Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
PAGE 2
КОНСПЕКТ
Практических занятий по теме 8 ««Организация санитарно-противоэпидемического обеспечения в ЧС»
Предотвратить заражение (загрязнение) пищевых продуктов, воды, пищевого сырья и медицинского имущества можно путем проведения защитных мероприятий еще в период возникновения угрозы загрязнения РВ, АОХВ, ОВ и заражения БС.
Защита продуктов питания (различных видов продовольствия и воды) - задача трудная, и тем не менее предотвратить их заражение (загрязнение) легче, чем обез вредить.
Под защитой продовольствия и воды понимают комплекс мероприятий, на правленных на предохранение их от загрязнения РВ, АОХВ, ОВ и заражения БС.
Основным источником радиоактивного загрязнения являются радиоактивные вещества, выпадающие из радиоактивного облака в виде пыли. Наведенная радиоак тивность для пищевых продуктов и воды не представляет большой опасности.
Выпадение радиоактивных осадков (так же, как АОХВ и БС) влечет за собой за ражение (загрязнение) открытых водоемов, водоисточников, незащищенных резер вуаров, пастбищ, сельскохозяйственных посевов и запасов продовольствия.
Степень загрязнения продуктов питания РВ, АОХВ, ОВ или заражения БС зависит от вида продукта питания, вида медицинского имущества, степени герметизации, вида тары, качества упаковки, времени воздействия и стойкости воздействующего агента.
Густо консистентные и сыпучие продукты питания, медикаменты в упаковке и таре загрязняются (заражаются) в основном поверхностно, а жидкие - по всему объе му. Глубина проникновения радиоактивной пыли в различные виды незащищенного продовольствия может колебаться в широких пределах. Так, РВ в зерновую насыпь могут проникать па глубину до 30 мм, в муку - до 15 мм, в пшено и гречневую крупу - до 20 мм, в хлебобулочные изделия - до Ю мм. Незащищенное жидкое продоволь ствие (молоко, растительное масло) и питьевая вода загрязняются на всю глубину. Длительность загрязнения зависит от скорости распада изотопов.
АОХВ и ОВ могут попадать в окружающую среду в виде пара, газа, тумана, ды ма или капель. Некоторые из них теряют свои ядовитые свойства под влиянием све та, влаги и других природных факторов, другие же сохраняют токсичность очень долгое время. Не исключена возможность загрязнения питьевой воды и запасов про довольствия диверсионным путем. АОХВ и ОВ хорошо сорбируются пищевыми про дуктами и могут длительное время сохраняться в них в опасных концентрациях.
Глубина проникновения и степень загрязнения зависит от вида АОХВ и ОВ, его концентрации, длительности воздействия, величины капель, химического состава са мого продукта и характера его упаковки. Например, фосфорорганические отравляю щие вещества (ФОВ) проникают в виде паров в хлеб, клубни картофеля на глубину до 20 мм, в мясо - до 70 мм, в твердые жиры - на 80-100 мм, в крупы и сахар - до 80 мм, в макаронные изделия - до 140-160 мм. Жидкие продукты могут быть загрязне ны на всю глубину емкости.
Степень загрязнения питьевой воды АОХВ и ОВ зависит от ряда причин, глав ными из которых являются: вид вещества, его физическое состояние, способность к гидролизу, количество вещества и характер водоснабжения.
Заражение продуктов питания и питьевой воды БС может произойти при оседа нии па них аэрозолей с микробными рецептурами, контакте с зараженными насеко мыми, грызунами, больными людьми. Преобладающее большинство пищевых про дуктов является хорошей питательной средой для развития и накопления патогенных микроорганизмов. Многие микроорганизмы довольно длительное время способны сохранять жизнедеятельность и в воде. Например, возбудитель чумы сохраняется в продуктах до 3 мес, в воде -- 2-3 нед; возбудитель азиатской холеры сохраняется в масле до 30 сут, в черном хлебе - до 4, в белом хлебе - до 26, на овощах и фруктах -8 сут, в воде - до нескольких месяцев; возбудитель бруцеллеза живет в воде до 2 мес; возбудитель туляремии - до 3 мес; дизентерийный микроб живет в почве до 62 сут, в воде - до 92, на хлебе - до 20, на свежих овощах и фруктах - до 6 сут. Высокой стой костью обладают споры сибирской язвы и ботулинической палочки.
Одним из способов предупреждения поражения людей является надежная защи та продовольствия и воды и своевременное обнаружение РВ, АОХВ, ОВ, БС в окру жающей среде. Непосредственная ответственность по защите возлагается на руково дителей соответствующих объектов.
Большое значение приобретает защита местных источников водоснабжения. Все источники с чистой водой должны охраняться и содержаться в надлежащем санитар ном порядке. Наиболее опасно загрязнение (заражение) открытых водоисточников -озер, рек, родников, арыков. Средств их защиты практически не существует. После загрязнения (заражения") этих водоисточников пользоваться водой из них категориче ски запрещается до разрешения санитарно-эпидемиологической службы.
Ответственность за проведение мероприятий по защите продовольствия и пить евой воды возлагается па руководителей соответствующих административных терри торий, которые планируют эти мероприятия, выделяют для "этой цели материальные средства и организуют их выполнение в установленные сроки.
Защита различных видов продовольствия и воды осуществляется по следующим основным направлениям:
а) проведение организационных мероприятий;
б) проведение инженерно-технических мероприятий;
в) проведение санитарно-гигиенических мероприятий.
Организационные мероприятия включают:
Защита продовольствия и питьевой воды, а также медикаментов достигается герметизацией помещений, применением различных видов тары, упаковок и упако вочных материалов, а также с помощью санитарно-гигиенических мероприятий, спо собствующих сохранению продуктов. При строительстве складов, элеваторов, холо дильников для хранения больших запасов продовольствия предусматривается макси мальное уплотнение ограждающих конструкций. В помещениях тщательно подгоня ют окопные переплеты, промазывают стекла, оконные рамы оклеивают бумагой. Нельзя забывать и о вентиляционных устройствах, Независимо от герметизации по мещений целесообразно тщательно упаковывать и укрывать готовую продукцию.
По защитным свойствам тара подразделяется на три категории.
Для укрытия продуктов питания и медицинского имущества используются раз личные материалы: брезент, полиэтиленовая пленка, клеенка, плотная бумага и т.п. Применяется также техническое оборудование: бытовые и другие холодильники, хо рошо закрывающиеся шкафы, котлы, ванны, кастрюли с крышками. Продукты, имеющие высокую энергетическую ценность и предназначенные для длительного хранения, необходимо упаковывать в герметически закрывающуюся тару (консервы).
В сельских условиях используются простейшие средства защиты: укрывание бре зентом с последующей засыпкой песком, грунтом, сеном, буртование сельхозпродукции.
Необходимо обратить внимание па защиту продуктов, продовольственного сы рья во время перевозки. Их следует тщательно укрывать брезентом или мешковиной. Незатаренные продукты (мясо в тушах, хлеб, рыба) перевозят в фургонах, контейне рах, в специальных плотных ящиках, рефрижераторах, автоцистернах.
Для надежной защиты продуктов питания очень важно продолжать разработку и производство герметичных упаковок для хранения индивидуальных запасов продо вольствия. Поскольку эти запасы продовольствия лабораторному исследованию не подлежат, пользоваться ими можно лишь при полной уверенности в отсутствии за грязнения (заражения). Загрязненные (зараженные) и подозрительные на загрязнение (заражение) индивидуальные запасы продовольствия подлежат уничтожению.
Мероприятия по обеззараживанию продовольствия, продовольственного сырья и питьевой воды на базах, складах, торговых и промышленных предприятиях и водо насосных станциях организуются руководителями этих объектов и осуществляются силами и средствами объектовых формирований (контрольными звеньями, команда ми обеззараживания и т.п.). Эти работы должны производиться непосредственно на месте или на специально оборудованных площадках по обезвреживанию. Контроль за качеством проведения мероприятий осуществляется службой санитарно-эпидемио логического надзора и ведомственными службами.
Обеззараживание подразделяется на естественное и искусственное.
Естественное обеззараживание осуществляется путем оставления зараженного продовольствия и питьевой воды па определенный срок, за который происходит самообеззараживание продукта (естественный распад РВ. АОХВ или ОВ). Этим спосо бом можно пользоваться лишь тогда, когда нет необходимости в срочном использо вании продовольствия и питьевой воды. Оставленные на самообеззараживание ис точники водоснабжения обозначаются знаками «Заражено», за ними организуется на блюдение и лабораторный контроль. Продовольствие и питьевая вода, зараженные БС, естественному обеззараживанию не подлежат.
Искусственное обеззараживание производится различными способами, выбор которых зависит от вида продукта, вида загрязнения или заражения (РВ, АОХВ, ОВ, БС) и конкретной обстановки. При этом предусматриваются обмывание тары водой или мыльными растворами, обработка дезинфицирующими средствами, обтирание тары ветошью, перекладывание продуктов в чистую тару, удаление загрязненного (зараженного) слоя продукта, отстаивание жидких продуктов (при загрязнении РВ) с последующим сливом верхней (отстоявшейся) части, термическая обработка (при за грязнения АОХВ, ОВ, заражении БС), обработка ультрафиолетовым излучением (при заражении БС).
Эти способы обезвреживания можно применять как самостоятельно, так и ком плексно в зависимости от степени и характера загрязнения (заражения) и вида пище вого продукта. Химические способы для обезвреживания продуктов питания не при годны, поскольку химические вещества, применяемые для обезвреживания, портят цвет, вкус и резко снижают питательные качества продуктов, да и сами они из-за ток сичности могут представлять опасность для человека.
Обезвреживание продовольствия и воды включает в себя дезактивацию, дегаза цию и дезинфекцию.
Дезактивация воды осуществляется одним из следующих способов.
1. Отстаивание с предварительным коагулированием и последующим сливом верхнего слоя и фильтрацией. Упрощенным видоизменением этого способа
является дезактивация воды без фильтрации осадка, то есть получение и слив осветленного слоя.
Загрязнение пищевых продуктов РВ, как показано выше, носит поверхностный характер и обусловлено попаданием РВ непосредственно на поверхность продуктов или на поверхность упаковочного материала. Принцип очистки в этих случаях состо ит в снятии и удалении поверхностного слоя продукта (чаще всего достаточно уда лить слой толщиной 1,0-1,5 см). При интенсивной загрязненности продуктов жидкой консистенции последние подлежат выбраковке. Обезвреживание продуктов, находя щихся в герметической упаковке (консервы), сводится к дезактивации банок с ис пользованием специальных моющих дезактивирующих составов. Радиометрический контроль при этом строго обязателен.
В настоящее время разработаны достаточно надежные способы очистки от ра дионуклидов мяса, пресноводной рыбы, грибов, корнеплодов в домашних условиях.
Известно, что радиоактивные элементы вымываются водным раствором пова ренной соли («Экстра» или йодированной), Можно добавить в соляной раствор ук сусную эссенцию или аскорбиновую кислоту. В этом случае из очищенного продукта белки не теряются. Приведем некоторые способы очистки отдельных продуктов.
Мясо. После оттаивания его разрезают на куски, кладут в водный раствор пова ренной соли: на 1 л воды берут 40 г соли и 1,0-1,5 мл 70% уксусной эссенции. Рас твор готовят в стеклянной или эмалированной посуде. Соотношение объемов мяса и раствора 1:2. Раствор меняют трижды, периодически перемешивая. Общее время вы держки 6-12 ч в зависимости от величины кусков. Выведение нуклидов из солонины проводится просто - с помощью холодной воды, которую заменяют па чистую через каждые 3 ч не менее трех раз.
Рыба. Очищенную, без головы и плавников, рыбу разрезают на куски весом 60-100 г, помещают в раствор поваренной соли (30 г на 1 л воды в соотношении 1:1). Раствор трижды заменяют на свежий через каждые 1,5 ч.
Грибы. Очищают от мусора, трижды кипятят в солевом растворе, промывая хо лодной проточной водой перед каждой сменой раствора. Общее время кипячения 50 мин. Этим способом можно обрабатывать и сушеные грибы.
Картофель. Освобождается от нуклидов путем вымачивания очищенных клуб ней в холодной подсоленной по вкусу воде в течение 3-4 ч. В этом случае вымывает ся до 40% радионуклидов, а при варке до готовности - 60%. При варке со сменой со левого раствора через 15 мин после закипания вымывается до 80% радионуклидов.
Морковь. При варке до готовности в пресной или подсоленной воде вымывается до 90% радионуклидов.
Для дегазации воды могут быть использованы следующие способы.
от ОВ и АОХВ до 30 л воды в час, тканево-уголыюго фильтра ТУФ-200 и модернизированной автофильтровальной станции МАФС-7500. 3. Хлорирование осветленным раствором хлорной извести или гипохлорита кальция с одновременным коагулированием посредством добавления коагу лянта - раствора железного купороса,
В практическом плане наиболее надежен комбинированный метод дегазации во ды, например фильтрация с последующим хлорированием. Продегазированная вода разрешается к употреблению только после тщательной проверки полноты дегазации методом индикации.
Дегазация продуктов питания является весьма сложным делом. Продовольствен ные продукты, находящиеся в негерметичной таре или в открытом виде и сильно за грязненные капельно-жидкими ОВ и АОХВ, дегазации не подлежат и уничтожаются. Продовольствие, загрязненное отдельными каплями ОВ и АОХВ, дегазируется в слу чае невозможности его замены незагрязненным. Все пищевые продукты с точки зрения выбора способа дегазации и их дальнейшего использования принято разделять на 5 групп: готовая пища; продукты, не требующие кулинарной обработки; продукты, нуж дающиеся в кулинарной обработке; консервированные продукты; овощи и фрукты.
Продукты питания могут быть дегазированы одним из следующих способов; ме ханическое удаление загрязненных слоев (основной метод); проветривание; кулинар ная обработка; технологическая обработка.
Так, готовая пища, находящаяся в негерметичной таре, подлежит уничтожению, а находящаяся в герметичной таре может быть признана годной к употреблению по сле дегазации тары.
Консервированные продукты могут быть признаны годными к употреблению после дегазации тары.
Овощи и фрукты, загрязненные капельно-жидкими ОВ и АОХВ, уничтожаются, загрязненные их парами тщательно и многократно промываются струей холодной во ды, после чего подвергаются кулинарной обработке.
В сыпучих продуктах отделяется слой толщиной 3-7 см, в мясе - 2-3 см, затем продукты проветриваются или перетапливаются. Если после этого лабораторным способом устанавливается отсутствие в них ОВ и АОХВ, то они годны к употребле нию после кулинарной обработки.
Варка дегазированных продуктов всегда должна быть длительной - не менее 2 ч, а употребление может быть разрешено только после установления полноты дегазации.
Загрязненные жиры могут быть использованы в мыловарении, а зерно, мука, картофель - для выработки технического спирта. В тех случаях, когда продовольст вие невозможно обезвредить или нельзя подвергнуть технологической обработке, оно подлежит уничтожению сжиганием или, после смешивания с хлорно-известковой кашицей, закапыванию в землю.
Надежным способом дезинфекции продовольствия и воды, зараженных БС, яв ляется длительное их кипячение. Индивидуальные запасы воды во флягах дезинфи цируются с помощью специальных таблеток. Вода может быть обеззаражена также путем хлорирования повышенными дозами хлора с последующим дехлорированием.
Проведение обеззараживания продовольствия и воды связано с опасностью по ражения людей. Поэтому необходимо соблюдать определенные меры безопасности:
После проведения обезвреживания проводится бактериологический, химиче ский или радиометрический контроль, ответственность за который несет государст венный санитарно-эпидемиологический надзор. Во всех случаях, когда продовольст вие отпускается для использования с загрязненностью не выше предельно допусти мых норм, в сопроводительных документах и на таре делается отметка «Д-РВ» или «Д-АОХВ» (допустимое загрязнение РВ или АОХВ). Продукты, зараженные БС, должны быть полностью обеззаражены.
Одним из мероприятий, способствующих защите пищевых объектов и водоисточ ников, является разведка. Хорошо организованная разведка, постоянное осуществление лабораторного контроля за загрязненностью (зараженностью) воздуха, почвы, воды, пищевых продуктов имеют первостепенное значение для своевременного обнаружения РВ, АОХВ, ОВ, БС, а следовательно, и для снижения их поражающего действия. На пищевых объектах разведка ведется разведывательными группами этих объектов.
Во многих случаях для определения загрязненности (зараженности) питьевой воды и других продуктов требуется произвести забор проб и доставку их в лаборато рию для установления вида примененных БС и определения степени загрязненности РВ, АОХВ и ОВ.
При возникновении очага загрязнения (заражения) служба торговли и питания организует работу по определению степени загрязненности (зараженности) находя щихся в очаге запасов продовольствия и возможности их использования для питания. На каждом пищевом объекте, продовольственном складе силами объектовой меди цинской службы и контрольными звеньями объекта проводится обследование терри тории, продовольственного транспорта, складских помещений, тары и инвентаря, о чем составляется акт обследования.
После осмотра пищевые продукты сортируются на явно загрязненные (заражен ные), подозрительные на загрязнение (заражение) и незагрязненные (незараженные).
Подозрительными на загрязненность (зараженность) считаются продукты, не имеющие внешних признаков загрязнения (заражения), по находящиеся вблизи загряз ненных (зараженных) помещений или территорий. К незагрязненным (незараженным) относятся продукты, хранящиеся в падежных и неповрежденных укрытиях и емкостях.
Рис. 2
|
Продовольствие |
||||||||||
|
Явно загрязнено (подлежит обеззараживанию) |
Незагрязненное (подлежит употреблению без ограничения) |
Подозрительное на загрязнение (экспертиза) |
||||||||
|
После обеззараживания |
После экспертизы |
|||||||||
|
Обезврежено (подлежит употреблению без ограничения) |
Загрязнено до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничениями) |
Загрязнено выше допустимых величин (подлежит утилизации или уничтожению) |
Незагряз-нено (подлежит употреб-лению без ограничений) |
Загрязнено до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничениями) |
Загрязнено выше допустимых величин (подлежит обезвреживанию |
|||||
|
После обезвреживания |
||||||||||
|
Обезвреженное (подлежит употреблению без ограничений) |
Загрязнено до допустимых величин (подлежит употреблению с ограничением) |
Загрязнено выше допустимых величин (подлежит утилизации или уничтожению) |
Классификация продовольствия по степени загрязнения радиоактивными, от равляющими, аварийно опасными химическими веществами и заражения бактериальны ми средами
Экспертизе подлежит лишь продовольствие, подозрительное на загрязнение (за ражение), и продовольствие после его обезвреживания.
Санитарной экспертизой называется установление пригодности для употребле ния продуктов питания и воды.
После обследования приступают к отбору проб. Пробы воды и жидких продук тов берутся после тщательного перемешивания. Пробы сухих продуктов берут с наи более подозрительных по загрязнению мест с поверхностных слоев. Каждую партию продуктов тщательно осматривают, обследуют тару, а затем отдельные упаковки вскрывают и берут пробы для лабораторного контроля, при этом запрещается пере мешивать содержимое тары.
Взятые пробы, в зависимости от вида продуктов, помещают в стеклянные или металлические банки, бутылки, бумажные или целлофановые пакеты, которые упако вываются в прорезиненный мешок и в кратчайшие сроки доставляются в лаборато рию вместе с сопроводительной запиской. В сопроводительной записке указываются вид объекта, условия содержания продукта, состояние тары, вид продукта (название водоисточника), цель исследования, дата взятия пробы. Лица, производящие забор проб, должны быть одеты в защитную одежду и использовать средства защиты орга нов дыхания, а после окончания работ пройти полную санитарную обработку.
Подозрительные продукты и питьевая вода до получения результатов лабора торного анализа должны находиться в полной сохранности, они считаются условно загрязненными (зараженными) и не могут быть использованы для питания.
Отпуск пищевых продуктов, подозрительных на заражение, производится толь ко после проведения санитарной экспертизы.
Санитарный эксперт свое решение о годности пищевых продуктов и воды выно сит на основании акта обследования пищевого объекта, результатов лабораторного анализа проб, данных о предельно допустимых дозах РВ, концентрации АОХВ и ОВ в готовых продуктах питания, не требующих дальнейшей кулинарной и технологиче ской обработки, а также информационных данных штаба по делам ГОЧС района (го рода) о радиоактивном, химическом, бактериологическом очаге поражения. Последо вательность действий санитарного эксперта:
Продукты питания, которые после проведения мероприятий по обезвреживанию ос таются не пригодными к употреблению, подлежат утилизации или уничтожению. Утили-
зация загрязненного (зараженного) продовольствия производится па существующих за водах по переработке вторичного сырья или па специальных предприятиях. В том слу чае, когда продукты не могут быть утилизированы, они подлежат уничтожению.
Уничтожение загрязненного (зараженного) продовольствия производится путем сжигания или закапывания. Сжигают продовольствие в специально отведенных местах. В случае, если загрязненное (зараженное) продовольствие не может быть сожжено, его закапывают па глубину не менее 1,5 м с предварительной денатурацией нефтью, лизо лом, хлорной известью, керосином и т.п. Продукты, подлежащие утилизации или унич тожению, перевозят в специально оборудованных закрытых машинах. Транспорт после перевозки загрязненных (зараженных) продуктов подлежит обеззараживанию.
Пищевые продукты утилизируются или уничтожаются согласно заключению са нитарного эксперта в установленном порядке.
Контроль за проведением мероприятий по обезвреживанию, правильностью транс портировки загрязненных (зараженных) продуктов, их храпением, утилизацией и уничто жением осуществляет служба государственного санитарно-эпидемиологического надзо ра. Ряд мероприятий по линии своего ведомства проводит и ветеринарная служба.
2. Организация проведения карантинных и обсервационных мероприятий в чрезвычайной эпидемической ситуации
Чрезвычайная эпидемическая ситуация - прогрессирующее нарастание численности инфекционных больных в эпидемических очагах, приводящее к нарушению сложившегося ритма жизни населения данной территории, возможному выносу возбудителя за ее пределы, утяжелению течения болезни и увеличению числа неблагоприятных исходов.
Как было сказано выше, карантин вводится при появлении среди населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиозными ин фекциями с нарастанием числа заболевших в короткий срок.
При введении карантина предусматривается;
Карантин может быть заменен обсервацией. При введении обсервации преду сматривается:
Вооруженная охрана (оцепление) карантинизированной территории имеет целью обеспечить ее изоляцию и исключить вынос инфекции за ее пределы. Она осу ществляется силами и средствами МВД России совместно с воинскими подразделе ниями Минобороны России путем выставления постов охраны по периметру очага заражения, на основных путях движения людей и транспорта и круглосуточного пат рулирования между постами охраны, осуществления строгого контроля за передви жением населения между отдельными карантииизированными населенными пун ми, установления ограничительных знаков, указателей и выставления постов на про селочных дорогах, тропинках и т.д.
Для контроля за осуществлением противоэпидемического режима при выезде и въезде населения, вывозе груза развертываются специальные подразделения - кон трольно-пропускные пункты (КПП), включающие в свой состав санитарно-контрольные пункты (СКП).
СКП развертывается в составе КПП силами и средствами здравоохранения с обязательным наличием изолятора. КПП развертывается в населенных пунктах на магистральных путях сообщения - шоссейных, железнодорожных, водных - в рай онах их пересечения с границей карантинной зоны, а также в аэропортах. КПП на же лезных дорогах, в аэропортах, в морских портах развертываются по решению терри ториальных штабов по делам ГОЧС и соответствующих министерств ведомственными службами.
Задачей КПП является контроль за выполнением пропускного режима, установ ленного в соответствии с противоэпидемическим требованиями. Из зоны карантин; разрешается вывозить любые грузы (оборудование, технику, сырье, товары и продо вольствие) при наличии документов об их обеззараживании и безвредности. Выезд выход людей из зоны карантина разрешается при наличии у них документа о прохож дении обсервации.
Ввоз грузов в зону карантина (до мест разгрузки) осуществляется беспрепятствен но при строгом выполнении установленных правил лицами, сопровождающими грузы
В зону карантина беспрепятственно допускаются формирования службы медицины катастроф спасателей и отдельные специалисты, направляемые для проведен мероприятий по ликвидации возникших эпидемических очагов, а также лица, постоянно проживающие на территории зоны карантина, но выехавшие из нее до установ ления карантина.
На санитарно-контрольный пункт возлагается:
Для вывоза грузов из карантинной зоны используется продезинфицированный транспорт и транспорт, на котором доставлялись грузы в карантинную зону, после соответствующей его обработки.
Контроль за соблюдением санитарных требований к грузам, багажу, товарам и почтовым отправлениям, вывозимым из карантинной зоны, обеспечивается соответ ствующими ведомствами.
Выезд лиц, временно оказавшихся в карантинной зоне (отпускники, командиро ванные и др.), разрешается после обсервации. Для этих целей создаются специальные обсерваторы, где за обсервируемыми осуществляется медицинское наблюдение в те чение срока, равного инкубационному периоду инфекционного заболевания. При хо лере обсервируемые обследуются на вибриононосительство.
Обсерваторы развертываются местной администрацией и органами здравоохра нения по заранее разработанному плану на базе гостиниц, общежитий, домов отдыха и т.п. В качестве обсерваторов возможно использование морских и речных судов, во кзалов, портовых сооружений. Медицинское наблюдение в обсерваторах осуществ ляется специально выделенными для этих целей медицинскими работниками за счет территориальных и ведомственных учреждений здравоохранения; питание организу ется за счет обсервируемых и средств администрации.
Сведения о временно проживающих в карантинной зоне, подлежащих выезду, представляются руководителями предприятий, учреждений, органами коммунально го хозяйства, домовладельцами в местные органы власти.
Обсервация пассажиров и обслуживающего персонала, выехавшего из очага до введения карантина, организуется руководителями соответствующих транспортных ве домств совместно с территориальной администрацией и органами здравоохранения.
Заполнение обсерватора производится одномоментно. Обсервируемые по воз можности размещаются мелкими группами, общение между группами не допускает ся. Перед помещением в обсерватор обсервируемые проходят медицинский осмотр. В обсерватор помещаются только заведомо здоровые люди.
По окончании обсервации обсервируемые доставляются организованно в аэро порт или на железнодорожную станцию для отправки по месту жительства.
При появлении случаев инфекционных заболеваний среди обсервируемых срок их обсервации соответственно удлиняется. В обсерваторе после госпитализации больного производится заключительная дезинфекция с полной санитарной обработкой обсерви руемых и обслуживающего персонала, находившегося в контакте с больными.
Продукты питания и промышленные товары первой необходимости для карантинизированного населения ввозятся в карантинную зону в соответствии с планами поставок или по требованию начальника ГО соответствующего региона.
Грузы, предназначенные для объектов экономики, доставляются к месту назна чения на объект, а для населения - на станции разгрузки.
Лица, доставляющие грузы, при контакте с больными или при нарушении уста новленных правил подлежат обсервации в карантинной зоне. Лица, сопровождающие грузы, после убытия из карантинной зоны подвергаются медицинскому наблюдению в пути следования и по месту жительства.
На станциях разгрузки оборудуются помещения (изоляторы) для размещения лиц, сопровождающих грузы; санитарные пропускники для проведения полной сани тарной обработки лиц, сопровождающих грузы перед убытием из карантинной зоны; площадка для обеззараживания транспорта.
Въезжающие в карантинную зону лица должны иметь подтверждающие доку менты о проведении вакцинации (при необходимости), средства экстренной профи лактики, индивидуальные средства защиты.
Руководитель СПК по рекомендации заместителя председателя в соответствии со сложившейся обстановкой устанавливает правила поведения населения в очаге, режим работы транспорта и объектов народного хозяйства.
Ограничение общения между отдельными группами населения достигается за прещением свободного (без специальных пропусков) передвижения населения и транспорта между и внутри карантинизированных населенных пунктов в зоне ЧС, за прещением массовых мероприятий (митингов, собраний), закрытием рынков, органи зацией обеспечения населения продуктами питания, доброкачественной питьевой во дой и промышленными товарами первой необходимости, организацией перевозок формирований, работающих по спасению пораженного населения.
Карантинизированное население обязано строго выполнять установленные пра вила карантина, которые предусматривают своевременное извещение о появлении в коллективе или семье заболевших лиц и соблюдение мер предосторожности при об щении с ними, недопущение неорганизованного передвижения в карантинной зоне, соблюдение установленного порядка выезда и вывоза имущества из карантинной зо ны и строгое выполнение правил личной гигиены.
В зависимости от складывающейся эпидемиологической обстановки указанные правила поведения населения в карантинной зоне могут уточняться и дополняться.
На объектах экономики, продолжающих работу в условиях карантина, вводится противоэпидемический режим работы, предусматривающий:
Работа предприятий общественного питания и торговли по обеспечению карантинизированного населения продуктами питания осуществляется при строгом соблю дении санитарно-гигиенических, противоэпидемических и режимных требований.
Лечебно-профилактические и противоэпидемические учреждения, формирова ния, занятые ликвидацией санитарно-эпидемиологических последствий ЧС, перево дятся на строгий противоэпидемический режим работы, включающий перестройку работы в условиях противоэпидемического режима и обсервации, казарменное раз мещение личного состава формирования, использование индивидуальных средств за щиты, применение средств экстренной профилактики, проведение текущей дезин фекции в учреждениях (поликлиниках, изоляторах, стационарах и др.).
В эпидемических очагах обеззараживание проводится в лечебных учреждениях, на транспорте, объектах экономики, продолжающих работу в очаге, местах сбора на селения для эвакуации и других местах пребывания пострадавшего населения и спа сателей различных формирований.
Обеззараживание транспортных средств осуществляется на организуемых площад ках и моечных станциях; одежды, обуви и мягкого инвентаря - па площадках обеззара живания одежды, с использованием передвижных дезинфекционно-душевых установок.
Санитарная обработка населения, рабочих и служащих объектов, не прекращаю щих работу в зоне ЧС и эпидемическом очаге, осуществляется в сохранившихся ста ционарных или временных обмывочных пунктах, развертываемых на базе санитар ных пропускников, бань, душевых установок.
Контактным лицам до установления диагноза заболевания ООН проводится об щая экстренная профилактика антибиотиками широкого спектра действия или ком плексами антибиотиков.
Специфическая профилактика (вакцинопрофилактика) в карантинной зоне про водится по эпидемическим показаниям. В первую очередь прививки проводятся ли цам группы риска и лицам, имеющим контакт с инфекционными больными или бак терионосителями, а также личному составу формирований и служб, занятых ликвида цией последствий ЧС.
Активное раннее выявление инфекционных больных или подозрительных на за болевания обеспечивается путем опроса пострадавшего населения в эпидемическом очаге, организации измерения температуры тела и медицинского осмотра. Данные мероприятия проводят врачебно-сестринские и сестринские бригады.
Изоляция и госпитализация выявленных больных организуется медицинскими фор мированиями, работающими в эпидемическом очаге. После госпитализации инфекцион ных больных дезинфекционными бригадами проводится заключительная дезинфекция.
Для изоляции и лечения инфекционных больных в карантинной зоне разверты ваются инфекционные стационары (инфекционные подвижные госпитали, провизор ные и обсервационные госпитали, холерные и противочумные госпитали).
При развертывании инфекционных стационаров для больных особо опасными инфекционными заболеваниями предусматриваются: зона строгого режима (заразная половина), где развертываются приемио-сортировочнос, лечебно-диагностическое, лечебное, лабораторное отделения; морг, изолятор для медицинских работников и
обсервационная зона (чистая половина), где развертываются аптека, кухня-столовая, общежитие для сотрудников, штаб и хозяйственные подразделения. Между этими зо нами развертываются санитарный пропускник и передаточные пункты.
Для централизованного обеспечения отделений дезинфицирующими растворами при аптеке развертывается пункт приготовления дезрастворов.
Личный состав стационара в зоне строгого режима до установления диагноза ра ботает только в средствах защиты (противочумные костюмы, «Кварц» и др.) и после окончания работы проходит полную санитарную обработку.
Ответственность за строгое выполнение сотрудниками требований противоэпи демического режима при работе с инфекционными больными возлагается па заве дующих отделениями.
3. Противоэпидемические мероприятия при работе
больницы в чрезвычайных эпидемических ситуациях
При выявлении больных с инфекционной патологией в общем потоке поступаю щих на лечение в больницу или при информации об инфекционных больных среди пострадавших больница должна быть переведена на работу в противоэпидемическом режиме. При этом необходимо установить диагноз инфекционного заболевания, сте пень опасности, количество заболевших.
В развитии событий чрезвычайной эпидемической ситуации возможны два варианта.
Больных ООН в стационар перевозит бригада эвакуаторов на специально выде ленном автотранспорте. В состав бригады включают врача или среднего медицинско го работника, двух санитаров и шофера, знакомых с требованиями режима.
После доставки больного в стационар транспорт и предметы, использованные при транспортировке, обеззараживают на специально оборудованной площадке сила ми бригады эвакуаторов. По окончании каждого рейса персонал, сопровождавший больного, обязан пройти санитарную обработку с заменой средств индивидуальной защиты. Использованные средства индивидуальной защиты подлежат дезинфекции.
При работе больницы в зоне ЧС в случае выявления среди пораженных больно го особо опасным или опасным инфекционным заболеванием дежурный врач обязан доложить об обстановке главному врачу больницы; оповестить персонал больницы и отдать распоряжение о переводе приемного отделения больницы в противоэпидеми ческий режим работы.
Противоэпидемический режим работы в случаях выявления среди пораженного населения больных особо опасными инфекциями, групповых заболеваний контагиоз ными инфекциями с быстрым нарастанием числа заболевших включает карантин.
Для оцепления очага выставляют внутренние и наружные посты. Внутреннюю охрану обеспечивают органы внутренних дел. Наружное оцепление по границам ка рантинной зоны осуществляют войска МВД или Минобороны России.
После выявления инфекционного больного в приемном отделении прекращается сортировка поступающих больных. В приемном отделении оказывают экстренную помощь, берут материал для лабораторных исследований, проводят санитарную об работку, переодевают больного, готовят одежду больного к отправке в дезинфекци онную камеру, начинают специфическое лечение и составляют документацию на по ступившего больного. Приемное отделение оборудуют в соответствии с необходимо стью проведения текущей и заключительной дезинфекции.
Больных, подлежащих провизорной госпитализации, размещают индивидуально или небольшими группами в соответствии со сроками поступления и клиническими формами, а также по тяжести заболевания. Устройство, порядок и режим работы про визорного госпиталя (отделения) устанавливаются такие же, как и в больнице, рабо тающей в строгом противоэпидемическом режиме. При подтверждении в провизор ном госпитале (отделении) у больных предполагаемого диагноза их переводят в соот ветствующие отделения специализированного инфекционного госпиталя.
Снятие карантина или обсервации в зависимости от конкретной обстановки мо жет осуществляться постепенно в отдельных населенных пунктах или сразу во всей зоне. При этом составляется акт и выносится решение местной администрации.
4. Перепрофилирование учреждений здравоохранения для массового приема инфекционных больных
В ЧС, вызванных бактериологическими (биологическими) агентами, в том числе при крупных эпидемических вспышках инфекционных заболеваний, возникает необ ходимость одномоментной госпитализации большого количества заболевших. При этом, в силу особенностей эпидемического процесса, количество больных, особенно в первую неделю, резко нарастает, что требует значительного увеличения коечного фонда. Наиболее распространенным мероприятием, проводимым здравоохранением в таких случаях, наряду с использованием территориальных инфекционных больниц, является перепрофилирование соматических стационаров в инфекционные. Это ме роприятие должно быть положено в основу планов противобактериологической за щиты населения. Перечень соматических стационаров или отделений, которые в ЧС планируется использовать в качестве инфекционных, утверждается решением орга нов управления здравоохранением и доводится до сведения руководителей лечебных учреждений соответствующими планами-заданиями.
На этапе подготовки здравоохранения к работе в ЧС, связанных с эпидемиями, необходимо предусмотреть подбор помещений для развертывания в них временных инфекционных стационаров и обсерваторов, в том числе детских отделений. Выделе ние помещений осуществляет администрация города (района).
Временные инфекционные стационары и обсерваторы приписываются к лечеб ным учреждениям, откуда производится обеспечение имуществом, оборудованием, медикаментами и выделение медицинских кадров.
Помещения инфекционного стационара, в том числе временного, подразделяются на две основные зоны: зону строгого режима и зону ограничения. В зоне ограничения размещаются административно-управленческие и хозяйственные службы, аптека, пи щеблок, прачечная, общежитие для персонала, помещение для дежурного персонала, туалетные комнаты, «чистая» половина санитарно-противоэпидемического пропускни ка с помещениями для переодевания персонала и управления дезкамерным блоком.
В зоне строгого противоэпидемического режима размещаются приемно-сортировочное отделение, стационар для больных с установленным диагнозом, провизорным отделением, лаборатории (бактериологическая и клиническая), патолого-анатомическое отделение и «грязная» половина санитарно-противоэпидемического пропускника.
Между зонами организуется специальный шлюз или передаточное окно с систе мой блокировки дверей во избежание одновременного их открытия с двух сторон и перетока воздуха. Должны быть емкости с дезинфицирующими средствами для обра ботки принадлежностей, помещений лечебных отделений, посуды и др. Для обработ ки воздуха необходимо предусмотреть оборудование указанного шлюза бактерицид ными лампами.
При перепрофилировании соматических больниц или других учреждений под инфекционные стационары особое внимание необходимо уделять организации воз душных потоков. При этом поток воздуха должен быть направлен в сторону инфици рованных помещений, что может быть обеспечено конструктивными изменениями в соответствующих вентиляционных системах или, как временной мерой, герметизаци ей (заклеиванием) приточных отверстий на «чистой» половине и вытяжных - на «грязной». Окна и двери должны быть также максимально герметизированы, откры вающиеся двери, створки или фрамуги должны плотно прилегать к коробкам. В слу чае необходимости дополнительного проветривания как вынужденная мера при от дельных инфекциях допускается открывание фрамуг при установке на них мелко ячеистой сетки.
В палатах создаются условия для обеспечения больных предметами индивиду ального пользования, а также для качественного проведения текущей дезинфекции.
Противоэпидемический режим в инфекционном стационаре должен быть орга низован таким образом, чтобы предотвратить заражение персонала, распространение внутрибольничной инфекции, распространение патогенных микроорганизмов внутри стационара или вынос инфекции за его пределы.
Организация противоэпидемического режима, включая организацию охраны территории, возлагается на главного врача инфекционного стационара (обсерватора), а контроль за его выполнением - па санитарно-эпидемиологи-ческую службу.
В целях сокращения времени на перепрофилирование соматических больниц или приспособление выделяемых помещений под инфекционные стационары необхо димо соблюдать очередность проведения рабом. В первую очередь проводятся меро приятия по подготовке помещений для развертывания в них основных подразделе ний: приемно-сортировочного отделения, лабораторий (клинической и бактериологи ческой), палат для больных, санитарно-противоэпидемического пропускника, аптеки. Во вторую очередь развертываются вспомогательные подразделения: пищеблок, складские помещения, общежитие для персонала.
При строгом выполнении изложенных выше правил и принципов организации работ по перепрофилированию соматических больниц или других помещений для размещения в них инфекционных стационаров или обсерваторов, а также соответст вующей квалификации закрепленного за ними персонала удастся в короткие сроки выполнить необходимый объем приспособительных работ и в последующем обеспе чить выполнение противоэпидемического режима в полном объеме.