Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
Задача № 21. Больная Н., 35 лет (масса тела 70 кг), на протяжении 5 лет болеет ревматоидным артритом с высокой степенью активности процесса, продолжительное время (8 месяцев) применяет метотрексат (5 мг/неделю). Утренняя скованность продолжается 3 часа, артралгический синдром постоянный. На протяжении последних двух лет отмечает возникновение отеков под глазами утром, частое мочеиспускание, похудение, потерю аппетита.
Объективные данные. Общее состояние удовлетворительное. Бледность кожи, пастозность лица. Пульс - 74 в 1 мин, ритмический. AД – 120/65 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем изменений не обнаружено. Живот мягкий, чувствительный при пальпации в области проекции печени, печень и селезенка не пальпируются. Симптом постукивания в поясничной области негативный. При осмотре суставов кистей — ульнарная девиация, атрофия мышц тыла кистей, анкилоз обоих лучезапястных и голеностопных суставов, деформация и значительное (на 40%) ограничение движений в коленных суставах.
Данные дополнительных исследований. Общий анализ крови: эритроциты - 3,1·1012/л, гемоглобин - 89 г/л, КП - 0,8, лейкоциты - 5,2 · 109/л, эозинофилы - 3, палочкоядерные нейтрофилы - 6, сегментоядерные нейтрофилы - 60%, лимфоциты - 27%, моноциты- 4%, СОЭ - 55 мм/час. Общий анализ мочи: прозрачная, относительная плотность — 1,012, реакция слабокислая, белок - 3,5 г/сутки, эритроциты – 0 - 2, лейкоциты – 3 - 4, цилиндры гиалиновые – 2 - 3, восковидные и зернистые – 0 - 4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: мочевина - 6,8 ммоль/л, креатинин - 0,091 ммоль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий -135 ммоль/л, билирубин - 16,9 мкмоль/л, общий белок - 50 г/л, общий холестерин - 7,5 ммоль/л, общие липиды - 9 г/л. Протеинограмма: альбуми ны - 40%, глобулины - 60%, альфа 1-глобулины - 3%, альфа 2-глобулины - 8%, бета-глобулины - 14%, гамма-глобулины - 35%. Проба по Зимницкому: дневной диурез - 650 мл, ночной - 700 мл, колебания относительной плотности - 1,006-1,020.
Вопросы:
1а. Дать оценку общего анализа мочи.
1б. Дать оценку биохимическим показателям крови.
2а. Определить наиболее вероятную причину возникновения отеков и дизурии в данной кли-нической ситуации.
2б. Укажете наиболее целесообразное обследование для верификации причины отеков и дизурии в данной клинической ситуации.
Ответы:
1а. Признаки нефротического синдрома
1б. Отмечается выраженная гипо- и диспротеинемия, гипоальбуминемия, гиперлипопротеинемия
2а. Развитие амилоидоза почек, гипоонкотический механизм отеков.
2б. Пункционная биопсия почек.
Задача № 22. Пациент С., 18 лет ( масса тела 65 кг), жалуется на общую слабость, го ловную боль, уменьшение количества мочи, изменение ее прозрачности (мутная), повышение температуры тела до 37,5°С, тупую, неинтенсивную боль в поясничной области. Вышеперечисленные жалобы возникли через 2 недели после перенесенной ангины.
Объективные данные. Общее состояние удовлетворительное, кожа бледная, отеки лица. Пульс — 84 в 1 мин, ритмичный. AД – 140/90 мм рт. ст. Границы сердца в норме, деятельность ритмичная, акцент II тона над аортой. При обследовании легких и желудочно-кишечного тракта изменений не обнаружено. Симптом поколачивания в поясничной области слабоположительный. Суточный диурез - 400 мл.
Данные дополнительных исследований. Общий анализ крови: эритроциты - 4,1·1012/л, гемоглобин - 120 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 7,2·109/л, эозинофилы - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 5%, сегментоядерные нейтрофилы - 68%, лимфоциты - 20%, моноциты - 3%, СОЭ - 24 мм/час. Общий анализ мочи: мутная, реакция слабокислая, относительная плотность - 1,026, белок - 1,47 г/л, эпителий плоский - 0-1, эритроциты - 15-20, лейкоциты - 6-8, цилиндры гиалиновые - 0-5, зернистые - 1-2 в поле зрения. Биохимический анализ крови: глюкоза -5,2 ммоль/л, билирубин - 16,2 мкмоль/л, креатинин - 0,088 мммоль/л, мочеви на - 6,4 моль/л, калий - 4,5 ммоль/л, натрий - 134 ммоль/л, общий белок - 68 г/л, альбумины - 45%, глобулины - 55%, альфа-1- глобулины - 5%, альфа 2 - глобулины - 18%, бета-глобулины - 14%, гаммаглобулины - 16%. Титр АСЛ-О - 1:625, СРБ - "++", сиаловые кислоты - 0,260.
УЗИ правой почки прилагается.
Вопросы:
1а. Дать оценку общих анализов крови и мочи.
1б. Дать оценку протеинограммы и острофазовых показателей воспаления.
2а. Установите наиболее вероятный диагноз.
2б. Назначить оптимальный лечебный комплекс в данной клинической ситуации.
Ответы:
1а. Увеличение СОЭ, нефритический синдром.
1б. Диспротеинемия, гиперальфа – 2 -глобулинемия, острофазовые показатели воспаления повышены.
2а. Острый гломерулонефрит.
2б. Постельный режим, диета с ограничением жидкости и солей, антибиотикотерапия под контролем чувствительности возбудителей (цефтриаксон 1,0 г 2 раза в день в/в стр.), петлевые диуретики (торасемид 20 мг в/в стр. через день), эуфиллин 2,4% - 5,0 мл в/в стр. 2 раза в день, фраксипарин 0,6 мл 2 рази на день, аспирин 325 мг 1 раз в день, унитиол 5% - 5.0 мл 1 раз в день в/мышечно.
Задача № 23. Пациент М., 17 лет (масса тела 73 кг), направлен на стационарное обследование медицинской комиссией военного комиссариата в связи з наличием пато логических изменений в моче. Жалоб нет. В анамнезе - хронический тонзиллит, частые ангины, от оперативного лечения хронического тонзиллита пациент отказался. При осмотре отоларинголога - хронический субкомпенсированный тонзиллит.
Объективные данные. Общее состояние удовлетворительное. Пульс - 64 в 1 мин, ритмический. AT- 115/60 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем и органов брюшной полости изминений не обнаружено. Симптом постукивания в поясничной области - отрицательный.
Данные дополнптельных исследований. Общий анализ крови: эритроциты - 4,0·1012/л, гемоглобин - 108 г/л, ЦП - 0,8, лейкоциты - 6,2·109/л, эозино филы - 1%, палочкоядерные нейтрофилы - 4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 25%, моноциты - 8%, ШОЕ - 10 мм/час. Общий анализ мочи: прозрачная, реакция слабощелочная, относительная плотность - 1,012, белок – 1,2 г/л, эритроциты – 8 - 12, лейкоциты – 2 - 4, цилиндры гиалиновые - 2-3, кристаллы оксалатов – 3 - 4 в поле зрения. Биохимический анализ крови: мочевина - 6,2 ммоль/л, креатинин - 0,1 ммоль/л, калий - 4,2 ммоль/л, натрий - 130 ммоль/л, кальций – 2,3 ммоль/л, общий белок - 70 г/л, альбумины - 49%, глобулины - 51%, альфа 1-глобулины - 6%, альфа 2-глобулины - 8%, бета-глобулины - 12%, гаммаглобулины - 25%. Проба по Зимницкому: дневной диурез - 620 мл, ночной - 780 мл, колебания относительной плотности - 1,008-1,019. Белок мочи в суточном количестве - 0,97 г/сутки.
УЗИ прилагается.
Вопросы:
1а. Дать оценку общих анализов крови и мочи.
1б. Укажите наиболее вероятную причину воз-никновения изменений в моче.
2а. Определите наиболее информативный метод для верификации диагноза.
2б. Определите адекватную врачебную тактику.
Ответы:
1а. Общий анализ крови без изменений, в общем анализе мочи - протеинурия, микрогематурия, оксалурия.
1б. Хронический латентный гломерулонефрит, догипертензивная стадия.
2а. Пункционная биопсия почек.
2б. Диспансерное наблюдение, санация хроничес- ких очагов инфекции, соблюдение диеты с ограничением солей, воды и белка, режима труда и отдыха.