10 А 27 Лептоспіроз
Работа добавлена на сайт samzan.net: 2015-07-10
Поможем написать учебную работу
Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
от 25%
Подписываем
договор
ПРОТОКОЛ
ДІАГНОСТИКИ ТА ЛІКУВАННЯ ЛЕПТОСПІРОЗУ У ДІТЕЙ
Шифр МКХ-10
А 27 Лептоспіроз.
А 27.0 Лептоспіроз жовтянично-геморагічний
А 27.8 Інші форми лептоспірозу
А 27.9 Лептоспіроз, не уточнений
Лептоспіроз – гостре інфекційне захворювання, яке викликається Leptospira interrogans, належить до групи зоонозів і характеризується гострим початком, симптомами інтоксикації, гарячкою, проявами геморагічного синдрому, ураженням печінки, нирок і нервової системи.
ДІАГНОСТИЧНІ КРИТЕРІЇ:
КЛІНІЧНІ:
- інкубаційний період від 6 до 14 днів;
- початок хвороби гострий;
- інтоксикаційний синдром;
- підвищення температури до 39-400С;
- хвилеподібна лихоманка;
- скарги на біль у м’язах, спині, животі, грудях;
- посилення болі під час пальпації та ходьби;
- гіперемія обличчя;
- склерит;
- висип - на 3-6 день поліморфний симетричний (скарлатиноподібний, коровий, геморагічний);
- жовтяниця;
- геморагічний синдром (носові кровотечі, геморагічна висипка, крововиливи на шкірі та слизових оболонках);
- збільшення печінки;
- збільшення селезінки;
- ураження нирок ( позитивний симптом Пастернацький, зменшення діурезу
- ураження ЦНС ( серозний менінгіт);
- перебіг тривалий, нерідко хвилеподібний;
- хворіють переважно дорослі, юнаки, підлітки. Рідко діти - 4-14 років, які мешкають на ендемічних, ензоотичних територіях та/або в епідемічних осередках. Можливі спорадичні випадки в усіх регіонах України.
ПАРАКЛІНІЧНІ ДОСЛІДЖЕННЯ:
- Виділення культури лептоспір на живильних середовищах з крові, ліквору та
з 2-го тижня хвороби - з сечі;
- Візуальна мікроскопія в темному полі мікроскопу (виявляються лептоспіри в
крові або сечі у вигляді тонких штопороподібних ниток);
- Постановка реакції мікроаглютинації (РМА) з культурами лептоспір, та/або
реакції непрямої гемаглютинації (РИГА), або непрямої імуноферментної реа
кції (ШФР) із специфічними еритроцитарними діагностикумами (парні
сироватки - наростання титру антитіл). При одноразовому дослідженні РМА
- діагностичний титр 1:100, 1:200;
- Загально-клінічні дослідження крові - нейтрофільоз із зсувом уліво,
анеозинофілія, висока ШОЕ, анемія;.
- Загально-клінічні дослідження сечі - підвищений білок, еритроцити,
циліндри;
- Дослідження ліквору - переважно лімфоцитарний плеоцитоз;
- Проведення імуноферментного аналізу, інструментальних обстежень (рентге
нографія, ЕКГ, УЗД); досліджень, уточнюючих функціональний стан внутрі
шніх органів і систем, а також допоміжних обстежень з метою
обґрунтування патогенетичної терапії (корекція водно-електролітного
балансу, дисбіозу, порушень метаболізму), уточнення диференціальної
діагностики.
ЛІКУВАННЯ
На догоспітальному етапі проводиться симптоматична або посиндромна терапія.
Госпітальний етап лікування:
- Дієта №5, №7 або індивідуальний стіл.
- Режим ліжковий.
- Протилептоспірозний імуноглобулін. Призначають донорський титрований імуноглобулін внутрішньом'язово 3-5 мл, у тяжких випадках його ін'єкції повторюють 1-2 рази.
- Антибіотикотерапія 7-10 днів. Препаратом вибору є пеніцилін, який призначається в дозах 100-300 тис.ОД/кг на добу в залежності від тяжкості захворювання, або напівсинтетичні пеніциліни і левоміцетина сукцинат натрію. При лікуванні хворого на тяжку форму або при відсутності позитивного ефекту при базисній терапії необхідно призначати цефалоспорини IV генерації. Тривалість антибіотикотерапії від 7 до10-16 днів.
- Детоксикаційна терапія проводится глюкозо-сольовими розчинами, за показаннями проводиться інфузія розчину альбуміну та свіжомороженої плазми.
- При тяжких формах призначають глюкокортикоїди до 5 мг/кг/добу курсом 5-7 днів.
Ускладнення:
(лікування згідно відповідних протоколів)
гостра ниркова недостатність; інфекційно - токсичний шок (ІТШ); синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання (ДВЗ-синдром); поліорганна недостатність; іридоцикліт; міокардит; плеврит; пневмонія.