Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
21. Голеностопный сустав: строение, форма, движения; мышцы,
действующие на этот сустав, их кровоснабжение и иннервация; рентгеновское изображение голеностопного сустава.
Голеностопный (надтаранный) сустав, articuldtio talocruralis (рис. 104, 105; см. рис. 103). Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих кос-тей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таран ной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, со членяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. , На малоберцовой кости — это суставная по верхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латераль ной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула имеет форму короткой манжетки, которая на передней поверхности костей голени и на таранной кости прикрепляется на 5—8 мм кпереди от суставного хряща, а сзади и сбоков — по линии суставного хряща. По бокам сустава капсула прочная и тол стая, спереди и сзади — тонкая и рыхлая, образует складки.
Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, llg. mediate (deltoideum) (см. рис. 104, 105), рас полагаясь на медиальной поверхности сустава, имеет форму Расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. Эта толстая прочная связка начинается на медиальной лодыжке, спуска-ется вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладь-евидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четы-ре части: большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная
час т ь, pars tibiocalcanea; передняя и задняя б о л ь шеберцово-таранная части, paries tibiotalares an terior et posterior;, С латеральной стороны сустава капсула ук реплена тремя связками. Передняя таранно-мало-берцовая связка, lig. talofibulare anterius, тонкая, ко роткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально, прикрепляется к наружной поверхности лате ральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя т а-ранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare pos-terius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.
Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. Пяточ-но-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начи нается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.
В голеностопном (надтаранном) суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание). Общий размах движения равен 60—70°. При подошвенном сгибании возможны неболь шие движения в стороны, так как при этом самый узкий учас ток блока таранной кости входит в самую широкую часть меж-Ду лодыжками, костей голени.
Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточ-но-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладь-евидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 106).
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcane-
onavtcularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие
самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Пер-
вый из них образован сочленением задней пяточной суставной
поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной
кости и задней таранной суставной поверхностью, находящей-
ся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверх-
ности конгруэтны суставная капсула тонкая и свободная. Он
выделяется как подтаранный сустав, articulatio subtalaris.
Второй сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу, .'При этом передняя таранная сустав ная поверхность пяточной кости дополняется подошвен ной пят очно-ладьевидной связкой, lig. calcane-onaviculare plantare, которая представляет собой фиброзный тяж толщиной 0,5 см. Эта связка натянута между нижнемеди-альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней по верхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку та ранной кости. В том месте, где связка соприкасается с голов кой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig-talocalcaneum interosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пя точной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго на-/ тянута между сочленяющимися костями.
Тараино-ладьевидная связка, lig. talonavicu-Idre, укрепляет сустав сверху и соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.
По форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладье видный сустав можно отнести к шаровидным, однако дви жение в нем возможно 'только вокруг сагиттальной оси, кото-рая проходит через медиальную часть головки таранной кости и выходит из латеральной поверхности пяточной кости. Дви-жение -в этом суставе осуществляется одновременно в обеих его частях, т. е. оба сустава функционируют вместе как комои-нированный Сустав. Объем движения в этих суставах ограничен вследствие несовпадения центров их осей движений, небольшой Разности площади суставных поверхностей и наличия туго натя нутых связок. Движение в таком комбинированной суставе осуществляется вокруг сагиттальной оси — приведение и отве дение, Таранная кость при этом остается неподвижной, а вмес те с пяточной и ладьевидной костями совершает движение вся стопа. При приведении (вращение кнаружи) приподнимается медиальный ,край стопы, а тыльная ее поверхность поворачи вается в латеральную сторону (супинация). При отведении (вра щение внутрь) латеральный край стопы приподнимается, а ее тыльная поверхность поворачивается в медиальную сторону (пронация^ Общий объем движений вокруг сагиттальной оси не превышает 55°.
У ребенка (особенно первого года жизни) стопа находится в супинированном положении, поэтому при ходьбе ребенок ста-вит стопу не на $сю подошву, а на ее латеральный край. С воз растом происходит пронирование стопы (опускание ее медиаль ного края).
22. Кости голени и стопы: их соединения. Пассивные и активные "затяжки" сводов стопы, механизм их действия на стопу.
Кости голени, tibia и fibula, соединяются между со бой с помощью прерывных и непрерывных соединений.
Межберцовый сустав, articuldtio tibiofibuldris. Сустав пред ставляет собой сочленение суставной поверхности головки ма лоберцовой кости с малоберцовой суставной поверхностью большеберцовой кости. Обе суставные поверхности плоские, по их краю прикрепляется туго натянутая суставная капсула. Сус тавная полость иногда сообщается с полостью коленного сус тава. Спереди капсула укреплена передней связкой головки малоберцовой "кости, lig. capitis fibulae anterius, а сзади — задней связкой головки мало берцовой кости, lig. capitis fibulae posterius. Межбер цовый сустав — это прерывное соединение. Движения в этом суставе ограничены.
Межберцовый синдесмоз (сустав), syndesmosis (articuldtio) tibiofibutdris (рис. 103). Это непрерывное соединение, образо ванное малоберцовой вырезкой дистального эпифиза большебер цовой кости и шероховатой поверхностью основания латераль ной лодыжки. В этот синдесмоз часто впячивается синовиаль ная мембрана голеностопного сустава. В таких случаях он явля ется нижним межберцовым суставом, articuldtio tibiofibuldris (inferior). Между соединяющимися поверхностями дистальных эпифизов большеберцовой и малоберцовой костей находится большое количество коротких соединительных волокон. Спереди и сзади это соединение подкреплено передней и задней межберцовыми связками, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Они расположены между латеральной лодыжкой и большеберцовой костью. В этом соединении движения прак тически отсутствуют.
Межкостная перепонка голени, membrana interossea criiris.
Она натянута между межкостными краями большеберцовой и малоберцовой костей; более толстая, чем межкостная перепонка предплечья. В верхней и нижней частях перепонки имеются отверстия для прохождения сосудов и нервов.
Почти полное отсутствие движений между большеберцовой и малоберцовой костями связано с опорной функцией голени и участием малоберцовой кости в образовании голеностопного сустава.
СОЕДИНЕНИЯ КОС*ТЕЙ СТОПЫ
Кости стопы сочленяются с костями голени и между собой, образуя сложные по строению и функции суставы. Все суставы стопы можно/разделить на четыре большие группы: 1) сочле нения стопы с голенью; 2) сочленения костей предплюсны; 3) сочленении костей' предплюсны и плюсны; 4) сочленения костей пальцев.
Голеностопный (надтаранный) сустав, articuldtio talocruralis (рис. 104, 105; см. рис. 103). Это типичный блоковидный сустав. Он образован суставными поверхностями обеих кос-тей голени и таранной кости. На большеберцовой кости — это нижняя суставная поверхность, сочленяющаяся с блоком таран ной кости, и суставная поверхность медиальной лодыжки, со членяющаяся с медиальной лодыжковой поверхностью блока таранной кости. , На малоберцовой кости — это суставная по верхность латеральной лодыжки, сочленяющаяся с латераль ной лодыжковой поверхностью таранной кости. Соединенные \ вместе большеберцовая и малоберцовая кости наподобие вилки охватывают блок таранной кости. Суставная капсула имеет форму короткой манжетки, которая на передней поверхности костей голени и на таранной кости прикрепляется на 5—8 мм кпереди от суставного хряща, а сзади и сбоков — по линии суставного хряща. По бокам сустава капсула прочная и тол стая, спереди и сзади — тонкая и рыхлая, образует складки.
Связки, укрепляющие сустав, располагаются на боковых поверхностях сустава. Медиальная (дельтовидная) связка, Ug. mediate (deltoideum) (см. рис. 104, 105), рас полагаясь на медиальной поверхности сустава, имеет форму Расходящейся книзу широкой фиброзной пластинки. Эта толстая прочная связка начинается на медиальной лодыжке, спуска-ется вниз и прикрепляется своим расширенным концом к ладь-евидной, таранной и пяточной костям. В ней выделяются четы-ре части:. большеберцово-ладьевидная часть, pars tibionavicularis; большеберцово-пяточная
час т ь, pars tibiocalcanea; передняя и задняя б о л ь шеберцово-таранная части, paries tibiotalares an terior et posterior;, С латеральной стороны сустава капсула ук реплена тремя связками. Передняя таранно-мало-берцовая связка, lig. talofibulare anterius, тонкая, ко роткая, имеет форму четырехугольника. Она проходит почти горизонтально, прикрепляется к наружной поверхности лате ральной лодыжки и к шейке таранной кости. Задняя т а-ранно-малоберцовая связка, lig. talofibulare pos-terius, расположена на заднелатеральной поверхности сустава.
Начинается от латеральной лодыжки, направляется кзади и прикрепляется к заднему отростку таранной кости. Пяточ-но-малоберцовая связка, lig. calcaneofibulare, начи нается от латеральной лодыжки, идет вниз и заканчивается на наружной поверхности пяточной кости.
В голеностопном (надтаранном) суставе возможно движение вокруг фронтальной оси — сгибание (подошвенное сгибание) и разгибание (тыльное сгибание). Общий размах движения равен 60—70°. При подошвенном сгибании возможны неболь шие движения в стороны, так как при этом самый узкий учас ток блока таранной кости входит в самую широкую часть меж-Ду лодыжками, костей голени.
Соединения костей предплюсны представлены следующими суставами: подтаранным, таранно-пяточно-ладьевидным, пяточ-но-кубовидным, поперечным суставом предплюсны, клиноладь-евидным, предплюсно-плюсневыми (рис. 106).
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, articulatio talocalcane-
onavtcularis. К этому суставу относятся два сустава, имеющие
самостоятельные капсулы и отдельные суставные полости. Пер-
вый из них образован сочленением задней пяточной суставной
поверхности, расположенной на нижней поверхности таранной
кости и задней таранной суставной поверхностью, находящей-
ся на верхней поверхности пяточной кости. Суставные поверх-
ности конгруэтны суставная капсула тонкая и свободная. Он
выделяется как подтаранный сустав, articulatio subtalaris.
Второй сустав образован сочленением головки таранной кос ти с ладьевидной костью спереди (таранно-ладьевидный сустав) и пяточной костью снизу, .'При этом передняя таранная сустав ная поверхность пяточной кости дополняется подошвен ной пят очно-ладьевидной связкой, lig. calcane-onaviculare plantare, которая представляет собой фиброзный тяж толщиной 0,5 см. Эта связка натянута между нижнемеди-альным краем таранной опоры пяточной кости и нижней по верхностью ладьевидной кости. Она поддерживает головку та ранной кости. В том месте, где связка соприкасается с голов кой таранной кости, в толще связки находится волокнистый хрящ. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей, образуя одну суставную полость.
Таранно-пяточно-ладьевидный сустав подкреплен связками. Межкостная таранно-пяточная связка, lig-talocalcaneum interosseum, расположена в пазухе предплюсны и соединяет обращенные друг к другу поверхности борозд пя точной и таранной костей. Эта связка очень прочная, туго на-/ тянута между сочленяющимися костями.
Тараино-ладьевидная связка, lig. talonavicu-Idre, укрепляет сустав сверху и соединяет тыльную поверхность шейки таранной кости и ладьевидную кость.
По форме суставных поверхностей таранно-пяточно-ладье видный сустав можно отнести к шаровидным.
23. Общая анатомия мышц. Строение мышцы как органа. Классификация скелетных мышц по форме, строению, расположению и т.д.
Скелетные мышцы, прикрепляясь к костям, приводят их в вижение, участвуют в образовании стенок полостей тела: рото вой грудной, брюшной, таза, входят в состав стенок некоторых внутренних органов (глотка, верхняя часть пищевода, гортань), находятся в числе вспомогательных органов глаза (глазодвига тельные мышцы), оказывают действие на слуховые косточки в барабанной полости. С помощью скелетных мышц тело человека удерживается в равновесии, перемещается в пространстве, осу ществляются дыхательные и глотательные движения, формиру ется мимика. Общая масса скелетной мускулатуры значительна. У взрослого человека она составляет до 40 % от массы тела (у новорожденных 20—22 %). У пожилых и старых людей масса мышечной ткани несколько уменьшается (до 25—30 %).
В теле человека около 400 мышц, состоящих из поперечно полосатой скелетной мышечной ткани, сокращающейся соответ ственно нашей воле. Под воздействием импульсов, поступающих по нервам из центргльной нервной системы, скелетные мышцы действуют на костные рычаги, активно изменяют положение тела человека.
Каждая мышца, musculus, состоит из пучков поперечно-поло сатых мышечных волокон, которые имеют соединительнотканную оболочку — эндомизий, endomysium. Пучки волокон раз личной величины отграничены друг от друга соединительноткан ными прослойками, образующими перимизий, perimyslum. Оболочка всей мышцы в целом — это эпимизий (наруж ный перимизий), epimysium, который продолжается на сухожи-нь6 П°Д названием перитендиния, peritendineum. Мышеч-ie пучки образуют мясистую часть органа — брюшко, venter Которое переходит в сухожилие, tendo. При помощи мышечных пучков или проксимального сухожилия — головки,caput мышца начинается от кости. Дистальный конец мышцы, или дистальное сухожилие ее, которое обозначают также терми-ном хвост' пРикРепляется к Другой кости. Принято условно считать что начало мышцы находится ближе к срединной оси тела (проксимальнее), чем точка прикрепления, которая распо лагается дистальнее.
Ухожилия у различных мышц неодинаковы. Узкие длинныесухожилия у мышц конечностей. Некоторые мышцы, особенно участвующие в формировании стенок брюшной полости, имеют широкоь плоское сухожилие, известное как сухожильное растяжение, или апоневроз, aponeurosis (например т. obliquus abdominis internus). Отдельные мышцы имеют про! межуточное сухожилие, расположенное между двумя брюшками (например, m. digastricus— двубрюшная). Есть мышцы, у кото-рых ход мышечных пучков прерывается несколькими короткими промежуточными сухожилиями, образующими сухожиль ные перемычки, intersectiones tendinei (например, m. гёс-tus abdominis). Наличие промежуточных сухожилий свидетель ствует о том, что мышца сформировалась из нескольких сосед них миотипов, а сухожилия (перемычки) между мышечными брюшками образовались из эмбриональных соединительноткан ных прослоек между миотомами — миосепт. Сухожилие зна чительно тоньше мышц, однако прочность его велика: оно способно выдержать большую нагрузку и практически нерастя жимо.
При сокращении мышцы один ее конец остается неподвиж ным.. Это место рассматривают как фиксированную т о ч-к у, punctum fixum. Как правило, она совпадает с началом мышцы. Подвижная точка, punctum mobile, находится на другой кости, к которой мышца прикреплена и которая при сокращении мышцы изменяет свое положение. При некоторых положениях тела точка начала мышцы (фиксированная точка) и точка прикрепления (подвижная точка) меняются местами. Так, например, при выполнении движений на спортивных снарядах точки прикрепления мышц (кости кисти) становятся фиксиро ванными, а точки начала на костях предплечья и плеча — по движными.
Артерии и нервы входят в мышцу с ее внутренней стороны. Здесь же из мышцы выходят вены и лимфатические сосуды. Артерии ветвятся до капилляров, которые в пучках мышечных волокон образуют густую сеть; к каждому мышечному волокну прилежит не менее одного кровеносного капилляра. Из капилля ров начинает формироваться венозное звено кровеносного русла. Между пучками мышечных волокон располагаются лимфати ческие капилляры — начальный отдел лимфатического русла мышцы. На мышечных волокнах имеются двигательные (нерв ные) бляшки, которыми заканчиваются нервные волокна, несу щие двигательные импульсы к мышце. В мышцах, а также в су хожилиях пасполагаются чувствительные нервные окончания.
КЛАССИФИКАЦИЯ МЫШЦ
Единой классификации скелетных мышц нет. Мышцы подразделяют деляют по их положению в теле человека, по форме, направле нию мышечных волокон, функции, по отношению к суставамВыделяют мышцы поверхностные и глубокие, медиальные и ла-рпальные, наружные и внутренние.
По форме мышцы очень разнообразны (рис. 109). Наиболее встречаются веретенообразные мышцы, харак-терные для конечностей (прикрепляются к костям, выполняю-щим роль рычагов), и широкие мышцы, участвующие в образовании стенок туловища. Например, веретенообразной является двуглавая мышца плеча, а широкой — прямая мышца живота, наружная, внутренняя косые и поперечная мышцы живо-широчайшая мышца спины. Пучки мышечных волокон вере тенообразных мышц ориентированы параллельно длинной оси мышцы. Если* мышечные пучки лежат по одну сторону от сухо жилия под углом к нему, мышцу называют одноперистой, musculus unipenndtus, а если с обеих сторон от сухожилия, то мышца будет двуперистая, musculus bipenndtus. Иногда мышечные пучки "сложно переплетаются и к сухожилию под ходяще нескольких сторон. В таких случаях образуется много перистая мышца, musculus multlpenndtus (например, m. deltoideus/.
Сложность стооения мышц может заключаться в наличии у некоторых из них двух, трех или четырех головок, двух и нескольких сухожилий — «хвостов». Так, мышцы, имеющие две головки и больше, начинаются на различных рядом лежащих костях или от различных точек одной кости. Затем эти головки соединяются и образуют общее брюшко и общее сухожилие. Такие мышцы имеют соответствующее их строению название: т. biceps — двуглавая, т. triceps — трехглавая, т. quadriceps — четырехглавая. От одного общего брюш ка может отходить несколько сухожилий, прикрепляющихся к различным костям: например, на кисти, на стопе к фалангам пальцев — т. flexor digitorium longus — длинный сгибатель пальцев. У некоторых мышц образующие их пучки имеют цирку лярное (круговое) направление (musculus orbicularis — круго вая мышца).
Такие мышцы обычно окружают естественные отверстия тела (ротовое и заднепроходное) и выполняют функцию сжимате-лей — сфинктеров, т. sphincter.
Названия мышц имеют разное происхождение. В названиях
мышц получили отражение их форма: т. rhomboideus —р о м б о-
видная, т. trapezius — трапециеви д=н а я, т. quadra-
tus - квадратная; величина: большая, малая, длинная,
короткая; направление мышечных пучков или самой мышцы:
obliquus — косая, т. transversus — поперечная;
строение: двуглавая; трехглавая, двубрюшная и т. д.; их начало
и прикрепление: плечелучевая, грудино-ключично-сосцевидная
мышцы; функция, которую они выполняют: т. flexor — сгиба-
тель- extensor — разгибатель, вращатель (кнут-
ри - m pronator кнаружи — т. supinator), m. levdtor — под-
ниматель. Называют мышцы-по направлению выполняемогодвижения: т. abductor — отводящая от срединной линии, т. adductor — приводящая к срединной линии.
По отношению к суставам мышцы расположены неодинаково, что определяется их строением и функцией. Одним мышцы при крепляются к смежным костям и действуют на один сустав — односуставные, другие перекидываются через два и больше число суставов — двусуставные и много суставные. Последние обычно длиннее односуставных и располагаются более поверхностно. Имеются мышцы, которые начинаются и прикрепляются на костях, не соединяющихся при помощи суставов (шилоподъязычная мышца, т. stylohyoideus). К ним относятся мимические мышцы, мышца дна рта (т. ту-lohyoideus, челюстно-подъязычная мышца), мышцы промеж ности.
24. Вспомогательные аппараты мышц: фасции, костно-фиброзные каналы, синовиальные влагалища и сумки, блоки, их анатомия и назначение. Взгляды П.В. Лесгафта на взаимоотношение между работой и строением мышц и костей.
Мышцы, сокращаясь, выполняют свою функцию при участии и при помощи анатомических образований, которые следует рассматривать как вспомогательные аппараты мышц. К ним от носятся фасции, влагалища сухожилий, синовиальные сумки и
блоки мышц.
Фасция, fascia, — это соединительнотканный покров мышцы-Образуя футляры для мышц, фасции ограничивают их друг оТ друга, создают опору для мышечного брюшка при его сокраше" нии, устраняют трение мышц друг о друга. Имея футлярообразное строение, фасции при патологии ограничивают распростра-нение гноя, крови при кровоизлиянии, дают возможность про-водить«футлярное» местное обезболивание. Мышцы связаны с фасциями рыхлой клетчаткой. В некоторых местах (на голени,
предпяечье) фасции служат местом начала мышц, и тогда.отде-лить мышцу от фасции в этих местах трудно. Различают ф а с-ции собственные, fasciae propriae, и фасции по верхностные, fasciae superficidles (рис. 110). Каждая об-ласть имеет свою собственную фасцию (например, плечо — fascia brachii, предплечье — fascia antebrachii).
Иногда мышцы лежат в несколько слоев. Тогда между сосед ними слоями» располагается глубокая фасция, lamina profunda. Поверхностная фасция располагается под кожей, отграничивает мышцы от подкожной основы (клетчатки), оку тывая мышцы той или иной части тела (например, мышцы конечности). Между группами мышц обычно различного функ ционального назначения проходят межмышечные пере городки, septa inter muscularia, соединяющие собственную фасцию с костью (надкостницей). В местах соединения фасций друг с другом или с надкостницей кости образуют утолще ния, так называемые фасциальные узлы, которым отводится существенное место в укреплении фасций и оболочек сосудов и нервов. Фасции, межмышечные перегородки прочно срастаются с надкостницей, составляют мягкую основу для мышц и других органов, участвуя в образовании мягкого ствола, или мягкого скелета.
Строение фасций, развивающихся из эмбриональной соедини тельной ткани при формировании мышц, зависит от функций мышц, давления, которое мышцы оказывают на фасции при своем сокращении. В местах, где мышцы частично начинаются от фасций, фасции хорошо развиты и выполняют большую работу; они плотные, подкреплены сухожильными волокнами и по внешнему виду напоминают тонкое широкое сухожилие (широкая фасция бедра, фасция голени). Однако это не сухо жилие, не апоневроз, как их неправильно называли, а фасции сухожильного типа. Мышцы, выполняющие меньшую нагрузку, имеют фасцию непрочную, рыхлую, без определенной ориентации соединительнотканных волокон. Такие тонкие рыхлые фасции называют фасциями войлочного типа.
В некоторых местах наблюдаются образования, представ ляющие собой утолщения фасций. К ним относится сухо жильная дуга, arcus tendineus, образующаяся как местное Уплотнение фасций над подлежащим сосудисто-нервным пучком.
области некоторых суставов (голеностопный, лучезапястный),
мышцы и- сухожилия соответственно строению конечности
изменяют свое направление, фасция также утолщена и плотная.
Прикрепляясь к костным выступам, она образует фиброзный мостик — удержи ватель мышц, retinaculum. Иногда эти
образования неправильно называют связками. Retinaculum удерживает сухожилия в определенном положении, препятствует их смещению в стороны, придает сухожилиям нужное направление при сокращении мышц.
Каналы, образующиеся между удерживателями мышц и прилежащими костями, в которых проходят длинные тонкие сухожилия мышц, называют каналами сухожилий (костно-фиброзные или фиброзные каналы). Такой канал формирует влагалище сухожилия, vagina tendinis, которое может быть общим для нескольких сухожилий или разделенным фиб розными перемычками на несколько самостоятельных влагалищ для каждого сухожилия. Движение сухожилия в своем влагали ще происходит при участии синовиального влага лища сухожилия, vagina synovialis tendinis, которое устраняет трение находящегося в движении сухожилия о непод вижные стенки канала. Синовиальное влагалище сухожилия образовано синовиальной оболочкой, или синовиальным слоем, stratum synoviale, который имеет две части — пластин ки (листки) —внутреннюю и наружную (рис. 111). Внут ренняя сухожильная, или висцеральная, часть (плас тинка), pars tendinea, окутывает сухожилие со всех сторон, срастается с ним, его соединительнотканной оболочкой — перитендинием. Наружная париетальная часть (пла стинка), pars parietalis, сращена с расположенным снаружи фиброзным слоем, stratum fibrosum, который представ ляет собой стенку канала (влагалища) сухожилия. Сухожиль ная и париетальная части синовиального слоя переходят друг в друга на концах синовиального влагалища сухожилия, а также на всем протяжении влагалища, образуя брыжейку сухожилия — мезотендиний, mesotendineum. Последний состоит из двух листков синовиального слоя, соединяющих сухожильную (висцеральную) и париетальную части синовиаль ного влагалища сухожилия. Мезотендиний содержит кровенос ные сосуды и нервы, снабжающие сухожилие. Во время сокра щения мышцы вместе с сухожилием движется сухожильная (висцеральная) часть (пластинка) синовиального влагалища. Последняя благодаря содержащейся в щелевидной полости влагалища синовиальной жидкости свободно скользит вдоль париетальной пластинки, как поршень внутри цилиндра. Сино виальный слой может окружать одно сухожилие или несколько, если они лежат в одном влагалище сухожилия.
В местах, где сухожилие или мышца прилежит к костному выступу, имеются синовиальные сумки, которые выполняют та кие же функции, что и влагалища сухожилий (синовиальные), — устраняют трение. Синовиальная сумка, bursa synovia lis, имеет форму уплощенного соединительнотканного мешочка, внутри которого содержится небольшое количество синовиальной жидкости. Стенки синовиальной сумки с одной стороны сращены с движущимся органом (мышцей), с другой — с костью или с другим сухожилием. Размеры сумок различны — от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Полость синовиальной сумки, расположенной рядом с суставом, может сообщаться с суставной полостью. Нередко синовиальная сумка лежит между сухожилием и костным выступом, имеющим для сухожилия покрытый хрящом желобок. Такой выступ называют блоком мышц ы. Он изменяет направление сухожилия, служит для него опорой и одновременно увеличивает угол прикрепления сухожилия к кости, увеличивая тем самым рычаг приложения силы. Такую же функцию выполняют сесамовидные кости, ossa sesamoidea, развивающиеся в толще некоторых сухожилий или сращенные с сухожилием. К их числу следует отнести гороховидную кость на кисти, а также самую крупную сесамовидную кость — надколенник.
25. Мышцы-синергисты и антагонисты. Работа мышц. Виды рычагов в биомеханике.
Основное свойство мышечной ткани, образующей скелетные мышцы, — сократимость — приводит к изменению длины мышцы под влиянием нервных импульсов. Мышцы действуют на костные рычаги, соединяющиеся при помощи суставов, при этом каждая мышца действует на сустав только в одном направлении. У_одно осного сустава (цилиндрический, блоковидный) движение.-кост ных рычагов совершается только вокруг одной оси. Мышцы располагаются по отношению к такому суставу с двух стодон_и действуют на него в двух направлениях (сгибание — разгиба ние; приведение — отведение, вращение). Например, в локтевом суставе одни мышцы — сгибатели, другие — разгибатели. Мыш цы, действующие на сустав в противоположных направлениях (сгибатели и разгибатели), являются антагонистами. На каждый сустав в одном направлении, как правило, действуют две или более мышцы. Такие содружественно действующие в одном направлении мышцы называют синергистами. У двуосного суста ва (эллипсоидный, мыщелковый, седловидный) мышцы группи руются соответственно двум его осям, вокруг которых совер шаются движения. К шаровидному суставу, имеющему три оси движения (многоосный сустав), мышцы прилежат с нескольких сторон и действуют на него в разных направлениях. Так, например, в плечевом суставе имеются мышцы — сгибатели и разгибатели, осуществляющие движение вокруг фронтальной оси, отводящие и приводящие — вокруг сагиттальной оси и вращатели — вокруг продольной оси: внутрь — пронаторы и кнаружи — супинаторы.
В группе мышц, выполняющих то или иное движение, можно выделить мышцы главные, обеспечивающие данные движения, и вспомогательные, о подсобной роли которых говорит само название. Они дополняют, моделируют движение, придают ему индивидуальные особенности.
Для функциональной характеристики мышц используются такие показатели, как их анатомический и физиологический поперечники. Анатомический поперечник — это пло щадь поперечного сечения, перпендикулярного длиннику мышиы и проходящего через брюшко в наиболее широкой его части. Этот показатель характеризует величину мышцы, ее толщину Физиологический поперечник представляет собой суммарную площадь поперечного сечения всех мышечных волокон, входящих в состав мышцы. Поскольку сила сокращаю щейся мышцы зависит от величины поперечного сечения мышечных волокон, то физологический поперечник мышцы характери-зует ее силу. У мышц веретенообразной, лентовидной формы с параллельным расположением волокон анатомический и физио-логический поперечники совпадают. Иначе у перистых мышц. Из двух равновеликих мышц, имеющих одинаковый анатомиче-ский поперечник, у перистой мышцы физиологический попереч-ник будет больше, чем у веретенообразной. Суммарное попереч-ное сечение мышечных волокон у перистой мышцы больше, а сами волокна короче, чем у веретенообразной. В связи с этим перистая мышца обладает большей силой, однако размах сокра щения ее коротких мышечных волокон будет меньше, чем у веретенообразной мышцы. Поэтому перистые мышцы имеются там где необходима значительная сила мышечных сокращений при' сравнительно небольшом размахе движений (мышцы голени, стопы, некоторые мышцы предплечья). Веретенообраз ные, лентовидные мышцы, построенные из длинных мышечных волокон, при сокращении укорачиваются на большую величину. В то же время силу они развивают меньшую, чем перистые мышцы, имеющие одинаковый с ними анатомический попе речник.
Поскольку концы мышцы прикреплены на костях, то точки ее начала и прикрепления при сокращении мышцы приближаются друг к другу, а сами мышцы при этом выполняют определен ную работу. Таким образом, тело человека или его части при сокращении соответствующих мышц изменяют свое положение, приходят в движение, преодолевают сопротивление силы тяжести или, наоборот, уступают этой силе. В других случаях при сокра щении мышц тело удерживается в определенном положении без выполнения движения. Исходя из этого, различают преодоле вающую, уступающую и удерживающую работу мышц.
Преодолевающая работа выполняется в том случае, если сила сокращения мышцы изменяет положение части тела, конечности или ее звена, с грузом или без него, преодолевая силу сопротив ления.
Уступающей работой называют работу, при которой сила мышцы уступает действию силы тяжести части тела (конечности) и Удерживаемого ею груза. Мышца работает, однако она не укорачивается при этом виде работы, а, наоборот, удлиняется. Например, когда тело, имеющее большую массу, невозможно поднять или удержать на весу. При большом усилии мышц приходится опустить это тело на пол или на другую поверхность. Удерживающая работа выполняется, если силой мышечных сокращений тело или груз удерживается в определенном поло-жении без перемещения в пространстве. Например, человек стоит и сидит, не двигаясь, или держит груз. Сила мышечных сокра щений Уравновешивает массу (вес) тела или груз, при этом мышцы сокращаются без изменения их длины (изометрическое сокращение).
ПРеодолевающую и уступающую работу, когда сила мышечных сокращений обусловливает перемещение тела или его частей в пространстве, выполняя определенные движения, можно рас сматривать как динамическую работу. Удерживающая работа при которой движения всего тела или части тела не происходит' является работой статической.
Кости, соединенные суставами, при сокращении мышц дейст вуют как рычаги. В биомеханике выделяют рычаг первого рода когда точки сопротивлениями приложения силы находятся по 'р'азные стороны от точки опоры, и рычаг второго родаТТз котором обе силы прилагаются по одну сторону от точки опоры, на разном расстоянии от нее.
Рычаг первого рода двуплечий, носит название «р_ы_ч а г равновесия». Точка опоры располагается между точкой приложения силы (сила мышечного сокращении) и точкой сопро тивления (сила тяжести, масса органа). Примером может слу жить соединение позвоночника с черепом (рис. 112). Равновесие достигается при условии, если вращающий момент прилагаемой силы (произведение силы, действующей на затылочную кость, на длину плеча, которая равна расстоянию от точки опоры до точки приложения силы) равен вращающему моменту силы тяжести (произведение силы тяжести на длину плеча, равную расстоянию от точки опоры до точки приложения силы тяжести).
Рычаг второго рода одноплечий, в биомеханике (в отличие от механики) бывает двух видов. Вид рычага зависит от места расположения точки приложения силы и точки действия силы тяжести, которые и в том, и в другом случае находятся по одну сторону от точки опоры. Первый вид рычага второго рода — Р ы ч а г силы — имеет местс в том случае, если плечо при л'Ожения мышечной силы длиннее плеча сопротивления (силы тяжести). Рассматривая в качестве примера стопу , можно видеть, что точкой опоры (ось вращения) служат головки плюсневых костей, точкой приложения мышечной силы (трех главая мышца голени) является пяточная кость, а точка сопро тивления (тяжесть тела) приходится на место сочленения костей голени со стопой (голеностопный сустав). В этом рычаге выйгрыш в силе (плечо приложения силы длиннее) и проигрыш в скорости перемещения точки сопротивления (ее плечо короче]. У второго вида одноплечевого рычага — рычаг скоро сти — плечо приложения мышечной силы короче, чем плечо сопротивления, где прилажена противодействующая сила, сила тяжести (рис. 114). Для преодоления силы тяжести, точка приложения которой отстоит на значительное расстояние от точ ки вращения в локтевом суставе (точка опоры), необходима значительно большая сила мышц-сгибателей, прикрепляющихся вблизи локтевого сустава (в точке приложения силы). При этом происходит выигрыш в скорости и размахе движения более длинного рычага (точка сопротивления) и проигрыш в силе, действующей в точке приложения этой силы
26. Мышцы и фасции спины, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
Поверхностные мышцы спины прикрепляются к скелету плечевого пояса и к плечевой кости и располагаются в два слоя (рис. 116, 117). Первый слой составляют трапециевидная мышца и широчайшая мышца спины, второй — большая и малая ромбо видные мышцы и мышца, поднимающая лопатку.
Трапециевидная мышца, т. trapezius, плоская, треугольной формы, широким основанием обращена к задней срединной линии, занимает верхнюю часть спины и заднюю область шеи. Начинается короткими сухожильными пучками от наружного затылочного выступа, медиальной трети верхней выйной линии затылочной кости, от выйной связки, остистых отростков VII шейного позвонка и всех грудных позвонков и от надостистой связки. От мест начала пучки мышцы направляются, заметно конвергируя, в латеральном направлении и прикрепляются к костям плечевого пояса. Верхние пучк'и мышцы проходят вниз и латерально, заканчиваются на задней поверхности наружной трети ключицы. Средние пучки ориентированы горизонтально, проходят от остистых отростков позвонков кнаружи и прикреп ляются к акромиону и лопаточной ости. Нижние пучки мышцы следуют вверх и латерально, переходят в сухожильную пластин ку, которая прикрепляется к лопаточной ости. Сухожильное начало трапециевидной мышцы больше выражено на уровне нижней границы шеи, где мышца имеет наибольшую ширину. На уровне остистого отростка VII шейного позвонка мышцы обеих сторон формируют хорошо выраженную сухожильную площадку, которая обнаруживается в виде вдавления у живого
человека.
Трапециевидная мышца на всем протяжении располагается поверхностно, ее верхний латеральный край образует заднюю сторону бокового треугольника шеи. Нижний латеральный край трапециевидной мышцы пересекает широчайшую мышцу спины и медиальный край лопатки снаружи, образуя медиальную гра ницу так называемого аускультационного треугольника. Нижняя граница последнего проходит по верхнему краю широчайшей мышцы спины, а латеральная — по нижнему краю большой ромбовидной мышцы (размеры треугольника увеличиваются при согнутой вперед в плечевом суставе руке, когда лопатка сме щается латерально и кпереди).
Функция: одновременное сокращение всех частей трапе циевидной мышцы при фиксированном позвоночнике прибли жает лопатку к позвоночнику; верхние пучки мышцы поднимают лопатку; верхние и нижние пучки при одновременном сокращу нии,. образуя пару сил, вращают лопатку вокруг сагиттальной оси: нижний угол лопатки смещается вперед и в латеральном направлении, а латеральный угол — кверху и медиально. При укрепленной лопатке и сокращении с двух сторон мышца разги бает шейный отдел позвоночника и наклоняет голову назад; при одностороннем сокращении — незначительно поворачивает лицо в противоположную сторону.
Иннервация: п. accessorius, plexus cervicalis (Cm — C,v)-
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. occipitalis, a. suprascapularis, aa. intercostales posteriores.
Широчайшая мышца спины, т. latissimus dorsi, плоская, треугольной формы, занимает нижнюю половину спины на соответствующей стороне.
Мышца лежит поверхностно, за исключением верхнего края, который скрыт под нижней частью трапециевидной мышцы. Внизу латеральный край широчайшей мышцы спины образует медиальную сторону поясничного треугольника (латеральную сторону этого треугольника образует край наружной косой мыш цы живота, нижнюю — подвздошный гребень, см. рис. 117). На чинается апоневрозом от остистых отростков нижних шести груд ных и всех поясничных позвонков (вместе с поверхностной пластинкой пояснично-грудной фасции), от подвздошного гребня и срединного крестцового гребня. Пучки мышцы следуют кверху и латерально, конвергируя в направлении нижней границы под мышечной ямки. Вверху к мышце присоединяются мышечные пучки, которые начинаются от нижних трех — четырех ребер (они заходят между зубцами наружной косой мышцы живота) и °т нижнего угла лопатки. Прикрывая своими нижними пучками ижний угол лопатки сзади, широчайшая мышца спины резко уКивается, спиралевидно огибает большую круглую мышцу, заднего края подмышечной ямки переходит в плоское толстое пле°ЖИЛ"Ие' кот0Рое прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Вблизи места прикрепления мышца прикрывает сзади сосуды и нервы, расположенные в подмышечной ямке. От большой круглой мышцы отделяется синовиальной сумкой.
Функция: приводит руку к туловищу и поворачивает ее внутрь (пронация), разгибает плечо; поднятую руку опускает; если руки фиксированы (на перекладине — турнике), подтяги вает к ним туловище (при лазании, плавании).
Иннервация: п. thoracodorsalis (Civ— Суп).
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. circumflexa humeri posterior, aa. intercostales posteriores.
Мышца, поднимающая лопатку, т. levdior scapulae, начи нается сухожильными пучками от задних бугорков поперечных отростков верхних трех или четырех шейных позвонков (между местами прикрепления средней лестничной мышцы — спереди и ременной мышцы шеи — сзади). Направляясь вниз, мышца при крепляется к медиальному краю лопатки, между верхним ее углом и остью лопатки. В верхней своей трети мышца прикрыта грудино-ключично-сосцевидной мышцей, а в нижней трети — трапециевидной мышцей. Непосредственно кпереди от мышцы, под нимающей лопатку, проходят нерв к ромбовидной мышце и глу бокая ветвь поперечной артерии шеи.
Функция: поднимает лопатку, одновременно приближая ее к позвоночнику; при укрепленной лопатке наклоняет в свою сторону шейную часть позвоночника.
Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ— Cv).
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. cervicalis ascendens.
Малая и большая ромбовидные мышцы, тт. rhomboidei minor et major, часто срастаются и образуют одну мышцу. Малая ромбовидная мышца начинается от нижней части выйной связки, остистых отростков VII шейного и I груд ного позвонков и от надостистой связки. Пучки ее проходят косо — сверху вниз и латерально и прикрепляются к медиально му краю лопатки, выше уровня ости лопатки.
Большая ромбовидная мышца берет начало от остистых отростков II—V грудных позвонков; прикрепляется к медиальному краю лопатки — от уровня ости лопатки до ее ниж него угла.
Ромбовидные мышцы, располагаясь глубже трапециевидной мышцы, сами покрывают сзади верхнюю заднюю зубчатую мышцу и частично мышцу, выпрямляющую позвоночник.
Функция: приближает лопатку к позвоночнику, одно временно перемещая ее кверху.
Иннервация: п. dorsalis scapulae (Civ— Cv).
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. suprasca-pularis, aa. intercostales posteriores.
К ребрам прикрепляются две тонкие плоские мышцы — верхняя и нижняя задние зубчатые (рис. 118).
Верхняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior superior, распложена впереди ромбовидных мышц, начинается в виде плоской сухожильной пластинки от нижней части выйной связки и остистых отростков VI—VII шейных и I—II грудных позвонков. Направляясь косо сверху вниз и латерально, она прикрепляется отдельными зубцами к задней поверхности II—V ребер, кнаружи от их углов.
Функция: поднимает ребра.
Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thiv).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. cervi-calis profunda.
Нижняя задняя зубчатая мышца, т. serratus posterior inferior, лежит впереди широчайшей мышцы спины, начинается сухожильной пластинкой от остистых отростков XI—XII груд ных и I—II поясничных позвонков; тесно сращена с поверхност ной пластинкой пояснично-грудной фасции и началом широчай шей мышцы спины. Прикрепляется отдельными мышечными зуб цами к четырем нижним ребрам.
Функция: опускает ребра.
Иннервация: пп. intercostales (Thix—Thxn).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
ГЛУБОКИЕ МЫШЦЫ СПИНЫ
Глубокие мышцы спины образуют три слоя: поверхностный, средний и глубокий. Поверхностный слой представлен ременной мышцей головы, ременной мышцей шеи и мышцей, выпрямляющей позвоночник; средний слой — поперечно-остистой мышцей; глубокий слой образуют межостистые, межпоперечные и подзатылочные мышцы.
Наибольшего развития достигают мышцы поверхностного слоя, относящиеся к типу сильных мышц, выполняющих преиму щественно статическую работу. Они простираются на всем протя жении спины и задней области шеи от крестца до затылочной кости. Места начала и прикрепления этих мышц занимают об ширные поверхности и поэтому при сокращении мышцы разви вают большую силу, удерживая в вертикальном положении позвоночник, который служит опорой для головы, ребер, внутрен ностей и верхних конечностей.
Мышцы среднего, слоя ориентированы косо, перекидываются от поперечных отростков к остистым отросткам позвонков. Они образуют несколько слоев, причем в самом глубоком слое мышеч ные пучки наиболее короткие и прикрепляются к смежным позвонкам; чем поверхностнее лежат мышечные пучки, тем они длиннее и через большее число позвонков перекидываются (от 5 до 6).
В самом глубоком (третьем) слое короткие мышцы распола гаются между остистыми и поперечными отростками позвонков. Они имеются не на всех уровнях позвоночника, хорошо развиты в наиболее подвижных отделах позвоночного столба: шейном, поясничном и нижнем грудном. К этому — глубокому — слою следует отнести мышцы, расположенные в задней области шеи и действующие на атлантозатылочныи сустав. Они получили назва ние подзатылочных мышц.
Глубокие мышцы спины становятся видны после того, как послойно отпрепарированы и пересечены поверхностные мышцы: широчайшая мышца спины и трапециевидная мышца — посере дине между пунктами их начала и прикрепления (рис. 119).
Ременная мышца головы, т. splenius capitis, располагается непосредственно кпереди от верхних частей грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Начинается от нижней половины выйной связки (ниже уровня IV шейного позвонка), от остистых отростков VII шейного и верхних трех — четырех грудных позвонков.1 Пучки этой мышцы проходят вверх и лате-рально и прикрепляются к сосцевидному отростку' височной кости и шероховатой площадке под латеральным отрезком верхней выйной линии затылочной кости.
Функция: при двустороннем сокращении мышцы разги бают шейную часть позвоночника и голову; при одностороннем сокращении мышца поворачивает голову в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер вов (Сш — Cvin).
Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.
Ременная мышца шеи, т. splenius cervicis, начинается от остистых отростков III—IV грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков двух или трех верх них шейных позвонков, прикрывая сзади начало пучков мышцы, поднимающей лопатку. Располагается впереди трапециевидной мышцы.
Функция: при одновременном сокращении мышцы разги бают шейную часть позвоночника, при одностороннем сокраще нии мышца поворачивает шейную часть позвоночника в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных спинномозговых нер вов (Ciii—Cviii).
Кровоснабжение: a. occipitalis, a. cervicalis profunda.
Мышца, выпрямляющая позвоночник, т. erector spinae. Это самая сильная из аутохтонных мышц спины, простирается по всему протяжению позвоночника — от крестца до основания черепа. Залегает кпереди от трапециевидной, ромбовидных, зад них зубчатых мышц, широчайшей мышцы спины. Сзади покрыта поверхностным листком пояснично-грудной фасции. Начинается толстыми и прочными сухожильными пучками от дорсальной поверхности крестца, остистых отростков, надостистых связок, поясничных, XII и XI грудных позвонков, заднего отрезка греб ня подвздошной кости и пояснично-грудной фасции. Часть сухо жильных пучков, начинающихся в области крестца, сливается с пучками крестцово-бугорной и дорсальных крестцово-под-вздошных связок.
На уровне верхних поясничных позвонков мышца разделяется на три тракта: латеральный, промежуточный и медиальный. Каждый тракт получает свое название: латеральный становится подвздошно-реберной мышцей, промежуточный — остистой мыш цей. Каждая из указанных мышц в свою очередь подразде ляется на части.
Особенности строения мышцы, выпрямляющей позвоночник, сложились в ходе антропогенеза в связи с прямохождением. То, что мышца развита сильно и имеет общее начало на костях таза, а выше разделяется на отдельные тракты, прикрепляю щиеся широко на позвонках, ребрах и на основании черепа, можно объяснить тем, что она выполняет важнейшую функ цию — удерживает тело в вертикальном положении. Вместе с тем разделение мышцы на отдельные тракты, подразделение последних на разных уровнях дорсальной стороны туловища на более короткие мышцы, имеющие меньшую протяженность между пунктами начала и прикрепления, позволяет мышце действо вать избирательно. Так, например, при сокращении подвздошно-реберной мышцы поясницы соответствующие ребра оттягиваются книзу и тем самым создается опора для проявления силы дейст вия диафрагмы при ее сокращении и т. д.
Подвздошно-реберная мышца, т. iliocostalis (см. рис. 119), является самой латеральной частью мышцы, выпрямляющей позвоночник. Начинается от подвздошного гребня, внутренней поверхности поверхностной пластинки пояснично-грудной фас ции. Проходит кверху по задней поверхности ребер латерально от углов последних до поперечных отростков нижних (VII— IV) шейных позвонков. Соответственно расположению отдельных частей мышцы в различных областях ее подразделяют на подвздошно-реберную мышцу поясницы, подвздошно-реберную мышцу груди и подвздошно-реберную мышцу шеи.
Подвздошно-реберная мышца поясницы, т. iliocostalis lumbo-гит, начинается от подвздошного гребня, внутренней поверх ности поверхностной пластинки пояснично-грудной фасции, при крепляется отдельными плоскими сухожилиями к углам нижних шести ребер.
Подвздошно-реберная мышца груди, т. iliocostalis thoracis, начинается от шести нижних ребер, кнутри от мест прикрепле ния подвздошно-реберной мышцы поясницы. Прикрепляется к верхним шести ребрам в области углов и к задней поверхности поперечного отростка VII шейного позвонка.
Подвздошно-реберная мышца шеи, т. iliocostalis cervicis, начинается от углов, III, IV, V и VI ребер (кнутри от мест прикрепления подвздошно-реберной мышцы груди). Прикреп ляется к задним бугоркам поперечных отростков VI—IV шейных позвонков.
Функция: вместе с остальными частями мышцы, выпрям ляющей позвоночник, разгибает позвоночник; при одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в свою сторону, опускает
ребра. Нижние пучки этой мышцы, оттягивая и укрепляя ребра, создают опору для диафрагмы.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич ных спинномозговых нервов (Civ—Lin).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.
/tx. Длиннейшая мышца, т. longissimus, — наиболее крупная из трех мышц, образующих мышцу, выпрямляющую позвоноч ник. Располагается медиальнее подвздошно-реберной мышцы, между нею и остистой мышцей. В ней выделяют длиннейшие мышцы груди, шеи и головы.
Длиннейшая мышца груди, т. longissimus thoracis (см. рис. 119), имеет наибольшую протяженность. Мышца берет нача ло от задней поверхности крестца, поперечных отростков пояс ничных и нижних грудных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности нижних девяти ребер, между их бугорками и углами, и к верхушкам поперечных отростков всех грудных позвонков (мышечными пучками).
Длиннейшая мышца шеи, т. longissimus cervicis, начинается длинными сухожилиями от верхушек поперечных отростков верхних пяти грудных позвонков. Прикрепляется к задним бугоркам поперечных отростков VI—II шейных позвонков.
Длиннейшая мышца головы, т. longissimus capitis, начинает ся сухожильными пучками от поперечных отростков I—III груд ных и III—VII шейных позвонков. Прикрепляется к задней поверхности сосцевидного отростка височной кости под сухожи лиями грудино-ключично-сосцевидной мышцы и ременной мыш цы головы.
Функция: длиннейшие мышцы груди и шеи разгибают позвоночник и наклоняют его в сторону; длиннейшая мышца головы разгибает последнюю, поворачивает лицо в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич ных спинномозговых нервов (Си — Lv).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.
Остистая мышца, т. spindlis (см. рис. 119), — самая ме диальная из трех частей мышцы, выпрямляющей позвоночник. Прилежит непосредственно к остистым отросткам грудных и шейных позвонков. В ней соответственно выделяют остистую мышцу груди, остистую мышцу шеи и остистую мышцу головы.
Остистая мышца груди, m. spindlis thoracis, начинается 3—4 сухожилиями от остистых отростков II и I поясничных, XII и XI грудных позвонков. Прикрепляется к остистым отрост кам верхних восьми грудных позвонков. Мышца сращена с глубжележащей полуостистой мышцей груди.
Остистая мышца шеи, m. spinalis cervicis, начинается от остистых отросткой I и II грудных VII шейного позвонка и нижнего отрезка выйной связки. Прикрепляется к остистому отростку II (иногда III и IV) шейного позвонка.
Остистая мышца головы, m. spinalis capitis, начинается тонкими пучками от остистых отростков верхних грудных и ниж них шейных позвонков, поднимается вверх и прикрепляется к затылочной кости вблизи наружного затылочного выступа. Часто это мышца отсутствует.
Функция: разгибает позвонончника
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и верхних поясничных спинномозговых нервов (Сш—Ln).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores.
Функция всей мышцы, выпрямляющей позвоночник, т. erector spinae, достаточно точно отражает ее наименование. Поскольку составные части мышцы имеют начало на позвонках, она может действовать как разгибатель позвоночника и головы, являясь антагонистом передних мышц туловища. Сокращаясь отдель ными частями с обеих сторон, эта мышца может опускать ребра, разгибать позвоночник, запрокидывать голову назад. При одностороннем сокращении наклоняет позвоночник в ту же сто рону. Большую силу проявляет мышца также при сгибании торса, когда она совершает уступающую работу и предупреж дает падение тела вперед под действием вентрально расположен ных мышц, имеющих больший рычаг действия на позвоночный столб, чем дорсально расположенные мышцы.
Поперечно-остистая мышца, т. transversospindlis. Эта мыш ца представлена множеством послойно расположенных мышеч ных пучков, которые проходят косо вверх с латеральной в ме диальную сторону от поперечных к остистым отросткам позвон ков. Мышечные пучки поперечно-остистой мышцы имеют неоди наковую длину и, перекидываясь через различное количество позвонков, образуют отдельные мышцы: полуостистую, много раздельные и мышцы-вращатели.
Вместе с тем соответственно занимаемой области на протя жении позвоночного столба каждая из указанных мышц в свою очередь подразделяется на отдельные мышцы, получившие название по месту расположения на дорсальной стороне туло вища, шеи и затылочной области. В указанной последователь ности рассматриваются отдельные части поперечно-остистой мышцы.
Полуостистая мышца, т. semispinalis, имеет вид длинных мышечных пучков, начинается от поперечных отростков ниже лежащих позвонков, перекидывается через четыре — шесть позвонков и прикрепляется к остистым отросткам. Разделяется на полуостистые мышцы груди, шеи и головы.
Полуостистая мышца груди, m. semispinalis thoracis, начи нается от поперечных отростков нижних шести грудных позвон ков; прикрепляется к остистым отросткам четырех верхних грудных и двух нижних шейных позвонков.
Полуостистая мышца шеи, т. semispinalis cervicis, берет начало от поперечных отростков шести верхних грудных позвонков и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков; прикрепляется к остистым отросткам V—II шейных позвонков.
Полуостистая мышца головы, m. semispinalis capitis, широ кая, толстая, начинается от поперечных отростков шести верх них грудных и суставных отростков четырех нижних шейных позвонков (кнаружи от длинных мышц головы и шеи); прикреп ляется к затылочной кости между верхней и нижней выйными линиями. Мышца сзади прикрыта ременной и длиннейшей мышцами головы; глубже и кпереди от нее залегает полуостистая мышца шеи.
Функция: полуостистые мышцы груди и шеи разгибают грудной и шейный отделы позвоночного столба; при односторон нем сокращении поворачивают указанные отделы в противо положную сторону. Полуостистая мышца головы запрокидывает голову назад, поворачивая (при одностороннем сокращении) лицо в противоположную сторону.
Иннервация: задние ветви шейных и грудных спинно мозговых нервов (Сш—Thxii).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores.
Многораздельные мышцы, mm. multifidi, представляют собой мышечно-сухожильные пучки, которые начинаются от по перечных отростков нижележащих позвонков и прикреп яются к остистым отросткам вышележащих. Эти мышцы, перекидываясь через два — четыре позвонка, занимают бороздки по сторонам от остистых отростков позвонков по всему протяжению позвоноч ного столба, начиная от крестца до II шейного позвонка. Они лежат непосредственно впереди полуостистой и длиннейшей мышц.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси, участвуют в разгибании и наклоне его в сторону.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов (С„,—Si).
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. inter-costales posteriores, aa. lumbales.
Мышцы — вращатели шеи, груди и поясницы, тт. rotatores cervicis, thoracis et lumborum, составляют самый глубокий слой мускулатуры спины, занимающий борозду между остистыми и поперечными отростками. Мышцы-вращатели лучше выражены в пределах грудного отдела позвоночного столба. Соответственно протяженности пучков мышцы-вращатели подразделяются на длинные и короткие. Длинные мышцы-вращатели начинаются от поперечных отростков и прикрепляются к основа ниям остистых отростков вышележащих позвонков, перекиды ваясь через один позвонок. Короткие мышцы-вращатели распо лагаются, между соседними позвонками.
Функция: поворачивают позвоночный столб вокруг его продольной оси.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич ных спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.
Межостистые мышцы шеи, груди и поясницы, тт. interspi-nales cervicis, thordcis et lumborum, соединяют остистые отрост ки позвонков между собой начиная от II шейного и ниже. Они лучше развиты в шейном и поясничном отделах позвоночного столба, отличающихся наибольшей подвижностью. В грудной части позвоночника эти мышцы выражены слабо (могут отсут ствовать).
Функция: участвуют в разгибании соответствующих от делов позвоночника.
Иннервация: задние ветви спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a cervicalis profunda, aa. intercos-tales posteriores, aa. lumbales.
Межпоперечные мышцы поясницы, груди и шеи, mm, inter transversarii lumborum, thordcis et cervicis, представлены корот кими пучками, перекидывающимися между поперечными отрост ками смежных позвонков. Лучше выражены на уровне пояснич ного и шейного отделов позвоночного столба.
Межпоперечные мышцы поясницы подразделяются на лате ральные и медиальные, тт. intertransversarii laterdles et media tes lumborum. В области шеи различают передние (перекидываются между передними бугорками поперечных отрост ков) и задние межпоперечные мышцы шеи, тт. intertransversarii anteriores et posteriores cervicis. У последних выделяют м е-диальную часть, pars medialis, и латеральную часть, pars lateralis.
Функция: наклоняют соответствующие отделы позвоноч ного столба в свою сторону.
Иннервация: задние ветви шейных, грудных и пояснич ных спинномозговых нервов.
Кровоснабжение: a. cervicalis profunda, aa. intercosta-les posteriores, aa. lumbales.
ФАСЦИИ СПИНЫ
Поверхностная фасция, покрывающая трапециевидную и ши рочайшую мышцу спины, выражена слабо. Хорошо развита лояснично-грудная фасция, fascia thoracolumbalis, которая покры вает глубокие мышцы спины.
На разных уровнях эта фасция выражена неодинаково. Наибо лее развита она в поясничной области, где представлена поверх ностной и глубокой пластинками, которые формируют фасциаль-ное влагалище для мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Поверхностная пластинка пояснично-грудной фасции прикрепляется к остистым отросткам поясничных позвон ков, к надостистым связкам и срединному крестцовому гребню. Глубокая пластинка этой фасции с медиальной сторо ны прикрепляется к поперечным отросткам поясничных позвон ков и межпоперечным связкам, внизу — к подвздошному греб ню, вверху — к нижнему краю XII ребра и пояснично-реберной связке.
У латерального края мышцы, выпрямляющей позвоночник, поверхностная и глубокая пластинки пояснично-грудной фасции соединяются в одну. Глубокая пластинка пояснично-грудной фасции отделяет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от квад ратной мышцы поясницы. В пределах грудной стенки пояснично-грудная фасция представлена тонкой пластинкой, которая отде ляет мышцу, выпрямляющую позвоночник, от более поверхност но расположенных мышц. Медиально эта фасция прикрепляется к остистым отросткам грудных позвонков, латерально — к углам ребер. В задней (выйной) области шеи между располагающи мися здесь мышцами имеется выйная фасция, fascia nuchae
27. Мышцы и фасции груди, их топография, строение, функции, кровоснабжение и иннервация.
Мышцы груди располагаются в несколько слоев, что обус ловлено неодинаковым их происхождением и различными функ циями (см. табл. X приложения).
Более поверхностно залегают те мышцы, которые раз виваются в связи с закладкой верхней конечности. Они соединя ют последнюю с грудной клеткой. К ним относятся большая и малая грудные мышцы, подключичная и передняя зубчатая мышцы.
Глубокие слои мускулатуры груди представлены собст венными, аутохтонными, мышцами, развивающимися из вен тральных отделов миотомов. Начинаются и прикрепляются эти мышцы в пределах грудной стенки. К ним относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы, попе речная мышца груди, мышцы, поднимающие ребра.
Вместе с мышцами груди описывается тесно связанная с ними анатомически и функционально грудобрюшная преграда — диафрагма — главная дыхательная мышца, которая развивается из вентральных отделов шейных миотомов.
МЫШЦЫ, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА СУСТАВЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА
Большая грудная мышца, т. pectoralis major (рис. 121), чмассивная, веерообразная, занимает значительную часть перед ней стенки грудной клетки. Соответственно местам ее начала в ней различаются ключичная часть, pars claviculdris, начинается от медиальной половины ключицы; г р у д и н о -реберная часть, pars sternocostdlis, берет начало от пе редней поверхности грудины и хрящей верхних шести ребер; брюшная часть, pars abdomindlis (слабо выражена), начинается от передней стенки влагалища прямой мышцы жи вота. Пучки частей большой грудной мышцы, заметно конверги руя, проходят в латеральном направлении и прикрепляются к гребню большого бугорка плечевой кости. Большая грудная мышца отделяется от дельтовидной мышцы хорошо выраженной дельтовидно-грудной бороздой, sulcus delioideo-pectoralis (BNA), которая кверху и медиально переходит в подключичную ямку. Располагаясь поверхностно, эта мышца вместе с малой грудной мышцей образует переднюю стенку подмышечной полости и ограничивает нижним краем подмышеч ную ямку.
Функция: поднятую руку опускает и приводит к тулови щу, одновременно поворачивая ее внутрь. Если рука укреплена в поднятом кверху положении, поднимает ребра и грудину (вспомогательная дыхательная мышца), способствуя расши рению грудной клетки.
Иннервация: nn. pectorales lateralis et medialis.
Кровоснабжение: a. thoraco-acromiaHs, aa. intercosta-les posteriores, rr. intercostales anteriores (из внутренней грудной артерии), a. thoracica lateralis.
Малая грудная мышца, т. pectoralis minor (рис. 122), плос кая, треугольной формы, располагается непосредственно позади большой грудной мышцы. Начинается от II—V ребер, вблизи их передних концов. Направляясь кверху и латерально, при крепляется коротким сухожилием к клювовидному отростку ло патки.
Функция: наклоняет лопатку вперед; при укрепленном плечевом поясе поднимает ребра, способствуя расширению груд ной клетки.
Иннервация: nn. pectorales medialis et lateralis (С «г- Th,).
Кровоснабжение: a. thoracoacromialis, rr. intercosta les anteriores (из внутренней грудной артерии).
Подключичная мышца, т. subclavius (см. рис. 122), не больших размеров, занимает щелевидный промежуток между I ребром и ключицей. Начинается от хряща I ребра, проходит в латеральном направлении и прикрепляется к нижней поверх ности акромиального конца ключицы.
Функция: оттягивает ключицу вниз и вперед, способствуя укреплению грудино-ключичного сустава.
Иннервация: п. cubclavius (Cv).
Кровоснабжение: a. transversa cervicis, a. thoraco acromialis.
Передняя зубчатая мышца, т. serratus anterior, широкая, четырехугольная, прилежит к грудной клетке сбоку, образует медиальную стенку подмышечной полости. Начинается крупными зубцами от верхних восьми — девяти ребер и прикрепляется к медиальному краю и нижнему углу лопатки. Верхние и средние пучки ее лежат горизонтально, нижние ориентированы косо и проходят спереди назад и снизу вверх. Нижние 4—5 зубцов пе редней зубчатой мышцы там, где они начинаются, заходят между зубцами наружной косой мышцы живота.-
Функция: перемещает лопатку, особенно нижний ее угол, вперед и латерально; нижние пучки способствуют вращению лопатки вокруг сагиттальной оси, в результате чего латеральный угол лопатки перемещается кверху и медиально — рука подни мается выше горизонтали. При укрепленной лопатке передняя зубчатая мышца поднимает ребра, способствуя расширению грудной клетки.
Иннервация: п. thoracicus longus (Cv—Cvn).
Кровоснабжение: a. thoracodorsalis, a. thoracica la teralis, a. intercostales posteriores.
СОБСТВЕННЫЕ (АУТОХТОННЫЕ) МЫШЦЫ ГРУДИ
К этой группе мышц относятся наружные и внутренние межреберные мышцы, самые внутренние межреберные мышцы, подреберные мышцы и поперечная мышца груди, а также мыш-Цы, поднимающие ребра (длинные и короткие).
Наружные межреберные мышцы, тт. intercostales externi (рис. 123), в количестве 11 на каждой стороне, начинаются от нижнего края вышележащего ребра, кнаружи от его борозды, и, направляясь вниз и вперед, прикрепляются к верхнему краю нижележащего ребра. Мышцы занимают межреберные проме жутки на протяжении от бугорков ребер сзади до реберных хря щей спереди, где их продолжением до края грудины является наружная межреберная перепонка (мембрана), membrana inter costalis externa. На задней стороне грудной клетки пучки этих мышц ориентированы косо вниз и латерально, на боковой и передней стороне — вниз, вперед и медиально. Эти мышцы образуют более толстый слой по сравнению с внутренними меж реберными мышцами.
Функция: поднимает ребра; задние их части укрепляют реберно-позвоночные суставы.
Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculo-phrenica.
Внутренние межреберные мышцы, тт. intercostales interni, располагаются непосредственно кнутри от наружных межребер ных мышц. Они занимают межреберные промежутки, начиная спереди — от края грудины (у истинных ребер) и передних кон цов хрящей ложных ребер и до углов ребер сзади, где продолжением их служит внутренняя межреберная перепонка (мембра на), membrana intercostalis interna.
Мышцы начинаются от верхнего края нижележащего ребра и соответствующего реберного хряща и прикрепляются к нижнему краю вышележащего ребра кнутри от борозды. Пучки внутрен них межреберных мышц направлены косо снизу вверх и лате рально на задней грудной стенке, вверх и медиально — на перед ней стенке. Внутренние межреберные мышцы по отношению к пучкам наружных межреберных мышц располагаются почти под прямым углом. Внутренние пучки этих мышц получили название самых внутренних межреберных мышц, тт. intercostales intimi.
Функция: внутренние межреберные мышцы опускают реб ра; укрепляют грудино-реберные суставы.
Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi) •
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica interna (передние межреберные ветви), a. musculophrenica.
Подреберная мышцы, mm. subcostdles, представлены мышеч ными и сухожильными пучками в нижней части заднего отдела внутренней поверхности грудной стенки. Начинаются вблизи уг лов X—XII ребер, направляются вверх и латерально, перекиды ваются через одно — два ребра и прикрепляются к внутренней поверхности вышележащих ребер.
Функция: опускают ребра.
Иннервация: nn. intercostales (Thi—Thxi).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
Поперечная мышца груди, т. transversus thoracis, распола гается на задней (внутренней) поверхности передней стенки грудной клетки. Она начинается от мечевидного отростка, ниж ней половины тела грудины. Ее пучки, расходясь веерообразно латерально и кверху, отдельными зубцами прикрепляются к хря щам II — VI ребер. Нижние пучки мышцы проходят горизонталь но, тесно прилегая к верхним пучкам поперечной мышцы живо та. Средние пучки ориентированы косо снизу вверх и латерально, а верхние проходят почти вертикально снизу вверх.
Функция: имея опору на грудине, эта мышца тянет ре берные хрящи вниз, опускает ребра, участвует в акте выдоха.
Иннервация: nn. intercostales (ТЬц—ThVi).
Кровоснабжение: a. thoracica interna.
Мышцы, поднимающие ребра, тт. levatores costdrum, при крыты сзади пучками мышцы, выпрямляющей позвоночник, за нимают задние отрезки межреберных промежутков медиально от наружных межреберных мышц. Их подразделяют на корот кие и длинные.
Короткие мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd rum breves, начинаются отдельными пучками на поперечных отростках VII шейного, I и II грудных позвонков, проходят вниз и латерально; прикрепляются к нижележащему ребру.
Длинные мышцы, поднимающие ребра, mm. levatores costd-rum longii начинаются на поперечных отростках VII—X грудныхпозвонков, переходят через нижележащее ребро; прикрепляют ся к следующему ребру, медиально от угла последнего.
Функция: поднимают ребра, способствуя расширению грудной клетки.
Иннервация: nn. intercostales (Сш, Thi, Thu, Thvn—Thx).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores.
ФАСЦИИ ГРУДИ
Поверхностная фасция в области груди развита слабо. Она охватывает молочную железу, отдавая в глубь последней соединительнотканные перегородки, разделяющие железу на доли. От передней поверхности фасции к коже и соску молочной же лезы продолжаются плотные пучки — связки, поддержи вающие молочную железу, ligg. suspensbria mamtna-
ria.
Грудная фасция, fascia pectoralis, состоит из поверхностной и глубокой пластинок, которые охватывают большую грудную мышцу спереди и сзади. Поверхностная пластинка грудной фасции медиально прикрепляется к передней поверхности гру дины, сверху — к ключице. Латерально и вверх она продолжает ся в дельтовидную, а ниже — в подмышечную фасцию.
Глубокая пластинка грудной фасции лежит сзади большой грудной мышцы. Продолжаясь кверху, эта пластинка стано вится плотнее в пределах ключично-грудного- треугольника (про межуток треугольной формы между верхним краем малой груд ной мышцы и ключицей); здесь она известна как ключично-грудная фасция, fascia clavipectordlis. Латерально и книзу глу бокая пластинка грудной фасции срастается с поверхностной пластиной этой фасции.
Кроме указанных фасций, различают также собственно груд ную и внутригрудную фасции. Собственно грудная фасция, fas-■ cia thoracica, покрывает снаружи наружные межреберные мыш цы, а также ребра. Внутригрудная фасция, fascia endothoracica, выстилает грудную полость изнутри, т. е. прилежит изнутри к
28. Анатомия мышц живота, их топография, функции, кровоснабжение и иннервация. Влагалище прямой мышцы живота. Белая линия.
Живот, abdomen, — часть туловища, расположенная между грудью и тазом. Верхняя граница живота проходит от основа ния мечевидного отростка по реберным дугам до XII грудного позвонка. Слатеральной стороны граница живота проходит по задней подмышечной линии от реберной дуги вверху до под вздошного гребня внизу. Нижнюю границу живота справа и сле ва образуют передний отрезок подвздошного гребня и линия, ус ловно проведенная на уровне паховых складок от верхней перед ней подвздошной ости к лобковому бугорку. Это внешние грани цы живота. Они не совпадают с границами полости живота, ко торая вверх (краниально) простирается до купола диафрагмы, а внизу доходит до пограничной линии таза, отделяющей полость живота от полости малого таза.
В целях более точного определения места расположения ор ганов в брюшной полости, их топографии и проецирования на наружные покровы живот разделяют двумя горизонтальными линиями на три этаж а. Одна линия проходит между хряща ми десятых ребер -ме ж р е б е р н а я ли ни я, llnea bicosta-rum (PNA), друхая..—_между. верхними передними остями под вздошных костей — меж ох тистая линия, iinea bispina-rum (PNA). Таким образом, выделяют верхний этаж — надчрев ная область (надчревье), regio epigastrica (epigastrium), сред ний этаж — чревье, mesogastrium (PNA), и нижний этаж— подчревная область (подчревье), regio hypogastrica (hypogast-rium — PNA).
Кроме того, двумя вертикальными линиями, проведенными вдоль латеральных краев прямых мышц живота от реберной Дуги до лобкового бугорка, каждый из этажей подразделяется на три отдельные области. Соответственно в надчревной области различают правую и левую подреберные облас ти, regiones hypochondriacae dextra et sinistra, и надчрев ную область, regio epigastrica; в чревье — правую и левую боковые области, regiones later ales dextra et si nistra, и пупочную область, regio umbilicalis; в подчрев-н°й области выделяют правую и левую паховые области, regibnes inguinales d'extra et sinistra, и лобко вую область, regio publca.
Мышцы живота образуют мышечную основу боковьг^ле; редней и задней стенок брюшной полости.
МЫШЦЫ БОКОВЫХ СТЕНОК БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Боковые стенки брюшной полости включают три широкие мышцы: наружную косую мышцу живота, внутреннюю косую мышцу живота и поперечную мышцу живота. Располагаясь по слойно, пучки указанных мышц проходят в различных направ лениях. У наружной и внутренней косых мышц живота мы шечные пучки пересекают друг друга под углом примерно 90°, а пучки поперечной мышцы живота ориентированы горизонтально. Передние отделы указанных мышц переходят в_цшрокие су хожильные растяжения —"апоневрозы, 'которые, охватив _др_ямую мышцу живота спереди и' сзадй71рс)рмируют для нее апоневро-тическое влагалище. Далее, достигнув передней срединной "линии, волокна апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон перекрещиваются и образуют продольный тяж, получив ший название белой линии, tinea alba.
Такая особенность топографии мышц и их апоневрозов, фор мирующих боковые и переднюю стенки живота, является ана томической основой прочности и динамичности (изменчивости) брюшного пресса, что крайне важно для поддержания оптималь ного тонуса стенок живота при различных функциональных состояниях внутренних органов (при дыхании, дефекации, ро дах).
Наружная косая мышца живота, т. obllquus exttttius-abdb-
minis (рис. 125), — самая поверхностная и обширная из мышц живота. Начинается крупными зубцами от наружной поверхнос ти восьми нижних ребер. Верхние пять зубцов мышцы входят между зубцами передней зубчатой мышцы, а нижние три — между зубцами широчайшей мышцы спины. Верхние пучки на ружной косой мышцы живота начинаются от ребер вблизи их хрящей и проходят почти горизонтально. Ниже расположенные пучки идут косо сверху вниз и в медиальном направлении; пуч ки самой нижней части мышцы следуют почти вертикально вниз. Наружная косая мышца живота переходит в широкий апоневроз. Самая нижняя часть апоневроза наружной косой мышцы жи вота направляется к наружной губе гребня подвзошной кости (латерально и кзади) и к лобковому бугорку (кпереди и меди ально). Нижний утолщенный край апоневроза наружной косой мышцы живота в виде желобоватого выпячивания натянут меж ду верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком и образует паховую связку, lig. inguinale. У места прикреп ления к лобковой кости апоневроз этой мышцы расходится на две ножки — медиальную и латеральную. Медиальная нож ка, crus mediate, прикрепляется к передней поверхности лобкового симфиза, а латеральная ножка, crus laterdle, — к лобковому бугорку (см. табл. XI приложения).
Функция: при укрепленном тазовом поясе и двусторон нем сокращении опускает ребра, сгибает позвоночник; при од ностороннем сокращении поворачивает туловище в противопо ложную сторону. При свободных, лишенных опоры нижних ко нечностях (в положении лежа на спине) может поднимать таз; входит в состав мышц брюшного пресса.
Иннервация: пп. intercostales (Thv—Thxn), n. iliohy-pogastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, a. tho-racica lateralis, a. circumflexa iliaca superficialis.
Над подвздошным гребнем, между задним краем наружной косой мышцы живота и нижнепереднем краем широчайшей мыш-Цы спины, остается треугольной формы промежуток — пояс ничный треугольник, trigonum lumbale. Основание (нижняя сторона) этого треугольника образовано подвздошным гребнем, латеральную сторону ограничивает задний край наруж ной косой мышцы живота, медиальную — широчайшая мышца
спины. Поясничный тре-"1 угольник может служить местом образования грыж. Внутренняя косая мышца живота, т. obti--2 quus internus abdominis (рис. 126), располагается кнутри от наружной косой мышцы живота, состав ляя второй мышечный слой брюшной стенки. Начинается мышечными пучками от промежуточ ной ЛИШ^И__£ОДВЗДОШНОГО
гребня, пояснично-груд-ной фасции и латеральной половины паховой связки.
Пучки задневерхней части мышцы проходят снизу вверх и прикрепляются к хрящам последних ребер, имея одинаковое направление с пучками внутренних межреберных мышц. Ниже расположенные пучки веерообразно расходятся вверх и медиаль но и продолжаются в широкий апоневроз (по линии, проведен ной сверху вниз от хряща X ребра к лобковой кости), который на большем своем протяжении расщепляется на две пластинки, охватывающие прямую мышцу живота спереди и сзади. Нижняя часть апоневроза является продолжением той части мышцы, ко торая начинается от латеральной половины паховой связки.
Пучки нижней части мышцы вместе с пучками, отделивши мися от поперечной мышцы живота, входят в состав семенного канатика и формируют мышцу, поднимающую яичко (т. сге-master).
Функция: при двустороннем сокращении внутренние ко сые мышцы живота сгибают позвоночник; при одностороннем сокращении вместе с наружной косой мышцей живота противо положной стороны внутренняя косая мышца живота поворачива ет туловище в свою сторону; опускает ребра; при"~укрепленной грудной клетке поднимает таз.
Иннервация: nn. intercostales, (Thvi—Thxn), n. iliohypo-gastricus (Thxn—Li), n. ilioinguinalis (Li).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epi-gastricae inferior et superior, a. musculophrenica.
Поперечная мышца живота, т. transversus abdominis, полу-- чила название в связи с поперечным направлением мышечных пучков. Эта мышца образует самый глубокий, третий, слой в боковых отделах брюшной стенки. Пучки поперечной мышцы жи вота располагаются горизонтально, проходя сзади вперед и в ме диальном направлении. Они берут начало от внутренней поверх ности шести нижних ребер (занимают промежутки между зуб- , цами реберной части диафрагмы), от глубокой пластинки пояс-нично-грудной фасции, от передней полодины внутренней губы подвздошного гребня и от латеральной1-тр&г-и паховой связки. Вблизи латерального края прямой мышцы живота мышечные пучки ее переходят в широкий апоневроз по линии, вогнутой в медиальном направлении (полулунная линия, linea semilunaris).
Фу н к ц и я: уменьшает размеры брюшной полости, являясь важной составной частью брюш-ного пресса; оттягивает ребра впepejLJjL-г.ррдищцш линии.
Иннервация: nn. intercostales (Thv—Thxn), nn. iliohy-pogastricus (Thxn—Li) et ilioinguinalis (Li).
Кровоснабжение: аа. intercostales posteriores, aa. epigastricae superior et inferior, a. musculophrenica.
МЫШЦЫ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Прямая мышца живота, т. rectus abdominis (см. рис. 125), — плоская длинная мышца, лентовидная, располагается сбоку от срединной линии. Отделена от одноименной мышцы противопо ложной стороны белой линией. Начинается двумя сухожильными частями — от лобкового гребня и от фиброзных пучков лобкового симфиза.
Направляясь кверху, мышца заметно расширяется и прикреп ляется к передней поверхности мечевидного отростка и к наруж ной поверхности хрящей VII, VI и V ребер. Мышечные пучки прерываются тремя или четырьмя поперечно ориентированными сухожильными перемычками, intersections tendi-пеае, плотно сращенными с передней пластинкой влагалища прямой мышцы живота. При сокращении мышц брюшного прес са перемычки у худощавых людей образуют хорошо видимые на передней брюшной стенке поперечные вдавления, ограни ченные сверху и снизу выступающими участками, соответствую щими мышечным брюшкам. Сухожильные перемычки прямой мышцы живота являются остатками соединительнотканных пере городок (миосепт) между миотомами, из которых развилась эта мышца. Число сухожильных перемычек непостоянно, чаще 3—4. Первая, наиболее краниально расположенная сухожильная пере-
мычка находится на уровне хряща VIII ребра, которое непо средственно с грудиной не соединяется; вторая — на середине расстояние между первой перемычкой и пупком; третья — на уровне пупка; четвертая встречается реже, выражена слабо, на ходится на уровне дугообразной линии задней стенки влагали ща прямой мышцы живота.
Функция: при укрепленных позвоночнике и тазовом поя се тянет ребра вниз (опускает грудную клетку), сгибает позво ночник (туловище); при фиксированной грудной клетке поднима ет таз.
Иннервация: nn. intercostales (Thvi—Thxn), n iliohypo-
gastricus (Thxn—Li).
Кровоснабжение: аа. epigastricae superior et inferior,
aa. intercostales posteriores.
Пирамидальная мышца, т. pyramidalis, треугольной формы, располагается впереди нижней части прямой мышцы живота, начинается от лобкового гребня, ниже начала прямой мышцы. Волокна мышцы направляются снизу вверх, вплетаются в белую линию (иногда мышца отсутствует).
Функция: натягивает белую линию живота.
МЫШЦЫ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ
Крадратная мышца поясницы, m. quadrdtus lumborum, рас полагается сбоку от поперечных отростков поясничных позвон ков, начинается от подвздошного гребня, подвздошно-пояснич-ной связки и от поперечных отростков нижних поясничных позвонков. Прикрепляется к нижнему краю XII ребра и к попе речным отросткам верхних поясничных позвонков. Латеральная часть мышцы проходит косо вверх и медиально. Мышца спере ди прикрыта глубокой пластинкой (листком) пояснично-грудной фасции. К медиальной части квадратной мышцы поясницы при лежит большая поясничная мышца, а сзади — начало мышцы, выпрямляющей позвоночник.
Функция: при двустороннем сокращении мышцы способ ствуют удержанию позвоночника в вертикальном положении. При одностороннем сокращении вместе с мышцей, выпрямляю щей позвоночник, и мышцами брюшного пресса наклоняет поз воночник в свою сторону, тянет XII ребро книзу.
Иннервация: plexus lumbalis (Thxn, Li—Ln).
Кровоснабжение: a. subcostalis, aa. lumbales, a. ilio-lumbalis.
Белая линия живота
Белая линия, linea alba, представляет собой фиброзную плас тинку, простирающуюся по передней срединной линии от мече видного отростка до лобкового симфиза. Она образована перек-■ РРЩивающимися волокнами апоневрозов широких мышц живота правой и левой сторон.
Влагалище прямой мышцы живота, vagina т. recti abdominis, формируется апоневрозами трех широких мышц живота со сторо ны ее передней и задней поверхностей (рис. 127).
Строение передней и задней стенок влагалища прямой мыш цы живота не.одинаково. На протяжении верхнего отдела прямой мышцы, выше поперечной линии, проведенной между верхними передними подвздошными остями правой и левой сторон, апо невроз внутренней косой мышцы живота расщепляется на две пластинки — переднюю и заднюю. Передняя пластинка апоневро за вместе с апоневрозом наружной косой мышцы живота обра зует переднюю стенку влагалища прямой мышцы живота. Задняя пластинка, срастаясь с апоневрозом поперечной мышцы живо та, формирует заднюю стенку влагалища прямой мышцы жи вота.
Ниже этого уровня (на 4—5 см ниже пупка) апоневрозы всех трех широких мышц живота переходят на переднюю поверхность прямой мышцы живота и формируют переднюю стенку ее влага лища. Поэтому ниже указанной поперечной линии прям.ая мыш ца живота сзади покрыта только поперечной фасцией. Нижний край сухожильной задней стенки влагалища прямой мышцы живота хорошо виден со стороны брюшной полости (через брю шину) или после удаления прямой мышцы живота и носит наз вание дугообразной линии, tinea arcudta (linea semi-circularis — BNA).
Ниже дугообразной линии со стороны задней своей поверх ности прямая мышца живота покрыта только поперечной фас цией, позади которой располагаются забрюшинная клетчатка и брюшина. Такая анатомическая особенность строения задней стенки влагалища прямой мышцы живота непосредственно над малым тазом, по-видимому, обусловлена изменениями размеров и положения тазовых органов, которым они подвергаются- при различных физиологических состояниях: смещение наполненного мочевого пузыря, матки при беременности вверх, в направлении брюшной полости, когда границы этих органов находятся на значительном расстоянии от пограничной линии таза.