Лекция 11 Уголовное законодательство РФ

Работа добавлена на сайт samzan.net:

Лекция № 11

Уголовное законодательство РФ. Ответственность медицинского персонала за профессиональные и должностные преступления

           Уголовное право как отрасль российского права представляет собой совокупность юридических норм, определяющих на основании принципов права преступность и наказуемость деяний, а также порядок и условия освобождения от уголовной ответственности и наказания.

Предмет уголовного права – уголовно-правовые отношения, т.е. такие общественные отношения, которые возникают в связи  с совершением преступления и применением мер уголовного наказания.

           Задачами уголовного права являются: охрана прав и свобод человека и гражданина, собственности, общественного порядка и общественной безопасности, окружающей среды, конституционного строя Российской Федерации от преступных посягательств, обеспечение мира и безопасности человечества, а также предупреждение преступлений.

 Преступность определяется как относительно массовое, исторически изменчивое, социальное, имеющее уголовно-правовой характер явление общества, слагающееся из всей совокупности преступлений, совершаемых в соответствующем государстве в определенный период времени.

 Принципы уголовного права:

1. Принцип законности. Сущность его состоит в том, что не существует преступления без указания закона, нет наказания без указания закона и никакой правовой акт, кроме УК не может устанавливать преступность деяния, наказания за него и др. уголовно-правовые последствия.

2. Принцип равенства граждан перед законом. Лица, совершившие преступления, равны перед законом и подлежат ответственности независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного положения и т. п.

3. Принцип вины определяет персональный характер ответственности. За совершенное преступление несут ответственность только виновные лица, а не их родственники или др. лица. Виновным в совершении преступления может быть признано только вменяемое лицо, достигшее возраста уголовной ответственности, которое совершило общественно опасное деяние умышленно или по неосторожности.

4. Принцип справедливости заключается в том, что наказание должно соответствовать характеру и степени общественной опасности преступления, обстоятельствам его совершения и личности виновного.

5. Принцип гуманизма исходит из того, что уголовное законодательство должно обеспечить безопасность человека. Наказание не может иметь целью причинение физических страданий или унижение человеческого достоинства.

 Источники уголовного права – нормы международного права, Конституция, УК РФ (1996 г.). УК включает нормы Общей и Особенной частей. В общей части регламентируются такие вопросы, как преступление, наказание, освобождение от уголовной ответственности и наказания, уголовная ответственность несовершеннолетних, принудительные меры медицинского характера и др. В особенной части содержатся нормы, которые предусматривают конкретные составы преступлений и меры уголовного наказания, установленные за их совершение. Особенная часть включает в себя 6 разделов:

1) преступления против личности,

2) преступления в сфере экономики,

3) преступления против общественной безопасности и общественного порядка,

4) преступления против гос. власти,

5) преступления против военной службы,

6) преступления против мира и безопасности человечества.

Под преступлением в уголовном праве признается виновно совершенное общественно опасное деяние, запрещенное Уголовным кодексом РФ (УК РФ) под угрозой наказания. Общественно опасным признается деяние, которое причиняет ущерб или создает опасность его причинения охраняемым уголовным законом интересам. Применительно к последствиям преступлений против жизни и здоровья употребляется термин вред, а к материальным последствиям — ущерб. Малозначительность деяния не является преступлением ввиду отсутствия в нем общественной опасности. Такие деяния формально содержат признаки какого-либо деяния, предусмотренного Уголовным кодексом, но лишены общественной опасности ввиду непричинения вреда или отсутствия угрозы его причинения личности, обществу, государству.

 В зависимости от характера и степени общественной опасности деяния, предусмотренные УК, подразделяются на преступления небольшой тяжести, преступления средней тяжести, тяжкие преступления и особо тяжкие преступления.

Преступлениями небольшой тяжести признаются умышленные и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание,  не превышает двух лет лишения свободы.

Преступлениями средней тяжести признаются умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание, не превышает пяти лет лишения свободы и неосторожные деяния, за совершение которых максимальное наказание,  превышает два года лишения свободы.

Тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых максимальное наказание, не превышает десяти лет лишения свободы.

          Особо тяжкими преступлениями признаются умышленные деяния, за совершение которых предусмотрено наказание в виде лишения свободы на срок свыше десяти лет или более строгое наказание.

Преступления небольшой тяжести

• Ст. 137 — Нарушение неприкосновенности частной жизни.

• Ст. 140 — Отказ в предоставлении гражданину информации.

• Ст. 200 — Обман потребителя.

• Ст. 292 — Служебный подлог.

Преступления средней тяжести

• Ст. 109 — Причинение смерти по неосторожности.

• Ст. 118 — Причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности.

• Ст. 120 — Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации.

• Ст. 122 — Заражение ВИЧ-инфекцией.

• Ст. 123 — Незаконное производство аборта.

• Ст. 124 — Неоказание помощи больному.

• Ст. 153 — Подмена ребенка.

• Ст. 235 — Незаконная частная медицинская или фармацевтическая деятельность.

• Ст. 293 — Халатность.

Тяжкие преступления

• Ст. 128 — Незаконное помещение в психиатрический стационар.

Особо тяжкие преступления

• Ст. 105 — Убийство (например, осуществление эвтаназии).

• Ст. 111 — Умышленное причинение тяжкого вреда здоровью,

• Ст. 290 — Получение взятки.

 Состав преступления — это совокупность установленных Уголовным законом признаков, определяющих общественно опасное деяние, характеризуемое как преступление. Это значит, что отсутствие хотя бы одного из этих признаков не дает, основания говорить о наличии состава, а следовательно, и самого преступления.

Элементами состава преступления являются объект, объективная сторона, субъект и субъективная сторона преступления.

 Объект — это общественные отношения, охраняемые законом, то есть то, на что направлено преступное деяние, чему наносится вред. Например, при краже объектом преступления являются отношения собственности, а похищенное имущество — это предмет преступления. При убийстве, нанесении телесных повреждений объектом преступления становятся жизнь и здоровье человека.

 Объективная сторона преступления характеризуется действием или бездействием, а также наличием причинной связи как формы

объективной связи, при которой одно явление при определенных условиях вызывает другое. Причинная связь — звено между конкретным деянием и наступлением преступных последствий.

Уголовная ответственность наступает по достижении 16 лет, а за отдельные виды преступлений — с 14 лет. Субъектом преступления признается физическое вменяемое, достигшее предусмотренного законом возраста лицо, которое может нести ответственность по уголовному праву. Законодатель выделил понятие специального субъекта — это лицо, обладающее конкретными особенностями (должностное лицо, военнослужащий, медицинский работник).

Субъективная сторона преступления — отражение в сознании субъекта объективных признаков содеянного и психическое отношение к ним виновного. Субъективная сторона складывается из вины, мотива преступления и цели его совершения. Основным признаком субъективной стороны является вина, то есть психическое отношение лица к совершенному им преступлению; выражается в форме умысла или неосторожности. Умышленная вина выражается в двух формах: прямой и косвенной. В случае прямого умысла правонарушителя подразумевается, что данное лицо предвидит (интеллектуальный компонент) и желает (волевой компонент) наступление отрицательных последствий, при косвенном умысле — лицо, совершившее преступление, допускает наступление отрицательных последствий своего деяния.

Неосторожное преступление может быть совершено по легкомыслию или небрежности. В первом случае (преступное легкомыслие) виновное лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий своих действий (бездействий), но легкомысленно, без достаточных к тому оснований рассчитывало на их предотвращение. Во втором случае (преступная небрежность) виновное лицо, хотя и не предвидело возможности наступления таких последствий, однако при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло их предвидеть.

Мотив — это те чувства, побуждения, которые вызвали у лица намерение совершить преступление (корысть, ревность, любовь и т. д.).

Цель преступления — это то, чего желает достигнуть лицо, совершая преступление (завладение чужим имуществом, нажива, месть и т. д.).

Мотив и цель преступления также учитываются при квалификации преступления, определении вида и размера уголовного наказания.

Отличия преступлений от других правонарушений. Главным признаком, отличающим преступление от других правонарушений является характер противоправности. преступление всегда противоречит уголовному закону, другие правонарушения нарушают нормы других отраслей права, не только законы. но и подзаконные акты. Последствием преступления является применение самой суровой меры государственного принуждения – уголовного наказания. Кроме того, преступления посягают на такие отношения, на которые другие правонарушения не могут посягать – жизнь, конституционный строй и т.д. Если смежные объекты – критерием разграничения является степень общественной опасности. Вина также может влиять на разграничение преступления от правонарушения. При умышленном причинении легкого вреда здоровью – уголовное наказание, при неосторожном – гражданско-правовая ответственность.

В Уголовном кодексе присутствует норма о невиновном причинении вреда (ст. 28), именуемая как случай. В литературе указывается на два вида случаев: когда лицо не предвидит возможности наступления общественно опасных последствий и по обстоятельствам дела не должно и не могло предвидеть этого, и когда лицо предвидело возможность наступления общественно опасных последствий, но в силу экстремальных условий или нервно-психических перегрузок физически не могло их предотвратить.

Различают так называемые ошибки, то есть заблуждения субъекта в случае юридической оценки относительно тех или иных обстоятельств состава преступления. Ошибки могут быть юридические (относительно преступности и наказуемости) и фактические (неправильное представление лица о фактических признаках совершенного им преступления).

В случае совершения преступления наступает уголовная ответственность – это меры принудительного характера, которые предусматриваются  уголовным законом и налагаются государством на лицо, совершившее преступление. Уголовная ответственность предполагает осуждение лица, совершившего преступление  от имени государства путем вынесения в отношении обвинительного приговора, в котором предусмотрено наказание и наличие ограничений, связанных с судимостью.

Наказание есть мера государственного принуждения, назначаемая по приговору суда. Наказание применяется к лицу, признанному виновным в совершении преступления, и заключается в лишении или ограничении прав и свобод этого лица. Наказание применяется в целях восстановления социальной справедливости, а также в целях исправления осужденного и предупреждения совершения новых преступлений.

Видами наказаний являются:

а) штраф- денежное взыскание, налагаемое судом;

б) лишение права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, т.е. запрещение занимать должности на гос. службе, в органах местного самоуправления или заниматься определенной профессиональной и иной деятельностью;

в) лишение специального, воинского или почетного звания, классного чина и государственных наград. Этот вид наказания назначается только в качестве дополнительного при осуждении за совершение тяжкого или особо тяжкого преступления;

г) обязательные работы – назначаются только  в виде основного наказания и заключаются в выполнении осужденным в свободной от основной работы или учебы время общественно-полезных бесплатных работ;

д) исправительные работы – отбываются по месту работы осуженного;

е) ограничение по военной службе – применяются только к осужденным военнослужащим за совершение преступлений против военной службы, проходящим службу по контракту, а также осужденным военнослужащим вместо исправительных работ;

ж) конфискация имущества;

з) ограничение свободы – содержание в специальном учреждении без изоляции от общества;

и) арест – содержание в условиях строгой изоляции от общества;

к) содержание в дисциплинарной воинской части применяется к военнослужащим, проходящим военную службу по призыву, либо по контракту на должностях рядового и сержантского состава;

л) лишение свободы на определенный срок заключается в изоляции осужденного от общества путем направления его  в колонию, поселение или помещение в исправительную колонию, в тюрьму;

м) пожизненное лишение свободы – устанавливается как альтернатива смертной казни за совершение особо тяжких преступлений;

н) смертная казнь как исключительная мера наказания может быть установлена за особо тяжкие преступления, посягающие на жизнь. В настоящее время в России  действует мораторий на применение смертной казни.

Уголовная ответственность мед. работников. Как правило, преступления медицинских работников совершаются неумышленно (без явного, намерения причинить повреждение здоровья пациенту), а по неосторожности. Преступления признаются совершенными по неосторожности, если лицо, его совершившее, предвидело возможность наступления общественно опасных (вредных) последствий своего действия или бездействия, но легкомысленно рассчитывало на их предотвращение, либо не предвидело наступления таких последствий, но могло, и должно было их предвидеть.

Уголовная ответственность наступает лишь за те действия или бездействие, которые определены законом как преступные.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕСТУПЛЕНИЙ, СОВЕРШЕННЫХ МЕДИЦИНСКИМИ РАБОТНИКАМИ

1) Профессиональные преступления – такие, которые совершаются при осуществлении профессиональных функций с нарушением предписаний законодательства, современных требований медицинской науки и практики. положений медицинской этики и деонтологии.

•  Причинение смерти по неосторожности
•  Принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации.
•  Заражение ВИЧ-инфекцией.
•  Незаконное производство аборта.
•  Неоказание помощи больному.
•  Незаконное помещение в психиатрический стационар.
•  Подмена ребенка.
•  Торговля несовершеннолетними
•  Разглашение тайны усыновления
•  Незаконная частная медицинская или фармацевтическая деятельность.
•  Хищение либо вымогательство наркотических средств или психотропных веществ
•  Незаконное изготовление, приобретение, хранение, пересылка, сбыт наркотических  средств или психотропных веществ.
•  Незаконная выдача или подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.
•  Нарушение санитарно-противоэпидемических правил
•  сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни и здоровья людей.

К профессиональным преступлениям необходимо отнести и стерилизацию мужчин и женщин без медицинских показаний, которая рассматривается как умышленное причинение тяжкого вреда здоровью, а также незаконные эксперименты на людях в случаях неблагоприятного исхода.

Чаще всего уголовные дела возбуждаются в отношении хирургов, акушеров-гинекологов, терапевтов, педиатров, стоматологов, а также врачей скорой помощи и фармацевтических работников.

Таким образом, законодатель выделил те преступления, где субъектом преступления может быть медицинский работник. Кроме этого, ряд преступных действий могут быть квалифицированы по иным статьям Уголовного кодекса РФ. Возможно привлечение работников здравоохранения к уголовной ответственности  за совершение преступлений, которые можно назвать должностными: злоупотребление должностными полномочиями, превышение должностных полномочий, получение взятки, служебный подлог, халатность. В практике встречаются случаи привлечения мед. работников к уголовной ответственности за заведомо ложное заключение эксперта, вымогательство, хищение и др.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕСТУПЛЕНИЙ ПРОТИВ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ В МЕДИЦИНСКОЙ ПРАКТИКЕ

1. Убийство. Право на жизнь — это личное неотчуждаемое право человека. Он может подвергать себя опасности, рисковать. Однако нигде не провозглашено о праве человека на смерть. В литературе широко обсуждается проблема эвтаназии. Эвтаназия — это удовлетворение просьбы больного об ускорении его смерти какими-либо действиями или средствами, в том числе прекращением искусственных мер по поддержанию жизни. В Нидерландах, например, узаконено применение эвтаназии для неизлечимых больных с помощью врача. Кроме эвтаназии различают ассистированный суицид с помощью врача, и заключается он в том, что медицинский работник снабжает больного необходимыми лекарственными средствами. Хотя врач и ответствен морально за эту помощь, но последнее слово принадлежит больному. Различают активную эвтаназию, когда для наступления смерти используют какое-либо медикаментозное средство врачом, и пассивную эвтаназию, при которой медицинская помощь не оказывается.

В УК РСФСР 1922 года в статье, карающей за умышленное убийство, было ненаказуемо убийство из сострадания по просьбе больного. Но практика показала, что под это понятие маскировали умышленные убийства и проверить это было практически невозможно.

В настоящее время Законом запрещено медицинскому персоналу осуществлять эвтаназию. В соответствии с Уголовным кодексом РФ осуществление эвтаназии подпадает под действие части 1 ст. 105 «Убийство». Пассивная эвтаназия может квалифицироваться как неоказание помощи больному. Таким образом, в настоящее время не существует ни законодательной базы, ни организационных возможностей для правомерного внедрения этой процедуры в России. Вряд ли разумно легализовать «легкий путь» облегчения страданий тяжелобольного - его убийство. Врачу необходимо до конца бороться с болезнями всеми способами, облегчать страдания пациента, осуществлять поиск новых средств и путей лечения заболеваний — тогда прогресс медицины будет продолжен.

2. Кроме того, медицинские работники могут быть субъектами деяния по пункту «м» части 2 ст. 105 УК РФ «Убийство с целью использования органов или тканей потерпевшего». Преступление состоит в умышленном причинении смерти другому человеку с целью изъятия его внутренних органов для трансплантации. В настоящее время существует строгий порядок изъятия внутренних органов для трансплантации. В законодательстве определены условия изъятия органов и тканей от живых лиц и лиц, умерших в учреждениях здравоохранения. В последнем случае необходимо констатировать факт смерти консилиумом врачей. Не допускаются к участию в этом консилиуме трансплантологи, члены бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею. Кроме этого, необходимо разрешение на изъятие органов и тканей главного врача учреждения здравоохранения. Все эти действия могут иметь место только при отсутствии запрета умершего или его близких родственников. Заключение о смерти дается на основании констатации гибели всего головного мозга в соответствии с процедурой, утвержденной Минздравом РФ. Диагноз смерти мозга не рассматривается до тех пор, пока не исключены следующие воздействия: интоксикации, включая лекарственные, первичная гипотермия, гиповолемический шок, метаболические эндокринные комы, а также применение наркотизирующих средств и миорелаксантов. Поэтому первое и непременное условие установления диагноза смерти мозга заключается в доказательстве отсутствия воздействия лекарственных препаратов, угнетающих ЦНС и нервно-мышечную передачу, интоксикаций, метаболических нарушений и инфекционных поражений мозга.

Ответственность за диагноз смерти человека полностью лежит на устанавливающих смерть мозга врачах того лечебного учреждения, где умер больной. К сожалению, имеются возможности злоупотреблений при извлечении органов и тканей у трупов. Особенно это относится к долго сохраняющимся органам и тканям. Чаще всего это глазное яблоко, роговица, гипофиз и др.

Если врач лишает жизни безнадежно больного человека, обреченного на смерть, в целях использования его органов и тканей для возможного сохранения жизни другого больного (даже по просьбе  самого обреченного), то ответственность тем не смене наступает  по данной статье. Цель свидетельствует о возможности совершения преступления только с прямым умыслом. Мотивы могут быть различными, от желания спасти жизнь близкого до корыстных. Непосредственное использование донорского материала не является обязательным условием. Преступление считается оконченным в момент убийства, но при обязательном наличии цели.

3. Причинение смерти по неосторожности (ст. 109 УКРФ). Уголовным кодексом 1996 года исключено из категории убийств. Причинение смерти по неосторожности считается преступлением, совершенным по легкомыслию или небрежности. По легкомыслию может быть совершено преступление в случае, если виновный предвидит возможность наступления смерти, но без достаточных на то оснований рассчитывает на ее предотвращение. Виновный при этом может сознательно рассчитывать на свои силы, действия других лиц, какие-либо конкретные обстоятельства. Он сознательно нарушает определенные правила предосторожности. Это могут быть действия, противоречащие данным науки или профессиональным правилам, запрещенные законом.

Причинение смерти по небрежности означает, что лицо не предвидело наступление общественно опасных последствий, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должно было и могло предвидеть наступление смерти. Например, в результате невнимательности медицинская сестра путает дозировку вводимого лекарства, в результате чего больной умирает от передозировки данного лекарства. При операции хирург пересекает артерию. Больной погибает в результате кровотечения. Под ненадлежащим исполнением лицом своих профессиональных обязанностей понимается совершение деяния, не отвечающее полностью или частично официальным правилам, положениям, требованиям, в результате чего наступает смерть потерпевшего.

Пример. Больная К. оперирована по поводу кишечной непроходимости. В результате проведения операции ей было причинено повреждение брюшного отдела аорты. Из-за массированного кровотечения больная скончалась.

4. К преступлениям против здоровья относятся деяния, приведшие к причинению вреда здоровью. Под вредом здоровью понимают телесные повреждения, нарушения анатомической целости органов и тканей или их физиологических функций, заболевания или патологические состояния, возникающие в результате воздействия различных факторов внешней среды: механических, физических, химических, биологических, психических. Судебно-медицинское определение тяжести вреда здоровью (телесных повреждений) производят в соответствии с уголовным (УКРФ) и уголовно-процессуальным (УПК РФ) законодательством Российской Федерации.

В Уголовном кодексе РФ ответственность за причинение вреда здоровью предусмотрена ст. 111 — 118. В соответствии с этими статьями вред здоровью по степени его тяжести подразделяется на три категории: тяжкий, средней тяжести и легкий.

Квалифицирующими критериями тяжести вреда здоровью являются:

• опасность вреда здоровью для жизни человека;

• длительность расстройства здоровья;

• стойкая утрата общей трудоспособности;

• утрата какого-либо органа или утрата органом его функций;

• утрата зрения, речи, слуха;

• полная утрата профессиональной трудоспособности;

• прерывание беременности;

• неизгладимое обезображивание лица;

• психическое расстройство, заболевание наркоманией или токсикоманией.

Для установления тяжести вреда здоровью достаточно наличия одного из квалифицирующих признаков. При наличии нескольких квалифицирующих признаков тяжесть вреда здоровью устанавливается по тому признаку, который соответствует большей тяжести вреда здоровью,

Опасным для жизни вредом здоровью могут быть как телесные повреждения, так и заболевания и патологические состояния, такие как:

1. Повреждения, которые по своему характеру создают угрозу для жизни потерпевшего и могут привести его к смерти.

2. Повреждения, вызвавшие развитие угрожающего жизни состояния, возникновение которого не имеет случайного характера.

При экспертизе опасных для жизни повреждений с целью решения вопроса о том, являлось ли возникшее у потерпевшего состояние угрожающим его жизни, а также для оценки влияния оказанной медицинской помощи на состояние потерпевшего может быть проведена комиссионная экспертиза с участием врача (врачей) соответствующей специальности. Психическое расстройство, его диагностику и причинную связь с полученным воздействием осуществляет судебно-психиатрическая экспертиза. Оценку тяжести вреда здоровью, повлекшего за собой психическое расстройство, наркоманию, токсикоманию, производят после проведения судебно-психиатрической, судебно-наркологической и судебно-токсикологической экспертизы судебно-медицинский эксперт с участием психиатра, нарколога, токсиколога.

К тяжкому вреду здоровью относят повреждения, заболевания, патологические состояния, повлекшие за собой стойкую утрату общей трудоспособности не менее, чем на одну треть. Прерывание беременности независимо от ее срока является тяжким вредом здоровью, если оно находится в прямой причинной связи с внешним воздействием, а не обусловлено индивидуальными особенностями организма или заболеваниями освидетельствуемой. Судебно-медицинскую экспертизу в этих случаях производят комиссионно с участием акушера-гинеколога.

Под изгладимостью повреждения следует понимать возможность исчезновения видимых последствий повреждения или значительное уменьшение их выраженности (т. е. выраженности рубцов, деформаций, нарушения мимики и пр.) с течением времени или под влиянием нехирургических средств. Если же для устранения этих последствий требуется косметическая операция, то повреждение считается неизгладимым.

Признаками вреда здоровью средней тяжести являются:

1. Отсутствие опасности для жизни.

2. Отсутствие последствий, указанных в ст. 111 УКРФ.

3. Длительное расстройство здоровья.

4. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее, чем на одну треть.

Признаками легкого вреда здоровью являются кратковременное расстройство здоровья и незначительная стойкая утрата общей трудоспособности.

Под умышленным причинением тяжкого вреда здоровью (ст. 111 УКРФ) понимается причинение вреда здоровью, выражающееся как в действии, так и в бездействии, а также причинная связь между действием (бездействием) и последствием в виде вреда здоровью. Как квалифицирующий признак ч. 2 рассматривается совершение тех же деяний в отношении лиц в связи с осуществлением ими служебного долга, в целях использования органов или тканей потерпевшего.

По части 3 предусмотрена ответственность за перечисленные действия при условии совершения их группой лиц, в отношении двух или более лиц, неоднократно, либо лицом, ранее совершившим убийство.

По части 4 наказываются деяния, повлекшие по неосторожности смерть потерпевшего.

Пример. В родильном доме N при проведении операции «Чревосечение, Кесарево сечение в нижних сегментах» наступила смерть гр-ки В.

ИЗ ЗАКЛЮЧЕНИЯ комплексной судебно-медицинской оценки трупа

Для экспертного решения поставлены вопросы:

1. Какова причина смерти В.

2. Когда наступила смерть - до или после извлечения ребенка.

3. Были ли в ходе операции В. причинены какие-либо телесные повреждения, исключая операционные раны. Если да, то какой степени тяжести соответствуют эти повреждения. Механизм их причинения.

4. Проводились ли В., реанимационные мероприятия, в достаточном ли объеме и их эффективность.

Заключение: 1) У В. травма воздухоносных путей, которая обусловила аспирацию крови в правое легкое. Об этом свидетельствуют:

• признаки острой кровопотери;

• наличие некротических изменений в мышце сердца гипоксического характера;

• кровоизлияние в правое легкое;

• наличие крови в тонкой кишке трупа;

• левосторонний гемоторакс.

Данная травма — результат неудачной попытки введения ларингоскопа или интубационной трубки в полость трахеи с повреждением ее стенок.

Вздутие кишечника, отмеченное хирургической бригадой, и появление из эндотрахеальной трубки желудочного содержимого свидетельствует о нахождении этой трубки в пищеводе В.

2) Причиненная В. травма вызвала острую кровопотерю, локализовалась в области воздухоносных путей и была получена на начальном этапе операции.

3) Возникновение гипоксии связано с неудачной попытки заинтубировать больную, лишенную самостоятельного дыхания с помощью медсредств, также с травмой, которая повлекла за собой заполнение кровью преимущественно правого легкого, гемоторакс и, как следствие,— неэффективность попыток вентиляции легких с помощью маски. Развитие респираторного дистресс-синдрома в сочетании с продолжающимся кровотечением и аспирацией крови привело к еще большему углублению гипоксии и остановке сердца В.

4) При исследовании трупа В. следов реанимационных мероприятий не обнаружено».

Из обвинительного заключения: «... анестезиолог Л. при проведении эндотрахеального наркоза роженицы В, настойчиво осуществлял множественные, не менее 10, некоординированные попытки интубации трахеи В., с введением эндотрахеальных трубок на всю длину, игнорируя предложения других членов бригады прекратить грубые действия и перейти на другой вид наркоза и, видя появление крови из дыхательных путей В., сознательно допускал, что может причинить проникающие ранения глотки, гортани, трахеи и пищевода. Своими действиями Л. причинил В. травму трахеи в виде ее перфорации, сопровождавшуюся острым внутрилегочным кровоизлиянием и левосторонним гемотораксом. Легкомысленно надеясь на предотвращение своих действий, не принял полных и эффективных мер к реанимации В., как заведующий отделением анестезиологии-реаниматологии роддома не обеспечил наличие на отделении исправного дефибриллятора, что привело к невозможности использования указанного прибора в экстренном случае... В результате причинения Л. травмы трахеи В., а также его преступной халатности и наступила смерть В.».

Кроме того, в данном случае не были проведены реанимационные мероприятия, а также допущены грубые нарушения в оформлении медицинских документов (исправления и переписывания истории болезни) и исследовании трупа (в данном случае труп был исследован не судебно-медицинским экспертом, а патологоанатомом, имевшим личную заинтересованность в фальсификации результатов этого исследования).

5. При неосторожном причинении тяжкого вреда здоровью ответственность наступает по ст. 118 УКРФ, где квалифицирующим признаком выступает причинение соответственно тяжкого вреда здоровью вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Пример. При проведении операции по поводу кишечной спаечной непроходимости больной Н. был пересечен правый мочеточник. В результате чего впоследствии потребовалось удаление правой почки.

Ответственность за преступления против жизни и здоровья может наступить в результате незаконного применения методов профилактики, диагностики, лечения, иммунобиологических препаратов, дезинфекционных средств и проведения биомедицинских исследований. Порядок применения этих методов, средств и исследований установлен статьей 43 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан, в соответствии с которым возможно применение только разрешенных методов, средств и исследований. Закон допускает исключение, согласно которому не разрешенные к применению, но находящиеся на рассмотрении (в установленном порядке) методы диагностики, лечения и лекарственные средства могут использоваться в целях излечения пациента только после получения его добровольного письменного согласия, а для лиц моложе 15 лет — письменного согласия их законных представителей.

6. Состав преступления образует принуждение к изъятию органов или тканей человека для трансплантации (ст. 120 УКРФ). Принуждение человека к изъятию его органов или тканей для трансплантации должно быть сопряжено с применением физического насилия либо угрозы его применения. При изъятии органов или тканей путем насилия или угроз его применения, ответственность наступает по совокупности преступлений по ст. 120, а также других статей за причинение вреда здоровью в зависимости от наступившего результата. Если причинение смерти реципиенту охватывается умыслом преступника, то такое деяние может квалифицироваться как покушение на убийство или убийство (пункт «м» части 2 ст. 105). В качестве отягчающих обстоятельств законодателем установлены: беспомощное состояние потерпевшего, материальная или иная зависимость от виновного.

7. В результате нарушений правил стерилизации инструментария при производстве инъекций медицинским персоналом заражены несколько человек вирусом СПИДа. Деяние медицинских работников в данном случае подпадает под действие ст. 122 УКРФ «Заражение ВИЧ-инфекцией». Вина медперсонала характеризуется как неосторожность.

8. Ст. 123 УКРФ предусматривает ответственность за незаконное производство аборта. Производство аборта признается незаконным, если оно проведено с нарушением следующих условий: прерывание беременности совершено вне стационарного лечебного учреждения лицом, не имеющим высшего медицинского образования соответствующего профиля. Обязательным признаком данного преступления является согласие беременной женщины, а при его отсутствии виновные должны нести ответственность за причинение тяжкого вреда здоровью. Способ прерывания беременности может быть оперативным, медикаментозным, механическим и т.д. Преступление может быть совершено только умышленно, т. е. виновный должен осознавать, что своими действиями он противоправно прерывает беременность и желает наступления преступных последствий.

Ст. 36 Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан уточняет ряд положений, касающихся законного производства аборта. В ней определено, что право самостоятельно решать вопрос о материнстве принадлежит исключительно женщине. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию женщины при сроке до 12 недель, а по социальным показаниям (наличие решения суда о лишении или об ограничении                         родительских прав; беременность в результате изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие инвалидности I-II группы у мужа или смерть  мужа во время беременности) — до 22 недель. При наличии медицинских показаний и согласия женщины аборт производится независимо от срока беременности. Перечень медицинских показаний определяется Министерством здравоохранения РФ, а социальных — Правительством РФ. Закон уточняет, что аборт может быть проведен только в учреждениях, имеющих лицензию на этот вид медицинской деятельности, врачом, имеющим специальную подготовку, т. е. акушером-гинекологом.

9. Образует состав преступления и неоказание медицинскими работниками медицинской помощи больному. Врач обязан оказать первую неотложную помощь в любом случае, а затем организовать вызов соответствующего специалиста или доставить больного в специализированное медицинское учреждение. Неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным оказывать ее в соответствии с законом или со специальным правилом, если это повлекло по неосторожности средний или тяжкий вред здоровью, либо смерть больного, наказывается по ст. 124 УКРФ. Неоказание помощи больному может выразиться в том, что медицинский работник в конкретных условиях не выполняет действий, направленных на спасение жизни, излечение или облегчение страданий. В неоказании помощи больному лицом, обязанным ее оказывать, присутствуют все признаки преступления. Общественная опасность состоит в том, что его совершение есть грубое нарушение медицинским работником своего профессионального долга, в результате чего могут наступить последствия различной степени тяжести для больного; виновность проявляется в том, что медицинский работник осознает наступление опасных последствий своего бездействия, допускает наступление преступного результата.

Медицинские работники, имеющие диплом врача, а также фельдшер, медицинская сестра и акушерка обязаны оказывать медицинскую помощь гражданам, обратившимся в лечебное учреждение независимо от его ведомственной принадлежности и статуса, а также в дороге, на улице, на дому независимо от времени суток и факта пребывания на отдыхе, в отпуске и т.д. по части 1 ст. 124. Ответственность наступает за бездействие, если это повлекло по неосторожности причинение средней тяжести вреда здоровью больного. Для неоказания медицинской помощи уважительными являются причины, связанные с непреодолимой силой (например, стихийное бедствие) или крайней необходимостью (например, необходимость оказания помощи другому больному). В качестве квалифицирующего признака по части 2 служит наступление по неосторожности смерти потерпевшего либо причинение тяжкого вреда его здоровью. Не несут ответственность по этой статье УК РФ лица медицинского состава, не оказывающие медицинскую помощь, сиделка, санитары.

Пример. Военной прокуратурой было возбуждено уголовное дело в отношении дежурного врача госпиталя, который отказал в приеме больного с крупозной пневмонией, находящегося в тяжелом состоянии, сославшись на то, что пациент не является военнослужащим. В результате неоказания медицинской помощи наступила смерть пациента.

ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ СВОБОДЫ, ЧЕСТИ И ДОСТОИНСТВА ЛИЧНОСТИ

1. Уголовным кодексом РФ предусмотрена ответственность за незаконное помещение в психиатрическую больницу (ст. 128 УКРФ). Законом РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» установлено, что психиатрическая помощь оказывается в добровольном и принудительном порядке. При добровольном, обращении за психиатрической помощью лица, страдающего психическим расстройством, лечение проводится только после получения его письменного согласия. Несовершеннолетним в возрасте до 15 лет, а также лицу, признанному в установленном порядке недееспособным, психиатрическая помощь, оказывается, по просьбе или с согласия их законных представителей. Без согласия лица или его законного представителя, страдающего психическим заболеванием, психиатрическая помощь может осуществляться

только:

1) при применении принудительных мер медицинского характера по основаниям, предусмотренным УК и УПК;

2) при недобровольном психиатрическом освидетельствовании, диспансерном наблюдении, госпитализации по основаниям, предусмотренным Законом «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее Закон).

Содержание в психиатрическом стационаре возможно только в течение срока, необходимого для обследования и лечения. Стационарная психиатрическая помощь осуществляется в условиях, обеспечивающих безопасность госпитализированного лица, при соблюдении медицинским персоналом прав и законных интересов.

Ответственность наступает за принудительную госпитализацию заведомо здорового человека без его согласия.

По этой же статье квалифицируют и незаконное продление срока пребывания лица в психиатрическом стационаре, когда необходимость в этом отпала. Субъектами преступления могут быть родственники и иные заинтересованные лица — работники психиатрических стационаров, судьи и иные должностные лица. Отягчающими обстоятельствами этого преступления могут быть: совершение его лицом с использованием своего служебного положения, наступление по неосторожности смерти потерпевшего или наступление иного тяжкого вреда его здоровью, иные тяжкие последствия.

ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ КОНСТИТУЦИОННЫХ ПРАВ И СВОБОД ЧЕЛОВЕКА И ГРАЖДАНИНА

Уголовный кодекс РФ определяет ответственность за разглашение сведений, составляющих врачебную тайну (ст. 137 УКРФ «Нарушение неприкосновенности частной жизни»). Врачебную тайну составляет информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении. Гражданину должна быть подтверждена гарантия конфиденциальности передаваемых им сведений. Не допускается разглашение сведений, составляющих врачебную тайну, лицами, которым они стали известны при обучении, исполнении профессиональных, служебных и иных обязанностей, кроме случаев, установленных Законом. Лица, которым в установленном законом порядке переданы сведения, составляющие врачебную тайну, наравне с медицинскими и фармацевтическими работниками с учетом причиненного гражданину ущерба несут ответственность за разглашение врачебной тайны в соответствии с законодательством Российской Федерации. Оконченным это преступление считается с момента причинения морального или имущественного ущерба.

ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ И ОБЩЕСТВЕННОЙ НРАВСТВЕННОСТИ

1. Ст. 233 УК устанавливает ответственность за незаконную выдачу либо подделку рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ.

Ответственность наступает за указанные действия. Преступление признается совершенным с прямым умыслом. Специальным субъектом преступления являются медицинские и фармацевтические работники.

2. По ст. 235 УК ответственность наступает за незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью.

Данные виды деятельности подлежат обязательному лицензированию, поэтому отсутствие соответствующей лицензии превращает такую деятельность в незаконную. Преступление признается оконченным, если в результате деятельности по неосторожности причиняется вред здоровью человека.

По части 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие смерть человека по неосторожности.

ПРЕСТУПЛЕНИЯ ПРОТИВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ВЛАСТИ И ИНТЕРЕСОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ СЛУЖБЫ

1. Ст. 290 УКРФ определяет ответственность за получение взятки.

Преступление посягает на государственную власть, интересы государственной службы и службы в органах местного самоуправления и характеризуется тем, что должностное лицо получает от других лиц незаконное материальное вознаграждение за выполнение (невыполнение) каких-либо действий, которые оно должно было совершить с использованием своего служебного положения. Не имеет значение, была ли взятка получена им до действия (бездействия). Не влияет на ответственность и момент сговора о взятке. Взятка может иметь характер подкупа, когда она дана до желаемого действия, вознаграждения после совершения действия. Ответственность за взятку наступает независимо от того, выполнено или нет какое-либо действие в интересах взяткодателя. Как получение взятки следует расценивать получение должностным лицом денег или иных ценностей от подчиненных или подконтрольных ему лиц за покровительство и попечительство по службе. Предмет взятки — деньги, ценные бумаги, иное имущество. Такая выгода может извлекаться путем получения ценной вещи за бесценок или по значительно меньшей цене, в случае бесплатного получения чего-либо.

Преступление совершается только умышленно, а его субъектом могут быть должностные лица, т. е. лица, постоянно, временно или по специальному полномочию осуществляющие функции представителя власти либо выполняющие организационно-распорядительные, административно-хозяйственные функции в государственных органах, органах местного самоуправления, в Вооруженных Силах РФ, других войсках. Лица, занимающие государственные должности РФ (субъектов РФ), — это лица, занимающие должности, установленные Конституцией РФ, конституционными и федеральными законами (конституциями и уставами субъектов РФ) для непосредственного исполнения полномочий государственных органов. Следовательно, субъектом данного преступления могут быть только: главный врач больницы, начальник госпиталя, их заместители, заведующие отделениями, дежурный хирург, старшая медсестра и другие, занимающие должности, связанные с осуществлением организационно-распорядительных и административно-хозяйственных обязанностей.

Квалифицирующими признаками по части 4 ст.290 УКРФ являются: неоднократность, совершение преступления группой лиц по предварительному сговору или организованной группой, вымогательство взятки в крупных размерах.

2. Ст. 292 УКРФ определяет ответственность за служебный подлог, т.е. внесение должностным лицом, а также государственным служащим или служащим органа местного самоуправления, не являющимся должностным лицом, в официальные документы заведомо ложных сведений, а равно внесение в указанные документы исправлений, искажающих их действительное содержание, если эти деяния совершены из корыстной или иной личной заинтересованности. К служебному подлогу могут быть отнесены выдача листка нетрудоспособности здоровому человеку, выдача справок о якобы тяжелом заболевании, необходимости медицинского и бытового постороннего ухода, о наличии беременности и т. п. Как служебный подлог расцениваются также случаи выдачи заведомо ложного свидетельства о рождении или смерти, внесение заведомо неправильных записей в официальные регистрационные книги и журналы (операционный, регистрации больных, поступивших в санпропускник больницы, и т.п.), уничтожение историй болезни, карт амбулаторных больных, протоколов паталогоанатомического вскрытия, карт вызова скорой помощи с последующей заменой их новыми, фиктивно выставленными медицинскими диагнозами и др.

3. Под халатностью понимают неисполнение или ненадлежащее исполнение должностным лицом своих обязанностей вследствие недобросовестного или небрежного к ним отношения, если это повлекло существенное нарушение прав и законных интересов граждан или организаций либо охраняемых законом интересов общества и государства (ст. 293 УКРФ). В приведенном выше примере по поводу умышленного причинения тяжкого вреда здоровью при проведении операции в родильном доме, действия анестезиолога Л., как заведующего отделением реанимации, по непринятию мер для исправления находящегося в его заведовании имущества (дефибриллятора) расценены как халатность.

Для привлечения к ответственности за халатность должно быть установлено, какие конкретно обязанности были возложены на должностное лицо, какие из них лицо не выполнило или выполнило ненадлежащим образом, а также имело ли оно реальную возможность их выполнить.

По ч. 2 квалифицируются те же действия, но повлекшие по неосторожности смерть человека или иные тяжкие последствия. От халатности следует отличать случаи неисполнения или недоброкачественного исполнения профессиональных обязанностей, никак не связанные с должностными полномочиями субъекта. Из этого следует, что медицинский работник, допустивший небрежность при проведении хирургической операции, может нести ответственность за неосторожное преступление против жизни или здоровья.

1. Время инвентаризации имущества организации по строке баланса Дебиторская задолженность
2. ru Все книги автора Эта же книга в других форматах Приятного чтения Иван Сергеевич Тургенев
3. 25 Про Охорону праці
4. задание Приложение ; 1
5. Принцип работы электрических термометров и создание измерительного преобразователя для датчика термопар
6. тема взаимодействующая с внешней средой
7. Контрольная работа 2 семестр ВАРИАНТ 1 Red rewrite nd trnslte the following text Construction engineering Construction engineering concerns t.
8. тема кодирования должна быть понятна адресату
9. Задание 1 Blinds- 200-400CO- 2300Hero- 3000SB- 2900BB- 1800 Preflop- Hero is BU with J7CO folds Hero Что вы будете делать pushfold Задание 2.html
10. рара рак рарара рама рарара ранец рырыры рыба рырыры рысь р
11. СОНКО ПРИВОЛЖЬЯ Координатор Программы Центр развития общественныхинициатив Ассоциация Служен
12. Адресат реципиент участник социальной коммуникации выступающий в роли получателя сообщения {текста
13. і Вона є первинною клітиною соціальних груп класів які утворюють соціальну структуру будьякої країни
14. She is keen on reding. Prents re responsible for their children.html
15. Статья- Консолидация в US GAAP
16. Монополия на водку в России
17. Генетическая рекомбинация в свете эволюции
18. А класс 262 2 526 1 81 2 20
19. Знакомый незнакомец Ханс-Кристиан Андерсен (1805 - 1875)
20. ЭТНОБИТ Условия участия в ярмарке 14 декабря с 13 до 20 часов в ChilloutКлубе

Материалы собраны группой SamZan и находятся в свободном доступе