Если у вас возникли сложности с курсовой, контрольной, дипломной, рефератом, отчетом по практике, научно-исследовательской и любой другой работой - мы готовы помочь.
Предоплата всего
Подписываем
ГБОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
Кафедра факультетской хирургии с курсом урологии
Зав. кафедрой — д.м.н., профессор В.В.Проничев
Преподаватель — П.Г.Санников
Куратор — студент 406л. Е. И. Чернышева
История болезни
Адамова Наталья Ивановна
Клинический диагноз:
Гестационный пиелонефрит. Беременность 5-6 недель.
Ижевск 2013
1. Общие сведения.
1. Ф.И.О.: Адамова Наталья Ивановна.
2. Возраст: 38 лет.
3. Пол: жен.
4. Национальность: Русская
5. Капитан юстиции.
6. Семейное положение: замужем
7. Домашний адрес: г. Ижевск, ул. Ворошилова, 14-52
8. Дата заболевания:12.10.2013г.
9. Дата поступления:16.10.2013г.
10. Дата курации: 18.10.2013г.
2. Расспрос, анамнез.
2.1. Анамнез настоящего заболевания.
1. Основные жалобы больного при поступлении в стационар РКБ № 1 на общую слабость, ноющие боли в левой поясничной области, чувство жжения в конце акта мочеиспускания. Подъем температуры тела до 38°С.
2. Развитие и течение болезни.
1. Общее состояние.
Состояние удовлетворительное. Похудания нет.
Головокружения, обмороки, мелькания мушек перед глазами отрицает. Кожный зуд отрицает. Ощущения ползанья мурашек, онемения отдельных участков тела отрицает.
Потливость, повышение температуры отрицает. Обморочные состояния отрицает.
Болей в костях и различных отделах позвоночника отрицает. Боли в мышцах не отмечает. Уменьшение мышечной силы отрицает.
Нос: дыхание через нос свободное, выделений из носа нет. Носовые кровотечения, насморк не беспокоят.
Гортань: ощущение сухости, царапанья в горле, затруднения и болезненности при глотании отрицает. Изменение голоса не наблюдается.
Кашель: не беспокоит.
Кровохарканье: не беспокоит.
Боли: не беспокоят.
Одышку отрицает
Изменений в сердцебиении нет
Боли в области сердца отрицает.
Пульсацию в различных частях тела отрицает.
Перебои в работе сердца не беспокоят.
Одышку отрицает.
Ощущения пульсации отрицает.
Отёки не беспокоят.
АД = 140/90
Ритм синусовый, правильный
Аппетит хороший, не извращён. Отвращение к пище не отмечает.
Насыщаемость нормальная.
Жажда не беспокоит. Сухости во рту и избыточного слюноотделения нет.
Вкус во рту обыкновенный. Извращение вкуса и притупление вкусоощущения отрицает.
Пережевывание пищи достаточное, кариес не беспокоит, зубы санированы, Глотание и прохождение пищи по пищеводу не затруднено.
Изжога не беспокоит.
Отрыжка не беспокоит.
Живот безболезненный, не вздут. Тошнота и рвота не беспокоят.
Стул регулярный 1 раз в день. Запоров, поносов нет.
Запах кала обычный. Консистенция и форма: оформленный, колбасовидный, коричневого цвета, без примеси слизи, гноя, остатков пищи.
Акт дефекации безболезненный. Отхождение кала и газов свободное, безболезненное. Геморроидальные шишки, выпадение прямой кишки отрицает. Зуда в заднем проходе нет.
Мочеотделение самостоятельное, болезненное в конце акта мочеиспускания (ощущение жжения). Цвет мочи светло-желтый, с осадком.
Замужем, 3 детей.
Сон нормальный. Сонливость отрицает. Бессонницу, кошмары отрицает.
Головные боли, головокружения отрицает.
Обмороки, ощущение внезапного жара (прилива крови к голове) не отмечает.
Зрение снижено на оба глаза, что связывает с перенапряжением на работе. Утомляемость соответствует возрасту.
Слух ослаблен. Шум в ушах не слышит. Уши не гноят.
Обоняние не утрачено и не изменено.
Осязание не изменено.
2.3. Анамнез жизни.
Родилась в г. Чайковском Пермского края 23.06.1975г.
В детстве от сверстников в физическом и психо-эмоциональном развитии не отставала.
Окончила школу (11 классов), затем Ижевский торгово-экономический техникум, после окончания которого закончила промышленно-гуманитарный техникум г.Чайковский. Затем окончила УДГУ. Начало трудовой деятельности – 22 года.
Условия быта нормальные. Режим питания 3-х разовый, регулярный, рацион разнообразный.
Перенесённые заболевания: ОРВИ, ОРЗ, Грипп, острый цистит, пиелонефрит (обострение во время второй беременности).
Вредные привычки (курение, прием алкоголя и наркотиков): категорически отрицает
Туберкулёз, сифилис, болезнь Боткина, психические и злокачественные заболевания у себя и родных отрицает.
Наследственность: не отягощена.
Аллергический анамнез: аллергию отрицает. Непереносимость пищевых продуктов отрицает.
Переливание крови не было
3.1. Общий осмотр больного.
Общее состояние удовлетворительное.
Положение активное.
Сознание ясное.
Походка: бодрая. Осанка: прямая.
Выражение лица обычное.
Форма головы обычная.
Глазные щели симметричны, форма не изменена. Экзофтальма и эндофтальма нет. Птоза, отечности нет. Зрачки округлой формы, симметричные.
Прямая, содружественная реакции зрачков на свет живые.
Симптом Грефе отрицательный.
Симптом Мебиуса отрицательный.
Симптом Штельвага отрицательный.
Нистагма нет.
Кровоизлияний в конъюнктиве нет, слегка гиперемирована. Склеры без особенностей.
Крылья носа в акте дыхания не участвуют. Западения спинки носа нет. Деформаций, искривления носовой перегородки нет. Носогубные складки симметричны.
Углы рта симметричны, физиологической окраски, без высыпаний, заедов.
Слизистые полости рта и десен физиологической окраски без высыпаний, изъязвлений, не гиперемирована.
Зубы санированы, Язык высовывает по средней линии, без девиации. Размер не увеличен, окраска физиологическая с белым налетом. Отпечатков зубов по краю языка нет. Сосочки выражены хорошо.
Задняя стенка глотки физиологической окраски, миндалины не выступают из-за нёбных дужек, физиологической окраски, без налёта и гнойных пробок.
Твёрдое небо физиологической окраски.
Шея средней длинны, кривошеи нет. Воротника Стокса, ожерелья Венеры нет. Рубцов, высыпаний, зуда.
Щитовидная железа пальпируется в виде подвижного, гладкого, эластичного валика диаметром 1 см, безболезненна.
Запах тела и выдыхаемого воздуха физиологический.
Конституция: передние и боковые размеры грудной клетки пропорциональны. Соотношение конечностей к туловищу, грудной клетки к животу пропорциональны. Плечешейный угол тупой. Над- и подключичные ямки выражены не значительно. Угол Людвига невыражен. Межреберные промежутки выражены не значительно. Ход ребер умеренно косой. Эпигастральный угол прямой. Лопатки плотно прилежат к грудной клетке.
Телосложение приближено к нормостеническому типу.
Питание удовлетворительное, так как кожная складка на передней поверхности живота 2 см. Распределение подкожного жира равномерное.
Кожа физиологической окраски.
Язв и пролежней нет. Коллатеральное кровообращение не выражено. Волосяной покров хорошо развит, по женскому типу. Ногти без изменений, физиологической окраски. Продольной и поперечной исчерченности нет.
Кожа умерено влажная, эластичная, тургор тканей не снижен.
Лимфатические узлы:
Затылочные, околоушные, шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые, паховые, подколенные - не пальпируются
Деформации костей нет. Пальпация и перкуссия плоских и трубчатых костей безболезненна.
Мышечная система развита хорошо, симметрично и равномерно. Мышечная сила не ослаблена на симметричных участках тела. Пальпация безболезненная. Тонус сохранен.
Суставы не деформированы, отечности и гиперемии нет, активные движения сохранены. Ограничения движения нет. Пассивные движения в пределах нормы. Крепитации в суставах при движении нет.
При пальпации отдельных групп мышц болезненности не обнаружено.
Физиологические изгибы позвоночника сохранены. Подвижность позвоночника сохранена.
Отёков нет.
3.2. Исследование системы дыхания.
1.Осмотр грудной клетки.
Грудная клетка нормостенической формы, местных выпячиваний, деформации - нет.
Асимметрия грудной клетки не наблюдается. Обе половины грудной клетки одинаково, симметрично участвуют в акте дыхания.
Тип дыхания – смешанный, с преобладанием грудного.
Глубина дыхания – средняя.
Частота дыхания – 14 в минуту.
Ритм дыхания - правильный.
Объективных признаков одышки (крылья носа, вспомогательные мышцы (грудино-ключично-сосцевидная, большая и малая грудные, подключичная, передняя зубчатая мышцы) в дыхании не участвуют) - нет.
2.Пальпация.
Резистентность грудной клетки к надавливанию умеренная. Болезненности по ходу ребер, межреберных мышц – нет.
Голосовое дрожание – симметрично на обеих половинах грудной клетки.
Ощущение трения плевры нет.
Окружность грудной клетки в покое 95 см – на вдохе и 91 см – на выдохе.
Экскурсия грудной клетки в покое 4 см.
Мах вдох 97 см.
Мах выдох 89 см.
Максимальная экскурсия грудной клетки 8 см.
3.Перкуссия.
Топографическая перкуссия.
|
Опознавательные линии. |
Правое лёгкое. |
Левое лёгкое |
|
Окологрудинная |
5 ребро |
- |
|
Срединно-ключичная |
6 ребро |
- |
|
Передняя подмышечная |
7 ребро |
7 ребро |
|
Средняя подмышечная |
8 ребро |
8 ребро |
|
Задняя подмышечная |
9 ребро |
9 ребро |
|
Лопаточная |
10 ребро |
10 ребро |
|
Околопозвоночная |
Остистый отросток 11 грудного позвонка. |
Остистый отросток 11 грудного позвонка. |
Активная подвижность.
|
Опознавательные линии. |
Правое лёгкое. |
Левое лёгкое |
|
Срединно-ключичная |
4см |
- |
|
Средняя подмышечная |
6см. |
6см. |
|
Лопаточная |
4см. |
4см. |
Определение высоты стояния верхушек легких.
Спереди.
Правое лёгкое: 3см над ключицей.
Левое лёгкое: 3см над ключицей.
Сзади.
Правое лёгкое - остистый отросток 7 шейного позвонка.
Левое лёгкое - остистый отросток 7 шейного позвонка.
Определение ширины полей Кренига.
Правое лёгкое – 6см. Левое лёгкое – 7см.
Над полулунным пространством Траубе определяется тимпанический перкуторный звук.
Сравнительная перкуссия.
Над симметричными участками грудной клетки выслушивается ясный легочной перкуторный звук (громкий, низкий, продолжительный).
4.Аускультация.
Над всеми участками грудной клетки выслушивается везикулярное дыхание. Хрипов, крепитации нет. Бронхофония не изменена. Шум трения плевры не выслушивается.
3.3. Исследование системы кровообращения.
1.Осмотр сердечной области и крупных сосудов.
Сердечный горб отсутствует. Верхушечный толчок визуально определяется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, ограниченный, ритмичный. Эпигастральной пульсации, набухлости и пульсации вен шеи и головы - нет. Коллатерального кровообращения на поверхности груди и живота нет. Псевдокапиллярный пульс Квинке, синдром Альфреда-Мюссе, симптом «червячка» - отрицательные. Варикозного расширения вен – нет.
Сердечный толчок на глаз не определяется.
2.Пальпация сердечной области: верхушечный толчок локализуется в V межреберье на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, систолический, площадью 2 кв. см, средней амплитуды, достаточной силы, ритмичный. На левом боку смещается на 1 см кнаружи (локализуется по левой срединно-ключичной линии в V межреберье), на правом боку – на 1.5 см. кнутри (локализуется кнутри от левой срединно-ключичной на 2.5 см в V межреберье). Симптом «кошачьего мурлыкания» - отрицательный. Диастолического сердечного толчка, ретростернальной пульсации аорты, пульсации брюшной части аорты - нет. Пульс симметричный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Частота пульса 76 ударов в минуту, ритмичный, по форме и величине не изменен.
Пальпация сосудов конечностей и шеи: пульс на магистральных артериях верхних и нижних конечностей (на плечевой, бедренной, подколенной, тыльной артерии стопы) а также на шее (наружная сонная артерия) и головы (височная артерия) не ослаблен.
3.Перкуссия сердца: границы тупости сердца:
|
Относительная |
Абсолютная |
|
|
Правая |
В IV межреберье на 0.5 см кнаружи от правого края грудинны |
В IV межреберье по левому краю грудины |
|
Левая |
В V межреберье по левой срединно-ключичной линии |
В V межреберье на 2 см кнутри от левой срединно-ключичной линии |
|
Верхняя |
Третье ребро по левой окологрудинной линии |
IV ребро по левой окологрудинной линии |
Сосудистый пучок во втором межреберье не выступает за края грудины, ширина 3,5 см.
4.Аускультация сердца: тоны сердца ритмичные, обычной силы. В 1 точке выслушивается I и II тон, I тон громче II. Изменений по тембру, силе и конфигурации нет. Экстракардиальные и интракардиальные шумы не выслушиваются. Во 2 точке выслушивается I и II тон, I тон громче II. Изменений по тембру, силе и конфигурации нет. Экстракардиальные и интракардиальные шумы не выслушиваются. В 3 точке выслушивается I и II тон, II тон громче I. Изменений по тембру, силе и конфигурации нет. Экстракардиальные и интракардиальные шумы не выслушиваются. В 4 точке выслушивается I и II тон, II тон громче I. Изменений по тембру, силе и конфигурации нет. Экстракардиальные и интракардиальные шумы не выслушиваются. В точке Боткина выслушивается I и II тон, II тон громче I. Экстракардиальные и интракардиальные шумы не выслушиваются.
При выслушивании: аорты, сонных, подключичных, бедренных артерий, яремных вен – отклонений не выявлено.
3.4.Исследование системы пищеварения.
1. Осмотр.
Размер языка не увеличен, окраска физиологическая с белым налетом. Отпечатков зубов по краю языка нет. Сосочки выражены хорошо.
Дёсны физиологической окраски, не кровоточат, без гнойных выделений, не изъязвлены.
Мягкое и твёрдое нёбо физиологической окраски, без налёта. Язв и кровоизлияний нет.
Зев и задняя стенка глотки физиологической окраски без налёта. Язв и кровоизлияний нет.
Миндалины не выступают из-за нёбных дужек, физиологической окраски, без налёта и гнойных пробок.
В горизонтальном и вертикальном положении живот обычной формы, брюшная стенка участвует в акте дыхания, пупок втянутый, сухой, физиологической окраски, коллатерального кровообращения на животе, лобковой области, наличия волн перистальтики и антиперистальтики нет.
Пигментации, цианотичных участков нет. Симптомы Холстеда, Турнера, Кудлена отрицательны.
Расхождение прямых мышц живота визуально не определяется.
2. Пальпация живота.
При поверхностной пальпации в вертикальном и горизонтальном положении живот мягкий, безболезненный. Брюшная стенка не напряжена. Грубого увеличения паренхиматозных органов, новообразований не определяется. Отёчности кожных покровов не обнаружено. Асцита и метеоризма нет.
Симптом Щёткина – Блюмберга, флюктуация отрицательны
Болезненности в аппендикулярных точках Ланца, Мак–Бурне, Губергрица – нет.
Расхождения прямых мышц живота нет.
Глубокая методическая пальпация по Образцову- Стражеско.
Сигмовидная кишка пальпируется в виде цилиндра мягко-эластической консистенции диаметром 2,5см. Поверхность гладкая. Подвижна, не урчит, безболезненна. Находится в левой подвздошной области.
Слепая кишка пальпируется в правой подвздошной области в виде подвижного, безболезненного цилиндра, мягко-эластической консистенции диаметром 2,5см. с гладкой поверхностью, слабо урчащая.
Терминальный отдел подвздошной кишки и аппендикс не пальпируется.
Желудок расположен в собственно эпигастральной области. Малая кривизна желудка не пальпируется. Большая кривизна пальпируется в виде гладкой, безболезенной складки плотноэластической консистенции. Нижний её край расположен выше пупка на 2 см, урчит.
Привратник и двенадцатиперстную кишку пропальпировать не удалось.
Поперечная ободочная кишка расположенная в околопупочной области, пальпируется в виде гладкого, безболезненного подвижного цилиндра диаметром 2,5см. плотноэластической консистенции, урчит.
Восходящая ободочная кишка, расположенная в правом фланке живота, пальпируется в виде гладкого, безболезненного цилиндра диаметром 2см. плотноэластической консистенции, подвижна, урчит.
Нисходящая ободочная кишка расположена в левом фланке живота, пальпируется в виде гладкого, безболезненного цилиндра диаметром 2 см. плотноэластической консистенции, подвижна, не урчит.
Печёночный и селезёночный изгиб пропальпировать не удалось.
Пальпация печени.
Край печени выступает из-под рёберной дуги на 1 см., мягко-эластической консистенции, гладкий, закруглённый, безболезненый.
Желчный пузырь не пальпируется.
Желчные симптомы Терье-Курвуазье, Кера-Гаусмана, Мерфи, Ортнера, Лепене, Захарьина, Георгиевского-Мюсси отрицательны.
Поджелудочная железа не пальпируется. Болезнености в треугольнике Шофара нет. Болезненности в точке Дежардена нет.
Симптомы Мейо-Робсона, Воскресенского, Терье-Курвуазье, Кача отрицательны.
Пропальпировать селезенку в горизонтальном положении на спине и по Сали не удается.
3.Перкуссия.
При перкуссии живота, свободной жидкости в брюшной полости не определяется.
Симптомы Образцова и Менделя отрицательны.
Перкуторные размеры печени по Курлову:
|
Линии. |
Размер (см.) |
|
Правая срединно-ключичная |
9 |
|
Передняя срединная |
8 |
|
Косой размер |
7 |
4.Аускультация живота.
Выслушиваются шумы кишечной перестальтики. Шум трения брюшины над печенью и селезенкой не выслушивается.
3.5. Исследование органов мочеотделения.
1.Осмотр.
В области почек изменений кожных покровов нет, отёчности, гиперемии нет, кожа физиологической окраски.
2.Пальпация.
В горизонтальном положении (по Образцову) почки не пальпируются. Болезненности нет.
Мочеточники у наружного края прямой мышцы на уровне пупка и на месте пересечения L.billiaca с вертекальной линией, проведенной через соответствующую ossis pubis не пальпируются. Болезненности в зонах проекции мочеточников нет.
Мочевой пузырь не пальпируются.
3. Перкуссия.
Симптом сотрясения: слева – положительный; справа – отрицательный.
При перкуссии мочевого пузыря определяется притупленный перкуторный звук.
В месте проекции почечных артерий на брюшную стенку изменений не выявлено.
4. Данные лабораторных и инструментальных исследований
Общий анализ крови:
WBC 7.9 x 109/л
RBC 4.31 x 1012/л
HGB 141 г/л
HCT 0.384
MCV 89 фл
MCH 32.7 пг
MCHC 367 г
PLT 325 x 109/л
СОЭ 26 мм/ч
Общий анализ мочи:
Цвет жёлтый.
Мутная.
Плотность 1022 г/л.
pH 5.0
Эпителиальные клетки 0 в поле зрения.
Лейкоциты 5-7 в поле зрения.
Эритроциты 0 в поле.
Анализ крови на группу крови и Rh-фактор:
Группа крови – В (III) третья;
Rh (+) положительный.
Биохимическое исследование крови:
|
Билирубин общий – 32.460мкмоль/л Глюкоза – 5.02 ммоль/л Фибриноген – 5,980 г/л Креатинин – 87 ммоль/л |
Мочевина – 2.9 ммоль/л ПТИ – 93% Протромбиновое время – 14.5 сек |
ЭКГ:
Заключение: ритм синусовый, правильный, ЧСС 76 в мин, отклонения ЭО нет.
УЗИ почек:
Правая почка:
- размеры средние 10,8*4,5 см;
- расположение обычное;
- контуры ровные;
- ЧЛС расширена (чашки – 6 мм, лоханка – 1,7 см, в/з мочеточника не расширена, КМД сохранена, слегка сглажена);
- паренхима незначительно повышена эхогенность, толщина 1.5 см;
Левая почка:
- размеры средние 10,6*5,3 см;
- расположение обычное;
- контуры ровные;
-ЧЛС не расширена, КМД сохранена, слегка сглажена;
- паренхима нехначительно повышенна эхогенность, толщина 1,6 см.
Слева дыхательная подвижность слегка отграничена, справа б/о.
Мочевой пузырь ( V= 520мл):
- форма правильная, стенки не утолщены;
- стенки нормальные, содержимое однородное;
- контуры ровные, шейка б/о.
Заключение: УЗИ признаки диффузных изменений в паренхиме обеих почек.
5. Клинический диагноз:
1. На основании жалоб больного: общую слабость, ноющие боли в левой поясничной области, чувство жжения в конце акта мочеиспускания. Подъем температуры тела до 38°С.
2. На основании данных анамнеза: беременность 5-6 нед.
2. На основании данных объективного исследования: положительный симптом сотрясения слева.
3. На основании инструментального исследования УЗИ: признаки диффузных изменений в паренхиме обеих почек.
Я ставлю клинический диагноз:
Основное заболевание: гестационный пиелонефрит.
Сопутствующие заболевания: беременность 5-6 нед.
Наличие заболеваний со сходной симптоматикой требует проведения дифференциального диагноза с заболеваниями: аппендицит; острый холецистит; почечная колика на фоне МКБ. Различение перечисленных заболеваний осуществляют на основании объективных и инструментальных методов исследования.
|
Гестационный пиелонефрит |
Аппендицит |
Острый холецистит |
Почечная колика на фоне МКБ |
|
|
Опрос (жалобы) |
Ноющие боли, тяжесть в пояснице, обычно несимметричные, зачастую отмечается усиление боли при длительном пребывании на ногах. |
Постоянная, жгучая, распирающая, давящая боль. Как правило, это соответствует фазе миграции боли из эпигастрия в правый нижний квадрант живота (симптом Кохера-Волковича). В этот период резкие движения, глубокое дыхание, кашель, тряская езда, ходьба усиливают локальную боль, которая может заставить больного принять вынужденное положение (на правом боку с приведенными к животу ногами). |
Боль, носящая характер печеночной (желчной) колики. Колика возникает внезапно в правом подреберье, часто ночью и носит схваткообразный характер со смещением в поясницу справа, правое плечо и лопатку, правую половину шеи и лица. Боли сопровождаются тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, иногда замедлением частоты сердечных сокращений и повышением температуры. |
Боль носит приступообразный характер с периодами обострения и затишья. Продолжительность приступа от нескольких минут до суток и более. Боль настолько интенсивна и резка, что пациент мечется и не находя себе места принимает самые разнообразные вынужденные положения для успокоения боли. Чаще он старается согнуться, кладя руку на поясничную область, в которой ощущает нестерпимую боль. Характерна локализация болей по ходу мочеточника с иррадиацией в подвздошную, паховую и надлобковую области, внутренние поверхности бёдер и наружные половые органы. Нередко колика сопровождается учащением мочеиспусканий или болями в мочеиспускательном канале. После прекращения приступа у пациентов сохраняется тупая боль в поясничной области |
|
Объективно: пальпация |
Безболезненна |
Резко болезненна (симптом Щеткина-Блюмберга) |
Болезненна |
Болезненна |
|
симптом сотрясения |
Положительный |
Отрицательный (положительный при ретроцекальном и ретроперитонеальном расположении червеобразного отростка) |
Отрицательный |
Отрицательный |
|
Лабораторные исследования: УЗИ |
Беременность. Диффузные изменения в паренхиме почек. |
Почки без изменений. Воспаленный аппендикс. |
Почки без изменений. Воспаление желчного пузыря. |
Тень конкрементов в почках или мочеточниках. |
|
Рентген |
Противопоказан |
Возможно обнаружение копролита, ставшего причиной воспаления червеобразного отростка. |
Выявление воспаленного желчного пузыря или тени конкрементов, ставших причиной его воспаления. |
Тени конкрементов в почках или мочеточниках. |
Позиционная терапия. Она направлена на уменьшение сдавления мочеточников и улучшение оттока мочи. Женщине не рекомендуется спать на спине, лучший вариант – на левом боку. Неоднократно в течение дня (от 4 до 7-10 раз) нужно занимать колено-локтевую позу и оставаться в таком положении 10-15 минут.
Антибиотики пенициллинового ряда – амоксициллин.
Rp: Sol. Amoxicillini 15% 0,25
D.t.d.N 10
S. Ввести в/м (курс 7 дней).
Список литературы:
1. План клинического обследования больного; Ижевск, 1987г.
2. Непосредственное исследование больного; Я.М. Вахрушев; Ижевск 1995г.
3. Внутренние болезни; Я.М. Вахрушев; Ижевск: Экспертиза, 2000г.
4. Урология; Н.А. Лопаткин; Москва 1977г. "Медицина"
5. Лекционный материал.