Тема занятия- Минеральный обмен

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра клинической лабораторной диагностики

с курсом ФПДО

Учебно - методическая разработка

для врачей-интернов и ординаторов

к практическому занятию

по теме:

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ»

Ярославль, 2008 год

Тема занятия:

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ».

Место проведения занятия:

Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»

Учебная база: МКУЗ поликлиника №2

Учебная комната №2

Оснащение занятия: 

Методическое:

-компьютерная версия презентации занятия;

- лекция по теме занятия;

-схемы, таблицы;

- тесты;

-бланки готовых анализов.

Материальное:

- мультимедийные установки;

- биохимический анализатор;

- наборы реактивов для биохимических исследований;

- исследуемые сыворотки;

- пипеточные дозаторы.

Продолжительность занятия: 

Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 6 учебных часов.

Семинар – 4 часа.

Практическая часть – 2 часа.

Актуальность темы:  

Обменные процессы составляют основу жизни и в них одну из ведущих ролей играют микроэлементы. Многие ферментативные процессы в организме невозможны без участия тех или иных минеральных веществ. Физиологический баланс минеральных веществ в организме человека является обязательным условием для обеспечения нормальной жизнедеятельности и поддержания здоровья. Макроэлементы, в основном, играют роль пластического материала в построении тканей, поддерживают осмотическое давление, рН среды, ионное и кислотно-основное равновесие. Микроэлементы, образуя прочные комплексы с ферментами, гормонами, витаминами и другими биологически активными веществами, участвуют в процессах размножения, обмена белков, жиров, углеводов и т.д. В клинической лабораторной диагностике биохимическими методами определяется количество минеральных веществ, отражающее закономерности минерального обмена в организме. Их клиническая оценка принадлежит лечащим врачам любого профиля, которые должны владеть интерпретацией определяемых показателей человека, используя их для ранней диагностики преморбидных состояний и заболеваний.

Целевая установка: 

Учебная –  разобрать основные функции минеральных веществ в организме человека, изучить патологические состояния при избытке или дефиците того или иного макро- и микроэлемента. Обучить врачей-интернов (ординаторов) методам исследования минеральных веществ.  Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.

Развивающая – приобретение навыков в выполнении биохимических методов исследования минерального гомеостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия.

Конкретные задачи: 

1. Разобрать функции основных макро- и микроэлементов в организме человека.

2. Изучить патологические состояния, к которым приводит дефицит или избыток минеральных элементов с указанием клинической симптоматики.

3. Познакомится с нормативными показателями данных веществ.

4. Освоить технологию проведения биохимических анализов по изучаемым показателям.

5. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний.

6. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.

Врач-интерн (ординатор) должен знать:

- основные макро- и микроэлементы организма человека;

- их роль в процессах жизнедеятельности организма;

- патологические состояния и заболевания, к которым приводят изменения их количественного состава;

- методику забора биопроб на исследование.

Врач-интерн (ординатор) должен уметь:

- провести клиническое обследование больного, оценить физическое состояние;

- собрать анамнез заболевания;

- проводить венепункцию для забора крови;

- делать выводы из полученных данных лабораторных анализов, строить

 логические заключения;

- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.

Тип занятия:

Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.

Пропедевтика внутренних болезней Терапия Хирургия Травматология Неврология Акушерство и гинекология

Межпредметные связи

Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Нормальная физиология Патологическая физиология

«Минеральный обмен. Лабораторные методы

исследования

минеральных веществ»

    →

Внутрипредметные связи

«Железодефицитные состояния» «Йододефицитная недостаточность» «Заболевания щитовидной железы» «Ожоговая болезнь» «Аритмии» «Нарушение нервно-мышечной возбудимости» «Остеопороз, переломы костей» «ОПН, ХПН»

Биохимические методы Забор биологического материала для лабораторного анализа Курация больных Написание истории болезни Процедура венепункции

«Минеральный обмен. Лабораторные методы

исследования    

минеральных  

веществ»

  → 

 

   

    Вопросы для повторения:

1.  Перечислите основные макро- и микроэлементы организма человека.
2.  Какую роль они выполняют в жизнедеятельности организма?
3.  Назовите нормальную концентрацию основных элементов в крови человека.
4.  Расскажите, какие клинические симптомы сопровождают йододефицитную недостаточность и тиреотоксическое состояние.
5.  Назовите клинико-диагностические параметры железодефицитной анемии.
6.  Основные функции калия и натрия во внутри- и внеклеточном пространстве.
7.  Назовите симптомы гипер- и гипокальциемии.
8.  Какие продукты богаты изучаемыми макро- и микроэлементами.
9.  Назовите методы лабораторного исследования минеральных веществ.
10.  Укажите правила забора крови для биохимического исследования.
11.  Опишите технику проведения исследования показателей минерального гомеостаза на биохимическом анализаторе.

    

    План самостоятельной работы врача-интерна (ординатора)

     на практическом занятии:

1.  Изучение правил забора крови для биохимического исследования.
2.  Разбор лабораторных методов диагностики при исследовании минерального гомеостаза.
3.  Умение интерпретировать изучаемые параметры и показатели, полученные в результате проведённых лабораторных методов исследования.

           Вопросы для самоконтроля:

1.  Понятие о минеральном гомеостазе и знание основных её элементов.
2.  Диагностическая значимость минеральных веществ в жизнедеятельности организма.
3.  Изменение концентрации изучаемых макро- и микроэлементов и основные клинические симптомы.
4.  Биохимические методы исследования системы минерального гомеостаза.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки                  

     1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:

         ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.

     2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:

         Бином, 2006., 376с.

     3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией  

         Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.

     4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.

         М.,  Медицина, 1982.

     5. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.

         М., Медицина, 1995.

     6. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим    

         лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.      

     7. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.  

         проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1987.

8. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.

    проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999.

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра клинической лабораторной диагностики

с курсом ФПДО

Учебно - методическая разработка

для преподавателей

к практическому занятию

с врачами-интернами (ординаторами)

по теме:

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ»

Ярославль, 2008 год

Тема занятия:

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ».

Место проведения занятия:

Кафедра «Клинической лабораторной диагностики»

Учебная база: МКУЗ поликлиника №2

Учебная комната №2

Оснащение занятия: 

Методическое:

-компьютерная версия презентации занятия;

- лекция по теме занятия;

-схемы, таблицы;

- тесты;

-бланки готовых анализов.

Материальное:

- мультимедийные установки;

- биохимический анализатор;

- наборы реактивов для биохимических исследований;

- исследуемые сыворотки;

- пипеточные дозаторы.

Продолжительность занятия: 

Количество часов, отведённых на изучение данной темы - 6 учебных часов.

Семинар – 4 часа.

Практическая часть – 2 часа.

Актуальность темы:  

Обменные процессы составляют основу жизни и в них одну из ведущих ролей играют микроэлементы. Многие ферментативные процессы в организме невозможны без участия тех или иных минеральных веществ. Физиологический баланс минеральных веществ в организме человека является обязательным условием для обеспечения нормальной жизнедеятельности и поддержания здоровья. Макроэлементы, в основном, играют роль пластического материала в построении тканей, поддерживают осмотическое давление, рН среды, ионное и кислотно-основное равновесие. Микроэлементы, образуя прочные комплексы с ферментами, гормонами, витаминами и другими биологически активными веществами, участвуют в процессах размножения, обмена белков, жиров, углеводов и т.д. В клинической лабораторной диагностике биохимическими методами определяется количество минеральных веществ, отражающее закономерности минерального обмена в организме. Их клиническая оценка принадлежит лечащим врачам любого профиля, которые должны владеть интерпретацией определяемых показателей человека, используя их для ранней диагностики преморбидных состояний и заболеваний.

Целевая установка: 

Учебная –  разобрать основные функции минеральных веществ в организме человека, изучить патологические состояния при избытке или дефиците того или иного макро- и микроэлемента. Обучить врачей-интернов (ординаторов) методам исследования минеральных веществ.  Научить проводить клинико-диагностическую трактовку основных изменений полученных данных.

Развивающая – приобретение навыков в выполнении биохимических методов исследования минерального гомеостаза. Умение излагать материал последовательно и логично, приводить примеры, пользоваться терминологией, соответствующей теме занятия.

Воспитательная – в процессе проведения занятия следует стремиться выработать у студентов интерес к изучаемым методам исследования.

Конкретные задачи: 

1. Разобрать функции основных макро- и микроэлементов в организме человека.

2. Изучить патологические состояния, к которым приводит дефицит или избыток минеральных элементов с указанием клинической симптоматики.

3. Познакомится с нормативными показателями данных веществ.

4. Освоить технологию проведения биохимических анализов по изучаемым показателям.

5. Научиться анализировать полученные данные в целом, с дальнейшей постановкой предполагаемого диагноза патологических состояний.

6. Использовать полученные знания в ходе практических заданий.

Врач-интерн (ординатор) должен знать:

- основные макро- и микроэлементы организма человека;

- их роль в процессах жизнедеятельности организма;

- патологические состояния и заболевания, к которым приводят изменения их количественного состава;

- методику забора биопроб на исследование.

Врач-интерн (ординатор) должен уметь:

- провести клиническое обследование больного, оценить физическое состояние;

- собрать анамнез заболевания;

- проводить венепункцию для забора крови;

- делать выводы из полученных данных лабораторных анализов, строить

 логические заключения;

- активно участвовать в ходе занятия, аргументировать свои рассуждения.

Тип занятия:

Комбинированное занятие – семинар с элементами проблемного обучения, с последующим закреплением знаний практическими навыками.

Пропедевтика внутренних болезней Терапия Хирургия Травматология Неврология Акушерство и гинекология

Межпредметные связи

Биология Гистология Общая химия Органическая химия Неорганическая химия Нормальная физиология Патологическая физиология

«Минеральный обмен. Лабораторные методы

исследования

минеральных веществ»

    →

Внутрипредметные связи

«Железодефицитные состояния» «Йододефицитная недостаточность» «Заболевания щитовидной железы» «Ожоговая болезнь» «Аритмии» «Нарушение нервно-мышечной возбудимости» «Остеопороз, переломы костей» «ОПН, ХПН»

Биохимические методы Забор биологического материала для лабораторного анализа Курация больных Написание истории болезни Процедура венепункции

«Минеральный обмен. Лабораторные методы

исследования    

минеральных  

веществ»

  → 

 

   

    Вопросы для повторения:

1.  Перечислите основные макро- и микроэлементы организма человека.
2.  Какую роль они выполняют в жизнедеятельности организма?
3.  Назовите нормальную концентрацию основных элементов в крови человека.
4.  Расскажите какие клинические симптомы сопровождают йододефицитную недостаточность и тиреотоксическое состояние.
5.  Назовите клинико-диагностические параметры железодефицитной анемии.
6.  Основные функции калия и натрия во внутри- и внеклеточном пространстве.
7.  Назовите симптомы гипер- и гипокальциемии.
8.  Какие продукты богаты изучаемыми макро- и микроэлементами.
9.  Назовите методы лабораторного исследования минеральных веществ.
10.  Укажите правила забора крови для биохимического исследования.
11.  Опишите технику проведения исследования показателей минерального гомеостаза на биохимическом анализаторе.

    

    План самостоятельной работы врача-интерна (ординатора)

     на практическом занятии:

1. Изучение правил забора крови для биохимического исследования.

1.  Разбор лабораторных методов диагностики при исследовании минерального гомеостаза.
2.  Умение интерпретировать изучаемые параметры и показатели, полученные в результате проведённых лабораторных методов исследования.

  

        Вопросы для самоконтроля:

1.  Понятие о минеральном гомеостазе и знание основных её элементов.
2.  Диагностическая значимость минеральных веществ в жизнедеятельности организма.
3.  Изменение концентрации изучаемых макро- и микроэлементов и основные клинические симптомы.
4.  Биохимические методы исследования системы минерального гомеостаза.

Литература, рекомендуемая для самоподготовки                  Основная (согласно программе):

     1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. – М:

         ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.

     2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:

         Бином, 2006., 376с.

     3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией  

         Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.

     4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.

         М.,  Медицина, 1982.

     5. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.

         М., Медицина, 1995.

     6. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим    

         лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.

     7. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.  

         проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1987.

8. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под ред.

    проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999.

Дополнительная:

1.  Вебер В.Р., Швецова Т.П. Диагностическое значение лабораторных методов исследования. В. Новгород, 2006. Стр. 164-177.
2.  Федосеенко М.В., Шиляев Р.Р., Громова О.А. Значение и роль микроэлементов в физиологии и патологии человека. Иваново, 2004. Стр. 7-154.
3.   Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика. Санкт-Петербург, 2006. Стр. 237-241.
4.  Титов В.Н. Справочник «Лабораторные и инструментальные исследования в диагностике», М., 2004. Стр. 189-200.

План - хронокарта занятия

N	Этапы занятия	Вре-мя	Действия преподавателя	Действия учащихся	Оснащение	Формы и    методы  работы
1	Организа- ционный	5 мин.	Определение темы.	Внимательно слушать преподавателя.	Лекционный материал.	Вводная форма (установочная)
2	Контроль исходного уровня знаний.	30 мин.	Фронтальный опрос.	Давать ответы на поставленные вопросы.	Компьютерная версия презентации занятия.	Репродуктивно - активный метод
3	Лекция	3 часа	Лекция по теме занятия.	Записывать лекционный материал, задавать вопросы по теме занятия.	Компьютерная версия презентации занятия. Лекционный материал.	Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод.
5	Педагоги- ческий показ.	60 мин	Проведение исследования микроэлементного гомеостаза.	Наблюдать за действиями    преподавателя, запоминать, при необходимости записывать, задавать вопросы.	Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов.	Объясни-тельно – иллюстра-тивный метод
6	Само- стоятель-ная работа.	60 мин.	Под контролем преподавателя выполнение практических методик по исследованию микроэлементов.	Выполнять основные практические методики по исследованию микроэлементов. Интерпретация готовых результатов анлизов.	Биохимический анализатор. Реактивы. Исследуемые сыворотки. Бланки готовых анализов.	Репродуктив-ный метод.
7	Контроль конечного уровня знаний.	20 мин.	Раздача тестов и контроль за выполнением задания.	Индивидуальное решение тестовых заданий.	Тестовые задания.	Репродуктив-ный метод.
8	Подведение итогов.	5 мин.	Сообщается оценка деятельности каждого учащегося.	Сделать выводы.

                 

                                                    

Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Ярославская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Кафедра клинической лабораторной диагностики

с курсом ФПДО

Лекционный материал

для врачей-интернов и ординаторов

к практическому занятию

по теме:

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ»

Ярославль, 2008

План лекции:

1.  Введение.
2.  Основные макро- и микроэлементы организма человека.
3.  Их роль в жизнедеятельности организма?
4.  Нормальная концентрацию основных элементов в крови человека.
5.  Клинические симптомы при йоддефицитной недостаточности и тиреотоксическое состояние.
6.  Клинико-диагностические параметры железодефицитной анемии.
7.  Основные функции калия и натрия во внутри- и внеклеточном пространстве.
8.  Симптомы гипер- и гипокальциемии.
9.  Продукты, богатые изучаемыми макро- и микроэлементами.
10.  Методы лабораторного исследования минеральных веществ.
11.  Правила забора крови для биохимического исследования.
12.  Технику проведения исследования показателей минерального гомеостаза на биохимическом анализаторе.
13.  Литература.

    

«Минеральный обмен.

Лабораторные методы определения минеральных веществ»

    Значительная роль минеральных веществ в обеспечении нормальной жизнедеятельности и поддержании здоровья является общепризнанной.

Несмотря на то, что они не обладают энергетической ценностью, как белки, жиры и углеводы, многие ферментативные процессы в организме невозможны без участия тех или иных минеральных веществ.

Химический состав живых клеток более чем на 90% представлен всего четырьмя элементами – углеродом, водородом, кислородом и азотом.

9% составляют макроэлементы, которые находились в изобилии в воде первичного океана, где зародилась жизнь: натрий, калий, кальций, магний, сера, хлор и  фосфор. 1% приходится на микроэлементы.

    Живой организм избирательно ассимилирует из внешней среды необходимые элементы, концентрируя их в определённых тканях и органах.

Количественное содержание и распределение микроэлементов в тканях зависит от функционального состояния ЦНС и находится под её строгим контролем. Из 92 встречающихся в природе элементов - 81 обнаружен в организме человека.

    Макроэлементы играют роль пластического материала в построении тканей, поддерживают осмотическое давление, рН среды, ионное и кислотно-основное равновесие.

    Микроэлементы, образуя прочные комплексы с ферментами, гормонами, витаминами и др. БАВ, участвуют в процессах размножения, роста, обмена белков, жиров, углеводов.

Основной процесс всасывания макро- и микроэлементов происходит в верхнем отделе тонкой кишки (в 12-перстной кишке). Аэрогенный путь поступления микроэлементов является аномальным и возможен при профессиональном ингаляционном контакте. Поступая в дыхательные пути, они запускают механизм иммунопатологических реакций, что в конечном итоге приводит к хронизации воспалительного процесса в бронхиальном дереве и лёгочной ткани. Возможно поступление через кожу (тату, крема, лечебные грязи), через слизистые оболочки (зубные пасты, пломбировочный материал).

Количественное содержание микроэлементов подвержено значительным колебаниям и зависит от многочисленных факторов:

- возраста, пола;

- генетического профиля;

- региональной и этнической принадлежности;

- социального уровня;

- вида трудовой деятельности;

- характера питания;

- патологических состояний организма;

- применения лекарственных препаратов;

- времени года и суток.

    Микроэлементный гомеостаз может нарушаться как при недостаточном поступлении в организм эссенциальных, так и при избыточном поступлении токсичных микроэлементов (например: ртуть, медь, уран, мышьяк, серебро).

Причина развития микроэлементных токсикозов является результатом деятельности самого человека (промышленные отходы, выбросы свинца с выхлопными газами).

   Микроэлементы неравномерно распределяются между тканями и органами организма. Большинство в максимальных концентрациях содержатся  в печени (депо). Цинк обнаруживают в поджелудочной железе, молибден – в почках, стронций – в костях и т.п.

Наиболее представительными по содержанию микроэлементов образцами биоматериалов являются плотные ткани: кости, хрящи, кожа, волосы, ногти.

Для диагностики используют методы:

С помощью атомно-эмиссионной спектроскопии исследуют калий и натрий.

Кальций, магний, медь, железо, цинк, марганец, хром, - атомно-абсорбционной спектроскопией.

Концентрация основных осмотически активных молекул в плазме

Диапазон нормы:

Натрий       135 - 144 ммоль/л

Калий       3,5 - 5,0 ммоль/л

Хлориды       97 - 108 ммоль/л

Бикарбонаты    22 - 26 ммоль/л

Мочевина       2,5 - 5,5 ммоль/л

Кальций       2,2 - 2,6 ммоль/л

Глюкоза       3,3 - 5,5 ммоль/л

                                                          Йод

    Важнейшая роль йода в организме – участие в функционировании щитовидной железы, обеспечение образования её гормонов – тироксина и трийодтиронина. Эти гормоны участвуют в росте, дифференцировке всех тканей, метаболизме, теплообразовании. Йодная недостаточность вызывает задержку НПР, снижение работоспособности, плохую успеваемость, нарушение полового развития, склонность к хроническим заболеваниям, образование зоба, кретинизм.

Избыток йода в организме с симптомами интоксикации может возникнуть при передозировке препаратов йода. Тиреотоксикоз сопровождается экзофтальмом, тахикардией, тремором, истощением, чувством голода, гипергидрозом , усталостью и т.д. Возможны кожные реакции:     крапивница, контактный дерматит, тромбоцитопеническая пурпура.

Железо

    Основные функции железа: транспорт и депонирование кислорода, участие в ОВП, синтезе ДНК, деление клеток, метаболизм гормонов, лекарственная детоксикация.

Основная масса железа приходится на гемоглобин эритроцитов, миоглобин мышц и на резервные белки - ферритин и гемосидерин.

Железо находится в двух состояниях: запасы в РЭС печени, селезёнки, костном мозге или в активном функциональном состоянии в эритроцитах.

Вероятность развития дефицита железа выше всего у детей, подростков, женщин детородного возраста, пожилых людей.

Уменьшают способность к всасыванию и усвоению железа: пониженная секреция желудочного сока, желудочные кровотечения, приём НПВС, вегетарианство, молоко, кофе и чай, консерванты, приправы, вит А.

Белки животного происхождения, содержащиеся в мясе, курице, рыбе увеличивают способность к усвоению железа, а соевые белки её снижают.

Железо надо принимать вместе с антиоксидантами – вит С и Е. Дисбаланс железа в организме способствует накоплению токсичных металлов в нервной системе и может привести к болезни Альцгеймера и Паркинсона.

Клинические симптомы дефицита железа:

- бледность кожи и слизистых, сухая и потрескавшаяся кожа, трещины в углах рта;

- быстрая утомляемость, снижение успеваемости, концентрации внимания, депрессия;

- одышка, тахикардия, головные боли, головокружение, боли в области сердца;

- ломкость волос и ногтей, раннее поседение;

- желудочная диспепсия, извращение аппетита и вкуса, энурез, частые позывы к мочеиспусканию;

- гипохромная анемия;

- иммунодефицитные состояния, частые инфекции.

Специфические маркёры железа:

1.  Концентрация железа в сыворотке крови, в волосах.
2.  Ферритин плазмы, трансферрин.
3.  Свободный эритропорфирин.
4.  Общая железосвязывающая способность сыворотки.
5.  Общий анализ крови.

    6. Среднее содержание гемоглобина в эритроците, средняя концентрация гемоглобина в  эритроците, средний объём эритроцита.

Источники железа: телятина, постная свинина, яблоки, ежевика, малина, изюм, урюк, зелень, лук, орехи, шиповник, цикорий, семечки подсолнечные и тыквенные, сливы, огурцы.

Методы определения содержания железа:

Спектрофотометрия: колориметрическое определение железа сыворотки крови проводится поэтапно: диссоциация железа из комплекса с трансферрином, восстановление иона железа из 3-х в 2-х валентную форму, формирование комплекса железо-хелатирован-ный хромоген. Для этапа диссоциации рн=5, поэтому добавляют восстановитель (сульфит, дитионит, гидразин, гидроксиламин, гидроквитон, меркаптоацетат), распространено применение тиогликолевой и аскорбиновой кислоты.

Существует прямое определение железа в реакции с ференом-S, используемый в качестве хромогена, образуется комплекс синего цвета. Учёт ведётся в многоканальном биохимическом анализаторе.

Трансферрин, ферритин

Определение трансферрина часто проводят при подозрении железо-дефицитной анемии с помощью иммунохимических методов: иммунодиффузии, турбидиметрии, нефелометрии.

Железо сыворотки     мужчины         женщины

крови мкг/дл               50-160              40-150

 мкмоль/л                     9-29                    7-27

Трансферрин, мг/дл    200-320             200-320

Ферритин, мг/мл          15-200               15-200

Общая железо-связыв. способность сыворотки крови

  мкг/дл                         250-400             250-400

  мкмоль/л                    45-72                 45-72

Насыщение

трансферрина, %           20-55                 20-55

Калий

    Основной элемент в каждой живой клетке. В организме взрослого человека 160-200 г К+. Внутриклеточный калий (98%) находится в постоянном равновесии с малым количеством (2%), который находится внеклеточно. Это соотношение обеспечивает прохождение электрических  нервных импульсов, контролирует сокращения мыщц, в том числе миокарда, обеспечивает стабильность АД.

Основные функции калия:

- регулирует обмен воды и солей;

- поддерживает осмотическое давление и КОС организма;

- участвует в энергообразовании, синтезе гликогена, белков.

- способствует выведению из организма воды и натрия.

- повседневный прием  К : 2 - 4 г

Почти весь калий, поступающий с пищей, экскретируется почками.

Гиперкалиемию вызывают:

1. Ожоговая болезнь.

2. Crush syndrom.

3. Диабетический кетоацидоз.

4. Переливание больших количеств крови.

5. Инфаркт миокарда.

6. Почечная недостаточность (в результате нарушения нормального обмена ионов натрия и калия).

Эти состояния сопровождаются чрезмерным поступлением внутриклеточного калия в кровь.

Симптомы гиперкалиемии:

- слабость, недомогание, тошнота;

- диарея, коликообразные боли в животе;

- повышенная возбудимость мышц;

- олигурия, брадикардия, возможна внезапная  остановка сердца.

Следует внимательно отнестись к этим симптомам

Нарушения при гипокалиемии:

1.Низкий уровень калия наблюдается при альдостеронизме, синдроме  

  Кушинга, потере жидкости (длительный приём диуретиков, рвота,

  диарея).

1.  Подавляются процессы возбуждения в сердце (аритмии).
2.  Нарушается нервно-мышечная передача в нервных окончаниях, снижение рефлексов, парестезии, дискоординация.
3.  Мышечная атония, анорексия, сонливость, частый аритмичный пульс , замедленная речь
4.  В тяжёлых случаях: спутанность сознания, нарушения ритма сердца, изменения ЭКГ, паралич дыхания, остановка сердца.

Специфические маркёры калия:

- содержание К в волосах, крови;

- ренин и альдостерон плазмы крови;

- ЭКГ, АД, электромиография;

- глюкоза крови.      

Источники калия: бурая водоросль, семечки подсолнечника, пророщенная пшеница, миндаль, изюм, арахис, петрушка, чеснок, грибы, картофель с кожурой, брокколи, бананы.

Натрий

    Этот химический элемент широко распространён в растительном и животном мире, участвует во многих жизненно важных метаболических процессах. Натрий играет первостепенную роль в обмене и распределении воды в организме, в поддержании и регуляции объёма крови, уровня артериального и венозного давления.

Натрий – это основной внеклеточный ион, принимающий участие в переносе воды, глюкозы крови, в генерации и передаче электрических нервных сигналов, в мышечном сокращении.

Натрий является составной частью желудочного сока, регулирует выделение почками многих продуктов обмена веществ, активирует ряд ферментов слюнных желёз и поджелудочной железы.

Перемещение натрия возможно из внеклеточного пространства и плазмы крови в брюшную полость (перитонит, асцит), просвет ЖКТ (парез кишечника), плевральные полости (экссудативный плеврит, гидроторакс), полости крупных суставов.

Гипернатриемия:

Увеличенная потеря воды:

- через почки (несахарный диабет, глюкозурия при сахарном диабете,  прием диуретиков);

- через кожу  (потоотделение);

- через легкие   (гипервентиляция);

- через желудочно-кишечный тракт (неукротимая рвота, понос)

Снижение поступления воды:

- неадекватное кормление новорожденных;

- дисфагия у стариков;

- недостаточное питье.

Симптомы гипернатриемии:

- жажда, сухость слизистых оболочек;

- беспокойство, снижение рефлексов;

- покраснение кожи, олигурия;

- если гипернатриемия сопровождается задержкой воды, то появляются артериальная гипертензия, одышка, отёки, сердечная недостаточность.

Гипонатриемическое состояние наблюдается при:

- его недостаточном поступлении

- чрезмерных потерях с профузным потом

- длительной аспирации содержимого желудка или кишечника, диарее, рвоте

- лечении диуретиками

- хронической почечной недостаточности, сопровождающейся ацидозом

- надпочечниковой недостаточности

- ожогах

О гипонатриемии свидетельствует появление следующих симптомов:

- тревога, вялость, головная боль

- низкий тургор кожи

- спастические боли в животе

- тремор, который может перейти в судороги

Специфические маркёры натрия:

1.  Содержание натрия в плазме крови, моче.
2.  Содержание хлора в плазме крови, моче.
3.  ЭКГ, АД.
4.  Уровень глюкокортикоидов и минералокортикоидов.

Источники натрия: пищевая соль, оливки, сыр, соусы, кетчуп, мороженные и консервированные овощи, копчёное мясо и рыба, творог, приправы.

Методы определения калия и натрия:

Метод пламенной атомной эмиссионной спектроскопии (ПАЭС), потенциметрически при помощи ионселективных электродов, атомно-абсорбционной спектрометрии.

ПАЭС: пробу разводят 1:100, 1:200 дилюентом, содержащим внутренний стандарт (литий, цезий). При нагревании в пламени пропана испаряется соль, которая получает электроны из восстанавливаемых газов с образованием «возбуждённых» атомов натрия и калия. Мгновенно они приходят в свободное состояние, что сопровождается усилением света (эмиссия). Эмиссию натрия регистрируют при длине волны=589нм, калия=766нм. Количество выделенного света прямо пропорционально концентрации натрия и калия.

Кальций

    Основная роль кальция – организация целостной скелетной системы, в которой содержится 99% всего кальция организма. Это своеобразное депо, в котором он находится в состоянии динамического равновесия с кальцием кровеносной системы и служит буфером для поддержания стабильного уровня его циркуляции. С рождения до 25 лет человек накапливает кальций, депонируя его в костях. После 35 лет организм под воздействием гормона паращитовидной железы «перекачивает» Ca из костей в кровь и к 70 годам теряет до 30% запасов. Удаление Ca осуществляется почками.

Основные функции кальция:

1.  Формирование костей, дентина и эмали зубов.
2.  Участие в процессах сократимости мышц, регулировке потенциала клетки, нервной и нервно-мышечной проводимости.
3.  Участие в коагуляции крови.
4.  Уменьшение проницаемости стенок сосудов.
5.  Обеспечение КЩС организма.
6.  Активация ряда ферментов, гормонов.
7.  Формирование кратковременной памяти.

Клинические эффекты кальция:

- противовоспалительный

- антистрессовый

- снотворный

- десенсибилизирующий

- кровоостанавливающий

- сосудорасширяющий и гипотензивный

- диуретический

Гиперкальциемия возможна при:

1. Гиперпаратиреозе, опухоли паращитовидных желёз, метастазах рака, надпочечниковой недостаточности

2. Множественных переломах костей, длительной иммобилизации конечностей

1.  Чрезмерном употреблении антацидов, таких как

   карбонат кальция

Гиперкальциемия сопровождается: болями в костях, повышением мышечного тонуса, гипер- кальциемические кризы начинаются с тошноты, рвоты, дегидратации, и приводят к развитию сопора и комы, вплоть до остановки сердца.

Низкий уровень кальция характерен для:

•  Гипопаратиреоза (паратиреоидэктомии)
•  Нарушении всасывания кальция в кишечнике
•  Почечной недостаточности
•  Синдроме Кушинга
•  Острого панкреатита, перитонита, голодания

Клинические симптомы и патологические состояния при дефиците кальция:

1.  Рахит, плохой рост зубов у детей.
2.  Остеопороз костей, склонность к переломам.
3.  Кариес, разрушение зубов.
4.  Судороги, высокое АД, нервозность, депрессия.
5.  Синдром хронической усталости.
6.  Склонность к аллергии, кровотечениям.
7.  Учащение хронических воспалительных заболеваний.
8.  Внимательно отнестись к симптомам: онемение или покалывание вокруг рта и в периферических отделах конечностей, мышечные подёргивания, симптом Хвостека, тонические и клонические судороги, аритмия.

Специфические маркёры кальция:

1.  Содержание кальция в волосах.
2.  Концентрация кальция в сыворотке крови, в цельной крови.
3.  Содержание кальция в суточной моче.
4.  Рентгенография костей.
5.  Остеоденситография.
6.  Анализ крови на свёртывание.
7.  ЭКГ, анализ мочи на соли.

Источники кальция: сыр, сыворотка, сливки, сухое молоке, соя, бобовые, петрушка, капуста, кефир, йогурт, творог, рыба, фасоль, финики.

Методы определения содержания кальция:

1. Количественная преципитация кальция избытком анионои щавелевой, хлораналиновой или нафтилгидроксаминовой кислот. В случае оксалата преципитат определяют титрованием с пермангонатом калия или сульфатом.

2. Флюоресцентный метод для микроанализа в сыворотке крови и моче основан на взаимодействии кальция с кальцеином, флюоресцирующего при высоких значениях рн при длине волны=520нм. Флюоресцентный комплекс титруют этиленгликольтетрауксусной кислотой, связывающей кальций, что приводит к снижению флюоресценции. Когда достигается базовая флюоресценция, объём этиленгликольтетрауксусной кислоты прямо пропорционален концентрации кальция.

3. Прямое спектрофотометрическое определение концентрации кальция в сыворотке и моче основано на формировании окрашенных комплексов кальция и органических кислот (реагент о-крезолфталеин). В ходе реакции образуется красный комплекс (длина волны 570-575нм) при рн=10-12. Продукт стабилизируют цианидом калия (удаляет тяжёлые металлы).

4. Часто используют референсный метод точного определения кальция – атомная абсорбция.

5. Изотопноразведённая масс-спектроскопия.

Хлориды

1.  Хлориды являются основным анионом внеклеточной жидкости.
2.  Участвуют в поддержании осмотического давления крови и тем самым регулируют объём крови и АД.
3.  Всасываются хлориды в кишечнике и выделяются в основном почками.
4.  Значительная потеря желудочного сока или других биологических жидкостей, содержащих хлориды, может привести к развитию гипохлоремического метаболического алкалоза.
5.  Избыточное поступление или задержка хлоридов приводит к гиперхлоремическому ацидозу.

Магний

1.  Играет важную роль в нормальной функции нервно-мышечного аппарата.
2.  Участвует в метаболизме клетки, активирует многие ферменты и влияет на обмен нуклеиновых кислот и белков.
3.  Облегчает транспорт Na и К через клеточные мембраны и влияет на уровень Са в клетке.
4.  Небольшое количество Mg находится во внеклеточной жидкости.
5.  Mg всасывается в кишечнике и выделяется с калом и мочой.

Гипермагниемия наблюдается при почечной и надпочечниковой недостаточности, при чрезмерном введении или приёме Mg.

Наиболее частой причиной гипомагниемии бывает хронический алкоголизм, синдром нарушенного всасывания, диарея, острый панкреатит, тяжёлые ожоги.

Источники магния: орехи, бобовые морепродукты, овощи, зелень.

Методы определения содержания магния:

1.  Преципитация, комплексонометрия, спектрофотометрия, пламенная абсорбция, спектроскопия, электротермальная абсорбционная спектроскопия, ионселективная потенциометрия, плазменно-эмиссионная спектрофотометрия, ферментативные методы.
2.  Нагрузочный тест: в течение 8-12 часов пациенту внутривенно вводят 30ммоль сернокислого магния в 0,5 л 5% раствора декстрозы, одновременно собирают суточную мочу. Если за это время с мочой экскретируется <50% введённого магния, диагностируют скрытый недостаток магния в организме.

Фосфаты

    Представляют собой основной анион внутриклеточной жидкости. Играют роль в аккумулировании и использовании энергии, регуляции уровня Са, КЩР, углеводного, белкового и липидного обмена, образовании костной ткани. Фосфаты поступают с пищевыми продуктами и всасываются в кишечнике, экскретируются почками.

В норме между уровнем Са и фосфатом существует обратная зависимость, повышение уровня одного иона влечёт за собой снижение уровня другого.

Гипофосфатемия наблюдается при истощении, синдроме нарушенного всасывания, гиперпаратиреозе. К симптомам гипофосфатемии относятся: анемия, удлинение времени кровотечения, анорексия деминерализация костей, лейкопения.

Гиперфосфатемия характерна для гипопаратиреоза, акромегалии, срастающихся переломах, заболеваниях скелета, почечной недостаточности. Гиперфосфатемия констатируется следующими симптомами: тахикардией, мышечной слабостью, диареей, судорогами, гиперрефлексией.

Определение содержания фосфатов:

1. Неорганические фосфаты способны реагировать с молибдатом в кислой среде с образованием комплекс-ной соли фосфомолибдата аммония, имеющий слабо-жёлтую окраску. Определяют по пику абсорбции 340нм или после восстановления в молибденовую синь в диапазоне 640-750нм.

2. Ферментативные методы: субстратом является гликоген. После ряда сопряжённых ферментативных реакций количество образующегося НАДФН измеряют спектрофотометрически при 340нм. Оптическая плотность инкубационной среды пропорциональна концентрации неорганических фосфатов.

Подготовка пациента для исследования уровня электролитов

1.  Следует объяснить пациенту, что исследование позволит определить у него содержание электролитов в крови.
2.  Для этого возьмут пробу крови из вены больного.
3.  Возможны неприятные ощущения во время наложения жгута на руку и пункции вены.
4.  Пациента просят дышать спокойно во время процедуры и предупреждают о возможности тянущей или пульсирующей боли в месте пункции.
5.  Каких-либо ограничений в диете и режиме питания перед исследованием не требуется.
6.  Лечащий врач и врач-лаборант должны знать о приёме пациентом препаратов, которые могут повлиять на результат исследования. При необходимости препараты отменяют.

Процедура венепункции:

1.  После пункции вены набирают 3-4 мл крови в пробирку с прокоагулянтом.
2.  Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
3.  При образовании гематомы назначают согревающие компрессы.
4.  Следует осторожно обращаться с пробой крови во избежание гемолиза.

Использованная литература:

     1. Кишкун А.А. Руководство по лабораторным методам диагностики. –

         М: ГЭОТАР – МЕД, 2007., 800с.

     2. Хиггинс К. Расшифровка клинических лабораторных анализов. – М.:

         Бином, 2006., 376с.

     3. Карманный справочник по диагностическим тестам/Под редакцией  

         Камышникова В.С. – М.: Медпресс-информ, 2004г., 464с.

     4. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.

         М.,  Медицина, 1982.

     5. Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней.

         М., Медицина, 1995..

     6. Козловская Л.В., Николаев А.Ю. Учебное пособие по клиническим    

         лабораторным методам исследования. М., Медицина, 1984.

     7. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под

         ред. проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1987.

8. Практикум по клиническим лабораторным методам исследования. Под

    ред. проф. Н.П. Шилкиной. Ярославль, 1999.

9. Вебер В.Р., Швецова Т.П. Диагностическое значение лабораторных

    методов исследования. В. Новгород, 2006. Стр. 164-177.

10. Федосеенко М.В., Шиляев Р.Р., Громова О.А. Значение и роль

    микроэлементов в физиологии и патологии человека. Иваново, 2004.  

    стр. 7-154.

11. Медведев В.В., Волчек Ю.З. Клиническая лабораторная диагностика.

    Санкт-Петербург, 2006. Стр. 237-241.

12. Титов В.Н. Справочник «Лабораторные и инструментальные

    исследования в диагностике», М., 2004. Стр. 189-200.

1. Актив 21 Слияние документов в деятельности ООО Актив 2
2. а его связь с др. объектами и окружающей средой см.
3. Клинический диагноз- Хроническая экзема, стадия обострения с присоединением пиогенной инфекции
4. кредитный институт Российской Федерации разрабатывающий и реализующий совместно с Правительством России е
5. реферат дисертації на здобуття наукового ступеня доктора економічних наук Київ 2007 Ди
6. теории и ее сторонники преувеличивали роль скандинавских воинов в становлении государственности на Руси.html
7. Теоретические аспекты анализа инвестиционной привлекательности предприятия
8. 2012 по факту смерти 03
9. создание законодательной системы соответствующей объективности права; 2 закрепление в законодательств
10. Східного валу. Визволення Києва Командування вермахту у своїх планах розраховувало на те що Дніпро як ба
11. Лекция 11. СТРУКТУРА ПОДГОТОВЛЕННОСТИ СПОРТСМЕНОВ СТОРОНЫ ПОДГОТОВЛЕННОСТИ ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ УРОВЕНЬ СПОРТИВНЫ
12. Уголовно-правовая характеристика торговли людьми
13. Курсовая работа- Система западного воспитания
14. Понятие, содержание права собственности
15. Экология1
16. Салтыков-Щедрин- краткое содержание небольших сказок
17. ТЮМЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НЕФТЕГАЗОВЫЙ УНИВЕРСИТЕТ Филиал ТюмГНГУ в г
18. 40 4л 1650 - 1540 -1490 Cstrol EDGE 0W40 4л
19. Управление культуры города Кировска Муниципальное автономное учреждение культуры Кировский городско
20. Кто не зря живет свой век Этот ктото Человек

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе