Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ПОДОСТРЫЙ (ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЙ, ЭКСТРАКАПИЛЛЯРНЫЙ) ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ характеризуется своеобразием морфологических изменений в почках, тяжелыми клиническими проявлениями, быстро прогрессирующим течением, рано начинающейся и быстро нарастающей почечной недостаточностью, заканчивающейся неблагоприятным исходом в короткий срок - от нескольких недель до нескольких месяцев.
Этиология этого заболевания окончательно не выяснена. Поскольку оно в ряде случаев возникает вслед за стрептококковой инфекцией, высказывается мнение о возможности инфекционной его этиологии. В отдельных случаях это заболевание может развиться как ответная реакция на лекарственную непереносимость, как следствие геморрагического капилляротоксикоза, вирусных инфекций, бактериального эндокардита, СКВ, УП, злокачественных новообразований, абсцессов различной локализации, воздействия химических веществ и других причин. Часто, однако, причину установить не удается (идиопатический злокачественный нефрит).
Патогенез. С учетом существования связи между возникновением злокачественного гломерулонефрита и стрептококковой инфекцией (ангиной, хроническим тонзиллитом, скарлатиной и др.) или отсутствия такой связи и развития этого заболевания как бы беспричинно, “первично”, выделяются два типа его. Первый расценивается как злокачественный вариант острого постстрептококкового гломерулонефрита, а второй - как аутоиммунное заболевание.
Наиболее характерными гистологическими изменениями являются так называемые полулунии, которые образуются последствие бурной пролиферации эпителия париетального и висцерального листков капсулы клубочков.
Клиническая картина. В большинстве случаев подострый злокачественный гломерулонефрит, подобно типичному варианту ОГН, начинается бурно, с выраженными проявлениями отечного, гипертонического и мочевого синдромов. Наряду с отеками, которые нередко достигают значительной степени, имеют место массивная протеинурия, превышающая 3-3,5 г/сут, выраженная гипо- и диспротеинемия, гиперлипидемия, и в частности гиперхолестеринемия, т.е. налицо все признаки нефротического синдрома. Кроме того, отмечаются гематурия, иногда значительная, цилиндрурия с наличием в моче не только гиалиновых, но и зернистых, восковидных цилиндров. Резко снижается диурез, а в ряде случаев олигурия сменяется анурией, что заставляет думать об острой почечной недостаточности. Гипертензия часто достигает значительной выраженности-до 200-240/120-130 мм рт. ст. В отличие от острого или обострения хронического гломерулонефрита при подостром гломерулонефрите клинические и лабораторные признаки не имеют тенденции к уменьшению, напротив, стойко сохраняются или нарастают. Уже через 1-3 нед от начала заболевания появляются и быстро нарастают клинические и лабораторные признаки почечной недостаточности. Значительно снижаются клубочковая фильтрация и концентрационная способность канальцев с развитием гипо- и изостенурии. В результате возникают нарастающая гиперазотемия (повышается в крови уровень мочевины, креатинина, остаточного азота), анемия, в ряде случаев выраженная, нарушения электролитного баланса организма, касающиеся ионов натрия, калия, хлора, явления метаболического ацидоза. Увеличивается СОЭ до 30-60 мм/ч, возможен умеренный лейкоцитоз (10-15 • 109/л). Начало этого заболевания может проявляться ОПН. В некоторых случаях подострый злокачественный гломерулонефрит развивается у больных ОГН. Стали выделять еще одну разновидность тяжелого течения гломерулонефрита - быстропрогрессирующий гломерулонефрит. Некоторые авторы рассматривают его как вариант злокачественного гломерулонефрита с менее бурным началом и большей продолжительностью жизни (от 1 до 5 лет).
Прогноз как при подостром злокачественном, так и при быстропрогрессирующем гломерулонефрите всегда неблагоприятный, однако продолжительность жизни при первом из них значительно короче, чем при втором. Спонтанное либо под влиянием лечения выздоровление и в том и в другом случае наблюдается крайне редко