представляют собой отдельные порции тока, которые следуют с определенной частотой и через определенный промежуток времени. Если этот ток постоянный, то импульсы будут следовать в одном направлении (диадинамические токи, электросон), а если этот ток переменный, то импульсы будут менять свое направление (синусоидальный модулированный ток). Импульсные токи различают по: 1) форме импульсов, 2) частоте импульсов (выражают в герцах, Гц), 3) длительности каждого импульса (выражают в миллисекундах – мс).
Методы: электродиагностика, электростимуляция, электросонтерапия, электронаркоз, флюктуоризация, интерференцтерапия, синусоидальные модулированные токи.
Действующее начало – чередование импульса с паузой в определенной последовательности. Действует или один импульс, или серия импульсов, которая называется посылкой.
Лечебное действие импульсных токов: обезболивающее, усиление коллатерального кровообращения, нормализация функции ЦНС, электростимуляция гладких мышц и поперечно-полосатых мышц внутренних органов.
Электросон – метод лечебного воздействия на центральную нервную систему человека постоянным импульсным током (преимущественно прямоугольной формы) низкой частоты (1 – 160 Гц), малой силы (до 10 мА в амплитудном значении), с длительностью импульсов от 0,2 до 2 мс.
Импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц в мозг, распространяются по ходу сосудов и достигают подкорковых образований. Максимальная плотность тока возникает по ходу сосудов основания черепа. Здесь формируются токи проводимости, оказывающие непосредственное воздействие на сенсорные ядра черепно-мозговых нервов и гипногенные эффекты импульсных токов. Синхронизация импульсов с биоритмами центральной нервной системы вызывает ее торможение и ведет к наступлению сна. В результате развивается особое психофизиологическое состояние организма, при котором восстанавливаются нарушения эмоционального, вегетативного, гуморального равновесия.
В настоящее время электросон рассматривают как метод нейротропного лечения. Он нормализует высшую нервную деятельность, оказывает седативное действие, улучшает кровоснабжение головного мозга, влияет на функциональное состояние подкорковых структур и центральные отделы вегетативной нервной системы. Таким образом, электросон обеспечивает положительное действие при таких заболеваниях, как неврозы, артериальная гипертония, гипотония, язвенная болезнь, бронхиальная астма, гормональные дисфункции, нейродермит, экзема, энурез и др.
Противопоказания: эпилепсия, декомпенсированные пороки сердца, индивидуальная непереносимость электрического тока, воспалительные заболевания глаз (конъюнктивиты, блефарит), мокнущие дерматиты лица, истерический невроз, наличие металлических предметов в тканях мозга и глазного яблока.
Диадинамотерапия – метод лечебного воздействия, при котором на организм человека воздействуют низкочастотными токами полусинусоидальной формы (частотами 50 и 100Гц). Токи подводят к организму раздельно, в различных комбинациях и в прерывистом режиме.
Различают несколько видов диадинамических токов. Виды диадинамических токов: а) однополупериодный непрерывный ток (ОН) – оказывает раздражающее действие на ткани, является подготовительным перед применением других видов тока. Вызывает крупную вибрацию; б) двухполупериодный непрерывный ток (ДН) – обладает выраженным анальгетическим и вазоактивным действием, вызывает фибриллярные подергивания мышц, мелкую разлитую вибрацию, применяется для введения лекарственного вещества (диадинамофорез); в) однополупериодный ритмический ток (ОР) – оказывает выраженное миостимулирующее действие, применяется для стимуляции нервно-мышечного аппарата (параличи, парезы, атонии внутренних органов); г) однополупериодный волновой ток (ОВ); д) двухполупериодный волновой ток (ДВ); е) ток, модулированный короткими периодами (КП) – данный ток в начале воздействия оказывает нейростимулирующее действие, через 1 – 2 мин вызывает анальгезию, применяется при болевых синдромах; ж) ток, модулированный длинными периодами (ДП).
Характерным клиническим эффектом ДДТ является обезболивающий. Наступает адаптация (привыкание) периферических рецепторов, в том числе болевых, к ДДТ, в результате чего повышается порог болевого восприятия и, таким образом, уменьшаются боли.
Импульсные токи активируют обменные процессы в тканях. Температура в зоне воздействия повышается на 0,4 - 1ºС. Сокращение гладких мышц сосудов приводит к увеличению венозного оттока, перераспределению содержания ионов и диполей воды в интерстиции, способствует удалению продуктов аутолиза клеток, дегидратации тканей и уменьшению их отека. Уменьшение периневрального отека улучшает функциональные свойства нервных проводников в зоне воздействия (отеки такого происхождения часто являются причинами болезненных ощущений).
ДДТ показана прежде всего при болевых синдромах различного генеза, в том числе обусловленных последствиями травм, воспалительными процессами, гинекологическими заболеваниями, заболеваниями органов пищеварения, дистрофическими заболеваниями суставов и позвоночника. К следующей группе показаний относятся сосудистая патология, облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей, гипертоническая болезнь. Наконец, диадинамические токи применяются для электростимуляции различных групп мышц при парезах.
Имеются некоторые частные противопоказания для назначения диадинамотерапии. К ним относятся индивидуальная непереносимость тока, переломы костей и суставов, полный разрыв связок, гематомы, камни в желчном пузыре или почечных лоханках, тромбофлебит.
Электростимуляция - назначается в основном при центральных и периферических парезах, при атрофии и гипотрофии мышц.
Электродиагностика – используется один импульс прямоугольной и экспоненциальной формы. Существует классическая, расширенная и электродиагностика по амплипульсу.
К методам высокочастотной терапии относятся: дарсонвализация, индуктотермия, ультратонотерапия (ТНЧ-терапия). Частота 100 кГц – 30 мГц, длина волны 10 км – 10м.
Воздействие электрическими полями ультравысокой частоты – э.п. УВЧ от 30 мГц – 300 мГц, длина волны 10 м – 1 м.
Воздействие электромагнитными полями сверхвысокой частоты (СВЧ – терапия), включающее дециметроволновую и сантиметроволновую терапию (ДМВ- и СМВ-терапия). Частота 300 мГц – 300000 мГц, длина волны 1 м – 1 см.
Объединяет эти факторы первичный механизм действия: специфическое осцилляторное действие, т.е. изменение дипольных молекул, и неспецифический тепловой компонент.
В физиотерапевтических аппаратах высокочастотные колебания создаются высокочастотными генераторами, основной частью которых является колебательный контур, индуктивно связанный с терапевтическим контуром. Высокочастотная энергия, индуцированная в колебательном контуре, подводится к больному при помощи специальных электродов - конденсаторных пластин, индукторов, излучателей и других приспособлений.
Под воздействием высокочастотного электромагнитного поля в тканях организма происходят маятникообразные колебательные движения ионов.
Механическая энергия этого движения переходит в тепловую, что приводит к эндогенному выделению тепла в тканях. В этом заключается неспецифическое биологическое действие высокочастотных электромагнитных колебаний. Кроме того, в переменном электромагнитном поле происходит пространственная переориентация (поляризация) диполей диэлектриков, что приводит к расшатыванию боковых цепей молекул и к изменению их физико-химических свойств. Чем выше частота электромагнитных колебаний, тем выраженнее осцилляторный эффект. При терапевтическом применении высокочастотных электромагнитных колебаний преимущественное проявлений осцилляторного эффекта происходит при так называемых олиготермических дозировках, когда больной в области воздействия ощущает легкое тепло или не чувствует ничего.
Местная дарсонвализация – метод электролечения, основанный на использовании переменного импульсного тока высокой частоты (100 – 300 кГц), высокого напряжения ((20 кВ) и малой силы (0,02мА). Действующим фактором является электрический разряд, возникающий между телом пациента и электродом. Наибольшая плотность токов смешения при дарсонвализации возникает в поверхностных тканях, где и реализуются основные эффекты лечебного воздействия. Кратковременный спазм сосудов кожи сменяется их продолжительным расширением вследствие снижения тонуса гладких мышц. Определенное значение в механизме действия дарсонвализации имеют озон и окислы азота, образующиеся в небольшом количестве во время процедуры. Применяемые токи, раздражая рецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывают обезболивающее и противозудное действие.
Действие токов приводит к повышению эластичности кожи, стимуляции ее секреторной и выделительной функции. При удалении от тела возникает искровой разряд, действующий на больного. На поверхности кожи возникают микроударные волны, которые сопровождаются характерным треском. Под действием искрового разряда в коже образуются участки микронекрозов, которые стимулируют фагоцитоз и выделение биологически активных веществ (гепарин, цитокины) и медиаторов (гистамин) в подлежащих тканях. Искровой разряд уменьшает повышенный тонус артериол кожи и внутренних органов; повышает тонус вен и усиливает трофико-метаболические процессы в тканях. Токи оказывают бактериостатический и бактерицидный эффекты. Дарсонвализация оказывает антиспастическое действие, которое проявляется в прекращении спазма сосудов и сфинктеров и в уменьшении обусловленных ими болей, противозудное действие, приводит к улучшению периферического кровообращения.
Показаниями для назначения дарсонвализации являются заболевания сосудистого генеза (варикозное расширение вен нижних конечностей и геморроидальных вен) кожи (псориаз, нейродермит), стоматологические (парадонтоз, хронический гингивит, стоматит), ЛОР-органов (неврит слуховых нервов).
Противопоказания к назначению те же, что и других физиотерапевтических процедур, а также индивидуальная непереносимость тока.
Для местной дарсонвализации отечественная промышленность выпускает аппараты «Искра».
Ультратонотерапия – метод лечения, в котором используется переменный синусоидальный ток надтональной (надзвуковой) частоты (22 кГц), высокого напряжения (3 – 5 кВ), с выходной мощностью до 10 Вт.
Действующим фактором в этом методе, так же как при дарсонвализации, является электрический разряд, но вследствие большей мощности тока происходит также образование эндогенного тепла.
Ток надтональной частоты (ТНЧ-терапия) вызывает физиологические реакции, во многом сходные с таковыми при дарсонвализации. Однако он оказывает более выраженное противовоспалительное действие. Ток надтональной частоты находит преимущественное применение в детской, стоматологической и гинекологической практике.
При лечении надтональными токами используют аппарат «Ультратон ТНЧ-10-1», предназначенный для местных воздействий.
Ультравысокочастотная (УВЧ) терапия – лечебное воздействие, при котором используют электрическую составляющую переменного электромагнитного поля высокой и ультравысокой частоты, подведенного к пациенту с помощью конденсаторных пластин.
Выделяют два компонента в действии УВЧ: нетепловой (осцилляторный) и тепловой. Воздействующим фактором при УВЧ-терапии является электрическая составляющая электромагнитных колебаний или электрическое поле, которое возникает в результате преобразования энергии электромагнитных волн конденсаторными пластинами-электродами аппарата УВЧ. В распределении энергии электрического поля в организме человека важную роль играет величина воздушного зазора между телом и электродами. Общий суммарный зазор не должен превышать 6 см. Настройка терапевтического контура в резонанс с механическим проводится по свечению неоновой лампочки, помещаемой у одной из конденсаторных пластин.
При проведении УВЧ-терапии энергия поглощается тканями-проводниками, к которым относятся кровь, лимфа, межклеточная жидкость, мышцы, паренхиматозные органы, и тканями-диэлектриками – жировая, костная, нервная, хрящевая, плотная соединительная ткань.
Возникающие тепловой и нетепловой (осцилляторный) эффекты практически невозможно изолировать друг от друга, поэтому ответные реакции организма следует рассматривать как их суммарное действие. Вследствие различного поглощения энергии УВЧ-поля белковыми молекулами и ионами максимальное количество тепла образуется в тканях с выраженными диэлектрическими свойствами и бедными водой (нервная, костная и соединительная ткань, подкожная жировая клетчатка, сухожилия и связки). В тканях со значительной электропроводностью и богатых водой (кровь, лимфа, мышечная ткань) тепла образуется значительно меньше.
Э.п. УВЧ оказывает противовоспалительное действие за счет улучшения крово- и лимфообращения, дегидратации тканей и уменьшения экссудации, активирует функции соединительной ткани, стимулирует процессы клеточной пролиферации, что создает возможность ограничивать воспалительный очаг плотной соединительной капсулой.
На практике применяется и импульсное электрическое поле УВЧ. Импульсное электрическое поле УВЧ вызывает только осцилляторный эффект. Оно обладает более выраженным противовоспалительным, болеутоляющим и спазмолитическим действием.
Показания: воспалительные, острые гнойные процессы различной локализации (фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны, панариции), острые и подострые воспалительные заболевания различных внутренних органов (легких, желудка, печени, мочеполовых органов), травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата.
Импульсное электрическое поле УВЧ применяют для лечения гипертонической и язвенной болезни, при хронических гепатитах, воспалительных заболеваниях женской половой сферы, патологии суставов, при аллергических дерматозах.
Противопоказания: аневризма аорты; гипотензия; частые приступы стенокардии; наличие имплантированных кардиостимуляторов в области воздействия; оформленный гнойный очаг воспаления; гнойные синуситы; инсульт; беременность; лихорадка; активные формы туберкулеза; злокачественные новообразования; кровотечения.
Для проведения УВЧ-терапии применяют аппараты малой, средней и большой мощности. К ним относятся такие аппараты, как «Минитерм», УВЧ-30, УВЧ-70, УВЧ-66, Экран-1, Экран-2. К ним прилагаются конденсаторные пластинки , диаметры которых 4,8, 11 см соответственно, которые подбирают соответственно величине очага воспаления. Различают три мощности воздействия: атермическую (нетепловую), олиготермическую (слаботепловую) и термическую (тепловую).
Продолжительность процедуры не более 15 минут. На курс лечения назначаются 3-5-7 процедур.
Сверхвысокочастотная электротерапия (СВЧ-терапия) – метод лечения, основанный на использовании энергии микроволн – электромагнитного поля сверхвысокой частоты. Микроволны (микрорадиоволны, СВЧ-колебания) имеют длину волны от 1м до 1 мм, частоту колебаний соответственно от 300 до 300 000 Мгц. В спектре электромагнитных радиоволн они занимают промежуточное место между волнами ультравысокой частоты и инфракрасными лучами. Этим обусловлены физические свойства микроволн, характерные как для радиоволн ультравысокой частоты (способность проникать в биологические ткани), так и для инфракрасных лучей (отражение, преломление, поглощение биологическими тканями).
В лечебной практике используют микроволны дециметрового (0,1 – 1 м) и сантиметрового (1 – 10 см) диапазонов и в соответствии с этим различают 2 вида СВЧ-терапии: дециметровую (ДМВ-терапия) и сантиметровую (СМВ-терапия).
Механизм действия микроволн на организм складывается из двух процессов: первичного (непосредственного влияния микроволны на ткани организма) и вторичного – возникающих в ответ на него нейрорефлекторных и нейрогуморальных реакций целостного организма. Первичное влияние проявляется в зоне локального воздействия, состоит из теплового и нетеплового компонентов. Тепловой компонент проявляется нагревом тканей за счет эндогенного тепла, которое образуется в результате трения, возникающего при движениях свободных ионов электролитов тканей и колебаний дипольных молекул вокруг своей оси в процессе ориентировки их по направлению силовых электромагнитного поля, а также за счет выделения тепла молекулами воды при поглощении ими энергии микроволн. Нетепловой (экстратермический, осцилляторный) компонент механизма действия микроволн заключается в различных внутримолекулярных физико-химических и электрохимических изменениях и в структурных перестройках, возникающих под влиянием энергии микроволн в сложных биоколлоидных системах. Соотношение теплового и нетеплового компонентов в действии микроволн определяется дозировкой воздействия – при малой мощности преобладает нетепловой, а при большой мощности – тепловой компонент.
Вторичное звено механизма лечебного действия микроволны состоит из непосредственного влияния поглощенной энергии на рецепторы тканей, возникновение начального рефлекса с хемо-, баро-, терморецепторов в зоне облучения. Эти импульсы через нервные стволы поступают в ЦНС, что обеспечивает ответную реакцию «исполнительных» органов. образующиеся при воздействии микроволны биологически активные вещества вызывают раздражение рецепторов вне зоны воздействия (гуморальный компонент) и обусловливают общее физиологическое действие через центральные регулирующие механизмы. В лечебных дозах микроволны обладают противовоспалительным, бактериостатическим, болеутоляющим, антиспастическим действием.
Микроволновая терапия находит широкое применение. Она показана при дегенеративно-дистрофических и воспалительных заболеваниях опорно-двигательного аппарата (артрозы, артриты, остеохондроз и др.); заболеваниях сердечно-сосудистой системы (гипертоническая болезнь I - II стадии); заболеваниях легких (бронхиальная астма, пневмонии); воспалительных заболеваниях органов малого таза (аднексит, простатит); заболеваниях желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, холецистит и др.); заболеваниях ЛОР-органов (тонзиллиты, отиты, риниты); кожных заболеваниях (фурункулы, карбункулы, гидроаденит, трофические язвы, послеоперационные инфильтраты).
Противопоказания: беременность, острые воспалительные гнойные процессы, отечность тканей и наличие инородных тел в зоне воздействия, стенокардия покоя, пароксизмальные нарушения сердечного ритма, язвенная болезнь желудка со стенозом привратника и опасностью кровотечения, эпилепсия, тиреотоксикоз, катаракта, глаукома.
Дециметровая терапия – метод лечебного воздействия на организм электромагнитными волнами дециметрового диапазона.
Под действием дециметровых электромагнитных волн низкой интенсивности происходят сложные физико-химические процессы, протекающие в облучаемых тканях. Дециметровые электромагнитные волны вызывают как осцилляторный, так и тепловой эффект. Максимальное выделение тепла отмечается в органах и тканях, богатых водой, - крови, лимфе, мышечной ткани, паренхиматозных органах. Регионарная температура глубоко расположенных тканей повышается на 1,5ºС (тепловой эффект). Распределение тепла в облучаемых тканях происходит равномерно на большую глубину. Проникающая способность дециметровых волн в глубину тканей составляет примерно 8 – 11 см.
Дециметровые электромагнитные волны оказывают стимулирующее действие на железы внутренней секреции; выраженное влияние на иммунобиологические процессы, особенно при воздействии на область надпочечников; не вызывают резких гемодинамических сдвигов в сердечно-сосудистой системе, они улучшают обменные процессы в миокарде и его сократительную функцию, снижают периферическое сопротивление сосудов, нормализуют микроциркуляцию. Вследствие активации нервных парасимпатических волокон происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений.
Аппаратура. Для проведения ДМВ-терапии отечественная промышленность выпускает аппараты: «Волна-2», «Ромашка» и т.д. В ФРГ выпускаются аппараты: «Sirotherm» (фирма «Siemens»), «Erbotherm» (фирма «Еrbe»), в Нидерландах – «DW961» (фирма «Philips») и др.
Дозиметрия. Воздействия ДМВ дозируются по выходной мощности и по ощущуению тепла больным. Продолжительность процедуры от 5 до 10 – 15 мин, общая длительность процедуры не более 30 – 35 мин. Курс составляет 10 – 12 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повтоный курс возможен через 3 – 4 месяца.
Сантиметроволновая терапия - лечебное применение электромагнитных волн сантиметрового диапазна.
Сантиметровые волны способны отражаться от границ раздела глубоколежащих тканей. В связи с этим внутри организма падающая и отраженная энергии могут суммироваться и образовывать «стоячие» волны, в результате чего возникает опасность местного перегрева тканей и возникновения внутренних ожогов. Малая длина волны обусловливает меньшую глубину проникновения этих электромагнитных волн, которая составляет примерно 3 – 5 см вглубь тканей. Сантиметровым волнам, так же как и дециметровым, присущи осцилляторный и тепловой компоненты механизма лечебного действия.
При воздействии на ткани высокоинтенсивными СВЧ-излучениями в них отмечается выделение тепла – температура кожи и подлежащих тканей увеличивается на 1 - 3ºС, а глубоколежащих тканей на 0,5ºС. Под влиянием сантиметровых волн происходит усиление скорости кровотока, количества функционирующих капилляров и расширение мелких сосудов. Указанные процессы способствуют ускорению рассасывания воспалительного очага, активируют метаболизм и трофику облучаемых тканей. Сантиметровые волны обладают заметным противовоспалительным и болеутоляющим эффектами, уменьшают артериальное давление и урежают сердцебиение (брадикардия). Усиливают интенсивность метаболических процессов в облучаемых тканях, повышают сократимость сердечной мышцы.
Аппаратура. Для проведения СМВ-терапии используют аппараты «Луч-58-1» и «Луч-2». В ФРГ для этого вида физиотерапии выпускают аппараты «Erbotherm 12-240» (фирма «Еrbe»), Jirotherm – 2450» (фирма Huttinger). Отечественные аппараты настроены на частоты 2375 Гц, зарубежные на – 2450 МГц.
Дозировка. СМВ по выходной мощности бывает слаботепловая, тепловая и сильнотепловая. Обычно применяют слаботепловые и тепловые дозы. Общая длительность одной процедуры не более 30 мин. Курс 8 – 12 – 14 процедур, ежедневно или через день. Повторный курс – через 4 – 6 мес.
Крайне высокочастотная терапия – воздействие на организм с лечебными целями электромагнитными волнами миллиметрового диапазона.
Миллиметровые волны обладают низкой проникающей способностью в биологические ткани (0,2 – 0,6 мм). Однако удельное поглощение энергии КВЧ значительно выше, чем у микроволн. Миллиметровые волны способны вызывать конформационные перестройки в различных структурных элементах кожи (в рецепторах и нервных проводниках, тучных клетках). Поэтому при КВЧ-терапии отдается предпочтение воздействиям на рефлексогенные зоны и точки акупунктуры. Под их действием изменяется деятельность вегетативной и нейроэндокринной систем, улучшается трофика тканей, ускоряются репаративные процессы и повышается неспецифическая резистентность организма, восстанавливается гомеостаз.
Показания: подострые и хронические воспалительные заболевания периферической нервной системы (невралгии, неврит), хронические заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, дискинезия желчевыводящих путей), заболевания кожи (гнездная алопеция, псориаз, ограниченная склеродермия), эрозия шейки матки, консолидированные переломы костей.
Противопоказания: острые гнойные воспалительные заболевания, гипертиреоз, нейродермит, бронхиальная астма, некоторые онкологические заболевания, индивидуальная непереносимость микроволн миллиметрового диапазона.
Аппаратура. Дозировка. Для проведения процедур КВЧ-терапии используют электромагнитные колебания частотой 57 – 65 Гц (длины волн 4 – 8 мм). Генераторы монохроматических волн «Явь – 1 5,6» и «Явь – 1 7,1», «Электроника», КВЧ-101.
Дозируют процедуры по выходной мощности аппарата и ощущениям (сонливость, чувство тепла, понижение кожной чувствительности) больного. Продолжительность воздействия составляет от 5 – 6 до 20 – 25 мин. Процедуры проводят ежедневно или через день. Курс лечения – от 3 – 5 до 15 – 20 процедур. Повторные курсы КВЧ-терапии можно проводить через 2 – 3 месяца.
Ультразвуковая терапия – это лечебное применение механических колебаний ультравысокой частоты.
Ультразвук представляет собой упругие механические колебания плотной физической среды с частотой более 20 кГц, т.е. в таком диапазоне частот, которые распространяются в виде продольных волн и приводят к последовательному сжатию и растяжению среды. В терапевтической практике используют ультразвук в диапазоне частот 800 – 3 000 кГц.
Глубина проникновения ультразвука зависит от частоты ультразвуковых колебаний: чем больше частота колебаний, тем меньше глубина проникновения. Кроме того, играет роль скорость распространения ультразвука в тканях, которая зависит от плотности среды и величины акустического сопротивления.
Для получения ультразвуковых колебаний в физиотерапевтических аппаратах используют обратный пьезоэлектрический эффект, т.е. физическое явление, которое может развиваться в некоторых кристаллах (кварц, титанат бария и др.), называемых пьезоэлементами. При воздействии на такие пьезоэлементы переменным током высокой частоты происходит их последовательное сжатие и расширение, что лежит в основе развития колебаний, соответствующих частоте подаваемого тока.
При проведении ультразвуковой терапии действуют три фактора: механический, тепловой и физико-химический.
Механический фактор, обусловленный переменным акустическим давлением, проявляется в вибрационном микромассаже тканей на клеточном и субклеточных уровнях. Сопровождается стимуляцией функций клеточных элементов и клетки в целом.
Тепловой эффект. В тканях образуются сильно затухающие поперечные волны, и выделяется значительное количество тепла. Повышение температуры приводит к изменению скорости биохимических реакций и диффузионных процессов, улучшению микроциркуляции.
Физико-химический фактор проявляется в изменении физико-химических, биохимических и биофизических процессов. Под его влиянием увеличивается количество биологически активных веществ и свободных радикалов, стимулируются окислительно-восстановительные процессы, изменяется рН и ферментативная активность. Стимулирует репаративную регенерацию тканей, ускоряет заживление ран и трофических язв. Наиболее адекватными для лечебных воздействий являются небольшие дозировки ультразвука, особенно в импульсном режиме. Они оказывают болеутоляющее, рассасывающее, десенсибилизирующее действия. Наблюдается гипотензивный эффект, происходит нормализация функции внешнего дыхания, улучшение моторной, эвакуаторной и всасывательной функций желудка и кишечника, увеличение диуреза. Воздействия ультразвуком оказывают благотворное влияние на нервную систему.
Лекарственный ультрафонофорез – сочетанное воздействие на определенные участки тела больного ультразвуковых колебаний и вводимых с их помощью лекарственных веществ. Частицы лекарственного вещества проникают вглубь биологических тканей и оказывают лечебное воздействие. В кровь лекарственные препараты начинают поступать через 1 час после процедуры, достигают максимальной концентрации через 12 часов и находятся в тканях в течение 2 – 3 суток.
Показания: воспалительные и дегенеративно-дистрофические заболевания суставов с выраженным болевым синдромом, последствия травм и повреждений костно-мышечной системы, воспалительные заболевания периферических нервов, заболевания органов дыхания, пищеварения, мочеполовой системы, послеоперационные и постинъекционные инфильтраты, мастит, гидроаденит, келоидные рубцы, заболевания ЛОР-органов, заболевания и последствия операций и травм глаза, слизистых полости рта, трофические язвы.
Противопоказания: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III ФК, артериальная гипотония, нарушения сердечного ритма, тромбофлебит, остеопороз, детям на зоны роста, общие противопоказания для применения физических факторов.
Ультразвуковому воздействию подвергаются отдельные участки (поля), продолжительность воздействия на одно поле составляет в среднем 5 – 10 минут. Процедуры назначают ежедневно или через день. Курс лечения 8 – 10 процедур.
Для проведения процедуры ультразвуковой терапии и ультрафонофореза используются аппараты УЗТ-101-Ф, УЗТ-107, УЗТ-103, ЛОР-3.
При лечении магнитным полем на больного воздействуют постоянным, импульсивным, переменным, пульсирующим, а также бегущим или вращающимся магнитным полем.
Везде, где существует движущийся электрический заряд или ток, возникает магнитное поле. Важным его свойством является неограниченность в пространстве. Магнитные поля воздействуют на жидкостно-кристаллические структуры воды, белковых полипептидов, изменяя метаболизм клеток.
Реакции организма на применение магнитных полей характеризуются разнообразием и неустойчивостью, что в значительной степени определяется большими различиями индивидуальной чувствительности к ним.
Особенностью действия магнитных полей является их следовой характер – эффект после однократного воздействия сохраняется в течение 1 – 6 суток, а после курса процедур – 30 – 45 дней. Переменные и импульсные магнитные поля приводят к более стойким и выраженным изменениям, действуют возбуждающе, усиливают обмен веществ в тканях. Постоянное магнитное поле преимущественно замедляет процессы, обладает седативным действием, а по своей терапевтической эффективности обычно уступает переменным и импульсным полям.
Наиболее чувствительна к проведению магнитотерапии центральная нервная система, при этом изменяется условно-рефлекторная деятельность мозга с преимущественным развитием тормозных процессов в ЦНС, что объясняет седативное действие фактора, благоприятное влияние ее на сон, уменьшение эмоционального напряжения, повышается устойчивость мозга к гипоксии.
Магнитные поля в небольших (терапевтических) дозировках обладают хоть и не столь выраженным, как у других физических факторов, но многообразным действием на организм. Наибольшее значение имеют их седативный, гипотензивный, противовоспалительный, противоотечный, антиспастический и трофико-регенераторный эффекты. При определенных условиях магнитотерапия оказывает дезагрегационное и гипокоагуляционное действие, улучшает микроциркуляцию и регионарное кровообращение, благоприятно влияет на иммунореактивные и нейровегетативные процессы.
В плане дифференцированного использования магнитных полей можно ориентироваться на некоторые различия в их лечебных эффектах (В.М. Боголюбов, Г.Н.Пономаренко, 1999):
Особенности метода. Для проведения магнитотерапии применяют аппараты «Магнитер», «Индуктор», «Полюс-2», «Полюс-3», «Полюс-4», «Полюс-101», «Маг-30-4». Аппараты снабжены индукторами-электромагнитами или индукторами-соленоидами, служащими для преобразования электрического поля в магнитное. Действие наиболее выражено в импульсном магнитном поле, наименее – в постоянном. Все аппараты работают на частоте 50 Гц и используются при остром болевом синдроме и при явлениях экссудации. В портативных аппаратах низкая частота – 10 Гц, применяется при хронических воспалениях.
Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, марлевых, гипсовых, других повязок, так как магнитное поле почти беспрепятственно проникает через них.
Продолжительность процедур постепенно увеличивают от 10 до 20 мин. Лечение проводят ежедневно, курс – 15 – 20 процедур. Повторный курс возможен через 1 – 2 мес.
Показания для использования:
- постоянного магнитного поля - вегетативные полинейропатии, вибрационная болезнь, заболевания и травмы периферической нервной системы, облитерирующие заболевания периферических сосудов, воспалительные заболевания внутренних органов, переломы костей, артрозы и артриты, посттравматические и послеоперационные отеки, трофические язвы, вялозаживающие раны;
- переменного и импульсного магнитных полей: последствия закрытых травм головного мозга и ишемического инсульта, заболевания и травмы периферической нервной системы, мигрени, фантомные боли, каузалгия, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия I и II степени, облитерирующие заболевания периферических сосудов, воспалительные заболевания внутренних органов, переломы костей, остеомиелит, артриты и артрозы, периартриты, повреждения околосуставных тканей, ларингиты, парадонтоз, трофические язвы и раны, зудящие дерматозы, склеродермия и др.
Противопоказания - наклонность к кровотечению, системные заболевания крови, гипоталамический синдром, выраженная гипотония, повышенная температура тела, тяжелое течение ишемической болезни сердца, ранний постинфарктный период, выраженный тиреотоксикоз, беременность, наличие искусственных кардиостимуляторов, индивидуальная повышенная чувствительность к фактору, острый психоз, острое нарушение мозгового кровообращения.
Фототерапия – лечебное применение электромагнитных колебаний оптического диапазона, включающих инфракрасное, видимое и ультрафиолетовое излучение. Они имеют разную длину волны и глубину проникновения.
Инфракрасное излучение – спектр электромагнитных колебаний с длиной волны от 400 мкм до 760 нм. Эти лучи поглощаются тканями на глубине до 1 см, более длинные – проникают на 2 – 3 см глубже.
Поскольку энергия инфракрасных лучей относительно мала, то при их поглощении наблюдается, в основном, усиление колебательных и вращательных движений молекул и атомов. Все это в первую очередь приводит к образованию тепла. Образование тепла приводит к повышению температуры облучаемых кожных покровов на 1 - 2ºС и вызывает местные терморегуляционные реакции поверхностной сосудистой сети.
Лечебный эффект инфракрасных лучей определяется механизмом его физиологического действия. Светолечебные процедуры с инфракрасным облучением применяются, главным образом, для местного действия даже на обширных участках тела. Усиление местной микроциркуляции оказывает выраженное противовоспалительное действие, ускоряет обратное развитие воспалительных процессов, повышает тканевую регенерацию, местную сопротивляемость и противоинфекционную защиту. Общее действие инфракрасного излучения проявляется антиспастическим действием, в частности, на гладкомышечные органы брюшной полости, что сопровождается снижением болевых ощущений, особенно при хронических воспалительных процессах.
Видимое излучение (хромотерапия) – участок общего электромагнитного спектра с длиной волны 760 – 400 нм, состоящий из 7 цветов. Оно обладает способностью проникать в кожу на глубину до 1 см, однако действует главным образом через зрительный анализатор. Видимое излучение, действуя на сетчатку глаза, влияет на процессы обмена.
Инфракрасное и видимое излучение обычно применяют одновременно, а физиотерапевтическая аппаратура чаще генерирует оба вида излучения.
В последние годы появился новый вид светолечения – фототерапия полихроматическим поляризованным светом (биоптронтерапия).
Показания: вялозаживающие раны и язвы, хронические подострые негнойные воспалительные заболевания внутренних органов, ожоги и отморожения, заболевания периферической нервной системы с болевым синдромом (миозиты, невралгии), последствия травм опорно-двигательного аппарата. Хромотерапия также эффективна при переутомлении, неврозах, расстройствах сна, желтухе новорожденных.
Противопоказания: острые воспалительно-гнойные заболевания, недостаточность мозгового кровообращения, вегетативные дисфункции, симпаталгии, склонность к кровотечению, активный туберкулез, новообразования.
Аппаратура. Чаще всего источником инфракрасного излучения служат лампы накаливания – лампа Минина, лампа «соллюкс», светотепловая ванна. Для хромотерапии используют источники видимого излучения типа SAD, а также лампы АСТТ-01 «Искусственное Солнце». Для облучения новорожденных с гипербилирубинемией выпускают облучатели видимой части спектра ВОД-11, а также облучатель КЛА-21. В качестве источника полихроматического поляризованного света с длиной волны от 400 до 2000 нм (видимое и коротковолновое инфракрасное излучение без ультрафиолетовой компоненты) используются аппараты «Биоптрон».
Ультрафиолетовое излучение – метод лечения с применением ультрафиолетового излучения. В зависимости от длины волны УФ-спектр условно делят на три зоны: 400 – 320 нм - длинноволновое (ДУФ) излучение; 320 – 280 нм - средневолновое (СУФ) излучение; 280 – 180 нм - коротковолновое (КУФ) излучение.
Наибольшей проникающей способностью обладает ДУФ-излучение (до 1 мм). В энергетическом отношении КУФ-лучи превосходят другие виды излучения.
Наиболее чувствительны к УФ-излучению ДНК и РНК белковых молекул.
Результат взаимодействия белковой молекулы с УФ-излучением в основном зависит от вида излучения. Под действием УФ-лучей в тканях активируются окислительно-восстановительные процессы, появляются и усиливаются процессы фотоизомеризации, в результате чего образуется витамин D, происходит стимуляция процессов пигментообразования.
Одним из ведущих компонентов являются эффекты, связанные с формированием ультрафиолетовой (или фотохимической) эритемы. УФ-эритема является четко очерченной и образуется только в зоне облучения спустя 4 – 12 ч (латентный период). УФ-эритема – это участок асептического воспалении, сопровождающийся расширением и переполнением кровью капилляров, фибриноидным набуханием и изменением проницаемости сосудистой стенки, отечностью и болезненностью кожи. Формирование УФ-эритемы сопровождается различными лечебными эффектами: отмечается выраженное противовоспалительное и десенсибилизирующее действие за счет повышения фагоцитоза, увеличения содержания противовоспалительных гормонов и серотонина, роста активности гиалуронидазы. Обезболивающий эффект эритемы наступает в момент ее угасания. УФ-эритема оказывает выраженное трофико-регенераторное действие, ускоряет эпителизацию, улучшает обменные процессы в зоне воздействия. Эритема оказывает и бактерицидное действие.
В месте образования эритемы усиливается фотосинтез и из меланогена и тирозина образуется пигмент меланин, который обладает следующими лечебными эффектами: защищает организм от перегревания; усиливает потоотделение; задерживает и обезвреживает продукты фотолиза белковых молекул, предохраняя тем самым от их проникновения во внутренние среды организма.
Десенсибилизирующие и иммуностимулирующие эффекты также возникают и после курса общих (всего организма) УФ-облучений. Однако при неправильном дозировании УФ-лучей возможен противоположный эффект – сенсибилизация организма, который проявляется обострением патологического процесса или же ухудшением общего самочувствия больного.
УФ-лучи оказывают активное влияние на все виды обмена. Под их воздействием в коже синтезируется витамин D, контролирующий фосфорно-кальциевый обмен. УФ-лучи усиливают белковый и углеводный обмены, нормализуют метаболизм липидов. УФ-излучение оказывает действие на функционирование различных органов и систем организма. Большие дозы УФ-лучей снижают тонус симпатической части вегетативной нервной системы, а малые стимулируют симпатоадреналовую систему, гипофиз, функцию коры надпочечников, щитовидной и половых желез. Повышается сократительная способность миокарда. УФ-облучение широко используется в лечении и профилактике различных заболеваний.
Дозирование УФ-излучения осуществляется с учетом индивидуальной биодозы. Биодоза – это минимальное время облучения с определенного расстояния определенным источником УФ-лучей для получения слабой, четко очерченной эритемы. В зависимости от интенсивности облучения различают малые эритемные дозы (1 – 2 биодозы), средние (3 – 4 биодозы), большие (5 – 8 биодоз) и гиперэритемные (свыше 8 биодоз).
В зависимости от воздействия на весь организм выделяют общее и местное облучение. Общее облучение бывает групповым и индивидуальным. Групповое облучение применяется, в основном, для профилактики, индивидуальное – для лечения.
Для местного облучения применяют эритемные дозы ультрафиолетовых лучей.
Облучение очага поражения применяется при локальных патологических процессах кожи (ран, трофических язв, рожистом воспалении)
Облучение кожных полей размером 400 – 600 см² применяется для воздействия на очаги поражения во внутренних органах (н-р, облучение грудной клетки при пневмонии).
Противопоказания для Уф-облучения. Злокачественные новообразования, СКВ, активная форма туберкулеза легких, лихорадка, наклонность к кровотечению, декомпенсация сердечно-сосудистой системы, гипертиреоз, заболевания почек и печени с недостаточностью фунцкии, кахексия, малярия.
Аппаратура. Источником ультрафиолетового излучения для лечебного применения являются газоразрядные лампы из кварцевого стекла, пропускающие ультрафиолетовые лучи (дуговые ртутно-кварцевые лампы – ДРТ).
Курорт – местность, обладающая природными лечебными средствами (минеральная вода, лечебные грязи, климат и др.) и соотвествующими санитарно-гигиеническими условиями (наличие благоустроенного жилищного фонда для приезжающих, санатория и других лечебно-профилактических и культурно-бытовых учреждений).
Основным лечебно-профилактическим учреждением на курорте является санаторий. В санаториях больных обеспечивают как помещением и питанием, так и всеми видами лечебной помощи. По своему назначению и характеру лечебной работы санатории делят на общетерапевтические, специализированные и для больных туберкулезом.
По характеру природных лечебных средств курорты делят на: бальнеологические, на котором основным лечебным фактором является минеральная вода, используемая как для питья, так и для наружного применения в виде ванн, душей, ингаляций, орошений (бальнеотерапия); грязевые, на которых в основном проводят лечение грязями; климатические, на которых используют лечение климатическими факторами (воздухом, солнцем, купаниями). Имеются и смешанные курорты – бальнеогрязевые, бальнеоклиматические и др.
Лечение грязью. В настоящее время в России насчитывается свыше 50 озер, грязь которых используют в медицинской практике. Для лечебных целей пользуются различными видами грязей, из которых основными являются иловые, торфяные и сапропели.
Физиологическое действие грязи: лечебные грязи влияют на организм, оказывая температурное, механическое и химическое раздражение. Физические свойства грязи позволяют пользоваться при грязелечении относительно высокими температурами. Механическое раздражение обусловлено давлением грязевой массы и трением между телом и частицами грязи.
Химическое раздражение, особенно выраженное в иловой грязи, зависит от действия различных химических веществ (газообразных, летучих и др.), проникающих из грязи в организм через кожу.
Грязи оказывают сложное влияние на организм. Появляются изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы, состава крови, процессов обмена и др. Большое значение при этом имеют размеры грязевой лепешки, температура грязи и условия, в которых больной пользуется процедурой (температура и влажность окружающего воздуха и пр.).
Факторами внешней среды, влияющими на больного, являются климатические. К ним относят: давление и температуру воздуха, его химический состав, влажность, степень ионизации, скорость и направление ветра, облачность, осадки, инсоляцию, особенности почвы и ее радиоактивность, наличие водных бассейнов, высоту места над уровнем моря, географическое положение местности.
Талассотерапия – лечение морскими купаниями.
Гелиотерапия – применение солнечных лучей как с лечебной, так и с профилактической целью.
При направлении больного на курорт в поликлинике по месту жительства его обследует санаторно-отборочная комиссия, определяющая показания к лечению на том или ином курорте и устанавливающая лиц, которым санаторно-курортное лечение противопоказано.
Направлению на курорты с учетом их специализации подлежат страдающие различными хроническими заболеваниями в стадии стойкой ремиссии без выраженных нарушений функции соответствующих органов.
Санаторно-курортное лечение противопоказано лицам, страдающим инфекционными, в том числе венерическими заболеваниями, психическими расстройствами, в том числе алкоголизмом, а также лицам, которым пребывание на курорте может принести вред, - в острой фазе различных заболеваний, при тенденции к кровотечениям, при новообразованиях, особенно злокачественного происхождения, а также женщинам во второй половине беременности.
Водолечение - применение воды в целях лечения, профилактики и реабилитации больных. Водолечение подразделяют на гидротерапию и бальнеотерапию.
Гидротерапия – применение пресной воды в чистом виде либо с добавлением различных веществ (хвойный экстракт, валериана, горчица) в целях лечения, профилактики и медицинской реабилитации. Физиологическую основу гидротерапии составляют реакции организма на термический, механический и химический факторы, среди которых основная роль принадлежит термическому. К гидролечебным процедурам относятся: обливания, обтирания, укутывания, души, ванны.
Бальнеотерапия – лечебное применение естественных (природных) или искусственно приготовленных минеральных вод.
Основу бальнеотерапии составляет наружное применение минеральных вод: общие и местные ванны, вытяжение позвоночника в воде, купание и плавание в бассейне.
Для наружного применения используются природные минеральные воды и искусственно приготавливаемые минеральные и их газовые аналоги. Вместе с тем частью бальнеотерапии являются процедуры внутреннего применения минеральной воды (питье, промывание желудка, дуоденальный дренаж, различные методики промывания – орошения кишечника, клизмы, ингаляции). Для их проведения применяются природные минеральные воды.
Лечебные минеральные воды отличаются друг от друга составом воды, т.е. содержанием минеральных или органических компонентов и газов, либо специфическими физическими свойствами, оказывающими основное воздействие на организм и отличающими их действие от пресной воды.
Основными параметрами минеральных вод является ее ионный и газовый составы. По химическому составу, физическим свойствам и лечебному значению природные минеральные воды разделяются на 9 основных бальнеологических групп:
I – воды без специфических компонентов и свойств, т.е. их действие определяется ионным составом и минерализацией; II – воды углекислые; III – воды сероводородные; IV – воды железистые и «полиметалльные», т.е. с повышенным содержанием марганца, меди, свинца, цинка, алюминия и др. металлов; V – воды бромные, йодные, йодобромные; VI – воды кремнистые гидротермальные (термы); VII – воды мышьяковистые; VIII – воды радоновые (радиоактивные); IX – вода борсодержащие.
Важное значение имеют интегральные количественные показатели минеральных вод, среди которых информативными являются минерализация и газосодержание.
Минерализация – это количество всех растворенных в единице объема воды веществ (ионов и недиссоциированных молекул), исключая газы. Минерализация выражается в г/дм3.
Минеральные воды также разделяются по кислотности (щелочности), имеющей важное значение при внутреннем приеме воды (выражается величиной рН. По величине рН минеральные воды подразделяются на кислые (рН 3,5 – 6.8), нейтральные (6,8 – 7,2) и щелочные (7,2 – 8,5 и выше).
Основным параметром термофизических свойств минеральной воды является температура.
Радиационное действие минеральных вод определяется α-излучением содержащегося в них радона.
По лечебному использованию природные воды подразделяют на минеральные воды наружного (в виде минеральных ванн) и внутреннего (питье) применения.
По преобладающим в воде ионам она обычно носит свое название: хлоридная натриевая, гидрокарбонатная натриевая. Особую группу составляют воды, содержащие газы. Органические в соединения минеральных водах представлены веществами типа гуминов, битумов, нафтеновых кислот, фенолсодержащих соединений и др.
Минеральные ванны – лечебное воздействие на пациента, погруженного в минеральную воду. Для них используют природные или искусственно приготовленные воды. В отличие от пресных ванн минеральные воды оказывают на организм не только температурное и механическое влияние, но и химическое воздействие.
Минеральные питьевые воды – природные воды с общей минерализацией не менее 1 г/дм3, содержащие биологически активные микроэлементы в количестве не ниже бальнеологических норм, принятых для питьевых минеральных вод. По ионно-солевому составу питьевые минеральные воды подразделяют на 31 группу. На практике чаще используют классификацию минеральных вод по анионному составу, так как показания к применению вод различного катионного состава для многих вод аналогичны. При этом выделяют: гидрокарбоантные воды различного катионного состава; гидрокарбонатно-сульфатные; гидрокарбонатно-сульфатно-хлоридные; сульфатные воды различного катионного состава; сульфатно-хлоридные различного катионного состава; хлоридные; слабоминерализованные железистые воды и воды, содержащие органические вещества.
Действие минеральных вод на организм обусловлено химическим, механическим и термическим факторами. Ведущим является химический фактор. Питьевые минеральные воды оказывают на организм многостороннее влияние. Они оказывают местное действие на процессы пищеварения, а также изменяют состояние внутренней среды, функцию выделительных органов, взаимоотношения физиологических систем организма.
Тест на закрепление знаний
а) электромассаж мышц; б) введение лекарственных веществ в организм; в) электросон; г) микромассаж тканей.
2. Определяющими факторами при лекарственном электрофорезе являются:
а) процесс поляризации; б) улучшение крово- и лимфообращения;
в) повышение обмена веществ; г) процесс ионизации.
3. «Кожное депо» образуется при применении:
а) УВЧ-терапии; б) озокерита; в) электрофореза; г) магнитотерапии.
4. В диадинамотерапии используется:
а) гальванический ток; б) синусоидальный ток; в) прямоугольной формы ток; г) полусинусоидальной формы ток; д) треугольной формы ток.
5. В методе «электросон» применяется:
а) полусинусоидальной формы ток; б) треугольной формы ток;
в) экспоненциальной формы ток; г) прямоугольной формы ток;
д) тетанизирующий ток.
6. Постоянные по направлению импульсные токи – это:
а) электросон; б) диадинамические токи; в) флюктуирующие токи;
г) синусоидальные импульсные токи.
7. Терапевтическое влияние дарсонвализации проявляется:
а) при воспалительных заболеваниях черепных нервов;
заболеваниях опорно-двигательного аппарата;
б) болеутоляющим, противозудным действием, улучшением периферического кровообращения, повышением трофики тканей в месте воздействия; в) эндогенным выделением тепла в тканях.
8. Заболевания сосудистого генеза кожи, стоматологические, ЛОР- органов являются показаниями к:
а) электрофорезу; б) электростимуляции; в) дарсонвализации.
9. Для УВЧ-терапии используют аппараты, работающие на стандартной частоте электромагнитных колебаний:
а) 50, 55 Гц; б) 40, 68 Гц; в) 38,40 Гц.
10. При каких методах лечения электроды накладываются с обязательным воздушным зазором:
а) магнитотерапия; б) УВЧ-терапия; в) дарсонвализация.
11. СВЧ-терапия – это:
а) микроволновая терапии; б) длинноволновая терапия;
в) ультразвуковая терапия.
12. Энергия СМВ проникает в ткани на глубину:
а) 10 – 12 см; б) 7 – 10 см; в) 5 – 6 см.
13. ДМВ-энергия проникает в ткани на:
а) 10 – 12 см; б) 12 – 14 см; в) 16 – 18 см.
14. Длины инфракрасных лучей:
а) 400 мкм – 760 нм; б) 760 – 400 нм; в) 180 нм.
15. Длина ультрафиолетовых лучей:
а) 760 – 400 нм; б) 400 мкм – 760 нм; в) 400 – 1800 нм.
Ответы:
11. – Б; 12. – В; 13. – А; 14. – А; 15. – А.
1.Общая физиотерапия // Е.И.Пасынков, М.,«Медицина», 1969.
2. Электротерапия // В.Г. Ясногородский, М., «Медицина», 1987.
3. Физиотерапия // Г.Л. Руденко, Ростов н/Д, 2000.
4. 100 вопросов физиотерапевту // Г.Н. Пономаренко, СПб., 2002.
5. Техника и методики физиотерапевтических процедур (справочник)//под ред. акад. РАМН проф. В.М.Боголюбова, М., 2004.
Составитель: Щербакова А.В.
Щербакова А.В. Вопросы физиотерапии. Иркутск: Издательство ИГМУ; 2009. 27 с. Учебное пособие.
Редактор: зав. кафедрой факультетской терапии, проф., д.м.н. Козлова Н.М.
Иркутск ООО “Форвард”
Иркутск 664009, ул. Советская 109.
Тираж 500 экземпляров.
© Иркутский государственный медицинский университет, 2009 г.