Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Содержание:
Экстрофия клоаки……………………………………………………………………………………………3
Экстрофия мочевого пузыря…………………………………………………………………………..4
Эписпадия……………………………………………………………………………………………………….4
Список литературы………………………………………………………………………………………….7
Мочевыделительная система — это совокупность продуцирующих и выделяющих мочу органов. Уретра — это трубка, по которой моча из продуктивных зон почек поступает в мочевой пузырь, где она накапливается, а затем выводится наружу через канал, называемый уретрой. При врожденном неправильном развитии (аномалии) мочевыделительной системы нарушены либо продукция, либо выведение мочи.
Дефекты мочевыделительной системы различаются по тяжести от незначительных до угрожающих жизни больного. Большинство из них серьезные, требующие хирургической коррекции. Другие дефекты не вызывают нарушения функции мочевыделительной системы, но затрудняют контроль мочеиспускания.
Наибольшее число осложнений возникает при механическом препятствии оттоку мочи; моча застаивается или возвращается (забрасывается) в верхние отделы мочевыделительной системы (см. Мочевыводящих путей инфекция). Ткани в области механического препятствия отекают и вследствие этого повреждаются ткани. Наиболее серьезны повреждения почечной ткани, приводящие к нарушению функций почек (см. почечная недостаточность острая; почечная недостаточность хроническая).
Обструкция (механическое препятствие) — сравнительно редкая патология. Чаще болеют мальчики. У девочек обструкция чаще возникает в месте ответвления уретры от почки или между уретрой и стенкой мочевого пузыря; у мальчиков — между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом. Обструкция в верхних отделах мочевыводящей системы чаще бывает справа.
Среди осложнений обструкций наиболее распространены инфекционные процессы и образование почечных камней. Во избежание их развития показано хирургическое вмешательство. Более успешны оперативные вмешательства в младенческом возрасте. При отсутствии операции до 2-3 лет поражение почек и нарушение их функции неизбежны.
Другим видом аномалии развития является отсутствие или удвоение некоторых органов мочевыводящей системы, неправильное их расположение, наличие лишних отверстий. На втором месте среди аномалий находится экстрофия (дефект мочевого пузыря, передней брюшной стенки, умбеликальных связок, лобковой области, гениталий или кишки) и эписпадия (дефект полового члена и уретры).
Экстрофия клоаки
Экстрофия (выворот полого органа наружу) клоаки— это дефект в развитии нижнего отдела передней брюшной стенки. (Клоака — это часть зародышевого листка, из которой в конечном счете развиваются органы брюшной полости.) Ребенок с экстрофией клоаки рождается со множественными дефектами внутренних органов. Часть толстой кишки располагается на наружной поверхности тела, с другой стороны находятся две половины мочевого пузыря. У мальчиков половой член короткий и плоский, у девочек расщеплен клитор. Случаи такой грубой аномалии встречаются: 1 на 200 000 живых новорожденных.
Несмотря на тяжесть дефекта при экстрофии клоаки, новорожденные жизнеспособны. Мочевой пузырь может быть восстановлен хирургическим путем. Нижний отдел толстой кишки и прямая кишка недоразвиты, поэтому хирургическим путем создается маленький приемник кала снаружи.
Экстрофия мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря — врожденная аномалия мочевыводящей системы, характеризующаяся выворачиванием мочевого пузыря наружу от брюшной стенки. Такая патология встречается у 1 из 25 000 детей, у мальчиков в 2 раза чаще, чем у девочек.
Во всех случаях экстрофия мочевого пузыря сочетается с аномалией наружных половых органов. У мальчиков встречается эписпадия (см. ниже), у 40% мальчиков с экстрофией мочевого пузыря не спущены в мошонку яички, половой член короткий и плоский, толще обычного, прикреплен к наружной брюшной стенке под неправильным углом.
У девочек расщеплен клитор, половые губы (предохранительные кожные складки вокруг влагалищного и уретрального отверстий) могут быть широко разделены, а влагалищное отверстие может быть очень маленьким или отсутствовать. Большинство девочек с этой патологий способны к зачатию ребенка и естественным родам.
Экстрофия мочевого пузыря и у мальчиков, и у девочек сочетается, как правило, с аномалией расположения прямой кишки и ануса — они значительно смещены вперед. Выпадение прямой кишки является следствием такого ее расположения, когда она легко может выскальзывать наружу и также легко вправляться. Экстрофия мочевого пузыря может сочетаться с низким расположением пупка и отсутствием хряща, соединяющего лобковые кости. Последнее обстоятельство на походку, как правило, не влияет.
Прогресс хирургической техники позволяет в большинстве случаев надежно корректировать данный вид дефектов развития.
Эписпадия
Эписпадия — это дефект развития, характеризующийся аномалией расположения отверстия мочеиспускательного канала. У мальчиков при эписпадии отверстие мочеиспускательного канала располагается на верхней стороне полового члена, у корня, где начинается передняя брюшная стенка. У девочек отверстие мочеиспускательного канала нормально расположено, но уретра широко раскрыта. Эписпадия часто сочетается с экстрофией мочевого пузыря. Как изолированный дефект эписпадия встречается у 1 из 95 000 новорожденных, у мальчиков в 4 раза чаще, чем у девочек.
ПРИЧИНЫ. Большинство детей, у которых развивается закупорка мочевыводящей системы, рождены со структурными аномалиями мочевыделительного тракта; возможно избыточное разрастание ткани в уретре или наличие кармана в мочевом пузыре, неспособность какой-либо части уретры продвигать мочу к мочевому пузырю. Возможно повреждение уретры при травме органов малого таза.
Мочевыделительный тракт закладывается на ранних этапах формирования плода (первые 6 недель после оплодотворения); образующиеся дефекты могут возникать из-за ряда причин, действующих на плод, хотя точный механизм их возникновения оста ется неясным. Установлено, что процент дефектов выше у детей, рожденных от матерей, злоупотреблявших наркотиками или алкоголем.
Образование почечных камней при закупорке мочевыводящей системы может быть обусловлено еще рядом причин, однако, сформировавшись, почечные камни, в свою очередь, увеличивают препятствие оттоку мочи.
ПРИЗНАКИ И СИМПТОМЫ. Дефекты мочевыделительного тракта, даже наружные, не всегда выявляются акушером или педиатром. Ребенок направляется на консультацию к урологу (специалисту по заболеваниям мочевой и мужской половой системы).
При врожденных дефектах в верхних отделах мочевыводящей системы обструктивного (связанного с закупоркой) характера врач может выявить их при обычном осмотре новорожденного.
В старшем возрасте врожденная закупорка может осложниться инфекцией мочевыводящей системы; появляется примесь крови в моче, могут быть боли в животе, трудности при мочеиспускании или другие расстройства мочеиспускания. Возможны симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса (обратного заброса мочи), так как отсутствие контроля за мочеиспусканием, непостоянные боли в поясничной области и повышение температуры. В редких случаях ребенок с закупоркой мочевыводящей системы испытывает тошноту, бывают рвоты, головная боль, возможно, из-за сопутствующего повышенного кровяного давления (гипертензия).
ДИАГНОЗ. Уролог часто уже после осмотра больного ребенка ставит предположительный диагноз. Более определенный диагноз ставится после рентгенологического и ультразвукового обследования, эндоскопии (осмотр внутренних органов с помощью оптического прибора в виде трубки) или после хирургического вмешательства. В комплекс обследования может входить внутривенная пиелография — обследование, при котором внутривенно вводится контрастное вещество и рентгенологически прослеживается его выведение из организма. Назначаются исследования крови для определения функции почек. Для диагностики уровня закупорки может оказать помощь цистоскопия — метод, при котором трубка, снабженная оптикой, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, как правило, с предварительным обезболиванием.
ОСЛОЖНЕНИЯ. У ребенка, рожденного с дефектами мочевыводящей системы, высок риск развития всех видов осложнений, включая инфекцию, закупорку и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. При отсутствии лечения может развиться гидронефроз — расширение почечных структур (см. нефроз), и в конечном итоге хроническая почечная недостаточность.
Обструкция мочевыводящей системы может осложниться инфекцией или образованием почечных камней. Инфекция трудно поддается контролю из-за того, что моча застаивается в закрытом пространстве и является подходящей средой для размножения бактерий. Кроме того, из-за нарушения почечных функций антисептики плохо проникают к структурам мочевыводящего тракта. Если образовались почечные камни, они могут усугублять закупорку и усиливать дальнейший деструктивный процесс в почках.
ЛЕЧЕНИЕ. Задача терапии скорректировать существующие дефекты и предотвратить закупорку, по возможности восстановить почечную функцию и устранить косметические дефекты. Почти все дефекты мочевыводящей системы восстанавливаются хирургическим путем.
Объем хирургических вмешательств при закупорке мочевыводящей системы зависит от природы возникшего препятствия и тяжести осложнений. Во многих случаях бывает достаточно растянуть суженный участок (бужированием), вставив вспомогательный катетер (трубку) в мочеиспускательный канал. Почечные камни удаляются оперативным путем. В наиболее тяжелых случаях, когда почки повреждены необратимо, показан почечный диализ или пересадка почки (см. почечная недостаточность хроническая).
Может возникнуть необходимость хирургической реконструкции. Например, при экстрофии мочевого пузыря может потребоваться его смещение с выведением мочеточников в толстую кишку.
Коррекция эписпадии подразумевает оперативное вмешательство, позволяющее закрыть неправильно расположенное отверстие и исправить половой член. При тяжелом варианте эписпадии ребенок утрачивает контроль за мочеиспусканием; операция может не принести ожидаемого эффекта. Однако в большинстве своем оперативное вмешательство при эписпадии успешно, могут оставаться небольшие косметические дефекты, к которым дети привыкают. Есть тяжелые варианты врожденного дефекта, когда после завершения оперативных вмешательств, искусственное отверстие мочеиспускательного канала располагается на наружной стороне тела с вспомогательным мочеприемником или без него.
Учитывая прогресс современной хирургической техники, детские урологи пытаются начинать восстановительное хирургическое лечение как можно раньше, даже в периоде новорожденное™. Почти всем детям, рожденным с аномалией мочевыводящей системы, можно в значительной степени помочь оперативным путем.
Существуют психологические проблемы, связанные с дефектами мочевыводящей системы у детей, которые приходится решать урологу. Внимательный врач может обеспечить поддержку и рекомендовать других специалистов для решения сопутствующих проблем.
ПРОФИЛАКТИКА. В большинстве случаев предотвратить закупорку мочевыводящей системы невозможно. Только в тех редких случаях, когда у ребенка выявлена тенденция к образованию почечных камней как потенциальной причине возможной закупорки, ее можно предотвратить. Дефекты мочевыводящей системы предотвратить невозможно.
Список литературы:
1). http://www.u-mama.ru/read/article_print.php?id=3479
2). http://www.nephrologi.ru/2010-01-07-19-30-26/13-2010-01-07-19-35-00